автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Оптимизация управления здоровьем детей-школьников

На правах рукописи

СЕМЕНЕНКО Анатолий Петрович

ОПТИМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ ДЕТЕЙ-ШКОЛЬНИКОВ

05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тула-2004

Работа выполнена на кафедре «Биомедицинской инженерии» Курского государственного технического университета и в городской детской поликлинике № 4 г. Белгорода.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Агарков Николай Михайлович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сапожников Владимир Григорьевич кандидат медицинских наук Трифонова Роза Степановна Ведущая организация: Государственное унитарное предприятие

«Научно-исследовательский институт новых медицинских технологий» (г. Тула).

Зашита диссертации состоится

2004 г. в «

часов на заседании диссертационного совета Д 212.271.06 при Тульском государственном университете по адресу; 300600, г. Тула, ул. Болдина, 128.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тульского государственного университета по адресу:300600, г. Тула, пр. Ленина, 92.

Автореферат разослан

2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д. мед. н., профессор

А.З. Гусейнов

»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Низкий уровень состояния здоровья детей школьного возраста в настоящее время остается одной из серьезных проблем различных государств [Зеленцова В. Л. и соавт., 2003; Шарапова О. В., 2002, WHO, 2000; Byornson G. L. et al, 2002; Diez-Domingo J. et al, 2002]. В Российской Федерации у современных школьников отмечается высокая частота хронических заболеваний. Увеличение заболеваемости детей 7-17 лет происходит практически во всех регионах страны и по большинству классов болезней [Полянский В. В., 2000; Боброва Н. Н., 2000]. Установлен высокий уровень отклонений в физическом и биологическом развитии детей в период обучения в школе [Грищинская В. Л. и соавт., 2001]. Согласно данным А.И. Кусельмана и соавт. [2002], всего 8% школьников лицея и 11% детей обычной школы младших классов соответствуют критериям здоровья.

Однако отмечается дефицит исследований по анализу заболеваемости детей школьного возраста как в масштабах страны, так и на уровне отдельных регионов. До настоящего времени не проводилось углубленного изучения итогов диспансеризации школьников в соответствии с программой приказа Минздрава Кг 81 от 15.03.2002 г. [Приказ МЗ, 2002]. Исследование здоровья детей 7-17 лет по данным обращений в ЛПУ и диспансеризации осуществляется без прогнозирования необходимых показателей. В литературе отсутствуют организационные рекомендации по совершенствованию управления здоровьем детей школьного возраста в современных условиях. Информационное обеспечение применяемых в педиатрии автоматизированных систем профилактических осмотров детей [Кобринский Б.А. и соавт., 1986; Аврусин С. Л. и соавт., 1994; Кобринский Б. А., 1996; Ахутин В. М. и соавт., 2002] не учитывает наиболее распространенные заболевания в этом возрасте, не соответствует требованиям приказа № 81 от 15.03.2002г. [Приказ МЗ, 2002] и не решает в полной мере задач диспансеризации.

Цель работы - оптимизация управления здоровьем детей школьного возраста на основе обработки информации об обращениях в детскую поликлинику и

РОС. НАЦИОНАЛЬНА)! . БИБЛИОТЕКА )

диспансеризации с использованием методов системного анализа, структурного моделирования и компьютерных технологий.

В соответствии с целью исследования определены следующие задачи; проведение анализа и прогнозирования здоровья детей 7-17 лет по данным диспансеризации;

оценка и моделирование здоровья детей школьного возраста на основе обработки информации об обращениях в городскую детскую поликлинику № 4 г. Белгорода с использованием методов системного анализа;

выработка и оценка эффективности управленческих решений по организации лечебно-оздоровительных мероприятий среди школьников на основе изучения показателей здоровья;

разработка структурной модели оздоровительного центра школьников; создание структуры компьютерной системы поддержки принятия решений врача-педиатра детской поликлиники.

Научная новизна исследования определяется тем, что впервые; для обоснования путей рационализации управления здоровьем детей школьного возраста выполнена комплексная оценка здоровья детей по данным обращений и диспансеризации на уровне муниципальной детской поликлиники с применением методов системного анализа;

разработаны математические модели для прогнозирования частоты заболеваемости, распространенности различных болезней, отклонений в состоянии здоровья и частоты здоровых школьников;

проведена оптимизация лечебно-оздоровительных мероприятий среди школьников, определяющая наиболее эффективные подходы к управлению здоровьем детей 7--17 лет в современных условиях, разработан алгоритм управления и дана оценка их результативности;

предложена и внедрена структурная модель оздоровительного центра для школьников;

разработана структура компьютерной системы поддержки принятия решения врача-педиатра детской поликлиники.

Научно-практическая значимость работы. Научные положения, выводы и рекомендации, разработанные модели, алгоритм и структура компьютерной системы поддержки принятия решений врача-педиатра служат основой для рационализации управления здоровьем детей школьного возраста и способствуют повышению эффективности и качества лечебно-оздоровительных мероприятий, улучшению здоровья данной возрастной группы детей.

Полученные данные о здоровье детей 7-17 при одновременном использовании ретроспективного метода и объективных обследований обеспечивают повышение достоверности информации и возможность ее применения для управления здоровьем школьников на поликлиническом уровне.

Методы системного и корреляционного анализа при оценке здоровья детей 7-17 лет позволяют объективизировать выбор приоритетных направлений оздоровления и управления здоровьем школьников.

Созданный компьютерный банк данных различных показателей здоровья детей 7-17 лет может использоваться для мониторинга, диспансерного наблюдения, текущего и перспективного планирования специализированной медицинской помощи.

Внедрение в практику. Результаты внедрены в Белгородском государственном университете, Курском государственном техническом университете, в городской детской больнице г. Белгорода, в Белгородской областной детской больнице. Создан оздоровительный центр на базе гимназии № 38 г. Белгорода..

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались на Всероссийской научно-практической конференции «Муниципальное здравоохранение в современных условиях» (г. Воронеж, 2000 г.), Медсо-вете Управления здравоохранения, г. Белгорода (г. Белгород, 2002 г.), VI Международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные технологии - 2003» (г. Курск, 2003 г.), седьмой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (г. Рязань, 2003 г.), научно-практической • конференции «Актуальные вопросы научно-практической медицины» (г. Орёл, 2003г.),

Всероссийской научно-технической конференции «Биотехнические, медицинские и эколо! ические системы и комплексы» (г. Рязань, 2003 г.), VII Международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные технологии - 2004 г.» (г. Курск, 2004 г.), Всероссийской научно-технической конференции (г. Санкт-Петербург, 2004 г.). Апробация работы проведена в Курском государственном техническом университете (2004 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проведение диспансеризации позволяет осуществить анализ состояния здоровья школьников и причин его нарушения, разрабатывать прогностические модели.

2. Ретроспективное исследование данных об обращениях школьников в поликлинику с использованием методов системного и корреляционного анализа повышает достоверность и объективность информации для определения рациональных подходов к управлению здоровьем детей 7-17 лет.

3. Разработанная система управления здоровьем школьников позволяет оптимизировать управленческие мероприятия и повысить их результативность.

4. Структурная модель оздоровительного центра и компьютерная система поддержки принятия решений врача-педиатра являются составной частью системы совершенствования управления здоровьем детей 7-17 лет.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 156 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 126 отечественных и 44 иностранных источника, материалов внедрения результатов исследования в практику. Работа содержит 25 таблиц и 28 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, сформулированы цель и задачи, научная новизна, научно-практическая значимость исследования; приведены

основные положения, выносимые на защиту, и сведения об апробации работы и количестве публикаций.

В первой главе представлен анализ отечественных и зарубежных публикаций, посвященных характеристике здоровья детей по данным обращений в ЛПУ и медицинских осмотров, а также рассматривается использование компьютерных систем для оценки здоровья детей и принятия управленческих решений по организации их оздоровления. Показывается, что рационализация управления здоровьем детей школьного возраста на основе обработки медико-статистической информации с использованием методов системного анализа и моделирования и использования компьютерных технологий и структурного моделирования до настоящего времени не проводилась.

Вторая глава посвящена объекту и методам исследования.

В настоящей работе объектом исследования являлась информация о детях школьного возраста (7-17 лет), проживающих в зоне деятельности детской городской поликлиники № 4 г. Белгорода, обратившихся за медицинской помощью в данное учреждение в 1993-2002 гг., и прошедших диспансеризацию в 2002 г. Всего за указанный период изучено 165318 случаев заболеваемости и 223573 случаев распространенности болезней среди детей 7-17 лет по данным обращений. Анализ информации о здоровье школьников по результатам проведенной диспансеризации включал данные о 18266 детях.

При изучении здоровья детей 7-17 лет по данным диспансеризации и при обработке информации об обращениях в детскую городскую поликлинику № 4 исследования по объему наблюдения являлись сплошными. Выкопировка необходимых данных проведена из официальных форм статистической отчетности. Скрининг здоровья школьников осуществлялся на основе анкеты, утвержденной Минздравом России в 2002 г., по которой опрошено 18266 школьников.

Для обработки информации использованы различные методы системного анализа (кластерный анализ, метод главных компонент, регрессионный анализ и др.), дисперсионный и корреляционный анализ. Обработка данных выполнена на ЭВМ с применением программы «Statgraphics».

В третьей главе приведены результаты анализа и прогнозирования здоровья детей школьного возраста с использованием методов системного анализа.

Проведенный скрининг здоровья школьников на основе анкетного теста показал, что среди них чаще всего встречается предрасположенность к развитию заболеваний нервной системы, невротических и вегетативных расстройств (84,15%о) и заболеваний носоглотки (82,26%о).

При объективной оценке здоровья детей школьного возраста в рамках профилактических осмотров диспансеризации рассматривались различные показатели. Психическое состояние, включающее изучение показателей эмоционально-вегетативной сферы, психомоторной сферы и поведения, интеллекта у 98-99% детей соответствует норме. Нормальное физическое развитие установлено у 84,6±0,3% детей 7-17 лет, а отклонение - у 15,4±0,3%.

Варианты отклонения биологического развития (ускоренное, замедленное) встречались практически одинаково (соответственно 7,43% и 7,64%). Удельный вес детей школьного возраста с физической подготовленностью ниже средней (8,0± ±0,2%) превышает долю детей, физическая подготовленность которых оценивается выше средней (7,4±0,2%). Значительное отклонение осанки составляет по результатам диспансеризации 650,2±3,6%о, незначительное отклонение - 163,4±2,8% и нормальная осанка - 186,5±2,9%о. Патология стопы в виде уплощенной и плоской стопы встречались соответственно у 288,7%о и 214,5%о, т.е. патология стопы зарегистрирована у каждого второго ребенка (503%о).

У детей школьного возраста выявлен низкий уровень здоровья. Так, частота отклонений в состоянии здоровья современных школьников установлена в среднем в 857,2 случаях на 1000 осмотренных. Важной закономерностью является то, что с увеличением возраста детей повышается частота отклонений в состоянии здоровья. Частота отклонений в состоянии здоровья в возрастной группе 7-9 лет составляет 745,5-755,8%о в 10-13 лет - 842,6-883,8%о в 14 лет - 916.7%о (Р<0,001). Аналогичное характерно и для частоты выявленных при объективном обследовании заболеваний. При среднеарифметическом уровне 882,0%о частота выявленных заболева-

ний в 7-9 лет равна 746,3-871,6%о, в 10-13 лет - 848,8-890,8%о, в 14-17 лет - 974, 8 -930,9%о (Р <0,001). И, наоборот, частота здоровых детей среди осмотренных школьников с возрастом достоверно снижается с 254,5 - 244,2%о в 7-9 лет до 157,4 -116,2%о В 10-13 лет и до 88,3%о в 14-17 лет. В среднем частота здоровых детей в популяции по данным всеобщей диспансеризации составляет 142,8 ребенка на 1000 осмотренных.

Между частотой отклонений в состоянии здоровья на 1000 осмотренных детей 7-17 лет и возрастом школьников существует прямая сильная корреляционная связь (г = +0,910) (Р<0,001). Аналогичное направление и сила связи установлена между возрастом детей и частотой выявленных заболеваний (г = +0,739) (Р<0,01) Однако между возрастом школьников и частотой здоровых детей обнаружена обратная сильная связь (г = -0,864) (Р<0,001).

Результаты кластерного анализа показывают наличие высокой интеграции частоты детей с отклонениями в состоянии здоровья с частотой здоровых лиц школьного возраста на 1000 осмотренных. Вместе они образуют 1-й кластер при уровне объединения 0,980. Возраст школьников связан с 1-ым кластером через 2-й кластер. Частота выявленных заболеваний при диспансеризации опосредованно через 3-й кластер связана с 1 -ым кластером.

Метод главных компонент свидетельствует о наличии 1-й главной компоненты, определяющей 86,9% влияния. Структура данной компоненты показывает, что увеличение частоты здоровых детей школьного возраста детерминируется снижением частоты отклонений в состоянии здоровья, уменьшением возраста и частоты заболеваний у детей.

Влияние возраста на частоту отклонений здоровья школьников описывается линейной моделью типа у = а + вх, а именно:

у = 634,375 + 17,84 х1 где у - частота отклонений в состоянии здоровья на 1000 осмотренных, х1 - возраст школьников. Модель статистически значима (Р< 0,001).

Прогностическая' модель зависимости частоты заболеваний среди детей школьного возраста от конкретного возраста выглядит так:

у= 727,829+12,545 Х1, где у - частота заболеваний на 1000 осмотренных школьников, Х1 - возраст детей, обучающихся в школе. Математическая модель по критерию Фишера достоверна.

Прогнозирование частоты здоровых школьников в зависимости от возраста осуществляется на основе следующей модели: у = 356,785 - 17,438 х1, где у - частота здоровых детей на 1000, Х1 - возраст школьников от 7 до 17 лет. Математическая модель достоверна.

Максимальный уровень по данным диспансеризации у школьников занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (154,2%о) (Р0.001). Второе и третье место соответственно принадлежит частоте болезней глаза и его придаточного аппарата (123,1 %о) и болезней органов дыхания (101,1%о). Достаточно высокий и практически одинаковый уровень заболеваемости среди детей 7- 17 лет выявлен для болезней нервной системы (52,9%о) и органов пищеварения (51,3%о). К 1 группе здоровья отнесено только 20,4% детей, что указывает на плохое состояние здоровья современных школьников.

За последние 10 лет здоровье детей школьного возраста значительно ухудшилось из-за повышения уровня заболеваемости с 826,9 случаев в 1993 г. до 9283 случаев на 1000 осмотренных 7-17 лет (Р<0,001) по данным обращений в детскую городскую поликлинику № 4 г. Белгорода,

Наиболее значительно за 1993-2002 гг. повысилась частота заболеваемости школьников болезнями органов дыхания с 622,3%о в 1993 г. до 743,9%о (Р<0,001) в 2002 г. Заболеваемость детей школьного возраста болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани увеличилась с 8,4 случаев в 1993 г. до 19,2 случаев на 1000 детей в 2002 г. по данным обращений в городскую детскую поликлинику № 4 (Р<0,001).

Корреляционный анализ выявил прямую сильную связь только между заболеваемостью детей школьного возраста в целом и заболеваемостью болезнями органов дыхания (г = +0.919) по данным обращений (Р<0,001). Прямая средняя корреляционная связь обнаружена между заболеваемостью школьников в целом и заболеваемостью болезнями костно-мышечной системы (г = +0,588), уха и сосцевидного

отростка (г = +0,490). Обратная средняя связь отмечена для симптомов, признаков и отклонений от нормы, не классифицированных в других рубриках (г = -0,633). Для других классов болезней характерна слабая связь.

Обработка информации методами системного анализа позволила оценить межгрупповое и внутригрупповое взаимодействие классов болезней в заболеваемости детей 7-17 лет. При кластерном анализе (рис.1) установлено, что с заболеваемостью школьников всеми классами болезней непосредственно взаимодействует только заболеваемость болезнями органов дыхания. Вместе они образуют 1-й кластер при максимальном уровне интеграции, равным 0,9190

Рис. 1. Дендрограмма заболеваемости детей школьного возраста в 1993 -2002 гг. по данным обращений в детскую городскую поликлинику №4.

1 - заболеваемость некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями, 2 - болезнями эндокринной системы, 3 - болезнями нервной системы, 4 - глаза и его придаточного аппарата, 5 - болезнями уха и сосцевидного отростка, 6 - болезнями системы кровообращения, 7 -болезнями органов дыхания, 8 - болезнями органов пищеварения, 9 -болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, 10 -

симптомами, признаками и отклонениями от нормы, не классифицированными в других рубриках, 11 -травмы и отравления, 12 - всеми классами болезней.

Методом главных компонент выявлено три главные компоненты. Первая главная компонента показывает, что снижение заболеваемости детей школьного возраста произойдет в первую очередь при снижении заболеваемости болезнями органов дыхания. Влияние первой компоненты составляет 38,9%.

Прогнозирование заболеваемости детей в школьном возрасте позволяет осуществлять разработанная математическая модель: у = 309,51 + 0,803 х7 + 1,338 х9, где у - заболеваемость детей в целом, х7-заболеваемость болезнями органов дыхания,

х9-заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Модель статистически значима (Р< 0, 01).

Результаты дисперсионного анализа показывают, что болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани детерминируют 84,55% заболеваемости школьников. Отдельное влияние болезней органов дыхания составляет 82,49%.

Ухудшение здоровья детей 7-17 лет за 1993-2002 гг. обусловлено также увеличением другого показателя здоровья - распространенности болезней с 1031,2%о в 1993 г. до 1331,8%о (Р<0,001) по данным обращений в детскую городскую поликлинику № 4. За анализируемый период произошло достоверное снижение удельного веса болезней органов дыхания с 61,4% в 1993 г. до 57,93% в 2002 г., значительное повышение доли болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани с 4,08% в 1993 г. до 12,46% в 2002 г. (Р<0,001) в структуре распространенности болезней среди школьников.

Распространенность болезней органов дыхания среди детей 7-17 лет находится на высоком уровне и возросла с 634,0%о в 1993 г. до 770,3%о в 2002 г. (Р<0,001). Однако более значительно за анализируемый период повысилась распро-

страненность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани с 42,2%о в 1993 г. до 165,6%о В 2002 г. (Р<0,001). Распространенность болезней нервной системы среди школьников повысилась с 13,4%о до 54,1%о, болезней эндокринной системы - с 4,2%о до 26,1%о (Р<0,001).

При корреляционном анализе выявлена сильная связь распространенности всех болезней у школьников с двумя классами - болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (г = +0,954) и органов дыхания (г = +0,918) (Р<0,001). Прямая средняя корреляционная связь установлена между распространенностью всех болезней и распространенностью болезней нервной системы (г = +0,718), органов пищеварения (г = +0,644), уха и сосцевидного отростка (г = +0,786).

Оценка межгрупповых связей посредством одного из методов системного анализа - кластерного анализа - позволила установить, что в непосредственной связи с распространенностью всех болезней у детей школьного возраста находится распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, объединенных в 1-й кластер при максимальном уровне интеграции 0,995 (рис. 2). Опосредованное воздействие на распространенность болезней у детей 7-17 лет оказывают болезни органов дыхания и симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках. Они сгруппированы соответственно в 3-й и 2-й кластер.

При анализе внутригрупповой дисперсии, присущей распространенности болезней школьников, на основе метода главных компонент обнаружено три главные компоненты. Влияние первой компоненты составляет 51,5%. Ее структура показывает, что увеличение распространенности болезней среди детей 7-17 лет обусловлено главным образом повышением распространенности болезней костно-мышеч-ной системы и соединительной ткани и болезней органов дыхания. Воздействие второй и третьей компоненты соответственно равно 20,7% и 12,9%.

Для прогнозирования распространенности болезней у детей школьного возраста разработана математическая модель: .

у - 464,993 + 0,814 х7 +1,671 х9- 0,046 Хю , где

Рис.2. Дендрограмма распространенности болезней среди школьников по данным обращений в детскую городскую поликлинику № 4.

Примечание. Обозначения классов болезней те же, что и на рис. 1.

у - распространенность всех классов болезней, х7- распространенность болезней органов дыхания,

X9 - распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани,

Х10 - распространенность симптомов, признаков и отклонений от нормы, не классифицированных в других рубриках. Регрессионная модель статистически значима. Данные три класса болезней, входящих в регрессионную модель, определяют 85,65% распространенности болезней среди детей 7-17 лет.

В четвертой главе рассматривается оптимизация управления здоровьем детей школьного возраста.

При управлении здоровьем детей школьного возраста прежде всего предусмотрено обоснование и осуществление рационализации лечебно-оздоровительных мероприятий. Первым элементом разработанной и реализованной системы лечебно-оздоровительных мероприятий является определение приоритетных заболеваний, к которым, на основе ранее проведенного анализа и моделирования, отнесены: болез-

ни костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, нервной системы и болезни органов пищеварения. Используя методы экспертной оценки, данные объективного состояния и, учитывая степень выраженности заболеваний или отклонений в состоянии здоровья для проведения мероприятий по лечению и оздоровлению, проведен отбор школьников. В группы детей, подлежащих оздоровлению и лечению, включены 2483 ребенка с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, 1983 ребенка с патологией глаза и его придаточного аппарата, 706 детей с болезнями органов дыхания, 834 школьника с заболеваниями нервной системы, 822 ребенка с болезнями органов пищеварения.

С целью повышения эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий среди детей школьного возраста проведено распределение по месту их выполнения. Для получения лечебно-оздоровительной помощи в детской городской поликлинике № 4 отобрано 2110 школьников, в стационаре - 238, в дневном стационаре - 250, в школьных лагерях и школе — 3882, в санатории— 358 школьников. Следовательно, оздоровление и лечение основной части детей 7-17 лет без учета заболеваний осуществлялось в условиях школы и школьных лагерей (56,7%) и в детской городской поликлинике № 4 (30,8%). Оздоровление детей с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата выполнено преимущественно в школе и школьных лагерях (1500, 1400 детей соответственно). Вместе с тем большинство школьников с патологией нервной системы прошли лечебно-оздоровительные мероприятия в детской поликлинике (524 из 854 школьников).

Распределение детей школьного возраста по видам учреждений, осуществляющих лечебно-оздоровительные мероприятия, выполнено с учетом разработанных нами совместно с экспертами основных показаний, касающихся ведущих нозологических форм. Для различных видов учреждений, выполняющих лечебно-оздоровительное воздействие, и в зависимости от выделенных приоритетных классов болезней, нами определены основные методы лечения, рекомендованные для ис-

пользования в каждом учреждении: детской поликлинике, стационаре, дневном стационаре, школе и школьных лагерях, санатории.

Внедрение предложенной системы организации лечебно-оздоровительных мероприятий в отношении выделенных приоритетных заболеваний среди детей школьного возраста свидетельствует об ее эффективности. Так, анализ распределения школьников на диспансерные группы до проведения лечебно-оздоровительных мероприятий и после их окончания выявил достоверные различия в удельном весе детей 7-17 лет, относящихся ко II и III группе здоровья. Удельный вес детей 7-17 лет, принадлежащих ко II группе здоровья, после выполненного комплексного лечебно-оздоровительного воздействия увеличился с 52,2% до 54,9% (Р<0,001). Одновременно произошло снижение доли школьников с III группой здоровья с 43,7% до 41,0% (Р<0,001). Иначе говоря, здоровье детей школьного возраста под воздействием разработанной системы лечебно-оздоровительных мероприятий достоверно улучшилось.

Достоверное изменение структуры групп здоровья среди школьников, получивших лечебные и оздоровительные процедуры, характерно для детей с патологией глаза и его придаточного аппарата, с болезнями органов дыхания. При болезнях глаза и его придаточного аппарата доля детей 7-17 лет со II группой здоровья после проведенных мероприятий увеличилась с 31,0% до 36,8% (Р<0,001), с III группой здоровья уменьшилась с 67,3% до 61,5% (Р<0,001). При болезнях органов дыхания также произошло повышение удельного веса школьников со II группой здоровья с 47,7% до 56,2% (Р<0,001) и снижение доли школьников с III группой здоровья с 47,7% до 38,8% (Р<0,001).

Эффективность предложенной системы организации лечебно-оздоровительных мероприятий подтверждается и другими критериями улучшения здоровья детей школьного возраста. Выздоровление в результате выполнения мероприятий наступило у 8,9% школьников. Наибольший процент выздоровления отмечен при болезнях органов дыхания - 25,1% (Р<0,001). В целом у 15,8% детей 7-17 лет произошло улучшение состояния здоровья, что позволило снять их с диспансерного учета и наблюдения. Наибольшая часть детей, снятых с диспансерного учета, заре-

гистрирована при болезнях органов пищеварения - 34,5% (Р<0,001). Следует также подчеркнуть, что обострение заболеваний у школьников, прошедших лечение, отмечено только у 1,3%.

Другим • направлением рационализации управления здоровьем школьников является проведенная разработка и внедрение модели оздоровительного центра школьников на базе гимназии № 38 г. Белгорода. Основной целью деятельности центра является приближение к месту учебы лечебно-оздоровительных мероприятий для детей 7-17 лет с отклонениями в состоянии здоровья.

В задачи оздоровительного центра входит: оценка состояния здоровья детей школьного возраста и определение ведущих заболеваний в процессе и на основе анализа ежегодных профилактических осмотров, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий в структурных подразделениях центра среди детей с отклонениями в состоянии здоровья, проведение профилактических мероприятий среди здоровых школьников, анализ результатов лечения и оздоровления детей, пропаганда и формирование среди школьников здорового образа жизни, внедрение в педагогический процесс здоровье сберегающих технологий.

Для выполнения данных задач в структурную модель оздоровительного центра школьников входят кабинеты: первичной профилактики, оздоровительной и лечебной физкультуры, немедикаментозного лечения и профилактики, лечебного и оздоровительного массажа, коррекции психоэмоциональных состояний. Деятельностью оздоровительного центра руководит врач-реабилитолог. Деятельность центра находится в непосредственном взаимодействии с педиатрами детской городской поликлиники № 4.

Для направления детей 7-17 лет в оздоровительный центр нами разработаны показания для болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, органов дыхания, нервной системы, органов пищеварения, мочеполовой системы, аллергических и стоматологических заболеваний. Это исключает дублирование мероприятий в центре и детской поликлинике № 4. Оснащение оздоровительного центра выполнено на основе предложенных нами ре-

комендаций. Администрацией городской детской поликлиники № 4 по нашему предложению выделены 2 врачебные ставки и 5 ставок медсестры

Следующим направлением рационализации управления здоровьем школьников является компьютерная система поддержки принятия решений педиатра (рис. 3) Подсистема профилактических осмотров предназначена для сбора информации о состоянии здоровья детей школьного возраста в ходе проведения объективных и анкетных исследований. Информационное обеспечение данной подсистемы разработано в соответствии с приказом Минздрава № 81 от 15 03.2002 г. и включает компьютерный вариант скрининг-теста (анкеты), автоматизированную медицинскую карту Всероссийской диспансеризации детей.

В файле входной информации подсистемы профилактических осмотров накапливается следующая информация: о предрасположенности школьников к развитию заболеваний нервной системы, системы кровообращения, носоглотки и др ; данные объективного обследования по оценке психического, физического, биологического

развития, физической подготовленности; данные осмотра различных специалистов по показаниям; заключительный диагноз; группы здоровья.

В дальнейшем вся собранная информация поступает в подсистему моделирования и прогнозирования. С использованием методов системного анализа осуществляется выделение приоритетных классов болезней. На основе выявленных приоритетов разрабатывается план лечебно-оздоровительных мероприятий. Способность системы учитывать все классы заболеваний и объективизация результатов обработки информации благодаря применению методов системного анализа, моделирования и прогнозирования делает её полноценной и высокоэффективной. Значительно сокращаются также затраты времени на расчет различных показателей здоровья детей 7-17 лет.

В тесной функциональной связи с подсистемой профилактических осмотров находится подсистема диспансерного наблюдения. Сбор информации в данной подсистеме осуществляется на основе автоматизированной карты диспансерного наблюдения (ф. № 30).

Подсистема заболеваемости предоставляет врачу-педиатру информацию о здоровье школьников на основе обработки данных об обращениях впервые в связи с заболеваниями по всем классам болезней.

Аналогично функционирует подсистема распространенности болезней, учитывающая первичные и повторные обращения школьников из-за болезни.

С помощью интерфейса пользователя врач-педиатр может получить любую информацию о здоровье детей школьного возраста и с учетом подсистемы лечебно -оздоровительных мероприятий принимает конкретные решения по управлению их здоровьем.

Управление здоровьем детей 7-17 лет на уровне городской детской поликлиники № 4 осуществляется на основе разработанной и внедренной структурной модели организации управления здоровьем школьников (рис. 4) и специального алгоритма.

Рис. 4. Структурная модель организации управления здоровьем школьников в детской поликлинике № 4 г. Белгорода.

ВЫВОДЫ

1. Психическое развитие большинства детей школьного возраста соответствует норме. Однако у детей 7-17 лет выявлено по 15% отклонений физического, биологического развития и от средней физической подготовленности. Наиболее часто у школьников встречается- отклонение осанки (814%о) и патология стопы (503%о).

2. Низкий уровень здоровья современных школьников обусловлен высокой частотой отклонений в состоянии здоровья, встречающихся в 857 случаях на 1000 осмотренных, и по данным системного и корреляционного анализа уровень отклонений, выявленных заболеваний и частота здоровых детей 7-17 лет зависит от возраста, а прогностические модели достоверно описываются линейной функцией. Здоровье школьников, согласно диспансеризации, детерминируется болезнями ко-стно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата.

3. За последние 10 лет здоровье детей школьного возраста по данным обращений значительно ухудшилось из-за повышения уровня заболеваемости. Это обусловлено преимущественно увеличением заболеваемости болезнями органов дыхания, имеющих максимальный уровень интеграции с частотой патологии в целом и формирующих. 1-й кластер. Болезни органов дыхания детерминируют 82,49% заболеваемости школьников и включены в прогностическую модель.

4. Ухудшение состояния здоровья детей 7-17 лет и динамика распространенности болезней за 1993-2002 гг. определяются влиянием болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, а их прогнозирование - линейными регрессионными моделями.

5. Предложенная система оптимизации лечебно-оздоровительных мероприятий школьников включает выбор приоритетных заболеваний, определение количества подлежащих оздоровлению, маршрутизацию по видам учреждений, формирование показаний для лечения и оздоровления в зависимости от вида учреждения, объем лечебных мероприятий и оценку их эффективности.

6. Внедренная система рационализации лечебно-оздоровительных мероприятий оказывает позитивное влияние на улучшение состояния здоровья школьников.

Организация оздоровительного центра в школе приближает медицинскую помошь детям 7-17 лет.

7. Разработанная компьютерная система поддержки принятия решений врача-педиатра поликлиники позволяет получать многоплановую информацию о состоянии здоровья детей школьного возраста, осуществлять оценку межгруппового и внутригруппового взаимодействия заболеваний, прогнозирование показателей здоровья и решать задачи рационализации лечения и оздоровления школьников.

8.0птимизация управления здоровьем детей школьного возраста на основе обработки и анализа медико-статистической информации включает систему организации лечебно-оздоровительных мероприятий, выработку и принятие управленческих решений по созданию и функционированию оздоровительного центра, разработку и внедрение компьютерной системы поддержки принятия решений врача-педиатра.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ'

1. Разработку мероприятий по оптимизации управления здоровьем детей школьного возраста следует осуществлять на основе обработки данных диспансеризации и обращений с использованием методов системного анализа.

2. Необходимо увеличить объем специфических и неспецифических профи -лактических мероприятий по предупреждению и снижению частоты болезней органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата.

3. Прогнозирование показателей здоровья детей 7-17 лет рекомендуется проводить на основе предложенных математических моделей.

4. Для повышения эффективности медицинской помощи школьникам на различных этапах ее оказания предлагается применять разработанную и апробированную систему организации лечебно-оздоровительных мероприятий.

5. С целью приближения медицинской помощи детям школьного возраста необходимо создание в школах оздоровительных центров с учетом обоснованной нами структурной модели.

6. Педиатрам в практической деятельности следует использовать компьютерную систему поддержки решений врача-педиатра и алгоритм организации управления здоровьем детей-школьников.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Организационно-методические аспекты репродуктивного здоровья на примере работы женской консультации больницы № 1 Белгорода //Актуальные вопросы муниципального здравоохранения в России: Сборник научных трудов -Воронеж, 2000. - С. 16-19.

2. Совершенствование управления педиатрической службой города (Головотюк

B. И.) //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы седьмой Республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Рязань, 2003. - С. 189-190.

3. Динамика заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни в г. Белгороде //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы седьмой Республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Рязань, 2003. - С. 148-149.

4. Автоматизированный мониторинг заболеваний мочеполовой системы (Агар-ков Н. М., Зубов О. М.) //Актуальные вопросы научно-практической медицины: Материалы научно-практической конференции. - Орел, 2003. - Вып. 7. -

C. 269-270.

5. Автоматизированная система диспансерного наблюдения детей //Актуальные вопросы научно-практической медицины: Материалы научно-практической конференции. - Орел, 2003, - Вып. 7. - С. 455-456.

6. Компьютерная обработка информации о заболеваемости школьников //Медико-экологические информационные технологии. - 2003: Сборник материалов VI Международной научно-технической конференции. - Курск, 2003. -

С.65-68.

7. Совершенствование диспансеризации детей на основе компьютерных технологий (Ларин Ю.А., Башмаков О. М.) //Биотехнические, медицинские и эколо-

гические системы и комплексы. Биомедсистемы - 2003 - Рязань, 2003. - С. 124-125.

8. Рациональное управление диспансеризацией детей школьного возраста (Агар-ков Н. М., Макусев Ю. А. ) //Вестник новых медицинских технологий. - 2004. №.1.-С.85-86.

9. Анализ и моделирование здоровья детей школьного возраста //Биотехнические системы в XXI веке: Материалы Всероссийской научно-технической конференции. - СПб., 2004. - С. 107-108,

10. Компьютерная система поддержки принятия решений врача-педиатра //Медико-экологические информационные технологии - 2004: Сборник материалов VII Международной научно-технической конференции.- Курск, 2004. -С. 12-14.

Сдано в набор 6.04.2004 г. Подписано в печать 8.04.2004 г. Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная. Объем 1 1/4 усл. печ. л. Тираж 100 экз. Заказ № 96

Отпечатано в Комитете госстатистики Белгород, ул. Попова, 20

Í-77 15

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ДАННЫХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, ОБРАЩЕНИЙ В ДЕТСКИЕ ЛПУ И КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Обзор литературы).

Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. АНАЛИЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА.

3.1. Здоровье детей 7-17 лет по данным диспансеризации и его прогнозирование.

3.2. Оценка и моделирование здоровья детей школьного возраста на основе обработки информации об обращениях в городскую детскую поликлинику № 4 г. Белгорода с использованием методов системного анализа.

Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ ДЕТЕЙ

ШКОЛЬНИКОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

4.1. Рационализация лечебно-оздоровительных мероприятий детей 7-17 лет в современных условиях.

4.2. Структурная модель оздоровительного центра школьников.

4.3. Компьютерная система поддержки принятия решений врача-педиатра поликлиники.

Низкий уровень состояния здоровья детей школьного возраста в настоящее время остается одной из серьезных проблем различных государств [33, 51, 70, 117, 130, 136, 168]. В Российской Федерации у современных школьников отмечается высокая частота хронических заболеваний [70]. Увеличение заболеваемости детей 7-17 лет происходит практически во всех регионах страны и по большинству классов болезней [21, 32, 91]. Установлен высокий уровень отклонений в физическом и биологическом развитии детей в период обучения в школе [36]. Согласно последним данным [70], только состояние 8% школьников лицея и 11% детей обычной школы младших классов соответствуют критериям здоровья.

Однако отмечается дефицит исследований по анализу заболеваемости детей школьного возраста как в масштабах страны, так и на уровне отдельных регионов. До настоящего времени не проводилось углубленного изучения итогов диспансеризации школьников в соответствии с программой приказа Минздрава № 81 от 15.03.2002 г. [94]. Исследование здоровья детей 7-17 по данным обращений в ЛПУ и диспансеризации осуществляется без прогнозирования необходимых показателей. В литературе отсутствуют организационные рекомендации по совершенствованию управления здоровьем детей школьного возраста в современных условиях. Информационное обеспечение применяемых в педиатрии автоматизированных систем профилактических осмотров детей [1, 13, 62, 65 и др.] не учитывает наиболее распространенные заболевания в этом возрасте, не соответствует требованиям приказа № 81 от 15.03.2002 г. [94] и не решает в полной мере задач диспансеризации.

Цель работы - оптимизация управления здоровьем детей школьного возраста на основе обработки информации об обращениях в детскую поликлинику и диспансеризации с использованием методов системного анализа, структурного моделирования и компьютерных технологий.

В соответствии с целью исследования определены следующие задачи: проведение анализа и прогнозирования здоровья детей 7-17 лет по данным диспансеризации; оценка и моделирование здоровья детей школьного возраста на основе обработки информации об обращениях в городскую детскую поликлинику № 4 г. Белгорода с использованием методов системного анализа; выработка и оценка эффективности управленческих решений по организации лечебно-оздоровительных мероприятий среди школьников на основе изучения показателей здоровья; разработка структурной модели оздоровительного центра школьников; создание структуры компьютерной системы поддержки принятия решений врача-педиатра детской поликлиники.

Научная новизна исследования определяется тем, что впервые: для обоснования путей рационализации управления здоровьем детей школьного возраста выполнена комплексная оценка здоровья детей по данным обращений и диспансеризации на уровне муниципальной детской поликлиники с применением методов системного анализа; разработаны математические модели для прогнозирования частоты заболеваемости, распространенности различных болезней, отклонений в состоянии здоровья и частоты здоровых школьников; проведена оптимизация лечебно-оздоровительных мероприятий среди школьников, определяющая наиболее эффективные подходы к управлению здоровьем детей 7-17 лет в современных условиях, разработан алгоритм управления и дана оценка их результативности; предложена и внедрена структурная модель оздоровительного центра для школьников; разработана структура компьютерной системы поддержки принятия решений врача-педиатра детской поликлиники.

Научно-практическая значимость работы.

Научные положения, выводы и рекомендации, разработанные модели и структура компьютерной системы поддержки принятия решений врача-педиатра служат основой для рационализации управления здоровьем детей школьного возраста и способствуют повышению эффективности и качества лечебно-оздоровительных мероприятий, улучшению здоровья данной возрастной группы.

Полученые новые данные о здоровье детей 7-17 лет при одновременном использовании ретроспективного метода и объективных обследований, обеспечивают повышение достоверности информации и возможность ее применения для управления здоровьем школьников на поликлиническом уровне.

Методы системного и корреляционного анализа при оценке здоровья детей 7-17 лет позволяют объективизировать выбор приоритетных направлений оздоровления и управления здоровьем школьников.

Созданный компьютерный банк данных различных показателей здоровья детей 7-17 лет может использоваться для мониторинга, диспансерного наблюдения, текущего и перспективного планирования специализированной медицинской помощи.

Внедрение в практику.

Результаты исследований внедрены в Белгородском государственном университете, Курском государственном техническом университете, в городской детской больнице г. Белгорода, в Белгородской областной детской больнице. Создан оздоровительный центр на базе гимназии № 38 г. Белгорода.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались на Всероссийской научно-практической конференции «Муниципальное здравоохранение в современных условиях» (г. Воронеж, 2000 г.), Медсовете Управления здравоохранения г. Белгорода (г. Белгород, 2002 г.), VI Международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные технологии - 2003» (г. Курск, 2003 г.), седьмой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (г. Рязань, 2003 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы научно-практической медицины» (г. Орёл, 2003 г.), Всероссийской научно-технической конференции «Биотехнические, медицинские и экологические системы и комплексы» (г. Рязань, 2003 г.), VII Международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные технологии - 2004» (г. Курск, 2004 г.), Всероссийской научно-технической конференции (г. Санкт-Петербург, 2004 г.) Апробация работы проведена в Курском государственном техническом университете (2004 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проведение диспансеризации позволяет осуществить анализ состояния здоровья школьников и причин его нарушения, разрабатывать прогностические модели.

2. Ретроспективное исследование данных об обращениях школьников в поликлинику с использованием методов системного и корреляционного анализа повышает достоверность и объективность информации для определения рациональных подходов к управлению здоровьем детей 7-17 лет.

3. Разработанная система управления здоровьем школьников позволяет оптимизировать управленческие мероприятия и повысить их результативность.

4. Структурная модель оздоровительного центра и компьютерная система поддержки принятия решений врача-педиатра являются составной частью системы совершенствования управления здоровьем детей 7-17 лет.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 156 страницах и состоит из введение, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 126 отечественных и 44 иностранных источника, материалов внедрения результатов исследования в практику. Работа содержит 25 таблиц и 28 рисунков.

выводы

1. Психическое развитие большинства детей школьного возраста соответствует норме. Однако у детей 7-17 лет выявлено по 15% отклонений физического, биологического развития и от средней физической подготовленности. Наиболее часто у школьников встречается отклонение осанки (814%о) и патология стопы (503%о).

2. Низкий уровень здоровья современных школьников обусловлен высокой частотой отклонений в состоянии здоровья, встречающихся в 857 случаях на 1000 осмотренных, и по данным системного и корреляционного анализа уровень отклонений, выявленных заболеваний и частота здоровых детей 7-17 лет зависит от возраста, а прогностические модели достоверно описываются линейной функцией. Здоровье школьников, согласно диспансеризации, детерминируется болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата.

3. За последние 10 лет здоровье детей школьного возраста по данным обращений значительно ухудшилось из-за повышения уровня заболеваемости. Это обусловлено преимущественно увеличением заболеваемости болезнями органов дыхания, имеющих максимальный уровень интеграции с частотой патологии в целом и формирующих 1-й кластер. Болезни органов дыхания детерминируют 82,49% заболеваемости школьников и включены в прогностическую модель.

4. Ухудшение состояния здоровья детей 7-17 лет и динамика распространенности болезней за 1993-2002 гг. определяются влиянием болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, а их прогнозирование - линейными регрессионными моделями.

5. Предложенная система оптимизации лечебно-оздоровительных мероприятий школьников включает выбор приоритетных заболеваний, определение количества подлежащих оздоровлению, маршрутизацию по видам учреждений, формирование показаний для лечения и оздоровления в зависимости от вида учреждения, объем лечебных мероприятий и оценку их эффективности.

6. Внедренная система рационализации лечебно-оздоровительных мероприятий оказывает позитивное влияние на улучшение состояния здоровья школьников. Организация оздоровительного центра в школе приближает медицинскую помощь детям 7-17 лет.

7. Разработанная компьютерная система поддержки принятия решений врача-педиатра поликлиники позволяет получать многоплановую информацию о состоянии здоровья детей школьного возраста, осуществлять оценку межгруппового и внутригруппового взаимодействия заболеваний, прогнозирование показателей здоровья и решать задачи рационализации лечения и оздоровления школьников.

8. Оптимизация управления здоровьем детей школьного возраста на основе обработки и анализа медико-статистической информации включает систему организации лечебно-оздоровительных мероприятий, выработку и принятие управленческих решений по организации и функционированию оздоровительного центра, разработку и внедрение компьютерной системы поддержки принятия решений врача-педиатра.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработку мероприятий по оптимизации управления здоровьем детей школьного возраста следует осуществлять на основе обработки данных диспансеризации и обращений с использованием методов системного анализа.

2. Необходимо увеличить объем специфических и неспецифических профилактических мероприятий по предупреждению и снижению частоты болезней органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата.

3. Прогнозирование показателей здоровья детей 7-17 лет рекомендуется проводить на основе предложенных математических моделей.

4. Для повышения эффективности медицинской помощи школьникам на различных этапах ее оказания предлагается применять разработанную и апробированную систему организации лечебно-оздоровительных мероприятий.

5. С целью приближения медицинской помощи детям школьного возраста необходимо создание в школах оздоровительных центров с учетом обоснованной нами структурной модели.

6. Педиатрам в практической деятельности следует использовать компьютерную систему поддержки решений врача-педиатра.

1. Автоматизированные системы массового медицинского обследования как основа сплошной диспансеризации населения (Ред. Статья // Мед. техника.-1975.- №5.-С. 3-5.

2. Айвазян С. А. Теория вероятностей и прикладная статистика /С. А. Айвазян, В. С. Мхитарян. М., 2001//. - С. 397-612.

3. АкопянА. Методические подходы к диспансеризации населения и профилактика заболеваний /А. Акопян, О. Иоффина, В. Мишиев и др.// Врач. -1999.-№8.-С. 37-39.

4. Александров Н. Н. Диагностика рака желудка /Н. Н. Александров, Г. Д. Голуб, Л. А. Шустер //Вопросы онкологии. 1971. - № 2. - С. 3 -10.

5. Алексеева Л. А. О приоритетности диспансеризации некоторых кон-тингентов населения /Л. А. Алексеева //Здравоохранение Рос. Федерации. -1987.-№5.-С. 26-28.

6. Ананин В. Ф. Научно-технические аспекты оснащения отделения профилактики при всеобщей диспансеризации /В. Ф. Ананин, В. М. Тимо-нин //Сов. здравоохранение. 1989. - № 1. - С. 33-38.

7. Андреев Н. А. Информационное моделирование при диспансеризации женщин /Н. А. Андреев, А. С. Бергман, С. В. Андреева и др. //Сов. медицина. 1987. - № 6. - С. 41-45.

8. Андреева И. М. Диспансеризация резервы ее совершенствования /И. М. Андреева, Н. Т. Комарницкая. - Киев: Здоровье, 1989. - 197с,

9. Антонова Л. Т. Автоматизированная система массовых профилактических обследований подростков на базе поликлиники /Л. Т. Антонова, Л. В. Шатунова, Т. М. Мехтиева и др. //Мед. техника. 1983. - № 4. - С. 27 - 31.

10. Антонова Л. Т. Автоматизированная система комплексных профилактических осмотров подростков /Л. Т. Антонова, В. П. Гундаров, В. С. Широков и др. //Сов. здравоохранение. 1986. ~№ 4. - С. 18-21.

11. Ахутин В. М. Формальная модель автоматизированной системы профилактических осмотров населения /В. М. Ахутин, В. В. Шаповалов //Мед. техника. 2002. - № 1. - С. 3 -7.

12. Балмасов А. А. Диспансеризация /А. А. Балмасов, А. В., Свешников. Л.: Медицина, 1982. - 191с.

13. Бандеев, Б. В. Здоровье детского населения Республики Бурятия и пути его улучшения /Б. В. Бандеев: Автореф. дис. . канд. мед. наук СПб., 1999.-16с.

14. Баранов А. А. Современные проблемы диспансеризации детей /А. А. Баранов //Здравоохранение Рос. Федерации. 1987. - № 1. - С. 17-21.

15. Баранов А. А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии /А. А. Баранов //Педиатрия. 2002. - № 3. - С. 12-18.

16. Баргак, Я. Д. Прогнозирование динамики последствий закрытой черепно-мозговой травмы у детей в процессе диспансеризации /Я. Д. Баргак: Автореф. дис. канд. мед. наук, Харьков, 1988. - 27с.

17. Белоусов, В. А. Повышение эффективности педиатрической службыв агропромышленном регионе на основе системного подхода / А. Белоусов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск , 1999. - 23с.

18. Белоусов, Н. И. Оптимизация специализированной медицинской помощи колопроктологическим больным на базе персонифицированного регистра и автоматизированных систем /Н.И.Белоусов: Автореф. дис. . канд. мед. наук Воронеж, 2001. - 17с.

19. Боева Н. С. Определение уровня здоровья детей дошкольного возраста в процессе диспансерного наблюдения /Н. С. Боева, Л. Н. Скучалина, В. Б. Хасин, Г. Ш. Рахметова //Астана медициналык журналы. 1999. - № 4. -С. 19-21.

20. Вахрушев Я. М. О повышении эффективности диспансеризации подростков с гастродуоденальной патологией /Я. М. Вахрушев, Л. И. Ефремова //Терапевт, архив. 1996. - Т. 68, № 2 - С. 21-22.

21. Вельтищев Ю. Е. Разработка научных основ диспансеризации населения /Ю. Е. Вельтищев, М. С. Бедный /Здравоохранение Рос, Федерации. -1986-№ 11.-С. 3-7.

22. Волкова А. Н. Автоматизированное место врача детской и подростковой службы /А. Н. Волкова, А. Г. Санникова, Р. В. Чижов и др. //Науч. вестн. Тюмен. мед. акад. 2001. - № 3. - С. 41-43.

23. Воронцов И. М. Научно-методические вопросы диспансеризации детского населения с применением вычислительной техники и элементов автоматизированных систем /И. М. Воронцов, Е. В. Гублер, М. О. Иоффе и др.// Педиатрия. 1986. - № 2. - С. 58-60.

24. Газимова В. Г. Оценка состояния окружающей среды и здоровья детского населения в районе размещения предприятия по производству рафинированной меди /В. Г. Газимова, И. А. Власова, С. В. Казанцева //Педиатрия. 2001. - № 5. - С. 51-56.

25. Головченко В. П. Проблемы управления диспансеризацией /В. П. Го-ловченко, В. Н. Лехан, В. С. Преображенская и др. //Сов. здравоохранение. -1986.-№7.-С. 9-12.

26. Головченко В. П. Использование ЭВМ при организации диспансеризации /В. П. Головченко, И. А. Логвиненко, Л. И. Рамзанов, П. Н. Гринь //Сов.здравоохранение. 1998. — № 9. — С. 33-36.

27. Горшкова, Н. Ф. Семейная диспансеризация и реабилитация часто болеющих детей в поликлинике /Н. Ф. Горшкова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1986. - 21с.

28. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году //Здравоохранение Российской Федерации. — 2003.-№2.-С. 7-23.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году //Здравоохранение Российской Федерации. -2003.-№3.-С. 5-13.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году //Здравоохранение Российской Федерации. -2003.-№4. -С. 3-5.

31. Гребешева И. И. Ежегодная диспансеризация детей залог дальней

32. Tuny успехов в охране здоровья подрастающего поколения /И. И. Гребешева //Педиатрия. 1984. - № 1. - С. 3-5.

33. Грищинская В. JI. Клинико-метаболические показатели детей в период адаптации к школе /В. JI. Грищинская, А. В. Гордиец, М. Ю. Галак-тионова и др. //Педиатрия. 2001. - № 5. - С. 57-59.

34. Грошев В. Н. Лечебно-оздоровительные мероприятия среди подростков, подлежащих призыву на военную службу /В. Н. Грошев, Н. А. Моргунова, Н. В. Попова, С. В. Лямина //Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. -№4.-С. 57.

35. Демехина, Л. А. Системный подход к оценке здоровья детей в доме ребенка и детском доме /Л. А. Демехина: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. -Саратов. 1999.-27с.

36. Демченкова Г. 3. Диспансеризация всего населения один из путей предупреждения заболеваний /Г. 3. Демченкова //Здравоохранение Рос. Федерации. - 1984. - № 1. - С. 3-7.

37. Демченкова Г. 3. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения /Г. 3. Демченкова, М. Л. Полонский. М.: Медицина, 1987.-285с.

38. Диспансеризация детей в регионах России. Эпидемическая ситуация и профилактика гриппа. Медико-фармацевтический форум. Российской санитарно-эпидемиологической службе 80 лет //Глав. врач. - 2002. - № 11.-С. 4.

39. Ермаков В. В. Некоторые теоретические и практические вопросы использования автоматизированных систем в проведении ежегодной диспансеризации всего населения /В. В. Ермаков, Я. С. Миндлин //Сов. здравоохранение. 1984.-№ 4.-С. 14-18.

40. Жаркин Н. А. Компьютерная система диспансеризации беременных «Гравида» /Н. А. Жаркин //Акушерство и гинекология. 1990. - №12. - С. 54-56.

41. Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении /К. И. Журавлева-М.: Медицина, 1981. 190с.

42. Заборскис А. А. Автоматизированная информационная система в диспансеризации подростков /А. А. Заборскис, А.Ю. Несовене, А. И. Аксти-нене и др. //Советская медицина. 1986. - № 12. - С. 80-84.

43. Зарытовская Н. В. Особенности физического развития и заболевае-ваемость хроническими болезнями школьников в йоддефицитном регионе /Н. В. Зарытовская, А. С. Калмыкова, Н. В. Ткачева, JI. И. Марочкина //Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 50-53.

44. Зелендова В. Л. Динамика заболеваемости и распространенности заболеваний мочевыводящей системы у детей г. Екатеринбург и Свердловской области /В. Л. Зеленцова, В.И. Шилко, Р.Т. Бабина, Е.Б. Николаева// Педиатрия. 2003. - № 2. - С. 31-36.

45. Зябликов М. Г. Опыт информатизации стационара /М. Г .Зябликов, Е. П. Красавина, С. В. Кичигин //Здравоохр.: Журнал для руководителей и гл. бухгалтера. 2000. - № 9. - С. 165-174.

46. Кабулова С. М. О диспансерном наблюдении за детьми /С.М.Кабуло-ва, 3. К. Умарова //Здравоохранение Таджикистана. 1986. - № 6. - С. 72-75.

47. Каганова Т. И. Проблемы медицинской помощи детям школьного возраста /Т. И. Каганова, Д. В. Печкуров //Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 2. - С. 47-49.

48. Каждый второй российский ребенок болен //Глав. врач. 2002. - № 11.-С. 8.

49. Канеп В. В. Применение автоматизированных систем при диспансеризации населения /В.В. Канеп// Сов. здравоохранение. 1984. - № И. - С. 3-7.

50. Клышников В. Диспансеризация- всего лишь отправная точка /В. Клышников //Медицинская газета. 2003. - 2 апреля.

51. Клюшникова О. Н. Опыт диспансеризации детей с различной степенью активности кариеса зубов /О. Н. Клюшникова, Е. Н. Захарова, М. О. Клюшникова //Сиб. мед. журнал. 1999. - Т. 19; № 4. - С. 51-52.

52. Кобринский Б. А. Современные методы автоматизированного слежения за состоянием здоровья детей /Б. А. Кобринский, В. П. Петров, А. В. Оноприенко, К. Г. Кулакова //Вопросы охраны материнства и детства. 1986. - Т. 31, № 12.-С. 12-16.

53. Кобринский Б. А., Автоматизированная система диспансеризации детского населения: структура и функции /Б. А. Кобринский, А. Е. Фельдман, А. Б. Мартынов и др.//Мед. техника. 1988. - № 4. - С. 28-33.

54. Кобринский Б. А. Компьютерные технологии в акушерских и педиатрических учреждениях /Б. А. Кобринский //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - Т. 41; № 1. - С. 63-65.

55. Кобринский Б. А. Компьютерные технологии в акушерских и педиатрических учреждениях Российской Федерации: (Сообщение 3) /Б. А. Кобринский //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - Т.41; № 3. - С. 7172.

56. Ковшов Е. Е. Информационная поддержка лечебного процесса в родильном доме /Е. Е. Ковшов, А. В. Фролов, А. А. Устинов, С. О. Рогаткин // Рос. мед. вестник. 2002. - Т.7; № 2. - С. 28-33.

57. Коновалов С. В. От ежегодной диспансеризации к первичной многофакторной профилактике основных неэпидемических заболеваний в поликлинике /С. В. Коновалов, В. А. Круглов, О.Д. Якушкин //Клинич. вестник. -1995.-№4. с. 9-10.

58. Кравченко Н. А. Система информационного управления здравоохранением на региональном уровне /Н.А.Кравченко: Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., 2000. - 45с.

59. Кузина А. Г. Диспансеризация детей с офтальмологической патологией /А Г. Кузина //История городского медицинского объединения им. С. П. Боткина и современное состояние специализированной медицинской помощи. Орел, 1999. - С. 298-299.

60. Кусельман А. И. Состояние здоровья детей, обучающихся по различным школьным программам /А. И. Кусельман, И. JI. Соловьева, А. П. Чер-данцев //Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 53-57.

61. Латыпов А. Ш. О построении информационной системы клинической работы многопрофильного стационара /А. Ш. Латыпов //Информ. технологии в здравоохранении. 2002. - № 5-7, - С. 26-37.

62. Лудянский Э. А. Некоторые вопросы диспансеризации подростков /Э. А. Лудянский //Здравоохранение Рос. Федерации. 1986. - № 11. - С. 45.

63. Лысикова, И. В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках международной программы /И. В. Лысикова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.-20 с.

64. Мазурин А. В. Принципы диспансерного наблюдения детей, страдающих хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями неинфекционной этиологии /А. В. Мазурин, Л. Н. Галушкина //Вопросы охраны материнства и детства. 1991. - Т.36, № 7. - С. 65-67.

65. Марковский С. А. Единая алфавитно-цифровая нумерация медицинских документов в автоматизированных системах диспансеризации населения /С. А. Марковский, В. П. Ковальчук, В. А. Мельник// Сов. здравоохранение. 1987.- № 1. - С. 35 - 37.

66. Мельников, В. В. Медико-социальная характеристика состояния здоровья детского населения (90-е годы XX века) /В. В. Мельников: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Челябинск, 2001. -26с.

67. Мизин В. Т. Значение для диспансеризации прогностического моделирования на основе диагностики предпатологии /В. Т. Мизин// Казанский мед. журнал. 1989. - Т.70; № 1. - С. 39-42.

68. Миняев В. А. Влияние диспансеризации на некоторые показатели здоровья населения и деятельности медицинских учреждений /В.А.Миняев, JI.A. Алексеева, JI.A. Завьялова //Сов. здравоохранение. 1990. - № 1. - С. 33-37.

69. Муравьева, В. Н. Стратегия оздоровления детей и подростков в условиях крупного города: (Концептуальные подходы и механизмы реализации) /В. Н. Муравьева: Автореф. дис. . .доктора мед. наук. М., 1999. - 38с.

70. Назаренко, Е. А. Управление многопрофильным стационаром на основе моделирования и компьютеризации организационной и лечебно-диагностической деятельности /Автореф. дис. . доктора мед. наук. Воронеж, 1998.-33с.

71. Неделько В. П. Пути совершенствования диспансеризации женщин и детей /В. П. Неделько, О. М. Циборовский, В. С. Яворский, Э. М. Задо-рожный //Педиатрия. 1986. - № 4. - С. 77-78.

72. Неретина, А. Ф. Организация диспансерного наблюдения, новыё этапы лечения и медико-социальной реабилитации детей с хронической бронхо-легочной патологией /А. Ф. Неретина: Автореф. дис. . .доктора мед. наук. -Воронеж, 1994. 65с.

73. Нечаева, Н. И. Распространенность, факторы риска, организационные формы медицинской помощи детям дошкольного возраста с аллергодер-матозами /Н. И. Нечаева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. ~ Новосибирск, 1999.-23с.

74. Николаев А. П. Автоматизированная больничная информационная система /А. П. Николаев, А. Э. Радик //Компьютерные технологии в медицине. 1998. - № 2. - С. 47-50.

75. Нисевич Н. И. Инфекционные болезни у детей в XX веке и проблемы века XXI /Н. И. Нисевич //Педиатрия. 2001. - С. 5-9.

76. Организация медицинской помощи детям в дошкольных учреждениях /Под ред. И. И. Гребешевой. М., 1984. - С. 3-12.

77. Осин А. Я. Методика анализа эффективности диспансеризации детей по показателям здоровья /А. Я. Осин //Сов. здравоохранение. 1988. - № 10. -С. 30-33.

78. Поляков И. В. О некоторых нерешенных вопросах ежегодной диспансеризации подростков в крупном городе /И. В. Поляков, Е. А. Бояринова, М.А. Мардиян //Сов. здравоохранение. 1987. - № 3. - С. 8-11.

79. Полянский, В. В. Гигиеническая оценка окружающей среды и состояния здоровья детского населения малого города в целях совершенствования социально-гигиенического мониторинга /В.В.Полянский: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2000. - 22с.

80. Попов Г. С. Оценка медицинской эффективности системы КАСМОНпо материалам городской поликлиники) /Г.С. Попов, C.JL Соломонов, Л.Ф. Яблонская, Г.З. Нурматова //Сов. медицина. 1989. - № 2. - С. 37-39.

81. Потапов А. И. Задачи по совершенствованию диспансеризации детского населения РСФСР /А.И. Потапов //Вопросы охраны материнства и детства. 1987. - Т. 32; № 12. - С. 3-12.

82. Приказ Минздрава России от 15.03.02. № 81 «О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году» //Здравоохранение. 2002. - № 5.-С. 124-139.

83. Приказ Минздрава России от 17.04.02 № 121 «Об утверждении медицинской карты Всероссийской диспансеризации детей» //Здравоохранение. -2002.-№6.-С.-116-127.

84. Ремизов, А. В. Медико-социальные аспекты распространенности гастроэнтерологической патологии среди городских и сельских детей /А.В. Ремизов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, - 2001. - 24с.

85. Родионов, В. А. Здоровье детского населения в различных эколого-биогеохимических зонах Чувашской республики /В.А. Родионов: Автореф. дис. . доктора мед. наук. Н. Новгород, 2002. - 45с.

86. Руководство для врачей школ /Под редакцией Г. Н. Сердюковской. -М., 1983. -С. 7-12.

87. Савельев В. Н. Автоматизированная система управления массовыми профилактическими осмотрами в Удмуртской АССР /В. Н. Савельев, Т. В. Крупина, Л.Д. Торхова, Л. Н. Обухова// Сов. медицина. 1983. - № 11. - С. 68-69.

88. Савиных, Е. В. Эффективность диспансеризации и реабилитации детей с гломерулонефритом и пиелонефритом /Е.В. Савиных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - 22с.

89. Самарина В. Н. Опыт организации диспансерного наблюдения задетьми с хронической патологией на педиатрическом участке /В. Н. Самарина, С. К. Стерлюс //Педиатрия. 1988. - № 3. - С. 74-75.

90. Синчихин С. П. Урогенитальный хламидиоз у девочек: особенности клиники, диагностики, диспансерного наблюдения /С.П.Сенчихин: Автореф. дис. канд. мед. наук. Астрахань, - 2000. - 18с.

91. Соболевская, О. В. Системный подход к изучению региональных особенностей состояния здоровья детского населения /О. В. Соболевская: Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., - 2002. - 42с.

92. Софронова, JI. В. Принципы мониторинга йоддефицитных заболеваний у детей в Пермском регионе /Л. В. Софронова : Автореф. дис. . доктора мед. наук. Пермь, 2001. - 43с.

93. Ставицкий, Р.В. Использование автоматизированной классифици-руюющей системы для диспансеризации населения /Р. В.Ставицкий, В. П. Гуслистый, JLA. Лебедев и др.// Мед. техника. 2001. - № 5. - С. 30-33.

94. Станкевич 3. А. К вопросу о профилактике и диспансеризации детского населения на современном этапе /3. А. Станкевич, А. В. Сукало, Т. И. Козорезова //Педиатрия. 1993. - № 1. - С. 107.

95. Суздаленков, А. В. Состояние здоровья и современные возможности профилактики ОРЗ у детей в организованных коллективах /А. В. Суздаленков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 22с.

96. Темная, В. И. Состояние здоровья и пути оздоровления детей Крайнего Севера /В. И. Темная: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999. -24с.

97. Урсова, Н. И.Особенности формирования хронической патологии удетей в экологически неблагоприятных условиях: (факторы риска, лечение и реабилитация)/ Н. И. Урсова: Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., -2001.-41с.

98. Филатов В. Б. Информационное обеспечение работы больницы /В. Б. Филатов, О.В.Рутковский, Е.П.Жиляева// Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А.Семашко. 2001. - № 1. - С. 114 -119.

99. Хасьянов, Э.А. Оптимизация первичной профилактики острых бро-нхолегочных заболеваний на основе их прогнозирования у детей раннего возраста /Э.А.Хасьянов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Астрахань, 1999. -25с.

100. Хомяков Д. М. Основы системного анализа /Д. М. Хомяков, П. М. Хомяков. -М., 1996. С. 3-51.

101. Черток, Е.Д. Диспансеризация и этапная реабилитация часто болеющих детей /Е.Д.Черток: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1992. -21с.

102. Чолоян, С.Б. Научное обоснование организации амбулаторной медицинской помощи детскому населению в условиях крупного города: (По материалам г. Оренбурга) /С.Б.Чолоян: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2000.-22с.

103. Чудинова, Т. А. Оптимизация первичной профилактики стоматологических заболеваний у школьников на уровне семьи /Т.А.Чудинова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2000. - 25с.

104. Шарапова О. В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей /О. .В. Шарапова //Педиатрия. 2002. - № 3. - С. 18-20.

105. Шигабутдинова Т.М. Опыт диспансеризации детей на педиатрическом участке /Т.М. Шигабутдинова //Казан, мед. журнал. 1986. - Т.67; № 2. -С. 131-132.

106. Ширяева К. Ф. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике /К.Ф.Ширяева, В.В.Юрьев, Н.В.Орлова. JL: Медицина, 1984. - 270с.

107. Шкляренко А. П. Общая оценка состояния здоровья девочек 8-16 лет с учетом тяжести сколиотической болезни /А.П.Шкляренко, Е.К.Аганянц // Педиатрия. 2002.-№6. - С. 45-50.

108. Щербакова Т. Г. Диспансеризация детей с бронхиальной астмой в условиях поликлиники /Т.Г. Щербакова //Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию педиатрической службы г. Сочи. Сочи, 1997.-С. 287-290.

109. Юрьева JI. И. Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей с врожденной челюстно-лицевой патологий в системе семейной диспансеризации /Л.И.Юрьева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000. - 18с.

110. Яковлева, С. В. Особенности клиники, диагностики и лечения заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста /С.В.Яковлева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., - 2002. - 21с.

111. Янкаускене К. Разработка автоматизированной системы диспансеризации детского населения /К.Янкаускене, В.Насецкене //Педиатрия. -1991. -№1.-С. 81-82.

112. Andrew Aligne С., Auinger P., ByrdR.S., et all. Risk factorsfor pediatric asthma. Contributions of poverty, race and urban residence //Am.J. Respir. Crit. Care Med .2000. -N9. - P. 873-877.

113. Bakken R.J. Family Characteristics and sexual risk behavions among black men in the Umted States / R.J. Bakken, M. Winter //Per-spect. Sex. Reprod. Health. 2002. - Vol.34, № 5. - P. 252-258.

114. Bates D.W. Measuring and improving guality using information systems /D.W. Bates, E.M.Pappius, G.I. Kuperman et al //Medinfo, 1998. № 9. - Pt.2. - P. 814-818.

115. Byornson G.L. Population-based epidemiology of invasive pneumococcal infection in children in nine urban centers in Canada, 1994 through 1998 /G.L. Bjornson, D.W. Scheifele, S.A.Halperin// Pediatr. Infect.Dis.J. 2002. -Vol.21, № 10.-P 947-950.

116. Boss P. Family Stress Management.Newbury Park. SAGE Publications.-1998.-P. 3. 21p.

117. Brook J. Microbial factors leading to recurrent upper respiratoiy tract infections /J. Brook// Pediatric Infections Diseases J. 1998. - 17 (8 Suppl.) - P. 62-67.

118. Burchinal M.R., Roberts J.E., Hooper S., et all. Comulative riskand early cognitive development: a comparison of statistical risk models//Dev. Psychol. 2000. - Vol,36, № 6. - P. 793-807.

119. Chen L.C. Health as a global pudlic good /L.C. Chen, T.G. Evans, RA.Cash //Global Pudlic Goods, International Cooperation in the 21st Century, UNDP, Oxford Yniversiti Press, March, 1999. P. 284-304.

120. Corazziari E., Shaffer E.A. et al. Functional disorders of the biliary tract and pancreas //Gut. 1999. - Vol. 45 (Suppl.2). - P. 1148-1154.

121. Diez-Domingo J. Epidemiology of invasive streptococcus pneumoniae infections in children in Spain, 1996-1998 /J. Diez Domingo, I.Pereiro, A.Morant. etal //J. Infect. - 2002. - Vol. 45, №3. - P. 139-143.

122. Dixon M.,Genta R., Yardley J. et al. Classification and grading of gastritis //Am.J. Surg.Pathol. 1996, 20 (Suppl.l): P. 1161-1181.

123. Эфрон Б. Нетрадиционные методы многомерного статистического анализа /Б.Эфрон М., 1998. - Р. 11-24.

124. Fisman S., Wolf L., Ellison D., et all. Risk and protective factors affecting the adjustment of siblings of children with chronic disabilities //J. Am. Acad. Child Adolescent Psychiastry. 1996. - N11. - P. 1532-1541.

125. Gruber W. Children as a target for immunization /W. Gruber //Textbook of influenza. Black-well Sci. 1998. - P. 435-444.

126. Habibian M. Relationshps between dietary ethaviours, oral hygiene and mutans streptococci in dental plague of a group of infants in soutern England /М. Habibian, D. Beighton, R. Stevenson et al //Arch. Oral.Biol. 2002. - Vol. 47, №6.-P. 491-498.

127. Hulsse C. Effect of air pollutants on the organism of the child //Gesundheitswesen. 1992. -№ 10. - P. 589-591.

128. Иверла К. Факторный анализ: Пер. с нем. /К.Иверла. М.: Статистика, 1980.-398 р.

129. Казанлъклиев Т. Не отбягвайте профилаютичните прегледи /Т.Казанлъклиев. София: Медицина и физюультура, 1975. - 40 р.

130. Kumral E. The Age Stroke Registry: a hospitalbased study in the Aeneas region. Izmir (Turkey). Analysis of 2000 stroke patients /Е. Kumral, B.Ozkaya, A. Sagduyn et al //Cerebrovanse. Dis.-1998. № 8. - P. 278-288.

131. McConnell R., Berhane K., Gilliland F., et all. Air pollution and bronchitic symptoms in Southern California children with asthma //Environ. Health Perspect. 1999. - Vol.107, № 9. - P. 757-760.

132. MendozaF.S., Fuentes-Afflick E. Latino childhens health and family-community health promotion model //West J.Med. 1999. - Vol. 170, N2. - P. 85-92.

133. Михов Б. Перспективы использования автоматизированных систем при переходе к диспансеризации всего населения /Б.Михов, Б.Байкушев, Ал.Вылчев и др.//Проблемы диспансеризации населения. София, 1982. - Р. 171-193.

134. Murray С. J., Lopez A. D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study //Lancet 1997. -N 5. -P. 1498-1504.

135. Nafstad P. Day care centers and respiratory health /Р. Nafstad, J. A. Ha-gen, L. Oie etal //Pediatrics. 1999. - Vol. 103 (4 Ptl). - P. 753-758.

136. NewacheckP. W., Stein R. E., Walker D. K., et all. Monitoring and evaluating managed care for children with chronic illnesses and disabilities //Pediatrics. 1996. - Vol. 98, № 5. - P. 952-958.

137. Nutbeam D. Health literacy as a public health goal: a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21 st century /D. Nutbeam //Health Promotion International. 2000. - Vol. - 15.P. - 259-268.

138. Rose M.B. A computer program for Urology /M.B.Rose, P. A.Georghia-des, W.B. Dowsland //Br. J. Urol. 1985. - Vol. 57, № 3. - P. 237-260.

139. Santos A. P. Caries prevalence and risk factors among children aged оto 36 months /А.Р. Santos, V.M. Soviero // Pesgui Odontol.Bras.-2002, Vol. 16, N3.-P. 203-208.

140. Шендерлейн К. Диспансерное обслуживание детей в поликлинике Медицинской академии Дрездена им. К. Г. Каруса /К. Шендерлейн, Б. Таутц, Г.Манн, Г.Стейниген //Педиатрия. 1986. - № 10. - С. 39-42.

141. Shima М., Adachi М. Effekt of outdoor and indoor nitrogen dioxide on respirator symptoms in schoolchildren //Int.J.Epidemiol. 2000. - Vol. 29, N 5. -P. 862-870.

142. Stewart J.A. Time accuracy of a barcode system for recording resuscitation events: laboratory trials /J.A. Stewart, F.A. Short // Resuscitation. 1999. -Nov.-42 (3).-P. 235-240.

143. St. Leger L. A model for mapping linkages between healt and aducation agencies to improve school healt/ L. Leger, D.Nutbeam //J. of School Health. -2000.-Vol. 70.-P. 45-50.

144. St. Leger L. Reducing the barriers to the expansion of healt promoting schools by focusing on teachers/ L. Leger //Health Education. 2000. - Vol. 100.-P. 81-87.

145. St. Leger L Schools, health iteracy and public health: possibilities and challenges /L. St. Leger// Health Promotion International. 2001. - Vol. 16, N 2. -.P. 197-205.

146. Thoma W. Structural reguirements of computerbased medical documentation in hospital setting /W. Thoma, A. Kurth, L. Hovy// Orthopade. 1999.-Vol. 28, N3.-P. 227-235.164. lUSrtCEF. Положение детей в мире, 1999. Образование-Нью-Йорк, 1999.- 139с.

147. Waterworth L. Benefits of an electronic clinical information system: an intensive care nursing perspective/ L. Waterworth, S. Abbatt //Intensive Crit-Care -Nurs. - 1997. - Vol. 13, № 5. - P. 289-292.

148. Weil Ed By. O. Priorities for Public Healrh Action in the European Union /Ed. By. O. Weil, M. McHee, M. Brodin, D. Oberle. Paris, London, Vando-evre - les - Nancy, 1999-182p.

149. WHO. Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. ЕРБ ВОЗ. - Копенгаген, 1999. - 310с.

150. WHO. World Health Organization. The World Health Report- 2000. Health Systems: Improving Performance. World Health Organization, 2000. 206 P

151. Вълчев А. Диспансеризация и её перспективы /А.Вълчев/ Материалы московских международных курсов организаторов здравоохранения. -София, 1976.-С. 21-37.

152. Хорлоогийн Э. Эффективность диспансеризации детей раннего возраста, перенесших острую пневмонию и групп риска по ее возникновению в МНР /Хорлоогийн Э.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.Л, 1987. - 16с.