автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Совершенствование системы подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи для работы в условиях ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций

На правах рукописи

□03052Э48

Барклая Вадим Ильич

Совершенствование системы подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи для работы в условиях ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций

05 .26.02 — "Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф)"

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003052948

Работа выполнена в Государственном учреждении здравоохранения города Москвы «Научно-практический Центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Стажадзе Леван Лонгинозович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Сахно Иван Иванович

доктор медицинских наук, профессор Лобанов Алексей Иванович

Ведущее учреждение: Московская медицинская академия

им. И.М. Сеченова

Защита состоится "_"_2007 года в _часов на заседании

диссертационного совета Д 208.011.01 во Всероссийском Центре медицины катастроф "Защита" по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская, д. 5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВЦМК "Защита" Росздрава (Москва, ул. Щукинская, д. 5).

Автореферат разослан "_"_2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Чадов В. И.

Введение

Актуальность исследования

На территории Российской Федерации распространён почти весь комплекс природных и техногенных катастроф. Складывающаяся в результате катастроф чрезвычайная ситуация (ЧС) в медицинском её аспекте требует изменения форм и методов повседневной работы медицинского персонала (Гончаров С.Ф., 1998). При этом медико-санитарные последствия по количеству и тяжести часто оказываются близкими к потерям на войне (Сахно И.И., 2002).

Анализ результатов ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий показал недостаточную готовность медицинских сил к работе в режиме чрезвычайной ситуации. Это связано с отсутствием навыков по переходу оказания неотложной помощи с режима "медицинский работник -пациент" на режим "медицинский работник - контингент пострадавших" (Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.Л., 2001).

Имеющийся опыт показывает, что при возникновении чрезвычайных ситуаций вследствие неорганизованности и отсутствия специальной подготовки медицинские работники проявляют растерянность и действуют недостаточно эффективно. Без соответствующих знаний и навыков успешно выполнять в таких условиях свой профессиональный долг практически невозможно.

В связи с этим оптимизация методики подготовки среднего медицинского персонала - прежде всего, фельдшеров выездных бригад - по оказанию помощи при жизнеопасных состояниях в условиях ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций приобретает особую актуальность. Уверенное владение специальными мануальными навыками по терапии жизнеопасных состояний фельдшерами скорой помощи возможно только при условии четко организованного учебного процесса, направленного на поддержание, совершенствование и закрепление вышеуказанных навыков.

К сожалению, в большинстве случаев сохраняется традиционная система подготовки специалистов, которая включает в себя только базисную оценку знаний, лекционный и практический курсы и варианты выходного контроля (Мосунов А.И., Фомичев В.А., Ивочкин A.M., Абрамов Ю.О., 1994; Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Трифонов C.B., 1999).

Зачастую методика преподавания и контроля знаний расширяется только за счёт семинарских занятий и самостоятельной работы с рекомендуемой литературой. Создание современных программ и применение новых методов обучения не является самоцелью, "новыми декорациями", а продиктовано необходимостью передачи запаса знаний и опыта большему количеству специалистов в ограниченное время (Лядов К.В., Преображенский В.Н. 1999, Тараканова Л.И., 1999). Концептуально важным является определение цели создания новых учебных программ, принятие такого конструкционного решения, которое, придавая современную форму, не отступало бы от образовательного стандарта (Герасимова Л.И., Путинцев А.Н., 1999). Целью реформирования учебных программ является: в одном случае - только внедрение в учебный процесс современных технологий, в другом — лишь пересмотр устаревших положений и разделов (Авдюхина Т.И., Лысенко А .Я., Константинова E.H., 1994), что, по нашему мнению, не ведёт к решению задачи комплексного обучения и рациональной подготовки персонала скорой медицинской помощи.

Проблеме сохранения и поддержания полученных знаний и навыков посвящено значительное количество публикаций зарубежных авторов; в отечественной же литературе подвергауты анализу исследования, касающиеся методик обучения фельдшеров скорой помощи и оценки конечных результатов первичного обучения.

Подавляющее большинство исследователей отмечают, что существует проблема «выживаемости» полученных знаний и навыков, но при этом высказываются полярно противоположные точки зрения как на методику, так и на сроки проведения повторных занятий.

Таким образом, данная проблема, несмотря на ее безусловную актуальность, не нашла всестороннего отражения в научных изданиях учебно-методического направления.

Цель исследования

Совершенствование системы подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи к оказанию медицинской помощи при жизнеопасных состояниях в условиях чрезвычайных ситуаций.

Задачи исследования

1. Анализ уровня профессиональной подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи для работы в условиях чрезвычайной ситуации.

2. Создание и использование в учебном процессе обучающе-тестирующей программы в форме электронных семинаров.

3. Разработка рациональной методики освоения практических навыков жизнеспасающих манипуляций (на примере проведения сердечно-лёгочной реанимации).

4. Определение сроков критической утраты профессиональных знаний и навыков, приобретённых на курсах тематического усовершенствования по оказанию экстренной медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.

5. Определение периодичности и методики повторного обучения для сохранения полученных знаний и навыков по оказанию медицинской помощи.

Научная новизна

Впервые определён уровень профессиональной подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи к выполнению жизнеспасающих манипуляций.

С учётом исходного уровня знаний и навыков научно обоснованы принципы и пути формирования обучающе-тестирующей программы.

Внедрение комплексной подготовки по оказанию экстренной медицинской помощи позволило фельдшерам выездных бригад более эффективно осваивать жизнеспасающие манипуляции.

На основании проведённого анализа определён 12-месячный срок возникновения критических ошибок в практических навыках и значительной утраты знаний после обучения.

Периодическое (не реже одного раза в год) проведение тематических элективных курсов позволяет сохранять необходимый уровень готовности фельдшеров выездных бригад к работе в условиях чрезвычайной ситуации.

Практическая значимость

Внедрение комплексной системы подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи к оказанию экстренной медицинской помощи при жизнеопасных состояниях позволяет более эффективно усваивать тематические знания (до 89,5% верного решения ситуационных задач) и успешно осваивать практические навыки (до 79% точного выполнения манипуляций).

Ежегодное периодическое проведение тематических элективных курсов с целью сохранения приобретённых теоретических знаний и практических навыков в экстренной медицине приводит к повышению готовности фельдшеров скорой медицинской помощи к работе в условиях чрезвычайной ситуации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Исходный уровень подготовки фельдшеров Станции скорой и неотложной медицинской помощи по выполнению жизнеспасающих манипуляций не отвечает современным требованиям.

2. Рациональной и эффективной организационной формой первичной подготовки средних медработников является система комплексного обучения на основе принципа перманентного закрепления знаний с использованием обучающе-тестирующей программы.

3. Устойчивое владение знаниями и навыками оказания экстренной медицинской помощи может быть достигнуто при внедрении системы перманентных кратковременных учебных циклов.

Внедрение и реализация работы

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, 2 учебно-методических пособия. Разработанная методика обучения фельдшеров скорой медицинской помощи используется в педагогической практике на кафедре скорой медицинской помощи факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического Университета и в учебном отделе территориального Центра медицины катастроф Московской области.

Апробация работы Материалы исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Научно-практического центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы (2000; 2003), научно-практической конференции «Проблемы скорой медицинской помощи на этапах ее оказания. Поиски, пути, решения». (Москва, 2001), Международной научно-практической конференции «Образовательно-методическая система службы медицины катастроф» (Пермь 2002), 3-й Всероссийской научно-практической конференции «Скорая помощь - 2002» (С.-Петербург 2002). Диссертационная работа апробирована на заседании учёного совета Научно-практического Центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы (15 мая 2006г.).

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа представлена на 115 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, 15 таблиц, 39 рисунков, содержит 4 приложения.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность работы, сформулированы цель и задачи исследования, представлены основные положения, выносимые на защиту, а также сведения об апробации и реализации полученных результатов.

Глава 1 (Обзор литературы) посвящена анализу существующих концепций подготовки сотрудников скорой медицинской помощи к работе в нестандартных

условиях ЧС.

Отечественные авторы акцентируют внимание на том, что принципиальными положениями существующей в России системы подготовки кадров службы медицины катастроф являются: её государственный характер; существование базовой подготовки; совершенствование уровня знаний и навыков; подготовка специалистов клинического и профилактического профилей по медицине катастроф наряду с обучением по специальным (профессиональным) вопросам. В то же время, немало публикаций свидетельствуют о том, что в большинстве случаев сохраняется традиционная система подготовки, которая ориентирована на жёстко сконструированные учебные дисциплины, не отличается гибкостью и информативностью образовательных программ и не обеспечивает требуемого уровня мотивации и активизации работы слушателей.

Как отечественные, так и зарубежные авторы сходятся во мнении, что одной из причин часто слабой корреляции теоретических знаний с практическими умениями даже у практикующих врачей с большим стажем работы может являться отсутствие системы тренинга и дальнейшего поддержания навыков.

В последнее десятилетие немало научных публикаций посвящено вопросу использования высокотехнологичных учебных пособий и инновационных методик в педагогической практике при подготовке специалистов-медиков. Вышеизложенные материалы демонстрируют несомненную значимость системы последипломного образования фельдшеров скорой медицинской помощи к профессиональным действиям при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций. Однако, остаётся множество проблем, касающихся рациональных подходов к освоению и поддержанию теоретических знаний и практических умений в данной области.

В главе 2 дана характеристика материалов и методов исследования.

Наши исследования основаны на анализе данных, полученных в процессе обучения 98 фельдшеров Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы на курсе «Оказание экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях» на базе учебного отдела Научно-практического Центра

экстренной медицинской помощи города Москвы. Общая продолжительность курса обучения составляла 72 академических часа.

В соответствии с целью и задачами исследования, в зависимости от методики обучения слушатели были разделены на две группы, не имевшие статистических отличий: 1 (контрольная) - 3) человек и 2 (исследуемая) - 67 человек. В 1-ой группе процесс обучения проходил по традиционной методике (Рис. 1).

Рис. 1. Структура курса обучения по традиционной методике

йнформанионный Слок 52,80%

Рис. 2. Структура курса обучения по инновационной методике

Обучение во 2-ой группе (Рис. 2) проводилось по разработанной нами методике. Для лекционного курса мы создали оригинальные мультимедийные учебно-информационные блоки, включающие видеосюжеты, аудиоматериалы и слайды, в том числе и анимационные. Мультимедийные программы создавались на основе алгоритмов действий при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

С целью интенсификации и повышения качества учебного процесса в блок-схему обучения были включены электронные семинары на основе собственной обучающе-тестирующей программы. Электронные семинары проводились ежедневно после информационного блока и продолжались 40 минут. В обучающе-тестирующую программу вводились 70% вопросов изученного материала и 30% вопросов предстоящей темы занятий. Обучающе-тестирующая программа представляет собой открытый реляционный тип базы данных, позволяющий проводить редактирование, а также ротацию и количественное изменение вопросов, и содержит: основной раздел, базовый и уровневые вопросы, ответы и поле с признаками верных ответов. В основу программы был положен принцип сочетания конструктивных тестов с тестами опознания и каскадности, т.е. последовательного распределения вопросов, логически связанных с основным заданием и обязательным их усложнением.

Базовый вопрос формулировался на основе наиболее часто возникающих при ЧС патологий, а также по материалам реальных карт вызовов бригад скорой помощи, Центрального института ортопедии и травматологии и Центра экстренной медицинской помощи к' пострадавшим при массовых поражениях. Каскад следующих от базовых вопросов основывался на алгоритмах лечения и детализации терапии, диагностике осложнений и выборе путей их устранения.

В случае ошибочного ответа на любом уровне каскад вопросов прерывался, и программа предлагала следующий базовый вопрос. При неполном ответе на глубоких, сложных уровнях программа предусматривала возможность повторного, скорректированного ответа (Рис. 3).

При неверном ответе на «ключевые» вопросы, носящие принципиальный и

основополагающий характер вопросы, программа завершала свою работу вне зависимости от стадии её выполнения, и результат тестирования определялся как отрицательный, В итоговом протоколе гистограммой отображалась картина прохождения уровней, что позволяло визуализировать глубину теоретических знаний. База данных результатов (архив) хранит все уровневьте вопросы с указанными ответами слушателя во время тестирования.

Рис.3 . Распределение вопросов ОТП по каскадному принципу

Система обучения практическим навыкам основывалась на многоуровневом принципе (Рис. 4), заключавшемся в последовательном освоении и многократном ежедневном тренинге жизнеспаеающих манипуляций с обязательным использованием современных специализированных манекенов (Рис. 5).

Обучащщан мультимедийная программа по реанимаяин

Демонстрация методики преводана гелем

Мсркичиое освоение методики под руководством преподавателя

Ре гуларв ы 11 треп и нг

приёмов реанимационного □особая

5.....Г

Экзамен

Рис. 4. Блок-схема проведения практических занятой на примере освоения реанимационного пособия у слушателей 2-ой группы

Рис. 5. Компьютеризированный манекен АтЬи^Мсп в мультимедийном комплексе

Для анализа выживаемости знаний после окончания обучения группа 2 была разделена на две подгруппы: А и Б.

В подгруппе А (33 слушателя) через 6, 12 и 18 месяцев после завершения курса обучения проводился однотипный контроль знаний и умений по неотложным состояниям при ЧС без последующего проведения занятий. В подгруппе Б (34 слушателя) проводился аналогичный контроль с последующим обучением. Обучение представляло собой элективный курс продолжительностью один учебный день (6 академических часов), который состоял из демонстрации мультимедийных обучающих программ, проведения электронного семинара и тренинга на манекене в режиме самоконтроля с обязательной коррекцией преподавателем.

Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования: исторический (литературно-аналитический), статистический, экспертный, метод непосредственного наблюдения.

С целью выявления исходного позиционирования слушателей к владению жизнеспасакяцими манипуляциями проводилось анкетирование.

Исходный и последующий уровни теоретических знаний по неотложным состояниям определялись тестированием с интерпретацией данных в процентном отношении. Теоретическая подготовка оценивалась также верностью решения ситуационных задач.

Уровень практических навыков на примере проведении СЛР определялся правильностью выполнения следующих показателей, фиксируемых

компьютерной программой манекена АтЬи®Меп (Рис.5) и преподавателем: выполнение первичных вентиляций, количество проводимых вентиляций в минуту, объём воздуха в каждой вентиляции, попадание воздуха в желудок, соотношение количества компрессий грудной клетки к числу вентиляций лёгких, точность расположения рук реаниматора на грудной клетке, глубина компрессий, частота компрессионных движений, равномерность компрессий и релаксации

грудной клетки, амплитуда компрессий, период между компрессионными циклами, выполнение мероприятий, предваряющих начало проведения реанимации, визуальный контроль экскурсии грудной клетки, контроль эффективности реанимационных мероприятий, отсутствие сгибания рук в локтевых суставах при компрессионных движениях, отрыв рук от грудины при закрытом массаже сердца.

Проведение реанимационного комплекса оценивалось положительно только при условии точного выполнения всех его компонентов.

Исследование проводилось на следующих этапах (Рис. 6):

ТЕСТИРОВАНИЕ ТЕСТИРОВАНИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ КОМПЬЮТЕРНЫЕ МАНЕКЕНЫ

АНКЕТИРОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ МАНЕКЕНЫ

ТЕСТИРОВАНИЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ТЕСТИРОВАНИЕ СИТУАЦИОННЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ЗАДАЧИ ЗАДАЧИ

КОМПЬЮТЕРНЫЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ КОМПЬЮТЕРНЫ МАНЕКЕНЫ МАНЕКЕНЫ МАНЕКЕНЫ

1 этап 2 этап 3 этап 6 месяцев 4 этап 12 месяцев 5 этап 18 месяцев

Контроль исходных знаний и навыков Итоговый контроль знаний и навыков Контроль выживания знаний и навыков

1 фу л па контрольная Традиционная методика обучения

2 группа исследуемая Инновационная методика обучения 2 А подгруппа контрольная Перманентное обучение не проводилось

2 Б подгруппа исследуемая Элективные курсы (мультимедийные информационные блоки, электронные семинары, тренинг навыков)

Рис. 6. Этапы и методы исследования

I этап. В начале учебного курса было проведено исходное тестирование слушателей и определение правильности выполнения комплекса СЛР на компьютеризированном манекене.

II этап. По окончании курса обучения на экзамене проводилось тестирование, оценка решения ситуационной задачи и определение правильности выполнения комплекса СЛР на компьютеризированном манекене

Экзамен являлся как заключительным этапом исследования для обеих групп, так и исходным для определения «выживаемости» практических и теоретических знаний во 2 группе (подгруппы А и Б).

Ш, IV и 5 этапы. Через 6, 12 и 18 месяцев после завершения курса обучения во 2-ой группе слушателей (подгруппы. А и Б) определялись показатели, аналогичные показателям второго этапа.

Данные проведённых исследований были внесены в индивидуальную карту каждого слушателя для последующей систематизации и статистической обработки.

Определение доверительных границ к фактическим частотам проводилось на основании биномиального распределения. Определение достоверности различий проводилось при помощи критерия «хи-квадрат» (для таблиц 2 на 2 - в точном решении Фишера). Расчеты проводились при помощи статистического пакета Epi Info 5.0, свободно распространяемого и рекомендованного ВОЗ (дистрибутив - на сайте www.cdc gov центра слежения за заболеваемостью и смертностью, США, г. Атланта).

В главе 3 проводилась сравнительная оценка эффективности традиционной и внедрённой нами инновационной методик обучения фельдшеров скорой медицинской помощи.

По результатам тестового контроля базовых знаний в начале обучения, средний показатель правильных ответов у слушателей 1-ой и 2-ой групп был исходно низким - 57,3% и 58,1%, соответственно (р>0,05). По окончании обучения средний показатель правильных ответов достоверно увеличился в обеих группах до 70% и 78% соответственно, но достоверных различий между группами на II этапе выявлено не было (Рис. 7).

1 этап 2 зтап

Рис. 7. Сравнительные результаты тестового контроля у слушателей 1 и 2 групп на этапах исследования

Во 2-ой группе 89,5% слушателей верно решили экзаменационную ситуационную задачу, что было достоверно успешнее по сравнению с 1-ой группой (67,7%) (Рис. 8).

Рис. 8. Результаты решения ситуационных задач на экзамене у слушателей 1 -ой и 2-ой групп

Результаты выполнения реанимационного комплекса на экзамене слушателями 1-ой и 2-ой групп различались более чем на 20% и составили соответственно 56,3% и 79% (Рис.9).

Рис.9. Позиционирование слушателей к владению реанимационным пособием и результаты уровня успешного выполнения реанимационного комплекса на I и II этапах исследования

Результаты исследования, представленные в главе 3, показали, что теоретический и практический уровень подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи не отвечает современным требованиям.

Предложенная нами инновационная методика профессионального усовершенствования интенсифицирует процесс теоретической подготовки за счёт применения современных информационных технологий. Перераспределение учебного времени в сторону увеличения доли практических занятий и использования компьютеризированных манекенов позволило полноценно освоить практические навыки, необходимые для оказания экстренной медицинской помощи.

В главе 4 изложены результаты исследования долгосрочное™ сохранения теоретических знаний и практических навыков у фельдшеров скорой медицинской помощи.

Второй этап исследования трансформировался в начальный этап исследования сохранения профессиональных знаний и умений. По результатам тестового контроля итоговых знаний на этом этапе исследования, средний показатель правильных ответов у слушателей 1 и 2 групп был исходно удовлетворительным: 70% и 78% соответственно, причем достоверных различий во 2-ой группе между подгруппами А и Б на II этапе не было (р>0,05).

На экзамене во 2-ой группе верное решение ситуационных задач показали 89,5% слушателей, а успешное выполнение реанимационного комплекса - 79% слушателей.

На III этапе исследования через 6 месяцев после окончания обучения средний показатель правильных ответов на тестовые задания в обеих подгруппах не претерпел достоверных изменений, как по сравнению со II этапом, так и между собой и составил 68,1% в подгруппе А и 80,7% в подгруппе Б.

Результаты решения ситуационных задач у слушателей подгруппы А (68,8%) и подгруппы Б (78,8%) не дали достоверных различий как между собой, так и по сравнению со II этапом исследования.

Сохранился без изменений и процент успешного выполнения практических навыков, который составил в подгруппе А 78,5%, и в подгруппе Б - 78,8%.

На IV этапе исследования анализ результатов показал 59,7% правильных ответов на тестовые задания у слушателей подгруппы А, что является достоверно боле низким по сравнению со II этапом (70%) и достоверно ниже результатов в подгруппе Б на этом этапе исследования (78,5%).

Анализ результатов решения ситуационных задач (53,1% у слушателей подгруппы А и 87,9% в подгруппе Б) дал основание утверждать не только о значительной достоверной разнице между результатами подгрупп, но и о наличии достоверного снижения результатов у слушателей в подгруппе А по сравнению с

показателями II (экзаменационного) этапа исследования.

Результаты выполнения реанимационного комплекса в подгруппе Л (87.9%) и в подгруппе Б (65,5%) также имели достоверные различия между собой, а показатели слушателей А подгруппы ухудшились на 13,5%,и по сравнению со II этапом.

V этап исследования дал следующие результаты: тестовый контроль успешно прошли только 19,4% слушателей подгруппы А (Рис. 10), причём достоверная разница составила 55% по сравнению с результатами подгруппы Б (74,4%),

2 А подгруппа 2 Б подгруппа

ИЮГОЭЦЙ уронен* в м(,;. 13 мес 1в ^ ИТОГОВЫЙ ур ).Нм... в мое 12 *ЛвС. 1В1Мй

ПОрОИЧНОГО Обучении ппрнИЧНС О ОбучОНИ»

Рис.10. Результаты решения тестовых заданий слушателями подгрупп А и Ь 2-ой группы на разных этапах исследования

Сравнительный анализ результатов решения ситуационных задач (Рис. 11) показал, что слушатели подгруппы А имели достоверно худшие показатели (19,4%) как по сравнению со II этапом исследования, так и по сравнению с результатами, полученными в подгруппе Б (74,4%).

2 А подгруппа 2 Б подгруппа

первичного обучения первичного обучения

Рис.11. Результаты решения ситуационных задач слушателями подгрупп Л и Б

2-ой группы на разных этапах исследования

£

Успешное выполнение практических навыков на этом этапе исследования (Рис.12) продемонстрировали тсйгько 25% слушателей подгруппы А, в го же время в подгруппе Б безошибочно выполнили манипуляции 84,4% слушателей, что является достоверно значимо худшим результатом также и в сравнении с II (экзаменационным) этапом.

Результаты первичного Через 6 месяцев Через 12 месяцев Через 18 месяцев

обучения

Рис.12. Сравнительные показатели результатов выживаемости практических навыков у слушателей подгрупп А и Б 2 группы на разных этапах исследования

На основе представленных выше результатов наших исследований можно утверждать, что:

- при отсутствии повторного обучения уровень теоретических знаний и практических навыков, достигнутый в процессе первичной подготовки к оказанию экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, неуклонно снижается;

- проведение периодических кратковременных курсов обучения позволяет сохранять достигнутый уровень подготовки сотрудников скорой помощи;

- элективные курсы по оказанию помощи при жизнеопасных состояниях необходимо проводить не реже 1 раза в год.

22 Выводы

1. Уровень подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи по выполнению жизнеспасающих манипуляций в настоящее время является неудовлетворительным и нуждается в совершенствовании.

2. Проведение в период обучения ежедневных электронных семинаров с использованием обучающе-тестирующей программы каскадного типа интенсифицирует процесс эффективного приобретения знаний, о чём свидетельствует 78% успешных решений тестовых заданий и 89,5% ситуационных задач.

3. Качественное освоение жизнеспасающих манипуляций достигнуто у 82,1% слушателей при условии постоянного тренинга практических навыков с использованием высокотехнологических манекенов.

4. Критическая утрата установленного объёма знаний — выполнения 48,5% тестовых заданий и 51,5% верного решения ситуационных задач, а также падение качества практических навыков до 66,7% возникает через 12 месяцев после первичного обучения.

5. Внедрение системы элективных повторных курсов с периодичностью не реже 1 раза в год позволяет сохранить необходимый уровень подготовки фельдшеров выездных бригад для оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

Практические рекомендации

1. Изложение теоретического материала на курсах повышения квалификации по вопросам неотложных состояний должно проводиться с использованием современных информационных технологий в виде мультимедийных презентаций.

2. Для самостоятельного освоения и закрепления материала целесообразно включать электронные семинары с использованием обучающе-тестирующей программы каскадного типа.

3 В структуре курса обучения на освоение жизнеспасающих манипуляций должно отводиться не менее 20% учебного времени.

4. Для технологически точного освоения приёмов сердечно-лёгочной реанимации необходимо использовать компьютеризированные манекены с возможностью контроля выполнения всех значимых элементов.

5. С целью поддержания высокого уровня готовности сотрудников скорой помощи к работе по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций необходимо проводить кратковременные тематические элективные курсы с периодичностью не реже одного раза в год с отрывом от производства

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Стажадзе Л.Л.. Абдрахманов В.Р., Пиковский В.Ю., Барклая В.И. Некоторые аспекты последипломного обучения врачей скорой медицинской помощи //Московский медицинский журнал. - 2000. -№ 1. - С.29-30.

2. Абдрахманов В.Р., Барклая В.И., Пиковский В.Ю., Костомарова Л.Г., Халиуллин А.И. Применение исходного и заключительного тестирования врачей скорой медицинской помощи с целью объективизации степени усвоения учебного материала в процессе последипломного обучения // Материалы научно-практической конференции «Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь и экстремальная медицина».- Москва,- 2000.-С.31-32.

3. Барклая В.И., Пиковский В.Ю. Эффективность обучения первичной сердечно-легочной реанимации с использованием компьютеризированных манекенов //Московский медицинский журнал. - 2001.- № 2,- С.15-17.

4. Барклая В.И., Пиковский В.Ю. Опыт использования компьютеризированных манекенов при обучении первичной сердечно-легочной реанимации //Скорая медицинская помощь.- 2001.- № 3. - С.6-7.

5. Барклая В.И., Пиковский В.Ю. Условия сохранения практических навыков сердечно-легочной реанимации у сотрудников экстренных служб //Скорая медицинская помощь.- 2002,- № 2. - С. 12.

6. Барклая В.И., Костомарова Л.Г, Стажадзе Л.Л. Учебно-методический комплекс территориальной службы медицины катастроф г. Москвы //Материалы международной научно-практической конференции «Образовательно-методическая система службы медицины катастрофа-Пермь,- 2002.- С.ЗО - 34.

7. Барклая В.И. Пути решения создания многоуровневой системы компьютерного тестирования и обучения врачей скорой помощи. // Материалы международной научно-практической конференции «Образовательно-методическая система службы медицины катастрофа-Пермь.-2002,- С. 13.

8. Абдрахманов В.Р., Барклая В.И. Гапонова Н.И., Леонова Н.М., Пиковский В.Ю. и др. Сертификационные тесты для врачей по скорой и неотложной медицинской помощи (часть 1 - скорая и неотложная помощь при острой хирургической патологии и травмах) // Учебно-методическое пособие. М.: МГМСУ, 2003,- 99 с.

9. Абдрахманов В.Р., Барклая В.И. Гапонова Н.И., Леонова Н.М., Пиковский В.Ю. и др. Сертификационные тесты для врачей по скорой и неотложной медицинской помощи (часть 2 - скорая и неотложная помощь при острой терапевтической патологии, при острых отравлениях и в педиатрии) //Учебно-методическое пособие. М.: МГМСУ, 2003.- 146 с.

Ю.Барклая В.И., Пиковский В.Ю. Критерии оценки эффективности первичного обучения приемам базовой сердечно-легочной реанимации //Скорая медицинская помощь. - 2003,- №2. - С.29-30.

П.Барклая В.И. Элективные курсы медицины критических состояний как составляющая готовности экстренных медицинских сил //Материалы международного форума «Неотложная медицина в мегаполисе» Москва.-2004. - С.27.

12.Барклая В.И. Первичное обучение сотрудников спасательных формирований базовой сердечно-лёгочной реанимации и методика поддержания приобретённых навыков //Скорая медицинская помощь. 2005,-№1.-С. 12-14.

13.Барклая В.И., Захарова А.Е. Анализ уровня подготовки сотрудников скорой медицинской помощи по теме: острый коронарный синдром // Медицина критических состояний.- 2005.-№ 5.- С. 3-7.

Барклая Вадим Ильич

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 25.01.2007 г. Формат 60x90, 1/16. Объем 1,75 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 10

Отпечатано в ООО "Фирма Блок" 107140, г. Москва, ул. Краснопрудная, вл.13. т. 264-30-73 тт.ЫокО 1 centre.namd.ru Изготовление брошюр, авторефератов, печать и переплет диссертаций.

Список сокращений

Введение 5

Глава 1. Использование современных средств и методик 10-25 обучения в подготовке сотрудников экстренных медицинских служб (обзор литературы)

1.1. Предмет медицины катастроф 10

1.2. Система подготовки медицинских сотрудников для работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных 11-14 ситуаций

1.3. Обучающие и тестирующие программы как форма интенсификации учебного процесса 14

1.4. Освоение и поддержание профессиональных практических навыков медицинского персонала для работы в условиях 17-25 чрезвычайных ситуаций

Глава 2. Материал и методы исследования 25

2.1. Общая характеристика материала исследования 25

2.2. Обучающе-тестирующая программа по вопросам 36-41 неотложных состояний

2.3. Компьютеризированные манекены для обучения сердечно- 42-45 лёгочной реанимации

2.4. Методы исследования 45

2.5. Этапы исследования 47-

Глава 3. Сравнительная оценка эффективности методик 49-65 последипломного обучения фельдшеров скорой медицинской помощи

3.1 Исследование динамики уровня теоретических знаний в 49-51 процессе обучения на курсе «Оказание экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях»

3.2 Исследование динамики уровня владения практическими навыками сердечно-лёгочной реанимации на курсе «Оказание ^„б 1 экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях»

На территории Российской Федерации распространён почти весь комплекс природных и техногенных катастроф. Складывающаяся в результате катастроф чрезвычайная ситуация (ЧС) в медицинском её аспекте требует изменения форм и методов повседневной работы медицинского персонала (Гончаров С.Ф., 1998). При этом медико-санитарные последствия по количеству и тяжести часто оказываются близкими к потерям на войне (Сахно И.И., 2002).

Анализ результатов ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий показал недостаточную готовность медицинских сил к работе в режиме чрезвычайной ситуации. Это связано с отсутствием навыков по переходу оказания неотложной помощи с режима "медицинский работник - пациент" на режим "медицинский работник - контингент пострадавших" (Костомарова Л.Г., Стажадзе J1.J1., 2001).

При возникновении чрезвычайных ситуаций медицинские работники нередко проявляют растерянность и действуют недостаточно эффективно вследствие неорганизованности и отсутствия специальной подготовки. Без соответствующих знаний и навыков успешно выполнять в таких условиях свои профессиональные обязанности практически невозможно.

В связи с этим оптимизация методики подготовки среднего медицинского персонала - прежде всего, фельдшеров выездных бригад - по оказанию помощи при жизнеопасных состояниях в условиях ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций приобретает особую актуальность. Уверенное владение специальными практическими навыками по терапии жизнеопасных состояний фельдшерами скорой помощи возможно только при условии четко организованного учебного процесса, направленного на поддержание, совершенствование и закрепление вышеуказанных навыков.

К сожалению, в большинстве случаев сохраняется система подготовки специалистов, которая включает в себя базисную оценку знаний, лекционный и практический курсы и варианты выходного контроля (Мосунов А.И., Фомичев В.А., Ивочкин A.M., Абрамов Ю.О., 1994; Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Трифонов С.В., 1999).

Создание современных программ и применение новых методов обучения не является самоцелью, "новыми декорациями", а продиктовано необходимостью передачи запаса знаний и опыта большему количеству специалистов в ограниченное время (Лядов К.В., Преображенский В.Н., 1999; Тараканова Л.И., 1999). Концептуально важным является определение цели создания новых учебных программ, принятие такого конструкционного решения, которое, придавая современную форму, не отступало бы от образовательного стандарта (Герасимова Л.И., Путинцев А.Н., 1999). Целью реформирования учебных программ является: в одном случае - внедрение в учебный процесс современных технологий, в другом - пересмотр устаревших положений и разделов, включение в программу новых (Авдюхина Т.И., Лысенко А.Я., Константинова Е.Н. 1994), что по нашему мнению, не ведёт к решению задачи комплексного обучения и рациональной подготовки персонала скорой медицинской помощи.

Подавляющее большинство исследователей отмечают, что существует проблема «выживаемости» полученных знаний и навыков, но при этом, высказываются полярно противоположные точки зрения как на методику, так и на сроки проведения повторных занятий.

Таким образом, данная проблема, несмотря на ее безусловную актуальность, не нашла всестороннего отражения в научных изданиях учебно-методического направления.

Цель исследования

Совершенствование системы подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи к оказанию медицинской помощи при жизнеопасных состояниях в условиях чрезвычайных ситуаций.

Задачи исследования

1. Анализ уровня профессиональной подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи для работы в условиях чрезвычайной ситуации.

2. Создание и использование в учебном процессе обучающе-тестирующей программы в форме электронных семинаров.

3. Разработка рациональной методики освоения практических навыков жизнеспасающих манипуляций (на примере проведения сердечно-лёгочной реанимации).

4. Определение сроков критической утраты профессиональных знаний и навыков, приобретённых на курсах тематического усовершенствования по оказанию экстренной медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.

5. Определение периодичности и методики повторного обучения для сохранения полученных знаний и навыков по оказанию медицинской помощи.

Научная новизна

Впервые определён уровень профессиональной подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи к выполнению жизнеспасающих манипуляций.

С учётом исходного уровня знаний и навыков научно обоснованы принципы и пути формирования обучающе-тестирующей программы.

Внедрение комплексной подготовки по оказанию экстренной медицинской помощи позволило фельдшерам выездных бригад более эффективно осваивать жизнеспасающие манипуляции.

На основании проведённого анализа определён 12-ти месячный срок возникновения критических ошибок в практических навыках и значительной утраты знаний после обучения.

Периодическое (не реже одного раза в год) проведение тематических элективных курсов позволяет сохранять необходимый уровень готовности фельдшеров выездных бригад к работе в условиях чрезвычайной ситуации.

Практическая значимость

Внедрение комплексной системы подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи к оказанию экстренной медицинской помощи при жизнеопасных состояниях позволяет более эффективно усваивать тематические знания (до 89,5% верного решения ситуационных задач) и успешно осваивать практические навыки (до 82,1% точного выполнения манипуляций).

Ежегодное периодическое проведение тематических элективных курсов с целью сохранения приобретённых теоретических знаний и практических навыков в экстренной медицине приводит к повышению готовности фельдшеров скорой медицинской помощи к работе в условиях чрезвычайной ситуации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Исходный уровень подготовки фельдшеров Станции скорой и неотложной медицинской помощи по выполнению жизнеспасающих манипуляций не отвечает современным требованиям.

2. Рациональной и эффективной организационной формой первичной подготовки средних медработников является система комплексного обучения на основе принципа перманентного закрепления знаний с использованием обучающе-тестирующей программы.

3. Устойчивое владение знаниями и навыками оказания экстренной медицинской помощи может быть достигнуто при внедрении системы перманентных кратковременных учебных циклов.

Внедрение и реализация работы

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Разработанная методика обучения фельдшеров скорой медицинской помощи используется в педагогической практике на кафедре скорой помощи факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического Университета и в учебном отделе территориального Центра медицины катастроф Московской области.

Апробация диссертационного материала

Материалы исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Научно-практического центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы (2000, 2003), научно-практической конференции «Проблемы скорой медицинской помощи на этапах ее оказания. Поиски, пути, решения». (Москва, 2001), Международной научно-практической конференции «Образовательно-методическая система службы медицины катастроф» (Пермь 2002), 3-й Всероссийской научно-практической конференции «Скорая помощь - 2002» (С.-Петербург 2002). Диссертационная работа апробирована на заседании учёного совета Научно-практического Центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы (15 мая 2006г.).

Выводы

1. Уровень подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи по выполнению жизнеспасающих манипуляций в настоящее время является неудовлетворительным и нуждается в совершенствовании.

2. Проведение в период обучения ежедневных электронных семинаров с использованием обучающе-тестирующей программы каскадного типа интенсифицирует процесс эффективного приобретения знаний, о чём свидетельствует успешность 77,6% решений тестовых заданий и 79,1% ситуационных задач.

3. Качественное освоение жизнеспасающих манипуляций достигнуто у 82,1% слушателей при условии постоянного тренинга практических навыков с использованием высокотехнологических манекенов.

4. Критическая утрата установленного объёма знаний - выполнение только 48,5% тестовых заданий и 51,5% верного решения ситуационных задач, а также падение качества практических навыков до 63,6% возникает через 12 месяцев после первичного обучения.

5. Внедрение системы элективных повторных курсов с периодичностью не реже 1 раза в год позволяет сохранить необходимый уровень подготовки фельдшеров выездных бригад для оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

Практические рекомендации

1. Изложение теоретического материала на курсах повышения квалификации по вопросам неотложных состояний должно проводиться с использованием современных информационных технологий в виде мультимедийных презентаций.

2. Для самостоятельного освоения и закрепления материала целесообразно включать электронные семинары с использованием обучающе-тестирующей программы каскадного типа.

3. В структуре курса обучения на освоение жизнеспасающих манипуляций должно отводиться не менее 20% учебного времени.

4. Для технологически точного освоения приёмов сердечно-лёгочной реанимации необходимо использовать компьютеризированные манекены с возможностью контроля выполнения всех значимых элементов.

5. С целью поддержания высокого уровня готовности сотрудников скорой помощи к работе по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций необходимо проводить кратковременные тематические элективные курсы с периодичностью не реже одного раза в год с отрывом от производства.

100

1. Авдюхина Т.И., Лысенко А.Я., Константинова Е.Н. и др. Использование тестовой программы для измерения уровня профессиональных знаний врачей-паразитологов // Мед. паразитол. и паразитар. болезни. -1994. №2. - С. 48-52.

2. Акулов В.А. Компьютерный ситуационный практикум по проблемам экстренной медицины //Тезисы докл. II международной конференции "Новые информационные технологии в медицине и экологии", 1996г., Гурзуф.— С. 39-40.

3. Белый В.Я., Панов Ф.И., Разумный П.К. Тестовый контроль в оценке профессиональной подготовки интернов-хирургов в Украинской военно-медицинской академии // Експерим. i клш. мед. — 1999. №3. -С. 151.

4. Беспалько В.П. Основы педагогических систем. Воронеж: Наука, 1987.-244с.

5. Брусенцов Н.П., Брусенцова Т.Н. Персональный компьютер как средство обучения //Брусенцова Т.Н. Индивидуальные диалоговые системы,— Л.,- Наука.- 1984. С. 19-22.

6. Ю.Брусенцов П.Н., Маслов С.П., Рамиль Альварес X. Микрокомпьютерная система обучения "Наставник". М.: Наука, 1990. -224 с.

7. Визель А.А., Галков Е.М., Якушев М.Ф., Радченко С.В. Использование вычислительной техники в преподавании фтизиопульманологии в медицинском институте. Москва: Медицина, 1994. 225 с.

8. М.Воробьев А.И. О подготовке в США медицинского персонала кдействиям в чрезвычайных ситуациях // Воен.-мед. журн. 1994. - №7. -С. 70-71.

9. Воробьев А.И. Подготовка израильских врачей по курсу "Поддержание жизненно важных функций при боевой травме"// Зарубеж. воен. мед. (Израиль). СПб.- 1999. - №2. - С. 9-12.

10. Гаркави А.В., Мусалатов Х.А. Подготовка медицинских работников к оказанию доврачебной медицинской помощи // Актуальные вопр. мед. катастроф: Матер. Всерос. науч.-практ. конф., Пермь, 15-16 сент., 1999 г-М.: ВЦМК "Защита".- 2000. С. 102-104.

11. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Рябочкин В.М. и др. Система подготовки кадров службы медицины катастроф в России //Медицина катастроф: проблемы, состояние и перспективы развития: Сб. трудов ВЦМК "Защита"

12. Под ред. С.Ф. Гончарова. -М.: ВЦМК "Защита".- 1998. С. 197-205.

13. Гущин А.Н., Семенова И.В. Дитятев В.П. Принципы построения обучающих программ типа "Электронный пациент" в медицине // Тезисы докл. II международной конференции "Новые информационные технологии в медицину и экологии". — Гурзуф.- 1996.- С. 32-34.

14. Жуков В.А. Подготовка специалистов службы медицины катастроф -важнейший фактор повышения ее готовности к действиям в чрезвычайных ситуациях // Мед. катастроф. 1999. - №3. - С. 55-58.

15. Ильясов Н.И., Структура процесса учения. М.- Наука, 1996.- 122 с.

16. Исакович Е.Г., Хризолитов А.А., Чекменев И.В. Концептуальные основы дистанционного обучения специалистов в сфере дополнительного профессионального образования Госстандарта России // Квалиф. и качество 2000.- №1. - С. 20-24.

17. Карцев А.Д. Рейтинговая оценка знаний слушателей по эпидемиологии // Современные проблемы преподавания эпидемиологии: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Н.Новгород 2001г.: Изд-во Нижегородской мед. Академии. - 2001. - С.120-125.

18. Кириллов В.В. Внезапная смерть и эффективность реанимации при острых коронарных синдромах //Вестник интенсивной терапии. 1997. N4. - С.З -7.

19. Комаров Г.А. Блок модульная учебная программа. Методика и технология создания электронных версий. М.:ММСИ, 1999. 27 с.

20. Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.Л. Территориальная служба медицины катастроф. Москва: Изд-во «Аякс»,2001.- 112 с.

21. Костюшов Е.В., Шерняков М.А. Роль местных учебных баз в повышении квалификации врачей по медицине катастроф // Здравоохранение РФ. 1997. - №2. - С. 45-46.

22. Кудрявая Н.В., Лернер Г.И., Орестова Е.В. Управление обучением студентов в медицинском вузе //Советская педагогика.-1984.-№6.- С.36-37.

23. Кулюткин Ю.Н. Психология обучения взрослых. М.- 1985. - 32 с.

24. Лялин B.C. Общая теория статистики. С-Пб.- Наука.-2004.- 34 с.

25. Меняев М.Ф. Компьютеризация технологии обучения.- М.: МГТУ.-1991.-68 с.

26. Мищенко С.В., Коновалов Д.В. Особенности разработки обучающих программ в среде «Макинтош» // Материалы XXI11 Международной конференции «Новые информационные технологии в науке, образовании и бизнесе». Гурзуф.-1996. - С. 18-19.

27. Персии Л.С., Слабковская А.Б., Порхин А.Ю. Разработка тестовых программ на кафедре ортодонтии и детского протезирования //Материалы Юбилейной научно-учебной методической конференции МГСМУ. Москва,2002. -М.: ВЕДИ,2002.- С.22-23.

28. Пиковский В.Ю. Использование учебных пособий в педагогическомпроцессе в медицине //Неотложные состояния на догоспитальном этапе. М.- 2000.-С.71-72.

29. Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии. Собр. соч., т. 5, М., 1961.-345с.

30. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы М.: РАМН, 2000.- 147с.

31. Рябочкин В.М., Назаренко Г.И. Учебное пособие «Медицина катастроф». ИНИ Лтд. Москва. -1996. 272 с.

32. Сахно И.И., Сахно В.И. «Медицина катастроф» (Организационные вопросы). М.ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 560 с.

33. Сорокин С.Ю., Мороз В.В.,. Алфименко Ю.Ф., Светоч А.А., Утц Н.В. Анализ сердечно-легочной реанимации и ее исходы //Неотложная терапия.- 2005.- №3-4 (22-23).- С.79.

34. Степанян Н.А., Фролов М.В., Мутафин М.И. Использование медицинской компьютерной обучающей системы на основе реальных изображений в сочетании с проблемными лекциями //Тезисы докладов международной школы и конференции САПР.- Гурзуф. -1995.- № 2.- С.95.

35. Талызина Н.Ф. Управление процессом усвоения знаний. М.- Наука.1994,- 70 с.

36. Фросин В. Н., Шевчук А.А., Радченко С.В. Автоматизированная обучающая система «Популяционная генетика» //Труды XXIII Международной конференции «Новые информационные технологии в науке, образовании и бизнесе».- Гурзуф.- 1996. С.207-208.

37. Фролова Г. В. Педагогические возможности ЭВМ. Новосибирск: Наука, 1988.-173 с.

38. Фомичев В. А., Мосунов А. И., Ивочкин А. М. Тестовый контроль при подготовке врачей по медицине катастроф // Внедрение новейш. технол. в здравоохр. Сибири,- Новокузнецк, 1996. С. 100-118.

39. Хунафин С.Н., Галиуллин Ф.Л., Легос А.А. и др. Подготовка врачей медицинских формирований по оказанию неотложной помощи при экстремальных ситуациях // Медицина катастроф: Матер, междунар. конф., Москва, 22-23 мая, 1990 г. -М.,1990. С.232.

40. Христочевский С.А. Информатизация образования // Информатика и образование.-1994.-№1.- С.13-19.

41. Чепурных О.Е., Соловьев И.Н., Саркисов А.С. Вопросы преподавания медицины катастроф при подготовке офицеров запаса в медицинских вузах // Воен.- мед. журнал 1994. - № 3.- С.24.

42. Шеина И.В. Опыт повышения квалификации преподавателейэпидемиологии на современном этапе//Современные проблемы преподавания эпидемиологии: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. -Н.Новгород.: Изд-во Нижегородской мед. Академии, 2001. С. 54-57.

43. Шепотько А.И. О создании региональных центров подготовки специалистов по медицине катастроф // Воен.-мед. журн. 1994. - №9. -С. 24-26.

44. Ярмагомедов А.А., Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.Л. Оценка степени подготовки врачей скорой помощи по проблеме: "Диагностика и лечение синдрома длительного сдавления на догоспитальном этапе" // Мед. катастроф. 2000. - №3.- С.8-9.

45. Abella BS, Alvarado JP, Myklebust H, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest //JAMA. 2005. - №293. - P.305-310.

46. Agro F, Giuliano I, Montecchia F. A new human-dynamic simulator (Air Man) for airway training in emergency situations //Am J Emerg Med. 2002. №-20(5). - P.495.

47. Ahnefeld FW, Dick W, Dolp R, Gorgass B. A teaching and training device for resuscitation. The "AMBU-simulator" author's transl) //Anaesthesist. 1975. №24(12).-P.547-551.

48. American Heart Association in collaboration with the International Liaison

49. Committeeon Resuscitation. Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science// Circulation. 2000. №102. - P.403.

50. American Medical Association, Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC) //J. Am. Med. Assoc.- 2000. № 255. - P. 2905-2992.

51. Assar D, Chamberlain D, Colquhoun M, et al. Randomized controlled trials of staged teaching for basic life support, skill acquisition at bronze stage //Resuscitation. -2000. №45. - P.7-15.

52. Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, et al. Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resuscitation. //Circulation. 2004. №109. - P.1960-1965.

53. Baubin MA, Gilly H, Posch A, Schinnerl A, Kroesen GA. Compression characteristics of CPR manikins // Resuscitation. -1995.- №30(2).- P. 117-26.

54. Becker H.J. Using computers for instruction. The results and implications of a national survey may surprise you // BYTE.-1987.- №12.- P.149-162.

55. Berden HJ, Bierens JJ, Willems FF, Hendrick JM, Pijls NH, Knape JT. Resuscitation skills of lay public after recent training //Ann Emerg Med. 1994. - №6 - P. 1003-1008.

56. Berden HJ, Pijls NH, Willems FF, Hendrick JM, Crul JF. A scoring system for basic cardiac life support skills in training situations //Resuscitation. 1992. - №23. - P.21-31.

57. Brennan RT, Braslow A., Buck GH // Development of simulators in medical education. Am J Emerg Med. 1998. - № 16(7).-P.653-657.

58. Capone PL, Lane JC, Kerr CS, Safar P. Life supporting first aid (LSFA) teaching to Brazilians by television spots //Resuscitation.- 2000. №47 (3).1. P.259-65.

59. Celenza T, Gennat HC, O'Brien D, Jacobs IG, Lynch DM, Jelinek GA. Study to examine the efficacy // Resuscitation. 2002. - №55. - P.157-65.

60. Cobb L.A., A.P. Hallstrom, R.G. Thompson, L.P. Mandel and M.K. Copass. Community cardiopulmonary resuscitation //Ann. Rev. Med. №31.- P.453-462.

61. Cowan ML. Cloutier MG. // Results and implications of a national survey may. J Trauma. 1988. - №28.-P. 178-82.

62. Das M, Elzubeir M. First aid and basic life support skills training early in the medical curriculum: curriculum issues, outcomes, and confidence of students //Teach Learn Med. 2001. - № 13(4).- P.240-246.

63. Davies N, Gould D. Updating cardiopulmonary resuscitation skills: a study to examine the efficacy of self-instruction on nurses' competence //J Clin Nurs. -2000.-№9(3).-P.400-10.

64. Does resuscitation training affect outcome from cardiac arrest? Pottle A., Brant S //Accid Emerg Nurs. 2000. - №8. - P. 12.

65. Donnelly P, Assar D, Lester C. A comparison of manikin CPR performance by lay persons trained in three variations of basic life support guidelines //Resuscitation. 2000. - № 45(3). - P. 195-199.

66. Eisenberg P. Safar P. Life supporting first aid. //Resuscitation. -1999. № 41(1). -P.3 - 18.

67. Gasco C, Avellanal M, Sujnchez M. Cardiopulmonaiy resuscitation training for students of odontology: skills acquisition after two periods of learning //Resuscitation.- 2000.- №45(3).- P. 189-94.

68. Handley JA, Handley AJ. Four-step CPR-improving skill retention //Resuscitation. -1998. № 36(1). - P.3-8.

69. Hansten PD //Drag interactions. Phil.: Lea& Febiger. 1985. - 470 p.

70. Helbok CW, Brock H. Re-training system //Resuscitation.- 1999. № 43(1). - P.79-80.

71. Hendrickse AD, Ellis AM, Morris RW. Use of simulation technology in Australian Defence Force resuscitation training //J R Army Med. Corps. 2001. -№ 147(2).-P.173-178.

72. Jansen JJ, Berden HJ, van der Vleuten CP, Grol RP, Rethans J. Training for students CPR//Resuscitation. -1997. №34.- P.35-41.

73. Jelinek GA, Gennat H, Celenza T, O'Brien D, Jacobs I, Lynch D. Community attitudes towards performing cardiopulmonary resuscitation in Western Australia. Ireland // Resuscitation. 2001.- №51(3).- P.239-46.

74. Jordan T, Bradley P. A survey of basic life support training in various undergraduate health care professions //Resuscitation.- 2000. №47. - P.321-323.

75. Юб.Кауе W, Mancini M.E. Retention of cardiopulmonary resuscitation skills by physicians, registered nurses, and the general public //Crit Care Med. -1986. -№ 14(7). P.620-622.

76. Kaye W, Rallis SF, Mancini ME, Linhares КС, Angell MI., Donovan DS, et al. The problem of poor retention of cardiopulmonary resuscitation may lie with the instructor, not the learner or the curriculum //Resuscitation.- 1991.-№21.- P.67-87.

77. Kouwenhoven W. В., Jude J.R., Knickerbocker G. G. Lay public after recent training //J Amer. Med. Assoc.-1968.- №17.- P. 1064.

78. Liberman M, Golberg N, Mulder D, Sampalis J. Teaching cardiopulmonary resuscitation to CEGEP students in Quebec a pilot project. //Resuscitation.-2000. №47. - P.249-257.

79. Liberman M, Lavoie A, Mulder D, Sampalis J. Cardiopulmonary resuscitation: errors made by pre-hospital emergency medical personnel //Resuscitation. 1999. - №42. - P.47-55.

80. Lund I., Skullberg A. Cardiopulmonary resuscitation by lay people //Lancet.- 1976. № 32. - P.702-704.

81. Lunenfeld E. Weinreb В., Y.Lav, G.E. Assessment of emergency medicine: a comparision of experimental objective structured clinical examination with a practical examination // Med. Educ.- 1991.- №25.- P.38-44.

82. LurieK. Mechanical devices for cardiopulmonary resuscitation: an update //Emerg Med. Clin. North Am. -2002. №20. - P.771-784.

83. Milander M.M, Hiscok P.S, Sanders A.B, Kern K.B, Berg R.A, Ewy G.A. Chest compression and ventilation rates during cardiopulmonary resuscitation: the effects of audible tone guidance //Acad Emerg Med. -1995.-№2.-P. 708-713.

84. Noordergraaf GJ, Sabbe M, Diets RF, Noordergraaf A, Van Hemelrijck J. Training needs and qualifications of anaesthesiologists not exposed to ALS //Resuscitation. -1999. №40. - P. 147-60.

85. Noordergraaf GJ, Van Gelder JM, Van Kesteren RG, Diets RF, Savelkoul TJ. Learning cardiopulmonary resuscitation skills: does the type of mannequin make a difference? //Eur J Emerg. Med. -1997. №4. - P.204-209.

86. Pommerenke FA, Weed DL. Physician compliance: improving skills in preventive medicine practices //Am Fam Physician. -1991. №43. - P.560-21.

87. Pottle A, Brant S. Does resuscitation training affect outcome from cardiac arrest? //Accid Emerg Nurs. 2000. - №8. - P.46-51.

88. Rea TD, Eisenberg MS, Sinibaldi G, White R. Incidence of EMS-treated out-ofhospital cardiac arrest in the United States //Resuscitation. 2004. -№63.-P. 17-24.

89. PearnJ. Successful cardiopulmonary resuscitation outcome reviews //Resuscitation. 2000.-№47. - P.311-316.

90. Reder S, Quan L. Cardiopulmonary resuscitation training in Washington state public high schools //Resuscitation. 2003. - №-56. -P.283-288.

91. Safar P. Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation.-Amsterdam etc.: Elsevier, 1988. 237p.

92. Schwid H.A., O'Donnel O. The Anesthesia Simulator-Recorder: a device totrain and evaluate anesthesiologists' responses to critical incidents //Anesthesiology. 1990. - № 72. - P. 191-197.

93. Seraj MA, Naguib M. Cardiopulmonary resuscitation training //Resuscitation.-1990. №20. - 331 p.

94. Van Vugt AB. Advanced trauma life support in Netherlands //Ned Tijdschr Geneeskd. 2000. № 28. - P. 144.

95. Waalewijn RA, Tijssen JG, Koster R.W. Bystander initiated actions in out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation: results from the Amsterdam Resuscitation Study (ARRESUST) //Resuscitation. -2001. №50. - P.273-279.

96. Wenzel V, Lehmkuhl P, Kubilis PS, Idris AH, Pichlmayr I. Poor correlation of mouth-to-mouth ventilation skills after basic life support training and 6 months later //Resuscitation.- 1997. -№35. P. 129-34.

97. West H. Basic infant life support: retention of knowledge and skill. //Paediatr Nurs. 2000. - №12. - P.34-37.

98. Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest //JAMA.- 2005. №43.-P.299-304.

99. Wik L, Myklebust H, Auestad BH, Steen PA. Retention of basic life support skills 6 months after training with an automated voice advisory manikin system without instructor involvement //Resuscitation. 2002. - № - 52. - P.273-279.

100. Wik L, Steen PA. The ventilation/compression ratio influences the effectiveness of two rescuer advanced cardiac life support on a manikin //Resuscitation.-1996/-№31.- P.l 13-119.

101. Wik L, Thowsen J, Steen PA. An automated voice advisory manikin system for training in basic life support without an instructor. A novel approach to CPRtraining //Resuscitation. -2001. № 50(2). - P. 167-167.

102. Willy C. Sterk J. Schwarz W. Gernqross H. Cardiopulmonary resuscitation //Mil Med.- 1998.- № 163.- P.234-238.

103. Wright KG. Extended training of ambulance staff in England //Soc. Sci. Med. 1985.-№20. - P.705-712.

104. Young R, King L. An evaluation of knowledge and skill retention following an in-house advanced life support course //Nurs Crit Care. 2000.-№5. - P.7 -14.1. Ambu=