автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Анализ, моделирование и алгоритмизация процесса диагностики вертебрально-базилярной недостаточности на основе инструментальных методов исследования

ВВЕДЕНИЕ.

1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВЕР-ТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

1.1. А.нализ медико-социальных аспектов состояния заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями на современном этапе.

1.2. Патогенетические особенности развития вертебрально-базилярной недостаточности.

1.3. Особенности клинических проявлений вертебрально-базилярной недостаточности.

1.4. Цели и задачи исследования.

2. ОЦЕНКА И ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Анализ современных методов исследования, используемых в диагностике вертебрально-базилярной недостаточности.

2.2. Выделение клинических критериев вертебрально-базилярной недостаточности на основании их встречаемости.

2.3 Сравнительная характеристика данных ультразвукового и рентгенологического методов исследования.

Выводы второй главы.

3. МЕТОДОЛОГИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВЕРТЕБ-РАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

3.1. Усовершенствование рентгенологического метода исследования при дисциркуляции в вертебрально-базилярной системе.

3.2. Асимметрия диаметров позвоночных артерий как фактор риска развития дисциркуляции в вертебрально-базилярной системе.

3.3. Алгоритмизация процесса диагностики вертебрально-базилярной недостаточности на основе инструментальных методов исследования.

Выводы третьей главы.

4. РЕАЛИЗАЦИЯ, АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ.

4.1. Структура автоматизированной подсистемы диагностики и выбора тактики лечения вертебрально-базилярной недостаточности.

4.2. Результаты применения комплексного подхода к диагностике и лечению вертебрально-базилярной недостаточности.

Актуальность темы. Актуальность и важность изучения цереброваску-лярных заболеваний является одним из приоритетных направлений отечественной неврологии, учитывая их большую распространенность, частую ин-валидизацию больных, причем нередко молодого трудоспособного возраста, высокую смертность. Вопросы профилактики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения являются важнейшей медико-социальной проблемой, имеют важное социально-экономическое значение.

Несмотря на обилие научных работ, посвященных инсульту, в настоящее время в России и за рубежом, существует научно-практическая проблема нарушений мозгового кровообращения как одна из наиболее актуальных общемедицинских научных и организационно-лечебных проблем. Широкое применение новейших методов диагностики (ангио- и нейровизуализации), дающие возможность изучить особенности морфологической структуры, кровотока и метаболизма, позволило достигнуть современной ангионевроло-гии значительного прогресса в изучении различных форм острых и хронических нарушений мозгового кровообращения. Применение компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной томографии, новых методов ангиовизуализации, создание экспериментальных моделей острых це-реброваскулярных нарушений позволили получить принципиально новые данные относительно патогенетических механизмов и компенсаторно-приспособительных реакций, играющих важнейшую роль в развитии и течении различных клинических форм инсульта.

Более чем у трети пациентов причиной ишемических инсультов являются поражения экстракраниальных отделов магистральных артерий головы. Совместные научные исследования неврологов и ангиохирургов позволили впервые выделить ишемический инсульт экстракраниального генеза, который имеет свои патогенетические, клинические, диагностические и лечебнопрофилактические особенности, что позволяет определить новый научный подход в профилактике ишемического инсульта. Доступность экстракраниальных артерий различным методам обследования и хирургическому лечению позволяет проводить раннюю диагностику и своевременное, экономически более выгодное лечение начальных стадий нарушений мозгового кровообращения. Смещение диагностических, лечебных и профилактических акцентов с интра- на экстракраниальные артерии позволяет подойти к проблеме ишемического инсульта более целенаправленно и эффективно. Наиболее эффективный подход в решении проблемы инсульта включает своевременное выявление и коррекция факторов риска, а также проведение комплексной системы профилактики, включающей более активную диагностику и лечение патологии экстракраниальных артерий.

В то время как влияние стенозирующих и окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты на мозговую гемодинамику не вызывает сомнения, патогенетическая роль аномалий, деформаций и патологической извитости сонных и позвоночных артерий, а также экстравазальных факторов в генезе церебральной ишемии остается не до конца изученной. Проблема вертеброген-ных нарушений мозгового кровообращения в последнее время приобретает все большее значение, так как их частота среди сосудистых заболеваний головного мозга, видимо, будет возрастать. Это обусловлено повышением продолжительности жизни и адинамией, связанной с современными формами труда и быта. Однотипные движения и длительное вынужденное положение головы и верхнего плечевого пояса, характерные для современных компьютеризированных форм трудовой деятельности, играют не только значительную роль в клинической манифестации церебральных проявлений шейного остеохондроза, но и способствуют «омоложению» сосудистых заболеваний головного мозга в целом. Синдром позвоночной артерии рассматривается как начальная стадия нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, вслед за которой развиваются транзиторные ишемические атаки и ишемический инсульт. Своевременная диагностика и комплексная терапия вертеброгенного синдрома позвоночной артерии позволяет предотвратить прогрессирование вертебрально-базилярной недостаточности, является эффективной профилактикой вертебрально-базилярного инсульта.

Важной задачей современной медицины является использование новых информационных технологий для создания медицинских автоматизированных систем. Возможности применения современных компьютерных технологий, математических методов решения задач диагностики, прогноза, а также визуализации результатов обработки медицинской информации в условных графических образах, влияющих на интуицию и мышление врача, позволяют значительно повысить качество диагностического процесса. Разработка модели рационального выбора метода диагностики и подбора методик позволяет садаптировать традиционные схемы для конкретного пациента с учетом эффективности, совместимости, противопоказаний и стоимости каждой отдельной лечебно-диагностической процедуры.

Таким образом, актуальность темы заключается в необходимости исследования вертебрально-базилярной недостаточности, разработке методов интеллектуальной поддержки процессов диагностики и лечения больных с начальными проявлениями вертебрально-базилярной недостаточности на основе математических моделей и алгоритмов.

Работа выполнена в соответствии с НИР ГБ 2002.37 «Оптимизация процессов управления объектами здравоохранения на основе применения современных компьютерных технологий» в соответствии с одним из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью работы является разработка методов исследования, моделей и алгоритмов интеллектуальной и инструментальной поддержки процесса дифференциальной диагностики больных с вер-тебрально-базилярной недостаточностью на основе высоких медицинских технологий и их дальнейшее использование в клинической практике.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести системный анализ исследуемой проблемы для обоснования социально-экономической значимости разработки и внедрения в практику программ по диагностике больных с вертебрально-базилярной недостаточностью; проанализировать и осуществить классификацию вертеброгенных факторов вертебрально-базилярной недостаточности на основе логико-вероятностного подхода для экспертной оценки их значимости в постановке диагноза; разработать методы и алгоритмы оценки и обработки данных инструментальных методов диагностики с учетом доступности, последовательности и обоснованности этапов исследования; разработать и реализовать в автоматизированной системе модели и алгоритмы диагностики и выбора рационального лечения больных вертебрально-базилярной недостаточности на ранних стадиях на основе высоких медицинских технологий; сформировать комплекс программ по диагностике и формированию лечебно-профилактических мероприятий с учетом индивидуальных особенностей больных с вертебрально-базилярной недостаточности; провести апробацию и внедрение предложенных методов и алгоритмов управления диагностическим процессом и оценить эффективность результатов исследования с применением информационной системы обработки экс-пертно-статистической информации.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе использовались методы клинико-топографического осмотра, инструментальноI функционального исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, моделирования и управления в биологических и медицинских системах, теории вероятности и математической статистики, экспертного оценивания.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: структурная модель диагностических мероприятий, позволяющая классифицировать пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью в разных группах с целью прогнозирования и выявления заболевания на ранних этапах формирования патологии; методики исследования и диагностики вертебрально-базилярной недостаточности, обеспечивающие учет рентгенологических, ультразвуковых показателей и данных компьютерной томографии при обследовании и лечении дисциркуляторных нарушений в вертебрально-базилярной системе; методы интеллектуальной поддержки выбора и оценки эффективности клинических и инструментальных методов диагностики и лечения больных, обеспечивающие рациональность выбора лечебно-профилактических мероприятий; логическая модель диагностики изменений лордоза шейного отдела позвоночника, обеспечивающая повышение точности и эффективности диагностического процесса вертебрально-базилярной недостаточности; диагностический алгоритм выявления вертебрально-базилярной недостаточности, отличающийся индивидуализацией выбора лечебно-диагностических мероприятий; структура и информационное обеспечение автоматизированной системы диагностики вертебрально-базилярной недостаточности, характеризующиеся интеграцией диагностических программ обследования, и обеспечивающие более точную диагностику вертебрально-базилярной недостаточности.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Разработан, научно обоснован метод дифференциальной диагностики вертебральнобазилярной недостаточности, основанный на оценке основных клинических и инструментальных признаков, который обеспечивает раннюю диагностику статических нарушений шейного отдела позвоночника, неравномерности распределения потоков крови по позвоночным артериям, а также особенности строения костных каналов вертебральных артерий. Проведен анализ наиболее информативных клинических, ультразвуковых и рентгенологических признаков, а также данных компьютерной томографии, который позволил объективно оценить развитие вертебрально-базилярной недостаточности.

Сформирована алгоритмическая схема обработки экспертно-статистической информации развития вертебрально-базилярной недостаточности, позволяющая с помощью автоматизированной системы диагностики ВБН группировать пациентов по патологии с учетом возраста и пола для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Разработанная структура компьютерной системы управления диагностическим процессом и выбором системы лечебно-профилактических мероприятий, с применением комплексных диагностических программ, апробирована в Воронежском областном клиническом консультативно-диагностическом центре.

Материалы диссертации внедрены в учебном процессе на кафедрах функциональных методов исследования с рентгенологией и ультразвуковой диагностикой ФГПС и ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко, системного анализа и управления в медицинских системах ВГТУ.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: Международной конференции «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинической медицине» (Турция, 2004); Общероссийской научно-практической конференции «Радиология - 2004» (Москва, 2004); межрегиональной научно-практическая конференции «Диагностика сосудистых поражений головного мозга» (Ст. Оскол, 2004); заседании Воронежского областного научно-практического общества рентгенологов (Воронеж, 2004); областной научно-практической конференции «Современные методы функциональной и ультразвуковой диагностики» (Воронеж, 2005); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2005); Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2005), научно-тематических семинарах кафедры системного анализа и управления в медицинских системах (Воронеж, 2004, 2005).

Публикации. Основные результаты исследований опубликованы в 13 публикациях.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, изложенных на 130 страницах, списка литературы из 175 наименований, двух приложений, содержит 50 рисунков и 21 таблицу.

9. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр функциональных методов исследования с рентгенологией и ультразвуковой диагностикой ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко, системного анализа и управления в медицинских системах ВГТУ, а также используются в практической деятельности Воронежского областного консультативного клинико-диагностического центра.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе работы получены следующие результаты:

1. Проведен анализ различных методов инструментальных исследований пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью (ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий, дуплексное сканирование в режиме цветного допплеровского картирования, транскраниальная допплерография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, пози-тронно-эмиссионная томография, магнитно-резонансная ангиография), позволивший выделить наиболее информативные методики, которые дают возможность осуществлять диагностику на ранних этапах развития вертебраль-но-базилярной недостаточности.

2. Проанализированы клинические признаки вертебрально-базилярной недостаточности, которые позволяют предположить наличие дисциркуляции в вертебрально-базилярном бассейне и определить дальнейшие адекватные способы диагностики патологии.

3. Проведен сравнительный анализ данных рентгенографии, ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования и компьютерной томографии у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью и выявлены факторы риска развития дисциркуляторных нарушений.

4. Предложен модифицированный алгоритм анализа рентгенограмм позвоночника с учетом превалирующей патологии и причинно-следственных связей, включающий в диагностический процесс другие современные методы диагностики.

5. Разработана логическая модель диагностики лордоза шейного отдела позвоночника, основанная на изучении верхнего и нижнего углов лордоза и степени отклонения шейных позвонков.

6. Проведен анализ значений коэффициента асимметрии кровотока по позвоночным артериям и на основе применения непараметрического критерия знаков Вилкоксона было определено, что при коэффициенте асимметрии диаметров более 25 % наблюдаются нарушения кровотока в сосудах головного мозга.

7. Разработан диагностический алгоритм выявления вертебрально-базилярной недостаточности, который позволяет определять на ранних стадиях вероятность развития патологии и индивидуализировать процесс лечения вертебрально-базилярной недостаточности.

8. Разработана и апробирована в клинической практике автоматизированная система диагностики и лечения вертебрально-базилярной недостаточности, на основе анализа полученных результатов установлено повышение эффективности диагностического процесса и рационального выбора тактики лечения вертебрально-базилярной недостаточности.

1. Ангионеврология: Учебное пособие/ О.В. Калмин. СПБ.: Спец-Лит, 2004. - 239 с.

2. Ананьева Н.И. Комплексная лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дисс.д~р мед. наук. СПб., 2001. -243 с.

3. Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. Компьютерная и магнитно-резонансная томография при ишемических поражениях головного мозга / Учебное пособие. СПб, 2004. - 20 с.

4. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Варакин Ю.Я. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Метод. Рекомендации. М., 1997. - 95 с.

5. Барсуков С.Ф., Гришин Г.П. Состояние вертебрально-базилярного кровообращения головного мозга при наличии аномалии Киммерле // Отечественная военная медицина. 1991. - Вып. 6. - с.42-45.

6. Бассиль Т.Э. Диагностика поражений позвоночных артерий и их микрохирургическое лечение при вертебро-базилярной недостаточности. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1989. 16 с.

7. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний. М., Видар, 1998 - 112 с.

8. Боголепов Н.К Недостаточность церебрального кровообращения // Вопр. сосудистой патологии головного и спинного мозга. Кишинев, 1963.-Т. И.-С. 18-26.

9. Боева Е. М. Интермиттирующие церебральные сосудистые расстройства- В кн.: Периодические и пароксизмальные нарушения в неврологической клинике-М., 1963.

10. Брагина Л.К. Ангиографическое исследование в изучении закономерностей мозгового кровообращения при инфаркте мозга. В кн.: Параклинические методы исследования в неврологической клинике. Вып. 4. М., 1969. С.35- 40.

11. Бродская 3.JI. Вертебральная ангиография у больных с синдромом позвоночной артерии при дегенеративно-дистрофических поражениях шейного отдела позвоночника // Тр. Всесоюз. конф. Нейрохирургов. Ереван, 1965.-с.21-23.

12. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, клинико-морфологические и электрофизиологические сопоставления, патогенез, лечение).//VII Всероссийский съезд неврологов. Н.Новгород. 1995.

13. Варакин Ю.А. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // Неврологический журнал. 1996, №3.

14. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ван Гейн Ж. и др. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных: Пер. с англ. / Под ред. Скоромца А.А., Сорокоумова В.А. СПб,: Политехника, 1998. - 629 с.

15. Вейн A.M. Головная боль. Журн. Неврол. и психиатр. - 1996. -№3. С.5-8.

16. Вейн В.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Д., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. -М.,1998. 128 с.

17. Верещагин Н.В. О некоторых формах патологии экстракраниального отдела позвоночной артерии // Сов. медицина. — 1962. №8. - С. 52-60.

18. Верещагин Н.В. Роль поражения экстракраниального отдела позвоночных артерий в нарушении мозгового кровообращения // журн. невропа-тол. и психиатр. 1962. -Т.62, №11.-е. 1654-1660.

19. Верещагин Н.В. К исследованию позвоночных артерий. Журн. невропатол. и психиатр., 1961. - №9. - С.1304.

20. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1980.-321 с.

21. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга. М.: Медицина, 1986. - 256 с.

22. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.-288 с.

23. Верещагин Н.В. Инсульт: увидим ли свет в конце тоннеля? // Врач. 1998. — №3.

24. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы // Нев-рол. Журн. 1999. -Т.4, № 5. - С.4 - 7.

25. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта // Consillium medicum. -2001.-Т.З, №5.

26. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - 270 с.

27. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань, 1990. - 287 с.

28. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Руководство по цереброва-скулярным заболеваниям. / Пер. с англ. М., БИНОМ, 1999. - 672 с.

29. Власенко А.Г., Барон Ж.-К., Дерлон Ж.-М. Роль позитронно-эмиссионной томографии в диагностике, лечении и прогнозировании исхода сосудистых заболеваний головного мозга // Неврол. Журн. 1998. №5.

30. Гэлли Р.Л., Снайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1995. 432 с.

31. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Практическое руководство по транскраниальной допплерографии (для начинающих).

32. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журн. невропатол. и психиатр. 2003. - №9. - С.3-5.

33. Демидов Е.Ю., Михайлов М.К. Причины мертворожденности и ранней детской смертности по данным секционных исследований: Материалы к 10-му Всесоюз. съезду дет врачей. М., 1974. - С. 104 - 105.

34. Джалкхи A.M. Спондилогенные нарушения кровообращения в вер-тебро-базилярном бассейне: Автореф. дисс.канд. мед. наук. СПб., 1995. -С.91-103.

35. Джибладзе Д. Н., Глазунова Т. И., Волков В. Н. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга. Клинич. мед., 1982.-№ 10.

36. Дроздова М.М. Различия в строении внутрикостного отдела позвоночной вены // Арх. Анатомии, гистологии и эмбриологии. 1966. — Т.51, №9.-С.27-31.

37. Дуглас С. Кац, Кевин P. Мае, Стюарт А. Гроскин. Секреты рентгенологии (перевод с англ.). Санкт-Петербург, 2003.

38. Дьяченко В.А. Аномалии развития позвоночника в рентгено-анатомическом освещении. -М.: Медгиз, 1949.

39. Есиновская Г.Н. Краткое пособие по рентгенологии. Ленинград, «Медицина», Ленинградское отделение. 1973 г. - 270 с.

40. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М., «Медицина». 1994 г. - 191 с.

41. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. «Поясничные» боли. / Диагностика, причины, лечение. Москва, 2001. - 143 с.

42. Жестовский В.К. Клинические данные в оценке периферического кровообращения верхних конечностей при травме нервов. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Курск, 1975. - 21 с.

43. Жулев Н.М., Д.В. Кандыба, Н.А. Яковлев Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вертебрально-базилярная недостаточность. СПб.: Издательство «Лань». 2001. — 592 с.

44. Жулев Н.М., Яковлев Н.А., Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. Инсульт экстракраниального генеза. СПб: СПбМАПО. - 2004. - 586 с.

45. Злотник Э.И., Гиткина JI.C. Клиника и диагностика поражений экстракраниального отдела позвоночной артерии // Журн. невропатол. и психиатр. 1965. - Т.65, №5. - с. 662-666.

46. Иргер И.М. Морфологические изменения при остеохондрозе позвоночника. В кн.: Поражение спинного мозга и заболеваниях позвоночника. -М.; Медицина, 1972. С.3-89.

47. Кадыков А., Манвелов JL, Шведков В. Профилактика повторных инсультов // Врач. 1999. - №10. - с.4 - 6.

48. Калмин О.В. Макро-микроскопические особенности и деформатив-но-прочностные свойства шейного отдела спинного мозга, нервных стволов и магистральных артерий шеи у плодов и новорожденных: Автореф. дис.канд. мед. наук. Ставрополь, 1993 г.

49. Калиновская И .Я. Диагностическое значение вестибулярной патологии при нарушении кровообращения в сосудах вертебрально-базилярной системы // Журн. невропатол. и психиатр. 1974. - №7. - с.966.

50. Камалов И.И. Рентгенодиагностика закрытой позвоночно-спинальной травмы и ее последствий. Казань, 1992.-220 с.

51. Канарейкин К.Ф., Прохорова Э.С. О височной эпилепсии при нарушении мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе. — Журн. невропатол. и психиатр., 1967. № 9. - С. 1281-1285.

52. Канарейкин К.Ф., Максудов Г.А., Шмидт Е.В. К оценке значения преходящих нарушений мозгового кровообращения. — Журн. невропатол. и психиатр., 1970. № 4. - С. 491.

53. Кандыба Д.В. Клинико-патогенетическая диагностика и лечение синдрома позвоночной артерии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб., 2001.-24 с.

54. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей. 2-е изд., пере-раб. и доп. - М.: МИА, 2002. - 640 с.

55. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. Пер. санл.-М., 1981.-624 с.

56. Кипервас И.П. Синдром передней лестничной мышцы: Автореф. дисс.канд. мед. наук. — Семипалатинск, 1967. 11 с.

57. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. -М., 1975. 255 с.

58. Колтовер А.Н., Моргунов В.А., Людковская И.Г. и др. Гипертоническая ангиопатия головного мозга // Арх. Пат. 1986. - №11. - с.34 - 39.

59. Корж Н.А. Дегенеративная нестабильность шейного отдела позвоночника: диагностика и принципы лечения // Остеохондроз позвоночника. -М., 1992.- С.71-77.

60. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. М.: Медицина. - 1961 г. - 195 с.

61. Красноярова Н.А., Кайшибаев С.К., Иваничев Г.С. Мануальная терапия при дисциркуляторных энцефалопатиях. Алматы, 1998. - 98 с.

62. Крупачев И.Ф., Метальникова Н.Н. Виллизиев круг. Руководство по неврологии, 1957. -Т.1, кн. 2. С.326-338.

63. Кривцова Л.И., Петросян С.Л., Баранов Р.Л. Оптимизация процесса диагностики физиологической кривизны шейного отдела позвоночника // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 35-39.

64. Кривцова Л.И., Родионов О.В., Баранов Р.Л. Применение метода ультразвуковой допплерографии в процессе диагностики вертебрально-базилярной недостаточности // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос. конф. Воронеж, 2005. 4.1. 278-279.

65. Кривцова Л.И., Родионов О.В., Баранов Р.Л. Выбор реабилитационной терапии вертебрально-базилярной недостаточности на основе логического моделирования / Вестник Воронеж, гос. техн. ун-та, 2005. С. 158-160.

66. Кривцова Л.И., Родионов О.В., Коровин Е.Н. Разработка автоматизированной системы диагностики и выбора тактики лечения вертебрально-базилярной недостаточности // «Скорая медицинская помощь», Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ. 2005. С.40-44.

67. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997. - 246 с.

68. Лачкепиани А.Н. Дисциркуляторные нарушения в вертебро-базилярной системе при наличии аномалии Киммерле // Невропатол. и психиатр. 1990. - Вып. 1. - с.23.

69. Левит К., Захсе Й, Янда В. Мануальная медицина / Пер. с нем. -М., «Медицина». 1993 г. - 511 с.

70. Линденбратен Л.Д. Методика чтения рентгеновских снимков. Л.: Медгиз, 1960.-362 с.

71. Лобзин B.C., Полякова Л.А., Сидоров Г.Г., Голимбиевская Т.А. Неврологические синдромы при краниовертебральных дисплазиях // Журн. неропатол. и психиатр. 1988. Т.88. - №9. - С. 12 - 16.

72. Луцик А.А. Предоперационная диагностика и хирургическое лечение синдрома позвоночной артерии, обусловленного шейным остеохондрозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Красноярск, 1969.

73. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск: Издатель, 1997. - 400 с.

74. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем. Воронеж, ВГТУ. - 1982.

75. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем. Учебное пособие - Воронеж, ВГТУ. - 1994.

76. Майкова-Строганова B.C., Финкелыптейн.М.Н. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Туловище. Л.: Медгиз, 1952.

77. Максудов Г.А. Роль патологии магистральных сосудов головы в патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. невропатол. и психиатр. 1962. - Т.62, №11.- С.1962-1625.

78. Масловский Г.К. Рентгеновские симптомы подвывиха шейной части позвоночника // Новые методы диагностики и лечения, инструменты, аппараты и приборы в травматологии и ортопедии. Л., 1958. - С. 10-20.

79. Миненков В.А. Нейропсихологический анализ пароксизмальных вегетативных нарушений в клинике остеохондроза позвоночника // Паро-ксизмальные вегетативные нарушения. — М., 1979. С. 121 - 122.

80. Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Ультразвуковая доп-плерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя. Санкт-Петербург, 1994.

81. Михайлов М.К. Володина Г.И. Ларюкова Е.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. Казань: Фэн, 1993. - 141с.

82. Михайлов М.К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника. Москва, 2001.

83. Мовшович И.А., Шотемор Ш.Ш. К вопросу о нестабильности позвоночника // Ортопед., травматол. и протезир. 1979. - №5. -С.24-29.

84. Оглезнев В. А., Мел един В. А. Особенности клиники, диагностики поражений верхних третей позвоночных артерий // Вопр. нейрохирургии, 1992.-№4/5.-С.3-5.

85. Осна А.И. Разгрузка позвоночной артерии, сдавленной унковертеб-ральным артрозом. Вопр. нейрохир., 1966. - № 2. - С.6-8.

86. Осна А.И. Дискография. Кемерово: Кемеров. кн.изд-во, 1969. — 96с.

87. Осна А.И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника. В кн.: Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. -Т.1. -С.7 - 15.

88. Осна А.И. Остеохондроз позвоночника как проявление старения и как заболевание // Шейный остеохондроз. Новокузнецк, 1984. - С.6 - 10.

89. Орел A.M. Системный анализ рентгенограмм позвоночника // Вестник рентгенологии и радиологии, 2002. №6.- С.37-43.

90. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М., 1979.

91. Покровский А.В. Первичная профилактика ишемического инсульта и возможности сосудистой хирургии // Журн. невропатол. и психиатр. -2003.-№9.-С. 96-97.

92. Попелянский Я.Ю. О так называемых шейно-грудных и пояснич-но-крестцовых радикулитах. В кн.: Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1962.

93. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз и подвывих межпозвонковых суставов // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1963. №3. С.21-24.

94. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз. М.; Медицина, 1966. - 284 с.

95. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. -Казань, 1986.-С1-3.

96. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

97. Прохорова Э.С., Габишвили В.М., Шакаришвили P.P. Эпилептические припадки при заболеваниях головного мозга Тбилиси, 1986. - 200 с.

98. Работников В.Ш. Окклюзирующие заболевания ветвей дуги аорты и их хирургическое лечение. Докт. дисс., 1968.

99. Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. -Казань, 1970. 220 с.

100. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения спинного мозга у детей. Казань, 1978.-215 с.

101. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. Казань, 1990. - 312 с.

102. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -М.: Медицина, 1964.

103. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — Л.: Медицина, 1986.

104. Савченко Ю.Н., Волченко В.В., Смяловский В.Э. Допплерография позвоночных артерий при мануальной терапии // Материалы 2-го Междунар. конгр. вертеброневрологов. Казань, 1992. - С. 108

105. Салазкина В.М., Брагина Л.К., Калиновская И.Я. Дисциркуляция в вертебрально-базлярной системе при патологии шейного отдела позвоночника.-М., 1977.- 152 с.

106. Селиванов В.П., Никитин Н.М. Диагностика и лечение подвывихов шейных позвонков. М.: Медицина, 1971.

107. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Пароксизмальные нарушения кровообращения в позвоночных артериях // Неврол. вестник. 1993. - Вып.1-2. -С.31-34.

108. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврол. журн., 1997. №6. - С.53-55.

109. Сорокоумов В.А. Первичная и вторичная профилактика инсультов: Методические рекомендации. СПб., 2000. - 32 с.

110. Сокуренко Г.Ю. Хирургическое лечение ишемической болезни головного мозга // Мир медицины. 1999. - № 3-4.

111. Сокуренко Г.Ю., Горбунов Г.Н., Шнейдер Ю.А. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий: симптоматика, диагностика и хирургическое лечение / Учебное пособие. СПб.: СПбМАПО, 2001. -23 с.

112. Стулин И.Д., Тардов М.В. Транскраниальная церебральная окси-метрия // Неврол. журн., 1997. №6. - С.51-53.

113. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М.: Медицина. - 1983 г. - 208 с.

114. Федин А.И., Румянцева С.А., Миронова О.п., Евсеев В.Н. Применение антиоксиданта «Мексидол» у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: Методические рекомендации. -М., 2000. -16 с.

115. Федина И.Д., Пустовитова Т.С., Демин Н.В. ЯМРтомография в клинической практике // Советская медицина, 1985. №9. - С.33-40.

116. Федина И.Д. Клинико-МР-томографическое исследование аорты и ее магистральных ветвей у больных артериальной гипертонией: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1987.

117. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах: Учебн. Пособие / Под ред. д-ра техн. наук, проф. Я. Е. Львовича и д-ра мед. наук, проф. Фролова М.В. Воронеж: ВГТУ, 2001.

118. Фролов В.Н., Львович Я.Е., Подвальный С.Л. Проблемы оптимального выбора в прикладных задачах. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1980.

119. Цивьян Я.Л., Райхинштейн В.Я. Межпозвонковые диски. Нево-сибирск: Наука, 1977. — 165 с.

120. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М.: Медицина, 1971.310 с.

121. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975. - 663 с.

122. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М.: Медицина, 1976. - 284 с.

123. Шмидт И.Р. О роли преморбидного состояния организма в оформлении клинических проявлений синдрома позвоночной артерии в связи сшейным остеохондрозом // Остеохондроза позвоночника. Новокузнецк, 1966. - С.129-135.

124. Шмидт И.Р. Особенности проявления шейного остеохондроза у больных с поражением позвоночной артерии // Остеохондроза позвоночника. -Новокузнецк, 1966. с.157-163.

125. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. Новосибирск: Наука, 1992. - 240 с.

126. Шмидт И.Р. Варианты головной боли при вертеброгенном синдрома позвоночной артерии // Тез. Рос. науч.-практ. конф. «Патологическая боль». Новосибирск, 1999. - С.66.

127. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. — Новосибирск, 2001. 296 с.

128. Шмидт И.Р., Луцик А.А. Некоторые патогенетические механизмы поражения позвоночных артерий в связи с шейным остеохондрозом // Вер-теброгенные заболевания нервной системы. Новокузнецк, 1969. - С.58-67.

129. Шмидт И.Р., Саяпин B.C., Миненков В.А., Чабор В.Г. Лечебно-реабилитационная программа при вертеброгенном синдроме позвоночной артерии // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий, 1999. -с.ЗЗ 1-332.

130. Шмиткова Т.И. Разработка эффективных методов диагностики начальных проявлений недостаточности кровообращения мозга на основе компьютерных технологий. Автореф. дис. канд. мед. наук Воронеж, 2003. — 175 с.

131. Яковлев Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность. Синдром вертебробазилярной артериальной системы. -М., 2001. 396 с.

132. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения // Consilium medicum. — 2000. Т.2., №12. - С.518-521.

133. Adams H.P., Kappele L., et al. Ischemic stroke in young adults // Arch. Neurol. 1995. - Vol. 52, № 5.

134. Ausman J.I. et al. Superficial temporal and occipital artery bypass pedicles to superior, anterior inferior and posterior inferior cerebellar arteries for vertebrobasilar insufficiency // J. Neirosurg. 1990 Apr; 72 (4): 554-558.

135. Amarenco P., Rosengart A., De Witt L.D., Pessin M.S., Caplan L.R. (1993) Anterior Inferior cerebellar artery territory infarcts: mechanisms and clinical features. Arch. Neurol. 50: 154-161.

136. Baacke H. Veranderungen am Venosen Gefassystem bei Osteochondrosis cervicalis // Fortschr. auf dem Gebiete der Rontgenstr. und der Nuklearmed. 1957. - Bd 87, H. 6. - S. 721-726.

137. Barre I.A. Sur un syndrome sympathique cervical posterieur et sa cause ftyquonte: I/arthrite cervicale // Rev. nevrol. 1926/ - Vol. 33, N1. - P. 1246-1248.

138. Barre I.A., Lieou XXX Congres des Nevrologistes et des Alienistes de lague francaise. — ceneve, 1926.

139. Bartels E. Dissection of the extracranial vertebral artery. Color duplex ultrasound findings and follow-up of 20 patients. // Ultraschall in der Medizin. -1996.- Vol. 17, № 2. P.55.

140. Bartschi-Rochaix W. Migraine cervicale. Bern, 1949.

141. Bogousslavsky J., Regly F. Ischemic stroke in adults younger then 30 years of age // Arch. Neurol. 1987. - Vol. 44, № 5.

142. Budingen N.J., Strandacher T.D. Die identifizierung der arteria basilaris mit der trascariellen Doppler sonographic // Ultrashal med. 1987. - Vol 8.

143. Caplan L.R., Tettenborn B. (1992a) Vertebrobasilar occlusive disease: review of selected aspects. Spontaneous dissection of extracranial and intracranial posterior circulation arteries. Cerebrovasc. Dis. 2: 256-265.

144. Connellly J.B., Cooper J.A., Mede T.W. (1992) Strenuous exercise, plasma fibrinogen, and factor VII activity. Br. Heart J67: 351-354.

145. Dickinson C.J. Fanctional efficiency of the circle of Willis // Brit. Med. J. 1961. - №1. -H. 858-859.

146. Exner G. Die Halswirbelsaule. Pathologie und Klinik. Stuttgart. 1954.

147. Gegenbauer K. Lehrbuch der Anatomie des Menschen. Leipzig, 1899.

148. Gutmann G., Tiwisina Th. Zur Problem der Irritation der Arteria vertebralis //Hippokrates. 1959. - № 15. - S. 545-551.

149. Gutzeit K. Die vertebrale Faktor im Krankheitsgesehen // Man. Med. -1981. -Bd 19 — S. 66.

150. Hutchinson E.C., Jates P.O. The cervical portion of the vertebral artery a clinico-pathological stady // Brain. 1956. - Vol.79. - P.319.

151. Kovacs A. Kefalgia e Subluzatione articulacio cervicales // Fortschr. Auf dem Gebiete derRoentgenstrahlen/- 1956.-Bd. 85, Y.2. S. 142-153.

152. Krayenbuhl H., Yasargil M.G. Die vascularen Erkrankungen im Gebiet der Arteria vertebralis und Arteria basillaris. Studgart, 1961. — P. 50-65.

153. Kunert W. Arteria vertebralis und Halswirbelsaule. Studgart, 1961. — P. 50-65.

154. Kitner S.J., Stern B.J., Fesser B.R. et al. Pregnancy and the risk of. stroke // New Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335, №1.

155. Lechner H., Schmidt R., Bertha G. et al. Nuclear Magnetic Resonance Image Mhite Matter Lesions and Risk Factors for Stroke in Normal Individuals. // Stroke. 1988. - Vol. 19, № 2.

156. Luscher T.F., Lie J.T., Stanson A.W., Houser O.W., Hollier L.H., Sheps S.G. (1987) Arterial fibromuscular displasia. Mayo Clin. Proc. 62:931-952.

157. Otto W. Degenerative Veranderungen der Halswirbelsaule und Blutdruckerhohing. Leipzig, 1958.

158. Primbs, Weber E. Die Bedeutung des Verlaufes der Arteria vertebralis fur die Pathogenese der zervicalen Syndrome // Dtsch. Med. Wschr. 1956. Bd 81, H. 45.-S. 1800-1803.

159. Powers J.R., Drislane Т., Jandoli E. e.a. The Surgical treatment of vertebral atery insufficiency/ Arch/ Surg., 1963. - V.86. - P.60-62.

160. Sandercock P., Bamford J., Dennis M. et ai. Atrial fibrillation and stroke: prevalence in different types of stroke and influence on early and long term prognosis. // Br. Med. J. 1992. - Vol. 305.

161. Saker G. Zur Genese der Haiswirbelsaulensyndroms und der Behandlung des vegetativen Anteils mit Hydergin // Nervenarzt. 1952. - Bd 23, №9.-S. 332-333.

162. Tohgi H., Chiba K., Kimura M. Twenty-Four-Hour Variation of Blood Pressure in Vascular Dementia of The Binswanger Type. // Stroke. 1991. - Vol. 22, №5.