автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.10, диссертация на тему:Поддержка принятия решений по управлению инвестициями в здравоохранении на основе оценки качества медицинской помощи

005014246

ДАВЛЕТОВА Зульфия Альфировна

ПОДДЕРЖКА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПО УПРАВЛЕНИЮ ИНВЕСТИЦИЯМИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Специальность 05.13.10 - Управление в социальных и экономических системах

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук

Уфа-2012

005014246

Работа выполнена на кафедре экономической информатики ФГБОУ ВПО «Уфимский государственный авиационный технический

университет»

Научный руководитель д-р техн. наук, проф.

МАРТЫНОВ Виталий Владимирович

Официальные оппоненты д-р техн. наук, проф.,

ГОРБАТКОВ Станислав Анатольевич,

профессор каф. математики и информатики Уфимского филиала Финансового университета при правительстве РФ

канд. техн. наук, доцент, БАКУСОВ Леонид Михайлович,

доцент каф. автоматизированных систем управления Уфимского государственного авиационного технического университета

Ведущая организация Институт социально-экономических исследований

Уфимского научного центра РАН

Защита диссертации состоится « 30 » марта 2012 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д-212.288.03 при Уфимском государственном авиационном техническом университете по адресу: 450000, г. Уфа, ул. К. Маркса, 12

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета

Автореферат разослан февраля 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета д-р техн. наук, проф.

В. В. Миронов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Общеизвестно, что ситуация в здравоохранении Российской Федерации складывается не самая благоприятная: смертность в большинстве регионов превышает рождаемость, показатели здоровья и продолжительности жизни ниже аналогичных в развитых странах. Удовлетворение потребности граждан в качественной медицинской помощи является одной из приоритетных задач государствешгой политики, что подтверждается выполнением ряда программ, наиболее значительными из которых являются «Модернизация» и нацпроект «Здоровье». Здравоохранение требует значительных инвестиций, так как качественная медицинская помощь не мыслима без современного оборудования для диагностики и лечения, постоянного повышения квалификации кадров, эффективных медикаментов и создания надлежащих условий обслуживания пациентов.

Удовлетворенность населения результатами деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) не всегда соответствует должному уровню, основной причиной является функционирование здравоохранения в условиях жесткой ограниченности ресурсов. Однако, как показывает практика, финансовые средства в ЛПУ расходуются не всегда эффективно, по определенным статьям расходов наблюдается дефицит ресурсов, по другим - средства на конец года оказываются не израсходованными в полной мере. Это обуславливает необходимость разработки новых подходов к управлению в здравоохранении.

Чрезвычайно важно определить истинные причины ненадлежащего качества медицинской помощи (КМП) и распределять инвестиции таким образом, чтобы устранить выявленные проблемы, и достичь наибольшей результативности и эффективности деятельности ЛПУ.

Финансирование ЛПУ и качество медицинской помощи - неразрывные понятия. Фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает полную компенсацию затрат ЛПУ на обслуживание больных только при достижении заданных показателей уровня качества лечения, что жестко регламентируется медико-экономическими стандартами. Таким образом, для достижения результативности управления качеством медицинской помощи необходимо использовать итоги оценки КМП при выборе наиболее эффективного варианта распределения финансов. Такой подход к решению задачи позволит принимать обоснованные решения для достижения цели управления, будь то достижение необходимого уровня качества при минимальных затратах для прохождения лицензирования и предотвращение штрафных санкций со стороны страховых медицинских организаций или получение максимального эффекта при распределении по статьям расходов определенного объема финансовых средств.

Эффективное управление не возможно без средств автоматизации на базе современных информационных технологий. Информационная система значительно упрощает работу руководящего лица, позволяет сократить время принятия решений, снижает вероятность ошибочных действий.

Проблемы экономических отношений в здравоохранении в современных социально-экономических условиях исследуются в работах отечественных ученых А. И. Вялкова, В. 3. Кучеренко, А. Л. Линденбратена, В. Ф. Чавпецова, О. П. Щепина, С. Л. Вардосанидзе, В. Г. Дьяченко, В. И. Стародубова, Л. Я. Бу-харбаевой. Среди зарубежных разработок необходимо отметать работы Р. Б. Солтмана, Дж. Фигейроса, W. G. W. Boerrna, D. М. Fleming и других ученых.

В проводимых исследованиях изучаются вопросы финансирования медицинской помощи, адекватного уровню государственных гарантий предоставления медицинских услуг, проблемы установления новых экономических отношений в условиях регулируемого рынка в здравоохранении, маркетинга медицинских услуг. Рассмотренные подходы в основном применяются на муниципальном уровне, при этом решению проблем управления КМП на уровне ЛПУ уделено недостаточное внимание.

Проблема эффективного распределения инвестиций рассматриваются в работах С.А. Баркалова, В.Н. Буркова, И.Б. Руссмана, A.A. Клементьева, С. И. Шелобаева. Однако сферой применения предложенных моделей, в первую очередь является сфера производства, для которой характерно то, что эффективность управленческих решений определяется увеличением прибыли предприятий. Для сферы здравоохранения нужен иной подход, так как эффективность лечебного процесса рассматривается в аспекте не столько экономического эффекта, сколько медицинского и социального.

Подходы к управлению социально-экономическими системами, а также вопросы создания информационных систем поддержки принятия решений в социальной сфере, в том числе и в здравоохранении, исследуются в трудах таких ученых как А. Бейли, Р. Беллмана, Д. Д. Бенедиктова, М. Б. Гузаирова, Б. Г. Ильясова, Н. И. Юсуповой, Л. А. Исмагиловой, В. В. Мартынова, С. В. Тархова.

Вышесказанное подтверждает актуальность темы диссертационной работы.

Объектом исследования является инвестиционная деятельность в здравоохранении.

Предметом исследования является поддержка принятия решений по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе оценки качества медицинской помощи.

Цель диссертационной работы

Целью диссертационной работы является разработка программного обеспечения прототипа системы поддержки принятия решений по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе оценки качества медицинской помощи.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели в диссертационной работе необходимо решить следующие задачи:

1. Предложить метод оценки качества медицинской помощи для типового лечебно-профилактического учреждения.

2. Разработать алгоритм управления инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе предложенного метода оценки качества медицинской помощи.

3. Разработать концепцию, структуру, архитектуру и модели системы поддержки принятия решений по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе оценки качества медицинской помощи.

4. Разработать программное обеспечение прототипа системы поддержки принятия решений управления инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении, реализующее предлагаемые метод, алгоритм и модели.

5. Произвести анализ и оценку эффективности алгоритма управления инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе оценки качества медицинской помощи.

Методы исследований

В работе использовались методы теории оптимизации, статистического анализа, квалиметрии, теории управления и принятия решений, в частности метод анализа иерархий Саата, методы линейного программирования, реляционная методология организации хранения данных, а также методология объектно-ориентированного подхода в проектировании информационных систем.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Интегральный метод оценки качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении, позволяющий учитывать субъективные и объективные показатели по трем компонентам: качеству ресурсов, процесса, результата.

2. Алгоритм управления инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе оценки качества медицинской помощи, позволяющий рассчитать эффективные решения, соответствующие исходным данным о ресурсах и накладываемым ограничениям, в зависимости от поставленных целей управления.

3. Концепция, структура, архитектура и модели работы системы поддержки принятия решений по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе качества медицинской помощи.

4. Программное обеспечение прототипа системы поддержи принятия решений по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении, реализующая предлагаемые метод и алгоритм в рамках описанных моделей.

5. Результаты анализа эффективности предложенных подходов, на основе апробации в лечебно-профилактическом учреждении.

Научная новизна работы

Научная новизна работы заключается в следующем:

1. Предложен интегральный метод оценки качества медицинской помощи, использующий субъективные и объективные показатели, отличающийся от известных тем, что в его основе лежит иерархическая структура свойств каче-

ства медицинской помощи, построенная в соответствии с принципами квали-метрии, позволяющая производить оценку по трем компонентам: качеству ресурсов, процесса, результата, что дает целостную и достоверную информацию о деятельности лечебно-профилактического учрежден™.

2. Разработан алгоритм управления инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении, использующий модифицированный метод потенциалов, отличительными особенностями которого являются применение разработанного метода оценки качества медицинской помощи, а также метода анализа иерархий для определения приоритетности финансирования.

3. Новизна концепции, структуры, архитектуры и моделей системы поддержки принятия решений по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении заключается в том, что они разработаны на основе предложенного метода и алгоритма.

4. Новизна программного обеспечения прототипа системы поддержки принятия решений управления инвестициями на основе оценки качества медицинской помощи заключается в использовании разработанной концепции, структуры, архитектуры и моделей.

Практическая значимость и внедрение результатов

Практическую ценность представляют следующие результаты, полученные в диссертации:

1. Разработанный метод оценки качества медицинской помощи позволяет своевременно выявить недостатки в деятельности лечебно-профилактических учреждений и обеспечить распределение инвестиций по наиболее приоритетным статьям расходования.

2. Разработанный алгоритм управления инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении позволяет получить диапазоны изменения объемов финансирования по приоритетным статьям расходования, дающие наибольший эффект, и предоставляет лицу, принимающему решения, возможность выбора наиболее приемлемого варианта распределения денежных средств в соответствии с его предпочтениями.

3. Разработанная система поддержки принятия решений по управлению инвестиционной деятельностью в лечебно-профилактическом учреждении способствует улучшению показателей результативности оказания медицинской помощи, а также повышению удовлетворенности пациентов.

Методические рекомендации по управлению инвестициями в здравоохранении на основе оценки КМП внедрены в отдел контроля качества медицинской помощи и лицензирования, а также в отдел экономики и финансирования Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

Система поддержки принятия решений (СППР) по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе оценки КМП внедрена в центральную больницу Белебеевского муниципального района.

Результаты работы внедрены в учебный процесс УГАТУ в рамках курсов «Информационные технологии управления» для студентов специальности 080504 «Государственное и муниципальное управление».

Апробация работы и публикации

Основные научные и практические результаты работ докладывались на следующих конференциях:

- Всероссийской молодежной научной конференции «Мавлютовские чтения» Уфа, УГАТУ, 2009-2011;

- Всероссийской научно-практической конференции «Инновации в условиях развития информацио1шо-коммуникационных технологий», Сочи, 2009;

-Региональной зимней школе-семинаре аспирантов и молодых ученых: «Актуальные проблемы науки и техники», Уфа, УГАТУ, 2010,2011;

-Международной конференции представителей науки и образования «Менеджмент качества и ГГ-сервис-менеджмент», Эйлат, Израиль, 2010;

-Международной конференции с элементами научной школы для молодежи «Управление экономикой: методы, модели, технологии», Юматово, 2010; Красноусольск, 2011;

-Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы экономической теории: развитие и применение в практике российских преобразований» Уфа, УГАТУ, 2011;

- Международной конференции по компьютерным наукам и информационным технологиям (С81Т), Гармиш-Партешшрхен, Германия, 2011.

Публикации

Основные положения и результаты диссертации опубликованы в 20 работах, в том числе 2 - в изданиях, входящих в перечень ВАК. Перечепь статей и материалов конференций отражен в списке основных публикаций по теме диссертации.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав основного материала, заключения, списка литературы и приложений. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, включая 26 рисунков и 30 таблиц. Библиографический список содержит 114 наименований и занимает 11 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность диссертационной работы, формулируется цель и задачи исследования, перечисляются основные методы исследования, отмечается научная новизна и практическая значимость полученных результатов.

Первая глава посвящена анализу существующих подходов к оценке качества медицинской помощи и механизма финансирования в системе здравоохранения (СЗ).

Применяемые в настоящее время на практике методы оценки КМП обладают значительными недостатками: отличаются высоким уровнем субъективизма, не предусматривают расчета интегрального показателя качества, включающего кроме оценок экспертов, объективные показатели и мнение основного потребителя медицинских услуг - пациента, не позволяют определить конкретных потребностей в тех или иных ресурсах, необходимых для повышения каче-

ства. Это обосновывает необходимость разработки метода оценки КМП, позволяющего учесть перечисленные недостатки.

Рассмотрены механизмы ведомственного и вневедомственного контроля КМП. Важность оценки качества медицинской помощи по трем компонентам: качеству ресурсов, процесса, результата обоснована, в том числе и на законодательном уровне.

Финансирование ЛПУ является ключевым вопросом в проблеме повышения КМП. Изучение процесса финансирования ЛПУ позволило выделить источники поступления инвестиций, направления расходования денежных средств. Система финансового обеспечения ЛПУ нуждается в механизме рационального распределения ресурсов по наиболее приоритетным направлениям, с учетом эффективности инвестиций с точки зрения максимального увеличения КМП.

Выполнен анализ существующих программных средств управления качеством. Специализированным решением, направленным на управление качеством медицинской помощи на уровне лечебно-профилактических учреждений является Автоматизированная технология экспертизы КМП. Система предназначена для экспертизы случаев оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, в которых были допущены врачебные ошибки, не позволяет получать рекомендации по эффективному распределению инвестиций в ЛПУ для устранения причин неудовлетворительного качества. Также были рассмотрены информационные системы менеджмента качества, которые ориентированы на широкий спектр организаций различных сфер деятельности. Эти программные средства предназначены в основном для автоматизации документооборота. Некоторые из проанализированных информационных систем затрагивают проблемы управления финансами, позволяют формировать структуру финансовых и операционных бюджетов, определять схемы взаимосвязи различных бюджетов, рассчитывать стоимости выполнения процессов. Но возможность получения рекомендаций по эффективному распределению инвестиций на основе оценки качества выполняемых процессов отсутствует.

Таким образом, наиболее разумным решением существующих проблем является разработка системы поддержки принятия решений по управлению инвестициями в ЛПУ на основе оценки КМП, которая бы органично вписалась в имеющуюся систему управления и учитывала бы специфику области здравоохранения, особенности уже используемых подходов.

Вторая глава посвящена разработке алгоритма распределения финансовых ресурсов на основе оценки КМП. Выделены основные направления финансирования посредством анализа действующих приоритетных программ в СЗ:

1) качество кадров (квалификация и мотивация персонала);

2) медицинское оборудование (внедрение современного медицинского оборудования и информационных систем, сопровождение);

3) медикаменты, расходные материалы;

4) создание комфортных условий пребывания в ЛПУ (в данный пункт входят проведение ремонта и содержание зданий, питание, санитарно-гигиеническое обеспечение, приобретение твердого и мягкого инвентаря).

Предлагаемый метод оценки КМП основан на принципах квалиметрии. В квалиметрии качество рассматривается как некоторая иерархическая совокупность свойств. Качество медицинской помощи является свойством, подлежащим оценке и находящемся на нулевом уровне иерархической структуры. На первом уровне иерархии располагаются компоненты КМП: качество ресурсов, процесса, результата. Далее качество ресурсов рассматривается по направлениям финансирования, что является вторым уровнем иерархии. Каждое направление финансирования характеризуется показателями, которые являются простыми свойствами (рисунок 1).

Доля сертифицированных — специалистов Индекс текучести

— Оборудование

_Уровень качества лечения

— Профилактические осмотры

Качество по процессу

Кадры

— Износ оборудования

Число исследований за год

3-й уровень

— Медикаменты

ЬС

— Условия

Качество по ресурсам

Сроки нетрудоспособности

Летальность по отделению

Качество по результату

Качество медицинской помощи

2-й уровень

1-й уровень

0-й уровень

Рисунок 1- Фрагмент иерархической структуры свойств КМП

Предлагаемый метод оценки КМП учитывает субъективные и объективные показатели и позволяет оценить качество по трем компонентам: качеству ресурсов, процесса, результата. Субъективные показатели КМП рассчитываются по результатам анкетирования пациентов, объективные - основе данных стандартной статистической отчетности. Оценка КМП ведется в нескольких разрезах: по отделениям, по направлениям финансирования, по компонентам качества. Таким образом, определяются причины ненадлежащего качества и приоритетные статьи расходов. Формулы для расчета субъективной и объективной оценки КМП приведены в таблице 1.

Также разработана шкала качества, содержащая четыре уровня, соответствующих позициям «Отлично», «Хорошо», «Удовлетворительно», «Неудовлетворительно». Шаг шкалы (И) рассчитывается по формуле:

с _ с

¡2 — тах "шш

/

где Зих - максимальная сумма баллов по анкете; 5,™ - минимальная сумма баллов по анкете; / - количество уровней оценки качества.

Таблица 1 - Расчет уровня КМП

Объективная оценка КМП Субъективная оценка КМП

По направлению финансирования

°в к=\ К У ш я г=1

I } К - направление финансирования, - отделение ЛПУ, - количество объективных показателей по направлению финансирования, - фактическое значение показателя КМП,

к;ор" - нормативное (или желаемое) значение показателя КМП,

V - количество вопросов В 1-М блоке,

Я с иуг> - количество респондентов опрошенных в отчетном месяце, - балл, полученный при ответе на у-й вопрос 1-го блока ву'-м отделении г-м респондентом, - вес направления финансирования (блока анкеты).

По отделению

т т IX

п - количество направлений финансирования, т - количество отделений в ЛПУ, Wj - вес отделения.

По ЛПУ

т т О -иту ~ т т о -М 5 ЛПУ - т

Для того чтобы свести объективный и субъективный компоненты оценки КМП в один интегральный показатель используется формула:

Оц = О и*1¥0 + Б и * IV о я

в У Ч Ч/ V %,где

- весовой коэффициент объективного компонента оценки КМП;

- весовой коэффициент субъективного компонента оценки КМП.

Очевидно, что направления финансирования и отделения имеют разную значимость. Для определения весовых коэффициентов применяется метод анализа иерархий. Проанализированы методы оптимизации, применимые к поставленной задаче. Для целей управления КМП в ЛПУ при существующих ресурсных ограничениях наиболее подходящими являются методы линейного программирования.

Задача управления инвестициями представлена в виде транспортной задачи и решена модифицированным методом потенциалов. Постановка задачи сформулирована следующим образом: имеются т направлений финансирования, по которым инвестиции распределены в объемах и/, кг, ...,и,„. Данные инвестиции могут использоваться в п отделениях ЛПУ с потребностями в инвестициях в объемах V/, Для решения задачи определяются коэффициенты эффективности ри использования единицы инвестиций направления финансирования г в отделении /.

Требуется определить инвестиционные потоки ж//, идущие от направления финансирования г к отделению j, таким образом, чтобы получить общую максимальную эффективность от инвестирования. При этом, общее'количество инвестиций направлений финансирования может быть равно суммарному объему требуемых для отделений средств, больше него или меньше. Взаимосвязь направлений финансирования и отделений представлена как в транспортных задачах в виде таблицы.

Таблица 2 - Схема инвестиционных потоков

V/__

ш рп XII XI] ри р!п XI п

и/ рп хи XV РУ рт Хт

Ыт рт1 Хт! Хт] рт/ ртп Хтп

Перейдем к построению математической модели задачи. Целевая функция представляет собой сумму отдельных эффектов и отражает цель управления системой - получение максимального эффекта от вложенных инвестиций:

т п

/целМ = Рц ■ ХЧ тах-

/=1 у=1

Искомыми переменными являются затраты хц. Ограничения на искомые переменные состоят в следующем: средства направлений финансирования должны быть использованы полностью и должны быть удовлетворены все потребности отделений в инвестициях:

т п

(1)

ы\ ;=1

В соответствии с экономическим смыслом задачи добавляется условие неотрицательности искомых переменных. Находится оптимальное решение целевой функции, затем осуществляется проверка единственности решения. Рассчитывается прирост эффективности целевой функции в случае перераспределения инвестиций по свободным ячейкам таблицы. Если прирост эффективности оказался равным нулю, найденное решение является неединственным. Находятся все квазиоптимальные решения. Затем вводом дополнительных ограничений рассчитывается лучший вариант распределения финансовых средств.

Если не соблюдается условие (1), то такие задачи относятся к: открытым задачам управления инвестициями. При их решении необходимо использовать дополнительные условия в постановке задачи.

Если объем реальных финансовых средств меньше, чем потребности отделений в инвестициях:

т п

/=1 ;=)

то в этом случае можно ввести фиктивное направление финансирования с недостающим объемом инвестиций. Коэффициенты эффективности равны нулю -фиктивные инвестиционные потоки не могут создавать эффекта.

В постановке открытой задачи управления инвестициями может возникнуть потребность в обязательном удовлетворении потребности в финансовых средствах по определенной статье расходов по какому-либо отделению. Тогда в данную графу таблицы проставляется «невыгодный» нормативный коэффициент эффективности М. Существует следующее правило выбора штрафного коэффициента:

М = -100-тах{|^|},/=;,...,от,7=Д...,и, гдерц - исходные коэффициенты эффективности.

На рисунке 2 проиллюстрирован разработанный алгоритм управления инвестициями в ЛПУ на основе оценки КМП.

Рисунок 2 - Алгоритм распределения ресурсов на основе оценки КМП

Адаптация методики применительно к задаче управления инвестиционными потоками в ЛПУ заключается в следующем:

1. Проектами выступают отделения ЛПУ. Финансовые потребности отделений ЛПУ определяются на основе смет расходов. Инвесторами выступают четыре выделенных направления финансирования.

2. Для каждого направления финансирования в отделении в зависимости от сложившихся условий определяются экспертами коэффициенты эффективности ру. Решение принимается на основе анализа статистической информации и интегральной оценки КМП.

3. Имеющаяся сумма инвестиций распределяется в пропорциях, соответствующих весовым коэффициентам отделений и направлений финансирования. Весовые коэффициенты определяются методом анализа иерархий.

На рисунке 3 представлен контур управления КМП. Объектом управления является процесс оказания медицинской помощи, который характеризуется показателями К, по которым задаются нормативные значения в соответствии с приоритетными программами здравоохранения. Реальная ситуация по качеству медицинских услуг характеризуется фактическими значениями показателей, на основе которых рассчитывается интегральная оценка КМП - (). Данная информация служит для определения целей управления качеством. Управляющим воздействием является распределение инвестиций по отделениям (/' = 1...т) в объемах Су, где I - направление финансирования (г = ]...п). Пациенты и медицинский статист являются источником информации по показателям КМП. Руководитель ЛПУ получает рекомендации по распределению инвестиций, на основе чего принимает управленческие решения.

_£Г

Показатели результати внести

Показатели качества ресурсов

Показатели качества процесса

Фактические

значения

показателей

К

Нормативы

к,

-К

Методики оценки эффективности деятельности ЛПУ

Медицинский статист

Пациент

Процесс оказания медицинских услуг

Оценка КМП

Цель №

2 =

Распределение финансовых средств

Коррекция управляющих воздействий

Прогнозирование

Метод оценки КМП

Статистические данные

Алгоритм управления инвестициями

Принятие решения по финансированию

Руководитель

Рисунок 3 - Контур управления качеством медицинской помощи

Процесс управления КМП реализуется по циклу Деминга (Ркп-Бо-СЬеск-Асг), после проведения управляющих мероприятий снова проводится анализ

показателей КМП, при необходимости проводится коррекция целей управления и управляющих воздействий.

В рамках второй главы проведена апробация предложенного подхода в Центральной больнице Белебеевского муниципального района, был сделан вывод о работоспособности и эффективности предлагаемого метода оценки КМП и алгоритма распределения ресурсов.

Третья глава посвящена разработке и внедрению прототипа программного обеспечения, реализующего описанные во второй главе метод и алгоритм. Сформулированы требования к структуре, архитектуре СППР, приведено описание функций каждого модуля. Для проектирования информационной системы использовалось САБЕ-средство АШБ, разработаны модель хранения данных и модель процесса поддержки принятия решений по управлению инвестициями в ЖГУ на уровне описания требований, ЦМЬ- диаграммы компонентов и развертывания на уровне описания реализации. Архитектура СППР по управлению КМП в ЛПУ представлена на рисунке 4.

Браузер

Отчетность

Министерство Здравоохранения РБ

Рисунок 4 - Архитектура СППР по управлению инвестициями в ЛПУ

СППР реализована с использованием интернет-технологий. Существенно облегчается процесс сбора первичных данных для анализа, пациенты могут проходить анкетирование за пределами ЛПУ в любое удобное для них время.

С информационной системой работают четыре группы пользователей: респонденты, медицинский статист, администратор, руководитель. Они обладают различными функциональными возможностями и правами доступа к информации.

Объективные показатели КМП поступают из функционирующих в ЛПУ автоматизированных систем управления, предусмотрен интерфейс обмена данными. Результаты анкетирования сохраняются на сервере, затем обрабатываются в расчетном блоке СППР. Возможна передача отчетности по управлению КМП в Министерство здравоохранения по сети. Для реализации информационной системы использовались СУБД MySQL Server и язык программирования PHP.

Четвертая глава посвящена оценке экономической эффективности предложенных подходов. Была проведена оценка эффективности управления КМП с точки зрения медицинской, социальной, экономической эффективности. Расчеты показали, что использование СППР позволило предотвратить экономический ущерб в объеме 7,8 млн. рублей за счет снижения младенческой смертности и летальности лиц трудоспособного возраста, сокращения дней нетрудоспособности работников, и, следовательно, увеличения объемов производства, снижения расходов государства по финансированию лечения и выплате пособий по болезни. Данная цифра составляет около 10% в сравнении с годовым бюджетом ЛПУ апробации. Социальная эффективность выразилась в повышении удовлетворенности пациентов результатами медицинского обслуживания на 12,5 % по сравнению с базисным периодом. Медицинская эффективность подтвердилась улучшением показателей результативности деятельности ЛПУ.

Также была проведена оценка эффективности управленческих решений по методике Феликса-Риггса. Были предложены косвенные показатели, позволяющие определить результативность принятых решений по распределению инвестиций: увеличение дохода от платных услуг, уменьшение затрат на койко-дни в связи с сокращением сроков нетрудоспособности, увеличение доли профилактических осмотров и так далее. Рассматриваемый подход позволяет получить суммарный итоговый индекс путем взвешивания отдельных показателей при помощи экспертных оценок. Эффективность управления Е определяется как разность индекса It на момент времени t после внедрения мероприятий по совершенствованию управления и индексом 1о на первоначальный момент анализа. Расчеты показали, что эффективность деятельности ЛПУ в результате внедрения новых подходов управления составила 22,3%.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Предложен интегральный метод оценки КМП, учитывающий на уровне ЛПУ субъективные и объективные показатели, отличающийся от известных тем, что в его основе лежит иерархическая структура свойств качества медицинской помощи, построенная в соответствии с принципами квалиметрии и позволяющая проводить оценку по трем компонентам: качеству ресурсов, процесса, результата.

Разработанный метод предоставляет экспертам необходимую информацию для принятия обоснованных решений по распределению инвестиций, что подтверждается результатами апробации.

2. Разработан алгоритм управления инвестициями в ЛПУ, использующий модифицированный метод потенциалов, отличительными особенностями которого являются применение разработанного метода оценки качества медицинской помощи, а также метода анализа иерархий для определения приоритетности финансирования. Алгоритм позволяет рассчитать эффективные решения, соответствующие исходным данным о ресурсах и накладываемым ограничениям, в зависимости от поставленных целей управления.

3. Разработана концепция, структура, архитектура и модели системы поддержки принятия решений по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении, новизна которых заключается в том, что они основаны на предложенном методе и алгоритме.

4. Разработан прототип программного обеспечения СППР, новизна которого заключается в том, что в его основе лежат предложенные концепция, структура, архитектура и модели. Использование СППР позволяет руководителю ЛПУ сократить время принятия решения и получить обоснование эффективности выбранных управленческих воздействий.

5. Проведен анализ эффективности применения разработанного подхода. Расчеты показали, что использование СППР позволило предотвратить экономический ущерб в объеме 7,8 млн. рублей. Социальная эффективность выразилась в повышении удовлетворенности пациентов результатами медицинского обслуживания на 12,5 % по сравнению с базисным периодом, медицинская эффективность - в улучшении показателей результативности деятельности ЛПУ. Была проведена оценка эффективности управленческих воздействий по методике Феликса-Риггса. Предложены косвенные показатели, позволяющие определить результативность принятых решений. Расчеты показали, что эффективность деятельности ЛПУ в результате внедрения новых подходов управления составила 22,3 %.

ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

В рецензируемом журнале из списка ВАК

1. Оценка качества в рамках типового ЛПУ как элемент информационной системы менеджмента качества / В. В. Мартынов, И. Э. Веденяпин, 3. А. Дав-летова // Качество. Инновации. Образование: научн.-практ. журн. М: Фонд "Европейский центр по качеству", 2011. № 6 С. 13-18.

2. Модель финансирования лечебно-профилактических учреждений с учетом оценки качества медицинской помощи / В. В. Мартынов, 3. А. Дав-летова // Вестник УГАТУ: науч. журн. Уфимск. гос. авиац. техл. ун-та. 2011. Т. 15, № 3 (43). С. 173-177.

В других изданиях

1. К вопросу о качестве оказания услуг в сфере здравоохранения /

B. В. Мартынов, 3. А. Давлетова II Биомедсистемы-2008: матер, всерос. науч.-тех. конф., Рязань: РГРТУ, 2008. С. 308-313.

2. О некоторых аспектах систем менеджмента качества в здравоохранении / В. В. Мартынов, И. Э. Веденяпин, 3. А. Давлетова // Интернет и инновации: практические вопросы информационного обеспечения инновационной деятельности: матер, междунар. науч.-практ. конф., Саратов: Изд. СарГТУ,

2008. С. 24-27.

3. Некоторые аспекты ISO в здравоохранении / 3. А. Давлетова // Мавлю-товские чтения: матер, всерос. молодежи, науч. конф. Уфа: УГАТУ, 2008.

C. 154-155.

4. Управление ресурсами как основа системы менеджмента качества на предприятиях сферы услуг / И. Э. Веденяпин, А. Н. Набатов, 3. А. Давлетова // Актуальные вопросы современной науки: сб. науч. тр. Новосибирск: ЦРНС,

2009. С. 136-144.

5. Управление качеством в здравоохранении в рыночных условиях / В. В. Мартынов, И. Э. Веденяпин, 3. А. Давлетова // Инновации в условиях развития информационно-коммуникационных технологий: матер, науч.-практ. конф., М.: МИЭМ, 2009. С.400-403.

6. Управление качеством в здравоохранении на основе процессного подхода / 3. А. Давлетова // Мавлютовские чтения: матер, всерос. молодежи, науч. конф. Уфа: УГАТУ, 2009. С. 245-246.

7. Математический аппарат обработки анкет для определения уровня качества медицинской помощи / 3. А. Давлетова // Информатика: проблемы, методология, технологии: матер. X междунар. науч.-метод. конф. Воронеж: ВГУ,

2010. С.191-195.

8. Управление качеством в здравоохранении / В. В. Мартынов, 3. А. Давлетова // Актуальные проблемы науки и техники: сб. тр. V всерос. зим. шк.-сем. асп. и молод, ученых. Уфа: УГАТУ, 2010. Т.1.С. 83-87.

9. Качество подготовки кадров для сферы здравоохранения как важнейший аспект качества медицинской помощи / В. В. Мартынов, 3. А. Давлетова // Проблемы качества образования: матер. XX Всерос. науч.-метод. конф., Уфа-Москва, 2010. С. 251-253.

10. Информационная система менеджмента качества в здравоохранении / 3. А. Давлетова // Мавлютовские чтения: всерос. молодеж. науч. конф.: сб. тр. Уфа: УГАТУ, 2010. Т. 4. С. 201-202.

11. Методы и инструменты управления качеством в здравоохранении / В. В. Мартынов, 3. А. Давлетова // Управление экономикой: методы, модели, технологии: матер, конф. Уфа: УГАТУ, 2010. Т. 1. С.292-297.

12. Подход к управлению качеством в сфере услуг с учетом затрат и рисков / В. В. Мартынов, 3. А. Давлетова, А. В. Шевченко // Менеджмент качества и IT-сервис-менеджмент: матер, междунар. конф. представителей науки и образ. М.: Фонд «Качество», 2010. С. 154-158.

13. Компьютерная поддержка принятия решений по управлению качеством на уровне лечебно-профилактических учреждений / 3. А. Давлетова // Мавлютовские чтения: всерос. молодежи, науч. конф., Уфа: УГАТУ, 2011. С. 150-152.

14. Исследования, выполняемые в Башкирском региональном центре новых информационных технологий, в области менеджмента качества /

B. В. Мартынов, И. Э. Веденяпин, 3. А. Давлетова, А. В. Шевченко // Отраслевая система ЦНИТ: 20 лет на ИТ-рынке России: сб. статей. Кемерово, 2011.

C. 229-237.

15. Модели управления качеством в здравоохранении / В. В. Мартынов, 3. А. Давлетова // Актуальные вопросы экономической теории: развитие и применение в практике российских преобразований: матер, конф. Уфа: УГАТУ 2011. С. 113-116.

16. Проектирование информационной системы управления качеством в лечебно-профилактическом учреждении / В. В. Мартынов, 3. А. Давлетова // Актуальные проблемы науки и техники: сб. тр. VI всерос. зим. шк.-сем. асп. и молод, ученых. Уфа: УГАТУ, 2011. С. 176-179.

17. Структура системы поддержки принятия решений по финансированию лечебно-профилактического учреждения / В. В. Мартынов, 3. А. Давлетова // Управление экономикой: методы, модели, технологии: матер. XI междунар. конф.: сб. науч. тр. Уфа: УГАТУ, 2011. С. 343-346.

18. Компьютерная под держка управления качеством в социальной сфере / В.В. Мартынов, З.А. Давлетова // Матер. 13-й межд. конф. комп. наук и инф. техн. CSIT'2011. Германия, Гармиш-Партенкирхен, 2011. Т. 2. С. 120-122. (Статья на англ. яз.).

Диссертант

З.А. Давлетова

ДАВЛЕТОВА Зульфия Альфировна

ПОДДЕРЖКА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПО УПРАВЛЕНИЮ ИНВЕСТИЦИЯМИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Специальность 05.13.10-Управление в социальных и экономических системах

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук

Подписано в печать 27.02.2012. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать плоская. Гарнитура Times New Roman. Усл. печ. л. 1,0. Уч.- изд. л. 0,9. Тираж 100 экз. Заказ № 593 ФГБОУ ВПО Уфимский государственный авиационный технический университет Центр оперативной полиграфии 450000, Уфа-центр, ул. К.Маркса, 12

ВВЕДЕНИЕ.

Глава!. Анализ существующих подходов по управлению качеством медицинской помощи и распределению инвестиций.

1.1 Введение в проблему управления качеством в системе-здравоохранения.

1.2 Механизм финансирования системы здравоохранения.

1.3 Анализ:методов оценки качества медицинской помощи.

Г.4 Анализ программных средств, позволяющих управлять качеством в,лечебнопрофилактических учреждениях.38!

1.5 Цель, основные задачи работы.

Глава 2. Разработка методов, моделей; алгоритмов управления инвестициями на основе оценки качества медицинской помощи.

2.1 Разработка интегрального метода оценки качества медицинской1 помощи

2.2 Разработка>моделей прогнозирования изменения уровня качествам зависимости от объемов-инвестиций

2.3 Разработка алгоритма управления инвестициями на основе оценки качества медицинской;помощи.:.:.

2ААпробация.разработанного алгоритма.управления инвестициямиша основе оценки качества медицинской помощи .'.'.'.'.;.82"

Глава 3. Разработка системы поддержки принятия.решения по управлению инвестициями,на основе оценки ^качества ; медицинской помощи;.

3.1 Структура системы,поддержки принятия решений.

3.2 Разработка моделей требований, спецификации и реализации .'.

3.3 Реализация,системы поддержки принятия.решений^^по управлению инвестициями на основе оценки качества медицинской помощщ.

Глава 4. Оценка эффективности разработанной системы поддержки принятия решений;.

4.1 Анализ подходов к оценке эффективности деятельности в здравоохранении.

4.2 Оценка эффективности разработанной системы поддержки принятия решений по результатам апробации1.

Актуальность темы

Общеизвестно, что ситуация в здравоохранении Российской Федерации складывается не самая благоприятная: смертность в большинстве регионов превышает рождаемость, показатели здоровья и продолжительности жизни ниже аналогичных в развитых странах. Удовлетворение потребности граждан в качественной медицинской помощи является одной из приоритетных задач государственной политики, что подтверждается выполнением ряда программ, наиболее значительными из которых являются «Модернизация» и нацпроект «Здоровье». Здравоохранение требует значительных инвестиций, так как качественная медицинская помощь не мыслима без современного оборудования для диагностики и лечения, постоянного повышения квалификации кадров, эффективных медикаментов и создания надлежащих условий обслуживания пациентов.

Удовлетворенность населения результатами деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) не всегда соответствует должному уровню, основной причиной является функционирование здравоохранения в условиях жесткой ограниченности ресурсов. Однако, как показывает практика, финансовые средства в ЛПУ расходуются не всегда эффективно, по определенным статьям расходов наблюдается дефицит ресурсов, по другим - средства на конец года оказываются не израсходованными в полной мере. Это обуславливает необходимость разработки* новых подходов к управлению в здравоохранении.

Чрезвычайно важно определить истинные причины ненадлежащего качества медицинской помощи (КМП) и распределять инвестиции таким образом, чтобы устранить выявленные проблемы, и достичь наибольшей результативности и эффективности деятельности ЛПУ.

Финансирование ЛПУ и качество медицинской помощи - неразрывные понятия. Фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает полную компенсацию затрат ЛПУ на обслуживание больных только при достижении заданных показателей уровня качества лечения, что жестко регламентируется медико-экономическими стандартами. Таким образом, для достижения результативности управления качеством медицинской помощи необходимо использовать итоги оценки КМП при выборе наиболее эффективного варианта распределения финансов. Такой подход к решению задачи позволит принимать обоснованные решения для достижения цели управления, будь то достижение необходимого уровня качества при минимальных затратах для прохождения лицензирования и предотвращение штрафных санкций со стороны страховых медицинских организаций или получение максимального эффекта при распределении по статьям расходов определенного объема финансовых средств.

Эффективное управление не возможно без средств автоматизации на базе современных информационных технологий. Информационная система значительно упрощает работу руководящего лица, позволяет сократить время принятия решений, снижает вероятность ошибочных действий.

Проблемы экономических отношений- в здравоохранении в современных социально-экономических условиях исследуются в работах отечественных ученых А. И. Вялкова, В. 3. Кучеренко, А. Л. Линденбратена, В. Ф. Чавпецова, О. П. Щепина, С. Л. Вардосанидзе, В: Г. Дьяченко, В. И. Стародубова, Л. Я. Бухарбаевой. Среди зарубежных разработок необходимо отметить работы Р. Б. Солтмана, Дж. Фигейроса, W. G. W. Boerma, D. М. Fleming и других ученых.

В проводимых исследованиях изучаются вопросы финансирования медицинской помощи, адекватного уровню государственных гарантий предоставления медицинских услуг, проблемы установления новых экономических отношений в условиях регулируемого рынка в здравоохранении, маркетинга медицинских услуг. Рассмотренные подходы в основном применяются на муниципальном уровне, при этом решению проблем управления КМП на уровне ЛПУ уделено недостаточное внимание.

Проблема эффективного распределения инвестиций рассматриваются в работах С. А. Баркалова, В. Н. Буркова, И. Б. Руссмана, А. А. Клементьева, С. И. Шелобаева. Однако сферой применения предложенных моделей, в первую очередь является сфера производства, для которой характерно то, что эффективность управленческих решений'определяется увеличением прибыли предприятий. Для сферы здравоохранения нужен иной- подход, так как эффективность лечебного процесса рассматривается в- аспекте не столько экономического эффекта, сколько медицинского и социального.

Подходы к управлению социально-экономическими системами; а-также вопросы создания, информационных систем поддержки принятия* решений в социальной сфере, в том числе и в здравоохранении, исследуются в трудах таких ученых как А. Бейли, Р. Беллмана, Д. Д. Бенедиктова, М: Б. Гузаирова, Б. Г. Ильясова, Н1 И. Юсуповой, Л. А. Исмагиловой, В. В. Мартынова, С. В. Тархова.

Вышесказанное подтверждает актуальность темы диссертационной работы.

Объектом исследования является инвестиционная деятельность, в здравоохранении:.

Предметом исследования является поддержка принятия решений по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе оценки качества медицинской помощи.

Цель диссертационной работы/

Целью диссертационной работы, является разработка программного обеспечения прототипа системы поддержки принятия решений по управлению^ инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении- на основе оценки качества медицинской помощи.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели в диссертационной работе решаются следующие задачи:

1. Предложить метод оценки качества медицинской помощи для типового лечебно-профилактического учреждения.

2. Разработать алгоритм управления инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе предложенного метода оценки качества медицинской помощи.

3. Разработать концепцию, структуру, архитектуру и модели системы поддержки принятия решений по управлению- инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе оценки качества медицинской помощи.

4. Разработать программное обеспечение прототипа системы поддержки принятия решений управления инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении, реализующее предлагаемые метод, алгоритм и модели.

5. Произвести анализ и оценку эффективности алгоритма управления инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе оценки качества медицинской помощи.

Методы исследований

В работе использовались методы теории оптимизации, статистического анализа, квалиметрии, теории управления и принятия решений, в частности метод анализа иерархий Саати, методы линейного программирования, реляционная методология организации хранения данных, а таюке методология объектно-ориентированного подхода в проектировании информационных систем.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Интегральный метод оценки качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении, позволяющий учитывать субъективные и объективные показатели по трем компонентам: качеству ресурсов, процесса, результата.

2. Алгоритм управления инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе оценки качества медицинской помощи, позволяющий рассчитать эффективные решения, соответствующие исходным данным о ресурсах и накладываемым ограничениям, в зависимости от поставленных целей управлениям

3. Концепция, структура, архитектура и модели работы- системы поддержки принятия решений по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе качества медицинской помощи.

4. Программное обеспечение прототипа системы поддержки принятия решений по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении, реализующая предлагаемые метод и алгоритм в рамках описанных моделей;

5. Результаты анализа эффективности предложенных подходов, на основе апробации в лечебно-профилактическом учреждении.

Научная новизна работы

Научная новизна работы заключается в следующем:

1. Предложен интегральный метод оценки, качества медицинской помощи; использующий субъективные и объективные показатели, отличающийся от известных тем, что в его основе лежит иерархическая структура свойств качества медицинской помощи, построенная- в соответствии с принципами квалиметрии, позволяющая, производить оценку по трем- компонентам: качеству ресурсов, процесса, результата, что дает целостную и достоверную- информацию о деятельности лечебно-профилактического учреждения.

2. Разработан алгоритм управления инвестициями в лечебно-профилактическом- учреждении, использующий модифицированный метод потенциалов, отличительными особенностями которого являются применение разработанного метода оценки качества медицинской помощи, а также метода анализа иерархий для определения приоритетности финансирования.

3. Новизна концепции,, структуры, архитектуры и моделей, системы поддержки принятия решений по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении* заключается; в том, что они. разработаны на основе предложенного метода и алгоритма.

4. Новизна программного обеспечения' прототипа системы поддержки принятия решений управления инвестициями на основе оценки качества медицинской помощи* заключается- в использовании, разработанной концепции, структуры, архитектуры и моделей;

Практическая значимость и внедрение результатов^

Практическую ценность представляют следующие результаты^ полученные, в диссертации:

1. Разработанный метод оценки качества, медицинской помощи позволяет своевременно выявить недостатки в деятельности- лечебног профилактических учреждений и обеспечить распределение инвестиций по наиболее приоритетным статьям расходования: .

2. Разработанный алгоритм« управления инвестициями в, лечебно-профилактическом учреждении- позволяет получить, диапазоны, изменения: объемов финансирования- по приоритетным статьям-: расходования; дающие наибольший эффект,, и: предоставляет лицу, принимающему решения, возможность выбора? наиболее: приемлемого варианта-; распределения денежных средств в соответствии с.его; предпочтениями:

3: Разработанная система поддержки, принятия решений по управлению инвестиционной; деятельностью в, лечебно-профилактическом» учреждении способствует улучшению показателей результативности оказания медицинской помощи, а также повышению удовлетворенности пациентов.

Методические рекомендации по управлению: инвестициями в здравоохранении на основе оценки КМП внедрены в отдел контроля качества медицинской помощи и лицензирования, а также в отдел экономики и финансирования Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

Система поддержки принятия решений (СППР) по управлению инвестициями в лечебно-профилактическом учреждении на основе оценки КМП внедрена в центральную больницу Белебеевского муниципального района. Результаты работы внедрены в учебный процесс УГАТУ в рамках курсов «Информационные технологии управления» для студентов специальности 080504 «Государственное и.муниципальное управление».

Апробация работы и публикации

Основные научные и практические результаты работ докладывались на следующих конференциях:

Всероссийской молодежной научной конференции «Мавлютовские чтения» Уфа, УГАТУ, 2009 - 2011;

-Всероссийской научно-практической конференции «Инновации в. условиях развития информационно-коммуникационных технологий», Сочи, 2009;

-Региональной зимней< школе-семинаре аспирантов, и молодых • ученых: «Актуальные проблемы науки и техники»,- Уфа, УГАТУ, 2010, 2011;

-Международной конференции представителей науки и образования «Менеджмент качества и 1Т-сервис-менеджмент», Эйлат, Израиль, 2010;

Международной- конференции с элементами научной школы для молодежи «Управление экономикой: методы, модели, технологии», Юматово,- 2010; Красноусольск, 2011;

-Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы экономической теории: развитие и, применение в практике российских преобразований» Уфа, УГАТУ, 2011;

Международной конференции по компьютерным наукам и информационным технологиям (С81Т), Гармиш-Партенкирхен, Германия, 2011.

Публикации

Основные положения и результаты диссертации опубликованы в 20 работах, в том числе 2 — в изданиях, входящих в перечень ВАК. Перечень статей и материалов конференций отражен в списке основных публикаций по теме диссертации.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав основного материала, заключения, списка литературы и приложений. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, включая 26 рисунков и 30 таблиц. Библиографический список содержит 114 наименований и занимает 11 страниц.

Выводы

1. Было проведено обоснование использования подхода к оценке эффективности управления КМП с точки зрения медицинской, социальной, экономической эффективности. Расчеты показали, что использование СППР позволило предотвратить экономический ущерб в объеме 7,8 млн. рублей за счет снижения младенческой смертности и летальности лиц трудоспособного возраста, сокращения дней нетрудоспособности работников, и, следовательно, увеличения объемов производства, снижения расходов государства по финансированию лечения и выплате пособий по болезни. Социальная эффективность выразилась в повышении удовлетворенности пациентов результатами медицинского обслуживания на 12,5% по сравнению с базисным периодом. Медицинская эффективность подтвердилась улучшением показателей результативности деятельности ЛПУ.

2. Также была проведена оценка эффективности управленческих решений по методике Феликса-Риггса. Были предложены косвенные показатели, позволяющие определить результативность принятых решений по распределению инвестиций: увеличение дохода от платных услуг, уменьшение затрат на койко-дни в связи с сокращением сроков нетрудоспособности, увеличение доли профилактических осмотров и так далее. Рассматриваемый подход позволяет получить суммарный итоговый индекс путем взвешивания отдельных показателей при помощи экспертных оценок. Прирост эффективности управления Е определяется как разность индекса Ь на момент времени I после внедрения мероприятий по совершенствованию управления и индексом 1о на первоначальный момент анализа. Расчеты показали, что прирост эффективности деятельности ЛПУ в результате внедрения новых подходов управления составил 22,3%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе решена актуальная задача управления инвестициями в ЛПУ на основе оценки KMFL Все представленные модели, алгоритмы и методы легли в основу разработанной СППР. При решении этой задачи получены следующие научные и практические результаты и сделаны выводы:

1. Предложен интегральный метод оценки КМП, учитывающий на уровне ЛПУ субъективные и объективные показатели, отличающийся от известных тем, что1 в его основе лежит иерархическая* структура свойств качества медицинской помощи, построенная в соответствии с принципами квалиметрии- и позволяющая проводить оценку по трем компонентам: качеству ресурсов, процесса, результата. Применение разработанного метода в центральной больнице Белебеевского муниципального района позволило выявить отделения, приоритетные для- финансирования: терапию, хирургию, детское отделение. Расчет уровня КМП по направлениям» финансирования выявил, что детское отделение и терапия нуждаются в проведении ремонтных работ. Врачебные ошибки, допускаемые' в процессе оказания медицинской* помощи в детском отделении; связаны с недостаточной квалификацией специалистов. В хирургии отсутствуют некоторые виды медицинского оборудования, позволяющие поставить точный диагноз. Таким образом, разработанный метод предоставил экспертам необходимую информацию для принятия« обоснованных решений по распределению инвестиций.

2. Разработан алгоритм управления инвестициями в ЛПУ, использующий модифицированный метод потенциалов; отличительными особенностями которого являются, применение разработанного метода оценки качества медицинской помощи, а также метода анализа иерархий для определения приоритетности финансирования. Алгоритм позволяет рассчитать эффективные решения, соответствующие исходным данным о ресурсах и накладываемым ограничениям, в зависимости от поставленных

140 целей управления. Использование разработанного алгоритма управления инвестициями центральной больнице Белебеевского муниципального района позволило экспертам определить весовые коэффициенты направлений финансирования и отделений по методу анализа иерархий и коэффициенты эффективности статей расходования. Были рассчитаны границы изменения объемов инвестиций по направлениям финансирования, дающие наибольший эффект и принято решение по выбору наиболее подходящего варианта распределения« денежных средств, позволяющее устранить существующие недостатки в деятельности ЛПУ.

3. Разработана концепция, структура, архитектура1 и модели системы поддержки принятия решений по управлению инвестициями* в лечебно-профилактическом учреждении, новизна которых заключается в том-, что они основаны* на предложенном методе и алгоритме.

4. Разработан- прототип программного обеспечения СППР, новизна которого заключается- в том, что1 в его1 основе лежат предложенные концепция, структура, архитектура и модели. Использование СППР' позволяет руководителю* ЛПУ сократить- время принятия решения и получить- уверенность в. эффективности' выбранных управленческих воздействий.

5. Проведен анализ эффективности применения , разработанного подхода. Расчеты показали, что использование СППР' позволило предотвратить экономический ущерб в объеме 7, 8 млн. рублей. Социальная эффективность выразилась в повышении удовлетворенности пациентов результатами медицинского обслуживания на 12,5% по сравнению с базисным периодом, медицинская эффективность - в улучшении показателей результативности деятельности ЛПУ. Была проведена оценка эффективности управленческих воздействий по методике Феликса—Риггса. Предложены косвенные показатели, позволяющие определить результативность принятых решений. Расчеты показали, что прирост эффективности'деятельности ЛПУ в результате внедрения новых подходов управления составил 22,3%.

1. David Н. Gustafson, Patricia Flatley Brennan and Robert P. Hawkins Investing in E-Health. Springer Science, LLC, New York, 2007. - 240 p.

2. Jens J. Dahlgaard, Kai Kristensen, Gopal K. Kanji Fundamentals of Total Quality Management. Taylor & Francis e-Library, London and New York, 2007. - 357 p.

3. Scott B. Ransom, Maulik S. Joshi, David B. Nash The healthcare quality book. Vision, strategy and tools. Health Administration Press, Chicago, Illinois: AUPHA Press, Washington, D.C., 2004. - 524 p.

4. Азаров B.H., Леохин Ю.Л., Лысенко И.А., Мартынов В.В., Рыков

5. B.И., Филосова Е.И. Информационное обеспечение систем качества. — М.: «Европейский центр по качеству», 2009. 443 с.

6. Азгальдов Г.Г. Практическая квалиметрия в системе качества: ошибки и заблуждения Электронный, ресурс. — http://ria-stk.ru/mmq/adetail .php?ID=7786

7. Азгальдов Г.Г. Теория и практика оценки качества товаров (основы квалиметрии) М.: Экономика, 1982. — 256 с:

8. Азгальдов Г.Г. , Райхман Э.П. О квалиметрии М.: Издательство стандартов, 1973. - 172 с.

9. Аналитические и статистические материалы за 2010 год — Обязательное медицинское страхование в Республике Башкортостан — Уфа, 2011.-56 с.

10. Бакусов Л.М., Богомолов Ю.Д., Бухарбаева Л.Я. Некоторые аспекты реализации новых информационных технологий в здравоохранении // Управление в сложных системах: межвуз. науч. сб. Уфа: УГАТУ, 1998.1. C. 67-70.

11. Баркалов С.А., Бакунец О.Н., Гуреева И.В., Колпачев В.Н., Руссман И.Б. Оптимизационные модели распределения инвестиций на предприятии по видам деятельности. М.: ИГГУ РАН, 2002. - 68 с.

12. Благодатских В. И. Введение в оптимальное управление (линейная теория): учебник / В.И. Благодатских, под ред. В.А. Садовничего. М.: Высшая школа, 2001. — 239 с.

13. Бугорский В.Н. Экономика и проектирование информационных систем; СПб:: РИФ «Роза мира»,1998. - 226 с.

14. Бухарбаева. Л:Я;, Гизатуллин Х.Н. Проблемы управления ресурсами здравоохранения (региональный аспект) — Институт экономики УрО РАН. Екатеринбург - Уфа: Тилем, 2006. - 108 с.

15. Вардосанидзе1 СЛ. Управление качеством лечебно-диагностического процесса: в; многопрофильном; стационаре. Ставрополь, 2002.- 150 с.

16. Васильев Ю.В., Парахина В.Н:, Ушвицкий Л. И. Теория управления:. учебник. — 2-е изд., доп.- М;: Финансы? и- статистика; 2007. -608 с. ■

17. Веденяпии Н.Э., Набатов А.Щ, Давлегова З.А. Управление ресурсами как основа- системы: менеджмента:; качества на предприятиях сферы; услуг //. Акту ал ьн ые вопросы современной науки: Сборник научных трудов — Новосибирска 1Щ?НС, 2009^— .

18. Вендров А.М: СА8Е-технологии. Современные методы и средства проектирования информационных систем. — М!: Финансы и статистика, 1998. 176 с.

19. Вендров А.М; Проектирование программного обеспечения экономических, информационных ' систем: учебник. М.: Финансы, и статистика, 2000. - 374 с.

20. Власов В.В. Медицина? в условиях дефицита ресурсов. М.: Пириум, 2000. - 420 с.

21. Воробьев П.А. Качество медицинской помощи: проблемы оценки, контроля и управления. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007. — №10. — С. 6 — 14.

22. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. —№1. -С. 5 - 11.

23. Вялков А.И. Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения Электронный ресурс. — http://med-books.net/20n/05/04/ocenka-yeffektivnosti-deyatelnosti-medicinskix.html

24. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003. - 528 с.

25. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие / под ред. А.И. Вялкова. — М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. 328 с.

26. Галатенко В.А. Основы информационной безопасности Электронный ресурс., http://www.intuit.ru/department/security/secbasics/

27. Гасников В.К. Основы научного управления и,информатизации в здравоохранении: учебное пособие / под ред. В.Ф. Мартыненко и В.Н. Савельева. — Ижевск, 1997. — 170 с.

28. Гвоздева, Т. В. Проектирование информационных систем: учебное пособие / Т. В. Гвоздева, Б. А. Баллод. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. 509 с.

29. Голубков Е.П. Порядок проведения экспертных опросов и содержание их отдельных этапов Электронный ресурс. -http://sbiblio.com/biblio/archive/golubkovmarketing/04.aspx

30. Горский Ю.М. Системно-информационный анализ процессов управления. Новосибирск, 1988. - 324 с.

31. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000. - 247 с.

32. Давлетова З.А. Компьютерная поддержка принятия решений по управлению качеством на уровне лечебно-профилактических учреждений //144

33. Мавлютовские чтения: Всероссийская молодежная научная конференция, Уфа: УГАТУ, 2011.-С. 150-152.

34. Дуганов М.Д.' Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях: Научные труды М.: ИЭПП, 2007. - 112 с.

35. Дуганов М.Д., Шабунова A.A., Калашников К.Н. Оценка эффективности расходов на здравоохранение: опыт Вологодской области. // Регион, экономика и социология. 2010. - №3. - С. 201 - 218.

36. Дьяченко В.Г. Качество в современной медицине Электронный ресурс. http://www.medlinks.ru/sections.php?op=listarticles&secid=94

37. Дьяченко В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи Электронный ресурс. http://www.medlinks.ru/sections.php?op=listarticles &secid=95

38. Еремеев А.П. Экспертные модели и методы принятия решений. -М.: МЭИ, 1995.-250 с.

39. Забродская Н.Е. Экономика и статистика предприятия. — М.: Издательство деловой и учебной литературы, 2005. 352 с.

40. Иванов В.В., Богаченко П.В. Медицинский менеджмент. — М.: ИНФРА М, 2009. - 256 с.

41. Исмагилова Л.А., Бухарбаева Л.Я: Экономико-математическое моделирование и управление системой здравоохранения. М.: Машиностроение, 2005. - 290 с.

42. Калейчик М.М. Квалиметрия: Учебное пособие. М.: МГИУ, 2006. - 200с.

43. Кане М.М., Иванов Б.В., Корешков В.Н., Схиртладзе А.Г. Системы, методы и инструменты менеджмента качества: Учебное пособие — СПб.: Питер, 2008 560 с.

44. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. -М.: Медицина, 1987. — 224 с.

45. Карманов В.Г. Математическое программирование. 2-е изд. пер. -М.: Наука, 1980. -256 с.

46. Кириллов В.И. Квалиметрия и системный анализ: учебное пособие Минск: Новое знание; М.: Инфра — М, 2011. - 440с.

47. Клементьев А.А. Моделирование распределения ресурсов в задачах управления в здравоохранении. М.: ИПУ, 1983. - 125 с.

48. Клементьев А.А. Разработка количественных моделей для решения задач управления в здравоохранении / отв. ред. Н.М. Ромашевская. -М.: Наука, 1985.-125 с.

49. Конгсведт П. Управление медицинской помощью / пер. с англ. / под общ. ред. акад. РАМН СШ.Щепинш М.: Медицина, 2000. - 743 с.

50. Кочуров Е.В. Оценка эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: сравнительный анализ методов и моделей // Вестник.СПбГУ, 2005. -№3. С.110 - 128.

51. Кузнецов Ю.Н., Кузубов В.И!, Волощенко А.Б. Математическое программирование М.: Высшая школа, 1980. — 300с.

52. Кузнецова Ю.А., Кирилова С. А., Кантор О.Г. Качество социальных услуг: Оценка и управление / Под ред. Кирилловой С.А. Уфа: ИСЭИ.УНЦРАН, 2009. - 132 с.

53. Куликов Г.Г., Набатов А.Н. Автоматизированное проектирование информационно-управляющих систем. Проектирование экспертных систем на основе системного моделирования. Уфа.: УГАТУ, 1999. - 223 с.

54. Кучеренко В.З. Управление здравоохранением: учебник. — М.: ТЭИС, 2001.-448 с.

55. Кучеренко В.З., Пешков М.Н. и др. Теоретические основы качества жизни, связанного со здоровьем населения // Проблемы управления здравоохранения. 2004. — №2. — С. 10-15.

56. Кучеренко В.З., Флек В.О., Вялкова Г.М. и др. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций: учебно-методическое пособие / под ред. А.И. Вялкова. — М.: ГЕОТАР-Мед, 2004. -106 с.

57. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине. — М.: Мир, 1971.-385 с.

58. Лебедев В.В. Математическое моделирование социально-экономических процессов. — М.: ИЗОГРАФ, 1997. — 415 с.

59. Линденбратен А.Л., Васюкова B.C. Шаровар Т.М. Концепция оценки качества и эффективности медицинской помощи: методические материалы. М.: НИИ им. H.A. Семашко, 1989. - 23 с.

60. Мартынов А.П., Салимоненко Е.А., Ванчухина Л.И., Калашникова Л.А. Линейные модели с взаимозависимыми параметрами, и их применение. Уфа, Реактив, 1998. - 204 с.

61. Мартынов А.П., Федорова Н.И:, Салимоненко Е.А., Исламов P.P. Поиск оптимальных решений в задачах инвестиционного > управления / УГАТУ. Уфа, 2004, - 44с.

62. Мартынов В.В., Веденяпин И.Э., Давлетова З.А. Управление качеством-в здравоохранении в рыночных условиях // Инновации в условиях развития информационно-коммуникационных технологий: Материалы научно-практической конференции. М.:МИЭМ, 2009. - С. 400-403.

63. Мартынов В.В.,. Давлетова З.А. Модель финансирования лечебно-профилактических учреждений' с учетом оценки качества медицинской помощи // Вестник УГАТУ: науч. журн. уфимск. гос. авиац. техн. ун-та. 2011. Т. 15, №5 (45). - С.173-177.

64. Мартынов В.В., Давлетова З.А. К вопросу о качестве оказания услуг в- сфере здравоохранения' // Биомедсистемы 2008: Материалы всероссийской научно-технической конференции — Рязань: РГР,2008. - С. 308-313:

65. Мартынов В .В., Давлетова< З.А. Методы и инструменты управления качеством в здравоохранении // Управление экономикой: методы, модели, технологии: материалы конференции, том Г. / Уфимск. гос. авиац. техн. ун-т. Уфа: УГАТУ, 2010. - С.292-297.

66. Мартынов В.В., Никулина Н.О., Филосова Е.И. Проектирование информационных систем: учебное пособие — Уфа: УГАТУ, 2008. -379 с.

67. Матвеев Л.А. Системы поддержки принятия решений: учебное пособие. СПб: СПбГУ, 1993. - 47 с.

68. Методика оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти'субъектов РФ протокол № 1 от 18 июля 2007г. — 132 с.

69. Методика оценки эффективности функционирования территориальных систем здравоохранения в Российской Федерации — Москва, декабрь 2007. — 64 с.

70. Методические рекомендации «Анализ эффективности деятельности муниципальных систем здравоохранения» — Министерство здравоохранения Челябинской области.- — Челябинск, 2009. 33 с.

71. Никифоров А.Д. Управление качеством: учебное пособие для вузов. 2-е изд. стереотип. - М.: Дрофа, 2006. — 719 с.

72. Орлов А.И. Организационно-экономическое моделирование: теория принятия решений: учебник М.:КНОРУС, 2011. - 568 с.

73. Положение ot контроле качества;медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан от 1.06.2004 г. №98. -32 с.

74. Положение о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в организациях здравоохранения Республики Башкортостан от 28.04.20Ю'№ 878-Д. 38 с.

75. Приказ № 12 от 22 января 2001 г. — О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации вздравоохранении». — Министерство здравоохранения Российской Федерации. -47 с.

76. Приказ Управления Здравоохранения и ТФОМС по Ивановской области «О системе контроля качества в Ивановской области» от 2.06.2005 № 81/45.-71 с.

77. Программа модернизации здравоохранения республики Башкортостан на 2011-2012 годы (утверждена постановлением правительства РБ № 80 от 30.03.2011). 82 с.

78. Расчет и оплата больничных листов в 2011 году Электронный ресурс. http://www.buhsoft.ru

79. Рельян Я.Р. Аналитическая основа принятия управленческих решений. — М.: Финансы и статистика, 1989. — 206 с.

80. Рузайкин Г.И. Медицинские информационные системы, или МИС // Мир ПК. 2001. - №3. - С.20-25.

81. Саати Т. Принятие решений. Метод анализа иерархий. — М: Радио и связь, 1993. 278 с.

82. Саати Т., Керне К. Аналитическое планирование. Организация систем М.: Радио и связь, 1991. - 224 с.

83. Сабанов В.И., Голубев А.Н:, Комина* Е.Р. Информационные системы в здравоохранении: учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2007. -224 с.

84. Сайт Министерства здравоохранения Республики Башкортостан Электронный ресурс. http://mzrb.bashmed.ru

85. Сайт ООО «Метео-П» создание информационных систем и программ медицинского назначения Электронный ресурс. -http://www.meteo-p.ru

86. Сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования* Республики. Башкортостан Электронный ресурс. 1Шр:/Мот8-rb.ru.

87. Сайт Федеральной службы государственной статистики Электронный ресурс., -http://gks.ru/

88. Скрипник Д.А. Обеспечение безопасности персональных данных Электронный ресурс. — http ://www.intuit.ru/department/security/enspdata

89. Случанко И.О., . Логинова E.Ä. Анализ деятельности стационара и управление больницей. — М.: Медицина, 1979. — 52 с.

90. Спицнадель B.TI. Теория и практика принятия решений: учебное пособие. СПб: Бизнес-пресса; 2002.—394 с.

91. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова T.F. О дифференцированных: принципах, управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение. — №5. -2002:-С. 19-24. ; / \-'V ••4:-- V.V

92. ГО!.'- Территориальный? орган Федеральной службы государственной статистики по; Республике: Башкортостан Электронный ресурс.; — htlp://www.bashstat.ru. '

93. Тогуиов И.А. Концептуальное: обоснование применения« метода системного подхода- к оценке качества медицинской? помощи // Проблемы социальной гигиены-и история*медицины; — 1998; №3.~ Ol J2 —16;

94. Филосова« Е.И. Методические указания к лабораторным работам по курсу «Компьютерные технологии в науке и производстве»;. — Уфа: УГАТУ, 2010. -179 с.

95. Хорев A.A. Способы и средства защиты информации Электронный ресурс. — http://www.analitika.info/zaschita.php

96. Чавпецов В.Ф., Михайлов С.М., Карачевцева М.А. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи: Структура, результаты и перспективы применения. — СПб: ООО «Копи-Р», 2007. 65 с.

97. Четыркин Е.М. Статистические методы прогнозирования. — М.: Статистика, 1977. 158 с.

98. Шаброва A.B., Чавпецов В.Ф. Система управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге — первые результаты и перспективы развития: Материалы к научно-технической конференции -СПб: ООО «Копи-Р», 2007. 173 с.

99. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. М.: МЦФЭР, 2001. - 278 с.

100. Шеер А.-В. ARIS — моделирование бизнес-процессов / А.-В. Шеер пер. с англ. и ред. A.A. Рыбянец. 3-е изд. - Москва: Вильяме, 2009. -223 с.

101. Шелобаев С.И. Математические методы и модели в экономике, финансах, бизнесе: учебное пособие для вузов. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2001. -367 с.

102. Шипилов С.А. Методы условной оптимизации. — НФИ КемГУ. -2-е изд. перераб. Новокузнецк, 2002. - 48 с.

103. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М.: Медицина, 2002. - 176 с.