автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Анализ и моделирование онкологической заболеваемости на основе устранения мультиколлинеарности и определения лагов

ВВЕДЕНИЕ.

1. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные тенденции онкологической заболеваемости и смертности.

1.2. Характеристика факторов, влияющих на развитие онкопатологии.

1.3. Цель и задачи исследования.

2. РАЗРАБОТКА МЕТОДА И АЛГОРИТМА АНАЛИЗА ВЛИЯНИЯ ЗАГРЯЗНИТЕЛЕЙ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА ЧАСТОТУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.

2.1. Характеристика объекта исследования.

2.2. Разработка метода и алгоритма анализа влияния атмосферных загрязнений на уровень ЗНО и смертность

2.3. Выводы второй главы.

3. АНАЛИЗ И ФАКТОРИЗАЦИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ТЕРРИТОРИАЛЬНО РАСПРЕДЕЛЕННЫХ СИСТЕМАХ

3.1. Динамика заболеваемости и смертности злокачественными новообразованиями в Белгородской области.

3.2. Влияние условий труда и медико-биологических факторов на динамику заболеваемости с ВУТ вследствие злокачественных новообразований на Лебединском и Стойленском ГОКах.

3.3. Выводы третьей главы.

4. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ОНКОЗАБО-ЛЕВАЕМОСТИ НА ОСНОВЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

4.1. Анализ влияния концентрации металлов в атмосфере на уровень злокачественных новообразований.

4.2. Исследование влияния загрязнения атмосферы твердыми и газообразными веществами и почвы, пестицидами и минеральными удобрениями на уровень онкологических заболеваний.

4.3. Структура автоматизированного мониторинга ЗНО.

4.4. Оценка экономической эффективности автоматизированного мониторинга ЗНО.

4.5. Выводы четвертой главы.

Актуальность исследования. Одной из важных и одновременно сложных проблем в современной медицине является проблема заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО). Уровень ЗНО характеризуется увеличением частоты заболеваемости и смертности во многих странах, в том числе и в России [125, 140, 141].

Для экономически развитых стран показатель заболеваемости населения ЗНО колеблется от 200,0 до 400,0 на 100000 населения. Свыше 400,0 на 100000 онкологическая заболеваемость регистрируется у мужчин на отдельных территориях Бразилии, Канады, США, Италии и Австралии [121].

В 2001 году по данным Государственного> доклада о состоянии здоровья населения России показатель заболеваемости ЗНО составил 312,3 на 100000 населения [26]. Онкологические заболевания являются не только актуальной медицинской, но и социальной, и экономической проблемами [118]. Ежегодно около 120 тысяч жителей России признаются инвалидами по онкологическому заболеванию [44]. Высокие цифры экономических потерь отмечаются за счет смертности от ЗНО [106, 107].

Смертность от ЗНО сокращает среднюю продолжительность жизни мужского населения РФ на 2,8 года, женского - на 2,2 года, в том числе период трудоспособности — на 0,48 и 0,21 года соответственно [4, 5].

Рост заболеваемости отражает вредное воздействие современной индустриализации и урбанизации на организм человека [97]. Многие исследователи считают, что подавляющее большинство злокачественных опухолей возникает под действием неблагоприятных факторов внешней среды, условий производства [12, 29, 95, 111]. Среди факторов окружающей среды безусловно канцерогенными для человека считают: бензол, мышьяк, никель, кадмий, шестивалентный хром, диоксины, минеральные волокна и др.), электромагнитные поля, радиацию [68, 130, 139, 144, 145, 148].

Разрозненность и противоречивость некоторых сведений о влиянии различных факторов окружающей среды на заболеваемость злокачественными опухолями свидетельствуют о недостаточной1 изученности этого явления. Среди отечественных и зарубежных публикаций отсутствуют работы, посвященные комплексному анализу воздействия неблагоприятных факторов внешней среды на развитие онкологической патологии.

С целью внедрения современных медицинских технологий для мониторинга ЗНО в 1996 году был издан Приказ МЗ РФ «О создании Государственного ракового регистра» [83]. Однако в России канцер-регистры функционируют не во всех регионах. К тому, же создание канцер-регистра имеет целью учет больных ЗНО, изучение выживаемости больных, эффективности различных методов профилактики, диагностики и лечения. Вместе с тем канцер-регистр не позволяет осуществлять прогнозирование онкологической ситуации. В достаточной мере не используются компьютерные технологии для разработки управленческих решений по профилактике и снижению онкозаболеваемости.

Практически не исследовалась в регионе КМА заболеваемость вследствие ЗНО в связи с интенсивным промышленным воздействием атмосферных загрязнителей, выбрасываемых при взрыве руды. Не изученным остается вклад ЗНО в заболеваемость с ВУТ работающих на горно-обогатительных комбинатах, не применялись процедуры устранения мультиколлинеарности при оценке заболеваемости ЗНО.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является рационализация организационных мероприятий по профилактике и снижению онкозаболеваемости на основе анализа, моделирования показателей заболеваемости и устранения мультиколлиарности и определения лагов.

Для достижения поставленной цели диссертации решались следующие задачи:

- разработка метода и алгоритма анализа влияния загрязнителей атмосферного воздуха на частоту злокачественных новообразований;

- проведение анализа динамики онкологической заболеваемости и смертности в различных территориальных образованиях Белгородской области;

- факторизация заболеваемости с временной утратой трудоспособности вследствие новообразований на горнообогатительных комбинатах;

- осуществление моделирования и прогнозирования заболеваемости злокачественными новообразованиями в зависимости от различных загрязняющих факторов внешней среды;

- разработка автоматизированного мониторинга ЗНО.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе были использованы методы системного анализа, теории управления, ретроспективного анализа учетных и отчетных данных об онкологической заболеваемости и смертности, заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Научная новизна исследования. В диссертационной работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

- метод анализа влияния антропогенных загрязнителей атмосферного воздуха и почвы на частоту злокачественных новообразований, отличающийся определением и устранением мультиколлинеарных связей между различными загрязнителями, обеспечивающий повышение адекватности моделей и определение эффекта запаздывания влияния атмосферных загрязнителей на уровень заболеваемости ЗНО в целом и на отдельные нозологические формы;

- алгоритм устранения мультиколлинеарности в модели, отличающийся способом квантования загрязняющих факторов по значению коэффициентов корреляции их концентрации;

- количественные характеристики динамики заболеваемости и смертности от ЗНО, отличающиеся региональной и временной направленностью и интеграцией нозологических форм, и позволяющие объективизировать принятие управленческих решений по снижению данной патологии;

-структурная модель факторов риска ЗНО у работников горнообогатительных комбинатов, учитывающая профессиональную деятельность, стаж, возраст, пол, производственные вредности, нозологию заболевания;

- математические модели, описывающие влияние различных загрязняющих атмосферный воздух и почву факторов окружающей среды на уровень заболеваемости ЗНО, отличающиеся определением лага и позволяющие определить отсроченный эффект для различных антропогенных загрязнителей;

-структура и информационное обеспечение автоматизированного мониторинга ЗНО, включающего анализ заболеваемости ЗНО, уровень загрязняющих веществ в атмосферном воздухе и почве, позволяющие на его основе разрабатывать математические модели влияния загрязнений окружающей среды на заболеваемость ЗНО и производить прогнозирование онкологической ситуации с целью разработки соответствующих управленческих решений.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили на основе изучения заболеваемости, распространенности и смертности контингента больных с данной патологией создать научную и методическую базу для разработки и совершенствования городского регистра больных злокачественными новообразованиями.

Разработанные модели и алгоритмы анализа влияния антропогенных загрязнителей на уровень заболеваемости ЗНО,г позволяющие определить и устранить мультиколлинеарность между отдельными загрязнителями и длительность эффекта запаздывания влияния на частоту ЗНО, составили основу построения соответствующей автоматизированной системы мониторинга ЗНО, испытания которой показали ее высокую эффективность и приемлемое качество управленческих рекомендаций.

Результаты работы внедрены в учебный процесс Курского государственного технического университета, Белгородского государственного университета, Воронежской медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, Центра Госсанэпиднадзора г. Старый Оскол и Старооскольского района, а также в деятельность медицинских центров Стойленского и Лебединского ГОКов, ЛПУ г. Старый Оскол.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования докладывались на: 63-ей научной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы медицины и фармации» (Курск, 1998), на Всероссийской научно-практической конференции-«Здоровье населения в современных условиях» (Курск, 2000), на совещании-семинаре «Окружающая среда и здоровье человека» с участием ВГМА, научно-медицинского центра ОАО СГОК, управления здравоохранения (г. Старый Оскол, 2000), на международной научно-практической конференции «Здоровый образ жизни и здоровье студентов» (г. Старый Оскол, 2003 г.), на межрегиональной научнопрактической конференции «Региональные гигиенические проблемы-, и стратегия охраны здоровья населения» (г. Старый Оскол, 2004г.).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 8 печатных работ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, в [1, 2, 3, 4, 6] лично автором проведен анализ заболеваемости ЗНО в промышленно-развитом регионе в связи с воздействием на нее антропогенных факторов окружающей среды, в [5] проведен анализ и факторизация заболеваемости с ВУТ, показан вклад новообразований и определена зависимость новообразований от медико-биологических факторов и условий производственной деятельности, в [7, 8] представлена разработка математических моделей, позволяющих определить явление мультиколлинеарности и эффекта запаздывания действия антропогенных факторов на онкологическую заболеваемость.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, изложенных на 175 страницах машинописного текста, содержит 43 рисунка, 77 таблиц, список литературы из 153 наименований, включающий 120 отечественных и 33 иностранных источника.

4.5. ВЫВОДЫ ЧЕТВЕРТОЙ ГЛАВЫ.

1. Разработаны пять математических моделей для изучения влияния антропогенных загрязнителей воздуха и почвы на заболеваемость ЗНО, позволяющие определять период отсроченного воздействия (лаг) концентрацией загрязняющих атмосферный воздух и почву веществ, на заболеваемость ЗНО.

2. Модели обеспечивают устранение мультиколлиниарности между различными антропогенными загрязнителями атмосферного воздуха и почвы.

При исключении мультиколлинеарности интенсивный показатель заболеваемости ЗНО легких положительно коррелирует с концентрациями никеля, свинца и марганца, а заболеваемость ЗНО желудка - положительно коррелирует с концентрацией свинца и отрицательно - с медью.

3. Установлено, что лаги имеют различную длительность для возникновения онкологических заболеваний.

Определены периоды отсроченного воздействия некоторых антропогенных загрязнителей воздуха и почвы на заболеваемость ЗНО: для свинца лаг составляет 3 года, для марганца 2 года, для железа 2 года, для окислов азота 3 года, для углеводородов 3 года, для минеральных удобрений 1-2 года.

В настоящем исследовании в соответствии с обозначенной целью осуществлено решение вопросов, определяющих во многом совершенствование управления онкологической службой города' (или области), рационализацию организационных мероприятий по профилактике и снижению онкозаболеваемости в современных условиях реформирования здравоохранения. Формированию управленческих решений способствовала проведенная обработка различной информации, статистических показателей посредством методов системного анализа (кластерного, регрессионного анализа, метода главных компонент) и математического моделирования.

Это позволило получить следующие основные результаты:

1. Проведен анализ многолетних . статистических . данных онкологической заболеваемости и смертности в регионе, факторизация онкозаболеваемости по нозологиям и территориальным образованиям. Полученная информация позволила установить основные закономерности динамики ЗНО, особенностей их территориального распространения и использована для разработки одной из подсистем автоматизированного мониторинга ЗНО.

2. На основе обработки информации методами системного анализа выявлены нозологические формы ЗНО, обусловившие увеличение уровня заболеваемости злокачественными опухолями в целом.

3. Разработан метод и алгоритм изучения влияния антропогенных факторов окружающей среды, позволяющие определять и устранять мультиколлинеарные связи между различными загрязняющими веществами при их комплексном воздействии.

4. Получены математические модели описывающие влияние различных загрязняющих атмосферный воздух и почву веществ на заболеваемость ЗНО отличающиеся определением и устранением мультиколлинеарности и определением лагов (периодов отсроченного действия).

5. Разработана структурная модель показателей, используемых для анализа эпидемиологии ЗНО за длительный период и позволяющая повысить оперативность оценки динамики ЗНО.

6. Проведен анализ заболеваемости с ВУТ работников горнообогатительных комбинатов, а также особенностей заболеваемости с ВУТ вследствие новообразований, которые позволили установить зависимость заболеваемости опухолями от медико-биологических факторов и условий производственной деятельности и разработать комплекс профилактических мероприятий.

7. Разработана структура автоматизированного мониторинга ЗНО, позволяющего изучать заболеваемость и смертность ЗНО, динамику антропогенных загрязняющих факторов и прогнозировать влияние загрязнений на онкологическую заболеваемость с учетом лагов.

1. Агиевич, А.А. Заболеваемость горнорабочих Заполярья, работающих на станках глубокого бурения ИКР-100 м/ А.А. Агиевич//Вопросы профилактики заболеваемости у рабочих ведущих отраслей промышленности Крайнего Севера. М., 1985. -С.37-42.

2. Айвазян, С.А. Прикладная статистика и основы экономметрики/С.А. Айвазян, B.C. Мхитарян.-М. :ЮНИТИ, 1998.-1022 с.

3. Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г./ Е.М. Аксель, В.В. Двойрин, Н.Н. Трапезников. М., 1996. -286 с.

4. Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, причины инвалидности и смертности детей в России в 1996 г./ Е.М. Аксель, Н.М. Бармина, Л.А. Дурнов//Российский онкологический журнал. 1999. - № 1. - С.35:44.

5. Аксель, Е.М. Обобщенные показатели состояния онкологической помощи и эффективности противораковой борьбы: Дис. .д-ра биол. наук. -М., 1991.- 269 с.

6. Актуальные вопросы онкологии: Материалы международного симпозиума/Под ред. К.П. Хансона и В.М. Мерабишвили. СПб., 1996.279 с.

7. Андропова, Т.В. Гигиеническая оценка канцерогенной ситуации некоторых районов Сибири: Дис. канд. биол. наук.-Томск, 1994.-151 с.

8. Анисимов, В.Н. Старение и канцерогенез/В.М. Анисимов/УУспехи геронтологии.-2002.-№ 10.-С.99-125.

9. Анисимов, В.Н. Старение и рак/В.Н. Анисимов/УКлиническая геронтология.-2003.-№ 8.-Т.9.-2-8 с.

10. Бейшенкулова, Р.А. Гигиеническая значимость радона в воде водоисточников и в питьевой воде: Дис. . канд. мед. наук. М., 1993.124 с.

11. Беляев, Е.М. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации/Е.М. Беляев.-М., 1996.-180 с.

12. Блохин, Н.Н. Эпидемиология рака в СССР и США/Н.Н. Блохин, М.А. Шнайдерман.-М:: Медицина, 1979.-384 с.

13. Бруй, Б.П. Особенности смертности населения трудоспособного возраста в Российской Федерации/Здравоохранение Российской Федерации.-1998.- № 6.-С.44 47.

14. Быстрых, В.В. Оценка канцерогенного риска в связи с антропогенным загрязнением атмосферного воздуха/В.В. Быстрых, В.М. Боев, E.JI. Борщук/Гигиена и санитария.-1999.-№ 1.-С.8 10.

15. Вагнер- Р.И., Герасименко В.Н., Зыряной Б.Н. и др.//Вопросы онкологии.-1991.-№ 7-8.-С.771-779.

16. Василенко, В.X. Опухолижелудка: клиниками диагностика./В.Х. Василенко, С.И. Рапопорт, М'.М. Сальман. М.: Медицина, 1989. -287 с.

17. Венедиктов, Д. Д. Кризис и реформы здравоохранения/Д.Д. Венедиктов.-М., 1995.-185 с.

18. Вредные химические вещества. Неорганические соединения V-VIII групп: справочное изд./Под ред. В.А. Филова и др. JI., 1989.-С.475-517.

19. Выводы и рекомендации доклада международного консультационного комитета//Международный Чернобыльский проект. -1991.-Вена: МАГАТЭ, 1991.С.9-10.

20. Галкин, Р.А. Медико-демографические тенденции в сельском районе/Р.А. Галкин, И. А. Гехт, В.В. Павлов/Ддравоохранение Российской Федерации,-1997.-№ 6.-С.43-45.

21. Гигиенические подходы к оценке риска воздействия диоксинов на здоровье населения/А.И. Потапов, Ю.В. Новиков, Г.Д. Минин, М.М. Сайфутдинов//Здравоохранение Российской Федерации-1999.-№ 4,-С.15-18.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения:РФ в 1995 г.//3дравоохранении Российской Федерации.-1997.-№ 4.-С.З 23.

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 г.//Здравоохранение Российской Федерации.-1998.-№ 1.-С.З-21.

24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996 г.//Здравоохранение Российской Федерации.-1998.-№ 4.-С.З 21.

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1997 г.//3дравоохранение Российской Федерации.-1999.-№ 2.-С.7-26.

26. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2001 году//3дравоохранение Российской Федерации.-2003.-№ 2.-С.7-22.

27. Гулак, JI.O. Разработка методов и средств анализа ведения онкологического больного^ и учета распространенности злокачественных новообразований на Украине: Дис. . канд. техн. наук. -Киев, 1991.-127 с.

28. Гуслицер, JI.H. Эпидемиология злокачественных опухолей на Украине/JI.H. Гуслицер.-Киев: Наукова думка, 1988.-184 с.

29. Двойрин, В.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и- смертность от них населения стран СНГ в 1995 г./В.В. Двойрин, Е.М. Аксель, Н.Н. Трапезников.-М.ЮЬЩ им. Н.Н. Блохина РАМН, 1996.-286 с.

30. Двойрин, В.В. Статистика злокачественных новообразований детейв России/ В.В. Двойрин, Е.М. Аксель, JI.A. Дурнов/Вопросы онкологии. -1997 г.-№ 4.-Т.43.-С.371 384.

31. Действие ионизирующей радиации на репродуктивную систему. Оценка риска//Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. В 2 т./Под ред. JI.K. Исаева.-М.: ПАИМС, 1997.-Т.-С.378 379.

32. Джумбалиева, Р.А. Эпидемиология рака желудка в Казахской ССР: Автореф. дис.канд. мед. наук. Алма-Ата, 1975.-22 с.

33. Диагностика злокачественных опухолей при диспансеризации населения./Под ред. Н.Н. Блинова, А.Г. Веснина, Ю.Г. Пучкова. -СПб: Гиппократ,-1994.-224 с.

34. Динамика смертности от онкологических заболеваний в крупном промышленном городе с развитой нефтехимией/А.Я. Шарафутдинов,

35. И.М. Харисова, Л.Р. Назмиева. и др.//Комплексныесоциальногигиенические исследования на территории Сибири. Взгляд в XXI век: Сб. науч. тр. Новокузнецк, 1998.-С. 165-169.

36. Дурнов, Л.А. Современные проблемы детской онкологии/Л.А. Дурнов, В.И. Курмашов//Российский педиатрический журнал.-1999.-№ 1.-С.5 -7.

37. Дьякович, М.П. Зависимость заболеваемости с временной утратой трудоспособности горнорабочих россыпных и рудных шахт северо-востока страны от условий труда и быта: дис.канд. биол. наук.-Ангарск, 1990,- 190 с.

38. Ефремова, В.А. Заболеваемость населения Ферганской долины новообразованиями кожи за 12 лет (1959-1970 гг.)/В.А. Ефремова //Вестник дерматологии.-1973.-№ 11.-С.67 68.

39. Земляная, Г.М. Экспозиция радона в жилых помещениях и риск развития рака лёгкого/Г.М. ЗемлянаяЮтиология и возможности профилактики некоторых форм злокачественных опухолей: сб. науч. тр. -М.Д991.-С.69-83.

40. Зирин, А.Г. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и ранняя диагностика рака визуальных локализаций во Владимирской области/А.Г. Зирин, Е.В. Вихарев//Российский онкологический журнал. -1996.-N® 2.-С.49-51.

41. Злокачественные новообразования в России в 1997 г.: оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов/В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л;В.Ременник и др.//Российский онкологический журнал.-1999.-№ 4.-С.4-18.

42. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге/Под ред. В.М. Мерабишвили.-СПб., 1996.-212 с.

43. Злокачественные новообразования щитовидной железы на территориях Российской Федерации, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС/Л.В. Ременник, В.В. Старинский, В.И. Чиссов и др.//Вопросы онкологии.-1995.-№ 2.-Т.41.-С.29-34.

44. Золотухин, И. Л. Особенности здравоохранения Сахалинской области/И.Л. Золотухин, В.А. Сибиркин, П.Ф. Кику//Здравоохранение Российской Федерации.-1998.- № 6.-С.21-23.

45. Ионизирующее излучение: источники и биологические эффекты: докл. НЕСДАР ООН за 1982 год: Пер. с англ. Нью-Йорк: НКДАР ООН, 1982.-Приложение l.-T. 2.-С.114- 118.

46. Клименков, А.А. Опухоли желудка/А.А. Клименков, Ю.И. Патютко, Г.И. Губина.-М.Медицина, 1988.-256 с.

47. Ковалёва, Н.С. Возможности картографического метода в оценке распространенности рака желудка на территории СССР/Н.С. Ковалёва/УНаучные основы противораковой борьбы в РСФСР: сб. науч. трудов.-М., 1986.-С.37-40.

48. Комаров, Ю. Динамика основных показателей здоровья и здравоохранения Российской Федерации/Ю. Комаров, И. Веселкова //Врачебная газета.-2001.-№ 5.-С.4-5.

49. Комлева, В.А. Эпидемиологическое изучение онкологической заболеваемости- и. смертности населения, проживающего в районах размещения ТЭЦ и АЭС/В.А. Комлева/ЛГигиена и санитария.-1999.-№ 1. . и -С.10-13.

50. Крисюк, Э.М. Радиационный фон помещений/ Э.М. Крисюк. М.: Энерготомиздат, 1989.-119 с.

51. Кузьмин, Ю.Ф. Медико-социальное обоснование системы организации специализированной медицинской помощи населения, подвергшемуся воздействию техногенных факторов: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. - 26 с.

52. Кузьмин, И.А. Медико-экологические* и демографические аспекты скрининга населения по раннему выявлению' злокачественных новообразований/И.А. Кузьмин//Российский онкологический журнал. -1999.- № 1.-C.33-35.

53. Лебедева, И.В. Болезни органов дыхания как проблема здравоохранения./И.В. Лебедева, А.В. Кудрин//Здравоохранение Российской Федерации.-1998.-№ 3.-С.44-48.

54. Лепешко, Н.Н. Радон, или эманация радия газ, опасный для здоровья человека/Н.Н. Лепешко//Здравоохранение Белоруссии. -1990:-"** №1.-С.76-77.

55. Лисицын, Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни./Ю.П. Лисицына/Здравоохранение Российской Федерации.-1998.-№ 3.-С.49-52.

56. Мамчик, Н.П. Организация и апробация системы гигиенической безопасности промышленно-индустриального города/Н.П. Мамчик, Д.И. Тимохин, Т.А. Коновалова/Ддравоохранение Российской Федерации.-1998.-№ 6.-С.26-27.

57. Международная статистическая классификация болезней десятого пересмотра: особенности структуры и преемственность кодов/В.М. Мерабишвили, С.П. Попов, О.Ф. Чепик, Н.Н. Таранда//Вопросы онкологии.-1998.-№ 6.-Т.44.-С.745-748.

58. Мень, Т.Х. Пространственный и временный анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований.: дис.д-ра биол. наук. -М., 1997.-352 с.

59. Мерабшивили, В.М. Злокачественные опухоли у пожилых (статистика, организация помощи и ее эффективность)/В.М. Мерабишвили//Клиническая геронтология.-2003.-№ 8.-Т.9.-С.69-75.

60. Мерабишвили, В.М. Численность и динамика контингентов онкологических больных в Санкт-Петербурге: основные показатели оценки онкологической помощи больным/В.М. Мерабишвили //Злокачественные новообразования в С-Петербурге.-СПб.,1996.-С.129-137.

61. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология/А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, JI.C. Строчкова.-М., 1991.- 496 с.

62. Москалёв, Ю.И. О радиации и облучении как факторах риска возникновения злокачественных новообразований у человека/Ю.И. Москалёв, В.Н. Стрельцов,. И.Я. Василенко//Вопросы онкологии.-1983.-№ З.-Т. 29.-С.95-106.

63. Муратов, Е.И. Электрические и магнитные поля сверхнизкой частоты и их роль в развитии новообразований./Е.И. Муратов//Вопросы онкологии.-1996.-№ 5.-Т.42.-С. 13-21.

64. Общие принципы и методические основы эпидемиологии-неинфекционных заболеваний. (Труды АМН СССР)/В.Д. Беляков, А.В. Чаклин, И.Р. Голубев, Г.Д. Каминский. Т.1.-М.Д986.-С.72-91.

65. Окружающая среда и здоровье человека. Сб. науч. и практических работ.-Воронеж-Старый Оскол, 2000.-247 с.

66. Онкоэпидемическая ситуация в. г. Барнаул/Л.П. Волкотруб, Е.А. Дектярева, Ю.В. Папина, А.Ф. Лазарев/УВопросы онкологии.г1996.-№ 4.-Т.42.-С. 19-21.

67. Онкоэпидемическая ситуация на территории Калужской области Российской Федерации через 10 лет после Чернобыльской катастрофы/В.К. Иванов, Э.В. Нилова, В.А. Эфендиев и др.//Вопросы онкологии.-1996.-№ 2.-Т. 43.-С.143-150.

68. О состоянии здоровья населения Москвы в 1996 г./Н.Н. Филатов, О.И. Аксенов, И.Ф. Волкова, А.П. Корниенко//3дравоохранение Российской Федерации.-1997.-№ 6.-С.24-27.

69. Оценка загрязнения бензпиреном луговых, площадей в пойме р. Луги/В .Г. Фунтова, И. А. Калинина, П.П. Дикун, А .Я. Лихачева //Вопросы онкологии.-1998.- № 1.-С.60-64.

70. Павлов, К.А. Онкология поликлинического врача/К.А. Павлов, М.Д. Пайкин, Л.Ю. Дымарский.-М. Медицина, 1979.-263 с.

71. Плис, А.И. Mathcad 2000. Математический практикум для экономистов и инженеров/А.И. Плис, Н.А. Сливина.-М.:Финансы и статистика,2000.-656 с.

72. Потуданский, Н.Ю. Медико-социальные аспекты меланомы кожи (распространенность, факторы риска, организация медицинской помощи): автореф. дис. канд. мед. наук.- Рязань, 2002.-28 с.

73. Превращение канцерогенных и токсических веществ в гидросфере/У.Э. Кирсо, Д.И. Стом, Л.И. Белых, Н.И. Ирха.-Таллин: Валгус, 1988.- 240 с.

74. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №420 он 23.12.1996 „г. «О создании Государственного ракового регистра», М., 1996.-9 с.

75. Прикладная1 статистика. Основы экономики. 2-е изд., испр. - М.: ЮНИТИ - ДАНА, 2001.-432 с.

76. Провоторов, В.М. Исследование влияния радиоактивных аэрозолей, связанных с Чернобыльской аварией, на заболеваемость раком лёгких у жителей Воронежской области/В.М. Провоторов, Б.Б. Романов, Б.Б. Кравец//Пульмонология. 1998.-№ 4.-С.31-35.

77. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях/И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко, В.Н. Созаева, О.Н. Чопоров.-Воронеж, 1999.-263 с.

78. Проблемы организации онкологической помощи на современном этапе/В .И. Чиссов, Ю.В. Сидоренко, В.В. Старинский и др.//Вопросы онкологии.-1995.-Т. 41.-№ 2.- С.11-18.

79. Проценко, П.А. Рационализация медицинского обслуживания и условий труда в горнорудной промышленности на основе системногоанализа заболеваемости' периферической нервной системы: автореф. дис. канд. мед. наук.-Воронеж,2002.-17 с.

80. Рак молочной железы в Алтайском крае/А.Ф. Лазарев, Л.А. Чурилова, В.П. Цивкина и др.//Актуальные вопросы онкологии: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию онкол. службы Алтайского края. Барнаул, 1996.-С.290-291.

81. Резникова, Т.В. Новые подходы к оценке эффективности противораковой борьбы на уровне районного звена крупного, города: автореф. дис.канд. мед. наук. СПб, 1998.-24 с.

82. Ременник, Л.В. Онкологические заболевания у детей в России/Л.В. Ременник//Российский педиатрический журнал. 1999.-№ 1.-С.54-59.

83. Романов, Б.Б. Исследование влияния радиоактивности на онкологическую бронхолегочную заболеваемость жителей Воронежской области: автореф. дис. канд. мед. наук.-Воронеж, 1998.24 с.

84. Сакнынь, А.В. Металлы/А.В. Оакнынь/ТГигиенические аспекты оценки и оздоровления окружающей среды.-М., 1983.-С. 137-45.

85. Сенкевич, Н.А. Профессиональный рак верхних дыхательных путей и легких/Н.А. Сенкевич, Л.А. Зорина//Руководство по-профессиональным заболеваниям. В 2 т. Т. 2.-М.: Медицина, 1983.-С.332-334.

86. Сидоренко, Г.И. Приоритетные направления научных исследований по проблеме оценки и прогнозирования влияния факторов риска наздоровье населения/Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутепов/ТГигиена и санитария. -1994.-№ 8.-С.З-5.

87. Сиротко, M.JI. Эпидемиология рака лёгкого среди работающих в нефтеперерабатывающей промышленности: автореф. дис. канд. мед. наук.-Оренбург, 1997,-24-с.

88. Смулевич, В.Б. Профессия и рак/В.Б. Смулевич. М.: Медицина, 2000.-380 с.

89. Современные подходы к диагностике и лечению рака лёгкого/А.С. Барчук, Р.И. Вагнер, В.Г. Лемехов и др.//Вопросы онкологии.-1997.-№ 1.-Т. 43 .-С. 15-21.

90. Состояние и перспективы развития онкологической помощи населению Санкт-Петербурга/К.П. Хансон, А.С. Барчук, Г.М. Манихас и др.//Вопросы онкологии.-1999.-Т. 45.-№ 2.-С.111-117.

91. Состояние онкологической^. помощи населению Российской Федерации./В. И. Чиссов, В.В. Старинский, Б:Н. Ковалёв, Л.В. Ременник//Российский онкологический журнал.-1996.-№ 1.-С.5 -12.

92. Спасём природу спасём себя. (Природные ресурсы и окружающая среда Белгородской области: их состояние и сохранение).-Белгород, 2002.-46 с.

93. Стандартизованные коэффициенты//Социальная медицина и организация здравоохранения: руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. В 2 т. Т. 1/В.А. Миняев, Н.И.

94. Вишняков, В.К. Юрьев, B.C. Лучкевич. СПб.: изд-во «Водолей», 1997.-С.140-148.

95. Сухачёв, В.Я. К вопросу о разработке Государственной противораковой программы/В .Я. Сухачёв//Вопросы онкологии.-1995.-№2.-Т.41.-С.35-36.

96. Трапезников, Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996 г./Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель, Н.М. Бармина//Русский медицинский журнал.-1998.-№ 10.-Т.6.-С.616-620.

97. Трапезников, Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения стран СНГ в 1996/Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель. -М., 1997.-302 с.

98. Трапезников, Н.Н. Онкология/Н.Н. Трапезников, А.А. Шайн. М.: Медицина, 1992.,400 с .

99. Трапезников, Н.Н. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1996/Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель, Н.М. Бармина.-М.: ОНЦРАМН, 1997.-192 с.

100. Ушаков, И.В. Радиация и здоровье/И.В. Ушаков, С.К. Солдатов//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-1999,-№ 3.-С.35-38.

101. Канцерогенные факторы окружающей среды/Д. Хиггинсон// Вопросы онкологии,-1977.-№ 12.-С.8 16.

102. Худолей, В.В. Пути развития и перспективы экологической онкологии/В .В. Худолей, И.В. Мизгерев//Вопросы онкологии.-1997.- № 1.-Т. 43.-С.116-118.

103. Худолей, В.В. Экологически опасные факторы/В .В. Худолей, И.В. Мизгерев.- СПб.: Изд-во «Банк Петровский», 1996.-186 с.

104. Чаклин, А.В. Экологическая география злокачественных опухолей. Зарубежные страны/А.В. Чаклин, Г.Н. Середа//Итоги науки и техники. -М.: ВИНИТИ, 1989:-262 с.

105. Чиссов, В.И. Современное состояние онкологии и перспективы её развития/В.И. Чиссов//Российский онкологический журнал.-1999.-№4.-С.50-54.

106. Шойхет, Я.Н. Рак лёгкого в Алтайском крае и некоторые вопросы взаимосвязи его с испытаниями ядерных зарядов в атмосфере на семипалатинском полигоне/Я.Н. Шойхет, А.Ф. Лазарев //Пульмонология.-1993.- № 4.-С.85-89.

107. Экологическая обстановка, демография и злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге/В.В. Худолей, О.Т. Дятченко, В.М. Мерабишвили, Н.Я. Шабанова//Вопросы онкологии.-1998.-№ 3. -Т. 44.-С.256-273

108. Яншин, А.А. Моделирование и выбор мероприятий по снижению смертности от рака желудка на региональном уровне: автореф. дис. канд. мед. наук. -Воронеж, 1998.-16 с.

109. Anisimov, V.N. Ihe relationship between aging and carcinogenesis: a critical appraisal./V.N. Anisimov//Crit.Rev. Oncol. Hematol.-2003.-Vol.45-S.277-304.

110. Behounek, F. Uber die verhaltnisse der Radiaktivitat in Uranpecherzber-gbaureviez von ST Joachimsthal in B6hmen/F.Behouner//Physikalische Zeitschrit.-Bd.28.-1927.-S.333-342.

111. Canadian Cancer Statistics 1996. Toronto. Canada.-1996.-85 p.

112. Cancer incidence in bive continents. IARC Sci. publ. № I20.-Lyon, 1992.-Vol.6.-1033 p.

113. Cancer incidence in five continents. IARC Sci. publ. № 143 .-Lyon, 1997.-Vol.7.-1240 p.

114. Cancer incidence in Saudi Arabia, 1994, NCR, SA. 1996. - 43 p.

115. Caroline, M. Le cancer des statistiques./M. Caroline/Int. Med. 1990. -№ 167.-P. 15-16.

116. Dukstra, R.L. Bayesian nonparametric approach to reliability/R.L. Dukstra, P.A. Laud//Ann. Statist. -1981.-Vol.9.-P.256-267.

117. Долл, P. Причины рака./Р. Долл, P. Пито.-Киев: Наукова думка, 1984.-254 с.

118. Effects of a-Bomb radiation on the human body./Eds. J. Shigematsu, J. Chikato, N. Kamada et al.-Buncodo Co., Ltd., 1995.-419 p.

119. Exposure to enhanced natural radiation and its regulatory implications. Proc. Of seminar held in Maastricht, March, 1985//Jhe Science of the Total Environment.-1985.-Vol.45 .-233 p.

120. Feychting, M. Magnetic fields and cancer in children residing near Swedish high voltage power lines/M. Feychting//Am. J. Epidem.-1993.- Vol. 13 8 .-P.467^48L

121. Генетические опасности: Материалы 37 сессии НКДАР ООН; а/ас 82/Г.471.-Приложение F.-1988.-C. 104-105.

122. Harley, N: Contribution of radon and radon daughters to respiratory cancer./N. Harley, J. M. Samet, F.T. Cross et al.//Environ. Health Rersp.-1986.-70.-P.17-21.

123. IARC Monographs on the Evaluation of the carcinogenic risk of Chemicals to Humans. Polynuclear aromatic compounds. Part 1, Chemical, Environmental and Experimental Data. Lyon: IARC, 1983.-Vol. 32.-280 p.

124. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic risks to Humans//Lyon, France: IARC.-1987.-Suppl.7.-440 p.

125. IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risk to Human. Man made mineral fibres and radon.//Lyon: IARC, 1988. - Vol. 43. - 300 p.

126. Jedrichowski W., Becher H, Wahrendorf J. et al.//J. Epidemiol. Commun. Health.-1988.-Vol. 44.-P. 114-120.

127. Хоршид, С. Мозен. Распознавание и лечение предраковых состояний кожи./С. Мозен Хоршид, Мэлколм Х.А. Рустиню// Лечащий врач.-1995.-№ 5.-С.4-7.

128. Lloyd, D.C. Fregnencies of chromosomal aberrations induced in human blood lymphocytes by low doses of X rays/D.C. Lloyd//Int. J. Radiat. Biol. -1988.-V.53.-N2 1.-P.49-55.

129. McDowell, M.E. Mortality of persons resident in the vicinity of electricity transmission facilities/M.E. McDowell//Brit. J. Cancer.-1986.-Vol.53.-P.271-279.

130. Muir, C.S. Epidemiology, basic science and the prevention of cancer: Implications for the future/C.S. Muir//Cancer Res.-1990.-P.6441-6448.

131. New age patterns of survival improvement in Sweden: do they characterize changes in individual aging?/A.I. Jashin, A.S. Begun, S.I. Boikoet al.//Mech. Ageing Dev.:2002,-V. 123.-S.637-648.

132. Parkin, D.M. Carncer burden in the year 2000. The global picture./D.M. Parkin, F.J. Bray, S.S. Devesa//Eur.J.Cancer.-2001.-Vol.-S.4-66.

133. Perchagen, G. Air Pollution and Human Cancer/G. Perchagen, L. Simonato.-Berlin, 1990.-P.63-74.

134. Rannug, A. A study on skin formation in mice with 50 Hz magnetic field exposure/A. Rannug, T. Ekstrom, M.K. Hansson//Carcinogenesis.-1993.-Vol. 14.-P.573-578.

135. Rupp, Ch.//BIO LAND.-1993.-Bd.20.-№ 5.-S.32-34.

136. Сансони, Б. Радон в домах и продолжительность жизни людей./Б. Сансони, К. Отт//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1993.-№ 2.-С. 14-17.

137. Schneider, С. The indoor pollution burden./C. Schneider.//EPA Journal. -1986.-August.-P. 14.

138. Swedjemark, G.A. Indoor to measurement of natural radioactivity in Sweden./G.A. SwediemarkZ/Seminar on the Radiological burden of Man from

139. Natural Radioactivity in the countries of the European Community.-CEC.-I980.-Vol. 2408/80.-P.271-296.

140. Waksvik H., Boysen M., Hogetveit A.//Mutat. Res.-1984.-Vol. 130.-№3.-P.250-251.

141. Wertheimer, N. Adult cancer related to electrical wires near the home/N. Wertheimer, E. Leeper//Int. J. Epidem.-1982.-Vol. 11.-P.345-355.

142. Зависимость доза эффект в отношении индуцированного облучением рака: материалы 33 сессии НКДАР ООН. а/ас. 82/R. 424. -1984.-С.35-136.

143. Здоровье населения в Европе (Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия № 56).-Копенгаген, 1985.-С. 104-105.

144. Эпидемиология первичного рака печени в Республике Беларусь/С.В. Жаворонок, A.JI. Калинин, Ю.В. Крылов и др.//Вопросы онкологии.-1998.-№ З.-Т. 44.-С.280-285.

145. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

146. ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ1. ВОРОНЕЖСКАЯ

147. Утверждаю Ректор ГОУВПО «Воронежская государствен

148. Зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом управления и организации сестринским деломд.м.н., профессор Клименко Г.Я.министерство образования и науки российской федерации ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО по образованию

149. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

150. Курский государственный технический университет1. ОГРН 10346370157881. Ч* т4рацш£т.isfe ЗА/1. РЩ306040, ж Курск, уп SO nm Октября, 941. АКТо внедрении

151. Наименование материала для внедрения: информационное письмо «Совершенствование онкологической помощи населению с позиции системного анализа»

152. Кем предложено: соискатель кафедры БМИ Шкуратова Т.А.

153. Где и когда внедрено: в учебный процесс кафедры БМИ с 1 сентября2004г.

154. Эффективность внедрения: повышение уровня знаний студентов5. Замечания: нет

155. Зав. кафедрой БМИ, профессор1. Кореневский Н.А.

156. V/V''' Р е л г о D о д с ко г о11 ивеРситет а

157. ПрофеМ§.^Щ^^|||ятченко Л.Я.хЪ А t ■ '/ к- оJ-зс.2004г.г1. АКТ о внедрении

158. Наименование материала для внедрения: информационное письмо «Совершенствование онкологической помощи населению с позиций системного анализа».

159. Кем предложено: ШкуратоваТ.А.

160. Где н когда внедрено: в учебный процесс института последипломного медицинского образования БГУ с 1 сентября 2004г.

161. Эффективность внедрения: повышение уровня знаний слушателей (врачей и средних медицинских работников) по вопросам организациичспециализированной службы.5. Замечания: нет.

162. ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственно: образовательное учреждение высшего профессионального образования ♦белгородскийгосударственный университет»308015,г. Белгород, ул. Победы, 85тел. 30-12-11, факс 30-10-121. На № от—-— ■ —

163. Но. директора и н с г ит у т а по с л ед и п л о м н о го .медицинского образования БГУ, к.м.н., доцент1. Журавлев Ю.И.мгородский оОластни* *•нкологический^диспаисв»1. УПРАВЛЕНИЕ1. Белгородском областия»чмч чпстря1. Утверждаю»

164. Белгород уЛ К' '"'-лиева, J Ин-ei с ЗГ\.Э'01. Телефон 6 93-04гг^п^рцый врач областного ЪзящЩъского диспансера ^^елгородс-А^г. Белгородаг. Белгорода Коваленко Б.С.от1. Q&^JL 200-fr.1. АКТо внедрении

165. Наименование материала для внедрения: информационное письмо ((Совершенствование онкологической помощп населению с позиций системного анализа».

166. Кен предложено: ШкуратоваТ.А.

167. Где и когда внедрено: в деятельность областного онкологического диспансера г. Белгорода с 15 ноября 2004г.

168. Эффективность внедрения: улучшение организации специэлизироиан-пои службы.5. Замечания: нег.1. Зап. хирургическимотделением №2, клип.