автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.01, диссертация на тему:Социально-гигиеническая характеристика здоровья и профилактика заболеваемости шахтеров гидрошахт Кузбасса

Дальневосточный государственный технический университет

На правах рукописи

КИКУ ПАВЕЛ ФЕДОРОВИЧ

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ШАХТЕРОВ ГИДРОШАХТ КУЗБАССА

Специальность 05.26.01-"Охрана труда и пожарная безопасность"

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук

Владивосток 1993

Работа выполнена в Кемеровском государственно медицинском институте и институте медицинской климатологии восстановительного лечения Сибирского отделения Российско Академии медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Иванов Е.М.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Ткачев А.Д.

Официальные оппоненты: доктор технических наук

Цыганков А.В.

кандидат медицинских наук, доцент Аблаева Л.З.

Ведущее учреждение: НПО "Гигиена и профпатология"

Защита дисертации состоится " ^ " у> ^ьН^лЛ 1994г. в /О часов на заседании специализированного Совета К 064.01.03 по присуждению ученой степени кандидат технических наук в Дальневосточном государственно техническом университете по адресу: 690600, г.Владивосток, у Пушкинская, 33, ауд. Г-134 -----

С диссертацией можно ознакомится в библиотек университета.

Автореферат разослан " " /с-с^^е 1993г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат технических наук Олишевский А.Т.

(

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одним из направлений развития угольной промышленности является гидравлическая добыча угля, обеспечивающая более высокие технико-экономические показатели по сравнению с обычной технологией подземной выемки угля в аналогичных условиях Наиболее широко гидравлическая добыча угля применяется в Кузбассе. Гидрошахты Кузбасса, часто связанные с тепловой электростанцией или металлургическим заводом магистральными гидроуглепроводами, представляют собой крупные промышленные обьединения Эти действующие системы "гидрошахта-гидроуглепровод-потребитель угля являются прототипами создания топливо-энергетических и топливо - металлургических комплексов России. Приступили к промышленному освоению гидромеханизированной добычи угля на Дальнем востоке-Приморском крае", Сахалине

Гидравлическая добыча угля подземным способом, связанная с наличием воды в больших объемах в технологических процессах, ставит ряд новых проблем по сохранению и укреплению здоровья шахтеров. Необходима разработка комплекса санитарно-профилактических мер, чтобы здоровье шахтеров гидрошахт в полной степени отвечало определению Всемирной Организации Здравоохранения как "состояние полного физического, психологического и социального благополучия людей".

Данная работа выполнена в рамках программы-"Здоровье человека в Сибири" (Ы гос. регистр. 01. 840070084), региональной подпрограммы "Уголь Кузбасса", являясь фрагментом раздела "Здоровье шахтеров", выполняемого кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения Кемеровского государственного медицинского института.

Цель работы состояла в комплексном социально-гигиеническом исследовании факторов, влияющих на заболеваемость горняков и в разработке системы охраны здоровья горнорабочих гидрошахт.

Основная идея диссертации-использование выявленных факторов, влияющих на состояние здоровье шахтеров, для

обоснования методичесгкого подхода к санитарно- гигиенически; лечебно-профилактическим мероприятиям, организащ медицинской помощи шахтерам гидрошахт.

В соответсвии с целью были поставлены и решен следующие основные задачи:

- дана комплексная социально-гигиеническая характеристи] условий труда и быта шахтеров гидрошахт;

- выявлены социально-трудовые и социально-бытовые фактор: влияющие на заболеваемость горнорабочих гидрошахт;

- проведена сравнительная оценка заболеваемости с временнс утратой трудоспособности при различных способах добычи уг. (гидромеханизированная и обычная технология разрабоп угольных пластов);

- разработаны научно-обоснованные мероприятия по соверше ствованию медико-профилактической помощи шахтер* гидрошахт с учетом спецификации производственной деятельн сти: обилие воды в производственных процессах.

Методы исследования включают: социологичесю (анкетирование и интервьюирование), санитарно-статистически математико-статистической с применением ЭВМ ( факторш анализ), аналитический, расчетный, оценку и обобщен полученных и литературных данных.

Положения, выносимые на защиту:

- на здоровье шахтеров гидрошахт оказывает влияние компле социально-трудовых и социально-бытовых факторе Определяющими являются: стаж работы на гидрошахт профессиональный и общий стаж, профессия;

- наиболее высокий уровень заболеваемости имеет место горнорабочих основных профессий-машинистов горновыемочн] машин, горнорабочих очистного забоя, проходчике проработавших по специальности 1-2 и более 15 лет гидрошахтах;

- использование в технологических процессах больших объем холодной воды, низкая температура и высокая влажность возду способствуют распространению болезней органов дыхан (острых респираторных заболеваний, бронхитов, фарингито болезней костно-мышечной системы и соединительной тка (основная доля принадлежит остеохондрозу позвоночник болезней нервной системы и органов чуств (коньюктивиты);

- система охраны здоровья шахтеров гидрошахт должна состоять из трех блоков: профилактики, лечения и реабилитации, в медико-профилактический мероприятиях которой приоритетными должы быть меры, направленные на снижение заболеваемости верхних дыхательный путей (острых форм), костно-мышечной системы.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

- дана комплексная оценка социально-гигиенических условий труда, быта и состояния здоровья шахтеров гидрошахт;

выделены ведущие производственно-профессиональные и социально-гигиенические факторы, определяющие возникновение и распространение различных видов заболеваний среди шахтеров гидрошахт;

при обработке статистической информации адаптирован экономический пакет научных программ "25Р" к медико-социальным исследованиям;

предложена оптимальная модель организации медико-профилактической помощи горнорабочим гидрошахт.

Практическая ценность работы состоит в том, что на основании комплексного изучения условий труда и быта шахтеров гидрошахт, специфики заболеваемости разработаны и обоснованы методические рекомендации, направленные на совершенствование медико-профилактической помощи горнякам. В рекомендациях изложены мероприятия по оздоровительной работе, улучшению медицинского обслуживания шахтеров, в частности, даны предложения для администрации и профсоюзных комитетов шахт, руководителей и врачей учреждений здравоохранения. Предложена модель охраны здоровья горняков гидрошахт.

Реализация результатов работы.Использование предложений, представленных в рекомендациях показало высокую эффективность при апробации созданной модели в ВПО Тидроутоль" на гидрошахте "Юбилейная". Предложенная модель охраны здоровья шахтеров легла в основу программы "Здоровье шахтеров и членов их семей", принятую в ПО "Приморскуголь". Фрагменты диссертации применяются при чтении лекций и проведении практических занятий во Владивостокском государственном медицинском институте и Дальневосточном государственном техническом университете.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на IV научной конференции молодых ученых (Кемерово, 1985); на межкафедральной научной-практической конференции Кемеро-

вского медицинского института (Кемерово, 1986); на научно практической конференции, посвященной 30-летию Кемеровско медицинского института (Кемеровво, 1986); на Коллегии Минист рства угольной промышленности (Москва, 1986); на научн практической конференции "Здоровье человека в Сибир (Красноярск, 1988); на Ученом Совете института медицинской кл матологии и восстановительного лечения Сибирского отделен: РАМН (Владивосток,1993). '

Публикации. По результатам диссертационного иссле,д вания опубликовано 10 печатных работ и методические рек мендации.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 2 страницах, состоит из введения, 6 глав, выводов, заключения приложений. Текст работы иллюстрирован 40 таблицами, 9 р сунками, 3 схемами. Список литературы включает 284 наимен ваний.

ОСНОВНОЕ СОЖДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Обзор литературы показал, что исследователи Донец? Караганды, Кузбасса, Англии, Германии, Польши и других стр, занимались изучением отдельных вопросов состояния здоров шахтеров. В их работах отражались вопросы общей, с временш утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемост травматизма, медицинского обслуживания горнорабочих в разли ных угольных бассейнах. Небольшое число исследований поев щено изучению социально-гигиенических факторов, влияющих ] формирование уровня и характера заболеваемости горняк! (Булаев В.М., 1980; Аронов В.Т.,1981; Ткачев А.Д.,1981; Ивойл* В.М., 1985; Поляк Л.А.,1985; Алтынбеков Т.Х.,1989; Зингер А.Е.,19 и др.). Имеется ряд работ, посвященных санитарно-гигиеничесю условиям труда шахтеров гидрошахт (Еськин П.И.,196 Вережникова А.В.,1968; Плотницкий И. Ю., 1976; Ромейко В.Л. др., 1988). Выполнены отдельные исследования по изучени состояния здоровья шахтеров гидромеханизированной выем1 угля (Белостоцкая Е.С.,1963; Гохман Б.М. и др., 1963-1966; Есып П.И. и др., 1967,1968; Коган В.Т., 1992). Тем не менее, недостаточ] изучено комплексное влияние различных факторов на здоров горняков. Анализ заболеваемости шахтеров гидрошахт с учете производственно-профессиональных и социально-гигиеничесю факторов с последующей разработкой системы охраны здоров горняков гидрошахт не проводился.

Схема I. Факторы, влияющие ни состояние здоровья шахтероц гидрошахт.

Природио климатические факторы

- реикая смени итм1н;||ю|ших

КОЛОНИЙ

- сшпчиише воздушного бассейны н йодной среды

- дефицит солнечной

11НСО/НЩ1Ш

Социильно-трудовые (|юкторы

- лро(]>есс]|я

- стаж работы

• выбор професцц

- уровень образования

• трудовая дисциплина

- выполнение норм выработки

- удовлетворенность трудом

• КОШ|Ш11КТЫ ни работе

- тяжесть труда

- нагридм н шншцк'иня за труд

Социшшюбигоиие <|шкторы

- возрисг

- ccMciiuoc положение

- число детей

- количеств членов семьи

- шгпшие

- ааннтие физкультурой

и спортом • оргшшзицил еженедельного И ежегодною отдыхи

- куре-пне И употребление алкогшш

.V

Заболеваемость шахтеров

- общий (но обращаемости)

- с временной yipuToii трудоспособности

- гоепптализироиишшн

- по Дйиным мед. осмотров

- профессиоиолыши

Медицинской обслуживание

- оргиШКШЦШ!

мед. помощи удовлетворенность мед. обслуживанием

- несвоевременность медицинской помощи

СП

Схема 2. Программа и объем исследования.

Предмет исследования Заболеваемость шахтеров гидрошахт Направление исследования Изучение заболеваемости:

по обращаемости, -с временной утратой трудоспособности,

госпитализированной, по данным мед. осмотров

Базы исследования

Гидрошахта "Юбилейная" В ПО " Гидроуголь"

шахта "Новокузнецкая" ПО "Южкузбассуголь"

Число единиц наблюдения 2272 человека гидрошахты

1139 чел. шахты обычной тезнологи!-

Объем статистического материала исследования

8,5 тыс. обращений

5.3 тыс. листков нетрудоспособности

3.4 тыс. карт социально-гигиеническ го исследования

1,8 тыс. социологических анкет

2.5 тыс. амбулаторных медицинских карт

5 актов периодического мед. осмотр*

Методы и приемы исследования

Социологический (анкетирование и интерьвьирование), санитарно-статистический, математико-статистический с применением ЭВМ (факторный анализ), оценка и обобщение полученных данных аналитический, рассчетный

Для решения поставленных в работе задач была составлена программа исследования. Структура факторов, влияющих на здоровье шахтеров, объем и направленность ее отражены в схемах 1 и 2. Программа предусматривает сбор и анализ информации.

На 1 этапе были выкопированы сведения об общей заболеваемости, временной утрате трудоспособности, госпитализированной заболеваемости. Анализ заболеваемости осуществлялся в соостветсвии со статистической Международной классификацией болезней, травм, причин смерти Девятого пересмотра ВОЗ.

Задачей 11 этапа было получение информации об условиях труда.быта шахтёров на основе анкетирования. Итоги этого этапа позволили составить социально-гигиеническую характеристику изучаемого коллектива. Сведения первого и второго этапов были внесены в специально разработанную "Карту изучения влияния социально-гигиенических факторов на состояние здоровья рабочих горнодобывающей промышленности". Таким образом, на каждую единицу наблюдения была собрана информация о состоянии здоровья, социально-трудовых и социально-бытовых условиях работающих, что позволило провести комплексную оценку здоровья подземных рабочих по двум взаимосвязанным направлениям: 1. Социально-гигиеническая характеристика изучаемого коллектива. 2. Влияние социально-трудовых и социально-бытовых факторов на заболеваемость шахтеров гидрошахт.

Полученная информация на первых двух этапах была использована на 3 этапе при анализе заболеваемости шахтеров. При этом была выявлена взаимосвязь между условиями труда, быта и показателями заболеваемости горняков. Здесь же был проведен сравнительный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности шахтеров гидрошахты и шахты обычной технологии. Результаты данного раздела способствовали разработке конкретных предложений по совершенствованию лечебно-профилактической помощи горнорабочим, с учетом специфики гидравлической выемки угля.

В процессе статистической обратки данных вычислялись интенсивные, экстенсивные, стандартизированные коэффиценты, использовались графические изображения. Ввиду того, что заболеваемость, как сложное социально-биологическое явление, характеризуется распределением Пуассона, Бернулли и Вейбула, применялись следующие статистические методы: критерий

Пирсона в различных модификациях, критерий Стьюдента, мет Фишера. Для определения комплексного влияния условий труде быта на заболеваемость трудящихся использовали факторн анализ, как один из математико-статистических мето/ системного подхода при изучении состояния здоровья люд Обработка информации проводилась с помощью экономическс пакета научных программ "ЗБР", что позволило на бо/ качественном уровне оценить степень влияния различи факторов на заболеваемость горняков и составить меди] профилактические мероприятия, адекватные условиям труда быта.

Социально-гигиеническая характеристика условий труда быта шахтеров гидрошахты определяется технологи! Особенностью гидравлической выемки являтся то, что струей во высокого напора самостоятельно или совместно с комбайна соотвествующих марок производится разрушение угольнс пласта. Образующаяся пульпа состоит из воды, угля, породы безнапорно транспортируется в шахте, поступает в отделен дробления, а затем в камеры гидроподъема и напорно, трубопроводам, подается на обогатительную фабрику, гидрошахтах к постоянно действующим неблагоприятн] факторам относятся: высокая влажность воздуха (95-100 производственный щум (80-110 дБА), напряжение сися терморегуляции организма шахтеров в условиях охлаждающ< микроклимата соответствует 1-2 степени холодового дискомфо{ (В.И.Кричагин, 1986). К тому же при гидравлической выемке у1 пульпа перемещается прямо по почве забоя, поэтому горнорабоч 60-80% времени смены работают стоя в воде, уровень котор составляет 15-30 см, в увлажненной спецодежде.

На основных добычных участках условия труда требу большого психического и физического напряжения, чем вспомогательной подземной службе, отсюда на основных работ? большая доля шахтеров со стажем работы 1-2 года (32%) и 3-4 гс (25%), в то время, как на вспомогательных участках преобладе лица, начавшие работать на предприятии 15 и более лет на: (29%). На гидрошахте большой удельный вес занима работающие наиболее трудоспособного возраста: 35-39 лет и 40 года, у большинства профессиональный стаж составил 5-9 лет.

Среди подземных рабочих 90,6% женатых. Большая часть шахтеров воспитывает одного (44,2%) или двух (39,3%) детей. Удовлетворены своей профессией 93,7% работающих. При изучении режима питания выявлено, что только 40,9% горняков питается регулярно и соблюдает режим питания. Занимаются физкультурой и спортом 27,4% респондентов. Обращает на себя внимание такой факт, что среди исследуемой группы горняков удельный вес употребляющих алкоголь составляет 93,5%, курят 67,5% шахтеров.

Таким образом, комплексная характеристика шахтеров гидрошахты послужила основой для изучения состояния здоровья горнорабочих и разработки медико-профилактических мероприятий.

Климат Кузбасса резко континентальный с продолжительной и холодной зимой оказывает влияние на формирование микроклимата в подземных выработках шахт, что обусловливает высокий уровень заболеваемости подземных рабочих. Среди нозологических форм преобладают болезни органов дыхания (44%). Уровень заболеваемости по данному классу болезней определяется острыми респираторными заболеваниями (65,3% от всего класса). Пик данного вида патологии приходится на декабрь-январь, когда отмечается самая низкая температура воздуха. На втором месте находятся болезни косгно-мышечной системы и соединительной ткани. Внутри класса большое распространение получила такая нозологическая еденица, как остеохондроз позвоночника (85,2% от всего класса), пик заболеваемости наблюдается в январе-феврале. К тому же подъемы этих двух нозологических форм заболеваемости отмечаются в октябре и апреле, когда температура воздуха варьирует от +5 до -15 град. На третье место выходят травмы и отравления (основная доля приходится на производственный травматизм-62%).Болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы и отравления в совокупности составляют 73,5% от всей обращаемости и 77,2 от временной утраты трудоспособности. В возрастной группе шахтеров до 30 лет показатели заболеваемости органов дыхания на 21,9% обращений и 33,4% случаев временной нетрудоспособности, а также число травм и отравлений на 10,4% обращений и 16,4% случаев нетрудоспособности больше, чем у горняков старше 40 лет. Высокие уровни заболеваемости (за счет острых форм) и травматизма в молодом возрасте объясняется тем, что в этот период происходит привыкание организма к подземным условиям труда. С увеличением возраста и стажа

и

работы по специальности повышается удельный вес хроническ t патологии, в частности, болезней костно-мышечной системы соединительной ткани (за счет остеохондроза позвоночник Основными факторами, способствующими возникновен] остеохондроза позвоночника у шахтеров, являются перепа, температуры в различных участках шахты и на поверхности, повышенная влажность, большая скорость движения воздуха выработках, тяжесть и интенсивность труда.

Основная профессиональная группа подземных рабоч! машинисты горновыемочных машин, горнорабочие очистнс забоя, проходчики - наиболее подвержены воздейств! неблагоприятных факторов производственной среды гидроша • Поэтому они имеют на 21,2% случаев заболеваний (особен остеохондроза позвоночника, острых респираторных заболеваш бронхитов, коньюктивитов) больше, чем горняки вспомогательн подземных участков (электрослесари, горнорабочие и др.). К то же наблюдается высокий уровень заболеваемости у горнорабоч со стажем работы на предприятии и по специальности 1-2 годе период краткосрочной адаптации организма работающих необычным условиям труда. Самые низкие показате заболеваемости у рабочих со стажем 5-9 лет, в этот пери организм приспосабливается к производственным условиям срабатывают его компенсаторные возможности. Затем показате заболеваемости возрастает и достигает максимума у шахтеров стажем 15 лет и более, когда истощаются внутренние резервы происходит срыв компенсаторного механизма. Это подтверждает результатом факторного анализа: стаж работы на предприятии профессиональный стаж имели высокие индеферентные значен - 0.85 и 0.8.

Таким образом, санитарно-гигиенические и меди; профилактические мероприятия отстают от технического развит производства, не всегда учитывают физические и психо4 зиологические возможности организма работающего, отек высокие трудовые потери по заболеваемости в сфе материального производства.

Использование в технологических процессах гидроше значительного количества воды избавило шахтеров этих шахт пневмокониозов различного характера, но появилось не меь грозное заболевание - остеохондроз позвоночника, котор1 сегодня болеют 15-20% шахтеров. Небольшой проце госпитализации (6,9% от числа обращений и 9,9% от числа

заболеваний с временной утратой трудоспособности) по поводу болезней костно-мышечной системы (основная доля принадлежит остеохондрозу позвоночника) приводит к тому, что данная патология занимает второе место среди других классов заболеваний. Так как лечение такого заболевания, как остеохондроз позвоночника требует плановой госпитализации с профилактической целью и разработки соответствующих медико-профилактических мероприятий, учитывающих специфику гидравлической добычи угля.

Уровень и характер заболеваемости формируется под воздействием производственно-профессиональных условий, но без всестороннего изучения связей заболеваемости со всеми условиями жизни невозможно полно охарактеризовать состояние здоровья рабочих. По результатам факторного анализа наиболее значимые социально-бытовые факторы: употребление алкоголя (*доля влияния 11,6%), профессия и образование (9,7%), соблюдение режима питания (7,8%), жилищные условия (7,2%), занятия спортом (6,6%), количество детей в семье (6,3%).

Показатели заболеваемости с увеличением возраста и частоты употребления алкоголя повышаются и достигают максимума у лиц, пьющих 1-2 раза в неделю старше 45 лет. Инденферентное значение степени влияния данного признака в числе других факторов - 0.81.

Рассмотрение заболевания в зависимости от уровня образования и профессии показало, что чаще болеют горнорабочие очистного забоя и машинисты горновыемочных машин со средним и неполным средним образованием, так как они в большей степени подвержены воздействию неблагоприятных факторов производственной среды.

Важное значение в сохранении здоровья имеет и соблюдение режима питания. Чаще болеют лица с нерегулярным питанием, у них на 9,4% обращений и 16,1% случаев временной нетрудоспособности больше, чем у тех, кто питается три раза в день. Особено это проявляется у шахтеров старших возрастных групп (40-44 года, 45 лет и старше), когда действие фактора "питание" усиливается и биологическим (возрастным признаком. Индеферентное значение степени влияния фактора - 0.84.

На заболеваемость горняков несомненно оказывают влияние и жилищные условия. Данные исследования свидетельствуют о том, что наибольшие уровни заболеваемости у шахтеров, проживающих

в плохих и менее удовлетворительных условиях. Максимально число заболеваний приходится на возрастную группу старше 4 лет. Индеферентное значение фактора - О.бб.

Общеизвестно, что занятия спортом и физкультуро оказывают благотворное влияние на состояние здоровья человек Эта закономерность подтверждается и результатами нашег исследования. Так^ 27,4% занимающихся спортом имеют уровен обращаемости на'33,7% и случаев временной нетрудоспособное! на 35,7% меньше, чем не увлекающиеся спортивными занятиям! Особенно данное различие заметно у горняков в возрасте до 2 лет.

Таким образом, изучение заболеваемости горнорабочи гидрошахт позволило установить, что состояние здоровь шахтеров зависит от специфических условий труда, обще характеристикой которых является наличие больших объемо воды. Вместе с тем, на уровень и структуру заболеваний оказывав влияние комплекс производственных и социально-гигиенически факторов. Доля их влияния на заболеваемость горняков составил 72,0%. Были выделены наиболее информативно значимы факториальные нагрузки (индеферентное значение признаке зависимых переменных. Ведущими из них являются: стаж работ! на предприятии и по специальности, соблюдение режима питанш употребление алкоголя, возраст.

В связи с тем, что гидравлическая добыча угл обусловливает специфические условия труда, был проведе: сравнительный анализ заболеваемости горняков гидрошахты : шахты обычной технологии. Сравнение показателей проводилос по возрастным, стажевым и профессиональным группам. Пр: этом методом стандартизации элиминировалось различи возрастно-стажевой структуры работающих. При сравнени: показателей заболеваемости было уставлено, что итоговые уровн: временной нетрудоспособности на гидрошахте и шахте обычно: технологии существенно не отличаются, за исключением того, чт на шахте обычной технологии число потерянных дней по причин временной нетрудоспособности на 10% больше, чем на гидрошахте

Выяснилось, что имеются статистически достоверны отличия по классам болезней (р<0,002). На гидрошахт преобладают болезни органов дыхания (44,4%), болезни костнс мышечной системы и соединительной ткани (17,8%), травмы : отравления (15%), в то время, как на обычной шахте большое

распространение получили болезни органов дыхания (33,8%), травмы и отравления (23,5%) , болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (15,0%).

На гидрошахте выше показатели заболеваемости в связи с болезнями органов дыхания (1,3 раза) , болезнями костно-мышечной системы (1,2 раза) , в том числе с остеохондрозом позвоночника в 1,8 раза, болезнями системы кровообращения (1,6), .болезнями нервной системы и органов чувств (1,5%), в то время, как на шахте обычной технологии соответственно выше уровни болезней органов пищеварения (1,2 раза), кожи и подкожной клетчатки (2 раза), травмы и отравления (1,5 раза), в т. ч. по производственным в 1, 8 раза.

Горнорабочие, проработавшие по специальности 1-2 года, 10-14 лет, 15 лет и более имеют более высокие уровни заболеваемости на обеих шахтах, в сравнении с другими группами. Если на гидрошахте чаще теряли трудоспособность рабочие со стажем работы на данном предприятии 1-2 года, 10-14 лет, 15лет и более, то на другой шахте это были лица со стажем работы 3-4 года и 10-14 лет. То есть неблагоприятное воздействие факторов производственной среды сдвинуто во времени и наступает относительно позднее на шахте с традиционной технологией.

Таким образом, переход с традиционой добычи угля на гидравлическую выемку утля не оказало влияние на итоговые уровни заболеваемости шахтеров, в то же время внес различие в структуру заболеваемости классов болезней: органов дыхания, костно мышечной системы, пищеварительной системы, нервной системы и органов чувств , кожи и подкожной клетчатки, травматизма.

Для оказания медицинской помощи шахтерам гидрошахта прикреплена к территориальной поликлинике, где выделены должности цехового терапевта и медицинской сестры. На предприятии имеется здравпункт, в котором оказывается первая медицинская помощь и проводятся лечебные мероприятия. Важно заметить, что 39% опрошенных остались недовольны существующей организацией медицинского обслуживания: трудно попасть на прием к специалистам и далеко расположена поликлиника.

Одним из важных моментов в профилактической работе является качественное проведение предварительных, при поступлении и периодических медицинских осмотров, которые

Схема 3. Система охраны здоровья шахтеров гидрошахт.

Профилактика

^Центры санэпиднадзора Оздоровление условий—Инженерно-врачебные труда ^ бригады

Санитарно-гигиеническш лаборатории предприятш НИИ гигиены труда и проф.заболеваний Профилактические — Специализированные по-осмотры \/ ликлиники и отделения

/ \ проф. отбора

Экпертиза проф.---Лаборатории проф. отбор

пригодности

Лечение

Первая помощь

Здравпункты шахт Специальные бригады скорой мед. помощи Выездные специализированные бригады Специализированное —Медико-санитарные часп лечение ^Специализированные цен

тры и отделения

/

Реабилитация

Амбулаторная

В условиях стационара

Кабинеты реабилитации здравпунктов Отделения реабилитации поликлиник

Санатории-профилактори (специализированного типа Водолечебницы Физиотерапевтические отделения больниц Специализированные цен тры реабилитации и восстановительного лечения

позволяют выявить ранние формы заболеваний. При проведении предварительных, при поступлении и периодических медицинских осмотров особую значимость приобретает экспертиза профессиональной пригодности - оценка функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной систем и определение психофизиологического статуса профессиональной пригодности. Как было уже отмечено ранее, высокую заболеваемость имеют шахтеры со стажем работы на предприятии и по специальности 1-2 года. Одной из причин является то, что медосмотры проводядтся не качественно, не используются функциональные и другие методы диагностики, не определяется статус для соответствующей производственной деятельности.

В системе лечебно-профилактической помощи рабочим промышленных предприятий особое место занимают санатории-профилактории, которые являются важным звеном в лечении и оздоровлении трудящихся. В связи с тем, что ПО " Гидроуголь" не имеет в своей оздоровительной системе профилактория, процент лиц диспансерного учета, проводивших свой отпуск в санаториях-профилакториях, составил 14,7%, а по всей шахте 2,1%, то есть вопросы организации реабилитации шахтеров гидрошахт проводятся не на должном уровне.

В целях совершенствования медико-профилактической помощи шахтерам гидрошахт предусматривается проводить следующие мероприятия:

- открыть для обслуживания шахтеров гидрошахт санатории-профилактории специализированного типа для лечения и реабилитации преимущественно заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- проводить психофизиологическую экспертизу профессиональной пригодности при приеме на работу в комплексе с оценкой функциональных возможностей сердечно-сосудистой, костно-мышечной и дыхательной систем;

- применять плановую госпитализацию с профилактической целью, особенно в отношении лиц старше 40 лет, со стажем работы более 15 лет, страдающих заболеваниями органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- закрепить за гидрошахтами невропатолога и артролога;

- для проведения профилактических мероприятий и более качественного лечения, а также приближения медицинской помощи к работающим, создать бригаду из невропатолога, хирурга, отоларинголога, окулиста и организовать прием выше

указанных специалистов на здравпунктах шахт.

Система охраны здоровья горнорабочих гидроша включает три блока: профилактику, лечение, реабилитацию (схе: 3). Эффективность системы может быть повышена пуп совершенствования организации службы .профилактическ осмотров, диспансеризации, внедрения психофизиологически экспертизы профессиональной пригодности, дальнейшего развит цехового принципа ( подключением "узких" специалисте создания сети специализированных учреждений и подразделен] по диагностике, лечению, реабилитации шахтеров гидрошахт.

Заключение:

В диссертационной работе на основе комплексно социально-гигиенического исследования дано новое решен] актуальной научно-практической задачи повышен] эффективности профилактики заболеваний шахтеров в услови: гидрошахт Кузбасса, путем разработки системы мероприятий ] охране здоровья горнорабочих гидромеханизированной выем] угля, предусматривающая участие органов и учрежден! здравохранения, научно-исследовательских институте

администрации, профсоюзных и общественных организаций.

1. Состояние здоровья шахтеров гидрошахт завис! преимущественно от специфики условий труда (обводненное рабочих мест, высокая влажность, перепады температур выработках, шум, вибрация) и требует периориентащ традиционной организации медицинской помощи шахтера изменения методических подходов по оказанию медицинскс помощи, усиления цеховой медицинской слудбы невропатолого: создания кабинетов реабилитации на предприятиях.

2. Внедрение гидромеханизированной выемки угля горнодобывающем производстве не изменило итоговые уровЕ заболеваемости, но, вместе с тем, оказало влияние I формирование классов болезней, обусловив широкс распространение болезней органов дыхания (за счет острь респираторных заболеваний, бронхитов, фарингитов), костно-мышечной системы (остеохондроз позвоночника), нервне системы и органов чувств (коньюктивиты) в отличии от ша: обычной технологии.

3. Заболеваемость шахтеров гидрошахт определяете комплексом производственно-профессиональных и социальн< гигиенических факторов. Ведущими из них, согласно факторно?, анализу, являются возраст, стаж работы на предприятии и по

специальности, общий стаж (доля влияния 23,1%), употребление алкоголя (11,6%), профессия и образования (9,7%), режим питания (7,8%), жилищные условия (7,2), занятия спортом (6,5%), количество детей в семье (6,3%).

4. Для решения проблемы снижения заболеваемости горняков предлагается система охраны здоровья шахтеров гидрошахт, состоящая из трех (¿локов: профилактики (оздоровление условий труда, профилактические осмотры, экспертиза профессиональной пригодности), лечения (первая помощь, специализированное лечение), реабилитации (амбулаторная, стационарная). Предложенная модель охраны здоровья шахтеров может быть использована для проведения оздоровительных мероприятий среди трудовых коллективов других отраслей.

5. В целях снижения воздействия факторов производственной среды при гидравлической добыче угля необходимо:

- механизировать наиболее трудоемкие операции: передвижку гидромониторов, монтаж трубопроводов, доставку материалов в забой;

- довести технологическую воду, используемую в производственных процессах до гигиенических требований;

- обеспечить горнорабочих средствами индивидуальной защиты органов слуха, дыхания, зрения, специальными костюмами;

- повысить звукоизоляцию шумящих агрегатов, вентиляторов;

внедрить автоматизированную систему телеконтроля и управления проветриванием шахт и дегазационными установками.

6. Администрации шахт, объединений, учебным заведениям целесообразно организовать с привлечением специалистов из медицинских учреждений гигиеническое обучение рабочих, инженерно-технических работников, студентов горных факультетов по специальным программам с учетом основных вопросов гигиены труда, профилактики заболеваемости, мероприятий по оздоровлению трудящихся.

7. Реализация разработанной модели медико-профилактической помощи шахтерам гидрошахт способствовала снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 14,9% случаев, 13,8% дней. Основные положения диссертации опубликованы в следующих работах:

1. Общая и госпитализированная заболеваемость шахтеров-гидродобытчиков // IV научная конференция молодых ученых г. Кемерово, 1985: Тез.докл.-Кемерово, 1985.-С.97-99.

2. Предварительные итоги изучения заболеваемости у рабочи гидрошахт // IV научная конференция молодых ченых Кемерово, 1985: Тез.докл.-Кемерово, 1985.-С.99-100.

3. Итоги изучения заболеваемости шахтеров-гидродобытчикс Кузбасса // Всесоюзная научная конференция "Социальш гигиенические проблемы охраны • здоровья рабочи промышленных предприятий" (Новосибирск» 1985): Тез.докл Новосибирск, 1985.-е. 105-106 (соавт.: В.Г. Суханов).

4. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости и пу] совершенствования лечебно-профилактической помощи шахтера гидрошахт/Методические рекомендации, Новокузнец, 1986.- 7с.

5. Социально-гигиенические вопросы заболеваемости шахтеро гидродобытчиков // Научно-практическая конференция "Проф] лактика, диагностика, лечение заболеваний человек. (Кемерово, 1987):Тез.докл.-Кемерово, 1987.-С.49-51.

6. Сравнительная характеристика заболеваемости с временно утратой трудоспособности шахтеров, занятых гидромеханиз рованной и "сухой" разработкой угольных пластов // Научн практическая конференция "Профилактика, диагностика, лечеш заболеваний человека" (Кемерово, 1987): Тез.докл.-Кемерово,198'

7. Влияние социально-гигиенических факторов на заболеваемос шахтеров гидрошахт Кузбасса // IV научно-практическая конф ренция "Здоровье человека в Сибири"(Красноярск, 1988): Тез.док> Красноярск, 1988.-c.63.

8. Некоторые аспекты "сезонной" заболеваемости шахтер< гидрошахт в условиях Кузбасса // Всесоюзная конференц] "Развитие производительных сил Сибири" (Новосибирск, 198' Тез.докл.-Новосибирк, 1989, ч.1.-с.81-82

9. Пути совершенствования медико-профилактической помог шахтерам // Всероссийская конференция "Акупунктура традиционная медицина" (Владивосток, 1992): Тез.док Владивосток, 1992.-С.110-111 (соавт.:А.В.Абрамова, A.M. Ильеш Т.И. Гордеева, Л.И. Брехман).

10. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости шахтер гидрошахт // Бюллетень Сибирского отделения Российк Академии Медицинских Наук. Новосибирск.- 1993. Nl.c.61-(соавт.: Н.С. Гришина)

11. Adaptation of program "SSP" for morbidity analysis // Medi< resarch in 1992 (abstracts). Russian Academy of Medical Scient Siberian Branch.- Novosibirsk 1993.- p.65 (Grishina N.S.)

c.51-53.