автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Организационные и лечебные аспекты множественной и сочетанной травмы опорнодвигательной системы в условиях Европейского Севера

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ

Обзор литературы).

1.1. Политравма — как проблема медицины.

1.2. Классификация множественной и сочетанной травмы опорно-двигательной системы (ОДС).

1.3. Причины и механизмы политравмы.

1.4. Клиника, диагностика и лечебная тактика при множественной и сочетанной травме.

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. КЛИНЖО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

3.1. Распределение больных с множественными и сочетанными повреждениями по полу, возрасту и социальному положению.

3.2. Классификация множественных и сочетанных повреждений.

3.3. Структура множественных и сочетанных травм, характер и локализация повреждений.

3.4. Причины и обстоятельства получения множественных и сочетанных травм.

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ ОДС.

4.1 Сроки госпитализации, диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

4.2 Диагностика повреждений, осложнений и сопутствующих заболеваний при множественных и сочетанных повреждениях на госпитальном этапе.

4.3. Анализ лечения больных с множественными и сочетанными повреждениями ОДС на госпитальном этапе.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ОДС.

5.1. Послеоперационные и общие осложнения.

Исходы стационарного этапа лечения.

5.2. Первичная инвалидизация больных с последствиями политравмы.

5.3. Смертность и летальность.

Глава 6. ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОДС В СЕВЕРНОМ ОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ.

6.1. Совершенствование организации догоспитальной и стационарной медицинской помощи.

6.2. Совершенствование лечебной помощи больным с переломами длинных трубчатых костей.

6.3. Экспериментально-теоретическое обоснование жесткости биомеханической системы «кость - стержневой аппарат».

6.4. Биоэлектрические данные у пострадавших с политравмой

В настоящее время отмечается повсеместный рост политравматизма, и можно утверждать, что наступивший XXI век будет столетием преимущественно множественных и сочетанных повреждений[122]. В последние годы все чаще возникают очаги массового поражения населения в результате крупных катастроф производственного или природного происхождения, в результате которых многие сотни и тысячи людей одномоментно получают множественные или сочетанные травмы.

В связи с этим политравма остается наиболее актуальной проблемой обеспечения безопасности населения в чрезвычайных ситуациях природного, техногенного, биолого-социального и военного характера. Это определяется высокой инвалидностью, смертностью и летальностью пострадавших, их длительным лечением, что наносит обществу большой материальный и социальный ущерб. Поэтому проблема политравмы в современной травматологии и ортопедии требует дальнейшего научного осмысления в рамках исследования вопросов развития систем первоочередного жизнеобеспечения пострадавшего населения в различных чрезвычайных ситуациях и разработки новых средств, в том числе медицинских, для обеспечения жизненно важных потребностей травмированного человека.

В последние годы появилось большое число отдельных работ и обстоятельных обзоров по различным вопросам этой проблемы [6, 10, 18, 47, 50, 75, 91, 100, 102, 121, 127, 134, 137, 138, 140, 141, 143, 150, 151, 152, 153, 161, 173, 174, 181, 188, 189, 193].

Однако исследования по политравме в основном отображают опыт работы крупных лечебно-диагностических центров больших городов. Наряду с этим имеется необходимость в изучении уровня травматизма, структуры политравмы, тяжести травм и анализа качества лечения пострадавших в различных регионах и городах страны, в частности, в северном областном центре с населением до 500 тыс. человек. Возникла потребность в конкретизации организационных и лечебно-тактических вопросов на догоспитальном и стационарном этапах лечения с учетом региональных особенностей [60, 69, 89, 115]. Особенно важно это для северных районов Российской Федерации, где уровень медицинской помощи больным с множественной и сочетанной травмой пока не соответствует современным стандартам.

Улучшение исходов лечения больных с множественными и сочетанными травмами опорно-двигательной системы (ОДС) невозможно без глубокого анализа качества медицинского обслуживания, уровня организации и профилактики политравм в условиях Европейского Севера России — региона с особыми социально-экономическими и климатогеографическими условиями. Все это и предопределяет необходимость развития научно-обоснованной системы оказания медицинской помощи, включая в первую очередь развитие специализированной травматологической помощи.

Требуют уточнения некоторые вопросы лечебной тактики. Наибольшее распространение в лечении переломов костей конечностей при политравме получил метод чрескостного остеосинтеза по Г. А. Илизарову [42, 64, 65, 70, 76, 127, 173, 174, 175, 176, 185, 191, 192]. Однако, чрескостный компрессионио-дистракционный остеосинтез спицевыми аппаратами не нашел широкого применения при лечении переломов бедренной кости [35, 68, 92, 141, 147, 178].

В последние годы в отечественной литературе стали появляться работы по применению стержневых аппаратов внешней односторонней фиксации для лечения переломов длинных трубчатых костей [32, 43, 44, 50, 134, 177]. Несмотря на их положительные качества, они еще не получили широкого применения в клинике, в том числе при лечении множественных и сочетанных травм. Имеется необходимость в улучшении конструкций и методик применения стержневых аппаратов при лечении переломов длинных трубчатых костей[171].

Проблема идентификации тяжести шокогенной травмы, травматической болезни в условиях клиники до сих пор также остается задачей в значительной степени неразрешенной и актуальной [12, 78, 177, 180, 181] и требует для своей реализации дальнейших разработок.

Особенности условий оказания помощи и изменчивость патологического состояния требуют выделения различных этапов ее оказания, включая медицинскую помощь на месте и в процессе транспортировки (догоспитальный), интенсивное лечение в стационаре и раннюю реабилитацию. На каждом этапе должны формулироваться свои специфические задачи и использоваться различные методы их решения. Выбор лечебной тактики зависит от характера и тяжести повреждений, их локализации и сочетаний, тяжести общего состояния пострадавшего. Вопрос времени, объема и характера травматологического пособия тяжело пострадавшему решается на основе объективных критериев.

Тяжесть травматической болезни складывается из анатомо-функциональных повреждений и реактивности организма, определяющаяся индивидуальными особенностями человека (пол, возраст, профессия, перенесенные ранее болезни и т.д.).

Углубленный многоуровневый анализ травм и качества медицинской по-- ,, мощи, проведенный в динамике, позволяет выявить структурные эволюционные изменения травматизма на территориальном уровне и определить пути по усовершенствованию системы оказания медицинской помощи, что служит научной основой для разработки стратегических и тактических мероприятий для предотвращения и минимизации последствий политравм у пострадавших, в том числе и при возникновении чрезвычайных ситуаций.

Все вышеизложенное побудило провести настоящее исследование с привлечением ретроспективного и текущего клинического материала в объёме 2191 клинической истории болезни больных с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательной системы, лечившихся в многопрофильных больницах г. Архангельска.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования: обосновать систему организации неотложной медицинской помощи и лечения больных с множественной и сочетанной травмой . опорно-двигательной системы (ОДС) в условиях областного центра северного региона на основе стандартизации и унификации методов оказания помощи в рамках формирования и оптимизации программ первоочередного жизнеобеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

Для достижения поставленной цели решался комплекс следующих задач:

1. Изучить структуру множественных и сочетанных повреждений ОДС в областном центре северного региона и её изменения за 20-летний период.

2. Изучить организационные и лечебные ошибки при оказании неотложной медицинской помощи пострадавшим с травмой ОДС на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.

3. Исследовать диагностические и лечебно-организационные возможности на этапах оказания медицинской помощи для улучшения результатов лечения на территориальном уровне.

4. Проанализировать смертность и летальность при сочетанных и множественных повреждениях ОДС на этапах лечения, исследовать первичную инвали-дизацию пострадавших с политравмой ОДС и определить систему мер по её снижению.

5. Провести биомеханические, экспериментально-теоретические исследования и стендовые испытания для усовершенствования методик стержневого ос-теосинтеза для лечения переломов длинных трубчатых костей и для усиления жесткости биомеханической системы "кость - стержневой аппарат".

6. Разработать и применить в клинике способ объективного контроля тяжести состояния пострадавшего с политравмой.

7. Научно обосновать систему организации оказания этапной неотложной помощи и лечения больных с множественными и сочетанными травмами ОДС применительно к потребностям областного центра северного региона страны. г

8. Изучить потребность в специализированных видах медицинской помощи при политравме.

Концепция работы. Особенности условий оказания помощи и изменчивость патологического состояния требуют выделения различных этапов ее оказания, включая медицинскую помощь на месте и в процессе транспортировки (догоспитальный), интенсивное лечение в стационаре и раннюю реабилитацию. На каждом этапе должны формулироваться свои специфические задачи и использоваться различные методы их решения. Выбор лечебной тактики зависит от характера и тяжести повреждений, их локализации и сочетаний, тяжести общего состояния пострадавшего. Вопрос времени, объема и характера травматологического пособия тяжело пострадавшему решается на основе объективных критериев.

Тяжесть травматической болезни складывается из анатомо-функциональ-ных повреждений и реактивности организма, определяющаяся индивидуальными особенностями человека (пол, возраст, профессия, заболевания и т.д.).

Углубленный многоуровневый анализ травм и качества медицинской помощи, проведенный в динамике, позволяет выявить структурные эволюционные изменения травматизма на территориальном уровне и определить пути по усовершенствованию системы оказания медицинской помощи, что служит научной основой для разработки стратегических и тактических мероприятий для предотвращения и минимизации последствий политравм у пострадавших, в том числе и при возникновении чрезвычайных ситуаций.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Политравма характеризуется высокой летальностью и инвалидностью, длительной утратой трудоспособности, значительным ростом травматизма. Разнообразие тяжелых множественных и сочетанных повреждений, присущий им синдром взаимного отягощения усложняет диагностику, клиническую картину и лечение травматической болезни.

2.Множественная и сочетанная травмы определяются как качественно отдельная категория повреждений, требующая в динамике своей эволюции новых организационных и лечебных форм для решения социально-медицинских проблем. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательного аппарата характеризуются как общностью, так и различием клинической картины.

3.Сроки, первоочередность и способы остеосинтеза являются основными тактическими вопросами в лечении переломов опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой с учетом тяжести состояния больного и характера повреждения конечности. Внеочаговый стержневой остеосинтез переломов длинных трубчатых костей, ввиду атравматичности и функциональной стабильности, имеет широкие показания к применению в условиях политравмы.

4.Организм отвечает на травму изменением функционального состояния многих систем и органов. С позиции травматической болезни все изменения можно рассматривать как совокупность адаптивных и патологических процессов. С учетом адаптационных реакций и развитием синдрома взаимного отягощения актуальным является определение объективных критериев тяжести состояния пострадавших.

Научная новизна. Впервые на Европейском Севере России определено комплексное влияние различных местных факторов на уровень организации медицинской помощи больным с множественными и сочетанными травмами, разработана организационная система оказания неотложной помощи и лечения больных с политравмами.

Углубленный многофакторный анализ травматизма и оказания медицинской помощи пострадавшим на этапах госпитализации, проведенный в сравнении за 20 лет, выявил достоверные структурные изменения политравм в анато-мо-морфологическом плане, в частоте, причинно-следственных связей, механизмах травм и в социальном составе пострадавших. Определено, что социально-экономические процессы в обществе оказывают непосредственное влияние на эпидемиологию травматизма, который претерпевает значительные изменения.

Изучена потребность взрослого населения г. Архангельска в травматологических койках для оказания специализированной помощи при политравме и специализированной травматологической бригады скорой помощи.

Проведен анализ инвалидности, смертности и летальности при множественных и сочетанных повреждениях ОДС; детально изучены причины и сроки летальных исходов в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях. С учетом этих исследований выявлены категории пострадавших с наиболее тяжелой травмой и травмой, исходы которой можно прогнозировать и улучшать.

На госпитальном этапе для улучшения результатов лечения переломов длинных трубчатых костей используется стержневой аппарат внеочаговой фиксации собственной конструкции (А.с. 1454429), «Способ определения состояния перелома длинных трубчатых костей» (А.с. 1806722), разработан объективный « Способ оценки тяжести состояния пострадавшего с травмой» на основе изучения биополя человека (рационализаторское предложение № 16/05 от 26.12.2005г., СГМУ)

Теоретическая значимость работы. Изучение особенностей клинического течения политравм, качества оказания медицинской помощи на этапах госпитализации, последствий по инвалидности, смертности и летальности позволило сформулировать основные направления по улучшению окончательных результатов лечения.

Улучшение результатов лечения больных с политравмой находится в прямой зависимости с открытием в областном центре северного региона специализированного отделения для пострадавших с политравмой на базе многопрофильной больницы и специализированной травматологической бригады скорой медицинской помощи с регламентацией характера, порядка и объема оказания помощи. Все это получило научное обоснование и подтверждение.

Экспериментально-теоретические данные по стержневому остеосинтезу можно использовать в качестве исходных для расчетов на устойчивость системы> "кость-аппарат" с учетом деформативности соединения, а также в практической деятельности при выборе научно обоснованных схем введения стержней при чрескостном остеосинтезе, диаметров титановых стержней, их количества и геометрии в зависимости от массы оперируемого больного.

Практическая ценность работы. Дополнения к классификации политравм, выявленные причины смертности и летальности, ошибки, допущенные при оказании специализированной медицинской- помощи помогут травматологам, хирургам более точно проводить топическую и клиническую диагностику множественных и сочетанных повреждений, а, следовательно, определять и осуществлять наиболее рациональную терапию и последовательность в проведении мероприятий консервативного и оперативного порядка.

Широкое внедрение метода стержневого остеосинтеза в практическое здравоохранение для лечения больных с политравмой позволит улучшить результаты лечения, снизить процент осложнений, летальности, инвалидности. Стержневой аппарат внешней односторонней фиксации нашей конструкции имеет преимущества на бедренном сегменте перед чрескостными спицевыми аппаратами. Фиксация костных фрагментов осуществляется с одной наружной стороны вне проекции магистральных сосудов и нервов, минимально повреждаются мягкие ткани, сокращается время наложения аппарата на поврежденный сегмент. Облегчается уход за кожей, имеющимися ранами, не исключается возможность выполнения операции по показаниям на данном сегменте без снятия аппарата (кожная пластика, разрезы и т.д.).

Использование объективного « Способа оценки тяжести состояния пострадавшего с травмой» позволит адекватно проводить консервативные и оперативные методы лечения, что, в конечном счете, улучшит результаты лечения данного контингента пострадавших.

Результаты изучения политравм ОДС, инвалидности, смертности и летальности могут быть использованы в планировании оказания медицинской помощи населению и реструктуризации коечного фонда лечебных учреждений, а также в качестве научного материала в организации учебного процесса на кафедрах хирургического профиля для обучения студентов в университете и врачей на курсах последипломного усовершенствования и специализации.

Работа выполнена в рамках региональной научно - технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» (2002 — 2007г.г.) и имеет номер госрегистрации 1200012825.

Реализация результатов исследования. Диссертационные материалы внедрены в педагогический процесс на лечебном факультете Северного государственного медицинского университета и при повышении квалификации врачей Архангельской области на кафедрах травматологии, ортопедии и военной хирургии (акт внедрения от 28.11.04г.), на кафедре факультетской хирургии (акт внедрения от 28.11.04г.), на кафедре детской хирургии (акт внедрения от 28.11.04г.), на кафедре общей хирургии (акт внедрения от 28.11.04г.).

Результаты диссертационного исследования используются в лечебно-диагностическом процессе в травматологическом, хирургическом и реанимационном отделениях Архангельской областной клинической больницы (акт внедрения 1.12.05г.), в травматологическом отделении МУЗ «Городская клиническая больница №7»(акт внедрения от 2.12.05г.), в травматологическом отделении МУЗ« Городская клиническая больница №1» (акт внедрения от 8.12.05г.), в Мурманской городской клинической больнице скорой медицинской помощи (акт внедрения от 20.01.06 г.).

Способ оценки тяжести состояния пострадавшего с травмой» внедрен в травматологическом и реанимационном отделениях Архангельской областной клинической больницы (акт внедрения от 1.12.05г.).

Устройство для репозиции и фиксации фрагментов кости » (А. с. 1454429) внедрено для лечения больных в Архангельской областной клинической больнице (акт внедрения от 17.06.91г.), МУЗ « Городская клиническая больница №7»(акт внедрения от ЗОЛ 1.05г.), МУЗ « Городская клиническая больница №1» (акт внедрения от 1.12.05г.).

Способ определения состояния перелома длинных трубчатых костей» (А.с. 1806722) внедрен в травматологическом отделении Архангельской областной клинической больницы (акт внедрения от 17.06.91г.).

Апробация диссертации. Основные результаты диссертации доложены и обсуждены: на У Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов (Одесса, 1988); V Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Ярославль, 1990); международном симпозиуме « Стабильно-функциональный остеосинтез в ортопедии и травматологии» (Киев, 1990); XI съезде травматологов-ортопедов Украины (Харьков, 1991); пленуме правления Всероссийского научного медицинского общества травматологов-ортопедов, посвященного 100-летию со дня- рождения члена-корреспондента АМН СССР, профессора В.Д.Чаклина (Екатеринбург, 1992);VI Съезде травматологов-ортопедов СНГ (Ярославль, 1993); международной конференции посвящённой памяти академика Г.А.Илизарова «Метод Или-зарова — достижения и перспективы» (Курган, 1993); II пленуме Ассоциации травматологов-ортопедов России (Ростов-на-Дону, 1996); VI Съезде травматологов и ортопедов России (Нижний Новгород, 1997); XX научно-практической конференции хирургов республики Карелия « Актуальные вопросы неотложной хирургии» (Петрозаводск, 1997); объединённом выездном пленуме проблемно-плановой комиссии «Сочетанная травма», проблемно-плановой комиссии «Научные основы реаниматологии», межведомственного научного Совета по скорой медицинской помощи и проблемно-плановой комиссии «Неотложная хирургия», межведомственного научного совета по хирургии Минздрава России и РАМН (Ярославль, 1997); зональной научно-практической конференции травматологов-ортопедов Северного, Северо-западного и Прибалтийского районов России «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Великий Новгород, 1998); V пленуме ортопедов и травматологов Российской федерации «Диагностика и лечение политравм» (Ленинск - Кузнецкий, 1999); конгрессе травматологов ортопедов России с международным участием «Новые имплантанты и технологии в травматологии и ортопедии» (Ярославль, 1999); V зональной Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы, посвященной 70-летию кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии» (Санкт-Петербург, 2001); VII Съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск, 2002); республиканских, зональных и областных научно-практических конференциях травматологов - ортопедов (10).

По материалам диссертации опубликовано 45 научных работ.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Диссертация изложена на 353 страницах машинописи. Работа иллюстрирована 63 таблицами, 32 рисунками. Библиографический указатель литературы включает 313 источников(194 отечественных и 119 иностранных).

ВЫВОДЫ

1. Вг. Архангельске, как областном центре северо-западного региона России, пострадавшие с множественной и сочетанной травмой ОДС составляют 15,0% в структуре госпитализированных больных в травматологические стационары и 12,3% - в реанимационные отделения. Число политравм за последние 20 лет (1983 - 2002г.г.) выросло на 87,0% (с 147,1 до 275,0 на 100000 населения). Разработаны научно-обоснованные стратегические и тактические мероприятия для минимизации последствий политравм.

2. В социальной структуре среди пострадавших преобладают люди, занятые физическим трудом(29,9%) и неработающие (28,4%). Причем в 35,1% случаев травма получена в состоянии алкогольного опьянения. Большинство больных (63,5%) приходится на наиболее активный трудоспособный возраст (от 20 до 50 лет).

3. Организация специализированной помощи пострадавшим с политравмой страдает существенными дефектами: многоэтапность госпитализации — у 2,0%, дефекты диагностики на догоспитальном этапе - у 37,9%, на госпитальном этапе у 12,9% умерших в стационарах выявлены посмертно ошибки в диагностическом плане. Имеются недостатки в оказании медицинской помощи на всех этапах лечения.

4. Частота несвоевременной диагностики повреждений у срочных больных с множественной и сочетанной травмой ОДС составила (17,4±1,2)%, в том числе при сочетанной травме - (23,9 ± 1,9)% , при множественной - (10,3 ± 1,4)%. В сравнении с данными за 1983год, соответственно (6,5 ± 0,7)%-(13,3 ± 1,8)%-(3,7 ± 0,6)%, отмечается рост числа пострадавших с несвоевременной диагностикой в 1,5 раза (на 167,7% при р<0,001).

5. Множественные и сочетанные повреждения ОДС, как правило, требуют длительного стационарного и амбулаторного лечения, сопровождаются значительной летальностью (0,2 до 27,8% в зависимости от степени тяжести повреждений) и стойкой инвалидностью (7,1%).

6. Множественная травма ОДС в значительной степени клинически протекает более благоприятно, чем сочетанная. Общее состояние больных при множественной травме в наибольшей степени страдает при полимелических переломах, отрывах сегментов конечностей и переломах костей таза; в условиях сочетанной травмы — при повреждениях трех и более анатомо-функциональных областей, таза и живота, груди и живота.

7. «Способ оценки тяжести состояния пострадавших» (рационализаторское предложение № 16/05 от 26.12.2005г., СГМУ), основанный на измерении уровня электропотенциалов кожи, позволяет объективно оценить тяжесть повреждений. В условиях тяжелой травмы уровень электропотенциалов БАТ снижается в два раза и дальнейший его мониторинг может служить тестом по контролю за динамикой состояния пострадавшего.

8. Сроки и объём экстренных операций на костно-суставном аппарате при множественной травме ОДС и сочетанной травме ОДС I — II степени тяжести зависят только от характера имеющегося повреждения и уровня организации травматологической службы. В условиях же тяжелой сочетанной травмы ОДС (III степень тяжести) травматолого-ортопедические пособия ограничиваются простыми консервативными методами, а оперативные методы лечения повреждений отодвигаются на второй план или выполняются в порядке ПХО, либо после ликвидации состояния угрозы для жизни пострадавшего и стабилизации жизненно важных функций систем организма.

9. На этапе реанимационной помощи следует придерживаться принципа предварительного лечения переломов опорно-двигательного аппарата с использованием малоинвазивных и менее агрессивных в хирургическом плане методов остеосинтеза: чрескостный компрессиопно-дистракционный остеосинтез на базе спицевых, спице-стержневых и стержневых аппаратов.

10. Прочность биомеханической системы «кость-аппарат» увеличивается на 30% при введении резьбовых стержней в трубчатую кость под углом 10°-12° относительно ее продольной оси (с расхождением или схождением).

11. Потребность в специализированной стационарной помощи для лечения срочных пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями ОДС рассчитана исходя из фактического числа проведенных ими койко-дней в течение года (18611к/дня), средней занятости травматологической койки в году (340 дней) и составляет 55 коек. По целому ряду показателей политравма ОДС I степени тяжести приближается к изолированной травме опорно-двигательного аппарата. Потребность в больничных койках для срочных больных с политравмой ОДС II - IV степени тяжести составляет 35 коек.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях улучшения специализированной помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой ОДС на догоспитальном этапе необходима организация в г. Архангельске реанимационно-травматологической бригады скорой помощи.

2. Для улучшения специализированной помощи тяжелым больным с множественной и сочетанной травмой ОДС на госпитальном этапе потребность в стационарной помощи этому контингенту пострадавших составляет 35 коек и имеется необходимость организации специализированного отделения на базе многопрофильного лечебно-профилактического учреждения.

3. Для улучшения результатов лечения пострадавших, как с переломами длинных трубчатых костей, так и с их последствиями (замедленная консолидация, ложный сустав, укорочение, деформация и т.д.), рекомендуется применять стержневой аппарат внешней односторонней фиксации (А.с. 1454429).

4. При использовании стержневых аппаратов внешней фиксации следует обращать внимание на правильное введение резьбовых стержней: введение в длинную трубчатую кость под углом 10-12° относительно её оси (с расхождением или со схождением).

5. «Способ определения состояния перелома длинных трубчатых костей» (А.с. 1806722) позволяет улучшить традиционные клинические и рентгенологические методы контроля за сращением перелома, прост в использовании, неинвазивен и может быть рекомендован в практическое здравоохранение.

1. Абдусаламов И. С. Оперативное лечение переломов длинных костей при множественной и сочетанной травме в остром периоде травматической болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Абдусаламов Иса Сайдхамзатович. М., 2000.-27 с.

2. Агаджанян В. В. Иммунный статус больных с политравмой в период острой реакции и ранних клинических проявлений / В. В. Агаджанян, М. М. Мен-деленко, М. В. Семенихина и др.//Вестн. травматол. ортопед. 2004. — № 2. - С. 32-36.

3. Альес В.Ф. Инотропная поддержка при ожоговой травме у детей: Матер, межд. симп., посвящ. 90-летию акад. РАМН В. А. Неговского / В.Ф. Альес, А. И. Колотухин, Р. С. Кцоев. М., 1999. - С. 72.

4. Анкин Л. Н. Политравма (организационные, тактические и методические проблемы) / Л. Н. Анкин.- М.: «МЕДпресс-информ», 2004. 176 с.

5. А.с. № 1454429 СССР, А 61 В 17/58. Устройство для репозиции и фиксации фрагментов кости / Р. П. Матвеев, А. Т. Самодов // Бюл. изобрет. 1989. -№4.

6. А.с. № 1806722 СССР, А 61 Н 39/00. Способ определения состояния перелома длинных трубчатых костей / Р. П. Матвеев, Г. Г. Мельчакова // Бюл. изобрет., № 13 1993.

7. Ашкенази Е. К. Анизоторопия конструктивных материалов // Е. К. Аш-кенази, Э. В. Ганов. Л.: Машиностроение. - 1980. - 247 с.

8. Багненко С. Ф. Сочетанная механическая травма (учебно-методическое пособие). Выпуск II (травматическая болезнь) / Под. ред. С. Ф. Багненко. -СПб., 2001.-28 с.

9. Багненко С. Ф. Сочетанная механическая травма (учебно-методичекое пособие). Выпуск Ш (Прогонозирование течения и исходов травматичекой болезни) / Под. ред. С. Ф. Багненко. СПб., 2002. - 25 с.

10. Барабаш А. П. / А. П. Барабаш, Ю. М. Ирьянов, А. А. Барабаш // Пленум правления Ассоциации ортопедов и травматологов России, 3-й: Материалы. — СПб; Уфа, 1998. С. 351 - 354.

11. Барабаш И. В. Изменения биоэлектрической активности головного мозга при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / И. В. Барабаш, А. П. Барабаш, Н. И. Арсентьева // Вести, травматол. ортопед. — 2000. № 1. -С. 36-41.

12. Бецишор В. К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия: особенности течения и лечения / В. К. Бецишор. — Кишинев: ТТТти-инца, 1985.-208 с.

13. Бондаренко А. В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, О. А. Герасимова // Вестн. травматол. ортопед. 2004. - № 3. - С. 49 - 51.

14. Борисов М. Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах. Прогнозирование, профилактика, диагностика, лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Максим Борисович Борисов. — СПб., 2001. 20 с.

15. Брюсов П. Г. Хирургическая тактика у пострадавших с сочетанной травмой / П. Г. Брюсов, В. Е. Розанов // Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. - С. 64 - 66.

16. Брюсов П. Г. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической травме / П. Г. Брюсов, Н. А. Ефименко, В. Е. Розанов // Вестн. хирургии. 2001. - Т. 160, № 1. - С. 43 - 47.

17. Бутенко Л. Л. Оптимизация репаративного остеогенеза при лечении дефектов костей / Л. Л. Бутенко., А. И. Попов // V Съезд травматологов-ортопедов СССР: Тезисы докладов. Москва, 1988. - часть 2. - С. 13 - 14.

18. Быков В.П. Оптимизация этапного лечения огнестрельных ранений груди и живота мирного времени у жителей Северной провинции России: Дис. . д-ра мед. наук / Быков Виталий Петрович. — Архангельск, 1998. — 383 с.

19. Быков В. П. Повреждения диафрагмы в практике хирурга и травматолога / В. П. Быков // АрхМедиКат: науч.-информ. сб. 2001. - № 4. - С. 16-17.

20. Вельховер Е. С. Электропотенциалы кожи / Е. С. Вельховер, Г. В. Куш-нир. — Кишинев, 1983. — 125 с.

21. Габдулхаков Р. М. Эпидемиология и пути улучшения результатов лечения сочетанных и множественных повреждений / Р. М. Габдулхаков, Ф. С. Гал-леев, Е. Ю. Халикова//Вестн. травматол. ортопед. 2004. - № 5. - С. 10-11.

22. Гальцева И. В.Травматический шок: Оценка тяжести, прогнозирование исходов. / И. В. Гальцева, В. И. Гикавый, В. Н. Жижин, Г. И. Назаренко, С. А. Селезнев, Ю. Б. Цибии / Под ред. С. А. Селезнева. Кишинев: «Штиинца», 1986.- 176 с.

23. Гайко П. В. Состояние ортопедо-травматологической службы и перспективы ее развития в Украине / П. В Гайко. // XII съезд травматологов-ортопедов Украины: Материалы съезда. Киев, 1996. - С. 1 — 2.

24. Гордиенко Д. И. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез при лечении открытых переломов голени / Д. И. Гордиенко, И. 3. Шмидт, Е. А. Литвина // Вестн. Росс. гос. мед. университета. 2003. - № 5(31). - С. 34-38.

25. Городниченко А. И. Перспективные оригинальные стержневые устройства для чрескостного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей / А. И. Городниченко, С. М. Лахтиков // «Кремлевская медицина. Клинический вестник». 1998. - № 4. - С. 15 - 20.

26. Городниченко А. И. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спице-стержневыми аппаратами / А. И. Городниченко, О. Н. Усков // Вестн. травматол. ортопед. 2000. - № 4. — С. 4.

27. Горячев А. Н. Первичная хирургическая помощь при открытых повреждениях конечностей / А. Н. Горячев, Л. С. Попов, С. Ф. Тарасенко // Ортопед, травматол. 1985.-№3.- С. 70-71.

28. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № 1— С. 3 - 18.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № 2. — С. 3 - 23.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003году // Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. - № 5. - С. 3 - 19.

31. Гринев М. В. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата / М. В. Гринев, Г. М. Фролов //Вестн. травматол. и ортопед. 1994. - № 1. - С. 4 - 9.

32. Гринев М. В. Современное состояние проблемы хирургии повреждений (XII Международный конгресс по неотложной хирургии и интенсивной помощи) / М. В. Гринев, Ф. X. Абдусаматов // Вестн. хирургии 1996. - Т. 156. - № 5.-С. 107- 109.

33. Грязнухин Э. Г. Одноплоскостной рамочный аппарат / Э. Г. Грязнухин // Сб. науч. статей по материалам конф. «Современные технологии в травматологии и ортопедии». Москва, 1999. - С. 64 - 65.

34. Гуманенко Е. К. Актуальные проблемы сочетанных травм: клинические и патологические аспекты / Е. К. Гуманенко // Клин, медицина и патофизиол. -1995.-№ 1. — С. 9-21.

35. Гуманенко Е. К. Объективная оценка тяжести травм / Е. К. Гуманенко, В. В. Бояринцев, Т. Ю. Супрун // Клин, медицина и патофизиология. 1996. -№ 1.-С. 24-37.

36. Гуманенко Е. К. Травматическая болезнь — современная концепция лечения тяжелых сочетанных травм / Е. К.Гуманенко // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Тезисы на-уч-практ. конф. Смоленск, 1998. - С. 23 - 25.

37. Гуманенко Е. К. Объективная оценка тяжести травм (Учебное пособие) / Е. К. Гуманенко, В. В. Бояринцев, Т. Ю. Супрун, П. П. Ляшедько СПб., 1999. -110с.

38. Гюльназарова С. В. Лечение ложных суставов. Теория и практика метода дистракции / С. В. Гюльназарова, В. П. Штин Екатеринбург, 1992. - С. 143.

39. Дерябин И. И. Травматическая болезнь / И. И. Дерябин, О. С. Насонки-на. Л.: Медицина, 1987. - 304 с.

40. Ермолов А. С. Организация помощи при сочетанной травме / А. С. Ермолов, М. М. Абакумов, B.C. Соколов // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов / Под ред. Н. Г.Фомичева. Томск: STT, 2002. - Т. 1. -С. 30-31.

41. Жабин Г. И. Оскольчатые переломы мыщелка плеча у взрослых (классификация и показания к выбору фиксатора)/ Г. Жабин, Фуад Шахизи, С. Ю. Федюнина// Травматол. и ортопед. России. 2003. - № 1.-С.38-41.

42. Жидков С. А., Савицкий Л. Ф., Сухарев А. А. Организация оказания медицинской помощи при политравме мирного времени. // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы: Тезисы Всерос. науч. конф. — СПб., НИИХимии СПбГУ, 2001.-С. 47-48.

43. Журавлев С. М. Смертность населения от травм опорно-двигательной системы / С. М. Журавлев, К. А. Теодоридис // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 14-15.

44. Журавлев С. М. Отчет о работе VI съезда травматологов ортопедов СНГ/С. М. Журавлев//Травматол. и ортопед.России.- 1994.-№ 3.- С. 170 - 180.

45. Журавлев С. М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость -приоритетная и демографическая проблема. Актовая речь /С.М. Журавлев. -М., 1997.-48 с.

46. Зайцев А. М. Комплексное хирургическое лечение больных с хроническим остеомиелитом голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. М. Зайцев. -Н. Новгород, 1998.-35с.

47. Захаров В. П. Травматизм и смертность населения / В. П. Захаров, И. А. Изотов, А. Ю. Карелин // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической хирургии. Тверь, 2001. - С. 56 — 57.

48. Илизаров Г. А. Чрескостный остеосинтез при лечении множественных и сочетанных повреждений / Г. А. Илизаров, С. И. Швед, В. М. Шигалов и др. // Ортопед, травматол. — 1983. № 1. — С. 1 — 4.

49. Илизаров Г. А. Чрескостный остеосинтез в лечении множественных переломов длинных трубчатых костей / Г. А. Илизаров, С. И. Швед // Сов. медицина. 1987. - № 7. - С. 43 - 47.

50. Информация. VII съезд травматологов-ортопедов России // Травматол. ортопед. России. 2002. - № 3. - С. 124 - 28.

51. Каплан А. В. Открытые переломы длинных трубчатых костей / А. В. Каплан, О. Н. Маркова. Ташкент: «Медицина», 1975. - 194 с.

52. Каплан А. В. Лечение открытых переломов у больных с политравмой: Метод, рекомендации / А. В. Каплан, В. М. Мельникова, В.Ф. Пожариский и др. -М., 1984.-14 с.

53. Каплан А. В. Лечение повреждений опорно-двигательной системы при политравме: достижения и нерешенные вопросы / А. В. Каплан, В. Ф. Пожариский // V съезд травматологов-ортопедов СССР: Тезисы докладов. М., 1988. — 4.1.-С. 98-99.

54. Карагодин Г. Е. Роль чрескостного остеосинтеза при лечении больных с множественными повреждениями сегментов конечностей / Г. Е. Карагодин, А. И. Афаунов, Е. М Гуляева // Гений Ортопедии. 1996. - № 2 - 3. - С. 89.

55. Karlbauer А. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных / A. Karlbauer, R. Woidke //Вестн. травматол. ортопед. — 2003. № 3. - С. 16 — 19.

56. Карташкин В. А. Диагностика повреждений при сочетанной шокогенной травме (СШТ) в остром периоде травматической болезни/ В. А. Карташкин // Тезисы Всерос. науч. практ. конф. «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. — СПб., 2001. С. 55.

57. Качанов Jl. М. Основы теории пластичности / JI. М. Качанов. — М.: «Наука», 1956.-324 с.

58. Клюквин И.Ю. Лечение больных со свежими открытыми и осложненными острым и хроническим нагноением диафизарными переломами конечностей: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Клюквин И. Ю. М., 1999. - 42 с.

59. Ключевский В. В. Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения / В.

60. B. Ключевский, Г. А. Суханов, Е. В. Зверев, А. Д. Джурко, А. А. Дегтярев. — Ярославль: «Ортопро», 1993. 325 с.

61. Ключевский В. В. Хирургия повреждений. Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц / В. В. Ключевский. — Ярославль: ДИА-пресс, 1999. 646 с.

62. Корж А. А. Остеосинтез достижения и проблемы / А. А. Корж // Ортопед., травматол. и протезирование. - 1999. - № 1. - С. 4 - 6.

63. Корж Н. А. Лечение диафизарных переломов бедренной кости (анализ осложнений) / Н. А. Корж, А. К. Попсуйшапка, 3. Мониш // Ортопед, травматол.- 1999.-№ 1.-С. 68-71.

64. Корж А. А. Ортопедия на рубеже столетия/ А. А. Корж // Ортопед, травматол. и протезир. 2000. - № 1. - С. 3 — 6.

65. Корнилов В. А. Осложнения и исходы травматической болезни в клинике/ В. А. Корнилов, Л. Н. Губарь, Г. Н. Цыбуляк // Травматическая болезнь / Под ред. И. И Дерябина, О. С Насонкина. Л.: Медицина, 1987. - Гл.9. - С. 273 -288.

66. Корнилов Н. В. Социальное значение травм и заболеваний костно-мышечной системы и их последствия у жителей Российской Федерации / Н. В. Корнилов, К. И. Шапиро, И. А. Мстиславская и др. // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 4. - С. 5 - 8.

67. Корнилов Н. В. К вопросу о классификации политравм / Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Тезисы науч.-практ. конф. — Смоленск, 1998. — С. 31-33.

68. Корнилов Н. В. Принципы лечения множественных переломов / Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Тезисы науч.-практ. конф. — Смоленск, 1998.-С. 21-25.

69. Корнилов Н. В. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению / Н. В. Корнилов, К. И. Шапиро // Травматол. и ортопед. России. 2002. - № 2. - С. 35 - 38.

70. Котельников Г. П. Травматическая болезнь / Г. П. Котельников, И. Г. Чеснокова М.: Медицина, 2002. - 154 с.

71. Коцкович И. И. Чрескостный остеосинтез по методу Илизарова при диафизарных переломах бедренной кости / И. И. Коцкович, И. М. Коцкович, М. И. Пустовойт // Гений Ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 92.

72. Кощеев А. Г. Хирургическая тактика «Damage control» при лечении тяжелых боевых ранений и травм / А. Г. Кощеев, А. А. Завражнов, П. Г. Алисов // Воен.-мед. журн. 2001, октябрь. - Т. 322, № 10. - С. 27 - 31.

73. Кравцов С. А. Интенсивная терапия в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. А. Кравцов. Новосибирск, 2002. - 46 с.

74. Кравцова Л. Н. Анализ первичной инвалидности вследствие нейротрав-мы /Л. Н. Кравцова, С. В. Панкратов, Г. М. Медведев // Актуальные проблемы травматизма: Материалы Архангельской обл. науч.-практ. конф. — Архангельск: Изд. центр СГМУ, 2001. С. 12 - 13.

75. Краснов А. Ф. Травматология. Справочник / А. Ф Краснов., В. М Аршин., В. В Аршин. Ростов-на-Дону: «Феникс», 1998. — 608с.

76. Крюков В. Н. Механика и морфология переломов / В. Н. Крюков. М.: «Медицина», 1986 - 160 с.

77. Кузнецов Л. Е. Переломы таза у детей (морфология, биомеханика, диагностика) / Л. Е. Кузнецов. М., 1994. - 190 с.

78. Кузнечихин Е. П., Немсадзе В. П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей / Е. П. Кузнечихин., В. П. Немсадзе. — М.: Медицина, 1999. 334 с.

79. Лазарев А. Ф. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод // Вестн. травматол. ортопед. 2003. - № 3. — С. 20-26.

80. Лебедев В. В. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях / В. В. Лебедев, В. П. Охотский, Н. Н. Каншин М., Медицина, 1980.- 184 с.

81. Лебедев В. Ф. Инфекционные осложнения тяжелой травмы: достижения и проблемы / В. Ф. Лебедев, А. С. Рожков // Воен.-мед. журн. 2001. -Т. 322, № 10.-С. 40-45.

82. Литвина Е. А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е. А. Литвина, А. В. Скороглядов, Д. И. Гордиенко // Вестн. травматол. ортопед. -2003. — № 3. С. 10-15.

83. Литвина Е. А. Оперативное лечение переломов таза у больных с множественной и сочетанной травмой / Е. А. Литвина, А. В. Скороглядов, А. В. Вершинин // Вестн. Российского гос. мед. университета. 2003. - № 5(31). - С. 18-23.

84. Лукаш П. А. Основы нелинейной строительной механики /П.А. Лукаш. -М.: Наука, 1978.-208 с.

85. Максимова Т. М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т. М. Максимова. М., 2002. - 175 с.

86. Марчук В. Г. Особенности оказания квалифицированной и специализированной помощи раненым и пострадавшим с тяжелыми сочетанными ранениями и травмами в условиях многоэтапного лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Г. Марчук. СПб., 2000. - 19с.

87. Матвеев Р. П. Некоторые аспекты политравм в г. Архангельске / Р. П. Матвеев, О. К. Сидоренков, Г. М. Медведев // Экология человека. — 2000. — №1. -С. 11 12.

88. Медведев Г. М. Ошибки и осложнения в процессе лечения больных с переломами костей в ЦРБ Архангельской области и пути их предупреждения: Метод, рекомендации / Г. М. Медведев. Архангельск, 1998. - 13 с.

89. Мельцер Р. И. Клинико-биомеханические и технико-инструментальные аспекты оперативного лечения проксимального метаэпифиза бедра у больных преклонного возраста: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/Мельцер Рудольф Ион-телевич. М., 1999. - 44 с.

90. Миронов С. П. Реакция организма при проведении спиц аппаратов чре-скостной фиксации в биологически активных зонах / С. П. Миронов, О. В. Оганесян, В. Г. Зилов, Е. Б. Новикова, С. В. Иванников // Вестн. травматол. ортопед. -2002. -№ 2. С. 14-18.

91. Недашковский Э. В. Функциональный остеосинтез как условие оптимизации интенсивной терапии тяжелой сочетанной травмы (ТСТ) / Э. В. Недашковский, И. Н. Грибина, С. А. Шутов // АрхМедиКат: научно-информационный сборник. 2001. - № 4. - С. 34 - 35.

92. Нечаев Э. А. Минно-взрывная травма / Э. А. Нечаев, А. И Грицанов, Н. Ф. Фомин., И. П. Миннулин. СПб.: «Альд», 1994. - 488 с.

93. Никитин Г. Д. Множественные переломы костей / Г. Д. Никитин // Сб. науч. трудов ВМФ при Саратовском мед. институте Саратов, 1958. - С. 79.

94. Никитин Г. Д. О номенклатуре множественных повреждений / Г. Д. Никитин // Вестн. хирургии, 1969. № 2. - С. 72.

95. Никитин Г. Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения / Г. Д. Никитин, Э. Г. Грязнухин. Л.; Медицина, 1983. - 295 с.

96. Никитин Г. Д. Современные проблемы политравматологии / Г. Д. Никитин // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Тезисы науч.-практ. конф. Смоленск, 1998. — С. 9 - 20.

97. Никитин Г. Д. Хирургическое лечение остеомиелита /Г. Д. Никитин и др.-СПб., 2000.-196 с.

98. Новиков А. С. //Сочетанная травма и травматическая болезнь (общие и частные вопросы патогенеза, клиники и лечения)/ А. С. Новиков, Ю. Б. Шапот/ Под ред.С. А. Селезнева, В. А. Черкасова. Пермь, 1999. - С. 277 - 309.

99. Оганесян О. В. Применение аппарата наружной чрескостной фиксации при несросшихся переломах и ложных суставах длинных костей после интра-медуллярного остеосинтеза штифтом / О. В. Оганесян // Вестн. травмат. ортопед. 2002. - № 4. - С. 26 - 32.

100. Орлов А. Н. Лечение переломов длинных трубчатых костей у больных с политравмой: Автореф. . канд. мед. наук / Орлов Александр Николаевич. -Новосибирск, 2002. — 28 с.

101. Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 1991г. Архангельск, 1992. — 123с.

102. Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 1996г. Архангельск, 1997. - 131с.

103. Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 2000г. Архангельск, 2001. - 152с.

104. Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 2001г. Архангельск, 2002. - 157с.

105. Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 2002г. Архангельск, 2003. - 153с.

106. Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 2003г. Архангельск, 2004. - 155с.

107. Плахотников Б. А. Хирургическая тактика лечения переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах: Автореф. . дис. канд. мед. наук / Плахотников Борис Анатольевич. — СПб., 2001. 19 с.

108. Подрушняк Е. П. Методы исследования костной системы / Е. П. Под-рушняк, Е. Н. Суслов. Киев: «Здров'я», 1975. - 112 с.

109. Подшибякин А. К. Некоторые данные к экспериментальному выяснению механизмов рефлексотерапии / А. К. Подшибякин // Иглорефлексотерапия. Горький, 1974. - С. 10 - 13.

110. Пожариский В. Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации / В. Ф. Пожариский. М., Медицина, 1989.-256 с.

111. Попова JI. А. Медико-социальная и экономическая эффективность метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову в травматологии и ортопедии: Автореф. дис. док.мед. наук /Л. А. Попова. Пермь, 1990. - 48 с.

112. Портнов Ф. Г. Электропунктурная рефлексотерапия / Ф. Г. Портнов -Рига: «Зинатне». 1982. - 311 с.

113. Пронских А. А. Организационные аспекты и хирургическая тактика лечения больных с политравмой в острый и ранний периоды травматической болезни: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Пронских Андрей Александрович. -Новосибирский НИИТО, 2001. 50 с.

114. Пушков А. А. Сочетанная травма / А. А. Пушков Ростов-на-Дону; «Феникс». - 1998. - 316 с.

115. Работков Ю. Н. Механика деформирующего твердого тела / Ю. Н. Ра-ботков. М.: «Наука», 1988. - 712 с.

116. Розанов В. Е. Тяжелая механическая сочетанная травма (диагностика и хирургическая тактика): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Розанов Валерий Евгеньевич. Гос. институт усовершенствования врачей (ГИУВ), 1999. - 49 с.

117. Рудаков Б. Я. Диагностические возможности измерения разности электропотенциалов / Б. Я. Рудаков, К. X. Урусов, Т. Н. Лотменцева //Диагностика и лечение ранений/Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: «Медицина», 1984. - Гл. 5. -С. 85-94.

118. Руцкий В. В. Электростимуляция остеорепарации при остеосинтезе // Остеосинтез: Руководство для врачей / Под ред. С. С. Ткаченко. Л.: Медицина, 1987.-Гл. 19.-С. 244-257.

119. Рынденков В. Г. Отчет о научном симпозиуме травматологов и ортопедов СССР « Внеочаговая внешняя фиксация на основе стержней в травматологии и ортопедии / В. Г. Рынденков, Б. А. Осыпив // Ортопед., травматол. 1987. - № 6 - С. 73 - 74.

120. Самойлов К. А. Оптимизация условий репаративного остеогенеза у пациентов с множественными переломами длинных трубчатых костей: Метод, рекомендации / К. А. Самойлов, В. И. Кулик, В. М. Кустов и др. Л., 1989. - 10 с.

121. Санжаровский Р. С. Устойчивость элементов строительных конструкций при ползучести / Р. С. Санжаровский. Л.: Изд-во ЛГУ, 1978. - 280 с.

122. Селезнев С. А. Травматическая болезнь (современные аспекты проблемы) /С. А. Селезнев, Г. С. Худайберенов. Ашхабат: «Ылым», 1984. - 224 с.

123. Селезнев С.А. Травматический шок. Оценка тяжести, прогнозирование исходов. /Под ред. С. А. Селезнева. -Кишине: « Штиинца», 1986. 176 с.

124. Селезнев С. А. Адаптация, недостаточность функций и необратимость в приложении к проблеме шока / С. А. Селезнев, В. И. Гикавый. Кишинев, «Штиинца», 1992. - 120 с.

125. Селезнев С. А. Травматическая болезнь (актуальные аспекты проблемы) /С. А. Селезнев, Г. С. Худайберенов. Ашхабат: «Ылым», 1994. - 304 с.

126. Селезнев С. А., Черкасов В. А. Сочетанная травма и травматическая болезнь / С. А. Селезнев, В. А.Черкасов Пермь, Пермская мед. академия, 2000. -332 с.

127. Селезнев С. А. Сочетанная механическая травма (учебно-методическое пособие). Выпуск II (травматическая болезнь) /С. А. Селезнев, Ю. Б. Шапот, С. В. Багненко, Р. В. Вашетко и др. / Под ред. С. Ф. Багненко. СПб., 2001. - 28с.

128. Селезнев С. А. Изменения функции внутренних органов при тяжелой сочетанной механической травме / С. А. Селезнев, С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапот, И. В. Куршакова. СПб., 2001. - 18 с.

129. Селезнев С. А. Сочетанная механическая травма (учебное пособие). Выпуск 10: Профилактика и лечение осложнений сочетанных травм) /С. А. Селезнев, Ю. Б. Шапот, Ю. Б. Кашанский и др. / Под ред. С. Ф. Багненко. — СПб., 2003.- 105 с.

130. Сергеев С. В. Тактика комплексной профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в клинической травматологии/С. В. Сергеев,С. Эзмек-на, JI. И. Зеленкина и др.//Вестн. травматол. ортопед. 2003 - № 3. - С. 79 - 84.

131. Сергеев С. В. Блокируемый остеосинтез при переломах длинных костей: Опыт применения и результаты лечения / С. В. Сергеев, А. В. Джоджуа,

132. Н. В. Загородний // Вестн. травматол. ортопед. 2005. - № 2. - С. 40 - 46.

133. Сингаевский А. Б. Пути улучшения исходов травмы мирного н военного времени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Сингаевский Андрей Борисович — СПб, 2003.-40 с.

134. Соколов В. А. Инфекционные осложнения при политравме / В. А. Соколов // Вестн. травматол. ортопед. 1999. - № 3. - С. 63 - 71.

135. Соколов В. А. // Оперативное лечение сложных переломов длинных костей конечностей у пострадавших с сочетанной травмой: Материалы Московской городской науч.-практ. конф./ В. А Соколов, Е. И Бялик. М, 2000. -С.4-11.

136. Соколов В. А. Роль анатомии повреждений для классификации сочетанных травм / В. А. Соколов // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы: Тезисы Всерос. науч. конф. СПб, НИИХимии СПбГУ, 2001 - С. 110.

137. Соколов В. А. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей в раннем периоде / В. А. Соколов, Е. И. Бялик // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. № 3. — С. 3 — 9.

138. Справочник конструктора — машиностроителя /Под ред. В. И. Анурьева — М.: Машиностроение, 1982. — Т.1. — 650 с.

139. Сувалян А. Г. Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа и нижних конечностей / А. Г. Сувалян, П. П. Голиков, Б. В. Давыдов и др. // Вестн. травматол. ортопед. — 1999. — № 3. С. 11 — 16.

140. Табеева Д. М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии /Д.М. Табеева. М.: «МЕДпресс». - 2001. - 456 с.

141. Троценко В. В. Отчет о конгрессе травматологов и ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии»/В.В. Троценко//Вестн. травматол. ортопед 1999-№ 3- С.72 - 73.

142. Фаддеев Д. И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Фаддеев Дмитрий Иванович. СПб, 1992. - 50 с.

143. Фаддеев Д. И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей / Д. И. Фаддеев Смоленск, 1997. - 364 с.

144. Фаддеев Д. И. Чрескостный остеосинтез длинных костей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой / Д. И. Фаддеев // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. Тезисы Всерос. науч. конф. СПб., НИИХимии СПбГУ, 2001. - С. 120 - 121.

145. Фурдюк В. В. Лечение вертельных и подвертельных переломов бедренной кости стержневым аппаратом Фурдюка / В. В. Фурдюк, М. И. Лызень // Вестн.Российского университета дружбы народов. 1999. — № 1. - С. 144 — 145.

146. Цибин Ю. Н. Прогнозирование тяжести травматического шока в клинике / Ю. Н. Цибин, И. В. Гальцева, И. Р. Рыбаков// Травматический шок. Л., 1976.-С. 59-62.

147. Цибин Ю. Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в условиях клиники и ее прикладное значение: Методические рекомендации / Ю. Н. Цибин, И. В. Гальцева, И. Р. Рыбаков. Л., 1981. - 22 с.

148. Цыбуляк Г. Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений: Руководство для врачей / Г. Н. Цыбуляк. СПб., Гиппократ, 1995. - 432 с.

149. Чаленко В. В. // Множественная и сочетанная травма /В. В. Чаленко, Н. К. Пастухова, И. В. Андожская и др. / Под ред. М. И. Гринева, Ю. Б. Шапот. -СПб., 1997.-С. 122- 126.

150. Чарчян А. М. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов бедренной и болынеберцовой костей без рассверливаний костномозгового канала: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. М. Чарчян. -М., 2002.-31с.

151. Чернов В. Н. Способы улучшения результатов лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой / В. Н.Чернов, А. А. Пушков, И. И. Тараканов и др. // Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. - С. 67 - 71.

152. Шапиро К. И. Пути снижения инвалидности от травм опорно-двигательной системы: Метод, рекомендации / К. И. Шапиро, JI. Н. Савельев, Г. Г. Эпштейн и др. Л., 1990. - 20 с.

153. Шаповалов В. М. Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах / В. М. Шаповалов, А. И. Грицанов, А. А. Сорокин и др. СПб., 2001.-224 с.

154. Шапот Ю. Б. Сочетанные травмы груди и живота / Ю. Б. Шапот, В. Б. Ремизов, С. А. Селезнев, В. И. Гикавый. Кишинев, «Штиинца», 1990. - 184 с.

155. Шапошников Ю. Г. Современные концепции организации медицинской помощи при политравме / Ю. Г. Шапошников // Воен.- мед. журнал. — 1990.-№8.-СЮ 58-61.

156. Швед С. И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении диафизарных мономелических переломов нижних конечностей / С. И. Швед, Ю. М. Сысенко, С. И. Савченко // Гений ортопедии. 1996. — № 2 - 3. - С. 106.

157. Швед С. И. Чрескостный остеосинтез закрытых, открытых, огнестрельных и множественных переломов / С. И. Швед // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов /Под ред. Н. Г. Фомичева. — Новосибирск, 2002. Т. 1.-С. 298-299.

158. Щеткин В. А. Лечение повреждений костей и сочленений таза у пострадавших с политравмой: Автореф. . дис. д-ра мед. наук / Щеткин В. А. -М., 2000.-47 с.

159. Яхьяев Я. М. Множественные переломы костей нижних конечностей / Я. М. Яхьяев, В. Н. Меркулов, Г. А. Гаджимирзаев и др.// Вестн. травматол. ортопед. 2005. - № 2. - С. 56 - 60.

160. Aghafabian. Emergency Medicine: the cove curriculum / Aghafabian, Zsppincoff // Raven Publishers. 1998. - N 6. - 1490 p.

161. Aikawa N. Cytokine storm in the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome associated with surgical insults / N. Aikawa // Nippon geka gakkai zasshi. 1996. - Vol. 97, N 9. - P. 771 - 777.

162. Arm EI. // Int. Orthop. 2001. - Vol. 25, N 4. - P. 214 - 218.

163. Aronson J. Limb-lengthening, skeletal reconstruction, and bone transport with the Ilizarov method / J. Aronson // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-A, N 8. -P. 1243- 1258.

164. Assaf Y. Diffusion end perfusion magnetic resonance imaging following closed head injury in rats / Y. Assaf, A. Holokovsky, E. Berman et al. //J. Neuro-trauma.- 1999.-Vol. 16, N 12.-P. 1165- 1176.

165. Aucar J. A. Damage control for vascular injuries / J. A. Aucar, A. Hirschberg // Surg. Clin. North Amer. 1997. - Vol. 77, N 4. - P. 853 - 861.

166. Baker S. P. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injures and evaluating emergency care / S. Baker, B. O'Neill, W. Haddon et al.//J.Trauma.- 1974. -Vol. 14.-P. 187- 196.

167. Balogh Z., Offner P. J., Moore E. E./Abid. 2000. - Vol. 48. - P. 624 - 928.

168. Berglund-Roden M., Swierstra B. A., Wingstrand H., Thorngren K. G. // Acta Orthop. Scand. 1994. - Vol. 65. - P. 287 - 294.

169. Bolhofner B. R. The results of open reduction and internal fixation of distal femur fractures using a biologic(indirect) reduction technique / B. Bolhofner, B. Carmen, P. Clifford // J. Orthop. Trauma. 1996. N 10(6). - P. 372 - 377.

170. Bonatus Т. Nonreamed locking intramedullary nailing for open fractures of the tibia / T. Bonatus, S. A. Olson, S. Lee et al. // Clin. Orthop. 1997, Jun. - Vol. 339.-P. 58-64.

171. Brown R. A. Unassisted peripheral nerve blocks / R. A. Brown //Reg. Anesth. — 1993. -N 18.-P. 137- 138.

172. Burch J. M. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients / J. M. Burch, V. B. Ortiz, R. S. Richardson et al. // Ann. Surg. -1992.-Vol. 21, N4.-P. 476-480.

173. Campbell's operative orthopedics. 2003. - Vol. 3. - P. 2703.

174. Champion H. Trauma severity scoring to predict mortality / H. Champion, W. Sacco, T. Nunt // World I. Surg. 1983. - Vol. 7, N 1. - P. 4 - 11.

175. Cheadle W. G. Sepsis and septic complications in the surgical patient: who is at risk? / W. G. Cheadle, J. M. Mercer, M. Heinzelmann et al. // Shock. 1996. -Suppl. 1,N6.-P. 6-9.

176. Clavier N. Differences in brain nitric oxide syntheses activity do not account for predisposition to stroke in spontaneously hypertensive stroke prone rats / N. Clavier, J. Tobin, J. Kirsch // Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 22, N 1. - P. 56.

177. Conolly J. F. Fractures and dislocation, closed management / J.F. Co-nolly//lst ed. Vol. 2. -N.Y., 1995. P. 846 - 886.

178. Czosnyca M. Towards auto regulation-oriented therapy/ M. Czosnyca, P. Smielewski et al. // Restorative Neurology and Neuroscience. 2000. — Vol. 16, N 3, 4.-P. 229.

179. Daemen-Gubbels C.R.G.H. Methylene blue increases myocardial function in shock I C.R.G.H. Daemen-Gubbels, P. H. P. Groeneveld, A. B. G. Groeneveld et al. // Crit. Care Med. 1995. - Vol. 23 - P. 1363 - 1370.

180. Dantzer R. Cytokines and sickness behaviour/R.Dantzer//Cytokines as communication factors between the immune system and CNS—Arcachon,1995-P. 40.

181. DeardenN. M. Mechanisms and prevention of secondary brain damage during intensive/N.M.Dearden//Clin. Neuropathol. 1998. - Vol. 17,N 4. - P. 221 - 228.

182. Diemer B. L. Immediate plate fixation of highly comminuted femoral diaphyseal fractures in blunt polytrauma patients / B. L. Diemer, S. L. Butterfield, C. J. Burke // Orthopedics. 1992, Aug. - Vol. 15(8). - P. 907 - 916.

183. Driscol P. A. Trauma today problems, tomorrow answers. / P. A. Driscol // Injury the British Journal of Accident Surgery. 1992. - Vol. 23, N 3. -P. 151 — 157.

184. Du X, Williams D.A. Intrleukin-11: review of molecular, cell biology, and clinical use / X. Du, D. A. Williams // Blood. 1997. - Vol.89 (11). - P. 3897- 3908.

185. Durst J. Traumatologische Praxis. Standards in Diagnostik und Therapie fur alle Fachghebiete./ J. Durst. Stuttgart. New York, 1997. - P. 665.

186. Euler E. Hueftpfannen und Beckenfrakturen bein Polytrauma / E. Euler, D. Nast-Kolb, G. Schweiberer // Orthopaede. - 1997. - Bd. 26, N 4. - P. 354 - 359.

187. Ferrante M. D. Postoperativ pain management/ M. D. Ferrante. N.Y. -Churchill Livingstone, 1998. - 619 p.

188. Geske R. A new method to implant pedicle screws by spinal navigations / R. Geske // First interdisciplinary World Congress on Spinal Surgery "World-Spinal 1": Abstracts. Berlin, 2000.

189. Gill D. The undreamed tibial rod in open tibial fractures / D. Gill, R. Had-low//Aust. N Z J Surg. 1997, Dec.-Vol. 67(12).-P. 869-871.

190. Gustilo R. B. Classification of type III (severe) open Fractures relative to treatment and results / R. B. Gustilo, R. P. Gruninger, T. Davis // Orthopedics. -1987, Dec. Vol. 67(12). - P. 869 - 871.

191. Haas N. P. Bericht zum aktuellen Stand der geplanten Strukturveranderun-gen in der Chirurgie? Unfallchirurgie und Orthopadie. Unfallchirurg. Springer-Verlag /N.P.Haas.- 2000. P. 803 - 804.

192. Hadzic A. Peripheral nerve stimulator for unassisted nerve blockade / A. Hadzic, J. D. Vlodka // Anesth. 1996. - Vol. 84, N 6. - P. 1528 - 1529.

193. Heini P. F. The pelvic С clamp for the emergency treatment of unstable pelvic ring injuries. A report on clinical experience of 30 case / P. F. Heini, J. Witt, R. Ganz//Injury. - 1996.-Vol. 27, N 1.-P. 38-45.

194. Henry Sh. M. Damage control for devastating pelvic and extremity injuries / Sh. M. Henry, P. Tornetta, Th. M. Scalea //Surg. Clin. North Amer. 1997. - Vol. 77, N4.-P. 879-895.

195. Herbert P.C. A Multicentre, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care / P.C. Herbert, G. Wells, A. Blajchleah et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - N 340. - P. 409 - 417.

196. Hirschberg A. «Damage control» for trauma surgery / A. Hirschberg, K. L. Mattox//Brit. J. Surg.-1993.-Vol. 80, N7.-P. 1505- 1512.

197. Hirschberg A. Damage control abdominal trauma / A. Hirschberg, R. Wal-den // Surg. Clin. North Amter. 1997. - Vol. 77. - N 4. - P. 813 - 820.

198. Jenny J.Y. Risk of infection in centro-medullary locking nailing of open fractures of the femur and tibia / J.Y. Jenny, G. Jenny, J. Gaudias et al // Acta Orthop. Belg.- 1995.-Vol. 61. Suppl.l. - P. 212-215.

199. Katoh H. Selective hippocampal damage to hypoxia after mild closed head injury in the rat / H. Katoh, K. Shima, H. Nawashiro et al.// Acta Neurochir. Suppl (Wien). 1998. - Vol. 71. - P. 247 - 249.

200. Klein E. A. Fractures of the lower extremity / E. A. Klein, W. C. Campbell // Campbell's operative ortopaedics. 8 th ed. Vol. 2.- St. Luis, 1998. -P. 2043 2168.

201. Kots R. Die zukunft der Ortopadie in Osterreich und Deutshland / Ab-stractband Wiener Zukunftssymposium Neue Wege und Technologien in der Unfallchirurgie Wien / R. Kots. 2002. - P. 8 - 10.

202. Kozuscheck W. Das Polytrauma / W. Kozuscheck / Karger. Basel -Freiburg-Paris-London-New-York, 1993.—P. 539.

203. Krettek C., Simon R. G., Tscheme H. // Langenbecks Arch. Surg. 1998. -N 3-4. - S. 220-227.

204. Krettek C. Intramedullary nailing of open fractures / C. Krettek, S. Gluer, P. Schandelmaier // Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2003. - Vol. 37(2). - P. 107 - 112.

205. Kretzschmar M. Exp Toxicol Pathol / M.Kretzschmar, L. Pfeiffer, C. Schmidt et al. 1998 Sep.; 50(4-6). - P. 477 - 483.

206. Kumar A. Cordiomyocyte depression induced by human septic serum is mediated by Nitric Oxide and Cyclyc GMF generation / A. Kumar, R. Kosuri, P. Kan-dula et al. // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22, N1. - P. 119.

207. Lamer C. Nosocomial meningitis caused by multiresistant enterococcus as a life-threatening complication of pelvic injury: case report / C. Lamer, C. Letournel-Glomaud, J. L. LeGuillou // J. Trauma. 1995. - Vol. 39, N 3. - P. 609 - 611.

208. Laye S. Subdiaphragmatic vagotomy blocks induction of IL-IR m RNA in mice brain in response to peripheral LPS/ S. Laye, R. M. Bluthe, S. Kent et al. // Amer. J. Physiol. 1995. - Vol. 268. - P. 1127 - 1131.

209. Lerner A. Ilizarov external fixation in the management of bilateral, highly complex blast injuries of lower extremities: a report of two cases / A. Lerner, G. Nierenberg, H. Stein // J. Orthop. Trauma. 1998. - Vol. 12, N 6. - P. 442 - 445.

210. Lhowe D. W.,Hanson S. T.//J.Bone Jt Surg.- 1998.-Vol. 70A.-P.812- 820.

211. Livingstone D. H. Monagement of the surgical patient with multiple system organ failure / D. H. Livingstone // Amer. J. Surg. 1993. - Vol. 165, supple. 2-A. -P. 8- 13.

212. Llinas A. Healing and remodeling of articular incongruities in a rabbit fracture model / A. Llinas, H. A. McKellor, G. J. Marshall et al. // J. Bone Jt. Surg.(Am).-1993. Vol. 75-A, N 10. - P.1508 - 1523.

213. Lowemberg D. W. Combined muscle flap and Ilizarov reconstruction for bone and soft tissue defects / D. Lowemberg, R. J. Feibel, K. W. Louie et al // Acta Orthop. Scand. 1998. - Vol. 69, N 1. - P. 93 - 98.

214. Marsh D. R. // Clin. Orthop. 1998. -N. 355, Suppl. - P. 22 - 30.

215. Marsh D. R., Li G. // Br. Med. Bull. 1999. - Vol. 55. - P. 856 - 869.

216. Matic A., Kasic M., Rubin O. // Eng. Rozhi. Chir. 1995. - Vol. 74, N 1. -P. 25-26.

217. Matsushita T. Cjmparsion of cyclic compression cyclic distraction and rigid fixation: bone healing in rabbits / T. Matsushita,T. Kurokawa // Acta Orthop. Scand. - 1998. - Vol. 69, N 1. - p. 95 - 98.

218. McKee M. Functional outcome following surgical treatment of intraarticular distal humeral fractures through a posterior approach / M. McKee, T. Wilson, L. Winston et al. // J. Bone Joint Surg. 2000. - Vol. 82-A, N 12. - P. 1701 - 1707.

219. McLaughlin M. Effect of hyperventilation on the blood flow to cerebral con-tusions/M. McLaughlin, H.G.Vanderpoel, Z. Li et al.// JAMA.-1995. N 3. - P. 458.

220. Michelson J. D. Current concepts review: Fractures about the ankle / J. D. Michelson // J. Bone. Surgery. 1995. - Vol. 77-A, N 2. - P. 142 - 152.

221. Michelson J. D. Ankle fractures, Lange-Hansen Classification revisited / J. D. Michelson, D. Solocoff, D. Waldman et al. // Clin. Orthop. 1997. - N 345. - P. 198-205.

222. Mohan N. The posterolateral approach to the distal humerus for open reduction and intermal fixation of fractures of the lateral condyle in children / N. Mohan, J. Hunter, C. Colton //J. Bone Joint Surg. 2000. - Vol. 82-B, N 5. - P. 643 - 645.

223. Mostasavi H. R., Tornetta P. //Clin. Orthop.- 1997. -N 337. P. 187 - 197.

224. Nast-Kolb D.//Unfallchirurg. 1997. - Bd. 100, N 1. - S. 80 - 84.

225. Naziri W. The contribution of open extremity fractures to infection in multiply injured patients / W. Naziri, D. H. Livingston // Injury. 1994, Apr. - Vol. 25(3).-P. 181 - 183.

226. Niethard F. U. Orthopadie Orthopadische Chirurgie - Unfallchirurgie Der Kreis schlibt sich ?! Unfallchirurg.Springer-VerIag/F.U.Niethard.-2000.-P.805 -806.

227. Norris B. L. Soft-tissue injuries associated with highenergy extremity trauma: principles of management / B. L. Norris, J. F. Kellam // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1997.-Vol. 5, N 1. -P. 37-46.

228. Obertack U. Emergency care and treatment costs of polytrauma patients / U. Obertack, F. Neudeck, H. Wihs, Schmit-Neuerdurg K. // Langenbecks Arch. Chir. Jupp.Kongress-1996—N113—P.641—645.

229. Oestern H. J. Unfallchirurgie in Deutshland Bilanz und Persperniven. Springer / H. J. Oestern, J. Prodst. 1997. - P. 642.

230. Oestern H. J. Klassifizierung der Verltzumgen / H. J.Oestern, H. Techerne et al//Unfallchirurg. 1985.-N 88. - P. 9 - 11.

231. Pape H. Pulmonary damage after intramedullary femoral nailing in traumatized sheep — is there an effect from different nailing methods? / H. Pape, A. Dwenger, G. Regel et al. // J. Trauma. 1992, Oct. - Vol. 32(4). - P. 574 - 581.

232. Pape J., Remmers D., Regel G. et al. //Orthopade. 1995. - Bd. 24, N 2. -S. 164- 172.

233. Pape II. Optimal duration of primary surgery with regards to a «vorderline» situation in polytrauma patients / H. Pape, M. Stalp, M. Dahlweid et al. //Unfallchirurg. - 1999, Nov. - Vol. 102(11). - P. 861 - 869.

234. Patterson S. Sugrical approaches to the elbow / S. Patterson, G. Bain, J. Me-hta// Clin. Orthop.-2000.-N370.-P. 19-33.

235. Plats A. Outcome after craniocerebral injury / A. Plats, H. G. Inhot, Heinzelmann// Swiss after Surgery. -1995.-N2.-P.118-121.

236. Pohlemann T. The Hannover experience management of pelvic fractures / T. Pohlemann, U.Bosch, F. Gansslen et al // Clin. Orthop. 1994. - N 305. - P. 69 - 80.

237. Pohlemann T. Severe pelvic injury with pelvic mass hemorrhage: determining severity of hemorrhage and clinical experience with emergency stabilization / T. Pohlemann, U. Culemann, A. Gansslen // Unfallchirurg. 1996. - Oct; Vol. 99(10). -P. 734-743.

238. Pool G. V. Lower extremity fracture fixation in head-injured patients / G. V. Pool, J. D. Moller, S. G. Agnew et al. // The Journal of Trauma. 1992. - Vol. 31, N 5.-P. 654-659.

239. Ramaswami K. Global fusion-thoracolambar spine / K. Ramaswami // First interdisciplinary World Congress on Spinal Surgery "World-Spine 1": Abstracts. -Berlin, 2000.

240. Rehm К. E. Die Deutsche Unfallchirurgie im neuen Haus der Chirurgie. Ab-stractband Wiener Zukunfitssymposium Neur Wege und Technologien in Unfallchirurgie ? / К. E. Rehm Wien, 2002. - P. 6 - 8.

241. Rickels E. Hypoperfusion caused by Hyperventilation and Sedation / E. Rickels, U. Ruckoldt, W. Burchert // JAME. 1995. - N 3. - P. 398.

242. Rieger H. Das instabile Becken W.Zuckschwert Verlag / H. Rieger. -Munchrn-Bern-Wien-New-York, 1996. P. 236.

243. Ring D. Fractures of the distal homerus / D. Ring, J. Jupiter // Orthop. clin. N. Amer. 2000. - Vol. 31, N 1. — P. 103-113.

244. Rockwood C. A. Fractures of the ankle / C. A. Rockwood, D. P. Green // Fractures in adults. 4th ed. Philadelphia, 1996. - P. 2202 - 2218.

245. Rotondo M. F. «Damage control»: An approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal trauma / M. F. Rotondo, C. W. Schwab, McConigal M. D. //J. Trauma. 1993. - Vol. 35, N 3. - P. 375 - 383.

246. Routt M. L. A rational approach to pelvic trauma. Resuscitation and early definitive stabilization / M. L. Routt, P. T. Simonian, F. Ballmer //Orthop. 1995. -Sep.-Vol. 318.-P. 61-74.

247. Rowley D. // Europ. Instruct. Course Lectures (London)/ D. Rowley. -2001.-Vol. 5.-P. 24.

248. Ruedy T. R. AO Prinziples of Management / T. R. Ruedy, W. M. Murphy, C. L. Colton. Thieme. Stuttgart - New-York, 2000. - P. 864.

249. Rutter A. Unfallchirurgie. Urban-Schweizenberg. / A. Rutter. - Munchen-Wien-Baltimore, 1995. - 1008 p.

250. Salen M. Limb reconstruction after high-energy trauma / M. Salen, L. Yang, M. Sims // Br. Med Bull. 1999. - Vol. 55, N 4. - P. 870 - 884.

251. Sauaia A. Epidemiology of trauma death: a reassessment / A. Sauaia, F. A. Moore, E. E. Moore, et al. //J. Trauma. 1995. -N 38. - P. 185-193.

252. Schatzker J. Переломы в пределах голеностопного сустава/ Пер. с англ. //Margo Anterior. Совместное издание AJ/ASIF и МАТИС Медикал для России и стран СНГ. 1999. - № 2 -3. - С. 8 - 15.

253. Schwieterman W. FDA. Perspective on study Design for Therapy for Severe Sepsis / W. Schwieterman, P. Roberts // Sepsis. 1997. -N 1. - P. 69 - 70.

254. Selingson D. Concepts in intermedullary nailing / D. Selingson . — Orlando, 1985.-P. 247.

255. Shoemaker W. Pathophysiology, monitoring, outcome prediction and therapy of shock states: scientific foundation of anaesthesia / W. Shoemaker, H. B. Kram. -Oxford, 1990.-P. 5-25.

256. Shoemaker W.C. Hemodynamic and oxygen transport responses in survivors and nonsurvivors of high-risk surgery / W. C. Shoemaker, P. L. Appel, H. B. Kram et al. // Crit. Care Med. 1998. - Vol. 21(7). - P. 977 - 990.

257. Sieberts С. H, Arens S, Ripke F. et al // Zbl. Chir. 1995. - Bd. 120, N 1. -S. 32-36.

258. Siebert H. Historische Zeiten Orthopadie und Unfallchirurgie bilden ein neues Fach. Unfallchirurg/ Springer Verlag / H. Siebert. - 2000. - P. 802.

259. Silva I. F. Review of patients with Multiple Injuries Treated at University Hospital Kuala LumpmVI. F. Silva// J.Trauma. 1984. - Vol. 24, N 6. - P. 526 - 531.

260. Stein H. Musculoskeletal trauma: high-and low-energy injuries. Trauma update / H. Stein, I. Weize, D. Hoerer et al. // Orthopedics. 1999. - Vol. 22, N 10. - P. 965-967.

261. Sterk J, Willy C, Gerngross H. // Langenbecks Arch. Chir. 1997. - N 14. -S. 1005-1010.

262. Teasdale G. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. 1974. - Vol.13. -N 2. - P. 81- 83.

263. Trojan E., Joseph Schatzker, MD, B.Sc. FRCS, Thomas Ruedi AO Seminar on Intramedullary Nailing from 7-8 June 2000 in Moscow, Russia.

264. Trojan E. Quo vadis Unfallchirbrgie? Quj vadis Ortopadie ? Abstractband-Wiener Zukunftssymhosium Neue Wege und Technoloie Wien / E. Trojan. — 2002. — P. 3-4.

265. Tscheme H. Unfallchirurgie Trauma management Shringer verlag Berlin-Heidelberg / H. Tscherne. New-Jork. - 1997. - P. 405.

266. Tscherne H., Regal G., Pape H. C. et al. // Clin. Orthop. 1998. -N 347. -P. 62-78.

267. Villanieva A. F. et al.//Crit. care. Med. 1997. - Vol. 78. - P. 1195 - 1216.

268. Vincent J.-L. The ' At Risk ' patient population / J.-L. Vincent, Sibbald W.J. // Clinical tials for the treatment of sepsis. 1995. - C. 13 - 34.

269. Voll R. Topographical lage der Mossbunker der Electroakupunktur/ R.Voll. 1973.-Bd. I.B.

270. Wall M. L. Damange control for thoracic injuries / M. L. Wall, E. Soltero // Surg. Clin. North Amer. 1997. - Vol. 77, N 4. - P. 863 - 878.

271. Weise K. Verfahrenswechsel nach Fixation externe Osteosynthese bum polytraumatisierten Patienten / K. Weise, S. Weller, V. Ochs // Actual - Traumatol. -1993, Jun.-Vol. 23(4).-P. 148- 168.

272. Wick M. The epidemiology of multiple trauma / M. Wick, A. Ekkirnkamp, G. Muhr // Chirurg. 1997. - Nil.-P. 8-10.

273. Wolf G. Klinische Versorgung des Polytraumatisierten / G. Wolf, M. Ditt-mann, K. Frede et al // Chirurg. 1978. - Bd. 49, N 12. - S. 737.

274. Wu С. C. Simultaneous bilateral femoral shaft fractures / С. C. Wu, С. H. Shin // J. Trauma. 1992, Mar. - Vol. 32(2). - P. 289 - 293.