автореферат диссертации по технологии материалов и изделия текстильной и легкой промышленности, 05.19.06, диссертация на тему:Медико-биометрическое обоснование конструкций медицинской обуви для больных сахарным диабетом

от На правах рукописи

ФРАНЦУЗОВА НАТАЛЬЯ ВИКТОРОВНА

МЕДИКО-БИОМЕТРИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОНСТРУКЦИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОБУВИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Специальность: 05.19.06. Технология обупных и кожевенно - галантерейных изделий

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук

Москва 1998г.

Работа выполнена -а Московской государственной академий > легкой промышленности ■ • '*,. *;

Научньлй рукоподитель :

дсктор ч-ахнических наук профессор Фуки« В,Л,

Официальные оппоненты;

к.т.I!,, проф. КоОляксва С. Р., к.т.н. ГзэяV!.о,

Ь здуи;ои т.родприяч

00 «Аквеода* г.Носкза

Защита диссертации состоится "//у1' ¡(X_1338г. ?

-{¿) часо.п на насапании диссертационного совета Д

033.32.03 при Московской государственной академии легкой промышленности- по .. адресу V : - 113806, г.Москва, Садовническая, 33.

С диссертацией можно ознакомиться в.; биОлиотакё академии. . • .' ' г >"■>..

Автореферат разослан ■" /$ " ■■ 1998г.

Ученый секретарь ' . .у диссертационного совета^*, доктор технических. наук,' профессор

... ■■•.-. . • • • • > ' V-;

/■. ■ Костылева В.В.

; . Актуальное** проблены. Состояние' социальной

сферы в настоящее время может Сыть оценено как критическое. Ее финансирование, как и прежде, осуществляет-' СЯ по остаточному принципу. Выделяемые средства на развитие здравоохранения, образования, науки, культуры не. соответствуют сложившимся потребностям. •"•.'

Вместе с тем, новый■этап реформирования науки требует' концентрации .исследований на приоритетных (критических) направлениях развития социальной сферы,^ рде силы науки разрозненны по многим отраслевым направлениям и десяткам федеральных программ. Такое раст, пыление сил не только затрудняет эффективное развитие социальной сферы, но и создает в итоге очаги социальной напряженности и нестабильности в обществе. -Ч В соответствии с Федеральным законом "О науке

¿государственной научно-технической политике" от 23. августа 1996 года № 127-ФЗ и Постановлением Правитель-; ства Российской Федераций от 26 февраля 1997 года № 222 "О программе социальных реформ в Российской Федераций на период199б - 2000 годов" для стабильного" развития науки в целях решения.назревших проблем соци-^ альной сферы целесообразно.' создать научный. Центр-ассоциацию "Социальная сфера" (далее -Центр). ., I ..,' Стратегическая цель* создания Центра.. - скон-

центрировать усилия науки на приоритетных направлениях фундаментальных и прикладных/ исследований по разработке научных основ.создания качественно новых социальных технологий, производственных технологий и новых образцов техники, обеспечивающих эффективное развитие социальной сферы и направленных на сохранение и улучагение здоровья, физическое и духовное развитие и 'повышение'' уровня жизни людей, укрепление социальной безопасности страны. ■ . •'•■.-■',.. л ■■ >,-

- . Настоящая. диссертационная работ*, .. н.' ^стсрс:":

Поднята проблема создания конструкций медицинской обуви, полностью соответствует цели и основным направле-. ни ям в решении социальных проблем,, таких как: улучшение и сохранение здоровья людей и производство товаров первой необходимости. Это связано с тем, что следствием многих заболеваний является различная патология сток, в связи, с этим возникает необходимость в дифференцированном подходе к разработке конструкций меди-«инехой обуви.

Создание базы данных для научного обоснования конструкций медицинской обуви, учитывающих расположе-. ние рефлекторных зои» на стопах, позволит не только, ис-

правлять и разгружать деформированные участки стоп, но и окаг.ывать лечебно-профилактические воздействия через них на отдельные органы.

Проблемы диабетической стопы в настоящее время вызывают повышенный интерес у всех ведущих ортопедических фирм мира. Сахарный диабет - это хроническое заболевание, которое на современном этапе развития медицины не поддается излечению. По данным международного комитета ВОЗ (1988)/ число больных сахарным диабетом значительно возросло и составляет более 3% населения земного шара, а в возрастной группе старше 60 лет - 7-9%. Однако, многие специалисты считают, что истинная заболеваемость сахарным диабетом в 2 раза выше выявленной. Каждый третий больной госпитализируется з связи с поражением стоп, диабетическая гангрена является причиной 70% всех ампутаций. Так же, по данным МЗ РФ за 1995 год произведено 12686 больших ампутаций нижних конечностей по поводу диабетической гангрены. Сент-Винсентская декларация (1989г.), подписанная Россией, предусматривает принятие мер по улучшению диабетической помощи, призванных сократить число ампутаций на 50% к 2000 году.

Актуальность и социальная значимость данной проблемы связана, с одной стороны, с постоянным увеличением числа больных сахарным диабетом, частым развитием у них осложнений, требующих выполнения хирургических вмешательств, и, с другой стороны - высокой смертностью этих пациентов.

Разрешить проблему диабетической стопы не возможно без наличия разгрузочной медицинской обуви, способствующей быстрой реабилитации больных и исключающей рецидивы травмирования стоп.

' Целями работа является медико-биометрическое обоснование и создание конструкций медицинской обуви для больных сахарным диабетом на основе выделения стоп с характерными формами поражения и патологиями в результате болезни; а также выявление на женских стопах наиболее чувствительных рефлекторных зон.

, Для достижения поставленных в данной диссер-таццонн.ой- р&йоте целей решаются следующие задачи:

- определение назначения медицинской обуви; ~ выявление максимально биологически активных точек (БАТ) на плантарной поверхности стоп женщин трех аозрастных катогорий;

■'г - - выявление влияния возрастного фактора на

рефлекторную чувствительность плантарной- поверхности стоп; '; .

..; ■ г - выявление основных 'патологических изменений

- в стопах больных сахарным диабетом;; • ■

"'-'- \, .. '-'установление взаимосвязи различных проявлений синдрома диабетической стопы между собой, с дли-. " тельностыо заболевания и со - статическими деформациями стоп; ' • ','.•''••■ ! .';.-..'

.••'•"-■ выявление закономерности' образования . реци-г '_ дивов осложнений диабетической стопы по ее отделам; v •■ - выработка комплекса ..требований, предъявляе-

мых к конструкциям обуви- для'больных сахарным диабетом; .'.,-■/.', - ■ ;."•• '

подбор, новых, технологичных и гигиеничных, материалов.для внутренних деталей медицинской обуви;

- разработка конструкций обуви для больных -

сахарным диабетом;

- апробация разработанных конструкций обуви'. ,' -¡" Методы исследования. Для исследования рефлекторных .зон стопы был использован прибор, разработанный -в научно-исследовательской фирме МЕДЭП при. Тверском политехническом институте. . • -

; При исследовании стоп больных сахарным диабе-

том были'использованы: плантограф, измерительная лен-1 та, комплекс ЭМЭД, анкетирование.

Результаты экспериментальных исследований об-, рабатывались при помощи методов математической статистики. При большой трудоемкости расчетов использовалась ЭВМ со стандартным программным обеспечением для решения задачи с подчинении распределения степени чувствительности стоп закону нормального распределения и определения основных статистических параметров, а ре-, зультаты антропометрических, плантографических и'педо-графических исследований стоп больных сахарным диаое-том были обработаны в системе электронных таолиц Excel.

Научная новизна диссертационной работы состоит в :

- определении понятия и назначения медицин. ской обуви;

- выявлении уровня чувствительности ВАТ на плантарной поверхности стоп у женщин различных возрастных групп;

- создание бааы данных для научного обоснования проектирования деталей и конструкций медицинской

..оОуви, Vоказывающей• чЪоздёЙстоие: на ,. рефлекторные зоны стопы; '.г .. V- '' - .■■■.•':■''.•.'■•'"

;'7 -//выявлении^взаимосвязи различных проявлений синдрома''диабетической стопы со "статическим;-! деформа- . • •циями; '..••'..;'-' . .• .. ■■ .. , •....•. , •

• 'разработке комплекса ..требований к конструк-"'..-'-

ииям обуви . н конструкций обуви дня .• болышх сахарный диабетом, ,; ■-.'.•■.; .и'-' •

В результате ланноЙ . научной' работы полученьз следующие результаты,'• имеющие особую араяга«©скугс &яа-:. чяиосггь: .

- ^ установлены диапазоны уровней чувствитель-.' ности рефлекторных зон на плантаряой поверхности правой стопы для различных возрастных категорий;

• предложены конструкции ;обуви для больных -сахарным ' диабетом стационарного и амбулаторного использования; . . ; - Апробации ж? мяедрешш ;>езулъга*оа рибо^г. \

, Результаты исследовании докладывались у получили положительную оценку на научно-методических конференциях МГАПП и .ДГА в. 1995 1997 годах и на. заседаниях кафедры технологий изделий на коя-и МГАЛЛ.- . '.,.,. .,

Результаты получили положительную оценку медико-технической комиссии >1 Главортпомок.. е апреле-1997 г. и рекомендованы к внедрению на ООО "Аквелла". V Структура % овчеи работы. Диссертационная ра-

бота состоит из сведения, четырех глав, заключения,'-десяти приложений и списка использованной литературы,;

Объем диссертации составляет 297 страниц текста, включающие 3 схемы, 44 рисунка. Список использованной литературы содержит 165 наименования. Приложения представлены на 48 страницах.

— л. ./"содаржАниж.рдвота ■'/; Ух"-;';.

Бо введении "поставлена проблема создания медицинской обуви, обоснована ее актуальность, сформулированы цели и задачи диссертации. Охарактеризована на- , учная новизна и практическая ценность диссертационных исследований.

В пвраой главе был изучен и обобщен материал,, накопленный отечественными и зарубежными медиками-ортопедами и обувщиками по вопросам биомеханики, функций, патологических состояний стоп от чрезмерной ал-

......,., ' л'" .

. тичской нагрузки,-. способы ик определениями применяемых, ■ при них основных ортопедические приспособлений,- Прове-" ..' денный обзор литературы и патентный, поиск показал*?/ """ что для создания благоприятных условий функционирования стоп с различными деформациями необходимо созда-' ,-'. вать такие конструкции обуви, в которых стопа находится с максимально комфортных условиях.. , ... ; Ретроспективный., анализ состояния; проблемы ' -определения степени эргономического соответствия обуви (-различного назначения показал существование трех степеней комфортности: первичное, удобство, оптимальный комфорт, повышенный комфорт;, что необходимо принимать во внимание при проектировании комфортной обуви, которая. в свою очередь,:«есно связана с профилактическим .*? оздоровительным воздействиями на стопу и через нее на'" '.- .еесь организм и целом..

Обобщив материал^';.саяза'ин1Л5 с . патологическими- • //'состояниями стоп оч?" черезмерной статической нагрузки и.;. ' а - понятием комфортности обуви» мы систематизировали": его « специальном ракурсе» который пома? пак дат;,' по-: " ня-рие к определить назначение -медицинской обуик- ; , необходимо для достижения посгавленнш » работе целе;".

3 ■ 'касуолшее время п отечественной. обувной,

■ теори;« существуем тер;.»«;. яор?ег»евдческа^ обувь*. Б сс-ответсгвич с действующими кормативио-техкическиш« документам:; {Обувь ор-г—к«й. Термины г. ог.рея. РСТ • РФСР 741-ЗйЗ ортопедическая обувь подразделяется иг; сгск : группы; профилактическая,- малосложнал г сложная. . "

С развитием автоматизированного прое>.тироаг- -ния комфортной внутренней формы обуви, внедрением . новш: технологичных материалов., применением современных методов к средств, исследование в создали;- обуви :: стало возможным использовать совершенно новые области ;•' знаний такие как: рефлексотерапия, стоп, массажное и

■ тренинговое воздействия на столу через обувь» лечебно--.

■ дсйстапс некоторых материалов непосредственно' нз его'; -пу, & также через нее на отдельные органы п ¡10 весь

организм в целом и др.

Конструкции такой '-обуви помогут ь решении' . • г. '.огих медицински;; проблем, связанны:-: с различными за. болеванияыи. Значимость этой оо\'&и очевидно, но она не . подходит не под одно существующее сегодня определение.

Поэтому на нак взгляд медицинской можно назвать обувь предназначенную длк оздоровительнохю ьс:-~ действия на стопу к весь организм, для людей с патологическими изменениям в стопа:-: о" чрезмерной стати-

ческой нагрузки/ с различными заболеваниями организма, которые дают* осложнения. на нижние конечности, "выражениие в незначительных деформациях стоп и с дефектами кожного покрова. '.'.".■. - .' ./'.: '

' -'. Эта обувь выполняет прежде acero -лечебную или

профилактическую роль, улучшает функцию- стопы или дру--гих органов/ снимает .болевые ощущения, снижает ее утомляемость,. предупреждает прогрессирование деформаций при различных заболеваниях. Обувь может выпускаться по. сса|дартным колодкам средних, и больших полнот или ■ по специальным/ колодкам, отражающим ту или иную реформацию, предназначенных для обезличенного потреби-, теля. Индивидуальность анатомического.строения стоп и их патологий учитывается при помощи различных вкладных, ортопедических элементов й специальных материалов. Все' конструкции медицинской обуви должны обладать повышенной комфортностью. . ,-'

После определения назначения медицинской обуви, стало возможным знести ее в общую схему типологии обуви (схема 1) . "'•.-••'

Схема!. Назначение обуни • " ■

Обуоь

3L

медицин-

стимииам < »5 ИЛ Я

Как видно из определения мияяг.илскол может быть' обувь, включавдая з себя специальные детали, обеспечивающие различные методы профилактического и лечебного воздействия на стопу, которые неразрывно связаны с повышенным комфортом, , что возможно, как в , бытовой, так. я в специальной о^упп. Следовательно, медицинскую оОувь тоже возможно подразделить по назначению. Таким ой раз ом, битовая м:>лици:'.икгя сбузь может Сыт»/ повседневной и домашней; специальная медицинская обувь - профилактической, спорти.япой, :',роизводствеаной и тренажерной- Т.е. профилактическая обувь может быть ортопедической и предназначаться только для предупреждения асэникноиеяия и прогрессирозакия патологических изменений а стопах, а с включением в такую обувь эле-

• > ' ■ » '!' • х , ■- л " •

. 9 - : ■ :г~- ■ •„

^мёнтов:^'позь1шеиного',:комфорта; она .уже будет выполнять: '••'функции"медицинской профилактической .обуви.' На основа' ние все'го,.;'выше "изложенного, была, предложены.классифй-',.. хация. медицинской, /обуви по.; ее, - назначению" и схема, . ,.'•■ определяющая. понятие медицинской обуви и . ее назначение ';,',"{схема'• 2'Ц\;. /¿ч'-,.-''- " ;..- --■;.' --л. '..

/■'■^-./^■'■/..^".'■■^Очень'. 'важна возможность 'дифференцированного "■ подхода.в разработке конструкций медицинской обуви при л различных заболеваниях . стоп и всего- организма, в кото-т '

рых ,бы оочетаяись детали, способные' обеспечить все не) обходимые/виды, воздействия обуви на стопу для достиже-; кия оздоровительного воздействия в условиях повышенной комфортности. '.. :'..'.'''.•' , ...■';.. .',

;. Последующие..,главы".'.диссертации-' посвящены рас-

смотрению двух независимых друг от друга перспективных направлений-, в создании медицинской обуви. - связанных с . рефлексотерапией и синдромом диабетической стопы. .;

4' Во второй .главе в . соответствии с поставленной в"работа целью создана базд данных для научного обоснования проектирования деталей- и , конструкций медицинской ' обуви, ■ • оказывающей . воздействие, на .'рефлекторные зоны стопы. . '.. ■ '■.'.- , '••■ V . . . ". '. • ' -

;,';."' Современная терапия' рефлекторных зон, основанная на научных. знаниях,появилась. в 19 веке. Она /исходит из' тех представлений', что 'стопы отражают, в ми. !ниатюре организм в целом и его органы. Наибольший вклад'.: в ее ' развитие. -. внесли' следующие . ученые-".' исследователи: , Ф.и В.Хунекё, .И.П.Павлов/ Г.Хед, У.Фитцджеральд, О.Ингам,. Был рассмотрен механизм ре-., флексотерапки, способы' определения биологически- ак-: , тибных1 точек (БАТ) и топография' рефлекторных зон' стек. 'пы,.соответствующая зонам Фитцджеральда. Проанализированы ' рекомендации врачей-массажистов по. .применению рефлексотерапии на-, стопах, что1, позволило нам сделать вы--, воды о целесообразности 'проектирования '■; медицинской' обуви, .оказывающей .рефлекторное-, воздействие на стопы, 'для профилактики'и лечении различных''заболеваний и их ; рецидивов.'/■■'•'.(V." ," - : --- - .'•/;';'•. ' Д

■',, '.';■' '-'■' ^ Для ' изучения ,-чувствительности плантарной по-, ; 'зерхности правой, столы в качестве объектов'исследова-: ния были привлечены женщины трех возрастных категорий: - первая - (20-25 лет) ■- '25 человек, . ■' вторая. - {42-53-года) м третья,- (54-60'лет) по. 20 человек в каждой, : размеры стоп которых близки к среднетипичным. - ■/.. . : Получение .достаточно .точной топографии рас-" пределения рефлекторных зон.и БАТ на стопе связано со.

сложностями . .технического,' антропометрического, 'и,^медй'-.v,' цинского/ характера,' поэтому замеры,-• проводились ¡/специ-jV;. альнкм прибором, .- разработанным в'■ / /,'/ научнот,:;-исследовательской фирме' МЕДЭП 'при:.Тверском'ДпЬли1гехни^.-; ческом институте.; ' '"• ■'•' . ■.,•,',' 'Ч ;..,'-. . Как обнаружил ученый-медик.Нибое' в;194 6/гюду// БАТ,- используемые в акупунктуре, . ббладают .^наименьшим.''; электрическим сопротивлением,/ что .- было ,л пол0же,но'-/'в\; основу.их.определения и выявления' характера расположении я рефлекторных зон' стопы. •/</' -."-.

у С целью проведения исследования 'на/стопе. ис»-'

пытуемого закрепляли сетку-трафарет,.-- который: 'обеспечит, вает соответствие снимаемых'-, параметров'; в'.'Д 62.;; точках различных, людей.- В • этих точкахпроводили г з'амеры':/,чув~/', ствительностй -путем прикосновения к стопе./специальйогоу/ электрода прибора.. В результате' стрелка,-. на;}Щкале^пока-«-'Я-.' зывает определенное значенйе: силы 'токадВ.^(мА]/^:;')Зн,а'че^"! ния, снятые .со 'шкалы-прибора/Ч-заносились/; на;;, специаль ^' .ные;бланки. Л *-. /''/. /Я-. •'■:•!-:'' '.■ 'K'v г-;J!

. .V ,"' /Путем - статистической обработкий'а/'.'СэёМ¡ЛЗ-О5Ь0'!' экспериментальных данных,,'-полученных/в';резуль'тате'-,:р1С^ , следования,- ' для каждого возраста -определены''средне.а-*/ рифметическоё/'значение .чувствительностив•• каждой -био'-,,1 логически активной/точке,/ 'среднеквадратичное отклрне-/-. ние, коэффициент/ вариации, , критерий--,Романовского,.-.- аб-/ солютная и относительная'.-ошибкиПосле, .обработки;' были'/" получены . среднеарифметические -';.- характеристики' "'^фовня ; чувствительности , плантарной/ поверхности,,правой/, стопы женщин,- исследуемых■ возрастову.г*/Й';--/ '/-/ По., критерию. Романовского;.'были сделаны-выводы/' о соответствии., фактического/- распределения'4.;'.'.значений-, чувствительности.в' каждой /ВАТ закону нормального рас- ' пределени'я и построены г гистограммы.- Выявлено,;-'что'-э' -возрасте/ от ' 20 до, ,26 ;лат • распределение',, значений', ч'уз-.' ствительностй почти' во /всех БАТ. подчиняется/нормально-/ му 'закону распределения, в;-возрасте,- от.' -42,-/до'; 54.. лет/ всего в нескольких . точках - распределеш^е/.-значений/чув'--/ ствительности подчиняется закону нормального распреде-/ ления, . в возрасте от 54 до -61-, года распределение зна-/ чений чувствительности' во -всех,. БАТ не 'подчиняется закону нормального распределения,- '-'• -.;.'-, / ■ '/ ' ч '''.;:;

./, Определено, что -чувствительность БАТлиаходит-/ ся' в- диапазоне от 5 до .80 [мА] .. Максимальная'чувстз'и-; тельиость для первой- возрастной категории г ..составляет 79[мАЗ,: для второй - 50 [мА],. для третьей34 [мА]'.' -' « "

•..•. . '.Совмещение-БЛТ, обладающих наибольшим уровнем : чувствительное®^.;. с..картиной, отражающей топографическое расположение., рефлекторных ; зон органов на стопе/ . дает. основание;предположить, что'.в возрасте от 20 до. ■25 ..лет ■ возможно оказывать ; лечебно-профилактическое воздействие на все органы, ,рефлекторные зоны которых находятся на плантарной поверхности правой стопы,а.в максимальной степени на: .тонкий кишечник, брюшную и тазовую- полости, слепую кишку, восходящую толстую кишку, желудок,-.копчик,.грудные позвонки, сердце, печень , легкие, .почки, надпочечники,- диафрагму, . солнеч- ;' ное сплетение,: шейные, позвонки, щитовидную железу, тю-,ловной мозг,: затьшок. В возрасте' от 42 до 54 лет наи- '-. „'более активными': являются БАТ связанные с: глазами, -висками,, боковыми сторонами челюстей, сосцевидным от-, ростком,>верхними лимфатическими путями, боковыми .л'льг-фатическигчг :путями, ухом, миндалинами, затылком, головным .мозгом,1, основанием черепа, пищеводом, трахеей, '. бронхами, ; циговидной железой. В старшем возрасте от.' 54' до 61 .года некоторое воздоЛстьие можно оказывать на: уши, миндалины, ..Соковые лимфатические пути, верх- > ние лимфатические'пути, глаза, сосцевидный.отросток.'

Выявлено, ?что с. возрастом плактарная поверх- . кость ' стопы /значительно .утрачивает свою рефлекторную' •.чувствительность, причем-в'' носочной части чувстзитель- ; ность, в некоторых БАТ присутствует/во всех возрастных интервалах/:а в , пяточной и геленочной частях уровень" чувствительности во всех точках стремится к нулевому 'значению, .поэтому с .' увеличением возраста утрачивается . чувствительная однородность по всей плантарной поверх-; кости-стопы и уменьшает или сводит на нет вероятность ' .воздействия через нее на организм посредствам обуви Т.е. медицинская обувь, отвечающая требованиям рефлок-.. сотералии, наиболее эффективна а молодом возрасте.В -старшем возрасте рефлекторное воздействие через стопу на некоторые органы возможно, но для этого требуется, индивидуальный - подход при проёктировании медицинской . обуви.' .' - ••;,'.' ■ ■.'"'■ .-■

, ; . ' Таким образом,', создана' база данных:.для проектирования деталей и конструкций медицинской 'обуви,- ■ оказывающей воздействие на рефлекторные зоны стопы. Как было, отмечено ранее, . рефлекторное воздействие на стопы оказывает профилактически-укрепляющее воздействие на стопы здоровых людей и укрепляюще-оздороаительнов при многих заболеваниях и рас-' стройсувах организма. По нашему ¡¿нению, медицинская

обувь, оказывающая рефлекторное воздействие на стопы, ,являете 1 ' перспективным направлением в профилактике, лечении- и предупреждении различных. заболеваний и их рецидивов. При со-здашш такой обуви не следует ста-пить задачу о замене рук массажиста ее воздействием, т.к. она призвана оказывать более длительное и постоянное воздействие на рефлекторные зоны стопы в процессе ее эксплуатации, хотя во многих случаяях и менее эффективное, чем непосредственный массаж стоп. При дальнейших исследованиям следует выявить методы, сред' ства, силу и длительность воздействия обуви на рефлекторные зоны стопы, а .также их целесообразность при конкретных заболеваниях.

Работа- в этом направлении позволит разработать конструкции и рекомендации по применению деталей, обеспечивающих лечебно-профилактическое воздействие и повышенную комфортность медицинской обуви, оказывающей ьоздейстЕие «:а рефлекторные зоны стопы в соответствии с различными заболеваниями.

~ Трет&я глава, по'-.вящепа вопросу синдрома диабетический стопы и медико-биометрическому обоснованию медицинской обуви для больных сахарным диабетом.

Проблема синдоома диабетической стопы пред-.ставляет не только медицинский, но и социальный инте: рес, поскольку требует больших затрат денежных средств 'на лечение, медицинскую реабилитацию и выплату пособий по инвалидности больным с ампутированными конечностя-

1-1И.' " ■

В связи с остротой данной проблемы, на основе анализа медицинских данных1 по вопросам.основных, осложнений сахарного диабета, затрагивающих нижние. конечности и синдрома диабетической стопы, кафедрой технологии изделий■из'кожи Московской Государственной Ака-.'-демии легкой промышленности совместно с Институтом диабета эндокринологического научного центра Российской Академии медицинских наук было проведено исследо-:зание сос-г^яние.стоп 107 стационарных больных сахарным диабетом., ■ ■ , .

• Возраст больных варьировал от 14 лет до 61 года, дети до 14 лет", и пожилые люди старше 61 года из : области обследования были исключены по причине влияния ■ на их стопы возрастного физиологического фактора. В число обследуемых больных вошли 24 женщины и 9 мужчин' в подростково-молодежном возрасте от 14 до 25 лет, 16 женщин и 13 мужчин в молодом возрасте от 25 до 36 лет, 16 женщин и 17. мужчин среднего возраста от 36 до 51

рода и- 6 женщин и 6 мужчин старшего возраста от.л 51 до 61 года , в.сего 65 женщин и 45 мужчин. Программа обследования состояла .из четырех частей.: • анкетного . опроса, получения ллантограмм й контурограмм стоп,- антропометрического обмера стоп, , . получение педограмм стоп. Результаты антропометрических, плантографичёских и педографических исследований стоп больных сахарным диабетом были занесены и' обработаны в системе ¿кг' тронных, таблиц Excel. Нами, была выполнена статистическая обработка данных по четырем направлениям: выявление тесноты корреляционной'связи между основными антропометрическими признаками (параметрами) стоп/больных сахарным диабетом и определение некоторых статистических параметров;' статистическая обработка медицинских данных, полученных в ходе, анкетирования; статистическая обработка данных, по"деформациям стоп больных .сахарным диабетом,- выявленных при обработке планто-грамм и анализе педограмм; статистическая обработка, данных по психологическим требованиям больных сах:арным'-диабетом к обуви. % •..■•;-.-.- '

При помощи коэфициента Пирсона.установлено/, что степень корреляционной связи .между основными ан-" тропометрическими признакам« стоп больных, сахарным диабетом соответствует степени ...корреляционной' связи у здоровых людей.' .■'.■'< ■:;•'■'>'.-"'■ /;'',.-. ■ Ч,-

Для каждого'размерного признака - определены' основные статистические., параметры: " среднеарифметическое значение, среднеквадратичное отклонение, дисперсия, коэффициент.вариации, абсолютная и..'относительная ошибки. / ■ ■ •..: -•'-.' -." -/'.-.'.. -

При проведении медицинской.'части нашего об-./ следования, мы уделяли наибольшее внимание тем 'измене-;; нкям на ст'опах больных, которые .непосредственно,связаны с использованием-обуви. ' • - ,. '.'V'-.,

В результате исследования, мы убедились' в том,' , что заболевание сахарным диабетом распространяется на. все возрастные /категории:-- среди 107' обследованных/ больных молодежно-подрастковый и средний возраста со-: ' ставили по 31?, молодой -..2.7% й старший. - 11%. , • '.; .

80% обследуемых имеют диагноз' I типа■диабе--та, это связано с тем, что таких больных госпитализи-,." руют значительно.чаще по'поводу диабетической стопы. '/ Независимо :от. типа диабета, и возраста/дли-1 тельность заболевания у 22% больных составляет, от 0 до 4 лот, у 25% от 4 до 10 лет и у 53% -„от. 10 и более.

-, - .' ••/ 14 ' '' ' : • - 1

С,.увеличением-срока заболевания синдром диабетической стопы встречается чаще.

. ' ■ Было. отмечено, что 86% больлых со вторым ти-

пом диабета - люди старшего и среднего возрастов, среди них у 89% есть избыточный вес, который способствует увеличению давления на стопы, отрицательно влияет на кровеносные сосуды, это усугубляется тем, что с возрастом, ослабевает связочный аппарат стопы и мышцы утрачивают свой тонус..

Поражение нервной и кровеносной систем йог у 18% больных, приводят к значительному снижению уровня чувствительности, у .4% к полной ее потери, а у 20% обследованных наблюдалась начальная степень потери вибрационной чувствительности.

. :Сухость и потертости•кожи мы зарегистрировали у 51% больных, среди которых у .41% наблюдалось снижение вибрационной чувствительности.

У 56% . больных имелись трещины на различных отделах стопы, среди которых у 10% наблюдались глубокие трещины,. охватывающие подкожные слои тканей в межпальцевых промежутках и . на плантарной стороне межфа-ланговых суставов. У 3% обследуемых наблюдалось неглу-.бокое растрескивание кожи с латеральной стороны геле-ночной части стопы и 87% больных имели трещины, различной глубины на .пятках, из которых 69?. носили рецидивный характер. Еастрескивание пяточной части стопы характерно.в большей степени для женщин, что обусловлено эксплуатацией обуви на высоком каблуке. Такой высокий процент растрескивания ' пяток (от общего числа обследуемых;он составляет 49%), который не 'зависит ии от возраста' больного, ни от длительности заболевания, ни от,уровня чувствительности стоп, требует к себе ло~ вишенного внимания.

■ ; >'' ., •'•• Омозолелость' была выявлена у 55% больных сахарным'диабетом,из них в носочной части у 4%, в геле-ночной - у 15'% и в пяточной у 21%. Омозолелость носит в основном постоянный характер, хотя в 20% встречаются рецидивы.

! •>,-'.■ У 5% , больных были зарегистрированы переломы костей,'обусловленные 'наличием остеоартропатик и невропатии. ' . - ;

..■ Сочетание невропатки, тугоподвижности суста-

,зов с изменениями, в сухожилиях, и переломами костей пальцев приводят в ряде случаев (11%) к молоткосбраз-,ности или когтеобразности пальцев, а так «е к пх дис-'позиции, вследствие которой изменяется фор:« носочного

отдела стопы. При деформации пальцев у, 83% больных снижена вибрационная "увствительность.

Для диабетической стопы характерны различные деформации ногтей, по. ьашим данным у 37% больных,.' это - вросыие ногти, у юлщекие,. потемнение, отторжение ногтей, грибковые заболевания.

У 21% больных встречаются невропатические" отеки стоп и голеностопных суставов, среди которых у 50% снижен уровень чувствительности, что влечет за собой растирание стоп.

Многие из выше перечисленных деформаций ;,стоп приводят к значительному уменьшению площади опоры, из-4 за чего наиболее выступающие участки, особенно на' плантарной поверхности, испытывают значительное давление, , что совместно с отсутствием -чувствительности, и наличия циркуляторных расстройств приводит к образо- , ванию больших безболезненных язв, которые имеют очень-длительный период заживления. .Язвенные поражения и, гнойные очаги могут-образоваться на месте долго неза-' живазощих трещин, мозолей, потертостей кожи яя-за пред- -расположенности диабетической.стопы к инфицированию и плохой заживляемости. . . л; -.

Как видно из выше сказанного, язвенные пора-ужения: стоп являются общим осложнением при диабете, ко-' торое развивается от предварительных травм стоп, в результате использования несоответствующей обуви. Поэтому обувь является ключевым звеном в предотвращении язвенных поражений стоп.

По результатам нашего обследования у . 1Ь-. больных имеются язвенные поражения стоп: наиболее рас--' пространены (53%) в носочной части и в области плюсне- ; фалангового сочленения, 40% - в геленочной части, - 7% в пяточной. Гнойные очахк также наблюдаются у 15% диа-;■' бетикоЕ. У 80.% больных гнойные очаги поражений локали- ' зуются в носочной части, стопы .и области. плюсне- , фалангового. сочленения,,у 13%. - в геленочной и у 7% в пяточной;.. , --■ , ■ . ; -.,',- ■ '.;.'.

• , Многие язвы (35%) носят рецидивный характер. Нами зарегистрировано, что в носочной части и в области плюснефалангового сочленения.закономерность повто- -рения язв составляет 57%, в геленочной - 29%,.в пяточ- ■ ной - 14%. Гнойные очаги рецидивируют в 60% случаев,, из них: в носочном отделе и .области головок плюсневых костей рецидивов 89%, в пяточной - 11%. Во всех стопах с язвенными поражениями и гнойными очагами наблюдается

нижение вибрационной чувствительности, а, в 7% случаев' на отсутствует.

Язвенные - поражений и полиневропатия обуслав-ивают ,по>*вл<?и5-'\ диабетической' гангрены, которая со-ряжена с'.'Оол^шими и.малыми ампутациями. Нами эареги-:трировакы"'малые■ ампутации стоп у 8.% больных. У 75% >ольных, ■ которым была- произведена малая', ампутация отучаются 'язвенные поражения стоп рецидивного'характера 66%), гнойные очаги наблюдались -.в 25%, - трещины - в ¡0%, также носящие рецидивный характер. В ампутирован-Iых стопах, зарегистрировано- стопроцентное. . снижение )ибрацйонной чувствительности, причем у 75% она сильно :нижена, а у 25% - отсутствует.

- Связывая длительность диабета, как один из )сновополагающих факторов развития синдрома диабети-¡еской стопы, - с ампутациями, язвенными .поражениями, знойными очагами, снижением вибрационной'чувствителъ-юсти, . ос.теоартропатией, деформацией пальцев и . этечностью было выявлено, что с увеличением длительности диабета частота этих -изменений на стопа;-: значительно возрастает..Так язвенные поражения и ампутации зо всех случаях {100%} наблюдаются у.Сольных с большой длительностью заболевания (более 10 лет). Гнойные очаги встречаются у 73% при большой длительности диабета, снижение вибрационной чувствительности - у -7 5% бс.'-ьных, остеоарТропатия - у 35'*,- деформация пальцев -V 59%, аевропатическце отеки у -79% обследуемых.

При длительности сахарного диабета от 4 до 10 ;;ет гнойные очаги' наблюдаются у 1<Г:. больных, снккени<-чибрационной чувствительности•у 0%, остеоартропатия'-у 11?,, деформация пальцев - у 221, не г, ропатиче с кие отеки - у 13%.' - - •. . .

При малой длительности диабета (до 4 лет) гнойные очаги наблюдаются у 13% обследуемых,' снижение вибрационной чувствительности - у 17%, деформ^пид пальцев - у 18%, невропатические отеки - у 3%.

ряда диабетиков ¡21%)' прослеживается'динамика роста стопы по длиниотным или широтным размерам, что саязано с деформациям;-! стоп и лрогрессированием 1 болезни.

Обработка плантограмм и анализ педограмм стоп обследуемых больных- позволили нам ьычвить ряд деформаций наиболее распространенных при са/дрном диэоете. При статистической обработк-е полученных по-

пытались определить частоту встречаемости статически« деформаций стоп, 'их сочетания и, з нокото.-.ам случа я л,

объяснить и>: 'взаимосвязь с . осложнениями' при сахарно.": диабета. . . •■." .-,' ." ,.■.'• .-■-. --v

Самой распространенной,статической деформацй-' ей, встречающейся У '93% обследуемых'- Сольны;.» является поперечное плоскостопие. .■-■.-•'-

I . Деформации продольного свода Стоп»"л. встречаются у 51% больных, среди которых, полая стопа острочает-".-с я -у 19%, пониженный продольный свод - .у 14 г, -I с«ге--' пень плоскостопия - у 10%,. II степень плоскостош. j - у 1%, III степень плоскостопия была..зафиксирована , при' суставе Шарко, что составляет 1% от общего:числа оС— следуемых диабетиков'. У 4 9%- больных продольный своя'-' находится в- нормальном' .состоянии» У 62% болчкьас .с по-' ниженным продольным сводом пятка принимав? • ¿альгусно« положение, а у 18% гсрмзоч таль мое, что связано с oöiso-, варусной' установкой стопы, Вальгусиое. положение пятки встречается у 60% больных, горизонтальной - у 21% и' варусное -.у 19%.от общего числа ойследовацнш;.

Парусное положение . стоп ' зафиксировано у: -больных. ; ... . .: :

Наличие поперечного ' плоскостопия'-« 'дефордоцкк,-продольного свода, стопы одновременно йыпм выявлена у 47% больных, причем при продольном плоскостопии Иг 17.,' III степеней наличие поперечного плоскостопий за&икси-. ■ ролано а '100% случаев. . , . .

Наличие избыточного вёсг "и при ст&чтч&сюла деформациях стоп играет отрицательно pcj'su.. "as; р&с-пластанность переднего отдела стоп у Зольник сахарный' диабетом с увеличенным весом'отмечается у 5?ь,- про--, дольное плоскостопие - у 57%, сочетание деформаций продольного и поперечного свода - у стоп Оеь .

статических деформаций зафиксировано не было,. Как видно, эти показатели хуже, чем общие.

Так первая степень вальгусного отклонения-большого пальца отмечена у 41% { в 93% сдучаеи связано с наличием поперечного плоскостопия), обследованные больны:-;, ьторая - у «J* ! в 100%. случаев связано с рас-пластанностью поперечного спада стопи). Поперечное■ плоскостопие, по нашим результатам, связано с hallux valgus к 45% случаев.

Легкая, форма варуса. пятого пальц* наблюдалась у 60% больных, сильный варус пятого пальца был огмечег. у 17а, что связано с другим*.статическими дефоомациямп стоп,

. . ИолотхооСрлзная ..'и- хогтеобразная деформации пальцев стопроцентносвязаны- с наличием поп'-речного

ПЛОСКОСТОПИЯ. - . -.' : •

, - В ходе статистической . оСрабо?"«:'. было- установлено, что у 80». больных.;стопы приведенные,, у 9% - от-' веденные н у 11?. - средине; у',374 больных передний отдел стопы премирован,, у 1 С* занимает среднее положение и у.17% - супйнирован. •

-"-.'- Нами С-ыя отмечен-тот. факт, что наличие и --те-пень' тяжести статистических, деформаций не зависит не от возраста больного, не от длительности диабета.

Сопоставляя данные, по деформациям с медицинскими' ьтож.чо сделать ряд выводовСтатические деформации обязательно сопутствуют таким-диабетическим осложнениям, как малая-ампутация стопы, язвенные поражения, гнойные очаги, глубокие -грешны, остеомиелит, послеоперационные стопы. Это связано с тем, что при всех утих заболевания;-, происходит перераспределение макси-чьногс яавления мс'*ду областями стопы-..анатомически пиеднлзначенными для опоры и непригодными к несению Оол(. кич .нагрузок. Во многих, случаях статические деформации становятся одной. и^ причин подобных диабетических осложнений н*з-за неправильного перераспределения давяенйя ма стопах. •' V '••-••••'..•. - ;--

При'. Лышепёречйслен'ных • осложнениях сахарного .диабета очень-; часто стопы' одног.о - больного "деформирова- ' ни по-раян'ому. Со; временем -эти деформации могут- изменяться из-за перераспределе'кия давления по плантарной поверхности стоп, связанного с ковши язвенными пора-жениямл, \амлутащ<ями,"'; гнойными, очагами и т.д.

■-•■.Из В12ЙП. сказанного очевидно, что в специальной разгрузочной^ ортопедической обуви нуждаются большие г. наиболее сложными деформациями стоп, язвами- ре-• цидйаного' характера .-'и ампутациями. Для. подавляющего Сслы^инотпа внесение несложных инлипипудяьных немлпе-г-.ий а подходящие конструкции обуви массового производства могут предупредить и -снизить риск образования язвенных • поражений . 'Следовательно, основное внимание дол г, но быть уделено, конструкциям медицинской обуви.

При созданий конструкций обуви для какой-либо категории людей необходимо сначала узнать психологические требования, которыми они руководствуются при ее подборе. Заключительная часть нашего исследования была посвящена этой проблеме.

Полученные анкетные данные были подвергнуты статистической обработке, по результатам которой мы

установили, что уровень материального' достатка у 36^ диабетиков - низкий, а у 64% - средний. 99% диабетико! носят обувь массового производства, из них 3% имекг. обувь как массовохло производства, так и сделанную н; заказ в ортопедических мастерских, и лишь 1% больны} пользуется только индивидуальной, обувью, индивидуального изготовления. Вольных, .которые используют ил> пробовали использовать какие-либо вкладные.ортопедические детали, среди опрошенных было•■11%. Все они высказывали свои пожелания,. связанные с усовершенствование«, этих конструкций. . ....

Поскольку, у.' многих .людей больных сахарные диабетом с невысоким уровнем достатка; стопы являются основным серьёзным осложнением' диабета, то на. первый взгляд может показаться," что:для них-только удобство и Функциональность .обуви являются ..значительными, .критериями при ее подборе. Но оказалось, что.51% мужчин и 71% -женщин диабетиков придают не меньшее значение-ее внешнему•зиду'и современности.. Поэтому были -рассмотрены вопросы отношения больных сахарным диабетом к тенденциям моды, к -различным,видам обуви, способам ее закрепления на стопах и -к -цветовой гамме в зависимости от пола и возраста. - .-.-..-. .: ' ' .:.- . - .'.-''

Про-вйдя , исследования . стоп .больных сахарным диабетом и - статистическую обработку данных по вышеизложенным направлениям, был создан банк данных по патологическим состояниям стоп больных сахарным диабетом,а обосновав их с медицинской точки зрения, было дано медико-биометрическое обоснование необходимости проектирования обуви для диабетиков, которая занимает не.последнее место в проблеме диабетической стопы.

В четвертой главе представлен, разработанный комплекс требований, который необходимо предъявлять к конструкциям медицинской обуви для больных сахарным диабетом.

Оговорены некоторые конструкции обуви, которое нежелательно использовать при заболевании сахпрным диабетом, из-за повышения риска травмирования стоп (с открытыми носочной и пяточной частями, ремешково-сандальиые, пантолеты, острмодную обувь с зауженной и удлиненной носочной частью).

При конструировании обузи для диабетиков определяющим фактором дол:та быть комфортность, что часто расходится с понятиями моды и стиля. .Вольные сахарным диабетом должны уметь правильно подбирать себе

Зувь, которая является ключевым звеном а профилактике -шбетической стопы.

Предложены два технологически новых материалу пя изготовления внутренних деталей медицинской обуви, гвечающих разработанным требованиям. Рассмотрена эзможность использования в качестве подкладки и верх-эго слоя вкладной стельки антисептического материала ролонгированного действия. В качестве текстильной сновы этого материала используются специально создание для изготовления перевязочных материалов и разре-енные для применения в медицинской практике трикотаж-ие текстильные носители из полиамидных текстурирован-ых нитей, хлопковых нитей, трикотажный материал из меси хлопко-вискозных и полиэфирных нитей. Эти мате-' налы были выбраны из ассортимента созданных для ука-. анной цели текстильных изделий на основании изучения анитарно-гигиенических и атравматических свойств, ц акже возможности нанесения на них лечебной композиции ассматриваемыми методами. В качестве гелеобразующих олимеров используются биосовместимые , полимеры-олисахариды, лекарственным веществом (ЛВ) могут быть нтисептики, широко используемые для лечения ран и жогов, малорастворимые препараты нитрофуранового ря-а.

Предложен пакет материалов для вкладной тельки, обеспечиваквд^й перераспределение давления по сей поверхности 'стоик, разработанный кафедрой материаловедения Московской Государственной Академии лег-, ой промьшшенности, состоящий из безъинерционного ластичного элемента (ВЭЭ), который состоит из пористого зысокоэластичного материала (типа поролон) погашенного в полимерный герметичный чехол заполненный едкость» (водный раствор полимера), что придает !ЭЭ упругие свойства. Поскольку ВЭЭ длительное время ¡оспоинимавт действие нагрузки тела человека, то соединительный шов должен быть герметичен, а его ¡рочностнке свойства должны обеспечивать длительную »хсплуатацию изделия. .Для изготовления чехла БЭЭ це™ тесообразно применять бесцветную толщиной 0,47мм пленку ПВХ, изготовленную по ТУ 17-21-243-78; а для полу-|екия герметичного два можно использовать метод 'ГВЧ гварки, применяя нахлесточный шов. Проведенное испытание, предложенного пакета материалов, на комплексе "МЗД, показало, что максимальное давление на плантар-¡ой поверхности стопы при чодьбе уменьшается в 5 - 6 эаз. При дальнейшей работе над этой проблемой необхо-

димо уделить внимание подбору оптимал! ной толщины, плотности и массы БЭЭ. • ; •

Гигиенические свойства предложенного пакета материалов, может обеспечить добавление эластичного кожаного, трикотажного или нетканого верхнего слоя стельки. Возможен пакет материалов для вкладной стельки в медицинскую обувь для больных сахарным диабетом из двух, рассмотренных материалов. ■/• .*• Специфика заболевания, изменения /стоп, выг эванные:заболеванием и хирургическим вмешательством, в талоне особенности работы стопы при стоянии, ходьбе и выполнении других движений обуславливают необходимость , проектирования; не только отдельных вкладных деталей, но и полных;конструкций медицинской обуви.для ¡Зольных сахарным диабетом. - Были разработаны четыре конструкции обуви различного назначения-для больных, сахарным диабетом: полуботинки для повседневной, носки, женские летние туфли, реабилитационная и разгрузочная обувь. . . .. По представленным /конструкциям' обуви, обществом с ограниченной ответственностью "Аквелла" были изготовлены образцы-эталоны в. следующем ассортименте: модель »ДМ-08-97 - туфли женские с двумя чересподъем-ными ремнями на застежке "велькро", модель »ДМ-09-97 -туфли женские реабилитационные с тремя чересподъеМными/ ремнями на застежке -"великро", модель №ДМ-10-97 -обувь унифицированная разгрузочная с тремя чересподъ-; емными ремнями на. застежке "велькро" для. больных с укороченной стопой,. Изготовленные образцы-эталоны были предложены на рассмотрение медико-технической комиссии Главортпомощи, которая постановила: модели обуви №ДМ~ 08-97- утвердить ка 1_ год, »»ДМ-09-97 , и »ДМ-10-97 утвердить на -3 года, (протокол заседания медико-. технической комиссии Главортпомощи от21~22 апреля • 1997г, п. .13.1- 13.3) . '• . . ■ •

;.вьшодц.••^у ■}'

; ' ' 1.- - В результате систематизации материалов," свяаа^ых с патологическими состояниями стоп от чрезмерной статической нагрузки и с понятием- комфортности обуви, дано понятие и определено назначение медицин-, ской обуви. Предложена классификация медицинской обуви по ее назначению.

2. Анализ данных исследований ученых и врачей-массажистов по применению рефлексотерапии стоп при

лечений и профилактики различных заболеваний организма и проведенный нами эксперимент позволили определить уровень чувствительности биологически активные точки г.лантзрной поверхности правой стопы женщин трех возрастных категорий: 20-25 лет. 42-53 года, 54-60 лет.

3. На основании .статистической обработки экспериментальных данных получены среднеарифметические характеристики уровня чувствительности плзнтарной по-r-'.'pxnoccsi правой стопы г.енщин, з обсяздозанных ьоз-■расснмн í-.атогориях; определен диапазон чувствительности -ЕМ' . • ;

• Выявлено, что .с возрастем рефлекторная чус'стзи-тэкъиссть п«янтарной поверхности стопы значительно смикаотсл, а в пятомней.и геленечной частях по »сох точках стосмится к нулевому значению, поэтому утрамиеаотся чувствительная однородность стопы, следо-глтелмю, медицинская oftv^t, отпечатав требованиям рефлексотерапии, наиболее эффективна >» :лоло,г<он возраста.

5; Создана база даннм* для »¡лучного обоснования . проектирования деталей и конструкций иедл«риской обуви, оказывающей воздействие на рефлекторные зоны стопы,

6. При изучении синдрома диабетической стопы и па основании статистической обработки данных, полученных в ходе комплексного обследования стоп 107 стационарных больных сахарным диабетом установлено, что теснота корреляционной связи между отдельными параметрами стоп диабетиков соответствует степени корреляционной связи у здоровых ладей. . ' ?

7. Выявлены основные патологические изменения а стопах больных сахарным диабетом (яэпешие поражения^ гнойныа очаги, малые ампутации, трещины» омозоле-лость,;деформации ногтей и пальцев, отечность, сухость коки, остеоартропатия, снижение вибрационной чувствительности) и частота их встречаемости. Проанализированы закономерности, образования рецидивов осложнений диабетической стопы rio ее отделам (язаенных поражений, гнойных очагов, трети» омозолелости}. . ' *,, ! •; ,у

8. Выявлены* основные статические деформации стоп/ сопутствующие сахарному диабету (состояние продольного свода; наличие: поперечного плоскосте: гя, аальгуса первого пальца, варуса пятого пальца; положение пятки, взаиморасположение переднего и заднего Отделов стопа; положение переднего отдела стопы/ наличие

варуснои установки стопы/ максимальное давление; по ходка) и частота их встречаемости.

9. Установлена взаимосвязь различных осложне ний синдрома диабетической стопы между собой, с дли тельностыо заболевания и со статическими деформациям стоп.

10. Изучены психологические требования, предъявляемые к обуви больными сахарным диабетом.

11. Создан банк данных по патологическим состояниям, стоп больных сахарным диабетом и дано медико-биометрическое обоснование необходимости проектирования обуви для диабетиков.

12. Разработан комплекс требований, который необходимо предъявлять к конструкциям обуви для больных сахарным диабетом.

13. Разработаны четыре конструкции обуви различного назначения для больных сахарным диабетом: полуботинки для повседневной носки, женские летние туфли, реабилитационная и разгрузочная обувь, образцы ко-тор'ой были изготовлены ООО ЛАквелла" и разрешена для внедрения в производство медико-технической комиссией Главортпомоши. '

Опубликованные работы по теме диссертации:

1.Французова Н.В., Костылева В.В., Киселев' С.Ю., Фукин в.А. Проблемы разработки конструкции обуви для больных сахарным диабетом, Сб.науч.трудов ШТИ "Совершенствование технологических процессов изготовления изделий из тканей и кожи".-ШахтьмШТИ.-1995.-с.42-,43.

2.Фукин В.А., Костылева В.В., Французова Н.В. Исследование чувствительности плантарной поверхности стопы, Кожевенно-обувная промышленность.-1995.-NS.-с.28-29.

3.Французова Н.В.,Костылева В.В.,Фукин В.А., Белгородский B.C. Проблемы, связанные с использованием обуви больными сахарным диабетом, Кожевенно-обувная промышленность,-1997.-N1.-с.ЗА,

ti -'-^Pj Ротапринт

Роталршп Заказ Ц 80 Теозд: - 7С