автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Разработка эффективных методов диагностики начальных проявлений недостаточности кровообращения мозга на основе компьютерных технологий

1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

1.1. Анализ медико-социальных аспектов состояния заболеваемости цереброваскулярными болезнями на современном этапе.

1.2. Особенности клинических проявлений на начальных этапах формирования сосудистой патологии головного мозга.

1.3. Цель и задачи исследования.

2. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ С ПОМОЩЬЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Анализ различных методик инструментальных методов исследования.

2.2. Выбор и оценка оптимальных для данной патологии методов обследования в зависимости от их диагностической значимости.

2.3. Оценка различных клинико-функциональных диагностических вариантов.

Выводы второй главы.

3. МЕТОДОЛОГИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА НПНКМ.

3.1. Особенности и классификация совокупности клинических показателей

НПНКМ.

3.2 Выделение наиболее существенных показателей процесса диагностики НПНКМ.

3.3 Алгоритмизация процесса диагностики и прогнозирования НПНКМ.

Выводы третьей главы.

4. РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ НПНКМ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

4.1. Структурная схема информационного и программного обеспечения компьютерной системы управления диагностическим процессом.

4.2. Результаты апробации в клинической практике.

Выводы четвертой главы.

Актуальность темы. Многие условия современной жизни (урбанизация, ускорение и усложнение трудовых процессов, ритма жизни в целом, гипокинезия, значительные психоэмоциональные нагрузки, ухудшение экологической обстановки и т.д.) обусловили «омоложение» сосудистых заболеваний головного мозга и, как следствие, инсультов. По статистике [39] неврологических стационаров, в нашей стране лица моложе 45 лет с острыми расстройствами мозгового кровообращения составляют от 5 до 15% [22, 48]. Существенный экономический ущерб, связанный с инсультом, сосудистой деменцией, обусловлен необходимостью затраты значительных средств на обеспечение длительного лечения, ухода, трудовой, бытовой, социальной реабилитации и реадаптации больных. Все это, включая ограниченные перспективы восстановления неврологических и когнитивных функций, является стимулом для развития превентивной ангионеврологии, разрабатывающей методы ранней диагностики и профилактики сосудистых заболеваний мозга, в первую очередь инсульта. Перспективы значительного снижения частоты заболеваний, особенно ишемических инсультов, невелики из-за продолжающегося повышения в популяции удельного роста лиц пожилого возраста. Постоянный контроль за основными патологическими состояниями (прежде всего за артериальной гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом), лежащими в основе цереброваскулярных заболеваний, пока не всегда возможен. Эпидемиологические исследования все еще локальны по постановке задач. Как следствие этого возникают значительные сложности в дальнейшей разработке основ интегральной популяционной стратегии цереброваскулярных заболеваний. Именно поэтому значительное место в мировой ангионеврологии занимают исследования, направленные на изучение факторов риска формирования и прогрессирования сосудистой патологии мозга, уточнение патогенеза и на разработку методов диагностики самых ранних, начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и их дифференцированного лечения. В то же время важность и эффективность широкомасштабных эпидемиологических исследований очевидны на примере снижения в среднем на 5% в год заболеваемости и смертности от инсульта в экономически развитых странах мира в основном за счет контроля за артериальной гипертонией. Уже раскрыты десятки причин развития нарушений мозгового кровообращения, существует огромное количество совершенных ультразвуковых, нейровизуализационных, биохимических и иных методов диагностики, но, несмотря на это, этиология до 40% инсультов остается сомнительной [156].

По данным статистики в России заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями составляет 393,4 на 100 ООО населения. При этом, по данным медицинской статистики Управления Здравоохранения Администрации по Воронежской области болезни системы кровообращения (БСК) составляют 1669,5 на 100 000 населения; цереброваскулярные болезни - 368,5 на 100 000 населения; артериальная гипертензия составляет 352,5 на 100 000 населения. Высокие цифры заболеваемости свидетельствуют о недостаточном, а порой и несвоевременном оказании первичной медицинской помощи, а также на отсутствие профилактических и образовательных программ. В связи с этим в 1999 году Министерством здравоохранения РФ издан приказ « О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения». Согласно приказу в Воронежской области разработана региональная программа «Нарушение мозгового кровообращения» по оказанию этапной помощи больным перенесшим инсульт. Несмотря на важнейшие достижения медицинской науки и практики в неврологии, нарушения мозгового кровообращения являются актуальной проблемой, требующей своевременной диагностики и лечения на основе высоких медицинских технологий и кибернетического подхода, обеспечивающих интеллектуальную поддержку принимаемых решений. Ранняя диагностика цереброваскулярной патологии является социально важной задачей в плане профилактики мозговых инсультов, а значит и инвалидизации населения, что непосредственно сказывается на продолжительности и качестве жизни. Одним из наиболее действенных способов повышения эффективности диагностического процесса является ориентация на компьютерные технологии. Именно компьютерные технологии позволят осуществить интеграцию этапов лечебно-диагностического и реабилитационного процессов.

Таким образом, актуальность проблемы заключается в необходимости разработки дифференцированных программ диагностики больных с начальными проявлениями цереброваскулярной недостаточности на основе методологического подхода к проблеме цереброваскулярной патологии. Работа выполнена в соответствии с региональной комплексной программой «Здоровье», региональной программы «Нарушение мозгового кровообращения» и одним из основных научных направлений кафедры физиотерапии и курортологии Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н. Бурденко «Биокибернетика и компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью работы является разработка методов, моделей, алгоритмов по управлению диагностическим процессом для выделения больных с НПНКМ на последовательных этапах верификации, позволяющих оптимизировать выбор тактики лечебно-профилактических мероприятий благодаря своевременной постановке диагноза на основе информационных технологий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- провести системный анализ исследуемой проблемы для обоснования социально-экономической значимости разработки и внедрения в практику программ по диагностике больных с НПНКМ;

- осуществить классификацию клинических признаков НПНКМ, на основе вероятностно-детерминированного подхода для экспертной оценки их значимости в постановке диагноза, обеспечивающего их максимальную объективизацию;

- разработать методы и алгоритмы сбора анамнеза и обработки данных для диагностических программ, позволяющих на ранних этапах выявить больных с НПНКМ с учетом доступности, последовательности и обоснованности этапов исследования;

- разработать и реализовать в автоматизированной системе алгоритмические схемы управления диагностическим процессом для массового обследования больных с НПНКМ на основе персонифицированного регистра оценки состояния больного, которые позволят прогнозировать вероятность развития цереброваскулярной патологии на ранних стадиях;

- сформировать комплекс программ по диагностике и формированию лечебно-профилактических мероприятий с учетом индивидуальных особенностей больных с НПНКМ, провести апробацию предложенных методов управления диагностическим процессом и оценить эффективность результатов исследования с применением информационной системы обработки экспертно-статистической информации.

Методы исследования. Для решения поставленных задач используются методы клинико-топографического осмотра, инструментально-функционального исследования, лабораторной диагностики, магнитно-резонансной томографии, моделирования и управления в биологических и медицинских системах, теории вероятности и математической статистики, экспертного оценивания и прогнозирования.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

- структурная модель диагностических мероприятий, позволяющая классифицировать пациентов с НПНКМ в разных возрастных группах с целью прогнозирования и профилактики цереброваскулярных заболеваний на ранних этапах формирования патологии; алгоритмическая схема обработки экспертно-статистической информации по развития цереброваскулярных заболеваний у пациентов , позволяющая сформировать группу пациентов по патологии с учетом возраста и пола;

- методы интеллектуальной поддержки выбора и оценки эффективности клинических и инструментальных методов диагностики и профилактики больных, обеспечивающие индивидуализацию диагностики НПНКМ и рациональность выбора лечебно-профилактических мероприятий;

- процедуры рационального построения диагностических программ, позволяющие объективно осуществлять массовое обследование для выявления группы пациентов с НПНКМ;

- программный комплекс оптимизации управления диагностическим процессом, характеризующийся интеграцией диагностических программ, обследования, прогнозирования состояния, индивидуализацией при выборе лечебно-диагностических мероприятий.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработана, обоснована и реализована структурная модель диагностических мероприятий, основанная на хпользовании методов адаптивного управления в сочетании с имитационным моделированием и обеспечивающая прогнозирование и профилактику цереброваскулярных заболеваний на ранних этапах.

Сформирована алгоритмическая схема обработки экспертно-статистической информации развития цереброваскулярных заболеваний, позволяющая с помощью персонифицированного регистра группировать пациентов по патологии с учетом возраста и пола для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Результаты проведенных исследований по раннему выявлению больных с начальными проявлениями цереброваскулярной патологии позволили дифференцированно подходить к проведению лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий и сократить сроки лечения, восстановления работоспособности и улучшить качество жизни.

Разработанная структура компьютерной системы управления диагностическим процессом и выбором системы лечебно-профилактических мероприятий, с применением комплексных диагностических программ, апробирована в Воронежском областном клиническом диагностическом центре и рекомендована для внедрения в лечебно-профилактические учреждения.

Создан программно-методический комплекс «Персонифицированный регистр пациентов неврологического профиля», зарегистрированный в Государственном фонде алгоритмов и программ РФ (г. Москва), регистрационный номер 02068083.00489.

Материалы диссертации внедрены в учебном процессе кафедр неврологии, физиотерапии и курортологии, функциональных методов исследования с рентгенологией и ультразвуковой диагностикой ВГМА им. Н.Н. Бурденко и используются при обучении студентов и курсантов на курсах усовершенствования врачей.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на V научно-практической конференции по магнитно-резонансной томографии (г. Москва, 1998г.), областной научно-практической конференции «Современные методы функциональной и ультразвуковой диагностики» (г. Воронеж, 2001г.); межрегиональной научно-практическая конференции «Диагностика сосудистых поражений головного мозга» (г. Ст. Оскол, 2000г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения» (г. Воронеж, 1999 г.), на заседании Воронежского областного научно-практического общества неврологов (2002г.).

Публикации. Основные результаты исследований опубликованы в 10 публикациях.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 163 страницах машинописного текста, содержит 23 таблицы, 40 рисунков.

Выводы четвертой главы.

1. Обоснована этапность компьютеризации медицинской диагностики больных с цереброваскулярной патологией на основе статистической оценки значимости диагностических признаков для данной патологии.

2. На основе анализа методов компьютеризации диагностического процесса обоснован, разработан и реализован программно-аппаратный комплекс, решающий задачи диагностики, прогнозирования и профилактики НПНКМ.

3. Разработан и апробирован в клинической практике персонифицированный регистр по диагностике и выявлению дольных с НПНКМ, позволяющий диагностировать заболевание с точностью до 93 -95%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В ходе работы получены следующие результаты:

1. Проанализированы медико-социальные аспекты состояния заболеваемости ЦВБ и определены особенности их клинических проявлений.

2. Проведена оценка различных инструментальных методов обследования и осуществлен выбор оптимальных для диагностики НПНКМ в зависимости от их диагностической значимости, пола, возраста, наличия сопутствующей патологии, факторов риска.

3. Методом ранжирования на основе экспертной информации выделены наиболее значимые признаки, формирующие матрицу диагностики НПНКМ.

4. Предложен логико-вероятностный алгоритм построения моделей на основе компьютерных технологий, позволяющий проводить диагностику НПНКМ с высокой степенью достоверности.

5. Разработан алгоритм догоспитальной диагностики головной боли, основанный на математических методах и позволяющий проводить раннюю дифференциальную диагностику болезней, проявляющихся головной болью.

6. Разработано программное и информационное обеспечение компьютерной системы управления диагностическим процессом, позволяющее осуществить построение персонифицированного регистра для выявления больных с НПНКМ.

7. Выполнена клиническая апробация программного комплекса для диагностики больных с НПНКМ в ВОКДЦ и клиническом санатории им. М.Горького.

1. Акимов Г. А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения-Л., 1974.

2. Акимов Г. А., Лобзин В. С., Сапов И. А., Тер-Карапет ян. В. А. Об эффективности оксигенобаротерапии при начальных формах сосудистых заболеваний головного мозга-Журн. невропатол. и психиатр., 1980, вып. 7.

3. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. М.: Медицина. 1983.

4. Акимов Г.А., Лысенко В.Т., Грацианский Ю.Н. и др. Состояние мозгового кровообращения при ишемической болезни сердца. // Журнал Клиническая медицина, 1979, №9.

5. Александров А.А., Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: //Дис. док. мед. наук. М. 1991.

6. Андреев А.В., Лабанова Л.В., Ермолин И.Е. Транскарниальная допплерография и вариационная пульсометрия в диагностике церебральных ангиодистоний у детей. Журн. Неврология и психиатрия, 1994, №3, Т4.

7. Андронова Т.И., Деряпа Н.Р., Соломатин А.П. Гелиометеотропные реакции здорового и больного человека. М.: Медицина, 1982.

8. Аносов Н. Н., Виленский Б. С. Инфаркт мозга. Л., 1978.

9. Антонов И. П., Гиткина Л. С. Вертебрально-базилярные инсульты.-Минск, 1977.

10. Ю.Артамонова В. Г., Алексеев С. В., Лекарь П. Г., Шварцман И. Е. Клиниче-ские и экологические аспекты изучения проблемы «предболезни» и факторов окружающей среды- В кн.: Тезисы XVIII Всесоюзн. съезда терапевтов-М., 1981. ч. 1.

11. П.Бадалян Л. О. Генетическое исследование сосудистых заболеваний головного мозга В кн.: Диагностика, лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения.- М., 1971.

12. Белоног Р. П., Карабань И. Н. Биоэлектрическая активность головного мозга при длительных наблюдениях у больных ранним церебральным атеросклерозом-Журн. невропатол. и психиатр., 1981, вып. 3.

13. Боголепов Н. К. Церебральные кризы и инсульт.-М., 1971.

14. М.Боголепов Н. Н. Ультраструктура мозга при гипоксии-М., 1979.

15. Боева Е. М. Интермиттирующие церебральные сосудистые расстройства- В кн.: Периодические и пароксизмальные нарушения в неврологической клинике.-М., 1963.

16. Борисенко В.В. Сопоставление результатов транскраниальной допплерографии и реоэнцефалографии при исследовании реактивности сосудов мозга в условиях применения постуральных и фармакологических тестов. // Физиолог.журнал. 1993. - №2.

17. Бурцев Е. М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте- М, 1978.

18. Бурцев Е. М., Соколов П. А. О смертельных мозговых инсультах в молодом возрасте.-Клин, мед., 1971, № 9.

19. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, клинико-морфологические и электрофизиологические сопоставления, патогенез, лечение).// VII Всероссийский съезд неврологов. Н.Новгород. 1995.

20. Вальдман В. А. Артериальные дистонии и дистрофии.- JL, 1961.

21. Варакин Ю.А. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // Неврологический журнал. 1996, №3.

22. Вахман И. С., Анищенко Г. Я- Нарушения мозгового кровообращения у людей молодого возраста Врач, дело, 1970, № 2.

23. Вейн А. М., Колосова О. А. Вегетативно-сосудистые пароксизмы.-М., 1971.

24. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегето-сосудистая дистония.-М., 1981.

25. Вейн А.В., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JI. и др. // Заболевания вегетативной нервной системы. 1991.

26. Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения-М., 1980.

27. Верещагин Н.В., Моргунов В.А, Гулевская Т.С. Патологии головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, -1997.

28. Верещагин Н.В. Инсульт: увидим ли свет в конце тоннеля? // Врач. -1998. -№3.

29. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К., Шмырев В.И. Предупреждения ишемического инсульта: неврологические и ангиохирургические аспекты. Журн. Клиническая медицина, 1992, №11-12.

30. Верещагин Н.В., Миловидов Ю.К., Гулевская Т.С. Современное состояние и перспективы развития ангионеврологии // Обзорная информация. Вып. 2 / ВНИМИ. М., 1988.

31. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., 1997.

32. Вилевский Б.С. Инсульт. СПб., 1995.

33. Виленский Б. С. Аносов Н. Н. Инсульт.-JI., 1980.

34. Гадлевская М.А. Кровообращение мозга и свойства крупных артерий в норме и патологии: Сб. научных ст. // Рижский мед. институт. Рига. 1976.

35. Ганнушкина И. В. Коллатеральное кровообращение в мозге-М., 1973.

36. Гинзбург С.Е. Электрическая активность и гемодинамика головного мозга при окклюзии мозговых артерий. Минск: Наука и техника, 1974.

37. Гулевская Т.С. Моргунов В.А., Верещагин А.В. и др. «Симптомные» и «асимтомные» атеросклеротические бляжки внутренней сонной артерии (исследование биоактатов, полученных при операции каротидной эндактерэктомии). Неврологический журн., 1999, №2, Т.4

38. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. Актовая речь. М., 1992.

39. Гусев Е.И. Полушарные ишемические транзиторные атаки и ишемические инсульты с обратимым неврологическим дефицитом: клинико-томографические соотношения.// VII Всероссийский съезд неврологов. Н.Новгород. 1995.45.Гловатская

40. Деев А.С., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты у мужчин и женщин молодого возраста: Метод, рекомендации. Рязань, 1998.

41. Демченко И.Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга. Л.: Наука, 1983.

42. Джибладзе Д. Н., Глазунова Т. И., Волков В. Н. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга. Клинич. мед., 1982, № 10.

43. Долинина Е.Г., Маркин С.П., Шмиткова Т.Н. Разработка программ профилактики мозговых инсультов на основе результатов комплексной лучевой диагностики. // Международный конгресс «Восстановительная медицина XXI века». Пермь, 2000. с. 168 168.

44. Ерохина Л. Г., Виленский Б. С., Кузнецов П. С. Основы организации неврологической помощи населению-М., 1981.

45. Калашникова Л.А. Лакунарные инфаркты мозга (обзор.) Ж. невропатол. и психиатр., 1988 - т. 88 - вып. 1.

46. Калюжная П.А. Гипертоническая болезнь у детей и подростков. Л.: Медицина, 1980с.

47. Канарейкин К. Ф., Манвелов JI. С., Тостова М. Н. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга Журн. невропатол и психиатр., 1982, в. 9.

48. Канарейкин К. Ф., Кутчак Е. Н., Князева Г. Р. Транзиторные ишемические V приступы и мозговой инсульт Журн. невропатол. и психиатр., 1977, вып. 8.5 9. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении М.: Медицина, 1987.

49. Колтовер А. Н. Патологическая анатомия и патогенез нарушений мозгового кровообращения при гипертонической болезни и атеросклерозе. В кн.: Патологическая анатомия нервной системы. Многотомное руководство по патологической анатомии - М., 1962. Т. 2.

50. Кунцевич Г.И. Новые направления в современной ультразвуковой диагностике.// Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. М., 1996.

51. Кутузов В.И, Шмиткова Т.И. Ранняя диагностика объемных образований головного мозга. // Материалы V научно-практической конференции «К десятилетию клинико-диагностического центра Тульской областной больницы». Тула, 1998. с.61.

52. Ласкаржевская Н.А. Роль современных высших технологий на догоспитальном этапе в диагностике окклюзионных поражений магистральных артерий головы. // Опыт деятельности диагностических центров. М., 1998.

53. Ласкаржевская Н.А., Гробовская Н.В. Некоторые вопросы стандартизации ультразвуковых исследований сосудов экстракарниального бассейна. // Клинико-инструментальная диагностика в хирургии: Материалы IV сипмозиума. М.: 1996.

54. Лебедев Б.В., Сазонова Н.С., Еромолина Л.А., Михайлова И.А., Корандеева А.В., Елизарова И.П. Интранатальная асфиксия и ее влияние наразвитие ребенка (обзор литературы). Ж. невропатол. и психиатр., 1975 - т. 25.-Вып. 10.

55. Левина О.С. Клинико-магнитнорезонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1996г.

56. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Состояния артериальной церебральной гемодинамики у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения на фоне хронической систоло-диастолической артериальной гипертензии. -Журн. Эхография, 2000. №3, Т.1

57. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время, 1999.

58. Лелюк С.Э.и Лелюк В.Г. Методические подходы к ультразвуковой оценке локальных нарушений гемодинамики при деформациях брахиоцефальных артерий у пациентов с артериальной гипертензией. Эхография. 2000. - № 4.

59. Лобзин В. С. Михайлснко А. А., Панов А. Г. Клиническая нейрофизиология и патология гипокинезии Л.

60. Логинова Н. Н. К патогенезу начальных проявлений неполноценности мозгового кровообращения- В кн.: Тезисы IV Всеросс. съезда невропатологов и психиатров.-М., 1980. Т. 3.

61. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем. Воронеж, ВГТУ. - 1982.

62. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем. Учебное пособие - Воронеж, ВГТУ. - 1994.

63. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания. Ташкент: Медицина, 1985.

64. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожников А.А. // Нейроциркуляторная дистония. Чебоксары. 1995.

65. Максудов Г. А., Голланд Э. Б., Сучкова И. А. Диспансеризация неврологических больных. (Методические рекомендации).-М., 1977.

66. Маркин С.П., Шмиткова Т.И. Медико-экологическое мониторирование как основа формирования программы реабилитации постинсультных больных. // Сборник научных статей «Современные технологии здравоохранения и медицины», Воронеж, 2000. с.62 64

67. Мартынов М.Ю. и др. Нейровизуализационное исследование у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения.// Неврологический журнал. 1998, №5.

68. Материалы международного симпозиума по транскраниальной допплерографии и интраоперационному маниторингу. СПб., 1995.

69. Минаков Э.В., Нестеровский И.П., Соболев Ю.А. Методика оценки степени обосновательности лечебного диагноза // Компьютеризация в медицине. Воронеж, 1991.

70. Минцер О.П., Угаров Б.Н. Попов А.А. и др. Биологическая и медицинская кибернетика; Справочник. Киев: Наукова думка, 1986.

71. Мисюк Н. С., Семак А. Е., Гришков Е. Г. Мозговой инсульт (прогнозирование и профилактика).-М., 1980.

72. Мишиев В.Г., Акопян А.С., Харченко В.И., Дудаев В.А. Смертность и инвалидизация в современной России.// Российский медицинский журнал. -1998.- №4.

73. Моницкая B.JL, Яровая И.М., Петровская И.Н., Завгородняя Н.С. Венозная система головного и спинного мозга в норме и патологии. М.: Медицина, 1970.

74. Мчедлишвилли Г.И. Регуляция мозгового кровообращения. Тбилиси: Мецниереба, 1980.

75. Неретин В.Я., Котов С.В., Вострикова И.Л., Мнацаканова Л.И. Артериальная гипертензия у больных с инсультом молодого и среднего возраста // Неврол. журн. 1996. - №1.

76. Никитин Ю. М. Метод ультразвуковой допплерографии в диагностике окклюзирующих поражений позвоночных артерий.- Журн. невропатол. и психиатр., 1980, вып. 7.

77. Никитин Ю. П., Малахов С. М., Проворов В. И. Реоэнцефалография в программе профилактического медицинского осмотра населения Сов. мед., 1981, №7.

78. Новосельцев В.Н. Теория управления и биосистемы. Анализ сохранительных свойств. М.: Наука, 1978.

79. Панченко Д. И., Мачерет Е. Л., Зозуля И. С. Клинико-электрофизиологические изменения при сосудистых заболеваниях головного мозга.-Киев, 1978.

80. Петросян С.Л., Сысоев М.Л., Макнушевская М.А., Шмиткова Т.И. МР-диагностика дизрофизмов. // Материалы V научно-практической конференции по магнитно-резонансной томографии. М., 1998.

81. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. Нижний Новгород. 1994.

82. Попелянский А.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. -Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1981.

83. Ратнер А. Ю., Кайсарова А. И. Церебральные сосудистые нарушения у детей и их зависимость от родовых повреждений.- Журн. невропатол. и психиатр., 1978, вып. 9.

84. Ратнер А.Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1983.

85. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1990.

86. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения спинного мозга у детей. -Казань: Изд-во Казан, ун-та, 19879.

87. Ратнер Н.А. Артериальные гипертензии. М.: Медицина, 1974.

88. Ровда Ю.И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у детей. // Автореферат дис. докт. Кемерово. -1995.

89. Салазкина В. М., Брагина JI. К., Калиновская И. Я. Дисциркуляция в вертебробазилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника (вопросы диагностики).- М., 1977.

90. Седов В.П Возможности современных неинвазивных методов исследования в оценке мозгового и периферического кровообращения.// Клинический вестник. 1996.

91. Трошин В. Д. Сосудистые заболевания мозга у детей.-Горький, 1979.

92. Трошин В. Д., Кузнецова JI. JI. Клинико-реоэнцефалографическая характеристика больных с начальными формами сосудистых заболеваний мозга, сопровождающимися артериальной гипертензией- Журн. невропатол. И психиатр., 1981, вып. 1.

93. Трошин В. Д., Семенова Е. П. Основы ранней диагностики и профилактики сосудистых заболеваний мозга Горький, 1979.

94. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания мозга у детей. Горький, 1979.

95. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика. Руководство для врачей. Нижний Новгород, 1992.

96. Трошин В.Д., Семенова Е.П. Основы ранней диагностики и профилактики сосудистых заболеваний мозга. Горький: Волго-Вят. кн. изд-во, 1979.

97. Трошин В.Д., Шубина Л.П. Теоретические и методологические основы нейропрофйлактики. Новосибирск: Наука, 1988.

98. Тунян Ю. С., Мехеян Э. Е., Акопов С. Э. и др. Микроциркуляторные нарушения у больных с сосудистой патологией мозга Журн. невропатол. и психиатр., 1981, вып. 9

99. Управление в медицинских, физиологических и биокибернетических системах / Под ред. Н.М. Амосова. Киев: Институт кибернетики им. В.М. Глушкова, 1986.

100. Федоров Б.М. и др. Эмоциональный стресс и кровообращение.// Вестн. АМН СССР. 1984. - № 4.

101. Фоминых Л.Д., Хайбулина Ф.Г. // Тезисы докладов I съезда педиатров и акушеров-гинекологов ТАСС. Казань 1988.

102. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Особенности кардиальной патологии при различных патогенетических подтипах ишемического инсульта. // Неврологический журнал. 2001, №5.

103. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов. // Воронеж: Изд-во ВГУ, 1977.

104. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах: Учебн. Пособие / Под ред. д-ра техн. наук, проф. Я. Е. Львовича и д-ра мед. наук, проф. Фролова М.В. Воронеж: ВГТУ, 2001.

105. Фролов В.Н., Львович Я.Е., Казаченко В.П. Методы анализа и обработки информации в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Воронеж, 1998.

106. Фролов В.Н., Львович Я.Е., Подвальный С.Л. Проблемы оптимального выбора в прикладных задачах. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1980.

107. Хаджиев Д., Игнатова К., Янчева Ст., Васильев Р. Нарушения мозгового кровообращения при употреблении контрацептивных средств.-Журн. нев-ропатол. и психиатр., 1981, вып. 1.

108. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М. 1996.

109. Шведков В.В. Системный подход к изучению мозгового кровообращения. // В кн.: Сосудистые, инфекционные и наследственные заболевания нервной системы. Уфа. 1978.

110. Шевченко Ю.Л., Одинак .Михайленко А.А., Кузнецов А.Н. Кардиоэмболический инсульт: Учебное пособие. СПб., 1998.

111. Шмидт Е. В. Сосудистые заболевания нервной системы.- М., 1975.

112. Шмидт Е. В., Верещагин Н. В., Сучкова И. А., Чухрова В. А. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга Журн. невропатол. и психиатр., 1977, № 11.

113. Шмидт Е. В., Максудов Г. А. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга- Журн. невропатол. и психиатр., 1971, вып. 1.

114. Шмиткова Т.И, Попов Н.И., Бабкин П.С. Семья с синдромом Фара. // Межвузовский сборник научных трудов «Высокие технологии в медицинской диагностике». // Воронеж, 1997. с. 196 198.

115. Шмырев В.И., Мартынов А.И., Степура О.В. и др. Поражение головного мозга у молодых больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана // Неврол. журн. 1997. - №6.

116. Штульман Д.Р., Левин О.С. Легкая черепно-мозговая травма. -Неврологический журн., 1999. №1, Т4.

117. Adams H.P., Kappele L., et al. Ischemic stroke in young adults // Arch. Neurol. 1995. - Vol. 52, № 5.

118. Aggarwal S. K., Williams V., Levine S.R., Cocaine-associated intracranial hemorrhage: Absense of vasculitis in 14 cases // Neurology. 1996, №6.

119. Alvarez J., Matias-Guiu J., Sumalla J. et al. Ischemic stroke in young adults. Analysis of the etiological subgroups. // Acta neurol. Scand. 1989. Vol.8, №1.

120. Araki G., Mihara H. et al.

121. Baleva M., Chauchev A., Dikova C. at. al. Sneddon's syndrome: echocardiographic, neurological and immunological findings // Stroke. 1995. -Vol. 26, № 7.

122. Bartko D., Dukat A., Janco S. et al. The heart and the brain. Aspects of their interrelation // Vnitrne Lek. 1996.

123. Bogousslavsky J., Regly F. Ischemic stroke in adults younger then 30 years of age // Arch. Neurol. 1987. - Vol. 44, № 5.

124. Budingen N.J., Strandacher T.D. Die identifizierung der arteria basilaris mit der trascariellen Doppler sonographic // Ultrashal med. 1987. - Vol 8.

125. Cerebral Embolism Task Force. Cardiogenic brain embolism. // Arch. Neurol. (Chic.) 1986. Vol. 43.

126. Classification and diagnostic criteria for headache disordes, cranial neuralgias and facial pain/Headache Classification commetee of the Internal Hedache Socaty. // Cephalalgia. 1988. - Vol. 8.).

127. Dambrauskaite V., Klumbiene J. et all. Determinants of blood pressure and changes over 12-13 and 25-26 age periods. Advances Med Sci. 1992.

128. Ectors L. Analys des correlations entre la circulation cerevrale et les freauences du rythme de base a l'EGG // Acta neurol. belg. 1969. - Vol. 69.

129. Federico F., Calvario Т., Di Turi N. et al. Ischemic cerebral infarction in young adults // Acta Neurol. 1990. - Vol. 12, №2.

130. Herholz K., Heindel W., Ruckl A. et al. Arch Neurol. 1990.

131. Jenkins G.M., Chuappa K.H., Young R.R. Practical aspects of EEG monitoring during carotid endarterectomies // Amer. J. EGG Technol. 1983. -Vol. 23, №2.

132. Kitner S.J., Stern B.J., Fesser B.R. et al. Pregnancy and the risk of stroke //New Engl. J. Med. 1996.-Vol. 335, №1.

133. Kotchen J.M., McKean N.E., Kotchen T.A. Blood pressure trends with aging. Hypertension. 1982.

134. Lechner H., Schmidt R., Bertha G. et al. Nuclear Magnetic Resonance Image Mhite Matter Lesions and Risk Factors for Stroke in Normal Individuals. // Stroke. 1988.-Vol. 19, №2.

135. Lisovoski F., Rousseaux P. Cerebral infarction in young people. A sturdy of 148 patients with early cerebral angiography // J. Neurol. Neurosug. Psychit. -1991.- 1991.-Vol. 54, №7.

136. Morrison J., Khoury P. et all. Studies of blood pressure in school children (ages 6-19) and their parents in an integrated suburban school district. Amer J Epidemiol. 1980.

137. Mohr J.Lacunes/ In: Stroke. Pathophysiology, Diagnosis and Management. N.Y. - 1992.

138. Neto J. I. S., Snlos A.C., Fabio S.R. at al. Cerebral infarction in patients aged 15 to 40 years // Stroke. 1996. - Vol. 27. №11.

139. Norris J.N. CZH Zhu: Stroke risk and critical carotid stenosis. // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 1990. - Vol. 53.

140. Rothner A.D. Headaches in children and adolescents. Classification and recommendations. //Postgrad. Med 1987. - Vol. 81, № 8.

141. Sandercock P., Bamford J., Dennis M. et ai. Atrial fibrillation and stroke: prevalence in different types of stroke and influence on early and long term prognosis. // Br. Med. J. 1992. - Vol. 305.

142. Terayama Y., Meyer J. et al. Patterns of Cerebral Hypoperfusion Compared Among Demented and Nondemented Patients With Stroke. // Stroke. -1992. Vol. 23, №5.

143. Tohgi H., Chiba K., Kimura M. Twenty-Four-Hour Variation of Blood Pressure in Vascular Dementia of The Binswanger Type. // Stroke. 1991. - Vol. 22, № 5.

144. Variations in middle cerebral blood flow investigated with noninvasive transcarnial blood velocity measurements / K.F. Lindegaard, T. L under, J. Wiberg et al. // Stroke. 1987. - Vol. 18.

145. Widimsky J.,Jandova R. Lang term (33 years) follow up of juvenile hypertension. Proceedings of the Internacional Conference on Preventive Cardiology, Moscow. 1985.

146. Wiebers D.O. Ischemic cerebrovascular complications of pregnancy // Arch. Neurol. 1985. - Vol. 42, №11.

147. Yao H., Sadoshima S. et al. Leukoaraiosis and Dementia in Hypertensive Patients. // Stroke. 1992. - Vol. 23, № 11.