автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Рационализация управления деятельностью военно-морского госпиталя на основе оптимизационно-прогностического моделирования

Список условных сокращений. /

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ВОЕННО-МОРСКИМ ГОСПИТАЛЕМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

1.1. Особенности управления военно-морским госпиталем в современных условиях.

1.2. Роль информационных ресурсов и технологий в повышении эффективности управления военно-морским госпиталем.

1.3. Цель и задачи исследования.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННО-МОРСКОГО ГОСПИТАЛЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

ОБСЛУЖИВАЕМОГО КОНТИНГЕНТА.

2.1. Организация амбулаторной и стационарной медицинской помощи.

2.2. Ресурсное обеспечение военно-морского госпиталя в условиях базирования на территории сопредельного государства.

2.3. Анализ заболеваемости военнослужащих Черноморского флота РФ, обслуживаемых военно-морским госпиталем.

2.4. Выводы второй главы.

ГЛАВА 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ВОЕННО-МОРСКОГО ГОСПИТАЛЯ НА ОСНОВЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА И МАТЕМАТИЧЕСКОГО

МОДЕЛИРОВАНИЯ.

3.1. Управление деятельностью военно-морского госпиталя 'на основе принципов системного подхода.

3.2. Оптимизация распределения ресурсов в структуре военноморского госпиталя.

3.3. Прогностическое моделирование и интегральная оценка деятельности военно-морского госпиталя и состояния здоровья : прикрепленного контингента.

3.4. Выводы третьей главы.

ГЛАВА 4. УПРАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ

СЕВАСТОПОЛЬСКОГО ВОЕННО-МОРСКОГО ГОСПИТАЛЯ И ПУТИ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.'.

4.1. Анализ влияния деятельности и ресурсного обеспечения военно-морского госпиталя на состояние здоровья обслуживаемого контингента.

4.2. Рационализация управления медицинской помощью военнослужащим ЧФ РФ на основе оптимизационно-прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности.

4.3. Выводы четвертой главы.•.

В условиях реформирования здравоохранения, повышения требований к качеству медицинской помощи, внедрения медицинского страхования, одной из проблем военного здравоохранения является повышение требований к оперативности принятия управленческих решений в вопросах организации и оказания медицинской помощи военнослужащим в стационарных условиях. Для военно-морских группировок решение перечисленных задач еще более актуально в связи с потребностью в оперативности оказания медицинской и лечебно-профилактической помощи военнослужащим в условиях восстановления боеспособности военно-морских группировок, претерпевших изменения, связанные с социально-экономическими преобразованиями в обществе [50, 136, 138, 139, 144]. Это в свою очередь требует внедрения современных информационных технологий для анализа большого объема разнообразной клинико-статистической и социально-экономической информации, которую необходимо в кратчайшие сроки целенаправленно собрать, обработать, проанализировать и выйти на принятие оптимальных управленческих решений, как на уровне соответствующего структурного подразделения, так и в целом по военно-морскому госпиталю.

В современных условиях многие руководители лечебно-профилактических учреждений госпитального типа используют компьютерные технологии при решении отдельных производственных задач, в частности для расчета заработной платы сотрудников, выставления счетов страховым компаниям за оказанные медицинские услуги, составления годовых отчетов и т.д., что носит фрагментарный характер и не решает проблему оперативного управления госпитальными учреждениями в целом. По мнению ведущих специалистов в области организации здравоохранения [3, 8, 17, 28, 61], наличие современной вычислительной техники само по себе не решает проблему оптимизации управления учреждениями здравоохранения, так как для: ее решения необходим комплексный и системный анализ деятельности лечебно-профилактического учреждения с учетом его мощности, структуры, оснащенности, потребности военнослужащих в соответствующих видах и объемах медицинской помощи, ее удовлетворения и многое другое, что, в свою очередь, требует разработки соответствующих алгоритмов, технологий, экономико-математических подходов, развития внутриучрежденческих компьютерных сетей, программ и др.

Однако, отсутствие соответствующей информации, стандартизованных программ на уровне военно-морского госпиталя в целом для текущего и перспективного планирования деятельности многопрофильного * лечебного учреждения в современных условиях затрудняет решение этой,проблемы.

Таким образом; актуальность работы определяется- необходимостью повышения эффективности административного управления; военно-медицинским госпиталем, в . условиях реформирования здравоохранения на основе использования новых информационных технологий и разработки, проблемно-ориентированных методов моделирования и оптимизации.

Тема исследования вошла в план НИР Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН РФ и в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (государственный регистрационный номер исследования 01.99.007719),

Целью исследования: является: разработка методов и процедур1 рационального управления деятельностью военно-морского госпиталя в условиях реформирования здравоохранения на основе использования новых информационных технологий, системного анализа и оптимизационно-прогностического моделирования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: проанализировать существующую организацию стационарной помощи военнослужащим на базе военно-морского госпиталя и пути повышения ее эффективности с использованием современных информационных технологий; провести системный анализ деятельности, ресурсного обеспечения военно-морского госпиталя и состояния здоровья обслуживаемого контингента, оценить существующие тенденции и взаимосвязи; на основе ретроспективной информации сформировать интегральные оценки и прогностические модели изменения показателей деятельности военно-морского госпиталя и состояния здоровья военнослужащих при различном ресурсном обеспечении; разработать оптимизационную модель и процедуру принятия административных управленческих решений при распределении финансовых и материальных ресурсов и организации селективной обработки информационных ресурсов; внедрить результаты исследования в практическую деятельность 1427 военно-морского госпиталя для повышения эффективности управленческих решений и рационализации медицинской помощи военнослужащим.

Методы исследования. В работе использованы основные положения системного анализа, теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, методы математического моделирования, экспертного оценивания и оптимизации.

Новизна исследований: В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: организационная структура военно-морского госпиталя, основанная на результатах сопоставления «дерева» проблем и «дерева» целей, позволяющем провести анализ функциональной и организационной схемы управления госпиталем и выявить внутренние резервы для совершенствования медицинской помощи прикрепленному контингенту; интегральный показатель состояния здоровья военнослужащих, основанный на результатах анализа ретроспективной информации и позволяющий осуществить комплексную оценку по нескольким характеристикам с учетом их значимости; оптимизационная'модель и процедура принятия управленческих решений по распределению материальных ресурсов в структуре военно-морского госпиталя, отличающиеся способом формирования и преобразования совокупности экспертных оценок администрации в математическое описание целевой функции,и ограничений с учетом статистического характера многоканальной системы ресурсного обеспечения и организации многовариантного анализа на основе вариационного моделирования; многоэтапная схема анализа ожидаемой динамики.показателей здоровья обслуживаемого контингента в зависимости от уровней управляемых факторов, позволяющая выбрать рациональную систему распределения ресурсов военно-морского госпиталя с учетом дефицита бюджетного финансирования и рационализации использования других источников финансирования.

Практическая, значимость и реализации результатов работы. Практическая значимость определяется созданием компьютерной базы данных для мониторинга за состоянием здоровья и заболеваемостью военнослужащих, деятельностью и ресурсным обеспечением военно-морского госпиталя; определением приоритетных направлений охраны здоровья и организация медицинской помощи военнослужащим Черноморского флота на базе военно-морского госпиталя с учетом их потребности в соответствующих видах помощи и результатов деятельности госпиталя; разработкой научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию деятельности военно-морского госпиталя.

Материалы и результаты исследования внедрены в деятельность 1472 Военно-морского госпиталя ЧФ РФ, а также в учебный процесс на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Внедрение результатов исследования позволило повысить оперативность и эффективность деятельности военно-морского госпиталя, лечебно-профилактических мероприятий, диспансеризации военнослужащих, что способствовало сохранению здоровья, боеспособности данного контингента и более эффективному использованию выделяемых ресурсов для оказания лечебно-профилактической помощи военнослужащим.

Результаты исследования могут быть использованы для текущего и перспективного планирования организации лечебно-профилактической помощи военнослужащим на базе военно-морского госпиталя.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: Юбилейной международной научно-практической. конференции, посвященной 220-летию со дня основания 1472 ВМГ им. Пирогова (Севастополь, 2003), ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2002, 2003, 2004 гг.), на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ВГМА (2002, 2003 ,2004 гг.).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав и заключения. Работа содержит 151 страницу, включая 23 рисунка, 23 таблицы, три приложения и список литературы из 169 наименований.

4. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность 1472 военно-морского госпиталя, следствием чего стала оптимизация коечной ёмкости госпиталя и состава, лечебных подразделений; повышение эффективности использования коечного фонда; изменение распорядка работы лечебно-диагностических отделений; перераспределение финансовых и материальных ресурсов в сторону высокотехнологичных методов диагностики и лечения, снижения стоимости лекарственного обеспечения, что повлекло экономию денежных средств за 2002-2004 годы в сумме 14,3 млн. руб.; разработка программы оперативного контроля за входящим потоком больных и результатами деятельности госпиталя.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из главных проблем управления военно-морским госпиталем является обеспечение военнослужащих доступной, квалифицированной медицинской помощью, необходимого объема и качества. Актуальность решения данной задачи значительно возрастает в условиях реформирования здравоохранения, которое осуществляется на фоне дефицита бюджетного финансирования, перехода к многоканальной системе финансирования, роста стоимости медицинского обслуживания. Все это определяет необходимость более эффективного использования имеющихся ресурсов, что требует разработки оптимальных вариантов управления деятельностью военно-морского госпиталя.

Проблема разработки оптимальных вариантов управления медицинской помощью военнослужащим, обслуживаемым военно-морским госпиталем, требует учитывать такие характеристики, как состояние здоровья военнослужащих и его динамику, обеспеченность ресурсами (медицинскими кадрами, оборудованием, финансовыми средствами), которые определяют объем и качество медицинской помощи, возможность расширения спектра медицинских услуг и снижение их стоимости. Рациональный вариант управленческих решений определяется достижением необходимого уровня показателей эффективности и качества медицинского обслуживания. Формирование указанного варианта определяется оптимизацией финансово-материального и информационного обеспечения.

В ходе работы получены следующие результаты:

1. Выявлены особенности функционирования военно-морского госпиталя на этапе реформирования системы здравоохранения.

2. Сформирована информационная база для мониторинга деятельности, ресурсного обеспечения военно-морского госпиталя и состояния здоровья обслуживаемого контингента.

3. Определены функции управления военно-морским госпиталем, основные направления оценки его деятельности в современных условиях, разработана организационная структура военно-морского госпиталя.

4. Построено «дерево» проблем и «дерево» целей, сопоставление которых позволило провести анализ существующей функциональной и организационной схемы управления госпиталем и выявить внутренние резервы для совершенствования медицинской помощи прикрепленному контингенту.

5. Проведен анализ организации стационарной медицинской помощи, выявлены основные тенденции изменения различных характеристик деятельности военно-морского госпиталя, на основе ретроспективной информации получены прогностические оценки на основе трендов, построенных с использованием экспоненциального сглаживания.

6. Осуществлен анализ заболеваемости военнослужащих, выявлена и математически описана взаимосвязь показателей состояния здоровья военнослужащих, деятельности и ресурсного обеспечения военно-морского госпиталя.

7. Для оценки эффективности принимаемых решений разработан интегральный показатель состояния здоровья военнослужащих, позволяющий получить комплексную оценку по нескольким характеристикам с учетом их значимости.

8. Разработаны прогностические модели, учитывающие влияние показателей деятельности и ресурсного обеспечения военно-морского госпиталя на состояние здоровья обслуживаемого контингента.

9. Сформирована оптимизационная модель распределения материальных ресурсов военно-морского госпиталя, сведенная к прямой и двойственной задачам линейного программирования, компромисс решения которых определяет рациональный вариант.

10. Проведен анализ эффективности управления деятельностью и оптимизация ресурсного обеспечения военно-морского госпиталя в современных условиях, определены приоритетные направления его развития.

11. Перераспределение финансовых и материальных ресурсов в сторону высокотехнологичных методов диагностики и лечения, снижения стоимости лекарственного обеспечения привело к экономии денежных средств за 2002-2004 годы в размере 14,3 млн. руб.

1. Абсатаров Р.А. Медсанчасть как системный объект управления / Р.А. Абсатаров, Г.Я. Клименко, Г.И. Куценко. - Воронеж, 2001. - 67 с.

2. Автоматизированная информационная система управления поликлинической службой МСЧ КМК АСУ "Поликлиника" / А.П. Ильин, А.П. Шадрин, Н.П. Коряков, Н.Н. Агальцова // Информатика в здравоохранении: Материалы Всесоюзной науч. конф. М., 1990.

3. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, В.Н. Голоденко и др. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С. 3 - 5.

4. Алексеев В.А. О концептуальной модели процесса управления кадрами здравоохранения. Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество: Тез. докл. научн. конф. М., 1992, С. 41-42.

5. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья / М.С. Бедный. -М.: Финансы и статистика, 1984. 246 с.

6. Бергман А.В. Ресурсное обеспечение муниципального здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике: Автореф. дис. . канд.мед. наук / А.В. Бергман. М., 1995. - 36 с.

7. Бородин В.И. Оптимизация управления медицинским обслуживанием населения / В.И. Бородин, Л.Б. Дмитренко, Е.Д. Федорков. Воронеж: Изд -во ВГТУ, 1999. - 140 с. (Сер. Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах; кн.9).

8. Брезгин В.Д. Социально-гигиенический подход к формированию групп риска с применением ЭВМ у работников некоторых отраслей народного хозяйства: Метод, рекомендации / В.Д. Брезгин, JI.A. Бабаянц, Л.В. Бекае-ва. Ярославль, 1988. - 36 с.

9. Будко А.А. О дате создания главного органа управления военно-медицинским делом в России / А.А. Будко, А.Б. Шабунин// Воен.-мед. журн. -2000.-Т. 321, №2.-С. 85-86.

10. Бутузов А.В. Структуризация и компьютеризация управленческого учета в государственно-муниципальных ЛПУ / А.В. Бутузов, Г.Н. Ролдугин // Высокие технологии в технике, медицине и образовании: Межвузов, сб. научн. тр. Воронеж, 2000. - 4.1. - С. 50 - 55.

11. Веренцов М.М. О методах оценки эффективности здравоохранения (обзор литературы зарубежных стран) / М.М. Веренцов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1985. - № 7. - С. 38 - 42.

12. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи / Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров, Е.Ю. Муратова// Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С. 26 - 29.

13. Вознюк В.В., Золотарев И.И., Кузнецов О.А. Быстродействующий алгоритм решения задачи линейного программирования для автоматизированных систем управления.

14. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений / А.И. Вялков // Здравоохранение Рос. Федерации.-1993. №5.-С. 3-4.

15. Гайдаров Г.М. Теоретические основы управления здравоохранением и автоматизированная информационная система в реальности лечебно-профилактических учреждений / Г.М. Гайдаров, И.С. Коцул, А.Г. Залуцкая. -Иркутск, 1997. 32 с.

16. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении: Учеб. пособие / В.К. Гасников; под ред. В.Н. Савельева, В.Ф. Мартыненко. Ижевск: Вектор, 1997. - 169 с.

17. Гаспарян С.А. Опыт моделирования в решении задач управления здравоохранением / С.А. Гаспарян // Международный сборник комитета по системному анализу при Президиуме АН СССР. 1983. - Вып. 38, № 7. - С. 31-37.

18. Генкин А.А. Новая информационная технологий анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС). СПб.:Политехника, 1999. 191 с.

19. Гланц Ст. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ; Под ред. Н.Е. Бузинкашвили и Д.В. Самойлова. М.'Практика, 1999.

20. Григорян В.А. Технология оценки качества медицинской помощи в областной больнице специализированного профиля / В.А. Григорян // Бюл. НИИ им. Семашко РАМН. 1996. - Вып. 4. - С.99 - 103.

21. Директива министра обороны 1997 г. Д-5 «О состоянии работы по охране здоровья личного состава ВС РФ».

22. Диспансеризация военнослужащих Советской Армии и военно-морского флота: Метод, указания / Под. ред. Э.А. Нечаева. М.: Воен. изд., 1991. -280 с.

23. Дуда Р., Харт Р. Распознавание образов и анализ сцен. М.: Мир, 1975. - 448 с.

24. Ематлетдинова Л.Ю. Автоматизированные информационные системы управления в учреждениях -здравоохранения / Л.Ю. Ематлетдинова, Т.И. Куценко. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1999: - 218 с.

25. Ефременко М.П. Основные направления военно-врачебной экспертизы на Военно-Морском флоте / М.П. Еременко // Воен.-мед. журн. -1992. № 2. - С. 27 - 30.

26. Жидяева Н.А. Об актуальных проблемах качества медицинской помощи в поликлинике и путях их решения / Н.А. Жидяева // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 42 - 44.

27. Задачи классификации и их программное обеспечение / B.C. Казанцев. М.: Наука, 1990.

28. Захаров В.Н. Новые информационные технологии методическая основа исследования здоровья населения / В.Н. Захаров, Л.А. Дартау, Л.И. Ефремов // Вестн. РАН. - 1995. - Т. 65, № 1. - С. 17 - 23.

29. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биотехнических и медицинских системах/ Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. ВГТУ, МУВТ.- Воронеж, 1994. 145 с.

30. Зацепина С.А. Теория управления: Учеб. пособие / С.А. Зацепина, Я.Е. Львович, В.Н. Фролов. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1989. - 54 с.

31. Игнатьев В.М. Автоматизация процесса длительного хранения и обработки информации в медицинских учреждениях / В.М. Игнатьев, А.Н. Крючков // Вестн. новых мед. технологий. 1995. - Т. II, № 1-2. - С. 119 - 122.

32. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне / В.Н. Денисов, Е.А. Финченко, С.Ю. Полунина и др. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997. - № 5. - С. 38 - 40.

33. Кадыров Ф.Н. Роль федеральных целевых программ здравоохранения в реализации государственной научно-технической политики / Ф.Н. Кадыров // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 34 -36.

34. Кант В.И. Математические модели и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987.

35. Каплинский А.И. Алгоритмическое обеспечение задач исследования и оптимизации сложных процессов / А.И. Каплинский, Я.Е. Львович, А.А. Ступаченко. Воронеж: ВГТУ, 1997. - 68 с.

36. Карташов В.Т. Современные взгляды и медико-экономические подходы к диспансеризации военнослужащих / В.Т. Карташов, В.И. Хныш, Б. М. Клипак, А.А. Покусаев // Сб. науч. тр. 52-го Консультативно-диагностического центра МО РФ. М., 1999. - С. 39 - 41.

37. Карташов В.Т. Методические и практические подходы к управлению качеством медицинской помощи в крупном военном поликлиническом учреждении / В.Т. Карташов // Воен. мед. журн. - 2004. - № 4. - С. 15 - 23.

38. Киселев А.С. Медицинская статистка какой ей быть? / А.С. Киселев // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1996. - № 2. - С. 35 -36.

39. Комаров Ю.М. Информационная поддержка реформы здравоохранения в России / Ю.М. Комаров // Информатизация в деятельности медицинских служб. М., 1992. - 4.1. - С. 38- 50.

40. Контроль качества медицинской, помощи в условиях центральной, районной больницы / И.А. Камаев, М.Ш. Иксанов, С.А. Молодцов и др. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997. - № 3. - С. 20 - 21.

41. Корбут В.Б. Проблема и направления совершенствования медицинского обеспечения войск в современных условиях / В.Б. Корбут// Военно-медицинский журнал.- 1995.- № 2.- С. 9-12.

42. Корхова И.В. Здоровье населения: информация и статистика / И.В. Корхова // Система показателей социальной статистики: концепция, методо-' логия, практика: Сб. науч. тр. М.: ИСЭПНАНССР, 1991. - С. 12 -15.

43. Коршевер Н.Г. Работа по охране здоровья: системный подход, оценка и оптимизация / Н.Г. Коршевер, В.В. Сафронов, С.В. Полковов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 3. - С. 38 - 42.

44. Кравченко Н.А. Экологическая сущность и роль социальных нормативов здравоохранения в управлении отраслью / ША. Кравченко // Экономические проблемы реформы здравоохранения. М., 1991. - С. 76 - 82.

45. Кувакин В .И. К вопросу о том, следует ли оценивать, физическое развитие военнослужащих и- какова необходимость в сборе информации в здоровье / В.И. Кувакин // Воен. мед. журн. - 1995. - № 2. - G. 50 - 54.

46. Кузнецов; С.И. Инвариантное моделирование в медицине на базе кластерного анализа. Воронеж: Изд-воВГУ, 1997.

47. Кучеренко В.З. Демократизация управления здравоохранением» в условиях: экономической реформы / В.З. Кучеренко // Страховая-медицина: Материалы выездного; пленума Всесоюз. о-ва истории медицины. Луганск, 1991.-С. 32 -33.

48. Кучеренко В.З. Качество медицинской помощи (анализ и контроль) / В.З; Кучеренко, В.В. Гришин, Л.Е. Сырцова. -М., 1997. 31 с.

49. Кучеренко В.З. Мониторинг в системе управления; специализированной помощью / В.З: Кучеренко, Ю.Д. Анощенко // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1994. - № 5. - С. 30 - 36.

50. Лебедев А. А. Новые подходы в моделировании взаимоотношений различных субъектов здравоохранения в условиях.рыночной экономики переходного периода / А.А. Лебедев, Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения. 1996. -№5. -С. 5 - 14.

51. Лебедева Н.В. Состояние здоровья населения как критерий качества жизни / Н.В. Лебедева, Г.К. Родионова, Л.Г. Жаворонок // Вестн. Рос. АМН. -1997. -№4.-С. 11 18.

52. Лившиц А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.А. Лившиц. М., 1998. - 36 с.

53. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 1992. - 512 с.

54. Литвинцев С.В. Состояние диагностики и военно-врачебной' экспертизы психических расстройств / С.В. Литвинцев, А.С. Фадеев // Воен.-мед. журн. 2001. - Т. 321, № 3. - С. 23 - 24.

55. Логинов Б.Р. Автоматизация планирования ресурсов здравоохранения на основе применения математических моделей и ЭВМ / Б.Р. Логинов // Сов. здравоохранение. 1985. - № 1. - С. 19-24.

56. Лузан С.Г. Управление центральной районной больницей с применением компьютерных технологий в условиях обязательного медицинского страхования / С.Г. Лузан, В.Г. Поздеев, B.C. Степанов // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. 1996. - Вып. 1. - С. 116 - 119.

57. Львович' Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем: учеб. пособие / Я.Е. Львович, М.В. Фролов; под ред. В.Н. Фролова. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994: -41 с.

58. Лютов В.В. Электромагнитный фактор военного труда: потенциальный риск воздействия / В.В. Лютов, В.Г. Зуев, И.Б. Ушаков // Воен.-мед. журн. 1998. - № 9. - С. 69 -73.

59. Люфинг А.А. Новые требования к состоянию здоровья граждан в положении о военно-врачебной экспертизе / А.А. Люфинг, А.Я. Пантелеев, В.М. Мартыненко // Воен. мед. журн. - 1996. - № 9. - С. 14 - 18.

60. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг / Н.Г. Малахова. М., 1998. - 157 с.

61. Малинский Д.М. К методике комплексной оценки деятельности органов и учреждений здравоохранения / Д.М. Малинский // Сов. здравоохранение. 1978. - № 9. - С. 16 - 21.

62. Медик В.А. Санитарные потери в войнах XX века / В.А. Медик, Н.М. Пильник, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2002. - 240 с.

63. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии: руководство: в 2 т. / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман; под ред. Ю.М. Комарова. М.: Медицина, 2000. - Т. 1. - 412 с.

64. Мельник С.Г. Диагностика и профилактика неблагоприятных психических состояний у летного состава корабельной авиации / С.Г. Мельник, А.В. Шакула, А.В. Белинский // Воен. мед. журн. - 1993. - № 2. - С. 52 - 54.

65. Мельниченко П.И. Оценка состояния здоровья личного состава войск основа планирования мероприятий по профилактике болезней / П.И. Мельниченко // Воен. - мед. журн. - 1996. - № 8. - С. 4 - 14.

66. Мельниченко П.И. Современные проблемы охраны здоровья военнослужащих / П.И. Мельниченко // Воен. мед. журн. - 1997. - № 7. - С. 51-55.

67. Митрофанова Н.Г. Методические подходы к комплексному изучению окружающей среды и здоровья населения на территориальном уровне / Н.Г. Митрофанова, Н.В. Дмитриева, С.Г. Лузан // Бюл. НИИ им. Семашко РАМН. 1996. - Вып. 2. - С. 25 - 29.

68. Могучая О.В. Целевое нормирование и поисковое прогнозирование в медицине и здравоохранении / О.В. Могучая // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997. - № 3. - С. 18 -19.

69. Моделирование в управлении здравоохранением / Под ред. С.А. Гаспаряна. М.: 2-й МОЛГМИ, 1990. - 317 с.

70. Мостеллер Ф., Тьюки Дж. Анализ данных, регрессия. М.: Финансы и статистика, 1982. - 305 с.

71. Мышкис А.Д. Элементы теории математических моделей. М.: Физматлит, 1994. - 192 с.

72. Нечаев Э.А. Система лечебно-эвакуационного обеспечения войск на современном этапе развития военной медицины / Э.А. Нечаев, О.С. Лобастое //Воен. мед. журн. - 1991. - № 10. - С. 4 - 7.

73. Никифоров A.M. Основные направления совершенствования диспансеризации военнослужащих, подвергшихся облучению в результате радиационных аварий / A.M. Никифоров, И.И. Шантырь, С.С. Алексанин // Воен. мед. журн. - 1996. - № 6. - С. 37 - 42.

74. Новосельцев В.Н. Теория управления и биосистемы. М.: Наука, 1978.

75. Новые информационные технологии в лечебных учреждениях // Л.Ю. Емалетдинова, А.Н. Корнеенко, Э.В. Миллер и др. / Казан, мед. журн. -1997. Т. ILXXYIII, № 1. - С. 60 - 64.

76. Основы военно-врачебной экспертизы: пособие для врачей / Под общ. ред. В.В.Куликова. М., 2001. - 254 с.

77. Погодин Ю.И. Методологические основы применения компьютерных технологий в деятельности медицинской службы вооруженных сил / Ю.И. Погодин, А.И. Григорьев // Воен. мед. журн. - 1997. - № 4. - С. 4 -10.

78. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996, №3. С. 22-24.

79. Полякова Э. Армия и общества / Э. Полякова // IV Междунар. кон-гр. "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век": сб. материалов (1-4 июля 1998 г.; г. С. Петербург). - СПб., 1998. - С. 81 - 84.

80. Преображенская B.C. Переход к медицинскому страхованию. Некоторые вопросы эффективного управления здравоохранением / B.C. Преображенская, С.В. Золозов // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1992. - № 1. - С. 52 -46.

81. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранением / B.C. Преображенская // Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы. М., 1991. - С. 142 - 158.

82. Приказ Министра обороны Российской Федерации № 72 1996 года «Положение об органах управления медицинской службы, медицинских воинских частях и учреждениях Вооружённых сил Российской Федерации на мирное время».

83. Приказ начальника Тыла Вооруженных Сил Российской Федерации заместителя Министра обороны Российской Федерации № 1 от 15 января 2001г. «Об Утверждении руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время».

84. Прикладной статистический анализ данных //С.В. Алексахин, А.В. Балдин, В.В. Криницин и др.; под ред. В.В. Криницина. -М.: ПРИОР, 1998. -98 с.

85. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях // И.Э. Есауленко, Т.Я. Клименко, В.Н. Созаева, О.Н. Чопоров. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1999. - 263 с.

86. Приобретение знаний: Пер. с япон. /Под ред. С. Досуги, Ю. Сазки. -М.: Мир, 1990.-215 с.

87. Раков A.JI. К проблеме профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца у военнослужащих / A.JI. Раков, В.И. Белявский // Воен. мед. журн. - 1998. - № 1. - С. 52 - 54.

88. Родионов О.В., Фролов М.В., Чопоров О.Н. Интеграция компьютерной медицинской системы и баз знаний/ЯТроблемы создания национальной академической системы баз данных и баз знаний: Тез. докл. Всероссийского совещания. Уфа, 1995. С. 78-79.

89. Сидоренко Г.И. Методические аспекты изучения и оценки состояния здоровья населения / Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутепов // Гигиена и санитария. 1997. - № 2. - С. 55 - 58.

90. Сильченко К.К. Оценка и критерии нормирования массы тела военнослужащих / К.К. Сильченко, А.Н. Синицын // Воен.-мед. журн. 1992. -№ 3. - С. 40 - 42.

91. Симоненко В.Б. Влияние электромагнитного излучения радиочастотного диапазона на состояние здоровья и заболеваемость организованного коллектива /В.Б. Симоненко, А.А. Чернецов, В.В. Лютов // Воен. мед. журн. - 1998. - № 5. - С. 64 - 68.

92. Системное моделирование здравоохранения / Д.Д. Венидиктов, А.С. Киселев, A.M. Петровский и др. // Экспресс-информация / ВНИИМ, 1976.- 13 с.

93. Слепенков П.Л. Актуальные вопросы врачебно-летной экспертизы / П.Л. Слепенков // Воен. мед. журн. - 1992. - № 2. - С. 25 - 27.

94. Смирнов И.П., Шнепс-Шнеппе М.А. Медицинская системотехника. Москва, Изд-во «Медицина», 1972. - 208 с.

95. Создание медицинской компьютерной сети России // В.А. Хрому-шин, В.М. Тимонин, А.А. Хадарцев и др. / Вестник диагностики и новых медицинских технологий, 1993, №1. С. 24-27.

96. Сойер Б., Фостер Д.Л. Программирование экспертных систем на Паскале: Пер с англ.- М.: Финансы и статистика, 1990.- 191 с.:ил.

97. Соколов Д.К. К вопросу оценки здоровья населения // Гиг. и сан., 1986, №11. С. 39-42.

98. Соколов Д.К. Математическое моделирование в медицине. М.: Медицина, 1974. 175 с.

99. Сотников Г.Ф. Применение ЭВМ в диспансерном обследовании военнослужащих / Г.Ф. Сотников, А.В. Золотухин // Воен. мед. журн. -1991.-№10.-С. 13-15.

100. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении / B.C. Преображенская, Н.В. Данилова, Т.Н. Гениатулина и др. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997. - № 2. - С. 18 - 20.

101. Столяр B.JI. Современное состояние и перспективы развития медицинских информационных систем / B.JI. Столяр, A.JI. Москвичев, Д.К Винокуров // Анналы хирургии. 1997. - № 21 - С. 29 - 34.

102. Тарасик В.П. Математическое моделирование технических систем: Учебник для вузов. Мн.: ДизайнПРО, 1997. 640'с.

103. Тарасова Г.В. Прогнозирование здоровья населения: методические подходы / Г.В. Тарасова // Бюллетень НИИ'им. Семашко РАМН. 1996. -Выш 2. - С. 9 - 14.

104. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода систематического подхода к оценке качества медицинской помощи / И. А. Тогунов // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 3. - С. 45 -47.

105. Федорков Е.Д. Моделирование и оптимизация дуальных динамических объектов в медицине / Е.Д. Федорков. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1997. -57 с.

106. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1977.

107. Фролов В.Н. Моделирование и оптимизация сложных систем (избранные главы) / В.Н. Фролов. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1997. - 151 с.

108. Фролов В.Н. Проблемы оптимизации выбора в прикладных задачах / В.Н. Фролов, Я.Е. Львович, С.Л. Подвальный. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1999. - 198 с.

109. Хоженко В.А. К вопросу об оценке здоровья военнослужащих /

110. B.А. Хоженко // Воен. мед. журн. - 1999. - № 8. - С. 47 - 49.

111. Чиж A.M. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава Вооруженных Сил / A.M. Чиж // Воен. мед. журн. - 1997. - № 8. - С. 4 -12.

112. Чиж И. М. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблемы эвакуации раненых и больных по воздуху / И.М. Чиж, Н.И. Макаров // Воен. мед. журн. - 1993. - № 1. - С. 22 - 24.

113. Чиж И.М. Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск / И.М. Чиж // Воен. мед. журн. - 1998. - № 7. - С. 4 - 13.

114. Чиж И.М. Задачи совершенствования организации медицинского обеспечения армии и флота / И.М. Чиж // Воен. мед. журн. - 1994. - № 8.1. C. 4- 15.

115. Чиж И.М. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил: итоги и перспективы / И.М. Чиж // Воен. мед. журн. - 1999. - Т. 320, № 1. - С. 9-12.

116. Чиж И.М. Направления совершенствования деятельности медицинской службы Вооруженных сил (по материалам доклада на сборе руководящего состава медицинской службы Вооруженных Сил РФ 19 мая 2003г.).

117. Чиж И.М. Новый этап в развитии уставных требований по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих / И.М. Чиж, JI.A. Яныпин // Воен.-мед. журн. 1993. - № 2. - С. 4 - 6.

118. Чиж И.М. О первоочередных задачах медицинской службы / И.М. Чиж // Воен. мед. журн. - 1997. - Т. 318, № 7. - С. 4-11.

119. Чиж И.М. О состоянии и перспективах развития медицинского обеспечения Вооруженных сил Российской Федерации / И.М. Чиж // Воен. -мед. журн. 2002. - № 7. - С. 4 - 6.

120. Чиж И.М. Современные тенденции развития военной медицины: Аналитический обзор зарубежной литературы/ И.М. Чиж. М., 1995. - 32 с.

121. Чиж И.М. Медицинское обеспечение Советской Армии в операциях Великой Отечественной войны / И.М. Чиж, С.Ф. Гончаров // Воен. -мед. журн. 1995. - № 3. - С. 4-17.

122. Чиж М.И. К вопросу об организации специализированной медицинской помощи в действующей армии / М.И. Чиж, Б.В. Бобий // Воен. мед. журн. - 1994.-№7.-С. 4- 12.

123. Чопоров О.Н., Бухонова О.В. Базы и банки данных: Учеб. пособие. Воронеж, Изд-во ВГТУ, 2000. 146 с.

124. Шараевский Г.Ю. Проблема сохранения здоровья специалистов ВМФ и пути ее решения / Г.Ю. Шараевский, В.И. Касаткин, А.Д. Бучнов // Актуальные проблемы медицинского обеспечения ВМФ: Труды ВМедА (К 200-летию ВМедА). СПб, 1998. - Т. 247. - С. 74-79.

125. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. М.: Медицина, 1987. -112 с.

126. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении / Е.Н. Шиган. -М.: ЦОЛИУВ, 1982.-98 с.

127. Шипова В.М. Медицинское обеспечение юношей призывного и допризывного возраста / В.М. Шипова, Т.Ф. Коровяк // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 1. - С. 17 - 25.

128. Шостак В.И. Военно-профессиональная работоспособность как критерий здоровья / В.И. Шостак, J1.A. Яныпин // Воен. мед. журн. - 1992. -№ 11.-С. 54-56.

129. Щепин В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерий обоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения Российской Федерации / В.О. Щепин // Бюл. НИИ им. Семашко РАМН. 1996. - Вып.4. - С. 48 - 59.

130. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В.О. Щепин. М, 1997. - 221 с.

131. Щепин О.П. Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы / О.П. Щепин, B.C. Нечаев, В.К. Овчаров. М., 1991. - 294 с.

132. Щепин О.П. Проблемы реформирования здравоохранения РФ / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, B.C. Нечаев // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 3 - 5.

133. Ярошенко А.Н. Оценка качества и эффективности работы многопрофильной больницы / А.Н. Ярошенко // Здравоохранение Рос. Федерации. -1996.-№6.-С. 36-37.

134. Anker М., Guidotti R. J., Orzeszyna S., Sapirie S. A., Thuriaux M. C. Экспесс-методы оценки функционирования служб здравоохранения : Методологические наблюдения // Бюл. ВОЗ, 1993, №1.

135. Armitage P. Statistical Methods in Medical Research / P. Armitage, G. Berry. Blackwell, Oxford, 1987. - 313 p.

136. Brandon D. European snapshot homeless survey: results of questions asked of passers-by in 11 European cities / D. Brandon, R. Khoo, R. Maglalic, M. Abuel-Elaleh // Int. J. Nurs. Pract. 2000. - Feb;6(l). - P. 39 - 45.

137. Dargani R. Medical Records institute. What is an Electronic Patent Record? / R. Dargani, J. Fowler, D.R. Moreau//MEDINFO 95: Proceedings. Cleve-lend, 1995. - P. 219 // Internet; May 27, 1996.

138. Doherty S.T. The situational risks of young drivers: the influence of passengers, time of day and day of week on accident rates / S.T. Doherty, J.S. An-drey, C. MacGregor // Acrid. Anal. Prev. 1998; - Jan; 30(1). - P: 45 - 52.

139. Fombonne E. Increased rates of physicosocial disorders in youth/ E. Fombonne //Eur. Arch. Psychiatry Clin Neurosci. 1998; 248(1). -P. 14 - 21.

140. Goodyear-Smith Laidlaw T.M. Aggressive acts and assaults in; intimate relationships: towards an understanding of the literature / T.M. Goodyear-Smith Laidlaw // Behav. Sci. Law. -1999. N 17(3).- P. 285 - 304.

141. Greeland S. Quantative methods in the review of epidemiologic literature/S.Greeland//Epidemiologic Review.- 1984.-V.60. P. 1018 - 1022.

142. Guibert R. Medical conditions and the risk of motor vehicle crashes in men / R. Guibert, E. Duarte-Franco, A. Ciampi // Arch. Fam: Med. 1998. - Nov-Dec; 7(6). - P. 554 - 558.

143. I-Iorsfall L. An assessment of human performance in stabbing / L. Horsfall, P.D. Prosser, C.H. Watson //Forensic Sci. Int. 1999. - Jun 28; 102(2-3). - P. 79 - 89.

144. Koziol-McLain J; Measuring Injury risk factors: question reliability in a statewide / J. Koziol McLain, D. Brand, D. Morgan // Inj. Prev. — 2000:. -Jun;6(2). — P. 148-50.

145. Lester D. Suicide and the shame of exposure / D. Lester // Psychol. Rep. -1998. Aug;83 (1). - P. 106.

146. Mohandie K. Suicide and1 violence risk in law enforcement: practical guidelines for risk assessment, prevention, and intervention / K. Mohandie, C. Hatcher//Behav. Sci.Law.- 1999.-N 17(3).-P; 357- 376.

147. Moran G. Укрепление здоровья населения и деятельность местных органов управления. Опыт,Великобритании // Hlth Promot, 1986, №2.169: Rowley W.R. Military Medical Must Evolve / W.R. Rowley // IJS Naval Institute Proscedings. 1996. - № 8. - P. 61 - 70.