автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:"Прогнозирование частых рецидивов рожи с использованием компьютерной программы принятия решений"

ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУЛАРСТВЕННЫЯ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

КАРТАМЫШЕВ Александр Анатольевич

"11Р0Ш03ИР0ЙА1Ш ЧАСТЫХ МЩ&ШОЪ РОЖ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛШЬиТЬШ'аОи • ГШОГР^Ш НРиНЯТШ РШЫШп "

05.i3.09' - ''Управление в биологических и медицинских системах I включая применение вычислительной техники)"

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата 'медицинских наук

лоронея 1Э94

Работа выполнена на- кафедре инфекционных болезней с эпидемиологией Воронежского государственного медицинского института им. Н.Н.Бурденко

Научный руководитель: профессор, доктор медицинских

Официальные оппоненты: Профессор, доктор медицинских

Ведущая организация: Воронежский областной лечебно-

диагностический центр (ВОЛДЦ) г. Воронеж

Защита состоится " 27 " июня 1994 г. в 1'4 часов на заседании специализированного совета Д063.81.04 при Воронежском государственном техническом университете по адресу: 394026 Воронеж, Московский просп., 14, конференц-зал Воронежского государственного технического университета.

наук В.Е.Рычнев

наук В.М.Провоторов

• Доцент, кандидат технических наук М.И.Мутафян

Ученый-секретарь с пециализ иро ванног доцент

АКТУАЛЬНОСТЬ ИРОКШЫ В настоящее время рожа занимает 4-е место в структуре заболеваемости инфекционными болезнями, уступая лишь гриппу, вирусному гепатиту и острым кишечным инфекциям. По данным В.Л.Черкасова /1986/, В.М.Фролова, В.Е.Рычнева /1986/ заболеваемость рожей составляет 140-220 случаев на 100 тыс. населения. Неуклонно возрастает число буллезных и геморрагических форм заболевания, увеличивается доля рецидивирующих случаев бо-лез!Ш /по последним данным частота рецидивирования доходит до 40-50$/. Не требует доказательства то, что эти варианты рожистого процесса характеризуются более тяжелым течением, длительными сроками временной нетрудоспособности и стационарного лечения, частым возникновением осложнений /тромбоэмболии сосудов, тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен голеней, поверхностные некрозы дермы, лимфостаз и т.д./. В связи с вышеизложенным не вызывает сомнения необходимость разработки эффективного метода прогнозирования развития часто рецидивирующего течения данного заболевания.

В последние годы появились отдельные работы, посвященные взаимодействию системы иммунитета и гемостаза в человеческом организме. Так, Н.Н.Цыбиков /1982/ выдвигает гипотезу о возможности иммунного контроля ферментативного гемостаза в организме. Им обнаружено наличие антиферментных иммуноглобулинов, относящихся к массу ЗдО. Установлено также наличие лимфоцитов, сенсибилизированных к аутоЛогичным активным ферментам системы гемостаза. Однако необходимо проводить дальнейшие исследования в этом направлении для уточнения особенностей взаимодействия иммунной, свертывающей и антисвертыващей систем крови.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: установление особенностей взаимосвязи систем иммунитета и гемостаза и разработка эффективного метода прогнозирования развития частых рецидивов при роае. ЗАДАЧИ:

1.- Изучить состояние свертываицей системы крова больных рожей с использованием метода тронбоэластографии.

2. Разработать графическую схему для быстрого и комплексного анализа Состояния системы гемостаза по данным тромбоэласто-

/ график. ...

3. Исйпедовать' особенности состояния иммунной системы у ро;глс-

тих больных с целью прогнозирования частых рецидивов болезни.

4. Сформировать математические модели систем иммунитета и гемостаза, отражающие взаимосвязи этих систем мевду собой, на основе многофакторных методов анализа.

5. Разработать универсальную компьютерную программу для дифференциальной диагностики различных заболеваний, прогнозирования их течения, выбора оптимальных схем терапии.

6. Создать базу знаний душ прогнозирования развития часто рецидивирующего течения рожи.

нлучлш есшзна пш/'дащщ. результатов

Впервые установлена динамика показателей ТЭГ у больных ро-_ жей и выявлены закономерности изменения соотношения длительности различных фаз процесса свертывания крови.

Произведено сопоставление изменений в свертывающей системе о иммунологическим статусом больных'рожей и дана количественная оценка тесноты их взаимосвязи с использованием методов многомерного анализа.

Исследованы особенности состояния свертывающей системы крови при различных формах ролсистого воспаления, а также в зависимости от частоты и кратности рецидивированпя. Обнаружены грубые нарушения гемостаза с развитием ТГС-синдрома у больных буллезными формами заболевания.

Создана универсальная программа для ЭШ семейства 1Ш РС, предназначенная для задач принятия решении в медицине.

Сформирована база знании для этой программы, предназначенная для прогнозирования развития частых рецидивов рожи.

11РА^1ИЩСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработана специальная диаграмма для комплексного представления информации о свертывающей система крови, получаемой ■ при тромбоэластографии.

Установлена возможность косвенного получения информации о системе иммунитета по данным тромбоэластограмш и наоборот, что является существенным при невозможности проведения одного из этих исследований.

Созданная база знании доя универсальной компьютерной программы позволяет высокоэффективно прогнозировать возможность развития частых рецидивов ролей с целью раннего и обоснованного назначешш им противорецидивнои терапии.

ВШдРйШ ШЛУЧлШШХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты работы внедрены в учебны!! процесс на кафедре инфекционных болезной Воронежского государственного медицинского института и в лечебную работу 12-п городской клшическои инфекционной больницы г.Воронежа.

А1ШР0БЛ1Щ РАБОТЫ

Результаты исследовании, изложенные в диссертации, обсуждены и одобрены на совместных заседаниях Воронежского областного общества инфекционистов и областного научного общества эпидемиологов и микробиологов /Воронеж, 1991, 1992/, конференциях молодых ученых Воронежского государственного медицинского института /Вороне;::, 1987, 1988, 1990, 1991, 1994/.

ПУКШАцШ

Материалы диссертации опубликованы в 7 статьях в центральной и местной печати.

ОБЪШ И СТРУКТУРА ДйСС^ТАЦИИ

Диссертация изложена на 113 стр. машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов. Работа содержит II таблиц и 10 рисунков. Имеется 4 приложения. Библиографический указатель включает 95 отечественных и 22 иностранных литературных источника.

С0;даА1Ш дасСЕРХЩЩ

Б. первой главе изложены данные литературы по вопроса..; О/КгдОЕаншг снортшза»хдш:. спетиш кровп, :амуно статуса пр.: рал-

личных формах'рожи, взаимосвязи системы гемостаза и иммунной системы в организме человека в норме и при различной патологии, а также методах и способах создания и применения различных видов систем принятия решении /экспертных систем/. Б ней также дается характеристика использованных в диссертации методов исследования свертывающей системы крови и иммуностатуса больных рожей, описывается математический аппарат, использованный для статистической обработки полученных результатов и прогнозирования развития часто рецидивирующей форды заболевания. Приведены сводные дашше объема клинических исследований.

Во второй главе диссертации обсуадаются материалы исследования системы гемостаза при различных формах и вариантах течения рожи с использованием метода тромбоэластографии, а также результаты изучения взаимосвязей мезду различными показателями тромбоэластограммы. Здесь же приводятся результаты обследования контрольной группы практически здоровых лиц.

В третьей главе работы представлены результаты изучения взаимосвязей между показателями, характеризующими клеточный и гуморальный иммунитет обследованных больных, и параметрами тромбоэластограммы. В работе использованы методы лилейного и многофакторного корреляционного анализа. Также приводится пример прогнозирования величины отдельных показателей иммуностатуса и тромбоэластограммы на' основе регрессионного анализа.

Четвертая глава работы посвящена описанию структуры и процесса создания универсальной программы принятия решений, разработанной автором доя прогнозирования развития частых рецидивов ром у больных, страдающих различными формами данного заболевания. В этой главе также описывается механизм создания базы знаний для прогнозирования развития, частых рецидивов рожи и проводится оценка эффективности работы программы на клини-'ческом материале.

объем и ьатода иссищшлнвд

Клинические наблюдения и лабораторные исследования проведены у 192 больных различными формами рожи, дашше о которых представлены в табл. I. Контрольная группа практически здоро-

Таблица I

Количество л состав обследованных, больных

t Частота рецидквирования !

Форма заболевания I___! Всего

Шерв.+Повт.'Редко рец.!Часто рец.!

Эритематозная абс. 60 43 17 120

OTII. 31,3$ 22,4/1 со "JA 62,5%

Эрктематозно- абс. 12 6 2 . 20

буллезная отн. 6,3% 3,158 1,0% 10,4/1

Эритематозно- абс. 16 Ы о 32

геморрагическ. отн. 8,3% 5,7% 2,6% 16,758

Буллезно-ге- абс. 10 а 2 20

моррагическая отн. 5,1% <1,3* ' 1Л 10,4/1

Всего абс. 98 68 26 • 192

обследовано отн. 51,0% 35,5% 13,5% 100%

вых лиц включала 22 человека, у которых по данным анамнеза была исключена хроническая и латентная патология, влияющая на состояние системы гемостаза или ккмуностатус.

Лабораторные исследования включали определение общекли-нических.анализов /общие анализы крови и мочи/, запись тром-боэластограммы и исследование иммунологических показателей в динамике.

Состояние системы гемостаза у пациентов определялось с помощью метода тромбоэластографик. для записи тромбоэластог-раммы использовалась нестабилизированная капиллярная кровь. Определялись и вычислялись следующие параметры тромбоэласто-граммы: время реакции/?, время начала образования сгустка к , константа специфического свертывания'крови t, константа сине- ' резиса/З, общее, время свертывания крови Т, максимальная амплитуда тромбоэластограммы Iii, эластичность сгустка крови 3, модуль упругости кровяного сгустка Q и индекс коагуляции С;, . Для проведения исследования был использован автоматический ге-мокоагулограф АГКМ1-01. '

. Использованные в диссертации иммунологические :,;зтод;и^1

Таблица 2

Применявшиеся методы иммунологических исследований

Название теста

I Сокра-I щешш

! Применявшаяся ! методика

Общее количество Т-лшфо- Е-РОК цитов

Количество малодифференци- М-РСК ровашшх В-лтйоцитов Теофшшшреэпстентныо ро- ТФР зеткообразукщхе платки "Активные" розеткообразу- Акт-РОК юцие клетки

Ауторозеткообразующио Т- Ауто-РОК лимфоциты

Иммуноглобулины 1слассов Здк

3g.ll

ЗдС Э^С

Уровень циркулирующие ЦИК

иммунных комплексов

.ЛэлсШ е. а/1972/, модификации А-.НЛередеева с соавт. /1975/ СирЬа , Сгчесо /1975/

итаЫ&и£ е.а. /1978/

Р&геу, Р&еЬот /1976/

$апскРапе. а. /1975/

Псхпапй е. а. /1255/

Задеап е.а. /1977/, модификация В. 1,1 .Фролова с соавт. /1936/

описаны в табл. 2.

Статистическая обработка полученных данных производилась на ЗВМ "Электроника МС0585" с помощью статистической программы, разработашюй автором. Выла попользованы следующие методы: линейный и шогофакторный корреляционный анализ /с вычислением коэффициентов корреляции, детерминации и достоверности полученных значений по Стыодеыту/, вычисление стандартной статистики /среднего арифметического, его ошибки и доверительного ' интервала, дисперсии и среднего квадратичного отклонения, коэффициента вариации/, регрессионный анализ с вычислением коэффициентов в уравнениях регрессии ияти типов /Уаа+в-Х, У = а + В'Х + сХ2, У » а + в/Х, У е а + Xе, У ~ а +' в- /. Достоверность различий в,выборках значений определялась о ис-

пользованием параметрического критерия Стьвдента и непараметрических. критериев Смирнова-Колмогорова и Вилкоксона.

На основе алгоритма Байеса для независимых признаков автором была создана универсальная программа принятия решений /операционная система 3)0$ для ЭВМ семейства 1В1Л РС/ХГ/АТ и совместит.-шх с ними/. Информативность признаков определялась с помощью шйюриацпонной меры Кульбака.

СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВп

3 качестве контрольной была обследована группа практически здоровых лиц /22 человека/ в возрасте от 80 до 33 лет. Результаты обследования, представлены в тайл. 3.

Таблица 3

Значения параметров тромбоэластограмш у практически здоро'вых лиц /п =22/

Параметр ТЭГ 1 X +/- ! СКО !Коэф. вар-ии

К 340,40 +/- 25,40 119,00 35$

к 315,30 +/- 26,30 123,20 39$

1 , , 910,40 +/- 65,60 307,50 34$

1225,90 +/- 73,70 369,20 30%

1536,00 -г/- "92,60 412,60 '26$

га' . 36,30 +/- 1,67 7,85 22%

Е 59,40 +/- 4,39 20,57 ЗЪ%-

а 357,20 +/- 26,30 123,60 35%

о-. . 3,54 +/- 0,28 1,29 36%

Исследование состояния свертывающей системы крови у боль-

пых производилось в первые 3 дня после поступления в стационар /разгар заболевания/ и на 8Ж) день поело госпитализации /в периоде раиней ^ реконвалесценции/.

Анализ ТЭГ при различной частото рецидивирования рокпе-того воспаления позволил выявить следующие нарушения в системе гемокоагуляцик. При всех вариантах течения заболевания наблюдается удаиннение времени реакции Й, наиболее внра-кенное при частых рецидивах ро:гл. 'Величина показателя при первичной" ро:се

в остром периоде состазляла 351 +/- 25, при редко рецидивирующей - 361 +/- 29, при частых рецидивах - 377 +/- 88 с.

Показатель к был достоверно снижен при поступлении для всех вариантов течения /Р <0,001/ и составлял при первичной, редко и часто рецидивирующей роже 195 +/- 14, I95+/-20 и 186 +/- 45 с соответственно, Через 5-7, дней динамика показателя была следующей; при первичной роже наблюдалась тенденция к нормализации, при редких рецидивах величина его существенно не' изменялась, а при частых рецидивах болезни происходило дальнейшее снижение величины показателя.

Средние величины показателей t,$u Т достоверно не отличались от нормы как при поступлении, так и в стадии ранней рекон-валесценции /Р < 0,05/.

Величина параметров ТЭГ MA, Е и Q достоверно отличалась от ' нормы при поступлении и у ранних реконвалесцентов /Р < 0,01, Р<0,01/. Данные изменения указывают на увеличение количества фибриногена в крови и .повышение активности тромбоцитов.

Индекс коагуляции был достоверно повышен при всех вариантах течения рожи как при первом, так и при втором исследовании и равен у больных первичной рожей 6,31 +/- 0,56 и 6,31 +/- 0,61, редко рецидивирующей - 6,24 +/- 0,50 и. 5,93 +/- 0,60 и при частых рецидивах роки 7,33 +/- 1»03 и . 5,81 +/- 0,67 соответственно /Р<0,01/,

Из полученных результатов ввдно, что изменения в сверты,-вающей системе не так однозначны, как считалось ранее. Выраженная и достоверная гиперкоагуляция наблюдается как по показателям МА, Ей Q , так и по скорости выпадения нитей фибрина /Р < 0,01/. Длительность остальных "временных" параметров была увеличена по сравнению с нормой, причем при геморрагических формах рожи увеличение времени реакции R было достоверно как в . разгаре заболевания, так и в стадии ранней рекойвалесценщщ /Р <0,05/. Индекс коагуляции С; достоверно отличался от конт- • рольного значения как при первом /Р<0,001/, так и при втором /Р < 0,05/ исследованиях, хотя и имелась тенденция к нормализации этого показателя. В то же время при эритеыатозной м буллез-но-геморрагической роже наблюдался некоторый рост величины C¿ по сравнению с остршл периодом болезни.

При исследовании взаимосвязей цеаду показателями. ТЭГ нами

были получены следующие результаты.-При первичной и редко рецидивирующей'роке обнаружена взаимосвязь показателей t и $ , (Ь'и Т /коэффициенты корреляции г соответственно равны 0,87, 0,80 и 0,87, 0,83/. Достаточно высокий коэффициент корреляции между t и I при первичной роже /г =0,77/ указывает па то, что его роль в формировании Т превалирует над R и к■. В то жз время установлено, что на общее состояние гемостаза при редких реци-• дшзах заболевания больше влияет максимальная амплитуда ТЭГ ЫА /р=о,72, Кг =52%/-. При часто рецидивирующей роже тесно взашо-связаны только 2 параметра - к и ЫА /г =-0,78, Кг =61;?/, что указывает на комплексное однонаправленное нарушение процессов фибринообразования и повышение количества фибриногена у обследованных болышх.

Перечислешше выше особенности характерны для острого периода заболевания, У ранних реконвалесцентоь взаимосвязи в све-. ртывающей системе становятся более многочисленными. Наряиу с взаимосвязью показателей t и £, $ и Т при первичной и редко рецидивирующей роже, в изменении индекса коагуляции C¿ при первичном заболевании и часто рецидивирующем течении возрастает роль скорости выпадения нитей фибрина - г1 =-0,71, Кг =SC¡% /при поступлении -0,57 и 35$/. Общим для рецидивирующей рожи является превалирование влияния на величину Ci показателей МА, Е и Q: коэффициент корреляции для IAA и C¿ равен 0,7о и 0,83, для Е и С;., Qn Cl - r.=0,8S иг=0,85 соответственно.

Нами был также проведен многофакторний анализ взаимосвязей показателей ТЭГ путем расчета совокупного коэффициента корреляции К/} и соответствующего ему коэффициента детерминации ПК . В результата били установлены-следующие закономерности.

При поступлении в стационар имеется тесная взаимосвязь индекса коагуляции ü¿ с парами показателей R и к, Т и МА, наиболее четко проявляющаяся при буллезных формах заболевания. Для геморрагических форм оказалась наиболее ярко выраженной завис Щ,гость изменения Т от /? и k /К1Ы),94, Ш=Ш% при эритематоз-но-геморрагическсй роже/. Таким образом, при наличии геморрагического компонента в началэ заболевания изменение общего времени сзертывания на ¡38$ обусловлено изменением величин показателей R и/í , и только lia 12% - изменением показателя t.

В стадии ранней рсконвалесценцви при зрнтематозной и эра-

тематозно-геморрагпческой poso наблюдается усиление взаимосвязи C¿ с парами показателей Rií к , Т и MA но сравнению с остршл периодом. Так, для Ci, R к к коэффициент корреляции увеличивается с 0,70 в начале заболевания /М до 0,84 /М =71%/. При бул-

лезшх формах роки наблюдается снижение влияния "временных" показателей /R, к г t, $ и Т/ на индекс коагуляции C¡. и усилешш роли максимальной амплитуды ТЭГ Î.1Â.

Комплекс зарегистрированных изменений показателей ТЭГ позволяет сделать вывод о развитии при роже 1-Я стадии локального ТГС-сшщрома. На ограниченность процесса указывает отсутствие сю.щтомоз генерализованного диссеминированного свертывания крови /кровоизлияний во внутренние органы и полости орга-1шзма, маточных, носовых, кишечных кровотечений и т.д./.

I

ВЗШОСЗЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРа.ЕОЭДАСТОГРА'.Ш И ШШЮГРАМШ В настоящей работе предпринята попытка проследить взаимосвязи между параметрами ТЭГ и отдельными'показателями клеточного и гуморального иммунитета. В качестве первого этапа был проведен скрншнг линейных корреляционных зависимостей. -Анализ проводился в 2-х группах: больные рожей с геморрагическим компонентом и больные эритематозной формой заболевания. В I группу вошло 19 человек, во вторую 20 обследованных, у которых определялось состояние как свертывающей, так и иммунной систем. В соответствующих таблицах указано, что минимальный коэффициент корреляции г , считающийся достоверным для Р<0,1 равен для 19 . наблюдений 0,369, для Р<0,05 ~ 0,'133 и для Р<0,01 - 0,549.

При эритёыатозиой роке оказались выявленными взаимосвязи -параметров ТЗГ с показателями не только гуморального, но и клеточного иммунитрта. С паршлетром t коррелировало относительное количество Т-клеток и 0-клеток /г=-0,38 и 0,38 соответственно/. Отношение ТФР/ТйЧ коррелировало с величиной R /г =0,55/ и Т /с =0,55/. С этими же параметра!« ТЭГ коррелировало и количество А. Установлено так&о наличие корреляции между M и показателями к, t, MA, Е и индексом коагуляции C¿. ■

При геморрагических формах рожи наибольшее число взаимосвязей ТЗГ'имеет с уровнем 3r¡ А. Причем взаимосвязи наиболее тесны о параметрами, характеризующими свойства и скорость выпа-

дендя нитей фибрина. При эритематозной форме заболевания такне имеется связь между соотношением Т-хелперов и Т-супрессоров /ТФР и ТФЧ/ к показателем й тромбоэластограммц.

С учетом того, что -большинство взаимосвязей в медицине и биологии не являются линейшми, нами был проведен нелинейный регрессионный алатаз взаимосвязей по1сазатэлей иммунной системы и свертывающей системы крови. Анализировались взаимосвязи между параметрами ТЭГ и показателями 1:ммунограммл.

Иожно отметить, что в целом линейная зависимость ¡шилучзим образом описывала взаимосвязь признаков в 23,6% случаев, параболическая - в 48$, гшерболпческая - в 20,4$, логарифмическая - в 3% случаев. Таким образом, параболическая регрессия является наиболее адекватным методом описания зависимостей медико-биологических показателей,

При роке без геморрагических проявлений следует отметить следующие выявленные взаимосвязи'моаду показателями иммунограм-мы к параметрами 1£Г: мезду уровнем Т-клеток и параметрами Й и Т, индексом Т5Р/Т5Ч л параметрами к и />, относительным количеством Акт-РОХ, количеством ЦИК, Зд М и времена.! коагуляции Т.

При геморрагической роке такне больидшство показателей цм-муностатуса было связано с параметрами ТЭГ. Обнаружены взаимосвязи кеэду З^Ц и , ЦКК п , ЦЕХ ц , ТФР/ТМ и параметрами Я, к* ¿11$, '%Аи£, З^Аи!, ОдСи ЩС и 1ЛА.

Таким образом, большинство выявленных связей касается времени свертывания Т. Кроме того, ряд показателей иммунограммн связал с параметрами £ п Я. С максимальной амплитудой ТЭГ при оритематозпой ро:?.э связан только уровень Щ€,

Учитывая значительную трудоемкость иммунологического исследования, нами была предпринята попытка.доказать возможность прогнозирования еэлечшш иммунологических показателей по значениям параметров ТЭГ. Были принята следукцио исходные условия: прогнозирование должно обеспечивать расчет потакателя иммуно-. граммы по параметрам -ТЭГ не менее, чем у 85-90Х больных с точностью не нтсхэ +/- 20$. Прогнозирование производилось с использованием оптиматьных уравнений регрессий.

Возможности зрагаозирован.чя покажем на примере уровня Т-лпм^зцитов при геморрагичоской рохе, Наиболее тесная взаимосвязь этого показателя била выявлена с общим временем свертывания

крови Т. Было расчитано оптимальное уравнение регрессии, /м оказалось уравнение параболы У = 7,4467+0,0329-1-0,000009-Х2. При его использовании с заданной степенью точности уровонь Т-клоток был расчитан у 94,4$ больных, причем у 2/3 из них отклонение величины рассчиташюго значения показателя от действительного но превысило 10$.

ПРОДЮЗ!П?0ВАШ1£ PA3iiilTl^I ЧАСТЫХ ЬЩЩШОВ Р0131

Прч прогнозировании частых рецидивов роки автором была разработана универсальная программа принятия решений, относящаяся к классу вероятностных моделей. Программа написана на языки высокого уровш1 "Турбо-Паскаль" У6,0 фирмы Борланд.

В основе разработанной программы леяит многомерная вероятностная модель пространства признаков. Множество больных, находящихся в данном состоянии, представляет собой в пространстве признаков "гипороблако" точек. Каждому дифференцируемому состоят® соответствует свое "гипероблако21 в многомерном пространстве ¡додели, и наша задача заключаемся в разграничении этих "облаков" с определенной степенью вероятности;

Ирогра'.ка компьютерной диагностики, разработанная автором, является универсальной и предназначена для принятия решений на основе теоремы Бапсса. При замене исходной базы знаний и архивной информации программа позволяет решать самые разнообразные задачи. Интерфейс с пользователем осуществляется на основе ме-1Ш, бланков ввода информации к русской лексики.

В целом база знании, диагностической программа 'состоит из трех "обязательных" (файлов: описания база знаний ^.ФЕГ , таблицы относительных вероятностей дифференцируемых нозоформ по всем признакам *. VER и фаДла границ диапазонов признаков ».PRC . Кроме этого база данных включает несколько /по числу дифференцируемых- нозоформ/ файлов архивных данных, которые, содержат исходную статистическую информацию по больным. Диагностика возможна как при проведении полного обследования /определены вес используемые признаки/, таге и при отсутствии информации но некоторым признакам. Точность диагностики обратно про- -. порциональна количеству онредиленных признаков и прямо .пропорциональна их ииформатпвкостй.'

Собственно база знаний диагностической программы представляет собой таблиц/ вероятностей признаков для- всех дифференцируемых позоформ. Програмла предусматривает автоматическую коррекцию тйблицы вероятностей /до требованию пользователя/ при изменении архивных файлов. Она долина периодически обновляться пользователем для уточнения относительных вероятностей по признакам. Диагностика может проводиться с использовани&м до 250 унарных признаков /симптомов/, колличество дифференцируемых нозоформ достигает двадцати.

С целью проведения дифференциальной диагностики ма-гду первичной, редко рецидивирующей и часто рецидивирующей рожей автором была создана специализированная база знаний. Первоначально в пее было отобрано 62 показателя /данные анамнеза и лабораторных исследований, включая различные параметры общего анализа крови при поступлении и выписке, троыбоэластограммы при поступлении и выписке и двухкратного иммунологического обследования/. Затем были построены гистограммы распределений для всех выбранных показателей'и с их помощью определены оптимальное количество диапазонов в каадом параметре и их границы. Затем для всех полученных симптомов и их совокупностей была расчитана информативность по Кульбаку. На ее основания были отобраны наиболее информативные еллзтомы. Их информативность представлена в табл. 4.

В обучающую выборку вошли 94 больных первичной рожей, 68 - редко рецидивирующей и 25 - часто рецидивирующей. Все диагнозы клинически верифицированы. Затем для проверки эффективности работы программы была произведена диагностика 60 больным из числа входящих в обучающую группу /по-20 пациентов с ка,гдыи из вариантов течэния рожи/. Диагностика проводилась дважды - с использованием данных шлмунологичееггого обследования и без него. Сравнение полученных результатов позволяет сделать вывод о том, что проведение иммунологического обследования значительно повышает эффективность компьютерной диагностики, что вполне соответствует высока.: уровням информативности имцунограммы и ее показателе:!. Низкая эффективность диагностики редко рецидивирующей рока может быть объяснена ее иммунологической неоднородностью. Таким образом, была достигнута следующая эффективность диагностики вариантов течения роки:

Таблица 4

Информативность показателей базы знаний

Общ;й анализ 1 Тромбоэласто- ! Ичмунограмма

клови_! грамма

Пока- ■ I ;1нфор:.;атив- ! Пока-! ^информатив- ! Пока-! Информатив-

за- ! ность ! за- ! ность ! за- ! ность

тель !/пост./вып./ ! тель ! /ност./вцп./! тель ! /пост./вш./

СОЭ 0,118/0,134 « - /0,174 Т-Ш1. 0,914/1,349

3,% - /0,373 к 0,203/0,515 В-кл. 0,743/2,784.

0,017/1,513 t 0,273/0,026 О-кл. 2,930/2,Ш

0,077/1,097 0,076/3,326 1ФР 1,644/0,607

1,824/0,635 т 0,257/2,229 та>ч 1,146/1,815

и,35 2,896/1,049 мд. 0,347/0,561 ТФР/'Ш 2,317/0,128

С1 0,213/0,104 Акт-РОК 4,830/1,090

дак 3,407/0,793

• С/уА 2,782/2,673

2,343/1,315

з3о. 3,420/1,272

первичная ро.-л. - 95,6/1;

редко рецидивирующая рока - 72,

часто рецидивирующая ро;ка - 100$.

Второй птап проверки качества работы диагностической программ заключался в проведении диагностики 30 больным "/по ю с кавды-вариантом течения заболевания/, не входящим в обучающую совокупность. 'Иммунологическое обследование этим больным, как правило, не проводилось. В результате были получены следующие значения вероятностей диагнозов: Первичная рога - 80/2; редко рецидивирующая рожа - 60^; часто рецидивирующая рога - 80$. " .

Хром болышк с частыми рецидивами болезни было проведено при поступлении в стационар иммунологическое обследование. У всех, троих бил постаьлон диагноз часто' рсцвдивирующего течения ро;г>п /эффективность дааиюсткгл 100;?/. : ■ -

ВЫВОДЫ:

1. Система гемостаза при роже претерпевает закономерные изменения, которые зависят от формы заболевания, наличия и частоты развития рецидивов и в целом могут быть квалифицированы как развитие I-Д фаз локального тромбоггморрагическо-го синдрома.

2. Разработана интегральная графическая схема, позволяемая оперативно проводить комплексную оценку состояния свертывающей системы крови на основе данных тромбоэластограммы.

3. Изменения иммуностатуса пациентов, страдающих различными формами рожистого воспаления, можно расценить как относительный гиперсупрессорный иммунодефицит Т-клеточного тана.

4. Установлена наличие взшгюсЕязеи мо.!кду величиной показателей иммуногра1.!мы и параметров тромбоэластограммы, достаточно тесных для прогнозирования величины отдельных, показато-лей имыунограммы по величине параметров тромбоэластограммы, что позволяет более обоснованно проводить назначена иммунологического обследования.

5. Разработана и отлажена универсальная компьютерная программа для решения задач прогнозировать и автоматизированной диагностики. Дшшая програ-.ма расчитана на практикующих врачей и научных работников, не требует от пользователя специальных знаний по вычислительной теянпсз и программированию и позволяет ему самому создавать базы знаний lio интересующим его вопросам.

6. Создана база знаний для универсальной программы, позволяющая производить прогнозирование развития у больных paxeii частых рецидивов. При надуши иммунологического обследования точность прогнозирования доход к:: до 1С0%.

7. Компьютерное прогпозпровандз поззоляет назначать в необходимых случаях адекватное лротнБорецндиьноо лечение больным. Применение разработанного метода прогнозирования частых рецидивов рожи дает 'возможность уменыаить количество больных, страдащкх частыми рецидивами рожи, снизить их инвалидиза-цшэ и расхода на лечение больных, рожай в целом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РйЮИЩЩЩИИ I. Дтя определения показаний к проведении и,биологического

обследования целесообразно провести ориентировочный расчет величины иммунологических показателей по данным ТЭГ.

2. Прогнозирование частых рецидивов роли рекомендуется проводить с помощь» разработанной автором программы, используя созданную специализированную базу знаний.

СПИСОК РАБОТ, ОПУШКОБлЫЖ ПО МАТЕРИАЛАМ . ДИССЕРТАЦИИ:

1. &у1Г.цпя печени при рецидивирующей роке. /"Советская медицина" . - 1987. - II. - С. ПЗ-И5 /в соавт./.

2. Гемокоагуллция и иммунный статус у больных рецидивирующей .рожей / рукопись деп. во ВШ1ИШ ИЗ СССР,II N15539-88. -Воронеж, 1988. - II с. // Мед.реф.жури. - 1988. -

Разд. Ш11. - II. /в соавт./.

3. Использование в диспансерном наблюдении, больных рецидивиру-пцей рожей некоторых иммунологических методов / Тезисы докладов III Съезда инфекционистов УССР // Киев, 1988. -

С. 95-SS. /в соавт./.

4. К вопросу о состоянии системы гемостаза при роже // Актуальные проблемы рожистой инфекции. Тезисы 1-й Всесоюзной научно-практической конф. - Ыосква - Луганск, 1989. - С.49.

5. Взаимосвязь интоксикации и свортываодой'системы при роже / Тезисы докладов III Всероссийского съезда инфекционистов // Смоленск, 1989. - С. 290-291. /в соавт./.

6. Функциональное состояние иммунной системы при инфекционном токсикозе у больных рожей / Тезисы докладов III Всероссийского съезда инфекционистов // Смоленск, 1989. - С. 287-288 /в соазт./.

7. Тромбоэластография как метод оценки состояния гемостаза у больных рожей / рукопись деп. во-ШИШИ Ш СССР, 5 /V18445-89. - Воронеж, 1989. - 5 с.// Ыед.реф.зпурн. - 1990. -Разд._ШИ. - I.

ЛР Jf UH()4jy от .02.92. Попписано п печать ¿5.05.94, Усл.печ.л. 1,0. Тирож К5 экэ# саказ № хЛ.н!

Воронежский госумрстпенный технический университет .494026 Боронеж, Московский просп. ,• .14 -. ;

Участок оперэтинкой'полиграфии '

.Воронежского госутарстнешого технического.университета