автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Рационализация управления процессами профилактики заболеваемости и смертности от ИБС на основе моделирования матриц медико-социальных факторов риска

ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: СОСТОЯНИЕ. ТЕНДЕНЦИИ. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. ТЕРМИНОЛОГИЯ. ИСТОРИЯ. ПРИЧИНЫ И ПУТИ СНИЖЕНИЯ (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Заболеваемость ишемическои болезнью сердца: состояние, тенденции, экономические аспекты, факторы риска

1.2. Используемые термины

1.3. История развития медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ИБС ЗА 2000-2004 ГОДЫ

ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ИБС

ГЛАВА 5. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНОГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ИБС

5.1. Статистическая обработка преобразованных лингвистических характеристик

5.2. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска заболеваемости и смертности от ИБС

ГЛАВА 6. МОДЕЛИРОВАНИЕ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ИБС

6.1. Оценка степени влияния факторов риска на заболеваемость и смертность от ИБС

6.2. Прогнозирование заболеваемости и смертности от ИБС по наиболее значимым факторам риска

6.3. Моделирование территориальной системы профилактики ИБС

ЛАПА I ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИШЕМИЧЁСЖОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: СОСТОЯНИЕ. ТЕНДЕНЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. ТЕРМИНОЛОГИЯ. ИСТОРИЯ. ПРИЧИНЫ И ПУТИ СНИЖЕНИЯ (ПО

ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ)..-., „ а

1.1 Заболеваемость ишемкческой болезнью cepuuia: состояние. тащенцнц, экономические аспекты, факторы риска.-. , 9

1.2. Используемые термины.-. .27

1.3- История развита медшгннской помаши больным с заболеваниями ееpittf1чно-сосулисгоА систем ье30

ЛАВА 2. ПРОГРАММА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ-32 ['ЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И

СМЕРТНОСТИ ОТ ИБС ЗА 2000-2004 ГОДЫ.36

ГЛАВА 4 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ИЬС.48

ГЛАВА 5- МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ИБС.—. .[04

5.1. Статистическая обработка преобразованных лингвистически к характеристик.—.—.101

5.2. Медико-биологические н социально-гигиенические факторы рнека заболеваемости н смертности от ИЬС.-.1 i 0

ГЛАВА 6. МОДЕЛИРОВАНИЕ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ИБС 155

6.1. Опенка степени влияния факторов риска на заболеваемость и смертность от ИБС™——.155

6.2. Прогнозирование заболеваемости и смертности от ИЬС по наиболее значимым фщттезрам рнс*е.,.160

6J \1> Д- : !Г' ванне территориальной системы профилактики ИЬС.164

ЗАКЛЮЧЕНИЕ,.167

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.176

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.177

ПРИЛОЖИ И НЕ.-.IW

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования Конец XX и начало XXI иска ознаменовались печальным итогом - значительным ростом заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) населенна Российской Федерации. Повышаясь с 60-х годов, показатели смертности от ССЗ а настоящее время достигли уровней, значительно превосходящих соответствующие показатели экономически развитых стран. В России показатель смертности от ССЗ у мужчин в 3 раза выше, нем в США» в 4,4 раза выше, чем в Италии, н в 5,9 раза выше, чем во Франции (34, 35, 38), ССЗ остаются основной причиной высокой смертности населения России. На долю ССЗ в Российской Федерации приходится 53-55% от общей смертности (24, 32). Структура смертности от ССЗ за последние 30 лет в России почти не изменилась - около 90% смерти приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и мозговой инсульт, и рашшнн которых основная роль принадлежит атеросклерозу и артериальной гипертоник. Особенно быстрый рост смертности в России наблюдался с 1990 по 1994 годы (среди мужчин от 836,8 до 1156,0; среди женщин от 548,0 до 671,9 случаев на 100 000 населения за соответствующие годы) (34, 35,36). Этот рост совпал с политическими и экономическими преобразованиями в стране и бьш связан с ухудшением социально-экономических условий жизни населения (58). Однако после 1994 года началось снижение смертности or ССЗ, в том числе от ИБС, что можно объяснить адаптацией части населения к этим условиям. Дать научное объяснение этим значительным колебаниям смертности не представляется возможным из-за отсутствия в этот период специальных эпидемиологических исследований (60. 62). В то же время наблюдается рост заболеваемости сердечно-сосудистой системы (ССС). Согласно данных Управления медицинской информатики и статистики Министерства Здравоохранения Российской Федерации заболеваемость ИБС в сочетании с гипертонической болезнью возросла с 2088,3 случаев в 1996 году до 2283,6 случаев на 100 000 населения в 1998 год)', ИБС без упо-4 минания гипертонической болезни с 2460,5 случаев в [996 году до 2534,4 случаев в 1993 году соответственно на 100 ООО населения,

В Воронежской области в 1993 году было зарегистрировано 271106 случаев обращений по поводу заболеваемости ССС; в 1998 году этот показатель составил 282493 случаев, то есть ад пятилетний период произошел рост на 4,2%.

Однако, отсутствие научно обоснованной информации о факторах, влияющих иа уровень и структуру адболеваемости ИБС, затрудняет разработку планирования мероприятий по совершенствован ню, как медицинской помощи, гак и профилактики дайной патологии.

В условиях социально-экономических реформ, обостривших влияние многих социально-гигиенических факторов иа здоровье населения, и необходимости реформирования системы здравоохранения требуется, как исследования факторов риска заболеваемости населения ИБС. так и поиска новых путей совершенствования организации медицинской помощи и профилактики данной патологии в современных условиях.

Ke.it, исследовании: повысить эффективность профилактики заболеваемости и смергностн от ншсмнческой болезни сердца с не пользован nest системного подхода и обоснования научных рекомендации с учетом социально-гигиенических и медико-биологических факторов, формирующих уровень и структуру данной патологии на региональном уровне.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

I- Разработагь программу комплексного изучения заболеваемости и смертности от ИБС на региональном уровне с учетом изменившихся социально-экономических условий жизни населения.

2. Изучить уровень и структуру заболеваемости и смергностн населения от ИБС на региональном и федеральном уровнях и дать оценку основным тенденциям данной патологии.

3. Исследовать взаимосвязь заболеваемости ИБС с содиально-1 космическими условиями жизни населения.

4. Подготовить базу данных для компьютерного мониторинга за со* стоянием здоровья больных ИБС с учетом сопнально-гнгиекическнх и меди-ко-биологнческнх факторов риска.

5. Разработать научно обоснованную модель профилактики заболеваемости и смертности от ИБС с учетом факторов риска на региональном уровне.

Научная штиша исследования заключается в том, что на региональном уровне впервые:

• проведено комплексное социально-гигиеническое исследование заболеваемости и смертности от ИБС;

• проанализированы меднко-бнологическне и социально-гигиенические факгоры риска у больных с заболеваниями системы кровообращения;

• создана база данных для компьютерного мониторинга за состоянием здоровья больных с ИБС, находящихся на диспансерном учете в кардиологическом центре:

• на основе моделирования и прогнозирования разработаны научно обоснованные рекомендации и представлена модель но совершенствованию организации профилактики ИБС.

Научно-практическая тачшюащ, Результаты исследования позволили: выявить основные закономерности заболеваемости и смертности от ИБС;

• изучить особенности влияния меднко-биологнческнч и сониально-гигиеническнх факторов на заболеваемость и смертность от ИБС;

• научно обосновать предложения по первичной и вторичной профилактике болезней сердечно-сосудистой системы с учетом социально*™ гиеинческих и меднко-бнологических факторон риска; 6 разработать научно обоснованную программу мероприятий по совершенствованию организации кардиологической помощи на региональном уровне.

Внедрение в практику Материалы исследования внедрены в роботу Воронежского областного кардиологического центра Г УЗ «Воронежская областная клиническая больница №l»t МУЗ «Городская клиническая больница Х?3», МУЗ «Рамопекая ЦРБ», МУЗ поликлиника №7 г. Воронежа, а также в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВИО «Воронежская государственная медицинская академия им.

H.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Основные положения, выпоенные па шщиту.

I. Заболеваемость ИБС как важнейшая медико-социальная проблема регионального здравоохранения имеет ведущее значение в структуре смертности населения.

2. Медико-социальные особенности здболсваемостн и смертности от ИБС на региональном уровне в значительной степени влияют на состояние здоровья населения;

3. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска развитая ИБС имеют различную степень значимости в условиях социально-экономической нестабильности:

4. Моделирование н прогнозирование заболеваемости и смертности от ИБС с учетом медико-биологических и социально-гн гиен кчеекнх факторов риска являются научной основой профилактики этой патологии.

Апробация работы Диссертация апробирована на научной межкафедральной конференции кафедр общественного щоронья и ^травоохранення, обшей гигиены. Материалы исследования были доложены на заседании областной научно-практической конференции «Образ жизни и здоровье населения» (Воронеж, 1999); юбилейной научно-практической конференции «Профилактика и лечение заболевании в современных экологогигиенических условиях», посвященной 85'летию ВГМА (Воронеж, 2003); юбилейной научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы», посвященной 20-летию МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП №1 (Воронеж, 2006).

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа написана на 199 страницах машинописного текста. Материалы диссертации иллюстрированы 31 таблицами, 57 рисунками. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего и* ]25 отечественных и 56 зарубежных источников, приложений.

выводы Разработана программа комплексного изучения заболеваемости и смертности от ИБС на региональном уровне с учетом изменившихся социально-экономических условий жизни населения, включающая в себя создание компьютерной базы данных больных с этой патологией.

2. Сравнительный анализ статистических материалов по заболеваемости и смертности от ИБС в Воронежской области показа;! следующие медико-социальные особенности: имеется стабильная тенденция роста числа заболеваний сердечно-сосудистой еисгемы и смертности от них, что отражает общероссийскую ситуацию; а структуре болезней кровообращения особенно высокий рост заболеваемости отмечается за счет ИБС и её осложнений; более низкие показатели заболеваемости ИБС и смертности от неё н Воронежской области по сравнению с другими областями Центрального Черноземья обусловлен внедрением нового комплексного подхода, куда входит организация кардиологического центра в ОКБ №1, внедрение телемедицины, компьютерное мои итерирование больных с ИБС и больных, перенесших острый инфаркт миокарда, создание современной системы медицинской профилактики на основе изучения факторов риска и создания моделей но прогнозированию заболеваемоезн и смертности от ИБС.

3. Применение специально разработанной программы исследования и вероятностиой оценки прогноза заболеваемости и смертности от ИБС по медико-биологическим и социально- гигиеническим факторам риска позволило определить взаимосвязь случаев возникновения болезни и смерти от индивидуальных социально-гигиенических характеристик больных, что дало возможность обосновать приоритетные направления профилактики.

4. Подготовлена компьютерная база данных больных с ИБС, умерших от этой патологии, с учетом соиналько-гнгненическнх и медико-биологических факторов риска. Так, у больных с ИБС, по сравнению с контрольной группой, имеется достоверное различие по следующим факторам риска; профессия, место работы, трудовой стаж, физическая нагрузка, условия труда, семейное положение, жндшцно-бьгтовыс условия, состояние здоровья, употребление алкоголя, курение, рост, вес, размер окружности талин, продолжительность ночного сна и его характер, действия для сохранения здоровья, заболеваемость и смертность родственников от сердечно-сосудистых заболеваний, характер питания и запас лекарственных средств дома. У умерших от ИБС имелось достоверное различие с контрольной группой по следующим факторам риска: возраст, образование, профессия, трудовой стаж, распределение по режиму труда, умственная нагрузка, преобладание нагрузки, условия труда, семейное положение, жилищно-быюиые условия, материальное положение, состояние здоровья, употребление алкоголя, курение, рост, вес, индекс массы тела, продолжительность ночного сна и его характер, действия для сохранения здоровья, заболеваемость и смертность родственников от сердечнососудистых заболеваний, характер питания, запас лекарственных средств дома и отношение к пациентам медицинских работников в поликлинике. 5. Разработана территориальная модель взаимодействия субъектов медицинской помощи в процессе профилактики ИБС. Прогнозирование заболеваемости и смертности от ИБС возможно на основе следующего минимального набора социально-гигиенических факторов риска, не связанных между собой: физическая нагрузка, материальное положение, смертность родственников от сердечно-сосудистых заболеваний, курение, состояние психоэмоциональной напряженности, употребление алкоголя, частота обращений в поликлинику. Для прогноза в качестве математической модели может быть использовано уравнение логистической регрессии, в котором показатель выживаемости может принимать значение в диапазоне от 0 до I. Чем больше полученное значение показателя выживаемости, тем меньше вероятность смертности от ИБС у конкрешого больного. Аналогичный прогноз можно сделать и на заболеваемость ИБС.

ПРАКТИЧЕСКИ К РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексе мероприятий по профилактике заболеваемости н смертности от ИБС необходимо учитывать как медико-биологические, так и социально-гигиенические индивидуальные факторы риска с целью последующего моделирования и прогнозирования вероятности развития заболевания или наступления смерти у конкретного больного.

2. .Медико-биологические и соцнально-пннсннчсскне факторы риска, достоверно влияющие на уровень заболеваемости и смертности от ИБС, могут быть использованы для организации профилактических мероприятий в учреждениях здравоохранения.

3. С целью совершенствования медицинской помощи пациентам с ИБС необходимо ввести мониторинг медико-социальных характеристик больных, взятых на диспансерный учет, для последующего прогнозирования течения заболеваний при помощи математических моделей.

1. Абашнн Н,Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса)/ Н.Н. Абашнн Н Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998, №5,-С. 3133.

2. Автоматизированная технологии экспертизы качества медицинской помощи и правила се применения в учреждениях здравоохранения: пособие для врачей I В.Ф. Чависиов н др. СПб, 1998.

3. Александров М.В. Значимость рутинных методов исследования нскринн-руюшем обследовании / М.В. Александров, В.П. Геллер //Профилактическая кардиология: материалы Первой Всероссийской Конференции.-М., 2000.-С.8-9,

4. Амнров Л.Г. Кардиотест, или новая методика определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы: руководство для врачей/ Л.Г. Амнров. Казань, 1998.

5. Аналитическая справка. Итоги работы учреждений здравоохранения за2000 год н первоочередные задачи на 2001 год, -Воронеж. 200(.

6. Аналитическая справка. Итоги работы учреждений здравоохранения за2001 год и первоочередные задачи на 2002 год. -Воронеж, 2002,

7. Аналитическая справка. Итоги работы учреждений здравоохранения за2002 год и первоочередные задачи на 2003 год,- Воронеж, 2003.

8. Аналитическая справка. Итоги работы учреждений здравоохранения2003 год и первоочередные задачи на 2004 год,- Воронеж, 2004.

9. Аналитическая справка. Итоги работы учреждений здравоохранения за2004 год и первоочередные задачи на 2005 год. -Воронеж, 2005,17711 .Андреев Е. Возможно ли снижение смертности в России?/ Е, Кваша, Т.П. Харькова //Demoscope Weekly. -2004. -Февраль.

10. Андреев Е.М. Демографические перспективы России до 2050 года/ Е.М.Андреев, А.Г.Вишневский И Население России 2001: девятый ежегодный демографический доклад / под ред. А.Г. Вишневского. — М.: Книжный дом «Университет». 2002 С.151-193.

11. Атеросклероз. Диагностика, профилактика и методы лечения/ А.П. Суворов (и др,.-М-; Цснтрполнгрвф, 2004.- 155 с.

12. Бслоконь О-В. Медико-социальные аспекты здоровья населения и продолжительности жизни по оценкам экспертов / О-В Бслоконь, Е.В.Землянова, Л.В.Мунтяу И Здравоохр. Рос, Федерации. 1995. - №6. -С-24-26

13. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны/ Б.ТЛеличковскнй, — М.; Воронеж: Истоки, 2002. С. 64.

14. Внноградов С.В. Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие ншемнческой болезни сердца/ С.В.Виноградов //Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии; 111 Российская научная конференция с международным участием.- М., 1999. С.8.

15. Влнянне пятилетней программы профилактики ИБС на профиль риска и смертности / И.Д. Козлов И Терапевтический архив. -1997, Т.69, №1-

16. B03. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, М.; Весь мир, 2001. -С-213.

17. Волков B.C. Качество жизни при ншемнческой болезни сердца /B.C. Волков, В.Ф, Виноградов // Кардиология.-1993,-Т.4, №2.-С.40-42.178

18. Волкова Э-Г. Артериальная гипертония/Э. Г. Волкова.-Челябинск, 1998.

19. Воробьев Г1. А. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи/ П.А.Воробьев U Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999. -Ш. -С. 8.

20. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году Н Здравоохранение РФ.- 2002, Jfel. -С. 3-6.

21. Грошева Т.Н. Медицинская помощь населению старших возрастных групп в г. Воронеже и мероприятия по ее улучшению: автореф. дне. канд. мед, наук/ Т.Н. Трошева. Воронеж, 1992. - 18 с.

22. Дебют, открывший широкие псрспектнвы//Мсдицинский вестник, -2005,-№30. -C.2Q.

23. Дсмо1рафическнй ежегодник России. Статистический сборник. Официальное издание, М,: Госкомстат России, 1998.

24. Демографический ежегодник России: статистический сборник: Официальное издание. М,: Госкомстат России, 1999.

25. Демографический ежегодник России: статистический сборник: официальное издание, М: Госкомстат России, 2000.

26. ДсМ01~рДфический ежегодник России: статистический сборник: официальное издание, М.т Госкомстат России, 2001.

27. Демографический ежегодник России: статистический сборник: официальное издание, М.: Госкомстат России, 2005.

28. Довгяло О.Г. Ишемнческая болезнь сердца: ранняя диагностика и безлекарственная профилактика в поликлинических условиях/ О.Г. Довгяло, ИМ. Федоренко. Минск: Беларусь, 1986.

29. Доклад о состоянии здоровья населения в Европе.- Копенгаген, 2002.39,Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 1988 г.; жизнь в 2 t-ом столетии что нас ожидает; доклад Генерального директора ВОЗ. - Женева, ВОЗ, 1998. -273с.

30. Заболеваемость населения России в 2002 году: статистические материя-лы.-М., 2003. -4,1,2,

31. Захаров В.Н, Ишемнческая болезнь сердца: Классификация, факторы риска, Профилактика, лечение, реабилитация / В.Н.Захаров,- М,: Наука, 2001.

32. Захаров В.П. Профилактика и лечение ишемической болезни сердца/ В,П. Захаров. Минск: Беларусь, 1990.

33. Ильинский Б.В, Ишемическая болезнь сердца н наследственность / Б.В.Ильинскнй, С.К.Клюева,- Л,: Медицина, 1985.

34. Кучеренко В,3. Обществен нос здоровье н здравоохранение: история и перспективы / В.З.Кучеренко I/ Экономика здравоохранения. — 2002. — Hi 12. -С. 5-8.

35. Лаалкнсквя Л.И. Комплексное изучение медико-социальных проблем здоровья женщин старше трудоспособного возраста: автореф. дне. д-ра мед. наук/ Л И. Лавлинекая. М- 2004.- С. 5.

36. Лазебник Л.Б. Результаты целевой диспансеризации трудоспособного населения./ Л.Б, Лазсбннк. И В, Назаренко //Профилактическая кардиология: материалы Первой Всероссийской Конференции. -М., 2000.

37. Лаэебник Л.БУ Л.Б.Лазебник. Н.А, Кузнецова // Пробл. стаид. в здраво-oxp.-2000.-Jfe4.-C99.51 .Лисицын ЮЛ. Концепция факторов риска и образа жизни/ Ю.П. Лисицын //Злравоохр. Рос. Федерации. 1998. - №2. - С.49-52.

38. Лисицын Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины / Ю.П, Лисицын // Бюл, НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1996. -№4, -С,40-44,

39. Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье населения/ Ю.П. Лисицын, М,: Знание, 1982,- 10 с.

40. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю.П. Лисицын,- М: ГЭОТАР-МЕД, 2002,- CJ 77-217.

41. Лисицын Ю.П, Проблемы профилактики и (Обязательное медицинское страхование / Ю.П Лнснцын И Бюл. Снб. Отд-ния Рос. АМН. 1996. -Jfe3. - С.5-9.

42. Максимова Т.М. Медико-социальные аспекты здоровья н воспроизводства населения России в 90-е годы I Т.М.Максимова., Е.П. Какорина. М., 1999.-239с.

43. Максимова Т.М. Особенности здоровья в условиях формирования новой социальной структуры населения / Т.М.Максимова И Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999, - Jfe 3. -С. 15-19,

44. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции н перспективные опенки здоровья населения/ Г.М.Максимова. -М.: ПЕР СЭ, 2002.

45. Максимова Т.М. Физическое развитие детей в условиях формирования новой социальной структуры населения/ Т.М.Максимова И Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999. 2. -С. 14-18.

46. Матрикас А,А, Семья как ценность: состояние и перспективы ценностного выбора в странах Европы / А,А Матрикае //СОЦИС, -2004. -№5.- С. 6576.

47. Мсдико-демографические показатели Российской Федерации а 2000 году: статистические материалы: официальное издание.

48. Медико-демографическне показатели Российской Федерации в 2001 году: статистические материалы: официальное издание,

49. Медико-демографнческне показатели Российской Федерации в 2002 году: статистические материалы: официальное издание.

50. Медико-дсмографнческие показатели Российской Федерации в 2003 году: статистические материалы: официальное издание.

51. Меднко-демографические показатели Российской Федерации в 2004 году: статистические материалы: официальное издание.

52. Методологические основы и механизм обеспечения качества медицинской помощи. М.: Медицина, 2002. - 176 с.

53. Оганов Р.Г". Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетня: тенденции, возможные причины, перспективы/ Р.Г. Оганов, Г.Я.Масленникова // Кардиология. 2000. 4-8.

54. Огайов р.Г. Профилактическая кардиология: от теории к практике / Р.Г, Оганов // Кардиология.-1999-Т.2, №4.-С»4-10.79,Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России/

55. Пняднна И.Н Mei-алолнс факзор риска развития болезней системы кровообращения / И.Н. Пнялина // Экологические системы и приборы. -2003. -№4.-0.29-31,

56. Поведенческая кардиология в обнаружении субклинических проявлений ишемической болезни сердца/ БД, Жидких Б-Д. н др. // Журнал теоретической и практической медицины. -2006, Т.4, -С. 74-76.

57. Поздняков IO.M, Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы / Ю.М.Поздняков, В.С.Волков. М., 1997.

58. Поляков И. Что происходит с благосостоянием Россиян?/ И. Поляков //Население и общество. -2001.-С. 47-48.

59. Российский статистический ежегодник 2002: статистический сборник: официальное издание.- М, 2002. (и за 1994-2001 гг.).

60. Россия и страны мира: статистический сборник.-М., 1998.

61. Самородская И.В, Динамика общей и сердечно-сосудистой смертности н Российской Федерации/ И.В.Самородская //Кардноваскулярная терапия и профилактика, 2004. -J6 36. -С. 87-96.

62. Седьмой доклад Объединенного национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого артериального давления (США) JNC (ОНК - VII): основные достижения// Кардиология. -2003.-Т. 43, №7,-С. 87-90.

63. Снстема стандартизации в здравоохранении; прошлое, настоящее, будущее / A.M. Волков и др. // Вестник обязательного медицинского страхования. —С, 7-13.

64. Смертность населения Российской Федерации в 1999-2002 годам : статистические материалы). М„ 2000-2003 (по МКБ -X).

65. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Ю.П- Лисицын I и др. / пол ред. Ю.П Лисицына М„ 1998, - 698 с.

66. Социальное положение и уровень жизни населения России. Госкомстат России; официальное издание: статистический сборник. -М., 2002.-453 с.

67. Стабилизация численности населения России (возможности и направления демографической политики) / под ред. Г.Н. Карсловой, Л Л. Рыба-ковского М., 2001, - 262 с.

68. Стародубов В-И. Вопроси управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования / В.И. Стародубов, Ю.П. Лисицын, ВН. Родионова И Компьютеризация в медицине. Воронеж, 1993.

69. Тапилнна B.C. Социально-экономический статус и здоровье населения / В.СТапилина //СОЦИС.- 2004.- №3.- С126-137.

70. Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации / Е.А. Тишук Н Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины; двухмесячный научно-практический журнал. М.: Медицина, 2001. - №6. -C-3-S.

71. Тишук Е.А. Прогнозные оценки медико-демографических процессов / Е.А, Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: двухмесячный научно-практический журнал, М.: Медицина, 2003. - №5.- C.3-1I.

72. Тогушсв М,У. Инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте у жителей т. Махачкала в 1995-1999 г. ; эпндемологическне данные.' М,У- Тогушев, МТ, Кудаев, А,М, Эфсндиева И Рос. карднол. Журнал. 2003. -С. 50-52.

73. Тожиев М.С. Дистанционные диагностические кардиологические центры / М.С. Тожиев, Л.В. Чирейкнн, ПЛ. Довгалевский СПб., 1995.— С.87-159,

74. Трейвнш А- Россия: население и пространство / А. Трейаиш И Население и общество: информационный бюллетень ЦДЭЧ ИИП РАИ. -2002. -№69,

75. Утешев Б.С. Ишемнческая болезнь сердца / Б.С. Утешев- М. ГЗОТАР Медицина, 1999.

76. Хальфнн Р.А. Принципы стратегического планирования а здравоохранении / Р,А, Хальфнн U Сб. докладов на расширенном заседании коллегии Минздрава России 20-21.03,2001 г. -Мл Гэотар-Мсд, 2001, С. 8486.

77. Хальфнн Р.А. Современные подходы к медицинской профилактике не-инфекнионных заболеваний / Р.А.Хальфнн, Р.Г.Оганов //Сб. докладов на расширенном заседании Коллегии Минздрава Российской Федерации 2021 марта 2002 г,- М^ 2002,- С.53-56.

78. ПЗ. Хамнагадаев И.И. Распространенность ИБС и основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин коренного сельского населения Крайнего Севера и Тувы/ И.И. Хамнагадаев // Бюл. СОРАМН.-20О2. №3. -СЛ2-15.

79. Цнбулина Е.В, Формирование групп риска для профилактики ИБС среди женщин фертильного возраста/Е.В, Цнбулина, А.Ф. Жаркин И Казанский медицинский журнал. -1997. Т.78, Nf4.-C.23-25.

80. N8. Шальнова С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской популяции / С,А. Шальнова, 187

81. А.ДДеев, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005. Т.4, № I .-C.4-9.

82. Шапиро И.А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на уровне амбулаторно-поликлнннчсскнх учреждений в условиях реформы здравоохранения: антореф. дне. мед. наук/ И,А. Шапиро,- М.* 2002. -С. 24-26.

83. Шевченко 10,Л, Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков / Ю.Л. Шевченко М., 2001. - 17с.

84. Экономика и управление здравоохранением / Е.И, Дубинина н др.J / пол ред. Ю.П. Лнсицина- Можайск, 1993.

85. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения: учебное пособие/ В К.Юрьев. СПб., 1993.

86. AI Suwaidi Jassim. Coronary risk factors U Clin. Cardiol 2001, -Vol, 24, Ш--Р. 45-57.

87. An 8-year study of depression effects on myocardial infarction risk in a population of 25-64 year old men/ V.V, Gafarov f ct at. // Тег. Arkh.- 2005. -Vol. 77, N 9. -P 60-64.

88. Analysis of clinical history and predictive factors in the prognosis of a group of young patients with acute myocardial infarct/ M.R, Vecchi / Minerva Car-diooigiol. -1990. -Vol. 38, N 12, -P. 527-533.

89. Assessment of novel risk factors in patients at low risk for cardiovascular events based on Kramingham risk stratification/ Grewal Jasmine {et al.// Clin. Invest. Med.-2003.-Vol. 26, ,№4.- P. 158-165.

90. Blood donation without adequate iron depletion: an invalid test of the iron hypothesis/ J.L. Sullivan| et a.] // Circulation.- 2Q0I. -Vol. 104, N 24. -P. 149.

91. Cardiovascular disease in women/ W. Duvall el al.| // Lane. Mount Sinai J. Med, -2003. -Vol. 70, №5. P. 293-305.

92. Coronary heart disease, hypercholesterolemia, and atherosclerosis. I. False premises/ W. Stehbens (et aLJ // Exp. Mol. Pathol- 2001. -Vol, 70, N2. -P. 103-119.

93. Coronary risk factors in adult children of parents with coronary heart disease: a comparison survey of southeastern Brazil and southeastern United States/ N. Bueri //Prev. Cardiol 2005 . -Vol. 8, N 3. -P. 149-154.

94. Depression following acute myocardial infarction: a prospective relationship with ongoing health and function/ J.A. Fauerbach let al-J // Psychosomatics. -2005 , -Vol. 46, N 4. -P. 355-361.

95. Diet and 20-year mortality from coronary heart disease/ .N. Kushi et al. И New England journal of medicine, 1985. -Vol. 312, -P. 811-818.

96. Dietari assessment and counselling of al risk coronary heart patients/ Baring Pameet fel al.J//Res. Punjab Agr Univ. -2002-Vol. 39, №3. P. 437-445.

97. Early and late mortality after myocardial infarction in men and women: prospective observational study/ D, Griffith et al.// Heart 2005. -Vol, 91, N 3. -P. 305-307.

98. Educational level and risk profile of cardiac patients in the EUROASPIRE II substudy/ O. Mayer el al, .// Epidemol Community Health 2004. -Vol 58, №1.- P. 47-52.

99. Epidemiological risk factors of coronary heart disease are not causal in atherosclerosis-' W.E. Stehbens (ct aJ.// Clin. Exp. Hypertens. -2000. -Vol, 22, N 4, -P. 445-453.

100. European Socieii of Cardiology guidelines Tor the management of arterial hypertension. Guidelines Committee // J. Hypertens. 2003. - Vol, 21, №6, -P. 1011-1053.

101. Factors of risk in the development of coronary heart disease six-year follow-up experience'' W.B, Kannet et al. H Annals medicine. -1961. -Vol. 55. -P.33-50.

102. Eraser HJ H. Fraser, I. Kohane, W Long //Brit. Med. J. 1997. Vol. 314.-P. 1600-1603.

103. Health 21 health for All in the 21 Century (European Health for All Series No 6у/ WHO Regional Office for Europe. - Copenhagen, 1998.

104. Health risks of chronic moderate and heavy alcohol consumption: how much is too much?/ D J. MeyerholT et al.// Alcohol Clin. Exp. Res 2005. -Vol, 29, N7.-P. 1334-1340.

105. Hypertension and atherosclerosis: clinical implications from the ALL HAT Trial/ J.B. Standridge el al.|//Curr Athcroscier Rep,- 2005. -Vol 7, N 2. -P. 132-139.

106. Identifying acute myocardial infarction: Effects on treatment and mortality, and implications for National Service Framework audit/ R.J. Saps ford ( et al.// Qart. J. Med 2003.-Vol 96, №3. -P.203-209,

107. Illness perceptions in coronary heart disease. Sociodcmographic, illness-related, and psychosocial correlates/ Л.М. Aalto et al.// J. Psychosom. Res. -2005. -Vol. 58, N 5, -P. 393-402.

108. Infarto agudo do mioca'rdio, Primeira manitestacSo da cardiopatia isqucmica с relaclo com fatores de risco/ Manfroi Waldomiro Carlos et al.)// Arq, Bras, Cardiol 2002.-Vol. 78, т.- P, 388-395.

109. International Socitty of Hypertension guidelines for the management of hypertension // J. Hypcrtens. 1999,- Vol. 17.- P. 151-183.

110. Ischemic hcan disease/ Kikuchi Takenori et al. .// JMAJ: Jap. Med, Assoc. J.- 2002. -Vol. 45, №5,- P. 192-196.

111. Kaplan N. New frontiers in hypertension/ K.Kaplan, M. Schachter. Lip-pincatt Williams and Wilking, 2002. - P. 20-28.

112. Messerli F. The ABCs of antihypertensive therapy/ F. Messerii. New Yort: Raven Press, 1994. - P. 5-23.

113. Michael J. Lean Prophylactic ischemic heart disease / J.Lean Michael //Am. J. Clin. Nutr.- 2002. -Vol. 76. -P 743-749.

114. Obesity is associated with premature occurrence of acute myocardial infarction/ J.A. Suwaidt et al. . // Clin, Cardiol 2001 -Vol. 24, №8,-P.

115. Population ageing. A public health challenge // L Common. Diseases -2004. -J64.-P. 311*314.

116. Prophylactic coronary artery revascularization before elective vascular surgery did not improve long-term survival/ H.G. Weed et aLJ //ACP. J. Club, -2005.-Vol, 143» N3.-P. 12.

117. Psychosocial factors and assessment in cardiac rehabilitation/ B.J. Shen et al. //Лига Medicophys 2005.-Vot. 41, N I. -P. 75-91.

118. Risk-stratified screening for ischemic heart disease in kidney transplant candidates/ B.L, Kasiske et al . /^Transplantation.- 2005 -Vol. 27, N 80. -P. 815820,

119. Role of platelets in the pathophysiology' of acute coronary syndrome/ S. Massberg et al,J //Semin Vase. Med.- 2003. -Vol. 3, N 2. -P. 147-162.

120. Science, atherosclerosis and the "age of unreason": a review/ W.E. Stehbens et al.| //Integr. Physiol. Behav, Sci 1993. -Vol, 28, N 4, -P. 388-395.

121. Screening for depression in patients with coronary heart disease (data from the Heart and Soul Study)/ D. McManus {et al,)// Am, J, Cardiol.- 2005 . -Vol, 96, N8.-P. 1076-1081.

122. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure and evidence from new hypertension trials/ W. Jones Daniel elal.) //Hypertension. -2004. -Vol, 43, №t. -P 1-3.

123. Shan Kuan Zhu Treatment of metabolic abnormalities in patients with heart diseases / Zhu Kuan Shan // Am. J. Clin. Nutr. -2003. Vol, 141. -P.733,

124. Social inequality in patients" physical and psychological state and participation in rehabilitation alter myocardial infarction in Germany/ T. Altenhocner et al,J//InL J. Rehabil. Res. -2005. -Vol. 28, N3. -P. 251-257.

125. Socioeconomic status and mortality after acute myocardial infarction/ D. Alter et al.// SESAMT Study Group. Ann Intern Med. -2006. -Vol. 17, N 144 -P, 82-93.

126. Socioeconomic status and Health1' M.A. Winklebi et al.) //Am J. Pub Health 1992. -№82.-P. 816-820.

127. Stress and hypertension ( No'/oc Shinichi et a I. .// Jap, Med. Assoc. J. -2002, -Vol, 45,

128. Stress as a cardiovascular risk factor / H. Saner et al.// Ther, Umsch-2005. -Vol, 62, N 9, -P. 597-602.

129. Study of the influence of vital exhaustion on myocardial infarction risk in a male population aged 25 to 64 years / V.V. Gafarov et at.)//K!in Med (Mosk)-2005, -Vol. 83, N 5. -P. 23-26.

130. Systematic review of prospective cohort studies of psychosocial factors in the etiology and prognosis of coronary1 heart disease / H. Kuper ei al.J// Semin Vase. Med,-2002. -Vol. 2, N 3, -P, 267-314.

131. Temporal trends on the risk of arrhythmic vs. non-arrhyihrnic deaths in high-risk patients after myocardial infarction: a combined analysis from multicentretrials Y.G. Yap (e! iLJff Comm. J tur Hcan J 20Q5- -Vol. 26. N 14. -P. I3S5-93.

132. The qualify of epidemiological data in салагу h-'.ri dissiH atherosclerosis/ W.E. Slehbcns el al.J.V J. Clin. Epidemiol- 1993. -Vol. 46, N 13. -P. 1337-1346.

133. The systematic practice of preventive cardiology ' Т.Е. Kottkc et -I | A:n J. Cardiol -1987, -'Vol- N 6. -P 690 694.

134. The value of health In the opinion of patients alter myocardial infarction I Wrunska Ireria et al.j.VAnn. UMCS. D. -2002. Vol. 57. №1. - P I9M03

135. Thompson G. R. Coronary ." >-. factors and their assessment/ G.R. Thompson! etui,. -I.ondon: Science press, 1992.-p. S5-60.

136. Understanding population health, lessons from the tenner Soviet Union- I M. McK.ee |ctal.f/Clin. Med. -200S. -Vol. 5,N 4. -P. 374-378.

137. Unsaturated fatty ac kB. Report of the British Nutrition foundation is Task Force.-London; Chapman Hull, 1992.

138. O. Walking and sports participation and mortality from coronary heart disease and stroked H. Notta (et aLp. J. Am. Coll. Cardiol 1005. -Vol. 46. N 9. -P. 1761-1767.

139. World Population Prospects. The I99B Revision. United Nations.- New-York, 1999.-Vol. I. 2.-627 p.