автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Организационные и медицинские аспекты оптимизации стоматологической помощи в условиях санатория детям, проживающим в зоне Чернобыльского следа

На правах рукописи

0034Э0070

СКУРЯТИН НИКОЛАЙ ВИКТОРОВИЧ

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ОПТИМИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ ДЕТЯМ, ПРОЖИВАЮЩИМ В ЗОНЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОГО СЛЕДА

Специальность 05.13.01 - системный анализ, управление

и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 ДЕК 2009

Воронеж - 2009

003490070

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава).

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Зойбельман Марк Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Летникова Людмила Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Кунин Вадим Анатольевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный

медицинский стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится 28 декабря 2009 г. в 14.00 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко».

Автореферат разослан 27 ноября 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета БурлачукВ.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Согласно данным Всероссийской диспансеризации, после Чернобыльской катастрофы число здоровых детей уменьшилось в России с 45,5% до 32,2%, а по результатам специальных эпидемиологических исследований этот показатель в ряде регионов не более 4%, в два раза увеличилось количество детей с хроническими заболеваниями (Баранов A.A., Щеплягина J1.A., 2005). У каждого второго школьника выявлено сочетание нескольких хронических заболеваний (Кононова С.Р., Бондарь В.И., 1998; Шилко Т.В. и др., 1998 и др.). Именно поэтому с детского возраста должна начинаться работа по совершенствованию диагностики и лечения экологически зависимых болезней (Римарчук Г.В., 1999).

Известно, что комплексное санаторно-курортное лечение повышает радиоустойчивость параллельно с увеличением неспецифической резистентности, коррекцией адаптационных возможностей, иммуномодуляцией и гипо-сесибилизацией организма (Поберская В.А., и др., 2001). Вместе с тем, оздоровлению детей из экологически неблагоприятных зон в условиях местных санаториев уделяется недостаточное внимание.

Особенно неразработанными в этом отношении являются вопросы профилактики и лечения стоматологической патологии детей, проживающих в зоне Чернобыльского следа, в том числе и во время нахождения в санаториях. Многочисленные исследования болезней пародонта (Леус П.А., 1990; Удовицкая Е.В., 1991; Зайцева И.В., 1996; Канканян А.П, 1996; Сунцов В.Г. и др., 1996; Ушницкий И.Д., 1996; Сунцов В.Г., 1997; Лемецкая, 1998; Maki-nen et al., 1995) показывают, что 35% шестилетних и 50% двенадцатилетних детей нуждаются в проведении специальных профилактических мероприятий, обучении правилам гигиены полости рта, проведении профессиональной гигиены. Совершенно очевидно, что проведением раннего лечения и индивидуальной профилактики у детей можно добиться снижения распространенности и интенсивности кариеса, заболеваний пародонта (гингивитов). Большую роль при этом будет иметь коррекция общих заболеваний, например, ЛОР и желудочно-кишечной патологии, а также изменений психического статуса ребенка, поскольку известна зависимость гигиенического состояния полости рта от степени формирования индивидуального сознания (Кузьмина Э.М. и др., 1995; Прохоренко Т.К. и др., 1999; Набатова Т.А.,2000).

Все это подчеркивают актуальность необходимости создания концепции санаторной реабилитации при патологии полости рта детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа. Для решения данной задачи необходимо привлечение методов системного анализа, управления и обработки информации.

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой

«Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко «Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка алгоритмов и моделей рационализации системы организационных и медицинских мероприятий при оказании лечебно-реабилитационной помощи в условиях санатория детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

провести системный анализ состояния и современных подходов к совершенствованию общемедицинской и стоматологической помощи детям Чернобыльской зоны на этапе санаторного лечения;

предложить программу исследования и методику анализа эффективности оказания медицинской, включая стоматологическую, помощи детям Чернобыльской зоны, находящимся на оздоровлении в условиях санатория;

разработать комплекс моделей и алгоритмов рационализации тактики проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторных условиях детям, с психологическими нарушениями и соматической патологией, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа;

провести анализ стоматологической заболеваемости детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа, и сформировать логическую модель принятия решений при оказании им стоматологической помощи;

предложить методику применения электроактивированных водных растворов для повышения эффективности лечения гингивитов и кариеса у детей из зоны Чернобыльского следа в санаторных условиях;

оценить эффективность алгоритма действий по улучшению лечебно-реабилитационного процесса в санатории на основе исследования динамики общесоматической и стоматологической заболеваемости детей, проживающих в Чернобыльской зоне и проходящих лечение в условиях санатория им. Ф.Э. Дзержинского (г.Воронеж).

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, математического моделирования, метод гнездного обследования больных, общепринятые методы клинического и инструментального обследования.

Научная новизна работы. В диссертации получены следующие основные положения, характеризующиеся научной новизной:

программа комплексного исследования и методика анализа эффективности оказания медицинской помощи в условиях санатория детям Чернобыльской зоны, отличающаяся возможностью учета наряду с общесоматической и стоматологической заболеваемости психоэмоционального состояния детей;

комплекс моделей и алгоритмов рационализации тактики проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторных условиях детям, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа, отличающиеся учетом динамики и взаимосвязи анализируемых показателей по результатам расширенного мониторинга;

логическая модель установления диагноза и принятия решений при оказании стоматологической помощи детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, и проходящим лечение в условиях санатория, основанная на результатах анализа взаимосвязи возраста, пола и места проживания детей со стоматологической патологией;

методика лечения гингивита и кариеса в санаторных условиях у детей из зоны Чернобыльского следа, отличающаяся применением электроактивированных водных растворов, и позволившая повысить эффективность лечения при сокращении его стоимости.

Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования разработана и научно обоснована система оказания стоматологической помощи детям на основе индивидуального подхода и коррекции психологических характеристик и патологических изменений внутренних органов. Проведён анализ наиболее информативных признаков отклонений от физиологической нормы, что позволило объективно оценить состояние ребёнка при выборе тактики реабилитации.

В результате проведенного анализа работы всей медицинской службы и заболеваемости детей, поступивших на оздоровление в санаторий им. Ф.Э.Дзержинского, принято решение о создании отдельной психологической службы, детского отделения «Баркова гора» и специализированного детского стоматологического отделения с более углубленным стоматологическим обследованием детей, проходящих санаторное лечение.

Апробирована многоэтапная и многопрофильная система организации всех реабилитационных мероприятий в санатории, позволившая повысить качество жизни детей после окончания оздоровления.

Результаты работы апробированы и внедрены в деятельность санатории им. Цурюпы и клинического санатории им. A.M. Горького, а также в учебный процесс кафедр информатики, курортологии и физиотерапии ИПМО, терапевтической стоматологии и детской стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); 15 Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Украина, Ялта-Гурзуф, 2007); 3-ем съезде фармакологов России (Санкт-Петербург, 2007); Юбилейной научно-практической конференции санатория им. Цурюпы (Воронеж, 2007); совместном заседании кафедр терапевтической и детской стоматологии, информатики, фармакологии, курортологии и физиотерапии ИПМО ВГМА, стоматполиклиники ВГМА (2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад соискателя состоит в следующем: в [1] с проанали-зированно с системных позиций соотношение общих и стоматологических заболеваний детей из Брянской области; в [2] рассмотрены возможности применения электроактивированных водных растворов при гингииитах у детей; в [3, 4, 5] проанализированы факторы определяющие эффективность лечения заболеваний пародонта у детей; в [6] проведена сравнительная оценка эффективности различных методов реабилитации детей в условиях санатория, родившихся и постоянно проживающих в зоне чернобыльского следа; в [7] представлены модели и алгоритмы совершенствования медицинской помощи детям во время санаторной реабилитации.

Личный вклад автора составляет не менее 50%.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения и списка литературы из 316 наименования. Основная часть работы изложена на 169 страницах и содержит 17 рисунков, 37 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, представлены основные результаты исследования, выносимые на защиту; определена их научная новизна и практическая значимость; приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

Первая глава посвящена анализу современных подходов к совершенствованию общемедицинской и стоматологической помощи детям Чернобыльской зоны на этапе санаторного лечения.

Представлены особенности здоровья детей, постоянно проживающих в Чернобыльской зоне. Показано, что нарушение экологического баланса изменило структуру заболеваний неинфекционной природы и привело к возникновению эколого-зависимых и эколого-отягощённых заболеваний.

Проведен анализ отчётов по наличию хронических болезней у 5205 детей из зоны Чернобыльского следа, поступивших в 1997-2000г. в пансионат с лечением им. Дзержинского (табл. 1). Полученные данные свидетельствуют о том, что дети из зоны Чернобыльского следа, поступающие в санаторий, имеют различные виды хронических заболеваний внутренних органов и нервной системы. Наиболее часто встречаются заболевания щитовидной железы, доля которых в структуре заболеваемости постепенно снижается с 45,5% до 36,9%. Достаточно часто во все сроки наблюдения встречаются заболевания костно-мышечной системы, а количество и доля заболеваний бронхолёгочной системы постепенно увеличивается с 11,2% до 16,3%. Наибольший рост (более чем в 2 раза) за эти годы отмечен по заболеваниям нервной системы.

Таблица 1

Структура заболеваний внутренних органов детей, поступивших в пансионат с лечением им. Дзержинского из Чернобыльской зоны в 1997-2000 гг.

Название группы 1997 1998 1999 2000

болезней (п=1186) (п=1266) (п=1295) (п=1458)

Кол. % Кол. % Кол. % Кол. %

Патология щито- 540 45,6 544 43,0 542 41,8 538 36,9

видной железы

Болезни костно- 272 22,9 281 22,2 290 22,4 342 22,2

мышечной систе-

мы

Бронхо-лёгочные 133 11,2 147 11,6 162 12,5 237 16,3

заболевания

Болезни ЖКТ 159 13,4 151 11,9 156 12,1 178 12,2

Болезни нервной 82 6,9 143 11,3 145 11,2 181 12,4

системы

Проведен также анализ заболеваний детей по данным отчётов за 20012004 гг., который показал, что структура их продолжает меняться. Оказалось, что доля патологии щитовидной железы снизилась в более чем в 3 раза с 2001 года по 2004 год и составляет всего 7,0% из наиболее значимых заболеваний. Если учесть, что в 1997 году этот показатель составлял 45,0%, то становится понятно, что дети, попавшие в санаторий через 7 лет, уже не страдают этой эндокринной патологией, но при этом наблюдается увеличение доли детей с бронхолёгочпыми заболеваниями с 11,2% в 1997 году до 45,2% в 2004 году. Обращает на себя внимание также увеличение доли детей с заболеваниями нервной системы с 6,9% в 1997 году до 17,3% в 2004 году. Всё это свидетельствует о том, что постоянно меняется номенклатура наиболее часто встречающихся заболеваний у детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа, поэтому и организация процесса реабилитации таких детей

должна постоянно меняться, как в плане состава врачей-специалистов, так и в плане набора реабилитационных факторов.

Ещё одна сторона заболеваемости детей, которые проходят оздоровление в санатории - это болезни зубо-челюстной системы. В 1997-2000 году, несмотря на осмотры стоматолога всех детей, учёт вёлся по обращаемости за стоматологической помощью и полную картину этой патологии представить трудно. Позднее, при создании детского отделения «Баркова гора», появилась возможность более внимательного осмотра детей, особенно с 2005 года, в том числе с применением большего числа инструментальных и документальных методов (табл. 2).

Таблица 2

Частота встречаемости стоматологической патологии у детей, поступивших в

санаторий им. Дзержинского из Брянской области (в % от общего количества)

Патология Год

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Зубов 32,9 27,0 13,9 6,8 92,1 87,8

Пародонта 13,9 3,2 7,9 8,1 6,9 7,2

Представленные данные свидетельствуют о том, что стоматологическая патология встречается очень часто, поэтому требует особого изучения и внимания в процессе санаторной реабилитации, поскольку данные научной литературы минимальны и неоднозначны. Отмеченный в таблице увеличение количества детей с заболеваниями зубов 2005 и 2006 годах, возможно, на самом деле означает не рост заболеваемости, а недостаточное внимание к этой проблеме в предыдущие годы.

Проведен анализ организации медицинской помощи детям Чернобыльской зоны в условия местного санатория. Показано, что комплексная реабилитация должна включать медицинскую, психологическую, педагогическую, социальную и бальнеологическую помощь.

Рассматриваются проблемы и перспективы совершенствования стоматологической помощи детям на этапе санаторного лечения. В связи с тем, что при кариесе, так и при заболеваниях слизистых полости рта (гингивиты), важное место придаётся использованию антисептических средств, предлагается использовать для лечения электроактивированные водные растворы натрия хлорида с минимальным количеством активного хлора (0,03 мг/л).

Также анализируют возможность использования методов системного анализа и моделирования для оптимизации стоматологической помощи в условиях санатория детям, проживающим в зоне Чернобыльского следа.

На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования.

Во второй главе анализируется общая характеристика обследованных детей, представлены методы анализа эффективности оказания медицинской, включая стоматологическую, помощи детям, находящимся на оздоровлении в условиях санатория.

Исследования проводились в течение 2003-2007 гг. на базе кафедр нормальной физиологии и терапевтической стоматологии ВГМА им. H.H. Бурденко и на базе санатория им. Ф.Э.Дзержинского (г. Воронеж).

Для проведения исследования были использованы 2 подхода: 1-й - ретроспективный анализ санаторно-курортных карт детей, находившихся на оздоровлении в пансионате с санаторным лечением (с 2002 года) в санатории им. Ф.Э.Дзержинского, и отчётов медицинского отдела (с 1997 по 2004 гг.) и 2-й - непосредственная работа с детьми, оздоравливающихся в 2003-2006 гт. Всего было проанализировано 8 годовых медицинских отчётов и 13365 историй болезней.

Рандомизация участников исследования проводилась по следующим условиям: для детального обследования отбирались дети обоего пола в возрасте 9-15 лет из Брянской области (Чернобыльская зона), отдельно проживающие в селах и городах, и дети контрольной группы из г. Воронежа. Из исследования исключались дети, временно проживающие на территории Брянской области, дети, страдающие врождёнными заболеваниями, дети-инвалиды, дети, которые отказались участвовать в специальных обследованиях или отказались от стоматологического лечения.

При поступлении в санаторий и перед выпиской проводился анализ кли-нико-аналитических данных, общего состояния детей (тяжесть интоксикации, проба Генча), психологического тестирования (определения уровня депрессии, определение тревожности), а также результатов лечения стоматологических заболеваний.

Оценку общего состояния проводили педиатры санатория с учетом анамнеза, осмотра, инструментальных методов обследования и диагноза выставленного направляющим медицинским учреждением. Квалифицированные педиатры с участием специалистов Воронежской медицинской академии (под руководством проф. A.B. Почивалова) после всех обследований выставляли диагноз и назначали лечебно-реабилитационные процедуры.

Оценку степени тяжести состояния осуществляли по комплексу клинических признаков (поведение ребёнка, двигательная активность, сон, аппетит, окраска кожных покровов, мышечный тонус, эмоциональный тонус) с использованием шкалы оценки степени тяжести интоксикации (Каркищенко H.H., 1986). Уровень депрессии определяли на основании данных опросника (Карелин A.A., ред. 2001). Методика самооценки (Айзенк X., 1953) содержит 4 блока показателей, отражающих уровни активности личности: тревожность, фрустрацию, агрессивность, ригидность.

Ведущая роль в определении уровня здоровья полости рта имеют количественные характеристики поражения зубов и пародонта, определяемые с помощью различных индексов. Стоматологическое обследование детей включало результаты анамнеза, визуального обследования твердых тканей зуба с подсчётом поражённых кариесом зубов, количества пломб, наличия пульпита, удалённых зубов, молочных зубов (все данные заносились на специальный бланк). На основании этих данных устанавливали интенсивность кариозного процесса у каждого обследованного, характеризуемого индексом КПУ.

Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали индекс гигиены по Федорову-Володкиной. Определение степени кровоточивости дёсен проводили на основании осмотра и анамнестических данных (Виноградова Т.Ф., 1987).

Использование в нашей работе количественных тестовых методик, характеризующих различные характеристики детей, обосновывает необходимость математического подхода оценки полученных данных.

Парный двухвыборочный Ьтсст Стьюдента используется для проверки гипотезы о различии средних для двух выборок данных. В нём не предполагается равенство дисперсий генеральных совокупностей, из которых выбраны данные. Парный тест используется, когда имеется естественная парность наблюдений в выборках, например, когда генеральная совокупность тестируется дважды, как это было в большинстве наших исследований. В других случаях, например, когда сравнивались показатели пациентов из разных групп, для доказательства достоверности изменений того или иного параметра использовался непараметрический критерий: Т критерий Вилькок-сона.

Анализ корреляционной зависимости между показателями шкал проводился по каждой группе больных на основе выборочных парных коэффициентов корреляции. Достоверные оценки коэффициентов корреляции классифицировались по следующей шкале:

В общем виде алгоритм проводимого исследования представлен на рис. 1. Обработка материала и представление результатов проводились на ПЭВМ класса Pentium IV с помощью пакета статического анализа SPSS и электронной таблицы MS Excel 2003 в операционной среде Windows ХР.

Оценка гху

Описание зависимости Отсутствует

0<| Гху|<=0,25 0,25<| Гху|<=0,5 0,5<| ГхУ|<=0,75 0,75<| гхУ|<=1

Слабая

Средняя

Сильная

Рис. 1. Алгоритм исследования организации медицинской помощи в условиях санатория детям, проживающим в зоне Чернобыльского следа.

В третьей главе рассматривается интегрированная процедура интеллектуальной поддержки выбора оптимальной тактики проведения реабилитационных мероприятий для детей с психологическими нарушениями и соматической патологией, на основе системного подхода. Проведен анализ распределения по полу, возрасту, месту проживания детей из зоны Чернобыльского следа, имеющих изменения деятельности ЦНС и внутренних органов.

Наличие различных вариантов данных по месту проживания, полу и возрасту детей, поступающих в санаторий, потребовало создания концепции эффективного управления процессом реабилитации и модели (рис. 2) повышение эффективности лечебно-реабилитационной работы в санатории.

Рис. 2. Модель улучшения лечебно-реабилитационной работы в санатории

Для повышения эффективности диагностики и лечебно-реабилитационных мероприятий на основе представленной модели нами проанализированы материалы по встречаемости различных нозологических форм патологии у детей, поступающих в санаторий из зоны Чернобыльского следа. Исследованы корреляционные взаимоотношения количества детей с той или иной патологии с возрастом (на примере девочек табл. 3), в результате чего были установлены сильные и средние положительные корреляционные связи, позволяющие сравнивать выявленные далее изменения между собой.

Таблица 3

Корреляционные взаимосвязи заболеваний с возрастом девочек, в % от общего количества детей

Па- Место Возраст

то- житель- 9 10 11 12 13 14 15

логия ства (45 (61 (66 (94 (78 (56 (54

чел.) чел.) чел.) чел.) чел.) чел.) чел.)

Н-г С 0,85 0,81 0,68 0,76 0,81 0,85 0,79

Г 0,81 0,93 0,77 0,72 0,73 0,89 0,82

Б-л С 0,66 0,74 0,69 0,47 0,61 - -

Г 0,60 0,56 0,46 0,22 0,24 0,42 0,64

ЖКТ С 0,34 0,63 0,68 0,69 0,42 0,22 0,48

Г 0,23 0,57 0,78 0,53 0,33 0,57 0,71

Ж с 0,13 0,43 - - - - 0,3

г 0,21 0,59 0,51 0,35 0,42 0,59 0,85

С с 0,19 0,77 - 0,67 - 0,75 -

г 0,8 0,73 0,08 0,61 - - 0,54

Н-с с 0,67 0,46 0,60 0,09 0,86 0,64 0,44

г 0,54 0,59 0,83 0,72 0,83 0,66 0,79

К-с с 0,35 - 0,74 0,83 0,84 - -

г 0,67 0,57 - 0,58 0,69 0,85 0,78

Проч. с 0,63 0,52 0,66 0,07 0,68 0,74 0,56

г - 0,28 0,36 0,45 0,17 0,15 0,24

Обозначения: С-село, Г-город, Н-г - заболевание носоглотки, Б-л - бронхолёгочная патология, ЖКТ- заболевание желодучно-кишечного тракта, Ж- заболевание желчных путей и желчного пузыря, С- сердечно-сосудистая патология, Н-с - заболевания нервной системы, К-с - заболевания костно-суставной системы, Проч. - прочие заболевания.

На основе ретроспективного анализа 3455 санаторно-курортных карт детей и подростков из зоны Чернобыльского следа (1997-2000 гг.), проходивших реабилитацию в пансионате им. Ф.Э. Дзержинского была изучена структура патологических состояний. Полученные данные свидетельствуют о том,

что в течение указанных сроков изменяется соотношение детей с разной патологией внутренних органов. Ранжирование этих показателей наиболее чётко демонстрирует такие изменения (табл. 4).

Таблица 4

Результаты ранжирования групп детей по превалированию той или иной па_тологии (1997-2000 гг.)_

Название группы болезней Год

1997 1998 1999 2000

Патология щитовидной железы 1 1 1 1

Болезни костно-мышечной сист. 2 2 2 2

Болезни органов пищеварения 3 3 4 5

Заболевания органов дыхания 4 4 3 3

Болезни нервной системы 5 5 5 4

Эти материалы использованы для разработки стратегии усиления медицинской службы соответствующими специалистами и повышения уровня санаторного лечения.

При анализе состояния здоровья детей, поступивших в санаторий с 2001 по 2004 гг., происходит дальнейшее изменение в номенклатуре наиболее часто встречающихся заболеваний у детей поступающих в санаторий из Брянской области (табл. 5).Происходит снижение числа детей заболеваниями щитовидной железы в 3,2 раза и одновременно увеличение количества детей с бронхолёгочными заболеваниями в 2,9 раз. Ранжирование пациентов по количеству встречаемости той или иной патологией наглядно демонстрирует эти и другие изменения (табл. 5)

Таблица 5

Результаты ранжирования групп детей по превалированию той или

иной патологии (2001-2004 гг.)

Название группы болезней Год

2001 2002 2003 2004

Патология щитовидной железы 1 2 3 5

Болезни органов пищеварения 2 3 2 3

Болезни нервной системы 3 4 5 2

Заболевания органов дыхания 4 1 1 1

Болезни костно-мышечной сист. 5 5 4 4

Выход на 1-е место заболеваний органов дыхания, среди которых большую часть занимали тонзиллиты и фарингиты, потребовал пульмонологической специализации педиатров, более широкого применения дозированной физической нагрузки, закаливания, полосканий утром и вечером полостей рта нейтральным анолитом, проведения специальных бесед о профилактике заболеваний органов дыхания. Установленная тенденция заболеваний прослеживается и в 2005-2006 гг. (табл. 6).

Таблица 6

Рейтинг частоты встречаемости заболеваний детей (9-15 лет), поступивших в санаторий им. Дзержинского в 2005-2006 гг. из Брянской области

Нозологическая форма 2005 год (п=922) 2006 год (п=872)

Мальчики Девочки Мальчики Девочки

ЛОР- заболевания 1 1 1 1

Болезни нервной системы 2 2 2 2

Заболевания ЖКТ 3 3 3 3

Заболевания органов дыхания 4 4 5 5

Заболевания печени 5 7 6 7

Болезни костно-мыш. сист. 6 6 7 4

Сердечно-сосудистые забол. 7 8 4 6

Прочие 8 5 8 8

Рис. 3. Структура комплексной модели диагностического процесса и выбора лечения

Диагностика состояния детей одновременно осуществлялась с выбором вида санаторного лечения пациентов, что было реализовано на основе разработанной комплексной модели (рис. 3).

Это позволило в дальнейшем приступить к реабилитационной работе не только педиатрам, но и психологам.

Анализ данных о психофизиологических изменениях свидетельствует, о том, что большинство детей имеет завышенную самооценку по шкалам «Авторитет у сверстников» и «Уверенность в себе». Меньшее количество завышенных самооценок отмечается по параметрам: «Внешность», «Умственные способности», «Характер», «Умение многое делать своими руками». Заниженная самооценка в пределах 15-19% детей относится к таким характеристикам как «Умственные способности», «Навыки и умения», «Внешность». Высокая степень тревожности при поступлении детей в санаторий выявлена у 25% мальчиков и 20% девочек, фрустрация у 29% мальчиков и 10% девочек, а ригидность лишь у 20% мальчиков и у 15% девочек.

Таким образом, были установлены типичные проявления для подросткового возраста завышенной самооценки, а объективно выявили виды психологических нарушений. Эффективность проводимого лечения обосновывалась выполнением разработанного алгоритма реализации лечебно-реабилитационных мероприятий (рис. 4.).

Лечебные Показатели

воздействия динамики

Рис. 4. Схема алгоритма реализации лечебно-реабилитационных воздействий

Работа в соответствии с этим алгоритмом обеспечила контроль качества лечебно-реабилитационных мероприятий и позволила получить хорошие результаты, например, при коррекции психоэмоциональных расстройств детей, поступающих в санаторий из зоны Чернобыльского следа. Полученные данные свидетельствуют о том, что степень выраженности показателей после цикла оздоровительных мероприятий снижена как у мальчиков, так и у девочек.

Для контроля динамики общего состояния организма детей нами в этих же группах было проведено исследование переносимости гипоксии (проба Генча) ( табл.7).

Таблица 7.

Переносимость гипоксии (М±ш) у 12-ти летних детей из Брянской области,

проходивших оздоровление в санатории им. Дзержинского в 2005 и 2006 гг.

Пол Контроль (Воронеж) Опыт (Брянская обл.)

До После До После

Мальчики (п=20) 20,2±2,05 21,6±1,45 17,1±1,05# 20,2±1,26*

Девочки (п=20) 15,8±1,98 16,9±1,01 12,2±1,34# 16,4±1,68*

* - р<0,05 - до - после; # - р<0,05 - контроль-опыт

Переносимость гипоксии детей из зоны Чернобыльского следа ниже, чем детей из г. Воронежа. В результате проведенных реабилитационных мероприятий, особенно связанных с физическими нагрузками, играми на свежем воздухе, специальными упражнениями, показатели переносимости гипоксии полностью нормализовались. Количественный анализ состояний интоксикации показал снижение в процессе проводимых реабилитационных мероприятий индекса интоксикации почти в 4 раза, как у мальчиков, так и у девочек, что свидетельствует о высоком уровне оздоровления в санаторных условиях.

В четвёртой главе рассматривается вопрос оптимизации стоматологической помощи детям в условиях местного санатория на основе разработки моделей и алгоритмов выбора тактики лечения и реабилитации.

Представлен полный анализ патологии полости рта детей, находящихся в санатории им. Ф.Э. Дзержинского, с учетом пола, возраста (9-15 лет) и места проживания: село-город. Установлено, что процент встречаемости стоматологических заболеваний составляет 68,6%, в том числе у мальчиков -66,4%, у девочек - 71,4%. Для повышения качества стоматологической помощи был создано детское стоматологическое отделение, которое укомплектовали новым оборудованием. На этапе специализированного осмотра предложено к использованию схема алгоритма подпроцесса установления диагноза при стоматологической патологии (рис.5.)

Рис. 5. Схема алгоритма подпроцесса установления диагноза стоматологического заболевания

Согласно алгоритму на основе информации о предварительном обследовании формируется программа обследования и её реализация с использованием не только объективного осмотра, но и определения индексов характеризующих патологический процесс (ИГ, КПУ, РМА, СКД).

Анализ заболеваемости детей кариесом показал, что в контрольной группе (Воронеж) с возрастом увеличивается количество мальчиков с кариесом с 20% (9, 10 лет) до 70% (12-15 лет), а девочек с 30% (9, 10 лет) до 60% (14,15лет). У детей из зоны Чернобыльского следа ситуация несколько другая - уже среди 9-летних детей 75% имеют кариозные зубы, а у 12-летних этот показатель более 90%. Количество кариозных зубов в расчёте на 1 больного кариесом было также выше, чем в контрольной группе.

Для детей, поступивших из Брянской области в 2005 году в санаторий им. Дзержинского, характерными являются: более низкий индекс КПУ в возрасте 9-11 лет, чем в 12-15 лет и, в основном, более низкий показатель у городских девочек и мальчиков, чем у сельских. Эти данные были представлены по месту жительства детей и позволили активизировать профилактическую работу педагогов и врачей в младших классах школы, особенно сельских.

На основе полученных данных разработана логическая модель принятия решения (рис.6), позволяющая объективизировать процессы диагностики и лечения детей, находящихся в санатории, и в короткие сроки устранить тот или иной патологический процесс.

Рис.6. Логическая модель принятия решения для стоматологического лечения детей

Для повышения эффективности лечения стоматологических заболеваний у детей из зоны Чернобыльского следа, предложено включить в программу лечения электроактивированных водных растворов. В качестве антисептика (вместо раствора фурацилина) использовали нейтральный анолит, который

обладает повреждающим действием на все крупные систематические группы микроорганизмов (бактерии, включая, микобактерии туберкулёза, вирусы, патогенные грибки), не причиняя вреда клеткам тканей человека. Наличие в составе анолита ряда оксидантов устраняет даже незначительную возможность адаптации к нему микроорганизмов, одновременно обеспечивая высокий биоцидный эффект. Нейтральный анолит применяли в виде аппликации на поражённые участки десны на 10-15 мин. Такую процедуру проводили 3 раза в течение дня, а на следующий день после каждой аппликации анолита, применяли аппликации католита, который обладает противовоспалительным, противоотёчным, иммуностимулирующим действием и способностью стимулировать регенерацию тканей

Результаты внедрения предложенной методики (по изменению гигиенического индекса полости рта) представлены в табл.8 , где показано, что эффективность лечения с применением анолита и католита оказалось выше, чем при стандартном лечении. Эти данные подтверждены и исследованием папилярно-маргинально-альвеолирного индекса (РМА) позволяющего судить о протяжённости и тяжести гингивита (табл.9)

Таблица 8.

Гигиенический индекс полости рта детей 12 лет из зоны Чернобыльского следа при лечении гингивита в условиях санатория им. Дзержинского_

Пол 2005 год 2006 год

До лечения После лечения До лечения После лечения

Мальчики 2,2±0,18 1,4±0,12*(63,6%) 2,1±0,16 1,3±0,20*(61,9%)

Девочки 2,0±0,15 1,3±0,11*(65,0%) 1,9±0,17 1,1±0,19*(57,9%)

*- Р<0,05

Таблица 9.

Индекс РМА детей 12 лет из зоны Чернобыльского следа при лечении гингивита в условиях санатория им. Дзержинского

Пол 2005 год 2006 год

До лечения После лечения До лечения После лечения

Мальчики 40,8±10,4 18,7±10,7(45,8%)* 37,7±8,1 13,6±9,6(36,1%)*

Девочки 37,3±8,6 16,2±11,2(43,4%)* 34,4±7,00 10,7±8,0(31,1%)*

*- Р<0,05

При определении степени кровоточивости десен получены материалы, свидетельствующие о существенном снижении степени кровоточивости десён при лечении гингивита: у мальчиков на 46,4%, у девочек на 51,7% в 2005 году и соответственно, на 52,0% и 51,8% в 2006 году. Следовательно, использованные методы лечения гингивита достаточно эффективны.

В пятой главе анализируется эффективность использования предложенных подходов при лечебно-реабилитационном лечении детей из зоны Чернобыльского следа в условиях санатория им. Дзержинского.

В результате проведенного исследования разработан алгоритм действий по повышению эффективности лечебно-реабилитационного процесса в условиях санатория (рис.7). Алгоритм включает 14 последовательных шагов, реализация которых позволяет, объективно оценивая состояние лечебно-реабилитационных мероприятий и средств их осуществления, своевременно принимать организационные решения, касающиеся кадровых вопросов, экономических и материальных проблем, медицинского снабжения и т.д.

Принятию управленческих и организационных решений способствовала разработка ряда алгоритмов принятия решения, построение моделей процессов управления, в основе которых находятся «Модель улучшения лечебно-реабилитационной работы в санатории им. Дзержинского», «Концепция эффективного управления процессом реабилитации в условиях санатория», «Логическая модель принятия решения при стоматологических заболеваниях».

При оценке функциональных показателей детей до и после проведения лечебно-реабилитационных мероприятий во всех возрастных группах, как мальчиков, так и девочек, отмечалось значительное улучшение. Показатели интоксикации снизились (у мальчиков в 3,5 раза, у девочек в 3,7 раз), включая такие показатели, как поведение - на 33,3% у мальчиков и на 25,0% у девочек, двигательная активность соответственно на 21,2% и 24,0%, сон -на 21,0% и 40,7%, аппетит - на 20,0% и 20,0%, мышечный тонус - 24,2% и 31,5%, эмоциональный тонус - на 24,0% и на 68,7%. Показатели устойчивости к гипоксии наоборот повысились (увеличение времени задержки дыхания у мальчиков - на 18,0%, у девочек - на 34,0%).

Тщательный анализ номенклатуры заболеваний детей, поступающих в санаторий, позволил своевременно и полноценно изменять контингент врачей и лечебные комплексы с учетом пола и возраста детей, что способствовало их полной реабилитации.

Проведение мероприятий в соответствии с окончательным установлением диагноза стоматологической патологии ускорило выбор вида лечения, а на основе логической модели принятия решения при стоматологических заболеваниях индивидуализировало и оптимизировало процесс лечения. В процессе поиска лечебных комплексов в стоматологии использовались не дорогие, но высокоэффективные электроактивированные водные растворы: анолит и католит, что позволило существенно укоротить и удешевить лечение.

Рис.7 Алгоритм действий по улучшению лечебно-реабилитационного процесса в санатории

Таким образом, применение предложенного комплекса санаторного лечения позволило организовать физиологическое, доступное, высокоэффективное лечение хронических заболеваний внутренних органов, патологии ЦНС и полости рта. Он оказался оптимальным для коррекции психо-эмоциональных расстройств и нарушений процессов адаптации. Этот комплекс может быть рекомендован для любых учреждений, занимающихся оздоровлением детей, проживающих в зоне Чернобыльского следа.

В заключении рассмотрены основные результаты работы.

В приложении приведены акты внедрения.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен системный анализ состояния и современных подходов к совершенствованию общемедицинской и стоматологической помощи детям Чернобыльской зоны на этапе санаторного лечения.

2. Предложена программа исследования и методика анализа эффективности оказания медицинской помощи, в условиях санатория детям Чернобыльской зоны, страдающим общесоматическими и стоматологическими заболеваниями, с учетом их психоэмоционального состояния.

3. Разработан комплекс моделей и алгоритмов рационализации тактики проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторных условиях детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, с учетом динамики и взаимосвязи анализируемых показателей, включенных в программу мониторинга.

4. Проведен анализ стоматологической заболеваемости детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа, с учетом из возраста, пола и места проживания, позволивший выявит более высокий уровень данной патологии; сформирована логическая модель принятия решений при оказании стоматологической помощи исследуемому контингеЕпу детей в условиях санатория.

5. Предложена методика лечения гингивитов в санаторных условиях у детей из зоны Чернобыльского следа, основанная на применении электроактивированных водных растворов (анолит, католит), и позволившая повысить эффективность лечения при сокращении его стоимости.

6. Проведена оценка эффективности предложенных алгоритмов и моделей рационализации системы организационных и медицинских мероприятий при оказании лечебно-реабилитационной помощи в условиях санатория им. Ф.Э.Дзержинского детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, на основе исследования динамики общесоматической и стоматологической заболеваемости.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Анализ соотношения общих и стоматологических заболеваний детей из зоны Чернобыльского следа, проходивших оздоровление в условиях санатория /И.Э. Есауленко, Н.В. Скурятин, JI.B. Фролова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т.6. - №2. С. 509515.

2. Комбинированная фармакотерапия пародонтита на основе использования электрохимически активированных водных растворов / Ю.А. Аджи, Ю.Н. Криницына, Н.В. Скурятин, Д.А. Кунин // Психофармакология, биологическая наркология.- 2007.-Т.7. - С. - 1577.

Статьи и материалы конференций

3. Новые подходы в лечении заболеваний пародонта /Ю.Н. Криницына, Ю.А. Аджи, Н.В. Скурятин //Прикладные информационные аспекты медицины. 2006. -Т.9.- №1. - С. 96-104.

4. Повышение эффективности лечения пародонтита на основе использования электроактивированных водных растворов /Ю.Н. Криницына, Ю.А. Аджи, Н.В. Скурятин //1 Всероссийская конференция молодых учёных, организованная Воронежской государственной медицинской академией и Курским государственным медицинским университетом. - Воронеж. - 2007.-С.35.

5. Применение ЭХА водных растворов в комплексном лечении гингивита и пародонтита /Ю.Н. Криницына, Ю.А. Аджи, Н.В. Скурятин, Д.А. Кунин // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». -2007.-М,- С. 391.

6. Стоматологические заболевания детей, родившихся и постоянно проживающих в зоне чернобыльского следа, оздоравливающихся в условиях санатория (Н.В. Скурятин, И.Э. Есауленко, Ю.Н. Криницына, K.M. Резников // XV Международная конференция и дискуссионный научный клуб «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». - Ялта-Гурзуф. -2007. - С.378-380.

7. Организационно-управленческие решения повышения эффективности стоматологической помощи детям в условиях санатория /И.Э. Есауленко, Н.В. Скурятин, М.В. Зойбельман, II Методические рекомендации. -Воронеж,- 2009,-15с.

ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» 394000 Воронеж, ул. Студенческая, 10

Подписано в печать 25.11.2009. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 1094

Отпечатано в РА «Оптовик Черноземья» г. Воронеж, ул. Ленина, 73

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I . СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ЧЕРНОБЫЛЬСОЙ ЗОНЫ НА ЭТАПЕ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

1.1. Особенности здоровья детей, постоянно проживающих в Чернобыльской зоне.

1.2. Организация медицинской помощи детям Чернобыльской зоны в условиях местного санатория.

1.3. Проблемы и перспективы совершенствования стоматологической помощи детям на этапе санаторного лечения.

Цель и задачи исследования.

ГЛАВА И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ, ПУТИ И МЕТОДЫ АНАЛИЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ, ВКЛЮЧАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ, ПОМОЩИ ДЕТЯМ, НАХОДЯЩИМСЯ НА ОЗДОРОВЛЕНИИ В САНАТОРИИ ИМ. ДЗЕРЖИНСКОГО

2.1. Общая характеристика объектов исследования.

2.2. Оценка общего и психологического состояния детей.

2.3. Математическая обработка данных.

ГЛАВА III. РАЗРАБОТКА МОДЕЛЕЙ И АЛГОРИТМОВ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С НАЛИЧИЕМ ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПАТОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ.

3.1.Распределение по полу, возрасту, месту проживания детей из зоны Чернобыльского следа, имеющих изменения деятельности ЦНС и внутренних органов.

3.2. Встречаемость различных видов хронических заболеваний детей из зоны Чернобыльского следа поступающих на оздоровление в санаторий им. Дзержинского.

3.3. Психоэмоциональное состояние детей, поступающих в санаторий из зоны Чернобыльского следа, и организация психологической помощи.

Выводы третьей главы.

ГЛАВА IV. ОПТИМИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ МЕСТНОГО САНАТОРИЯ НА ОСНОВЕ РАЗРАБОТКИ МОДЕЛЕЙ И АЛГОРИТМОВ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

4.1. Анализ стоматологической патологии детей, поступивших на оздоровление из зоны Чернобыльского следа в санаторий им. Дзержинского.

4.1.1. Характеристика пациентов с кариесом.

4.1.2. Характеристика пациентов с наличием пульпита.

4.1.3. Сравнительный анализ величины индекса КПУ.

4.2.Построение логической модели принятия решения.

4.3.Разработка способа лечения гингивита в условиях санатория.

Выводы IV главы.

ГЛАВА V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ИЗ ЗОНЫ ЧЕРНОБЫЛЬСКОГО СЛЕДА В УСЛОВИЯХ

САНАТОРИЯ ИМ. ДЗЕРЖИНСКОГО.

5.1.Общая характеристика санатория как сферы проведения лечебнореабилитационной работы.

5.2. Организационно- управленческие решения.

5.3.Общее и психологическое состояние, проявления хронических заболеваний детей, оздоравливающихся в санатории им. Дзержинского.

5.4. Изменения состояния полости рта детей из зоны Чернобыльского следа, находящихся в санатории им. Дзержинского.

Актуальность проблемы.

По данным Федерального научно-практического центра противорадиационной защиты МЗ РФ [Балева Л.С., Царегородцсв А.Д., 2001 ] в результате аварии на ЧАЭС в 1986 году радиоактивному загрязнению подверглись 1 14 районов в 14 областях Российской Федерации с численностью детей и подростков до 18 лет 970295 человек. Кроме этих территорий ещё в 66 субъектах России проживает 3963 детей и подростков, эвакуированных из зон отчуждения и отселения и 66615 детей, родившихся от одного или обоих родителей-ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Несомненно, такой мощный фактор как сильное радиоактивное излучение оказывает влияние на все системы человеческого организма и психики, что не может не сказаться на продуктивности жизнедеятельности и, прежде всего, дстско-подросткового возраста.

Согласно данным Всероссийской диспансеризации, число здоровых детей уменьшилось в России с 45,5% до 32,2%, а по результатам специальных эпидемиологических исследований этот показатель в ряде регионов не более 4%, в два раза увеличилось количество детей с хроническими заболеваниями [Баранов А.А., Щеплягина Л.A., 2005J. У каждого 2-го школьника выявлено сочетание нескольких хронических заболеваний [Кононова С.Р., Бондарь В.И., 1998; Шилко Т.В. и др., 1998 и др.]. При прогнозировании состояния здоровья детей на перспективу с учечом имеющейся тенденции, предполагается дальнейшее увеличение числа хронических заболеваний и ухудшение состояния здоровья детей [Боровик Э.Б., 1993]. Именно поэтому с детского возраста должна начинаться работа по совершенствованию диагностики и лечения экологически зависимых болезней [Римарчук Г.В., 1999].

Известно, что комплексное санаторно-курортное лечение повышает радиоустойчивость параллельно с увеличением нсспецифической резистентности, коррекцией адаптационных возможностей, иммупомодуляцией и ги-посенсибилизацией организма |Г1оберская В.А., и др., 2001]. Вместе с тем, оздоровлению детей из экологически неблагоприятных зон в условиях местных санаториев уделяется недостаточное внимание. Работы, посвященные анализу механизмов, обеспечивающих сохранение здоровья и развития ребёнка при постоянном пребывании в экологически неблагоприятных районах, встречаются очень редко [Балева Л.С., Царегородцсв А.Д., 2001 ].

В.К. Юрьев и А.З. Лихтшангоф (1996 г.) подтверждают данные отечественных и зарубежных авторов, что ведущими определяющими влияниями катастрофы на здоровье людей являются социально-психологические последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Авторы считают, что воздействия экологической катастрофы на здоровье ребенка осуществляется тремя путями: непосредственное воздействие антропогенных загрязнений на организм, психосоматические последствия хронического стресса и через изменения условий и образа жизни семьи.

Особенно неразработанными в этом отношении являются вопросы профилактики и лечения стоматологической патологии дечей, проживающих в зоне Чернобыльского следа, в том числе и во время нахождения в санаториях. В работах отечественных [Бабаджанов Л.А., 1990; Галиуллин А.Н. Ги-ниятуллин И.И., 1991; Галиауллии А.Н. и др., 1996;Курякина Н.В., 1999; Амиров Н.Х. и др., 1999] и ряда зарубежных [Dricoll et al., 1992; Dralthall D., 1992; Joyston-Bechai S., 1992; Fxelsson P. Et al., 1993; Hcheverria J.J.,1994; Bowen W.H., 1995; Blinhorn A.S., 1996; Kandelman D., 1997] авторов отмечается высокая распространённость кариеса и заболеваний пародоша у детей. В частности, у детей наблюдается высокая распространённость поражений пародонта, увеличивающаяся с возрастом, при этом преобладает кровоточивость дёсен и зубной камень [Кисельникова Л.П., 1992; Макеева И.М., 1992; Петрова Т.Г., 1992; Кисельникова Л.П. и др., 1994; Гаража Н.Н., 1996; Леонтьев В.К., 1998; Какорипа Е.Л., 1999; Лукиных Л.М., 1999; Полунин ВС., 1999]. Многочисленные исследования болезней пародонта [Леус Г1.А., 1990; Удовицкая Е.В., 1991; Зайцева И.В., 1996; Капканяп А.П., 1996; Сунцов В.Г. и др., 1996; Ушницкий И. Д., 1996; Сунцов В .Г., 1997; Лемецкая, 1998; Makinen et al., 1995] показывают, что 35% шестилетних и 50% двенадцатилстних детей нуждаются в проведении специальных профилактических мероприятий, обучении правилам гигиены полости рта, проведении профессиональной гигиены. Все эти вопросы имеют прямое отношение и к детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа. Исследования такого плана, особенно в условиях санаторного лечения, не проводились.

Вместе с тем, Европейским регионарным бюро ВОЗ разработан программный документ «Здоровье 21 - здоровье для всех в 21 столетии». В нём представлены основные принципы достижения стоматологического здоровья населения, которые должны быть реализованы к 2020 году: 1.Свыше 80% 6-ти летних детей должны иметь иптактные зубы, при этом среднее значение индекса КП временных зубов не должно превышать 2,0. 2. У 12-летних детей средняя интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ не должна превышать 1,5.

Совершенно очевидно, что проведением раннего лечения и индивидуальной профилактики у детей можно добиться снижения распространённости и интенсивности кариеса, заболеваний гтродопта (гингивитов), что будет способствовать формированию условий для снижения зубочелюстных аномалий и нуждаемости в лечении пародонта у взрослых. Большую роль при этом будет иметь коррекция общих заболеваний, например, ЛОР и желудочно-кишечной патологии, а также изменений психического статуса ребёнка, поскольку известна зависимость гигиенического состояния полости рта от степени формирования индивидуального сознания [Бокая В.Г., 1991; Окушко В.Р., 1993; Кузьмина Э.М. и др., 1995; Прохоренко Т.К. и др., 1999; Лукиных Л.М., 1998а, 19986; Полунин B.C., 1999; Набатова Т.Д., 2000; Lukinuch L., 1997].

В этой связи включение в программу лечения заболеваний слизистой полости рта и твёрдых тканей зубов с применением современных недорогих электроактивированных водных растворов, с учётом опыта применения в стоматологии [Тарасенко С.В. и др., 2001; Латышева Ю.Н., 2008; Аджи Ю.А.,

2009] может быть оправданным, поскольку хорошо известно, что анолит обладает антибактериальным, противовирусным, аптиаллсргичсским, противовоспалительным и антиметаболичсским действием, а католиту свойственны антиоксидантные, иммуностимулирующие, регенерирующие эффекты [Прилуцкий В.И., Бахир В.М.1995; Алёхин С.А., Гительмап Д.С., 1998; Резников К.М., 2001, 2006 и др.].

Всё это подчёркивает актуальность необходимости создания концепции санаторной реабилитации при патологии полости рта детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа. Для решения данной задачи необходимо привлечение методов системного анализа, управления и обработки информации. Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской облает» в рамках одною из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования.

Целью диссертационной работы является разработка алгоритмов и моделей рационализации системы организационных и медицинских мероприятий при оказании лечебно-реабилитационной помощи в условиях санатория детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести системный анализ состояния и современных подходов к совершенствованию общемедицинской и стоматологической помощи детям Чернобыльской зоны на этапе санаторного лечения; предложить программу исследования и методику анализа эффективности оказания медицинской, включая стоматологическую, помощи детям Чернобыльской зоны на этапе санаторного лечения; разработать комплекс моделей и алгоритмов рационализации тактики проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторных условиях детям с психологическими нарушениями и соматической патологией, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа; провести анализ стоматологической заболеваемости детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа, сформировать логическую модель принятия решений при оказании им стоматологической помощи; предложить методику применения электроактивировапных водных растворов для повышения эффективности лечения гингивитов и кариеса у детей из зоны Чернобыльского следа в санаторных условиях; оценить эффективность алгоритма действий по улучшению лечебно-реабилитационного процесса в санатории на основе исследования динамики общесоматической и стоматологической заболеваемости детей, проживающих в Чернобыльской зоне и проходящих лечение в условиях санатория им. Ф.Э. Дзержинского (г. Воронеж). Методы исследования.

Для решения поставленных задач в работе использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления медицинскими и биологическими системами, системного анализа, математического моделирования, метод гнёздного обследования больных, общепринятые методы клинического и инструментального обследования. Научная новизна работы.

В диссертации получены следующие основные положения, характеризующиеся научной новизной: программа комплексного исследования и методика анализа эффективности оказания медицинской помощи в условиях санатория детям Чернобыльской зоны, отличающаяся возможностью учета наряду с общесоматической и стоматологической заболеваемости психоэмоционального состояния детей; комплекс моделей и алгоритмов рационализации тактики проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторных условиях детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, отличающиеся учётом динамики и взаимосвязи анализируемых показателей по результатам расширенного мониторинга; логическая модель установления диагноза и принятия решений при оказании стоматологической помощи детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, и проходящих лечение в условиях санатория, основанная на результатах анализа взаимосвязи возраста, поля и месга проживания детей со стоматологической патологией; методика лечения гингивита и кариеса в санаторных условиях у детей из зоны Чернобыльского следа, отличающаяся применением электроактивированных водных растворов, и позволившая повысить эффективность лечения при сокращении его стоимости.

Практическая значимость и результаты внедрения.

В результате проведённого исследования разработана и научно обоснована система оказания стоматологической помощи детям на основе индивидуального подхода и коррекции психологических характеристик и патологических изменений внутренних органов. Проведён анализ наиболее информативных признаков отклонений от физиологической нормы, что позволило объективно оценить состояние ребёнка при выборе тактики реабилитации.

В результате проведённого анализа работы всей медицинской службы и заболеваемости детей, поступивших на оздоровление в санаторий им.Ф.Э.Дзержинского, принято решение о создании отдельной психологической службы детского отделения «Баркова гора» и специализированного детского стоматологического отделения с более углубленным стоматологическим обследованием детей, проходящих санаторное лечение.

Апробирована многоэтапная и многопрофильная система организации всех реабилитационных мероприятий в санатории, позволившая повысить качество жизни детей после окончания оздоровления.

Результаты работы апробированы и внедрены в деятельность санатория им. Цюрупы и клинического санатория им. A.M. Горького, а также в учебный процесс кафедр информатики, курортологии и физиотерапии ИПМО, терапевтической стоматологии и детской стоматологии ВГМА им. Н.Н Бурденко.

Апробация работы.

Основные положения диссертации были доложены на Национальном конгрессе «Человек и лекарство» Москва, 2007; 15 Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» Украина, Ялта-Гурзуф, 2007; 3-ем съезде фармакологов России, Санкт-Петербург, 2007; Юбилейной научно-практической конференции санатория им. Цурюпы, Воронеж, 2007; совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии, информатики, фармакологии, курортологии и физиотерапии ВГМА, 2009.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём диссертации.

Диссертация включает: введение, 5 глав исследований, заключение, список литературы из 316 наименований. Основная часгь изложена на 169 страницах и содержит 17 рисунков, 37 таблиц.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ.

1.Проведён системный анализ состояния и современных подходов к совершенствованию общемедицинской и стоматологической помощи детям Чернобыльской зоны на этапе санаторного лечения.

2. Предложена программа исследования и методика анализа эффективности оказания медицинской помощи в условиях санатория детям Чернобыльской зоны, страдающим общесоматическими и стоматологическими заболеваниями с учётом их психоэмоционального состояния.

3. Разработан комплекс моделей и алгоритмов рационализации тактики проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторных условиях детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, с учётом динамики и взаимосвязи анализируемых показателей, включённых в программу мониторинга.

4.Проведён анализ стоматологической заболеваемости детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа, с учётом их возраста, пола и места проживания, позволивший выявить более высокий уровень данной патологии; сформирована логическая модель принятия решений при оказании стоматологической помощи исследуемому контингенту детей в условиях санатория.

5. Предложена методика лечения гингивита в санаторных условиях у детей из зоны Чернобыльского следа, основанная на применении электроактивированных водных растворов (анолит, католит), и позволившая повысить эффективность лечения при сокращении его стоимости.

6. Проведена оценка эффективности предложенных алгоритмов и модулей рационализации системы организационных и медицинских мероприятий при оказании лечебно-реабилитационной помощи а условиях санатория им. Ф.Э. Дзержинского детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, на основе исследования динамики общесоматичсской и стоматологической заболеваемости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Дети, постоянно проживающие в зоне Чернобыльского следа, имеют более низкие показатели здоровья, как в отношении состояния внутренних органов, так и в отношении стоматологической патологии. Для повышения качества лечебно-диагностического процесса в условиях санатория рекомендуем: ,

1. Использовать комплексную модель диагностики и выбора лечения выявленных заболеваний.

2. Применять адаптивный алгоритм реализации лечебно-реабилитационных мероприятий и логическую модель принятия решения при индивидуализации стоматологических проблем.

3. Учитывать структурные схемы алгоритма подпроцессов установления объективных диагнозов и логической модели принятия решения при проведении санаторного лечения.

4. Применение анолита (рН = 6,8-7,4 и ОВП =- плюс 790-870 мВ) и ка-толита (рН = 8,2-9,3 и ОВП = минус 520-550 мВ) в виде последовательных аппликаций длительностью 10-15 мин. 3 раза в день в течение недели при лечении кариеса и гингивита детей.

1. Акиньшин В.И. Состояние здоровья и пути оздоровления детской популяции /Дис. . к.м.н. - Воронеж, 2003. - 96 с.

2. Арсентьев В.Г. Параметры гемостаза у детей при пейроциркулятор-ной дисфункции /В.Г. Арсентьев, Н.Н. Зыбипа, А.В. Лебенев и др. //Педиатрия. -1998. -№6.- С.55-58.

3. Астахова Л.Н. Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Минск. - 1991. -С.46-47.

4. Аширов К.А. Динамика функциональных и клинических свойств эмали зубов по применению фторидсодержащсй пасты у детей /К.А. Аширов Автореф. дис. . канд. мед. наук-М., 1995. -23 с.

5. Бабаджанов Л.А. Распростраргённость заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта и организация стоматологической помощи населению сельской местности /Л.А. Бабаджанов// Стоматология. -1990. -№6. -С.76-78.

6. Бабцова Н.Ф., Комаров И.Ф. Опыт использования установки СТЭЛ в хирургическом отделении. /Второй международный симпозиум. Электрохимическая активация. Тез. докладов и краткие сообщения. 4.1 1999- С 131-132.

7. П.Балева JI.C. Цымлякова J1.M., Терлецкая Р.Н. //Сб. матЛУ Международной конференции «Чернобыльская катастрофа: прогноз, профилактика, лечение и медико-психологическая реабилитация пострадавших».- Минск. 1995. - С.83-85.

8. Балева Л.С Итоги 10- летнего курортного наблюдения за детьми, подвергшимися ионизирующему облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС /Л.С. Балева, А.Е. Сипягина, Р.Н. Терлецкая и др. //Гематология и трансфузиология.-1996. -№6. -С.11-13.

9. П.Балева Л.С. Цымлякова Л.М., Терлецкая P.l 1. // Мат. Всеросс. научно-практ. Конференции «Чернобыль: 10 лет спустя. Итоги и перспективы». Брянск. -1996. -Ч. 1.- С. 147-148.

10. Балева Л.С., Терлецкая Р.Н., Малышева B.C. // Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения . М.- 2001. - С.48-53.

11. Балева Л.С. Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения /Л.С. Балева, А.Д. Царегородцев. -М. 2001. -С. 11-16.

12. Бараиов А.А., Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе/А.А. Баранов, J1.A. Щепелягипа //Российский педиатрический журнал .- 2005. №3. -С 4-7.

13. Бардов В.Г. Влияние ультрафиолетового облучения на содержание це-зия-137 и стронция-90 в организме лабораторных животных / В.Г. Бардов, Г.М. Шмутер, Б.П. Сучков //Врачебное дело. -1991 -№1. С.97-99.

14. Бахир В.М. Теоретические аспекты электрохимической активации / Второй международный симпозиум. Электрохимическая активация. Тез. докладов и краткие сообщения. Ч. 1. 1999. С.39-49.

15. Богданов Е.Н., Иванов Г.Я., Чикалов Н.А. Влияние условий радиацио-но загрязненной местности на личностное и интеллектуальное развитие старшеклассников. // Прикладная психология -2002. №3.-С.54-61.

16. Бокая В.Г. Мотивация населения к участию в профилактике кариеса ( зубов путём ограничения потребления сахара / В.Г. Бокая// Управление, организация социально-экономические проблемы стоматологической службы страны: тр. ЦНИИС. М. - 1991. - С. 131-135.

17. Бокая В.Г. Принципы организации гигиенического воспитания населения /В.Г. Бокая, И.В. Анисимосва //Стоматология. 1993. -№2. -С.65-66.

18. Борисов В.А. Стратегия психотерапии в условиях многопрофильного клинического санатория /В.А. Борисов, А.Г. Макарова // Актуальные проблемы медицинской реабилитации в клинике и санаторно-курортных учреждениях. 2001а. -С.68-73.

19. Борисов В.А. Реабилитация детей, проживающих на территории, подвергшейся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС, в условиях санатория им. Горького /В.А. Борисов, Э.А. Журавец, Е.В.

20. Москалёва, Л.Г. Козлова // Актуальные проблемы медицинской реабилитации в клинике и санаторно-курортных учреждениях. Юбилейная научно-практическая конференция. Воронеж.-2001. -С.55-57.

21. Боровик Э.Б. Обоснование основных принципов концепции оздоровления в санаторно-курортной реабилитации детей, подвергшихся воздействию аварии на ЧАЭС /Э.Б. Боровик //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1993. - №3. - С.65-66.

22. Боровик Э.Б. Состояние отбора и санаторно-курортного лечения детей из зон радионуклидного загрязнения /Э.Б. Боровик, Г.М., Баранова, Т.Н.Фурсова //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК 1993. -№4. - С.45-48.

23. Боровский Е.Б. Терапевтическая стоматология/ Е.В.Боровский, Ю.Д.Барышева, Ю.М.Максимовский и др.-М.:Медицина ,1988.-560с.

24. Бугаев В.Н., Пятак О.А., Лагутин А.Г. и др. Актуальные и прогнозируемые нарушения психического здоровья после ядерной катастрофы в Чернобыле. // Материалы Международной конференции. , 24-28 мая 1995, Украина, Киев. Киев. 1995.- С. 18.

25. Бузунов В.А. Актуальные и прогнозируемые нарушения психического здоровья после ядерной катастрофы в Чернобыле./В.А. Бурзунов, A.M. Дружинин, Н.А. Король // Материалы Международной конференции. , 24-28 мая 1995, Украина, Киев. Киев. 1995,- С. 132.

26. Булла Г /Г.Булла // Ароматерапия. М.- 1997. - 1 18 с.31 .Валеологический подход к воспитанию детей в образовательном учреждении /Т.К. Прохоренко и др. //Здоровый ребёнок: сб. научи, тр. М.-1999. - С.374-375.

27. Василенко И.Л. Отдалённые последствия и оценка риска воздействия радиации /ИЛ. Василенко// Тез. докл. Всесоюзн. конф.- М. 1978. -С.130-132.

28. Васина Т.Н. Состояние здоровья детей, проживающих в условиях низкоинтенсивного радиационного облучения в результате аварии на Чернобыльской АЭС и зобной андемии. /Дис. канд. мед. наук. М,-1998,- 19 с.

29. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей: экотокси-кологическое направление: к концепции Республиканской научно-практической программы / Ю.Е. Вельтищев, В.В. Фокеева //Материнство и детство. 1992. - №12. — С.30-35.

30. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей / Ю.Е.Вельтищев //Российский педиатрический журнал. 1999, -№3. - с.7-8.

31. Вилова А.В. Эпидемиологическая заболеваемость зубов кариесом у коренного и пришлого населения Архангельской области / А.В. В и лова,

32. B.П. Зеновский //Современные проблемы стоматологии: сб. научи, тр. Новосиб. мед. ин-та . Новосибирск. -1998. —С. 130-13 1.

33. Внукова З.Е. . Опыт изучения радиопротекторного эффекта магнитных полей высокой напряженности в культурах клеток млекопитающих /З.Е. Внукова //Космическая биология. 1980. -Т. 14. -№1. - С.83-84.

34. Воробьёв А.И.Десять лет Чернобылю,Что делать? /А.И. Воробьёв, Н.Е. Шкловский-Карди //Гематология и трансфузиология. 1996. - №6.1. C.9-11.

35. Восканян К.Ш. Влияние излучения гелий- неонового лазера на радиочувствительность клеток бактерий Escherichia coli К-12 /К.Ш. Воска-нян, Н.В. Симонян, Ц.М. Авакян и др. //Радиобиология. -1985. -Т.25. -в.4. С.26-28.

36. Вураки К. Профилактика кариеса зубов препаратами фтора /К. Вураки, Е. Иоффе, А. Несмеянов //Новое в стоматологии. 1994. - №4. - С.6-10

37. Выявление навыков ухода за полостью рта путём анкетирования детей России и Финляндии /Э.М. Кузьмина и др. //Стоматология детского возраста. 1995. 0 №1. - С.55-56.

38. Гаража Н.Е. О влиянии кисловодского Нарзана на частоту и интенсивность кариеса зубов и состояние пародонта /Н.Н. Гаража, И.М. Флейшмахер // Стоматология. -1996. №1. -- С.33-36.

39. Гемонов В.В. Защитные свойства поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки полости рта /В.В. Гемонов, МЛ. Могильный // Стоматология.-1996.-Т.75, №3.-с.4-6.

40. Гительман Д.С. Методические рекомендации но применению элсктро-активированных водных растворов для профилактики и лечения наиболее распространённых болезней человека. Ташкент. 1997. - 37 с.

41. Годовых Т.В. Реабилитация ЧБД в условиях санаторно-курортных учреждений Черноморского побережья Кавказа /Т.В. Годовых Дис. . канд. мед. наук. - М. -1993. -18 с.

42. Голубова Т.Ф. Динамика состояния центральной нервной системы у детей из регионов с радионуклидным загрязнением при санаторно- курортном лечении /Т.Ф. Голубова //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. - №3. - С.26-28.

43. Гордненко В.Г. Распространённость кариеса зубов и заболеваний паро-донта среди калининградских моряков / В.Г. Гордненко// Стоматология.- 1999. -№2. -С.65-67.

44. Горобченко В.М., Федоровский А.Ф., Статных В.Г. //1 Всероссийский съезд акушеров-гинекологов и педиатров. — Челябинск. 1992. — С.301.

45. Гринзайд М.И. Иммунокорригирующие возможности курортных факторов /М.И. Гринзайд, JI.B. Ковальчук // Иммунологические концепции в курортологии. Сб. научн. статей. Пятигорск. 1987. - С.4-7.

46. Грубник В.В. Иммунологический статус у больных язвенной болезнью при лазерной терапии /В.В. Грубник, Ю.А. Мельниченко // Иммунологические концепции в курортологии. Сб. научи, статей. Пятигорск. -1987. - С.79-81.

47. Грудянов А.И. Состояние пародонта у школьников Москвы /А.И. Гру-дянов, С.А. Кирюхина, B.C. Воробьёв //Стоматология. 1995. -№6. -С.16.

48. Давыдов Б.И. Состояние школьников, проживающих в регионах с экологически неблагоприятных условиях / Б.И. Давыдов, Н.К. Персво-щикова, В.И. Коба и др. //Здравоохранение РФ. -1992. -№4.- С. 17-19.

49. Давыдов Б.И. Состояние здоровья детей и подростков в регионе экологического неблагополучия / Б.И.Давыдов, В.Г. Рудаева, Е.В. Звягина //Здравоохранение РФ. 1998. - №6. -С.43-44.

50. Данилевский Н.Ф. Клинико-цитологичсские исследования слизистой оболочки полости рта при пародонтозс/Н.Ф. Данилевский, В.Д. Дышловой, А.М.Политун // Терапевтическая стоматология.-Киев. 1976. Вып.№11., с.31-37.

51. Девятов В.А., Петров С.В. Применение активированной электрохимическим методом воды для лечения гнойных и вялогранулирующих рани трофических язв // Изобретатель и рационализатор. -1988.- № 5 с. 45.

52. Девятов В.А., Повстяной Н.Е., Розепфсльд Л.Г и др. Нетрадиционные способы лечения в гнойной хирургии. Челябинск. 1994. - 144 с.

53. Девятов В.А., Рыбин Э.А., Петров С.В. Применение воды, активированной электрохимическим методом (обзор). Хирургия. - 1998,- № 7. -С.61-63.

54. Дёмин В.Д. Оценка состояния здоровья и прогноз развития детей с учётом региональных условий./ В.Д.Дёмин, С.О.Ключников // Мат. VIII съезда педиатров России. М,- 1998. - С. 104.

55. Динамика поражённости кариесом зубов и болезнями пародонта у населения разных территориально-административных зон Таджикистана. /К.П. Пашаев и др.) //Стоматология. 1997. -№5. -С.6064.

56. Дрожжина В.А. Профилактика кариеса зубов у детей на основе местного применения препаратов, содержащих природные биологически активные вещества/В.А. Дрожжина, С.А. Туманова, П.М. Чернобыльская //Повое в стоматологии. 1996. - №4(49). -С. 16-24.

57. Жарова Г.Н. Влияние экологических факторов на развитие детей 6-10 лет г. Новосибирска / Г.Н.Жарова // Всесоюзная конференция «Комплексные гигиенические исследования в районах интенсивного освоения». Новокузнецк. - 1991. - С. 15-16.

58. Журавлёв А.И. Радиочувствительность в электромагнитных полях/ А.И. Журавлёв, С.М. Зубкова//Успехи современной биологии. 1979. -Т.87. -вып.2. -С.245-257.

59. Значение микробиологического контроля за средствами гигиены полости рта в системе их сертификации / Н.А. Дмитриева и др. // Стоматология. 1996,- 3;. - С.54-55.

60. Иванов B.C., Лемецкая Т.И., Грудянов А.И. Заболевания пародонта: основные дифференциальные диагностические признаки/ B.C.

61. Иванов, Т.И. Лемецкая, А.И. Грудянов //Методические рекоменда-ции.-М.,1984. 16с.

62. Иванова Е.Н. Кариес зубов и его профилактика в условиях биогеохимического избытка фтора и молибдена /Е.Н. Иванова Автореф. дне. .д-ра. мед. наук. -М., 1990. -36с.

63. Игумнов С.А. Основы психотерапии детей и подростков: справ, пособие / под ред. В.Т.Кондрашенко. М.: изд-во ин-та психологии. -2001. - 176 с.

64. Изменение проницаемости пигментированных минерализованных тканей зубов для карбоната и хлора, радиоизотопное исследование /Л.А. Дмитриева и др. //Стоматология. 1995. - №1. - С.405.

65. Ильин Л.Д. Экологические особенности и медико- биологические последствия аварии на Чернобыльской АЭС/Л.Д.Ильин, М.И. Баллонов, Л.А. Булдаков и др. // Медицинская радиология. 1989. -№11. — С.59-81.

66. Ипатов Ю.П. Функциональные и лабораторные показатели здоровых детей, используемые в диагностике заболеваний органов пищеварения /Ю.П. Ипатов. И.А. Псрсслегина. Нижний Новгород. 1998. - 60с.

67. Ипполитов Ю.А. Современные возможности профилактики стоматологических заболеваний /Ю.А. Ипполитов, О.А. Кудрявцев, И.А. Белено-ва //Морфофупкциональные аспекты заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. — Воронеж. — 2004. — С.60-67.

68. Какорина Е.Л. Социально-гигиенические особенности стоматологической заболеваемости детей /Е.Л. Какорина // Здоровый ребёнок: сб. научи. тр.-М.- 1999.-С.191.

69. Каладзе Н.Н. Эффективность лечения детей, подвергшихся действию малых доз ионизирующего излучения /Н.Н. Каладзе, В.Н. Любчик, И.Н. Андреева и др. // Педиатрия. 1991. - №12. -С.86-87.

70. Камалян К.Р. Характеристика прорезывания зубов и обоснование экзогенной кариеспрофилактики у детей /К.Р. Камалян . Автореф. дис. .канд. мед. наук —М.- 1990. 17 с.

71. Канканян А.11. Роль факторов риска в развитии гсмоэпдотслиальиого дисбаланса при заболеваниях пародонта / А.П. Канканян // Стоматология. 1996. - №2.-С.21-25.

72. Капранов С.В. Распространённость кариеса у детей дошкольного возраста промышленных городов / С.В. Капранов, Т.М. Сиделкина // Стоматология. -1993. Т.72. №3. - С.56-59.

73. Кариес зубов у студентов первого курса медицинского университета /Е.Д. Кучумова и др.// Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: сб. научн. тр. Рязань. - 1999. -С.23-24.

74. КарпееваЕ.Е. Итоги реализации федеральной целевой программы Дети Чернобыля / Е.Е. Карпеева //Российский вестник перинагологии и педиатрии. 2004. - №5. С.40-42.

75. Карпова С.С. Болезни органов пищеварения у детей: представления о возрастных особенностях / С.С.Карпова //Российский педиатрический журнал. 1999. - №6. - С.34-36.

76. Кару Т.И. /Т.И. Кару, Л.В. Пятибрат, Г.С. Калепдо //Радиобиология. -1987. Т.27. —вып.6. - С.806-809.

77. Киеня А.И. Физическое развитие сельских детей Гомельского района в постчернобыльский период /А.И. Киеня, В.А. Мельник, Э.М. Заика, С.Н. Мельник //Морфология. 2001. - №2. - С.7-10.

78. Кисельникова Л.П. Способ диагностики начального кариеса фиссур моляров с незаконченной минерализацией эмали / Л.П. Кисельникова //Новое в техническом обеспечении стоматологии: материалы конференции стоматологов. Екатеринбург. — 1992. -С. 19-22.

79. Кисельникова Л.П. Отдалённые результаты профилактики кариеса постоянных моляров у детей /Л.П. Кисельникова, Л.А. Каминская, Т.Н. Стати //Вопросы организации и экономики в стоматологии: сб. научн. тр. Уральский мед. ин-т. Екатеринбург. -1994.- С.79-81.

80. Кисельникова Л.П. Фиссурный кариес (диагностика, клиника, прогнозирование, профилактика, лечение). /Л.П. Кисельпикова //Авторсф. дис. .д-ра. мед. наук, М.- 1996.-41с.

81. Клячкин Л.Л. /Л.Л. Клячкин, А.Г. Малявин, Г.Н. Пономоренко и др. //Физические методы лечения в пульмонологии. СПб. - 1997 - 316 с.

82. Коваленко Н.М. Эффективность реабилитации детей из экологически неблагоприятных регионов. /Н.М. Коваленко // Дис. . канд. мед. наук. -Воронеж, 1999 -20с.

83. Колесник А.Г. Мониторинг уровня поступления фторида в организм детей, участвующих в трёх проектах фторирования молока в России /А.Г. Колесник //Стоматология. -1997. -№5. С.52057.

84. Кондратьев В.А. Нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы у детей с хроническим бронхитом /В.А. Кондратьев // Педиатрия. -2000. -№4.-С.31-33.

85. Конова С.Р. Организация оздоровительной работы в учреждениях летнего отдыха детей /С.Р. Конова, В.И. Бондарь //Методические рекомендации для организаторов летнего отдыха детей. — М.: НИИ семьи. -1998.-208 с.

86. Конопляников А.Г. / А.Г. Конопляников, А.Н. Дсденков //Радиация и организм. Обнинск, 1984. - С.43-46.

87. Копылова Н.Е. Медицинские аспекты охраны окружающей среды. -Новокузнецк. 1991. - С. 17.

88. Кравец Е.Б. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы ./Е.Б. Кравец, Н.Д. Грацианова, О.А. Олейпик и др. //Российский педиатрический журнал.-2000. — №1. -С. 14-16.

89. Красноштейн А.Е. / А.Е. Красноштейн, В .Г. Баранников, В.В. Щекотов и др. // Российский педиатрический журнал. 2000. -№1, -С.14-16.

90. Кружалова О.А. Хронический гингивит у подростков в период полового созревания /О.А. Кружалова // Автореф. дис. . канд. мед. наук., М.-1999. -21с.

91. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России и принципы планирования программ профилактики /Э.М. Кузьмина и др. //Стоматология. Спец. Выпуск. -• 1996. С. 11-12.

92. Кузьмина Э.М. Клиническое изучение влияния зубной пасты с гидроксиапатитом на начальные стадии кариеса зубов, у детей /Э.М. Кузьмина, С.А. Васина, Т.А. Козичева // Новое в стоматологии. 1998. - №2. - С.8-11.

93. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / Э.М. Кузьмина. М., 2001. - 216 с.

94. Кузьмин С.В., Никонов Б.И., Плотко Э.Г. //Актуальные проблемы теоретической и прикладной медицины. Екатеринбург. ~ 2003. -С.395-408.

95. Куралесипа В.П. Роль профессиональной гигиены полости рта в профилактике и лечении хронических гингивитов /В.П. Куралесина// Автореф. дис. . канд мед. наук. Воронеж. -2003. - 22с.

96. Курец А.А. Физиотерапевтические методы лечения детей, пострадавших от аварии на ЧАЭС /А.А. Курец // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 1999,- №2. - С.48-49.

97. Кучма В.Р. Состояние здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях/Кучма В.Р., Т.111. Миннибаев, О.М. Дьяконова и др. // Гигиена и санитария. 1993. - №11. - С.38-41.

98. Леонов Б.И., Бахир В.М., Вторенко В.И. Электрохимическая активация в практической медицине. Второй Международный симпозиум "Электрохимическая активация"// Тез. докл. и краткие сообщения. Ч.1.- М.- 1999. С.15-23.

99. Леонтьев В.К. Профилактика кариеса зубов с учётом углеводного фактора/В.К. Леонтьев, Т.Л. Рсдинова. М,- 1990. - 10с.

100. Леонтьев В.К. О характере воздействия некоторых химических веществ на активность микрофлоры мягкого зубного налёта /В.К. Леонтьев, Ю.А. Петрович, Л.Н. Круглова // Стоматология. 1997. - №3. -С.5-11.

101. Леонтьев В.К. Организация стоматологической помощи населению и перспектива её развития в новых условиях хозяйствования/В.К. Леонтьев //Стоматология. 1998. - №2. - С.4-11.

102. Лепехина Л.И.Клипичсская гистохимия патологической диф-ференцировки эпителия десны при пародоптите / Л.И. Лепехина //Автореф. Дис. .канд. мед. наук.- Воронеж.- 1997.- 22с.

103. Леус П.А. Значение некоторых индексов в эпидемиологических исследованиях болезней пародонта / П.А. Леус // Стоматология. 1990. -№1. - С.80-83.

104. Леус П.А. Долгосрочное прогнозирование интенсивности кариеса зубов в связи с внедрением программ массовой профилактики /Г1.В.

105. Леус// Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. Тр. ЦЫИИС. -М. -1991. С. 107110.

106. Леус П.А. Фтор в профилактике кариеса зубов (Аналитический обзор) /П.А. Леус// Стоматология. 1993. - № 1. - С.66-72.

107. Лиль П.С. Динамические наблюдения за иммунным статусом больных с поражением пародонта в процессе десенсибилизирующей терапии /П.С. Лиль, С.К. Котляр, Э.В. Вельчиков // Стоматологическая помощь: Сб. науч. статей.-Рига, 1988.- С. 125-128.

108. Лисенкова Л.А. /Л.А. Лисенкова, А.И. Гуляев, Е.А. Максимова и* др. //IV Всесоюзная конф. «Эндокринная система организма и вредные Факторы окружающей среды» -Л., 1991. С. 137.

109. Лоулесс Д. Энциклопедия ароматических масел / Д. Лоулесс -М.-2000. -287 с.

110. Лукиных Л.М. Изменение количественного состава микробной флоры зубного налёта при интенсификации гигиены полости рга /Л.М. Лукиных, С.Ю. Косюга //Стоматология, 1998. -№6. -С.7-8.

111. Лукиных Л.М. Восстановление эмали при кариесе в стадии белого пятна на этапах проводимой реминерализирующей терапии /Л.М.

112. Лукиных //5 съезд Стоматологической Ассоциации России: сб.научн. тр.- М.-1999.- С.67-70.

113. Лысенко В.И. Оценка психического статуса и санатории у детей, пострадавших от Чернобыльской катастрофы /В.И. Лысенко, Н.П. Дриневский, Т.Ф. Голубова //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-М,- 1995, -№6.-С.21-33.

114. Макарова З.С. Немедикаментозные методы реабилитации часто болеющих детей /З.С. Макарова // Российский педиатрический журнал. 1999. - №2.-С.60-61.

115. Макеева И.М. Влияние экологических факторов на состояние органов и тканей полости рта у детей: автореф. дис. .канд. мед. наук / И.М. Макеева М.- 1992. - 23 с.

116. Мак-Гилвери К. Основы ароматерапии / К. Мак-Гилвери, Д. Рид. -М.-1997.-96 с.

117. Макахлен A.M. Диагностика и лечение катарального гингивита с применением лазерной терапии /A.M. Макахлен // Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Воронеж. -1998. -25с.

118. Мартынчик Ю.Ф. Терапевтическое действие отрицательной униполярной ионизации воздуха при облучении мышей /Ю.Ф. Мартынчик, В.В. Спиридонов, А.Г. Ярковец и др. // Радиобиология. 1976.-Т.16. -вып.1. -С. 148-150.

119. Марушков В.И. Организация лечения и иммунореабилитации детей с заболеваниями органов дыхания в условиях местного пульмонологического центра /В.И. Марушков, И.Н. Мельникова, О.В. Серкова и др. //Метод. Рекомендации. Ярославль. - 2000.- 28 с.

120. Маслов В.В. Психиатрические и медико-психологические вопросы диагностики и оказания помощи при катастрофах и экологических кризисах. Тезисы докл. научпо-практ. конф., 27-28 февраля 1992 г. . -СПб., 1992. -С.33-34.

121. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Результаты пилотных проектов международной программы по медицинским последствиям Чернобыльской аварии (АЙФЕКА) и соответственных национальных программ. Научный отчёт ВОЗ. — Женева . 1995. 560 с.

122. Международный Чернобыльский проект. Оценка радиологических последствий и защитных мер. Основные выводы. //Медицинская радиология, 1992. - Т.37, №1. - С. 8-13.

123. Микробная флора полости рта и её роль в развитии патологических процессов /Е.А. Кузнецов и др. //Методические рекомендации -М. 1996. -35 с.

124. Мустафина Ф.К. Исследование показателей микроциркуляции для определения эффективности лечения катарального гингивита с использованием лазерного излучения у лиц молодого возраста /Ф.К. Мустафина//Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.- 2003. -23 с.

125. Мягков И.Ф. Становление психолого-психиатрической службы в условиях санатория /И.Ф. Мягков, В.И. Скурятин, С.И. Мягков, Т.И. Лопатина. Воронеж. - Кварта. - 2005,- 224 с.

126. Мясников С.П. К вопросу о фторпрофилактике кариеса зубов населения Республики Марий Эл. /С.П. Мясников //Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию Центра Госсанэпиднадзора в Республике Марий Эл. Йошкар-Ола. -1996. -С.23-25.

127. Набатова Т.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Т.А.Набатова. М.2000. - 24 с.

128. Назукина И.Г. Клиника, диагностика и лечение очаговой деминерализации эмали постоянных зубов у детей младшего школьного возраста /И.Г. Назукина // Автореф. дис. . канд. мед. наук — Пермь. -1993.-23 с.

129. Немых JT.C. Экологическая обусловленность нарушений здоровья у детей / Л.С. Немых, А.Н.Пашков, А.Ф. Нерстипа //Аналитический обзор. Воронеж. - 1996. - 116 с.

130. Никифоров И.Н. / И.Н. Никифоров // Гипербарическая оксигепа-ция.-М. 1980. С.178-180.

131. Овруцкий Т.Д Профильное стоматологическое гигиеническое воспитание детей в госпитальных условиях /Т.Д. Овруцкий, Н.В. Плотникова // Методические рекомендации. — Казань. 1991. 7с.

132. Окушко В.Р. Кариес: превентивная терапия. Научные и практические достижения в превентивной кариесологии /В.Р. Окушко. Донецк. - 1993. - 107 с.

133. Олефиренко В.Т. Применение физических факторов в комплексной терапии первичного гипотиреоза/В.Т. Олефиренко, Е.И. Сорокина, И.М. Касьянова и др. // Метод. Рекомендации. М. - 1986. - 34 с.

134. Оранский И.Е. /И.Е. Оранский, Л.А. Коневских, Н.А. Рослая //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. -№5. -С.31-32.

135. Оржесковский В.В. Клиническая физиотерапия /под. ред. В.В. Оржесковского. Киев. - 1984.

136. Палагина М.В. Коррекция состояния местных факторов защиты верхних дыхательных путей у детей- дошкольников в условиях экологического неблагополучия /М.В. Палагина, М.А. Белякова, А.И. Ицко-вич //Педиатрия . 2000. - №6. - С.9-11.

137. Паршин И.И. Новый способ исследования органов ротовой полости в клинике терапевтической стоматологии /И.И. Паршин // Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: сб. научн. тр. Рязань. -1999.- С.20-21.

138. Пашаев Ч.А. Влияние фтора и других биогеохимических факторов на микротвёрдость эмали и дентина / Ч.А. Пашаев, P.M. Ахмедов, Ч.М. Халифа-заде // Стоматология, -1990. -№6. С. 10-12.

139. Петрова Т.Г. Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Т.Г. Петрова. Омск. - 1992. - 28 с.

140. Питание в профилактике основных стоматологических заболеваний у детей / Г.А. Котов и др. //Новое в стоматологии. 1998. -№8. -С.30-59.

141. Платонова В.А. /В.А. Платонова, А.В. Почивалов, М.А. Шеменёв и др. // Мат. Обл. научно-практ. конф. Воронеж. - 1999. -С.4-6.

142. Платонова В.А. /В.А. Платонова, А.В. Почивалов, М.А. Шеменёв и др.//Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. -М.- 2001. С.68-69.

143. Поберская В.А. Санаторно- курортное лечение детей с гиперплазией щитовидной железы /В.А. Побсрская, Л.В. Кожелупенко, И.А. Крадинова и др. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -1995.-№4.-С.10-13.

144. Поберская В.А. Бальнеофакторы в лечении детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате Чернобыльской катастрофы /В.А. Поберская // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 1999. -№2. - С.48-49.

145. Поберская В.А. Особенности нсйрогуморальпой регуляции организма в процессе бальнеолечения детей с диффузным увеличением щитовидной железы /В.А. Поберская, В.Я. Бережной, Б.А. Можухно // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001. -№2. - С.37-40.

146. Позднякова Л.И. К вопросу о механизме иммунорегуляторного эффекта пелоидов /Л.И. Позднякова //Иммунологические концепции в курортологии. Пятигорск. -1987. - С.30-35

147. Показатели колонизационной резистентности как критерий адаптационных возможностей детей из группы экологического риска /Н.Х.Амиров и др. //Здоровый ребёнок : сб. научн. тр. М- 1999- С.5.

148. Полунин B.C. Принципы здорового образа жизни детей /В.С.Полунин // Здоровый ребёнок: сб. научн. тр. М.- 1999. - С.373-374.

149. Прилуцкий В.И. Электрохимически активированная вода: аномальные свойства, механизм биологического действия /В.И. Прилуцкий, В.М. Бахир -М. ВНИИИМТ- 1998. 228 с.

150. Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике/А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А. Жижина М. - Медицина.-1980. - 272с.

151. Психологические тесты /Под. ред. Карелина А.А. -М. -2001. -312 с.

152. Рабухина Н.А. Рентгенологические изменения костной ткани у больных различными формами пародонтита/ Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев// Стоматология.- 1991.-№5.-с.34-37.

153. Рединова Т.Л. Скорость элиминации углеводов из полости рта после приёма сладостей и воздействие на нее различных гигиенических мероприятий / Т.Л. Рединова, В.К. Леонтьев //Стоматология. 1991. -Т.70. №4. - С.69-71.

154. Рединова Т.Л. Углеводный фактор в патогенезе кариеса зубов (социально-гигиеническое и клинико-лабораторное исследование)/Т.Л. Рединова //Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. -1991. -38 с.

155. Редфорд Д. Семейная ароматерапия /Д. Редфорд Минск. -1997. -300с.

156. Резников К.М. Вода жизни /К.М. Резников //Прикладные информационные аспекты медицины. 2001. - Т.4. - №2. С.3-10.

157. Резников К.М. Свойства воды и информационные аспекты формирования эффектов действия электроактивированных водных растворов /К.М. Резников //Прикладные информационные аспекты медицины. 2006. - Т.9. - №1. С.3-14.

158. Римарчук Г.В. Оздоровление детей в районах экологического неблагополучия /Г.В. Римарчук //Русский медицинский журнал. -1999. — Т.7. -№11. С.500-504.

159. Рычков М.А. Лечение в спелеоклиматической камере из натраль-ных калий-магниевых солей Верхнекамского месторождения /М.А. Рычков, А.В. Туев, Е.Е. Красноштерн // Метод, рекомендации. Пермь. -2005.- 15 с.

160. Сабаева А.А. Фторирование воды и кариес зубов /А.А. Сабаева, Т.А. Байбурина // Гигиена и санитария. 1990. - Т.45. №6. -С.67-69.

161. Самоделкипа В.Я. Система гигиенического воспитания взрослого населения в профилактике воспалительных заболеваний пародонта и совершенствование методов их лечения /В.51. Самоделкипа // Авторсф. дис. .канд. мед. наук. Пермь. -1991 - 17 с.

162. Сарап Л.Р. Активность кариеса у лиц разного пола и возраста при различных уровнях резистентности зубов /Л.Р. Сарап // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Омск. -1996. 25 с.

163. Саркисов Д.С. Общая патология человека /Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров М. - 1995. - 272 с.

164. Сипягина А.Е. /А.Е Сипягина, Л.С. Балева, И.И. Сусков и др.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - №5. С.43-47.

165. Скляр В.Е. Гигиена полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний /В.Е. Скляр, А.П. Левицкий, Т.П. Теренина. -Киев : Здоровья. 1990. -86 с.

166. Скурятин В.И. Психологические аспекты реабилитации в условиях пансионата с лечением /В.И. Скурятин // Актуальные проблемы реабилитации в клинике и санаторно-курортных учреждениях. Воронеж. -2001.-С. 220-221.

167. Скурятин В.И. Психологическая реабилитация в условиях пансионата с санаторно-курортным лечением /13.И. Скурятин // Медицинская реабилитация в педиатрии: сб. статей под ред. В.А. Борисова, А.В. Почивалова. -Воронеж: KFP. 20026. -С.3-4.

168. Служаев И.Ф. Распространённость и интенсивность кариеса зубов и его осложнений у лиц молодого возраста, проживающих в г. Хабаровске /И.Ф. Служев и др. // Юбилейный сб. работ. М. -1998. -С.115-117.

169. Солдатепко С.С. Эфирные масла древнейшее лечебное средство /С.С. Солдатенко, В.В. Николаевский, Е.С. Кироленко и др. - Симферополь,- 1995.-48 с.

170. Солдатова Л.П. /Л.П. Солдатова //Радиация и организм. Обнинск. - 1984.-С. 21-26.

171. Специальная физиотерапия /под ред. Л. Николовой. София. -1983.

172. Страшнова О.В. Применение метода галотерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой / О.В. Страшнова // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. -1991. - 22с.

173. Сунцов В.Г. Следовая эффективность профилактики кариеса зубов у детей /В.Г. Сунцов и др. // Стоматология. 1991. - №4. - С.69-71.

174. Сунцов В.Г. Вопросы организации индивидуализированной профилактики в условиях стоматологической поликлиники / В.Г. Сунцов и др.// Стоматология. — 1996. Спец. выпуск. - С.ЗЗ.

175. Сунцов В.Г. Результаты эпидемиологических исследований кариеса зубов у детей сибирского региона /В.Г. Сунцов // Стоматология. 1997. -№2.-С.43-46.

176. Сунцов В.Г. Стоматологическая профилактика у детей /В.Г. Сунцов, В.К. Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер- . М,- Медицинская кни-га.-Н.Новгород: Изд. НГМА. 2001. - 344с.

177. Супиева Э.Т. Минеральные структуры слюны, профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей эндемического зубного очага/Э.Т. Супиева //Автореф. дис. .канд. мед. наук. Алматы. -1996. -25 с.

178. Сухарев Г.Т. Дисфункциональная дистрофия пародонта./ Г.Т. Сухарев // Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии: Тезисы VIII Всесоюзного съезда стоматологов. М.,1987г.-Т. 1 .-с.256-257.

179. Тарасенко Л.М. Патогенез повреждения пародонта при стрессе/ Л.М. Тарасенко // Автореферат дис. .д-ра мед.наук.-М., 1985.-31с.

180. Тарасова И.С. Клипико-гематологическая характеристика детей при различных дозовых нагрузках /И.С. Тарасова // Автореф. дис. . канд. мед. наук .- М. 1997. -20с.

181. Терапевтическая стоматология: учебное пособие /Под ред. проф. JI.A. Дмитриевой. -М.: МЕДпрссс-информ. -2003. 896 с.

182. Терехова Т.Н. Неспецифическая резистентность полости рта у детей дошкольного возраста при профилактике кариеса зубов фторированной солью /Т.Н. Терехова// Стоматология. 1998. - №2. -С. 45-47.

183. Торубарова Д.А. Показатели периферической крови детей, облученных в результате аварии на Чернобыльской АЭС / Д.А. Торубарова, Г.И. Ковалёв //Педиатрия. 1992. - № 12. С.21 -26.

184. Тристень К.С. Профилактика кариеса зубов у детей города с низким содержанием фтора в питьевой воде /К.С. Тристень // Авторф. дис. .канд. мед. наук. Минск. -1992. -17 с.

185. Трофимец Е.К. Оптимизация методов фторпрофилактики кариеса в условиях Донбасса /Е.К. Трофимец //Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Полтава. 1992.-21 с.

186. Уланова JLH. Состояние здоровья школьников Воронежа за 30 лет (1966-1997)/JT.H. Уланова, Е.К. Сычёва, Т.В. Ермолаева и др. //Российский педиатрический журнал. 2000. -№1. - С.98-101.

187. Улащик B.C. Последствия аварии на Чернобыльской АЭС и лечение физическими факторами: обзор / B.C. Улащик //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1992. - №1. -С.59-64.

188. Улитовский С.Б. Зубные пасты /С.Б. Улитовский //Новое в стоматологии. 1999а. -№7. -С. 17-20.

189. Улитовский С.Б. Рейтинг зубных паст /С.Б. Улитовский// Новое в стоматологии. -19996.- 1999. -№7.-С. 103-106.

190. Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта /С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. -2000. -№4. -С.7-127.

191. Ушаков И.Б. Чернобыль: Радиационная психофизиология и экология человека /И.Б. Ушаков, Н.И. Арлащенко, А.Я. Должанов, В.И. Попов-М.-1997,-240 с.

192. Ушаков И.Б. Экология человека после чернобыльской катастрофы: Радиационный экологический стресс и здоровье человека./И.Б. Ушаков, Н.И. Арлащенко, С.К. Солдатов, В.И. 1 Гопов М.-Воронеж. -2001.-722 с.

193. Ушницкий И.Д. Динамика физиологического статуса органов и тканей полости рта при проведении местной профилактики кариеса зубов у детей школьного возраста центральной Якутии: автореф. дис. .канд. мед. наук/ И.Д.Ушницкий Архангельск. - 1996. - 18 с.

194. Фёдоров Ю.А. Сопоставление процессов минерализации эмали и развития кариеса зубов под влиянием некоторых биологически активных веществ /Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина, О.В. Рыбальчепко // Новое в стоматологии . -1996. №4. -С. 15-23.

195. Финк Ф.И. / Ф.И. Финк, И.В. Михайлова, А.С. Довнар, Л.В. Аре-стова//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. №1. С.41-42.

196. Фролов Б.С. Психиатрический тезаурус. Ч.З. Психиатрический терминологический словарь. /Б.С. Фролов, В.А. Дехерт, В.Э. Пшков-ский. -С-Пб. 2004. -130 с.

197. Фториды и гигиена полости рта: Доклад комитета экспертов ВОЗ. Сер. техн. докл. №846. Женева. 1995. - 5 1 с.

198. Хамадеева A.M. Результаты 10-летнего вне/фения комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детского населения Самарской области /A.M. Хамадеева, Г.Д. Коробов, // Новое в стоматологии. 1998. -№9. -С.20-27.

199. Хамадеева A.M. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программы профилактики в области стоматологии /A.M. Хамадеева //Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Самара. -2000. -38 с.

200. Хохлов И.В. /И.В. Хохлов, Ю.В. Беляева // Радиация и организм. Обнинск. - 1984. -С.66-67.

201. Хуснутдинов В.В. Индивидуализированная профилактика кариеса у детей /В.В. Хуснутдинов // Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Краснодар, 1992. -20 с.

202. Цепов Л.М. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний пародонта /Л.М. Цепов, А.И. Николаев //Сиравочно-мегодическое пособие. Смоленск: Изд. СГМА, 1997. - 57 с.

203. Челноков М.М. Структура гастроэнтерологической заболеваемости среди детей , проживающих в районах экологического неблагополучия /М.М. Челноков, А.Р. Колоколов, О.И. Супрун и др. //Педиатрия. 1998.- №1. - С.41-43.

204. Чернышов А.С. Социально-психологическая помощь детям, проживающим в регионах «Чернобыльского следа» / А.С. Чернышов // Вестник Костромского гос. пед. ун-та им. Н.А. Некрасова. 1998. — С.13-14.

205. Чучалина И.Б. Кариес зубов и иммунобиологическое состояние организма при различном уровне потребления легкоусвояемых углеводов /И.Б. Чучалина//Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Казань. -1997. -20с.

206. Шабанова JI.A. Современные технологии реабилитации детей в условиях клинического санатория им. Горького /Л.А. Шабанова // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Воронеж. 2005. -21с.

207. Шарапова О.В. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей /О.В. Шарапова, А.Д. Царегород-цев, Б.А. Кобринский //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - №1.-С.56-60.

208. Швайкина С.Е. Клинико-метаболические и электроизиологичс-ские характеристики хронического генерализоваппогно гингивита в обосновании оптимизации лечения /С.Е. Швайкина // Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Самара. -2004. -32 с.

209. Шведунова Л.Н. Курортные факторы в системе реабилитации детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах / Л.Н.

210. Шведунова, А.И. Кипкеев, М.Ю. Текеева //Вопросы курортологии , физиотерапии и ЛФК. 2002. - №6. - С.44-45.

211. Шеии В.И. Комбинированное действие постоянного магнитного поля и ионизирующих излучений /В.И. Шепп // Радиобиология. 1988. -Т.28, - вып.5. -С.703-706.

212. Шестакова Л.Ф., Кукуруза А.В. Особенности личности подростков, эвакуированных из зоны аварии на Чернобыльской АЭС.// Психологический журнал. 1998. №3. - С.48-55.

213. Шилко Т.В. и др.//Материалы VIII съезда педиатров России. -1998.-С.22.

214. Штейн Л.В. / Л.В. Штейн, В.Е. Ключ //Радиация и организм. -Обнинск. 1984. -С.68-69.

215. Щеплягина Л.А. /Л.А. Щеплягина, Л.А. Лысенкова, Н.В. Болотова и др. //Молекулярно-генетические механизмы действия малых доз радиации. М., 1994. - С.34-42.

216. Andersson A. New view on the construction of human gingival epithelium / A.Andersson, B. Klinge, K. Warfvinge // J. Clin. Periodontol. -1987.-Vol.14, №2.-p.63-67.

217. Axelsson P. The effect of a new oral hygiene training program on ap-proximal caries in 12-15-year-old Brazilian children: result after three years /Р.Axelsson//Adv. Dent. Res. 1994. - Vol.8. -N2. -P.278-284.

218. A comparison of the caries-preventive effects of fluoride mouth rinsing, fluoride tablets, and both procedures combined: final results after eight years/W.S. Dricoll et al. //J Public. Health. Dent. -1992. -Vol.52.

219. Blinkhom A.S. Caries prevention. A continued need worldwide/ A.S. Blinkhorn // Int. Dent. J. 1996. - Vol.46, N3. - P. 119-125.

220. Broekaert D.A quantitative histochemical study of sulphydryl and disulphide content during normal epidermal keratinization// D.Broekaert, K.Cooreman, P.Couke et al.// Histochcm. Journal.-1982.-№l4-P.573-584.

221. Bocci V. Studies on the biological effects of ozone: S.Evalution of immunological paramrters and tolerability in normal volunteers and receiving ambulatopy autohaemotherapy /V. Bocci // Biotherapy. -1994. -N7. -P.83 -90.

222. Bowen W.H. Are current models for preventive programs sufficient for the needs of tomorrow?/ W.H. Bowen //Adv. Dent. Res. 1995. - Vol. 9. -N2. - P.77-81.

223. Bratthall D. Caries, views and perspectives/ D. Bratthall// Scand J. Dent. Res. -1992. -Vol.100. -Nl. P.47-51.

224. Bratthall D. A study into the prevention of fissure caries using an antimicrobial varnish /D. Bratthall et al. //Int. Dent. J. 1995. -Vol.45. -N4.- P. 245-254.

225. Bratthall D. Dental caries-interrupted-interpreted. Concluding remarks and cartography ID. Brattthall // Eur. J. Oral. Sci. 1996. -Vol. 104. N4 (Pt 2). - P.486-491.

226. Bratthall D. Reasons for the caries decline: what do the experts believe? /D. Bratthall // Eur. J. Oral. Sci. 1996. - Vol. 104. -N4. -P.416-425.

227. Bravo M. Effectiveness of visible light fissure sealant (Delton) versus fluoride varnish (Duraphat): 24-month clinical trial /М. Bravo //Community. Dent. Oral.Epidemiol. 1996. Vol. 24,- N1/ -P.42-46.

228. Bravo M. A 48-month survival analysis comparing sealant (Delton) with flupride varnish (Duraphat) in 6- to 80year-old children /M.Dravo // Community. Dent. Oral. Epidemiol. 1997. -Vol.25. -N3 - P. 247-250.

229. Burt B.A. Diet, nutrition and food careogcnicity /В.А. Burt,A.I. Ismail //J.Dental Res. 1986,-Vol. 65. - P. 1475-1484.

230. Carlsson A. 2-year clinical performance of a fluoride-containing fissure sealant in young schoolchildren at caries risk /А. Carlsson // Am. J. Dent.-1997 .-Vol.10.-N3. P. 115-119.

231. Carvalho J.C Result after 1 year of non-operative occlusal caries treatment of erupting permanent first molaris / J.C. Carvalho // Community Dent. Oral. Epidemiol. 1991.- Vol.19. -P.23-28.

232. Carvalho J.C Result after 3 year of non-operative occlusal caries treatment of erupting permanent first molaris / J.C. Carvalho // Community Dent. Oral. Epidemiol. 1992.- Vol.20. -P. 187-192.

233. Cate J.M. In situ Models, Pfysico-Chemical aspects /J. M. Cate //Adv.Dent. Res., 1994.-Vol. 8, N2. -P.125-133.

234. Chestnutt I.G. The prevalence and effectiveness of fissure sealants in Scottish adolescents (letter) / I.G. Chestnutt //Br. Dent J. 1994. -Vol. 177. -N4. - P.125-129.

235. Childers N.K. Properties of practical oral liposome-Streptococcus mu-tans glucosyltransferase vaccines for effective induction of caries protect /N. K. Childers//Oral.Microbiol. Immunol. -1996. Vol.1. N3. -P. 172-180.

236. Cohen L.A. Community-based sealant programs in the United States: results of a survey /L.A. Cohen //J. Public. Health. Dent. 1993. -Vol.53. -N4. -P.241-245.

237. Corcho I. Immune system changes in inflammatory process dining ozone therapy applications /I. Corcho // Proceeding of 2lui International Symposium on Ozone applications. -Havana. -1997. -P. 12.

238. Das S. Aspartame and dental caries in the rat /S.Das et 1. //Int.J. Pae-ditr. Dent. -1991. -Vol. 13. -N4. -P.217-220.

239. Das S. Cariostatic effect of aspartame in rats/ S.Das //Caries Res. -1997.-Vol.31. -Nl.-P. 78-83.

240. Davies R.M. The role of fluoride dentifrices in a national strategy for the oral health of children (see comments) /R.M. Davies // Br. Dent J. -1995. -Vol.179.-N3.-P.84-67.

241. Derby G. Dietary prevention of dental caries /G. Derby// Rev. Prat. -1993.-Vol.43. N2.-P. 160-163.

242. Dricoll W.S. A comparison of the cries-preventive effects of fluoride mouth rinsing, fluoride tablets, and both procedures combined: final results after eight years/ W.S. Dricoll //J. Public. Health. Dent. 1992. - Vol.52.

243. Dunipace A.J. An in vitro model for studying the efficacy of den-tofrices in preventing root cries / A.J. Dunipace //Clrics. Res. -1994. Vol. 28.-N5.-P. 315-321.

244. Echeverria J.J. How to integrate prevention into a succeful practice / J.J. Echevema// Int. Dent., J. -1994. -Vol.44. -N4. P.312-316.

245. Emilson E.G. Potential efficacy of chlorhexidine against mutans streptococci and hyman dental caries (see comments) Hi. Dent. Res. 1994. -Vol. 73. -N3.-P. 682-691.

246. Erickson R.L. Model investigations of caries inhibition by fluoride releasing dental materials / R.L. Erickson // Adv. Dent. Res. 1995.-Vol.9. -N3.-P.315-331.

247. Fassman D.K. Prenatal fluoridation. A Literature review /D.K. Fass-man //N.Y. State Dent .J. -1993. -Vol.59. -N6. P.47-51.

248. Featherstone J.D. Fluoride, remincralization and root caries /J.D. Fea-therstone// Am. J. Dent.- 1994. -Vol.7. -N5. -P.271-274.

249. Firatly E. Distribution of T-lymphocyte subsctsin patients with generalised prepubertal periodontitis /Е. Firatly, O. Uygur, N. Gurel // J. Dent. Res. 1999. -Vol.78, Special Issue. - P. 513.

250. Fouchard P. The surgeon dentist /Р. Fouchard// Translated by L. Lindsay from thesecond edition. 1746. New-York, 1969.-P. 54 p.

251. Fujita S. Distribution of natural killer cells inperiodontal diseases: an immunohistochemical study /S. Fujita, ?I. Takabashi // J. Penodontol. -1992. -Vol.63, №8. P. 686-689.

252. Godovsky K.C. Incidence of periodontalpathogencs in an adult population with class II furcation defects /К.С. Godovsky, H.M.Fletcher, C.B.Walker//J. Dent.Res.-1999. Vol. 78, Spccialissue. - P.425.

253. Gisselsson IT. Effect of a 3-year professional flossing program with chlorhexidine gel on approximal caries and cost of treatment in preschool children / FI. Giasselsson // Caries Res. 1994. - Vol.28. -N25. -P.394-399.

254. Gyurkovics C. Effect of fluoridated milk on caries: 10-year results / C.Gyurkovics //J.Clin. Dent. 1992. -Vol.3. -P. 121-124.

255. Flerod E.L. The effect of cheese on dental caries: a review, of the Literature /E.L. Herod //Aust Dent. J. 1991. -Vol.36. -N2. -P. 120-125.

256. Herscot P. Fluoridated salt in France /Р. I-lcrscot//Adv. Dent. Res.-1995. -Vol.9. -N2. -P. 144-145.

257. Hetzer G. Salt fluoriclation-present Knowledge, results, experiences /G. Hetzer// Dtsch.Stomatol. 1991. -Vol. 41. -N1 1. -P.441-443.

258. Hicks M.J. Root cries in vitro after low fluence argon laser and fluoride treatment /M.J. Hicks // Comptnd. Contin. Educ. Dent. 1997. -Vol.18.-N6.-P.543-550.

259. Holloway P.J. How should we use dietary fluoride supplements?(see comments) /P.J. Plolloway // Br. Dent J. 1994. -Vol. N9. -P.3 18-320.

260. Integra ted caries prevention: effect of a need-related preventive program on dental caries in Children. County of Varmland. Sweden: results after 12 etars /Axelsson P. et al. // Caries Res. 1993. -Vol.27. -Nl. -P.83-94.

261. Ismail A.I. A longitudinal evaluation of fissure sealant applied in dental practices /А.1. Ismail, P.A. Gagnon //J.Dent. Res.- 1995. -Vol. 74. -N9. -P.1583-1590.

262. Johonston D.W. Thee-year randomized trial of professionally applied topical fluoride gel comparing annual and biannual applications with/without prior prophylaxis /D.W. Johnston // Caries Res. 1995. -Vol.29. -N5.-P.331-336.

263. Joyston-Bechai S. Caries incidence, mutans streptococci and lactoba-cilli in irradiated patients during a 12-month preventive programs using chlorhexidine and fluoride / S.Joeston-Bechai // Caries Res. -1992,- Vol.6. -N5. P.384-390.

264. Kandelman D. Sugar, alternative sweeteners an meal frequency in relation to caries prevention: new perspectives / D. Kandelman // Br. J. Nutr.-1997.-Vol.77.-N1.-P.121-128.

265. Kidd E.A. Update on fissure sealant /Е.А. Kidd // Dent. Uptade. -Vol. 21. -N8. -P.323-326.

266. Kohler В. Influence of caries-preventive measures in mothers on cari-ogenic bacteria and caries experience in their children /B.Cohler // Arch. Oral. Biol. 1994.-Vol. 39. N10.-P.907-911.

267. Kumar J.Y. Recommendations for fluoride use in children. A. Review /J. N. Kumar//N.Y. State. Dent. J. 1998. -Vol.64. -N2. -P.40-47.

268. Kunzel W. Systemic use of fluoride-other methods: salt, sugar, vilk, etc. /W. Kunzel //Caries Res.- 1993. Vol.27. Suppl 1. -P. 16-22.

269. Lagerlof F. Caries-protective factors in saliva / F. Lagerlof // Adv. Dent. Res. 1994. -Vol.8. -N2. -P.229-238.

270. Lagerweij M.D. Effect of a fluoridates toothpaste on lesion development in plaque-filled dentine grooves: an intra-oral study /M.D. Lagerweij //Caries Res. -1997.-Vol. 31. -N2. -P. 141 -147.

271. Llodra J.C. Factors influencing the effectiveness of scalant-a metaana-lisis /J. C. Llodra // Community Dent. Oral Epidemiol. — 1993. Vol.1. — N5. -P.261-268.

272. Lukinych L. The use ozone for the intensification and optimization of oral hygitne /L. Lukinych // Proceeding of 2 lul International Symposium on Ozone applications. Flavana/ - 1997. - P.68-69.

273. Lussi A. Validity of diagnostic and treatment decisions of fissure caries / A.Lussi // Cfries Res. 1991. - Vol. 25. -N4. -P.296-303.

274. Makinen K.K. A dietary procedure for preventing dental caries in young adults / K.K. Makinen //J.Am. Coll.LIealth. 1993. -Vol. 41. -N4. -P. 172-180.

275. Makinen K.K. Xyliton chewing gums and caries rates: a 40-moth cohort stady /K.K. Makinen ct al. //J. Dent. Res. 1995. - Vol.74. - N12. -P.1904-1913.

276. Makinen K.K. Polyol chewing gums and caries in primary dentition: a 24-month cohort study / K.K. Makinen et al. //Cfries Res. -1996. -Vol.30. -N6. -P.408-417.

277. Miller W.D. Agency of micro-organisms in decay of human teeth /W.D. Miller//Munksgaard Textbook. Second tdition. 1994. - 422 p.

278. Page R.C. Gingivitis/R.C. Page // Y.Clin.Periodont.-1986.-Vol.l3, N 5-P.345-355.

279. Russel A.L. A System of classification and scoring for prevalence surveys of periodontal disease /A.L. Russel // J. of Dent.Res.-1956.-p.356-359.

280. Slots J. New views on periodontal microbiota in specialpatient categories /J. Slots, T. Rams //J.Clin.Periodontol. -1991. Vol. 18, № 4. - P. 411420.

281. Suzuki J.B. Diagnosis and classification of periodontal diseases / J.B. Suzuki // Dent.Clin. North Amer. 1988. - Vol.3. - P. 195-216.