автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Разработка концептуальных моделей информационного обеспечения и их использование в автоматизированной системе анализа здоровья работников промпредприятий

ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИХ! ИНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Г" 01

ЧЕРНОВ ВИКТОР ИВАНОВИЧ

РАЗРАБОТКА КОНЦЕПТУАЛЬНЫХ МОДЕЛЕЙ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЕ АНАЛИЗА ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОМГТРЕДПРИЯГШ

Спрцнлльность 05.13*09 -

Управление в биологических и иедицинских - системах < включая применение вычислительной техники )

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени докторе медицинских наук в Форме научного доклада

Воронеж 199}

Работ* ишшлнена а Воронежском государственная недхцмнвкок институте ин.Н.Н.Бурденко

Официальные оппонянты - Доктор ивдиимноких наук, Заслуженны!

деятель науки РФ« професоор В.Н.Провотороа < Воронеж )

- Доктор ивдщкнсхнх профессор

А .К.Плясунов ( Пенза )

- Доктор технических наук С-Л-Пвтрасин ( Веронек )

Ведучая организация - НПО "Медоодэконолинфорп"« г.Москва«

00 Заыита ооотоитоя " Ц" Р.яргп _ 1994 года

о 14 часов на ааседакии специализированного совета Д 063.81*04

в Воронежской государственной техническом университета ( 394026« г«Воронеж« Московский проспект, 14 >•

С диссертацией а Форме научного доклада кота оонакопатьая в библиотеке Воронежского государственного технического университета.

Диссертация в форив научного доклада р*зоад*к<г феврШШ 1994 года.

ЧЧЕНШ СЕКРЕТАРЬ ,

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО С0ВКТ/1 Д 063. а 1.04 Ш,

КАНДИДАТ ТЕХНИЧЕСКИХ КАИС, //'%

ДОЦЕНТ / В.В. КЕйЗПАИ

ОБЩАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В период внедрения о практику здравоохранения принципов бюджетно - страховой медицины и тем более стабильного Функционирования одной из гроблен» связанных с упрая лением состояния здоровья трудоспособного населений, является ¿.отдание концептуальных социально - гигиенических моделей и алгоритмов анализа здоровья и принятия ремоний с пиилелоикея

автоматизированных систем. Основным требап^шиен при нро^;ктиропэ»ми информационного обеспечения анализа здоровья paCorawuutx япляотся его совместимость с информационными средстпами систем автоматизированного производства - Однако конпыггериа^цня локальных задач, связанных с изучением заболеваемости и рдоработка рекомендаций по организационным и лечеКко-ирофилактическим мероприятиям, осуществляемая на ряде промышленных предприятий, ожидаемых результатов не дает СЛ.В.Анохин, KJ-П• Аисицин, Е.Н.Уиган). Требуется комплексный подход* основанный на достижениях, с одной отороны, социальной гигиены и организации здравоохранения, а с другой - управления медицинскими системами с применением ЭВМ <В.И.Ахутин» Ж.Н.Зайцева, А.П. Немирка, В.Н. Фролов).

Работа выполнена во исполнение директивных документов МЗ РСФСР Н 150 от 24.05.esr., N 22 от 27.11.90г., письма МЗ РФ Н 06-6/51-6 от 23.06.93г. и- основных научных направлений Воронежского •государственного медицинского института им .Н.Н.Бурденко "Социально-гятиенические аспекты оценки и прогнозирования состояния здоровья населения ЦЧЭР с учетом дьмографических и социально-гигиенических факторов риска" и Воронежского государственного технического университета "Бионедтехника, компьмтерирация в медицине".

Таким образом1 актуальность темы определяется необходимостью создания системы социально - гигиеничесних методик, методов, поделен а алгоритмов анализа здоровья и принятия решений с применением средств вычислительной техники, направленных на

интеграции автоматизированной системы "Здоровье" я комплексной сиотвпе автоматизированного управления производством.

Цвлъ я задачи исследования

Цель» исследования является разработка комплексной системы моделей, алгоритмов, методик и программ, которые обеспечивают Функционирование системы анализа здоровья работников

производства совместимой с автоматизированными технологическими системами и ориентированными на условия бмджетно - страховой медицины.

Лля достижения поставленной цели решались следующие зддачи:

исследовано состояние здоровья работников прокыиленных предприятий в зависимости от производственно - профессиональных и социально - бытовых факторов риска и дана им количественная и качественная оценка с позиций медицинского страхования!

разработаны алгоритмы анализа здоровья работников различных производств в зависимости от Факторов риска, качества медицинской помощи и организационных форм, с выходом на варианты управленческих решений;

проведено моделирование и прогнозирование состояния »cmnj "Здоровье - факторы риска" при различных варианта! управ ленчгокм?; решений;

разработан комплекс социально - гигиеничгскизс программ ли

информационного обеспечения автолатионрованких систем анализа одоросья р.зботлшсов различных приоводств для получения рскопендаций ПО УПРсШЛЮНим С0СГ05|НИеИ здоровья трудящихся в условиях обязательного педицинасаги стрихаиаяая-

Обьекты исследования

Системы состояния здоровья работников промышленного производства на подели Воронежских завалов: синтетического каучука -3000 человек» радиоэлектронной прокыилвнискзти ( НПО "Электроника" ) - 10000 человек* экскаваторного и.шода ия.Каяинтерна - 1000 человек и завода электроюакуумннх приборов - 2000 челсшек о учетом социально -гигиенических характеристик на 1967 - 1990 годы! н Рязанского завода химического волокна - около 1500 человек, Зеленоградского "Микрон" - около 1000 человек 2

оаСолепаемость о врепеннои утратой трудоспособности ( С/листы - 12734 ит., карты подкцевога «чата - 7241

результаты периодических медицинских оскотроа (4112 карт);

профзаболевания ( 96 бальных >5

рцэу ль тати социально - гигиенического исследования ( анкетирование и интерзьюироваиие) Солего 10 тькз»ч с-динкч иаСГлидгний ;

экспертное оценки качества оздаро&д&иьш» дг»аг*1хост*зш» лечения» диспансерного на£л»деиия» трудоустройства« Солее чей сд 20 лит-

Методы и средства исследования

Ксзнплекс современных социальна - гигва/гггчасюя: ^тсд«^ ан1<етнроэа>гис и интервьюирование ( Солее 10 тис^ч наблюдений)« анализ официальной недицинской доиукснг&иси 2£. тисяч единиц учета) ; статкствчосжий". стандартизация» си^гсдскксг коэффициентов корреляции к детерминации» рас че-т карг^роайга;^«; интенсивных показателей; экспертных аак.аачеиий кдшгкшегеи ■ иоделироианиа. прогнозирование» системный ¿¡налез* теарвя

управлении и кокплшгеной аатопатизацни, метод «¿арзамасского отбора и уравновешивания групп по нескольким прксн^к^к»

моделирование слсшшх человека - машинных :истек с

ЗИМ! статистические карты ( более 10 ондои), евч&адьгаэ -гигиенические анкеты < Солеи 20 видов )» хренояетрая ¡962 хронокарты)» включенное наблюдение ( 35 рае. дней )» езучекса функционального состояния организма, Фоноосциллогра«»а < 1123 фо..оасциллогр$пв )» измерение артериального давления» а умьел (более 1000 человек) и т.д.;

Научная напилка

В диссертации палучвкм олелУ»«ие результаты» характеризумциеся научной новизной:

разработаны припиши «онплоконой автоматизации ведущих производств как человека - наыш'ник систеиы» обеспвчмваиывй учет Факторов безопасности и одороаья оболуяиваикивго персонала и эффективное сочетание управления технологмчоокиии процесс«!!« и едоровьен операторов»

отработана концептуальная модель и структура информационного обеспечения, позволяющие» отбирать и минимизировать данные? о здоровье обслуживающего персонала для их размеиония в ранках локальной вычислительной сети ¡штомйтигэнрпвг.нной технолотич^ской системы на основе кионостиа сопременных социально - гигиенических методик в условиях базовой программы обязательного и добровольного медицинского страхоаания,

создана модель анализа здоровья по группам работающих» отличаниаяся приемами структур них и математических преобразопании адекватного отображения вэаимоспязи основных компонентов образа жизни, видов деятельности и здоровья о Форпе уравнений регрессии второго порядка для нормированных показателей уровня развития по характерным социально - гигиеническим аспектам*

предложен алгоритм индивидуального прогнозирование риска патологии и выработки рекомендаций» основанный на многоэтапной cxt?ne селекции Факторов риска» определения уровня надежности состояния здоровья работающего с учетом весовых коэффициентов различных факторов и адаптивным выбором о использованием библиотеки рекомендаций по характеру участия данного человека в трудовой деятельности» тактики лечебно - профилактических мероприятий, доли отчисления страховых взносов!

представлен комплекс социально - гигиенических методик, ориентированный на создание информационного обеспечения

системы анализа здоровья работающих вредных производств и позволяющий провести анализ эффективности предложенной системы•

В результате . рапработан комплекс унифицированных моделей, алгоритмов и социально - гигиенических программ для обеспечения Функционирования системы анализа здоровья работников различных производств с автоматизированными технологическими системами соответствующих производств о получением вариантов для принятия управленческих решений » в частности, по вопросап добровольного И обязательного медицинского страхования*

Практическая ценность работы. Результаты внедрения _____-___х________________________________________

Разработанные в диссертационной работе принципы комплексной автоматизации ведущих производств как человеке ~ машинной системы, обеспечивающей учет факторов безопасности и здоровья обслуживающего персонала и эффективное сочетание управления технологическим процессом и здоровьем операторов внедрены на предприятиях НПО "Электроника" (г.Воронеж) я Воронежском заводе синтетического каучука им* С-М-Киропа.

Использование комплекса унифицированных моделей, алгоритмов и социально - гигиенических программ для обеспечения системы анализа здоровья работников радиоэлектронной и химической промышленности о автоматизированными технологическими системами соответствующих производств позволило получать варианты управленческих решений по оптимальному сохранения здоровья работающих и экономической оценки их состояния здоровья*

Отпала необходимость о приобретении дорогостоящих ЭВМ в лечебно-профилактических учереждениях, обслуживающих рабочих промпредприятий, для создания автономной компьютерной системы по слежении за □□стоянием здоровья работающих. Освобожденные средства поили на развитие материально - технической базы, приобретение медицинского оборудования* лекарственных препаратов, оздорсоителькые мероприятия я т.д.

Эффект ■ результате ововврапенного оздоровления работавших

в санаториях - профилакториях составил более 100 тыс. рублей в год в ценах до 1990 года.

Результаты диссертационной работы и програмно-алгоритмическое обеспечение используются а учебном процессе на кафедрах " Охраны труда " Прикладной психологии и культуры " Воронежского

государственного технического университета и " Социальной гигиены и организации злраесохранения " Воронежского государственного медицинского института ич.К-Н.Бурденко. Внедрение результатов работы подтверждается соответствующими актами, справками, письмами.

Апробация работы

Основные? положения и результаты диссертационной! работы докторской диссертации докладывались и обсуждались на!

Облзстиой кощ-егенции организаторов здравоохранения, г.Воронеж,1971;

Областной конференции "Актуальные вопросы краевой гигиены, эпидемиологии, иммунологии и инфекционной патологии", г. Воронеж, 1972;

Республиканской научна-практической конференции "Профессиональная патология и пути ее снижения", г- Воронеж, 19735

Всесоюзной каквузовской конференции "Проблемы охраны труда", г. Казаны 1974;

Всесоюзной школе-семинаре "Чувствительность, оптимизация, проблемы, решения", г. Воронеж, 1978;

выставке достижений народного хозяйства СССР, г. Москва, 1984; Всесоюзном соиеианин "Актуальные медихо-ооциальнме аспекты пропаганды здорового образа жизни", г. Иваново, 19В65

Всероссийская Совете сакктаркого просвещения, г. Москва, 19£Ш, 13! сиялозлука "Эффективность, качество, надежность систем "челоьек-тилника", г. Воронеж, 19905

Республиканской научно - методической конференции "Роль физической культуры в формировании здорового образа жизни огудентои",г.Онск,1991!

Российском соаецании-сеиинаре "Оптимальное проектирование технологических устройств и автоматизированных систем", Г. Вороне»:, 19925

Региональной совещании-семинаре "Компьютеризация управление качество.1* высшего образования", г. Воронеж, 1992;

Региональном освсздаиии-сежшарс.' "Опыт информатизации в проиыыленности"| г- Веронек, 19935

Всероссийское совещании-семинаре "Высокие технологии в проектировании технологических устройств и автоматизированных растем", г. Воронеж, 1993?

Публикации:

по материала« опубликовано печатных раёот - 41,в т.ч. 1 книга, 2 отчета по НИР, 4 методические рекомендация.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. КОМПЛЕКСНАЯ АВТОМАТИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВА КАК ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ПЕРСОНАЛА [ 1,-43

Комплексная автоматизация и компьютеризация производства создает возможность анализировать состояние и управлять не только традиционными составляюмиии производственны* процессов:

технологическими комплексами ■ операциями и агрегатами 1 но и другой" не менее важной составляющей - обслуживающим персоналом.

В связи о этим * методологической басой управления безопасность» труда становится принцип системности в оценке событий и явлений. Основные аспекты организационного обеспечения безопасности труда заключаются в испольэопаиии современных методов »правления охраной труда, в оценке уровня производственной санитарии по комплексным показателям, в оценке безопасности и Факторов риска с расчетом коэффициентов технической и технологической безопасности каждой машин" и каждого участка, каждого цеха и завода.

Управление безопасность» труда требует '¿чета динамики основных показателей состояния условий труда с позиций рги безопасноот* или потенциальной опасности. К таким показателям относятся• уровень производственной санитарки, оценка степени безопасности технического и технологического оборудования, коэффициент технической безопасности и уровень дисциплины па соблюдении правил техники безопасности, колффициент безопасности производственного процесса. .

Интенсификация промышленного произпсдстяд и дальнейшее развитие техники и технологий создают материальные предгюгылки повышения безопасности труда, но лишь до определенного предела. Безопасность труда обеспечивается не толчка степень» риска составляющих техники и технологий, но и степенью оптимальности согласования технико-технологических характеристик о параметрами системы "человек - производственная среда Особум роль играют

психофизиологические возможности человека, санитарно-гигиенические, инженерно-психологические и эргономические особенности условий труда, надежность профориентации, профотбора, профпэдбсра, морально-психологический климат трудового коллектива! способы и методы активизации человеческого фактора, особенности организации управлении охраной и безопасность» груда.

Исходя из перечисленных требований, выдвинуты и обоснованы следующие принципы интегрированной системы автоматизации, учитываюцие показателя безопасности и здоровья работающих!

рациональное распределение • функций между подсистемами, технологическим оборудованием обслуживающего персонала;

управляющими и здоровьем

сбалансированность информационных потоков интегрированной системы по вертикали и горизонтали!

интеллектуальная поддержка процедур анализа здоровья и выработки лечебно-профилактических мероприятий на основе методов моделирования. прогнозирования и оптимизации!

эффективное сочетание текущих данных о состоянии работающих и ретроспективной информации, находящейся в базе данных,

ориентация на формирование интегрированной системы в рамках локальной вычислительной сети автоматизированной технологической системы!

включение обучающих средств для медицинского и обслуживающего персонала'

Эффективность, качество и надежность автоматизированного производства обеспечивается только при рассмотрении всех составляющих в ранках человеко-машинной системы» Предлагается формировать подсистемы, ориентированные на человека» аналогичные уровням автоматизации управления технологическими комплексами. Такой подход позволяет комплекенроиать новые программные и информационные средства с использованием технического обеспечения автоматизированных технологических систем.

Рассмотрим соответствие подсистем анализа и управления по двум направлениям: технологическое оборудование и обслуживающий персонал. Взаимодействие этих составляющих обеспечивается в ранках технологического комплекса* Верхним уровнем управления в существующих автоматизированных системах молкется управление комплексом технологического оборудования. Соответствующая

подсистема по второму направлению - . па денотат анализа и прогнозирования здоровья как некоторой обобщенной категории о учетом вредных воздействий данного производстве.

Следующим уровнен автоматизированного управления для аппаратной части технологической системы являютоя локальные подсистемы управления оборудованием, а для обслуживающего вероонала подсистема выработки индивидуальных рекомендаций по организационным и лечебно-профилактическим мероприятиям.

Современные автоматизированный системы имеют ■ своем составе обучающие подсистемы. Основное их назначение! имитации функционирования технологического . оборудования и выработка навыков и умений обслуживающего персонала по управлению, наблюдению и регенту- Эти подсистемы целесообразно дополнить . подоистеиаки обучения работающих по анализу к поддержанию на желаемом уровне состояния своего здоровье и обучения медицинского персонала по выработке индивидуальных рекомендаций! лечебно-профилактического характера.

Структурная схема, характеризующая взаимосвязь

рассмотренных подсистем, показана на рис-1• Эта охеиа является ооновоя для проектирования новых подсистем в ранках программ комплексной автоматизации производства*

| Технологическая * |

система

1______ :__

Рис.1. Структурная схеиа интегрированной систем автоматизации производства и анализа здоровья

а

2. РАЗРАБОТКА КОНЦЕПТУАЛЬНЫХ МОДЕЛЕЙ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ АНАЛИЗА ЗДОРОВЬЯ, ОРИЕНТИРОВАННОГО НА КОМПЬЮТЕРНЫЕ СТРУКТУРЫ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ПРОИЗВОДСТВА С 1,5-93

Для создания информационного обеспечения ( ИО > Формируется концептуальная модель той информации, которая необходима для анализа здоровья и выработки решении по организационным и лечебно-профилактическим мероприятиям- 03-чектапи ИО подсистемы анализа здоровья являются индивидуальные представители и группы обслуживающего персонала с характеристиками их состояния здоровья, условий груда и видов деятельности»

На первой этапе, исходя из характеристик и отношений об-ьектсв аналиоа, определяется мысленная модель, которая соответствует абстрактный представлениям кедшсов о реальности и частично или полностью отображает объект» Воображаемая модель описывает воззрение пользователя - врача иа систему оценок здоровья обслуживающего персонала и его информационные потребности при. анализе и принятия решений» За ген компонуется концептуальная модель о учетом потребностей пользователя и программного обеспечения. Для построения концептуальной нодели приведено описание информации, требуемой по каждой конкретной етадаче в интерактивном в автоматическом режимах анализа, т.е. сформулированы запросы к базе данных < БД ). Каждый запрос соотносится о определенным фрагментов предметной области.

Верхним уровнем подсистем, связанных с обеспечением здоровья обслуживающего персонала, является подсистема анализа и прогнозирования здоровья по группам работающих. Функционирование этий подсистемы опирается на данные, характермзуняаие такие компоненты образа жизни рабочих, как трудовая деятельность в производственно» цикле, бытовая деятельность, занятие Физкультурой и спортом, передвижение ( миграция ) персонала на работу к о работы, лечение и профилактика заболеваний, воспроизводство населения и воспитание подрастающего поколения, отдых и досуг и т.д. Каждый компонент, кроме внутренней качественной и количественной характеристики, имеет критерий, общий о другими компонентами, -степень развитости, о помощь» которого определяется как общий уровень развития рабочих« так и согласованность развития отдельных компонентов между собой« т.е. гармоничность развития овраа* жизни » целом *

Для поддержки подсистемы анализа здорового образа жизни по компонентам и в целом необходимо взаимодействие ИО с программными средствами, вычисляющие количественные значения критерия» КсСлчествехмая оценка приводится с использованием регрессионных моделей:

У = F<xl,x2,x3>, где

xl - число "здоровых" лвц на 100 работающих!

х2 - число "практически здоровых" лиц иа 100 работающих;

хЗ - число "больных" лиц на 100 работаяыих;

у - уровень развития рабочих!

yl - здорового образа жизни в целой?

У2 - по трудовой деятельности;

УЗ - по бытооой деятельности;

у4 - по репродуктивной деятельности;

У5 - по питанию;

уб - по ночному отдыху; все показатели етандартмэоэаьы

по возрасту < см. табл. 4 >

Структурная схема маршрута взаимодействия .информационных' и программных средств показана на рис. 2-

ВД "Трудовая" деятель ность —> Вычисление У2

БД "Отдых"

Вычисление» У6

БД "Бытовая" деятельность -> Вычисление УЗ

БД "Питание" -> Вычисление У5

Рис* 2« Нарырут взаимодействия информационных и программных средств верхнего уровня системы "Здороьье"

Следующим уровнем подсистем, связанных с обеспечением здоровья обслуживающего персонала, является подсистема выработки индивидуальных рекомендаций по организационным и

лечебно-профилактическим мероприятиям.

Информационное обеспечение направлено на решение слелугоиих

задач!

минимизация данных по здоровью обслуживающего персонала как для размещения в ранках локальной вычислительной сети автоматизированного производства!

определение вероятности патологического риска для отдельных лиц и групп с учетом весовых коэффициентов различных факторов?

адаптивный выбор индивидуальных рекогечдаций. н?лргвлвмных не снижение вероятности патологического риска путем установления

количественной взаимосвязи между величиной вероятности риска и вероятными рангами отдельных рекомендаций в общей систоио организационных и лечебно-профилактических воздействий*

Пооледняя задача требует построения И0> основанного на экранном принципе* Врач рассматривает экран, инкарнацию, отображенную на нам, а также возможные воздействия о даикыхи как некоторий прообраз неавтоматизированной Работы о тлСаачюиЛг документами. Система коделируат привычные действия па заполнении в модификации таблиц! сиена страниц библиотеки индивидуальных рекомендаций, поиск связей мевду вероятность» ряска и рекомендациями* Для упрощения работы предлагайте« повыв возможности: использование системы НО в качестве вычислителя количественной зависимости, преобразование нескольких таблиц но библиотеки рекомендаций одновременно*

Поддержка экранного принципа обеспечивается совокупностью окон, которые имеют свое назначение и содержат информации различной природы! табличное окна служит дл» отображения основных данных библиотеки индивидуальных рекомендаций:

окна диагностики и (запросов обеспечивает оперативную поддерхасу работы срача!

окно справки содержит допустимые в данный момент действии.

Структурная схема маршрута взанмодайотвия информационных и программных средств для подсистемы нижнего уровни показана на рис-3.

Бааимаоаяоь верхнего и нижнего уровней обеопочиаветоа передачей информации из блока "Статиотическая информация по фактора» риска" и результатов индивидуального прогнозирования а файлы« характеризумиио компоненты сдорового образа жизни с пооледуыцзп вычислением факторов XI - ХЗ и показателей VI - Y6

С этой целыэ создается распределенная база данных <БД> о централизованным управлением. В узлах нижнего уровня фармирунтоя данные, связанные о соотояяиен здоровья группы оболуживаючего пероонала отдельного автоматнэировамного производственного участка, а центральной маимнг находится управляющая программа для интеграции и группирования данных локальных БД.

3.ФОРМИРОВАНИЕ ДАННЫК ДЛЯ ИНФОРМАЦИОННОГО ДЕЕСПЫЧЕКИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕТОДИК С 10 - 10 3

С

Для Формирования данных в соответствии о продловонной концептуальной модель» информационного оСеспечаижя проденем комплекс современных социально-гигиенических иогоддо: анкетирование и интервьюирование, анализ официальной документации, статистический направленный отбор и уравновешивание групп по нескольким признакам, Фотохрометраж, метод вклм чанного наблюдения« нмотрупвнталькыэ методы изучения функционального состояния оргамяамв»

Построение БД проводилось по группа» о*£олоав«ий«

Статистическая информация по факторам риска

Выявление и селекция факторов

Библиотека рекомендаций по организационным и- лечрбно-про -Филактическии мероприятиям

Ранжирование мероприятий в Зависимости от факторов риска

Индивидуальное прог козиров ание

Учет экспертной

информации

врача

Построение

подели вероят кости

риска

йдаптивный выбор в режиме дпллаг^ с врачоя

Принятие

решений

по индивидуальным

рекомендациям

Рис*3 Маршрут ЕЭаииодейстзия информационные и программных (¿редеть нижнего уровня системы "Здоровье"

Характерный в этой плане является формировании данных по гриппе

сердечно-сосудистых заболеваний•

Исследуемая группа по своему вазрастно-половому и производственно-профессиональному составу явилась вполне типичной для Воронежского завода синтетического каучука»

По данным Фокэосциллограмн все обследованные были разделены с учатои типов кривых на три группы!

группа А - лвда. страдающие заболеваниями сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь сердца, ревматизм, иыс-иическая болезнь сердца, нейро-циркудяторная днстония и т.д.), 211 человек!

группа Б - лица, имеющие функциональные нарушения со стороны сердечно сосудистой-системы, которые являются проявлениями начальных форм заболеваний или повышенной реакцией организма на действие токсических факторов производства синтетического каучука 240 человек;

группа В - с типом кривой, характерной для здоровых, 206

человек.

Важно подчеркнуть» что распределение обследованных по состоянию сердечко-сосудистой системы согласно данным

Фоноосциллографии и амбулаторных карт ( кяк к результатов обычного профилактического осмотра ) далеко на совпадает. Если по данным фоноосц^ллографии 32,1 '/, обследованных составили больные, то по данным амбулаторных карт их оказалось лишь 12,2 Аналогичное соотношение отмечалось и в частоте обнаружения функциональных нарушений < *,( и 17,5 '/, соответственно )•

Дополнительное обследование группой экспертов рабочих о расхождениями оценок состояния сердечно-сосудистой системы по данным фоноосциллографии и амбулаторных карт подтвердило правильность заключений, основанных на расшифровке фоноосциллогранн*

Путей сопоставления результатов фоноосциллографического обследования рабочих с их анкетными данными Было определено влияние производственно-профессиональных (цех» стаж, профессия),

биологических (пол» возраст) и других (доход, семейное положение» злоупотреблении алкоголем и курением и т.д.) . Факторов на возникновение сердечно-сосудистой патологии.

При этап в кач**зтве результирующего признака принималось чцсло лиц» страдающих сердечно-сосудистой патологией (группа А)« число лиц с функциональными нарушениями (группа Б)» а также чиоло лиц (групп А и Б) расчет .показателей проводился на 100 обследованных- Частота функциональных изменений (группа В) вычислялась» кроне того» на 100 лиц, прикадле&аиих к группам А я В. Последний вариант особенно важен» так как характеризует распространенность функциональных нарушений среди практически здоровых рабочих.

Полученные данные легли в основу индивидуального прогнозирования (табл. 1) к определения очередвооти взятии под наблюдение здоровых лил.

Таблица 1 •

Индивидуальное прогнозирование риска патологии сердечнососудистой системы (принадлежности к группе Б ) по пяти «акторам < результирующий признак - чиоло лиц группы В кя 100 лиц групп Б и В >

Факторы 1Шнчр {Градации »акторов! Интонс. • Ш 1 К

t t 1 показйт. ! 1

Пол 1 Мужской 47,20 0,73

2 Женский 00, ВЭ 1,26

Воэраот 3 До 30 лет 47,09 0,73

4 30-39 лет 67,04 1,04

5 40 лет и старые 79,90 1,24

Группы 6 Аппаратчики 77, аа 1,21

профессий 7 Слеоари 47,.73 0,74

в Лаборанты 70,83 1,10

9 Инженерно-технические работники 78,12 1,21

10 Прочие профессии 61,11 0,95

Группы 11 Стирольныв 69,83 1,09

цехов 12 Дианнильнме 75,00 1И7

13 "Прочие" химич. 60,44 0,64

Стаж работы 14 До 3-х лот 55,15 О.С6

в производст- 15 3-3 лет 47,01 0,73

ве синтетиче- 16 6-9 лет 66,67 1,04

ского каучука 17 10-12 лет 79,31 1,23

IS 13-13 лет 33,7). 1,33

19 15 лет и болев 73,56 1 ,1в

Р макс- г 80,30 + 4,95

85,25 X - 73,35 V.

Р мин. = 49,12 ± 6,24

55,36 X ~ 42,ВЭ U

I - от 42,8В X до 57,00 X - группа относительно благоприятного

прогноза•

П - от S7«0i X до 71,12 X - группа внимания-

211 - от 71 »13 V, до 85»23 % - группе неблагоприятного прогноза»

Следующий блок данных связан о болезнями органов дыхания.

Б целом по классу болезней органов дыхания наиболее высокий уровень как обычных» так и стандартизованных (устранено влияние различий в возрастно-половом составе) показателей отмечается среди рабочих "стиральных" и "прочих" химических цехов( табл.2)•

Это прежде всего объясняется менее благоприятными условиями труда в этих цехах» Различие показателей заболеваемости по числу болевших лиц для группы "прочих" химических цехов к "дивинильных" статистически достоверно ( р < О,05 >•

Таблица 2

Распределение заболеваемости среди работников различных цехов ( на 1000 работающих соотсатству»чей группы)

1 Группы цехов

Показатели 1-----— —

! стиральные! дквкккдькые! "прочие" ! • 1 химические

Л и ц л: обычные 269,7 241,4 283,3

стандартизированные 265,9 251, а 281,6

с л У чаи:

обычные 352,4 323.8 380,0

стандартизированные 349,1 331,9 378,3

д н и!

обычные 2328,7 1803,8 2393,1

стандартизиров анные 2267,0 1924,8 2373,2

Для профессиональных групп, икекиих большой контакт о производственными вредностями (аппаратчики, лаборанты, ИГР,слесари), характерен повышенный уровень временной нетрудоспособности, обусловленный рассматриваемой группой заболеваний.

Данные, приведенные в табл.3., свидетельствуют об общей тенденции к возрастаний показателей заболеваемости с увеличением стала работы. При этом между стакем работы и показателями временной гетрцдоспособнасти установлена тесная прямая санаь ( р = »0,8 >• Наиболее высокие показатели выявлены у рабочих со стажем 13 и более лет ( р - разности по числу боле&ыих лиц = 0,05 )• Некоторое снижение показателей заСалеьаемости при стажо 6-8 лет, согласно концепции В.А. Покровского, можно объяонкть трехфазмсстьв в разоятии хронической интоксикации, что является характерной особенностью действия токсических Факторов малой интенсивности•

Таблица 3

Распределение заболеваемости в зависимости от стажа работы ( на 1 ООО работ аилдях соответствующей группы)

Показатели

Стаж работы 3 - 5 ! 6 - а ! 9 - 12 • 13 и более

Лица!

обычные 230,I

стандартизированные? 239,0 Случаи:

обычные 323,4

стандартизированные 325,6 Дни:

обычные 1815,9

стандартизированные 1827,3

216.5 236,0

262.6 284 ,0

242, У 250,7

322,1 332,9

1ССЗ,3 2002,Л 1899,0 2004,9

ос>2 л 2 263,9

"07,6 377,9

2522,5 2390.. (3

В работах зарубежные и отечественных ученых имеются дайн;*«? о так называемое неспецифмчсско.ч д&нстпки проииилелных токсических соединений на органист работающих» Зто действие я основной проявляется повышенной сабслеваеягстъм литд, ияуйщих признаки отравлении, по сравнению с рабочими, не имещяки их.

ОдНИЯ ИЗ признаков ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОуССИКПЦИИ вешествани прЬизводстиа синтетического каучука ( аронатичос-ки^ и непредельные углеводороды), как известно, явллется поражение пе-чени м келчевыводздих путей»

Заболевания этой группы < холецистит, уолакгит, гс?плткг, и т*п») довольно широка распространены* причеп частота их зависит, как доказано нногими исследованиями, в основной от профессионально-производственных Факторов» В этой саязи определенный интерес представляет изучение особенностей заболеваелости рабочих, у которых во врепя профилактических осмотров не иб:'аР7*ено профзаболеваний, но выявлена патология со стороны п«чо.«и и велчевывододих путей•

Контрольные группы Нормировались по принципу направленного отбора с уравновешиванием групп по ряду признаков ( гюл, возраст, стая работы, цех, профессия). Первая контрольна»» группа сооточ-па ис? лиц? имевших какие-либо хронические заболевания» крону патологии» характерной для основной группы; вторая контрольном группа практически здоровые рабочие*

Основные показатели заболеваемости с врг.ненном утратой трудоспособнойги вычислялись на 100 "трехго рабочих п

средней эа 3 года* Примененная методика позволила че др'.-'^ть материал а получить вполне достоверные данные.

Все суммарные показатели заболеваемости основная группы значительна выше» чем в обеих сравниваемых группах! на 30-50 X по сравнении а 1-й к в 1,5-2.5 раза по сравнения оо 2-й« Естественно, что у рабочих основной группы оиачительнуп доли < 20,6 К ) составили больничные листки, выданные па поводу заболеваний печени и желчевыволяцих путей, ' однако даже за их вычетом все показатели основной группы достоверна превышают аналогичные данные обеих контрольных групп. Особенно эта проявляется по таким группам и классам заболеваний, как болезни органов дыхания (грипп, острый катар верхних дыхательных путей, ангина, острый бронхит, острая пневмония), болезни нервной системы и органов чувств <болезни нервов и лвряфернчепкях ганглиев? психозы, неврозы, расстройства Личности), болезни органов кровообращения, болезни костко-мышечной системы и соединительна« ткани-

Били более высокие показатели осковной группы оо сравнении со 2-й контрольной группой сполна понятны, так как последняя состоит из практически здоровых лиц, то подобные различия в заболеваемости основной и 1-й контрольной группой могут быть объяснены не столько наличием хронических заболеваний ( они ииеится в обеих группах)> сколько проявлением хронической интоксикации* -

Иными словами, хронические паоемепаняя печени ш желчепыводных путей являются одной из Форм проявления хронической интоксикации,которая резко ослабляет защитные функции организма! что приводит к повышении уровня неспецифической заболеваемости и данные о них требуют учета б БД.

4. МОДЕЛИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОМПРЕДПРИЯТИИ £ 4,5,19 - 243

В соответствии о концептуальном модель» информационного обеспечения для моделирования состояния здоровья были шылвлею* три группы: "здоровые"%"практически здоровые" и "больные" и проанализированы взаимосвязи ооотояни» здоровья работавших с их образоп низки- При этой попользовались показатели XI - чхада "здоровы*", Х2 - "практически здоровых" и ХЗ - "больных" лиц на 100 рабатаичизс.

Из видов деятельности для формирования образа жизни как системного понятия били взящ- трудовая, бытовая, репродуктивная деятельность, питание и ночкой отдых (сон) и т-д •

Взаимодействие видов деятельности« образующих систему "Образ *изни - здоровье", рассматривалась как единое целое, характеризующееся количественными и качественными показателями, путчем н,а "сходе" ¿той системы били представлены виды деятельности! составляющие образ жизни в целом, а на "выходе" - показатели здоровья работниц- .

Исходя из способов измерения свойств социальных объектов разработана интегрированная оценка как отдельных видов деятельности, так и в целом образа жизни работниц* выраженная в баллах-

Для расчёта прогностических Колффмциектов риска нарушения состояния здороьья работников «■сподьоовадея иетод вычислении норпированимх интенсивных показателей» .За норимруьяцу» авдичжну был

принят показатель» характеризующий численность "больных" лип на 100 работников в средней по выборочной совокупности• Чем больше было значение прогностического коэффициента, тем выие оценивалось влияние данного фактора на состояние здоровья работников*

Как показали результаты исследования, состояние здоровья работников зависит как от уровня развития отдельных видов деятельности, так и от образа жизни в целом» а также от таких характеристик видов деятельности как место, условия,

продолжительность« режим и ценность его для работников* Доказано, что наибольшее числа больных лиц среди тех, трудовая деятельность которых проходила не только на данном производстве, но и на других предприятиях, а меньшее - сгэди тех, которые на протяжении всей трудовой деятельности работали по одной м той же профессия, в одном и том же цехе* Наибольшее число здоровых лчц отмечается среди работников, имевших . постоянное рабочее место, а наименьшее - ■ группе работников, часто пенявших иегто работы* С развитием условий и содержания трудовой деятельности частота больных лиц снижается, а здоровых - повышается* Менее всего нарушено состояние здоровья работников, труд которых является высокосодержательным, требует высокого обшего (среднетехнического и высшего) образования и профессионально» подготовки и характеризуется легкой Физической нагрузкой* В целом общий уровень развития трудовой деятельности оказывает существенное влияние на состояние здоровья работников! чем он выше, теп лучше здоровье работнлков I й1ху=-0-7? и Ю2ху;»1.0 - соответственно для боль.шх к здоровых лиц).

Анализ взаимосвязи состояния здоровья работников грояпредприятий о основными видами деятельности позволил выявить следующие закономерности! самый высокий показатель здоровых лиц характерен Для работающих, инекших высокий уровень развития ТРУДОВОЙ И репродуктивной деятельности, средний - бытовой деятельности, латания я ночного отдыха. Наименьшее число больных лкц характерно для работающих, миек.их высокий уровень развития трудовой деятельности и питания, средний уровень бытовой деятельности X ночного отдыха я низку» репродуктивную деятельность. Следовательно, сочетание оптимальных уровней развития видов деятельности формирует "здоровый образ жизни" работающих, т.е. такой образ жизни, который способствует сохранению я улучшении оостояния их здоровья. Полученные данные послужили основой для разработки математической модели "здорового образа жизни", которая яредотааленд через уравнения регрессии второго порядка и соответствующих коэффициентов корреляции (табл. 4>» что, в конечном итоге« открывает возможность управлять процессом сохранения и улучшения здоровья работников промпредпрнятий.

Выявленные зависимости между различными факторами риска, составляющим)« образ жизни работников, я показателями здоровья позволили разработать прогностические коэффициенты для определения индивидуального прогноза его нарушений и подойти о этих позиций к формированию диспансерных групп« выделив группы лиц о различным риском заболевания: лица о наибольыип риском заболевания были выделены в группу "вольных", а о наимекьмим - в группу "здоровых".

Таким образом, для управления системой, "Образ жизни -здоровье" с целью формирования здорового образа жизни необходимо периодическое проведение соответствующих социально-гигиенических исследований, позволяющих не только выявить взаимосвязь состояния здоровья о соотвототауюиипи характеристик»«« образа жизни, но и прогнозировать его изменения, строить оптимальные варианты и, находя

■а этого» приникать соответствухикие решения« направленные на профилактику заболеваемости населений'

Зная характер и степень влияния факторов) принципиально возможно определить вероятность патологического риска < заболевания, травмы, ухудшения состояния здоровья) для отдельного человека« миемпего определенные условия жизни.

Приникая во внимание сказанное выше» решение такого рода вопросов гожко представить схематично <рис. 4)« в виде следующих основных этапов:

1 • Выявление Факторов , влияющих на уровень количественных показателей здоровья« "селекция факторов риска".

2. Определение степени и влияния Факторов риска на показатели здоровья.

3. Определение вероятности патологического риска для отдельных лиц и групп лиц с учетом весовых коэффициентов различных Факторов по формуле!

К1*КИП1 + К2*НИП2 ♦ ... ♦КЫ#НИГШ

р ; ----------------------------------»РН

1 ^

Р - вероятность патологического риска« К - весовой индекс!

НИИ - нормированный интенсивный показатель! РН - нормирующая величина.

Возможность связи между условиями труда 8 быта о одной стороны и показателей здоровья рабочих с другой (отбор Факторов риска) ложно установить методом последовательных группировок, основанным на распределен»« все» совокупности оболедованных на группы с различными градациями производственных и бытовых факторов. В каждом такой группе вычисляются основные показатели, характеризующие ее здоровье-

Наряду с этим, широко используется метод контрольных групп, отбор которых производятся различными способами¡обычные контрольныо группы, направленный отбор и, наконец, направленный отбор и уравновешивание групп о попошь» паркой выборки (копии-пары). Последний методика является наиболее перспективной, так как позволяет на сравнительно - небольшом материале установить влияние неизученных ранее факторов при устранении влияния уже изученных-

ЭТАПЫ

КРИТЕРИИ

РЕЗУЛЬТАТ

Выявление и селекция Факторов риска

г. х1

Г, г

Интенсивные показатели

Определение степени влияния факторов риска

?, О

К

Весовой индекс-К

Индивидуальное прогнозиров ание

НМП

Индивидуальный прогноз - Р

Рис.4. Этапы разработки таблиц индивидуального прогнозирования

Таблица 4

Уравнения регрессии для нкогофазгхорного анализа взаимосвязи образа вкзни и видов деятельности работниц с состоянием их здоровья

Ссчаадько - гет-веиичеезеие ! :

образа еизни я ! Уравнении регрессии 5 Коэффициент

5 3««а даозень их развития í : корреляции

4 уИу2:уз:у4:уз:уб ) : г Р ху

1. CÍFC3 кисши о целом

2. "XvjAosaa деятельность 3- Сетевая деятельность

5» Репродуктивная деятель-кость

2«

5- Почкой отлмх ( СОН ) п ? II El Е Ч Я Н И Е :

yl г - 0-124*10-3x1-1.176x2-12.22*3-0.346x3

у2 = - 17.1*1.11x1*0.333x2-1.73x3*0.042x3

уЗ = О.032*3.76x1-6.32x2*15.3x3-0.425x3

уЗ = - 1.09*0.102x1*0.320x2-0.433x3

у& = - О.043*6.aixl-3.B4x2-3.04x3-0-04ВхЗ

♦ 0.739

♦ 0.990

♦ 0.868

у4 = 343*23.3x1-12.33x2-4.59x3-0.93x3-0.373x1 * 0-814

* 0.054

♦ 0.905

xl - число "здоровых" лни на 100 работниц!

х2 - чиоло "практически" здоровых лиц на ЮО работниц«

хЗ - число "больных" лиц на 100 работниц!

все показатели стандартизированы по возрасту.

Суть этой методики состоит в том,что каждой единице наблюдения основной группы подбирается нэ генеральном совокупности "копия-пара" по одному или нескольким признакам.

Критериями отбора наиболее существенных Факторов могут служить коэффициенты корреляции, критерий Стькдента, критерий Фишера и некоторые другие -

В результате получаем интенсивные показатели ( показатели частоты какого-либо вида патологии) в пределах градации каждого фактора.

Степень влияния отдельных факторов определяется с помощь» количественной характеристики того или иного оценочного критерия (коэффициент детерминации, критерий ХИ-квадрат и т.п. >• Достаточно хорошие результаты дает простой весовой индекс, представляшмий собой отношение максимального показателя к минимальному в пределах градации каждого фдктора. Если фактор не влияет на показатель здоровья, это отношение равно, 1, чем больше получается эта величина, тем больше значение фактора.

Для определения вероятности патологического риска возникновения некоторых заболеваний использовалась методика нормирования показателей, основанная на оценке интенсивных коэффициентов*

3. РАЗРАБОТКА АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБУЧАЮЩЕЙ ПОДСИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАБОТНИКОВ ПРОМПРЕДПРИЯТИИ I 25 - 33 1

В интегрированных системах автоматизированного производства обучение рассматривается в двух аспектах! подготовка оператора в АСЦ и обучение пользователей диалоговому режиму взаимодействия о конкретными информационными и программными средствами. Для повышения эффективности этих процедур предполагается вкличение в общую систему здоропья обучающей подсистемы. При ее построении использованы следующие принципы! адаптивная стратегия обучения, постоянный контроль уровня подготовленности пользователя, оптимальная в соответствии с поставленными целями организация процесса обучгиия.

Подсистема обучения, вклмчеиная в систему анализа здоровья, предназначена для сокращения времени ее освоения как медицинским, так и обслуживающим персоналом вредных производств- Исследование различных вариантов построения обучающих процедур позволили □формулировать требования к ее реализации!

обучение медицинского и обслуживающего персонала следует проводить не только языку обшеиня с системой, но и полному использованию подсистемы интегрированной сиотемы;

подсистема обучения должна отроиться по . принципу информационной согласованности процессов анализа,

управления и обучения, т.е. способствовать формированию навыков решения медицинских и социально-гигиенических задач.

Отличительной особенность» при обучении медицинского и обслужипамщего персонала является многовариантность возможных форм заданий. Это обусловленио, во-первых, -ген, что в соответствии о блочно-иерархическим подходом к процессу анализа и управления здоровьем одна и та же группа работающих может быть представлена в

информационном обеспечении в нескольких вариантах, отличаюиихся степенью детализации модели здоровья и характером отображенных показателей« Наряду о этим, каждый компонент автоматизированной системы как объект познания может быть представлен несколькими способами, обусловленными его специфическими особенностями.

Различные Формы представления объектов обусловливают возможные формы заданий в процессе обучения, отличающиеся объемом, сложностью и временем, необходимым на их выполнение. Каждая Форма заданий ориентирована на определенный уровень пользователей! врачей, средний медицинский персонал, ИГР, операторов к рабочих технических систем.

Другая группа Факторов, влияющих на формирование заданий, связана с разным уровнем интеллекта личности. Для адаптации обучающих процедур в условиях конкретного производства использованы психодиагностические методы изучения дичиости-

Психодиагностические методы изучения личности имеют изиерительна-исгштательнуи направленность, за счет которой достигается количественная и качественная. направленность к квалификация научаемого явления при соблюдении требований стандартизации, надежности и валндностк, а также жесткой регламентации процедуры исследования и подбора контингента- В плане объективного подхода психодиагностики личности реализована в лонгитюдном исследование недицинскога и обслуживающего персонала по /./пум типам методик! теоты личности - измерение параметров памяти, елимання, характера - и тесты интеллекта - измерение уровня нителлектуального развития.

В результате изучения особенностей интеллекта получена информация об уровня интеллектуализ;чди в зависимости от пола, возраста, места проживания, выбора ; ода и сферы профессиональной деятельности, а в результата сочетания с тестами достижений, креативности, проективных н критериальных можно делать определенные выводы о профессиональных качествах человека, прогнозировать его поведение м степень Профессионализма при выполнении деятельных операций в чедовеко-маыинных комплексах.

При компьютерной реализации этих методик возникают определенные трудности, связанные о необходимостью быстрой обработки графических цветных изображений, так как система тестоз строится на ochddo графических образов, которые соответствующий образом должны быть интерпретвравзиш. Использование длп зтах целей стандартных инструментальных средств машинной графики не позволяет получить структуру подсистемы, позволяющем организовать

ttHTepüKTiíntsiJrt рсякм тестирования и обработки результатов. Пиэтапу для реализации графических тестов и обработки результатов разработан собственный графический редактор, а для обеспечения независимости программных средотв подсистемы от типа ЗЕ(] разработаны дво версии для 1ВП - совместимых компьютеров и ЭВМ семейства "Электроикса". При этой для разработки

программного обеспечения графических редакторов использованы оледуюыие графические библиотекиí

для ЭЕМ секейотаа "Электроника" и систоаа Й

для IBM - совместимых компьютеров.

Построение комплекс» обучающих процедур ооуиеотялено ив двух уровнях» Первый уровень соответствует интенсификации обучения группы польаователей в целом и предполагает построение на основе реального процесса анализа и управления здоровье« базового комплекс* обучающих заданий| эффективного о позиции фронтального обучения пользователей»

Решение этой задачи позволяет я ранках выбранной структуры модели здоровья наполнить обучакиуи систему конкретный оиыоловын содержанием.

Второй уровень соответствует рациональноиу построении процеоса обучения конкретного пользователя! которое осуществляется по достигнутым в ходе обучения результатам и по заранее выделенный параметрам процесса обучения-

6. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ "ЗДОРОВЬЕ". РАБОТНИКОВ ПРОМПРЕДПРИЯТИЯ С 34 - 41 3

Анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий« сформулированных в ранках системы " одоровье " проводился по оледукинм направлениям!

использование санаториев-профилакториев для проведения рекомендуемых лечебно-профилактических мероприятий;

профилактические медицинские осмотры о использованием медицинского паопорта работающего как автоматизированный динамический контроль аа состоянием здоровья в условиях производства!

•

повышение эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с учетом объективных данных состояния здоровья работакиих и особенностей производства;

корректировка поведенческого Фактора работников занятых на зрительно-напряженных видах работ-

Остановимся на каждом из перечисленных направлений-

Дл1 каждого больного в оанаторив-профилактории составляется индивидуальный план 24-дневного лечения. В комплекс лечебно -оздоровительных мероприятий входят лечебная физкультура« правильно организованный режим дня, четырехраоовое диетическое питание, лечение минеральной водой( медикаментами и физиотерапевтическими процедурами- Курсы лечения, проведенные в профилактории, отличантоя от поликлинических не только более физиологическими условиями приема процедур, но и ях полнотой-

Изучение временной нетрудоспособности ал 1 год до и поолв лечения я профилактории проводили по амбулаторным картам и листкам кетрудоопоообноотя•

Изучая такой важный показатель, как влияние лечения на трудоспособность больных, мы определили положительную динамику •ременной нетрудоспособности больных за год после лечения в

профилактории * которая выразилась я уменьшении временной нетрудоспособности по сравнению о таковой предыдущего года в среднем по всей группе больных на 55,4 % з днях и на 49,0 % в Случаях у больных« страдамцих заболеваниями желудочно - кишечного Тракта - соответственно 56>6 и 47,4 Я, сердечно - сосудистой

системы - на 20«6 У, и 30«Ъ У,, нервной системы - на 72,7 У, и 62,5 'А И т«д«л Нани была прооедена экономическая оценка стоимости предупрежденного ущерба в результате лечения в санатории-Профилактории -

Затраты государства ьо выплате средств социального страхования аа дни .временной нетр¿доспособности в результате оздоровления рабочих э санатории-профилактории снизились в среднем на 55«42 '/,• Стоимость пред' нрежденного экономического умерла составила около 128000 рублей ( в ценах до 1990 года).

Положительная динамика заболеваемости о временной утратой трудоспособности доказывает эффективность оздоровительных

мероприятий, проводимых в профила'-тории, и является сднии из факторов, повыиакцих производительность труда работающих-

С цель» • разработки «ероприятий по повышению роли периодических псдицииских осмотров в диспансеризации рабочих промышленных предприятий проводились исследования на примера Воронежского завода синтетического каучука ик- С.И.Кирова.

Несмотря на палу» эффективность к нерентабельность бригадного нетала профилактических медицинских осмотров, достаточно убедительно показанную З-А-Лгарковып в соавт., когда при осмотре 7000 рабочих прокыиленных предприятий были выявлены те или иные сг.клоненип в состоянии здоровья только в 3 У. случаев ■ мы не можем согласцтъсп о сокраие«иеп обтепа профилактических мероприятий.

Повышенно качеотва диагностики при проведении

профилактических осмотров, сокранение времени врача на ведение Записи о зурнал и индивидуальный копт,ель за состоянием здоровья -эти задачи были поставлены нами при р-.'.¡решении вопроса о повымении Эффективности диспансереэацнч на завода СК им- С.И.Кирова.

Для позыаения качества определения сердечно-сосудистой патологии у рабочих» проходкмнх медосмотр! был применен инструментальный нетод «гоноосциллографии, позволяющий выявить не только болыгых, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистом систени, но п лкц» но подозреваю«!« у себя заболевания органов кровообращения•

Этип петадоп пользовались пиогиэ исследователи и достаточно убедительно доказали его щирокио воанов:ности а выявлении граболеванип сердячно-оосудиотой системы при массовых медицинских оомотрах.

Наки этот метод был применен при проведении периодического медицинского оопотра рабочих основных цехов оавода СК ип-С.М-Кирооа.

При сопоставлении результатов фоноосциллографии о данными» полученными при обычном обследования врачок-терапавтои, был отпечен более высоккк процент выявления бальных. стрлдаммих сердечно -сооудютыяи заболеваниями.

Внедрение на Воромевскам заводе СК "Медицинского паопорта рабочего" позволило своевременно ваять на диспансерный учет рабочих основных цехов производства.

"Медицинский паспорт рабочего" - »то не новый документ, а ооЗираталънаа форна обязательных учетных карт. В нем отра»амтся

данные предварительного и периодических медицинских осмотров, временная нетрудоспособность и имеется "контрольная карта больного, состоящего на диспансерном наблюдении"■

"Медицинский паспорт рабочего" позволил индивидуально в динамике следить за состоянием здоровья каждого работающего с момента поступления на завод, знакомиться с временной нетрудоспособность» при проведении периодических осмотров и по обнаружении заболевания сразу же брать на диспансерный учет.

При заполнении данных периодических осмотров, проводимых в основных цехах, врачи используют клише, которое было разработано нами совместно со специалистами иедико- санитарной части завода. Это позволило вдвое сократить время на занесение результатов осмотра в карты, а следовательно, более тщательно обследовать пациента.

Повышение эффективности профилактических осмотров являетоя важным этапом динамического. контроля за состоянием здоровья работающих в условиях интеграции и интенсификации производства*

В процессе проводимого исследования 'нами были разработаны и*?ры повышения Эффективности профилактики сердечно - сосудистых оаболеваний о учетом объективных данных состояния здоровья работающих в зависимости от особенностей производства-

Исследования показали, что лжди могут длительное вгеия не ощущать симптомов заболевания* Так, только за один год в Воронежской области было, выявлено 4803 человека, больных гипертонической бользныо и 66863 - ишемической болезнь» сердца, причем б^З больных гипертонической болезнь» (в т.ч* 257 - со второй стадией заболевания) и 133 с ииеническцй болезнь» сердца к врачам не обращались, на плохое самочувствие, здоровье не жаловались, оаболевание у них было выявлено лишь при профилактическом осмотре*

Эти данные показывапт, что имеет иесто скрытое течение сердечно-сосудистых заболеваний не только в раннем периоде, когда выявление его особенно важно, но и ■ более поздней периоде развития- Следовательно, профилактические осмотры надо проводить более широко и тщательно.

Учи-ияая действие токсических веществ производства синтетического каучука на оердечно-сосудиотум систему работающих, нами бил проведен углубленный профилактический осмотр рабочих завода СК им* С.Н.Кирова с применением Функционального метода исследования артериальной системы - фоноооциллографии. Одновременно о оаписьм Фоноосциллограии проводился обор социологической характеристики ка обследованных о помощь» заполнения анкет.

В результате обаледо»ания нами была выявлена групп« лиц, в большей мере предрасположенных к заболеваниям органов кровообращения или уже имеющих нарушения функционального характера, уловимые только чувствительными методами.

Сопоставляя данные амбулаторных карт и анкет о результатами записей фоноосциллограмм, статистически удалось выявить Факторы

риска, наиболее -существенна влияющие на возникновение сердечно -сосудистой патологии у работающих этого производства.

г

Выявление факторов риска, а также определение их веса в возникновении патологии проводились с помомь» принятых методов санитарной статистики- С целы» своевременного проведения профилактических мероприятий лечебно-оздоровительного характера рабочим о повышенным риском заболевания сердечно-соаудмстой системы была разработана таблица определения ' группы диспансерного наблюдения; "практически одорового" .контингента рабочих по пяти факторам риска»

Для удобства прш мнения таблиц индивидуального прогнозирования на ЭВМ вычиолены количественные характеристики вероятности патологического риска для 340 возможных оочетаниА градаций риск-факторов.

По количественному выражению асе возможные сочетания были распределены по возрастающей к условно разделены на три "порога", каждый из которых соответствует определенной группе диспансерного наблюдения-'

1-я группа - относительно благоприятного прогноза?

2-я группа - внимания?

3-я группа - неблагоприятного прогноза-

Разработанная таблица широко используется в работе цеховой службы медсанчасти завода-

Данная дифференцировка позволил* более правильно решать вопрооы очередности • взятия под .*;«спансерное наблюдение и своевременное проведение лечебно - оздоровительных мероприятий

"практически здоровому" контингенту• •

Важное место в системе "Здоровье" оанинает корректировка поведенческого фактора работающих, занятых на зрительно напряженных видах работ в условиях адаптации к условиям производства за очет повышения их уровня знаний-

Зрительно-напряженные работы получили в последние гады широкое распространение) особенно » электронной промтленности, в частности, в производстве полупроводниковых приборов и интегральных микросхем я на предприятиях точного приборостроения.

Это осязано, прежде всего, о особенностями технологам изготовления составных элементов изделий, размеры которых не превышают долей миллиметра, требуют постоянного зрительного контроля', а сами рабочие операции выполняют о помочь» оптических приборов и систем в течение всей рабочей смены, что вызывает не только переутомления, но и переутомление Ьргана зрения, развитие '"ложной" (функциональной), так и истинной близорукооти, порождает жалобы как общего, так и специфического характера и приводит к нарушения состояния здоровья- А это, в свои очера/гъ, вызывает неудовлетворенность трудом я повышенную текучоогь кадров-

Целью данного исследования была оценка уровня знаний и поведения лиц, занятых на зрительно-напряженных видах работ, по профилактике утомляемости и снижению работоспособности для разработки рекомендаций по гигиеническому обучению и воспитанию работающих, выполняющих зрительно-напряженные операции в электронной промышленности ( НПО "Электроника" ) •

Для изучения гигиенических знаний по профилактике утонления и условий труда лиц, занятых на зрительно-напряженных видах работ, была специально составлена программа, которая прошла рецензирование у ведуыих специалистов по гигиеническому обучении и санитарному просвещению при МЭ СССР и была рекомендована к ее применению в • данной отрасли промышленности-

Согласно "Методическим , рекомендациям по проведению предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся", работа которых требует значительного напряжения, подготовленных отраслевой лабораторией психофизиологии и условий труда, к зрительно-напряженным видан работ нами были отнесены! операции, которые выполняются с помощью оптических средств в течение более 50 Ч рабочего времени, требуют соблюдения вынужденной рабочей позы, связаны с необходимостью различать объекты с линейными разиераии 0,1мм и менее или не более 0-2 мм при сложной конфигурации, операции характеризуются высокой монотонностью, сопровождаются чувством повышенной ответственности за качество изделий и необходимостью сохранять в памяти все возможные виды брака- ,

В результате проведенного исследования было выявлено, что с информацией об условиях труда в данном производстве знакомо менее половины обследованных ( 46,6 X >• Наиболее 'частым источником этой информации является инструктаж по технике безопасности, затем лекции я кинофильмы- Уровень знаний рабочих характеризуется лишь общими представлениями о влиянии данного производства на организм человека- В связи с чем и акцент в профилактике неблагоприятного влияния на организм условий труда делается на мероприятия общего характера, как выполнение личном гигиены, содержание в надлежащем состоянии рабочего места и выполнение производственной гимнастики, которая практически не организована.

Около половины обследованных <48,1 считают, что в плане индивидуальной профилактики нарушений зрения можно справиться и самому- И в это же время Оолее 80 У, обследованных не выполняют специальные упражнения для снятия утомления глаз, а более 40 '/, вообще ничего не делают- ЯллайЫч которые предъявляют работницы в связи с наступленигм утонления, указывают на то, что в процессе выполнения зрительно-напряженных работ, основная Функциональная нагрузка падаот на центральную нервную систему, органы зрения и костно-иыыечную систгну. Однако причины усталости, перечисленные работницами, по значимости не согласуются с объективными данными, что указывает на отсутствие знаний о механизмах наступления утомления в организме. •

Уровень знаний об индивидуальных мерах по поддержанию хорошей работоспособности не согласовывается с индивидуальным поведением а плане поддержки хорошей работоспособности, что

указывает на наличие разрыва между знаниями и реальный поведением работниц- Среди лиц, занятых на зрительно - напряженных видах работ, в свободное время преобладают пассивные методы отдыха и недостаточной продолжительности ночной сон, что может приводить к систематическому накоплению усталости и, » конечной итоге, к пероутоплении, а следовательно, и к снижении продолжительности труда.

Проведенное исследование позволило разработать ряд рекомендаций, которые легли в основу при составлении программы я методических указаний по гигиеническому обучении рабочих, занятых на эритвльно-иапряженкых видах работ в электронной промышленности.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Сформированы и обогнованы принципы построения интегрированной системы автоматизации производственных процессов! учитывающие показатели безопасности и здоровья работающих м ориентированные на интеллектуальную поддержку процедур анализа здоровья м выработки лечебно-профилактических мероприятий на основ», метало» моделирования, прогнозирования и оптимизации.

2. Предложена структурная схема интегрированной системы, с«?еспечива»иая соответствие подсистем управления технологическими комплексами н адезревьеп обслуживающего персонала«

3. Разработаны математические подели состояния здоровья работников промпредприятий, позволившие связать социально' гигиенические аспекты их ибраза жицня и «идав деятельности о показателями здоровья.

Л» Предложены основные этапы формирования информационного обеспечения автоматизированной системы анализа одорожья » колнчостшвнных показателей патологического риска.

3« Построены концептуальные модели информационного обеопвчэнпя двух основных подсистем: анализа и прогнозирования здоровья работников! выработки индивидуальных рекомендаций по организационным и лечебно-профилактическим мероприятиям -

6. С использованием социально-гигиенических методик собраны данные для формирования . БД в соответствии со структурой концептуальных моделей.

' 7. Разработана автоматизированная обучаюиля подсистема медицинского персонала и работников промпредприятий, отвечающая требованиям интеграции о основными подсистемами и еклнчаицая сценарии диалога', ориентированны« на неподготовленных

пользователей.

3. Проведен анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий, сформулированы а райках смотемы анализа здоровья по

ряду направлений! санатории - профилактории, профилактические медицинские осмотры < учет особенностей производства« корректировка поведенческого фактора»

Основное содержание работы изложено в следующих публикациях:

1- Чернов Б»И» Структура подоиотен анализа здоровья работающих вредных производств в условиях комплексной автоматизации // Оптимизация и моделирование в автоматических системах. -Воронеж» »992, С.164-160.

2- Баткина И.В., Чернов В.И. Здоровый образ жизни как элемент гуманизации научно-технического прогресса //Человек- Мировоззрение» НТП- Тез- Всесоюэ• науч--техиич- кокф- Секция 3. Социально -экономические проблемы НТП. - Киев - Краматорск, 1991«- С-63-65

3- Баткина И.Б., Фаустов А.С., Чернов В.И- Вопросы не-фдодогии

обеспечения безопасности труда // Современные тенденции развития здравоохранения и междисциплинарные связи медицинских наук- Ульяновск! 1986,-с. 197 - 198- .

4. Анохин П-В., Клименко Г-Я-< Чернов В.И. Модель взаимосвязи основных компонентов образа жизни и здоровья // имитационное моделирование и оптимизация сложных оистем. -Воронеж, 1983, -С. 160-164.

-

5. Чернов 'В-И., Клименко Г.Я- Математическое и информационное обеспечение систем анализа здоровья работников пр&ыиленных предприятий- -Воронеж -1993, - 29 С. ieп• • ВИНИТИ, М 1907-В93.

6. Чернов В-И. Концептуальная модель информационного обеспечения' автоматизированной системы анализа здоровья в чоловиях комплексной автоматизации производства //Компьитеризация в медицине- "Воронеж, 1992, -С.126~}30.

7. Чернов В-И. Информационное обеспечение анализа здоровья а структуре системы автоматизированного производства // Оптимальное проектирование технических устройств и автоматизированных систем. Тез. докл. на Российском совеианяи-оемикаре 7-11 сект- 1992--Воронеж, 1992, -С.66.

8. Чернов В.И- Автоматизированная система анализа здоровья работников промышленных предприятии // Опыт информатизации я промышленности! Тез- доил- регионального совещания - семинара 23-24 июня 1993 г- -Вороне*: ВПИ, 1993, -С.69-70.

9. Черно» В-И. Кокплексная автоматизация вредных производств как основной фактор повышения безопасности и обеспечения здоровья обслуживавшего персонала // Высокие технологии в проектировании технических устройств и автоматизированных систем: Тез. докл. Всероссийского совещания - сенинара 27-30 септ. 1993г. Вороне«: ВПИ, 1993. -С.42-

10. Анохин Л.В., Чернов В.И', и др. Неспецнфвческая оаболевавнооть рабочих завода СК им-С-Н-Кироза, страдающих профессиональными заболеваниями // Актуальные вопросы краевой гигиены, эпидемиологии, впиукологии й инфекционной патологиИ.-Варонеи» 1972« -С.43-43.

11. Анохин Л-В., Клименко г.п., Чернов В.К. Некоторые факторы повышенного риска заболевания печени н ивлчввыводяинх путей у рабочих Зороневского завода СК ии.С.М.Кирова // Профессиональная патология и пути ее снижения.- Воронеа» 1973, -С. 65-66-

12* Клименко Г-Я., Чернов В.И. Неспецнфичеокая заболеваемость рабочих Воронежского завода СК ня-С-М-Кирова, страдавших болезнями печени и желчгвыводяиих путей // Профессиональная патология о пути ее снижения. - Воронеа» 1973. -С.76-7В.

13. Анохин Л.В., Клияетса Г.Я., Чернов В.II- Болезни органов пищеварения и заболеваемости о временной нетрудоспособность» рабочих завода СК ии.С.Н.Кирова // Актуальны» воросы лабораторной практики -Вороне», 1973. -С. 204-203.

14. Анохин Л.В., Клименко Г-Я-, иарноа В.И. Ь'олеани органов дыхания как причина вроиениой нетрудоспособности прокыиленных рабочих //Материалы IX Воранаосского областного с-ьеэда терапевтов. - Воронов, 1974. -С. 34-55.

15. Анохин Л-В«» Клименко Г.П., Чернов В-Н- Заболеваемость

болезнянк онотекы кроаообрсиения о временной утратой

трудоспособности у рабочих оавода СК ии.С.М.Кирова //Материалы IX Вороневского облаотного спеада терапевтов. - Воронеж, 1974. -С.127-120.

16. Анохин Л.В-, Клиненко Г-3«, Чернов В.Н. Профилактика заболеваний о врененной утратой трудоспособности от болейней органов дыхания рабочих пропызленкых прэдприятий //Актуальна вопросы эпидемиологии «еспецкФнчэскнх заболеваний легких у взрослых ' н детей -П., 1973. -С.91-94.

17. Чернов В'.И. Заболеваемость о зраненноа утратой трудоспособноотн диспансерных Сольных, работами»* о основных цехах

производства синтетического каучука < по патерналап Воронежекого оавода СК им.Кирова) // Актуальные вопросы гигиены, эпидемиологии и инфекционной патологии. -Воронья« 1977. -С. 21-22.

1В. Чернов В.Я. Некоторые вопросы профилактики заболеваний сердечно - сосудистой системы у рабочих Вороневского оавода СК ии-С.М.Кирова // Актуальные вопросы гигиены, эпидемиологии и инфекционной патологии. - Воронеж, 1977. -С- 22-23.

19. Анохин А.В., Клименко Г.Я., Чернов В.И* Образ ямзни и здоровье.- Воронеж, 19В4. -С. 32-

20. Чернов В.И. Моделирование дифференциальной медицинской оценки состояния здоровья однородных трупп населения // Моделирование и оптимизация сложных систем. -Воронеж, 1962* -С*160-164-

21- Анохин А.В., Чернов В.И- Системный подход к решении задач индивидуального прогнозирования риска патологии //Математические я технические вопросы медицинской кибернетики. -Воронев, 1978. -С- 156-159-

22- Чернов В.И. Математические модели индивидуального

прогнозирования вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих // Материалы Всесоюзной школы-семинара Чувствительность, оптимизация, проблемы, решения. -Воронеж, 1978. -С.67-71.

'23. Анохин А.В., Боткина И.в., Чернов В.И. Индивидуальное прогнозирование вероятности возникновения профзаболеваний « рабочих // Проблемы охраны труда. -Казань, 1974- -С.34.

24- Чернов В.И.,Клименко Г.Я., Анохин Л.В. Прогноз Я профилактика заболеваний как основа управления социально - медицинской системой "Образ жизни-здоровье" // Компьютеризация а медицине.-Воронеж, 1990. -С.99-103.

25. Клименко Г-Я-,Баткина И-В.,Чернов В.И- К яопрооу о ооциально-гкгиенической характеристике условий труда лкЦ, работающих о ЭВМ и оптическими приборами п здравоохранения //Применение математических методов и ЭВМ в здравоохранении. -Вороне«, 1986. -С* 4В-49.

26. Клыпеика Г.Я.,Баткииа И.Б.,Чернов В.И* К вопросу а

гигиенической подготовке лиц« работающих о ЭВМ в здравоохранении

// Применение »«тематических методов и ЭВМ я здравоохранении. -Вороне«« 1986. -С. 47-48.

27. Баткина И.Б., Дронова 13.С. ,Чернов П.И. Психодиагностика интеллекта личности в обеспечении качества интеллектуальных систеп // Эффективность! качество! надеиность систем " Человек - техника". -Воронен, 1990. -ч.2. -С. 72.

20. Клнмекко Г.Я. ,Чернов В.II. Трепет» знаний и поведение лиц, занятых на зрительно - напрпвешшх видах работ а электронной промышленности //Человек. Ми ^споззрение- НТП- Тез. Всесоюз. науч.- теоретической кенф-. - Секции 3. Социально - экономические! проблемы НТП. - Киев - Краматорск» 1991« -С-60-62.

29. Чернов В-И.Обучающие процедуры п компьютерной системе анализа здоровья //Компьютеризация управления качеством высшего образования. Тез. докл. регионального совещания - семинара для руководящих работнккоп и преподавателей вузов ЦЬР, 14-17 дек. 1992. - Вороная! БШ, 1992. -С-47.

30. Чернов В.И. 1ЛНОХК11 Л.В., Клименко Г-П-Социально-гипшническно аспекты пропаганды здорового образа сизнн среди кекцин - работниц прокымлештх предприятий //Актуальные педкко - социальные аспекты пропаганды здорового образа кпзки.-Ипаноао, 1906. -р.137-130-

31. Золей:;!! 13.Г., Чернев B.I!., Пихтояраз А.П. Структура и инструментальные средства-подснстепи определения особенностей интеллекта и эдаравога урезана янзни учащихся //Оптимальное

проектирование технических устройств it автанатнэироаанти cjictrm! Тез. дс1сл* на Российском созецгнин - сакинагэ! 7-11 сент. 1992. -Соронея, 1992. -С.124-

32- Чернев В .11. Тормироээн!!^ ззтеяатизяропшпш» обучакиай систег.н педг!цшгского н сСГслусиа^иг^его персонала лраг.1:иленних предприятий // Компьютеризация п медицина. - Согочея, 1993. -C.1Q7 - 191.

33. Бятипиа II.П.» Чернов B.U. Здоровий образ лизни (30S) как элемент гуманитарного образования студента технического D'J3a // Роль кулътирч в ^ориирсоашщ здорового образа зшзи:|

студентоо! Тез- докл. па респ. науч.-иятод. конф., 26-29 ваш 1991. -Омск, 1991. —1.1, -С.Q.

34. Чернов 3.11. | Кляменко Г.Я. Эффективно»--». комплексно:"! гэтоматизации производства о учетом систаиы анализ.-- -здоровы! с^олуяиваюуэго персонала. -Вороивз, 1993--20С--Леп. в ВИШПь

33- Анохин л.В., Чернов D.H. п др. Сердечно - сооудиотая £?гбол®оаепость рабочих прокьпаленных п сельскохозяйственных

предприятий и вопросы диспансеризации // Диагностика, , лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.-Воронеж,1902.-С.11-14.

36. Икорская И-П-, Коротких Л.Г., Чернов В.И. Меры повышения эффективности профилактики сердечно - сосудистых заболеваний // Диагностика, лечение и профилактика сердечно - сосудистых заболеваний. -Воронеж, 1902. -С.3-4-

37. Чернов В.и., Пахонова Л.П. Эффективность оздоровления рабочих в санаториях - профилакториях пролышленных предприятий ( на опыте работы санатория-профилактория Воронежского завода СК ии.С.11.КироваI //Актуальные вопросы гигиены труда и профпатологии- -Вороне», 1975. -С.103-104-

38. Лнохии Л-В-, Чернов В.П., Браслааская С.В. Опыт проведения профилактических медицинских оспотров рабочих Воронежского завода СК ил.С.Н.Кирова //Актуальные вопросы гигиены труда и профпатологии. -Воронеж, 1975.-С.87-09.

39. Андрякое В.П., Храицова Л.Г., Чернов В.И. к др. Принципы оценки показателей работы участковых и цеховых врачей в период перехода к всеобщей диспансеризации //Вопросы профилактики и лечения заболеваний внутренних органов. -Воронеж, 1985. -С.3-7.

40. Чернов В.И. Пут» улучшения санитарно-лросветительной работы среди населения // Вопросы профилактики и лечения заболеваний внутренних органов. Воронеж, 1985. -С.13-16.

41. Анохин Л-В-, Чернов В.И., Пахонова Л-П. Опит работы санатория-профилактория завода СК ип.С.И-Кирова // Материалы Воронежской областной конференция организаторов здравоохранения- Воронеж, 1971. -С.43-45. , ,,

........

Подписано в печати П? №, 04__

формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл. п.л. 2,0. уч.-нэд.л.-1,8. Тираж ВО экз. Зак. М

Воронежский государственный технический университет

394026, г.Воронеж, Московский пр., 14 Участок оперативной полиграфия Воронежского государственного технического университета