автореферат диссертации по технологии материалов и изделия текстильной и легкой промышленности, 05.19.06, диссертация на тему:Разработка и обоснование конструкции обуви для лиц с переломами пяточной кости

На правах рукописи

ФОКИНА Анна Алексеевна

РАЗРАБОТКА И ОБОСНОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ ОБУВИ ДЛЯ ЛИЦ С ПЕРЕЛОМАМИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Специальность 05.19.06 «Технология обувных и кожевенно-галантерейных изделий»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук

Москва 2004

Работа выполнена в Московском государственном университете дизайна и

технологии

Научный руководитель:

доктор технических наук, профессор Костылева Валентина Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор технических наук, профессор Коблякова Елизавета Борисовна кандидат технических наук Французова Наталья Викторовна

Ведущая организация:

ООО «Аквелла», г. Москва

Защита состоится «22-» ^ЛХ&^С*^ 2004 г. в /2/^5час на часедании

диссертационного совета Д 212.144.01 в Московском государственном университете дизайна и технологии по адресу: 115998. г. Москва, ул. Сздовническая, 33

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного университета дизайна и технологии.

Автореферат разослан «12 » 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Жихарев А.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы обусловлена резким увеличением числа ортопедических заболеваний нижних конечностей среди населения, что связано с изменением условий жизни, техническим прогрессом, ухудшением экологии, тенденциями моды и рядом других факторов.

Одной из ведущих задач лечения больных с травмами нижних конечностей является восстановление нормальной походки. Однако при оценке исходов лечения большинство травматологов руководствуются лишь традиционными клинико-рентгенологическими методами, не отражающими степень восстановления стереотипа ходьбы.

Перелом пяточной кости относится к тяжелым видам повреждения опорно-двигательного аппарата и требуют дифференцированного подхода при выборе методов лечения. Последствия таких переломов различны, но всегда носят негативный характер. Так, при переломе пяточной кости болевые ощущения возникают не только в области стопы, но и в области колена, таза, а также в различных отделах позвоночника, что, в конечном счете, приводит к ухудшению самочувствия и снижению трудоспособности. Переломы в области пяточной кости составляют от 1.9% до 4% всех повреждений костного скелета и до 50% повреждений костей стопы.

Анализ большого объема материала, касающегося вопроса перелома пяточной кости и методов его лечения, позволяет сделать вывод о всей сложности задачи, которая ежедневно встает перед врачом-ортопедом при приеме пациентов. Необходимо верно поставить диагноз, выбрать метод лечения, правильно подобрать ортопедическое снабжение, подходящее именно этому больному, с данным видом перелома.

Практически все приспособления для профилактики, коррекции и лечения ортопедических нарушений выполняются по индивидуальному заказу. Эффективность лечения зависит не только от правильности выбора вида ортопедического снабжения, но и от точности его выполнения.

Подбор и изготовление зависит от сложности изделия, но всегда является процессом трудоемким, требующим высокой ючности, а, следовательно, и значительных затрат времени.

Таким образом, задача разработки конструкции медицинской обуви для лиц с переломами пяточной кости, направленная на сокращение временных и материальных затрат, расширение ассортимента выпускаемой продукции, повышение ее качества при сохранении индивидуального подхода к лечению становится особенно актуальной.

Цель диссертации заключается в разработке и обосновании конструкции ортопедической обуви для лиц с переломами пяточной кости. Для достижения поставленной цели в работе:

изучены особенности, обобщены и систематизированы дефекты стоп при переломах пяточной кости, влияющих на подбор ортопедической обуви;

проведены патентные исследования и анализ используемого ортопедического снабжения при переломах пяточной кости;

проведены антропометрические исследования стоп лиц с переломом пяточной кости;

исследован характер распределения нагрузки при стоянии и ходьбе у лиц с переломами пяточной кости;

- дана оценка чувствительности плантарной поверхности стопы;

- разработана конструкция обуви при переломах пяточной кости;

- изготовлен опытной образец;

- проведена апробация полученных результатов.

Объекты и методы исследования. Поставленные в работе задачи решались с использованием теоретических и практических основ анатомии и биомеханики, медицины, конструирования и технологии обуви, материаловедения, а также методов антропомегрии и математической статистики.

В качестве объектов исследования выступают лица различного возраста с переломами пяточной кости. Для оценки анатомического состояния стоп и их динамики использованы биомеханические, клинические и рентгенологические методы исследования. Научная новизна работы заключается в;

- обобщении и систематизации видов переломов пяточной кости;

- обобщении и систематизации дефектов стоп, возникающих при переломах пяточной кости;

- выявлении степени чувствительности плантарной поверхности стопы;

- получении антропометрических данных стоп;

- определении характера распределения давления при взаимодействии стопы с опорной поверхностью при стоянии и ходьбе лиц с переломами пяточной кости.

Практическая значимость работы состоит в:

- систематизации информации о стопах пациентов, выявлении наиболее распространенных переломов пяточной кссти;

- систематизации информации о видах ортопедического снабжения;

- создании основы информационного обеспечения, для автоматического подбора и проектирования ортопедического снабжения;

- сокращении временных затрат на выполнение заказов и повышении лечебной эффективности ортопедического снабжения.

- разработке ассортимента коллекции и проверки ее лечебно-профилактической эффективности.

Реализация результатов

Исследования проведены в лабораториях кафедры ТИК, медицинском центре Московской фабрики ортопедической обуви. Полученные результаты внедрены на Московской фабрике ортопедической обуви и в учебный процесс на кафедре "Технология

изделий из кожи" Московского государственного университета дизайна и технологии.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации и результаты работы докладывались и получили положительную оценку на заседании кафедры технологии изделий из кожи Московского государственного университета дизайна и технологии, 52-ой научной конференции студентов и аспирантов, посвященной 70-летию МГУДТ (г. Москва, 2000 г,), международной конференции «Текстиль, одежда, обувь: дизайн и производство» ВГТУ (г. Витебск, Республика Беларусь, 2002), международной научной конференции «Роль предметов личного потребления в формировании среды жизнедеятельности человека» МГУДТ (г. Москва 2002 г.), международной научно-практической конференции «Новое в дизайне, моделировании и технологии изделий из кожи» (г. Шахты 2003 г.). Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедре «Технология изделий из кожи» Московского государственного университета дизайна и технологии опубликованы под грифом УМОЛегпром учебные пособия для специальностей 28.11.00 и 28.12.00 «Клинико-физиологические особенности стоп с переломами пяточной кости», «Биомеханические особенности стоп с переломами пяточной кости».

Публикации Основные положения проведенных исследований опубликованы в шести печатных работах.

По своей структуре диссертационная работа состоит из введения, 3-х глав, выводов, списка литературы и приложений. Объем диссертации составляет 181 страницу текста, включая 64 рисунка и 22 таблицы, 13 диаграмм. Список использованной литературы содержит 111 источников. Приложение представлено на 158 страницах.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследований, отражены научная новизна и практическая значимость работы.

В первой главе обоснована тема исследования, представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной вопросам клинико-физиологическим и биомеханическим особенностям стоп лиц с переломом пяточной кости.

Проведен подробный анализ классификаций переломоз, разработана классификация переломов пяточной кости по степени тяжести, представленная на рисунке 1

Классификация учитывает вовлечения в перелом сустазной поверхности пяточной кости и степень смещения фрагментов, что является важным фактором при прогнозировании восстановления функции таранно-пяточного сустава.

Переломы пяточной кости как правило сопровождаются повреждением опорно-двигательного аппарата. Рассмотрев и проанализировав данные, о деформациях стоп, нами предложена классификация осложнений после переломов пяточной кости в зависимости от видов переломов (рисунок 2). Приведенная классификация включает в себя все возможные деформации стопы, вызванные переломами пяточной кости и их распределение по 5 группам переломов Структура классификации построена по принципу прямой зависимости следствий (осложнений), возникающих после перелома пяточной кости, от видов переломов пяточной кости. Классификацией проста и удобна, она допускает нумерацию всех видов деформаций, что позволяет, составить шифр деформаций для конкретного вида перелома.

Вторая глава посвящена антропометрическим и биомеханическим исследованиям стоп лиц с переломом пяточной кости.

ППК ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ кости

X

ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ППК

1 КРАЕВЫЕ

ПЕРЕЛОМЫ

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ТЕПА БЕЗ СМЕЩЕНИЯ

1 ПЕРЕДНЕГО ОТРОСТКА

2 ТИПА «УТИНЫЙ КЛЮВ»

3 МЕДИАЛЬНОГО ОТ РОСТКА ПЯТОЧНОГО БУГРА

4 ОТРЫВНОЙ ПЕРЕЛОМ БУГРА

ФРОНТАЛЬНЫЕ

САГИТТАЛЬНЫЕ

Рисунок 1 Переломы пяточной кости

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛА БЕЗ СМЕЩЕНИЯ

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛА СО СМЕЩЕНИЕМ

ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ТРЕШИНЫ

1 ПЕРЕДНЕЙ ПОЛОВИНЫ

2 ЗАДНЕЙ ПОЛОВИНЫ

1 ФРОНТАЛЬНЫЕ

2 САГИТТАЛЬНЫЕ

4 ЯЗЫКОВИДНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

1 С «ГОРИЗОНТАЛИЗАЦИЕЙ» ОТЛОМКА

2 С «ВЕРТИКАЛИЗАЦИЕЙ» ОТЛОМКА

МНОГООСКОЛЬЧАТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛА СО СМЕЩЕИЕМ

ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ТРЕШИНЫ

1 ПЕРЕДНЕЙ ПОЛОВИНЫ

2 ЗАДНЕЙ ПОЛОВИНЫ

С ТОТАЛЬНОЙ ИМПРЕССИЕЙ ЗАДНЕЙ СУСТАВНОИ ФАСЕТКИ

С СОХРАНЕНИЕМ КРИТИЧЕСКОГО УГЛА

С ИЗМЕНЕНИЕМ КРИТИЧЕСКОГО УГЛА

С ИМПРЕССИЕИ НАРУЖНОЙ ЧАСТИ ЗАДНЕЙ СУСТАВНОЙ

тАГГП/м

С «ГОРИЭОНТАЛИЗАЦИЕИ» ОТЛОМКА

С «ВЕРТИ КАЛИЗАЦИЕИ» ОТЛОМКА

"О

п

X

О

я

К1

о 5

•е-я я и

я 3

о о и

0

к

1

ППК ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

(Л

и -1 ш

О т х

О яз

£ ¡з 3

т о 5

Ь «•з

т ЕЙ

т X ч н т

и

о э в

о га х

о г т> т 35

т о о

Ь * Н

т о- £

I — ш

к -Ч X

т т о-

г

ы

01 Э 09

ГП т х

ь>

о X ВЗ о ж

Е ВЦ Ео

т

X н 71

к П! £

я ь а т

о

"О р

о :< о а

£ ч о

о £< ■X О о н

эго от О т

25 о х 5 •< ё

т

О -ч II.

> 5 з; оз > * 3 о 3

гл

го

01 э а

т ГП X

и "о т

О

г т В о о

Ею

т

X X

х ГП о-

а

§¡3

^ п ь

о

ш >

-о "О

и ч >т

о ь т 1=1 п

I > т -о

"о 3

т 2

ч

и ^

оп ш а >т

з: о Ой

т ■о

т ^

О

Е ш

5

IСТЕПЕНв

2 И СТЕПЕНЬ

л. и

ГЭ СП В

аз О а

-1 X о "О

ОО

Я сг

х о

О гп

Х<<

§о

X ГП

X

П

сл <

Ш

>о

23

^ о о

—I

сг ш

О 3 -I ^

оо 3 о >г=

т

ЗАДНЕГО ОТДЕЛА

1 !СТЕПЕНЬ

2 ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА

2 И СТЕПЕНЬ

ОХ

1 I СТЕПЕНЬ 3 ВСЕЙ СТОПЫ

2 II СТЕПЕНЬ

1 ЗАДНЕГО ОТДЕЛА

1 I СТЕПЕНЬ

2 II СТЕПЕНЬ

2 ВСЕЙ СТОПЫ

1 1 СТЕПЕНв -

2 II СТЕПЕНЬ

Нами проведен анализ медицинских карт 64 городской больницы города Москвы за срок с 1993 по 2000 г. Карты взяты в 12-ом и 13-ом травматологических отделениях.

Анализ полученной информации позволяет судить о видах переломов пяточной кости, возрасте пациента, количестве клинических дней. Так статистика показала, что за 8 лет с переломами пяточной кости различной степени тяжести обратилось 227 человек, причем у 21 из них наблюдался двухсторонний (перелом обеих стоп) перелом Большинство больных с переломами пяточной кости - мужчины (81%), у женщин переломы выявлены в 19% наблюдениях. Согласно данным литературы, соотношение повреждений пяточных костей у мужчин и женщин колеблется в пределах от 2:1 до 10.1. По нашим данным это соотношение составляет 4.1

Высокая частота переломов у мужчин объясняется тем, что они больше заняты н? работах, где возможны падения с высоты

Среди обследованных мужчин переломы чаще наблюдаются в 31-40 летнем возрасте, реже в 41-50 летнем возрасте. Среди женщин перечомы маме наблюдались в 21-30 летнем возрасте, реже в возрасте 31-40 лет Па основании нашего материала можно сделать практические выводы переломы пяточные костей чаще наблюдаются в грудовом возрасте.

Распределение больных с переломами пяточной кости по видам травматизма представлено на рисунке 3. Как видно из представленной диаграммы, бытовая травма оказалась самой частой (45%) Обстоятельства травмы в бытовых условиях разные (падение с балконов, из окон домов, лестницы, с крыши дома и т. д )

■ бытовок Я прок Зводсвекный О спортивный В у лично грэнспвртны*

Рисунок 3 - Распределение больных с переломами пяточной кости по видам травматизма

На рисунке 4 отражено распределение больных по социальному положению. Большинство больных с переломами пяточной кости это рабочие, выполнявшие работы, связанные с пребыванием на высоте (60%)

Механизмы возникновения переломов пяточной кости представлены на рисунке 5.

Рисунок 4 - Распределение больных с переломами пяточной кости по социальному положению

Самой редкой причиной переломов пяточной кости является чрезмерное внезапное сокрашение икроножной мышцы, чаще во время занятий спортом (прыжки) - 4%. У 8% больных наблюдался нетипичный механизм перелома пяточной кости - сдавливание стопы упавшей тяжестью (падение ящиков, других грузов и строительных материалов, наезд автомобильного колеса). Удар по пятке, как причина переломов пяточной кости, встретился нам в 17% случаев Наиболее частой причиной возникновения переломов пяточной кости является падение с высоты (69%).

падение с удар по пятке сдавливание чречмерное высоте тажестъю сокращение

мыши геленн

Рисунок 5 - Механизмы возникновения переломов пяточной кости

Больные с переломами пяточной кости чаще падали с высоты от 1 до 3 метров. Падения с высоты более 5 метров нами отмечены как редкие. Очевидно, что чем больше высота падения, тем тяжелее степень повреждения пяточной кости.

По данным медицинских карт 64 городской больницы чаще всего больные поступали с диагнозами: закрытый внесуставной перелом пяточной кости без смещения (75 человек); закрытый внесуставной перелом пяточной кости со смещением (136 человек).

Все больные после перелома довольно продолжительное время находились на лечении. В среднем срок этот выразился з 5, а в некоторых случаях даже и в 6 месяцев. Однако, несмотря на такое продолжительное лечение, больные предъявляли жалобы на боли в пострадавшей пятке. Некоторые вынуждены пользоваться тростью.

Таким образом за исходную информацию при разработке ортопедического снабжения нами взяты стопы мужчин в возрасте 31-40 лет с закрытым внесуставным переломом пяточной кости со смещением и без смещения.

В настоящее время существует большое количество устройств и приборов для осуществления антропометрических и биомеханических исследований - от простых механических до оптико-электронных Стопа относится к сложному геометрическому телу, поэтому в нашей работе использованы: метод компьютерной фотоплантографии; плантографический метод; тензометрический метод; прибор для исследования чувствительности; 3-Б сканер для обработки и оценки 3-х мерных данных (стопы).

Анализ результатов обследования методом компьютерной фотоплантографии, позволил выявить ряд особенностей, являющихся последствиями деформаций как на поврежденной, так и на здоровой стопах: отведение переднего отдела стопы встречалось у 91%; полая стопа наблюдалась у 50%; послеоперационные следы выявлены у 75%; отклонение угла Шопарова сустава у 75%.

Нами проведении антропометрические исследования, по которым установлено, что переломы пяточной кости влияют на развитие различных деформаций в нижних конечностях.

Выявлено, что закрытые внесуставные переломы пяточной кости со смещением и без смещения приводят к увеличению или уменьшению стопы по длине, полноте, длине и полноте или не вызывают изменений.

Если сравнить результаты исследований методами плантографии и фогоплантографии, то выясняется разнообразие подходов к одному и тому же объекту. Плантографический метод позволяет определить признаки, характеризующие состояние стопы, по которым составляются требования к разрабатываемой конструкции обуви в отличие от фотоплантографического метода, где показатели направлены на медицинский аспект задачи.

Полученные данные обеспечивают подбор обуви, которая в совокупности с индивидуальными корригирующими ортопедическими устройствами, создает комфорт, удобство и способствуют улучшению морально-психологического состояния человека.

Наряду с антропометрическими исследованиями на Московской фабрике ортопедической сбуви проведены биомеханические исследования пациентов - мужчин в возрасте 31-40 лет на модуле «ДиаСлед» с внесустазными переломами тела пяточной косги со смешением и без смещения

Для проведения диагностики использовался комплект стандартом обуви. Она имеет гибкую подошву, каблук высотой не более 1 см, высокий задник и мягкий войлочный верх.

Измерения проводились сначала в стандартной обуви в положении «стоя» и при ходьбе, затем в обуви пациента в статике и динамике.

Несмотря на период времени, который прошел с момента получения перелома- 2, 3 года, пациенты высказывают жалобы на травмированную стопу.

Так, например, при переломе пяточной кости со смещением жалобы на боль в пяточной части (постоянные) предъявили 36% обследуемых пациентов в то время как не предъявили жалоб вообще только 10% больных. При переломе пяточной кости без смещения тугоподвижность в голеностопном суставе и послеоперационные следы (мозоли) не наблюдались. В основном жалобы предъявлялись на болезненные ощущения в пяточной части (23%) и быструю утомляемость (13%). Этот факт указывает на сложность перелома пяточной кости со смещением.

Рисунок б - Жалобы на травмированную стопу при переломе пяточной кости со смещением

Рисунок 7 - Жалобы на травмированную стопу при переломе пя точной кости без смещения

Деформации по частотe встречаемости распределились следующим образом (рисунок 8):

- валыусная установка заднего отдела стопы - 19%;

- валыусная установка всей стопы - 8%;

- варусная установка заднего отдела стопы - 22%;

- варусная установка переднего отдела сгопы - 3%;

- варусная установка всей стопы - 15%;

- продольно-поперечное плоскостопие — 26%;

- укорочение вследствие перелома пяточной кости - 7%.

В исследуемого коллективе понятию «норма» соответствует 0% стоп.

Рисунок 8 Распределение патологий в исследуемом коллективе

Нами зафиксированы нагрузки в статике и динамике.

Проанализировав все полученные топологии давления под стопами с различными переломами пяточной кости, можно сделать следующие выводы:

1. Распределение нагрузки на стопы в статическом и динамическом режимах происходит неравномерно: здоровая конечность нагружается больше чем травмированная.

2. На травмированной стопе максимум нагрузки при стоянии и в процессе ходьбы приходится на задний отдел, минимум на пучки. Па здоровой стопе нагрузка распределяется равномернее, как на передней, так и на задний отдел стопы.

При анализе траектории центра давления (ТЦД) под стопами прослеживается следующее:

1. ТЦД стоп с ППК без смещения замечены незначительные отклонения от нормы. В статическом режиме ТЦД травмированной стопы расположены примерно на одном уровне со здоровой. Общая для обеих стоп траектория центра давления расположена несколько ниже от горизонтальной оси изображения измерительных стелек.

2. ТЦД стопе ППК со смещением в положении стоя наблюдается ярко выраженное смещение ТЦД к заднему отделу и в сторон)' здоровой конечности. При ходьбе симметрия «крыльев» бабочки сильно нарушается, «крыло» на травмированной стопе значительно меньше, чем на здоровой. Общая ТЦД смещена в сторону травмированной конечности.

Графики интегральной нагрузки (ТИН) стоп пациентов с различными видами переломов пяточной кости показывают:

1. У паниетов с переломами пяточной кости без смещения наблюдается снижение симметрии графиков, за счет снижения нагрузки на травм ированную стопу. Давление уменьшается на пяточную и гелепочную части и возрастает при опоре на пучки (отталкивании).

2. У пациентов с переломами пяточной кости со смещением явно видно возрастание нагрузки на травмированную стопу. Наблюдается снижение симметрии графиков, т.е. структура их для одной конечности значимо отличается от другой. Амплитуда травмированных стоп больше, чем здоровых. Это свидетельствует о различии функционального состояния конечности ввиду преобладания деформации на сломанной стопе (апоневроз, укорочение вследствие перелома).

Нами проведено исследование чувствительности, основанное на рефлексологии - это лечение всего организма через наиболее биологически активные точки (БАТ).

Чувствительность стоп определялась при помощи прибора, разработанного научно-исследовательской фирмой МЭДЭП при Тверском

политехническом институте. Работает прибор от элементов питания, в диапазоне 1 -2 мОм.

Для проведения измерений на стопе испытуемых закрепляется сетка-трафарет, с помощью которой со стопы снимаются параметры в среднем в 235 точках.

На основании полученных данных установлено, что при внесуставном переломе пяточной кости без смещения количество БЛТ на стопе больше по сравнению со здоровой стопой. У пациентов с закрытым внесусгавным переломом пяточной кости со смещением количество БАТ на стопе стало меньше. Возможно, это связано с тем, что перелом пяточной кости (ППК) со смещением более сложный, происходи г атрофирование нервных окончаний и как следствие уменьшение чувствительности стопы.

В третьей главе представляются проведенные патентные исследования и анализ используемого ортопедического снабжения при переломах пяточной кости, а также деформаций, вызванных переломом.

Для ангропологических исследований важное значение имеет 3-0 сканер, так как позволяет исследовать объект, наблюдаемый в совокупности со многими деталями, являющимися следствием травмы.

В данной диссертационной работе использовался 8сап^0гХ Ро^Меашге - Автоматизированное Измерение Ноги.

Комплекс допускает:

• Автоматическое измерение ноги;

• Настройку измерений:

• Пакетную обработку данных;

• Графическую интерпретацию.

Информация на дисплей поступает в виде 3-х мерного изображения картины стопы.

В обследовании принимали участие двое мужчин с диагнозами: закрытый внесуставной ППК со смещением и без смещения.

При сравнении результатов анализа фотоплантограмм полученных в 2002 году, плантограмм полученных в 2003 году и результатов, полученных в 2004 году, при помощи 3-0 сканера выявлено закономерное снижение размерных признаков травмированной стопы.

Данные, полученные при помощи 3-0 сканера в сочетании с результатами исследований проведенных ранее, показывают, что для изготовления обуви людям с переломами пяточной кости можно использовать в качестве базовых колодки массового производства. При этом каждая полупара должна разрабатываться индивидуально.

Сформулированы основные медицинские требования, реализуемые на стадии проектирования обуви. С их учетом разработана модель ботинка с настрочными берцами для повседневной носки в весенне - осенний период. Модель может быть видоизменена за счет применения дополнительных деталей, материалов разных цветов или фактуры, а также подошв и элементов крепления обуви на стопе. Заготовка верха ботинок выполнена из кожи хромового дубления и включаег: союзку, задинку с мягким верхним кангом и настрочные берцы Для фиксации на стопе ботинок имеет девять пар блочек. Модель имеет объемную носочную часть. Высота каблука - 20 мм. Такая конструкция способствует сближению переднего и пяточного отделов, стопы и фиксации голеностопного сустава во избежание смещения костей. После перелома пяточной кости чувствительность в области пятки повышается, поэтому в структуру внутренних деталей низа обуви обязательно должен входить мягкий подпяточник, геленок и ортопедическая стелька с углублением в пяточной части.

Для оценки созданной конструкции с точки зрения ее лечебно-профилактической эффективности, нами проведены тензометрические испытания изготовленного образца. Конструкция обуви прошла апробацию на Московской фабрике ортопедической обуви. С этой целью использовался ортопедический компьютерный комплекс «Диаслед».

Анализ полученных результатов показал, что обувь индивидуального изготовленя в сочетании с ортопедической стелькой значительно снижает отклонение биомеханических характеристик пациента от нормы и улучшает цикл ходьбы.

Следовательно, разработанная конструкция ботинка функционально пригодна гак, как отвечает основным требованиям:

• Компенсирует дефект;

• Рационально распределяет нагрузку;

• Надежно фиксирует стопу в функционально благоприятном положении в процессе ходьбы.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ ПО РАБОТЕ

1. Показаны анатомо-функциокальные особенности пяточной кости Проанализирована работа пяточной кости в биомеханике подтаранного сустава. Выявлено, что инверсия пяточной, является необходимым условием физиологического замыкания подтаранного и Шопарова суставов, что позволяет человеку пользоваться широким диапазоном ее возможностей при стоянии, ходьбе и беге. Правильная конфигурация суставов пяточной кости и сохранение движений в них, является залогом оптимального распределения нагрузок на стопу в течение дня, адеквагного кровоснабжения и лимфооттока.

2. Предложена обобщенная классификация переломов пяточной кости, включающая все их возможные виды.

3. Показаны основные механизмы переломов пяточной кости и связь видов переломов пяточной кости от силы и характера травмы, времени ее воздействия и места приложения. Приведены периоды реабилитации больных с переломами пяточной кости, свидетельствующие о тяжести травмы при данных видах переломов.

4. Представлены деформации, возникающие на фоне переломов пяточной кости. Предложена классификация осложнений после переломов

пяточной кости.

5. Проведен анализ 227 медицинских карт 64 городской больницы города Москвы за срок с 1993 по 2000 г, который позволил сделать следующие выводы:

- Наибольшее число переломов пяточной кости встречается у мужчин в возрасте 31-40 лет.

- Основным механизмом возникновения переломов пяточной кости является падение с высоты от 1 до 3 метров, как правило в весенний период.

- На первом месте по частоте встречаемости оказались закрытые внесуставные переломы пяточной кости со смещением и без смещения.

6 Проведены антропометрические исследования стоп лиц в возрасте от 30 до 40 лет с переломами пяточной кости. Получено следующее: закрытый внесуставной перелом пяточной кости приводит к увеличению пяточной области; переломы оказали воздействие на развитие различных деформаций в нижних конечностях Результаты графико-математических показателей и визуальная экпресс-оценка фотоснимков стой обследуемых позволили выявить;

перелом правой пяточной кости без смещения у 58% пациентов

отведение переднего отдела стопы у 91 %

полую стопу у 50%

увеличение в пяточной части у 50%

послеоперационные следы у 75%

7. Выявлено, что после перелома пяточной кости нарушается двигательный стереотип: изменяются длина шага, соотношение фаз опоры и переноса, затрудняется перекат. Утрачивается способность эластичного переката.

8. Показано по результатам тензометрирования, что: нарушена траектория центра давления (ТЦД) тела; время опоры на здоровую стопу

превышает время опоры на травмированную; распределение нагрузки на стопы происходит неравномерно.

9. Представлена рефлексотерапия, как дополнительный метод исследования стоп лиц с переломом пяточной кости, определены уровни чувствительности БАТ.

10. Сформулированы основные медицинские требования реализуемые на стадии проектирования обуви. С их учетом разработана модель ботинка предназначенная для повседневной носки в весенне - осенний период. Модель может быть видоизменена за счет применения дополнительных деталей, материалов другого цвета или фактуры, а также подошв и элементов крепления обуви на стопе.

11. Выявлено, что для лиц с закрытыми внесуставными переломами пяточной кости со смещением и с закрытыми внесуставными переломами пяточной кости без смещения могут быть использованы в качестве базовых колодки массового производства. Каждая полупара обуви должна разрабатываться индивидуально. Для компенсации разницы в размере или в полноте необходимо использовать дополнительные ортопедические приспособления.

12. Проведена сравнительная характеристика результатов графико-математических показателей, полученных методами компьютерной фотоплантографии и плантографиии и методом оценки 3-х мерных данных. Сравнение показало, что все методы применимы для обследования пациентов и пригодны в применении в производстве ортопедической приспособленки.

13. Изготовлен опытный образец. Сформулированы особенности конструкторской проработки модели и технологического процесса ее изготовления. Даны рекомендации по выбору материалов.

14. Проведены тензометрические исследования пациента в положении стоя и при ходьбе с использованием разработанной конструкции. Сравнение результатов этих исследований с результатами

аналогичных исследований в обуви этого же пациента и стандартной обуви показало значительное улучшение биомеханических характеристик, что доказывает медицинскую эффективность разработанной конструкции.

15. Работа имеет социальный эффект, выражающийся в своевременном обеспечении обувью индивидуального изготовления с высокими лечебно-профилактическими и эстетическими свойствами. Экономический эффект может быть получен за счет сокращения временных затрат на изготовление и увеличения объемов производства обуви для лиц с переломами пяточной кости.

Опубликованные работы по теме диссертации:

1. Сидорова О.В., Костылева В.В., Фокина А.А. Общие сведения о переломах пяточной кости. /Тезисы докладов 52 научной конференции студентов к аспирантов, посвященной 70-летию университета. - М.- МГУДТ, 2000

2. Костылева В.В., Фокича А.А. Биомеханические особенности стоп с переломами пяточной кости. /Сборник докладов международной конференции «Текстиль, одежда, обувь: дизайн и производство»: Республика Беларусь, Витебск: ВГТУ, 2002

3. Костылева В.В., Фокина А.А. Общие характеристики больных с переломом" пяточной кости. /Международная научно- техническая конференция "Роль предметов личного потребления в формировании среды и жизнедеятельности человека", МГУДТ, 2002

4. Костылева В.В., Фокина А.А. Предварительный анализ результатов исследований переломов пяточной кости/ Международная научно-практическая конференция "Новое в дизайне, моделировании и технологии изделий из кожи", Шахты, 2003

5. Костылева В.В., Фокина А.А. Биомеханические исследования стоп лиц с переломами пяточной кости/ Вестник МГУДТ №1, том 43, 2003

6. Костылева В В., Фокина А.А. Исследования стоп с переломами пяточной кости//Кожевенно-обувная промышленность, 2004, №5

Ротаппш?? МГУаГ Ьахаз Irl Типал - 70 зкз

»23551

Введение.

Глава I. Клинико-физиологические и биомеханические особенности стоп лиц с переломами пяточной кости.

1.1. Анатомо-функциональные особенности пяточной кости.

1.2. Анатомо-биомеханические особенности пяточной кости.

1.3. Общие признаки ходьбы при патологии.

1.3.1. Неспецифическая симптоматика.

1.3.2. Характеристика комплексной патологической ситуации.

1.3.3. Концепция анализа патологической походки.

1.4. Классификация переломов пяточной кости.

1.5. Механизм переломов пяточной кости.

1.6. Нарушения функций стоп в зависимости от видов переломов пяточной кости.

1.6.1. Осложнения после переломов пяточной кости.

1.7. Реабилитация больных с переломами пяточной кости.

Выводы по I главе.

Глава II. Экспериментальные исследования стоп лиц с переломами пяточной кости.

2.1. Характеристика исследуемого коллектива.

2.2. Методы обследования стоп лиц с переломами пяточной кости.

2.2.1. Обследование стоп лиц с переломами пяточной кости методом компьютерной фотоплантографии.

2.2.2. Антропометрические исследования стоп с переломами пяточной кости.

2.2.3. Сравнение результатов исследований методами фотоплантографии и плантографии.

2.3. Биомеханические исследования стоп лиц с переломами пяточной кости.

2.3.1. Обработка топографических отображений нагрузки на стопы людей с переломами пяточной кости.

2.4. Исследование чувствительности стоп лиц с переломом пяточной кости.

2.4.1. Рефлексотерапия - дополнительный метод исследования.

2.4.2. Оборудование и методика исследования.

Выводы по II главе.

Глава III. Разработка конструкции медицинской обуви для лиц с переломами пяточной кости.

3.1. Анализ существующих конструкций обуви и ортопедических приспособлений для лиц с переломом пяточной кости.

3.2. Разработка комплекса требований, предъявляемых к обуви для лиц с переломом пяточной кости.

3.3. Реализация медицинских требований на стадии проектирования обуви.

3.4. Программное обеспечение для визуализации, обработки и оценки 3-х мерных данных.

3.4.1. Исследования стоп лиц с переломом пяточной кости при помощи 3-D сканера.

3.5. Изготовление опытного образца.

3.5.1. Технологии сборки заготовки и обуви.

3.6. Апробация результатов.

Выводы по III главе.

Наводнения рынка импортной обувью позволяет задуматься о ее совершенствовании, поэтому современное общество на первый план выдвигает заботу о здоровье населения.

Особую актуальность приобретают разработки эргономической обуви.

Отклонения от нормального анатомического строения опорно-двигательного аппарата является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний.

Одной из ведущих задач лечения больных с травмами нижних конечностей является восстановление нормальной походки. Однако при оценке исходов лечения большинство травматологов руководствуются лишь традиционными клинико-рентгенологическими методами, не отражающими степень восстановления стереотипа ходьбы.

Перелом пяточной кости относится к тяжелым видам повреждения опорно-двигательного аппарата и требуют дифференцированного подхода при выборе методов лечения. Последствия таких переломов различны, но всегда носят негативный характер. Так, при переломе пяточной кости болевые ощущения возникают не только в области стопы, но и в области колена, таза, а также в различных отделах позвоночника, что, в конечном счете, приводит к ухудшению самочувствия и снижению трудоспособности. Переломы в области пяточной кости составляют от 1.9% до 4% всех повреждений костного скелета и до 50% повреждений костей стопы.

Анализ большого объема материала, касающегося вопроса перелома пяточной кости и методов его лечения, позволяет сделать вывод о всей сложности задачи, которая ежедневно встает перед врачом-ортопедом при приеме пациентов. Необходимо верно поставить диагноз, выбрать метод лечения, правильно подобрать ортопедическое снабжение, подходящее именно этому больному, с данным видом перелома.

Практически все приспособления для профилактики, коррекции и лечения ортопедических нарушений выполняются по индивидуальному заказу.

Эффективность лечения зависит не только от правильности выбора вида ортопедического снабжения, но и от точности его выполнения. Подбор и изготовление зависит от сложности изделия, но всегда является процессом трудоемким, требующим высокой точности, а, следовательно, и значительных затрат времени.

Таким образом, задача разработки конструкции медицинской обуви для лиц с переломами пяточной кости, направленная на сокращение временных и материальных затрат, расширение ассортимента выпускаемой продукции, повышение ее качества при сохранении индивидуального подхода к лечению становится особенно актуальной.

Цель диссертации заключается в разработке и обосновании конструкции ортопедической обуви для лиц с переломами пяточной кости. Для достижения поставленной цели в работе: изучены особенности, обобщены и систематизированы дефекты стоп при переломах пяточной кости, влияющих на подбор ортопедической обуви; проведены патентные исследования и анализ используемого ортопедического снабжения при переломах пяточной кости; проведены антропометрические исследования стоп лиц с переломом пяточной кости; исследован характер распределения нагрузки при стоянии и ходьбе у лиц с переломами пяточной кости;

- дана оценка чувствительности плангарной поверхности стопы;

- разработана конструкция обуви при переломах пяточной кости;

- изготовлен опытной образец;

- проведена апробация полученных результатов.

Объекты и методы исследования. Поставленные в работе задачи решались с использованием теоретических и практических основ анатомии и биомеханики, медицины, конструирования и технологии обуви, материаловедения, а также методов антропометрии и математической статистики.

В качестве объектов исследования выступают лица различного возраста с переломами пяточной кости. Для оценки анатомического состояния стоп и их динамики использованы биомеханические, клинические и рентгенологические методы исследования.

Научная новизна работы заключается в:

- обобщении и систематизации видов переломов пяточной кости;

- обобщении и систематизации дефектов стоп, возникающих при переломах пяточной кости;

- выявлении степени чувствительности плантарной поверхности стопы;

- получении антропометрических данных стоп;

- определении характера распределения давления при взаимодействии стопы с опорной поверхностью при стоянии и ходьбе лиц с переломами пяточной кости.

Практическая значимость работы состоит в:

- систематизации информации о стопах пациентов, выявлении наиболее распространенных переломов пяточной кости;

- систематизации информации о видах ортопедического снабжения;

- создании основы информационного обеспечения, для автоматического подбора и проектирования ортопедического снабжения;

- сокращении временных затрат на выполнение заказов и повышении лечебной эффективности ортопедического снабжения.

- в разработке ассортимента коллекции и проверки ее лечебно-профилактической эффективности.

Реализация результатов

Исследования проведены в лабораториях кафедры ТИК, медицинском центре Московской фабрики ортопедической обуви. Полученные результаты внедрены на Московской фабрике ортопедической обуви и в учебный процесс на кафедре "Технология изделий из кожи" Московского государственного университета дизайна и технологии.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации и результаты работы докладывались и получили положительную оценку на заседании кафедры технологии изделий из кожи Московского государственного университета дизайна и технологии, 52-ой научной конференции студентов и аспирантов, посвященной 70-летию МГУДТ (г. Москва, 2000 г.), международной конференции «Текстиль, одежда, обувь: дизайн и производство» ВГТУ (г. Витебск, Республика Беларусь, 2002), международной научной конференции «Роль предметов личного потребления в формировании среды жизнедеятельности человека» МГУДТ (г. Москва 2002г.), международной научно-практической конференции «Новое в дизайне, моделировании и технологии изделий из кожи» (г. Шахты 2003 г.)

По теме диссертационной работы опубликованы 6 статей, два учебных пособия под грифом УМО: «Клинико-физиологические особенности стоп с переломами пяточной кости» и «Биомеханические особенности стоп с переломами пяточной кости» для студентов специальностей 28.11 и 28.12 и направления 55.39.

Объем работы

По своей структуре диссертационная работа состоит из введения, 3-х глав, выводов, списка литературы и приложений. Объем диссертации составляет 181 страницу текста, включая 64 рисунка и 22 таблицы, 13 диаграмм. Список использованной литературы содержит 111 источников. Приложение представлено на 158 страницах.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ ПО РАБОТЕ

1. Рассмотрены анатомо-функциональные особенности пяточной кости. Проанализирована работа пяточной кости в биомеханике подгаранного сустава. Выявлено, что инверсия пяточной, является необходимым условием физиологического замыкания подгаранного и Шопарова суставов, что позволяет человеку пользоваться широким диапазоном ее возможностей при стоянии, ходьбе и беге. Правильная конфигурация суставов пяточной кости и сохранение движений в них, является залогом оптимального распределения нагрузок на стопу в течение дня, адекватного кровоснабжения и лимфооттока.

2. Предложена обобщенная классификация переломов пяточной кости, включающая все их возможные виды.

3. Показаны основные механизмы переломов пяточной кости и связь видов переломов пяточной кости от силы и характера травмы, времени ее воздействия и места приложения. Приведены периоды реабилитации больных с переломами пяточной кости, свидетельствующие о тяжести травмы при данных видах переломов.

4. Представлены деформации, возникающие на фоне переломов пяточной кости. Предложена классификация осложнений после переломов пяточной кости.

5. Проведен анализ 227 медицинских карт 64 городской больницы города Москвы за срок с1993 по 2000 г, который позволил сделать следующие выводы:

- Наибольшее число переломов пяточной кости встречается у мужчин в возрасте 31-40 лет.

- Основным механизмом возникновения переломов пяточной кости является падение с высоты or 1 до 3 метров, как правило в весенний период.

- На первом месте по частоте встречаемости оказались закрытые внесуставные переломы пяточной кости со смещением и без смещения.

6. Проведены антропометрические исследования стоп лиц в возрасте от 30 до 40 лет с переломами пяточной кости. Получено следующее: закрытый внесуставной перелом пяточной кости приводит к увеличению пяточной области; переломы оказали воздействие на развитие различных деформаций в нижних конечностях. Результаты графико-математических показателей и визуальная экпресс-оценка фотоснимков стоп обследуемых позволили выявить:

- перелом правой пяточной кости без смещения у 58% пациентов

- отведение переднего отдела стопы 91 %

- полую стопу у 50%

- увеличение в пяточной части у 50%

- послеоперационные следы у 75%

7. Выявлено, что после перелома пяточной кости нарушается двигательный стереотип: изменяются длина шага, соотношение фаз опоры и переноса, затрудняется перекат. Утрачивается способность эластичного переката.

8. Показано по результатам тензометрирования, что: нарушена траектория центра давления (ТЦД) тела; время опоры на здоровую стопу превышает время опоры на травмированную; распределение нагрузки на стопы происходит неравномерно;

9. Представлена рефлексотерапия, как дополнительный метод исследования стоп лиц с переломом пяточной кости, определены уровни чувствительности Б AT.

10. Сформулированы основные медицинские требования реализуемые на стадии проектирования обуви. С их учетом разработана модель ботинка предназначенная для повседневной носки в весенне - осенний период. Модель может быть видоизменена за счет применения дополнительных деталей, материалов другого цвета или фактуры, а также подошв и элементов крепления обуви на стопе.

11.Выявлено, что для лиц с закрытыми внесуставными переломами пяточной кости со смещением и с закрытыми внесуставными переломами пяточной кости без смещения могут быть использованы в качестве базовых колодки массового производства. Каждая полупара обуви должна разрабатываться индивидуально. Для компенсации разницы в размере или в полноте необходимо использовать дополнительные ортопедические приспособления.

12.Проведена сравнительная характеристика результатов графико-математических показателей полученных методами компьютерной фотоплантографии и плантографиии и методом оценки 3-х мерных данных. Сравнение показало, что все методы применимы для обследования пациентов и пригодны в применении в производстве ортопедической приспособлений.

13.Изготовлен опытный образец. Сформулированы особенности конструкторской проработки модели и технологического процесса ее изготовления. Даны рекомендации по выбору материалов.

14.Проведены тензометрические исследования пациента в положении стоя и при ходьбе с использованием разработанной конструкции. Сравнение результатов этих исследований с результатами аналогичных исследований в обуви этого же пациента и стандартной обуви показало значительное улучшение биомеханических характеристик, что доказывает медицинскую эффективность разработанной конструкции.

15.Работа имеет социальный эффект, выражающийся в своевременном обеспечении обувью индивидуального изготовления с высокими лечебно-профилактическими и эстетическими свойствами. Экономический эффект может быть получен за счет сокращения временных затрат на изготовление и увеличения объемов производства обуви для лиц с переломами пяточной кости.

1. Сорокин А.П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека. -М., 1973.

2. Фридланд М.О. Ортопедия-М., 1954.

3. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека М.: Медицина, 1978. т.1.

4. Никитин Г.Д. Основы травматологии и ортопедии. // Учебно-методическое пособие для студентов санитарно-гигиенического факультета, 1985.

5. Логинов Г.К. Лечение компрессионных переломов пяточной кости // Ортопедия травматология и протезирование, 1978. №1.

6. Соловьев В.М. Биомеханическое обоснование механогенеза и консервативного лечения переломов пяточной кости.: Диссертация на соискание уч.ст. к.м.н.- Устинов, 1986.

7. Таптыхлы Дурдани Ханбаба Кызы Лечение и реабилитация больных с переломами пяточной кости: Диссертация на соискание уч.ст. к.м.н. -Баку, 1988.

8. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию Киев, 1950,Часть 2.

9. Биомеханика. Проблемы и исследования, -Рига.: издательство "Зинатне", 1988.

10. Ю.Тваладзе Г.М. Анатомический анализ движений человеческого тела -М., «Медицина», 1964.

11. П.Гаврилов Л.Ф, Татаринов В.Г. Анатомия -М.: «Медицина»Д965.

12. Характеристика анатомо-биомеханического состояния стопы, часть! / Учебное пособие М.: МГАЛП, 1998.

13. Характеристика опорно-кинематической функции стопы. ЧастьП / Учебное пособие М.: МГАЛП, 1998.

14. Иваницкий М.Ф. Движения человеческого тела (Анатомические очерки) М,: 1938.

15. Янсов Х.А. Биомеханика нижних конечностей -Рига.: издательство "Зинатне", 1975.

16. Карпович А.Л. Кинематические закономерности ходьбы.: Автореферат дис. на соискание ученой степени канд. биол.наук. М.: Наука, 1975.

17. Тваладзе Г.М. Анатомический анализ движений человеческого тела. -М.: Медецина, 1964

18. Старцева Т.Е О некоторых анатомо-функциональных характеристиках стоп. //Ортопедия, травматология и протезирование /., 1966, №3.

19. Полиевкгов И.А. Стопа человека в норме и патологии Госиздат, Дзауджикау, 1949. Часть 1.

20. Саранцев А.Б., Лисица И.Б. Биомеханические признаки компенсаторных изменений в ходьбе для оценки состояния опорно-двигательного аппарата // Сборник трудов -М.: Легпромбытиздат, 1988.

21. Рахманкулов Э.Н. Диагностика и комплексное лечение переломов пяточной кости со смещением отломков.: Диссертация на соискание уч.ст. к.т.н.: Уфа., 2001.

22. Витензон А.С. Биомеханические закономерности компенсации двигательных нарушений при патологической ходьбе // Сборник трудов. Выпуск №55.: М., 1980.

23. Уквуома Крис Онуоха Оценка современных методов лечения переломов пяточной кости.: Диссертация на соискание уч.ст. к.м.н.,-М., 1988

24. Фишкин И.В. Лечение переломов пяточной кости // Хирургия, -М., 1985. №11.

25. Логинов Г.К. О лечении переломов обеих пяточных костей И Вестник хирургии им. Грекова, М., 1999 №4.

26. Фишкин И.В. Лечение переломов пяточной кости аппаратом Илизарова // Вестник хирургии им. Грекова, М., 1988. №9

27. Фишкин И.В. О лечении переломов пяточной кости // Ортопедия травматология и протезирование, М., 1986. №3.

28. Фишкин И.В. Объективизация оценки исходов лечения больных с переломами пяточной кости с помощью биомеханических методов исследования. // Тезисы докладов научной конференции молодых ученых ИГМИ им. А.С. Бубнова. Иваново, 1987.

29. Краснов А.Ф. Справочник по травматологии М: Медицина, 1984.

30. Барский В.Л. Объективный клинический симптом перелома бугра пяточной кости // Ортопедия травматология и протезирование, М., 1987 №5.

31. Ходжаев P.P. Диагностика и лечение свежих переломов пяточной кости // Медицинский журнал Узбекистана, 1986. №3, с. 41-43

32. Сергеев В.М. Дистракционно-компрессионный метод в лечении больных с переломом пяточной кости // Ортопедия травматология и протезирование, М., 1979 №6.

33. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия М.: Медицина, 1990.

34. Вайнштейн В.Г Краткий курс травматологии М.: Медицина, 1962.

35. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов М.: Медицина, 1967.

36. Комплексное лечение больных с тяжелой скелетной травмой./ Сборник научных трудов. Курган, 1989.

37. Григорьев М.Г. Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательнго аппарата. -Сборник научных трудов. Горький 1984.

38. Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Сборник научных трудов. Иваново 1985.

39. МарксВ.О. Ортопедическая диагностика-Минск, 1978.

40. Руководство по ортопедии и травматологии, том III /М.: Медиина, 1968.

41. Гориневская В.В. и др. Основы травматологии, том II —М.: Медицина, 1953.

42. Трубников В. Ф. Травматология и ортопедия Киев, 1986.

43. Кенигстенхт С. Дж. Неотложная ортопедия конечностей -М.: Медицина, 1998.

44. Деформации стоп. Ортопедическое снабжение.//Справочник по протезированию под ред. В.И. Филатова Л.: Медицина, 1978.

45. Крамаренко Т.Н. Вопросы этиологии и классификации статических деформаций стоп/. Сб. "Стопа и вопросы по построению рациональной обуви." -М.; ЦИТО, 1972,

46. Крамаренко Т.Н. Статические деформации стоп.: Автореферат диссертации на соискание уч.ст. д.м.н. -М., 1970.

47. Пахомов И.А. Диагностика и лечение оскольчатых переломов пяточной кости со смещением фрагментов.: Диссертация на соискание уч.ст. к.м.н. Новосибирск., 2001.

48. Шилов В.Г. Лечение больных с переломами пяточной кости методом чрескостного остиосинтеза аппаратом Илизарова.: Диссертация на соискание уч.ст. к.м.н. Курган, 1999.

49. Кошкарева З.В. Изменения индекса рельефа стопы и статической нагрузки при неправильно сросшихся переломах пяточной кости: Научные труды. Выпуск №147 Иркутск, 1979.

50. Кошкарев З.В., Житницкий Р.Е Модификация подгаранного артроза стопы в лечении повреждений таранной и пяточной кости. // Ортопедия травматология и протезирование, М., 1978. №3.

51. Гудушаури О.Н., Чопикашвили В.А. Метод компрессионного артроза голеностопного сустава и суставов стопы // Вестник хирургии им. Грекова, М., 1976. Х°3.

52. Исламбеков У.С., Халинов Р.А. Диагностика и лечение свежих переломов пяточной кости // Медецинский журнал Узбекестана, 1990. №3.

53. Архангельский медицинский институт. / Сборник трудов. Выпуск шестой. / ОГИЗ Архангельское издательство 1942 г.

54. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В Зт. М.: Медицина, 1997. -т.З

55. Билинский П.И. Функциональное лечение повреждений области голеностопного сустава.: Дис. канд.мед.наук: 14.00.22. Харьков, 1990.

56. Менделеевич И.А., Шуляк И.П. Деформации стоп, справочник по протезированию. Медицина Ленинград, 1978., стр.219

57. Ченцова К.И. Стопа и рациональная обувь. -М.: Легкая индустрия, 1967.

58. Французова Н.В Медико-биометрическое обоснование конструкций медицинской обуви для больных сахарным диабетом.: Диссертация на соискание уч.ст. к.т.н.-М., 1998.

59. Справочник обувщика (Проектирование обуви, материалы). / Ред. А.Н. Калиты.-М., 1988.

60. Кочеткова Т.С., Ключникова В.М. Антропометрические и биомеханические основы конструирования изделий из кожи: Учебник для ВУЗов. -М.: Легпромбытздат, 1991.

61. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф., Иванова К.А. Травматология и ортопедия для семейного врача. Самара: Самарский дом печати, 2000.

62. Краснов А.Ф., Иванова К.А. Ортопедия взрослых: Уч. пособие -Куйбышев, 1984.

63. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташков В.И., Редько К.Г. Ортопедия: Краткое руководство для практических врачей. -СПб. :Гиппократ, 2001.

64. Кригхофф Рольф. Ортопедия: Специальная патология и техническое обеспечение ортопедии вспомогательными средствами. М.: Медицина, 1984.

65. Комплекс программно-аппаратный «ДиаСлед-Скан» / Л.М. Смирнова-Санкт-Петербург, 2002, Руководство оператора.

66. Руководство по эксплуатации тензометрического комплекса EMED, перераб. Издание Невель, Германия,- 1992.

67. Практикум по конструированию изделий из кожи / Ключникова В.М., Кочеткова Т. С., Калита А.Н. -М.: Легпромбытиздат, 1985.

68. ГОСТ 3927 88 . Колодки обувные. - М.: Издательство стандартов, 1981.

69. Хайдаров А.А. Антропометрические исследования стоп и голени с целью совершенствования внутренней формы и размерно-полнотного ассортимента обуви.: Диссертация на соискание уч.ст. к.т.н. М., 1976.

70. Крамаренко Г.Н. Статические деформации стоп, Автореферат диссертации на соискание уч.ст.д.м.н., М., ЦИТО, 1970.

71. Лыба В.П., Фукин В.А. Расчетный метод преобразования формо-размеров стопы в параметры рациональной внутренней формы обуви. // Кожевенно- обувная промышленность. М, 1987.

72. Фукин В.А. Теоретические и методологические основы проектирования рациональной внутренней формы обуви.: Диссертация на соискание уч. ст. д.т.н. (с приложением). М.: МТИЛП, 1980.

73. Руководство по протезированию (под ред. Профессора Н.И. Кондрашина)-М., 1976.

74. Руководство по протезированию и ортезированию / под ред. Проф. А.Н. Кейера ,проф А.В. Рожкова; СПб,- 1999.

75. Витковская А.Н., Раевская Т.П., Иванов К.С. Протезирование и протезостроение. Л., 1961.

76. Яременко Д.А. Методика исследования, диагностика и ортопедическое снабжение при статистических деформациях стоп. Харьков, 1984.

77. Азолов В. В. Введение. / Функциональная и биомеханическая диагностика в травматологии и ортопедии (Сб. науч. трудов). -Горький: НИИТО, 1989.

78. Методические рекомендации по диагностике плоскостопия, назначению и изготовлению вкладных ортопедических полусгелех для взрослых. -JL, 1977.

79. Годунов С.Ф. Анатомическое обоснование следа колодки нормальной обуви.: Сб. пленума ЦИТО М., 1960.

80. Годунов С.Ф. и др. Инструкция по определению продольного плоскостопия.: Сб. тр. ЦНИИ протезирования и протезостроения. М., 1960-Вып7.

81. Пат. 2145201 РФ. Ортопедический бандаж-шина/ Паршиков М.В., Сергеева В.В., Попов А.В.(РФ)- 3 с.

82. Пат. 2199980 РФ. Ортопедический вкладыш/ Ткаченко О.М., Гюнтер В.Э., Саврасов В.Ф., Алтухов В.Г. (РФ)- 5 с.

83. Пат. 2114582 РФ. Ортопедическая манжета/ Паршиков М.В., Сергеева В.В., Попов А.В.(РФ)- 3 с.

84. Пат. 2204966 РФ. Корректор поперечного свода стопы Паршиков М.В., Попов А.В., Тареев Ю.В.(РФ)- 2 с.

85. Пат. 2218129 РФ. Ортопедический вкладыш в обувь/ Амбурцев А.В., Гаспарян Е.А. (РФ)- 5 с.

86. Пат. 2160572 РФ. Супинатор для лечения и профилактики плоскостопия/ Трушин Е.И. (РФ)- 5 с.

87. Пат. 2112469 РФ. Вкладная ортопедическая стелька для взрослых/ Комарова Г.И., Смирнова Т.А. (РФ)- 4 с.

88. Методика исследования, диагностика и ортопедическое снабжение при статистических деформациях стоп / Яременко Д.А. Харьков, 1984.

89. Обувь ортопедическая малосложная и профилактическая. Технические условия. ТУ 213 РСФСР 1-701-84.92.0бувь ортопедическая сложная. Технические условия. ТУ 213 РСФСР 1-260-85.

90. Куслик М.И. Некоторые принципиальные вопросы построения физиологической обуви: Сб.пленума ЦИТО М., 1960.

91. Деформации стоп. Ортопедическое снабжение.: Справочник по протезированию / ред. В.И. Филатова Л.: Медицина, 1978, с.219 - 254.

92. Dr. Boxm М, Rosenfeld К. Протезно ортопедическая помощь. -М. : Медицина, 1969, с. 150 -199.

93. Батенкова Г.й, Шуленина Н.М., Лукашевич Т.А. Ортопедическая помощь при плоскостопии у детей и взрослых.: Сб. Стопа и вопросы построения рациональной обуви. М., 1980.

94. Горелова И.К., Батенкова Г.Й., Подвальный Б.А., Старцева Т.Е. Ортопедические приспособления при статической недостаточности стоп.:Сб. Стопа и вопросы построения рациональной обуви. М., 1980.

95. Canter R. Diabetes and Exercise, New York, EP Dutton, 1982.

96. Morton Hack, Ped C. Fitting shoes, Advanced Information Series, 1991.

97. Miller J. Moulded shoes, Three-dimensional footgear. J Am Podiatry Assoc, 1978.

98. Горелова И.К., Аржанникова E.E., Иванов P.A. и др. Конструирование и технология ортопедической обуви. С-Пб., 1996.

99. Питкин М.Р., Менделевич И.А. Повышение комфортности обуви средствами ортопедической техники при статической недостаточности стоп.// Кожевенно-обувная промышленность. М., 1989. - № 5.

100. Медведев Л.Ф. и др. Медицинские показания к назначению ортопедической обуви и вкладных приспособлений как мерыпрофилактики инвалидности.: Мет. Рекомендации НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов Минск, 1988.

101. Изготовление ортопедической и профилактической обуви по заказам населения в производственном объединении "Purac Anabu''/Производственное объединение "Purac Anabu". -Информационная карта ЦВНТИ Минбыта РСФСР, 1988, № 3059 88.

102. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Амбулаторная травматология и ортопедия. Руководство для врачей. СПб: Оргтехиздат, 1994.

103. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев, 1950. - Часть 2.

104. Стронгин Б.М. Конструирование технологической оснастки. М.: Легкая и пищевая промышленность, 1983.

105. Пармон Ф.М. Композиция костюма: Учебник для ВУЗов. М.: Легпромбытиздат, 1997.

106. Бастов Г.А. Художественное проектирование изделий из кожи. М.: Легпромбытиздат, 1995.

107. Пешиков Ф.В., Пастухова Е.Д., Терехина Г.Г. и др. Методическое пособие для модельера-конструктора. М, 1992. -Часть I, И.1. Uv 05-5\Я-2>Б" r. tb

108. ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕЩ:ТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ МОСКОВСКИЙ ГОСУД АРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ДИЗАЙНА И ТЕХНОЛОГИИ1. На правах рукописи1. ФОКИНА АННА АЛЕКСЕЕВНА

109. РАЗРАБОТКА И ОБОСНОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ ОБУВИ ДЛЯ ЛИЦ С ПЕРЕЛОМАМИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

110. Специальность 05.19.06 -"Технология обувных и кожевенно — галантерейных изделий"

111. Диссертация на соискание ученой степени Кандидата технических наук

112. Научный руководитель: доктор технических наук, профессор Костылева В.В.1. Москва-2004