автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Рационализация комплекса лечебных мероприятий гнойно-воспалительных процессов мягких тканей на основе информационных технологий

На правах рукописи

БАЧМАНОВ Александр Евгеньевич

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Специальность: 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации (технические и медицинские системы)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж-2009

□□3476384

003476384

Работа выполнена в ГОУ технический университет»

ВПО «Воронежский государственный

Научный руководитель доктор медицинских наук

Клейн Кирилл Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Дмитренко Людмила Борисовна;

кандидат медицинских наук Авдеев Алексей Николаевич

Ведущая организация: ГОУВПО «Воронежская государственная

медицинская академия им. H.H. Бурденко»

Защита состоится «25» сентября 2009 г. в 17ю часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д.212.037.02 ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» по адресу: 394026, г. Воронеж, Московский просп., 14.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-технической библиотеке ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».

Автореферат разослан /«л » августа 2009 г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время гнойная инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике и составляет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Больные с гнойно-воспалительными процессами (ГВП) составляют до трети всех хирургических больных.

Лечение ГВП относится к числу наиболее старых разделов медицины и становится более актуальным в условиях увеличения числа гнойных заболеваний, послеоперационных заболеваний, послеоперационных гнойных осложнений и прогрессирующей антибиотикоустойчивости раневой флоры.

Существует множество различных способов и методов местного лечения ран, но ни один из них не удовлетворяет хирургов полностью, в результате чего эта проблема лечения остается предметом активных научных изысканий и дискуссий.

Если тактика хирургического лечения гнойных ран в настоящее время определена, то использование факторов дополнительного физического воздействия на раневую поверхность постоянно совершенствуется. К настоящему времени предложено значительное количество различных методов лечения ГВП с применением новейших достижений техники - это использование лазерного излучения, ультразвука, вакуумирования, воздействие пульсирующей струей антисептика, сорбционной терапии.

Последующее лечение ран осуществляется чаще всего под повязками с использованием различных лекарственных препаратов, выбор которых диктуется характером возбудителя и степенью резистентности к антибактериальным и антисептическим средствам, а также стадией раневого процесса.

Однако, несмотря на это, лечение больных с ГВП часто продолжается длительно, требует значительных экономических затрат и далеко не всегда заканчивается выздоровлением. Как считают многие авторы, любой эффективный метод местного лечения гнойных ран должен оказывать на рану в первой (гнойно-некротической) фазе воспаления антимикробное, противовоспалительное, дезинтексикационное, сорбционное, противоотечное, анальгезирующее и некролитическое действие. Вместе с этим, они должны нормализовать локальную микроциркуляцию и обменные процессы в тканях.

Имеющиеся в арсенале хирургов методы лечения гнойно-воспалительных процессов многочисленны, но имеющиеся литературные данные указывают, что тот или иной метод обладает рядом недостатков: побочные эффекты, низкая эффективность, мононаправленность действия, дороговизна применения.

Сегодня перспективы повышения эффективности лечения локальных ГВП связывают с проведением адекватной хирургической обработки, применением физико-терапевтических методов воздействия и использованием современных препаратов с заданной биологической активностью, соответствующей патогенетическим особенностям раневого процесса.

Таким образом, при наличии огромного арсенала лекарственных средств и физиотерапевтических методов нет ни одного, обладающего одновременно антисептическим, противовоспалительным, противоотечным,

дезинтоксикационным, обезболивающим и репаративным действием. В связи с этим, наше внимание привлекли активированные электрохимическим методом водные растворы, которые обладают многими вышеперечисленными эффектами.

Работа выполнена в соответствии с основным научным направлением ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» «Проблемно-ориентированные системы управления».

Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности лечения больных с гнойными ранами на основе математического моделирования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

оценить эффективность использования электроактивированных водных растворов в качестве антисептических средств в лечении гнойных ран, на основе динамического наблюдения;

проанализировать эффективность различных методов лечения гнойно-воспалительных процессов с оценкой сроков стационарного лечения больных;

провести анализ значимости клинических признаков, влияющих на выбор начальной тактики лечения пациентов, на основе использования различных статистических методов;

разработать модели выбора рациональной тактики лечения больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей с целью повышения эффективности проводимого лечения;

создать и апробировать информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной тактики лечения пациентов с флегмонами и абсцессами на основе клинических и инструментальных данных.

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинического обследования, теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, экспериментальных исследований.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

методика применения электроактивированных водных растворов в качестве антисептического средства у пациентов с абсцессами и флегмонами мягких тканей, позволяющая сократить сроки зажив легки гнойных ран;

методика лечения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей, основанная на динамическом наблюдении;

методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений при выборе тактики ведения пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, отличающаяся использованием в комплексном лечении электроактивированных водных растворов;

модель выбора тактики лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, позволяющая оптимизировать фармакотерапию и тактику ведения;

структура и информационное обеспечение интеллектуальной компьютерной системы поддержки рационального выбора лечения больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, обеспечивающие рациональную тактику лечения.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Разработан, научно обоснован метод выбора вида лечебного воздействия у пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, основанный на оценке основных клинических признаков, позволяющий повысить эффективность проводимого лечения. Проведен анализ наиболее информативных признаков, который позволил объективно оценить состояние пациентов при выборе тактики лечения.

Разработана автоматизированная система рациональной тактики лечения больных с флегмонами и абсцессами для клинического применения на основе модели выбора рационального ведения данных пациентов, которая апробирована в отделении общей хирургии МУЗ ГКБ № 10 «Электроника» г. Воронеж.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет». Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2008), городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания первичной специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе», посвященной 130-летию родильного

дома больницы МУЗ ГКБСМП №10 (Воронеж, 2008), Междунфодной научной конференции молодых ученых медимэв (Курск, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, втомчисяе2- в изданиях,рекомендованных ВАКРФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в юнце автореферата, соискателем сформирована база данных для анализа состояния заболеваний абсцессами и флегмонами [5,6,7,11,12], обоснованы методы обработки раневой поверхности [13,4,8,9,10,13], разработаны методы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при выборе опта мал ьной тактики лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей [2,7].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 145 наименований. Основная часть работы изложена на 110 страницах, содержит25 таблиц, 14 рисункэв.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность работы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость полученных результатов.

В первой главе приводится краткий обзор современного состояния проблемы заболеваемости гнойно-воспалительными процессами мягких тканей. Рассмотрены различные методы лечения пациентов с флегмонами и абсцессами. Проведен анализ частоты возникновения данной патологии у пациентов, имеющих хронические соматические заболевания. Проанализированы различные подходы к тактике ведения больных с флегмонами и абсцессами. Показана необходимость выбора строго индивидуализированного лечебного режима с учетом всех факторов риска.

Вторая глава посвящена рассмотрению методов, использованных в исследовании. С целью улучшения результатов лечения больных с гнойно-воспалительными процессами нами использована методика местного лечения гнойных ран с использованием электрохимических активированных водных растворов (ЭАВР: анолит и католит). Электрохимические активированные растворы, анолит нейтральный (рН 73 ОВП плюс 700-1100 мВ), и католит-; католит нейтральный (рН равно или более 9,0; ОВП - 300-500 мВ). После хирургического вмешательства гнойную рану промывали раствором анолита и затем раневую поверхность обрабатывали мелкодисперсным потоком анолита. Обработка ран проводилась раствором анолита в объеме 400-500 мл два раза ежедневно в первые 2-3 дня после вскрытия флегмоны или абсцесса. Поток раствора анолита направлялся с

расстояния 15-20 см от поверхности раны под углом 30-60°. Обработка гнойной раны длилась в' течение 2-10 минут в зависимости от размеров раны с постоянным перемещением струи препарата. После обработки раневой поверхности, т.е. после удаления гнойного секрета, фибрина и некротических тканей кровотечения не наблюдалось. Затем на 8-10 часов оставляем в ране салфетку, смоченную тем же раствором. За это время рана очищалась от гнойного содержимого, исчезал запах, появлялась грануляционная ткань. С третьих суток рану обильно промывали раствором католита.

Промывание раны раствором католита проводили резиновой медицинской грушей 2-3 раза в сутки. На 5-6 сутки проведенной терапии католитом рана заполнялась грануляционной тканью. При больших исходных размерах раны на 5-6 сутки накладывали вторичные швы, которые в течении 3-х суток 1 раз в день орошали раствором католита и накладывали салфетку, смоченную тем же раствором.

В основной и контрольных группах больных ежедневно оценивалась поверхностная клеточная структура раны с определенным количеством непрофильных лейкоцитов и элементов неоформленной соединительной ткани - гистоцитов и фибробластов.

Клинические наблюдения основаны на анализе исследований и лечения 110 пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей различной локализации, находившихся на стационарном лечении в отделениях хирургии МУЗ Панинская ЦРБ Воронежской области, МУЗ Аннинская ЦРБ Воронежской области в период с 2004 по 2006 гг.

С целью сравнительной оценки эффективности лечения больные были распределены на две группы:

1. Основная группа из 54 больных, получавшая общее и местное лечение с применением ЭАВР растворов анолита и католита в послеоперационном периоде.

2. Вторая группа из 56 пациентов, получавшая общепринятое комплексное лечение и местно общепринятые антисептические средства в первой фазе воспаления и мазевые - во второй стадии.

Из 110 обследованных больных было 70 мужчин и 40 женщин, в возрасте от 18 до 80 лет. Чаще всего гнойно-воспалительные процессы наблюдались у людей трудоспособного возраста. Так 59,8 % пациентов, включенных в исследование, были в возрасте от 31 до 60 лет. Это говорит о высокой социальной значимости данной патологии.

Распределение больных по возрасту и характеру гнойно-воспалительного процесса представлено в табл. 1 и на рис. 1.

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и характеру гнойно-воспалительного

процесса

№ п/п озраст Диагноз 18-30 лет 31-60 лет 61 и старше

1 Флегмоны верхних и нижних конечностей 13 19 15

2 Постинъекционные абсцессы 6 7 6

3 Парапроктиты - 10 1

4 Нагноившиеся культи нижних конечностей - 2 5

5 Нагноившиеся кисты копчиков 4 2 -

6 Карбункулы 2 5 3

7 Остеомиелиты 2 5 3

Среди больных с гнойными процессами было больше мужчин, которые чаще всего поступали в хирургическое отделение довольно поздно, на 5-6 сутки от начала заболевания (61,43 % пациентов от общего числа мужчин, включенных в исследование), среди женщин этот показатель составил 20 %. Основной причиной поздней госпитализации являлось несвоевременное обращение больных за медицинской помощью, а также традиционно сложившееся амбулаторное лечение гнойно-воспалительных процессов сопровождается неадекватностью оперативного вмешательства из-за отсутствия общего обезболивания, недостаточного дренирования, отсутствия должного клинического, лабораторного, рентгенологического контроля, а также несвоевременной диагностики заболевания, ошибки в определении < локализации и глубины поражения.

45%

118-30 лет 131-60 лет п60 и > лет Рис. 1. Распределение пациентов по возрастным группам.

Все больные с флегмонами верхних и нижних конечностей поступали в клинику в состоянии гнойно-резорбтивной лихорадки. У большинства больных отмечалась повышенная температура тела, выраженная одышка, учащенное сердцебиение. В области патологического очага определялась отечность тканей, резкая болезненность, увеличение окружности конечности в сравнении со здоровой. По тяжести и формам заболевания обе группы были тождественны. У всех больных применялось срочное оперативное вмешательство. Размеры гнойных ран были от 5 до 12 см.

В третьей глазе приводятся результаты проведенных собственных исследований. После вскрытия гнойно-воспалительного процесса, объективными критериями течения раневого процесса явились: наличие гнойного отделяемого, инфильтрация тканей раны, сроки появления грануляционной ткани и эпителизации, изменения линейных размеров раны. Сравнительная характеристика методов лечения в основной и контрольной группах заключалась в ежедневном наблюдении за раной и анализе репаративных процессов в ней. Видовой состав микробной флоры, полученной из раневого содержимого, представлен в табл.2. По характеру патогенной микрофлоры пациенты двух групп не имели значимых различий.

Таблица 2

Состав микробной флоры (в %) у больных с нагноительно-воспалительным процессом

Вид бактерий Количество штаммов

1 группа (п=54) 2 группа (п=56)

Staphylococcus 34,3 35,4

Streptococcus 21,0 19,8

Pseudomonas auriginosa 6,3 7,6

Escherichia Coli 15,2 12,7

Proteus 2,2 5,4

Анаэробы 21,0 19,1

После оперативного вмешательства температурная реакция у больных с гнойными ранами основной группы в среднем достигала нормальных показателей на 3-4-е сутки, в то время как контрольной группе больных средние показатели температурной реакции достигали нормы только на 6 сутки, что на 2 суток продолжительнее, чем в основной группе. Динамика температурной реакции организма больных основной и контрольной групп представлена в табл. 3 и на рис. 2.

Таблица 3

Динамика температурной реакции организма больных двух групп

к/д I группа(п=54) II группа (п=56)

1 38,1 ± 0,47 38,09 ± 0,53

3 37,24 ± 0,38 37,8 ± 0,33

5 36,8 ±0,16 37,4 ± 0,42

7 36,74 ±0,15 37,0 ±0,14

10 36,5 ±0,16 36,7 ±0,31

Зд 5д 7д

день заболевания

а 1 группа ж 2 группа

Рис. 2. Динамика температурной реакции у пациентов двух групп

Анализ клинических исследований показал, что после 3-4 обработок раны количество гнойного отделяемого из раны у больных первой группы носило тенденцию быстрого уменьшения отделяемого в первые трое суток после операции и практически полностью очищалась от гнойного экссудата к концу третьих суток.

В контрольной группе больных гнойное отделяемое сохранялось продолжительнее и наблюдалось в течении 11-12 суток даже при наличии признаков заживления. Динамика гнойного отделяемого представлена в табл. 4.

Таблица 4

Динамика гнойного отделяемого у пациентов двух групп на фоне проводимого лечения

Койко-день I группа (п=54) II группа (п=56)

1 1,00 ±0,00 1,00 ± 0,00

3 0,66 ± 0,27 0,98 ±0,1

5 0,3 ± 0,27 0,66 ± 0,24

7 0,03 ± 0,00 0,3 ± 0,32

9 0,00 ± 0,00 0,12 ± 0,22

10 0,00 ± 0,00 0,1 ±0,21

В клинических условиях мы наблюдали резкое уменьшение отека тканей уже на вторые сутки и уменьшение болей в ране у больных основной группы. В контрольной группе больных инфильтрация начинает снижаться только на четвертые сутки и сохраняется на протяжении всего периода лечения в стационаре, что отображено в табл.5.

Таблица 5

Динамика инфильтрации раны у пациентов двух групп на фоне проводимого лечения

Койко-день I группа (п=54) II группа (п=56)

1 1,00±0,00 1,00±0,00

3 0,71±0,3 1,00±0,00

5 0,33±0,31 0,84±0,26

7 0,1±0,2 0,36±0,31

9 0,04±0,25 0,14±0,24

11 0,04±0,21 0,04±0,16

Сравнительный анализ клинических критериев воспаления показывает значительную эффективность санаций гнойных ран у больных основной группы с помощью электроактивированных растворов анолита и католита. Признаки воспаления в ране и их изменения в процессе лечения значительно отличаются в основной и контрольной группах. При использовании гидропрессивных анолитных санаций в первой фазе гнойного воспаления с последующим применением аппликаций раствором католита показатели воспаления купировались в два раза быстрее, чем в контрольной группе с традиционным методом лечения. Из результатов бактериологического исследования ран в зависимости от применяемого метода лечения видно, что от исходного состояния микробного обсеменения ран с применением раствора фурацилина через три дня количество микробных тел уменьшилось до 72 %, а через пять дней до 56,7 %, с применением хлоргексидина, соответственно, до 55 % и 32,4 %, с применением анолита и католита - через три дня до 29,5 %. Результаты бактериологического контроля больных основной группы показали, что до начала лечения «сливной» рост колоний микробов отмечался у 52

больных (72,2 %), массивный у 12 больных (16,7 %), умеренный у 8 больных (11,1 %). После проведения лечения предлагаемым способом в течение 2-3 дней умеренный рост микробов наблюдали у 12 больных (16,7 %), единичный - у 10 пациентов (13,9 %), а у остальных 50 больных (69,4 %) посев был стерильным. В контрольной группе больных бактериологический контроль показал, что после десяти суток лечения общепринятыми методами было отмечено, что у 14 больных (23,7 %) рост колоний микробов остается массивным, у 18 больных (30,5 %) - умеренным, единичные колонии имелись у 10 больных (16,9 %), а стерильным посев был отмечен только у 18 (28,8 %). В основной группе больных отмечалась быстрая смена клеточных элементов, и на вторые сутки в ранах в небольшом количестве появились гистоциты, профибробласты, фибробласты, а количество нейтрофилов прогрессивно снижалось, что совпадало со сроками очищения раны. В контрольной группе больных показатели воспаления в ране изменялись менее динамично. Количество нейтрофильных лейкоцитов длительное время оставалось высоким, и на 12 сутки лечения они составляли до 86 %. Прирост соединительной ткани был невысок и количество фибробластов на 12 сутки составил лишь 10 %, что значительно меньше, чем в основной группе. Количественный состав нейтрофилов представлен в табл. 6, а фибробластов в табл.7.

Таблица 6

Динамика нейтрофилов в ране у пациентов двух групп

Койко-день I группа (п=54) Среднее по нейтрофилам II группа (п=56) Среднее по нейтрофилам

1 0,99±0,02 0,99±0,01

3 0,88±0,03 0,97±0,02

5 0,81±0,01 0,95±0,03

7 0,74±0,06 0,91 ±0,04

9 0,63±0,02 0,92±0,05

11 0,51±0,05 0,88±0,03

12 0,45±0,07 0,88±0,06

Включение в программу лечения больных с гнойными ранами гидропрессивной обработки раны раствором анолита позволило оказать

позитивное влияние на динамику течения раневого процесса: сократить течение фаз раневого процесса на 2-4 дня с более быстрым очищением раны и образованием рубцовой ткани.

Таблица 7

Динамика фибробластов в ране у пациентов двух групп

Койко-день I группа (п=54) Среднее по фибробластам П группа (п=56) Среднее по фибробластам

1 0,000 0,000

3 0,031 ±0,012 0.008 ± 0,007

5 0,058 ± 0,028 0,21 ± 0,004

7 0,103 ±0,017 0,042 ±0,025

9 0,167 ±0,051 0,048 ± 0,031

И 0,360 ± 0,065 0,083 ±0,018

12 0,504±0,017 0,092±0,034

В четвертой главе рассматривается интегрированная процедура интеллектуальной поддержки выбора оптимальной тактики лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей. С учетом особенностей клинического течения предложен алгоритм выбора рационального лечения. Проведено распределение пациентов, участвовавших в исследовании, в группы по схемам лечения с выделением количественных признаков. Далее был проведен анализ исследуемых признаков и решена задача сокращения размерности путем выбора наиболее информативных из них. Признаки были сгруппированы нами по степени влияния на выбор тактики лечения с применением кластерного анализа.

На основе рассчитанных значений установлено, что данную совокупность данных целесообразно разбить на три кластера.

К1 - количество фибробластов, лейкоциты крови

К2- количество нейтрофилов, время от начала заболевания

К3-гнойное отделяемое, температура тела

На следующем этапе была проведена свертка параметров внутри каждой группы. По результатам классификации был проведен дискриминантный анализ данных и получены математические модели с использованием дискриминантного анализа для каждой из 2 схем лечения, позволяющие

прогнозировать к каши совокупности будет принадлежать тот или иной пациент.

Классифицирующие функции, полученные при использовании стандартного метода по cipo ения решающих правил: Т1(ЭАВР) = 0,696'к, -14,116«кг- З,549»к3 + 420,46 Т2(Сг.леч.) =0,580-к1-13398-К2-3,865'Кз +482,024 Проверка точности построенных моделей осуществлялась с помощью контрольной группы, состоящей из 20 наблюдший. При этом были получеты результаты, приведенные в табл. 8.

Таблица 8

Про верка точно ста построенных моделей_

Метод построения функций Правильно кл асси фициро ванн ые объекты Ошибочно классифицированные объекты

Кол-во Проценты Кол-во Проценты

Стандартный 19 95 1 5

Пошагового включения 19 95 1 5

Пошагового исключения 16 80 4 20

Исходя из полученных данных определили, что наиболее точно описывает данные математическая модель, построенная стандартным методом (использовались все предлагаемые переменные).

На основе полученных моделей возможно проигрывание различных вариантов схем лечения с целью выбора оптимального вида терапевтического воздействия и минимального риска для каждого пациента.

Дтя практической реализации описанной модели бьиа произведена разработка интегрированной автоматизированной системы управления процессом лечения больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей. Созданный комплекс выполнен в системе Ое1рЫ5.0.

Апробация разработанного комплекса была проведена в отделении общей хирургии МУЗ ГКБСМП №10 г. Воронежа, для рационализации процесса лечения пациентов с гнойными ранами.

В заключении приводятся основные результаты работы.

В приложении помещены акты внедрения результатов диссертационного исследования.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведена оценка эффективности использования электроактивированных водных растворов в качестве антисептических средств.

2. Установлено, что применение у пациентов с гнойно-воспалительными поражениями мягких тканей электроактивированных водных растворов позволяет сократить время заживления ран и сократить срок пребывания в стационаре на двое суток.

3. Проведен анализ признаков, влияющих на выбор тактики лечения пациентов с гнойными ранами, с выделением наиболее информативных из них.

4. Построены математические модели выбора вида лечебного воздействия, наиболее эффективные для каждого конкретного пациента.

5. Разработан информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной тактики лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / A.A. Гридин, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2007. - Т.6. №4.-С. 1038-1043.

2. Бачманов А.Е. Математическое моделирование выбора вида лечебного воздействия по результатам предварительной обработки информации у пациентов с гнойно-воспалительными процессами / А.Е. Бачманов, О.В. Родионов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2008.-Т.7.№3,-С. 581-585.

Статьи и материалы конференций

3. Бачманов А.Е. Физические способы воздействия на гнойную рану в комплексном лечении больных хирургического профиля / А.Е. Бачманов, A.A. Гридин, Ю.П. Холубкевич // Вестник Воронежского государственного технического университета. - 2007. - Т. 3. № 7. - С.219-222.

4. Гридин A.A. Регулирование окислительного равновесия внутренней среды организма с помощью электроакгивированных водных растворов / A.A. Гридин, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич // Вестник Воронежского государственного технического университета. - 2007. - Т. 3. № 9. - С.149-152.

5. Бачманов А.Е. Комплексное лечение длительно незаживающих ран нижних конечностей у пациентов с метаболическими нарушениями / А.Е. Бачманов, Д.В. Судаков, Ю.П. Холубкевич // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, - 2007. - С. 142146.

6. Бачманов А.Е. Современные способы обработки гнойных ран / А.Е. Бачманов, Д.В. Судаков, Ю.П. Холубкевич // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, - 2007. - С. 159163.

7. Рациональные подходы к лечению больных с гнойными ранами / Ю.П. Холубкевич, Д.В. Судаков, О.В. Судаков, А.Е. Бачманов // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, -2007. - С. 165-169.

8. Бачманов А.Е. Комплексное лечение длительно незаживающих ран нижних конечностей у пациентов с метаболическими нарушениями / А.Е. Бачманов, Д.В. Судаков, Ю.П. Холубкевич // Сб. науч. тр. II Междунар. науч. конф. молодых ученых медиков. Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. Т.П - С.14-16.

9. Холубкевич Ю.П. Хирургическое лечение длительно незаживающих ран нижних конечностей / Ю.П. Холубкевич, А.Е. Бачманов, О.В. Родионов // Прикладные информационные аспекты медицины: научг практ. журнал. Воронеж: ВГМА им. H.H. Бурденко,- 2007. Т.10. № 2. - С. 28-31.

10. Бачманов А.Е. Современные подходы к лечению больных с гнойными ранами / А.Е. Бачманов, Д.В. Судаков, О.В. Родионов // Актуальные вопросы оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: сб. науч. тр., посвященный 130-летию родильного дома больницы МУЗ ГКБ № 10 СМП. Воронеж, - 2008. - С. 79-81.

11. Электроактивированные растворы в комплексном лечении хирургических больных / А.Е. Бачманов, A.A. Гридин, О.В. Родионов, Д.В. Судаков // Актуальные вопросы оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: сб. науч. тр.;посвященный 130-летию родильного дома больницы МУЗ ГКБ № 10 СМП. Воронеж, - 2008. - С. 81-84.

12. Бачманов А.Е. Клинико-лабораторное исследование пациентов с гнойными ранами в условиях ЦРБ / А.Е. Бачманов, К.В. Клейн // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. Воронеж: ВГМА им. H.H. Бурденко, 2008. Т. 11. № 2. - С.72-79.

13. Бачманов А.Е. Цитологическое исследование ран у больных гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей / А.Е. Бачманов, К.В.

Клейн // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. Воронеж: ВГМА им. H.H. Бурденко, 2008. Т.П. № 2. - С.72-79.

Подписано в печать 11.07.2009. Формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 85 экз. Заказ №

ГОУВПО «Воронежский государственный технический университет» 394026 Воронеж, Московский просп., 14

Введение

ГЛАВА I. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ И ОСОБЕННОСТИ

ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

1.1. Общие вопросы этиологии, патогенеза и лечения 11 гнойно-воспалительных процессов.

1.2. Общие принципы лечения гнойных ран 31 Цель и задачи исследования

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика применения электроактивированных водных 43 растворов у пациентов с гнойными ранами

2.2. Методы получения электрохимически активированных 46 растворов

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристика клинических групп больных включенных 47 в исследование

3.2. Результаты лечения пациентов с гнойно-воспалительными 52 процессами мягких тканей с включением электроактивированных водных растворов

3.3. Изучение бактерицидного действия электроактивированных 66 водных растворов в лечении больных с гнойными ранами

3.4. Цитологическое исследование ран 69 Выводы третьей главы

ГЛАВА 4. ПОСТРОЕНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ 74 ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ РАНАМИ

4.1. Распределение больных с гнойными ранами в группы по 74 схемам лечения с выделением количественных признаков

4.2. Классификация признаков влияющих на выбор начальной тактики лечения больных на основе кластерного анализа.

4.3. Анализ признаков влияющих на выбор оптимальной тактики проводимой терапии на основе априорного ранжирования и дискриминантного анализа.

4.4. Разработка информационно-программного комплекса для рационализации тактики лечения пациентов хирургического профиля.

Выводы четвертой главы Заключение

Актуальность темы. В настоящее время гнойная инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике и составляет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Больные с гнойно-воспалительными процессами (ГВГГ) составляют до ' трети всех хирургических больных.

Лечение ГВП относится к числу наиболее старых разделов медицины и становится более актуальным в условиях увеличения числа гнойных заболеваний, послеоперационных заболеваний, послеоперационных гнойных осложнений и прогрессирующей антибиотикоустойчивости раневой флоры.

Существует множество различных способов и методов местного лечения ран, но ни один из них не удовлетворяет хирургов полностью, в результате чего эта проблема лечения остается предметом активных научных изысканий и дискуссий.

Если тактика хирургического лечения гнойных ран в настоящее время определена, то использование факторов дополнительного физического воздействия на раневую поверхность постоянно совершенствуется. К настоящему времени предложено значительное количество различных методов лечения ГВП с применением новейших достижений техники - это использование лазерного излучения, ультразвука, вакуумирования, воздействие пульсирующей струей антисептика, сорбционной терапии.

Последующее лечение ран осуществляется чаще всего под повязками с использованием различных лекарственных препаратов, выбор которых диктуется характером возбудителя и степенью резистентности к антибактериальным и антисептическим средствам, а также стадией раневого процесса.

Однако, несмотря на это, лечение больных с ГВП часто продолжается длительно, требует значительных экономических затрат и далеко не всегда заканчивается выздоровлением. Как считают многие авторы, любой эффективный метод местного лечения гнойных ран должен оказывать на рану в первой (гнойно-некротической) фазе воспаления антимикробное, противовоспалительное, дезинтексикационное, сорбционное, противоотечное, анальгезирующее и некролитическое действие. Вместе с этим, они должны нормализовать локальную микроциркуляцию и обменные процессы в тканях.

Имеющиеся в арсенале хирургов методы лечения гнойно-воспалительных процессов многочисленны, но имеющиеся литературные данные указывают, что тот или иной метод обладает рядом недостатков: побочные эффекты, низкая эффективность, мононаправленность действия, дороговизна применения.

Сегодня перспективы повышения эффективности лечения локальных ГВП связывают с проведением адекватной хирургической обработки, применением физико-терапевтических методов воздействия и использованием современных препаратов с заданной биологической активностью, соответствующей патогенетическим особенностям раневого процесса.

Таким образом, при наличии огромного арсенала лекарственных средств и физиотерапевтических методов нет ни одного, обладающего одновременно антисептическим, противовоспалительным, противоотечным, дезинтоксикационным, обезболивающим и репаративным действием. В связи с этим, наше внимание привлекли активированные электрохимическим методом водные растворы, которые обладают многими вышеперечисленными эффектами.

Работа выполнена в соответствии с основным научным направлением ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» «Проблемно-ориентированные системы управления».

Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности лечения больных с гнойными ранами на основе математического моделирования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: оценить эффективность использования электроактивированных водных растворов в качестве антисептических средств в лечении гнойных ран, на основе динамического наблюдения; проанализировать эффективность различных методов лечения гнойно-воспалительных процессов с оценкой сроков стационарного лечения больных; провести анализ значимости клинических признаков, влияющих на выбор начальной тактики лечения пациентов, на основе использования различных статистических методов; разработать модели выбора рациональной тактики лечения больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей с целью повышения эффективности проводимого лечения; создать и апробировать информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной тактики лечения пациентов с флегмонами и абсцессами на основе клинических и инструментальных данных.

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинического обследования, теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, экспериментальных исследований.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: методика применения электроактивированных водных растворов в качестве антисептического средства у пациентов с абсцессами и флегмонами мягких тканей, позволяющая сократить сроки заживления гнойных ран; методика лечения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей, основанная на динамическом наблюдении; методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений при выборе тактики ведения пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, отличающаяся использованием в комплексном лечении электроактивированных водных растворов; модель выбора тактики лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, позволяющая оптимизировать фармакотерапию и тактику ведения; структура и информационное обеспечение интеллектуальной компьютерной системы поддержки рационального выбора лечения больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, обеспечивающие рациональную тактику лечения.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработан, научно обоснован метод выбора вида лечебного воздействия у пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, основанный на оценке основных клинических признаков, позволяющий повысить эффективность проводимого лечения. Проведен анализ наиболее информативных признаков, который позволил объективно оценить состояние пациентов при выборе тактики лечения.

Разработана автоматизированная система рациональной тактики лечения больных с флегмонами и абсцессами для клинического применения на основе модели выбора рационального ведения данных пациентов, которая апробирована в отделении общей хирургии МУЗ ГКБ № 10 «Электроника».

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет». Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2008), городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания первичной специализированной медицинской помощи в условиях-многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе», посвященной 130-летию родильного дома больницы МУЗ ГКБСМП №10 (Воронеж, 2008), Международной научной конференции молодых ученых медиков (Курск, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 2 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 160 наименований. Основная часть работы изложена на 110 страницах, содержит 25 таблиц, 14 рисунков.

Выводы четвертой главы:

1. Получены результаты распределения пациентов с абсцессами и флегмонами на подгруппы по схемам лечения на основе метода априорного ранжирования.

2. Проведена классификация признаков, влияющих на выбор начальной тактики лечения больных гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей на основе кластерного анализа.

3. Проведен анализ внутригрупповых признаков с выделением наиболее информативных на основе статистических методов обработки медицинской информации.

4. Получены математические модели для каждой схемы лечения и проведена проверка их точности, позволяющая оптимизировать тактику лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями.

5. Разработан информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной тактики лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей.

Заключение

1. Проведена оценка эффективности использования электроактивированных водных растворов в качестве антисептических средств.

2. Установлено, что применение у пациентов с гнойно-воспалительными поражениями мягких тканей электроактивированных водных растворов позволяет сократить время заживления ран и сократить срок пребывания в стационаре на двое суток.

3. Проведен анализ признаков влияющих на выбор тактики лечения пациентов с гнойными ранами, с выделением наиболее информативных из них.

4. Построены математические модели выбора вида лечебного воздействия, наиболее эффективные для каждого конкретного пациента.

5. Разработан информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной тактики лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей.

1. Алехин С. А. Методические рекомендации по применению электроактивированных водных растворов для профилактики и лечения наиболее распространенных болезней человека / С А. Алехин Ташкент, 1994. 85с.

2. Бабцова Н.Ф. Опыт использования установки СТЭЛ в хирургическом отделении. Второй международный симпозиум. Электрохимическая активация. Тез. докладов и краткие сообщения. 4.1. / Бабцова Н.Ф., Комаров И.Ф. 1999. - С. 131-132.

3. Бахир В.М. Об электрохимической активации и воде "живой" и "мертвой". / В.М. Бахир М.: 1990, - Вып.1. - 11 с.

4. Бахир В.М. Теоретические аспекты электрохимической активации. / В.М. Бахир // Второй международный симпозиум. Электрохимическая активация. Тез. докладов и краткие сообщения. ч.1.- 1999, С. 39-49.

5. Бахир В.М. Электрохимическая активация: В 2 ч. Ч. 1. / В.М. Бахир -М.: ВНИИИМТ, 1992. 401 с.

6. Бахир В.М. Электрохимическая активация: В 2 ч. Ч. 2. / В.М. Бахир -М.: ВНИИИМТ, 1992. 256 с.

7. Боровиков В.П. «STATISTICA статистический анализ и обработка данных в среде Windows» / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков - М.: Филинъ. 1998. -608 с.

8. Вандяев Т.К. Роль современных антибактериальных препаратов в профилактике послеоперационных нагноений. / Г.К. Вандяев, Е.П. Хлебников // Актуальные вопросы хирургии. М.: Медицина, 1985. - С. 176-183.

9. Воленко А.В. Профилактика послеоперационных осложнений ран. / А.В. Воленко // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 65-69.

10. Гак Е.З. Перспективы применения электроактивированных растворов в медицине и санитарии. / Е.З. Гак, В.А. Девятов, С.В. Петров // Тезисы докладов на Международной конференции. Алушта, 1992. - С. 47- 48.

11. Гаспарян С.А. Информатизация здравоохранения России. Всероссийский сб. науч. тр. Части 1-2. / С.А. Гаспарян. М.: РГМУ. - 1996. - 230 с.

12. Гаспарян С.А. Информатизация здравоохранения России. Всероссийский сб. науч. тр. Части 3-4. / С.А. Гаспарян. М.: РГМУ. - 1996. - 354 с.

13. Гаспарян С.А. Страницы истории информатизации здравоохранения России. / С.А. Гаспарян, Е.С. Пашкина М.: Москва, 2002. - 304 с.

14. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум (2-е изд.). / В.Я. Гельман СПб.: Питер, 2002. - 480 с.

15. Георгадзе А.К. Применение электродиализа в практике нагноений послеоперационных ран. / А.К. Георгадзе, В.Г. Фомин, Н.Г. Мдинараадзе // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 67.

16. Герасимова Л.И. Эффективность электрохимически активированных растворов хлорида калия в лечении ожоговых ран. / Л.И. Герасимова, С.В. Смирнов // Тезисы докладов конференции "Электрохимические методы в медицине". М.: НИИ ФХМ МЗ РСФСР. - 1991. - С. 62.

17. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М., - 1999.459 с.

18. Гоститищев В.К. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии. / В.К. Гоститищев, Н.М. Федоровский // Хирургия. 1994. - № 4. - С. 48- 50.

19. Девятов В.А. Лечение гнойных и вялогранулирующих ран активированными жидкостями / В.А. Девятов, С.В. Петров // Методические рекомендации. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Челябинск, 1990. 29 с.

20. Девятов В.А. Мазь из " живой воды". / В.А. Девятов, С.В. Петров // Изобретатель и рационализатор 1999. - № 7. - С. 9.

21. Девятов В.А. Методические рекомендации по приготовлению объемно-заряженной активированной воды при помощи активатора периодического действия / В.А. Девятов, С.В. Петров Челябинск, 1990. - 16 с.

22. Девятов В.А. Нетрадиционные методы лечения и профилактики гнойных ран. / В.А. Девятов, С.В. Петров // Тезисы докладов Второго Международного симпозиума врачей. Анапа, 1994. - С. 208-210.

23. Девятов В.А. Нетрадиционные способы лечения в гнойной хирургии / В.А. Девятов, С.В. Петров // Методические рекомендации Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Челябинск, 1990. - 18 с.

24. Девятов В.А. Применение активированной воды для лечения гнойных и вялогранулирующих ран. / В.А. Девятов, С.В. Петров // Изобретатель и рационализатор. 1988. - № 5. - С. 45.

25. Девятов В.А. Применение в хирургии электрохимически активированных водных растворов и лекарственных средств на их основе. / В.А. Девятов // Врач. 2000. - №5. - С. 30-31.

26. Дкж В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. Дкж, В. Эмануэль СПб: Питер. - 2003. - 528 с.

27. Живая вода мифы и реальность / С.А. Алёхин и др. - МИС-РТ, 1998. - Сборник № 6.

28. Информационные системы в здравоохранении. / Гусев А.В.,. Романов Ф.А., Дуданов И.П., Воронин А.В. Петрозаводск: ПетрГУ, 2002. - 120 с.

29. Кудрина В.Г. Медицинская информатика. / В.Г. Кудрина СПб.: Российская медицинская академия последипломного образования, 1999. - 180 с.

30. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. / Кузин М.И., Костюченок Б.М. -М.: Медицина 1990. 650 с.

31. Кузин М.И. Принципы активного хирургического лечения гнойных ран. / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок // Тезисы докладов Первой Всесоюзной конференции по ранам и раневой инфекции. М.: Медицина, 1977. - С. 96- 98.

32. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. / С.М. Курбангалеев М.: Медицина, 1985. - 272 с.

33. Легчило А.Н. Подготовка гнойных ран к аутодермопластике активированными растворами. / А.Н. Легчило, А.А. Легчило, И.О. Мостовщиков // Хирургия. 1996. - №1. - С. 57- 58.

34. Лелянов А.Д, Применение электролизного раствора натрия гипохлорита при острых гнойных заболеваниях мягких тканей. / А.Д. Лелянов, A.M. Грачев, В.И. Сергиенко // Клиническая хирургия 1991. - №12. - С. 16-19.

35. Леонов Б.И. Электрохимическая активация в практической медицине. / Второй Международный симпозиум "Электрохимическая активация" / Б.И. Леонов, В.М. Бахир, В.И. Вторенко // Тез. докл. и краткие сообщения. Ч.1.-М.,1999. С.15-23.

36. Лобышев В.И. Электрохимическая активация воды. / В.И. Лобышев, И.Ю. Попова, В.И. Киселев // Труды Второго Международного конгресса "Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине". Санкт- Петербург, 2000. - С. 15- 18.

37. Лыткин М.И. Хирургическая обработка ран. / М.И. Лыткин, М.Н. Зубарев // Вестник хирургии 1990. - № 5. - С. 3- 8.

38. Мандель И.Д. Кластерный анализ / И.Д. Мандель. М.: Финансы и статистика, 1988. - 176с.

39. Мартынов А.К. Электрохимические методы в медицине./ А.К. Мартынов, Т.А. Ушаков, Р.Г. Ахметжанов Дагомыс, 1991. - С. 14-16.

40. Маслов В.И. Малая хирургия. / В.И. Маслов М.: Медицина, 1988.208 с.

41. Медик В.А. Руководство по статистике в медицине и биологии. В 2-х томах. Т. 1. / В.А. Медик, Б.Б. Фишман, М.С. Токмачев М.: Медицина, 2000. - 412 с.

42. Медик В.А. Руководство по статистике в медицине и биологии. В 2-х томах. Т. 2. / В.А. Медик, Б.Б. Фишман, М.С. Токмачев М.: Медицина, 2001. - 352 с.

43. Медицинская информатика. Методическое пособие для преподавателей. / Т.В. Зарубина и др. М.: РГМУ. - 2005. - 92 с.

44. Мусатайхов Х.Т. Применение гипохлорита натрия в лечении гнойных ран при сахарном диабете. / Х.Т. Мусатайхов, С.У. Джумбаев, Н.Г. Александров // Тезисы докладов Международного симпозиума "Эндогенная интоксикация". -Санкт- Петербург, 1994. С. 193.

45. Навашин С.М. Рациональная антибиотикотерапия. / С.М. Навашин, И.П. Фомина М.: Медицина, 1982. - 256 с.

46. Назаренко Г.И. Медицинские информационные системы: теория и практика. / Г.И. Назаренко, Г.С. Осипова. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2005. - 320 с.

47. Накагаки М. Физическая химия мембран. Пер. с японского. / М. Накагаки М., Мир, 1991. - 256 с.

48. Нейчев С. Клиническая микробиология. Пер. с болгарского. / С.М. Нейчев Медицина, 1977. - 295 с.

49. Нетрадиционные способы лечения в гнойной хирургии. / Н.Е. Повстяной и др. Челябинское полиграфическое объединение "Книга". -Челябинск, 1994. - 144 с.

50. Нобл У.К. Микробиология кожи человека. Пер. с английского. М.: Медицина, 1986. 496 с.

51. Олейник С.В. Бактериологический контроль в профилактике гнойных осложнений в хирургии. / С.В. Олейник, М.Л. Лихтер, Н.А. Баулин // Хирургия. -1989.-№8.-С. 104- 106.

52. Онацкая А. А. Активированная вода. Химия традиционная и парадоксальная. / А.А. Онацкая, Н.И. Музаловская Л.: ЛГУ, 1985. - С. 88 - 113.

53. Опыт лечения больных с гнойными ранами при использовании объемнозаряженной активированной воды. / Н.Е. Повстяной, Л.Г. Розенфельд, С.В. Петров // Тезисы докладов Восьмого Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995.-С. 476-477.

54. Петросян Э. А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойно-хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1991.

55. Петросян Э.А. Влияние гипохлорита натрия на проницаемость микробной стенки. / Э.А. Петросян, В.А. Петросян // Тезисы докладов конференции "Электрохимические методы в медицине". М., 1991. - С. 17.

56. Петросян Э.А. Гипохлорид натрия в; лечении гнойных ран. / Э.А. Петросян, В.И. Сергиенко, Г.К. Кулаев // Вести, хир. 1991. - №1. - С. 40- 43.

57. Практические аспекты современной клинической микробиологии / Скала Л.3. и др. М.: ТОО "ЛАБИНФОРМ", 1997 - 184 с.

58. Приб А.Н. Лечение нагноившихся случайных ран активированной электрохимическим методом водой-анолитом в амбулаторных условиях. / А.Н. Приб // Травматология и ортопедия России 2000. - № 2-3. - С. 11- 14.

59. Прилуцкий В.И. Электрохимически активированная вода: аномальные свойства, механизм биологического действия / В.И. Прилуцкий, В.М. Бахир М.; ВНИИИМТ АО НПО "Экран", 1997. - 228 с.

60. Применение ультразвука в лечении гнойных ран. / В.А. Девятов, В.И. Кузнецов, Ю.И. Павлов, А.П. Свеженцев // Хирургия. 1984. - № 4. - С. 26- 28.

61. Применение электрохимически активированного раствора в травматологии и ортопедии. / Э.Г. Грязнухин, А.И. Анисимов, Г.Е. Афиногенов, Т.А. Куляба // Травматология и ортопедия России 1996. - №2. - С. 64.

62. Раны и раневая инфекция // Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. -М.: Медицина, 1981.- 688 с.

63. Реброва. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. / О.Ю. Реброва М: Медиа Сфера, 2002.- 312 с.

64. Розенфельд Л.Г. Методические рекомендации по прогнозированию тенденций гнойно-воспалительных заболеваний. / Л.Г. Розенфельд, С.В. Петров, В.А. Девятов Челябинск, 1989. - 22 с.

65. Рычков Ю.Г. Физическая генетика человека в проблеме заживления ран / Ю.Г. Рычков, Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников М.: Наука, 1985. - 184 с.

66. Современные возможности и перспективы местного медикаментозного лечения гнойных ран. Местное лечение ран / Б.М. Даценко и др. //Материалы Всесоюзной конференции. М.,1991. - С. 20- 23.

67. Сравнение бактерицидных свойств хлорамина "В" и нейтрального анолита, полученного на установке СТЭЛ / И.Х. Маматкулов, И.Г. Баженов, О.П. Битюцков, Н.В. Абрамов // Тезисы докладов и краткие сообщения Первого

68. Международного симпозиума. "Электрохимиеская активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности". М., 1997. - С. 208.

69. Стручков В.И. Гнойная инфекция в хирургии. Состояние вопроса и очередные задачи / В.И. Стручков // Хирургия. 1981. -№ 12. - С. 12- 15.

70. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии АМН СССР. / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков М.: Медицина, 1984. - 512 с.

71. Файнзильберг JI.C. К вопросу о полезности диагностических методов в задачах скрининга / JI.C. Файнзильберг // Управляющие системы и машины. -2002.-N 6.-С. 10-17.

72. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: пер. с англ. / Дж.-О. Ким и др. М.: Финансы и статистика, 1989. - 215 с.

73. Федоров В.Д. Гнойная хирургическая инфекция: Мультимедийное руководство / В.Д. Федоров, A.M. Светухин М: Виртуальная хирургия - 2001.

74. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах / В.Н. Фролов. Воронеж, 2001. - 327 с.

75. Чеченин Г.И. Системный подход и системный анализ в здравоохранении и медицине. Учебное пособие. / Г.И. Чеченин Новокузнецк,2002.-250 с.

76. Шраер Т.И. Лечение гнойных ран электрохимически активированным 0,8 % раствором хлорида калия. / Т.И. Шраер, Э.И. Эльберт, А.Н. Легчило // Тезисы докладов Второй Всесоюзной конференции "Раны и раневая инфекция". -М.: АМН СССР, 1986. С. 187.

77. Шраер Т.И. Способы лечения гнойных ран. / Т.И. Шраер, А.Н. Легчило, И.П. Боженов // Хирургия. 1989. - №8. - С. 114 - 117.

78. Электролизный раствор гипохлорита натрия в лечении острой гнойной инфекции. / А.Д. Лелянов, С.А. Касумян, A.M. Грачев, С.П. Егоренкова // Тезисы докладов конференции "Электрохимические методы в медицине". М.: НИИ ФХМ МЗ РСФСР, 1991.-С. 54.

79. A new principles or the cleansing of infected wounds / Jacobsson S. et al. // Scand. J. Plas. and Reconst. Surg. 1976. - Vol. 10. - P.63-72.

80. A new topical agent (Debrisan) for the early treatment the Burned hand / G. Arturson et al. // Burns. 1978. - Vol. 4. - P. 225-232.

81. Alexander J.W. Prevention of wound infections. A case for closed suction drainage to remove wound fluid deficient in opsonic proteins / J.W. Alexander // Amer. J. Surg. 1976. - Vol. 132, N 1. - P. 59 -63.

82. Altemeier W.A. Post surgical infection (Lecture) / W.A. Altemeier //

83. Antibiot. Chemoter. 1976. - Vol. 21. - P. 11-31.

84. Bell M.J. The management of shatgun wounds / M.J. Bell // J. Trauma. -1971.-Vol. 11, N.6. P. 522-527.

85. Benrick M. New method for treating infected wounds / M. Benrick // Clinical Trials Journal. 1978. - Vol. 15, N.4. - P. 120-126.

86. Condon R.E. Surgical infections, selective antibiotic therapy / R.E. Condon, S.I. Gorback. London, 1981. - 180 p.

87. Donphiv G.E. Wound Healing / G.E. Donphv // Surg. Clin. N. Amer. -1978. Vol. 1, N. 5 - P. 907-906.

88. Edwards R. Bacteria and wound healing. / R. Edwards, K.G. Harding // Curr. Opin. Infect. Dis. 2004. - Vol. 17, Supl. 2. - P. 91-96.

89. Finegold S. Host factors predisposing to anaerobic infections / S. Finegold // FEMS Jmmunol. Med. Microbiol. 1993. - Vol. 6, N 2-3. - P. 159-163.

90. Gross A. Effectiveness of pulsating water jet lavage in treatment of contaminated crushed wounds / A. Gross // Amer. G. Surg. 1972. - Vol. 124. - P. 373377.

91. Haley R. Nosocomial infections in U.S. Hospital 1975 1976 / R. Haley // Amer. G. Med. - 1981. - Vol. 70, N 125. - P. 947-948.

92. Infections ginecoobstricas рог bacteria's anaerobia's / R. Figueroa-Damian et al. // Gynecology. Obstetric. Mex.-1992. -Jun.60.-P. 162-170.

93. Knighton D.R. Regulation of wound healing angiogenesis Effect of oxygen gradients and on spired oxygen concentration / D.R. Knighton // Surgery - 1981. -Vol. 90, N. 2. - P. 252-269.

94. Kolowski M. et al. Rapid preliminary diagnosis of anaerobic bacterial infections // Med. Dosw. Mikrobiol. -1992. Vol. 44. N1-2. -P.61-67.

95. Lacev J. The mechanism of the photodynamic action of disulphonated aluminum phthalocyaniny and toluidine blue on bacterial cells / J. Lacev // France. -1998.-P. 138.

96. Laube S. Skin infections and ageing / S. Laube // Ageing Res. Rev. 2004. -Vol. 3.-P. 69-89.

97. Lickhaupt H. Anaerobic Infection in Kopf / H. Lickhaupt // Halsbereich. HNO. 1993. - Vol. 41, N 4. - P. 222-229.

98. MacMillan J.D. Lethal photosensitization of microorganisms with light from a continuous-wave gas laser/ J.D. MacMillan // Photochem Photobiol. 1996. - N 5. -P. 555-565.

99. Malik Z. Antimicrobial and activity of porphyrin photosensitization. In: Photodynamic therapy of cancer / Z. Malik // Proc. SPIE . 1994. - P. 305-312.

100. Malik Z. Bacterial and viral photodynamic inactivation / Z. Malik // Photodynamic therapy medical applications / Z. Malik // Proc. SPIE . - 1994. - P. 289300.

101. Microscopic and physiologic evidence for biofllm-associated wound colonization in vivo. / Davis S.C. et al. 2008. - Vol. 16. - P. 23-29.

102. Minnock A. Photo inactivation of bacteria. Use of a cationic water-soluble zone phthalocyaniny to photo-inactivate both Gram-negative and Gram-positive bacteria/ A. Minnock //J. Biol. 1996. - Vol. 32. - P. 159-164.

103. Muhvich K. Evolution of antimicrobials combined with hyperbaric oxygen in a moves model of doctridial myonecrosis / K. Muhvich // J. Trauma. 1994. Vol. 6, N 1-P. 7-10.

104. Palmer R.J. Broadened Horizons and New Emphases. / R.J. Palmer, P. Stoodley // J. Bacteriol. 2007. - Vol. 189. - P. 7948-7960.

105. Perioperative and Critical Care Medicine: Educational Issues 2005 / A. Gullo, G. Berlot V.K. Gostishcev Гэотар-Мед, 2007. - 224 p.

106. Photosensitizing activity of ivsferani Hipid-soluble phthalocyanints of Escherichia coli // FEMS Microbiol Lett. 1990: - N 7. - P. 149-156

107. Photosensitizing activity of water and lipid-soluble pathalocyaniny on prokaryotic and eukaryotic microbial cells / G. Bertoloni et al. // Microbios. 1992. -Vol. 71.-P. 33-46.

108. Prospective study of intentional weight loss and mortality in never-smoking overweight US white women aged 40-64 years. / Williamson D.F. et al. // Am. J. Epidemiol. 1995.-Vol. 141.-P. 1128-1141.

109. Qepahani P. Skin, soft tissue and skeletal infections / P. Qepahani // Antimicrobial chemotherapy. - London, 1983. - P. 227-240.

110. Rapid preliminary diagnosis of anaerobic bacterial infections / M. Kolowski et al. // Med. Dosw. Mikrobiol. 1992. - Vol. 44. N 1-2. - P. 61-67.

111. Rubino F, Potential of surgery for curing type 2 diabetes mellitus. / F. Rubino, M. Gagner // Ann. Surg. -2002. Vol. 236. - P. 554-559.

112. Russell A.D. Biocide use and antibiotic resistance: The relevance of laboratory findings to clinical and environmental situations. / A.D. Russell // Lancet Infect Dis. 2003. - Vol. 3. - P. 794-803.

113. Some properties of chemical mediators in connection with hemostasis // Thromb. Res. 1983. - Vol.32, N4. - P. 393-408.

114. Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented / G. Rene, A. John // Intensive Care Medicine - 2007 - - 254 p.