автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Рационализация управления в медико-санитарных частях авиапредприятий с использованием компьютерных технологий

На правах рукописи

Чурилова Ольга Михайловна

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ В МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ЧАСТЯХ АВИАПРЕДПРИЯТИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ

Специальность: 05.13.01. - Системный анализ, управление и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж 2004

Работа выполнена в Воронежском государственном техническом университете

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Меремьянин Леонид Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Назаренко Евгений Андреевич

. кандидат медицинских наук Офицеров Игорь Юрьевич

Ведущая организация: Воронежская государственная

медицинская академия им. Н.Н.Бурденко

Защита состоится 13 февраля 2004 г. в 14 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 212.037.02 Воронежского государственного технического университета по адресу: 394026, г. Воронеж, Московский проспект, 14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежского государственного технического университета

Автореферат разослан «10» января 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета проф, д.т.н.

2004-4 25073

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Организация медицинской помощи в ведомственных медико-санитарных частях (МСЧ) на современном этапе является сложным и противоречивым процессом, так как имеющаяся практика «переходного» периода свидетельствует об утрате управленческой вертикали народно-хозяйственного комплекса в целом и, как следствие, отсутствии должной координации развития отдельных его отраслей. В первую очередь, это имеет отношение к здравоохранению и, в том числе, к медицинской службе гражданской авиации (ГА).

Распад огромной государственной системы «Аэрофлот» обусловил появление большого количества различных по структуре и мощности авиапредприятий, вынужденных самостоятельно решать экономические проблемы и обеспечивать выживание. Разрушение единой централизованной авиамедицинской структуры привело к определенной изоляции этих служб в регионах и осложнению организации медицинского обслуживания личного состава летных и наземных служб авиаторов.

Экономические трудности формируют организационно-управленческий конфликт в системе ГА, в основе которого лежит необходимость, с одной стороны, медицинского обеспечения полетов, с другой, сокращения издержек на содержание МСЧ и поддержания работоспособности основных подразделений. Конструктивное решение конфликтной ситуации, поддержание разумного баланса финансирования, организационно-штатной и профессионально-деятельностной структур МСЧ, обеспечение качества и эффективности ее работы возможно только при условии четкого целевого управления.

Все эти факторы обуславливают необходимость использования в деятельности ведомственных МСЧ моделей управления, основанных на использовании современных компьютерных технологий, обеспечивающих возможность проведения работ по рационализации структуры и процессов оказания медицинской помощи обслуживаемому контингенту, осуществлять комплексную обработку, анализ и обмен информацией, связанной с их деятельностью.

Авиационно-космическая медицина предъявляет повышенные требования к медицинскому персоналу и всегда являлась лидером в области применения современных методик и технологий оценки состояния здоровья авиаторов. Специфика медицинской помощи в ГА предполагает разделение работников на следующие основные группы: 1) работники, труд которых связан непосредственно с лётной деятельностью (пилоты, штурманы бортмеханики); 2) работники управления воздушным транспортом; 3) работники наземных служб (инженерно-технический состав, проводящий текущие проверки и ремонт, заправку летательных аппаратов); 4) другие категории работающих, занятые перевозкой пассажиров и грузов, организацией бортового питания, и пр.

Обеспечение безопасности полетоз является основополагающим фактором в деятельности авиапредприятия. Любое летное происшествие приводит к большим человеческим жертвам, потерям дорогостоящей авиационной техники и оборудования. Поэтому большое внимание обращается не толь """ " ояние

здоровья, но и на прогнозирование возможности возникновения заболевания, способного неблагоприятно сказаться на этапе полета. Для принятия обоснованных управленческих решений в медицинских службах ГА необходима объективная и своевременная информация о состоянии здоровья летно-диспетчерского состава (ЛДС).

Таким образом, в основу процесса управления МСЧ авиапредприятия должна быть положена концептуальная модель управления на основе учета и анализа различных контуров информационного взаимодействия и поиска оптимального структурно-функционального баланса, исходя из стратегического целеполагания и соответствующих тактических поправок, с максимальной интеграцией в информационную среду существующих подсистем авиапредприятия, системы ГА в целом и региональных органов управления медицинской деятельностью (МД).

Вышеизложенные проблемы определяют актуальность.разработки моделей и алгоритмов рационального управления лечебно-реабилитационной работой в МСЧ предприятий ГА с использованием современных компьютерных технологий и системной концепции управления качеством медицинской помощи (КМП).

Настоящая работа выполнена во исполнение: Постановления Правительства РФ № 1387 от 5.11.97 г. «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ»; Приказа МЗ РФ и ФФОМС № 363/77 от 24.10.96 года «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ»; Приказа МЗ РФ и ФФОМС № 12/2 от 19.01.98 года «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении»; основных научных направлений Воронежского государственного технического университета (ВГУ) «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине», «Проблемно-ориентированное управление».

Цель и задачи диссертации Целью исследования является рационализация системы управления медико-санитарных частей авиапредприятий на основе системного подхода для повышения безопасности полетов и качества медицинской помощи с использованием компьютерных технологий

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи' провести анализ проблем в системах управления МСЧ авиапредприятий с целью выработки путей их совершенствования;

разработать и обосновать критерии оценки деятельности МСЧ для их дальнейшего использования в автоматизированных системах управления;

разработать модель информационной системы МСЧ авиапредприятия, позволяющую обеспечить рационализацию процесса принятия решений на всех уровнях управления медицинским обеспечением полетов;

разработать алгоритмы стандартизации критериев оценки структурно-функциональных параметров системы управления медицинским обеспечением полетов с целью их оптимизации;

разработать информационное и программное обеспечение процесса принятия решений на всех уровнях управления медицинским обеспечением полетов и провести апробацию результатов в практической деятельности МСЧ «Воронежавиа».

Методы исследования. В процессе выполнения настоящей работы были использованы методы: теории систем, теории управления, социологии, социальной психологии, социальной гигиены и организации здравоохранения, математического моделирования, прикладной математической статистики.

Научная новизна. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

комплекс моделей и алгоритмов рационального управления МСЧ, отличающийся возможностью обеспечения интерактивного уточнения целевой функции оценки медицинских объектов (МО) с учетом региональных особенностей системы здравоохранения;

, модели и процедуры метаэкспертизы, обеспечивающие динамическую коррекцию функции цели с учетом модернизации структурно-функциональных характеристик МСЧ;

алгоритмическое обеспечение процесса автоматизированной экспертизы деятельности МСЧ, позволяющее формировать стандарты структурно--функциональных характеристик МО с учетом региональных особенностей;

алгоритмы процессов лицензирования отдельных видов МД и аккредитации учреждений здравоохранения, обеспечивающие организацию процессов управления и контроля качества деятельности МО с использованием элементов управленческого консалтинга;

программно-алгоритмическое обеспечение информационной системы МСЧ, позволяющее формализовать процессы экспертизы и принятия решений.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

• Разработанный комплекс моделей и алгоритмов управления МСЧ позволяет осуществлять его подробный анализ с элементами структурно-функционального консалтинга деятельности и учетом региональных особенностей системы здравоохранения.

Разработанное программно-алгоритмическое обеспечение информационной системы МСЧ позволяет выбрать тактику рационального управления на основе построения матриц экспертных характеристик МО и принятия обоснованных управленческих решений.

Теоретические и практические результаты работы использовались в работе Комиссии по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности (ЛАК) Администрации Воронежской области с 1997 по 2002 гг.; в виде анкет для экспертов по различным видам медицинской деятельности, подлежащих лицензированию; матрицы для оценки учреждений здравоохранения при аккредитации.

Результаты работы апробированы в процессе практической деятельности ЛАК на 13 медицинских учреждениях различных организационно-правовых форм и форм собственности. Материалы исследования использовались в учебном процессе кафедры УССМ при проведении дипломного проектирования 2 выпускников ВГТУ, представлены в виде 2 методических указаний к проведению лабораторных работ для студентов специальности 190500 «Биотехнические и медицинские аппараты и

системы» ВГТУ. Ожидаемый экономический эффект от внедрения составляет не менее 15 тысяч рублей в год.

Апробация работы. Основные результаты диссертации докладывались на Межрегиональной научной конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Воронеж, 1997);, Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения качества медицинской помощи. Аккредитация и лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности» (Воронеж, 1998); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского страхования и реформирования здравоохранения», посвященной пятилетию ТФОМС Воронежской области (Воронеж, 1998); Международной научно-практической конференции «Системный анализ в проектировании и управлении» (Санкт-Петербург, 1999); IV международной электронной научной конференции «Современные проблемы информатизации» (Воронеж, 1999); Научно-практической конференции «Образ жизни и здоровье человека» (Воронеж, 1999); Научно-практической конференции, посвященной 60-летию кафедры авиационной и космической медицины РМАПО МЗ РФ «Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов» (Москва, 1999); Региональной конференции «Современные технологии управления в практическом здравоохранении в рыночных условиях» (Курск, 2000); научно-практических конференциях ВГТУ (Воронеж, 1998-2002).

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 13 печатных работах, в том числе 2 методических указаниях для студентов и двух рационализаторских предложениях.

В работах, проведенных в соавторстве, лично автором был проведен системный анализ проблем управления МСЧ ГА [1, 2]; разработаны модели и алгоритмы оценки КМП [3-6, 10-13], оргдеятельностной технологии анализа социально-психологических взаимодействий подсистемы МОП [7-9].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, составляющих 191 с, списка литературы из 142 наименований, содержит 43 рисунок, 18 таблиц и приложений.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность проблемы, сформулированы цель и задачи исследования. Представлены основные научные результаты, выносимые на защиту. Определена их научная новизна и практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

Первая глава посвящена анализу состояния современной системы управления КМП. Проводится критический анализ современной системы обеспечения качества МД в ведомственных МСЧ авиационного профиля и проблем авиационно-космической медицины.

Обсуждаются особенности управления КМП в передовых странах мира и в России на ведомственном и вневедомственном уровне. Показано, что в РФ отсутствует единая методология управления КМП. Показана системная сложность управле-

ния лицензированием и аккредитацией МО, отсутствие единой методики экспертизы МО, обесценивающей рациональное принятие решений по управлению КМП в процессе лицензирования и аккредитации.

Обоснована необходимость использования для совершенствования КМП методов системного анализа. Исходя из анализа современного состояния методологических исследований, определены пути повышения эффективности медицинской помощи ЛДС с использованием современных технологий, определены пути повышения эффективности систем управления качеством, сформулированы цель и задачи исследования.

Вторая глава посвящена моделированию и алгоритмизации процесса автоматизированного управления в МСЧ ГА.

. Структурно-функциональный анализ процесса медицинской помощи ЛДС в МСЧ ГА с использованием системного представления предполагает выделение групп факторов влияния на КМП и МОП.

Системная сущность МО, рассматриваемого как динамическая система, определяется количеством и спецификой взаимодействий входящих в него функциональных, элементов. В свою очередь, взаимодействия можно разделить на две категории; внутренние (взаимодействия между элементами системы) и внешние (взаимодействия между системой и средой). Будем исходить из того, что МО как система реализует программу деятельности с учетом внутренних и внешних степеней свободы, т.е. того, что она в состоянии делать как таковая, и что позволяют ей условия среды.

МСЧ является с одной стороны ведомственным подразделением системы ГА и одномоментно - подразделением в системе здравоохранения федерального и регионального уровня (одномоментно подсистемой нескольких более широких систем). Медицинская служба ГА - это часть отечественного здравоохранения, структурное подразделение федеральной авиационной службы (ФАС). МСЧ ГА призвана решать три главные задачи: медицинское обеспечение полетов; оказание лечебно-профилактической помощи работникам ГА и пассажирам воздушного транспорта; контроль санитарно-противоэпидемического благополучия на предприятиях ГА.

МОП - это система мероприятий, направленная на сохранение здоровья, повышение работоспособности ЛДС и медицинское обеспечение безопасности полетов. Включает в себя: 1) проведение предполетного медицинского контроля лиц ЛДС; 2) динамическое врачебное наблюдение за ЛДС; 3) контроль за летной нагрузкой, питанием, физподготовкой летчиков; 4) изучение причин летных происшествий и их предпосылок, проведение профилактических мероприятий по предупреждению летной аварийности по медицинским причинам.

Обеспечение безопасности полетов является основополагающим разделом в деятельности авиапредприятий. На основе проведенного анализа сформирована структура системообразующих факторов качественного медицинского обеспечения безопасности полетов, которая представлена на рис. 2.

При анализе деятельности МСЧ «Воронежавиа», выявлены следующие проблемы, требующие осмысления и принятия решений: небольшая мощность МСЧ предприятия ГА; малочисленность медицинского персонала и отсутствие некоторых специалистов; отсутствие дорогостоящей диагностической аппаратуры; неполный объем лекарственного обеспечения.

Структура МСЧ Воронежского авиапредприятия представлена на рис. 3. Учреждение обслуживает головное подразделение в Воронеже (базовый аэропорт), обеспечивает врачебно-летную экспертизу (ВЛЭ), контроль за диспансеризацией, периодическими медицинскими осмотрами, оказывает консультативную помощь в прикрепленных авиапредприятиях (г.г. Курск, Липецк, Орел, Белгород), а также обслуживает вновь образованные фирмы: «Полет», которая базируется как в Воронеже так и в Старом Осколе, Липецке, Белгороде; «КНГ-трансавиа», которая базируется на базе Воронежского механического завода; ЛИС-ВАСО на базе ВАСО.

Для повышения КМП и совершенствования работы ВЛЭК, с учетом территориальной разобщенности авиапредприятий, удаленности врачей авиаотрядов предприятий, а также отсутствия врачей летных отрядов, осуществляющих контроль за состоянием здоровья в межкомиссионный период и подготовки к ВЛЭК в частных авиакомпаниях, - было разработано АРМ врача ВЛЭК, которое позволяет обеспечить мониторинг ежегодной диспансеризации авиаработников, контролируя своевременность взятия на динамическое наблюдение выявляемых больных и лиц с факторами риска, комплексностью обследования, периодичностью врачебных осмотров и лечебно-оздоровительных мероприятий, позволяет анализировать качество и эффективность диспансеризации с возможностью определения разбросов (отклонений от нормы) основных исследуемых параметров здоровья.

Сложная полифункциональная структура системы управления МСЧ требует проведения анализа ее деятельности с привлечением аппарата теории систем.

Определим организационную систему в виде:

8 = (РЬ, ЯО, Ю, ЕХ, РЯ, БТ, БУ, ЯБ, ЕБ), где РЬ - цели и планы; ЯО-внешние ресурсы; Ш-внутренние ресурсы; ЕХ-исполнители; РЯ-процессы; БТ-помехи; БУ-контроль; ЯБ-управление; ЕБ-эффект.

Формирование системного представления об изучаемом объекте управления основывается на постановке прямой задачи синтеза:

ПРОБЛЕМЫ (р) ЦЕЛИ £) -» ФУНКЦИИ (1) — СТРУКТУРА

(з).

Объект действует целеустремленно, если он продолжает преследовать одну и ту же цель (стратегию) изменяя свое поведение (тактику) при изменении внешних условий.

Стръкт>ра смстечообрагоощнх факторов качкпшмг» моштиск«г» обеспечения безопасности полетов

Смете«*» oCtcnrttMNi Scwa П«ЛСТ«> icuocni ч THIWICIÍH rfn КчпмиЫ ГА Праф icf«. Mir ИМДЛТИИ (МПМ

Мелнинискос обеспечение полетов .......* ■

-Г-Д . —

hmimint тх

Те» и. i «сгрвд. itei

ми

CM-WU, lyrti i *«■■ С «pin» и

Фар««, кмгрмь

С»«<|««

•тм раамм. rpifuan »мпм! шуи

«.pnlav

Д«1)1«МТЫИ|, •бсаужаммдо

Сматнсурв^т.

Оапнииип

I. Клминш!

MWVт

О i Uf ■ ми. ми1 cjmna мтмге ■ i

Н«ь матрш м рзмпюя тдоа,

>ЩЩ. IHtM

Меж. mr^* i MllMMt • тппмс

Ulmii ♦«кн.

(M4U » 4"

wyinowuw

3wny»w imit

KMT^U» a iym ^wnfMMfai

МПП.СПГСМ

KwiftHlKMHV

PitC. 2.

¡ Структура МСЧ Воронежского ¡ _авиапредприятия_j

Медотдел Федеральной авиационной службы РФ

Рис. 3.

Тогда цель есть состояние, к которому направлена тенденция движения объекта, а иерархия целей является своеобразным путеводителем (тактической схемой) в процессе синтеза системы управления.

В основе рационального выбора тактики ресурсно-технологического обеспечения медицинской деятельности МСЧ должно лежать ее концептуальное представление, предусматривающее учет взаимодействия всех взаимосвязанных подсистем. Система управления МСЧ должна учитывать состояния внутренних параметров МО и особенно внешних систем прямого или косвенного влияния.

Проблема построения оптимальной системы управления МСЧ в целях достижения функциональной эффективности может быть решена только путем экспертного оценивания различных вариантов решений и, в конечном итоге, -синтеза новой системы как объекта управления с перестройкой структуры существующих горизонтальных-и вертикальных связей.

В основу предложенного подхода положена идея использования экспертизы отдельных видов МД и процесса метаэкспертизы, как системоорганизующих механизмов построения рациональной системы управления МО. Предлагаются модели управления процессом медицинской помощи летному контингенту с использованием его структурно-функционального представления на основе организационно-деятельностного подхода к формированию функции цели МО.

Системы лицензирования и аккредитации- рассматриваются как «сверх»-системы по отношению к МО, оказывающие на него воздействие в процессе управления КМП. Приводится описание разработанной модели процессов лицензирования и аккредитации. Показаны объективные ограничения, устранение которых возможно лишь на основе организационно-деятельностного подхода при проведении экспертизы.

Участие руководителя медицинского учреждения в качестве эксперта в процессах лицензирования и аккредитации МД позволяет сформировать у него системное представление об «идеальном» функционировании организации, которой он руководит, позволяет использовать усвоенные в процессе коллективной деятельности (в рамках экспертной группы) технологии как механизм «самообучения и корректировки» своего МО. Иными словами исполнение руководителем роли эксперта позволяет сформировать у него взгляд на свой МО «сверху» на метасистемном уровне с учетом тактических и стратегических ограничений при планировании деятельности МО в пространстве и во времени.

Таким образом, показано, что цель рационального управления - формирование вектора развития системы и оценка его траектории во времени.

Обосновывается рациональный выбор тактики ресурсно-технологического обеспечения деятельности МСЧ ГА. Для реализации поставленной цели поэтапно была осуществлена следующая программа: разработана методика определения взаимосвязи видов МД путем опроса ведущих специалистов по различным видам МД; проведен сбор данных; разработана программа визуализации полученных данных; проведено формирование окончательного условного стандарта по видам МД.

Для автоматизации обработки данных был разработан пакет программ «Мед-Эксперт», позволяющий обеспечить процесс формирования стандарта по полному циклу, (рис. 4):. формирует базу данных, визуализирует полученные результаты, позволяет сформировать структуру стандарта (с учётом полученных экспертных заключений и рецензии ведущего эксперта), а также использовать полученный стандарт для анализа несоответствия между заявленными па лицензирование учреждением видами МД и сформированными по этим видам стандартами.

Рис. 4. Основные этапы формирования стандарта и циркуляции потокип длимых в пакете "МсдЭксисрт"

Этап формирования базы знаний включает в себя: статистический анализ полученных данных; составление стандарта связанных между собой видов МД и видов диагностических исследований с учетом коэффициента согласованности экспертов и рекомендаций ведущего эксперта в данной области.

Учитывая специфику деятельности МСЧ ГА, был проведен анализ и выбор видов МД и видоа лечебно- диагностических процедур, подлежащих лицензированию в МСЧ «Воронежавиа». В качестве экспертов привлекались ведущие специалисты (кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории) клинических медицинских учреждений. Проведен анализ ресурсов, которыми располагает МСЧ, и установлено, что требуется в «идеале» (заложено в стандарте) и определены пути решения проблем.

Примем за основу, что целевым фундаментом МД является МКБ-10 (международная классификация болезней, болезненных состояний, синдромов), а функциональной основой является перечень услуг -хирургических операций, нехирургических, диагностических и лечебных процедур. Тогда систему «лечебный пил» МД можно представить в форме следующею" выражения:

->

Уд - вид МД; ^ - нозологические формы болезней, болезненных состояний и

синдромов р - процедуры лечебных, диагностических и вспомогательных видов

МД; Я - ресурсы (человеческие, материально-технические, информационные и др.); / -лечебный вид МД; d -диагностический вид МД; га - вспомогательный вид

Проведенная формализация позволяет утверждать, что наиболее сложноустро-енным является лечебный вид МД.

Предлагается проводить формирование и стандартизацию матриц видов МД на основе следующих процедур. На начальном этапе, основываясь на регламентирующих документах, формируются базы данных видов деятельности в соответствии с приказом МЗ РФ от 29.04.98 № 142 и медицинских услуг, в соответствии с ОСТ «Простые медицинские услуги» - хирургических операций, нехирургических, диагностических и лечебных процедур. Каждой отдельной единице (виду МД, процедуре) присваивается уникальный код. Эксперты (входящие в территориальный регистр) проводят формирование матриц отдельно для каждого вида с учетом этапа медицинской помощи (амбулаторный или стационарный).

Матрицы формируются на двух уровнях: первый - матрица структуры внешних связей видов с видами, причем каждой связи эксперт присваивает ранг значимости («очень важно» - «»; «важно, но не обязательно» - «!?»; «желательно» - «?»); второй формирование перечня принадлежащих исследуемому виду процедур (хирургических операций, нехирургических, диагностических и лечебных процедур).

Однотипные матрицы, сформированные различными экспертами, исследуются на предмет их согласованности (рассчитываются коэффициенты конкордации, сред-неквадратического отклонения). Критерии, коэффициент конкордации которых больше 0,8, включаются в стандартизованную матрицу условной нормы вида МД.

В третьей главе рассматривается алгоритмизация процессов принятия решений (ППР) в целях обеспечения КМП.

Предлагается строить ППР при лицензировании и аккредитации на основе последовательности потоков работ.

Предложен подход к построению концептуальных моделей МО на основе матриц структурно-функциональных «портретов» МО (рис. 5). Рассматривается процедура выбора ансамбля показателей и их количественного измерения для процесса лицензирования и аккредитации. Технология обработки и анализа статистической

МД

Соответственно диагностический и вспомогательный виды:

- диагностический вид;

- вспомогательный вид

информации основана на выработке и установлении взаимосвязи ведомственных и региональных стандартов качества медицинской деятельности.

Предлагается проводить экспертный анализ при лицензировании МО на основе алгоритма (рис. 6), суть которого заключается в многопараметрическом описании структурно-функциональных характеристик МО.

Рассматривается подход к построению модели дуального управления КМП при лицензировании и аккредитации, содержащий дополнительный контур обучения МО и самообучения и подстройки организационных характеристик ЛАК на основе организационно-деятельностного консалтинга.

Проводится алгоритмизация процесов управления качеством медицинской деятельности при лицензировании и аккредитации.

В целях оптимизации экспертного опроса предлагается использование матриц «условной нормы» МО.

Приводятся алгоритмы оценки КМП ЛДС авиаотряда с учётом социально психологической адаптации и целенаправленной мотивации. Существующая в РФ организация здравоохранения преимущественно ориентирована на специализированную помощь при выраженных формах заболевания, клинически определенных диагнозах. Вместе с тем, результаты клинико-эпидемиологических исследований свидетельствуют о возрастающей частоте пограничных нервно-психических и психосоматических расстройств и феноменов психической дезадаптации, как следствия хронического психоэмоционального напряжения и дистрессов. Показано, что ВЛЭ должна учитывать специфику авиационной деятельности, которая на фоне «дикого рынка» связана со стремлением летного состава любыми путями удержаться на предприятии, что ведет к попыткам сокрытия истинного состояния здоровья при медицинских осмотрах. В связи с этим врачи-эксперты ВЛЭК должны объективно оценивать значимость и влияние психических факторов на летный труд и сопоставлять соматическое состояние здоровья пилота с его психологическими характеристиками.

Для этих целей был сформирован и применялся комплекс из известных методик: сбор психологического анамнеза и диагностика личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина; проективная методика "Рисунок человека" и др.

В четвертой главе обсуждаются результаты практической реализации работы.

Рассматриваются особенности практической реализации программно-алгоритмического обеспечения, способы структурной организации информации.

Приводится структура автоматизированной информационной системы МСЧ, которая является частью общей информационной системы авиакомпании «Вороне-жавиа» и тесно связана с системой «Учет кадров», из которой выбирает все данные по летному персоналу авиакомпании для формирования полной информации о ЛДС для подготовки оперативных решений о допуске к работе и прогнозировании состояния здоровья.

Алгоритм формирования стандарта вида медицинской деятельности

Рис.

5.

Рис. б:

Созданный банк данных ЛДС содержит: ФИО, год рождения; занимаемая должность, специальность; летный стаж; летное время, общее и за последний год; часы налета, условия труда (особенности летной работы) условия быта; тип летательного аппарата; режим труда и отдыха; наличие авиационных происшествий и предпосылок к ним; даты и результаты прохождений комиссий; наблюдение в межкомиссионный период и лечебно-восстановительные мероприятия; отметки о случаях острых заболеваний (даты, диагноз, лечение); общий'анамнез, прививки; особенности обследования в динамике; антропометрические показатели: масса тела, рост, пульс и АД; исследование специалистами (клинический осмотр по органам и системам); функционально-нагрузочные пробы и их переносимость (ЭКГ, велоэргомет-рия, гипоксическая проба, ортостатическая проба); УЗИ, РЭГ, ЭЭГ,ФГС, ЯЯЗ, флюорография, аудиометрия; лабораторные исследования, анализы; факторы риска заболеваний, выявленные при обследовании (избыточный вес, повышенное АД, гиподинамия, курение, гиперлипидемия, нарушение.режима труда, психоэмоциональные травмы,- интоксикации, наследственность и прочее); проводимые профилактические мероприятия.

Проведенное психологическое исследование, позволило получить новые дополнительные данные о состоянии психической адаптации у ЛДС, выявить факторы риска психической дезадаптации на самых ранних предболезненных (донозологиче-ских) этапах формирования психосоматических и нервно-психических расстройств. Установлено, что 70% обследованного ЛДС могут быть отнесено к группе лиц, осуществляющих свою трудовую деятельность в условиях хронического эмоционального стресса, оказывающего неблагоприятное влияние на уровень их психической адаптации. Показатели ситуативной и личной тревожности представлены в табл.

Полученные показатели ситуативной тревожности и личностной тревожности

Обследуемые Личностная тревожность Ситуативная тревожность

низкий уровень, % умеренный, % высокий, % низкий уровень, % умеренный, % -■ "высокий, %

ЛДС 14 21 65 14 36 50

Разработанное на основе дружественного пользовательского интерфейса программное обеспечение было ориентировано на практических медицинских работников и показало возможность быстрого освоения конечными пользователями.

Приводится оценка эффективности внедрения результатов исследования и практические рекомендации по совершенствованию системы управления МСЧ «Во-ронежавиа».

Основные результаты работы

1. Проведен анализ проблем управления МСЧ авиапредприятий на основе которого определены пути совершенствования системы МОП.

2. Разработаны и обоснованы критерии оценки деятельности МСЧ, которые положены в основу автоматизированной системы управления МСЧ «Воронежавиа».

3. Разработана модель информационной системы МСЧ авиапредприятия, позволяющая обеспечить рационализацию процесса принятия решений на всех уровнях управления медицинским обеспечением полетов.

4. Разработаны алгоритмы стандартизации критериев оценки структурно-функциональных параметров системы управления медицинским обеспечением полетов, позволяющие более эффективно использовать ограниченные ресурсы.

5. Разработано информационное и программное обеспечение процесса принятия решений на всех уровнях управления медицинским обеспечением полетов и проведена апробация результатов в практической деятельности МСЧ «Воронежа-виа»."

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах;

1. Меремьянин Л.В., Мутафян М.И., Чурилова О.М. Структурный анализ системообразующих факторов процесса управления медико-санитарной частью авиапредприятий // Актуальные вопросы современной медицины: Межрегиональный сб. тр./Воронеж. Мед. Академия-Воронеж, 1997,-С. 128-132.

2. Меремьянин Л.В., Мутафян М.И., Чурилова О.М. Особенности медико-санитарных частей авиапредприятий в процессе лицензирования // Актуальные вопросы обеспечения качества мед. помощи. Аккредитация и лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности: Сб. научных тр. / Воронеж. Комитет по здравоохранению Администрации Воронежской области. Комиссия по лицензированию и аккредитации мед. и фармацевтической деятельности Администрации Воронежской области - Воронеж, 1998.-С. 176.

3. Меремьянин Л.В., Мутафян М.И., Чурилова О.М. Оптимизация медицинского обеспечения безопасности полетов на основе компьютерных технологий // Актуальные вопросы медицинского страхования в реформировании здравоохранения: Сб, научных тр. / Воронеж, Федеральный фонд обязательного мед. страхования — Воронеж, 1998 -С.256-259.

4. Меремьянин Л.В., Мутафян М.И., Чурилова О.М. Рационализация процесса управления медико-санитарной частью авиапредприятий // Современные проблемы информатизации: Тезисы докладов IV международной научной конференции - Воронеж, 1999-С. 142.

5. Меремьянин Л.В., Мутафян М.И., Чурилова О.М. Стратификация информационного мониторинга объектов при оценке качества медицинской помощи'// Современные проблемы информатизации: Тезисы докладов IV международной научной конференции - Воронеж, 1999. - С. 144.

6. Меремьянин Л.В., Мутафян М.И., Фролов М.В., Чурилова О.М. Системный анализ при проектировании оргдеятельностной технологии лицензирования и аккредитации медицинских учреждений // Международная научно-практическая конференция Системный анализ: проектирование и управление: Тезисы докладов - С-Петербург, 1999. - С. 73-74.

7: Чурилова О.М. Разработка модели поведенческой реабилитации работников летного состава гражданской авиации // Материалы научно - практической кон-

ференции Образ жизни и здоровье человека, Воронеж, 1999 г. - Воронеж, 1999.-С. 80-81.

8. Чурилова О.М. К проблеме психологической устойчивости к стрессовому фактору // Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов: Тезисы докладов конференции, посвященной 60-летию кафедры авиационной и космической медицины РМАПО МЗ РФ 1999г. - Москва ,1999. - С. 143-144.

9. Чурилова О.М. Рационализация социально-психологической поддержки медицинского обеспечения полетов // Тезисы докладов Региональной конференции Современные технологии управления в практическом здравоохранении в рыночных условиях Курск, Курский государственный медицинский университет, - Курск, 2000.-С. 62-63.

10. Чурилова О.М., Пышкин А.В. Удостоверение на рационализаторское предложение №2421 от 02.12.99 г. принятое Воронежской Медицинской Академией им. Н.И. Бурденко к использованию под наименованием: Формирование руководства лечебным учреждением (деловая игра) - Воронеж, 1999.

11. Чурилова О.М., Пышкин А.В. Удостоверение на рационализаторское предложение №2420 от 02.12.99 г. принятое Воронежской Медицинской Академией им. Н.И. Бурденко к использованию под наименованием: Управление лечебным учреждением (деловая игра) - Воронеж, 1999.

12. Меремьянин Л.В., Мутафян М.И., Пышкин А.В., Чурилова О.М. Технология профессионального отбора экспертов системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Методические указания для студентов специальности 19.05.00 ВГТУ, № 194-2002. -Воронеж, 2002. -21с.

13. Меремьянин Л.В., Мутафян М.И., Пышкин А.В., Чурилова О.М. Методы развития творческих способностей индивида в процессе решения задач управления системой качества медицинской помощи. Методические указания для студентов специальности 19.05.00 ВГТУ, № 195-2002. -Воронеж, 2002 ^

Научное издание

Чурилова Ольга Михайловна

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ . В МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ЧАСТЯХ АВИАПРЕДПРИЯТИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия ЛР № 040324

Подписано в печать 5.01.2004 г. Формат60x841/16. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Усл. печ. л. 1. Уч.-изд. л. 0,9. Заказ 3. Тираж 80 экз.

Воронежский государственный педагогический университет. Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии университета. 394043, г. Воронеж, ул. Ленина, 86.

j¡§X*Lí 249

РНБ Русский фонд

2004-4 25073

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 Основные направления повышения эффективности оказания медицинской помощи в целях обеспечения качества летной деятельности системы гражданской авиации.

1.1. Критический обзор современной системы обеспечения качества медицинской деятельности в ведомственных медико-санитарных частях авиационного профиля.

1.2. Пути повышения эффективности медицинской помощи лётно-диспетчерскому составу с использованием современных технологий.

1.3. Цель и задачи исследования.

Глава 2 Модели, алгоритмы автоматизированного управления в медико-санитарных частях гражданской авиации.

2.1. Структурно-функциональный анализ процесса медицинской помощи летно-диспетчерскому составу в медико-санитарных частях гражданской авиации с использованием системного представления.

2.2. Рациональный выбор тактики ресурсно-технологического обеспечения медицинской деятельности медико-санитарных частей гражданской авиации.

2.3. Структура автоматизированной системы принятия решений с использованием экспертных оценок и динамическая коррекция функции цели.

Выводы 2 главы.

Глава 3 Алгоритмизация процессов принятия управленческих решений в целях обеспечения качества медицинской помощи.

3.1. Технология обработки и анализа статистической информации на основе выработки и взаимосвязи ведомственных и региональных стандартов качества медицинской деятельности.

3.2. Алгоритмизация процессов принятия решений при управлении качеством медицинской деятельности.

3.3. Разработка методов оценки качества медицинской помощи летно-диспетчерскому составу авиаотряда с учётом социально- психологической адаптации и целенаправленной мотивации

Выводы 3 главы.

Глава 4 Практическая реализация и апробация разработанных моделей и программ алгоритмического обеспечения в медико-санитарных частях гражданской авиации.

4.1. Структура программного обеспечения автоматизированной системы МСЧ «Воронежавиа».

4.2. Особенности и анализ результатов внедрения разработанной технологии оценки качества с учётом специфики лётной деятельности.

Актуальность темы. Организация медицинской помощи на современном этапе является сложным и противоречивым процессом, поскольку переход к рыночным условиям характеризуется утратой ранее существовавшей управленческой вертикали народно-хозяйственного комплекса в целом и, как следствие, утраты координации развития отдельных его отраслей и, в первую очередь, - это имеет отношение к здравоохранению. Многоукладность экономики, появление на рынке субъектов различных организационно-правовых форм и форм собственности привели к децентрализации управления здравоохранением. Ослабели вертикальные связи, снизилась управляемость отраслью, т.к. старые отработанные механизмы разрушены, а новые еще не созданы.

Реструктуризация отраслей народно-хозяйственного комплекса и, в том числе, здравоохранения, как важной сферы жизнеобеспечения, происходит на фоне рыночного переустройства экономического базиса государства и изменения парадигмы общественного сознания. Форсированный и зачастую непродуманный, характер реформ, на фоне объективного отставания от практики имеющейся законодательной и нормативной базы; разбалансированность и несовершенство нормативно-правовых и хозяйственных связей обуславливают кризисные явления в здравоохранении в целом и ведомственной медицине в частности.

Авиационно-космическая медицина предъявляет повышенные требования к персоналу и всегда являлась лидером в области применения современных методик и технологий оценки состояния здоровья.

Обеспечение безопасности полетов является основополагающим фактором в деятельности авиапредприятия. Любое летное происшествие может привести к человеческим жертвам, потерям дорогостоящей авиационной техники и оборудования. Поэтому в организационной деятельности медико-санитарных частей (МСЧ) авиапредприятий большое внимание должно уделяться не только предполетной оценке состояния здоровья летно-диспетчерского состава (ЛДС), но прогнозированию вероятности возникновения заболеваний, которые могут неблагоприятно сказаться в полете.

Для принятия обоснованных управленческих решений в медицинских службах гражданской авиации (ГА) необходима объективная и своевременная информация о состоянии здоровья ЛДС.

Специфика медицинской помощи на предприятиях ГА предполагает разделение работников на следующие основные группы [1]: 1) работники, труд которых связан непосредственно с лётной деятельностью (пилоты, штурманы бортмеханики); 2) работники управления воздушным транспортом; 3) работники наземных служб (инженерно-технический состав, проводящий текущие проверки и ремонт, заправку летательных аппаратов); 4) другие категории работающих, занятые перевозкой пассажиров и грузов, организацией бортового питания, и пр.

При этом ведомственные нормативные документы определяют перечни наземных служб, персонал которых подлежит обязательным периодическим профессиональным осмотрам, а именно: авиационно-техническая база, аэродромная служба, служба системы транспорта, горюче смазочных материалов, служба связи, служба авиационной безопасности, пожарная служба, служба питания.

В то же время возможность проведения лечебно-диагностических и реаби-литационно-восстановительных мероприятий в условиях МСЧ значительно ограничены, т.к. в силу экономических причин они малочисленны в кадровом отношении, материально-техническое обеспечение не в полной мере соответствует современным требованиям.

Несовершенство управления здравоохранением, нормативного регулирования правоотношений в процессе медицинской помощи, не способствует формированию здоровых конкурентных отношений в сфере медицинских услуг. МСЧ не стали еще равноправным субъектом системы обязательного медицинского страхования.

Это во многом связано с тем, что до сих пор в РФ отсутствуют четкие принципы системного подхода к построению процессов управления и обеспечения качества медицинской помощи (КМП), субъектами которых являются: органы и учреждения здравоохранения (ведомственный контроль), Комиссии по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности (ЛАК), территориальные фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации, общества защиты прав потребителей, профессиональные ассоциации, территориальные исполнительные органы фонда социального страхования (вневедомственный контроль). А имеющаяся система контроля КМП, ввиду отсутствия единой политики и недостаточной преемственности, имеет невысокую эффективность.

Процесс адаптации МСЧ к рыночным условиям затрудняется еще и тем, что в настоящее время в РФ отсутствует целостная методология лицензирования и аккредитации медицинской деятельности (МД) как процессов управления КМП: отсутствуют единые принципы построения структуры и процессов, системного подхода при экспертизе медицинских объектов (МО) как развивающихся динамических систем, обеспечивающих КМП с учетом факторов, влияющих на их деятельность. В настоящее время не сформирована единая методология информационного обеспечения деятельности МСЧ.

Вышеизложенные проблемы определяют актуальность разработки моделей и алгоритмов рационального управления лечебно-реабилитационной работой в МСЧ ГА с использованием современных компьютерных технологий и системной концепции управления качеством медицинской деятельности.

Настоящая работа выполнена во исполнение: Постановления Правительства РФ № 1387 от 5.11.97 года «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ»; Приказа МЗ РФ и ФФОМС № 363/77 от 24.10.96 года «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ»; Приказа МЗ РФ и ФФОМС № 12/2 от 19.01.98 года «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении»; основных научных направлений Воронежского государственного технического университета (ВГТУ) «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине», «Проблемно-ориентированное управление».

Цель и задачи диссертации. Целью исследования является рационализация системы управления медико-санитарных частей авиапредприятий на основе системного подхода к обеспечению качества медицинской помощи для повышения безопасности полетов с использованием компьютерных технологий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести анализ проблем управления МСЧ авиапредприятий с целью выработки путей их совершенствования; разработать и обосновать критерии оценки деятельности МСЧ для их дальнейшего использования в автоматизированных системах управления; разработать модель информационной системы МСЧ авиапредприятия, позволяющую обеспечить рационализацию процесса принятия решений на всех этапах управления медицинским обеспечением полетов; разработать алгоритмы стандартизации критериев оценки структурно-функциональных параметров системы управления медицинским обеспечением полетов с целью их оптимизации; разработать информационное и программное обеспечение процесса принятия решений на всех уровнях управления медицинским обеспечением полетов и провести апробацию результатов в практической деятельности МСЧ «Воронежа-виа».

Методы исследования. В процессе выполнения настоящей работы были использованы методы: теории систем, теории управления, социологии, социальной психологии, социальной гигиены и организации здравоохранения, математического моделирования, прикладной математической статистики.

Научная новизна. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: комплекс моделей и алгоритмов рационального управления МСЧ, отличающийся возможностью обеспечения интерактивного уточнения целевой функции оценки МО с учетом региональных особенностей системы здравоохранения; модели и процедуры метаэкспертизы, обеспечивающие динамическую коррекцию функции цели с учетом модернизации структурно-функциональных характеристик МСЧ; алгоритмическое обеспечение процесса автоматизированной экспертизы деятельности МСЧ, позволяющее формировать стандарты структурно-функциональных характеристик МО с учетом региональных особенностей; алгоритмы процессов лицензирования отдельных видов МД и аккредитации учреждений здравоохранения, обеспечивающие организацию процессов управления и контроля качества деятельности МО с использованием элементов управленческого консалтинга; программно-алгоритмическое обеспечение информационной системы МСЧ, обеспечивающее формализацию процессов экспертизы и принятия решений. Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработанный комплекс моделей и алгоритмов управления МСЧ позволяет осуществлять ее подробный анализ с элементами структурно-функционального консалтинга ее деятельности и учетом региональных особенностей системы здравоохранения.

Разработанное программно-алгоритмическое обеспечение информационной системы МСЧ обеспечивает выбор тактики рационального управления на основе построения матриц экспертных характеристик МО и принятия обоснованных управленческих решений.

Теоретические и практические результаты работы использовались в работе Комиссии по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности Администрации Воронежской области с 1997 по 2002 годы; в виде анкет для экспертов по различным видам медицинской деятельности, подлежащим лицензированию; матрицы для оценки учреждений здравоохранения при аккредитации.

Результаты работы апробированы в процессе практической деятельности ЛАК на 13 медицинских учреждениях различных организационно-правовых форм и форм собственности. Материалы исследования использовались в учебном процессе кафедры УССМ ВГТУ, а так же в виде 2 методических указаний к проведению лабораторных работ для студентов специальности 190500 «Биотехнические и медицинские аппараты и системы» ВГТУ; при проведении дипломного проектирования 2 выпускников ВГТУ. Ожидаемый экономический эффект от внедрения составляет не менее 15 тысяч рублей в год.

Апробация работы. Основные результаты диссертации докладывались на Межрегиональной научной конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Воронеж, 1997); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения качества медицинской помощи. Аккредитация и лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности» (Воронеж, 1998); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского страхования и реформирования здравоохранения», посвященной пятилетию ТФОМС Воронежской области (Воронеж, 1998); Международной научно-практической конференции «Системный анализ в проектировании и управлении» (Санкт-Петербург, 1999); IV международной электронной научной конференции «Современные проблемы информатизации» (Воронеж, 1999); Научнопрактической конференции «Образ жизни и здоровье человека» (Воронеж, 1999); Научно-практической конференции, посвященной 60-летию кафедры авиационной и космической медицины РМАПО МЗ РФ «Актуальные вопросы медицнского обе-печения полетов» (Москва, 1999); Региональной конференции «Современные технологии управления в практическом здравоохранении в рыночных условиях» (Курск, 2000); научно-практических конференциях ВГТУ (Воронеж, 1998-2002).

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 13 печатных работах, в том числе 2 методических указаниях для студентов и двух рационализаторских предложениях.

Все результаты, приведенные в диссертации, получены лично автором либо при его непосредственном и существенном участии. Лично автором был проведен системный анализ проблем управления МСЧ ГА [1, 2]; разработаны модели и алгоритмы оценки КМП [3-6, 10-13], оргдеятельностной технологии анализа социально-психологических взаимодействий подсистемы МОП [7-9].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, составляющих 191 е., списка литературы из 142 наименований, содержит 43 рисунок, 18 таблиц и приложений.

Выводы третьей главы

1. В целях повышения оперативности принимаемых управленческих решений на основе анализа системы КМП предложен алгоритм интерактивной оценки, характеризующийся возможностью сокращения информационной избыточности на этапе сравнения разработанных моделей за счет использования средств когнитивной визуализации.

2. Предложен алгоритм принятия решений при лицензировании, использование которого позволяет проводить организационно-деятельностный анализ исследуемого МО и обеспечивать управленческий консалтинг.

3. Анализ МСЧ как единого МО, представляющего сложную социо-техно-экономическую систему, предлагается проводить на основе экспертной матрицы аккредитации медицинских учреждений, представляющую собой информационную свертку экспертных характеристик МО и обеспечивающую максимальную объективизацию процесса принятия решений.

4. Установлено, что социально-психологическая поддержка ЛДС должна являться неотъемлемым компонентом системы МОП, для чего предлагается проводить мероприятия по профессиональной адаптации и целенаправленной мотивации ЛДС на основе комбинации методик психологического тестирования.

ГЛАВА 4. Практическая реализация и апробация разработанных моделей и программ алгоритмического обеспечения в медико-санитарных частях гражданской авиации

4.1. Структура программного обеспечения автоматизированной системы МСЧ «Воронежавиа»

Задача автоматизации МСЧ связана с другими подсистемами и задачами информационной системы авиакомпании «Воронежавиа» и ориентирована на совместное использование общих ресурсов.

Рассмотрим основные технологические аспекты деятельности предприятия «Воронежавиа».

Цель его деятельности направлена на нормальное функционирование основного производства: обслуживание и организацию перевозок грузов и пассажиров. При этом решаются самые разнообразные задачи, такие как: анализ, моделирование и прогноз деятельности авиапредприятия; управление финансово -хозяйственной деятельностью; учет деятельности авиакомпании, аэропорта, агентства воздушных сообщений (ABC); бронирование мест, продажа перевозок; управление вспомогательными системами аэропорта; и др.

Деятельность МСЧ занимает одно из главных мест в производственно-хозяйственной деятельности авиапредприятия, и ее цель — обеспечение безопасности полетов посредством врачебно-летной экспертизы и специальных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Для повышения эффективности работы ВЛЭК в рамках настоящей работы было разработано автоматизированное рабочее место (АРМ) врача ВЛЭК, которое обеспечивает следующие возможности, представленные в табл. 4.1.

Заключение

1. Проведен анализ проблем управления МСЧ авиапредприятий на основе которого определены пути совершенствования системы МОП.

2. Разработаны и обоснованы критерии оценки деятельности МСЧ, которые положены в основу автоматизированной системы управления МСЧ «Воронежавиа».

3. Разработана модель информационной системы МСЧ авиапредприятия, позволяющая обеспечить рационализацию процесса принятия решений на всех уровнях управления медицинским обеспечением полетов.

4. Разработаны алгоритмы стандартизации критериев оценки структурно-функциональных параметров системы управления медицинским обеспечением полетов, позволяющие более эффективно использовать ограниченные ресурсы.

5. Разработано информационное и программное обеспечение процесса принятия решений на всех уровнях управления медицинским обеспечением полетов и проведена апробация результатов в практической деятельности МСЧ «Воронежавиа».

1. Авиационная медицина (Руководство) /Под. ред. Н.М.Рудного, П.В.Васильева, С.А.Гозулова.- М.: Медицина, 1986.- 580 с.

2. Авиационная медицина катастроф /Под ред. Г.П.Ступакова.- М.: Полёт, 1994.-368 с.

3. Авиационная медицина /Под ред. Н.М.Рудного, Т.М.Терешкова.- М.: Воениздат, 1985.- 264 с.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства, М.,1993.

5. Алякринский Б.С. Основы авиационной психологии. М.: Воздушный транспорт, 1985.- 312 с.

6. Анастази А. Психодиагностическое тестирование. Пер. с англ. в 2-х кн. /Под ред. К.М.Гуревича, В.И.Лубоского.- М., 1982. Т.1, 316 с. Т.2. 293 с.

7. Анохин П.К. Избранные труды: Философские аспекты теории функциональной системы. М.: Наука, 1978. -271 с.

8. Бугаев Б.П. Предотвращение авиационных происшествий. -М.: Транспорт, 1982 56 с.

9. Веденко Б.Г. К критериям оценки качества лечебного процесса в отделении стационара//Сов. здравоохран. N 12. 1989. -С. 14-15.

10. Веренцов М.М. Организация контроля качества медицинского обслуживания за рубежом (на примере США) // Междунар. РЖ, 1987. Т. 16. N 2. -С. 25-28.

11. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля качеством и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом // Мед. и здравоохран. Сер. Соц. гигиена, орг. и управл. здравоохр., 1988. Вып. 3. -С. 43-47.

12. Войтенко В.П., Помохов A.M. Системные механизмы развития и старения. Л.: Наука, 1986.- 184 с.

13. Волович В.Г. Человек в экстремальных условиях среды. М.: Мысль, 1983.- 224 с.

14. Галицкий О.И. Изучение удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием в целях совершенствования деятельности больниц: автореф. дис. канд. мед. наук. -М.; 1998. -24 с.

15. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Метод, пособие// Под ред. В.П. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, A.M. Рабец. -М.: Федеральный ФОМС, 1998. -368 с.

16. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -352с.

17. Дантеманн Д., Мишел Д., Тейлор Д. «Программирование в среде Delphi». DiaSoft Ltd, Киев, 1995.

18. Евдокимов В.И., Макаров Р.Н. и др. Методы психофизиологической регуляции в лётной практике. Кировоград, 1988.- 86 с.

19. Евдокимов Д.В., Кравченко Н.В., Пятигорец И.Н. Экспертиза качества Медицинской помощи при обязательном медицинском страховании: Опыт, проблемы, перспективы. -Ростов-на-Дону, 1996. -142 с.

20. Евдокимов Д.В., Максимов Г.К., Поляков И.В., Новик A.A. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. -СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1999. -177 с.

21. Егоров Б.Е. Прогностические рисуночные методики в изучении бессознательного и особенности психотерапии пограничных нервно-психических расстройств. M.: РМА ПО, 1995.- 67 с.

22. Егоров Б.Е. Психоаналитически ориентированная терапия в комплексном лечении пограничных психических расстройств. М.: РМА ПО, 1996,- 49 с.

23. Егорова И.А. Опыт использования принципа стандартизации медицинских учреждений //Тез. докл. I Всерос. конф. «Актуальные вопр. аккредитации и лицензирования мед. и фарм. деятельности». -Курск, 1994. -С. 9395.

24. Закощиков К.Ф. Адаптация, гипоксия, здоровье. M., 1996.- 31 с.

25. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биотехнических и медицинских системах: Уч. пособие. -Воронеж. 1994. -145 с.

26. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1992 году (статистические материалы) -М.: Минздрав РФ, 1993. -50 с.

27. Зотов Ю.И., Михневич H.H. Разработка системы сертификации стационарных лечебно-профилактических учреждений РФ. «Здравоохр.». № 3, 1999.- С. 25-33.

28. Комендантов Г.Л. и др. Авиационная медицина в определениях. М.: ЦОЛИУВ, 1978.- 62 с.

29. Комендантов Г.Л. Избранные лекции по авиационной медицине. М.: Медицина. 1983.- 304 с.

30. К концепции развития здравоохранения Российской Федерации: Группа авторов НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1994. N 1.-С. 44-85.

31. Комаров Ю.М., Ермаков С.П. Системный анализ в планировании и управлении здравоохранением. -М.: ЦОЛИУВ, 1980. -18 с.

32. Концепция оценки качества и эффективности медицинской помощи (Методические материалы). -М.: ВНИИСГЭ и УЭ им. Н.А.Семашко, 1989. -12 с.

33. Ларичев О.И., Мошкович Е.М. Качественные методы принятия решений. Вербальный анализ решений. -М.: Наука. Физматлит, 1996. -208 с.

34. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Сов. здравоохран. 1990. N 3. -С. 32-34.

35. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем: Уч. пособие. -Воронеж: ВГТУ, 1994. -194 с.

36. Макино Т., Охаси М., Докэ X. и др. Управление качеством с помощью персонального компьютера: Пер. с яп. / Под ред. Ю.Д.Адлера. -М.: Машиностроение, 1990. -362 с.

37. Ассоциации авиационно-космической, морской, экстремальной и экологической медицины России.- М., 2002.- С.50-52.

38. Матчо Д., Фолкнер Д.P. «Delphi». Бином, Москва, 1995.

39. Медицинские аспекты обеспечения безопасности полётов в гражданской авиации /Под общ. ред. д-ра мед. наук А.Н.Бабийчука- М.: Воздушный транспорт, 1988.- 360 с.

40. Медицинские вопросы расследования и профилактики лётных происшествий. Пособие /Под ред. В.А.Пономаренко и И.М.Алпатова.- М.: Воениздат, 1991.- 164 с.

41. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам.- М.: Медицина, 1988.- 253с.

42. Меремьянин Л.В., Мутафян М.И., Чурилова О.М. Рационализация процесса управления медико-санитарной частью авиапредприятий // Современные проблемы информатизации: Тезисы докладов IV международной научной конференции Воронеж, 1999-С. 142.

43. Меремьянин Л.В., Мутафян М.И., Чурилова О.М. Стратификация информационного мониторинга объектов при оценке качества медицинской помощи // Современные проблемы информатизации: Тезисы докладов IV международной научной конференции Воронеж, 1999. - С. 144.

44. Меремьянин JI.B. Моделирование и алгоритмизация управления медицинскими объектами при лицензировании и аккредитации на .основе организационно-деятельностного подхода //Дис. на соиск. уч. степени д.м.н., ВГТУ. 2002.-312 с.

45. Меремьянин JI.B., Мутафян М.И., Пышкин A.B. Технология анализа социально-психологических взаимодействий субъектов медицинской деятельности. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1998. -198 с.

46. Мескон М.Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента: Пер. с англ. -М.: «Дело», 1972. -702 с.

47. Метод портретных выборов /Адаптированный тест восьми влечений Сонди /Практическое руководство Л.Н.Собчик.- М.: Институт прикладной психологии Российской Федерации,- 1993.-133 с.

48. Методические рекомендации по совершенствованию врачебно-лётной экспертизы при вегето-сосудистых дистониях и прогнозированию обморочных состояний у лётного состава гражданской авиации.- М.: ГосНИИ ГА, 1986.- 10 с.

49. Методические рекомендации по физической и психофизиологической подготовке лётного и курсантского состава гражданской авиации.- М.: Воздушный транспорт, 1988.- 344 с.

50. Методические указания по диспансеризации лётного, диспетчерского состава и бортпроводников гражданской авиации.- М.: Воздушный транспорт, 1987.- 44 с.

51. Методы психофизиологической саморегуляции в лётной практике.-Кировоград, 1988.- 106 с.

52. Мутафян М.И. Моделирование и алгоритмизация автоматизированных процессов визуализации и диагностики в биомедицинских системах на основе конвейерных технологий. //Дис. на соиск. уч. степени д.т.н., ВГТУ. 1996.-326 с.

53. Мыльникова И.С. История медицинского аудита. // Качество медицинской помощи. № 1., 1999. -М.: 1999. -С. 23-25.

54. Мыльникова И.С. Оценка эффективности экспертизы качества как одной из стратегий здравоохранения. // Качество медицинской помощи. № 2. -М.: 1998. -С. 2-8.

55. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин E.H. Стандарты медицинской помощи. -М.: Присцельс, 1993. -56 с.

56. Окрепилов В.В. Управление качеством: Учебник для вузов / 2-е изд., дп. и перераб. -М.: ОАО Изд-во «Экономика», 1998. -639 с.

57. Оптнер С.Л. Системный анализ для решения деловых и промышленных проблем. Пер. с англ. С.П. Наканорова. -М.: Изд-во «Сов. радио», 1969. -216 с.

58. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях /Под ред. В.В.Мешкова.-М.: Медикас, 1991.- 208 с.

59. Основные принципы анализа деятельности ЛПУ. // Качество медицинской помощи. № 2. -М.: 1998. -С.16-22.

60. Острейковский В.А. Теория систем: Учебник для вузов по специальности «Автом. сист. обр. информ. и упр.» -М: Высш. шк., 1997. -240 с.

61. Платонов К.К., Голынтейн Б.М. Психология личности пилота.- М.: Редакционно- издательский отдел МГА, 1972.- 290 с.

62. Пономаренко В.А. Страна авиация: чёрное и белое.- М.: Наука, 1995.288 с.

63. Пономаренко В.А., Завалова Н.Д. Авиационная психология.- Институт авиационной и космической медицины, 1992.- 197 с.

64. Прищепа М.И. Внутрилабораторный контроль качества: цели, задачи, автоматизация // Лаборатория, N 6,1997. -С. 14-15.

65. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ (Барселона, май 1983 г.). -М.: Медицина, 1991. -86 с.

66. Растригин Л.А. Современные принципы управления сложными объектами. -М.: Сов. радио, 1980. -232 с.

67. Рекомендации для ВЛЭК по объёму обследования нервно-психической системы и медицинское наблюдение за лётно-диспетчерским составом в гражданской авиации.- М.: ГосНИИ ГА, 1983.- 76 с.

68. Рекомендации по выявлению факторов риска желчно-каменной болезни у лётного состава и лечебно-профилактические мероприятия^ М.: ГосНИИ ГА, 1992.-28 с.

69. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии у лётного состава и оценка его эффективности.- М.: ГосНИИ ГА, 1991.-12 с.

70. Рекомендации по обследованию, лечению и реабилитации лиц лётного состава с функциональными нарушениями ритма сердца. -М.: ГосНИИ ГА, 1993. . 28 с.

71. Рекомендации по организационным принципам и методики комплектования экипажей с учётом межличностных отношений членов экипажей.-М.: ГосНИИ ГА, 1988.-31 с.

72. Рекомендации по первичной профилактике ишемической болезни сердца у лётного состава.- М.: ГосНИИ ГА, 1991.- 78 с.

73. Рекомендации по профилактике и лечению гастродуоденальных заболеваний у лётного состава.- М.: ГосНИИ ГА. 1995.- 28 с.

74. Руководство по авиационной медицине. Квебек: ИКАО, 1985.

75. Руководство по врачебно-лётной экспертизе в гражданской авиации. -М.: Воздушный транспорт, 1999.- 424 с.

76. Руководство по аккредитации медицинских учреждений / Под ред

77. П. Шепина. -НИИ СГЭ и УЗ. -М., 1992. -21 с

78. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 томах/ Ю.П. Лисицын, Е.Н.Шиган, И.С. Случанко и др.; Под ред. Ю.П. Лисицына. -М.: Медицина, 1987.

79. Саати Т., Керне К. Аналитическое планирование. Организация систем //Пер. с англ. -М.: Радио и связь, 1991. -224 с.

80. Сборник нормативных документов по проведению лицензирования и аккредитации лечебно-профилактических учреждений г. Санкт-Петербурга /Под ред. В.Г. Карюкина //Метод, пособ. В двух кн. -С-Пб. 1994.

81. Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения / Под ред. С.П. Буренкова. -М.: Медицина, 1986. -704 с.

82. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства, М, 1987.

83. Сертификация: Принципы и практика. -М. :Изд-во стандартов, 1983.25с.

84. Система сертификации ГОСТ Р: Основные положения и порядок сертификации услуг. -М.: Изд-во стандартов, 1992. -184 с.

85. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики.- М.: 1990.- Вып.1, 75 с. Вып. 2. 88 с. Вып. 3, 48 с.

86. Сохранение здоровья и профессионального долголетия авиационных специалистов /Н.А.Разсолов и соавт.- М.: РМАПО, 1997.- 85 с.

87. Справочник главного врача: В 2 т. -М: Изд-во «ГРАНТЪ», 2000.844с.

88. Справочник авиационного врача /Под общ.ред. С.А.Бугрова, П.В.Васильева, В.А.Пономаренко, В.Ф.Токарева.- М.: Воздушный транспорт, 1992. Т. 1,327 с. Т. 2, 528 с.

89. Справочник по гигиене и санитарии на судах /Под ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М.Стенько и Г.И.Аграновича.- JL: Судостроение, 1984.- 632 с.

90. Справочник по космической биологии и медицине /Под ред. А.И.Бурназяна, О.Г.Газенко.- М.: Медицина, 1983.- 352 с.

91. Статистические методы повышения качества: Пер. С англ./ Под ред. Х.Кумэ. -М.: Финансы и статистика, 1990. -304 с.

92. Суворов П.М., Карлов В.Н., Сидорва К.А. Специальная функциональная диагностика врачебно-лётной экспертизы.- М.: Слово, 1996.- 224с.

93. Тилингаст С. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи новые средства // Пробл. соц. гиг. и истории мед., 1996. № 3. -С. 3640.

94. Тиллингаст С. Дж. Руководство по повышению качества клинической работы в рамках преобразования российской системы здравоохранения. Технический отчет.-М.: 1997.-157 с. • N

95. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Анализ данных на компьютере. -М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. -384 с.

96. Управление здравоохранением: Учебник / Под ред. Кучеренко. -М.: ТАСИС, 2001.-448 с.

97. Усов В.М. Медико-психологические аспекты применения обучающих систем для формирования профессиональной надёжности лётчика /Усов В.М.,

98. Ворона A.A., Гандер Д.В. //Актуальные вопросы медицинского обеспечения полётов. Тезисы докладов конференции, посвящённой 60-летию кафедры авиационной и космической медицины РМАПО.- М.: РМАПО, 1999. -С.140.

99. Физиология адаптивных процессов /Руководство по физиологии.-М.-.Наука, 1986.-635 с.

100. Физиология лётного труда /Под ред. В.С.Новикова. -С.-Петербург. -Наука, 1998.-411 с.

101. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов. -Воронеж: ВГУ, 1977. -327 с.

102. Функциональное состояние лётчика в экстремальных условиях /Под ред. В.А. Пономаренко и П.В. Васильева.- М.: Полёт, 1994.- 424 с.

103. Хофер А., Герхард Г. Графические методы в управлении / Пер. с нем. -М: Экономика, 1971. -215 с.

104. Цыгичко В.Н. Руководителю о принятии решений. -2-е изд., испр. и доп. -М: ИНФРА-М, 1996. -272 с.

105. Человеческий фактор в авиации. Книга первая: Утомление/ Фролов Н.И., Токарев В.Ф., Сергеев В.А.- М.: воздушный транспорт, 1992.- 248 с.

106. Чурилова О.М. Разработка модели поведенческой реабилитации работников летного состава гражданской авиации // Материалы научно -практической конференции Образ жизни и здоровье человека, Воронеж, 1999 г. -Воронеж, 1999.-С. 80-81.

107. Шейман И.Н. Реформа управления и финансирования здравоохранения. -М.: Издат. центр., 1998. -336 с.

108. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении. -М.: ЦОЛИУВ, 1982. -71 с.

109. Accreditation Manual for Hospitals. USA, NY. 1992. Vol. 1, 2. P. 158-162.

110. Batalden P.B., Nelson E.C., Roberts J.S. Linking Outcomes Measurement to Continual Improvement: The Serial «V» Way of Thinking about Improving Clinical Care // J. on quality improvement, 1994, v. 20,4. p. 167-180.

111. Deming W.E. Some theory of sampling. N.Y.: Dover Publ. -1966. 315 p.

112. Garnick D.W., Hendicks A.M., Comstock C.B. Measuring Quality of Care: Fundamental Information from Administrative Datasets // International for Quality in Health Care-1994. v 6, 2.-p. 163-177.

113. Donabedian A. Criteria, norms and standarts of quality: What do they mean? // Amer. J. publ. Helth, 1981. Vol. 71. P. 240-254.

114. Donabedian A. The quality of care. How can it be assessed? // JAMA, 1988, V. 260. № 12. -P. 1773-1748.

115. Wool P.E. Information and commentary // Hith. Serv. Manag. 1989. Vol. 85. N5. P. 203-205.