автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:ОПТИМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ НА ОСНОВЕ ИНТЕГРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ И КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

На правах рукописи

БЕСЬКО Валентина Андреевна

ОПТИМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ НА ОСНОВЕ ИНТЕГРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ И КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

Специальность: 05.13.01 - Системный анализ, управление

и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

0034В214Б

Воронеж 2009

/ж си О

003482146

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава).

Научный консультант Официальные оппоненты:

Ведущая организация

доктор медицинских наук, профессор Кравец Бронислава Борисовна доктор медицинских наук Пиктушанская Ирина Николаевна

доктор медицинских наук, профессор Чернов Виктор Иванович

доктор медицинский наук, профессор Дмитриенко Людмила Борисовна

ИУВ ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Федерального агентства по

здравоохранению и социальному развитию г. Москва

Защита состоится 27 ноября 2009 г. в 10 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко.

Автореферат разослан »Ofclzi/jJim г.

Ученый секретарь уг Jу"

диссертационного совета ^уут) БурлачукВ.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В реализации национального проекта «Здоровье», направленного на развитие первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактического направления здравоохранения, службе профессиональной патологии принадлежит одно из важнейших мест. Актуальность совершенствования профпатологической службы обусловлена необходимостью сохранения здоровья работающего населения как важнейшей производительной силы общества, определяющей национальную безопасность страны, ее экономическое развитие. В России ежегодно 190 тысяч человек умирают от воздействия вредных и опасных производственных факторов. Ежегодные экономические потери, связанные с неблагоприятными условиями труда, оцениваются в 407,8 млрд. рублей, что составляет 1,9% от валового внутреннего продукта.

За последние 10 лет в России в связи с изменениями организационно-правовых форм собственности большинства предприятий и организаций, развитием малого и частного бизнеса произошло резкое снижение финансирования профилактических медицинских осмотров, содержания медико-санитарных частей и здравпунктов, санаториев-профилакториев, что разрушило систему медицинского обеспечения на предприятиях и явилось одним из факторов роста заболеваемости и смертности работающего населения. Ситуация усугубляется отсутствием в стране четко сформированной единой структуры профпатологической помощи. Несмотря на принятие в последние годы ряда нормативных документов по совершенствованию профпатологической помощи, до настоящего времени остаются нерешенными вопросы структурно-функциональной организации региональных центров профпатологии и первичного звена профпатологической службы.

Качество предварительных и периодических осмотров неудовлетворительное, что связано с низким уровнем подготовки по профпатологии специалистов первичного звена, участвующих в профосмотрах; отсутствием профпатологов, недооснащенностью лечебных учреждений диагностической аппаратурой.

Принятой в стране системой социального страхования не предусмотрено обеспечение лечения работников с легко выраженными формами профессиональных заболеваний (ПЗ), не утративших профессиональную трудоспособность. Поэтому приоритетна проблема их реабилитации.

Изменение специфики течения и проявления многих ПЗ, требующее совершенствования технологии экспертизы связи заболевания с профессией, социальная ориентированность данной патологии определяют необходимость стандартизации процессов оказания профпатологической помощи,

ц/

]

обеспечивающих унификацию подходов в ее оказании на всех этапах медицинского обслуживания работников.

Для оптимизации управления профпатологической помощью, исключения эмпирического подхода к планированию оперативных и стратегических мероприятий, выбора приоритетов финансового инвестирования необходимы обоснование методов и инструментов обеспечения качества профпатологической помощи на основе прогнозирования профпатологической ситуации, формирование и реализация системы мониторинга состояния здоровья работников с использованием современных информационных технологий.

Работа выполнена в соответствии с федеральной программой «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» в рамках межведомственных программ: «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2004-2006г.г.» и «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2007-2010гг.».

Цель и задачи исследования. Целью работы является разработка принципов, моделей, алгоритмов, обеспечивающих эффективное управление организационными, лечебно-диагностическими, реабилитационными процессами профпатологической помощи.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

провести анализ профессиональной заболеваемости в регионе с определением тенденций, уровней, динамики и структуры заболеваемости; факторной зависимости профпатологии; идентификацией производственных условий ее возникновения;

осуществить краткосрочное прогнозирование профессиональной заболеваемости и верифицировать прогнозные данные;

провести анализ эффективности функционирования системы профпатологической помощи с подсистемами профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной деятельности, их блоками и элементами;

изучить за многолетний период комплекс показателей, характеризующий качество медицинской помощи пациентам с ПЗ, определить основные тенденции, причины недовыявления и несвоевременной диагностики профессиональной патологии;

систематизировать ошибки и их причины в профпатологической практике для целенаправленного планирования работы по повышению квалификации профпатологов и обучению врачей общелечебной сети по профпатологии;

разработать и обосновать концептуальную модель региональной профпатологической службы с организационно-функциональной ее структурой

на уровне первичного и специализированного звеньев, интеграцией и регламентацией совместной деятельности профпатологов с врачами общелечебной сети, Региональным отделением Фонда Социального Страхования, учреждениями МСЭ, ТУ Роспотребнадзора, Управлением труда Воронежской области;

разработать и обосновать модели и алгоритмы процессов первичной и специализированной профпатологической помощи: предварительной диагностики ПЗ, проведения углубленного осмотра и мониторинга результатов диспансеризации, первичной и повторной экспертизы связи заболевания с профессией;

разработать и реализовать методику углубленных медицинских осмотров, ориентированную на отраслевую принадлежность и специфические виды воздействия вредных производственных факторов;

разработать принципы формирования региональных целевых программ оздоровления работающего населения;

оценить эффективность использования предложенных инструментов управления в реализации профпатологической службой национального проекта «Здоровье».

Методы исследования. Для решения поставленных задач использованы положения системного анализа, теории управления, методы клинических и эпидемиологических исследований, нейросетевого прогнозирования, моделирования, медицинской статистики.

Научная новизна результатов исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

принципы построения многоуровневой системы управления региональной профпатологической службой, основанные на системном подходе, обеспечивающие объективный анализ комплекса показателей качества профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности с выявлением факторной зависимости профпатологии, дефектов в медицинской деятельности;

прогностические модели профессиональной заболеваемости на базе многолетней ретроспективной информации с использованием нейросетевых технологий, позволяющие определить основные тенденции показателей здоровья, способствующие рациональному перспективному планированию;

концептуальная модель региональной профпатологической службы со структурой иерархической интегрированной системы, включающей процессы профилактических осмотров, предварительной и заключительной диагностики, экспертизы, лечения, реабилитации, учитывающая многовариантность структурных решений при их объединении в организационное целое;

модели и алгоритмы многоуровневого управления профпатологической помощью, являющиеся ее функциональными стандартами, ориентированными на унификацию всех медицинских пособий, учитывающие особенности взаимодействия внешних и внутренних структур профпатологической службы;

способы формирования региональных программ оздоровления работающего населения, отличающиеся использованием принципов программно-целевого управления, определяющие возможность проектирования организационно-функциональной структуры и материально-технической обеспеченности профпатологической службы;

концепция совместной деятельности врачей общелечебной сети и профпатологов, предусматривающая кадровые, профессиональные направления, использование в практической деятельности стандартов первичной и специализированной профпатологической помощи;

программный комплекс для реализации национального проекта «Здоровье», обеспечивающий непрерывное мониторирование процесса диспансеризации работающего населения, оценку его результативности.

Практическая значимость и результаты внедрения. Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой рационального управления региональной системой профпатологической помощи.

Разработанные подходы к определению тенденций профессиональной и общесоматической заболеваемости работников, контактирующих с вредными производственными факторами; нейросетевое прогнозирование уровней профпатологии определяют рациональное планирование медицинских и экономических мероприятий.

Разработанные система мониторинга первичной и специализированной профпатологической помощи, методика углубленных медицинских осмотров могут быть востребованы организаторами здравоохранения федерального и регионального уровней для формирования нормативной базы по управлению профпатологической службой.

Разработанные и внедренные в практическую деятельность здравоохранения региональные функциональные стандарты процессов оказания различных видов профпатологической помощи являются практическим пособием для профпатологов, врачей общелечебной сети, слушателей курсов последипломного усовершенствования и студентов.

Предложенные и внедренные организационно-функциональная структура Центра профессиональной патологии, модель первичной профпатологической помощи на уровне территориальных ЛПУ и сформированная «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2007-2010 гг.» инвариантны для любого региона.

Результаты исследования апробированы в процессе реализации национального проекта «Здоровье» и внедрены в практическую деятельность Воронежской областной клинической больницы №1, Воронежского медицинского информационно-аналитического центра, центральных районных больниц (Бобровской, Аннинской, Россошанской), Департамента труда и занятости населения Воронежской области, в учебный процесс кафедры информационных систем ВГМА им. H.H. Бурденко.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Физиотерапия и курортное лечение больных терапевтического профиля» (Воронеж, 2004г.), Третьем Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2004г.), научно-практической конференции «Физиотерапия и санаторно-курортное лечение при профессиональных заболеваниях» (Воронеж, 2004г.), Втором съезде профпатологов (Ростов, 2006г.), на Пятом Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006г.), на международной научно-технической конференции и Российской научной школе (Сочи, 2007г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе» (Воронеж, 2007г.), Шестом Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007г.), Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация и качество медицинской помощи в медицине труда» (Шахты, 2008г.), на международной научно-технической конференции и Российской научной школе (Сочи, 2008г.), Третьем съезде профпатологов (Новосибирск, 2008г.), Седьмом Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 68 работ, в том числе монография и 11 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 2 учебных пособия.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в списке литературы, представлены разработанные лично соискателем концептуальная модель региональной системы оказания профпатологической помощи [25,26], модель структурно-функционального построения регионального центра профессиональной патологии [24], механизм подготовки специалистов для региональной службы профессиональной патологии [15]; структура входных данных, порядок информационного обмена, табличные формы для создания файлов и шаблонов [4]; обоснована система непрерывной поэтапной реабилитации больных и инвалидов с профессиональными заболеваниями [8,20]; сформированы комплекс мероприятий для организации трудовой реабилитации инвалидов с профессиональными заболеваниями [16], принципы программно-целевого управления профпатологической службой [7]; приведены результаты мониторинга профессиональной заболеваемости в Воронежском

регионе [1,3,18,19,23], факторизации данных о профессиональной заболеваемости за многолетний период, обеспечивающей создание однородных табличных массивов, пригодных для нейросетевого анализа и отличающейся учетом этиологии, нозологии заболеваний, отрасли экономики [6,59,60].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, списка использованной литературы, включающего 299 наименований, приложения. Работа изложена на 323 страницах, содержит 125 иллюстраций и 42 таблицы. В приложении - акты внедрения результатов работы, «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2004-2006гг.», «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2007-2010гг.».

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность диссертационной работы, сформулированы ее цели и задачи, изложены основные научные результаты и их новизна, определена практическая значимость исследования, приведены сведения об апробации работы и внедрении результатов исследования.

В первой главе на основе обзора работ российских и зарубежных авторов проведен анализ существующих моделей организации медицинской помощи работающему населению. При разнообразии структурно-функциональных форм общим для всех стран является использование конвенций, рекомендаций и руководств Международной организации труда, определяющих стратегию служб медицины труда.

Проанализировано содержание законов Российской Федерации, регламентирующих документов, определяющих развитие профпатологической службы в разные периоды жизни страны.

Представлены многообразные варианты организации

профпатологической помощи в разных регионах России. Отмечено, что неоднородность функций и структуры созданных Центров профпатологии, различия в материально-техническом и кадровом их обеспечении связаны с несовершенством законодательной базы.

На основе анализа ситуации в Воронежском регионе обозначены главные проблемы, требующие разработки методов и инструментов эффективного управления региональной профпатологической службой: ухудшение демографической ситуации, приводящее к снижению численности трудоспособного населения; неудовлетворительные условия труда, разрушение системы медицинского обслуживания по производственному принципу, низкое качество оказания первичной профпатологической помощи; отсутствие стандартов, обеспечивающих унификацию подходов врачей различных специальностей к оказанию профпатологической помощи на разных этапах.

Обоснована необходимость проведения системного анализа функционирования профпатологической службы, мониторирования состояния здоровья работающего населения с использованием компьютерных технологий, достоверного прогнозирования заболеваемости, формирования реальных региональных целевых программ повышения качества оказания медицинской помощи работающим во вредных условиях и больным с профессиональными заболеваниями, совершенствования ее структурно-функциональной организации. Определены цели и задачи исследования.

Во второй главе представлены результаты анализа профпатологической ситуации в регионе, позволившие определить ее структуру, основные тенденции динамики уровней заболеваемости в Воронежской области в период с 2000г. по 2006г. Отмечено снижение уровня ПЗ в 4 раза с одновременным утяжелением впервые зарегистрированной патологии, приведшей в 70% случаев к потере профессиональной трудоспособности. У 23% больных было установлено 2 и более профессиональных заболеваний (табл. 1).

Динамика профессиональной заболеваемости в Воронежской

области в 2000-2006 гг.

Таблица 1

Год Абсолютное число случаев профзаболеваний и профессиональных отравлений На 10000 работающих

Профзаболеваний и отравлений

По Воронежской области По России в целом

2000 284 3,2 1,81

2001 236 2,6 2,24

2002 324 3,6 2,23

2003 293 3,2 2,13

2004 281 2,6 1,99

2005 73 0,85 1,61

2006 66 0,85 1,61

Отмечена определяющая роль хронических заболеваний в структуре профпатологии (95%). Основную долю острых ПЗ, занимавших в общей структуре 3,7%, составил туберкулез (95,5%). Хронические отравления (0,4%) были обусловлены интоксикацией свинцом и гомологами бензола (стирол). Острые отравления (0,3%) регистрировались непостоянно и носили эпизодический характер.

В результате системного анализа выявлены диспропорции заболеваемости в различных отраслях экономики, промышленности. В изучаемом периоде зарегистрировано ПЗ: в промышленности 50,3%, в сельском хозяйстве 38,2%, в строительстве 3,7%, на транспорте 3,1%, в здравоохранении

3,9%, в образовании 0,6%, на предприятиях связи 0,2%. Ранжирование по уровню ПЗ на 10000 работающих в 2005-2006 гг. определило отрасли с наиболее высоким риском их развития: добыча полезных ископаемых (5,5 в 2005 и 22,0 в 2006 году), обрабатывающие производства (1,4 в 2005 и 2,6 в 2006 году), строительство (1,7 в 2005 и 0,5 в 2006 году), транспорт и связь (0,4 в 2005 и 0,4 в 2006 году); сельское хозяйство, охота, лесное хозяйство (0,32 в 2005 и 0,1 в 2006 году). Выявлено преобладание количества ПЗ на предприятиях негосударственных форм собственности (от 77,2% в 2004 г. до 80% в 2006 г.). Отмечены тенденции снижения уровней ПЗ в отраслях промышленности с высоким риском развития патологии (черной металлургии, машиностроении, авиационной и станкостроительной промышленности, производстве строительных материалов) одновременно с ростом числа ПЗ, ведущих к утрате трудоспособности и инвалидизации (табл. 2).

Показатели тяжести первичной профессиональной заболеваемости в Воронежской области в 2000-2006 гг.

Таблица 2

Год Абсолютное число В том числе

Пострадавших Случаев профзаболеваний и профотравлений Без утраты трудоспособности (%) С утратой трудоспособности (%)

2000 237 284 36 64

2001 195 236 33 67

2002 265 324 50 71,4

2003 237 293 52 84,8

2004 217 281 46 60,1

2005 65 73 51 68,6

2006 52 66 33,4 66,6

Всего 1268 1557 31,3 68,9

Идентифицированы районы области с отклонениями от среднеобластного показателя заболеваемости.

Путем факторизации ретроспективной и текущей информации о профессиональной заболеваемости подтверждена ведущая роль этиологического фактора в развитии ПЗ. Выявлено преобладание воздействия физических производственных факторов, факторов производственного процесса, вызывающих перенапряжение систем организма, промышленных пылей и аэрозолей (рис. 1).

23,7%

3,10%

Ш Заболевания от воздействия физических факторов В Заболевания от перенапряжения О Заболевания от воздействия пылевой этиологии □ Заболевания биологической природы ■ Заболевания химической этиологии

Рис. I Удельный вес отдельных этиологических факторов в формировании структуры профессиональной заболеваемости в Воронежской области в 2000 - 2006 гг.

Ведущей патологией по региону были заболевания, связанные с воздействием физических факторов производства - нейросенсорная тугоухость (36,3%), вибрационная болезнь (13,3%). Второй по частоте представлена группа заболеваний, связанная с воздействием факторов трудового процесса, вызывающих перенапряжение систем и органов - хронические радикулопатии (11,1%), полинейропатии (9,6%). Среди заболеваний, развившихся от воздействия промышленных пылей и аэрозолей, преобладали хронические бронхиты (11,8%), силикозы (6,7%). Профессиональные заболевания химической этиологии за исследуемый период составили 0,7%. Заболевания, вызванные производственными факторами биологической природы, представлены туберкулезом легких (3,1%). Определена устойчивая тенденция снижения заболеваемости по всем этиологическим группам, кроме пылевой.

Идентифицированы производственные условия возникновения ПЗ: конструктивные недостатки машин, оборудования, инструментов (47,5%); несовершенство технологических процессов (23,5%); несовершенство рабочих мест, санитарно-технических установок, средств индивидуальной защиты (19%); неприменение или отсутствие средств индивидуальной защиты (2,3%).

Подтверждено влияние длительности экспозиции вредного производственного фактора на сроки развития патологии. Профессиональная заболеваемость чаще регистрировалась у рабочих с длительностью работы во вредных условиях от 20 до 29 лет (42%).

Определены профессии с наиболее высоким риском развития профессиональной патологии: водители самоходных машин и механизмов (35,7% от всех профессий); слесари механосборочных работ, обрубщики, стерженщики, формовщики на предприятиях машиностроения и станкостроения (21,4%); рабочие огнеупорных производств (22%).

Осуществлено краткосрочное прогнозирование профессиональной заболеваемости на основе применения метода нейросетевого моделирования и прогнозирования, который наиболее приемлем в профпатологии, где на уровень регистрируемой профессиональной заболеваемости влияет ряд медико-биологических и социально-экономических факторов, неподдающихся учету при применении стандартных статистических методов. При построении прогнозных моделей использован статистический материал о профессиональной заболеваемости за период 1992-2006 гг. Прогнозировались уровень и динамика ПЗ на 2007-2008 гг. (рис.2). Результаты верификации прогнозных данных по показателям уровней ПЗ, зарегистрированных в 2007г., удовлетворительные.

1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

Годы

Этиологический фактор Годы

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Прогноз

2007 2008

Физический 1,3 0,9 1.3 1.7 2,3 2,4 3,2 2,8 1,49 1.38 1,79 1,44 1,43 0,42 0,41 0,32 0,21

Рис. 2 Анализ динамики и прогноз заболеваемости в зависимости от физического фактора (на 10000 работающих)

Третья глава посвящена системному анализу функционирования профпатологической службы. Она представляет систему, состоящую из подсистем мониторинга профессиональной заболеваемости, факторной ее зависимости и оказания медицинской помощи. Каждая из подсистем дифференцируется на блоки.

С целью анализа блока первичной профпатологической помощи сформированы детализированные структурные схемы маршрута работника при профосмотре, предварительной диагностике при самостоятельном его

обращении и при подозрении на ПЗ. Проанализированы существующие многообразные организационно-функциональные формы первичного этапа профпатологической службы (рис. 3). Установлено, что активная выявляемость ПЗ в профилактических отделениях составляет 0,55% от числа осмотренных, в ЦРБ - 0,4%, в медицинских учреждениях ведомственной принадлежности -0,09%.

Рис. 3 Организационно-функциональные формы, обеспечивающие первичный этап профпатологической помощи

Разработанная причинно-следственная диаграмма недовыявления профпатологии позволила определить основные причины низкой активной выявляемое™: неудовлетворительное качество профосмотров, незаинтересованное отношение работодателя к здоровью своих сотрудников, малую социальную защищенность и небрежное отношение к своему здоровью работников.

Анализ блока специализированной профпатологической помощи на

основе построения структурных схем проведения первичной и повторной экспертизы связи заболевания с профессией, профпригодности, реабилитации показал примерно равные их доли в объеме работы Центра профпатологии (рис. 4), позволил определить уровни ответственности специалистов и учреждений разного профиля, а также работодателей в своевременном предоставлении специализированной помощи работникам.

0 реабилитация

Ш экспертиза связи заболевания с профессией □ экспертиза профпригодности

Рис. 4 Структура видов специализированной профпатологической помощи, оказываемой в ЦПП (% по данным 2004-2006 гг.)

Исследована реабилитационная деятельность лечебных учреждений, проводимая в рамках диспансерных мероприятий. Представленные результаты анализа диспансерной работы выявили в ряде учреждений здравоохранения отсутствие единой системы учета больных с профессиональными заболеваниями, неполную обеспеченность больных программами реабилитации (66% нуждающихся), несоблюдение последовательности и регулярности в выполнении этих программ, отсутствие преемственности в работе медицинских работников. В этой ситуации определена ведущая роль Центра профпатологии в координации реабилитационной деятельности первичного звена. На основе результатов исследования комплекса реабилитационных мероприятий, показавших, что только 1% инвалидов достигают полной реабилитации и только 10-12% лиц указанной категории имеют возможность трудиться,

обоснована приоритетность совершенствования поэтапной непрерывной системы реабилитации, основанной на интеграции деятельности организаций, причастных к охране здоровья работников (учреждений здравоохранения и МСЭ, санаторно-курортного звена, регионального отделения Фонда социального страхования).

В четвертой главе рассматриваются вопросы оптимизации управления системой региональной профпатологической помощи. Обоснована методологическая значимость в системе обеспечения ее качества использования принципов программно-целевого управления, ориентированного на выявление реально существующих проблем, проектирование организационно-функциональной структуры управления, разработку и реализацию целевой программы сохранения здоровья работающих, инструментов управления качеством профпатологической помощи. В предложенной схеме структуры организационной системы программно-целевого управления профпатологической службой обозначена необходимость выявления реально существующих проблем в первичной, вторичной, третичной профилактике профессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости; лечебно-диагностическом процессе (в организации предварительной и заключительной диагностики ПЗ, экспертизе профпригодности, реабилитации больных с ПЗ); в сфере управления (в определении приоритетов использования ресурсов, в кадровом обеспечении, в повышении подготовки медицинских кадров по профпатологии, в координации деятельности разнопрофильных специалистов, в материально-техническом обеспечении, в системе контроля деятельности и информационном обеспечении службы; в координации деятельности ведомственных организаций, заинтересованных в охране здоровья работающих).

На основе системного анализа выявлены приоритетные проблемы в деятельности профпатологической службы - низкое качество профилактической деятельности, недостаточная эффективность лечебно-диагностического и реабилитационного процессов (рис. 5). На фоне нарушений первичной профилактики на производстве (роста с 2000 г. по 2006 г. числа работников, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим условиям с 11,7% до 14%; увеличения количества лиц, занятых тяжелым физическим трудом с 2% до 2,7%; неполного охвата аттестацией по условиям труда рабочих мест (85%), использования в 80% случаев устаревшего оборудования) отмечено резкое снижение уровня зарегистрированных профессиональных заболеваний (с 3,2 до 0,8 на 10000 работающих).

Рис. 5. Причинно-следственная диаграмма дефектов в профилактике профессиональной заболеваемости.

Недостаточную эффективность профилактической деятельности подтверждают показатели неполного охвата работников периодическими осмотрами (96-97%), низкой активной выявляемости ПЗ (0,3%); высокий удельный вес патологии, выявленной при самостоятельном обращении больного (80%); рост показателя поздней диагностики с 54,4% до 60,4%.

Систематизация дефектов профилактической деятельности выявила их причины: отсутствие постоянного состава комиссий по проведению профосмотров, не позволяющее обеспечить преемственность в наблюдении за здоровьем работников; отсутствие в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) профпатологов, кадровая неукомплектованность, низкий уровень знаний по профпатологии у врачей, отсутствие контроля качества профилактической деятельности со стороны администрации. В 90% случаев нарушались регламенты проведения профилактических осмотров в плане формирования контингента, составления программ обследования; обеспечения необходимого объема функциональных, лабораторных исследований и состава специалистов. В 10% отсутствовало комиссионное решение вопросов профпригодности.

Изучена структура дефектов и их причин в организации третичной профилактики ПЗ, направленной на предупреждение рецидивов заболеваний,

их прогрессирования: отсутствие профпатологов в ЛПУ, координирующих деятельность специалистов первичного звена, приведшее к назначению неадекватного поддерживающего лечения (35%), необоснованному направлению на санаторно-курортное лечение (24%); направлению в санатории больных, имеющих противопоказания (5%), неверному определению основного заболевания (20%), неинформированию о сопутствующей патологии (6%).

Систематизация дефектов и их причин при оказании первичной и специализированной помощи создает возможность осуществления оперативного управления с целью их минимизации.

Причины поздней предварительной диагностики в первичном звене здравоохранения: неспецифичность симптоматики, несвоевременное обращение больных, отказ пациентов от направления в Центр профпатологии, неправильное определение профпригодности, диагностические ошибки (табл. 3).

Анализ причин поздней предварительной диагностики профессиональных заболеваний (%)

Таблица 3

Х2 Причины поздней диагностики Годы В среднем

2004 2005 2006

1 Неспецифичность симптомов 22,2% 31,6% 31,3% 27%

2 Позднее обращение 19,4% 8% 15,4% 17%

3 Отказ от обследования в ЦПП 10% 7,1% 8,2% 7,6%

4 Неправильное определение профпригодности 5% 4,3% 5,3% 5,1%

5 Диагностические ошибки 43,4% 49% 39,8% 43,3%

Среди причин дефектов, допущенных профпатологами на этапе заключительной диагностики, наибольшее значение имеет неполноценность пакета документов, обеспечивающих экспертизу связи заболевания с профессией. Врачебные ошибки, связанные с недостаточной квалификацией профпатологов, немногочислены (табл. 4).

Структура причин, снижающих качество специализированной помощи (%)

Таблица 4

№ Причины поздней диагностики Годы

2004 2005 2006

1 Неполноценный пакет документов для производства экспертизы 83.7% 82,6% 87,4%

2 Ошибки параклинических служб 5% 5,3% 6%

3 Ошибки врача эксперта профпатолога 11,3% 10,1% 6,6%

Дана структурная схема построения дерева целей в профпатологии, где цель-объект — медицинский работник. Управление осуществляется путем непрерывного повышения профессиональной подготовки по профпатологии врачей общелечебной сети, профпатологов специализированного звена, узкопрофильных специалистов. Цель-процесс - стандартизация и алгоритмизация процессов предварительной и заключительной диагностики ПЗ, диспансеризации, экспертизы, реабилитации. Цель-результат -повышение эффективности профпатологической помощи: увеличение показателя активной выявляемое™ профессиональных заболеваний, снижение показателей поздней диагностики, уменьшение степени утраты трудоспособности и инвалидизации по причине ПЗ.

Системный анализ факторов, влияющих на эффективность профпатологической помощи, позволил спроектировать перечень мероприятий по оптимизации управления. При проектировании организационно-функциональной структуры управления обоснована целесообразность разработки стратегии развития профпатологической службы на региональном уровне, оптимизации структурно-функциональной организации службы, создания межведомственной комиссии по расследованию сложных случаев ПЗ. Определена необходимость интеграции деятельности организаций, причастных к сохранению здоровья работников, на основе формирования многосторонних соглашений.

С учетом выявленных слабых звеньев в материально-техническом, кадровом обеспечении, в системе управления службой определены уровни ответственности при решении проблем профпатологии.

В пятой главе представлены разработанные инструменты управления региональной профпатологической службой.

Обоснованы основные принципы формирования целевой программы сохранения здоровья работающего населения: системный анализ состояния профессиональной заболеваемости и профпатологической помощи, определение целей программы и задач по ее достижению, формирование системы программных мероприятий, определение приоритетов финансирования, обоснование инструментов реализации программы и поэтапная ее оценка, коррекция программных мероприятий.

Обоснована структурно-функциональная модель региональной профпатологической службы со структурой иерархической интегрированной системы, включающей профилактические, диагностические, экспертные и реабилитационные процессы, учитывающая многовариантность структурных решений при их объединении в организационное целое, выстраивающая вертикаль взаимодействия и преемственности между первичным и специализированным звеньями.

В логической модели первичной профпатологической помощи акцент сделан на повышение контроля за этой деятельностью со стороны главного врача ЛПУ; организацию работы на основе постоянно действующей комиссии по профосмотрам, возглавляемой сертифицированным профпатологом; координацию профилактической и реабилитационной работы врачей со стороны профпатолога; организацию постоянного тесного взаимодействия с региональным Центром профпатологии (рис. 6).

Рис. 6 Логическая модель первичной профпатологической помощи (фрагмент)

Предложена структура регионального Центра профессиональной патологии с обозначением функций его подразделений, маршрутизации больных для прохождения первичной и повторной экспертизы связи заболевания с профессией, коррекции процессов реабилитации и профилактической деятельности, взаимодействия с другими ведомственными организациями (ВРОФСС, ТУ Роспотребнадзора, учреждениями МСЭ, Главным управлением труда, ВГМА) (рис. 7).

Рис. 7 Структурная схема построения Центра профессиональной патологии и его взаимодействия с подразделениями ГУЗ «ВОКБ № 1» и другими ведомственными организациями

В представленной структурной схеме организации непрерывной поэтапной реабилитации больных с ПЗ акцентирована необходимость интеграции деятельности первичного и специализированного звеньев профпатологической помощи, санаторно-курортных учреждений.

Предложенные и обоснованные логические модели процесса профпатологической помощи, первичной и повторной экспертизы связи заболевания с профессией, алгоритм предварительной диагностики ПЗ при самостоятельном обращении больного к врачу любой специальности (пример рис. 8, 9) ориентированы на унификацию тактики врачей при оказании

профпатологической помощи на разных этапах для своевременного выявления профессиональной патологии и грамотного решения вопросов профпригодности, минимизацию диагностических ошибок, сокращение сроков между предварительной и заключительной постановкой диагноза и началом реабилитации больного.

Рис.8 Логическая модель повторной экспертизы связи заболевания с профессией (фрагмент)

Рис.9 Алгоритм предварительной диагностики профессионального заболевания при самостоятельном обращении больного к врачу

Разработанные алгоритм и методика проведения углубленного медицинского осмотра в рамках национального проекта обеспечивают за счет стандартизации тактики врачей строгую последовательность, целенаправленность и скоординированность работы специалистов, проводящих осмотры; сокращение времени прохождения осмотра работником, рациональное использование диагностической и консультативной базы,

адекватную дифференциацию работников по группам в соответствии с состоянием здоровья для дальнейшего оздоровления (рис. 10).

Рис. 10. Алгоритм проведения углубленного медицинского осмотра и диспансерных мероприятий

Алгоритмизированы тактические подходы к диспансеризации работников вредных производств и мониторингу диспансерных мероприятий. Предложенный алгоритм мониторинга диспансеризации по результатам углубленного медицинского осмотра обеспечивает оперативный анализ и своевременную коррекцию диспансерных мероприятий (рис. 11).

Рис. 11. Алгоритм мониторинга диспансеризации по результатам УМО

Шестая глава посвящена оценке эффективности применения разработанных инструментов управления в ходе реализации профпатологической службой приоритетного национального проекта «Здоровье». Охвачено профилактическими осмотрами 93% работников, занятых во вредных условиях, в том числе на предприятиях с наиболее высоким риском развития патологии: химической и нефтехимической

промышленности (12,7%), авиационной (10,4%), машиностроительной и металлообрабатывающей (5,3%), предприятий по добыче и переработке строительных материалов (7%), сельского хозяйства (11,2%), транспорта и связи (11,5%), электроэнергетической отрасли (11,3%). Впервые широко охвачены профосмотрами работники бюджетной сферы (9%).

Более достоверно оценен уровень состояния здоровья работающих, который оказался низким. Только 38% признаны практически здоровыми, у 21,75% выявлены риски развития патологии, у 40,25% имеются заболевания той или иной степени выраженности, требующие лечения и влияющие на профпригодность работников (рисЛ2).

2006 год 2007 год

Группы здоровья

131 группа В2 группа ПЗ группа □ 4 группа ■ 5 группа

Рис. 12 Распределение по группам здоровья работников, прошедших дополнительные и углубленные осмотры в 2006-2007гг. (%)

Дифференциация осмотренных работников по группам состояния здоровья позволила четко определить алгоритм их дальнейшего обследования и оздоровления. В результате своевременно проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий по вновь выявленным заболеваниям улучшились показатели здоровья у 10% работников, прошедших диспансеризацию (4,7% сняты с диспансерного учета и переведены в группу здоровых, 2,7% - во II группу в связи с регрессированием клинических проявлений, 1,7% - в III группу из IV и V вследствие стабилизации состояния и восстановления функций организма).

В процессе реализации мероприятий, проводимых в рамках национального проекта, выявлены дефекты медицинской помощи, относящиеся к диспансеризации больных не только с профпатологией, но и с другими заболеваниями.

С целью организации мониторинга состояния здоровья работающих разработана и внедрена в практическую деятельность компьютерная программа, включающая сбор, систематизацию и анализ информации, полученной в ходе реализации национального проекта, с последующим решением задач управленческого плана. В ходе эксплуатации программного комплекса получена достоверная информация об уровне и структуре заболеваемости в разрезе отраслей экономики, численности и составе контингента, работающего во вредных условиях, структуре вредных производственных факторов.

Результаты реализации разработанных и внедренных в практическую деятельность инструментов повышения качества профпатологической помощи позволили увеличить на 5% охват профилактическими осмотрами, на 0,3% активное выявление ПЗ, на 21 % выявление работников с ранними формами без утраты трудоспособности, на 7% выявление профпатологии у лиц трудоспособного возраста, на 28% диагностику общесоматической патологии; повысить уровень здоровья 10% работников, занятых во вредных условиях (табл. 5).

Динамика некоторых показателей деятельности профпатологической службы в

рамках реализации национального проекта «Здоровье»

Таблица 5

№ п/л Наименование показателя Годы

2005 2007

I. Охват профилактическими осмотрами работников 95% от подлежащих 100% от подлежащих

2. Выявление работников с подозрением на ПЗ в ходе профилактических осмотров 0,3% от осмотренных 0,6% от осмотренных

3. Выявление работников с ранними формами ПЗ, без утраты трудоспособности 22% от выявленных 43% от выявленных

4. Выявление ПЗ у лиц трудоспособного возраста в ходе профосмотров 61% от выявленных 68% от выявленных

5. Выявление больных с общесоматическими заболеваниями в ходе профосмотров 10% от осмотренных 38% от осмотренных

6. Получение реабилитационной и экспертной помощи в ЦПП (абс.) 1145 чел. 1335 чел.

7, Сроки проведения экспертизы связи заболевания с профессией (абс.) 14,4 к/дней 11,6 к/дней

8. Направление на санаторно-курортную реабилитацию (абс.) 1237 чел. 1559 чел.

9. Лечение больных по программам реабилитации (абс.) 52 чел. 1094 чел.

10. Количество больных с достигнутым уменьшением степени утраты профессиональной трудоспособности (абс.) 85 чел. 420 чел.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен анализ эффективности функционирования системы профпатологической помощи с подсистемами профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной деятельности, их блоками и элементами.

2. Изучен за многолетний период комплекс показателей, характеризующий качество медицинской помощи пациентам с профессиональными заболеваниями; определены основные причины недовыявления и несвоевременной диагностики профессиональной патологии.

3. Предложенные принципы дифференциации структуры заболеваемости по отраслям экономики, промышленности, территориальной принадлежности являются основой изучения роли специфического воздействия производственных факторов на развитие профессионально обусловленной патологии.

4. Осуществлено краткосрочное прогнозирование профессиональной патологии с верификацией прогнозных данных на базе нейросетевых технологий.

5. Систематизированы ошибки и их причины в профпатологической практике, что позволило выработать комплекс мероприятий по их минимизации.

6. Разработана и обоснована концептуальная модель региональной профпатологической службы с организационно-функциональной ее структурой на уровне первичного и специализированного звеньев, интеграцией и регламентацией совместной деятельности профпатологов с врачами общей лечебной сети, Региональным отделением Фонда Социального Страхования, учреждениями МСЭ, ТУ Роспотребнадзора, Управлением труда Воронежской области.

7. Разработаны и обоснованы модели и алгоритмы процессов первичной и специализированной профпатологической помощи: предварительной диагностики ПЗ, проведения углубленного осмотра, мониторинга диспансеризации, первичной и повторной экспертизы связи заболевания с профессией.

8. Разработана и реализована методика углубленных профосмотров, ориентированная на отраслевую принадлежность и специфические виды воздействия вредных производственных факторов.

9. Разработаны принципы формирования региональных целевых программ оздоровления работающего населения.

10. Результаты исследования, внедренные в практическую деятельность и использованные в процессе реализации национального проекта «Здоровье», обеспечили непрерывный мониторинг выявленных диспансерных групп работающего населения. Результативность внедрения в практическую деятельность разработанных инструментов повышения качества профпатологической помощи подтверждается положительной динамикой ряда показателей медицинской деятельности.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Монография

1. Бесько В. А. Пути оптимизации управления региональной профпатологической службой: монография/ В.А.Бесько, Б.Б. Кравец. -Воронеж ООО ИПЦ Научная книга, 2009. - 299с.

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

2. Бесько В.А. К вопросу о совершенствовании управления качеством экспертизы профессиональной пригодности / В.А.Бесько // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - 2006. -Т. 5, № 4. -С. 812-815.

3. Бесько В.А. Формирование региональной программы охраны здоровья работающего населения как основы структурно-функциональной адаптации профпатологической службы к современным условиям / В.А.Бесько // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - 2006. -Т. 5, № 4. -С. 816-820.

4. Бесько В.А. Реализация национального проекта «Здоровье» как механизм управления системой мероприятий по сохранению здоровья работающих/ В.А.Бесько // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. -2007.-Т. 6, №3.-С. 771-775,

5. Бесько В.А. Верификация прогнозных данных по первичной профессиональной заболеваемости в Воронежской области / В.А.Бесько

// Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - 2007. -Т. 6, № 4. -С. 1044-1048.

6. Бесько В.А., Информационное обеспечение деятельности профпатологической службы по реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье»/ В.А. Бесько, В.Б. Измайлов, B.C. Каверин // Вестник новых медицинских технологий: периодический теоретический и научно-практический журнал. - 2008.-Т. 15, № 1.-С. 184-185.

7. Бесько В.А. Состояние здоровья работающих Воронежской области / В.А.Бесько // Медицина труда и промышленная экология: Научно практический журнал. -2008. 7. - С. 6-10.

8. Бесько В.А. Профессиональная заболеваемость на предприятиях и учреждениях Воронежской области / В.А.Бесько // Медицина труда и промышленная экология: научно практический журнал. -2008. -№ 10. - С. 4-8.

9. Бесько В.А. Резервы повышения качества профпатологической помощи / В.А. Бесько // Здравоохранения Российской Федерации: научно-практический журнал. -2008. -№ 5. -С. 23-25.

10. Бесько В.А. Технология медицинского обеспечения работников промышленного предприятия в современных условиях / В.А. Бесько, Е.Ю. Капустина // Вестник новых медицинских технологий: периодический теоретический и научно-практический журнал. - Тула: ТулГУ, 2008. - Т. XV.

- №3. - С.165.

11. Бесько В.А.Реализация метода программно-целевого управления в практической деятельности региональной профпатологической службы / В.А.Бесько, Б.Б. Кравец // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. -2009.-Т. 8, № 1.-С. 66-69.

12. Бесько В.А. Системный подход к организации и управлению процессами реабилитации больных с профессиональными заболеваниями / В.А. Бесько, Б.Б.Кравец // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины.

- 2009. -Т. 8, № 1. -С. 253-257.

Статьи

13. Бесько В.А. Экология промышленной среды и состояние профессиональной заболеваемости работающих/ ВА.Бесько // Теория и практика машиностроительного оборудования: Межвузовский сборник материалов региональной научно-техн. Конф. -Воронеж, 1997.- Вып.2. - С.131-132.

14. Бесько В.А. Некоторые аспекты состояния профессиональной заболеваемости легких на АООТ «Семилукский огнеупорный завод»/ В.А.Бесько, Н.А.Лобова, Ю.И.Степкин // Проблемы санитарно-эпидемиологическо-го благополучия населения Северо-Западного и др. регионов РФ: научная конференция: сб. науч. тр.- СПб, 1997 - С. 111.

15. Бесько В.А. Методический подход к экспертной оценке вида медицинской деятельности освидетельствование на профессиональную пригодность / В.А.Бесько // Актуальные вопросы обеспечения качества медицинской помощи. Аккредитация и лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности: сб. науч. тр. -Воронеж, 1998 - С.181-183.

16. Бесько В.А. К вопросу о нормировании факторов производственной среды/ В.А.Бесько, Н.А.Лобова // Теория и практика машиностроительного оборудования: межвузовский сборник материалов региональной научно-техн. конференции-Воронеж: ВГТУ, 1998.-С. 129-130.

17. Бесько В. А. Актуальные вопросы трудовой реабилитации инвалидов с профессиональными заболеваниями/ В.А.Бесько, Н.А.Лобова // Токсикологические аспекты охраны окружающей среды и здоровья населения: сб.науч.тр. - Воронеж, 1999. -С.76-77.

18. Бесько В. А. Анализ профессиональной заболеваемости в Воронежской области/ В.А.Бесько, H.A. Лобова // Образ жизни и здоровье человека: научно-практическая конференция,-Воронеж, 1999.-С.110-112.

19. Бесько В.А. Принципы медицинской реабилитации больных с профессиональными заболеваниями в современных условиях/ В.А.Бесько // Координация и преемственность в проведении медицинской социальной и профессиональной реабилитации инвалидов: научно-практическая конференция. -Воронеж, 2000 - С.17-18.

20. Бесько В.А. Совершенствование системы подготовки специалистов для службы медицины труда / В.А. Бесько, Н.А.Курапеин, М.В.Чубирко // 1 Всероссийский съезд профпатологов: сб.науч.тр - Тольятти, 2000,- С. 51-52.

21. Бесько В.А. Профессиональная заболеваемость в Воронежском регионе: состояние, структура / В.А. Бесько, М.И. Чубирко, А.Н.Шлыков // 1 Всероссийский съезд профпатологов. сб.науч.тр.-Тольятти, 2000. -С. 311.

22. Бесько В.А. Организация региональной службы медицины труда в Воронежской области / В.А.Бесько, В.М. Щербаков, М.В. Иванов // I Всероссийский съезд профпатологов: сб.науч.тр - Тольятти, 2000.- С. 89-90.

23. Бесько В.А. Организация санаторно-курортной реабилитации больных с профессиональными заболеваниями в Воронежской области / В.А.Бесько, Т.ИЛопатина, В.И.Скурятин // Системные проблемы качества, математическое моделирование информационных, электронных и лазерных

технологий: материалы международной конференции и Российской науч. школы - Сочи, 2001. -С. 130-134.

24. Бесько В.А. Динамика профессиональной заболеваемости в Воронежской области за 10 лет (1992-2001гг.)/ В.А.Бесько // Системные проблемы качества, математическое моделирование информационных, электронных и лазерных технологий: материалы международной конференции и Российской науч. школы.- Сочи, 2002. -С.89-94.

25. Бесько В.А. Об организации экспертизы профессиональной пригодности в лечебно-профилактических учреждениях различного типа / В.А.Бесько // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского Конгресса. -М., 2002. -€.137-138.

26. Бесько В.А. Оценка факторов, формирующих структуру и уровень профессиональной заболеваемости в Воронежской области / В.А.Бесько // Системные проблемы качества, математическое моделирование информационных, электронных и лазерных технологий: материалы международной конференции и Российской научн. школы- Сочи, 2002. -С. 146-149.

27. Бесько В.А. Оптимизация структурно-функциональной организации региональной службы профессиональной патологии / В.А.Бесько, А.Н.Шлыков // Системные проблемы качества, математическое моделирование информационных, электронных и лазерных технологий: материалы международной конф. и Российской науч. школы. - Сочи, 2002 - С.134-140.

28. Бесько В.А. Принципы структурно-функцио-нальной организации службы профессиональной патологии в Воронежской области в современных условиях / В.А.Бесько, А.Н.шлыков // Системные проблемы качества, математическое моделирование информационных, электронных и лазерных технологий: материалы международной конференции и Российской науч. школы - Сочи, 2002. -С.95-99.

29. Бесько В.А. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений по раннему выявлению профессиональных заболеваний 1 В.А.Бесько 11 Системные проблемы качества, математическое моделирование информационных, электронных и лазерных технологий: материалы международной конференции и Российской науч. школы - Сочи, 2002.- С.141-145.

30. Бесько В.А. Иерархическое нейросетевое моделирование профессиональной заболеваемости / В.А.Бесько, О.Я.Кравец// Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике: сб. науч. тр. Вып. 8. - Воронеж: Центрально-Черноземное книжное изд., 2003.-С.42-44.

31. Бесько В.А. Обучение нейронных сетей для многомерных временных рядов / В.А.Бесько, О.Я.Кравец // Современные проблемы

информатизации в технике и технологиях: сб. науч. тр. Вып. 8. - Воронеж: Центрально-Черноземное книжное изд., 2003. -С.44-46.

32. Бесько В.А. Роль психологического скрининг-тестирования в проведении периодических медицинских осмотров работников крупного химического предприятия / В.А.Бесько, М.Ф. Мальцев, В.А.Студенко // Вопросы реабилитации и санаторно-курортного лечения: сборник научных трудов. -Воронеж, 2003. -С.92-98.

33. Бесько В.А. Опыт работы Центра профессиональной патологии в составе крупного медицинского объединения / В.А.Бесько, А.Н.Шлыков // Медико - экологические проблемы работающих: материалы выездного заседания Межведомственного научного совета РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» и научно - практической конференции, посвященной 45-летию Ростовского областного центра профпатологии. -Ростов на Дону. 2003.- СЛ15.

34. Бесько В.А. К вопросу об организации системы контроля качества санаторно-курортной реабилитации больных с профессиональными заболеваниями / В.А.Бесько, Т.И.Лопатииа // Вопросы реабилитации и санаторно - курортного лечения: юбилейный сборник научных трудов к 80-летию санатория им.Ф.Э.Дзержинского. - Воронеж, 2003. -С.64-65.

35. Бесько В.А. Реабилитация больных и инвалидов с профессиональными заболеваниями в условиях сан. им. Ф. Э. Дзержинского / В.А.Бесько, Н.А.Лобова, В.И. Скурятин // Вопросы реабилитации и санаторно -курортного лечения: юбилейный сборник научных трудов к 80-летию санатория им.Ф.Э.Дзержинского. -Воронеж, 2003. -С.66-67.

36. Бесько В.А. К вопросу прогнозирования профессиональной заболеваемости / В.А.Бесько И Медико-экологические проблемы здоровья работающих: материалы научно-практической конференции. - Ростов на Дону, 2003,-С. 126-127.

37. Бесько В.А. Медико - экологические проблемы здоровья работающих на предприятиях г. Воронежа / В.А.Бесько // Прогрессивные технологии и оборудование в электронике и машиностроении: межвузовский сборник научных трудов - Воронеж, 2004. -С.214-217.

38. Бесько В.А. Прогнозирование заболеваемости рабочих машиностроительных предприятий, связанной с экологическими факторами промышленной среды / В.А.Бесько // Прогрессивные технологии и оборудование в электронике и машиностроении: межвузовский сборник научных трудов - Воронеж, 2004 - С.209-213.

39. Бесько В.А. Предупреждение профессиональных заболеваний у пользователей компьютерами / В.А.Бесько // Прогрессивные технологии и

оборудование в электронике и машиностроении: межвузовский сб. науч. трудов - Воронеж, 2004.- С.218-223.

40. Бесько В.А. Роль Центра профессиональной патологии в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»/ В.А.Бесько // Профессия и здоровье: материалы 5 Всероссийского конгресса.- М., 2006. -С.262-263.

41. Бесько В.А. Управление профессиональными рисками на примере промышленного комплекса/ В.А. Бесько , Т.В.Игнатова, О.В.Шабаева // Профессия и здоровье: материалы 5 Всероссийского конгресса. - М., 2006. - С.264-266.

42. Бесько В.А. Лечение некоторых профессиональных заболеваний органов дыхания в санаторно-курортных условиях / В.А.Бесько, Т.И.Лопатина // Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения: сборник трудов юбилейной научно-практической конференции. -Воронеж, 2006. -С. 123-126.

43. Бесько В.А. Структура факторов профессиональной заболеваемости в Воронежской области / В.А.Бесько // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: научно-практический журнал. -2006. - №25.

44. Бесько В.А. Структура профессиональной заболеваемости в Воронежской области / В.А.Бесько // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: научно-практический журнал. -2006. - №25.

45. Бесько В.А. Пути повышения качества профпатологической помощи / В.А.Бесько // Прикладные информационные аспекты медицины: научно-практический журнал. - Воронеж: ВГМА, 2006-№26. - С.133-141.

46. Бесько В.А. Актуальные вопросы организации службы профессиональной патологии / В.А.Бесько // Современные медицинские технологии в специализированной многопрофильной клинике: сборник науч. тр. -Воронеж, 2006. - С. 13-15.

47. Бесько В.А. Совершенствование организационно-функциональной структуры системы профпатологической помощи как инструмент управления качеством / В.А.Бесько // Прикладные информационные аспекты медицины: научно-практический журнал - Воронеж: ВГМА, 2006. -Т. 9, №2. -С.53-56.

48. Бесько В.А. Лечение некоторых профессиональных заболеваний органов дыхания в санаторно-курортных условиях/ В.А. Бесько, Т.И.Лопатина // Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения: юбилейный сборник научных трудов, посвященный 30-летию Клинического санатория им.Горького. -Воронеж, 2006.-С.62-63.

49. Организация системы медицинской реабилитации больных с профессиональными заболеваниями в Воронежской области / В.А. Бесько , Шлыков А.Н., Лопатина Т.И., Скурятин В.И. // Современный взгляд на

проблемы восстановительного лечения: юбилейный сборник научных трудов, посвященный 30-летию Клинического санатория им. Горького. - Воронеж, 2006. - С.64-66.

50. Управление профессиональными рисками на примере промышленного комплекса / В.А. Бесько, Т.В. Игнатова, Л.Е. Механтьева, О.Н. Шабаева П Профессия и здоровье: материалы 5 Всероссийского Конгресса. - М., 2006 - С.163-165.

51. Бесько В. А. Роль центра профессиональной патологии в реализации национального проекта «Здоровье»/ В.А.Бесько // Профессия и здоровье: материалы 5 Всероссийского Конгресса,- М., 2006.- С.96-97.

52. Бесько В.А. Программно-целевой подход к управлению системой региональной профпатологической помощи/ В.А.Бесько // Профессия и здоровье: материалы 6 Всероссийского Конгресса. - М., 2007. - С.264-265.

53. Бесько В.А. Результаты реализации национального проекта «Здоровье» как индикатор состояния здоровья работающего населения / В.А.Бесько // Профессия и здоровье: материалы 6 Всероссийского Конгресса. - М., 2007. -С.266-267.

54. Бесько В.А. Состояние здоровья работников, занятых во вредных и опасных условиях труда в Воронежской области / В.А.Бесько // Врач-аспирант: научно-практический журнал. - Воронеж, 2007.-№ 5(20).- С.413-415.

55. Бесько В.А. Роль межотраслевых региональных программ в сохранении здоровья работающего населения / В.А.Бесько // Врач-аспирант: научно-практический журнал. - Воронеж, 2007. -вып. 5 (20).-С.416-418.

56. Бесько В.А. Использование новых методик в повышении качества реабилитационной помощи больным с профессиональными заболеваниями / В.А.Бесько // Системные проблемы надежности, качества, математического моделирования, информационных и электронных технологий в инновационных проектах: материалы международной конференции и Российской научной школы. - М„ 2007. Т. 2, ч. 2. -С.3-4.

57. Бесько В.А. Управление профессиональными рисками на предприятиях добычи, переработки и производства строительных материалов в Воронежской области / В.А. Бесько // Системные проблемы надежности, качества, математического моделирования, информационных и электронных технологий в инновационных проектах: материалы международной конференции и Российской научной школы. - М., 2007. -Т. 2, ч. 2. - С.5-8.

58. Бесько В.А. Место службы профессиональной патологии в формировании системы медицины труда на региональном уровне / В.А.Бесько, М.В.Иванов // Профессия и здоровье: материалы 7 Всероссийского конгресса. -М., 2008.-С. 379-381/

61. Бесько В. А. Алгоритмизация процессов оказания профпатологической помощи как инструмент управления ее качеством / В.А.Бесько // Стандартизация и качество медицинской помощи в медицине труда: материалы Всероссийской научно практической конференции. - Ростов: изд. «РостИздат», 2008 - С. 59-60.

62. Бесько В.А. Охрана труда работников информационных технологий / В.А.Бесько // Физико-технические проблемы энергетики, экологии и ресурсосбережения: материалы научно-технической конф - Воронеж: ВГТУ, 2008. С. 183-187.

63. Бесько В.А. Факторная зависимость профессиональной заболеваемости на региональном уровне / В.А.Бесько, Н.П. Мамчик, О.В. Каменева // Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения: научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.-Воронеж, 2008.-Вып.20. - С. 113-116.

64. Бесько В.А. Управление экологической безопасностью производственной среды в Воронежской области / В. А. Бесько // Прогрессивные технологии и оборудование в электронике и машиностроении: межвузовский сборник научных трудов. - Воронеж: ВГТУ, 2008.-С. 34-41.

65. Бесько В,А. Экология промышленной среды на предприятиях Воронежской области / В.А.Бесько // Прогрессивные технологии и оборудование в электронике и машиностроении: межвузовский сборник научных трудов. - Воронеж: ВГТУ, 2008. - С. 41-45.

66. Бесько В.А. Обеспечение безопасных условий труда на предприятиях строительного комплекса/ В.А.Бесько // Актуальные проблемы подготовки инженерных кадров: материалы региональной конференции. -Воронеж: ВГТУ, 2008. - С. 89-91.

67. Бесько В.А. Промышленная экология : учеб. пособие/ В.А.Бесько, Н.В.Мозговой, В.П.Осташкин. - Воронеж: ВГТУ, 2007,- 217 с.

68. Бесько В.А. Экология : учеб. пособие/ В.А.Бесько, Н.В.Мозговой, В.В.Реуцкая . - Воронеж: ВГТУ, 2008 - 144 с.

Подписано в печать 18.06.2009 г. Формат 60 х 84/16 . Бумага офсетная. Усл. печ. л. 2,0 Тираж 100 экз. Заказ № 1654

Отпечатано в типографии Воронежский ЦНТИ - филиал ФГУ «Объединение «Росинформресурс» Минэнерго России 394730, г. Воронеж, пр. Революции, 30

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ

РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМОЙ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ.

1.1. Современное состояние службы профессиональной патологии в системе оказания медико-санитарной помощи работающему населению.

1.2. Нерешенные вопросы организации профпатологической помощи в регионе.

1.3.Цель и задачи исследования.

2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В ВОРОНЕЖСКОЙ

ОБЛАСТИ.

2.1. Анализ уровня, динамики и структуры профессиональной заболеваемости в регионе.

2.2. Факторная зависимость возникновения профессиональной патологии.

2.3.Прогнозирование профессиональной заболеваемости в регионе как инструмент управления профпатологической ситуацией.

Выводы.

3. АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ.

3.1. Анализ оказания первичной профпатологической помощи.

3.2. Анализ оказания специализированной профпатологической помощи.

3.3. Анализ оказания реабилитационной помощи работникам вредных профессий и пациентам с профессиональными заболеваниями.

Выводы

4. ПРОГРАММНО-ЦЕЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ

СЛУЖБОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ.

4.1. Выявление реально существующих проблем в организации профпатологической помощи.

4.2. Проектирование организационно-функциональной структуры управления на основе построения дерева целей.

4.3. Реализация принципов программно-целевого управления профпатологической помощью.

Выводы.

5. ИНСТРУМЕНТЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА

ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

5.1. Принципы формирования и реализации региональной программы сохранения здоровья работающего населения.

5.2. Обоснование рациональной структурно-функциональной модели организации профпатологической службы, адаптированной к социально-экономическим условиям региона.

5.3.Модели и алгоритмы процессов первичной и специализированной профпатологической помощи как инструмент управления ее качеством.

Выводы.

6. ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ

ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА ОСНОВЕ

РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА

ЗДОРОВЬЕ».

6.1. Федеральное и региональное проектирование процесса совершенствования профпатологической помощи.

6.2. Сравнительная оценка эффективности реализации разработанных инструментов управления качеством профпатологической помощи работающему населению.

6.3. Информационная поддержка реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

6.4. Результаты внедрения разработанных инструментов управления региональной профпатологической службой.

Выводы.

Актуальность проблемы

В реализации национального проекта «Здоровье», направленного на развитие первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактического направления здравоохранения, службе профессиональной патологии принадлежит одно из важнейших мест. Актуальность совершенствования профпатологической службы обусловлена необходимостью сохранения здоровья работающего населения как важнейшей производительной силы общества, определяющей национальную безопасность страны, ее экономическое развитие. В России ежегодно 190 тысяч человек умирают от воздействия вредных и опасных производственных факторов. Ежегодные экономические потери, связанные с неблагоприятными условиями труда, оцениваются в 407,8 млрд. рублей, что составляет 1,9% от валового внутреннего продукта.

За последние 10 лет в России в связи с изменениями организационно-правовых форм собственности большинства предприятий и организаций, развитием малого и частного бизнеса произошло резкое снижение финансирования профилактических медицинских осмотров, содержания медико-санитарных частей и здравпунктов, санаториев-профилакториев, что разрушило систему медицинского обеспечения на предприятиях и явилось одним из факторов роста заболеваемости и смертности работающего населения. Ситуация усугубляется отсутствием в стране четко сформированной единой структуры профпатологической помощи. Несмотря на принятие в последние годы ряда нормативных документов по совершенствованию профпатологической помощи, до настоящего времени остаются нерешенными вопросы структурно-функциональной организации региональных центров профпатологии и первичного звена профпатологической службы.

Качество предварительных и периодических осмотров неудовлетворительное, что связано с низким уровнем подготовки по профпатологии специалистов первичного звена, участвующих в профосмотрах; отсутствием профпатологов, недооснащенностью лечебных учреждений диагностической аппаратурой.

Принятой в стране системой социального страхования не предусмотрено обеспечение лечения работников с легко выраженными формами профессиональных заболеваний (ПЗ), не утративших профессиональную трудоспособность. Поэтому приоритетна проблема их реабилитации.

Изменение специфики течения и проявления многих ПЗ, требующее совершенствования технологии экспертизы связи заболевания с профессией, социальная ориентированность данной патологии определяют необходимость стандартизации процессов оказания профпатологической помощи, обеспечивающих унификацию подходов в ее оказании на всех этапах медицинского обслуживания работников.

Для оптимизации управления профпатологической помощью, исключения эмпирического подхода к планированию оперативных и стратегических мероприятий, выбора приоритетов финансового инвестирования необходимы обоснование методов и инструментов обеспечения качества профпатологической помощи на основе прогнозирования профпатологической ситуации, формирование и реализация системы мониторинга состояния здоровья работников с использованием современных информационных технологий.

Работа выполнена в соответствии с федеральной программой «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» в рамках межведомственных программ: «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2004-2006г.г.» и «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2007-2010гг.».

Цель и задачи исследования. Целью работы является разработка принципов, моделей, алгоритмов, обеспечивающих эффективное управление организационными, лечебно-диагностическими, реабилитационными процессами профпатологической помощи.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести анализ профессиональной заболеваемости в регионе с определением тенденций, уровней, динамики и структуры заболеваемости; факторной зависимости профпатологии; идентификацией производственных условий ее возникновения; осуществить краткосрочное прогнозирование профессиональной заболеваемости и верифицировать прогнозные данные; провести анализ эффективности функционирования системы профпатологической помощи с подсистемами профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной деятельности, их блоками и элементами; изучить за многолетний период комплекс показателей, характеризующий качество медицинской помощи пациентам с ПЗ, определить основные тенденции, причины недовыявления и несвоевременной диагностики профессиональной патологии; систематизировать ошибки и их причины в профпатологической практике для целенаправленного планирования работы по повышению квалификации профпатологов и обучению врачей общелечебной сети по профпатологии; разработать и обосновать концептуальную модель региональной профпатологической службы с организационно-функциональной ее структурой на уровне первичного и специализированного звеньев, интеграцией и регламентацией совместной деятельности профпатологов с врачами общелечебной сети, Региональным отделением Фонда Социального Страхования, учреждениями МСЭ, ТУ Роспотребнадзора, Управлением труда Воронежской области; разработать и обосновать модели и алгоритмы процессов первичной и специализированной профпатологической помощи: предварительной диагностики ПЗ, проведения углубленного осмотра и мониторинга результатов диспансеризации, первичной и повторной экспертизы связи заболевания с профессией; разработать и реализовать методику углубленных медицинских осмотров, ориентированную на отраслевую принадлежность и специфические виды воздействия вредных производственных факторов; разработать принципы формирования региональных целевых программ оздоровления работающего населения; оценить эффективность использования предложенных инструментов управления в реализации профпатологической службой национального проекта «Здоровье».

Методы исследования. Для решения поставленных задач использованы положения системного анализа, теории управления, методы клинических и эпидемиологических исследований, нейросетевого прогнозирования, моделирования, медицинской статистики.

Научная новизна результатов исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: принципы построения многоуровневой системы управления региональной профпатологической службой, основанные на системном подходе, обеспечивающие объективный анализ комплекса показателей качества профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности с выявлением факторной зависимости профпатологии, дефектов в медицинской деятельности; прогностические модели профессиональной заболеваемости на базе многолетней ретроспективной информации с использованием нейросетевых технологий, позволяющие определить основные тенденции показателей здоровья, способствующие рациональному перспективному планированию; концептуальная модель региональной профпатологической службы со структурой иерархической интегрированной системы, включающей процессы профилактических осмотров, предварительной и заключительной диагностики, экспертизы, лечения, реабилитации, учитывающая многовариантность структурных решений при их объединении в организационное целое; модели и алгоритмы многоуровневого управления профпатологической помощью, являющиеся ее функциональными стандартами, ориентированными на унификацию всех медицинских пособий, учитывающие особенности взаимодействия внешних и внутренних структур профпатологической службы; способы формирования региональных программ оздоровления работающего населения, отличающиеся использованием принципов программно-целевого управления, определяющие возможность проектирования организационно-функциональной структуры и материально-технической обеспеченности профпатологической службы; концепция совместной деятельности врачей общелечебной сети и профпатологов, предусматривающая кадровые, профессиональные направления, использование в практической деятельности стандартов первичной и специализированной профпатологической помощи; программный комплекс для реализации национального проекта «Здоровье», обеспечивающий непрерывное мониторирование процесса диспансеризации работающего населения, оценку его результативности.

Практическая значимость и результаты внедрения. Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой рационального управления региональной системой профпатологической помощи.

Разработанные подходы к определению тенденций профессиональной и общесоматической заболеваемости работников, контактирующих с вредными производственными факторами; нейросетевое прогнозирование уровней профпатологии определяют рациональное планирование медицинских и экономических мероприятий.

Разработанные система мониторинга первичной и специализированной профпатологической помощи, методика углубленных медицинских осмотров могут быть востребованы организаторами здравоохранения федерального и регионального уровней для формирования нормативной базы по управлению профпатологической службой.

Разработанные и внедренные в практическую деятельность здравоохранения региональные функциональные стандарты процессов оказания различных видов профпатологической помощи являются практическим пособием для профпатологов, врачей общелечебной сети, слушателей курсов последипломного усовершенствования и студентов.

Предложенные и внедренные организационно-функциональная структура Центра профессиональной патологии, модель первичной профпатологической помощи на уровне территориальных ЛПУ и сформированная «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2007-2010 гг.» инвариантны для любого региона.

Результаты исследования апробированы в процессе реализации национального проекта «Здоровье» и внедрены в практическую деятельность Воронежской областной клинической больницы №1, Воронежского медицинского информационно-аналитического центра, центральных районных больниц - Бобровской, Аннинской, Россошанской, Департамента труда и занятости населения Воронежской области, в учебный процесс кафедры информационных систем ВГМА им. H.H. Бурденко.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Физиотерапия и курортное лечение больных терапевтического профиля» (Воронеж, 2004г.), Третьем Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2004г.), научно-практической конференции «Физиотерапия и санаторно-курортное лечение при профессиональных заболеваниях» (Воронеж, 2004г.), Втором съезде профпатологов (Ростов, 2006г.), на Пятом Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006г.), на международной научно-технической конференции и Российской научной школе (Сочи, 2007г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе» (Воронеж, 2007г.), Шестом Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007г.), Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация и качество медицинской помощи в медицине труда» (Шахты, 2008г.), на международной научно-технической конференции и Российской научной школе (Сочи, 2008г.), Третьем съезде профпатологов (Новосибирск, 2008г.), Седьмом Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 68 работ, в том числе монография и 11 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 2 учебных пособия.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в списке литературы, представлены разработанные лично соискателем концептуальная модель региональной системы оказания профпатологической помощи [25,26], модель структурно-функционального построения регионального центра профессиональной патологии [24], механизм подготовки специалистов для региональной службы профессиональной патологии [15]; структура входных данных, порядок информационного обмена, табличные формы для создания файлов и шаблонов [4]; обоснована система непрерывной поэтапной реабилитации больных и инвалидов с профессиональными заболеваниями [8,20]; сформированы комплекс мероприятий для организации трудовой реабилитации инвалидов с профессиональными заболеваниями [16], принципы программно-целевого управления профпатологической службой [7]; приведены результаты мониторинга профессиональной заболеваемости в Воронежском регионе [1,3,18,19,23], факторизации данных о профессиональной заболеваемости за многолетний период, обеспечивающей создание однородных табличных массивов, пригодных для нейросетевого анализа и отличающейся учетом этиологии, нозологии заболеваний, отрасли экономики [6,59,61].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, списка использованной литературы, включающего 299 наименований, приложения. Работа изложена на 323 страницах, содержит 125 иллюстраций и 42 таблицы. В приложении - акты внедрения результатов работы, «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2004-2006гг.», «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2007-2010гг.».

10.Результаты исследования, внедренные в практическую деятельность и использованные в процессе реализации национального проекта «Здоровье», обеспечили непрерывный мониторинг выявленных диспансерных групп работающего населения. Результативность внедрения в практическую деятельность разработанных инструментов повышения качества профпатологической помощи подтверждается положительной динамикой ряда показателей медицинской деятельности.

324

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Проведен анализ эффективности функционирования системы профпатологической помощи с подсистемами профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной деятельности, их блоками и элементами.

2. Изучен за многолетний период комплекс показателей, характеризующий качество медицинской помощи пациентам с профессиональными заболеваниями; определены основные тенденции, причины недовыявления и несвоевременной диагностики профессиональной патологии.

3. Предложенные принципы дифференциации структуры заболеваемости по отраслям экономики, промышленности, территориальной принадлежности являются основой изучения роли специфического воздействия производственных факторов на развитие профессионально обусловленной патологии.

4. Осуществлено краткосрочное прогнозирование профессиональной патологии с верификацией прогнозных данных на базе нейросетевых технологий.

5. Систематизированы ошибки и их причины в профпатологической практике, что позволило выработать комплекс мероприятий по их минимизации.

6. Разработана и обоснована концептуальная модель региональной профпатологической службы с организационно-функциональной ее структурой на уровне первичного и специализированного звеньев, интеграцией и регламентацией совместной деятельности профпатологов с врачами общей лечебной сети, Региональным отделением Фонда Социального Страхования, учреждениями МСЭ, ТУ Роспотребнадзора, Управлением труда Воронежской области.

7. Разработаны и обоснованы модели и алгоритмы процессов первичной и специализированной профпатологической помощи: предварительной диагностики ПЗ, проведения углубленного осмотра, мониторинга диспансеризации, первичной и повторной экспертизы связи заболевания с профессией.

8. Разработана и реализована методика углубленных профилактических осмотров, ориентированная на отраслевую принадлежность и специфические виды воздействия вредных производственных факторов.

9. Разработаны принципы формирования региональных целевых программ оздоровления работающего населения.

1. Автоматизация системы управленческого учета - инструмент многофакторного анализа использования ресурсов путем деятельности ЛПУ / П.П. Кузнецов и др..// Экономика здравоохранения. - 2002. - № 3 (62). -С. 70-78.

2. Автоматизированная система учета и анализа профессиональных заболеваний на основе персональных компьютеров / Г.К. Радионова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - № 5-6. - С. 29-31.

3. Агаджанян В.В. Опыт работы центра охраны здоровья по организации медицинской помощи шахтерам Кузбасса / В.В. Агаджанян, В.А. Семенихин, Ю.С. Федоров // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. № 10. - С.27-30.

4. Агаджанян H.A. Общественное и профессиональное здоровье и промышленная экология / H.A. Агаджанян, П.С. Турзин, И.Б. Ушаков // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 1. - С. 1.

5. Адамов O.A. Состояние здоровья работников сельскохозяйственного производства и пути его улучшения / O.A. Адамов, Н.И. Махонько // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993. - С. 56-57.

6. Айвазян С.А. Прикладная статистика. Основы моделирования и первичной обработки данных: справочник / С.А. Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин. М.: Финансы и статистика, 1983. - 471 с.

7. Актуальные методы обучения (блок методических результатов для преподавателей) / В.Н. Чернышов и др. Ростов н /Д: Изд-во РОДНМИ, 1990.-214 с.

8. Алиева Р.Х. Достижения гигиены труда и профпатологии, перспективы развития медицины труда в Азербайджане / Р.Х. Алиева, М.А. Кязимов, Ш.Б. Шанури // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1999. - С. 36-40.

9. Аляветдинов Р.И. Организация контроля службы медицины труда: научное обоснование и перспективы развития / Р.И. Аляветдинов/ под ред. В.Б. Зиатдинова. Казань: Медицина, 2004. - 280 с.

10. Аляветдинов Р.И. Обеспечение профилактики профессиональных заболеваний экономически активному населению / Р.И. Аляветдинов, O.E. Петручук, В.О. Щепин /под ред. O.E. Щепина. Казань: Медицина, 2004. -307 с.

11. Андреева О.С. Приоритетные направления развития системы реабилитации инвалидов в Российской Федерации / О.С. Андреева // Юбилейная науч.-практ. конф., посвященная 75-летию 1ЩЭТИН. М.: ООО ТИИЦ, 2005. - С.47-51.

12. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы подготовки кадров по проф-патологии / В.Г.Артамонова // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993 -С. 5-10.

13. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы промышленной экологии и профилактики профессиональных заболеваний / В.Г. Артамонова //Вестник Российской академии медицинских наук. 1998. - № 1. - С. 38-42.

14. Артамонова В.Г. Профилактика профессиональных заболеваний накануне XXI века / В.Г. Артамонова, JI.A. Тарасова // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993. - С. 45-48.

15. Аскалонов A.A. Управление качеством медицинской помощи / A.A. Аскалонов // Советская медицина. 1988. — № 10. - С. 73-75.

16. Ахутин В.М. Оптимизация принятия решений в АСУ здравоохранения: учеб. пособие / В.М. Ахутин, А.П. Немирко, JI.A. Манило. JL: ЛЭТИ, 1989. -64 с.

17. Барабаш Ю.Л. Коллективные статистические решения при распознавании / Ю.Л. Барабаш. М.: Радио и связь, 1983. - 224с.

18. Беляев E.H. Охрана здоровья работающего населения в современных условиях / E.H. Беляев, Г.С. Домнин, С.А. Степанов // Медицина труда и промышленная экология. — 2003. № 6. - С. 1-5.

19. Беляев E.H. Сохранение трудового потенциала в России приоритетная задача государственной санитарно-эпидемиологической службы / E.H. Беляев, С.А. Степанов // Медико-экологические проблемы работающих -бюллетень научного совета. - 2005. - №1. - С.2-6

20. Бендат Дж. Прикладной анализ случайных данных: пер. с англ. / Дж. Бендат, А. Пирсол. М.: Мир, 1989. - 350 с.

21. Беске Ф. Здравоохранение Германии. Система-достижения-перспективы развития: пер. с нем. / Ф. Беске, И.Г. Брехт, A.M. Райнкемайер/ под ред. О.П. Щепина. М.: ТОО Рарогъ, 1994. - 224 с.

22. Бессокирная Г.П. Социальные ресурсы рабочих и их отношение к труду / Г.П. Бессокирная, A.JI. Темницкий // Социальная политика: реалии XXI века. Независимый институт социальной политики. М.: Поматур, 2004. - Вып.2. -С. 432-461.

23. Бесько В.А. Об организации экспертизы профессиональной пригодности в лечебно-профилактических учреждениях различного типа / В.А. Бесько // Профессия и здоровье: материалы 5 Всерос. конгресса. М., 2002. -С. 137-138.

24. Бесько В.А. Экология промышленной среды и состояние профессиональной заболеваемости работающих / В.А. Бесько // Теория и практика машиностроительного оборудования: материалы межвуз. науч.-техн. конф. -Воронеж, 1997.-Вып. 2. С. 131-132.

25. Бесько В.А. Актуальные вопросы трудовой реабилитации инвалидов с профессиональными заболеваниями / В.А. Бесько, H.A. Лобова // Токсикологические аспекты охраны окружающей среды и здоровья населения: сб.науч.тр. -Воронеж, 1999 С.176-177.

26. Бесько В.А. Анализ профессиональной заболеваемости в Воронежской области / В.А. Бесько, H.A. Лобова // Образ жизни и здоровье человека: материалы науч.-практ. конф. Воронеж, 1999. — С. 110-112.

27. Бесько В.А. Профессиональная заболеваемость в Воронежском регионе: состояние, структура / В.А. Бесько, М.И. Чубирко, А.Н. Шлыков // Материалы I Всерос. съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 311.

28. Бесько В.А. К вопросу прогнозирования профессиональной заболеваемости / В.А. Бесько // Медико-экологические проблемы здоровья работающих: материалы науч.-практ. конф. — Ростов н / Д, 2003. С. 126-127.

29. Бесько В.А. Медико экологические проблемы здоровья работающих на предприятиях г. Воронежа / В.А. Бесько // Прогрессивные технологии и оборудование в электронике и машиностроении: межвуз. сб. науч. тр. -Воронеж, 2004. -С.214-217.

30. Бесько В.А. Предупреждение профессиональных заболеваний у пользователей компьютерами / В.А. Бесько // Прогрессивные технологии и оборудование в электронике и машиностроении: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 2004.-С. 218-223.

31. Бесько В.А. Роль Центра профессиональной патологии в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» / В.А. Бесько // Профессия и здоровье: материалы 5 Всерос. конгресса. М., 2006. - С.262-263.

32. Бесько В.А. Управление профессиональными рисками на примере промышленного комплекса / В.А. Бесько Т.В. Игнатова, О.В. Шабаева // Профессия и здоровье: материалы 5 Всерос. конгресса. М., 2006. - С.264-266.

33. Бесько В.А. Структура факторов профессиональной заболеваемости в Воронежской области / В.А. Бесько // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. 2006. - № 25.

34. Бесько В.А. Структура профессиональной заболеваемости в Воронежской области / В.А. Бесько // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. 2006. - № 25.

35. Бесько В.А. Пути повышения качества профпатологической помощи / В.А. Бесько // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. Воронеж: ВГМА, 2006.- №26.-С. 133-141.

36. Бесько В.А. Актуальные вопросы организации службы профессиональной патологии / В.А. Бесько // Современные медицинские технологии в специализированной многопрофильной клинике: сб. науч. тр. Воронеж, 2006.- С.13-15.

37. Бесько В.А. Программно-целевой подход к управлению системой региональной профпатологической помощи / В.А. Бесько // Профессия и здоровье: материалы 6 Всерос. конгресса. М., 2007. - С. 264-265.

38. Бесько В.А. Пути оптимизации управления региональной профпатологической службой: монография/ В.А.Бесько, Б.Б. Кравец. Воронеж ООО ИПЦ Научная книга, 2009. - 299с.

39. Бесько В.А. Результаты реализации национального проекта «Здоровье» как индикатор состояния здоровья работающего населения / В.А. Бесько // Профессия и здоровье: материалы 6 Всерос. конгресса. М., 2007.- С.266-267.

40. Бесько В.А. Состояние здоровья работников, занятых во вредных и опасных условиях труда в Воронежской области / В.А. Бесько // Врач-аспирант: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2007. - Вып. 5 (20). - С.413-415.

41. Бесько В.А. Роль межотраслевых региональных программ в сохранении здоровья работающего населения / В.А. Бесько // Врач-аспирант: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2007. - Вып. 5 (20). - С.416-418.

42. Бесько В.А. Состояние здоровья работающего населения Воронежской области / В.А. Бесько // Медицина труда и промышленная экология. -2008.-№ 7 .- С. 6-10.

43. Бесько В.А. Профессиональная заболеваемость на предприятиях и в учреждениях Воронежской области / В.А.Бесько // Медицина труда и промышленная экология. -2008. -№10 . С.4-8 .

44. Бесько В.А. Резервы повышения качества профпатологической помощи / В.А. Бесько // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 5.- С.23-25.

45. Бесько В.А. Совершенствование региональной системы профпатологической помощи на основе принципов программно-целевого управления /

46. B.А. Бесько // Материалы 3 Всерос. съезда профпатологов. Новосибирск, 2008.-С.574-575.

47. Бородин В.И. Оптимизация управления медицинским обслуживанием населения / В.И. Бородин, А.Б. Дмитриенко, Е.Д. Федорков Воронеж: ВГТУ,1999.- 140 с.

48. Браверман Э.М. Структурные методы обработки эмпирических данных / Э.М. Браверманн, И.Б. Мучник. М.: Наука, 1983. - 464 с.

49. Бусленко Н.П. Моделирование сложных систем / Н.П. Бусленко.- М.: Наука, 1978. 400 с.

50. Вардосанидзе С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) /

51. C.Л. Вардосанидзе, А.И. Лихота // Экономика здравоохранения. 2000. - № 12. -С. 104-106.

52. Васильев В.И. Распознающие системы: справочник / В.И. Васильев- Киев: Наук, думка, 1983. 230 с.

53. Веденко Б.Г. Стандарты качества лечения больных в отделениях стационара / Б.Г. Веденко // Врачебное дело. 1991. - № 12 — С. 104-106.

54. Веденко Б.Г. Стандартизация качества лечения больных в отделениях стационара / Б.Г. Веденко, А.П. Коляденко // Врачебное дело. 1990. - № 2. -С. 104-107.

55. Вознесенский Н.К. Состояние профпатологической службы, проблемы и пути их разрешения с точки зрения регионального профцентра / Н.К. Вознесенский // Материалы 1 Всерос. съезда, профпатологов. Тольятти,2000. С.35-36.

56. Вопросы теоретической и клинической медицины // Теория и практика реабилитации: сб. науч. тр./ под ред. O.A. Шолохова. Нальчик, 1990. -С. 220.

57. Воронков Д.В. Организация работы регистра профбольных Рязанской области / Д.В. Воронков, Е.А. Худина, И.В. Шилина // Материалы I Всерос. съезда, профпатологов. — Тольятти, 2000. С. 38.

58. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении / А.И. Вялков. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-336 с.

59. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению: дис. д-ра мед. наук / Г.И. Галанова. -М., 2000.-268 с.

60. Галанова Г.И. О необходимости создания Федерального центра по обеспечению качества медицинской помощи / Г.И. Галанова // Качество медицинской помощи. 1997. - № 3. - С. 49-51.

61. Галанова Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинических учреждений / Г.И. Галанова // Экономика здравоохранения.- 2000. № 2/26. - С. 43-45.

62. Гилл Ф. Практическая оптимизация / Ф. Гилл, У. Мюррей, М. Райт.- М.: Мир, 1985.-509 с.

63. Гичев Ю.П. Использование АСКОРС в практике диспансеризации и оздоровления трудящихся промышленных предприятий / Ю.П. Гичев // Материалы III Всесоюз. совещания-семинара. — Черкассы, 1990. С. 5-18.

64. Горбань А.Н. Обучение нейронных сетей / А.Н. Горбань -М.: Параграф, 1990. -159 с.

65. Грабова А.Г. Статистическое моделирование и прогнозирование / А.Г. Грабова. М.: Финансы и статистика, 1990 - 269 с.

66. Грацианская Л.Н. Социально трудовая и медицинская реабилитация больных профессиональными заболеваниями / Л.Н. Грацианская, М.А. Фролова, А.Я. Юркевич. - Л.: Медицина, 1978. - 127 с.

67. Гринвальд И.М. Реабилитация больных и инвалидов на промышленных предприятиях / И.М. Гринвальд, О.Н. Шепетова. М.: Медицина, 1986.- 144 с.

68. Демченкова Г.З. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения / Г.З. Демченкова, М.Л. Полонский. М.: Медицина, 1987. -287 с.

69. Денисов Э.И. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки профессионального риска для здоровья работников / Э.И. Денисов // Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета 2003. - № 1- С.82-84.

70. Денисов Э.И. Оценка профессионального риска для здоровья в системе доказательной медицины / Э.И. Денисов // Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета — 2005. № 3.- С.37-41.

71. Денисов Э.И. Международные организации в области охраны здоровья работающих / Э.И. Денисов, Н.Ф. Измеров, A.A. Каспаров // Медицина труда. Введение в специальность: пособие для последипломной подготовки врачей. -М.: Медицина, 2002. С. 381-391.

72. Джавахадзе Р.Д. Итоги и перспективы научных исследований по медицине труда и промышленной экологии в Грузии / Р.Д. Джавахадзе, В.П. Саакадзе // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993. -С.31 -35.

73. Домнин С.Г. Опыт организации работы областного профпатологи-ческого центра на базе НИИ / С.Г. Домнин, Е.П. Жовтяк // Материалы I Всерос. съезда, профпатологов. — Тольятти, 2000. С. 41.

74. Дюк В. Обработка данных на ПК в примерах / В. Дюк. СПб: Питер, 1997.-240 с.

75. Емельянова Г.Ф. Диспансеризация рабочих промышленных предприятий/ Г.Ф. Емельянова, И.Н. Кутузов-Киев: Здоровье, 1983. 152 с.

76. Ермоленко В.В. Разработка нейросетевой базы знаний интеллектуальной автоматизированной системы мониторинга образовательного процесса: дис. канд. техн. наук / В.В. Ермоленко. Краснодар: КубГТУ, 1996. - 206 с.

77. Жаворонок Л.Г. Внедрение компьютерных технологий в систему профпатологической службы / Л.Г. Жаворонок // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 6. - С. 36-39.

78. Жукова Е.А. Организация профпатологической помощи в Кемеровской области / Е.А. Жукова, О.В. Селедцова, Н.В. Щипачев // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 10. - С.21-23.

79. Захаренков В.В. Концептуально-методические подходы к управлению качеством медико-санитарного обслуживания работающих / В.В. Захаренков // Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета 2005. - № 3.- С.23-26.

80. Захаренков В.В. О социальной ответственности бизнеса и власти за здоровье работающих / В.В. Захаренков, Г.М. Чеченин

81. Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета— 2004.-№3.-С. 15-19.

82. Зацепина С.А. Теория управления / С.А. Зацепина, Я.Е. Львович, В.Н. Фролов. Воронеж: ВГУ, 1989. - 199 с.

83. Зацепина С.А. Управление в биотехнических и медицинских системах: учеб. пособие / С.А. Зацепина, Я.Е. Львович, М.В. Фролов / под ред.

84. B.Н. Фролова. Воронеж: ВГТУ, 1994. - 145 с.

85. Зекий O.E. Автоматизация здравоохранения / O.E. Зекий. М., 2001.- 400 с.

86. Зельков А.Н. Опыт работы Гродненского профпатологического центра / А.Н. Зельков // Медицина труда и промышленная экология. 2002. -№ 4. - С.28.

87. Измеров Н.Ф. Медицина труда в третьем тысячелетии / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 6.1. C. 4-9.

88. Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда в современной России / Н.Ф. Измеров // Бюллетень национального информационного центра. 2001. -№ 1.-С. 22-31.

89. Измеров Н.Ф. Современные проблемы медицины труда в России / Н.Ф. Измеров // Региональные проблемы профилактической медицины: материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993. - С. 6-7.

90. Измеров Н.Ф. Профессиональная заболеваемость / Н.Ф. Измеров, Н.В. Лебедева.-М., 1993.- 223 с.

91. Измеров Н.Ф. Институт по изучению профессиональных болезней им. В.А. Обуха — научно-исследовательский институт медицины труда РАМН / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 1998.- №6.- С. 1-3.

92. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 14. - С. 7-8.

93. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005- № 11. -С. 3-9.

94. Измеров Н.Ф. Концепция формирования и развития медицины труда в Российской Федерации и механизмы ее развития / Н.Ф. Измеров, Г.П. Сивирская, Н.Б. Рубцова // Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета 2004. - № 3 - С.4-15.

95. Измеров Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров, Г.П. Сивирская, Н.Б. Рубцова // Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета 2003. -№ 1.- С.4-10.

96. Измеров Н.Ф. Медицина труда на пороге XXI века / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология 2000. - № 10. — С. 1-7.

97. Измеров Н.Ф. Перспективы охраны здоровья и безопасности работников в свете принятия закона о техническом регулировании / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов // Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета 2004. - № 3.- С.39-42.

98. Измеров Н.Ф. Оценка профессионального риска в медицине труда: принципы, методы и критерии / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов // Вестник РАМН. -2004,- №2.-С. 17-21.

99. Измеров Н.Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, H.H. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 3. -С. 1-9.

100. Измеров Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.: пути и перспективы реализации / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 6. - С.6-9.

101. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 4. - С. 1-7.

102. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология.- 1996. -№ 1,- С. 1-6.

103. Измеров Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология.- 2000. № 1.- С. 1-6.

104. Измеров Н.Ф. Прошлое, настоящее и будущее профпатологии / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 12.- С. 1-7.

105. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность: пособие для последипломной подготовки врачей / Н.Ф. Измеров, A.A. Каспаров.- М.: Медицина, 2002. 392 с.

106. Измеров Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров // Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета- 2003. -№ 1.-С.4-10.

107. Измеров Н.Ф. Медицина труда и профпатология в Европе: масштабы, функции и задачи / Н.Ф. Измеров // EUR/ ISP/ EMBI 02.02.2004.- Бильтховен. Нидерланды: ЕРБ ВОЗ, 2000. 118 с.

108. Измерова Н.И. Оценка качества и эффективности медицинских осмотров работающих / Н.И. Измерова, Г.И. Тихонова, Л.Г. Жаворонок // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 5. - С.25-29.

109. Изучение и анализ причин инвалидности от профессиональных заболеваний: методические рекомендации / Г.К. Радионова, . Н.В. Лебедева, Т.Б. Попова и др. M., 1990. - 37 с.

110. Кадыров Ф.Н. Методы принятия эффективных управленческих решений на уровне медицинских учреждений / Ф.Н. Кадыров // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 3 (10). - С. 66.

111. Капцов В.А. Первичная профилактика профзаболеваний и компенсация за ущерб здоровью работающих во вредных условиях / В.А. Капцов, C.B. Суворов, В.Б. Панкова // Гигиена и санитария. 1998. - № 5. - С. 12-15.

112. Касымов О.Т. Актуальные проблемы медицины труда в Кыргызской республике / О.Т. Касымов, A.A. Шарменова // Материалы Междунар. конф.- Великий Новгород, 1993. С.26-31.

113. Карачарова C.B. Профессиональная заболеваемость и проблемы профпатологической службы крупного промышленного региона / C.B. Карачарова // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 7. - С. 1-4.

114. Карачарова C.B. Нормирование труда в системе профпатологической службы (территориальных центров) / C.B. Карачарова // Медицина труда и промышленная экология. — 1999. № 7. - С. 37-41.

115. Клименко Б.И. Тенденции использования компьютеров в здравоохранении США / Б.И. Клименко // Компьютерные технологии в медицине. -1996.-№2.-С. 54-56.

116. Климова Л.П. О функциях региональных стандартов медицинской помощи / Л.П. Климова // Главный врач. 1996. - № 1. - С. 57-60.

117. Кофман А.Е. Введение в теорию нечетких множеств / А.Е. Кофман.- М.: Радио и связь, 1982. 432 с.

118. Кочубей A.B. Проблемы стандартизации в здравоохранении / A.B. Кочубей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С. 19.

119. Кричагин В.И. Стандартизация в медицине и здравоохранении /

120. B.И. Кричагин, E.H. Индейкин, И.С. Мыльникова // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. -№ 1. - С. 58-64.

121. Кудрина В.Г. Методические подходы к информатизации здравоохранения / В.Г. Кудрина // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко РАМН. М., 1999. -С. 249-251.

122. Кудрина В.Г. Медицинская информатика / В.Г. Кудрина. -М.: РМАПО, 1999. 100 с.

123. Кузьмин В.Б. Построение групповых решений в пространствах четких и нечетких бинарных отношений / В.Б. Кузьмин. -М: Наука, 1982. 168 с.

124. Кундиев Ю.М. Медицина труда на Украине на пороге XXI века / Ю.М. Кундиев // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993. -С. 9-13.

125. Кускова A.B. Пути совершенствования преподавания курса профессиональных болезней на до- и последипломном уровнях / A.B. Кускова // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 3. - С.39-41.

126. Куффлер С. От нейрона к мозгу / С. Куффлер, Дж. Николе. -М.: Мир, 1979.-440 с.

127. Кучеренко В.З. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи / В.З. Кучеренко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 2. - С. 46-50.

128. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем: учеб. пособие / Я.Е. Львович, М.В. Фролов / под ред. В.Н. Фролова. Воронеж: ВГТУ, 1994. - 194 с.

129. Леонов A.B. Статья / A.B. Леонов // Первая Международная конференция сети ВОЗ стран Восточной Европы по проблемам работающих: материалы конф. Уфа, 2003. - С. 176-180.

130. Лехтинен С. Медицина труда в Европейском регионе ВОЗ /

131. C. Лехтинен // Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета. 2005. -№ 4. - С. 7-13.

132. Линденбратен А.Л. Некоторые организационно-методологические аспекты оценки качества медицинской помощи / А.Л. Линденбратен // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. -М., 1997.-С. 63-67.

133. Мальцев В.Н. Основы создания современной модели здравоохранения региона / В.Н. Мальцев, П.А. Галкин // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993. - С.138-140.

134. Медик В.А. Региональная политика в сохранении здоровья населения / В.А. Медик, А.Н. Петров // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993.-С. 7-8.

135. Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Богомолова. М.; Пермь: ИПК Звезда, 1998.-327 с.

136. Медицинские технологии профилактики и охраны здоровья работающего населения в рамках реализации национальных проектов / Е.И. Лихачева. И.Е. Оранский, A.A. Федоров // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 3. - С. 8-11.

137. Месарович М. Общая теория систем: математические основы / М. Месарович, И. Такахара. М.: Мир, 1978. - 311 с.

138. Методические основы и система критериев для назначения льготных пенсий по условиям труда / под ред. В.Д. Роик. — М., 1995. 141 с.

139. Методические подходы к организации региональной системы управления состоянием здоровья работающих / Ю.П. Тихомиров и др. // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993. - С.93.

140. Мезенцев Е.В. Опыт работы медицинских учреждений Воронежской области по улучшению качества оказания медицинской помощи / Е.В. Мезенцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 5. - С. 43.

141. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин и др.- М.: Медицина, 2002. 174 с.

142. Методы оценки производственной среды промышленных предприятий / под ред. Н.Ф. Измерова, Ю.Г. Широкова. М., 1980. - 208 с.

143. Минский М. Персептроны / М. Минский, С. Пайперт. М.: Мир, 1971.-261 с.

144. Мкртчян С.О. Нейроны и нейронные сети. Введение в теорию формальных нейронов / С.О. Мкртчян. М.: Энергия, 1971. - 232 с.

145. Молодкина H.H. Проблема профессионального риска. Оценка и социальная защита / H.H. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. -1998.- №6.- С. 41-47.

146. Молодкина H.H. Гигиенические критерии оценки условий труда на современном этапе / H.H. Молодкина // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993. - С. 76-77.

147. Молодкина H.H. Проблемы профессионального риска. Оценка и социальная защита / H.H. Молодкина // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993.-С. 41-48.

148. Молодкина H.H. Опыт кафедры медицины труда Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова в подготовке специалистов на последипломном уровне / H.H. Молодкина // Медицина труда в третьем тысячелетии: сб. науч. тр.-М., 1998.-С. 98.

149. МОТ. Конвенции и рекомендации. 1957-1990. М.: МБТ, 1991. -Т. 1-2.

150. МОТ. Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. 31.31. Дополнение. Женева: МБТ, 1997. - 122 с.

151. Муховцев Е.И. Сохранение жизни и здоровья трудящихся в процессе производства основной приоритет АО «Автоваз» / Е.И. Муховцев // Материалы I Всерос. съезда, профпатологов. - Тольятти, 2000. - С. 87 - 88.

152. Мыльникова И.С. Создание гарантий качества в медицине и здравоохранении / И.С. Мыльникова // Качество медицинской помощи. 1996. - № 1. -С. 34-40.

153. Мыльникова И.С. Стандарты медицинской помощи / И.С. Мыльникова, В.И. Кричагин, E.H. Индейкин. -М.: Парацельс, 1992. 93 с.

154. Назаренко Г.И. Управление качеством медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева. М.: Медицина, 2000. - 386 с.

155. Найговзина Н.Б. Качество медицинской помощи и его экспертиза / Н.Б. Найговзина // Экономика здравоохранения, 1998. —№ 1. - С. 7-4.

156. Накатис Я. А. Практический опыт использования новых подходов к методам управления медицинским учреждением и его подразделениями / Я.А. Накатис, Ф.Н. Кадыров, O.K. Николаева // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 3 (10). - С. 59.

157. Николис Г. Самоорганизация в неравновесных системах / Г. Николис, И. Пригожин. М.: Мир, 1979. - 309 с.

158. Научные достижения Казанского государственного медицинского университета в изучении актуальных проблем медицины труда / Н.Х. Амиров и др. // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993. - С. 45-48.

159. Новосельцев В.И. Системный анализ / В.И. Новосельцев.- Воронеж, 2002. 318 с.

160. Новосельцев В.Н. Теория управления и биосистемы / В.И. Новосельцев. М.: Наука, 1978. -319 с.

161. Овчаров В.К. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России / В.К. Овчаров. Т.М. Максимова, В.Б. Белов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. -№ 4. - С.3-5.

162. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российско Федерации в 2006 г. // Информационный сборник статистических и аналитических материалов / под ред. В.И. Чибураева. М.: ФГУЦФУГ и Э Роспотребнадзора, 2007. - 254 с.

163. Опыт подготовки врачей профпатологов на кафедре профпатологии РМАПО / Ю.П. Евлашко и др. // Материалы I Всерос. съезда, профпатологов.- Тольятти, 2000. С. 42.

164. Организация автоматизированных информационных систем по профессиональным заболеваниям и гигиенического мониторинга по условиям труда / Т.К. Радионова и др.// Медицина труда и промышленная экология.- 1988.- №7.-С. 14-18.

165. Организационно-функциональная и информационная основа деятельности территориальных центров профпатологии / Г.К. Радионова и др.- М.: ЗАО Полиграфист, 2007. 511 с.

166. Организация региональной службы медицины труда в Воронежской области. / В.А. Бесько и др. // Материалы I Всерос. съезда профпатологов.- Тольятти, 2000. С. 89-90.

167. Осадчих А.И. Проблемы инвалидности и реабилитации в Российской Федерации / А.И. Осадчих // Медицина труда и промышленная экология. -2002.-№4.- С. 1-4.

168. Основные итоги и перспективы научных исследований по вопросам медицины труда и промышленной экологии в Среднем Поволжье / Н.П. Карханин и др. // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993. - С.22-26.

169. Основные итоги и перспективы развития медицины труда в республике Беларусь / А.Т. Сиденко и др. // Материалы Междунар. конф.- Великий Новгород, 1993. С. 14 - 21.

170. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг / В.И. Стародубов и др.// Экономика здравоохранения. 1997. - № 10. -С. 5-10.

171. Основные принципы диспансеризации больных профессиональными заболеваниями: сб. науч. тр. НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР. М., 1990. - Вып. 38. - 198 с.

172. Основы стандартизации в здравоохранении: учеб. пособие / под ред. А.И. Вялкова, П.А. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2002. — 216 с.

173. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: методические материалы / под ред. Акад. РАМН О.П. Щепина. Изд. 2-е. - М.:НИИ соц. Гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, 1999. — 279 с.

174. Панкова В.Б. Центры профпатологии важнейшее звено в системе совершенствования медицинской помощи трудящимся / В.Б. Панкова, Т.Б. Попова, В.Н. Ожиганова // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1991.-№ 2. - С. 1-3.

175. Патоморфозм современных форм профессиональных заболеваний/ А.П. Кузьмина и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2008. -№ 5. - С. 18-24.

176. Пахомова И.Г. Вопросы управления в деятельности лечебно-профилактического учреждения / И.Г. Пахомова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 6. - С. 39.

177. Пиктушанская И.Н. Организация профпатологической службы в Ростовской области / И.Н. Пиктушанская // Госсанэпидслужбе России — 80 лет: реальность и перспективы: сб. тр. -М., 2002. С. 131-134.

178. Пиктушанская И.Н. Деятельность регионального центра профпатологии в современных условиях / И.Н. Пиктушанская // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 11. - С. 5-9.

179. Пиктушанская И.Н. Совершенствование деятельности территориальных центров профпатологии в современных социально-экономических условиях (на примере угледобывающего региона): дис. д-ра мед. наук / И.Н. Пиктушанская. М.: НИИМТ РАМН, 2002. - 308 с.

180. Покровский В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний / В.И. Покровский // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 1. - С.2-6.

181. Попова Т.Б. Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация больных профессиональными заболеваниями / Т.Б. Попова, Л.Е. Милков // Руководство по профессиональным заболеваниями. М.: Медицина, 1983. - Т. 1. — С. 36-41.

182. Потеряева Е.Л. Клиника профпатологии научно-исследовательского института как основа профпатологического центра / Е.Л. Потеряева, Т.И. Беке-нева, Э.З. Казека // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 10. - С. 5-8.

183. Предложения по разработке перспективной модели системы медицинского обеспечения работников промышленных предприятий / И.Б. Ушаков и др. // Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета.- 2005. -№ 1.-С.7-13.

184. Прикладная статистика: классификация и снижение размерности: справочник / С.А. Айвазян и др. / под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1989.-607с.

185. Принципы диагностики и врачебно-трудовой экспертизы профессиональных заболеваний легких от воздействия промышленной пыли :пневмокониозы, пылевой бронхит -.методические рекомендации для студентов ВГМА/ В.А. Бесько и др.. Воронеж: ВГМА, 1998. - С. 14.

186. Профессиональная заболеваемость на предприятиях Новгородской области / Е.И. Моисеева и др. // Материалы Междунар, конф. Великий Новгород, 1993. - С. 97-98.

187. Профессиональный риск для здоровья работников: руководство / под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. - 430 с.

188. Профпатология (настоящее и будущее) / JI.A. Тарасова и др. // Медицина труда и промышленная экология. — 1998. — № 9. С. 35-40.

189. Пути оптимизации и проблемы преподавания профпатологии в медицинском вузе / В.Г. Артамонова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. -№ 5. - С. 6-9.

190. Радионова Г.К. Методические и методологические проблемы оценки состояния здоровья населения / Г.К. Радионова, А.Г. Жаворонок, A.C. Карасева // Здравоохранение РФ. 1992. - № 9. - С.6-9.

191. Радионова Г.К. К вопросу об информатизации профпатологической службы / Г.К. Родионова, А.Г. Жаворонок, Э.А. Новохатская // Медицина труда и промышленная экология. 2002. — № 2. - С.21-26.

192. Радионова Г.К. Инвалидность от профессиональных заболеваний и пути совершенствования ее профилактики: дис. д-ра мед. наук / Г.К. Радионова. -М., 1991.-305 с.

193. Радионова Г.К. К вопросу о критериях оценки эффективности профпатологической помощи работающим при некоторых формах ее организации / Г.К. Радионова, Л.Г. Жаворонок, JI.C. Карасева // Здравоохранение РФ. 1992. - № 9. - С. 6-9.

194. Радионова Г.К. Профессиональная заболеваемость: состояние и методология изучения / Г.К. Радионова, Л.Г. Жаворонок // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко РАМН. М., 1999.-С. 174-179.

195. Розенблатт Ф. Принципы нейродинамики (перцептроны и теория механизмов мозга) / Ф. Розенблатт. М.: Энергия, 1965. - 480 с.

196. Руководство по гигиене труда / под ред. Н.Ф. Измерова. -М.: Медицина; 1987.-Т. 1-2.

197. Руководство по обеспечению качества управления в многопрофильных службах по медицине труда // ЕРБ ВОЗ. 1999.

198. Руководство по профессиональным заболеваниям / под ред. Н.Ф. Измерова.-М.: Медицина, 1996.-Т. 1.-334 е.; Т.2.-178 с.

199. Сквирская Г.П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экологических условиях / Г.П. Сквирская // Медицина труда и промышленная экология. 2001,— № 9.-С. 1-6.

200. Сквирская Г.П. Состояние и меры профилактики профессиональной заболеваемости в Российской Федерации / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. -1999.- №10.- С. 13-20.

201. Сквирская Г.П. Общественное здравоохранение и медицина труда / Г.П. Сквирская // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 11. -С.1-3.

202. Сквирская Г.П. Организационно-структурные принципы построения территориальных центров профпатологии / Г.П. Сквирская, Л.А.Тарасова, C.B. Карачарова // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 8.- С. 31-34.

203. Системный подход в решении региональных проблем здоровья населения России / Г.Г. Ястребов и др. // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993.-С. 9-10.

204. Совершенствование системы подготовки специалистов для службы медицины труда / В.А. Бесько и др. // Материалы I Всерос. съезда профпато-логов. Тольятти, 2000. - С. 51-52.

205. Совершенствование выявления, регистрации и учета профессиональных заболеваний на железнодорожном транспорте / В.А. Концов и др. // Гигиена и санитария. 1997. - № 1.-С. 17-19.

206. Современные тенденции развития службы профпатололгии в республике Татарстан / Н.Х. Амирови др. // Общественное здоровье и здравоохранение. 2004. - № 1. - С. 48-50.

207. Соколов E.H. Нейроинтеллект: от нейрона к нейрокомпьютеру / E.H. Соколов, Г.Г. Вайткявичюс. — М.: Наука, 1989. — 238 с.

208. Соколов E.H. Нейробионика. Организация нейроподобных элементов и систем / E.H. Соколов, JI.A. Шмелев.- М.: Наука, 1983. 280 с.

209. Соловьев А.П. Совершенствование российского законодательства по охране и медицине труда в соответствии с международными нормами /

210. A.П. Соловьев // Вестник гос. соц. страхования. 2002. - № 7 (19). - С. 16-24.

211. Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение: сб. науч. тр. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - 286 с.

212. Стародубов В.И. Клиническое управление: теория и практика /

213. B.И. Стародубов, Т.К. Луговкина. М.: Медицина, 2003. - 192 с.

214. Стоногина В.П. Статистика и анализ профессиональной заболеваемости / В.П. Стоногина, Н.В. Лебедева. М., 1985. - 26 с.

215. Стукалова Т.И. Охрана здоровья работающих / Т.Н. Стукалова, Г.П. Сквирская // Врач. 2001.- №5.- С. 4-6.

216. Суворов В.Г. Международный опыт организации службы медицины труда и перспективы ее совершенствования на примере Финляндии / В.Г. Суворов // Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета 2005. - № 4 - С. 22-25.

217. Суровцев И.С. Нейронные сети. Введение в современную информационную технологию / И.С. Суровцев, В.И. Клюкин, Р.П. Пивоварова. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1994. - 224 с.

218. Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс. Теория. Алгоритмы. Автоматизация / В.М. Тавровский. — Тюмень: ОФТ Дизайн, 1997.

219. Тарасова Л.А. Профпатология сегодня / Л.А. Тарасова // Врач. -2001. — № 5. — С.7-9.

220. Тарасова Л.А. Профпатология (настоящее и будущее) / Л.А. Тарасова, В.Н. Ожиганова, Н.С. Соркина // Материалы Междунар. конф. -Великий Новгород, 1993. С. 35-40.

221. Тихомирова В.Б. Профпатологическая служба Алтайского края: проблемы и перспективы / В.Б. Тихомирова, В.Ф. Сазонов // Материалы I Всерос. съезда, профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 73.

222. Тишук Е.А. Современные проблемы информационного обеспечения управления здравоохранением / Е.А. Тишук // Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета. 2005. - № 2.- С. 19-23.

223. Труд и здоровье в развитом социалистическом обществе / под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1979. - 230 с.

224. Труфанова H.A. Статья / H.A. Труфанова, Е.А. Потеряева, В.В. Степанов // Актуальные вопросы профессиональной патологии и общей клиники: материалы конф. Новосибирск, 2007. - С. 100-103.

225. Унифицированная технология экспертизы качества медицинской помощи / А.Н. Галиуллини др. // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М., 1997. - С. 97-99.

226. Уоссермен Ф. Нейрокомпьютерная техника: теория и практика / Ф. Уоссермен. М.: Мир, 1992. - 180 с.

227. Управление профессиональными рисками на примере промышленного комплекса / В.А. Бесько и др. // Профессия и здоровье: материалы 5 Всерос. конгресса. М., 2006. - С. 163-165.

228. Фасипов P.M. Проблемы медицины труда на предприятиях малого и среднего бизнеса / P.M. Фасипов, Е.Г. Степанов // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 5. - С.24-27.

229. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах: учеб. пособие / В.Н. Фролов. Воронеж: ВГТУ, 2001. - 327 с.

230. Шавалкин А.Б. Организация медицинской реабилитации больных профессиональными заболеваниями / А.Б. Шавалкин // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 1. - С.22-24.

231. Ширяева Е.С. О состоянии нормативно-правовой базы в области деятельности центров профпатологии / Е.С. Ширяева // Материалы Междунар. конф.- Великий Новгород, 1993. С. 9-18.

232. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения трудоспособного возраста и пути его улучшения / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, Т.М. Максимова // Профессия и здоровье: материалы I Всерос. конгресса. М.: Златограф, 2002. -С. 35-36.

233. Эглите М.Е. Медицина труда в Латвии / М.Е. Эглите, Э.В. Чурбано-ва, А.Н. Устиненко // Материалы Междунар. конф. Великий Новгород, 1993. -С. 44.

234. Эльянов М. Медицинские информационные технологии / М. Эльянов. М.: Изограф, 2000. - 122 с.

235. Якимова Л.Д. Состояние и социально-экономические проблемы охраны труда / Л.Д. Якимова // Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень научного совета 2004. - № 3 - С. 109-113.

236. Bondarenko E.V. Self-organization Processes in Chaotic Neural Networks Under External Periodic Force / E.V. Bondarenko // International Journal of Bifurcation and Chaos. 1997. - Vol. 7, N8.-P. 1887-1895.

237. Draghici S. On the Possibilities of the Limited Precision Weights Neural Networks in Classification Problems / S. Draghici, I.K. Sethi // Australian Conference on Neural Networks, ACNN 1996. - P. 132-139.

238. Fritzke B. FLEXMAP: A Neural Network for the Traveling Salesman Problem with Linear Time and Space Complexity / B. Fritzke, P. Wilke // Proc. Int. Joint Conf. on Neural Networks. 1991. - P. 929-934.

239. Gorges-Schleuter M. On the Power of Evolutionary Optimization at the Example of ATSP and Large TSP Problems / M. Gorges-Schleuter // 3 International Conference on Genetic Algorithms. San Francisco, 1989. - P. 422-427.

240. Hopfield J.J. "Neural" computation of decisions in optimization problems / J.J. Hopfield, D.W. Tank // Biol. Cybern. 1985. - N 52. - P. 141-152.

241. Hornik K. Some New Results on Neural Network Approximation / K. Hornik // Neural Networks. 1993, N 6. - P. 1069-1072.

242. Johnson D.S. Asymptotic Experimental Analysis for the Held-Karp Traveling Salesman Bound / D.S. Johnson, L.A. Mc Geoch, E.E. Rothberg // Proceedings of the 7 Annual ACM-SIAM Symposium on Discrete Algorithms.- 1996.-P. 341-350.

243. Knapp R. Cost-effective financing of social risks: The model of employment accident and occupational disease insurance/ R.Knapp ISSA .- Florence: ISSA, 1994.-37 p.

244. Lawrence S. Function Approximation with Neural Networks and Local Methods: Bias, Variance and Smoothness / S. Lawrence, A.C. Tsoi, A.D. Back // Australian Conference on Neural Networks, ACNN 1996. - P. 16-21.

245. Masters T. Signal and Image Processing with Neural Networks: A C++ Sourcebook / T. Masters.- New York: Wiley, 1994. 286 p.

246. Muller B. Neural Networks. An introduction / B. Muller, J. Reinhardt. -Berlin: Springer-Verlag, 1991. -266p.

247. Rantanen J. Absracts international Conference on occupational health services 2005. 25-27 January / J. Rantanen // Basic occupational health services structure, content and objectives. -2005. — P. 1.

248. Rantanen J. Basic occupational health services strategy, structure, activities, resorses / J. Rantanen. - Helsinki, 2005. - P. 15.

249. Ripley B.D. Pattern Recognition and Neural Networks / B.D. Ripley.- Cambridge: Cambridge University Press, 1996. 403 p.

250. Sahni S. P-Complete Approximation Problems / S. Sahni, T. Gonzalez // J. Assoc. Comput. Mach. 1976. -N 23.-P. 555-565.

251. Stornetta W.S. An Improved Three-layer, Backpropagation Algorithm W.S. Stornetta, B.A. Huberman / W.S. Stornetta, B.A. Huberman // Proceedings of the IEEE First International Conference on Neural Networks. San Diego, CA: SOS Printing. - 7 p.

252. Suh J.Y. Distributed Genetic Algorithms / J.Y. Suh, D.Van Gucht // Technical Report N 225. Bloomington: Indiana University, 1987. - 16 p.

253. The integration of the prevention of occupational risks in the planning and management of the enterprise. Geneva: ISSA, 1986.

254. Краткое содержание предложения Структурно-функциональная организация Центра сформирована с учетом положений Концепции национальной системы медицины труда и адаптирована к социально-экономическим условиям региона

255. Количество специалистов, освоивших предложение 18 человек.

256. Председатель Члены комиссии

257. С.А. Остащенко) (Л.А. Жигулина) (Л.Г. Жарикова)

258. Региональные функциональные стандарты специализированной профпатологической помощиназвание предложения) внедрены в лечебно-диагностическую деятельность ГУЗ ВОКБ № 1 в 2008г.

259. Количество специалистов, освоивших предложение 18 человек

260. Председатель Члены комиссии

261. С.А. Остащенко) (О.Г. Азарин) (Л.Г. Жарикова)

262. Структурно-функциональная модель первичной профпатологической помощиназвание предложения)внедрена в лечебно-диагностическую деятельность МУЗ «Россошанская НРБ» в 2008 году.

263. Председатель fd-f Т.Г. Степаненко

264. Члены комиссии / ^-ИЮ.И.Гребенников1. Ш. Куртукова

265. УТВЕРЖДАЮ» Руководитель учреждения

266. Работы Оптимизация управления региональной профпатологической службой на основе интеграции медицинских и компьютерных технологий. (тема НИР, название диссертации)

267. Количество специалистов, освоивших предложение 12 человек.1. Председатель1. Члены комиссииш

268. Т.Г. Степаненко Ю.И.Гребенников В.П. Куртукова

269. Структурно-функциональная модель первичной профпатологической помощиназвание предложения)внедрена в лечебно-диагностическую деятельность МУЗ «Аннинская ЦРБ» в 2007 году.

270. Количество специалистов, освоивпшхлгредложение 10 человек.

271. Председатель О^/С^^ л М.Ю.Гуров

272. Члены комиссии У/Х/Р//' О.П.Полесская1. Т.В.Бойлюк

273. Структурно-функциональная модель первичной профпатологической помощиназвание предложения)внедрена в лечебно-диагностическую деятельность МУЗ «Бобровская НРБ» в 2007 году.

274. Члены комиссии (Т«В. Волкова)1. A.B. Труфаиов)

275. Количество специалистов, освоивших предложение 70 человек1. Председательt (B.C. Каверин) Иваиова)fatfeffi— СД.И. Шаршаков)1. УТВЕРЖДАЮ»

276. Краткое содержание предложения: метод программно-целевого управления в организации региональной профилактической помощи создает возможности оперативного управления и стратегического планирования в деятельности региональной профпатологической службы.

277. Эффективность внедрения: повышение уровня знаний студентов по данным разделам учебной программы.

278. Зав. кафедрой информационных систем ВГМА им. H.H. Бурденко Доктор мед. наук, профессор1. Доценткандидат мед. наук

279. Ассистент кандидат тех. наук1. В.И. Чернов1. Л.П. Друганова