автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ (НА МОДЕЛИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ)

Богатпщев Олег Анатольевич

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ II РАЦИОНАЛИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ (НА МОДЕЛИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ)

Специальность 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003168815

Богатищев Олег Анатольевич

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ (НА МОДЕЛИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ)

Специальность 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Чесноков Петр Евгеньевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сафонов Михаил Юрьевич

доктор медицинских наук Ролдугин Геннадий Николаевич

Ведущее учреждение: ГУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН»

Защита состоится «_»_ 2008 г. в «_» часов на заседании диссертационного совета Д 208 009 03 «Воронежская государственная медицинская академия им. Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 394000, Россия, г Воронеж, ул Студенческая, д 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «_»_2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета

Бурлачук В Т

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время основные показатели здоровья населения России находятся в центре внимания государственных структур и широкой общественности Стратегический анализ существующего положения в области общественного здоровья и здравоохранения Российской Федерации является основной для формирования приоритетных направлений научно-практических исследований Министерства здравоохранения и социального развития России Реальные количественные оценки различных характеристик здоровья населения предопределяют основополагающие направления в определении политики охраны здоровья и решении стратегических задач реформирования здравоохранения. Проведение комплекса мероприятий по совершенствованию управления и укреплению единой государственной системы охраны здоровья граждан страны направлено на стабилизацию процессов формирования здоровья нации и осуществления единой концепции в области здравоохранения

Факторами, негативно влияющими на динамичное развитие здравоохранения РФ и обеспечение ее высокой эффективности, являются недостаточность финансирования, сложности в освоении перспективных и современных технотогий и четкой координации развития здравоохранения

Вопросы совершенствования комплексной лечебно-диагностической помощи не нашли должного отражения в исследованиях относительно реального контекста ведомственной службы медицинского обеспечения в частности, в структуре Юго-Восточной железной дороги (СМО ЮВжд) Практически отсутствуют работы, адаптированные в полной мере к конкретным условиям (техническая оснащенность, ресурсное обеспечение и др), структуре и организации медицинской помощи прикрепленному населению Отсутствует углубленный анализ реальных данных о структуре, характере и динамике заболеваемости, причинам временной нетрудоспособности и пер-

винному выходу на инвалидность. Указанное обстоятельство является крайне важным с учетом специфики работающих на железнодорожном транспорте, распределенных на категории и профессиональные группы. Недостаточное развитие компьютеризации ЛПУ и информационных технологий, в частности, отсутствие единого информационного банка данных с возможностью оперативной периодической актуализации данных, геоинформационных технологий не позволяет осуществлять мобильное взаимодействие субъектов медицинской деятечьности

Научно-практическую значимость имеет углубленный анализ деятельности стационаров, хирургической работы ЛПУ, показателей амбулаторно-поликлинической службы в структуре СМО ЮВжд Вышеречисленные положения требуют практического внедрения ряда научно-обоснованных положений Разработка адаптированной методологии совершенствования системы управления этапной медицинской помощью базируется на усилении роли моделирующего подхода к решаемым проблемам рационализации и прогнозирования.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных работ ГОУ ВПО «ВГМА им НН Бурденко Росздрава» и является фрагментом ком-птексной темы «Медико-социальные проблемы здоровья населения агропромышленного региона в современных условиях» - № 006 99. Номер государственной регистрации 01200504950

Цель исследования - повышение эффективности оказания медицинской помощи прикрепленному населению в структуре службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги на основе совершенствования и рационализации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий с учетом реальных показателей здоровья и интеграции современных информационных технологий

Задачи нсстедования.

1 Изучить и выделить доминирующие группы заболеваний и травматизма, обращаемости за медицинской помощью прикрепленного населения СМО ЮВжд, в том числе по категориям и профессиональным группам работающих

2 Провести сравнительную оценку характера, структуры и динамики заболеваемости и травматизма по данным СМО ЮВжд

3 Определить и выделить ведущие группы по классам заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности и первичной инвалидизации работающих, по категориям и профессиональным группам.

4 Проанализировать и изучить основные показатели лечебно-диагностической деятельности ведомственных ЛПУ СМО ЮВжд.

5 Разработать модели современных информационных технологий на основе территориально-ведомственной структуры СМО ЮВжд

6 Сформулировать основные направления совершенствования и рационализации процесса управления и повышения качества оказания медицинской помощи прикрепленному населению СМО ЮВжд

Методы исследования.

Для решения поставленных задач использовались ретроспективный анализ информации, текущее наблюдение, экспертная оценка, методы системного анатиза, теории управления, математического моделирования, основные положения теории вероятности и математической статистики Научная новизна исследования.

1. На основании результатов исследования выделены доминирующие в количественном отношении группы заболеваний в структуре СМО ЮВжд, определен их удельный вес в общей структуре заболеваемости прикрепленного населения

2 По результатам исследования определены ведущие группы заболеваний, приводящих к первичному выходу на инвалидность среди работающих, в том числе по категориям, профессиональным группам и возрасту

3 Проведен анализ сравнительной характеристики заболеваемости и травматизма СМО ЮВжд, который позволяет отметить существующие позитивные тенденции в плане абсолютных показателей и дней временной нетрудоспособности, а также дать объективную оценку проводимым комплексным мероприятиям

4 По материалам детального анализа причин временной нетрудоспособности определены основные группы заболеваний в количественном отношении по дням и случаям нетрудоспособности, а также их удельный вес в общей структуре

5 Анализ деятельности стационаров и амбулаторно-поликлиничсской службы СМО ЮВжд позволил выделить ведущие классы заболеваний, провести оценку технической оснащенности ЛПУ, удельный вес применяемых современных методов диагностики и лечения

6 Результаты исследования позволяют сформулировать основные направления совершенствования лечебно-диагностической помощи больным, которые базируются на достаточной технической оснащенности, интеграции современных медицинских и информационных технологий, рациональном структурно-функциональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности с возможностью моделирования по конечному резулыату

7. Впервые разработана модель современных информационных технологий на основе реального территориально-ведомственного контекста СМО ЮВжд

Научно-практическая значимость работы. По результатам исследования оптимизирован комплекс мероприятий, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи и эффективность лечебно-диагностических мероприятий в реальном контексте СМО ЮВжд Поэтапная

реализация структурных и функциональных изменений в существующей системе СМО ЮВжд направлена на улучшение качества лечения прикрепленного населения за счет оптимизации использования управленческих и ресурсных возможностей Динамичное развитие и внедрение информационных технологий в формирующейся структуре единого информационного пространства СМО оптимизирует взаимодействие субъектов медицинской дея-тетьности Представленные реальные показатели здоровья прикрепленного населения и деятельности лечебно-диагностических служб позволяют проводить целенаправленные мероприятия, направленные на профилактику и своевременное лечение основных групп заболеваний

Внедрение в практику. Основные научные положения и практические рекомендации по результатам работы внедрены в структуре ведомственных ЛПУ СМО ЮВжд, а также в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья экономики и управления в здравоохранении ИПМО, информационных систем ГОУ ВПО «Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социачьному развитию»

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях «Использование инновационных технологий в здравоохранении открытого акционерного общества «Российские жечезные дороги»» (Москва, 2006), «1 научно-практической конференции ОАО «РЖД», МГМСУ, НУЗ ЦКБ № 2 им НА Семашко ОАО «РЖД» (Москва,

2006), «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» (Москва, 2006), XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург,

2007); V Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии и V Европейском конгрессе по астме (Москва, 2007), VI Международном симпозиуме «Электроника в медицине Мониторинг, диагностика, терапия» (Санкт-Петербург, 2008), на межкафедральной конференции кафедр общественного

здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО и информационных систем ВГМИ им Н Н Бурденко (Воронеж, 2008)

Публикации и рационализаторские предложения. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 11 в центральной печати, 1 в издании рекомендуемым ВАК РФ, выполнено 6 рационализаторских предложений (№6047, №6048, №6049 (2006 г), №702, №703, №745 (2007 г) ГОУ ВПО «ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава»)

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (включающего 172 источников, из них 115 отечественных и 57 иностранных), изложенных на 153 страницах машинописного текста, приложения, содержит 20 таблиц и 14 рисунков.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Вариантность структуры заболеваемости и травматизма прикрепленного населения и ведомственная специфика СМО ЮВжд требует комплексного подхода к выполнению лечебно-диагностических мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи, снижение заболеваемости, временной нетрудоспособности и первичной инвалидизации

2 Выделение основных групп заболеваний и определение их удельного веса в общей структуре заболеваемости, причин временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность позволяет целенаправленно разрабатывать и внедрять комплекс мероприятий, направленных на повышение качества жизни населения

3 Углубленный анализ работы стационаров и амбулаторно-поликлинического звена СМО ЮВжд позволяет рационально планировать комплексные мероприятия, оптимизирующие процесс повышения качества медицинской помощи прикрепленному населению

4 Повышение эффективности лечебно-диагностической помощи базируется на адекватной технической оснащенности ЛПУ, интеграции со-

временных медицинских и информационных техно чогий и рациональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель, задачи, научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения диссертации, выносимые на защиту

В первой главе исследуется современное состояние вопроса по ряду критериев, в частности, рассматриваются основные характеристики заболеваемости населения РФ, медико-демографические показатели здоровья населения, травматизм, эпидемиология, особенности клиники, диагностики и лечения пострадавших, ведущие показатели временной нетрудоспособности и инвалидизации населения, проблемы оказания медицинской помощи населению и ресурсы здравоохранения, а также вопросы интеграции информационных технологий в совершенствовании лечебно-диагностических мероприятий Проведенный аналитический обзор позволил обосновать актуальность вышеуказанных положений, цели и задач данного научного исследования

Во второй главе приведен перечень основной документации и официальной ведомственной статистической отчетности СМО ЮВжд, предоставляемой в Федеральное государственное статистическое наблюдение Представлены профессиональные сведения о службах, категориях и профессиональных группах работающих ОАО «РЖД» на ЮВжд, о количестве прикрепленного насетения (265527) и распределении групп, протяженности дороги (4253 км) Приведена кадровая характеристика участка обслуживания Всего работников, занятых во вредных условиях труда - 28532, что составляет 31,77% от работающих Показано распределение на участке обслуживания по числу работающих в разных службах, в том числе женщин и мужчин, инвалидов, пенсионеров и работников занятых во вредных условиях труда С целью рационального планирования информационного обеспечения СМО

ЮВжд показана существующая оснащенность ЛПУ электронно-вычислительной техникой

Представлены методы статистического и системного анализа, в частности, разработанные критерии дта углубленного анализа заболеваемости, травматизма, временной нетрудоспособности, инвалидизации и др , обоснование выбора модели описания изучаемого процесса, проверки адекватности выбранного алгоритма обработки данных, методы разработки моделей информационных технологий и автоматизированных программ в совершенствовании лечебно-диагностического процесса Анализ и статистическая обработка массивов данных проведены с применением 1ВМ-совместимых компьютеров и прикладных программ БТАШПСА, ЗТА'ШКАРШСЙ, ЕХЕЬ и ДР

В третьей главе в соответствии с задачами исследования проведен детальный анализ и установлены основные тенденции следующих основных характеристик здоровья прикрепленного и работающего населения в структуре СМО ЮВжд. 1) анализ заболеваемости, 2) факторов, влияющих на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения; 3) характеристика заболеваемости работающего населения СМО ЮВжд (структура, уровень, динамика), 4) травмы, отравлениях и другие последствия воздействия внешних причин; 5) сравнительная характеристика травматизма среднесписочного работающего населения

Анализ характеристики заболеваемости позволяет отметить позитивные тенденции в плане снижения как абсолютных показателей заболеваемости, так и дней нетрудоспособности, в частности, на 9,0% и 12,2% соответственно Основными группами с позитивной динамикой являются болезни ко-стно-мышечной системы, травмы, болезни органов дыхания и органов пищеварения Таким образом, проведенная кластеризация признаков на значительном массиве статистического материала позволяет прогнозировать характер и структуру заболеваемости населения, совершенствовать структур-

и

ную организацию и лечебно-профилактические мероприятия в рамках службы медицинского обеспечения на ЮВжд

В четвертой главе согласно задачам исследования представлено детальное изучение причин временной нетрудоспособности прикрепленного населения СМО ЮВжд, а также 1 категории работающих, 1 категории 1 группы работающих, проведен сравнительный анализ стучаев и дней временной нетрудоспособности, анализ причин первичной инвалидизации, структура первичного выхода на инвалидность, в том числе по профессиям и возрасту Углубденное изучение причин временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность позволяет ориентироваться на определенные закономерности, как в количественном составе в целом и по профессиональным группам, так и по основным видам заболеваний Указанное позволяет целенаправленно планировать комплекс лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий направленных на снижение показателей заболеваемости и, соответственно, первичной инвалидизации

В пятой главе проведен углубленный анализ и представлены сведения о деятельности стационаров, в частности, о составе больных в стационарах СМО ЮВжд, сроках и исходах лечения, распределение выписанных ботьных по доминирующим группам (классам болезней МКБ - X) Проанализирована хирургическая работа учреждения (СМО ЮВжд) При этом приведены данные об общем количестве операций, в том числе с применением ультразвуковой, лазерной, крио! енной и эндоскопической аппаратуры Выделены основные группы операций в количественном отношении Изучена амбулаторно-поликлиническая деятельность ЛПУ СМО ЮВжд (доминирующие группы посещений по специальностям) Представленные данные позволяют оценить существующие тенденции и планировать ряд мероприятий и конкретных предложений, направленных на повышение эффективности оказания лечебно-диагностической помощи прикрепленному населению

В шестой главе представлены основные направления оптимизации лечебно-диагностического процесса на основе информационных технологий (на модечи СМО ЮВжд) Разработаны модели информационных технологий в рационализации процесса управления качеством медицинской помощи

1 Представлен реестр ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь в структуре СМО ЮВжд с указанием дислокации ЛПУ, территории субъекта Федерации, протяженности линии обслуживания, категории ЛПУ; мощности ЛПУ, участия в ОМС, численности прикрепленного населения по группам, анализ по суммарным показателям относительно дорожных учреждений и отделений СМО ЮВжд Анализ структурного построения ЛПУ и их подразделений позволил сделать заключения, которые в дальнейшем на модели СМО предполагают определенные структурно-функциональные изменения, направленные на оптимизацию процесса оказания медицинской помощи с учетом ведомственных и региональных особенностей

2. Разработаны критерии рациональной компьютеризации учреждений здравоохранения СМО ЮВжд, которые базируются на реестре ЛПУ (структура ЛПУ, мощное гь, специализация, дислокация и др) и объеме информационных потребностей

3 Представлены схема, этапы и сформулированы задачи оптимизации направления информационных потоков в развивающейся корпоративной сети СМО ЮВжд, при этом применение современных технологий позволит оперативно (в режиме on-line) информационно обеспечить субъекты медицинской деятельности данными о больном/пострадавшем на этапах оказания медицинской помощи

4 Разработана схема и основные критерии повышения эффективности информационного обеспечения коммуникационных связей в рамках целевой программы информатизации СМО ЮВжд Использование информационных технологий с целью интеграции информационных потоков медицинского учреждения, создание интегрированной информационной системы и единого

информационного просгранства всех его подразделений позволяет подчять на качественно новый уровень возможности использования медицинского, научного и управленческого потенциала

5 Представлены модели геоинформационных технологий в рационализации управления процессом оказания лечебно-диагностической помощи, базирующиеся на региональной структуре и реестре ЛПУ, оказывающих консультативную и лечебно-диагностическую помощь на различных этапах с указанием их комплектации специализированными отделениями и технической оснащенности

Основные направления совершенствования и рационализации лечебно-диагностических мероприятий (на модели СМО ЮПисд).

1 Использование современных методов лучевой диагностики в адекватном объеме для объективизации выбора оптимальной тактики лечения

2 Применение современных технологий в анестезиологии, интенсивной терапии и хирургии и др , с возможностью проведения мониторинга основных систем жизнеобеспечения

3 Использование в достаточном объеме современных эндоскопических лазерных, криогенных и др технологий

4 Применение микрохирургической техники в комплексном лечении хирургических больных

5 Рациональная компоновка специализированных отделений в рамках существующих ЛПУ позволяет оптимально взаимодействовать всем субъектам медицинской деятельности в режиме регламентированных временных стандартов

6 Использование формализованной документации при выполнении лечебно-диагностических мероприятий

7 Выполнение временных регламентов и стандартов при оказании этапной медицинской помощи больным

8 Наличие мобильной телефонная связи у всех субъектов, выполняющих лечебно-диагностические мероприятия на до-, пост- и госпитальном этапах обеспечивает адекватность взаимодействия и возможность получения экстренной консультативной помощи путем привлечения смежных специалистов

9 Функционирующий единый информационный банк данных позволяет субъектам медицинской деятельности располагать полной информацией о больном/пострадавшем в интерактивном режиме, минимизируя временные затраты и объективизируя принятие решений.

Концептуальные направления структурно-функциональной оптимизации н рационализации лечебно-диагностического процесса (на модели СМО ЮВжд)

Концептуальные направления структурно-функциональной оптимизации и рационализации лечебно-диагностического процесса в регионально-ведомственном аспекте базируются на следующих основных направлениях:

] Унификация и стандартизация методологических подходов в выполнении лечебно-диагностического процесса

2 Поэтапное внедрение информационных технологий (геоинформационные технологии, единый информационный банк данных, корпоративная сеть и рациональное направление информационных потоков, электронная история болезни, медицинский реестр бочьных и др)

3 Разработка и внедрение унифицированной и формализованной медицинской документации, регламентация стандартов качества

4 Рационализация управления этапной медицинской помощью пациентов на основе моделирования конечных результатов и ориентация на существующие тенденции в распределении основных нозологических единиц

5 Разработка оптимальных условий для рационального использования научно-практического потенциала ведущих специалистов ВГМА и террито-

риальных учреждений здравоохранения для участия в консультативной и лечебно-диагностической помощи

6 Повышение мобильности взаимодействия субъектов медицинской деятельности, принимающих участие в лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятиях (различные каналы мобильной связи, реестр ЛПУ, их техническая оснащенность, телефонная база данных с указанием режима работы и др).

7 Рациональная компоновка специализированных отделений на базе ведомственных ЛПУ

8 Расширение доступности и возможности кругтосуточного испочьзо-вания современных методов лучевой (КТ, МРТ), инструментальной и лабораторной диагностики на базе специализированных ЛПУ

9. Повышение оснащенности специализированных отделений современной аппаратурой и внедрение передовых технологий для адекватного выполнения лечебно-диагностических мероприятий

В связи с задачами исследования разработан алгоритм оценки качества проведения лечебно-диагностических мероприятий в структуре ЛПУ СМО ЮВжд, который включает два направления построения моделей (модели на основе корреляционной матрицы и математического ожидания)

Таким образом, основные направления совершенствования и рационализации лечебно-диагностической помощи прикрепленному населению базируются на достаточной технической оснащенности, интеграции современных технологий в различных медицинских специальностях, оптимальном структурно-функциональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности

В заключении рассмотрены основные результаты работы

выводы

1 Доминирующими в количественном отношении классами заболеваний в структуре СМО ЮВжд среди взрослого населения являются «Болезни органов дыхания» (21,7%), «Болезни системы кровообращения» (17,4%), «Болезни органов пищеварения» (9,8%), «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (7,7%) и «Болезни мочеполовой системы» (6,9%), составляя 63,5% от всего зарегистрированных

2 Анализ структуры травматизма взрослого прикрепленного населения СМО ЮВжд указывает на преобладание бытовой травмы (69,7%), по полу -мужчин (67,4%) и следующих основных классов в количественном отношении, в частности, «Поверхностные травмы» (29,7%), «Открытые раны, травмы кровеносных сосудов» (16,1%), «Вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий» (15,3%), «Переломы костей верхней конечности» (11,6%), «Переломы костей нижней конечности» (9,0%), при этом представленные группы составтяют 81,7% от общего числа повреждений

3 Анализ сравнительной характеристики заболеваемости и травматизма прикрептенного населения в структуре СМО ЮВжд позволяет отметить позитивные тенденции в плане снижения абсолютных показателей и дней временной нетрудоспособности, что является результатом проведения комплексных лечебно-профилактических мероприятий

4 Анализ причин временной нетрудоспособности работающих свидетельствует о доминировании в количественном отношении по дням и случаям нетрудоспособности следующих классов заболеваний «Болезней органов дыхания» (26,7% и 39,1% от всего числа), «Травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин» (18,5% и 14,2%), «Болезней костно-мышечной и соединительной ткани» (15,7% и 13,4%), «Болезней системы кровообращения» (11,5% и 9,7%) и «Болезней органов пищеваре-

ния» (8,1% и 6,7%), которые в совокупности составляют, соответственно, 80,5% и 83,1% от общего числа дней и случаев временной нетрудоспособности по заболеваниям.

5 Ведущими классами заболеваний, приводящими к первичному выходу на инвалидность являются «Болезни системы кровообращения» (49,0%), «Новообразования» (15,5%) и «Болезни костно-мышечной и соединительной ткани» (9,5%), которые составляют 74,0% от общего числа

6 В деятельности стационарной службы СМО ЮВжд ведущими классами заболеваний в количественном отношении относительно выписанных больных являются «Болезни системы кровообращения» (24,4%), «Болезни мочеполовой системы» (11,6%), «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (11,2%), «Болезни органов пищеварения» (11,1%), «Беременность, роды и послеродовой период» (10,0%), «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (8,1%), «Болезни органов дыхания» (7,2%), «Новообразования» (4,8%), которые составляют 88,4% от общего числа

7 Основные направления совершенствования лечебно-диагностической помощи больным базируются на достаточной технической оснащенности ЛПУ, интеграции современных медицинских и информационных технологий в корпоративной структуре СМО ЮВжд и рациональном структурно-функциональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности на этапах оказания медицинской помощи

8. Углубленный анализ лечебно-диагностической работы учреждения, в частности, деятельности стационаров, хирургической работы и амбулатор-но-поликлинической деятельности позволяет объективно оценить существующие тенденции и рационально шинировать комплекс мероприятий, направленных на повышение эффективности оказания медицинской помощи прикрепленному населению

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Повышение уровня компьютеризации учреждений СМО ЮВжд и внедрение формализованной медицинской документации позволит стандартизировать лечебно-диагностический процесс, повысить качество экспертных заключений, а также иметь достоверную статистическую отчетность, планировать структурно-функциональную организацию медицинской помощи и финансовые потоки

2 Внедрение современных технологий в хирургии и интенсивной терапии в деятельности стационарной службы при тяжелых заболеваниях и травмах является основополагающим звеном в обеспечении оптимальных подходов лечения больных и пострадавших

3 Разработка комплексных мероприятий, акцентированных на профилактику и своевременное лечение основных групп заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности позволит планомерно снизить показатели нетрудоспособности и повысить качество лечения больных

4 Повышение технической оснащенности лечебных и диагностических отделений современной аппаратурой направлено на улучшение качества медицинского обслуживания прикрепленного населения

5 Обосновано проведение комплекса мероприятий, направленных на введение дополнительных видов медицинских специальностей в структуру СМО ЮВжд с учетом детального анализа структуры заболеваемости

6 Необходимо разработать комплексные меры, направленные на профилактику и адекватное лечение основных групп заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности и первичному выходу на инвалидность

7. Современные методы лучевой диагностики (КТ, МРТ) должны быть доступными для прикрепленного населения, являясь обязательной составляющей комплексного обследования при тяжелых заболеваниях и травмах

8 Внедрение стандартов качества и временных регламентов для выполнения лечебно-диагностических мероприятии с учетом этапности оказания медицинской помощи и значительной территориальной разобщенности ЛПУ позволит улучшить исходы лечения больных

9 Дальнейшая разработка и поэтапное внедрение информационных технологий на модели СМО ЮВжд (электронная история болезни, медицинский реестр пациентов, единый информационный банк данных, геоинформационные технологии, информационный мониторинг) направлены на рационализацию процесса управления качеством медицинской помощи прикрепленному населению

10 Рационализация управ тения этапной медицинской помощью больным и пострадавшим на основе моделирования конечных результатов и ориентацией на существующие тенденции в количестве и распределении основных нозологических единиц повышает эффективность планирования финансовых ресурсов и адекватного материального обеспечения ЛПУ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Богатищев О А Направления развития лечебно-профилактической сети Юго-Восточной железной дороги / О А Богатищев // Достижения здравоохранения Юго-Восточной железной дороги сб науч работ - Воронеж, 2005 - С 4-5

2 Условия существования и перспективы развития хирургической службы на Юго-Восточной железной дороге / О А Богатищев, Н.Н Старых, В Е Левтеев, Н.А.Лебядинцев II Использование инновационных технологий в здравоохранении открытого акционерного общества «Российские железные дороги» материалы науч.-практ, конф -М,200б.-Ч 1 -С 100-105.

3 Организация онкологического центра на Юго-Восточной железной дороге / О А.Богатишев, В В Новомлинский, А Н Редкин, Н А Лебедянцев, А И Шерстников, В Н Генюк II Материалы 1 науч.-практ конф ОАО «РЖД», МГМСУ, НУЗ ЦКБ №2 им Н А Семашко ОАО «РЖД» сб науч работ -М.2006 - С. 12-16

4 Характеристика и структура заболеваемости прикрепленного населения службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги / О А Богатищев, Г М Корж, 3 Ф Коржова, О А Ковалев // Новые организаии-онно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России . сб науч. тр ФГУ «ЦНИИИОИЗ Росздрава». - М РИО ЦНИИИОИЗ, 2006 - С 8-13.

5. Корж Г М Направления развития и интеграции информационных технологий в совершенствовании оказания медицинской помощи / Г М Корж, О А Богатищев, А В Ковалев // Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России • сб науч тр ФГУ «ЦНИИИОИЗ Росздрава» -М РИО ЦНИИИОИЗ, 2006 - С 255-265

6 Корж Г М Разработка схем принятия решений на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим (на модели службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги) I Г М Корж, О А Богатищев, А В Ковалев // Скорая помощь 2006 материалы Всерос науч. форума - М , 2006 - С 50-51.

7 Богатищев О А Направления рационализации процесса оказания догоспитальной помощи пострадавшим (на модели службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги) / О А Богатищев, Г М Корж, А В Ковалев // Скорая помощь 2006 материалы Всерос науч форума - М , 2006 - С 27-28

8 Анализ травматизма прикрепленного населения службы медицинского обеспечения на Юго-Восточной железной дороге / О А Богатищев,

П.Е.Чесноков, Г.М.Корж, З.Ф Коржова, А В Ковалев // Прикладные информационные аспекты медицины -2006 -Т 9,№2.-С 37-41

9 Анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости работников железнодорожного транспорта (на модели НУЗ отделенческой больницы СМО ЮВжд) / О А.Ковалев, Г М Корж, О А Богатищев, П,Е Чесноков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья - 2007 - № 27 - С. 89-98

10 Направления совершенствования оказания стоматологической помощи (на модели службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги) / О А Богатищев, Г М Корж, А В Ковалев, А Д Ковалев // Материалы XII международ коиф челюстно-лицевых хирургов и стоматологов - СПб , 2007 - С 111

11 Междисциплинарные аспекты реабилитации пострадавших с острой механической травмой / Г М Корж, О А Богатищев, А В Ковалев, П Е Чесноков // Аллергология и иммунология - 2007. - Т, 8, № 1. - С. 158

12 Interdisciplinary aspects of the rehabilitation of patients with acute mechanical injury / G M Korzh, О A Bogatischev, A V Kovalev, P E Chesnokov H International Journal on Immunorehabilitation -2007 - Vol 9 №1 -P 61.

13 Мониторинг заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации работающих на железнодорожном транспорте / А В.Ковалев, Г М Корж, О А.Богатищев, П.Е Чесноков // Прикладные информационные аспекты медицины - Воронеж, 2007 -Т 2, №10 - С 44-46

14 Критерии для решения задач процесса мониторинга заболеваемости и травматизма на модели службы медицинского обеспечения / Г М Корж, О А Богатищев, А В Ковалев, П Е Чесноков // Вестник аритмологии - 2008 -притож А - С 154

15 Интеграция информационных технологий в совершенствовании лечебно-диагностической помощи на модели службы медицинского обеспечения / Г М Корж, О А Богатищев, А.В Ковалев, П Е Чесноков // Вестник аритмологии - 2008 - прилож А - С 163.

СПИСОК РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ

1 Способ разработки критериев рациональной компьютеризации учреждений здравоохранения службы медицинского обеспечения ЮВжд • рац предложение / О А.Богатищев, Г М Корж, А В Ковалев, П Е Чесноков , ВГМА им Н Н.Бурденко - № 6047 от 20 11 2006.

2 Способ оптимизации направления информационных потоков в корпоративной сети службы медицинского обеспечения ЮВжд • рац предложение / О А Богатищев, Г М Корж, А В Ковалев, П Е Чесноков , ВГМА им Н Н Бурденко - № 6048 от 20 22 2006

3. Способ повышения эффективности информационного обеспечения коммуникационных связей службы медицинского обеспечения ЮВжд • рац предложение / О А Богатищев, Г.М Корж, А В Ковалев, П Е Чесноков , ВГМА им Н.Н Бурденко - № 6049 от 20 11 2006

4 Способ разработки критериев для решения задач процесса мониторинга заболеваемости и травматизма прикрепленного населения (на модели Отделенческой ботьницы) рац предложение / А В Ковалев, Г.М Корж, О А Богатищев, ПЕ Чесноков , ВГМА им Н Н.Бурденко - № 702 от 05 02 2007

5 Способ решения задач процесса мониторинга заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации работающих на ЖДТ (на модели Отделенческой больницы) : рац предложение / А В Ковалев, Г М.Корж, О А Богатищев, П.Е Чесноков - № 703 от 05 02 2007

6 Метод и критерии изучения, анализа и мониторинга заболеваемости, травматизма и факторов, влияющих на состояние здоровья прикрепленного населения ОАО «РЖД» службы медицинского обеспечения ЮВжд рац предложение / О А Богатищев, Г М Корж, А В Ковалев, П Е.Чесноков ; ВГМА им Н Н Бурденко - № 745 от 22 12 2007

Подписано в печать 15 04 2008 г Формат бум 60x84/16 Объем 1,0 уел печ ™ст Тираж 100 экз Отпечатано с готового оригинал-макета ЦНТИ 394000 г Воронеж, проспект Революции, 30

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР, ПОСТАНОВКА ЦЕЛИ И ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1.1. Актуальность проблемы.

1.2. Заболеваемость и травматизм населения РФ.

1.3. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения.

1.4. Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения.

1.5. Интеграция информационных технологий в совершенствовании проведения лечебно-диагностических мероприятий.

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика материалов и методов исследования'

2.2. Методы системного и статистического анализа.

ГЛАВА III. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ТРАВМАТИЗМА ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ СМО ЮВЖ.

3.1. Анализ заболеваемости.48'

3.2. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

3.3. Характеристика заболеваемости (структура, уровень, динамика) за 2004 - 2005 г.г.

3.4. Травмы, отравлениях и другие последствия воздействия внешних причин

3.5. Сравнительная характеристика травматизма (2004-2005 г.г.).

В настоящее время основные показатели здоровья населения России находятся в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Стратегический анализ существующего положения в области общественного здоровья и здравоохранения Российской Федерации является основной для формирования приоритетных направлений научно-практических исследований Министерства здравоохранения и социального развития России [14, 23, 26].

Реальные количественные оценки различных характеристик здоровья населения предопределяют основополагающие направления в определении политики охраны здоровья и решении стратегических задач реформирования здравоохранения. Проведение комплекса мероприятий по совершенствованию управления и укреплению единой государственной системы охраны здоровья граждан страны направлено на стабилизацию процессов формирования здоровья нации и осуществления единой концепции в области здравоохранения [33, 34].

Факторами, негативно влияющими на динамичное развитие здравоохранения РФ, доступности качественной медицинской помощи, обеспечение ее высокой эффективности, являются недостаточность финансирования, сложности в освоении перспективных и современных технологий и четкой координации развития здравоохранения. Значительное влияние на эти процессы оказывают трудности социально-экономических преобразований, недостаточный уровень расходов на здравоохранение и медицинскую науку [39, 105].

С данных позиций изучение тенденции заболеваемости и травматизма, причин временной нетрудоспособности, первичной инвалидизации населения в реальном регионально-ведомственном контексте (Служба медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги (СМО ЮВжд)), специфических закономерностей формирования здоровья прикрепленного населения, разработка научно-методическое обеспечения качества медицинской помощи является крайне важной научно-практической задачей.

Сложившаяся в настоящее время социально-экономическая ситуация находит свое отражение в сфере медицинской помощи. В частности, недостаточная техническая оснащенность лечебных учреждений, отсутствие адекватных возможностей в проведении современных, высокоинформативных инструментальных методов исследования, значительная территориальная разобщенность ЛПУ, этапность оказания медицинской помощи предопределяют существенные трудности в полноценной реализации всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий.

Вопросы комплексной лечебно-диагностической помощи не нашли должного отражения в исследованиях относительно реального контекста ведомственной Службы медицинского обеспечения, в частности, в структуре Юго-Восточной железной дороги. Практически отсутствуют работы адаптированные в полной мере к конкретным условиям (техническая оснащенность, ресурсное обеспечение), структуре и организации медицинской помощи прикрепленному населению. Отсутствует анализ реальных данных о структуре, характере и динамике заболеваемости, факторам обращаемости за медицин-, ской помощью, причинам временной нетрудоспособности и первичному выходу на инвалидность. Указанное обстоятельство является крайне важным с учетом специфики работающих на железнодорожном транспорте, распределенных на категории и профессиональные группы.

Недостаточное развитие компьютеризации ЛПУ и информационных технологий, в частности, отсутствие единого информационного банка данных с возможностью оперативной периодической актуализации данных и, соответственно, автоматизированной системы ввода, фиксации и хранения унифицированных и формализованных результатов клинических, лучевых, электрофизиологических и лабораторных исследований, геоинформационных технологий не позволяет осуществлять мобильное взаимодействие субъектов медицинской деятельности. Указанное обстоятельство является сдерживающим фактором в проведении информационного мониторинга на этапах лечебно-реабилитационных мероприятий, затрудняет проведение объективной экспертной оценки.

Научно-практическую значимость имеет критический анализ деятельности стационаров, хирургической работы ЛПУ и показателей амбулаторно-поликлинической службы в рамках СМО ЮВжд.

В современных условиях представления о лечебно-диагностических мероприятиях рассматриваются как процесс управления в сложной многофакторной системе. С данных позиций важным аспектом является разработка и интеграция информационных технологий, ориентированных на рационализацию системы управления качеством медицинской помощи. Среди основных направлений можно выделить компьютеризацию практического здравоохранения, разработку автоматизированных систем, формализованной документации, системы рекомендаций и стандартов и др. Перспективным1 направлением является построение информационной системы лечебного учреждения на основе компьютерной технологии ведения историй болезни и амбулаторных карт.

Одним из этапов является построение модели ведомственного информационного банка данных, моделей визуализации результатов на этапах лечебно-реабилитационных мероприятий, формирования методики экспертных оценок, мониторинга и оптимизации структурно-функциональной организации оказания медицинской помощи с учетом ведомственного контекста. Вышеперечисленное делает возможным разработку адаптивных моделей для реализации на конкретном уровне.

Указанные задачи требуют практического внедрения ряда научно обоснованных положений. Комплексный характер мероприятий обусловливает необходимость интеграции передовых методов, в основе которых находятся новейшие информационные технологии. Разработка адаптированной методологии совершенствования системы управления этапной медицинской помощи базируется на усилении роли моделирующего подхода к решаемым проблемам рационализации и прогнозирования. Реализация использования информационно-аналитических систем управления направлено на совершенствование структурно-функционального взаимодействия субъектов медицинской помощи на стратегическом, тактическом и оперативном уровнях.

Таким образом, проведенный анализ состояния указанной проблемы предопределяет следующую формулировку цели и задач данного научного исследования.

Цель исследования — повышение эффективности оказания медицинской помощи прикрепленному населению в структуре службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги на основе совершенствования и рационализации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий с учетом реальных показателей здоровья и интеграции современных информационных технологий.

Задачи исследования.

1. Изучить и выделить доминирующие группы заболеваний и травматизма, обращаемости за медицинской помощью прикрепленного населения СМО ЮВжд, в том числе по категориям и профессиональным группам работающих.

2. Провести сравнительную оценку характера, структуры и динамики заболеваемости и травматизма по данным СМО ЮВжд.

3. Определить и выделить ведущие группы по классам заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности и первичной инвалидизации работающих, по категориям и профессиональным группам.

4. Проанализировать и изучить основные показатели лечебно-диагностической деятельности ведомственных ЛПУ СМО ЮВжд.

5. Разработать модели современных информационных технологий на основе территориально-ведомственной структуры СМО ЮВжд.

6. Сформулировать основные направления совершенствования и рационализации процесса управления и повышения качества оказания медицинской помощи прикрепленному населению СМО ЮВжд.

Научная новизна исследования.

1. На основании результатов исследования выделены доминирующие в количественном отношении группы заболеваний в структуре СМО ЮВжд, определен их удельный вес в общей структуре заболеваемости прикрепленного населения.

2. По результатам исследования определены ведущие группы заболеваний, приводящих к первичному выходу на инвалидность среди работающих, в том числе по категориям, профессиональным группам и возрасту.

3. Проведен анализ сравнительной характеристики заболеваемости и травматизма СМО ЮВжд, который позволяет отметить существующие позитивные тенденции в плане абсолютных показателей и дней временной нетрудоспособности, а также дать объективную оценку проводимым комплексным мероприятиям.

4. По материалам детального анализа причин временной нетрудоспособности определены основные группы заболеваний в количественном отношении по дням и случаям нетрудоспособности, а также их удельный вес в общей структуре.

5. Анализ деятельности стационаров и амбулаторно-поликлинической службы СМО ЮВжд позволил выделить ведущие классы заболеваний, провести оценку технической оснащенности ЛПУ, удельный вес применяемых современных методов диагностики и лечения.

6. Результаты исследования позволяют сформулировать основные направления совершенствования лечебно-диагностической помощи больным, которые базируются на достаточной технической оснащенности, интеграции современных медицинских и информационных технологий, рациональном структурно-функциональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности с возможностью моделирования по конечному результату.

7. Впервые разработана модель современных информационных технологий на основе реального территориально-ведомственного контекста СМО ЮВжд.

Научно-практическая значимость работы. По результатам исследования оптимизирован комплекс мероприятий, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи и эффективность лечебно-диагностических мероприятий в реальном контексте СМО ЮВжд. Поэтапная реализация структурных и функциональных изменений в существующей системе СМО ЮВжд направлена на улучшение качества лечения прикрепленного населения за счет оптимизации использования управленческих и ресурсных возможностей. Динамичное развитие и внедрение информационных технологий в формирующейся структуре единого информационного пространства СМО оптимизирует взаимодействие субъектов медицинской деятельности. Представленные реальные показатели здоровья прикрепленного населения и деятельности лечебно-диагностических служб позволяют проводить целенаправленные мероприятия, направленные на профилактику и своевременное лечение основных групп заболеваний.

Внедрение в практику. Основные научные положения и практические рекомендации по результатам работы внедрены в структуре ведомственных ЛПУ СМО ЮВжд, а также в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО, информационных систем ГОУ ВПО «Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях: «Использование инновационных технологий в здравоохранении открытого акционерного общества «Российские железные дороги»» (Москва, 2006); «1 научно-практической конференции ОАО «РЖД», МГМСУ, НУЗ ЦКБ № 2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД» (Москва,

2006); «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» (Москва, 2006); XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург,

2007); V Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии и V Европейском конгрессе по астме (Москва, 2007); VI Международном симпозиуме «Электроника в медицине. Мониторинг, диагностика, терапия» (Санкт-Петербург, 2008); на межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО и информационных систем ВГМИ им. Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2008).

Научная связь с проблемным планом медицинских наук. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных работ и является фрагментом комплексной темы «Медико-социальные проблемы здоровья населения агропромышленного региона в современных условиях» - № 006.99. Номер государственной регистрации 01200504950.

Публикации и рационализаторские предложения. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 11 в центральной печати, 1 в издании рекомендуемым ВАК РФ, выполнено 6 рационализаторских предложений (№6047, №6048, №6049 (2006 г.); №702, №703, №745 (2007 г.) ГОУ

ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава»). >?

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (включающего 172 источников, из них 115 отечественных и 57 иностранных), изложенных на 153 страницах машинописного текста, приложения, содержит 20 таблиц и 14 рисунков.

выводы

1. Доминирующими в количественном отношении классами заболеваний в структуре СМО ЮВжд среди взрослого населения являются «Болезни органов дыхания» (21,7%), «Болезни системы кровообращения» (17,4%), «Болезни органов пищеварения» (9,8%), «Болезни ко-стно-мышечной системы и соединительной ткани» (7,7%) и «Болезни мочеполовой системы» (6,9%), составляя 63,5% от всего зарегистрированных.

2. Анализ структуры травматизма взрослого прикрепленного населения СМО ЮВжд указывает на преобладание бытовой травмы (69,7%), по полу - мужчин (67,4%) и следующих основных классов в количественном отношении, в частности, «Поверхностные травмы» (29,7%), «Открытые раны, травмы кровеносных сосудов» (16,1%), «Вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий» (15,3%), «Переломы костей верхней конечности» (11,6%), «Переломы костей нижней конечности» (9,0%), при этом представленные группы составляют 81,7% от общего числа повреждений.

3. Анализ сравнительной характеристики заболеваемости и травматизма прикрепленного населения в структуре СМО ЮВжд позволяет отметить позитивные тенденции в плане снижения абсолютных показателей и дней временной нетрудоспособности, что является результатом проведения комплексных лечебно-профилактических мероприятий.

4. Анализ причин временной нетрудоспособности работающих свидетельствует о доминировании в количественном отношении по дням и случаям нетрудоспособности следующих классов заболеваний: «Болезней органов дыхания» (26,7% и 39,1% от всего числа), «Травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин» (18,5% и 14,2%), «Болезней костно-мышечной и соединительной ткани» (15,7% и 13,4%), «Болезней системы кровообращения» (11,5% и 9,7%) и «Болезней органов пищеварения» (8,1% и 6,7%), которые в совокупности составляют, соответственно, 80,5% и 83,1% от общего числа дней и случаев временной нетрудоспособности по заболеваниям.

5. Ведущими классами заболеваний, приводящими к первичному выходу на инвалидность являются «Болезни системы кровообращения» (49,0%), «Новообразования» (15,5%) и «Болезни костно-мышечной и соединительной ткани» (9,5%), которые составляют 74,0% от общего числа.

6. В деятельности стационарной службы СМО ЮВжд ведущими классами заболеваний в количественном отношении относительно выписанных больных являются: «Болезни системы кровообращения» (24,4%), «Болезни мочеполовой системы» (11,6%), «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (11,2%), «Болезни органов пищеварения» (11,1%), «Беременность, роды и послеродовой период» (10,0%), «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (8,1%), «Болезни органов дыхания» (7,2%), «Новообразования» (4,8%), которые составляют 88,4% от общего числа.

7. Основные направления совершенствования лечебно-диагностической помощи больным базируются на достаточной технической оснащенности ЛПУ, интеграции современных медицинских и информационных технологий в корпоративной структуре СМО ЮВжд и рациональном структурно-функциональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности на этапах оказания медицинской помощи.

8. Углубленный анализ лечебно-диагностической работы учреждения, в частности, деятельности стационаров, хирургической работы и амбулаторно-поликлинической деятельности позволяет объективно оценить существующие тенденции и рационально планировать комплекс мероприятий, направленных на повышение эффективности оказания медицинской помощи прикрепленному населению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Повышение уровня компьютеризации учреждений СМО ЮВжд и внедрение формализованной медицинской документации позволит стандартизировать лечебно-диагностический процесс, повысить качество экспертных заключений, а также иметь достоверную статистическую отчетность, планировать структурно-функциональную организацию медицинской помощи и финансовые потоки.

2. Внедрение современных технологий в хирургии и интенсивной терапии в деятельности стационарной службы при тяжелых заболеваниях и травмах является основополагающим звеном в обеспечении оптимальных подходов лечения больных и пострадавших.

3. Разработка комплексных мероприятий, акцентированных на профилактику и своевременное лечение основных групп заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности позволит планомерно снизить показатели нетрудоспособности и повысить качество лечения больных.

4. Повышение технической оснащенности лечебных и диагностических отделений современной аппаратурой направлено на улучшение качества медицинского обслуживания прикрепленного населения.

5. Обосновано проведение комплекса мероприятий, направленных на введение дополнительных видов медицинских специальностей в структуру СМО ЮВжд с учетом детального анализа структуры заболеваемости.

6. Необходимо разработать комплексные меры, направленные на профилактику и адекватное лечение основных групп заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности и первичному выходу на инвалидность.

7. Современные методы лучевой диагностики (КТ, МРТ) должны быть доступными для прикрепленного населения, являясь обязательной составляющей комплексного обследования при тяжелых заболеваниях и травмах.

8. Внедрение стандартов качества и временных регламентов для выполнения лечебно-диагностических мероприятий с учетом этапности оказания медицинской помощи и значительной территориальной разобщенности ЛПУ позволит улучшить исходы лечения больных.

9. Дальнейшая разработка и поэтапное внедрение информационных технологий на модели СМО ЮВжд (электронная история болезни, медицинский реестр пациентов, единый информационный банк данных, геоинформационные технологии, информационный мониторинг) направлены на рационализацию процесса управления качеством медицинской помощи прикрепленному населению.

10. Рационализация управления этапной медицинской помощью больным и пострадавшим на основе моделирования конечных результатов и ориентацией на существующие тенденции в количестве и распределении основных нозологических единиц повышает эффективность планирования финансовых ресурсов и адекватного материального обеспечения ЛПУ.

1. Айвазян С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики / С.А.Айвазян, В.С.Мхитарян. -М. : ЮНИТИ, 1998. 217 с.

2. Анализ эффективности и экономии затрат для индустриальной модели управления качеством стационарной медицинской помощи / С.Л.Вардосанидзе и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2003.-№3.-С. 56-57.

3. Анкин Л.Н. Травматология: (Европейские стандарты) / Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин. М. : МЕДпресс, 2005. - 496 с.

4. Багрий A.B. Эндокринология: новейший справочник / А.В.Багрий. М.: ЭКСМО, 2005. - 496 с.

5. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф : учебник / под ред. Н.М. Киршина. М. : Академия, 2005. - 320 с.

6. Бесько В. А. Совершенствование организационно-функциональной структуры системы профпатологической помощи как инструмент управления качеством / В.А.Бесько // Прикладные информационные аспекты медицины. -2006. — Т. 9, № 2. С. 57-64.

7. Борисов H.A. Профилактика заболеваемости работающих / Н.А.Борисов. Воронеж : ВГУ, 2005. - 292 с.

8. Волошин П.В. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / П. В. Волошин, В. И. Тайцлин. 3-е изд., перераб. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 688 с.

9. Вялков А.И. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины, основанной на доказательствах / А.И.Вялков, П.А.Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 1. - С. 3-8.

10. Вялков А.И. Информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС / А.И.Вялков,

11. B.А.Гройсман // Вестник ОМС. 2001. - № 1. - С. 4-8.

12. Гельфейнбейн М.С. Экстренная консультативная нейрохирургическая помощь пострадавшим с черепно-мозговой травмой в Москве / М.С.Гельфейнбейн // Материалы Второго съезда нейрохирургов РФ. СПб., 1998.-С. 14-15.

13. Гербер Ю.М. Об организации экстренной нейродиагностической службы / Ю.М.Гербер, П.Н.Рязанцев, А.А.Солопаев // Материалы Второго съезда нейрохирургов РФ. Н.Новгород ; СПб., 1998. - С. 15.

14. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 120 с.

15. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году.- М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. 125 с.

16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году.- М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. 124 с.

17. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году.- М. : ГЭОТАР-МЕД, 2005. 130 с.

18. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году.- М. : ГЭОТАР-МЕД, 2006. 125 с.

19. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением / В.А.Гройсман. — Тольятти, 2000. 247 с.

20. Губайдуллин М.И. О правовых основах в здравоохранении (права, обязанности и ответственность медицинских работников): учебное пособие / М.И.Губайдуллин. Челябинск : ЧГМА, 2004. - 192 с.

21. Гусев A.B. Объективно-реляционная модель медицинской информационной системы (Информационное обеспечение реализации национального проекта «Здоровье» 2006 г. : материалы конф.) / А.В.Гусев // Врач и информационные технологии. 2006. - № 4. - С. 70-73.

22. Дараев Ю.Д. Некоторые подходы к более рациональному использованию финансовых ресурсов здравоохранения / Ю.Д.Дараев // Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - Вып. 1. - С. 43-46.

23. Драгункин Ю.В. Автоматизированная диагностика и коррекция волемических, метаболических и гемодинамических нарушений у больных хирургического профиля : дис. . канд. мед. наук / Ю.В.Драгункин. Рязань, 1996.-184 с.

24. Занько Н.Г. Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности: учебник для студ. высш. учеб. заведений / Н. Г.Занько, В.М.Ретнев. 2-е изд., стер. -М. : Академия, 2004. - 288 с.

25. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году (Статистические материалы). М., 2002. - 199 с.

26. Здравоохранение XX век / под ред. Ю.Л.Шевченко, В.И.Покровского, О.П.Щепина. М. : Геотар-Мед, 2001.-318 с.

27. Злокачественные новообразования в России в 2004 году: (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М. : АНТИФ, 2004. - 248 с.

28. Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ — 10) в практике отечественной медицины : информационно-методическое письмо / Е.П.Какорина и др.. М., 2002. - 41 с.

29. Калиниченко В.И. Интегрированная система «Планирование медицинской помощи» : справочное руководство. Краснодар : КВИЦ, 2002. -84 с.

30. Калиниченко В.И. Информационные технологии и программные продукты в системе управления медицинской помощью / В.И.Калиниченко // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 5. - С. 40-50.

31. Картавенко В.И. Современные подходы к классификации и определению тяжести травмы : обзор / В.И.Картавенко, А.А.Бармина // Анестезиология и реаниматология. 1997. - N 4. - С. 74-79.

32. Клиническая лабораторная диагностика: методическое пособие / сост. В.Н.Ослопов и др.. 3-е изд. -М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 64 с.

33. Кобринский Г.А. Использование информационных технологий в деятельности медицинских учреждений / Г.А.Кобринский // Главврач. 2005. - № 6. - С. 18-21.

34. Корвяков Н.П. Общественное здоровье: инновации в экономике и правовые вопросы здравоохранения / Н.П.Корвяков, Д.Г.Данцигер, Г.И.Чеченин. Новосибирск, 2005. - Т. 1. - С. 222-226.

35. Королев А.А. Гигиена питания : учебник для студ. высш. учеб. заведений / А.А.Королев. М. : Академия, 2006. - 528 с.

36. Критерии оценки тяжести состояния пострадавшего /

37. A.Н.Коновалов и др. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтерамана, А.А.Потапова. М. : Антидор, 1998. - Т. 1. - С. 67-68.

38. Кузнецов В.И. Интегрированная система управления здравоохранения региона / В.И.Кузнецов // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. -№ 5 (6). С. 8-9.

39. Лазерная стереолитография — новый метод биомоделирования в черепно-челюстно-лицевой хирургии / В.В.Рогинский и др. // Материалы VII международ, конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб., 2002.-С. 126-127.

40. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / А.И.Вялков ; под ред. О.П.Щепина. М. : Геотар Медицина, 2000. - 341 с.

41. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / Ю.П.Лисицин. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.

42. Лихтерман Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы / Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтерамана, А.А.Потапова. М.: Антидор., 1998. - Т. 1. - С. 47-54.

43. Лядов В.К. Эффективность использования электронной истории болезни в многопрофильном стационаре (Информационное обеспечение реализации национального проекта «Здоровье» 2006 г. : материалы конф.) /

44. B.К.Лядов, Е.А.Берсенева, И.Г.Антонов // Врач и информационные технологии. 2006. - № 4. - С. 76-78.

45. Майоров О.Ю. Информационные системы здравоохранения. С-Госпиталь дань моде или необходимость / О.Ю.Майоров, Л.Б.Белов // Клиническая информация и телемедицина. - 2004. - № 1. - С. 1-12.

46. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т.М.Максимова. М. : Пэр Сэ., 2002. -187 с.

47. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Женева, 2001. — 342 с.

48. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П.Щепин и др.. М., 2002. - 174 с.

49. Назаренко Г.И. Медицинские информационные системы: теория и практика / Г.И.Назаренко, Я.И.Гулиев, Д.Е.Ермаков. М. : Физматлит, 2005.-320 с.

50. О методике экспертизы и состоянии качества медицинских услуг разного профиля в условиях ОМС / Т.П.Васильева и др. // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья. М., 2005. - С. 15-20.

51. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации / В.Б.Филатов и др. ; под ред. О.П.Щепина. М. : Грантъ, 2003. - 215 с.

52. Оптимизация организационных форм вне- и внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС на современном этапе / Т.П.Васильева и др. ; пд. ред. А.М.Таранова. М. : ФФОМС, 2005.- 128 с.

53. Организация и оказание медицинской помощи в условиях московской городской клинической больницы: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию основания городской клинической больницы N 53 / под ред. Н.И.Мосиенко и др.. М. : РУСАКИ, 2005. - 171 с.

54. Пересадин Н.А. Реабилитология. Стратегия и тактика эффективного восстановления здоровья / Н.А.Пересадин, Т.В.Дьяченко. — Луганск : Знание, 2004. 480 с.

55. Петров C.B. Общая хирургия : учебник / С.В.Петров. изд.2-е, перераб. и доп. - Спб. : Питер, 2005. - 768 с.

56. Позитронно-эмиссионная томография при внутричерепных гематомах / М.С.Рудас и др. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. -1997.-N1.-С. 27-30.

57. Прокопенко JI.B. Биоэффекты физических факторов в медицине и гигиене: монография / Л.В.Прокопенко, Н.А.Борисов, В.А.Сисев. — Воронеж : ВГУ, 2004. 344 с.

58. Работа системы ОМС Ивановской области по реализации программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан в 2002 году. Задачи на 2003 : сб. науч. тр. / Иванов, гос. воен. мед. акад. Иваново, 2003. - 111 с.

59. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е.Труфанов и др.. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2005.- 192 с.

60. Руководство по клинической иммунологии, аллергологии, имму-ногенетике и иммунофармакологии (для врачей общеклинической практики) / А.А.Михайленко и др. ; под ред. В.И.Покровского. — Тверь : Триада, 2005. -Т. 2.- 560 с.

61. Русак О.Н. Безопасность жизнедеятельности: учебное пособие / О.Н.Русак, К.Р.Малаян, Н.Г.Занько. 10-е изд., стер. - СПб. : Лань, 2006. -448 с.

62. Санников А.Г. Формирование интегрированной рабочей среды на АРМ врача (Информационное обеспечение реализации национального проекта «Здоровье» 2006 г. : материалы конф.) / А.Г.Санников // Врач и информационные технологии. — 2006. № 4. - С. 115-116.

63. Свирская Г.П. Организационно-структурные принципы построения территориальных центров профпатологии / Г.П.Свирская, Л.А.Тарасова, С.В.Карачарова // Медицина труда и промышленная патология. 1999. - № 8. -С. 31-34.

64. Сердечно-легочная и расширенная реанимация : учеб. пособие / О.Ю.Кузнецова. СПб. : СПбМАПО, 2005. - 176 с.

65. Скоромец А.А. Нервные болезни : учеб. пособие / А.А.Скоромец, А.П.Скоромец, Т.А.Скоромец. М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 544 с.

66. Смертность населения Российской Федерации 1999 год (Статистические материалы). М., 2000. — 244 с.

67. Современные методы лечения онкологических больных: достижения и неудачи: материалы Рос. науч.-практ. конф. с международ, участ., 45 июля 2006 года / под ред. А.Ф.Лазарева. Барнаул, 2006. - 384 с.

68. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения : учеб. рук-во / под ред. Ю.П.Лисицына. Казань : НПО Медикосервис, 1998. -697 с.

69. Социально-гигиенические аспекты общественной и индивидуальной профилактики подростковой заболеваемости в современных условиях : метод, рекомендации / сост. Г.Я.Клименко и др.. Воронеж : ВГМА, 2006. -19 с.

70. Стародубцов В.И. Оптимизация процесса принятия решений и контроля реализации управленческих решений : метод, рекомендации /

71. В.И.Стародубцов, Ю.В.Михайлов, Т.А.Сибурина. М. : РИО ЦНИИОИЗ,2002.-37 с.

72. Струтынский A.B. Электрокардиограмма:анализ и интерпретация / A.B.Струтынский. 6-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 224 с.

73. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики / З.А.Суслина, Ю.Я.Варакин, Н.В.Верещагин. -М. : МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.

74. Управление медицинской помощью : практическое рук-во / под ред. О.П.Щепина. М. : ГЭОТАР, 2000. - 743 с.

75. Учение о питании. Т. 1 : Питание здорового и больного человека / под ред. В.Д.Ванханена. 2-е изд., перераб. и доп. - Донецк : Донеччина,2003.-620 с.

76. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования / В.Б.Филатов ; под ред. О.П.Щепина. — М. : РА-РОГ, 1999. 176 с.

77. Цели и задачи российского здравоохранения на 2006-2008 гг. -М., 2006.- 115 с.

78. Челноков А.Н. Открытый профессиональный internet-портал — оптимальное телемедицинское решение? (Информационное обеспечение реализации национального проекта «Здоровье» 2006 г. : материалы конф.) /

79. A.Н.Челноков А.Н. // Врач и информационные технологии. 2006. - № 4. - С. 138-141.

80. Шипова В.М. Организация и нормирование труда в здравоохранении / В.М.Шипова. М. : Грантъ, 2002. - 622 с.

81. Шипова В.М. Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи / В.М.Шипова, О.А.Дзукаев, О.А.Антонова ; под ред. О.П.Щепина. — М. : Грантъ, 2002. 224 с.

82. Щепин В.О. Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Дальневосточного федерального округа в 2001 г. /

83. B.О.Щепин. Хабаровск, 2002. - 233 с.

84. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года. Доклад на 10 (73) Сессии Общего собрания РАМН, 27 февр. 2001г. / О.П.Щепин. М., 2001. - 25 с.

85. Щепин О.П. Фундаментальные основы политики здравоохранения / О.П.Щепин. М., 1999. - 397 с.

86. Экономика здравоохранения : учеб. пособие / под общ. ред.

87. A.В.Решетникова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 272 с.

88. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствия /

89. B.П.Непомнящий и др. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтерамана, А.А.Потапова. М. : Антидор, 1998. - Т. 1. - С. 129-146.

90. Этапы жизнедеятельности человека и медицинские услуги в разные возрастные периоды / под ред. В.Р.Кучмы, В.Н.Серова. 2-е изд., стереотип. - М. : Академия, 2002. - 400 с.

91. A novel mechatronic tool for computer-assisted arthroscopy / P.Dario et al. // IEEE Trans. Inf. Technol. Biomed. 2000. - Vol. 4, N 1. - P. 15-29.

92. A prospective electromyographic and computer-aided thermal sensitivity assessment of nerve lesions after sagittal split osteotomy and Le Fort I osteotomy / S.Schultze-Mosgau et al. // J. Oral Maxillofacial. Surg. 2001. - Vol. 59.-P. 128-139.

93. Andrews R. Monitoring for neuroprotection: new technologies for the new millennium / R.Andrews // Ann. N Y Acad. Sci. 2001. - Vol. 939. - P. 101113.

94. Barone C.M. Endoscopic repair of posttraumatic enophthalmos using medial transconjunctival approach: a case report / C.M.Barone, J.W.Gigantelli // J. Craniomaxillofac. Trauma. 1998. - Vol. 4, N 1. - P. 22-26.

95. Bioresorbable implants in maxillo-facial osteosynthesis: experimental and clinical experience / R.Gutwald et al. // Injury. 2002. - Vol. 33, N 2. - P. 416.

96. Bullock R. Management and prognosis of severe traumatic brain injury. Part 1: Guidelines for the management of severe traumatic brain injury / R.Bullock, R.Chesnut, G.Clifton // J. Neurotrauma. 2000. - Vol. 17. - P. 451-553.

97. Burghart C.R. A system for robot assisted maxillofacial surgery / C.R.Burghart, J.E.Muenchenberg, U.Rembold // Stud. Health Technol. Inform. -1998. Vol. 50. - P. 220-226.

98. Computed intraoperative navigation guidance a preliminary report on a new technique / G.Enislidis et al. // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. - 1997. -Vol. 35, N4.-P. 271-274.

99. Computed tomography exclusion of osseous paranasal sinus injury in blunt trauma patients : the "clear sinus" sign / D.M.Lambert et al. // J. Oral Maxillofac. Surg. 1997. - Vol. 55, N 11. - P. 1207-1210.

100. Computed tomography in the diagnosis and prognosis of open-globe injuries / J.A.Girotto et al. // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107. - P. 1899-1906.

101. Computer-assisted three-dimensional surgical planning and simulation: 3D virtual osteotomy / J.Xia et al. // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2000. -Vol. 29, N 1. - P. 11-17.

102. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury / A.S.Luzius et al. // Critical Care Medicine. 2002. - Vol. 30, N 4. -P. 733-738.

103. Correlation of Noninvasive Cerebral Oximetry with Cerebral Perfusion in the Severe Head Injured Patient / C.M.Dunham et al. // A Pilot Study Journal of Trauma. 2002. - Vol. 52, N 1. - P. 40-46.

104. Costs of medically treated craniofacial conditions / C.B.Snowden et al. // Public Health Rep. 2003. - Vol. 118, N 1. - P. 10-17.

105. Cranio-maxillofacial trauma: a 10 year review of 9543 cases with 21067 injuries / R.Gassner et al. // J. Craniomaxillofac. Surg. 2003. - Vol. 31, N 1. - P. 51-61.

106. Development of a longitudinal study of complications and functional outcomes after traumatic brain injury / M.L.Labi et al. // Brain Inj. 2003. - Vol. 17,N4.-P. 265-280.

107. Dickey D.A. Likelihood Ratio Statistics for Autoregressive Time Series with a Unit Root / D.A.Dickey // Econometrica. 1981. - N 49. - P. 10571072.

108. Evaluation of computer-based area and volume measurement from coronal computed tomography scans in isolated blowout fractures of the orbital floor / O.Ploder et al. // J. Oral Maxillofac. Surg. 2002. - Vol. 60, N 11. -P. 1267-1272.

109. Frank A.R. Assessment of cerebral pressure autoregulation / A.R.Frank, B.Marcella, M.Basil // Current Opinion in Anaesthesiology. 2002. -Vol. 15,N5.-P. 483-488.

110. Gausche-Hill M. Ensuring quality in prehospital airway management / M.Gausche-Hill // Current Opinion in Anaesthesiology. 2003. - Vol. 16, N 2. - P. 173-181.

111. Gebhard F. Computer-assisted surgery / F.Gebhard, L.Kinzl, M.Arand // Unfallchirurg. 2000. - Vol. 103, N 8. - P. 612-617.

112. Gupta A. Measurement of brain tissue oxygenation performed using positron emission tomography scanning to validate a novel monitoring method / A.Gupta, P.Hutchinson, T.Fryer // J. Neurosurg. 2002. - Vol. 96. - P. 263-268.

113. Harper C.M. Somatosensory evoked potentials / C.M.Harper // Clinical Neurophysiology / Ed. J.R.Dauble. Philadelphia : F.A. Davis Company, Philadelphia, 1996. - P. 157-170.

114. Hassfeld S. Computer assisted oral and maxillofacial surgery a review and an assessment of technology / S.Hassfeld, J.Muhling // Int. Oral Maxillo-fac. Surg. - 2001. - Vol. 30, N 1. - P. 2-13.

115. Hassfeld S. Navigation in maxillofacial and craniofacial surgery / S.Hassfeld, J.Muhling // Comput. Aided. Surg. 1998. - Vol. 3, N 4. - P. 183-187.

116. Hoelzle F. Intraoperative computed tomography with the mobile CT Tomoscan M during surgical treatment of orbital fractures / F.Hoelzle, M.Klein, O.Schwerdtner // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. - Vol. 30. - P. 26-31.

117. Holland N.R. Intraoperative electromyography / N.R.Holland // J. Clin. Neurophysiol. 2002. - Vol. 19, N 5. - P. 444-453.

118. Kase H. Analyses of the cases of asphyxia depending on cause and kind of death in Estonia in 2000 / H.Kase, J.Tuusov, M.Vuli // Российский биомедицинский журнал. 2003. - Т. 4. - С. 95.

119. Kett-White R. Multi-modal monitoring of acute brain injury / R.Kett-White, P.Hutchinson, M.Czosnyka // Adv. Tech. Stand. Neurosurg. 2002. - Vol. 27.-P. 87-134.

120. Lam J.M.K. Monitoring of autoregulation using laser doppler flow-metiy in patients with head injuiy / J.M.K.Lam, J.N.K.Hsiang, W.S.Poon // J. Neurosurg. 1997. - Vol. 86. - P. 438-445.

121. Lang E.W. A bedside method for investigating the integrity and critical thresholds of cerebral pressure autoregulation in severe traumatic brain injury patients / E.W.Lang, R.M.Chesnut // Br. J. Neurosurg. 2000. - Vol. 14. - P. 117126.

122. Long term outcome in patients with severe head injury and bilateral fixed dilated pupils / J.Sousa et al. // Neurol. India. 2002. - Vol. 50, N 4. - P. 430-435.

123. Luhr H.G. The development of modern osteosynthesis / H.G.Luhr // Mund. Kiefer. Gesichtschir. 2000. - Vol. 4, Suppl. 1. - P. 84-90.

124. McCarty C.A. Epidemiology of ocular trauma in Australia / C.A. McCarty, C.L.H.Fu, H.R.Taylor // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106. - P. 18471852.

125. Meaders R.A. The development and use of a computerized database for the evaluation of facial fractures incorporating aspects of the AAOMS Parameters of Care / R.A.Meaders, S.M.Sullivan // J. Oral Maxillofac. Surg. 1998. - Vol. 56, N8.-P. 924-929.

126. Miloro M. Endoscopically assisted repair of orbital floor fractures / M.Miloro // Arch. Facial. Plast. Surg. 2002. - Vol. 4, N 2. - P. 124-125.

127. Musahl V. Current opinion on computer-aided surgical navigation and robotics: role in the treatment of sports-related injuries / V.Musahl, A.Plakseychuk, F.H.Fu // Sports Med. 2002. - Vol. 32, N 13. - P. 809-818.

128. Nagler R.M. Spiral CT angiography : an alternative vascular evaluation technique for head and neck microvascular reconstruction / R.M.Nagler // Plast. Reconstr. Surg. 1997. - Vol. 100, N 7. - P. 1697-1702.

129. Panarei R. Assessment of dynamic autoregulation based on sponta-neuous fluctuations in arterial blood pressure and intracranial pressure / R.Panarei, V.Hudson, L.Fan // Physiol. Meas. 2002. - Vol. 23. - P. 59-72.

130. Planning and simulation of medical robot tasks / J.Raczkowsky et al. // Stud. Health Technol. Inform. 1998. - Vol. 50. - P. 209-214.

131. Principles of computer-assisted arthroscopy of the temporomandibular joint with optoelectronic tracking technology / A.Wagner et al. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2001. - Vol. 92, N 1. - P. 30-37.

132. Roman H.A. Multimodality monitoring in severe head injury / H.A.Roman, S.Claudia // Current Opinion in Anesthesiology. 2002. - Vol. 15, N 5. — P. 489-493.

133. Santler G. Indications and limitations of three-dimensional models in cranio-maxillofacial surgery / G.Santler, H.Kurcher, C.Ruda // J. Craniomaxillofac. Surg. 1998. - Vol. 26, N 1. - P. 11-16.

134. Simon D.A. Medical imaging and registration in computer assisted surgery / D.A.Simon, S.Lavallee // Clin. Orthop. 1998. - Vol. 354. - P. 17-27.

135. Spiral CT in maxillo-facial trauma / F.Cusmano et al. // Acta Bio-med. Ateneo Parmense. 2000. - Vol. 71, N 6. - P. 291-298.

136. Stanley R. Use of intraoperative computed tomography during repair of orbitozygomatic fractures / R.Stanley // Arch. Facial. Plast. Surg. 1999. -N 1. -P. 19-24.

137. Stock J.H. Evidence on Structural Instability in Macroeconomic Time Series Relations / J.H.Stock, M.W.Watson // J. Business Economic Statistics. -1996.-N 14.-P. 11-29.

138. Striks E. The survey on motor transport accidents in LiepBja city and region in comparison to Ventspils city and region. During 1998-2000 / E.Striks, D.Kaju, U. Nuliuss // Российский биомедицинский журналю 2003. - Т. 4. - С. 90.

139. Submental endotracheal intubation in craniomaxillofacial trauma. Technical note / D. Labbe et al. // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1998. - Vol: 43, N 3. -P. 248-251.

140. The Camino intracranial pressure sensor : is it optimal technology. An internal audit with a review of current intracranial pressure monitoring technologies / I.Piper et al. // Neurosurgery. 2001. - Vol. 5. - P. 1158-1164.

141. The operating room of the future / I.A.Broeders et al. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2000. - Vol. 144, N 5. - P. 204-210.

142. The three-dimensional spiral scanner and volume rendering technique : importance in craniofacial traumatology and reconstructive surgery / H.Benateau et al. // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 2002. - Vol. 103, N 4. - P. 233-238.

143. Ultrasound biomicroscopy as a tool for detecting and localizing occult foreign bodies after ocular trauma / V.A.Deramo et al. // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106.-P. 301-305.

144. Virtual operations on real patients / P.M.Schlag et al. // Langenbecks Arch Chir. Suppl. Kongressbd. 1998. - Vol. 115. - P. 101-104.

145. Virtual university applied to telesurgery : from teleeducation to tele-manipulation / J.Marescaux et al. // Stud. Health Technol. Inform. 2000. - Vol. 70.-P. 195-201.

146. Voitenkov V. Electroneiromyographic changes during the long anticonvulsant therapy / V.Voitenkov, E.Borisova // Российский биомедицинский журнал. 2005. - T. 6. — С. 2.

147. Walls R.M. Management of the difficult airway in the trauma patient / R.M.Walls // Emerg. Med. Clin. North Am. 1998. - Vol. 16. - P. 45-61.