автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Управление региональной судебно-психиатрической экспертной службой на основе информационных технологий

На правах рукописи

САННИКОВ АЛЕКСЕЙ ГЕРМАНОВИЧ

УПРАВЛЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ СЛУЖБОЙ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

05 13 01 - Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки)

14 00 33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Тюмень 2008

003448965

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (ГОУ ВПО «ТюмГМА» Росздрава)

Научные консультанты

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Зав кафедрой медицинской кибернетики и информатики ГОУ ВПО «РПИУ» Росздрава Зарубина Татьяна Васильевна

доктор медицинских наук, профессор Зав кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения ГОУ ВПО «ТюмГМА» Росздрава Долгинцев Валерий Иванович

доктор медицинских наук, профессор Гл научный сотрудник отделения проблем социально значимых заболеваний ФГУ «ЦНИИОИЗ» Росздрава Киселев Александр Сергеевич

член-корр РАМН, д м н , профессор Зав кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ГОУ ВПО «ММА им Сеченова» Росздрава

Кучеренко Владимир Захарович

доктор медицинских наук

Заместитель главного врача городской поликлиники № 180 УЗ СЗАО г Москвы Бреусов Алексей Васильевич

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава

Защита состоится «_»_2008 г в 10-00 часов на заседании Диссертационного совета Д 208110 01 в Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации по адресу 127254, Москва, ул Добролюбова, 11

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИОИЗ» Росздрава по адресу 127254, г Москва, ул Добролюбова, д 11

Ведущая организация

Автореферат разослан «_».

2008 г

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Сошников Евгений Иванович

I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Система судебной психиатрии в России, в т ч и судебно-психиатрическая экспертная служба (СПЭС), в своем современном виде сложилась в 80-х годах 20 века, когда в её структуру из МВД были переданы психиатрические стационары специального типа [Т Б Дмитриева, 2001] В судебно-следственной системе государства судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) выполняет функции независимой экспертной оценки вменяемости или дееспособности фигурантов по уголовным и гражданским делам, выступая одновременно в роли защитника прав психически больных [Г В Морозов, 1990, ТБ Дмитриева, 2001, Н W Dunham, 1977, R Slovenko, 1992]

Многоплановые реформы в Российской Федерации 1990-х и 2000-х годов кардинальным образом изменили правовую систему государства, обусловили но-

Бсэ|в фирилЫ СОЦмаЛопО-ЗлСпОмичеСлИл 53ciriiviCCTnCLij6nrtH В GÖd^SCTBG

Нормативно-правовая база СПЭС в последние годы претерпела фундаментальные изменения, связанные с формированием нового уголовного, гражданского, процессуального законодательства и принятием закона №73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (2001)

В последние годы в результате социально-экономических изменений в обществе и вследствие кризиса в здравоохранении возрастает количество и тяжесть общественно опасных действий (ООД), совершаемых психически больными лицами [М М Мальцева, В П Котов, 1995, Г В Назаренко, 2001, J С Bonovitz, Е В Guy, 1979, Р W Corngan et al, 2001, 2002]

Нагрузка на СПЭС постоянно увеличивается, как вследствие роста числа и тяжести уголовных преступлений, количества исков по гражданским делам, так и большего внимания соблюдению прав человека со стороны следственных органов [В И Долгинцев и соавт , 2000, Е V Ludwig, 1991, J D Bloom, et al, 2000], что при неизменности технологий экспертной деятельности и управления СПЭС приводит к увеличению сроков следствия и задержке вынесения судебных решений

Таким образом, возникает противоречие между структурно-функциональной организацией СПЭС и изменяющимися нормативно-правовыми и организационными условиями ее функционирования

Любые управленческие решения, в тч и по развитию, реорганизации, оптимизации структуры и финансированию служб здравоохранения должны базироваться на данных всестороннего объективного анализа их деятельности, на демографических и социально-гигиенических показателях и результатах клинико-эпидемиологических исследований [АФ Серенко, OA Александров, 1984, AM Вихерт и соавт, 1990, А И Макаров, 1995, В Г Кудрина, 1999] Проведение клини-ко-эпидемиологических исследований обусловлено не только народнохозяйственной и организационно-практической важностью проблемы, но и большим теоретическим значением для решения недостаточно изученных вопросов организационной психиатрии [Г Г Платонов, 1997]

Современные информационные технологии (ИТ), разработка и внедрение которых обеспечивает высокий уровень клинико-эпидемиопогических исследований, оптимизацию управления, интенсификацию деятельности, возможности эффективного контроля, прогнозирования, планирования развития и финансирования применительно ко всем отраслям народного хозяйства, находят широкое применение в здравоохранении [ЮМ Комаров, 1988, AB Якобчук, 1991, ВМ Тавровский, 1997, С Л Петросян, 1998, Ф Н Кадыров, 2000, ОЕ Зекий, 2001, М Blois, 1985, Р Burnard, 1993, М Ruffin, 1996]

Разработка и внедрение ИТ-технологий в психиатрии, включая судебную, может обеспечить с одной стороны объективизацию принятия решений по модернизации службы, а с другой - обеспечить ей новые организационно-технологические преимущества [А А Чуркин и соавт , 1995]

На рынке медицинских информационных технологий отсутствуют программные продукты для судебной психиатрии, существующие подходы к комплексной информатизации и управлению СПЭС на ее основе малоприменимы вследствие значительных организационно-правовых особенностей, что обусловливает актуальность разработки как новых теоретических подходов к информационно-ориентированному управлению региональной СПЭС, так и информационных систем комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы В то же время необходимо объективно оценивать качество внедряемых информационных систем и эффективность их функционирования как на рабочем месте специалиста, так и в целом на учрежденческом и территориальном уровне [CA Гаспарян, 1988, ЕА Финченко, 1996, В К Гасников, 2001, 2003, IB Park, 1998, В Р Bergeron, 1999, S Wilson, 2002]

Цель работы Научное обоснование усовершенствования управления региональной судебно-психиатрической экспертной службой средствами информационных технологий, оценка медико-социальной и экономической эффективности разработки и внедрения автоматизированной системы комплексной информатизации службы

Задачи исследования

1 Исследовать деятельность региональной судебно-психиатрической экспертной службы на основе методологии системного анализа Разработать концепцию комплексной информатизации службы Наметить пути усовершенствования управления службой на основе информационных технологий

2 Разработать информационное, алгоритмическое и программное обеспечение медицинской информационной системы индивидуального уровня судебно-психиатрической экспертной службы - автоматизированного рабочего места врача судебно-психиатрического эксперта, включая средства поддержки принятия решения

3 Спроектировать медицинские информационные системы судебно-психиатрической экспертной службы учрежденческого и регионального уровня

4 Обеспечить информационную поддержку принятия управленческих решений в региональной судебно-психиатрической экспертной службе

5 Разработать систему оценки качества работы врача судебно-психиатрического эксперта и судебно-психиатрической экспертной комиссии

6 Провести анализ деятельности Тюменской областной судебно-психиатрической экспертной службы за 1997-2006 гг с использованием информационных систем

7 Проанализировать медико-социальную и экономическую эффективность внедрения систем комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы

Объект исследования

Организация и функционирование региональной судебно-психиатрической экспертной службы, входящих в ее состав экспертных учреждений, способы мо-

дернизации их деятельности средствами информационных технологий, медико-социальная и экономическая эффективность внедрения систем комплексной информатизации службы

Предмет исследования

Предметом исследования являются заключения амбулаторной и стационарной судебно-психиатрической экспертизы, общим количеством 14632 шт, выданные различными судебно-психиатрическими экспертными учреждениями Тюменской области с 1997 по 2008 год, сгруппированные по источнику происхождения в годовые базы данных

Научная новизна

Впервые на основе системного анализа организации судебно-психиатрической экспертной службы в Российской Федерации и ее субъектах обеспечено проектирование и построение системы комплексной информатизации региональной СПЭС как элемента единого информационного пространства здравоохранения

Впервые автоматизирована деятельность судебно-психиатрической экспертной службы субъекта РФ (Тюменской области), создан комплекс программных продуктов, обеспечивающих информатизацию деятельности врачей судебно-психиатрических экспертов, судебно-психиатрических экспертных учреждений (СПЭУ) и региональной СПЭС в целом

Проанализирована медико-социальная и экономическая эффективность внедрения информационных компьютерных технологий в управление региональной СПЭС

Изучена деятельность СПЭС в Тюменской области за 1997-2006 годы с помощью информационных систем и обоснованы тенденции развития региональной судебной психиатрии Впервые средствами ИТ-технологий оценена динамика основных контингентов подэкспертных за 10-летний период в условиях Тюменской области Выявлено увеличение количества экспертиз по всем основным категориям подэкспертных, в частности подозреваемых и обвиняемых по уголовным делам, лиц, направленных на экспертизу для определения дее- и сделкоспособно-сти по гражданским делам Определены и проанализированы основные показатели деятельности амбулаторной и стационарной судебно-психиатрической службы количество экспертиз различных видов, характер вынесенных экспертных заключений, структура выставленных клинических диагнозов, рекомендованные принудительные меры медицинского характера для лиц, признанных невменяемыми

Впервые разработана и реализована средствами информационных технологий система оценки качества труда врача судебно-психиатрического эксперта

Научно-практическая значимость

Внедрение системы комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы обеспечило повышение медико-социальной и экономической эффективности ее функционирования Сократились время ожидания амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в среднем с 61 до 14 дней, сроки подготовки «Заключения судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)» в 2,5-3 раза, время подготовки годового отчета с 2-3 недель до 23 минут Выросли показатели оснащенности службы компьютерной техникой до 44 на 100 медработников, что в 1,6 раза больше, чем в среднем по Тюменской области, увеличились доходы от оказания платных медицинских услуг

Основные результаты работы используются в преподавании на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС, кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения, курсе медицинской информатики Тюменской государственной медицинской академии Ряд разработанных в рамках выполнения диссертационного исследования программных продуктов включен в мультимедийный и традиционный практикумы по медицинской информатике, рекомендованные УМО вузов РФ по медицинскому и фармацевтическому образованию в качестве учебных пособий для студентов медицинских вузов

Разработанная система комплексной информатизации СПЭУ внедрена в практическую деятельность Тюменской областной АСПЭК, Тюменской областной ССПЭК при Тюменской областной клинической психиатрической больнице, АСПЭК Ямало-Ненецкого автономного округа

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1 Проведение системного анализа судебно-психиатрической экспертной службы, ее структуры и функций обеспечивает планирование комплексной информатизации региональной СПЭС, выделение основных направлений разработки и внедрения современных управленческих технологий на базе широкого использования компьютерной техники

2 Информационно-технологическая реализация концепции комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы с разработкой и внедрением ряда автоматизированных информационных систем, которые можно использовать как вместе, так и по отдельности, дает возможность поддержки деятельности сотрудников службы на индивидуальном (врачебном), учрежденческом и региональном уровнях

3 Внедрение автоматизированных информационных систем для информатизации судебно-психиатрической экспертной службы региона предоставляет возможности для объективизации управления СПЭС, обеспечивает повышение медико-социальной и экономической эффективности данной специализированной службы

4 Использование специализированных информационных систем обеспечивает всесторонний анализ итогов деятельности региональной СПЭС, позволяет учитывать объемы экспертной деятельности в отношении видов экспертиз, основных категорий подэкспертных, изучать характер противоправных действий психически больных лиц, в т ч и с целью их профилактики

5 Средства информационных технологий дают возможность осуществлять объективный учет количественных и качественных показателей работы врачей судебно-психиатрических экспертов и судебно-психиатрических экспертных комиссий

Апробация работы

Работа прошла апробацию на заседании Проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Росздрава

Материалы работы докладывались на международном симпозиуме "Медицина и охрана здоровья" (Тюмень, 1998, 2000-2002), региональной научно-практической конференции молодых ученых «Информатизация в медицинском вузе» (Тюмень, 1999), международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины-2000» (Беларусь, Минск, 2000), 2 Тихоокеанской международной научно-практической конференции

«Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2001), международной конференции «Современная психиатрия, психология и психосоматика глазами молодых ученых» (Украина, Днепропетровск, 2001), 4 международной конференции «Радиоэлектроника в медицинской диагностике» (Москва, 2001), всероссийской научно-практической конференции «Информатизация процессов здравоохранения в региональном здравоохранении» (Ижевск, 2001), межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения-2002» (Тюмень, 2002), VII научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (Москва, 2002), 1 Российском научном форуме «МедКомТех-2003» (Москва, 2003), IV всероссийском терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики, печения и профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2005), VII Всероссийской научно-практической конференции «Информационное обеспечение реализации национального проекта «Здоровье» (Москва, 2006), научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (Томск, 2006), международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» (Архангельск, 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением» (Ижевск, 2006), межрегиональной юбилейной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения» (Тюмень, 2007), межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы психического здоровья жителей Ямало-Ненецкого автономного округа» (Салехард, 2007), 3 международном форуме MedSoft-2007 «Медицинские информационные технологии» (Москва, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в современном здравоохранении» (Москва, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Информатизация здравоохранения и социальной сферы в регионах России проблемы координации и информационного обмена» (Москва, 2007), II международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья» (Москва, 2007), Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения ММА «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров» (Москва, 2007), Всероссийской научной конференции «Информатизация здравоохранения -2008» (Москва, 2008)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 49 работ, включая 9 статей в журналах, рекомендуемых ВАК РФ, и монографию «Комплексная информатизация региональной судебно-психиатрической экспертизы»

Получено 11 свидетельств об официальной регистрации программ для ЭВМ и 21 свидетельство об официальной регистрации баз данных

Программные продукты, разработанные в ходе исследования, отмечены призом Тюменского областного Совета ВОИР в конкурсе на лучшее техническое решение 2006 г

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, глав обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав изложения полученных результатов и их

обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных сокращений, библиографии и приложений Диссертация изложена на 332 страницах машинописного текста, содержит 111 рисунков, 37 таблиц, 5 формул 8 библиографии представлено 355 наименований работ отечественных (264) и иностранных (91)авторов

II. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении раскрыта актуальность исследования, сформулирована цель и изложены задачи исследования, научная новизна и научно-практическая значимость работы, представлены сведения о структуре диссертации, ее апробации, публикациях по теме исследования, сформулированы основные положения, выносимые на защиту

В первой главе «Современное состояние и тенденции использования информационных технологий в здравоохранении, клинической и судебной психиатрии» представлен аналитический обзор научных публикаций по основным вопросам применения информационно-компьютерных средств в соответствии с основными направлениями реформирования здравоохранения Российской Федерации, базирующихся на современных организационных технологиях Отмечается, что весь комплекс реформ может быть реализован с использованием различных информационно-компьютерных методов, что создает широкие предпосылки для информатизации всей системы здравоохранения, управления здравоохранением на федеральном и территориальном уровнях, отдельных его служб и ЛПУ

В заключении главы делается вывод о том, что на сегодняшний день сформулировано теоретическое обоснование необходимости информатизации психиатрической и наркологической служб России, есть примеры реализации «Концепции создания автоматизированной информационной системы психиатрической и наркологической служб РФ» [А А Чуркин и соавт , 1995] в целях информатизации клинической психиатрии В то же время, вопросы информатизации судебной психиатрии, в частности, судебно-психиатрической экспертной службы, имеющей ряд важных нормативно-правовых и организационных особенностей, остаются неизученными как с теоретических, так и с практических позиций

Во второй главе «Материалы и методы исследования» представлено описание материала, методов и этапов исследования В качестве основного объекта изучения была выбрана региональная судебно-психиатрическая экспертная служба (на примере Тюменской области) Единицей исследования являлось «Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)» (ф 100/у-03) - основной первичный документ судебно-психиатрической экспертной службы В настоящем исследовании приводится итог изучения функционирования судебно-психиатрической экспертной службы Тюменской области за 1997-2006 годы на основе анализа генеральной совокупности заключений СПЭ (ф 100/у) общим количеством 14632 (табл 1)

Для изучения динамики показателей амбулаторного и стационарного звеньев судебно-психиатрической экспертной службы в Тюменской области заключения СПЭ (ф 100/у) группировались в соответствующих годовых базах данных Помимо официальной регистрации БД в Роспатенте объектов интеллектуальной собственности, в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 226 от 1996 года БД были зарегистрированы в НТЦ «Информрегистр» как государственные базы данных

В качестве методологии исследования был выбран системный анализ как основной способ структуризации задачи, позволяющий провести полноценное

проектирование информационных систем различного уровня и назначения для комплексной информатизации СПЭС

Таблица 1

Динамика судебно-психиатрических экспертиз в Тюменской области за 1997-2006 гг

Год Всего в году втч амбулаторные втч стационарные

1997 1044 998 46

1998 1114 1043 71

1999 1537 1470 67

2000 1394 1319 75

2001 1257 1178 79

2002 1275 1193 82

2003 1402 1327 75

2004 1839 1732 107

2005 1875 1770 105

2006 1895 1779 116

ИТОГО 14632 13809 823

В качестве основной технологии разработки программного обеспечения медицинских информационных систем (МИС) использовано объектно-ориентированное программирование, позволяющее разрабатывать специализированные прикладные приложения, функционирующие под управлением операционной системы персональных компьютеров и локальных сетей семейства Windows 9x/Me/NT/XP Инструментальными средствами разработки комплекса информационных систем СПЭС выбраны СУБД Firebird (FB) и среда программирования Delphi 6 0 (Borland Int, USA) Firebird - мощная кроссплатформенная реляционная СУБД промышленного применения с архитектурой клиент-сервер, не предъявляющая высоких требований к аппаратному обеспечению Она имеет ряд неоспоримых преимуществ, заключающихся в высокой надежности и производительности при возможности нелицензируемого использования на территории России и СНГ [X Борри, 2006, А Ковязин, С Востриков, 2006]

Оценка медико-социальной эффективности внедрения медицинских информационных технологий (МИТ) в региональной СПЭС проводилась по

1 Медицинским (производственным) показателям - общее количество проведённых экспертиз, динамика объемов экспертной деятельности по основным контингентам исследуемых, доля комплексных экспертиз, экспертиза подростков, характер вынесенных экспертных решений, структура выявленных психических нарушений, рекомендуемые экспертами меры медицинского характера в отношении лиц, признанных невменяемыми и т д

2 Качеству ведения медицинской документации - параметры, характеризующие оформление текущей и учетно-отчетной документации, определялись на основании метода экспертной оценки При экспертизе использовались заключения специалистов Тюменского областного ФОМС и ГНЦ судебной и социальной психиатрии им В П Сербского

3 Показателям экономии времени - сроки подготовки ф 100/у-03 «Заключение эксперта судебного психиатра (судебно-психиатрической экспертной комиссии» после проведения процедуры судебно-психиатрической экспертизы, анализ продолжительности ожидания экспертизы (величина очереди), затраты времени на ведение учетной документации (ф 105/у-03 - «Журнал учета проведенных су-

дебно-психиатрических экспертиз»), время подготовки годового отчета по ф 38 Учет данной группы показателей производился в ходе хронометрирования соответствующих функциональных обязанностей и ежемесячного учета состояния очереди на экспертизу Эффективность внедрения МИТ оценивалась в сравнении показателей 1997-2000 годов (когда существовала бумажная технология ведения учетно-отчётной документации) и 2001-2006 годов - периода после внедрения основных элементов АИС СПЭК в Тюменской области

4 Дополнительным аналитическим возможностям для принятия управленческих решений - возможности более глубокого анализа параметров, не предусмотренных отчетной формой № 38, в частности по районам области (с выдачей результатов в картографической форме), средствами специальных программных средств АИС «СПЭК-аналитика» и ГИС «СПЭ» что позволяет оценить, в частности, состояние профилактики ООД среди психически больных на территории области

5 Итогам оценки качества работы судебных психиатров и СПЭК - комплекс объективных параметров, характеризующих как нагрузку (общее количество экспертиз, экспертизы в качестве докладчика, экспертизы по различным категориям дел, участие в комплексных экспертизах и т д), так и качественные (доля окончательных решений, количество подэкспертных, направленных на стационарное обследование, структура экспертных решений, выставленные клинические диагнозы и т д) показатели работы экспертов-психиатров

6 Итогам медико-социологического исследования мнения сотрудников СПЭС - МСИ проводилось методом сплошного анкетирования бесповторным способом [А В Решетников, 2000] Единицей сбора данных являлась анкета специалиста, имеющего сертификат специалиста по специальности «судебная психиатрия», содержащая вопросы, оценивающие результативность внедрения АИС судебно-психиатрической экспертной службы В исследовании анализировалось 28 анкет специалистов в области судебной психиатрии (сплошная выборка) Оценка анкет производилась по трем основным направлениям 1) отношение специалистов к информатизации судебно-психиатрической службы, 2) эффекты внедрения АИС судебно-психиатрической экспертной службы, 3) влияние информатизации судебно-психиатрической экспертной службы на самореализацию специалиста

Оценка экономической эффективности внедрения МИТ в региональной СПЭС проводилась по

1 Анализу «Затраты-выгоды» (cost benefit analysis) - анализ расходов на создание информационной системы (покупка компьютерного оборудования и оргтехники, проектирование ЛВС и монтаж сетевого оборудования, разработка программного обеспечения, система защиты информации, подготовка персонала, сопровождение системы) во взаимосвязи с экономией материальных и трудовых ресурсов, увеличением доходов от роста объема и качества оказываемых услуг

2 Изменению технической оснащенности СПЭС - количественные и качественные характеристики компьютерного и сетевого оборудования, другой оргтехники, применяемой для технизации экспертной деятельности Увеличение количества и улучшение параметров технической оснащенности могут учитываться как улучшение материально-технической базы СПЭУ и СПЭС в целом

3 Увеличению нематериальных активов (НМА) СПЭС - по методике, изложенной в правилах бухгалтерского учёта (ПБУ) 14/2000 и др нормативными актами на основе независимой оценки интеллектуальной собственности в соответствии с законом «Об оценочной деятельности в РФ»

Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерных статистических пакетов Statistica for Windows 4 3 (StatSoft Inc , USA) и «Primer of Biostatistics, version 4 03» (MacGraw Hill, USA) В качестве методов оценки распределения измеряемых величин использовали критерий согласия Колмогорова и %2 (Пирсона) В исследованиях доверительный интервал принимался равным 95%, уровень значимости а=0,05 Результаты обработки измерений представлены в виде М±5, где M - математическое ожидание, а 5 - среднее квадратическое отклонение измеряемой величины В случае соответствия изучаемого распределения нормальному или квазинормальному распределению по примененным критериям согласия для оценки достоверности различий в сравниваемых группах использовали методы параметрической статистики, позволяющие сравнить как достоверность различия математического ожидания (критерий Стьюдента для независимых выборок), так и достоверность различия дисперсий выборок (критерий Фише-ра-Снедекора), данные считали достоверно различными при р<0,05 Применение ранговых (непараметрических) методов определения достоверности различий, в частности, U-критерия Манна-Уитни, производилось в тех случаях, когда при оценке распределения выявлялось его несоответствие нормальному или если провести исследование на нормальность распределения не представлялось возможным Применение параметрических либо непараметрических критериев оценки достоверности различия исследуемых групп обозначены в примечаниях в каждом конкретном случае использования При необходимости оценки достоверности различия долей в сравниваемых выборках использован z-критерий

В третьей главе «Судебно-психиатрическая экспертная служба Тюменской области как сложная система и объект управления» излагаются итоги исследования СПЭС на основе системного анализа

Судебно-психиатрическая экспертная служба отнесена нами к сложным реальным открытым системам с большим количеством многоуровневых межведомственных связей

Судебно-психиатрическая экспертная служба РФ, являясь важнейшей частью судебно-психиатрической службы России, функционирует на основании Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» и процессуального законодательства (УПК РФ, ГПК РФ) СПЭС представлена совокупностью государственных судебно-психиатрических экспертных учреждений (СПЭУ) федерального подчинения и судебно-психиатрических экспертных подразделений психиатрических учреждений регионального уровня в субъектах РФ

СПЭУ - это специализированные судебно-психиатрические экспертные подразделения, организуемые в структуре учреждений общепсихиатрического профиля - психиатрических больниц и ПНД (ст 11 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ») Указанные подразделения могут быть как амбулаторными, так и стационарными, причем последние имеют две разновидности - стационарные отделения для лиц, не содержащихся под стражей («бес-стражные» отделения), и отделения для лиц, находящихся под стражей («страж-ные» отделения) [Т Б Дмитриева, 2004]

В соответствии с Законом о государственной судебно-экспертной деятельности (ч8 ст 11) СПЭУ осуществляют работу, те обслуживание ими органов предварительного расследования и судов по зонально-территориальному принципу В российской судебной психиатрии нет принципа инстанционности - заключения экспертов любого уровня равноправны и в основу принимаемых решений ложатся на основании общих правил проверки и оценки доказательств, ни одно из

которых не имеет «заранее установленной силы» (ч.2 ст. 17 УПК РФ, ч.2 ст. 67 ГПК РФ).

В СПЭУ ведётся особая учётно-отчётная документация (в соответствии с приказом МЗ РФ № 401 от 12.08.2003 «Об утверждении отраслевой учётной и отчётной документации по судебно-психиатрической экспертизе»). Первичной медицинской документацией в СПЭУ, заполняемой по итогам проведения СПЭ, является ф. 100/у-03 «Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)». «Заключение судебно-психиатрического эксперта {экспертной комиссии)» оформляется по результатам проведения СПЭ, назначаемой по постановлению федеральных судов РФ, прокуратуры и следственных подразделений МВД РФ. На основании заключения эксперта (экспертной комиссии) суды принимают решение. Основные типы решения в уголовном судопроизводстве: 1) о вменяемости лица, прошедшего экспертизу; 2) о принудительных мерах медицинского характера в отношении лиц, признанных невменяемыми; в гражданском судопроизводстве - 3) о дееспособности лица; 4) о сделкоспособности лица и о признании недействительными сделок, совершённых недееспособным лицом.

Итоги проведённых в судебно-психиатрическом экспертном учреждении экспертиз регистрируются в учётном журнале (ф. 105/у-03) - «Журнал учёта проведённых судебно-психиатрических экспертиз», а по окончанию учётного периода (год) оформляется единственная отраслевая отчётная форма № 38 «Сведения о работе судебно-психиатрического экспертного отделения». Отчётная форма № 38 помимо регионального отчёта психиатрической службы отправляется в ГНЦ ССП как в научно-методический центр по судебной психиатрии. Особенности организации СПЭС в Тюменской области представлены на рис. 1.

Рис. 1. Структурно-функциональная схема СПЭС Тюменской области. Отражены основные внешние связи.

В целом, организация СПЭС в Тюменской области соответствует требованиям, предъявляемым законодательством и ГНЦ ССП имеются амбулаторные судебно-психиатрические экспертные учреждения (в рамках диспансерной службы ТОКПБ и в филиале ТОКПБ в г Тобольске), стационарные экспертизы проводятся в «стражном» отделении № 14 при СИЗО и в экспертном отделении № 9 ТОКПБ Учетно-отчетная документация СПЭУ в Тюменской области соответствует приказу МЗ РФ № 401 от 12 08 2003 Кардинальным отличием является однока-нальное финансирование по законченному клиническому случаю, осуществляемое через систему ОМС Данное отличие - следствие того, что с 2005 года Тюменская область является пилотным регионом по внедрению подушевого финансирования социальной сферы, в т ч и здравоохранения

Решение вопросов модернизации СПЭС экстенсивным путем за счет увеличения количества судебно-психиатрических экспертных учреждений и дополнительной подготовки экспертных кадров имеет ряд системных ограничений и не может быть всеобъемлющим Интенсификация деятельности судебно-пси*иатрииесо'1 экспорт! .ей службы ме может происходить Оез разработки и внедрения современных технологий сбора, аналитической обработки данных и принятия управленческих решений, основанных на междисциплинарном подходе и широком применении средств вычислительной техники

При формировании плана информатизации СПЭС как основы внедрения современных подходов модернизации управленческого цикла необходимо выделить основные направления, соответствующие основным функционалам судебно-психиатрической экспертной службы на уровне региона и основным ее информационно-управленческим взаимодействиям (табл 2)

Таблица 2

Основные функционалы и взаимодействия региональной СПЭС_

Функционал Взаимодействия Способ информатизации

Повседневная деятельность 1) Принятие экспертных решений 2) Оформление ф 100/у иф 105/у 3) Работа со следствием и судами 1) разработка средств для ППР 2) формирование АИС с функцией ведения БД, обеспечивающей оформление ф 100/у, регистрацию данных для ф 105/у 3) выдача твердой копии ф 100/у следствию и судам

Отчетная деятельность 1) отчет в ГНЦ ССП 2) региональный отчет 3) отчет в ФОМС* 1-2) АИС «Отчет по ф 38» 3) Формирование реестра проведенных СПЭ

Оценка качества работы экспертов сбор данных и их обработка формирование системы оценки качества и ее автоматизация

Аналитическая деятельность принятие управленческих решений на основе собранных и обработанных данных о состоянии управляемого объекта 1) АИС «Отчет ф 38» 2) АИС специальной обработки данных 3) ГИС - картографическое представление материала

* Примечание - отчет в ФОМС - особенность организации СПЭС в Тюменской области, связанная с одноканапьным финансированием здравоохранения через систему ОМС

Итогом системного анализа судебно-психиатрической экспертной службы Тюменской области, ее организации и взаимодействий, явилось формирование плана информатизации региональной СПЭС, выделение основных направлений разработки и внедрения современных управленческих технологий, базирующихся на широком использовании компьютерной техники

В четвертой главе «Информационно-технологические средства комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы Тюменской области» описаны результаты разработки информационно-компьютерных систем СПЭС, обеспечивающих комплексную информатизацию службы

При практической реализации компьютерных систем комплексной информатизации СПЭС использовались следующие основополагающие подходы

1 Основу АИС отдельного СПЭУ должен составлять первичный медицинский документ (заключение судебно-психиатрической экспертной комиссии - ф 100/у), ведущийся в электронном формате с возможностью получения бумажной копии (АРМ специалиста)

2 Предусматривается однократное введение информации в базы данных ответственным лицом (врач-эксперт, медрегистратор) с последующим многократным извлечением в разных формах для различных целей - клинических, управленческих, учётно-отчетных и т д

3 Информация, внесенная в БД, обрабатывается специальными АИС (учет по ф 105, отчёт по ф 38, оценка качества работы врачей и т п) с обязательной регламентацией прав доступа и использования

4 Ядро набора медицинских информационных систем (включает АРМ специалистов + средства ППР + специализированные АИС) строится по блочно-модульной системе с возможностью изолированной модификации и замены блоков, интеграция блоков и модулей осуществляется на уровне данных

5 Предусматриваются специальные аналитические возможности для поддержки принятия управленческого решения

6 Комплекс систем функционирует в сетевом распределенном варианте

7 Внешние связи комплекса программ осуществляются а) переносом баз данных, 6) на уровне структурированного пакета данных, в) в форме документа (Excel)

8 Единая МИС региональной СПЭС формируется интеграцией АИС СПЭУ на программно-сетевом уровне либо посредством телекоммуникаций

Все программные продукты работают на ЭВМ под операционной системой Windows ХР service pack 2, объем оперативной памяти - 256 Мб, процессор - Intel Pentium 4 CPU 3 00 GHz, 150 мб свободного места на жестком диске, необходима установка Microsoft Office

Автоматизированная информационная система (АИС) «Судебно-психиатрическая экспертиза» в локальной (регистрационный номер Роспатента № 2006610860) и сетевой версии (№ 2007612741) предназначена для информатизации индивидуального уровня - АРМ специалиста (врача-эксперта, медрегистрато-ра) (рис 2) Обеспечивает регистрацию всех сведений о судебно-психиатрической экспертизе ввод основных и дополнительных данных, вывод «Заключения » (ф 100/у-03) на печать, а также формирование базы данных для последующего составления «Журнала проведенных судебно-психиатрических экспертиз» (ф 105/-03) и годового отчета по форме №38

тямтш

Номер по лорад*у ¿938 Нбнвр вхгв |в89 ».И.О. подаксяертногъ

|Фатякя И«м Отчество

"Шг^";---- 1 ? Муж " .<* -Жен ' j

Год рождении Вйзраст

j'992 I'5

Дата посг<4пявнм* деве

L ■ Манер аела а Karrmaionoit

|200?82MS\20 }l Beта экспертизы

J?8.0t>-?00? Я

Основные данные ¡Дополнительные дямныв j Рвзуп«.твти экспвршзм | Текст акте J

I „.It

тгтгг-^

- Угоповно« Гражданское

-Подзкспертный—

Хврсятер гражданского лела~

\ ^ Обвмиявиый <*" Истец - 'Г Прмзяс«ме rpa*3i» иваеврпош^нммл

Г: г Т1агврпея*ив t Ответу««: .;'>£Признаний »-ни»«: «до яШсЬШ

j ¡-Г.' Сайдвтеяь ]д1".,.О^п<нц«ясе непафакжмшгкгсяипижвяйт

: , 'ejc ГГрдъев :. ' '

Нойер crattd« * xpaticgfe штцсамйе-; • \ ишшзди^«удш^хон? д»яа.

158 ч-J ЫК РФ в тайном хищении ¡чужого имущество

Кднплетаная

: Вмд «цжпясксиой а»жпертцзы

j ¡психа оагстсихмат рнческод

Г .Плехмвя СдИче J O.ftSp Г Посмвптмл« Г" '-»«¿'Ц^гй J~ f\iH,

Жвяравиввёе учреждение-

Следственные органы | :Г ГГрбкдрщ-ура Г-| Дознание

cnttQoeaTtxm {с^дьи) Пдсгаяовяенио {ФИО следователя Район

Г [казанские район

постановление

и.а дознаватели 0X1 ОВД па

Ko3f»icxon<j и р. лраапорщикв

княжики от 26 «мои« 2007 г.

Рис. 2. Интерфейс АИС «Судебно-психиатрическая экспертиза»

База данных типа Firebird содержит ряд таблиц, главной из которых является таблица «Main» - в ней хранится основная информация о судебно-психиатрической экспертизе.

В АРМ судебного психиатра предусмотрены средства информационной поддержки принятия решения (ППР). В первую очередь врач-эксперт должен быть обеспечен полным комплексом нормативно-правовых документов, во вторую -необходимы средства ППР в ситуациях, когда сущность рассматриваемого дела выходит за рамки исключительно психиатрии. С этой целью в разработанных нами информационных комплексах используется ряд систем информационной ППР.

Автоматизированная информационная система «МКБ-10, класс F» (№ 2007614309) представляет собой электронную версию международной классификации болезней 10 редакции, класс 5(F) - наркология и психиатрия с клиническими стандартами, выполняет справочную функцию, обеспечивая кодирование/раскодирование диагноза по МКБ-10, в качестве клинических стандартов используются материалы приказов МЗ РФ и приложений к ним № 140 (28.04.1998) «Об утверждении стандартов (моделей, протоколов) диагностики и лечения наркологических больных» и № 311 (6.08.1999) «Об утверждении руководства по клинической диагностике и лечению психических и поведенческих расстройств».

Информационно-поисковая система (ИПС) «Нормативно-справочная документация по судебной психиатрии» (№ 2007610289) содержит нормативные документы в области судебной психиатрии, федеральные законы, ведомственные приказы, инструктивные и методические письма ГНЦ судебной и социальной психиатрии им В.П. Сербского, научные статьи и прочие информационные источники.

Программа оснащена поисковой системой, обеспечивающей нахождение документа по ключевому слову, названию, авторам (рис. 3).

«МММ

¡¡Яви

ЙШвРШ11Й1§Я

"15

Экспертов сддсйчю-л

Вуюасг*»«« руат, |

как важная гф5танка наиболее тяжких орвступньэс действий. О дреступяеяияг, совершаемой зтими больными, старые аасгиатригозоркпи пргмерз» одашмк н те« и же словака 'Кагца мы веди* поражающее иу хйсаЮщее преступление, совершенное; 1 бессмысленно и немотивированно. то мы имгек полное убеждение в том, что это 11 '(ВведеноойИ.Н., 194]). ||

... .6картинеэпилепсииразличныхгю своей структуре еявдро ысв (состояния аарушекдаго ссзнагек. днефорая нзмеяення датаост дежн-щм), ос мнению различны* исследователей. обусловливает И ранообразне.ОСД и сложность судсбно-гожиатрвческой оценка ( -|

Большинство правонарушений, совершаемых больными эпияепеяей. являются ] | тяхкама. "киш-д а весьма тязеигия". многие из еих ~ повторные (Фрекерав О. Е., 1964). Рад явтеров утверждали, тта крепкий гпвгептик опаснее 'яростного ианьжа-, да их дзенын 1X6% «? числа всех больных эпилепсией совершают антасоцкзльные действия (14). Среди преобладающих арааонарушеянй у больше мвшепеяей Л. Л. Линтер (1959) выделял преступления против личности а частности убнйтаа Опыт Инешутавм. В.П.Сербсзаиг первой половины прошлого века (1928-1941 тт.) определенно гюдтвервдает мкенке о преобладания преступлений против личности (протек.убийства доминировали) над другими иглами деликтов лжпгояоаю. Преобладающими ООД у больных эпилепсией являются насильственные протияо^авкьте действия, а также изнасилования (Табарка К.. Мрня Б. 57% ООД болышгэшлйпемкй направлены щопа днчностан являются агрессивными оо своих проявлениям (Мельник В.И., 1998). Агрессивные проявления, приводящие к обществекко (тасных действиям лиц с пскхнчгсккыи расстронстаамя. остаются од ной яз важнейших проблем общей« судебная пенигзтран дреагде всего в гшан£ профилактики таких поступков (Дмитриева Т.Б., Аатовнн Ю.М., Горяаов З.В., Шостакович 5. В Л 99?; Дмитриева Т. Б.. Шостакович Б:В.. 2800): Авторами подчеркиваете* что для абосяявзЕвя мер щг-едупреаденкя агрессивного поведения необходимы как анализ шаховатояогическнх психологических.. кстивационзьп сторон поведения субъекта, так в оценка роли макро- я ювфосониалы&лс фвггорс®. алияющихва его общественно опасные действия.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Показания: рекомендуется использовать при проведении судебно-психиатрических экспертиз в отношении лиц. страдающих заиведсаей, в той: чиезге и с учетом критериев СТ.22УК РФ, приранней диагностике психкческкх расстройств с целью прсфилазстика

Прствваютзеаяня: нет.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

.Ляятл.«пстятяте яр; ттпгяг^пяглял кгткипжтяикя к-ягах-яибо итетгпгмгитчвкнм*: Щр

Рис. 3. Внешний вид ИПС «Нормативно-справочная документация по судебной психиатрии», режим выбора

Автоматизированная информационная система «Наркология» (№ 2007610298) представляет собой электронный справочник, оперирующий базой данных «Клиническая наркология» (№ 2007620128) (рис. 4).

Фармакологический справочник (№2008613068) и обновляемая база «Современная фармакология» (№2008620255) используются в экспертной работе с целью учёта возможного воздействия лекарственных средств на психическое состояние подэкспертных в момент совершения правонарушения.

Отчётная деятельность СПЭУ оптимизируется средствами автоматизированной информационной системы «Отчёт СПЭК» и автоматизированной системы «Составление реестра результатов судебно-психиатрических экспертиз» (АС «Реестр»), АИС «Отчёт СПЭК» (№ 2006610858) предназначена для формирования годового отчета судебно-психиатрической экспертного учреждения по форме № 38 на основе ранее сформированной годовой базы данных СПЗУ (рис. 5).

Автоматизированная система «Составление реестра результатов судебно-психиатрических экспертиз» (АС «Реестр») (№ 2007614299) предназначена для автоматического составления реестра результатов деятельности судебно-психиатрической экспертной комиссии (СПЭК) для Тюменского областного фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Отчёт формируется ежемесячно, по 25 число включительно. Формат отчёта в ЕхсеГе разработан ТФОМС.

рТ^Звзл данных т наркоманим

¿Ыййд;. ; Печать ЫФ-•/амижлеиме { тиксг } .

Ввеаегие

Общие клинические особенности наркотизации

ДиФ<реренциально^1иагностт«яжие критерии по группам наркомания и токсикомамий íiиФфepemиa/ънoíl^^ar^к*rrwчвcкиe кригос»н злоупотребления ог«вга**4 £ А ¿ригерии гашиикзмл

5 ^ мэнтер»*< кокаинизма

А Наркотическое опьянен*® ^ Хроническая интоксикация ~ критерии злоупотребления ЛСД

Л Наркотическое опьянение Хроническая жтоксикаимя

+? ■ А Дмфферетиалььк>яиаг>юст>«ескиб критерии при злоугйтреблвши сйотвориыми средствами й транквилизаторами ДиФФврвтиальн0^агг|0сг1^1еаи« критерии шл.лоаоясесй

§ Наркотическое опьянение А|$стимвтмый синпром Хроническая л*«токсикааия • Дифферетиапь^:шчаг><>спмески15 коигеоии злодгшщз'&яежя с^^т^тягорамм

д1иФференциально«иагносггиче<жмекритерии злоупотребления эфедрином изФвдроном ]Ъ*ФФер^иальш-йиагмост1меские кригер** злоупотребления амфетаминами ]ЬгФ«*еренциаяьно?и4агностичеаи« критерии ^

ДиЧ**«ремциа/1>но-лиагностнческме критер»*« злоуютреблени» лету+<ч4 орт аиичесо#ии расгворитепяии Пм<^?>ерт1^ль«о-ючаг>юст*ские критерии эФиромэнии Ди<&ФврениМ5кно-аиа1>*хг^мес*ме критер»« никотимизма ПоПИМврм»л»*«И И ПОШТОКСККОМ»«* Дяосиг^тяиия.

^ Вотоосы диссимиляции (варианты!

Лечение наркомоем*. токсикоман^

Дерево рвэделОв

Мшу 1т» |

ТЙШШУ :. :

Рис. 4. Внешний вид АИС «Наркология», закладка "Оглавление"

ФсАг 7

ЯЖЗ*-

-'К |

* Одавйнсй ПСИХЛТГр.*« *

По-гоемЯ «№«¡113835. Моем*. ГСЛ-3. Крспяимаый гсреулсж. 23; г. 203-74-33

Проевйввнвытувымю«-

Рис. 5. Основное окно АИС «Отчёт СПЭК»: 1 и 2 листы ф. 38 (Закладка «1,2»)

В рамках усовершенствования системы управления региональной СПЭС нами предложена система оценки качества работы врача судебно-психиатрического эксперта и комиссии экспертов, включающая набор количественных и качественных показателей Помимо ряда традиционных параметров (общее количество проведенных экспертиз, в т.ч в качестве докладчика, участие в комплексных экспертизах, участие в посмертных и заочных экспертизах, количество экспертиз по уголовным и гражданским делам, участие в экспертизах несовершеннолетних, характер экспертных заключений, структура выставленных диагнозов) нами введены дополнительные показатели

Для оценки качества деятельности амбулаторных экспертных комиссий в целом предлагается использовать показатель «доля окончательных экспертных заключений - Док», рассчитываемый по формуле

Дас = К"щ~К'~щ* ЮО. (1)

Ло&»

где Кобщ - общее количество экспертиз в комиссии в год, а Кстац - количество экспертиз с заключением «нуждается в стационарной экспертизе»

Показатель демонстрирует эффективность работы амбулаторной СПЭК -чем выше доля окончательных решений, тем быстрее завершаются процессуальные действия в уголовном и гражданском делопроизводстве, сокращается нагрузка на стационарное звено системы СПЭ

Для оценки объема экспертной деятельности каждого врача СПЭК мы предлагаем показатель «доля экспертиз, проведенных в качестве докладчика — Дд»

дя=Ь-*\00, (2)

где Кд - количество экспертиз, в которых врач выступал докладчиком

Данный показатель может быть дополнен информацией о структуре деятельности эксперта - виды экспертиз (уголовное/гражданское дело, посмертная, заочная, комплексная), контингенты подэкспертных (подозреваемые и обвиняемые, свидетели и потерпевшие, подростки), характер вынесенных экспертных заключений, структура клинических диагнозов, выставленных экспертом и ряд других

Для оценки качества работы эксперта предлагается показатель, аналогичный Док, «доля окончательных экспертных решений эксперта - Доэр»

Т.^хЮ0 (3)

лд

Автоматизированная система (АС) «Количественные и качественные показатели работы судебного психиатра» (№ 2007614307) предназначена для расчета и анализа основных показателей работы судебных психиатров и всех судебно-психиатрических комиссий Тюменской области за любой промежуток времени

Поддержка принятия управленческих решений обеспечена автоматизированной информационной системой «СПЭК-аналитика» и геоинформационной системой «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области» Автоматизированная информационная система «СПЭК-аналитика» (№ 2006610859) (рис 6) предназначена для углублённого анализа итогов деятельности амбулаторных и стационарных судебно-психиатрических экспертных комиссий, а также региональной психиатрической службы региона через призму судебной психиатрии

-1---—---3

Об>ек еуйебяо-шоа «pjnvciwf рл&о-ы

Р Столбу ай дмграшиж >■

во ГрАХХХВЧХЙМ КПП У Столбчатая дтаг^цдд

•j г "Количеств» яхивэтю в« 10000 жасеаеяадг" Ссспа байькцгзарюамшг? £ Введи^ И^гую1*»? руо^жцд

^ доыелягкишг

поирвютруООД i

^ "Стодбчкгмдвагрыоо |.

Р Круговые воусдш* ^ j

-3~

Р 'Стоо&сткжяа^миац, -

■ 1 ■ ■ 'ч ■■ —

Сяхдсгмк * ястераевда« & СтоаБчтя диграмм*

Кодкчесдо яжи.

Р Стол^чидя джагрисиа Р~Круговаеп«-гсд»и*

Характер регмвядашиых

мгдвцэтдаа

**Ч соверидааяу 00Д

& члтджагумвм.

Р Круговые оо год***

sce се сл©¿о£яы « ST Ст*«бч«НЯЯЖ*рШШк

Р „Круговкс .д».годах*-

^----—

( Кемгясксаы ?

, Р С«^б"впаядвгрмол

11г.-г — -¿.оянчестай ДДКЯАО: -ягперпд *

1 < Яаор«вквши ртреждгяни

схедстаевги* фгахы Прокуратур»

суд

другое v

СтояСчагмддагуаюи

1 АЛимЙ ЮЛЬ \$тяЛрЛвл пегга

Арштжшв ptfoe.

tcoo wan эиоо 20Я0 29X0 _

.даю

21X0 Эбй» 23100

234M

па»

12900. 13500 2ЯЮ ЯШ „ ,9900

i^OJ . ядо __

25?»

KjUfwnafiprfga

ХлеттЛрЛоя

Кмоитд»а»аэ«*р«йо«

Смшжойр^йя

Си*дгокэойр«йж

Т оСш^ехмй

V мгазйрЛгя СунаавсЕу^йь«

»0« фмикм МГ 9Трам*Ч*

{Шг?

i Р. Создать

<»mm фиш 1ж<|

Рис б Внешний вид АИС «СПЭК-аналитика»

АИС в автоматическом режиме позволяет анализировать данные по различным категориям подзкспертных (уголовные, гражданские дела, экспертиза свидетелей и потерпевших), выделять итоги экспертиз по различным половым и возрастным критериям АИС «СПЭК-аналитика» позволяет производить автоматизированную оценку качества работы экспертной комиссии в целом и отдельных врачей-экспертов Средствами АИС возможна оценка объемов и качества деятельности районных взрослой и подростковой психиатрических служб в части выявления и диспансеризации психически больных, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу, а также профилактики общественно опасных действий психически больных

Картографическое отображение анализируемых данных по основным направлениям подготовки управленческих решений, в том числе в соответствии с административно-территориальным делением Тюменской области осуществляется в ГИС «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области» (№ 2007614310) (рис 7)

Использование материалов, полученных с помощью ГИС «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области», в рамках СПЭС осуществляется по следующим направлениям 1) анализ взаимодействия судебно-психиатрической экспертной службы с судами и органами следствия, прокуратуры, 2) состояние и организация профилактики общественно-опасных действий психически больных; 3) планирование мероприятий по развитию СПЭС - коррекция штатного расписания, организация повышения квалификации врачей судеб-но-психиатрических экспертов и т д

1' * И К 51 П М а* К И

Тюмень Преступления против собственности 28.97м ?008г (1М0 -

Рис. 7. Основное окно ГИС «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области»

В целом комплекс взаимодействующих МИС СПЭС Тюменской области (регистрационный номер Роспатента № 2007614298) предназначен для информатизации судебно-психиатрической экспертной службы регионального уровня. В рамках комплекса индивидуальный уровень информатизации обеспечивается наличием АРМ специалиста, включающим АИС «Судебно-психиатрическая экспертиза» и средства ППР (МКБ-10 (Р) с клиническими стандартами, ИПС «Нормативно-справочная документация по судебной психиатрии», справочники по наркологии и фармакологии). Учрежденческий уровень информатизации обеспечивается сетевой интеграцией АРМ (АИС «СПЭ-Ыейшгк»), информационными системами для формирования отчётной документации и оценки качества труда экспертов и комиссий экспертов. На территориальном уровне средствами АИС «СПЭК-аналитика» и ГИС «СПЭ в Тюменской области» возможен анализ состояния службы и подготовка управленческих решений по её развитию. Таким образом, комплекс взаимодействующих МИС СПЭС Тюменской области обеспечивает автоматизацию всех основных функций судебно-психиатрических экспертных учреждений (СПЭУ), взаимодействие СПЭУ в рамках региональной СПЭС, а также с системой управления здравоохранения и судебно-следственной системой Российской Федерации.

Пятая глава «Анализ результатов деятельности судебно-психиатрической экспертной службы в Тюменской области на основе информационных технологий» содержит описание итогов деятельности амбулаторного и стационарного звена СПЭС Тюменской области за 1997-2006 гт, полученных средствами внедренных информационных систем. Данный раздел исследования рассматривается как значительная часть оценки эффективности использования информационных систем в деятельности СПЭС, а именно, возможности

анализа производственных медицинских показателей СПЭУ и службы в целом, необходимого для подготовки принятия управленческих решений.

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза, по сути, являясь первичным звеном судебно-психиатрической экспертной службы, несёт на себе основную нагрузку по освидетельствованию лиц, направленных на СПЭ. Общее количество проведённых за 1997-2006 годы экспертиз составило 13809.

Анализ данных по годам (рис. 8) демонстрирует явную тенденцию к росту количества экспертиз с последующей стабилизацией на весьма высоких значениях. По итогам анализа результатов деятельности судебно-психиатрической экспертной службы в РФ за 2004-2006 годы Тюменская областная амбулаторная судебно-психиатрическая служба относится к наиболее крупным (свыше 1600 экспертиз в год).

Традиционно, большую часть нагрузки амбулаторных СПЭК составляют экспертизы по уголовным делам (табл. 3), но в последнее время обращает на себя внимание тенденция увеличение объемов экспертной работы в гражданском судопроизводстве (рис. 9).

Общее кол-во экспертиз

Рис. 8. Динамика общего количества амбулаторных СПЭ в Тюменской области за 1997-2006 гг.

В отношении наиболее распространённой категории дел, представляемых на экспертизу, - уголовных (11617 экспертиз за 10 лет), - чаще всего направляются для обследования и вынесения экспертного заключения о вменяемости инкриминируемого деяния подозреваемые, подследственные и подсудимые - 11240 экспертиз за 10 лет наблюдений.

Абсолютные цифры (377 экспертиз за 10 лет) и доли экспертиз по годам потерпевших и свидетелей на предмет возможности участия в судебно-следственных мероприятиях и способности давать показания незначительны.

Таблица 3

Динамика и соотношение амбулаторных экспертиз по уголовным и гражданским делам в Тюменской областной АСПЭКза 1997-2006 гг.

годы Уголовные Гражданские Соотношение

1997 939 59 1 0,1

1998 965 78 1 0,1

1999 1350 120 1 0,1

2000 1158 161 1 0,1

2001 1037 141 1 0,1

2002 1046 147 1 0,1

2003 1142 185 1 0,2

2004 1393 339 1 0,2

2005 1362 408 1 0,3

2006 1225 554 1 0,4

Всего 11617 2192 1 0,2

ш Уголовные □ Гражданские

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Годы

Рис. 9. Динамика доли экспертиз по гражданским делам по результатам амбулаторной СПЭ в Тюменской области за 1997-2006 гг.

По данным Тюменской областной амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии подтверждается общероссийская тенденция увеличения количества комплексных, чаще всего психолого-психиатрических, экспертиз [Т.Б. Дмитриева, 2006]. 8 Тюменской области увеличиваются как абсолютное количество такого вида экспертной деятельности, так и доля комплексных экспертиз в общем объёме экспертной нагрузки (рис. 10).

Рис. 10. Динамика общего количества и доли комплексных психолого-психиатрических экспертиз по результатам АСПЭ в Тюменской области в 1997-2006 гг.

Второе по частоте встречаемости клиническое заключение, - «Здоров», -4105 случаев (30% экспертиз). Значительно реже встречаются органические заболевания непсихотического характера, включая симптоматические расстройства (Р00-Р09) - 1215 экспертиз (9% экспертных заключений) и психотического (органические психозы и (или) слабоумие- Г00-05, Р06, Р09) характера - 1017 экспертиз (7%). Суммарно органическая патология составляет 16% общей экспертной нагрузки на судебно-психиатрические экспертные учреждения амбулаторного звена. Традиционно невелики объёмы экспертной работы в отношении шизофрении (Р20), шизотипических (Р21)и шизоаффективных (Р25) расстройств - 606 экспертиз за 10 пет наблюдений или 5,2% случаев.

Абсолютное число экспертиз по уголовным делам в Тюменской области за последние 10 лет увеличилось с 939 в 1997 году до 1225 в 2006 году, рост составил 30,46%. Большую часть проведённых экспертиз за весь период наблюдения (11268 случаев) составили СПЭ в отношении подследственных и подсудимых (табл. 4).

Несмотря на незначительные объёмы экспертной деятельности в отношении потерпевших и свидетелей (377 случаев), обращает на себя внимание тот факт, что количество экспертиз данной категории увеличилось в 2,8 раз за 10 лет, и при этом доля лиц, не способных давать показания, с 2000 года имеет устойчивую тенденцию к увеличению (с 4 до 28%). Эти данные могут свидетельствовать о росте вовлечённости психически больных в правонарушения в качестве пострадавших, т.е. по сути, о росте преступлений в отношении психически больных.

Невменяемость испытуемых чаще всего объясняется наличием у них умственной отсталости средней и тяжёлой степени - 63,8% лиц, шизофрении и шизоаффективных расстройств - 19,1%, органических поражений головного мозга -15,8%. Психические расстройства, вызванные психоактивными веществами, в первую очередь алкогольные психозы, не являются значимой клинической причиной невменяемости (0,9%).

Таблица 4

Динамика экспертных заключений по итогам АСПЭ подследственных и подсу-_ димых в Тюменской областной АСПЭК за 1997-2006 годы_

годы Вменяемые Невменяемые Направлен в стационар Всего

Абс % Абс % Абс % Абс %

1997 771 84,6 93 10,2 47 5,2 911 100,0

1998 833 88,4 79 8,2 30 3,4 942 100,0

1999 1146 87,1 130 9,9 39 3,0 1315 100,0

2000 985 86,3 125 11,0 31 2,7 1141 100,0

2001 875 86,7 109 10,8 25 2,5 1009 100,0

2002 890 87,0 104 10,2 29 2,8 1023 100,0

2003 948 85,7 128 11,6 30 2,7 1106 100,0

2004 1152 85,5 174 12,9 22 1.6 1348 100,0

2005 1098 83,0 197 14,9 28 2,1 1323 100,0

2006 953 82,9 168 14,6 29 2,5 1150 100,0

Итог 9651 85,6 1307 11,6 310 2,8 11268 100,0

По итогам амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской области с 1997 по 2006 годы из 1307 человек, признанных невменяемыми, принудительные меры медицинского характера были рекомендованы 99,3% невменяемых лиц

Распределение рекомендованных принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, признанных по итогам амбулаторной СПЭ невменяемыми, представлено в табл 5

Таблица 5

Рекомендованные принудительные меры медицинского характера в отношении лиц, признанных невменяемыми (по данным Тюменской областной АСПЭК в

1997-2006 гг)

Годы Всего Амбулатор-но В стационаре

общего типа специализированного типа специализированного типа с интенсивным наблюдением

Абс % Абс % Абс % Абс. % Абс %

1997 93 100,0 9 9,7 42 45,2 26 27,9 16 17,2

1998 78 100,0 10 12,8 33 42,3 28 35,9 7 8,9

1999 130 100,0 16 12,3 87 66,9 25 19,2 2 1,6

2000 125 100,0 10 8,0 68 54,4 33 26,4 14 11,2

2001 108 100,0 8 7,4 72 66,6 25 23,2 3 2,8

2002 104 100,0 2 1,9 66 63,5 30 28,8 6 5,8

2003 128 100,0 17 13,3 86 67,2 22 17,2 3 2,3

2004 173 100,0 13 7,5 120 69,4 29 16,8 11 6,3

2005 191 100,0 35 18,3 121 63,4 29 15,2 6 3,1

2006 168 100,0 25 14,9 93 55,3 45 26,8 5 3,0

Итог 1298 100,0 145 11,2 788 60,7 292 22,5 73 5,6

Рекомендации на принудительное лечение в ЛПУ амбулаторного профиля, считающееся наиболее ресурсосберегающим, ежегодно составляют в Тюменской области около 10% всех рекомендаций При этом наблюдается незначительная тенденция к росту такого рода рекомендаций, начиная с 2002 года, что может быть обусловлено как ростом доли относительно лёгких психических расстройств, обусловливающих невменяемость, так и изменением подхода экспертов к вопросам организации недобровольного лечения психически больных лиц, совершивших общественно опасные деяния

За период 1997-2006 гг в Тюменской областной судебно-психиатрической экспертной комиссии проведено 2192 экспертизы по гражданским делам (табл. 6) Подавляющее большинство экспертиз, - 2087 или 92,5%, - составили экспертизы по признанию подэкспертных недееспособными Этот же вид экспертиз превалирует по данным анализа ежегодной экспертной нагрузки в отношении гражданских дел

Таблица б

Структура экспертной деятельности амбулаторной СПЭ в гражданском процессе в Тюменской области в 1997-2006 годах

Годы

1997

1998

1999

2000 2001 2002

2003

2004

2005

2006 Итог

Всего

Абс

59 78 120 161 141 147 185 339 408 554 2192

%

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Признание граждан недееспособными

Абс

54 72 118 146 125 140 175 322 399 536 2087

%

"91,5 92,3 98,3 90,7

88.7 95,3

94.6 95,0

97.8

96.7 95,2

Признание недействительными сделок и др юр действий

Абс

10 12 6 10 17 9 16 93

%

лЕ л.

1,7

8,5 4,0 5,4 5,0 2,2 2,9 4,2

Обжалование недобровольной госпитализации

Абс

%

0,7

0,1

Экспертизы по Семейному кодексу

Абс

11

%

3,1 2,1 0,7

0,4 0,5

В экспертизах по признанию граждан недееспособными с назначением опеки за изучаемый период времени были вынесены следующие экспертные решения (табл 7)

Рост общего количества данного вида экспертиз в 10 раз за 10 лет (1997 -54 экспертизы, 2006 - 536) объясняется введением положений нового Гражданского Кодекса РФ, расширяющего необходимость судебного установления недееспособности гражданина, чему предшествует проведение судебно-психиатрической экспертизы При этом доля лиц, признанных недееспособными, среди всех лиц, направленных на данный вид экспертизы достоверно увеличилась с 83,3% в 1997 году до 95,9% в 2006 году (р<0,001) (рис 11)

Таблица 7

Динамика экспертных решений по гражданским делам о признании лиц недее-

Годы Дееспособные Недееспособные направлен в стационар Всего

Абс. % Абс. % Абс. % [Абс. %

1997 6 11,1 45 3 5,6 54 100,0

1998 10 13,9 60 83,3 2 2,8 72 100,0

1999 13 10,0 104 88,1 1 0,8 ГТ18 100,0

2000 4 2,7 _1_40_1 95,9 2 1,4 146 100,0

2001 7 5,6 115 92,0 3 2,4 125 100,0

2002 2 1,4 133 95,0 5 3,6 140 100,0

2003 5 2,8 168 96,0 2 1,1 175 100,0

2004 18 5,6 303 94,1 1 0,3 322 №0,0

2005 3 0,7 391 98,0 5 1,3 399 100,0

2006 20 3,7 511 95,3 5 1,0 536 №о,о

Итог 88 1970 94,4 29 1,4 2087 100,0

Экспертизы по гражданским делам в отношении способности граждан совершать сделки (ст. 177 ГК РФ) являются достаточно редкими - 0,8% всех экспертиз за 10-летний период и 4,24% экспертиз по гражданским делам, но представляются экспертам очень сложными, особенно в отношении умерших лиц. В то же время, большая доля экспертных заключений «не способен к совершению сделки» (более 66%) свидетельствует об обоснованности назначения такого рода экспертиз,

19971938 1999 2000 2001 2002 2003 2084 2005 2006 Год

с

о

«

нивКоп-ео недееспособных -»—Доля недееспособных

Рис. 11. Динамика абсолютного количества лиц, признанных недееспособными, и доля соответствующих заключений по данным Тюменской областной АСПЭК за 1997-2006 гг.

Как правило, причиной признания гражданина недееспособным является наличие состояния умственной отсталости (Р70-Р79)- 46,45% экспертиз, а также психических заболеваний: органического поражения головного мозга (Р00-Р09) -40,66% экспертиз и шизофрении (Р20)-12,64% экспертиз.

В Тюменской областной АСПЭК за 1997-2006 годы проведено 2668 судеб-но-психиатрических экспертиз в отношении несовершеннолетних (СПЭН). что составило 22,97% всей экспертной нагрузки (табл 8)

При этом в 63,19% проводилась комплексная, как правило, психолого-психиатрическая, экспертиза (55,35% всех комплексных экспертиз) Необходимо отметить, что с 2002 года доля комплексных экспертиз в отношении несовершеннолетних колеблется в пределах 2/э - всех СПЭН

Таблица 8

Динамика судебно-психиатрических экспертиз несовершеннолетних по данным

Тюменской областной АСПЭК за 1997-2006 годы

годы Общее количество Из них комплексных

Абс % Абс %

1997 176 100,0 14 8,0

1998 247 100,0 131 53,0

1999 357 100,0 234 65,5

2000 272 100,0 173 63,6

2001 209 100,0 132 63,2

2002 209 100,0 155 74,2

2003 297 100,0 200 67,3

2004 329 100,0 223 67,8

2005 326 100,0 250 76,7

2006 246 100,0 174 70,7

Всего 2668 100,0 1686 63,2

Также, как и в судебно-психиатрических экспертизе в отношении взрослых лиц, в СПЭН преобладают экспертизы по уголовным делам, при этом большую часть испытуемых составляют подозреваемые, подследственные и подсудимые (95,35% СПЭН), значительно реже проводятся судебно-психиатрические экспертизы в отношении несовершеннолетних потерпевших и свидетелей (3,22% всех СПЭН)

Доля несовершеннолетних, признанных невменяемыми, за 10 лет наблюдений составила 9,198% (234 случая из 2544 СПЭН), что достоверно ниже, чем доля взрослых лиц (11,946% -1073 случая из 8982 экспертиз взрослых), признанных невменяемыми по уголовным делам (г=0,356, р<0,01) Лишь в 0,94% (24 случая) в ходе СПЭН амбулаторная экспертная комиссия не смогла вынести окончательного заключения

В основном экспертные комиссии рекомендуют проводить принудительное лечение подростков в условиях психиатрического стационара общего типа - 6090% всех рекомендаций относительно медицинских мер к невменяемым Значительно реже рекомендуется амбулаторное принудительное лечение - в разные годы от 0 до 30% всех рекомендаций С 1999 года наблюдается неблагоприятная тенденция роста рекомендаций принудительного лечения в стационарах специального типа, что указывает на рост тяжести психической патологии несовершеннолетних и совершенных ими правонарушений

Общий объем СПЭ, проведенных в стационарных судебно-психиатрических экспертных комиссиях Тюменской области за 1997-2006 го-

ды, составил 823 экспертизы (табл 9), из них 31,96% - по итогам амбулаторной СПЭ в Тюменской областной АСПЭК Количество стационарных судебно-психиатрических экспертиз за 10 лет увеличилось в два с половиной раза с 46 в 1997 году до 116 в 2006 году С 1997 по 2006 год увеличилось в 8,5 раз количество комплексных, в основном психолого-психиатрических судебных экспертиз

Таблица 9

Динамика ССПЭ, в том числе комплексных, в Тюменской областной экспертной

годы Общее количество Из них комплексных

Абс % Абс %

1997 46 100,0 4 8,7

1998 71 100,0 14 19,7

1999 67 100,0 8 11,9

2000 75 100,0 10 13,3

2001 79 100,0 15 19,0

2002 82 100,0 22 26,8

2003 75 100,0 29 38,6

2004 107 100,0 19 17,8

2005 105 100,0 34 32,4

2006 116 100,0 34 29,3

Всего 823 100,0 189 23,0

Так же как и в амбулаторном звене СПЭС в стационаре наблюдается преобладание экспертиз по уголовным делам их общий объём за 1997-2006 годы составил 76,44%. Доля лиц, признанных невменяемыми по уголовным делам по итогам стационарной СПЭК значительно превышает аналогичный показатель амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы Так, если по итогам АСПЭК невменяемыми в Тюменской области признается не более 14% подэкспертных ежегодно (среднее значение за 10 лет - 10,8%), то по итогам ССПЭК невменяемыми оказываются в разные годы 35-65% исследуемых (среднее значение за 10 лет -47,7%) Представленные данные свидетельствуют о том, что амбулаторные СПЭК, рекомендуя направить подэкспертного на стационарное наблюдение, чаще всего имеют для этого весьма веские клинические и юридические основания

При анализе структуры клинических диагнозов по итогам ССПЭК, обращает на себя внимание факт, что в стационар практически не попадают психически здоровые лица - их доля за 10 лет наблюдения не превышает 5% Среди лиц, имеющих отклонения в психическом здоровье, как и в условиях амбулаторной СПЭ, наибольшее количество представляют страдающие органическими поражениями головного мозга (29%), умственной отсталостью (27%) и шизофренией (26%), что суммарно составляет более 34 обследованных подэкспертных При этом по сравнению с итогами амбулаторной СПЭ почти в 2 раза сокращается количество испытуемых с олигофренией и практически исчезают случаи органических психозов и слабоумия и в то же время значительно, - более чем в 5 раз, -возрастает частота диагноза Р20 «шизофрения»

При анализе психических нарушений, обусловивших недееспособность либо невменяемость подэкспертных по итогам стационарных судебно-психиатрических экспертиз в условиях Тюменской области, обращает на себя внимание факт того, что, как и по итогам АСПЭ, наиболее часто причиной невменяемости либо недееспособности является наличие одной из трёх клинических причин (табл 10) Суммарно доля органических поражений головного мозга, шизофрении и умственной отсталости в качестве причин невменяемости или недееспособности составляет практически 95-99%

Таблица 10

Распределение подэкспертных по причинам, обусловливающим невменяемость и недееспособность, по данным Тюменской областной ССПЭК за 1997-2006 гг

Группы диагнозов Причины невменяемости Причины недееспособности

Абс % Абс %

Органические заболевания, включая симптоматические психические расстройства, в т ч органические психозы и (или) слабоумие 66 21,6 25 15,7

Шизофрения 136 44,6 63 39,6

Умственная отсталость 90 29,5 69 43,4

Другие 23 4,3 2 1,3

ВСЕГО 305 100,0 159 100,0

По итогам стационарных судебно-психиатрических экспертиз комиссии экспертов выдавали рекомендации о принудительных мерах медицинского характера в отношении лиц, признанных невменяемыми (табл 11)

Таблица 11

Распределение лиц, признанных невменяемыми по итогам ССПЭ, по рекомендуемым принудительным мерам медицинского характера в Тюменской области

в 1997-2006 годах

Годы Всего Амбулаторно В психиатрический стационар

общего типа специализированного типа специализированного типа с интенсивным наблюдением

Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %

1997 17 100,0 3 17,7 6 35,3 8 47,0 - -

1998 24 100,0 4 16,7 13 54,2 7 29,2 - -

1999 32 100,0 2 6,2 15 46,9 15 46,9 - -

2000 45 100,0 3 6,7 31 68,9 9 20,0 2 4,4

2001 23 100,0 - - 15 65,2 8 34,8 - -

2002 21 100,0 2 9,5 10 47,6 8 38,1 1 4,8

2003 24 100,0 2 8,3 6 33,3 13 54,2 1 4,2

2004 31 100,0 2 6,4 15 48,4 14 45,2 - -

2005 45 100,0 10 22,2 17 37,8 17 37,8 1 2,2

2006 38 100,0 6 15,8 14 36,8 16 42,1 2 5,3

Итог 300 100,0 34 11,4 144 48,0 115 38,3 7 2,3

Экспертиза несовершеннолетних в стационарном звене СПЭС Тюменской области составляет около 10% всей судебно-психиатрической экспертной деятельности - 98 экспертиз из 823, проведенных за 1997-2006 годы

Подавляющее большинство СПЭН проведено по уголовным делам, при этом в данной категории дел проводились экспертизы исключительно подозреваемых, обвиняемых и подсудимых (табл 12)

Ежегодно невменяемыми в отношении инкриминируемых им деяний признаются от 30 до 70% испытуемых подростков

Таблица 12

Динамика распределения СПЭН по уголовным и гражданским делам в Тюменской

областной ССПЭК за 1997-2006 годы

годы Уголовные Гражданские Всего

Абс % Абс % Абс. %

1997 4 100,0 - - 4 100,0

1998 13 100,0 - - 13 100,0

1999 11 100,0 - - 11 100,0

2000 7 100,0 - - 7 100,0

2001 9 100,0 - - 9 100,0

2002 11 100,0 - - 11 100,0

2003 13 100,0 - - 13 100,0

2004 11 100,0 - - 11 100,0

2005 6 100,0 - - 6 100,0

2006 12 92,3 1 7,7 13 100,0

Всего 97 99,0 1 1,0 98 П 100,0

Клинические причины невменяемости подростков представляют собой три основных диагноза состояние умственной отсталости (72,09%), органическое поражение головного мозга (23,26%) и шизофрения (4,65%)

Оценка общественно опасных действий (РОД) психически больных. Наибольшее количество ООД совершается лицами, страдающими умственной отсталостью, значительно меньше противоправных действий приходится на лица, страдающие шизофренией, органическими поражениями головного мозга и др Данная структура характерна как для мужчин, так и для женщин (рис 12)

Данные о характере ООД психически больных, впоследствии признанных невменяемыми, сгруппированные по статьям УК РФ в соответствии с ф. 38, представлены в табл 13

Очевидно, что наиболее часто ООД совершают лица с умственной отсталостью (Р70-Р79) Преступления в основном совершались против собственности, у мужчин статья 158 УК РФ (кражи) встречалась 375 раз (88%), у женщин - 36 раз (90%) Реже встречались преступления против жизни и здоровья, где наибольшее число ООД приходилось на 111 ст УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью) Незначительный процент составляют группы преступлений «Хулиганство, вандализм, угрозы убийства, побои» и «Сексуальные преступления».

На втором месте по частоте встречаемости находится шизофрения (Р20) Так же чаще встречались как у мужчин, так и у женщин преступления против соб-

ственности, реже - группа статей «Хулиганство, вандализм, угрозы убийства, побои».

Лффехтшнъм

I И

Рис. 12. Структура диагнозов лиц, совершивших ООД и признанных впоследствии невменяемыми, за период с 2001 по 2006 гг.: мужчины (I) и женщины (II)" -Различия достоверны, р<0,05

Таблица 13

Распределение ООД психически больных, впоследствии признанных невменяемыми, по виду деяния, попу больного и диагнозу по данным Тюменской облает-

ной судебно-психиатрической службы в 1997-2006 гг.

Клинический диагноз Преступления против собственности Абс, (%) Хулиганство, вандализм, угрозы убийства, побои Абс, (%) Преступления против жизни и здоровья Абс, (%) Сексуальные преступления Абс, (%) Иное Абс, (%)

М Ж м Ж М Ж М Ж М Ж

Органические заболевания, в т.ч. симптоматические психические растр-ва Р00-Р09 62 ргда) 7 (26,3%) 25 (12,9%) 1 <5да> 37 (19,1%) 7 (36,8%) - - 70 (36,1%) 6 (31,6%)

Шизофрения Р20 85 (35,1%) 12 131,6%) 38 (15,7%) 8 (21 да 30 (12.4%) 4 ¡10,5%) 10 (4,1%) - 79 (32,7%) 14 (36,8%)

Шизоаффект. расстройства Р25 - - 1(5ЦСВЬ) - - - - - 1(5Щ»Ь) -

Остр, и преходящ неорганические психозы Р23, Р24 - - - - - - - - 1 (1Ш,СР/о) ■

Аффективные психозы РЗО-Р39 1 (16,7%) - - - 1 (16,7%) - - - 4 (66.6%) 2 стада)

Растр-ва зрелое личности и поведе ния взрослых Р60-Р69 4 (26,6%) 1 (100,0%) - - 1 (6.7%) - 1 (6,7%) - 9 (60,0%)

Умственная отсталость Р70-Р79 424 (66,6%) 40 (64,5%) 26 (4,1%) 5 (8,1%) 74 (11,6%) 7 (11,3) 15 (2,3%) - 98 (15,4%) 10 (16,1%)

Алкогольные психозы Р10.4-Р10.7 2 (15,4%) - 4 (30,8%) - 1 (7,7%) 2* (1Ю,0%) - - 6 (46.1%) -

Другое... - - - - - - - - - 1 («о,с%)

* различия по группам мужчин и женщин достоверны, р <0,05. В остальных случаях - различия не достоверны.

Группа диагнозов «Органические заболевания, включая симптоматические психические расстройства» (F00-F09) занимает третье место по частоте встречаемости среди причин ООД у мужчин и женщин Среди всех статей наиболее часто встречается ст 158 УК РФ (73%), которая относится к группе «Преступления против собственности» В преступлениях против жизни и здоровья чаще встречалась статья 111 УК РФ (54,1%) у мужчин и 105 УК РФ (57%)-у женщин.

В повседневной деятельности судебно-психиатрическая экспертная служба весьма тесно взаимодействует с судебно-следственной системой государства, поскольку сама является важной частью отправления правосудия, системы мер по защите прав психически больных

В зависимости от цели СПЭ лицо (орган), направляющее на экспертизу, формулирует вопросы к эксперту (экспертной комиссии), экспертные ответы на которые впоследствии становятся одним из доказательств по делу (п 3, ч 2 ст 74 УПК РФ, ст 80 УПК РФ, ст 86 ГПК РФ, ч 2 ст 26 2 КоАП РФ)

Доля амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз в отношении невменяемости подозреваемых и подсудимых, проведенных по постановлению следствия, за 10 лет составила 69,93% (7860 экспертиз из 11240 экспертиз подозреваемых и подсудимых) Значительно реже этот вид экспертиз проводится по решению прокуратуры (26,07% всех СПЭ данного вида) либо суда - 3,62% экспертиз (табл 14) Описанное соотношение направлений на амбулаторную СПЭ сохраняется стабильным на всем изучаемом временном отрезке

Таблица 14

Распределение назначения амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз подозреваемых и подсудимых по направляющим организациям в Тюменской об-

ласти в 1997-2006 гг

Годы Следственные органы Прокуратура Суд Другое Всего

Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %

1997 648 71,1 236 25,9 27 3,0 - - 911 100,0

1998 729 77,5 179 19,0 33 3,5 - - 941 100,0

1999 1008 76,7 259 19,7 47 3,6 1 0,1 1315 100,0

2000 766 67,5 314 27,7 54 4,8 - - 1134 100,0

2001 643 64,0 313 31,1 45 4,8 4 0,4 1005 100,0

2002 628 61,7 343 33,7 46 4,5 1 0,1 1018 100,0

2003 769 69,5 306 27,7 28 2,5 3 0,3 1106 100,0

2004 979 72,8 322 23,9 39 2,9 6 0,4 1346 100,0

2005 893 67,8 376 28,5 38 2,9 11 0,8 1318 100,0

2006 797 69,5 284 24,8 50 4,4 15 1,3 1146 100,0

Всего 7860 69,9 2932 26,1 407 3,6 41 0,4 11240 100,0

По гражданскому судопроизводству экспертизы в общем количестве 2192 всех видов амбулаторных СПЭ (о признании граждан недееспособными, о признании сделок недействительными, об обоснованности недобровольной госпитализации, по семейным делам) назначались исключительно судом

В отношении направления подэкспертных на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу наблюдаются аналогичные закономерности Наиболее часто на СПЭ с целью определения невменяемости подэкспертных направляют следственные органы МВД - 70% Прокуратура и суд направляют соответственно 13 и 17% всех ССПЭ (табл 15)

Таблица 15

Распределение назначения стационарных СПЭ подозреваемых и подсудимых по

направляющим организациям в Тюменской области в 1997-2006 гг

годы Следственные органы Прокуратура Суд Всего

Абс % Абс % Абс. % Абс %

1997 37 84,0 1 2,4 6 13,6 44 100,0

1998 52 85,2 2 3,3 7 11,5 61 100,0

1999 46 74,2 4 6,4 12 19,4 62 100,0

2000 52 76,5 7 10,3 9 13,2 68 100,0

2001 35 64,8 13 24,0 6 11,0 54 100,0

2002 47 78,3 6 10,0 7 11,7 60 100,0

2003 37 58,7 10 15,9 16 25,4 63 100,0

2004 46 73,0 5 8,0 12 19,0 63 100,0

2005 37 49,4 19 25,3 19 25,3 75 100,0

2006 42 60,0 12 17,1 16 22,8 70 100,0

Всего 431 69,5 79 12,7 109 17,8 620 100,0

Обращает на себя внимание факт увеличения доли направлений на стационарную СПЭ со стороны прокуратуры в 2005-2006 годах Данная тенденция может быть связана с ужесточением надзорной функции прокуратуры вследствие ухудшения криминогенной обстановки в Тюменской области и наметившегося в предыдущие годы тренда на снижение направления на ССПЭ со стороны следственных органов МВД

По гражданским делам, также как и в амбулаторном звене СПЭС Тюменской области, все стационарные судебно-психиатрические экспертизы всех видов общим количеством 187 случаев производились по решению суда

Таким образом, средствами информационных систем изучены производственные показатели судебно-психиатрической экспертной службы Тюменской области показан рост количества всех видов судебно-психиатрических экспертиз, проанализированы экспертные решения в отношении подэкспертных, клинические причины невменяемости и недееспособности, рекомендуемые принудительные меры медицинского характера в отношении невменяемых лиц, продемонстрированы итоги судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних Показана структура общественно опасных действий психически больных и причины, их обусловливающие Дан анализ взаимодействия СПЭС и судебно-следственной системы РФ

В шестой главе описывается медико-социальная и экономическая эффективность внедрения информационно-технологических систем комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы в Тюменской области

В судебно-психиатрических экспертных комиссиях до внедрения систем информатизации по анализу записей в учетных журналах в 1997-2000 году средний срок подготовки «Заключения » составлял 12,4±2,1 дня Внедрение с января 2001 года автоматизированной информационной системы «СПЭ», ставшей в последствии основой комплекса МИС для судебно-психиатрической экспертной службы обеспечило значительное сокращение сроков подготовки «Заключения » в 2,5-3 раза (рис 13)

Другим положительным эффектом внедрения информационных технологий в деятельность судебно-психиатрических экспертных комиссий явилось сокраще-

ние сроков подготовки годового отчёта СПЭУ - отраслевой формы № 38 «Сведения о работе отделений судебно-психиатрической экспертизы». До внедрения информационных систем комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы в Тюменской области формирование отчёта отдельных СПЭУ и СПЭС осуществлялось ручным способом на основе карандашно-бумажных подсчётов итогов судебно-психиатрических экспертиз из «Журнала учёта судебно-психиатрических экспертиз» (ф. 105/у) и занимало 2-3 недели в конце календарного года, включая проверку внутриформенных связей. С внедрением автоматизированной информационной системы «Отчёт СПЭК» сроки подготовки годового отчёта сократились до 2-3 минут, включая печать на принтере в установленной форме. Проверка внутриформенных связей производится автоматически.

14

средне« время, дней |2 -

1997- 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2000 годы

Рис. 13. Динамика сроков подготовки «Заключения судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)» в сравнении до (1997-2000 гг.) и после (с 2001 года) внедрения комплекса МИС для СПЭС в Тюменской области.

Помимо заранее предполагавшихся эффектов экономии времени за счёт сокращения сроков подготовки учётно-отчётной документации выявлено сокращение сроков ожидания проведения амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз. До внедрения информационных технологий средний срок ожидания проведения АСПЭ составлял порядка 2 месяцев (61,0±8,7 дня). После внедрения АИС СПЭС мы проводили оценку очереди на проведение АСПЭ в марте-апреле каждого года. Результаты представлены на рис. 14.

Параллельно с сокращением сроков ожидания амбулаторной СПЭ зарегистрировано увеличение среднего количества экспертиз, проводимых в один экспертный день: в 1997-2000 годах за экспертный день производилось 10-12 экспертиз, на 2006 год этот показатель составил 15-17 экспертиз. Необходимо отметить,

что увеличение количества экспертиз, проводимых в один день, не отразилось на сроках подготовки «Заключения судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)» (рис 13)

Сокращение сроков ожидания проведения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы, сокращение сроков подготовки «Заключения » имеет кардинально важное социальное значение, поскольку значительным образом сокращает время предварительного следствия по уголовным делам, уменьшая сроки пребывания в следственных изоляторах, и время рассмотрения дел в гражданском судопроизводстве

1997- 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Рис 14. Динамика сроков ожидания амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в сравнении до (1997-2000 гг) и после (с 2001 года) внедрения комплекса МИС СПЭС в Тюменской области

В медико-социологическом исследовании эффективности информатизации СПЭС приняло участие 28 человек, имеющих сертификат специалиста по специальности «судебная психиатрия», -100% судебных психиатров Тюменской области (без ХМАО и ЯНАО) Исследованная группа включала 13 мужчин (46,4%) и 15 женщин (53,6%) Группа представлена специалистами разного возраста и различного стажа экспертной деятельности. Лица, занимающиеся проведением судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской области, как правило, имеют высшую (14 человек - 50%) либо первую (8 человек - 28,6%) врачебную категорию по психиатрии Трое экспертов имеют вторую врачебную категорию либо не имеют ее вовсе (по 10,7%) Из 28 судебных психиатров два человека (7,1%) имеют ученую степень - 1 доктор и 1 кандидат медицинских наук. В экспертной деятельности принимают участие 22 врача (78,5%) амбулаторного и стационарных экспертных отделений, клинических отделений, а также участковых психиатров Четыре судебных психиатра занимают должности заведующих экспертными отделениями -14,3% респондентов, в экспертизах принимают участие 1 главный врач и 1 заместитель главного врача ЛПУ Среди опрошенных респондентов 57,1% являлись по-

стоянными сотрудниками СП ЭК (16 человек), 7 человек (25%) привлекаются к работе в СПЭК регулярно, 5 человек (17,9%), составляющие кадровый резерв, в работе СПЭК участвуют эпизодически В нашем исследовании кадровый резерв в ряде случаев выполнял функцию «контрольной группы» для оценки результативности информатизации СПЭС

На вопрос «Считали ли Вы возможной информатизацию СПЭ?» 15 человек (53,6%) ответили утвердительно, 3 человека (10,7%) сомневались, 9 человек (35,7%) считали информатизацию невозможной или не задумывались над этим

Ведущей причиной информатизации в большинстве анкет называется «удобство ИТ» - 78,3 %, «современность ИТ» - 69,6%, «необходимость интенсификации труда» - 44,2% и «необходимость постоянного контроля» - 37,6% На вопрос «Надо ли было внедрять ИТ-технологии в судебно-психиатрическую службу''» по итогам разработки и внедрения информационных систем судебно-психиатрической экспертизы 91,3% респондентов ответили утвердительно

При анализе ответов, касавшихся регулярности использования автоматизированных информационных систем, оказалось, что распределение «регулярно работающих» (57%), «работающих время от времени» (25%) и «не использующих систему» (18%) полностью соответствует соотношению постоянных сотрудников СПЭК и дополнительно привлекаемых к экспертизе специалистов Результативность информатизации мы оценивали по 23 анкетам тех, кто использует специализированное программное обеспечение «регулярно» либо «время от времени» Почти 2/3 специалистов (65,2% или 15 человек) не испытывали трудностей при освоении входящих в систему компьютерных программ

На момент анкетирования средний стаж использования компьютерных программ, входящих комплекс информационных систем СПЭС, составил 3,1±0,7 года (Mio) Удобство при повседневном использовании информационных систем СПЭС отметили 95,7% анкетированных - 22 человека При этом данный показатель по 5-бальной шкале оценили на «отлично» и хорошо» примерно равное количество респондентов - 12 и 11 человек соответственно В группе постоянно действующих экспертов (16 человек) система на «отлично» оценена в 62,5% случаев (10 человек), в остальных 37,5% случаев - на «хорошо» Другие полезные эффекты внедрения информационных систем СПЭС судебно-психиатрической службы, выделенные по результатам исследования, это «быстрое составление и печать заключения СПЭ» - 82,6%, «возможность анализа работы эксперта» -61,3%, «возможность использования в научной работе» -48,7% Все заведующие экспертными отделениями (4 человека) отметили в качестве полезного эффекта «быстрое формирование отчета» в АИС «Отчет СПЭК» Все постоянно действующие судебные психиатры (16 человек) отметили как очень полезную «возможность использования при составлении отчетов для аттестации на категорию»

На вопрос «Как вы оцените свои компьютерные умения сегодня''» в группе постоянно действующих экспертов доля ответов «отлично» составила 81,25% (13 человек из 16), а в «контроле» - 1 человек из 5, р=0,046. Необходимо отметить, что в контрольной группе отсутствовали ответы «плохо» и «без серьезных проблем», а в группе постоянно действующих экспертов таких ответов было 3, при этом во всех этих анкетах отмечен возраст «старше 60 лет» Более половины респондентов (56,5% - 13 человек из 23), работающих с АИС «СПЭ», отметили, что именно информатизация судебно-психиатрической службы позволила улучшить их компьютерные навыки Только 8,7% (2 человека) заявили, что это не так, еще 34,8% (8 чел ) затруднились определиться

По данным анкет, 100% специалистов из группы постоянно работающих экспертов, проходивших процедуру присвоения или подтверждения врачебной квалификационной категории после внедрения информационных систем СПЭС, использовали при подготовке отчётов сведения о своей работе, полученные средствами АИС «СПЭК-аналитика» - 12 человек. Десять человек (62,5%) из постоянно действующих судебно-психиатрических экспертов отметили, что использовали материалы, получаемые при помощи АИС «СПЭК-аналитика», при подготовке к выступлениям на клинических и научно-практических конференциях, написании научных тезисов и статей. Девять человек (56,25%) из этой группы отметили возможности научной работы в области судебной психиатрии. В контрольной группе такого рода возможность увидел лишь 1 человек из 5, р>0,05.

При анализе затрат на внедрение информационных систем судебно-психиатрической экспертной службы оказалось, что суммарные расходы на компьютеризацию службы, включая приобретение и установку ЭВМ, периферийного и сетевого оборудования, разработку специализированного программного обеспечения и обучение персонала составили порядка 140 тыс. рублей в ценах 20002001 года. Ежегодное сопровождение установленных МИС осуществляется за 36 тыс. рублей в год, что с 2001 по 2006 год составило 216 тыс. рублей. В то же время доходы от оказываемых в судебно-психиатрических экспертных комиссиях услуг за этот период составили 2.980.000 рублей. Рост доходов (рис. 15) в значительной степени обусловлен внедрением информационных систем, так как единственная статья платных услуг заключается в приёме дел и проведении экспертизы вне очереди с максимально быстрой выдачей заключения по проведённой СПЭ, что как раз и обеспечивается наличием автоматизированного ведения документации.

Рис. 15. Рост количества платных услуг и доходности от их оказания в региональной судебно-психиатрической экспертной службе Тюменской области.

Кроме этого, в расчёт стоимости платной экспертизы закладываются средства на амортизацию основных средств и дальнейшее развитие систем информатизации судебной психиатрии, что с одной стороны повышает стоимость платных

услуг, а значит, и обусловливает рост доходов, с другой - частичная реинвестиция средств, полученных от оказания платных услуг, в развитие СПЭС увеличивает технологическую оснащенность и стоимость основных фондов службы

При анализе показателя оснащенности Тюменской областной судебно-психиатрической экспертной службы компьютерной техникой обращает на себя внимание тот факт, что введение в практическую деятельность службы информационных технологий обеспечило рост количества компьютерной техники - с 16,67 (1998 г ) до 44,4 (2006 г ) компьютеров на 100 медицинских работников Сравнивая данные 2006 года по судебно-психиатрической экспертной службе Тюменской области, Тюменской области в целом и Российской Федерации (табл 16), приходим к заключению, что внедрение системы комплексной информатизации службы приводит к значительному превышению показателя оснащенности специализированной службы в сравнении со средними показателями

Таблица 16

Показатели оснащённости здравоохранения

вычислительными средствами (2006 г)_

Кол-во ЭВМ на 100 медработников

Российская Федерация^ 13,8*

Тюменская область 27,3*

Судебно-психиатрическая экспертная служба Тюменской области 44,4

* - данные В К Гасникова [2007]

Таким образом, комплексная информатизация судебно-психиатрических экспертных учреждений и службы в целом способствовала увеличению стоимости основных фондов ЛПУ, что можно расценивать как положительный экономический эффект

Для оценки вклада объектов интеллектуальной собственности (ОИС) в суммарную стоимость объекта управления в Российской Федерации в соответствии с правилами бухгалтерского учета 14/2000 предусмотрено отнесение ОИС к нематериальным активам предприятия - НМА [Н Г Куракова, 2005]

Оценка стоимости ОИС осуществляется в рамках процедуры, устанавливаемой федеральным законом «Об оценочной деятельности в РФ» и проводится независимыми организациями, имеющими лицензию на оценочную деятельность Стоимость комплекса программ, обеспечивающих информатизацию СПЭС в Тюменской области, в случае передачи авторских прав увеличит на соответствующую сумму НМА Тюменской областной клинической психиатрической больницы

выводы

1 Научно обоснована и разработана концепция комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы, основными положениями которой являются блочно-модульный способ построения информационных систем на основе анализа структурно-функциональных особенностей объекта информатизации, гибкие способы организации взаимодействия в рамках объекта информатизации и в связях с системами других уровней

2 Разработанная автоматизированная медицинская информационная система «Судебно-психиатрическая экспертиза», являясь основой специализированного АРМ судебно-психиатрического эксперта, позволяет осуществлять регистрацию поступивших дел, подготовку и печать «Заключения судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)», (ф 100/у), вести учет итогов проведенных экспертиз - «Журнал учета судебно-психиатрических экспертиз» (ф 105/у)

3 Сформирована система информационной поддержки принятия решения судебного психиатра, состоящая из автоматизированной системы «МКБ-10 (Р) с клиническими стандартами», автоматизированной информационной системы «Наркология», информационно-поисковой системы «Нормативно-справочная документация по судебной психиатрии» и фармакологического справочника

4 В рамках программно-технологической реализации концепции комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы созданы и объединены в единую систему программные продукты, обеспечивающие деятельность СПЭС на учрежденческом и региональном уровне АИС «СПЭ», АИС «Отчет СПЭК», АИС «Составление реестра результатов судебно-психиатрических экспертиз», АИС «СЛЭК-аналитика», ГИС «СПЭ в Тюменской области», АС «Количественные и качественные показатели работы судебного психиатра» Интеграция разработанных информационных систем в единый комплекс осуществляется программно-сетевыми средствами в рамках судебно-психиатрического экспертного учреждения и на уровне судебно-психиатрической экспертной службы

5 Поддержка принятия управленческих решений обеспечивается автоматизированной информационной системой «СПЭК-аналитика» и геоинформационной системой «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской обпасти» Отчетная документация судебно-психиатрической экспертной службы создается в автоматизированном режиме средствами автоматизированных информационных систем «Отчет судебно-психиатрической экспертной комиссии» и «Составление реестра результатов судебно-психиатрических экспертиз»

6 Создана система оценки качества работы судебно-психиатрического эксперта и комиссии экспертов на основе введения показателей, характеризующих долю экспертиз в качестве докладчика и долю окончательных экспертных решений, разработана автоматизированная информационная система «Количественные и качественные показатели деятельности судебного психиатра»

7 Проведенный с использованием автоматизированных информационных систем анализ деятельности амбулаторной судебно-психиатрической экспертной

службы выявил значительный (в 1,78 раза) рост объемов экспертной деятельности, увеличение числа лиц, признанных невменяемыми с 9-10% прошедших экспертизу в 1997-98 до 15% в 2005-06, статистически достоверное увеличение доли судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам (с 5% экспертиз в 1997 г до 31% экспертиз в 2006), высокую долю лиц, признающихся недееспособными (92,1%) и не способными к совершению сделок (71,7%) Стационарная судебно-психиатрическая экспертная служба, характеризуясь значительно меньшими объёмами экспертной работы, демонстрирует более высокую долю лиц, признанных невменяемыми (47,7% прошедших экспертизу), и сопоставимую долю лиц, признанных недееспособными (88,2%)

8 Медико-социальная эффективность комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы в Тюменской области заключается в сокращении сроков ожидания экспертизы в 4,53-5,08 раза, сроков подготовки «Заключения судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)» в 2,95 раза, сроков подготовки годового отчета (ф 38) с 2-3 недель до 2 минут По данным медико-социологического исследования мнения судебных психиатров об информатизации СПЭС 91,3% респондентов посчитали информатизацию необходимой, 62,5% не испытали трудностей при освоении информационных систем, большинство отметило положительное влияние информатизации на самореализацию личности и карьерные перспективы (62,5%), в т ч в научной сфере (56,25%)

9 Экономическая эффективность внедрения АИС СПЭС обусловлена невысокой стоимостью разработки и сопровождения компьютерных систем и значительным приростом доходов судебно-психиатрического экспертного учреждения за счет проведения платных экспертиз Внедрение систем комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы в Тюменской области позволило увеличить показатели оснащенности ЭВМ в 1,62 раза по сравнению со здравоохранением Тюменской области и в 3,2 раза по сравнению со здравоохранением Российской Федерации в целом

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Анализ медико-социальной и экономической эффективности внедрения компьютерных систем комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы в Тюменской области с 2001 года дает основания сделать следующие практические рекомендации

1 Предлагаемая концепция комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы может быть использована для создания медицинских информационных систем уровня лечебно-профилактических учреждений и территориальных служб здравоохранения путем поэтапной разработки программных продуктов для автоматизации отдельных функций ЛПУ, их подразделений, а также служб здравоохранения и последующего их объединения в единую систему программно-технологическими и коммуникационными средствами

2 Проводить информатизацию судебно-психиатрической экспертной службы региона и отдельных судебно-психиатрических экспертных учреждений целесообразно в форме комплексной информатизации СПЭС с полным объемом

предлагаемых программных продуктов (АИС «СПЭ», системы информационной поддержки принятия решения, состоящей из автоматизированной системы «МКБ-Ю(Р) с клиническими стандартами», автоматизированной информационной системы «Наркология», информационно-поисковой системы «Нормативно-справочная документация по судебной психиатрии» и фармакологического справочника, АИС «Отчет СПЭК», АИС «Реестр проведенных судебно-психиатрических экспертиз», АИС «Количественные и качественные показатели работы судебного психиатра», АИС «СПЭК-анапитика», ГИС «СПЭ»), хотя допустимо использование отдельных программ, автоматизирующих те функции СПЭУ, которые наиболее актуальны в условиях конкретного региона

3 Формировать учетно-отчётную документацию судебно-психиатрического экспертного учреждения и соответствующей региональной службы в автоматизированном режиме средствами АИС «СПЭ» (ф 100/у-03 «Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)», ф 105/у-03 «Журнал учета судсбко-псилпатрических экспертиз»), АИС «Отчет судебно-психиатрической экспертной комиссии» (ф 38 «Сведения о работе отделений судебно-психиатрической экспертизы») и АС «Составление реестра результатов судеб-но-психиатрических экспертиз» (в случаях одноканапьного финансирования СПЭС из системы ОМС)

4 Лицам, принимающим решения, использовать автоматизированную информационную систему «СПЭК-аналитика» и геоинформационную систему «Судеб-но-психиатрическая экспертиза в Тюменской области» для поддержки принятия управленческих решений в сфере текущего управления судебно-психиатрической экспертной службой, планирования мероприятий по ее развитию и совершенствованию

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монография

1 Санников А.Г Уманский С М , Долгинцев В И Комплексная информатизация региональной судебно-психиатрической экспертной службы - М Издательский дом «Менеджер здравоохранения» 2008 -230 с

Методические публикации

1 Санников А.Г, Егоров Д Б , Скудных А.С , Рухлова С А Мультимедийный практикум Автоматизированное рабочее место врача стационара Тюмень Тюменская государственная медицинская академия, 2006 - 1 эпеюрон опт диск (CD-ROM) (утв УМО по мед и фарм образованию вузов России),

2 Санников АГ, Скудных А С, Егоров Д Б , Рухлова С А Практикум по медицинской информатике Автоматизированное рабочее место врача и системы поддержки принятия врачебного решения -М Медицинское информационное агентство 2008 -119 с (утв УМО по мед и фарм образованию вузов России)

3 Санников А.Г , Уманский С М , Долгинцев 8 И , Егоров Д Б Компьютерные средства системы комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы Пособие для врачей - М РИОЦНИИОИЗ, 2008 - 64 с

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1 Долгинцев В И , Уманский С М , Санников А.Г, Чижов Р В , Санникова Т Н , Орлов А С Некоторые аспекты оптимизации деятельности амбулаторной судебно - психиатрической экспертной комиссии Предварительное сообщение// Экология человека, - 2000 - №4 - С 48-50,

2 Санников А.Г, Орлов А С Долгинцев В И Курзин А В , Жилова Р Я , Санникова Т Н Организационная эффективность использования автоматизированной системы управления амбулаторной судебно-психиатрической экспертизой// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им Н А Семашко - 2002 - тематический выпуск, том III - С 9899',

3 Санников А Г , Уманский С М , Егоров Д Б Использование медицинской информационной системы «СПЭК - аналитика» для изучения деятельности амбулаторной судебно - психиатрической экспертизы// Сибирский вестник психиатрии и наркологии, - 2006, - № 41, - С 243-245,

4 Долгинцев В И Санников А.Г, Егоров Д Б Автоматизированная оценка качества деятельности судебно-психиатрических экспертных комиссий// Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья -2006 -вып 8 - С 105-1 Об1,

5 Санников А Г Опыт информатизации судебно-психиатрической экспертной службы в субъекте Российской Федерации II Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины, - 2008, - № 2, - С 49-53,

6 Санников А.Г, Уманский С М , Егоров Д Б Характер и клинические причины общественно опасных действий психически больных, впоследствии признанных невменяемыми (на модели Тюменской области)// Сибирский вестник психиатрии и наркологии, - 2008, - № 2, - С 136-138,

7 Санников А.Г, Зарубина Т В Реализация технологии электронного документооборота в судебно-психиатрической экспертной службе Тюменской области// Вестник новых медицинских технологий - 2008 - том XV - №3 - С 125-126,

8 Санников А.Г Метод картографической визуализации в управлении судебно-психиатрической экспертной службой в Тюменской области и его автоматизация// Вестник новых медицинских технологий - 2008 - том XV - №3 - С 123-125

9 Санников А Г , Уманский С М , Егоров Д Б Комплексная информатизация судебно-психиатрической службы в Тюменской области// Сибирский вестник психиатрии и наркологии,-2008, - № 3, - С 96-97

Материалы международных и всероссийских конференций

1 Санников А.Г, Чижов, Р В, Кайда, М И , Базаров, А Ю , Сипачев М А , Шишкин, Г Н и др Электронный фармакологический справочник как компонент автоматизированного рабочего места врача// тез докл 4 меиедународн симп "Медицина и охрана здоровья", Тюмень, 1998, С 36

2 Санников А.Г , Чижов Р В , Ерышев Р Н Тюрин М В Севодин Н Н , Орлов А С Автоматизированный комплекс управления лечебным процессом в ЛПУ амбулаторного профиля // Сб тр международной научно-лракт конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины-2000», Минск, 2000, С 86

3 Уманский С М Санников А.Г, Санникова Т Н Курзин А В , Орлов А С, Тюрин М В Автоматизация работы амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии // тез докл меж-дународн симп "Медицина и охрана здоровья", Тюмень, 2000, С 7-8

4 Санников А.Г, Орлов А С, Севодин Н Н Фанаков А В Автоматизированная система управления в амбулаторной судебно-психиатрической экспертной службе// 2 Тихоокеанская международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины», Владивосток, 2001 С 121

5 Санников А.Г, Орлов А.С Автоматизированная информационная система «Судебная психиатрия»// Труды международной конференции «Современная психиатрия, психология и психосоматика глазами молодых учёных», Украина, Днепропетровск, 2001, С 85

6 Санников А.Г , Долгинцев В И , Уманский С М , Орлов А С , Тюрин М В Анализ деятельности амбулаторной судебно - психиатрической экспертной комиссии средствами автоматизирован-

' «Бюллетень НИИ социальном гигиены, экономики и управления здравоохранением им Н А Семашко» в последующем «Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья» входил в перечень ВАК до 1 01 2007 года

ной информационной системы «Судебная психиатрия» II 4 международная конференция «Радиоэлектроника в медицинской диагностике», Россия, Москва, 2001, С 77

7 Санников А.Г, Аксенов А С , Чижов Р В , Орлов АС Клинический справочник по наркологии// Мат-лы международн симп «Медицина и охрана здоровья», Тюмень, 2001, С 22

8 Чижов Р В , Черных С С, Санников А.Г К вопросу об оптимизации ведения медицинской документации в психиатрической больнице на базе мультимедийного компьютера// Мат-пы международн симп «Медицина и охрана здоровья», Тюмень, 2001, С 116-117

9 Санников А.Г, Орлов А.С, Гузенко А Н , Курзин А В , Тюрин М В Автоматизированное рабочее место судебного психиатра// Мат-лы международн симп «Медицина и охрана здоровья», Тюмень, 2001. С 119

10 Санников А.Г Методический подход к автоматизации системы оценки качества деятельности врача судебно-психиатрической экспертной комиссии// Мат-лы международн симп «Медицина и охрана здоровья», Тюмень, 2002, С 134

11. Санников А.Г, Орлов А С, Уманский С М Система оценки качества деятельности врача судебно-лсихиатрической экспертной комиссии средствами АСУ Некоторые результаты II Мат-пи международн симп «Медицина и охрана здоровья», Тюмень, 2002, С 135

12 Санников АГ, Орлов А.С Автоматизированная информационная система « Судеб но-психиатрическая экспертиза»// Мат-лы 1 Российского научного Форума «МедКочТеч-2003». Mocosa, 25-20 02 2003, С 107-юа

13 Санников А.Г Новая технология автоматизации судебно-лсихиатрической экспертизы// Мат-лы IV всероссийского терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов», Тюмень, 2005, С 63-64

14 Санников А.Г О концепции интегрированной рабочей среды// Научн тр росс научн -практ конф с междунар участием «Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением» 2006, Ижевск, С 195-197

15 Санников А Г, Егоров Д Б, Долгинцев В И МИС «СПЭК-аналитика» - инструмент исследования деятельности// Научн тр росс научн -пракг конф с междунар участием «Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением» 2006, Ижевск, С 254-257

16 Санников А Г, Егоров Д Б , Долгинцев В И Информационное обеспечение управления судебно-лсихиатрической экспертизой средствами АИС «СПЭК-аналитика»// Мат-лы международной конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов»/Экология человека, - 2006, - прил 3,-С 134-136,

17 Санников А.Г, Егоров Д Б , Тюрин М В Комплекс программ для информатизации клинической и судебной психиатрии// Тезисы 3-го международного форума MedSoft-2007 «Медицинские информационные технологии», М 2007 С 64-65

18 Sarinikov A.G Integral automatization of forensic psychiatry institutions using concept of integrated working environment// II International Moscow Conference Information and Telemedical Technologies in Healthcare ITT 07 The conference proceedings - Moscow Russia, 2007 - P 137

19 Санников А.Г Комплексная информатизация судебно-психиатрической экспертизы информационные системы и их эффективность// Всероссийская научно-практическая конференция «Информатизация здравоохранения - 2008» М Врач и информационные технологии - 2003 -№4 - С 62-63

20 Санников А.Г Системы поддержки принятия решения в судебной психиатрии// Всероссийская научно-практическая конференция «Информатизация здравоохранения - 2008» М Врач и информационные технологии - 2008 - №4 - С 64-65

Зарегистрированные программы для ЭВМ и базы данных

1 Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2006610858 Автоматизированная информационная система «Отчёт судебно-психиатрической экспертной комиссии» / А.Г. Санников, А С Орлов, Д Б Егоров, заявл 29 12 05, опубл 28 02 06 II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем - 2006 - №2 - С 203 ,

2 Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2006610859 Автоматизированная информационная система «СПЭК-аналитика» /ДБ Егоров, А.Г Санников, заявп 29 12 05, опубл 28 02 06 II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2006 -№2 -С 203

3 Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2006610860 Автоматизированная информационная система «Судебно-психиатрическая экспертиза» / А.Г Санников,

АС Орлов, ДБ Егоров, заявл 2512 05 опубл 28 02 06 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем - 2006 - №2 - С 203 ,

4 Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007610289 Поисково-информационная система «Нормативно-справочная документация по судебной психиатрии» / А.Г Санников, Д В Егоров, заявл 231106, опубл 16 01 07II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 -№2 - С 69 ,

5 Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ Ns¡2007610298 Автоматизированная информационная система «Наркология» / А.Г Санников, ДБ Егоров, заяал 16 11 06, опубл 16 01 07 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 -№2 - С 71 ,

6 Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007612741 Автоматизированная информационная система «Судебно-психиатрическая экспертиза - Network» / А.Г Санников, Д Б Егоров, заявл 15 05 07, опубл 25 06 07 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 - №3 - С 315 ,

7 Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007614309 Автоматизированная информационная система «МКБ-10 (F) с клиническими стандартами» / А.Г Санников, Д Б Егоров, заявл 10 08 07 опубл 10 10 07 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2003 -№1 -С 35,

8 Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007614307 Автоматизированная система «Количественные и качественные показатели работы судебного психиатра» I А Г Санников, ДБ Егоров, заявл 10 08 07, опубл 10 10 07 II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2008 -№1 - С 35,

9 Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007614310 Геоинформационная система «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области» / А.Г Санников, ДБ Егоров, заявл 10 08 07, опубл 1010 07//Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2008 -№1 -С 35,

10 Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007614299 Автоматизированная система «Составление реестра результатов судебно-психиатрических экспертиз» / А.Г Санников, ДБ Егоров, заявп 14 08 07, опубл 9 10 07 II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2008 -№1 - С 33

11 Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007614298 Интегрированная рабочая среда «Судебно-психиатрическая экспертиза» / А Г Санников, Д Б Егоров, заявл 14 08 07, опубл 9 10 07 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2008 -№1 -С 32-33,

12 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2006620235 Результаты амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за 2000 год / А.Г. Санников, заявл 26 01 06, опубл 31 07 06 II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем - 2006 - №4 - С 284 ,

13 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2006620236 Результаты амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за 1999 год / А Г Санников заявл 26 01 06, олубл 31 07 06 II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем - 2006 - №4 - С 284 ,

14 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2006620237 Результаты амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за 1998 год / А Г Санников, заявл 26 01 06, опубл 31 07 06 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2006 -№4 - С 284 ,

15 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2006620238 Результаты амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за 1997 год / А Г Санников, заявл 26 01 06, опубл 31 07 06II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2006 -№4 -С 284-285,

16 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2006620239 Результаты амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за 2005 год I А.Г Санников, Д Б Егоров, заявл 26 01 06, опубл 31 07 06II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2006 -№4 - С 285,

17 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2006620240 Результаты амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за 2004 год I А.Г Санников, ДБ Егоров, заявл 26 01 06, олубл 31 07 06II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем - 2006 - №4 - С 285 ,

18 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2006620241 Результаты амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за

2003 год/А.Г Санников ДБ Егоров заявл 26 0106, опубл 31 07 06 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2006 -№4 - С 285,

19 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2006620242 Результаты амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за 2002 год / А.Г. Санников, Д Б Егоров, заявл 26 01 06, опубл 31 07 06 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем - 2006 - №4 - С 2S5-286 ,

20 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2006620243 Результаты амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за 2001 год/АГ. Санников, ДБ Егоров, заявл 26 01 06, опубл 31 07 06 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем - 2006 - №4 - С 266 ,

21 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2007620128 База данных «Клиническая наркология» / А.Г Санников, АС Аксенов, ДБ Егоров, заявл 161106, опубл 28 03 07 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем - 2007 - №2 -С 354,

22 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2007620238 Результаты стационарной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за 2006 год / АГ Санников, заявл 30 05 07, опубл 9 07 07 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии ичтефапьиь'Х ""крссхем -2С07 -f«4 -С 319-320,

23 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2007620239 Результаты стационарной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за

1998 год/АГ Санников, заявп 30 05 07, опубл 9 07 07//Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 -№4 - С 317-318,

24 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2007620240 Результаты стационарной судебно-психиатрической экспертизы s Тюменской областной экспертной комиссии за 1997 год / АГ Санников, заявп 30 05 07 опубл 9 07 07 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 -№4 - С 318,

25 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2007620241 Результаты стационарной судебно-лсихиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за

1999 год/А Г Санников, заявл 30 05 07, опубл Э 07 07 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 -№4 - С 318, i

26 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2007620242 Результаты стационарной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за

2000 год / АГ Санников, заявл 30 05 07, опубл 9 07 07II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 -№4 -С 318,

27 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2007620243 Результаты стационарной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за

2001 год / АГ. Санников, заявл 30 05 07, опубл 9 07 07 II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 -№4 - С 318-319,

28 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2007620244 Результаты стационарной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за

2002 год/АГ Санников заявл 30 05 07, опубл 9 07 07 II Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 -№4 - С 319,

29 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2007620245 Результаты стационарной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за

2003 год / А Г Санников, заявл 30 05 07, опубл 9 07 07 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 -№4 -С 319,

30 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2007620246 Результаты стационарной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за

2004 год / АГ Санников, заявл 30 05 07, опубл 9 07 07 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 -№4 -С 319,

31 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2007620247 Результаты стационарной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за

2005 год/АГ Санников, заявл 30 05 07, опубл 9 07 07 // Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 -№4 - С 319,

32 Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2007620248 Результаты амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за

2006 год / АГ. Санников, Д Б Егоров, заявл 30 05 07, опубл 9 07 07// Программы для ЭВМ Базы данных Топологии интегральных микросхем -2007 -№4 -С 317

Прочие статьи, доклады и тезисы докладов

1 Санников А Г, Чижов Р В Фундаментальные и прикладные задачи медицинской информатики// Мат-лы научно-пракг конф молодых учёных «Информатизация в мед ВУЗе», Тюмень, 1999, С 3-7

2 Санников А Г , Чижов Р В , Кайда M И , Базаров А Ю , Сипачев M А, Шишкин Г H и др Электронный фармакологический справочник // Мат-пы научно-пракг конф молодых учёных «Информатизация в мед ВУЗе», Тюмень, 1999, С 15-22

3 Санников АГ., Санникова Т H , Курзин А В , Уманский С M , Орлов А С Состояние подростковой преступности и некоторые её причины исследование по данным Тюменской областной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы// Научный вестник ТГМА - 2001 - № 1 - С 78

4 Санников АГ., Гузенко А H, Пуминов В В Автоматизированный способ кодировки клинического диагноза в амбулаторной практике// Научный вестник ТГМА - 2001 - № 1 - С 98

5 Курзин А В , Орлов А С , Санников АГ. Автоматизация судебно-психиатрической экспертизы// Научный вестник ТГМА - 2001 - №3 - С 51-54

6 Долгинцев В И, Санников А Г, Волкова А В, Чижов Р.В, Созонов А И, Гузенко А H Программный комплекс для обеспечения лечебно-диагностического процесса в детской и подростковой службах// Сборник статей «Информатизация процессов здравоохранения в региональном здравоохранении», Ижевск, 2001 С 259-264

7 Долгинцев В И, Санников А Г; Орлов А С, Курзин А В Автоматизация судебно-психиатрической экспертизы// Сборник статей «Информатизация процессов здравоохранения в региональном здравоохранении», Ижевск, 2001 С 276-264

8 Уманский С M, Санников АГ , Гузенко А H , Пуминов В В , Тюрин M В Дальнейшее развитие системы кодирования диагноза по MK5-10(F)// Научный вестник ТГМА - 2001 -N24 - С 119120

9 Санников А Г , Чижов Р В , Орлов А С, Тюрин M В, Уманский С M , Долгинцев В И Новый способ автоматизации рабочего места врача психиатра-нарколога// Научный вестник ТГМА -2002 - №2 - С 65-70

10 Санников А Г , Орлов А С , Егоров Д Б АИС «Отчет судебно-психиатрической экспертной комиссии»// Мат-пы ВОИР «Лучшие использованные технические решения, представленные на областные конкурсы», Тюмень, 2006 С 123

11 Санников АГ, Егоров ДБ АИС «СПЭК-аналитика»// Мат-лы ВОИР «Лучшие использованные технические решения, представленные на областные конкурсы», Тюмень, 2006 С 123-124

12 Санников А Г Егоров Д Б Результаты амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской областной экспертной комиссии за 2004-2005 годы// Мат-лы ВОИР «Лучшие использованные технические решения, представленные на областные конкурсы», Тюмень 2006 С 125

13 Санников А Г, Орлов А С, Егоров Д Б АИС «Судебно-психиатрическая экспертиза»// Мат-лы ВОИР «Лучшие использованные технические решения, представленные на областные конкурсы», Тюмень, 2006 С 125

14 Санников АГ Интегрированная рабочая среда как средство информатизации отдельных ЛПУ и региональных служб здравоохранения (на примере судебно - психиатрической экспертизы)// Медицинская наука и образование Урала и Зап Сибири -2007 - №4 - С 127-130

15 Тюрин M В, Егоров Д Б, Санников АГ АИС «СПЭК-аналитика» как средство анализа общественно - опасных действий психически больных// Медицинская наука и образование Урала и Зап Сибири -2007 - №3 — С 125-126

16 Санников АГ, Егоров Д Б Информатизация судебно-психиатрической службы в рамках субъекта РФ (на примере Тюменской области)// Новые технологии в современном здравоохранении Сборник научных трудов M РИО ЦНИИОИЗ, - 2007 -т 1 -С 145-147

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В АВТОРЕФЕРАТЕ

АИС автоматизированная информационная система

АМИС автоматизированная медицинская информационная система

АРМ автоматизированное рабочее место

АС автоматизированная система

АСПЭ амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза

АСПЭК амбулаторная судебно-психиатрическая экспертная комиссия

БД база данных

ГИС геоинформационная система

ГК РФ Гражданский Кодекс Российской Федерации

ГНЦ ССП государственный научный центр социальной и судебной психиатоии

им. В П Сербского

ГПК РФ Гражданско-Процессуальный Кодекс Российской Федерации

ИТ информационные технологии

ЛВС локальная вычислительная сеть

ЛПР лицо, принимающее решение

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

МИАЦ медицинский информационно-аналитический центр

МИС медицинская информационная система

МИТ медицинские информационные технологии

МКБ-10 международная классификация болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра

МСИ медико-социологическое исследование

НМА нематериальные активы

ОИС объекты интеллектуальной собственности

ОМС обязательное медицинское страхование

ООД общественно опасные действия (психически больных)

ППР поддержка принятия решения

СПЭ судебно-психиатрическая экспертиза

СП ЭК судебно-психиатрическая экспертная комиссия

СПЭН судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних

СПЭС судебно-психиатрическая экспертная служба

СПЭУ судебно-психиатрическое экспертное учреждение

ССПЭ стационарная судебно-психиатрическая экспертиза

ССПЭК стационарная судебно-психиатрическая экспертная комиссия

СУБД система управления базами данных

ТОКПБ Тюменская областная клиническая психиатрическая больница

ТФОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования

УК РФ Уголовный Кодекс Российской Федерации

УПК РФ Уголовно-Процессуальный Кодекс Российской Федерации

Оглавление

Список сокращений, используемых в работе

Введение

Глава 1. Современное состояние и тенденции использования ин- 18 формационных технологий в здравоохранении, клинической и судебной психиатрии. Обзор литературы

1.1. Тенденции реформирования отечественного здравоохра- 21 нения на основе современных организационных и информационных технологий

1.2. Актуальные проблемы судебной психиатрии

1.3. Способы оптимизации деятельности психиатрической и 33 наркологической медицинских служб средствами автоматизированных систем

Глава 2. Материалы и методы исследования

Актуальность работы

Система судебной психиатрии в России, в т.ч. и судебно-психиатрическая экспертная служба (СПЭС), в своём современном виде сложилась в 80-х годах 20 века, когда в её структуру из МВД были переданы психиатрические стационары специального типа [Т.Б. Дмитриева, 2001]. В судебно-следственной системе государства судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) выполняет функции независимой экспертной оценки вменяемости или дееспособности фигурантов по уголовным и гражданским делам, выступая одновременно в роли защитника прав психически больных [Г.В. Морозов, 1990; Т.Б. Дмитриева, 2001; H.W. Dunham, 1977; R. Slovenko, 1992].

Многоплановые реформы в Российской Федерации 90-х и 2000-х годов кардинальным образом изменили правовую систему государства, обусловили новые формы социально-экономических взаимоотношений в обществе.

Нормативно-правовая база СПЭС в последние годы претерпела фундаментальные изменения, связанные с формированием нового уголовного, гражданского, процессуального законодательства и принятием закона №73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (2001).

В последние годы как в результате изменений в обществе, так и вследствие кризиса в здравоохранении возрастает количество и тяжесть общественно опасных действий (ООД), совершаемых психически больными лицами [М.М. Мальцева, В.П. Котов, 1995; Г.В. Назаренко, 2001; J.C. Вопо-vitz, Е.В. Guy, 1979; P.W. Corrigan et al., 2001, 2002].

Нагрузка на СПЭС постоянно увеличивается, как вследствие роста числа и тяжести уголовных преступлений, количества исков по гражданским делам, так и большего внимания соблюдению прав человека со стороны следственных органов [В.И. Долгинцев и соавт., 2000; E.V. Ludwig, 1991; J.D. Bloom, et al., 2000], что при неизменности технологий экспертной деятельности и технологий управления СПЭС приводит к увеличению сроков следствия и задержке вынесения судебных решений.

Таким образом, возникает противоречие между структурно-функциональной организацией СПЭС и изменяющимися нормативно-правовыми и организационными условиями её функционирования.

Любые управленческие решения, в т.ч. и по развитию, реорганизации, оптимизации структуры и финансированию служб здравоохранения должны базироваться на данных всестороннего объективного анализа их деятельности, на демографических и социально-гигиенических показателях и результатах клинико-эпидемиологических исследований [А.Ф. Серенко, О .А. Александров, 1984; A.M. Вихерт и соавт., 1990; А.И. Макаров, 1995; В.Г. Кудрина, 1999]. Проведение клинико-эпидемиологических исследований обусловлено не только народнохозяйственной и организационно-практической важностью проблемы, но и большим теоретическим значением для решения недостаточно изученных вопросов организационной психиатрии [Г.Г. Платонов, 1997]. Системный анализ и реализация на его базе систем, удовлетворяющих информационные потребности здравоохранения, представляется одной из ведущих методологий [Д.Д. Венедиктов, 2005].

Современные информационные технологии (ИТ), разработка и внедрение которых обеспечивает высокий уровень клинико-эпидемиологических исследований, оптимизацию управления, интенсификацию деятельности, возможности эффективного контроля, прогнозирования, планирования развития и финансирования применительно ко всем отраслям народного хозяйства, находят широкое применение и в здравоохранении [Ю.М. Комаров, 1988; А.В. Якобчук, 1991; В.М. Тавровский, 1997; С.Л. Петросян, 1998; Ф.Н. Кадыров, 2000; О.Е. Зекий, 2001; М. Blois, 1985; P. Burnard, 1993; М. Ruffin, 1996].

Использование возможностей компьютерной техники позволяет организовать систему оценки качества работы как здравоохранения в делом, служб, отдельных учреждений, так и индивидуально - каждого сотрудника, производить экспертную оценку качества деятельности на основе стандартов в режиме реального времени без значительного увеличения трудозатрат [А.Р. Проус, 1998; И.В. Лебедева, B.C. Кудрин, 2000; М. Amataykul, 2000; C.G. Chute, 2001; М.В. Карр, 2002].

Следовательно, разработка и внедрение ИТ-технологий в психиатрии, включая судебную, может обеспечить с одной стороны объективизацию принятия решений по модернизации службы, а с другой - обеспечить ей новые организационно-технологические преимущества [А.А. Чуркин и со-авт., 1995; А.В. Курзин и соавт., 2001].

На рынке медицинских информационных технологий отсутствуют программные продукты для судебной психиатрии, а существующие подходы к комплексной информатизации и управлению СПЭС на её основе малоприменимы вследствие значительных организационно-правовых особенностей, что обуславливает актуальность разработки как новых теоретических подходов к информационно-ориентированному управлению региональной СПЭС, так и информационных систем комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы.

В то же время необходимо объективно оценивать качество внедряемых информационных систем и эффективность их функционирования как на рабочем месте специалиста, так и в целом на учрежденческом и территориальном уровне [С.А. Гаспарян, 1988; Е.А. Финченко, 1996; В.К. Гасни-ков, 2001, 2003; I.B. Park, 1998; В.Р. Bergeron, 1999; S. Wilson, 2002].

Цель работы: Научное обоснование усовершенствования управления региональной судебно-психиатрической экспертной службой средствами информационных технологий, оценка медико-социальной и экономической эффективности разработки и внедрения автоматизированной системы комплексной информатизации службы.

Задачи исследования:

1. Исследовать деятельность региональной судебно-психиатрической экспертной службы на основе методологии системного анализа. Разработать концепцию комплексной информатизации службы. Наметить пути усовершенствования управления службой на основе информационных технологий.

2. Разработать информационное, алгоритмическое и программное обеспечение медицинской информационной системы индивидуального уровня судебно-психиатрической экспертной службы - автоматизированного рабочего места врача судебно-психиатрического эксперта, включая средства поддержки принятия решения.

3. Спроектировать медицинские информационные системы учрежденческого и регионального уровня судебно-психиатрической экспертной службы.

4. Обеспечить информационную поддержку принятия управленческих решений в региональной судебно-психиатрической экспертной службе.

- и

5. Разработать систему оценки качества работы врача судебно-психиатрического эксперта и судебно-психиатрической экспертной комиссии.

6. Провести анализ деятельности Тюменской областной судебно-психиатрической экспертной службы за 1997-2006 гг. с использованием информационных систем.

7. Проанализировать медико-социальную и экономическую эффективность внедрения систем комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы.

Объект исследования

Организация и функционирование региональной судебно-психиатрической экспертной службы, входящих в её состав экспертных учреждений, способы модернизации их деятельности средствами информационных технологий, медико-социальная и экономическая эффективность внедрения систем комплексной информатизации службы.

Предмет исследования

Предметом исследования являются заключения амбулаторной и стационарной судебно-психиатрической экспертизы, общим количеством 14632 шт., выданные различными судебно-психиатрическими экспертными учреждениями Тюменской области с 1997 по 2008 год, сгруппированные по источнику происхождения в годовые базы данных.

Научная новизна

Впервые на основе системного анализа организации судебно-психиатрической экспертной службы в Российской Федерации и ее субъектах обеспечено проектирование и построение системы комплексной информатизации региональной СПЭС как элемента единого информационного пространства здравоохранения.

Впервые автоматизирована деятельность судебно-психиатрической экспертной службы субъекта РФ (Тюменской области), создан комплекс программных продуктов, обеспечивающих информатизацию деятельности врачей судебно-психиатрических экспертов, судебно-психиатрических экспертных учреждений (СПЭУ) и региональной СПЭС в целом.

Проанализирована медико-социальная и экономическая эффективность внедрения информационных компьютерных технологий в управление региональной СПЭС.

Изучена деятельность СПЭС в Тюменской области за 1997-2006 годы с помощью информационных систем и обоснованы тенденции развития региональной судебной психиатрии. Впервые средствами ИТ-технологий оценена динамика основных контингентов подэкспертных за 10-летний период в условиях Тюменской области. Выявлено увеличение количества экспертиз по всем основным категориям подэкспертных, в частности подозреваемых и обвиняемых по уголовным делам, лиц, направленных на экспертизу для определения дее- и сделкоспособности по гражданским делам. Определены и проанализированы основные показатели деятельности амбулаторной и стационарной судебно-психиатрической службы: количество экспертиз различных видов, характер вынесенных экспертных заключений, структура выставленных клинических диагнозов, рекомендованные принудительные меры медицинского характера для лиц, признанных невменяемыми.

Впервые разработана и реализована средствами информационных технологий система оценки качества труда врача судебно-психиатрического эксперта.

Научно-практическая значимость

Внедрение системы комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы обеспечило значительную медико-социальную и экономическую эффективность ее функционирования. Сократились: время ожидания амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в среднем с 61 дней до 14, сроки подготовки «Заключения су-дебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)» в 2,5-3 раза, время подготовки годового отчёта с 2-3 недель до 2-3 минут. Выросли показатели оснащённости службы компьютерной техникой до 44 на 100 медработников, что в 1,6 раза больше, чем в среднем по Тюменской области, увеличились доходы от оказания платных медицинских услуг.

Основные положения работы используются в преподавании на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС, кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения, курсе медицинской информатики Тюменской государственной медицинской академии. Ряд разработанных в рамках выполнения диссертационного исследования программных продуктов включен в мультимедийный и традиционный практикумы по медицинской информатике, рекомендованные УМО вузов РФ по медицинскому и фармацевтическому образованию в качестве учебных пособий для студентов медицинских вузов.

Разработанная система комплексной информатизации СПЭУ внедрена в практическую деятельность Тюменской областной АСПЭК, Тюменской областной ССПЭК при Тюменской областной клинической психиатрической больнице, АСПЭК Ямало-Ненецкого автономного округа.

Основные доложення диссертации, выносимые на защиту

1. Проведение системного анализа судебно-психиатрической экспертной службы, её структуры и функций обеспечивает планирование комплексной информатизации региональной СПЭС, выделение основных направлений разработки и внедрения современных управленческих технологий на базе широкого использования компьютерной техники.

2. Информационно-технологическая реализация концепции комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы с разработкой и внедрением ряда автоматизированных информационных систем, которые можно использовать как вместе, так и по отдельности, дает возможность поддержки деятельности сотрудников службы на индивидуальном (врачебном), учрежденческом и региональном уровнях.

3. Внедрение автоматизированных информационных систем для информатизации судебно-психиатрической экспертной службы региона предоставляет возможности для объективизации управления СПЭС, обеспечивает повышение медико-социальной и экономической эффективности данной специализированной службы.

4. Использование специализированных информационных систем обеспечивает всесторонний анализ итогов деятельности региональной СПЭС, позволяет учитывать объёмы экспертной деятельности в отношении видов экспертиз, основных категорий подэкспертных, изучать характер противоправных действий психически больных лиц, в т.ч. и с целью их профилактики.

5. Средства информационных технологий дают возможность осуществлять объективный учёт количественных и качественных показателей работы врачей судебно-психиатрических экспертов и судебно-психиатрических экспертных комиссий.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на заседании Проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения ЗападноСибирского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО «(Тюменская государственная медицинская академия» Росздрава.

Материалы работы докладывались на международном симпозиуме "Медицина и охрана здоровья" (Тюмень, 1998, 2000-2002), региональной научно-практической конференции молодых учёных «Информатизация в медицинском ВУЗе» (Тюмень, 1999), международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной ме-дицины-2000» (Беларусь, Минск, 2000), 2 Тихоокеанской международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2001), международной конференции «Современная психиатрия, психология и психосоматика глазами молодых учёных» (Украина, Днепропетровск, 2001), 4 международной конференции «Радиоэлектроника в медицинской диагностике» (Москва, 2001), всероссийской научно-практической конференции «Информатизация процессов здравоохранения в региональном здравоохранении» (Ижевск, 2001), межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения-2002» (Тюмень, 2002), VII научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (Москва, 2002), 1 Российском научном форуме «МедКомТех-2003» (Москва, 2003), IV всероссийском терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2005), VII Всероссийской научно-практической конференции «Информационное обеспечение реализации национального проекта

Здоровье» (Москва, 2006), научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (Томск, 2006), международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» (Архангельск, 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением» (Ижевск, 2006), межрегиональной юбилейной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения» (Тюмень, 2007), межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы психического здоровья жителей Ямало-Ненецкого автономного округа» (Салехард, 2007), 3 международном форуме MedSoft-2007 «Медицинские информационные технологии» (Москва, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в современном здравоохранении» (Москва, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Информатизация здравоохранения и социальной сферы в регионах России: проблемы координации и информационного обмена» (Москва, 2007), II международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья» (Москва, 2007), Всероссийской научной конференции, посвящённой 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения ММА «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров» (Москва, 2007), Всероссийской научной конференции «Информатизация здравоохранения - 2008» (Москва, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 49 работ, включая 9 статей в журналах, рекомендуемых ВАК РФ, и монографию «Комплексная информатизация региональной судебно-психиатрической экспертизы».

Получено 11 свидетельств об официальной регистрации программ для ЭВМ и 21 свидетельство об официальной регистрации баз данных.

Ряд программных продуктов, разработанных в ходе диссертационного исследования, включён в мультимедийный практикум по медицинской информатике, рекомендованный в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. Издано пособие для врачей «Компьютерные средства системы комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы», рекомендованное Проблемной учебно-методической комиссией по преподаванию медицинской информатики при ВУНМЦ Росздрава для последипломной подготовки и повышения квалификации врачей судебно-психиатрических экспертов.

Программные продукты, разработанные в ходе исследования, отмечены призом Тюменского областного Совета ВОИР в конкурсе на лучшее техническое решение 2006 г.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, глав обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав изложения полученных результатов и их обсуждения, выводов, списка использованных сокращений, приложений и библиографии. Диссертация изложена на 332 страницах машинописного текста, содержит 111 рисунков, 37 таблиц, 5 формул. В библиографии представлено 355 наименований работ отечественных (264) и иностранных (91) авторов.

ВЫВОДЫ

1. Научно обоснована и разработана концепция комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы, основными положениями которой являются блочно-модульный способ построения информационных систем на основе анализа структурно-функциональных особенностей объекта информатизации, гибкие способы организации взаимодействия в рамках объекта информатизации и в связях с системами других уровней.

2. Разработанная автоматизированная медицинская информационная система «Судебно-психиатрическая экспертиза», являясь основой специализированного АРМ судебно-психиатрического эксперта, позволяет осуществлять регистрацию поступивших дел, подготовку и печать «Заключения судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)», (ф. 100/у), вести учёт итогов проведённых экспертиз - «Журнал учёта судебно-психиатрических экспертиз» (ф. 105/у).

3. Сформирована система информационной поддержки принятия решения судебного психиатра, состоящая из автоматизированной системы «МКБ-10 (F) с клиническими стандартами», автоматизированной информационной системы «Наркология», информационно-поисковой системы «Нормативно-справочная документация по судебной психиатрии» и фармакологического справочника.

4. В рамках программно-технологической реализации концепции комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы созданы и объединены в единую систему программные продукты, обеспечивающие деятельность СПЭС на учрежденческом и региональном уровне: АИС «СПЭ», АИС «Отчёт СПЭК», АИС «Составление реестра результатов судебно-психиатрических экспертиз», АИС «СПЭК-аналитика», ГИС «СПЭ в Тюменской области», АС «Количественные и качественные показатели работы судебного психиатра». Интеграция разработанных информационных систем в единый комплекс осуществляется программно-сетевыми средствами в рамках судебно-психиатрического экспертного учреждения и на уровне судебно-психиатрической экспертной службы.

5. Поддержка принятия управленческих решений обеспечивается автоматизированной информационной системой «СПЭК-аналитика» и геоинформационной системой «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области». Отчётная документация судебно-психиатрической экспертной службы создаётся в автоматизированном режиме средствами автоматизированных информационных систем «Отчёт судебно-психиатрической экспертной комиссии» и «Составление реестра результатов судебно-психиатрических экспертиз».

6. Создана система оценки качества работы судебно-психиатрического эксперта и комиссии экспертов на основе введения показателей, характеризующих долю экспертиз в качестве докладчика и долю окончательных экспертных решений, разработана автоматизированная информационная система «Количественные и качественные показатели деятельности судебного психиатра».

7. Проведённый с использованием автоматизированных информационных систем анализ деятельности амбулаторной судебно-психиатрической экспертной службы выявил значительный (в 1,78 раза) рост объёмов экспертной деятельности, увеличение числа лиц, признанных невменяемыми с 9-10% прошедших экспертизу в 1997-98 до 15% в 2005-06, статистически достоверное увеличение доли судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам (с 5% экспертиз в 1997 г. до 31% экспертиз в 2006), высокую долю лиц, признающихся недееспособными (92,1%) и не способными к совершению сделок (71,7%). Стационарная судебно-психиатрическая экспертная служба, характеризуясь значительно меньшими объёмами экспертной работы, демонстрирует более высокую долю лиц, признанных невменяемыми (47,7% прошедших экспертизу), и сопоставимую долю лиц, признанных недееспособными (88,2%).

8. Медико-социальная эффективность комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы в Тюменской области заключается в сокращении сроков ожидания экспертизы в 4,53-5,08 раза, сроков подготовки «Заключения судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)» в 2,95 раза, сроков подготовки годового отчёта (ф. 38) с 2-3 недель до 2 минут. По данным медико-социологического исследования мнения судебных психиатров об информатизации СПЭС 91,3% респондентов посчитали информатизацию необходимой, 62,5% не испытали трудностей при освоении информационных систем, большинство отметило положительное влияние информатизации на самореализацию личности и карьерные перспективы (62,5%), в т. ч. в научной сфере (56,25%).

9. Экономическая эффективность внедрения АИС СПЭС обусловлена невысокой стоимостью разработки и сопровождения компьютерных систем и значительным приростом доходов судебно-психиатрического экспертного учреждения за счёт проведения платных экспертиз. Внедрение систем комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы в Тюменской области позволило увеличить показатели оснащённости ЭВМ в 1,62 раза по сравнению со здравоохранением Тюменской области и в 3,2 раза по сравнению со здравоохранением Российской Федерации в целом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Анализ медико-социальной и экономической эффективности внедрения компьютерных систем комплексной информатизации судебно-психиатрической экспертной службы в Тюменской области с 2001 года дает основания сделать следующие практические рекомендации:

1. Предлагаемая концепция комплексной информатизации региональной судебно-психиатрической экспертной службы может быть использована для создания медицинских информационных систем уровня лечебно-профилактических учреждений и территориальных служб здравоохранения путем поэтапной разработки программных продуктов для автоматизации отдельных функций ЛПУ, их подразделений, а также служб здравоохранения и последующего их объединения в единую систему программно-технологическими и коммуникационными средствами.

2. Проводить информатизацию судебно-психиатрической экспертной службы региона и отдельных судебно-психиатрических экспертных учреждений целесообразно в форме комплексной информатизации СПЭС с полным объемом предлагаемых программных продуктов (АИС «СПЭ»; системы информационной поддержки принятия решения, состоящей из автоматизированной системы «МКБ-10(F) с клиническими стандартами», автоматизированной информационной системы «Наркология», информационно-поисковой системы «Нормативно-справочная документация по судебной психиатрии» и фармакологического справочника; АИС «Отчёт СПЭК»; АИС «Реестр проведённых судебно-психиатрических экспертиз»; АИС «Количественные и качественные показатели работы судебного психиатра»; АИС «СПЭК-аналитика»; ГИС «СПЭ»), хотя допустимо использование отдельных программ, автоматизирующих те функции СПЭУ, которые наиболее актуальны в условиях конкретного региона.

3. Формировать учётно-отчётную документацию судебно-психиатрического экспертного учреждения и соответствующей региональной службы в автоматизированном режиме средствами АИС «СПЭ» (ф. 100/у-03 «Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)», ф. 105/у-03 «Журнал учёта судебно-психиатрических экспертиз»), АИС «Отчёт судебно-психиатрической экспертной комиссии» (ф. 38 «Сведения о работе отделений судебно-психиатрической экспертизы») и АС «Составление реестра результатов судебно-психиатрических экспертиз» (в случаях одноканального финансирования СПЭС из системы ОМС).

4. Лицам, принимающим решения, использовать автоматизированную информационную систему «СПЭК-аналитика» и геоинформационную систему «Судебно-психиатрическая экспертиза в Тюменской области» для поддержки принятия управленческих решений в сфере текущего управления судебно-психиатрической экспертной службой, планирования мероприятий по её развитию и совершенствованию.

1. Анохин, П.К. Избранные труды: Кибернетика функциональных систем / Под. ред. К. В. Судакова. Сост. В. А. Макаров. М. : Медицина, 1998. - 400 е.;

2. Антонян, Ю. М. Клинико-социальные особенности лиц, совершивших кражи : Аналитический обзор. / Ю. М. Антонян, М. В. Гончарова, Б. В. Шостакович М. : ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2002. -28 е.;

3. Анциперов, В. Е. Функциональная стандартизация при создании медицинских информационных систем / В. Е. Анциперов, А. А. Каменщиков, А. Н. Кочуков, Д. С. Никитов, А. Я. Олейников // Врач и информационные технологии. 2006. - № 4. - С. 53-54.

4. Атрощенко, В. А. Технологический подход и принцип создания медицинских информационных систем / В. А. Атрощенко, С. А. Безнос, С. Г. Цыбусов, О. С. Безнос // Врач и информационные технологии. 2006. - No 4. - С. 55-58.

5. Ахмедов, С. А. Анализ причин агрессивных противоправных действий, совершаемых больными с умственной отсталостью / С. А. Ахмедов, Д. А. Захидов, Г. И. Харабара / / Российский психиатрический журнал. 2005. - № 1.-е. 23-29.

6. Ахутин, В. М. Оценка качества формализованных медицинских документов / В. М. Ахутин, В. В. Шаповалов, М. О. Иоффе // Медицинская техника. 2002. - № 2. - с. 27-31

7. Багненко, С. Ф. Повышение экономической эффективности работы стационара с помощью информационной системы / С. Ф. Багненко, Е. И. Коган // Здравоохранение. 2001. - № 3. - с. 177180.;

8. Барденштейн, Л. М Патологическая агрессия подростков / Л. М. Барденштейн, Ю. Б. Можгинский. М. : ИД Медпрактика-М, 2005.- 260 е.;

9. Белопасова Е. В. Влияние девиаций психосексуального развития на механизмы противоправного сексуального поведения у несовершеннолетних / Е. В. Белопасова, Е. Ю. Яковлева // Российский психиатрический журнал. 2004. - № 6. - с. 36-42.

10. Березанцев, А. Ю. Перспективы профессионального образования врачей судебно- психиатрических экспертов в Российской Федерации / А. Ю. Березанцев // Российский психиатрический журнал. 2005. -№ 5. - с. 4-8

11. Берсенева, Е. А. Пути решения задачи создания гибких автоматизированных информационных систем лечебно-профилактических учреждений / Е. А. Берсенева / / Врач и информационные технологии. 2007. - № 4. С. 55-56.

12. Благодатских, В. А. Стандартизация разработки программных средств / В. А. Благодатских, В. А. Волнин, К. Ф. Поскакалов; под. ред. О. С. Разумова. М. : Финансы и статистика, 2006. - 288 е.;

13. Блохин, А. Б. К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями / А. Б. Блохин // Здравоохранение РФ. 2003. - № 5. - с. 24-27.;

14. Бокерия, Л. А. Высокие технологии в кардиохирургии: применение и оценка экономической эффективности / Л. А. Бокерия, М. Б. Елисеев // Экономика здравоохранения. 2001. - № 9. - с. 5-8.;

15. Борри, X. Firebird: руководство разработчика баз данных: Пер. с англ. / X. Бори. СПб. : БХВ-Петербург, 2006. - 1104 е.;

16. Боровиков, В. П. Популярное введение в программу Statistica / В. П. Боровиков. М. : КопьютерПресс, 1998. - 267 е.;

17. Бородакий, Ю. В. Информационные технологии. Методы, процессы, системы / Ю. В. Бородакий, Ю. Г. Лободинский. М. : Радио и связь. 2004. - 456 е.;

18. Бреусов, А. В. Перспективы использования автоматизированных информационных систем в управлении многопрофильным стационаром / А. В. Бреусов, Р. А. Бреусов, М. И. Ликстанов, О. Ю. Новоселов // Вестн. новых мед. технологий. 2004. - № 3. - с. 101-102.;

19. Бреусов, А.В. Опыт управления качеством медицинской помощи с использованием автоматизированных информационных технологий / А. В. Бреусов, Р. А. Бреусов, М. И. Ликстанов // Вестн. новых мед. технологий. 2004. - № 3. - с. 103-104.;

20. Букреева, Н. Д. Проблемы организации судебно- психиатрической экспертной службы / Н. Д. Букреева / / Российский психиатрический журнал. 2004. - № 5. - с. 48-52

21. Бухарбаева, Л. Я. Системный анализ и моделирование процессов организационного управления региональной системой здравоохранения / Л. Я. Бухарбаева // Медицинская техника. 2002. -№ 6. - с. 40-44.

22. Вандыш-Бубко, В. В. Судебно-психиатрическая оценка лиц с органическим психическим расстройством, не исключающим вменяемости (ст. 22 УК РФ): Пособие для врачей / В. В. Вандыш-Бубко, Е. С. Андреева. М. : ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2004. - 40 е.;

23. Венедиктов, Д. Д. Медицинский информационно- аналитический центр как новая организационная технология управления здравоохранением / Д. Д. Венедиктов, П. П. Кузнецов / / «Здравоохранение». 2003. - № 6. - с. 175-178;

24. Венедиктов, Д. Д. Современная концепция построения единой информационной системы здравоохранения / Д.Д. Венедиктов, В.К. Гасников, П.П. Кузнецов, Г.П. Радзиевский, А.П. Столбов // Врач и информационные технологии. 2008. - №2. - с. 17-23;

25. Виноградов, К. А. Система ведения базы данных нормативно-справочной информации / К. А. Виноградов, М. И. Никитина, Д.

26. B. Жучков / /Врач и информационные технологии. 2004. - № 3.1. C. 21-27.

27. Виноградов, К. А. Формирование информационной системы регионального здравоохранения / К. А. Виноградов, М. И. Никитина //Врач и информационные технологии. 2004. - № 2. - С. 10-12.

28. Вихерт, А. М. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / А. М. Вихерт, В. С. Жданов, А. В. Чаклин и др.: Под ред. А. М. Вихер-та, А. В. Чаклина/ АМН СССР. М.: Медицина, 1990, 272 е.;

29. Вишняков, Н. И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи / Н. И. Вишняков, В. В. Стожаров, Е. Ю. Муратова // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - 26-28.;

30. Волкова, В. Н. Основы теории систем и системного анализа: Учебник для вузов / В. Н. Волкова, А. А. Денисов. СПб. : Изд-во СПбГТУ, 2003. - 520 е.;

31. Воронов, А. А. Новые идеи в повышении качества медицинского обслуживания в России в 21 веке / А. А. Воронов, О. Н. Валькович / / Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - с. 62-65.;

32. Вострокнутов, Н. В., Пережогин Л.О. Диссоциальное расстройство личности несовершеннолетних: диагностика, коррекция, профилактика, принципы правовой поддержки : Аналитический обзор. /

33. Н. В. Вострокнутов, А. О. Пережогин. М. : ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2003. - 40 е.;

34. Габуева, Л. А. Информационно-аналитическая модель экономической эффективности учреждений здравоохранения / Л. А. Габуева // МедКомТех 2003» : Мат-лы 1-го Российского научного форума 25-28 февраля 2003 г. Москва, 2003. - с. 163-166.;

35. Гайдаров, Г. М. Методические подходы к оценке сложности и напряжённости труда врачебного персонала больничных учреждений / Г. М. Гайдаров, И. С. Кицул // Здравоохранение. 2001. - № 2. -с. 60-65.;

36. Галкин, В. И. Системные проблемы информатизации здравоохранения / В. И. Галкин // Информационные системы и технологии в здравоохранении : Научные труды. М. : РИО ЦНИИОИЗ. -2003.-е. 17-21.

37. Гасников, В. К. К вопросу о программно-целевом и концептуальном обеспечении развития компьютерных технологий информатизации здравоохранения на различных иерархических уровнях / В. К. Гасников //Врач и информационные технологии. 2006. - № 4. - С. 44-48.

38. Гасников, В. К. Комплексный подход к развитию компьютерных технологий информатизации в управлении здравоохранением на региональном уровне / В. К. Гасников // Информационные технологии в здравоохранении. 2002. - № 2. - с. 4-5.;

39. Гасников, В. К. О методологических проблемах развития информатизации управления в здравоохранении / В. К. Гасников //Врач и информационные технологии. 2004. - № 1. - С. 4-11.

40. Гасников, В. К. Об основных направлениях развития здравоохранения на различных иерархических уровнях / В. К. Гасников, Т.

41. В. Ромаданова, В. А. Гаврилов, В. Н. Савельев, Н. С. Стрелков / / Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением: Научные труды. М.: Ижевск. -2006. - с. 38-44.

42. Гасников, В. К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий : Автореф. дисс. . докт. мед. наук / В. К. Гасников. М., 2001. - 48 е.;

43. Гасников, В. К. Эволюция проблем теории и практики управления здравоохранением в регионе/ Под. ред. А. И. Вялкова / В. К. Гасников. Ижевск : РМЦИС МЗ УР, 2001. - 392 е.;

44. Гаспарян, С. А. Страницы информатизации здравоохранения России / С. А. Гаспарян, Е. С. Пашкина. М. - 2002. - 304 е.;

45. Герасименко, Н. Ф. Правовое обеспечение здравоохранения в Российской Федерации / Н. Ф. Герасименко // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 1.-е. 6-12.

46. Глазов, А. А. Направление модернизации психиатрической и наркологической службы / А. А. Глазов, В. Б. Голланд, Е. К. Иванова //в сб. «Новые технологии в современном здравоохранении», т. 2. М. : РИО ЦНИИОИЗ, 2007. - стр. 105-111;

47. Гланц, С. Медико биологическая статистика. Пер. с англ./ С. Гланц-М., Практика, 1998.- 459 с.

48. Гмурман, В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В. Е. Гмурман. М. : Высшая школа, 2000. - 479 е.;

49. Голдобина, О. А. Система управления психиатрической службой и повышение её эффективности на региональном уровне / О. А. Голдобина, В. А. Трешутин, В. С. Ястребов // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - № 10. - с. 46-49

50. Голубева, А. П. Экспертная оценка качества лечебно диагностического процесса / А. П. Голубева, И. П. Боброва / / «Здравоохранение». - 2004. - № 7. - с. 38-42

51. Голубков, Е. П. Использование системного анализа в отраслевом планировании / Е. П. Голубков. М. : Экономика, 1977. - 136 е.;

52. Горинов, В. В. Процессуальная дееспособность обвиняемых с психическими расстройствами / В. В. Горинов, О. Ю.Чередниченко / / Российский психиатрический журнал. 2006. - № 5. - с. 67-74

53. Горинов, В. В. Судебно-психиатрическая оценка шизофрении, шизоактивного и шизотипического расстройства с учетом положений ст. 22 УК РФ / В. В. Горинов, Б. В. Шостакович, С. А. Ва-сюков / / Российский психиатрический журнал. -2004. № 1.-е. 18-22

54. Гофман, В. Э. Delphi 5 / В. Э. Гофман, А. Д. Хомоненко. СПб. : БХВ-Петербург, 2000. - 800 е.;

55. Грабер, М. SQL. Пер. с англ. / М. Грабер. М. : Изд-во «Лори», 2003.-644 е.;

56. Грачёва, Т. Ю. Обеспечение врачебной тайны при использовании электронной истории болезни / Т. Ю. Грачёва, В. Ф. Чунарев, Е. А. Ваковская // Медицинское право. 2005. - № 2 (10).- с. 26-27

57. Гурович, И. Я. Общественно-ориентированная психиатрическая служба (служба с опорой на сообщество) / И. Я. Гурович, Я. А. Сто-рожакова // Социальн. и клин, психиатрия. 2003. - № 1.-е. 510.;

58. Гурович, И. Я. Стоимостный анализ бремени шизофрении в России / И. Я. Гурович, Е. Б. Любов, В. Н. Козырев, О. В. Белякова, О. В. Богатырева и др. // Социальная и клиническая психиатрия. -2002. No 3.-е. 46-55.;

59. Гусев, А. В. Обзор функциональных возможностей российских медицинских информационных систем / А. В. Гусев // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 12. - с. 22-30.

60. Девишев, Р. И. Фондодержание как возможный механизм управления в сфере здравоохранения Российской Федерации / Р. И. Девишев // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 3. - с. 33-35.;

61. Демчева, Н. К. Новые подходы к оценке психического здоровья населения / Н. К. Демчева / / Журнал неврологии и психиатрии. -2006. № 6. - с. 58-61

62. Дмитриева, Т. Б. Альянс права и милосердия: О проблеме защиты прав человека в психиатрии / Т. Б. Дмитриева. М. : Наука, 2001. - 156 е.;

63. Дмитриева, Т. Б. Основные показатели деятельности судебно-психиатрической экспертной службы Российской Федерации в 2005 году: Аналитический обзор // Под ред. Т. Б. Дмитриевой. М. : ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2006. - вып. 14. - 132 е.;

64. Дмитриева, Т. Б. Подготовка следователем материалов для судеб-но-психиатрической экспертизы: пособие для врачей / Т. Б. Дмитриева, А. 3. Агаларзаде, С. Н. Шишков. М. : ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 1999.- 39 с.

65. Дмитриева, Т. Б. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. 2-е изд., испр. и доп / Т. Б. Дмитриева, Н. К. Харитонова, К. Л. Иммерман, Е. В. Королева Е.В. СПб. : Изд-во «Юридический центр Пресс», 2003. - 251 е.;

66. Дмитриева, Т.Б. Руководство по судебной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича, А.А. Ткаченко. М.: Медицина, 2004. - 592 е.;

67. Дорошенко, Г. П. Влияние ИТ на экономическую эффективность работы лечебных учреждений / Г. П. Дорошенко //Врач и информационные технологии. 2007. - № 4. С.65.

68. Духанина, И. В. Проблемы оценки результативности медицинской помощи / И. В. Духанина, М. В. Духанина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 3. - с. 36-40

69. Егоров, А. И. Основы теории управления / А. И. Егоров. М. : ФИЗМАТЛИТ, 2004. - 504 е.;

70. Емелин, И. В. Стандарты электронного обмена медицинскими документами HL7 / И. В. Емелин // МедКомТех 2003» : Мат-лы 1-го Российского научного форума 25-28 февраля 2003 г. Москва, 2003.-е. 45-46.;

71. Жук, А. Г. Современные проблемы организации медицинской статистики и статистической службы / Л. Г. Жук, Е. П. Кокорина, А. П. Голубева, Е. Н. Касаточкина // Здравоохранение. 2002. - № 1. -с. 29-31.;

72. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при её оказании». 2-е изд. М.: Ось-89, 2004. - 32 е.;

73. Зарубина, Т. В. Оценка качества медицинской помощи на основе персонифицированной базы данных застрахованных / Т. В. Зарубина, С. С. Белоносов // Информационные системы и технологии в здравоохранении : Научные труды. М. : РИО ЦНИИОИЗ. -2003. - с. 38-42.

74. Зекий, О. Е. Автоматизация здравоохранения / О. Е. Зекий. М. : «Типография «НОВОСТИ», 2001. - 400 с. ;

75. Зозуля, Т. В. Динамика и прогноз заболеваемости психическими расстройствами лиц старческого возраста / Т. В. Зозуля, Т. В. Грачева / / Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2001. -№ 3.-е. 37-41.;

76. Кадыров, Ф. Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения / Ф. Н. Кадыров. М. : Грантъ, 2000. - 800 е.;

77. Казаковцев, Б. А. Современные формы психиатрической помощи / Б. А. Казаковцев // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. - № 9. - с. 66-68.;

78. Какорина, Е. П. Информационное обеспечение системы здравоохранения / Е. П. Какорина / /Врач и информационные технологии. 2004. -№ 2. - С. 13-18.

79. Какорина, Е. П. Развитие медицинских информационно-аналитических центров в Российской Федерации / Е. П. Какорина, А. А. Михайлова // Здравоохранение. 2002. - № 7. - с. 163-173.;

80. Калиниченко, В. И. Необходимость создания интегрированной системы управления медицинской помощью / В. И. Калиниченко //Врач и информационные технологии. 2004. - № 2. - С. 4-9.

81. Калиниченко, В. И. Стандартизация медицинских услуг необходимый этап для обоснования затрат Программы государственных гарантий / В. И. Калиниченко // «Здравоохранение». - 2004. - № 4. - с. 177-182.

82. Калиниченко, В. И. Экспертиза лечебно-диагностического процесса в оценке качества медицинской помощи / В. И. Калиниченко / / Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 1999. - No 6. - с. 30-31.;

83. Карпухин, Е. В. Пути интенсификации лечебно- диагностического процесса / Е. В. Карпухин, С. А. Валиуллина / / «Здравоохранение». 2006. - № 9. - с. 43-48;

84. Карр, Н. Дж. Блеск и нищета информационных технологий: Почему ИТ не являются конкурентным преимуществом/ Пер. с англ. -М.: Издательский дом «Секрет фирмы», 2005. 176 е.;

85. Квейд, Э. Анализ сложных проблем / Э. Квейд. М. : Сов. Радио, 1969. - 520 е.;

86. Киселев, А. С. Грядущая смена идеологии информатизации и моделирования здоровья населения / А. С. Киселев // Информационные системы и технологии в здравоохранении: Научные труды. М. : РИО ЦНИИОИЗ. - 2003. - с. 8-12

87. Киселев, А. С. Медицинская статистика какой ей быть? / А. С. Киселев // Здравоохранение РФ. - 1996. - № 2. - с. 35-36.;

88. Кобринский, Б. А. Информатизация здравоохранения России на пути к интегрированным системам / Б. А. Кобринский / / Информационные технологии в здравоохранении. - 2000,-№2.-с. 6.;

89. Ковязин, А. Мир Interbase. Архитектура, администрирование и разработка приложений баз данных в Interbase/Firebird/Yaffil. Изд-е 4-е / А. Ковязин, С. Востриков. М. : КУДИЦ-ОБРАЗ, 2006. -496 е.;

90. Кожевникова, В. Ю. Четыре ступени информатизации психиатрической и наркологической служб г. Москвы / В. Ю. Кожевникова, В. Б. Голланд, Е. К. Иванова // Врач и информационные технологии. 2004. - № 1. - С. 34-36.

91. Комаров, Ю. М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России / Ю. М. Комаров // Экономика здравоохранения. -1997. -№ 2.-е. 5-11.;

92. Комаров, Ю. М. Проблемы создания АСУ в здравоохранении / Ю. М. Комаров // Здравоохранение РФ. 1988. - № 5.;

93. Кондратьев, Ф. В. Вопросы качества психиатрической помощи / Ф. В. Кондратьев, С. Н. Осколкова // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994 - № 4 - с. 103-105.;

94. Кочорова, Л. В. Реформирование психиатрической помощи населению Российской Федерации (данные социологического опроса) / Л. В. Кочорова, Н. Г. Незнанов // Здравоохранение. 2000. - № 8. -с. 16-19.;

95. Кочубей, А. В. Проблемы стандартизации в здравоохранении / А. В. Кочубей // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2003. -№ 3. - с. 19-21.;

96. Красильников, И. А. Как извлекать полезную информацию из медицинской статистики / И. А. Красильников, В. М. Дорофеев, Ю. И. Мусийчук // Врач и информационные технологии. 2004. - № 2. - С. 19-21.

97. Краснов, В. Н. Охрана психического здоровья общая ответственность / В. Н. Краснов // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - № 2. - с. 5-6.;

98. Кудрин B.C. Структура медицинского труда и его оценка: методологические аспекты// Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. -2001. № 1. - с. 16-21.;

99. Кудрин, В. С. Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений / В. С. Кудрин, С. Ф. Кайков, С. Н. Бережнова // Здравоохранение. 2000. - № 1. - с. 25-31.;

100. Кудрин, В. С. Комплексная оценка труда врачей терапевтического профиля / В. С. Кудрин, С. Н. Бережнова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2000. - № 1.-е. 39-41.;

101. Кудрин, В. С. Мониторинг медицинской деятельности в системе ее комплексной оценки / В. С. Кудрин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2001. - № 2. - с. 26-28.;

102. Кудрин, В. С. Оценка производственной деятельности и мотивация труда в здравоохранении / В. С. Кудрин, В. Г. Аейзерман // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2002. - № 1.-е. 18-21.;

103. Кудрина, В. Г. Медицинская информатика : Учебное пособие / В. Г. Кудрина. М. : Евапресс, 1999. - 100 е.;

104. Кудрина, В. Г. Обзор современных отечественных исследований в области информатизации здравоохранения / В. Г. Кудрина // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. - № 6-7. -с. 32-33.;

105. Кудрина, В. Г. Роль информатизации в совершенствовании медицинской помощи на уровне ведомственных служб / В. Г. Кудрина, С. В. Зубов // Экология человека. 2000. - № 4. - с. 36-37.;

106. Кудрявцев, И. А. Определение целесообразности и необходимости назначения комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз: информационное письмо / И. А. Кудрявцев, М. В. Морозова, О. Ф. Савина. М. : ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», 2006.- 11 с.

107. Куракова, Н. Г. Базы данных и информационные системы как часть нематериальных активов ЛПУ / Н. Г. Куракова //Врач и информационные технологии. 2005. - № 5. - С. 65-69.

108. Куралбаев, Б. С. Экономический эффект внедрения новых технологий / Б. С. Куралбаев // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед.-1999.- № 4,- с. 33-34.;

109. Курзин, А. В. Автоматизация судебно-психиатрической экспертизы / А. В. Курзин, А. С. Орлов, А. Г. Санников // Научный вестник ТГМА. 2001. -№ 3. - с.51-54;

110. Кучеренко, В .3. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения / В. 3. Кучеренко, Л. Е. Сырцова // Пробл. соц. гиг. и ист. мед. 1996. - № 1.-е. 42-46.;

111. Лакин, Г. Ф. Биометрия. 4-ое изд., перераб. и доп / Г. Ф. Лакин. -М. : Высшая школа, 1990. с. 208-264;

112. Ластовецкий, А. Г. Развитие стандартизации отрасли здравоохранения на современном этапе / А. Г. Ластовецкий, Л. А. Евтеева / / Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - с. 9-12;

113. Лебедев, Г. С. Об организации работ по стандартизации в области медицинской информатики / Г. С. Лебедев, О. С. Якимов, А. Г. Ластовецкий / /Врач и информационные технологии. 2006. - № 4.-С. 51-52.

114. Лебедева, И. В. Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений. Информационно-методическое письмо / И. В. Лебедева, В. С. Кудрин. Оренбург : 2000. - 16 е.;

115. Лебедева, И. В. Комплексная оценка труда врачей клинических специальностей. Методические рекомендации / И. В. Лебедева, В. С. Кудрин. Оренбург : Общий отдел ОГМА, 2000. - 44 е.;

116. Леонов, Г. А. Теория управления / Г. А. Леонов. СПб. : Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2006. - 233 е.;

117. Лисицын, Ю. П. Десять выдающихся достижений медицины XX века / Ю. П. Лисицын // Здравоохранение РФ. 2003. - № 2. - с. 23-27.;

118. Лишук, В. А. Об инфраструктуре информационной поддержки клинической медицины / В. А. Лишук, А. И. Данилевич, А. В. Гаврилов, Г. В. Шевченко // Медицинская техника. 2003. - № 4. - с. 36-42

119. Макаров, А. И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформы муниципального здравоохранения : Дисс. . д-ра мед. наук / А. И. Макаров. Тюмень, 1995 - 318 е.;

120. Максимова, Т. М. Убийства и самоубийства как проблема общественного здоровья / Т. М. Максимова, В. Б. Белов, А. Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 1. - с. 11- 14

121. Мальцева, М. М. Опасные действия психически больных / М. М. Мальцева, В. П. Котов. М. : Медицина, 1995. - 256 е.;

122. Мартыненко, В. Ф. К информационной поддержке системы управления качеством в здравоохранении / В. Ф. Мартыненко / / Информационные системы и технологии в здравоохранении : Научные труды. М. : РИО ЦНИИОИЗ. - 2003. - с. 29-32

123. Мартыненко, В. Ф. Информационная база управленческого учета в лечебном учреждении / В. Ф. Мартыненко / / Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением : Научные труды. М. : Ижевск. - 2006. - с. 134-146.

124. Медик, В. А. Социально значимые болезни современности / В. А. Медик // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2002. - № 3. - с. 18-20.;

125. Менделевич, В. Д. Социологическая оценка некоторых аспектов организации психиатрической службы / В. Д. Менделевич // Журн. Невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - № 11.-е. 118-121.;

126. Месарович, М. Д. Общая теория систем: математические основы / М. Д. Месарович, Я. Такахара Я. М. : Мир, 1978. - 311 е.;

127. Михайлова, Ю. В. Проблемы информатизации здравоохранения и их решения на современном этапе / Ю. В. Михайлова // Развитиеинформационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением : Научные труды. М. : Ижевск. - 2006. - с. 1219.

128. Назаренко, Г. В. Невменяемость : Уголовно-релевантные психические состояния / Г. В. Назаренко. СПб. : Изд-во «Юридический центр Пресс», 2002. - 207 е.;

129. Назаренко, Г. В. Уголовно-релевантные психические состояния лиц, совершивших преступления и общественно опасные деяния : Монография / Г. В. Назаренко. М. : Изд-во «Ось-89», 2001. 240 е.;

130. Назаренко, Г. И. Основы теории медицинских технологических процессов. Ч. 1/ Г. И. Назаренко, Г. С. Осипов. М. : ФИЗМАТАИТ, 2005. - 144 е.;

131. Назаренко, Г. И. Управление качеством медицинской помощи / Г. И. Назаренко, Е. И. Полубенцева. М. : Медицина, 2000. - 368 е.;

132. Найговзина, Н. Б. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты / Н. Б. Найговзина, М. А. Ковалевский М.А. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. -451 е.;

133. Накатис, Я. А. Реализация стратегического плана развития информационной системы многопрофильной клиники / Я. А. Накатис, Е. И. Коган // Здравоохранение. 2001. - № 6. - с. 171-176.;

134. Об утверждении отраслевой учётной и отчётной медицинской документации по судебно-психиатрической экспертизе : Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 401 от 12.08.03. М. : 2003. -30 е.;

135. Овчаров, В. К. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении / В. К. Овчаров, В. О. Щепин // Пробл. соц. гиг. и ист. мед. 1996. - № 4. - с. 24-32.;

136. Овчаров, В. К. Региональные особенности развития и структурных перемен в здравоохранении / В. К. Овчаров / / Пробл. соц. гиг. и ист. мед. 1996. - № 4. - с. 39-41.;

137. Оптнер, С. Системный анализ для решения деловых и промышленных проблем / С. Оптнер. М. : Сов. радио, 1969. - 216 е.;

138. Орлов, А.И. Теория принятия решений/ А.И. Орлов. М.: Издательство «Экзамен», 2006. - 573 е.;

139. Петросян, С. Л. Оптимизация управления регионального лечебно-диагностического комплекса на основе интеграции медицинских компьютерных технологий : Дисс. . д-ра мед. наук / С. Л. Петросян. Воронеж, 1998. - 267 е.;

140. Платонов, А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А. Е. Платонов. М. : Изд-во РАМН, 2000. - 52 е.;

141. Платонов, Г. Г. Клинико-эпидемиологические и социально-экономические основы повышения эффективности психиатрической службы : Дисс. . д-ра мед. наук / Г. Г. Платонов. Томск, 1997. -299 е.;

142. Полишук, Ю. И. Социальные причины и предпосылки снижения уровня психического здоровья населения России / Ю. И. Полишук // Российский психиатрический журнал. 2005. - № 2. - с. 19-23.

143. Положение об амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии. М: Тип. МЗ СССР, 1985. - 8 е.;

144. Попов, Г. А. Экономика и планирование здравоохранения / Г. А. Попов. М. : Изд-во МГУ, 1976. - 376 е.;

145. Попов, Г. А. Экономические проблемы в управлении лечебно-профилактическими учреждениями / Г. А. Попов. М. : Медицина, 1976. - 248 е.;

146. Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской федерации: Сборник нормативных правовых актов. — М. : Изд-во Эксмо, 2005. 880 е.;

147. Проус, А. Р. Научное обоснование системы управления качеством лечебно-диагностическим процессом во внебольничном учреждении: Дисс. . канд. мед. наук / А. Р. Проус. Санкт-Петербург, 1998.-210 е.;

148. Радзиевский, Г. П. Архитектура Единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития / Г. П. Радзиевский // Врач и информационные технологии. 2007. - № 3. С. 823.

149. Радченко, С. В. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно-профилактическом учреждении. Часть 1 / Радченко / / Информационные технологии в здравоохранении. -2002. № 1-2. - с. 14-16.;

150. Радченко, С. В. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно-профилактическом учреждении. Часть 2 / Радченко / / Информационные технологии в здравоохранении. -2002. -№ 3-4. с. 15-17;

151. Радченко, С. В. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно-профилактическом учреждении. Часть 3 / Радченко // Информационные технологии в здравоохранении. -2002. -№ 5-7. с. 20.;

152. Разливинских, Л. П. К формированию единого информационного пространства на учрежденческом уровне / Л. П. Разливинских / / Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении : Сборник статей. Ижевск, 2001. - с. 322-324.;

153. Решетников, А. В. Методология исследований в социологии медицины / А. В. Решетников. М. : 2000.

154. Решетников, А. В. Социология медицины / А. В. Решетников. М. : 2002.

155. Ружников, А. Ю. Об актуальности вопросов судебно-психиатрической оценки психических расстройств у лиц, страдающих алкоголизмом, в гражданском процессе / А. Ю. Ружников // Уральское медицинское обозрение. 2001. - № 2. - с. 61-63;

156. Савельева, Е. Н. Управление качеством медицинской помощи (зарубежный и отечественный опыт) / Е. Н. Савельева // Российский медицинский журнал. 2003. - №3. - с. 8—11.;

157. Савченко, В. И. Криминогенность больных шизофренией / В. И. Савченко, В. Н. Савченков, А. Д. Балашов / / Российский психиатрический журнал. 2004. - № 5. - с. 20-23.

158. Санников, А. Г. Автоматизированная информационная система «Судебно-психиатрическая экспертиза» / А. Г. Санников, А. С. Орлов / / Мат-лы 1 Российского научного форума «МедКомТех-2003», Москва, 25-28.02.2003, с. 107-108;

159. Санников, А. Г. Автоматизированный способ кодировки клинического диагноза в амбулаторной практике / А. Г. Санников, А. Н. Гузенко, В. В. Пуминов // Научный вестник ТГМА. 2001. - No 1. -с. 98;

160. Санников, А. Г. Информационное обеспечение управления судеб-но-психиатрической экспертизой средствами АИС «СПЭК-аналитика» / А. Г. Санников, Д. Б. Егоров, В. И. Долгинцев / / Экология человека. 2006. - прил. 3. - с. 134-136;

161. Санников, А. Г. Методический подход к автоматизации системы оценки качества деятельности врача судебно-психиатрической экспертной комиссии / А. Г. Санников // Мат-лы международн. симп. «Медицина и охрана здоровья», Тюмень, 2002, с. 134;

162. Санников, А. Г. Новый способ автоматизации рабочего места врача психиатра-нарколога / А. Г. Санников, Р. В. Чижов, А. С. Орлов, М. В. Тюрин, С. М. Уманский, В. И. Долгинцев // Научный вестник ТГМА. 2002. - Nd 2. - с. 65-70;

163. Санников, А. Г. О концепции интегрированной рабочей среды / А. Г. Санников // Научн. тр. росс, научн.-практ. конф. с междунар. участием «Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением». 2006, Ижевск, с. 195-197;

164. Санников, А. Г. Системы поддержки принятия решения в судебной психиатрии / А. Г. Санников / / Врач и информационные технологии.- 2007. Nq 5. - е.;

165. Санников, А. Г. Формирование интегрированной рабочей среды на АРМ врача / А.Г. Санников / / Врач и информационные технологии, 2006, - № 4, - с. 115-117;

166. Сафуанов, Ф. С. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза обвиняемых в криминально-агрессивных действиях : диагностические и экспертные оценки : Аналитический обзор / Ф. С. Сафуанов. М. : ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2003. - 64 е.;

167. Сафуанов, Ф. С. Модели интегративиого судебно-экспертного психолого-психиатрического заключения / Ф. С. Сафуанов / / Российский психиатрический журнал. 2007. - № 1.-е. 18-22.

168. Сафуанов, Ф. С. Психология криминальной агрессии / Ф. С. Сафуанов. М. : Смысл, 2003. - 300 е.;

169. Сёмкин, С.Н. Основы организационного обеспечения информационной безопасности объектов информатизации / С.Н. Сёмкин, Э.В. Беляков, С.В. Гребенев, В.И. Козачок. М. : ГелиосАРВ, 2005. - 192 е.;

170. Серенко, А. Ф. НТР, здоровье, здравоохранение / Под. ред. А. Ф. Серенко, О. А. Александрова. М. : Медицина, 1984. - 248 е.;

171. Волкова, В.Н. Системный анализ и принятие решений : Словарь-справочник / Под ред. В. Н. Волковой, В. Н. Козлова. М.: Высш. шк., 2004. - 616 е.;

172. Спасенников, Б. А. Принудительные меры медицинского характера: история, теория, практика / предисл. Ю. М. Антоняна / Б. А. Спасенников. СПб. : Изд-во «Юридический центр Пресс», 2003. -412 е.;

173. Стародубов, В. И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением / В. И. Стародубов, В. Л. Гончаренко, Ф. Н. Кадыров, Д. Р. Шиляев // Здравоохранение. 2000. - № 2. - с. 9-21.;

174. Стародубов, В. И. Информационное обеспечение задач организаций здравоохранения, ОМС и ДМС в единой региональной корпоративной системе / В. И. Стародубов, Е. А. Савостина, А. О. Царьков, А В. Егоров // «Здравоохранение». 2004. - № 10. - с. 179186.

175. Стародубов, В. И. К вопросу создания отраслевого единого информационного пространства / В. И. Стародубов, М. Е. Путин, М. В. Панин //Врач и информационные технологии. 2004. - №3. - С. 4-8.

176. Стародубов, В. И. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению / В. И. Стародубов, В. А. Рогожников, Г. Г. Орлова // Здравоохранение. 2002. - № 5. - с. 19-24.;

177. Стародубов, В. И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг / В. И. Стародубов, П. А. Воробьёв, О. С. Якимов, В. Ю. Семенов и др. // Экономика здравоохранения. -1999. 3. с. 5-10;

178. Стародубов, В. И. Основы политики информатизации здравоохранения в современных условиях / В. И. Стародубов, Ю. В. Михайлова, А. С. Киселев // Информационные системы и технологии в здравоохранении : Научные труды. М. : РИО ЦНИИОИЗ. - 2003. - с. 4-8;

179. Стародубов, В. И. Особенности управления материально-техническими ресурсами здравоохранения в новых экономических условиях / В. И. Стародубов, В. А. Рогожников, М. В. Пачин // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 3. - с. 1013.;

180. Стародубов, В. И. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения / В. И. Стародубов, Н. П. Соболева // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1.-е. 5-10.;

181. Степанова, А. В. Информатизация российского здравоохранения: проблемы и пути их решения / А. В. Степанова / / «Здравоохранение». 2005. - № 5. - с. 183-187.

182. Столбов, А. П. Информатизация здравоохранения: новые реформы старые проблемы / А. П. Столбов // Врач и информационные технологии. - 2007. - № 2. - С. 66-72.

183. Столбов, А. П. Информатизация системы обязательного медицинского страхования : Учебно-справочное пособие / А. П. Столбов, Ю. Н. Тронин. М. : Изд-во «Элит», 2003. - 558 е.;

184. Морозов, Г.В. Судебная психиатрия. Учебник / под. ред. Г. В. Морозова. М. : Юрид. Лит., 1990. - 256 е.;

185. Тавровский, В. М. Лечебно-диагностический процесс: Теория. Алгоритмы. Автоматизация / В. М. Тавровский. Тюмень : СофтДи-зайн, 1997. - 320 е.;

186. Тимонин, В.М. Отраслевая система управления здравоохранением (ОАСУ «Здравоохранение») / В.М. Тимонин, Е.Н. Шиган / Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения/ под ред. Ю.П. Лицицына, Т.2. - М.: Медицина, 1987. - с. 77-109;

187. Тишук, Е. А. К вопросу о перспективах развития информатизации в здравоохранении и медицинской науке / Е. А. Тишук // Врач и информационные технологии. 2005. - № 5. - С. 13-17.

188. Тишук, Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи / Е. А. Тишук, В. О. Щепин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2003. - № 3. - с. 13-19.;

189. Ткаченко, А. А. Вероятностные выводы судебно- психиатрических экспертных исследований / А. А. Ткаченко // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 4. - с. 58- 65

190. Ткаченко, А. А. Экспертное судебно- психиатрическое исследование: пособие для врачей / А. А. Ткаченко. — М. : ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», 2006. 67 с.

191. Тогунов, И. А. Некоторые проблемы информатизации в здравоохранении территориального уровня / И. А. Тогунов / / Информационные системы и технологии в здравоохранении : Научные труды. М. : РИО ЦНИИОИЗ. - 2003. - с. 32-36.

192. Тогунов, И. А. Взаимоотношения ресурсов и технологий в здравоохранении / И. А. Тогунов // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2000. - № 5. - с. 30-32.;

193. Тогунов, И. А. Имитационное моделирование как информационная технология эффективного регулирования отношений субъектов системы здравоохранения / И. А. Тогунов // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. - № 2-3. - с.28-29.;

194. Тогунов, И. А. Медицинская услуга и методология экспертизы (к вопросу формализации медицинской помощи) / И. А. Тогунов // Пробл. соц. гиг. и ист. мед. 1996. - № 4. - с. 18-20.;

195. Тюрин, Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. / под ред. В.Э. Фигурнова. 3-е изд., перераб. и доп. -М.: ИНФРА-М, 2003. - 544 е.;

196. Уманский, С. М. Дальнейшее развитие системьг кодирования диагноза по МКБ-10(F) / С. М. Уманский, А. Г. Санников, А. Н. Гу-зенко, В. В. Пуминов, М. В. Тюрин // Научный вестник ТГМА.2001. №4. - с. 119-120;

197. Фаронов, В. В. Delphi 2005. Разработка приложений для баз данных и Интернета / В. В. Фаронов. СПб. : Питер, 2006. - 603 е.;

198. Фаронов, В. В. Delphi 2005. Язьгк, среда, разработка приложений / В. В. Фаронов. СПб. : Питер, 2005. - 560 е.;

199. Финченко, Е. А. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне : Дисс. . д-ра мед. наук / Е. А. Финченко. Новосибирск, 1996. -353 е.;

200. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ /Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер Э. М. : МедиаСфера, 1998. - 352 е.;

201. Хай, Г. А. От информатики к информатизации отрасли / Г. А. Хай / / «Здравоохранение». - 2004. - № 7. - с. 179-184

202. Хай, Г. А. Постановка задач на разработку информационных систем / Г. А. Хай // Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении: Сборник статей. Ижевск, 2001. - с. 203-206.;

203. Хай, Г. А. Проблемы управления качеством медицинской помощи / / Г. А. Хай / / Информационные технологии в здравоохранении.2002. -№ 3-4. с. 26-29.;

204. Хасаншин, Ю. Р. Информационный отдел ЛПУ организационные аспекты / Ю. Р. Хасаншин, В. М. Шевелёв, Е. В. Хасаншина // МедКомТех 2003» : Мат-лы 1-го Российского научного форума 2528 февраля 2003 г. - Москва, 2003. - с. 124-125.;

205. Хасаншин, Ю. Р. К вопросу о формировании информационной службы медицинского учреждения / Ю. Р. Хасаншин, В. М. Шевелёв, Е. В. Хасаншина // Здравоохранение. 2002. - № 4. - с. 167169.;

206. Хрящёв, А. В. Виды (уровни) мотивации преступной деятельности лиц с психическими аномалиями, не исключающими вменяемости / А. В. Хрящёв // Социальн. и клин, психиатрия. 2003. - № 1. -с. 77-80.;

207. Цыбульский, В. Б. Правовое обеспечение информатизации здравоохранения / В. Б. Цыбульский, М. С. Владимирский // Информационные системы и технологии в здравоохранении : Научные труды. М. : РИО ЦНИИОИЗ. - 2003. - с. 96-100.

208. Чернова, Т. В. Анализ эффективности деятельности учреждений здравоохранения / Т. В. Чернова, М. В. Колетова, А. Б. Блохин, Е. В. Ползик / / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 1.-е. 43-45.

209. Чернова, Т. В. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебнопрофилактического учреждения / Т. В. Чернова, Е. В. Ползик, В. С. Казанцев / / Здравоохранение РФ. 2001. - № 5. - с. 14-16.;

210. Чернова, Т. В. Комплексная оценка эффективности в управлении многопрофильной больницей / Т. В. Чернова, М. В. Колетова, Ф. И. Бадаев, А. Б. Блохин, Е. В. Ползик // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2003. - № 4. - с. 30-33.;

211. Черноруцкий, И. Г. Методы принятия решений / И. Г. Черноруц-кий. СПб. : БХВ-Петербург, 2005. - 416 е.;

212. Черняк, Ю. И. Системный анализ в управлении экономикой / Ю. И. Черняк. М. : Экономика, 1975. - 191 е.;

213. Чупахин, Н. Н. Информационные технологии фактор повышения эффективности управления персоналом учреждений здравоохранения / Н. Н. Чупахин, Ю. В. Дьяченко, В. И. Калиниченко // Здравоохранение. - 2000. - № 8. - с. 150-154.;

214. Чуркин, А. А. Концепция создания автоматизированной информационной системы психиатрической и наркологической служб РФ / А. А. Чуркин, В. Б. Голланд, С. А. Андреев //в сб. «Информатизация здравоохранения России». М., 1995.

215. Чуркин, А. А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А. А. Чуркин, А. Н. Мартюшов. М. : Изд-во «Триада-Х», 2000. 232 е.;

216. Чуркин, А. А. Территориальная модель оценки психического здоровья населения: методические рекомендации / А. А. Чуркин, Н.

217. К. Демчева, А. Н. Мартюшов, А. В. Голенков, А. Б. Козлов. М. : ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», 2006. - 22 с.

218. Шевелев, В. М. Анализ эффективности внедрения медицинской информационной системы в учреждении здравоохранения / В. М. Шевелев, Е. В. Хасаншина, Ю. Р. Хасаншин / / Здравоохранение. 2003. -№ 2. - с. 177-186.;

219. Шевелёв, В. М. Эффективность внедрения информационных технологий в медицинском учреждении / В. М. Шевелев, Е. В. Хасаншина, Ю. Р. Хасаншин // МедКомТех 2003» : Мат-лы 1-го Российского научного форума 25-28 февраля 2003 г. Москва, 2003. - с. 140-141.;

220. Шейман, И. М. Платные медицинские услуги или фиксированные соцплатежи? / И. М. Шейман // «Здравоохранение». 2007. - № 4. - с. 53-65.

221. Шиган, Е. Н. Системный подход в управлении здравоохранением / Е. Н. Шиган / / Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. М., 1987. - Т. 2. - с. 41-65;

222. Шифрин, М. А. создание единой информационной среды здравоохранения миссия медицинской информатики / М. А. Шифрин //И Врач и информационные технологии. - 2004. - № 1. - С. 1821.

223. Шишков, С. Н. Принцип комиссионности производства судебно-психиатрической экспертизы / С. Н. Шишков / / Российский психиатрический журнал. 2005. - № 2. - с. 39-45

224. Шкловский-Корди, Н. Е. Компьютерная мультимедийная история болезни гематологии / Н. Е. Шкловский-Корди, Б. В. Зингерман // Врач и информационные технологии. 2006. - №2. - С. 27-35.

225. Шостакович, Б. В. Ограниченная вменяемость : информационное письмо / Б. В. Шостакович, В. Н. Исаенко. М. : ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 2000. - 21 с.

226. Шостакович, Б. В. Ограниченная вменяемость. Информационное письмо / Б. В. Шостакович, В. Н. Исаенко, В. В. Горинов, С. А. Ва-сюков, О. В. Роспономарева. М. : ГНЦ СиСП им. В. П. Сербского, 2000. - 23 е.;

227. Щепин, О. П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О. П. Щепин, А. Л. Линденбратен, В. Н. Го-лодненко, Р. М. Зволинская // Пробл. соц. гиг. и ист. мед. 1996. -№ 3. - с. 24а-29а;

228. Щепин, О. П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О. П. Щепин, В. А. Медик, В. И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 5. - с. 3-6.

229. Щепин, О.П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений/ Под. ред. О.П. Щепина. -М., 1999. 66 е.;

230. Эльянов, М, М. Медицинские информационные технологии. Каталог. Вып. 7 / М. М. Эльянов. М. : Третья медицина, 2007. - стр. 212;

231. Якимов, О. Я. К вопросу о развитии стандартизации информационных технологий в области охраны здоровья / О. Я. Якимов, А. Г. Ластовецкий //Врач и информационные технологии. 2006. - № 4. - С. 49-50.

232. Якобчук, А. В. Совершенствование управления здравоохранением на основе автоматизированной технологии : Дисс. . канд. мед. наук / А. В. Якобчук. Винница, 1991 - 206 е.;

233. Янг, С. Системное управление организацией / С. Янг. М. : Сов. радио, 1972. - 455 е.;

234. Ястебов, В. С. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи / В. С. Ястебов, Т. А. Солохина / / Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - № 5. - с. 4-10.

235. Ястребов, В. С. К вопросу о реальном финансовом обеспечении здравоохранения / В. С. Ястребов, Л. С. Шевченко, Т. А. Солохина, В. Г. Ротштейн // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. -№ 2.-е. 11-14.;

236. Ястребов, В. С. Охрана психического здоровья приоритетная задача государства и общества / В. С. Ястребов / / Журн. невропа-тол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - № 3. - с. 6-9.;

237. Ястребов, В. С. Оценка деятельности и перспектив развития психиатрических служб на основе принципов иерархического моделирования / В. С. Ястребов, В. Г. Митихин // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - № 4. - с. 61- 67.

238. Ястребов, В. С. Современная психиатрическая служба и критерии оценки её деятельности / В. С. Ястребов / / Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. - № 3. - с. 29-36.;

239. Adatia, F. "Palm reading": 2. Handheld software for physicians / F. Adatia, PL. Bedard // CMAJ. 2003. - Vol.168. - №6. - p. 727-734.;

240. Akers, J. Profit. The least-used word in medicine / J. Akers, BD. Ross // MGMA Connex. 2002. - Vol.2. - N5. - p. 21.;

241. Albert, M. Social networks and mental health service utilization a literature review / M. Albert, T. Becker, P. McCrone, G. Thornicroft // Int. J. Soc. Psychiatry. - 1998. - Vol. 44. - p. 248-266.;

242. Amatayakul, M. Governmental strategies. The race to standardize medical record information / M. Amatayakul / MD Comput. 2000. -Vol.17. - N6. - p. 22-24.;

243. Andersen, M. The Internet and psychiatry / M. Andersen / / Ugeskr Laeger. 1998. - Vol.160, - p. 5321-5323.;

244. Batson, E. The paperless medical office. What office automation holds in store / E. Batson / / Postgrad Med. 1983. - Vol.74. - N6. - p. 231234.;

245. Bergeron, BP. Creating a computer network in your small practice. Costs are limited but advantages are not / BP Bergeron // Postgrad Med. 1999. - Vol. 106. - N3. - p. 43-46.;

246. Bergman, R. The computer revolution snags some physicians in 85 out of the office: it's time to recognize the new era of the techno docs / R. Bergman // Hosp Health Netw. 1995. - Vol.69. - №6. - p. 68-70.;

247. Blois, M. The physician's personal workstation / M Blois // M.D. Computing. 1985. - №6. - p. 22-26.;

248. Bloom, JD. The forensic psychiatric system in the United States / JD Bloom, MH Williams, DA Bigelow / / Int J Law Psychiatry. 2000. -Vol.23. - N 5-6. - p. 605-613.

249. Bolla, LR. Dementia DDx. Office diagnosis of the four major types of dementia / LR Bolla, CM OFilley, RM Palmer // Geriatrics. 2000. -Vol.55(1). - p. 34-46.;

250. Bonovitz, JC. Impact of restrictive civil commitment procedures on a prison psychiatric service / JC Bonovitz, EB Guy / / Am J Psychiatry. 1979. - Vol. 136. - N8. - p. 1045-1048.;

251. Briggs, B. Getting around with hand-helds / B. Briggs // Health Data Manag. 2001. - Vol.9. - N2. - p. 78-90.;

252. Burnard, P. Information technology. Small is bountiful / P. Burnard / / Nurs Stand. 1993. - Vol. 7. - N40. - p.46.;

253. Burns, T. Case management, care management and care programming / T. Burns // Brit. J. Psychiatry. 1997. - V. 170. - p. 393395.;

254. Carlson, B. What computers can do for you / B. Carlson // Indiana Med. 1994. - Vol.87. - p. 122-128.;

255. Chisholm, D. Integration of mental health care into primary care / D. Chisholm, S. James, K. Sekar, K. Kishore Kumar, S. Murthy, K. Saeed, M. Mubbashar M. // Brit. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 176. -p. 581-588.;

256. Chute, CG. Drugs, codes, standards, and other incompatible things in the dark / CG Chute // MD Comput. 2001. - Vol.18. - №1. - p. 4546.;

257. Corrigan, PW. Prejudice, social distance, and familiarity with mental illness / PW Corrigan, AB Edwards, A Green, SL Diwan, DL Penn / / Schizophr Bull. -2001. Vol.27. - N2. - p. 219-225.

258. Corrigan, PW. Challenging two mental illness stigmas: personal responsibility and dangerousness / PW Corrigan, D Rowan, A. Green, R Lundin, P River, К Uphoff-Wasowski, К White, MA Kubiak // Schizophr Bull. 2002. - Vol.28. - N2. - p. 293-309.;

259. Cushing, M Jr. Using a word processor in your office / M Jr Cushing // MD Comput. 1991. - Vol.8. - №4. - p. 216-220.;

260. Donabedian, A. The Seven Pillars of Quality / A. Donabedian / / Arch Pathol. Lab. Med. 1990. - Vol. 114. - p. 115-119;

261. Dunham, HW. Psychiatry, sociology and civil liberties / HW Dunham // Man Med. 1977. - Vol.2(4). - p. 263-274.;

262. Dvoskin, JA. Using intensive case management to reduce violence by mentally ill persons in the community / JA Dvoskin, HJ Steadman / / Hosp. Community Psychiatry. 1994. - Vol. 45. - p. 679-684.;

263. Eastman, N. Mental health law: civil liberties and the principle of reciprocity / N Eastman// BMJ. 1994. - Vol. 308. - p. 43-47.;

264. Einhorn, AH. When treatment becomes coercion: a legal perspective / AH Einhorn / / Ann N Y Acad Sci. 1980. - Vol.347. - p. 199-208.;

265. Foy, JM. Assessment and treatment of dementia in medical patients / JM Foy, JM Starr // Psychother Psychosom. 2000. - Vol.69(2). - p. 59-69.;

266. Frank, MS. The digital manuscript for peer review and publication: how close are we? / MS Frank, EJ Stern EJ. / / AJR Am J Roentgenol. 1995. - Vol.164. - N2. - p. 489-491.;

267. Freydberg, B. Overcoming computer phobia / B. Freydberg //J Can Dent Assoc. 1993. - Vol.59. - N3. - p.218-220.;

268. Fuqua, JL. The computer enhancement of a medical office / JL Fuqua, RL Peterson // Hawaii Med J. 1993. - Vol.52. - N12. - p. 334-337.;

269. Gilbert, JA. Physician profiling: using software to refine the art / JA Gilbert / / Health Data Manag. 1998. - Vol.6. - №6. - p. 86-93.;

270. Gilson, N. Voice recognition programs speak your language / N Gilson // Med Econ. 2002. - Vol.79. - N5. - p. 25-26.;

271. Greenwood, MJ. The physician profile database. Publishing malpractice information on the Internet / MJ Greenwood //J Leg Med. -2000. Vol.21. - N4. - p. 477-536.;

272. Gunterberg, K. The computer on the physician's desk / К Gunterberg // Z Arztl Fortbild (Jena). 1989. - Vol.83(9). - p. 477-481.;

273. Johnson, DI. Automation basics: using macros / DI Johnson //J Nurs Care Qual. 1997. - Vol.11. - N4. - p. 6-8.;

274. Jue, J. Electronic paper & pencil: 6 easy steps to a low-cost electronic medical record / J Jue, AF Jerant // Fam Pract Manag. 2001. -Vol.8. - N5. - p. 33-38.;

275. Jutagir, R. Geropsychology and neuropsychological testing: role in evaluation and treatment of patients with dementia / R Jutagir / / Mt Sinai J Med. 1993. - Vol.60. - N6. - p. 528-531.;

276. Kapp, MB. Legal standards for the medical diagnosis and treatment of dementia / MB Kapp // J Leg Med. 2002. - Vol.23. - N3. - p. 359402.;

277. Kenney, RE. Evolution and revolution in the practice of medicine / Kenney // Health Manag Technol. 2001. - Vol.22. - N4. - p. 67-68.;

278. Kiel, JM. Data mining and modeling: power tools for physician practices / JM Kiel // MD Comput. 2000. - Vol.17. - N3. - p. 33-34.;

279. Kiel, JM. Physician wanted-IT skills required / JM Kiel // MD Comput. 2001. - Vol.18. - №1. p. 19-20.;

280. Kiley, R. Medical databases on the Internet: Part 1 / R Kiley // J R Soc Med. 1997.-Vol.90.-N 11.-p. 610-611.;

281. Kiley, R. Medical databases on the Internet: Part 2 / R Kiley / / J R Soc Med. 1997. - Vol.90. - N12. - p. 679-680.;

282. Klemencic, E. Analysis of free MEDLINE on the WWW / E. Klemencic, L. Todorovski. In: Medical Informatics Europe' 99, Eds. P. Kokol et al., IOS Press, 1999, p. 553-556.;

283. Koyama, E. Bright light treatment for sleep-wake disturbances in aged individuals with dementia / E. Koyama, H. Matsubara, T. Nakano / / Psychiatry Clin Neurosci. 1999. - Vol.53. - N2. - p.227-229.;

284. Laing, K. The benefits and challenges of the computerized electronic medical record / К Laing / / Gastroenterol Nurs. 2002. - Vol.25(2). -p. 41-45.;

285. Loue, S. The involuntary civil commitment of mentally ill persons in the United States and Romania: a comparative analysis / S. Loue / / J Leg Med. 2002. - Vol.23. - N2. - p. 211-250.;

286. Ludwig, EV. The mentally ill homeless: evolving involuntary commitment issues / EV Ludwig // Villanova Law Rev. 1991. - Vol.36. -N5. - p. 1085-1111.;

287. Marie, A The mere exposure effect in patients with schizophrenia / A. Marie, JD Gabrieli, С Vaidya, В Brown, F Pratto, RB Zajonc, RJ Shaw. // Schizophr Bull.-2001.-Vol.27. N2.-p. 297-303.;

288. McDonald, CJ. Judging office practice systems. II: Factors that effect system performance / CJ McDonald / / MD Comput. 1984. - Vol.1. -Nl. - p. 12-17.;

289. McKnight, WG. Voice recognition technology / WG McKnight // J Am Med Rec Assoc. 1987. - Vol.58. - N12. - p. 28-29.;

290. Meador, KJ. Alzheimer's disease and dementia / KJ Meador // J Med Assoc Ga. 1993. - Vol.82. - N9. - p. 495-499.;

291. Moczygemba, J. Managing clinical data in an electronic environment / J Moczygemba, В Hewitt // Health Care Manag (Frederick). 2001. -Vol.19. - N4. - p. 33-38.;

292. Nasser, EH. The experience of schizophrenia: what's gender got to do with it? A critical review of the current status of research on schizophrenia / EH Nasser, N Walders, JH Jenkins // Schizophr Bull. -2002. Vol.28. - N2. - p. 351-362.;

293. Nizich, GH. How to keep track of the important details / GH Nizich // J Med Pract Manage. 2000. - Vol.16. - N3. - p. 136-137.;

294. Okie, A. Giving doctors back their industry / A. Okie / / Health Manag Technol. 2000. - Vol.21. - №6. - p. 22.;

295. Palmer, GS. Management Support System: automation of patient appointments in the U.S. Army / GS Palmer, J Wilson, CP Hubble / / Mil Med. 1987. - Vol. 152. - N7. - p. 355-357.;

296. Park, IB. Innovation can be either low-tech or high-tech / IB Park // Tenn Med. 1998. - Vol.91. - №2. - p. 52-53.;

297. Prasad, S. Medicine in the Internet: should you be a participant? / S Prasad, S Khandelwal // J Indian Med Assoc. 1998. - Vol.96. - N10. -p. 315-319.;

298. Rabin, P. Dangerousness as the criterion for involuntary hospitalization: a time to reassess / P Rabin, D Folks // JAMA. 1981. -Vol.246. - N9. - p. 990.;

299. Reece, RL. The high-performance physician: disruptive technological solutions to ensure compliance, productivity, and profitability / RL Reece // Conn Med. 2001. - Vol.65. - N3. - p. 159-166.;

300. Reed, KL. Computerizing your practice: ready to surf the Internet? / KI Reed // Natl Med Leg J. 1996. - Vol.7. - N1. - p. 5-7.;

301. Rockower, S. Medicine in your palm / S Rockower // Md Med. 2001. - Vol.2. -Nl. - p. 18-19.;

302. Ruffin, M. Information Technology, Part 1: A way to streamline medical practice / M Ruffin // Physician Exec. 1996. - Vol. 22. - №7. - p. 37-40.;

303. Ruggeri, M. Definition and prevalence of severe and persistent mental illness / M Ruggeri, M Leese, G Thornicroft, G Bisoffi, M Tansella.

304. Br. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 177. - p. 149-155.;

305. Sandford, J. Forensic psychiatry / J Sandford // BMJ. 1999. - Vol. 319.-p. 7215-7222;

306. Schultz, SK. Dementia in the twenty-first century / SK Schultz // Am J Psychiatry. 2000. - Vol.157. - N5. - p. 666-668;

307. Sherrington, A. Difficulties in commitment of the mentally ill / A Sherrington // Can Med Assoc J. 1981. - Vol.124. - N6. - p. 663-664;

308. Shklovskiy-Kordi, N. Time-oriented multi-image presentation of dynamic case history / N. Shklovskiy-Kordi, S. Goldberg, B. Zingerman. AMIA 1998, Philadelphia, p. 1074;

309. Silver, D. Doing away with paper. Part 2—Starting up your new system / D Silver // Aust Fam Physician. 2002. - Vol.31. - N6. - p. 527531;

310. Skene, L. Dementia. Legal issues in consent / L Skene // Aust Fam Physician. 2002. - Vol.31. - N4. - p. 329-332;

311. Slovenko, R. The right of the mentally ill to refuse treatment revisited / R Slovenko // J Psychiatry Law. 1992. - Vol.20. - N3. - p. 407434;

312. Smith, J. Schizophrenics remanded to the Forensic Psychiatric Institute of British Columbia, 1975-1990 / J Smith, F Grant, P Brinded. // Med Sci Law. 1994. - Vol.34. - N3. - p. 221-226;

313. Snyder, DB. Document management and scanning in the physician's office / DB Snyder // J La State Med Soc. 1996. - Vol.148. - N12. -p. 533-534;

314. Solan, GM. Civil commitment of the mentally ill / GM Solan // JAMA. 1980. - Vol.243. - N18. - p. 1807;

315. Stephenson, BA. The road to paperless dentistry / BA Stephenson / / Dent Today. 2002. - Vol.21(7). - p. 112-114;

316. Taylor, P.J. Commentary: Dangerous patients or dangerous diseases? / P. J. Taylor, J. Monahan // BMJ. 1996. - Vol. 312. - p. 967-969.;

317. Teich, JM. Clinical decision support systems come of age / JM Teich, MM Wrinn // MD Comput. 2000. - Vol. 17. - №1. - p. 43-46.;

318. Terry, K. EMRs boost efficiency, too / К Terry // Med Econ. 2002. -Vol.79. - N7. -p. 38-43.;

319. Thornicroft, G. The global response to mental illness / G Thornicroft, S Maingay // BMJ. 2002. - Vol. 325. - p. 608-609.;

320. Thornicroft, G. Comparing needs assessed by staff and by service users: paternalism or partnership in mental health? / G Thornicroft, M Slade // Epidemiol Psichiatr Soc. 2002. - Vol. 11. - p. 186-191.;

321. Thornicroft, G. From efficacy to effectiveness in community mental health services. PRiSM Psychosis Study. 10 / G Thornicroft, T Wykes, F Holloway, S Johnson, G Szmukler // Br. J. Psychiatry. 1998. -Vol. 173. - p. 423-427.;

322. Tracy, WR. HL7 standard shapes content, exchange of patient information / WR Tracy, M Dougherty. // J AHIMA. 2002. - Vol.73. - N8. - p. 48-54.;

323. Weinstock, FJ. Managing an office practice effectively / FJ Weinstock // J Ophthalmic Nurs Technol. 1997. - Vol. 16. - N3. - p. 131-132.;

324. Willyard, KE. A palm-top computer in every practice? / KE Willyard / / Fam Pract Manag. 2000. - Vol.7. - N8. - p.59-60.;

325. Wilson, S. It's all about process. Focusing on improving the process rather than eliminating the paper is the key to reducing administrative costs / S Wilson / / Health Manag Technol. 2002. - Vol.23. - N9. - p. 24-29.;

326. Yee, N. Computerizing the modern physician's office. A practical guide / N Yee, JM Thompson // Can Fam Physician. 1993. - Vol.39. - p. 2429-2436.

327. Yesavage, JA. Short-term civil commitment and the violent patient / JA Yesavage, PD Werner, JM Becker, MJ Mills / / Am J Psychiatry. -1982. Vol.139. - N9. - p. 1145-1149.;

328. Zurhellen, W. The coming of age of the electronic office / W Zurhellen / / Pediatr Ann. 2001. - Vol.30. - N5. - p.289-297.