автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Управление диагностическим процессом при хроническом вирусном гепатите В с использованием модели "относительной гепатомегалии"

воикекжий политехнический институт

На правах рукописи

УСКОВ Георгий Августовяч УПРАВЛЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ

при хроническом вирусном гепатите в

С использованием модели "относительной гштомегалиг

Специальность 05.13.09 - "Упразлениэ в медицинских и

бяологичоскшс системах"

Автореферат диссартацЕи на соискание ученой степени кавддцата медицинских наук

Воронеж . 1993

е '

О У .......'

Работа выполнена в Вореназекэ* государетБаджок . медицинском институте им. Е»Н. £/р*енщз

Научный руководитель .доггер медицинских .наук, арэфеосор В.Е.' Рычкев

Научный хонсуа/геиг яеддада? 4иаико-мздоиатич&спос вау* £Д. Ншшн

Официальные оппоненты:

доктор медицинских нау*, профессор Э.В. Шяяиов доктор медицинских наук

Ведущая организация - Институт автоматики и процессов управления ДВО РАЙ

Ш №

Защита соотоится " 13 "фэвраля 1993_года в П чаоов на заседании специализированного совета К СбЭ.81.07 при Воронежской политехнической институте /39ч026. г.Воронеж, Нооасовохий проопект, К./

С диссертацией можно ознакомитьоя в библиотеке института.

Автореферат разослан " $ " января 1993 г.

УченыД'еркратарь

специализированного совета, Б.о. Кейзмаи

' кандидат твхничэских наук, ' / доцэнт

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы

По данным ВОЗ на 1976 г. в мире около 300 млн. чоловик было охвачено КВУ-инфекцией, б тон числе более 5 млн. приходилось на нашу страну /Доклад, совещания Ü03, 1976/. lia I9S0 г. считалось, что хроническим гепатиток В болеют по лрайней мерс Ъ% населения мира, и он является одной из основных причин цирроза и гзпатоцеллвлярной карциномы. В списках ВОЗ ЗГВ занимает 9-е место среди причин смерти в мире после хронических заболеваний легких и перед СВДом /Hocfno gle J. И. , 1390/. Уровень носительства НВьАд как в мире, так и з наией стране значительно различается в зависимости от географической зоны и социально-экономических условий, составляя, например, 0,5л ореди белого населения ClilA /Hûofnogle J.H. , 1990/, 3,2» в Белоруссии /Жаворонок C.B. , 1990/, 12,8/1 в Молдавии, 13,"Я в Нигерии /Цыбулях С.Н., 1988/, свыше 20^ в Южном Китае, Тропической Африке и до Ъ0% на некоторых островах Океании /¿¡данов В.М. и ооеэт., 1986/. Глобальное распространение КВУ-инфекции, наличие "вертикальной" передачи от матери к ребенку оставит вирусный .гепатит В на ближайшие десятилетия в ряду ведущих проблем здравоохранения. С клинической точки зрения весьма актуальной является расшифровка носительства HBjAg. В многочисленных работах показано, что при углубленном обследованщ}, вклйчая морфологическое, в этой группе у значительного числа пациентов (до 7Û - 80%) выявляются изменения в печени, а том числе у 8% серьезные её поражения - хронический активный гепатит В и цирроз печени /Блвгер А.§. и соавт., 1978; Евдокимова Т.В., 1990; Силоноьа Г.И., 1990 и др./. Актуальна также дифференциальная диагностика хронического гепатита В с учетом его активности, .степени тяжести и прогноза, особенно в связи о тем, что появились материалы об успешном леччнии хронического гепатита В альфа-интерфороном /Логинов А.С-., 1990; Brechet. С. et а!. , 1990 и др./. Вышеперечисленные диагностические задачи, к сожалению,, не всегда выполнимы с помощью традиционных клинико-ла- . бораторных, инструментальных и морфологических методик.

S последние годы, с появлением новых лабораторных и инструментальных методик исдледовадия печени¿дающих количественные характеристики патологических процессов, расширились возможности для применения:в гепатологии математических методов и

средств вычислительной техники.

Ц в л ь в настоящей работы является совершенствование диагностической и лечебной тагсгики при хрокичеоких вирусных. гепа-». •гитах В на основе моделирования антропометрических отношений в системе почрнь - организм при норме и патологии, о использованием математических методов к ЭВМ. Задачи исследования:

1. Дать клинкко-лабораторную, инструментальную и морфологичео-кую характеристику отдельных форы хронической HBV-инфекции.

2. Осуществить обоснованный отбор, классификацию и формализацию факторов, имовдах существенное значение для оценки ге- • патомегалии. •

3. Обосновать и ввести ряд новых диах'ностическнх признаков (коэффициентов), отражающих отношение размеров печени к антропометрическим данным.

4. Прогести с помощью методов многомерной статистики и ЭВМ оценку связей факторов, влияющих на размеры печени, чисполь-эул вновь введенные коэффициента, на гр; тах больных с разными формами хронической НВ1/-инфекции, острых гепатитах А

и В, группе нормы.

5. Построить и проверить, используя ЭВМ, модели "относительной гегатомегалии" о последующей оптимизацией их отруктурк для

• различных клинических ситуаций.

6. Разработать на базе модели принципы и критерии управления

' диагностическим процессом при наиболее часто встречающихся оитуациях в обследовании и лечении хронической H3V-инфекции, позволяющие автоматизировать выбор решения о использованием ЭВМ.

Работа выполнена на клиническом материале инфекционной клинической больницы Н2 г.Воронежа, (главный врач A.A. Монастырски»;) в 1986 - 1992 'гг.

Научная новизна работы заключается в том. что на базо системного подхода проведен анализ антропометрических отношений печек организм при норме и патологии. Построена с использованием математических методов и ЭВМ, модель "относительной гелатомог&дил". Проведена апробация моде' ли ча группе нории, группах больных острыми вирусными гепатитами А и В, группе бох ых хроническим вируоным гепатитом Б. Пронедзна оптимизация модели.

'Практическое значение исследования состоит в том, что предложена группа диагностических коэффициентов, отражающих связь размеров в системе поче:гь - организм и отличающихся от общепринятых методик диагностики гопатомегалии. Построенная на базе коэффициентов модель "относительной гепа-том.?галии" позволила эффективнее диагностировать увеличение печени в исследованных группах больных. Разработаны с применением модели принципы и критерии управления диагностическим процессом при часто встречающихся клинических ситуациях: скри-нинговые обследования, обследование носителей KBsAtj амбулаторное и в условиях стационара. Построены диагностические алгоритмы, позволяющие автоматизировать выбор решения о использованием ЭВМ. Модель может применяться для диагностики при различных нозологических формах (не только Бирусных гепатитах) и в научных исследованиях.

Автор выносит на защиту следующие основные положения, разработанные ь процессе выполнения диссерта- ; ционного исследования: 1

1. Для оценки линейных размеров и объема печени существенными факторами являются антропометрические данные и пол пациента.

2. Предложенные коэффициенты, учитывающие связь антропометрических данных с размерами печени, нивелируют различия размеров органа у пациентов и дают возможность пользоваться едиными критериями для диагностики гепатомегалии.

3. Разработанная модель "относительно», гепатомегалии" улучшает качество диагностики при острых и хронических вирусных гепатитах.

Наиболее эффективно применение модели у пациентов с антропометрическими данными, отличающимися от среднестатистических.

5. Разработанные на базе модели диагностические алгоритмы повышают эффективность управления диагностическим процессом при хроническом вирусном гепатите В.

Апробация работы.

Разработанные в диссертации теоретические и практические положения докладывались на заседаниях Воронежского областного-обшества "инфекционистов и эпидемиологов (1990, 1991, 1992), lit Областной научно-практической конференции молодых ученых (Воронеж, 1991), научной конференции "Актуальные проблемы

эпидемиологии, диагностики и клиники инфекционных заболеваний" (Москва, 1991). Ма?зриалы работы представлены на XI Областной конференции терапевтов (Воронеж, 1991), на Всесоюзном съезде врачей - инфекциокистоэ (Суздаль, 1992), на Всесоюзной конференции "Применение ¡Ш-диагностики в практическом здравоохранении" (Севастополь, 1992), на XII съезде терапевтов Белоруссии (Минск, 1992).

Полученные в процессе работы новые научные данные попользуйте я в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней мединститутов гг. Воронежа, Волгограда, Ростова-на-Дону. Результаты. исследований внедрены в практику здравоохранения Воронежской, Луганской, Волгоградской областей.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 в центральной печати.

Структура работы. Диссертация изложена на 152 страницах маиинописи и состоит из введения, обзора литературы, пят"! глав собственных исследований, выводов, приложения, указателя литературы. Работа иллюстрирована ~ рисунками, II таблицами, 11 выписками из историй болезни, 14 приложониями. Список литературы включает 150 источников на русском и 68 на иностранных языках.

'¿. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТН " ■

Во введении обоснована актуальность проблемы, сформулированы цель и задачи исследования.

Глава I содержит обзор литературы. В ней также приведены материалы и методы исследования.

Всего под наблюдением, находилось 198 человек с хронической НаУ-инфекцией, Здоровые носители НВьАд - 39 человек, хронический персистнрувсчй гепатит В (ХПГВ) - 103 человека, хронический активный гепатит В (ХАГВ) - 33 человек, цирроз печени (ЦП) НВ$Ад -позитивный - 13 человек. Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполнено' Г161 пациенту. Группа нормы 223 человек, острый ярусный гепатит А (ВГА) - '<28 .оэек, острый Еирусний гепатит В (ЗГУ) - ^21 челоиек, хроническая ¡Ю\'--инфекция - 72 человека, прочие заболевания печени - 12 человек. Характеристика групп ' представлена в соответствующих главах собственных исследовании.

Биохимическое исследование крош проводилось не реже одного раза ь семь дней и л ¡сличало пробы, характеризуйте пигментный

обмен, степень выраженности цитолитического синдрома, обман углеводов к липидов, белоксинтезнрушцую функцию печени, всего 19 тестов. Серологическое обследование заключалось в определении НВ$Ад методом ВИЭ'5 (1967 г.), методом РПГА (1938 г.) л с 1909 г. использовался метод И$А для определения аНЛУ1<}М, аНЗс, НВ5.'.;;, ИЙеЛд , аНЙ5 , аИВсГдМ, а1!Ве. аД, ,аС. Иммунологическое обследование включало II тестов, характеризующих иммунный статус. УЗИ выполнялось на аппарате "Зхо - I?" и на аппарате ЭТО - ЗЛ - 01. Исследовались органы брюшной полости, измерялись размеры печени. Антропометрические измерения проводились общепринятыми методами. У 35 больных определялась коагулогрампа. Морфологическое подтверждение диагноза получено у 51 человека. У 7 при аутопсии, -'й больным проводилась пункционкоя биопсия печени (двоим - в динамике). Ткань печени получали методом чрескожной "слепой" пункционной биопсии иглой Менгини (ГПйпе^ги , 19:37) з модификации А.Ф.Блюгера и М.П.Синельниковой. Показания к биопсии определялись требованиями разграничения "здорового" иосительства, ХПГВ, ХАГВ к ЦП (НВ$Ад+) с другими заболеваниям! печени, а также для определения активности патологического процесса.

Математическая обработка проводилась на ПЭВМ "Электроника - 05", в операционной- среде РТ II - В. Ввод данных и формирова-" ние Еыборок осуществлялся при помощи пакета программ поддерживакнцих оригинальную базу данных. Статистичес кая -обгабот-

ка проводилась при помоци программы "У1л". Структура ввода данных и рассчитываемых по ним коэффициентов приведены на рис.1. Расчет коэффициентов по указанным формулам проводился 'автоматически с помогая пакета "5иГ\г$ЕТ". Для уменьшения количества ошибок ввода в программе был заложен контроль ввода. Формирование выборок осуществлялось на основании следуюилх факторов: пол, диагноз, избыточный вес. Выборки-формировались как по минимальному уровню, например, "норма-мужчины - без избыточного веса", так и по совокупности признаков, например, "норма-мужчины - все". Сформированные выборки были записаны в формате программы "5ТХ". Для каждой группы были просчитаны общие статистические показатели: минимальные и максимальные значения введенных данных и рассчитанных коэффициентов, средние значения, ошибка среднего, сигма, коэффициент вариации, коэффициенты асоимет-рии и эксцесса, для.каждой группы определялась достоверность

б

различия изучаемых величин по Вилкоксону н Стыодечту можду группами, нормальная корреляция внутри групп. Проводился анализ с целью выявления диагностически значимых факторов, исключения факторов не имеоадх диагностической ценности, сокращения аеспо коррелирую!;;« факторов. Для нозоформы выявлялся оптимально'. набор величин, определялись диагностические границы, позволяющие распознавать гепатомегали».

Анализировалось, насколько используемыз коэффициенты "относительной гепатсчэгалии" позволяют уменьшить исходное количество учитываемых факторов (пол, возраст, избыточный вес, диагноз, тяжесть течения заболевания) и выработать единую или близкие по структуре модели для различных диагностических ситуаций. С ломокьа пакета программ "5и.\Г$£Г" полученные результата для удобства восприятия продстазлялись в виде графиков и гистограмм.

Эффективность реаений, принимаемых на основании использования модели, оценивалась по сравнении со стандартными клиническими и лабораторными методика!® с испольг анием критерия X2;

В главо 2 приведены клинико-биохимические, серологические и инструментальное характеристики 198 наблюдавшихся больных с •хронической НБУ-инфекцпеЯ. Дана сравнительная оценка гУШ1я¡о>-лабораторных и инструментальных данных, а также результатов морфологического исследования при различных формах хронической НВ'/-инфекции: "здоровое" носительствс РШьАд, ХПГВ, ХАГЬ, ЦП НВ^А^-позитивныи. Проведен анализ 73 изменений при этих формах и обсуддсны возможности дифференциальной диагностики хронических гепатитов при помов»и У 311.

3 главе 3 рассмотрены пути повышения эффективности дкагно-стичоского процесса при хроническом вирусном гепатите 3 с использованием системы управлзния. Показано, что при имеющемся соотцошс-.ник различны); форм хронической ¡ШУ-инфекцки и существующей системе оказания помопи этому контингенту болыш.ч, до 80? тактико-диагностических ре„.;нпй (т.е. диагноз на данном этапе и тактики дальнейшего обследования) принимается с учетом наличия /.или отсутствия геп.агог.огалии, а около половины решений - только на основаили йтого епмпттиа. Оооснсвано, что использование системы упп<11-.лбния при распознавании гопагомсгелии повышает оффек-

тивность управления д и а п: о с ти ч е с к: м процессом в цело.«*, как. за счет улучшения ка"ества диагностики па отдельных этапах обследования, так и за счет более обоснованного вибора объема и уровня обследования (поликлиника, гепатологическиЛ кабинет, стационар).

В главе 'I рассмотрена положения, послужившие основой раз-работ к? структурной и инфологачесхок моделей "относительной гепатомегалии", в частное га, тесная связь размеров-печени и размерами грудной клетки, ростом, массой тела, площадью поверх-.ностл тела. Проведен обоснованный отбор л формализация ряда факторов, потенциально существенных для оценки гепатомегалии. Введены диагностические коэффициенты, количественно характеризующие антропометрические соотношения в системе печень - организм. ¡¡а первом этапе исследования в структуру модели вошли 10 измеряемых параметров, 17 рассчитываемых параметров, 12 кз них - коэффициенты "относительной гепатомегалии" и 3 формализованных фактора, использовавшихся при формировании выборок (рис.1).

В главе 5 представлены результаты клинической апробации модели и проведена ее оптимизация. Модель апробирована на 215 больных. В исследуемую группу вошли 74 пациента с хронической нву-икфекциеЯ, 54 пациента с острим ВГВ и 37 с острым ВГА. Контрольную группу составили 176 здоровых людей. для уменьшения' ноличзства учитываемых факторов исследование проведено в возрастных границах 18 - 60 лет (период стабильности массы печени). Не включались также в исследуемую и контрольную группы лица с.ожирением II степени и выше. Получены следующие результаты. "Условный объем печени" (В1) коррелировал с кассой (М) и площадью поверхности тела (ВЗ) во зсех подгруппах (У9#) и достоверно различался у мужчин и женщин (99$), что соответствует . литературным данным. Диапазон значений 31 у мужчин и женщин примерно соответствовал колебаниям массы печени по данным аутопсий. Эти результаты дали основание считать, что органные модели "условный объем печени" и "условный об:->ем грудной клетИ!" соотэетствуют реальному объекту в рамках задачи по моделированию на более сложном, организменном уровне такого патологического состояния, как. гепатомегалия. При анализе коэффици--"' ентов "относительной гепатомегалии" выявлено, что коэффициенты , пэсгроешшо на использовании линейных размеров, т.е. КЛ -К12, не различались у мужчин и женщин, в то время как все

Измеряемые«

параметры

Л(ом) - максимальный поперечный размер печеш:

Л(ом) - максимальный вертикальный размер правой доли печени

13(.см) - максимальный передне-задний размер правой доли печени

С(си) - вертикальный размер печеш по срединной линии

Д(см) - перздне-задний размер печени по срединной линии

0(см) - окружность грудной клетки на уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Н(см) - расстояние от остистого отростка VII

I шейного позвонка до основания копчи-

| ка

|Р(см) - рост

|И(см) - расстояние от основания мечевидного

I отростка до нищего коая реберной

[ дуги по среднеаксилярной линии

[М' кг) - масса тела

П§1*(А'В*-С*Д)«Л (см3) ''условный объ печени""

В2-0 ВЭ

03 -

- г! (см ) "условный объем грудной клетки"

-(71,№)•(М)0'425.^)0'725 (ом2) поверх-

ность теле.

¡В4-0/Н ¡В5-0/Р

' ;:г»з1/!.: (см-7кг) К2»В1/ВС КЗ-БГ/БЗ (см) Вычисля-: К';=А/Н *<ыс !К5<А,С)/Н К6=Л/Р К7-(А+С)/Р

ке»в/о !кэ-(в*д)/о

¡ККЧИ/О кп-А/и |К12»Й/И

парамет рц

характеризуют конституцию " ' интегральные"

:Е0рТ1!-

каль-!ше"

горизонталь-

;е"

' косые"

УЗ данные

Антро-пояет-ричес-кие

данные

Ло УЗ данным

По антропометрическим

данным

Учитываемые факторы

Коэффициента относительной ге-патомеголим"

Г. Пол (м/ж)

2. Возраст

годах)

3. Избыточ-

ный вас

ь.

I - норма.

2 - ВГА,

3 - ВГВ,

- ХПГВ,

5 - ХАГВ,

6 - носи-

тель

НВ5А9

Рио,

Отруктуоа измеряемых параметров I

»1 ЯМ >.'ОГ>ффиЦ!'ЗНТ<,В

1 рассчитываемых по

антропометрические параметры и все линейные разборы печени били у ник достоверно различны (99%). При сравнении мэаду собой, груш, с избыточным весом и без него не было различий по !ГА -К7, КТ1, К12 у мужчин и по Ш, К5, КП, У.12 у женадн. В группе коэффициентов с использованием "условного объема печени" К? оказался нечувствителен к наличию охирения, а К2 не различался у мужчин и жон1гин. Достоверное различие К1 у иугсчич и хенгш, у лиц с избыточным весом и без него, показало, что, во-первых, при ожирении Г степени не происходит прямо пропорционального уэличопич массы печени, во-вторых, суцествует не только известное по литературным данным различие абсолчтнсй массы печени у мужчин и женщин, но и различие у них относите.тьной массы печени на' единицу массы тела. Диапазоны значений как различаются, так и не различавшая коэффициентов были во всех группах очень близки, а по ряду коэффициентов (К1, К2, К'», КЗ, К9) минимальна» и максимальные границы практически совпадали. Ка выявлено влияние конституции и возраста (в исследованных границах) ка ВГ и коэффициенты "относительной гепатоногадкк". Зысо ко коррелированными (г>0,й) оказались следуюаде группы коэффициентов: К1 и КЗ, К4 - К7, КП и К12; При апробеция модели на группах ВГА, ВГВ и хронической НВУ-инфвкции, коэффициенты в этих группах достоверно (9Ь - 99;.) различались с группой нормы. Анализ гистограмм выявил, что величина различий распрэдс-лониЯ, счисляемая по Е.В.Гублеру (1990) как £ (*/> где Х£ - параметр, е. 5 - номера диапазонов, (X ¿ 0 половдгальны, суеэст-венно больше мевду нормой и патологией, чем меяду подгруппам;« по полу и весу внутри группы нормы; Зеличина различий распрелс-пений мезду кормой и патологией оказалась большей при использовании "объемных" коэффициентов по сращению с линейными размерами.' Кромо того, появился значительный диапазон значений признака в котором распределения не перекрываются. Для К2, например, в этот диапазон попало значений, "Линейные" коэф,1!и;иг енти по характеру равпределенч.ч занимали рронеяуто'иое положение ме\гу "объемными" коэффициентами и личаЯчыга размерами, Гагам образом, использование модели дало возможность, £ отличи» от стандартно.; методики, однозначно классифицировать обьокт по данному признаку (наличия гопатомегалии). Оптимизация модо.п: была ппопадеьа путем омиллил информ.лшсч^оГ! избы701а;остч л а счет '.«¡ииччнил части нксикркоррэлигов'шпых коэффициентов. Кзк-

лечены были л коэффициенты с относительно низкой информативность». Критерием оценки информативности служило количество наблюдений, попавших за максимальную границу параметра группы н^рмы. Данные апробации позволили также оптимизировать модель за очот обоснованного отказа от учета таких факторов, как возраст, конституция, пол и избыточный вес. Кроме того, структура модели о иле оптимизирована для четырех клинических ситуаций: скрининговых обследований, обследования носителей HBsAg, наб-ладенкя за больными ХЬГВ и ре хонвалее центами острого ЗГВ.

В главе 6 рассмотрены вопросы алгоритмизации диагностического процесса при обследогдиии носителей HBjA(j, больных ХВГВ, реконвалесцентов острого ВГВ и при скрининговых обследованиях. Проведана оценка эффективности радений, принимаемых на основе использования модели. Структура модели была оптимизирована таким образом, чтобы при скрининговых обследованиях, в условиях низкого преваленса гепатомеголии, повышение качества распознавания не сопровоэдагось увеличением трудозатрат. При HB'/-инфекции в условиях высокого преваленса гепатомзгалии была выбрана такая структура модели, которая, несмотря на некоторое увеличение затрат при её применении, давала итоговое преимущество, как за счет повышения качества диагностики, так и за счет сокращения необоснованных направлений на болео сложные уровни обследования (рис, 2 - 4). Эффективность принимаемых решений оценивалась в сравнении с методиками пальпации края печени и определения абсолютных рззмеров печени по данным УЗИ. Модель имела преимущество и по группе патологии в целом, и, в особенности, у пациентов с антропометрическими данными, отклоняющимися ст среднестатистических. В группе патологии у пациентов с ростом ниже 165 см гопатомегалия по линейным размерам диагностировалась > в 32,7> случаев, а при использовании модели - в 76,В группе "хроническая HBV-инфекция, ? ниже 1бЬ см" - и &),(>% соответственно. Особенно наглядным было преимущество модели в выделенной подгруппе "патология, рост ниже lob см, без избыточного веса", то есть у самых "маленьких" пациентов.' Соотношение диагнозов гепатомзгалии здесь составило 13,и 63,6?. Е сравнении с пальпаторным методом, модель продемонстрировала высокую соположительность при клинически определявшемся увеличении печени и полное совпадение результатов при её значительном выс-теянии из-под края реберной дуги (более, чек на И см). При ¿ли-

НОСИТЕЛИ КВлЛ9

ШП.

Биохимическое обследование изменения есть

"V

До /'

Нет

УЗИ

изменония охо-структурн есть

Д5 I

Яа

Г Ге пато ме гадяя] Гк7 > ОД'Зб и/или/ УЗ > 0,Рв^ 11

/ \ Нот

У 311

изменения охо-сгрукту ри есть

Нет,/

чДа

------Д

Гепатомегалия

Да

Да

КГ > 1С0

—р-—I—

Нет

»71- '

Гепатомегалия К [¡С2 > 0,0176 и/или/ Ю > 0.37б] Дя ^^ Т Мет

.1.

Нет

|Г ыпатомогализ

I

Р""щиро1111СО биохимическое рологичэокое обследование

изменения есть

Да

Да

Нет

(..ор.рс логическое исследованию ткани г.-эченн изменения есть

" \ Нет

ОЕК'' ^

Рис.с. Алгоритмизация диагностического процесса при обслэ~ доьомии носителей НЗзА<; о использованием модели "относительной гепатскогалии"

БОЛЬЬЫЗ ХВГЗ

I

.л.

^ганлко-лабораторные данные и охо-струетура печени без ухудшения

Да IX.

Кб не более, чом при предыдущей обследовании

Да

К7 и К9 но более, чем при предыдущем обследовании

Да

К1 не более, чем при предыдущем обследовании !

Ль

К2 и/или/ КЗ не более, чем при предыдущем обследовании

Да ^ ------Гепатомегалия"] | Диспансерное наблюдение ] ^

Рис. 3. Алгоритмизация диагностического процесса при обследовании больных ХБГВ с использованном модели "относительной гепатомегалки".

ПАЦИЕНТЫ

П

УЗИ

изменения эхо-огруктуры ость

Р > 180 или Р < 165 -

Г

' ^Репатоиегалия

Нет

¡"линейные размеры! "^в чеки увеличины |

I___{_._ _ _

Нот

окончание обследозанил

Серологическое а биохимическое обследование изменения есть

Ла

диопиноерное| наблюдение ■ !

Рис. Алгоритмизация диагностического процесса при скрининговых обследованиях о испольаошшем модели "относительной гепатомегалии"; Примечание к рис-. 2 - Д* - этап, на которой .гозмсото принятие диагностического решения. Коли имеюцихоя даннчх недостаточно, обследование продолжается по альтернативному вариеип'у.

нически но определявшемся увеличении печени модель позволила дополнительно выявить гепатомегапию у ЪЬ% пациентов, £ том чксье при хронической К31'-кнфекции у 44^, а в подгруппе пациентов о избыточным Еесом у '16%.

з. оаювнш зизоли ИССЛЕДОВАНИЯ.-

Ц Анализ клинихо-лабораторных и инструментальных характеристик рас л и '«их форм хронической НЗУ-инфекции выявил высокую частоту вегетативных и астено-депрессивных нарушений в группах Х11ГВ и ХАГЗ (62,0 и 97,4,? соответственно).

2. Для оценки рагмеров печени существенными факторами являются антропометрические донные и пол пациента. Линейные размеры и объем печени больше у мужчин, чем у женщин и увеличиваются ло мере роста массы и длины тела.

3. Предложенные коэффициенты, учитывавшие связь размеров печени о антропокетричее кит данными, нивелируют индивидуальные различия размеров печени у пациентов и дают возможность пользоваться едиными количественными критериями диагностики гепатомегалки.

4. Между мужчинами и женщинами в норме существует различие не только по абсолютным размерам печени, но и по относительным, то есть по объему печени, приходящемуся на единицу массы тела.

5Г При апробации разработанной модели "относительной гепатоме-галии" выявлено отсутствие связи относительных размеров печени с конституцией пациентов и с возрастом в исследованных границах (18-60 лет).

6. Модель "относительной гепатомегалии" повышает качество диагностики при острых и хронических вирусных гепатитах.

7. Наиболее эффективно применение модели у пациентов с антропометрическими данными, отличающимися от среднестатистических.

8. Разработанные на базе модели диагностические алгоритмы поьы-иают эффективность управления диагностическим процессом при хронической НЗУ-инфекции за счет белее обоснованного отбора пациентов, нуждаются в обследовании и улучшения качества диагностики без увеличения затрат на обследование.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Клинико-иммунологичеокие параллели при Еирусных.гепатитах / В.В.Рычнев, Г.А.Шелковская, А.А.Монастырский, С.й.Кикснова, Г.А.Уоков // Тез. дохл. Всесовз. конф. "Применение УМ-диагностики в практическом здравоохранении", 21 - 26 окт. 1991 г., Совастополь. - М,, 1991. - С. 53 - С*.

2.' Рычнев В.Е., Ус ков Г.А., Монастырский A.A.3 Изменения эхо-структуры печени у больных острыми и хроническими гепатитами, циррозами г.эчени // Тез. докл.1 I'* обл. кокф. терапевтов "Диагностика, лечение, диспансеризация, реабилитация терапевтических заболеваний. Новое в диагностике, лечении", ■29 - 30 мая 1991 г., Боронеа. - Воронеж, 1991. - С. 55 - 57.

3.' Рычкев В.Е., Икиль H.H.', Усков Г.А. Выявление и обследование носителей HBsAg (информационно-методическое письмо) / Воронежем мед. ин-т им. Н.Н.Бурденко. - Воронеж, 1990. -

10 с.

ij Усков Г.А. Изменения зхо-структуры при хронических вирусных заболеваниях печени в зависимости от давности и активности процесса // Тез. дохл. конф. молодых ученых МНШГЭМ им. Г.Н.Габричевского ''Актуальные проблемы эпидемиологии, диагностики и клиники инфекционных заболевагий", 26-29 марта 1991 г., Москва. - М., 1991. - С. - чЭ.

>.' Усков Г.А. Модель относительной гепатонегалии при вирусном гепатите А // Можвузоч. сб. ¡к тр. "Компьютеризация в медицине". - Воронеж, 1992. - L>. Эб - 43.

5. Усков Г.А. Алгоритмизация'управления диагностическим процессом при хроническом вирусном гепатите 3 // Тез. докл. Возрос. совещания-семинара, Вороненок,1 политехи.' ин-г, окт. 1392. - Воронеж, 1992. - С. 21.

Усков P.A., Шкиль H.H., Рычнев Ь.З, Корреляция меяду морфологическими и ультразвуковыми изменениями при диффузных поражениях печени вирусной и невирусной этиология // Съезд вра^-чей - инфекционостов, Суздаль, сент. 1992. - М. - Киров, 1992. - Т.2»- С. 374 - 375.

). Шелковская Г.А., Прнтулина С.Г., Усков Г.А. Кли.чик.о-биохими-чоские и серологичоокие харакгерлотики хронического вирусного гепатита В // Тез. докл.1 рэсп. съезда терапентов. -Минск, 1992. - С. 61 - 67.

9. Усков Г.Д., Левинеон Н.Л. Оценка чувствительности и специфичности Шк о использованием тест-оистен "ДНА. - плвс" при вирусных гепатитах // Юбилейный сб. ВГМИ им. Н.Н.Бурденко. - Воронеж, 1992,1

Подписано к печати 14.01.93. "Обгем 1,0 усл.печ.л., уч.-изд.л. 1,0Л'ирак 100 экз. Заказ № ¡0 Воронежский политехнический институт 394026 Воронеж , Московский пр.,14 Участок оперативной полиграфии Воронежского политехнического института