автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Оптимизация управления лечебно-профилактическим процессом на промышленном предприятии на основе компьютерного мониторинга здоровья

Гч. СП

23

На 'фавн* рукописи

СО иц

<г см

ш,ьрьаг>оь Владимир Митрофанович

ОПТИМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНСЫРОФИЛАКТИЧЬТКИМ ПРОЦЕССОМ НЛ ВРОМИШЕННОМ ПРЕДПРИЯТИИ НА ОСНОВЕ КОМПЬЮТЕРНОГО МОНИТОРИНГА ЗДОРОВЬЯ

Специальность 05.13.09 - Управление в биологических и

медицинских системах (.включая применение вычислительной техники)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 1УУ?

rrtfiO'fa шполнена на мемкуаивской гсафсгдре "Медицинские и гумаштарные системы" (г.Ворон«*)

Научный руководитель - академик РАЕН И.РАМТН,д-р мед.наук,

в реф. Фаустов A.C.

кучный консультант - доцент Куролап С.А.

Официальные оппоненты: Д-р иед.наук Кравец Б.Б.

канд.мед.ноукНазаренко Е.А.

Ведущая организация - Воронежский областной клинический лечебно-диагностический центр

•Зацита диссертации состоится " марта 1997 г. _час. в конференц-зале на заседании диссертационного Совета Д 053.81.04 при Воронежском государственном техническом университете по адресу: 394026, Воронеж, Московский просп., 14

С диссертацией молю ознакомиться в библиотек*; Воронежского государственного технического университета •

;йерат разослан- ¡^ . __

Автореферат р

1997 г.

Ученый секретарь диссертационного Солетд

Пасмурной С'.М.

0Ш1АЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКОТЫ

Актуальность проблемы.

Совершенствование и развитие медицинской помощи работникам промышленного предприятия является достаточно трудной для реализации задачей, приобретающей кеч:- большую актуальность и остроту. В настоящее время организация медицинской помощи работающим обычно сужена до уровня текущей работы, когда за конкретными диагнозам)), больничными листами, способами лечения и реабилитации, профилактическими осмотрами утрачивается стратегическая динш сохранений здоровья работников предприятия.

Трудности переходного периода к новым экономическим отношениям служат причиной ухудшения здоровья работающих и утяжеления случаев заболеваний, что проявляется в увеличении средней продолжительности одного случая заболевания с временной утратой трудоспособности на фоне тенденций к снижению показателей этой заболеваемости в случаях и днях.

При такой динамике изменений здоровья работающих резко возрастает потребность в новых методах оценки состояния индивидуального и коллективного здоровья работающих на предприятии, изучения количественной взаимосвязи заболеваемости с условиями груда и быта, оценки возможного влияния на медицинскую ситуации, т.е. по существу в мониторинговом подходе к охране здоровья работников.

До сих пор не выработано единого подхода к управлению лечебно-профилактическим процессом на промышленном предприятии, достаточно слабо внедряются компьютерные технологии в медицинскую и, особенно, в профилактическую сферу, а имеющиеся методические и научные разработки охватывают в основном частные вопросы, не предлагая Унифицированной методологии автоматизированного мониторинга здоровья работавшего населения. Подобное состояние проблемы определяет актуальность настоящей работы.

Целью диссертации является разработка методов оптимизация управления лечебно-профилактическим процессом на промышленном 'предприятии на основе комплексных социально-гигиенических исследований и автоматизированного мониторинга здоровья работников. Для решения этой проблемы были поставлены следующие основные задачи:

формирование персонифицированной базы данных о состоянии здоровья работников предприятия по результатам анализа временной нетрудоспособности (ЯВУТ) за трехлетний период (1 ] 994 гг.).

В качеств оО-ьекта исолеливания внбран контингент работников АО £<ЗЛТ г. Воронеж-» » оОгем« ЖЗ человек;

формирование базы данных о состоянии условий труда и быта раСютнжов предприятии но результатам лабораторных, инструментальных исследований, аттестации их рабочих мест и анкетирования у,

оценка количествен)»« статистических взаимосвязей показателей заболеваемости работников с количественными параметрами производственных., социачьно-бытовых факторов, паспортных и анкетных данных, включенных в исследование и определение ведущих факторов риска повышения заболеваемости и контингенте» работников, относящихся к группе риска;

прогноз ожидаемой динамики заболеваемости при изменении интенсивности воздействия Факторов риска на 10 % их средних значений;

разработка вариантов оздоровлении ситуации на основе математико-статиетических моделей и целенаправленного воздействия на "управляемые" факторы риска в необходимом направлении в рамках имеющихся ограничений.

Научная новизна результатов и выводов исследования.

Методика анализа уровней и динамики заболеваемости с временной утратой трудоспособности. ориентированная на оптимаяьное управление лечебно- профилактическим процессом на основе компьютерного мониторинга здоровья работающих, с выделением и изучением условий их труда и быта, факторов, влияющих на заболеваемости..

Методика определения критических ситуаций, необходимая для оптимизации управления лечебно-профилактической деятельностью на промышленном объекта.

Комплексная обобщенная оценка медико-зкологичес-кш ситуации, отличающаяся ьдемскностып ек использования с целью влияния на контролируемые процессы чутрм варьирования управляемыми Факторами на стандартную величину (10 %) с учетом результатов компьютерного мониторинга здоровья.

Структура функционирования АРМ "ИРОМ-ЭКО", обеспечивающая интеграцию первичного информационного обеспечения, процедур статистической обработки Формирования обобщенных оценок и планировании профилактических оздоровительных мероприятий.

Практическая значимость и результаты внедрения.

Сформированы опнтнин автоматизированные информационные базы

данных по характеристик« здоровья }>агдотгвдих и условий их труда и быта по отдельным цехам (на примере АО ВЗДТ).

Проведен анализ (.состояния заболенамости с временной утратой трудоспособности и взаимосвязи ее о производственными и бытовыми факторами в соответствии с информационной технологией мониторинга здоровья работающих.

Разработаны рекомендации по изменению принципов управлении медицинской службой объекта в условиях функционирования автоматизированного мониторинга здоровья работающих и условий их труда и быта.

Создан действующий макет автоматизированного рабочего места на 1ВМ-совместимых компьютерах для руководителя и специаииста медицинской службы промышленного предприятия, включающего в себя базу медицински* данных и базу данных об основных вредных производственных ¿¡акторах, являющимся основой для разработки и внедрения автоматизированного компьютерного мониторинга здоровья работников предприятия и ус-.ловий их труда.

Выполненное исследование позволило обосновать качественно новый методический подход к управлению лечебно-профилактическим процессом на промышленном предприятии с применением современных компьютерных технологии и, в конечном счете, оптимизировать лечебно-ирофшактический процесс.

Основой работы послужили материалы медико-статистических, лабораторных, инструментальных исследований, выполненных автором на промышленном объекте. При обработке материалов использованы методы матеыатико - статистического анализа, компьютерного моделирования, обилие принципы теории управления, системного анализа.

Апробация и внедрение результатов исследования проведены в форме публикаций, докладов на научных. в том числе, международной, конференциях. Материалы работы используются при обучении и повышении квалификации специалистов и руководителей практических икдомств. Опубликованы информационно-методические рекомендации по разработке и внедрению компьютерного мониторинга здоровья работников промышленного предприятия.

Внедрение АРМа специалистов медицинской службы промышленного предприятия в форме учебного программного комплекса проведено в Воронежской государственной медицинской академии но курсу "Медицинские информационные системы" и в Воронежском государственном университет^ по курсам "Медико-

экологический мониторинг", 'Теомнформатика". Публикации. По4* результатам исследований опубликовано 9 печатных работ .

Структура и оОым работы. Диссертация состоит из введения, трех г ля». заключения и выводов, изложенных на И0 страницах машинописного текста, подержит 5 рисунков и 17 таблиц. В приложении приведена исходная бава данных и основное информационное обеспечение к. ней.

Основное содержание работы.

Во введении обосвошкается актуальность темы работы, пути оптимизации управления лечебно-профилактическим процессом на промышленном предприятии, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна полученных результатов и их практическая значимость.

В первой главе содержится оценка эффективности традиционных методов анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности на промышленном предприятии, определяются пути развития и рационализации мониторинга здоровья работников промышленного предприятия «а основе современных информационных технологий.

Показано, что эффективное управление лечебно-профилактическим процессом на промышленном предприятии базируется, прежде всего, на контроле заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников, поскольку именно этот параметр отражает эффективность систем* лечебно-профилактической работы.

На основе обобщения отечественных и зарубежных источников рассмотрены подходы к. ачаяиэу ЛВУГ и оптимизации управления .лечебно-профилактическим процессом на предприятии.

Традиционно контроль состояния здоровья работников предприятия осуществляется на основе сочетания методов статистического учета данных о заболеваемости с временной утратой трудоспособности и слежения за состоянием производственной средн. Фугвкционмр>ующая система учета ЕВУТ опирается на данные официальных отчетов по форме N36-ВН. Однако, отчетное данные по крупным структурным подразделениям производства мало пригодны для выявления роли конкретных нрпизнгщственио-при1«осмонг.У1ьных условий в формировании заболеваемости работников, т.к. являются результатом наблюдения за временной нетрудоспособностью лиц, фактически работающих в разных условиях. Крем« тоги, многочисленные отчеты, фиксирушия« у,«е щюяк'диу.» ситуации', содержат, но существу, "размытые",

обобщенны* данннч, н<» период шцие не только оценить роль конкретных факторов., но и получить лостоверный, своевременный прогноз и наметить обосноьанные меры щюфилактики.

Таким обраяом, одним vi? существенных недостатков в управлении лечебно - профилактическим процессом является отсутствие средств своевременного и эффективного реагирования на меняющуюся социаяьво-нкожшичеекух!, профессиональную, медико-санитарную обстановку на предприятии, клейме слабое использование таких методов управления как прогноз, оперативное реагирование для нейтрализации текущей и назревающей опасной ситуации.

Важной проблемой информационного обеспечения руководителя и специалиста медицинской сдудбн является отбор параметров, характеризующих условия труда и состояние здоровья работников. Как правило, это число случаев и дней нетрудоспособности, средней продолжительности одного случая заболевания и т.д.

Традиционная система управления лечебно-профилактическим процессом на промышленном предприятии опирается на "валовые" показатели - как б анализе ЗВУТ, так и в оценке условий труда и быта работников. - Oes адекватных им методов обработки и анализа результатов. В лечебно-профилактической деятельности слабо учитывается уровень используемых медицинских технологий, а, самое главное, - четко не определены критерии эффективного управления, к числу которых в первую очередь следует отнести положительную динамику состояния здоровья производственных групп работников в виде стабилизации и снижения ЗВУТ.

В последние 10-15 лет в сферу здравоохранения на промышленных объектах интенсивно внедряется компьютерные технологии. Несмотря на общий положительный итог этого процесса, эффект компьютеризации управленческой сферы еще слабый. Отсутствуют типовые АРМы специалистов в области промышленной гигиены, а существующие попытки многофакторного моделирования проводятся в научных разработках и не внедряются в практику.

Анализ источников литературы скид«телсгте v«*r об отсутствии современных ср<*дст и управления лечебно- профилактическим процессом на промышленном предприятии даже в условиях применения вычислительной техники. Традиционная система профилактики в значительной мере Функционирует "вхо,пост/я", поскольку не обеспечивает - ответного улучшения состояния здоровья обслуживаемых контингенте?. работников.

Одним из наиболее пцфективных путей оптимизации лечебно-

профилактического процесса на промышленном предприятии является ^' компютерный мониторинг здоровья на баае АРМов руководителей и специалисток медицинской службы предприятии.

Дня аиа»иза 8ВУТ рабочих предприятия целесообразно применять международную классификацию болезней 9-го пересмотра.

Для обследования условий труда на промышленном объекте в рамках мониторинга здоров».я работающих необходима разработка единого перечня факторов, подлежащие изучению во всех структурных подразделениях промышленного объекта без исключения.

Анализ применяемых методов количественного анализа ЗВУТ показывает, что в настоящее время предпочтительными остается традиционные математико-сгатиитические подходы, в основе которых лежит корреляционно-регрессионный анализ, в сочетании с многокритериальными оценочными методиками расчета эпидемиологического риска. Эти методы относительно просты, надежны в применении, а результаты легко интерпретируются, что особенно важно для специалиста медицинского профиля, не имеющего профессиональной математико-технической подготовки.

Обычно наиболее сложен и ответственен этап обобщения данных, расчет интегрированных оценочных критериев. За нормирующую величину (стандарт) целесообразно принимать общий показатель заболеваемости по предприятию.

Для комплексной оценки значимости факторов риска учитываются весовые коэффициенты риск-факторов (например, коэффициенты корреляции с показателями ЗВУТ). Интегрированная оценка риска (для фактора) может быть определена по общему объему достоверных корреляций, а оценка риска для отдельного лица - по сумме произведений весовых индексов воздействующих факторов на нормированные интенсивные показатели заболеваемости по всем отобранным факторам и их градациям.

Анапиз теоретических источников и опыт практического применения вычислительной техники в лечебно-профилактическом процессе промышленного оОъекта позволяет сформулировать основное требование к разработке АРМа руководителя и специалиста медсанчасти предприятия - в нем необходим персонифицированный регистр работников предприятия с- полицевой характеристикой, данными о состоянии здо|>онья и условиях их труда и быта.

Н.ч основе сформ\и>ировамных принципов нами (цхжедена работа но оозд.чник> основы АРМ.-» руководителя и специалиста медсанчасти промышленного предприятия и проведена его апробация.

7 •

Вторая глава посвящена принципам формирования и анализа базы входных данных для обеспечения компьютерного мониторинга здоровья работников предприятия.

Организация системы компьютерного мониторинга здоровья работников предприятия предусматривает решение взаимосвязанных задач: 1) сбор и кодирование входных данных о заболеваемости работников и условиях их труда, быта; 2) формирование автоматизированного регистра кодированных данных о кодом работнике предприятия, базы нормативной и справочной информации; 3) разработку алгоритмического аппарата анализа БД и его программно-техническую реализацию; 4) математико-статистический анализ БД в непрерывно-циклическом режиме; 5) получение исходных данных для планирования лечебно-профилактических мероприятий.

Информационное обеспечение.

База данных об условиях труда сформирована по 12 основным производственным факторам, характеризующим условия труда работников предприятия, с. отдельной оценкой средних, минимальных, максимальных уровней (значений) факторов. При определении перечня факторов учитывали параметры физических (шум, освещение) и химических (трихлорэтилен, соляная кислота, щелочь, окись углерода, хромовый ангидрид, свинец, пыль) 'воздействий, значение которых в промышленной экологии считается достаточно важным.

Методы статистического анализа данных.

Статистический анализ базы данных о заболеваемости, условиях труда и быта работников АО ЕШГ проведен с помощью стандартных методик корреляционного и регрессионного анализов.

Технической основой разработанной методики анализа ЗВУТ является АРМ "ПРОМ-ЭКО" лаборатории медицинской экологии ВГУ, с помощь» которого произведены все вычислительные работы. Структурная схема функционирования данного комплекса приведена на рис.1.

Данные описательной медицинской статистики.

Выходные документы этого этапа содержат абсолютные и относительные (на 100 работающих) показатели заболеваемости по нозологическим формам и классам МКВ-9 по анализируемым контингентам рабочих, в том числе показатели кратности и сезонности ЗВУТ. В результате анализа ЗВУТ выявлены ее следующие основные особенности.

1. В целом по предприятию состояние здоровья работников

РисЛ. Структурная схема функционирования АРМ "ПР0М-ЗК0" и статистического анализа БД.

Пол: М+М-мужской и женский. КОТ-муже кой, ЖЬ'Н-женский. МОУ - многолетний обычный уровень.

Числовые коды-коды соответствующих программных модулей

______я

можно считать удовлетворительным. 00 этом свидетельствуют, более низкие уровни ЗВУТ как в целом, так и по основным классам болезней при сравнении с нормативными показателями (табл.1). Однако, этот вывод можно сделать лишь учитывая ВВУТ в случаях нетрудоспособности.

2. По обобщенным показателям 38УТ как по случаям, так и по продолжительности заболеваемость мужчин устойчиво выше, чем у дентин (по случаям РВУ'Г - в 1.1 раз; по продолжительности - в 1.3 раз). Своеобразна динамика случаев ЗВУТ по половозрастным контингентам работников (рис.2): в наиболее молодом возрасте (до 24 лет) женщины в 1.4 раза чаще болеют, чем мужчины; затем (в возрасте 25-29 лет) женская заболеваемость резко понижается в сравнении с мужской, после чего наблюдается рост как ленской, так и мужской заболеваемости в средних возрастных группах (30-49 лет). Наиболее контрастны мужская и женская ЗВУТ как в самом молодом, так и в наиболее зрелом возрасте.

3. Детальный анализ и оценка состояния здоровья работников различных возрастных и профессиональных контингентов позволяет выделить неблагополучные группы работников. К числу неблагополучных следует отнести производственные участки 4 цеха.

4. Заболеваемость работников как по классам болезней, так и по структурным подразделениям имеет выраженную сезонность. Наибольшее количество случаев и дней ЗВУТ регистрируется в холодный период года с ноября по апрель.

5. Детальный статистический анализ ЗВУТ работников АО "ВЗЛГ" позволил определить "группы риска" повышенной заболеваемости (т.е. часто и длительно болеющих контингентов работников) как по половозрастным, так и профессиональным контингентам (женщины - контролеры, мужчины - ремонтники, шлифовщики и др.). Проведено ранжирование групп рабочих мест по благополучию состояния здоровья соответствующих работников.

В третьей главе изложены разработанные принципы управления заболеваемостью на базе автоматизированного мониторинга здоровья работников промышленного предприятия; представлены методические подходы обобщения данных и результатов статистического анализа; определены наиболее значимые показатели, определяющие состояние здоровья работников предприятия; представлены рекомендации для планирования профилактических и оздоровительных мероприятий, полученные с использованием алгоритма управления (рис.3); практическая реализация результатов исследования дана в виде

Таблица .1

Уровни и структура заболеваемости рг^отников по предприятию в целом за 1992-1994 гг. (среднегодовые показатели ЗВУТ по классам МКБ-9)

Классы болезней Норматив числа случаев на 100 рабоч. Показатели заболеваемости

число случаев число дней среди. продолжите ль и. 1 случ.

на 100 рабочих К нор мати-ьу 'С на 100 рабочих %

Все болезни 78.41 78.5 1.0 100.0 1297.7 100,0 36.5

Инфекционные и паразитарные 6.08 1.0 0.2 1.3 53.? 4.1 52.7

Новообразования 2.6 0.6 0.2 0.8 39.8 3.1 62.4

Вол.зндокр. сист. 2.03 0.3 0.1 0.4 8.1 0.6 27.8

Вол. крови и кроветворных органов 0.23 0.2 0.9 0.3 4.6 0.4 29.3

Псих. расстройства - 3.9 - 5.0 62.0 4.8 15.9

Бол. нервн.системы, органов чувств - г.з - 2.9 35.6 2.7 15.5

Бол. системы.кровообращения 13.32 6.г 0.5 7.9 119.0 9.2 19.2

Бол. орг. дыхания 40.32 30.9 0.8 ЗУ. 4 2-57.2 19.8 8.3

Вол. орг. пищевар. - 6.8 - 8.7 169.9 13.1 24.9

Бол.мочелод.сист. 7.34 2.6 0.4 3.3 67.2 5.2- 25.7

Осложнения беременности, родов - 0.7 - 0.9 12.7 1.0 37.8

Бол. кожи и подкожной клетчатки 6.49 2.5 0.4 3.2 42.3 3.3 16.6

Вол.костно-мышечной системы - 12.5 - 15.9 2-04.3 15.7 16.4

Прочие симптомы - 0.2 - 0.3 2.1 0.2- 11.0

Травмы, отравлен. - 8.2 - 10,4 227.5 17.5 27.9

*) Максимальные нормативно-контрольные уровни ЗВУТ , для строки "все болезни" - сумма значений по указанным 8 классам болезней. **) Отношение Фактического числа случаев к нормативно-контрольному уровню; для строки "нее болезни" - по в классам.

<=сЧ 30ЧО-Ч* so-i)

Рис. 2. Динамика среднегодовых показателей общей ЭВУТ но 'половозрастным группам (сл - случаев на 100 работающих, дни - дней на 100 работающих).

комплексного плана мероприятий по улучшению и сохранен™ здоровья рабочих предприятия и условий их труда.

Обобщение результатов статистического анализа БД проведено по отдельным половозрастным, контингентам работников, а также по перечню болезней и перечню факторов риска (см. табл. 2).

Установленные корреляционные зависимости заболеваемости работников с условиями их труда и быта и анализ возможной динамики заболеваемости при изменении фактора на 10 % свидетельствуют о целесообразности планирования оздоровительных мероприятий в двух аспектах:

1) профилактика заболеваний при неизменности технологических и социально-бытовых условий за счет углубленного целенаправленного контроля здоровья контингентов из "групп риска";

и

\ ресур-/

ДА

Распределение ресурсов и. формирование плана профилактически)! и оздоровительных мероприятии

Рис.3. Алгоритм управления планированием профилактических и оздоровительных мероприятий на основе компьютерного мониторинга.

Таблица 2

Обобщенные и ранжированные по классам болезней результаты анализа взаимосвязи ЗВУТ С ПрОИЯВОДСТВеНННМИ и социальио-бытовыми факторами риска (Фрагмент)

Классы больней Удельный вес достоверных связей (~! Максимальные значения козф. корреляции

код наименование всего | в том отрицательных (-) числе положительных (+) отрицательных (-) положительных (+)

10000 все болезни - итог 76. 3 83.8 66. ? -0.90 0.90

10800 болезни органов дых ания 55.4 30.1 69. 9 -0.90 0.90

10700 болезни системы кровообращения 45.2 57.1 42.9 -0.90 0.90

надо болезни коотио-мышечном системы 44.6 аз. 5 67.5 -0.90 0.90

11700 ния 43.5 24.7 75.3 -0.52. 0.82

11200 болезни коми и подкожи. клетчатки 40.3 37.3 62.7 -0.90 0.90

10900 болезни органов пищеварения 37.6 32.9 67.1 -0.40 0.75

11000 болезни мочеполовой системы 80.1 25.8 73.2 -0.00 0.97

10100 инфекционные и паразитарные болезни 21.5 30.0 70.0 -0.63 0.99

10500 психические расстройства 2-1.0 2.3.1 76.9 -0.52 0.55

[0200 новообразования 14.5 25.9 74.1 -0.41 0.81

10600 болезни Нервной о ист еми, ор 1 •; *л о в чуист в И.о П. 0 100.0 - 0.58

2) снижении заболеваемости за счет улучшения условий труда и быта, модернизации производственных процессов в необходимом направлении.

Прогноз динамики заболеваемости при изменении значений факторов риска «а 10 ^представлен на рис. 4.

и

. . !

!,!. I! Ч-—! I-! ! -!-!-

У.VI У

Рис. А. Зависимость уровня общей заболеваемости женщин 25-29 лет ((У- число случаев на 1 работницу) от максимальной концентрации свинца в воздухе рабочей зоны (Х-мг/куб.м).

У = 0.45 +■ 23.34*Х; г = 0.65; Степень связи = 44.0 % г - коэффициент корреляции:

По итогам исследований разработаны конкретные мероприятия по профилактике заболеваний в "группах риска", и мероприятия но снижению воздействия "факторов риска" на рабочих местах. |

Практическая реализация результатов исследования проведена I в форме создания действующего макета АРМа руководителя и специалиста медицинской службы промышленного предприятия.

Параллельно с внедрением АРМа "ПРШ-ЭКО" разработан и осуществляется план профилактических и оздоровительных мероприятий на АО ВЯЛТ, что позволило оптимизировать управлении лкчебно-профилактическим процессом на производстве, улучшить основные качественные иокажг«ли работы медсанчасти предприятия и добиться стабилизации, а но некоторым показателям - снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 1936 г.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

Проведенное исследование подтверждает целесообразность организации системы мониторинга здоровья. опирающейся на современные информационные технологии, и включающей формирование и ведение автоматизированного регистра кодированных данных о каждом работнике предприятии, базы медицинских и зкодого-гигиенических данных, создание программно-алгоритмического аппарата взаимоувязанного анализа баз данных для выявления "контингентов риска" и "факторов риска" повышения ЗВУТ, воздействуя на которые модно стабилизировать и снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

В раС'юте получены следующие основные результаты.

1. Исследована медико-экологическая обстановка на предприятии, которая в целом типична для аналогичных объектов с. умеренно вредными условиями труда.

И. Проанализирована динамика заболеваемости различных половозрастних континентов работников, в которой проявляется влияние профессионального отбора. При росте общего стажа (до 30-летнего возраста) сначала наблюдается снижение частоты и продолжительности ЗБУ'Г, позднее v лиц старше 30 лет отмечается резкий подъем заболеваемости с максимумом в средней возрастной группе (40-49 лет), более существенный у мужчин. У работников старше 50 лет, особенно у ленщин. уровень ЗВУТ заметно уменьшается.

3. Разработана структура организации компьютерного мониторинга здоровья на промышленном предприятии на основе автоматизированной базы входных данных и АРМ "ПР0М-ЭК0".

4. В рамках компьютерного мониторинга выявлены "группы риска", которые ъ целом согласуются со спецификой отмеченных корреляционных взаимосвязей ЗВУТ с условиями труда и быта работников. Производственно-битовые факторы, более 80 % из которых достаточно информативны, т.е. значимы, в первую очередь обусловливают "ответный отклик" на свое воздействие болезней органов дыхания, системы кровообращения, постно-мышечной систем«, травм и отравлений, болезней кояи и подкожной клетчатки, для которых удельный ряс достоверных статистических моделей с факторами среды состатм более 40 %. Наиболее слабый "отклик" на .воздействии факторов оркды имеют такие классы

болезней, как заболевания эндокринной системы, крови и кроветворных органов, осложнения беременности и родов, для которых удельный вес достоверных моделей составил менее 14 %.

5. Предложены принципы управления заболеваемостью на основе алгоритма планирования профилактических мероприятий с учетом результатов компьютерного мониторинга здоровья.

6. Разработаны рекомендации по улучшению санитарно-гигиенических условий труда и быта с учетом избираг-ельного контроля состояния здоровья работников "групп риска", целенаправленного воздействия на ведущие факторы риска для нейтрализации их вредного воздействия. Разработан и внедрен комплексный план профилактических мероприятий как составная часть автоматизированного мониторинга здоровья работников предприятия. Достигнуто качественное улучшение основных показателей деятельности производственной медсанчасти и снижение ряда показателей УВУТ.

ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

X. Щербаков В.М. Мониторинг здоровья работников щюмышленного предприятия с учетом условий труда и быта // Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения г.Воронежа: Тезисы докладов научно-практической конференции. Ноябрь 1995 г., г.Воронеж: ВГТУ, 1995.- С.14.

2. Щербаков В.М. Оценка состояния здоровья работников промышленного предприятия с учетом производственных и социально-бытовых факторов риска // Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения г.Воронежа: Тезисы докладов научно-практической конференции. Ноябрь 1995 г., г.Воронеж: ВГТУ, 1995.- С. ?.7.

3. Щербаков В. М., Антипко Л. :н. Система профилактики и лечения остеохондроза позвоночника с условиях крупного промышленного предприятия АО ВЭИТ '"/ Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения г.Воронежа: Тезисы докладов научно-практической конференции. Ноябрь 1У9Ь г., г.Воронеж: В,"ТУ , 1995, - С. 32.

4. Варвитенко Н.Т. , Щербаков В.М. ,М«-а«нцев К.В. .Мамчик Н.11. Статистическое моделирование зависимости состояния здоровья работников городских промышленных предприятий от условий труда и быта // Геоэкологические проблемы устойчивого развития городской

г.*

средн.- Воронеж: Иад-»о "Квгщрат", 1Я06.- С. 172-IV;-;.

Ь. Кириллов B.C., Щербаков В.М., Курдяев М.А.' Опыт работе маммологического кабинета // День науки: Тезисы док-вдов научно-практической конкуренции. 15— > G апреля 1У93 г,-г.Липецк, РДОН,- с,*. 160.

6. Кириллов Я.С-, Щербаков Н.М.. , Курдяев №. А., НукиваО.Ь, ДжЬ&еренциши»ные подходы к лечении' диффузной мастопатии // Маммология.- 1994,- N)-'<?.- С. 4-8.

7. Жигулина Л.А. , Кириллов-В. 0. , Литвинов К.В, , Щербаков В,М. Опыт организации и работы маммологического кабинет;-: при территориальном медицинском объединении // Маммологил. - 1994. -N3. - 0.4-6.

8. Кирилле?. B.C., Щербаков В.М. Диагностика м лечение диффузной мастопатии // Медицинская пометив.- 3'.*94.- N6.-0.28-3Î.

9. Кириллов В. (■'., Щербаков Б.М., Курдяев M. А., Рукина O.P. Один из клинических аспектов первичной профилактики рака молочной ямезы // Проблемы современной онкологии: Тезисы докладов IY Всероссийского съезда онкологов.- Ростов-на-Дону.-1995.-Т.1.- П.54-55.

ЛР № 020419 от 12.02.92. Подписано в печать 4.02.97. Уол.печ.л. 1,0. Тирал.вб экз. Заказ 2.( Воронежский государственный технический университет 39402Б Воронеж, Московский просп., 14 Участок оперативной полиграфии Воронежского государственного технического университета