автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ В СЕЛЬСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

иа340006Э

На правах рукописи

Головачева Татьяна Валентиновна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ В СЕЛЬСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Специальность 05.13.01 - Системный анализ, управление и

обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 4 ДЕК 2009

Воронеж-2009

/

003490069

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко).

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Семенов Сергей Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Летникова Людмила Ивановна;

доктор медицинских наук, доцент Лавлинская Людмила Ивановна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы

народов»

Защита состоится «¿£у> декабря 2009 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д.208.009.03 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394030, г.Воронеж, ул.Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (394000, г.Воронеж, ул.Студенческая, 10)

Автореферат разослан » 2009 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Процесс децентрализации управления в период рыночных преобразований, возрастание экономической самостоятельности учреждений здравоохранения различных форм собственности и организационно-правового статуса объективно обусловили возрастание интереса к управлению системой здравоохранения на всех уровнях. В соответствии с этим значительно возросла значимость эффективного управления процессами реорганизации и реструктуризации здравоохранения (В.И. Стародубов, 2007; Р.А.Хальфин, 2007). В проблеме совершенствования управления здравоохранением в современных условиях существенно возрастает роль научно обоснованного планирования и объективной оценки эффективности принятия и реализации управленческих решений.

Социально-экономические преобразования предшествовавших десятилетий негативным образом сказались на демографической ситуации, ухудшение которой было особенно выраженным у сельского населения. Процессы депопуляции в сельской местности выражены более значительно, чем в среднем по России, а проблемы сельского здравоохранения затрагивают 38,4 млн. жителей России (по данным на 1 января 2008 г. - 26,92% населения страны), что актуализирует теоретическую и практическую значимость поиска путей повышения эффективности деятельности сельского муниципального здравоохранения. При этом, если в ряде работ обсуждались и разрабатывались вопросы планирования, прогнозирования и непосредственного контроля реализации управленческих решений, то научные подходы и решения проблемы объективной оценки их результатов практически не рассматривались.

Наряду с вышеизложенным, организационные мероприятия и вложение значительных финансовых средств в региональные и государственные программы, включая национальный проект «Здоровье» и «Концепцию демографического развития Российской Федерации до 2015 года», направленные на совершенствование здравоохранения, повышение рождаемости, сохранение и улучшение здоровья населения, определяют необходимость характеристики эффективности этих мер и оценки адекватности принятых управленческих решений, начиная с муниципального уровня.

Таким образом, актуальность диссертационного исследования определяется необходимостью научной разработки и практической реализации методических подходов для оценки эффективности управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне.

Работа выполнена в рамках научного направления программно-целевых исследований Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко «Компьютерные технологии в биологии и медицине».

Цель исследования: Научное обоснование и разработка методических подходов для оценки эффективности управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне. *

В соответствии с целью работы были определены следующие основные задачи:

- провести анализ динамики медико-демографической ситуации, структуры и показателей деятельности системы здравоохранения Грибановского района Воронежской области за период с 2001 г. по 2008 г.;

- разработать оптимальную структуру информационной базы данных заболеваемости населения, систему моделирования, прогнозирования и анализа медико-демографической ситуации в сельском административном районе;

- сформировать математические модели ретроспективной и проспективной оценки эффективности управленческих решений по степени их влияния на динамику показателей лечебно-профилактического процесса;

- произвести анализ динамики качества медицинской помощи в сельском административном районе в связи с реализацией региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье»;

- разработать подходы по применению прогнозирования как инструмента оценки эффективности управленческих решений в муниципальном здравоохранении на примере региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье».

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе применялись методы системного анализа объектов здравоохранения, математической статистики, программирования и создания базы данных, математического моделирования биомедицинских систем.

Научная новизна исследования состоит в том, что:

- разработаны подходы и решения для создания региональной базы данных заболеваемости, позволяющей накапливать факты заболеваний, категоризированные по времени и месту выявления, поступающие от медицинских учреждений, с подсистемой загрузки данных о заболеваемости в хранилище и средствами для анализа накопленных данных;

сформирована система моделирования и анализа медико-демографической ситуации с использованием ОЬАР-технологий и метода наискорейшего спуска с возможностью получения оперативной и обобщающей информации о динамике анализируемых показателей в виде диаграмм и регрессионных уравнений;

- проведено математическое моделирование оценки эффективности управленческих решений с использованием аппарата векторной алгебры и анализа временных рядов; сформированы регрессионные уравнения и предложен интегральный показатель эффективности системы управления, позволяющие осуществлять ретроспективные и проспективные оценки эффективности управления учреждениями здравоохранения.

Практическая значимость и реализация результатов работы:

Разработанная система моделирования и анализа демографической ситуации с использованием ОЬАР-технологий обеспечивает проведение углубленного анализа медико-демографической ситуации и формирование прогноза ее изменений, что позволило установить положительное влияние

мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» по отдельным направлениям. Сформированные регрессионные уравнения и разработанный интегральный показатель эффективности системы управления обеспечивают получение ретроспективных и проспективных оценок эффективности управления учреждениями здравоохранения. Применение компьютерных программ для мониторинга показателей качества медицинской помощи и прогнозирования медико-демографических показателей обеспечивает получение объективных оценок эффективности управленческих решений.

Разработанные методы анализа и прогнозирования медико-демографической ситуации и показателей деятельности учреждений здравоохранения, мониторинг качества оказания медицинской помощи населению внедрены в деятельность МУЗ «Грибановская ЦРБ», МУЗ «Терновская ЦРБ», МУЗ «Семилукская ЦРБ».

Материалы работы используются в учебном процессе кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья и кафедры информационных систем ГОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (ВГТУ, Воронеж, 2007г.), на ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава Воронежской государственной медицинской академии, научно-практических семинарах кафедры общественного здоровья и здравоохранения (2007-2009 гг.).

Публикации. Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 6 научных работах в центральной и региональной печати, включая 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, списка литературы из 171 наименования отечественных и зарубежных источников. Общий объем диссертации составляет 149 страниц, основная часть изложена на 127 страницах, содержит 33 рисунка, 9 таблиц.

Основные положения, выносимые на защиту.

1) Система моделирования и анализа медико-демографической ситуации, обеспечивающая возможность получения оперативной и обобщающей информации о динамике анализируемых показателей в виде диаграмм и регрессионных уравнений.

2) Регрессионные уравнения и интегральный показатель эффективности системы управления, позволяющие осуществлять ретроспективные и проспективные оценки эффективности управления учреждениями здравоохранения.

3) Мониторинг показателей качества оказания медицинской помощи населению как средство оценки эффективности управленческих решений по совершенствованию системы регионального здравоохранения.

4) Методика прогнозирования, обеспечивающая оценку влияния региональных и государственных программ на медико-демографические

показатели сельского административного района.

5) Оценки влияния региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье» на показатели медицинского обслуживания населения и медико-демографические показатели сельского административного района.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, методы решения сформулированных задач, изложены научная новизна и практическая значимость работы, представлены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме. Анализируются литературные материалы, характеризующие современное состояние сельского здравоохранения и основные проблемы обеспечения сельского населения медицинской помощью, констатируется ухудшение медико-демографической ситуации в различных регионах России, особенно выраженное у сельского населения в последние десятилетия. Проведен анализ основных направлений совершенствования организации системы оказания медицинской помощи сельским жителям.

Подчеркивается, что важным направлением совершенствования медицинской помощи сельскому населению является повышение качества медицинской помощи, которое должно рассматриваться как ведущая цель управленческих решений в здравоохранении. Проведен анализ основных направлений совершенствования управления муниципальным здравоохранением на современном этапе. Определяя системный подход как эффективную методологию оптимизации управления в здравоохранении, в качестве основного инструмента для его реализации рассматриваются информационные технологии.

Использование информационных технологий в управлении здравоохранением создает предпосылки для системного, т.е. научно-обоснованного подхода к формированию материально-технической и кадровой базы каждого ЛПУ и всей сети в целом, а также формирует информационную основу для получения объективных оценок эффективности принятия и реализации управленческих решений по степени их влияния на динамику медико-демографических показателей и качество медицинских услуг.

На основании анализа литературных данных формулируются цель и задачи исследования.

Во второй главе представлена общая характеристика медико-демографической ситуации и функционирования системы здравоохранения Грибановского муниципального района.

Объектом исследования явились медико-демографические показатели и показатели деятельности системы здравоохранения Грибановского района Воронежской области.

Анализ показал, что современная медико-демографическая ситуация в

районе характеризуется развитием депопуляционных процессов, снижением рождаемости, ростом заболеваемости населения. Наряду с этим, с 2006 года наметился перелом в показателе естественной убыли населения. Незначительно уменьшилась общая смертность и смертность в трудоспособном возрасте, и в 2007-2008 гг. значительно снизилась младенческая и перинатальная смертность (рис.1). Несмотря на некоторую стабилизацию показателей смертности населения и рождаемости, остается высокой естественная убыль населения.

30 -,-,--

о

2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

» Смертность, %о - -я- - Перинатальная смертность, %* —А— Младенческая смертность, %о —» - Смертность населения трудоспособного возраста, %о

Рис. 1. Динамика смертности населения и его отдельных групп в 2001 -2008 гг

За последние 5 лет общая заболеваемость выросла на 2,3% и составила 84013,2 на 100 тысяч у взрослого населения и 135220,3 у детей. В структуре заболеваемости у взрослого населения на первом месте были заболевания сердечно-сосудистой системы, у детей - заболевания органов дыхания. Прирост заболеваемости, в первую очередь, связан с повышением ее выявляемое™ при проведении углубленных медицинских осмотров, дополнительной диспансеризации взрослого и детского населения.

В период с 2002 года осуществляется реструктуризация муниципального здравоохранения. С 2003 года на территории Воронежской области и Грибановского района реализуется областная целевая программа «Развитие здравоохранения Воронежской области на 2003-2006 гг. и на период до 2010 года», которая позволила значительно укрепить материально-техническую базу сельского здравоохранения. Доля средств, поступавших в 2006-2008 гг. в рамках финансирования национального проекта «Здоровье», составляла от 17,9% (в 2006 г.) до 11,7% (в 2008 г.).

Прирост консолидированного бюджета с 2002 г. по 2008 г. происходил, в первую очередь, за счет бюджетных средств, возросших за 6 лет в 2,8 раза и

m CMC в &од>изт щ Нац. гроект и Ппагнье услуги, целевые и прочие средств^ Рис.2. Динамика средств финансирования МУЗ «Грибановская ЦРБ» в 2002-2008 гг.

Совокупность перечисленных мероприятий определяет необходимость объективной оценки эффективности этих управленческих решений.

В третьей главе рассматриваются вопросы формирования компьютерной системы анализа деятельности системы муниципального здравоохранения.

Первый раздел главы посвящен анализу методических подходов к созданию компьютерных систем оценки эффективности принятия управленческих решений в системе здравоохранения. С позиций системного подхода рассматриваются современные задачи системы управления здравоохранением и основные направления оценки качества и эффективности управленческих решений. Подчеркивается, что принятие управленческих решений и оценка их качества невозможны без создания хранилищ данных, обеспечивающих организацию процесса сбора, отсеивание и предварительную обработку данных для получения конечной аналитической информации для статистического анализа и формирования аналитических отчетов.

Для решения этой проблемы проведен анализ возможности использования данных о заболеваемости, накапливаемых в процессе эксплуатации информационной системы «Клиника», с использованием технологии хранилищ данных об отдельных случаях заболеваний, выявленных в медицинских учреждениях. Накопление фактов заболеваемости населения позволяет осуществлять в рамках данной системы анализ клинико-демографических данных, выявлять и прогнозировать тенденции заболеваемости. • Сформулированы функциональные требования к компьютерной системе хранилища и анализа данных.

Во втором разделе главы приводятся данные о структурно-функциональной организации информационной системы.

Реализована система моделирования и анализа демографической

ситуации с использованием ОЬАР-технологий и метода наискорейшего спуска с возможностью получения информации о динамике анализируемых показателей в виде диаграмм и регрессионных уравнений. Разработанная система позволила провести углубленный анализ демографической ситуации и составить прогноз ее изменения, что позволяет рекомендовать данные моделирования для проведения планирования лечебно-профилактической помощи в Грибановском районе.

Проведенные исследования изменений" структуры показателей заболеваемости, рождаемости и смертности выявило положительное влияние мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», в частности, по снижению смертности от дорожного травматизма и по программе дополнительной диспансеризации взрослого и детского населения.

В четвертой главе рассматривается оценка эффективности управленческих решений в системе здравоохранения. Анализ концепции оценки эффективности управленческих решений в системе здравоохранения, представленный в первом разделе главы, свидетельствует о том, что целесообразность проведения аудита в учреждениях здравоохранения обусловлена необходимостью получения объективной информации об уровне и качестве оказания населению бесплатной медицинской помощи. Главной целью программы аудита является определение рациональности и результативности деятельности органов исполнительной власти,, системы федерального и регионального обязательного медицинского страхования, других страховых организаций по использованию средств, получаемых для осуществления функционирования системы здравоохранения. Одной из важнейших составляющих данной системы является оценка эффективности совокупности принимаемых управленческих решений руководящими органами различного уровня.

Второй раздел главы представляет материалы о разработке способа оценки эффективности управленческих решений в сфере здравоохранения.

Проведение оценки эффективности управленческих решений представляет собой итеративный процесс. Соответственно, наиболее адекватным является не анализ некоторых абсолютных значений, а изучение комплекса репрезентативных показателей деятельности учреждения, тем более, что исследованию подлежит не статичная, а динамически развивающаяся система, подверженная воздействию как внешних', так и внутренних факторов, имеющих различные направленность, масштаб и длительность воздействия, поэтому адекватная оценка системы управления лечебно-профилактическим процессом в рамках как отдельно взятого лечебного учреждения, так и района области требует динамической оценки результатов.

Для оценки эффекта управленческих воздействий вводится понятие функции полезности Опий,«». прирост которой означает повышение эффективности управления системой. Так как анализ всей управляющей цепочки достаточно громоздок, а связи носят нелинейный характер, введем дополнительный параметр е, служащий для оценки эффективности, показатель

длительности анализируемых временных интервалов стационарного состояния системы I - для обозначения анализируемого периода и у - для числа анализируемых в процессе сторон. В результате совокупный эффект за анализируемый период г в пространстве совокупности управляющих параметров Щ, }>п, где п является количественным показателем вовлеченных в процесс заинтересованных сторон составит:

Таким образом, процесс анализа сводится к решению задачи динамической мультифакториальной оценки эффективности управления. При использовании эвристического приема сведения к решению некоторой однокритериальной задачи, целевой функцией является определенная комбинация имеющихся критериев. Характер задачи оценки эффективности управления определил для ее формализации выбор аппарата векторной алгебры и решение на основе скаляризации вектора ключевых показателей эффективности с учетом гибкого приоритета в виде взвешенной суммы числовых показателей.

Первым этапом решения явился подбор коэффициентов линейной свертки. Для определения весовых коэффициентов была использована процедура Дельфы, характерными чертами которой являются «анонимность», обратная связь регулируемой степени и учет группового ответа.

В общем случае мы получаем следующую совокупность векторов е для I периодов по числу анализируемых параметров у.

V V V

еп еч

' «2 = ••• е,=

.V .V Л'.

] I весовых коэффициентов:

В результате для оценки используется набор скалярных показателей, описываемых следующим образом:

Этот набор скалярных показателей является основой проведения оценки эффективности деятельности ЛПУ во времени, а определение совокупности

значений {¿у} = {¿у,, .....со,) позволяет провести достоверную оценку

эффективности управленческого процесса. Для более наглядного представления получаемых данных могут служить диаграммы динамики изменения показателя со в декартовом пространстве координат.

Использование рассматриваемого подхода обеспечивает получение

со, =ё1 *н\ со2=ё2*н>..., со,-ё,*ц>

*

системы динамической оценки состояния системы здравоохранения различного уровня, при этом степень сложности по параметрам численности персонала, числу учреждений, вовлеченных в лечебно-профилактический процесс, и набору ступеней подчиненности не имеет значения, так как рассматриваемая система интеративна и решение указанной системы уравнений векторной алгебры возможно на каждом из уровней.

В приложении к оценке управленческих решений на уровне отдельных лечебно-профилактических учреждений на муниципальном уровне можно выделить следующие важнейшие показатели:

- повышение уровня целевого использования коечного фонда;

- повышение уровня рационального использования коечного фонда;

- сокращение простоя койки;

- сокращение сроков госпитализации за счет увеличения эффективности и интенсивности лечения;

- сокращение числа госпитализаций за счет лечения в дневных стационарах и внедрения новых технологий в АПУ;

- сокращение коечного фонда за счет дневных стационаров и повышения интенсивности лечения.

- доля финансовых средств ЛПУ, направленных на профилактические мероприятия.

Так как со является фазовой функцией вектора ключевых показателей эффективности, зависящих от совокупности «критических» факторов успешного управления - ряда внешних и внутренних факторов, определяющих в конечном итоге значения ключевых параметров эффективности, возможно представление данного показателя в виде функции кортежа критических факторов воздействия. В общем виде данная концепция представляется как

где Х\ Хп - факторы внешней среды, у,, уя - факторы внутренней среды, г -фактор времени.

В процессе корреляционного анализа проводится выявление наиболее значимых факторов из числа рассматриваемых, отсев не подлежащих анализу и исключение мультиколлинеарных факторов. В дальнейшем выполняется оценивание параметров модели и ее существенности. Итоговой функцией анализируемого процесса с учетом использования регрессионной модели является:

где й - интегральный показатель эффективности, а, Ъь с*, д. - коэффициенты множественной регрессии, хьк=1... п - факторы внешней среды, ук,к=1... ш-факторы внутренней среды, I - фактор времени.

и т

Преимуществом предложенного метода является возможность проведения ретроспективной оценки управленческих решений в рамках ЛПУ и целой их системы и в последующем позволяет провести прогнозирование состояния их на перспективу. Кроме того, возможна и оценка параметров данного уравнения с заданной степенью вероятности:

aM=Q'M±a*t„,

где Qi+r дискретное значение прогноза величины а> в момент времени f=i+l, а - среднеквадратичное отклонение ошибки прогноза, t - значение коэффициента Стьюдента с к степенями свободы и заданным значением вероятности ошибки в.

В рамках данного исследования целевой оценкой являлась определение эффективности распределения финансовых ресурсов для изменений значений факторов внутренней среды в период времени t=i+1 с целью максимизации значения интегрального показателя эффективности, в качестве которого выступали значения заболеваемости, смертности и рождаемости за анализируемый период.

При этом очевидно, что изменение параметров внутренней среды учреждений связано с определенными финансовыми затратами. В практическом приложении это означает возможность нескольких вариантов расходования выделяемых средств, а в теоретическом - возможность мультикритериальной оптимизации целевой функции (О в (и+т+1)-мерном пространстве. Совокупность затрат в данном случае выступает в виде гиперплоскости:

л л

co = a+^bk *хк *ук +ff*i->max; им ы

■£<&<= С;

k=i

xk,t = const;

yk>0,t>i.

где, Сук - совокупность затрат, определяемых как варианты распределения видов ресурсов между контролируемыми группами факторов, С - совокупный бюджет расходов лечебно-профилактического учреждения в рамках планируемой системы оптимизации распределения ресурсов.

Отыскание экстремумов приведенных функций в многомерном пространстве решается с использованием средств ППП MathCad фирмы MathSoft. Использование данного методического подхода, обеспечивает прозрачность конечных результатов в представлении об использовании финансовых средств и направленности управляющих воздействий.

Третий раздел главы представляет результаты оценки эффективности управленческих решений в деятельности МУЗ «Грибановская ЦРБ».

Анализ показателей деятельности ЦРБ показал, что число коек в за 5 лет уменьшилось в 1,7 раз. При этом стоимость 1 койко/дня увеличилось в 2,23 раз: в 2002 г. - 228,6 руб., в 2007 г. - 508,6 руб., в том числе по медикаментам: в 2002

г. - 35,6 руб., в 2007 г. - 78,6 руб. За этот же период существенно увеличилась стоимость одного амбулаторного посещения: с 25 до 121 руб. Уровень числа вызовов скорой медицинской помощи в районе соответствовал нормативу - 318 на 1000 жителей.

С началом реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и целевых программ появилась возможность дополнительного финансирования здравоохранения района, о чем наглядно свидетельствуют показатели исполнения консолидированного бюджета за 1998-2008 гг. (таблица 1).

Таблица 1.

Год Всего, тыс.руб. В том числе (в тыс.руб.)

Бюджет ОМС Платные услуги, прочие Целевые Нац. проект

1998г. 14605,6 5597,2 9008,4 - -

1999г. 17026,5 7965,7 11786,7 274,1 -

2000г. 19529,6 2786,6 16287,1 455,9 -

2001г. 29403,9 10441,3 18266,0 696,6 -

2002г. 41636,7 15207,5 23421,1 2408,1 600,0

2003г. 45543,8 13693,8 28339,2 2577,5 933,2

2004г. 59552,5 20482,8 30032,2 3719,4 5318,1

2005г. 66517,7 24215,9 38428,8 2775,8 1097,2

2006г. 96712,1 31358,8 38886,2 6411,4 2687,6 17341,1

2007г. 103471,9 40019,7 43669,3 5825,0 866,6 13091,3

2008г. 109312,8 44568,5 44896,8 6130,0 912,5 12805,0

В результате экспертных оценок ключевых показателей с использованием метода Дельфы был определен круг показателей эффективности и коэффициент относительной важности каждого из них (таблица 2).

Таблица 2.

Показатели эффективности деятельности МУЗ и результаты расчета коэффициента относительной важности_____ _

Показатель эффективности Обозначение Коэффициент относительной важности

Количество койко-дней ei 0,77

Среднее количество дней работы койки в месяц ег 0,91

Количество врачебных посещений вз 0,87

Среднемесячная тарифная ставка в ЛПУ в4 0,41

Для каждого квартала анализируемого периода с 1 января 1998 года по 31 декабря 2007 года определялось значение элементов вектора эффективности ё. В дальнейшем для данного вектора рассчитывался интегральный показатель эффективности:

Й=0,77*6,4-0,91*е2+0,87е3+0,41е4.

Корреляционный анализ для выявления устойчивых связей взаимодействия совокупностей показателей, позволил оценить степень их внутреннего взаимодействия и проводить оценку влияния управляющих

воздействий в рамках аудита эффективности управления. В результате статистического анализа была сформирована логическая схема моделирования системы анализа эффективности управляющих влияний в системе лечебно-профилактического учреждения (рис.3).

Рис.3. Алгоритм анализа эффективности управляющих влияний в системе лечебно-профилашческого учреждения.

На первом этапе процесса построения модели проводилась оценка влияния количественных показателей экономического состояния ЛПУ на целевые показатели его деятельности - изменения динамики заболеваемости, смертности, структуры заболеваемости, демографических показателей. В дальнейшем проводилось эконометрическое моделирование результатов взаимодействия указанных параметров как индикаторов результативности по рассматриваемым блокам. В итоговой оценке и разработке окончательной модели показателя интегральной эффективности £2 проводилось рассмотрение построенных моделей развития ситуации с учетом динамической временной составляющей с использованием теоремы Фриша-Воу, а также выявляемой синхронности колебаний показателей во времени.

Результаты расчетов показали, что увеличение затрат на медикаментозную помощь на 100000 рублей приводит к увеличению показателя £2 на 0,2159%, равнозначное увеличение затрат на содержание коечного фонда ведет к его росту лишь на 0,0112%. Рост обеспеченности врачебными кадрами увеличивает его на 0,1981%, увеличение обеспеченности диагностическим оборудованием - на 0,2211%.

Экономическая оценка эффективности деятельности позволила выделить ряд факторов, влияющих на динамику показателя £2. На основании анализа матрицы парных коэффициентов корреляции были отобраны следующие 5 факторов: общий объем финансирования (х), число врачебного персонала (уД

затраты на медикаментозную помощь общую (у2), затраты на диагностическое оборудование (yj), затраты на содержание коечного фонда стационара (у4). После проведения проверки данных на мультиколлинеарность, с целью обеспечения независимости уровней переменных к ним был применен метод Фриша-Boy, что обеспечило введение в качестве переменной независимого фактора времени. Результатом анализа явилось уравнение регрессии интегрального показателя эффективности управления: £2 = 0,97021*? + ОД 10103 y¡ + 0,00742 + 0,00392 + 0,10019 y¡ + 0,80021/ + 0,24181

Полученное регрессионное уравнение, так же как и составляющие его переменные по результатам расчета критерия Стьюдента оказались статистически значимы. Таким образом, данная модель обладает удовлетворительными аппроксимирующими свойствами.

Динамика изменения интегрального показателя эффективности Q за анализируемый период представлена на рис. 4.

1.1 i

0.9 0,8 0.7 0.6 0.5 0.4

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

fSflb!

Рис. 4. Динамика интегрального показателя эффективности деятельности МУЗ «Грибановская ЦРБ» в 1998-2008 гг.

Анализ графического представления показателя Q демонстрирует зависимость системы управления от общего экономического состояния в стране: отмечается рецессия £2 в период 1998-2000 гг., следующий за дефолтными явлениями в Российской Федерации, период стабилизации на более высоком по сравнению с докризисным уровнем в 2001-2005 гг. и существенный, статистически значимый (р<0,05), его рост в процессе реализации областной целевой программы «Развитие здравоохранения Воронежской области на 2003-2006 гг. и на период до 2010 года» и после начала мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье».

В последнем случае динамика Q связана не только с резким увеличением финансирования, но и с качественными изменениями, произошедшими в результате изменения структуры врачебных кадров, увеличения доли врачей общей практики и изменения динамики показателей рождаемости с введением системы родовых сертификатов и материнского капитала.

В главе 5 рассматриваются результаты анализа качества медицинской помощи и прогнозирования медико-демографических показателей как инструментов оценки эффективности управленческих решений.

В качестве методической основы оценки качества медицинской помощи,

рассмотренной в первом разделе, была использована методика оценки качества медицинской помощи по данным медицинской документации с использованием компьютерной программы «Эксперт» (Е.А. Назаренко с соавт, 2004). Программа «Эксперт» обеспечивает автоматизированное заполнение экспертных карт оценки качества медицинской помощи, формирование базы данных результатов полученных оценок, представление итоговых результатов за заданный период в количественной и графической форме. Реализации методики предшествовало заполнение карт экспертного контроля КМП по результатам анализа 1800 историй болезни пациентов клинических отделений стационара и 1800 амбулаторных карт амбулаторно-поликлинического обслуживания за период 2003-2008 гг.

Статистический анализ полученных результатов проводился с использованием статистического программного пакета 51ай$йса 6,0. Проверка выборок на нормальность распределения показала асимметрию распределения балльных оценок качества медицинской помощи, поэтому для оценки достоверности различий между выборками использовались расчеты Г-критерия Манна-Уитни.

Во втором разделе главы представлены результаты оценки динамики качества оказания медицинской помощи в процессе реструктуризации муниципального здравоохранения Грибановского'района. Анализ полученных результатов показал, что в течение анализируемого периода происходило прогрессирующее повышение как суммарного показателя, так и отдельных компонентов оценки качества стационарной помощи (таблица 3).

Таблица 3.

Динамика показателей качества медицинской помощи в стационаре МУЗ «Грибановская ЦРБ» с 2003 по 2008 гг. (М±т)._ _

Показатели оценки качества медицинской помощи Показатели оценки качества медицинской помощи

2003г 2004г 2005г 2006г 2007Г 2008г

Качество ведения медицинской карты больного (до 1 балла) 0,4 ±0,01 0,4 ±0,01 0,4 ±0,01 0,6* ±0,01 0,8* ±0,01 0,8 ±0,01

Своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным (до 6 баллов) 4,2 ±0,07 4,3 ±0,07 4,3 ±0,06 4,6* ±0,05 5,1* ±0,06 5,3* ±0,05

Качество диагностического поиска методами дополнительных исследований (до 5 баллов) 4,1 • ±0,06 4,1 ±0,05 4,2 ±0,06 4,3 ±0,05 4,5* ±0,05 4,7* ±0,05

Качество лечения (до 8 баллов) 6,8 ±0,06 6,9 ±0,06 7,1* ±0,06 7,2 ±0,06 7,4* ±0,06 7,5 ±0,06

Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности (при выявлении дефектов - минус 1 балл) -0,3 ±0,01 -0,3 ±0,01 -0,3 ±0,01 -0,2* ±0,01 -0,1* ±0,01 -0,1 ±0,01

Суммарный показатель (до 20 баллов) 14,9 ±0,2 15,1 ±0,2 15,4* ±0,15 16,3* ±0,14 17,6* ±0,13 18,1* ±0,11

Условные обозначения: * - достоверное изменение показателя в сравнении с предыдущим годом (доверительная вероятность Рт<, 0,05).

Анализ показателей качества амбулаторно-поликлиничской медицинской помощи показал, в целом сходные закономерности их изменений, однако их

выраженность была более существенной (таблица 4). Так, показатель качества ведения медицинской документации с 2005 г. до 2008 г. показал прирост на 166,7% относительно уровня 2003 г., существенно (на 44,7%) возрос показатель качества диагностического поиска методами дополнительных исследований, показатель своевременного обоснования клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным увеличился на 36,8%, а показатель качества лечения - на 20%. Прирост суммарного показателя качества медицинской помощи в 2008 году к уровню 2003 г. составил 44,6%.

Таблица 4.

Динамика показателей качества амбулаторно-поликлинической помощи в МУЗ «Грибановская

Показатели оценки качества медицинской помощи Динамика пока качества меди1 зателеи оценки инской помощи

2003г 2004г 2005г 2006г 2007г 2008г

Качество ведения медицинской карты больного (до 1 балла) 0,3 ±0,01 0,3 ±0,01 0,4* ±0,01 0,5* ±0,01 0,7* ±0,01 0,8* ±0,01

Своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным (до 6 баллов) 3,8 ±0,05 3,9 ±0,05 4,1 ±0,06 4,3* ±0,05 5,0* ±0,04 5,2* ±0,05

Качество диагностического поиска методами дополнительных исследований (до 5 баллов) 2,8 ±0,04 2,9 ±0,04 3,2* ±0,05 3,4 ±0,05 4,2* ±0,04 4,5* ±0,04

Качество лечения (до 8 баллов) 6 ±0,05 6,2* ±0,05 6,4* ±0,05 6,5 ±0,06 7,0* ±0,06 7,2* ±0,06

Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности (при выявлении дефектов - минус 1 балл) -0,4 ±0,01 -0,3 ±0,01 -0,3 ±0,01 -0,2* ±0,01 -0,2 ±0,01 ■0,1* ±0,01

Суммарный показатель (до 20 баллов) 12,1 ±0,15 12,7* ±0,16 13,5* ±0,15 14,3* ±0,13 16,5* ±0,14 17,5* ±0,15

ювные обозначения: - достоверное изменение показателя в сравнении с предыдущим годом (доверительная вероятность Ртй 0,05).

Результаты анализа динамики показателей качества указывают, что умеренный прирост всех показателей в период до 2006 г., соответствует периоду действия областных целевых программ развития регионального здравоохранения, а более значительный рост показателей качества с 2006 г. по 2008 г. связан с началом реализации национального проекта «Здоровье». При этом очевидно, что повышение качества диагностики связано с улучшением ее аппаратной базы, а рост качества лечения - с совершенствованием лекарственного обеспечения и развитием кадрового потенциала муниципального здравоохранения.

В третьем разделе главы рассматривается применение прогнозирования медико-демографических показателей для оценки результативности управленческих решений. В качестве инструмента прогнозирования была использована компьютерная программа «Прогноз», разработанная в Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко (Свидетельство об официальной регистрации программы ЭВМ №2006613800). Компьютерная программа реализует алгоритм прогнозирования на основе регрессионного анализа. ¡

В качестве показателей, использованных для оценки результативности муниципальных программ развития и национального проекта «Здоровье», были избраны показатели рождаемости, смертности населения, перинатальной и младенческой смертности.

Прогностические модели этих показателей были построены на основании соответствующих статистических данных по Грибановскому району за период с 1994 г. по 2005 г. с получением результатов прогнозирования на 2006-2012 гг (рис.5). Таким образом, была получена возможность сопоставить результаты прогнозирования с реальными базовыми демографическими показателями, а по направленности и степени отклонений фактических данных от прогнозных оценить реакцию системы здравоохранения района на реализованные мероприятия._

Гдзф*г .(»той и дов^мяммыи нчг^яитм для Лидавытяи

а)

\ к

4- 4-

-

т

1Ш1995199619971998199920002001 200220032«. 2Ш5 2006 200720032009201020112012

г) -

...

ч- ч!

— - -

■во* 19иь 1Щ6199,' 1П981ВВ200020012002 20032». 20052006 200720002«» 70'0 2011202

Рис.5. Динамика исходных показателей и прогноза рождаемости (а), смертности населения (б), перинатальной (в) и младенческой (г) смертности населения Грибановского района (окно графического представления результатов программы «Прогноз»).

Обозначения: по оси ординат - показатели (на 10000 населения); - - значения

прогнозируемых показателей; ломаная линия - исходные данные;-----доверительные

границы прогноза ±Д для РОш.=0,05.

Результаты прогнозирования, представленные в графическом виде (рис.5), визуализируют динамику изученных медико-демографических показателей и доверительные границы прогнозов.

Сопоставление результатов прогнозирования на 2006-2008 гг. с фактическими данными за этот период показывают их расхождение (таблица 5). Наименее выраженные отклонения в сторону достоверного увеличения фактических данных относительно прогнозных были характерны для показателя рождаемости в 2008 г., то есть спустя 2 года от начала национальной программы «Здоровье». Это косвенно свидетельствует о недостаточной эффективности мероприятий по стимулированию рождаемости населения.Гораздо более существенные положительные изменения отмечены для показателей смертности (таблица 5.3). Фактические показатели общей смертности населения был достоверно меньше прогнозных уже в 2006 г., и в два последующих года величина этих положительных отклонений увеличивались, превышая доверительные границы данных прогноза.

Таблица 5.

Результаты прогнозирования медико-демографических показателей (х±Д) на период 2006-2008 гг. в сопоставлении с фактическими данными ___

Показатели 2006г. 2007г. 2008г.

прогноз факт прогноз факт прогноз факт

Рождаемость %о 7,1±0,7%о 7,8%« 7,0±0,8%о 6,5%о 7,0±0,9%о 7,4%о

Смертность, %» 23,4±1,3%о 21,3%о 23,4±1,5%о 19,3%. 23,3±1,7%о 18,2%о

Перинатальная смертность, %» 12,0±2,1%о 13,5%о 12,7±2,3%о 3,5%о 13,3±2,5%о 3,7%о

Младенческая смертность, Ъ> 14,0±5,8%о 14,0%о 14,1±6,3%о 4,3%о 14,3±6,8%о 4,4%о

Наиболее значительные положительные сдвиги отмечены для показателей перинатальной и младенческой смертности: их фактические значения в 2007 и 2008 годах были намного меньше прогнозируемых величин. Это характеризует высокую эффективность мероприятий национального проекта «Здоровье», направленных на совершенствование акушерской и педиатрической служб.

В заключении приводятся основные результаты диссертационного исследования.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Современная медико-демографическая ситуация в Грибановском районе Воронежской области характеризуется развитием депопуляционных процессов, снижением рождаемости, ростом заболеваемости населения, что определяет необходимость принятия мер по охране здоровья граждан. В соответствии с этим в период с 2006 года осуществляется реструктуризация муниципального здравоохранения сельского административного района и увеличивается финансирование, связанное с реализацией региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье», что определяет необходимость объективной оценки эффективности этих управленческих решений.

2. Для решения задач углубленного анализа первичной медико-статистической информации в рамках используемой медико-информационной системы «Клиника» разработаны подходы и решения для создания региональной базы данных о заболеваемости, позволяющей накапливать факты заболеваний, категоризированные по времени и месту выявления, поступающие от медицинских учреждений, с подсистемой загрузки данных о заболеваемости в хранилище и средствами для анализа накопленных данных.

3. Реализована система моделирования и анализа демографической ситуации с использованием ОЬАР-технологий и метода наискорейшего спуска с возможностью получения информации о динамике анализируемых показателей в виде диаграмм и регрессионных уравнений. Разработанная система позволила провести углубленный анализ медико-демографической ситуации и составить прогноз ее изменения, а также установить положительное влияние мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» по отдельным направлениям, в частности - по родовым сертификатам и программе дополнительной диспансеризации взрослого и детского населения.

4. Проведено математическое моделирование оценки эффективности управленческих решений с использованием аппарата векторной алгебры и анализа временных рядов. Сформированы регрессионные уравнения и предложен интегральный показатель эффективности системы управления, позволяющие осуществлять ретроспективные и проспективные оценки эффективности управления учреждениями здравоохранения; по результатам анализа показателей фактической деятельности МУЗ «Грибановская ЦРБ» за период 1998-2008 гг. установлено положительное влияние мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» и областной целевой программы развития здравоохранения Воронежской области на динамику показателей лечебно-профилактического процесса, как по изменениям заболеваемости, так и по интегральному показателю эффективности системы управления.

5. Анализ динамики показателей качества медицинской помощи в Грибановском районе за 2003-2008 гг. показал умеренное повышение качества медицинских услуг в период действия региональной целевой программы развития здравоохранения и значительный рост показателей качества, связанный с реализацией национального проекта «Здоровья»; при этом повышение качества диагностики связано с улучшением ее аппаратной базы, а повышение качества лечения - с совершенствованием лекарственного обеспечения.

6. Сопоставление результатов прогнозирования медико-демографических показателей с фактическими данными за 2006-2008 гг., выполненное с помощью специализированной' компьютерной программы «Прогноз», показало, что реализация национального проекта «Здоровье» обеспечила некоторый прирост рождаемости и заметное снижение смертности населения района; наибольшая эффективность достигнута в решении проблемы снижения перинатальной и младенческой смертности.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах: Публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ

1. Есауленко Н.Э. К вопросу о создании компьютерных систем анализа и оценки эффективности принятия управленческих решений в системе здравоохранения / И.Э. Есауленко, Т.В. Головачева, С.Н. Семенов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8, №4. - С.939-942.

2. Есауленко И.Э. К вопросу о принципах анализа эффективности систем управления лечебно-профилактическими учреждениями / И.Э. Есауленко, Т.В. Головачева, С.Н. Семенов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т.8, №4. - С.1025-1028.

Статьи, материалы конференций

3. Семенов С.Н. Некоторые вопросы проведения статистического анализа данных в медицинских исследованиях / С.Н. Семенов, Т.В. Головачева // Однораловские морфологические чтения: сб. науч. трудов; под ред. проф. И. Э. Есауленко. - Вып. 8. - Воронеж, 2009. - С. 25-30.

4. Головачева Т.В. Анализ динамики качества медицинской помощи как инструмент оценки эффективности управленческих решений / Т.В. Головачева, С.Н. Семенов И Журнал теоретической и практической медицины. - 2009. - Т.7, №3. - С.387-393.

5. Есауленко И.Э. Применение прогнозирования медико-демографических показателей для оценки результативности управленческих решений в здравоохранении / И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Т.В. Головачева // Журнал теоретической и практической медицины. - 2009. - Т.7, №3. - С.403-406.

6. Головачева Т.В. Методические подходы к оценке эффективности управления в региональном здравоохранении / Т.В. Головачева, С.Н.Семенов [Электронный ресурс] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: ежеквартальный научно-практический журнал.- Воронеж, 2009-№37,2-й квартал - (http://www.vsma.ac.ru/publ/vest/037/site/index.html)

Подписано в печать 26.11.2009 г. Формат 60 х 84/16. Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,2 Тираж 100 экз. Заказ № 3033

Отпечатано в типографии Воронежский ЦНТИ - филиал ФГУ «Объединение «Росинформресурс» Минэнерго России 394730, г. Воронеж, пр. Революции, 30

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКИМ ЖИТЕЛЯМ (обзор литературы).

1Л. Современное состояние сельского здравоохранения и основные проблемы обеспечения сельского населения медицинской помощью.

1.2. Основные направления совершенствования организации системы оказания медицинской помощи сельским жителям.

1.3. Повышение качества медицинской помощи населению как ведущая цель управленческих решений в здравоохранении.

1.4. Основные направления совершенствования управления 32 муниципальным здравоохранением на современном этапе.

1.5. Цель и задачи исследования.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО

ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРИБАНОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА.

2.1. Динамика медико-демографической ситуации в районе

2.2. Состояние системы муниципального здравоохранения. 43 Особенности реализации национального проекта «Здоровье», федеральных и областных целевых программ в Грибановском районе

Выводы второй главы,.

ГЛАВА 3. ФОРМИРОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ СИСТЕМЫ АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

3.1. Методические подходы к созданию компьютерных систем анализ? оценки эффективности принятия управленческих решений в системе здравоохранения.

3.2. Структурно-функциональная организация информационной системы.

Выводы третьей главы.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ

РЕШЕНИЙ В МУНИЦИПАЛЬНОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ.

4.1. Концепция оценки эффективности управленческих решений в системе здравоохранения.

4.2. Способы оценки эффективности управленческих решений в сфере здравоохранения.

4.3. Результаты оценки эффективности управленческих решений в деятельности МУЗ «Грибановская ЦРБ».

Выводы четвертой главы.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАК ИНСТРУМЕНТЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ.

5.1. Методические основы оценки качества медицинской помощи.

5.2. Динамика качества оказания медицинской помощи в процессе реструктуризации муниципального здравоохранения.

5.3. Применение прогнозирования медико-демографических показателей для оценки результативности управленческих решений

Выводы пятой главы.

Актуальность проблемы. Принципиально новая система общественных отношений, связанная с формированием и деятельностью органов власти в соответствии с государственной политикой, направлена на решение комплекса вопросов, в том числе и социальных преобразований, важнейшими из которых является здравоохранение. Процесс децентрализации управления в период рыночных преобразований, возрастание экономической самостоятельности учреждений здравоохранения различных форм собственности и организационно-правового статуса объективно обусловили возрастание интереса к управлению системой здравоохранения на всех уровнях.

В соответствии с этим значительно увеличилась значимость роль эффективного управления процессами реорганизации и реструктуризации здравоохранения [119, 139]. В проблеме совершенствования управления здравоохранением в современных условиях существенно возрастает роль научно обоснованного планирования и объективной оценки эффективности принятия и реализации управленческих решений.

Социально-экономические преобразования предшествовавших десятилетий негативным образом сказались на демографической ситуации, ухудшение которой было особенно выраженным у сельского населения. Процессы депопуляции в сельской местности выражены более значительно, чем в среднем по России, а проблемы сельского здравоохранения затрагивают 38,4 млн. жителей России (по данным на 1 января 2008 г. -26,92% населения страны [131].

Теоретическое обоснование необходимости совершенствования управления развитием здравоохранения на муниципальном уровне выступает как актуальная научная тема, отличающаяся новизной и повышенной практической значимостью [100, 119, 123, 139, 155]. При этом если в ряде работ обсуждались и разрабатывались вопросы планирования, прогнозирования и непосредственного контроля реализации управленческих решений [42, 99, 155], то научные подходы и решения проблемы объективной оценки их результатов практически не рассматривались.

Наряду с вышеизложенным, организационные мероприятия и вложение значительных финансовых средств в региональные и государственные программы, включая национальный проект «Здоровье» и «Концепцию демографического развития Российской Федерации до 2015 года», направленные на совершенствование здравоохранения, повышение рождаемости, сохранение и улучшение здоровья населения [84], определяют необходимость характеристики эффективности этих мер для оценки адекватности принятых управленческих решений, начиная с муниципального уровня.

Таким образом, актуальность диссертационного исследования определяется необходимостью научной разработки и практической реализации методических подходов для оценки эффективности управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне.

Цель исследования: Научное обоснование и разработка методических подходов для оценки эффективности управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне.

В соответствии с целью исследования были определены следующие основные задачи:

1. Провести анализ динамики медико-демографической ситуации, структуры и показателей1 деятельности системы здравоохранения Грибановского района Воронежской области за период с 2001 г. по 2008 г.

2. Разработать оптимальную структуру информационной базы данных заболеваемости населения, систему моделирования, прогнозирования и анализа медико-демографической ситуации в сельском административном районе.

3. Сформировать математические модели ретроспективной и проспективной оценки эффективности управленческих решений по степени их влияния на динамику показателей лечебно-профилактического процесса.

4. Произвести анализ динамики качества медицинской помощи в сельском административном районе в связи с реализацией региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье».

5. Разработать подходы по применению прогнозирования как инструмента оценки эффективности управленческих решений в муниципальном здравоохранении на примере региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье».

Методы исследования.

В работе использованы методы системного анализа объектов здравоохранения, математической статистики, программирования и создания базы данных, математического моделирования биомедицинских систем.

Научная новизна исследования.

В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

- подходы и решения для создания региональной базы данных заболеваемости, позволяющей накапливать факты заболеваний, категоризированные по времени и месту выявления, поступающие от медицинских учреждений, с подсистемой загрузки данных о заболеваемости в хранилище и средствами для анализа накопленных данных;

- система моделирования и анализа медико-демографической ситуации с использованием ОЬАР-технологий и метода наискорейшего спуска с возможностью получения оперативной и обобщающей' информации о динамике анализируемых показателей в виде диаграмм и регрессионных уравнений; математическое моделирование оценки эффективности управленческих решений с использованием аппарата векторной алгебры и анализа временных рядов; сформированы регрессионные уравнения и предложен интегральный показатель эффективности системы управления, позволяющие осуществлять ретроспективные и проспективные оценки эффективности управления учреждениями здравоохранения.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработанная система моделирования и анализа демографической ситуации с использованием ОЬАР-технологий, обеспечивает проведение углубленного анализа медико-демографической ситуации и формирование прогноза ее изменений, что позволило установить положительное влияние мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» по отдельным направлениям. Сформированные регрессионные уравнения и разработанный интегральный показатель эффективности системы управления обеспечивают получение ретроспективных и проспективных оценок эффективности управления учреждениями здравоохранения. Применение компьютерных программ для мониторинга показателей качества медицинской помощи и прогнозирования медико-демографических показателей обеспечивает получение объективных оценок эффективности управленческих решений.

Разработанные методы анализа и прогнозирования медико-демографической ситуации и показателей деятельности учреждений здравоохранения, мониторинг качества оказания медицинской помощи населению внедрены в деятельность МУЗ «Грибановская ЦРБ».

Материалы работы используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья, и здравоохранения и кафедры информационных систем ГОУ ВПО ВГМА им. Н:Н. Бурденко Росздрава.

Личный' вклад автора. Автором лично сформулированы цель и задачи научного исследования; рабочая- гипотеза, положения, выносимые на защиту, разработана методология мониторинга состояния здоровья взрослого сельского населения, алгоритм и структура автоматизированной системы обработки результатов исследования, включая получение результатов прогнозирования, получение и ввод информации по качеству медицинской помощи. Доля участия автора в сборе информации - 80%; в обработке данных - 90%; в обобщении и анализе материала - 100%.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (ВГТУ, Воронеж, 2007г.), на ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава Воронежской государственной медицинской академии, научно-практических семинарах кафедры общественного здоровья и здравоохранения (2007-2009 гг.).

Публикации.

Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 5 научных работах в центральной и региональной печати, включая 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, списка литературы из 171 наименований отечественных и зарубежных источников. Основная часть изложена на 127 страницах, содержит 33 рисунка, 9 таблиц.

ВЫВОДЫ ПЯТОЙ ГЛАВЫ

1. Мониторинг качества медицинской помощи населению и прогнозирование медико-демографических показателей, реализуемые с помощью компьютерных технологий являются эффективными инструментами оценки результативности программ развития здравоохранения на муниципальном уровне.

2. Анализ динамики показателей качества медицинской помощи в Грибановском районе за 2003-2008 гг. показывает умеренное повышение качества медицинских услуг в период действия региональной целевой программы развития здравоохранения и значительный рост показателей качества, связанный с реализацией национального проекта «Здоровья»; при этом повышение качества диагностики связано с улучшением ее аппаратной базы, а рост качества лечения - с совершенствованием лекарственного обеспечения.

3. Сопоставление результатов прогнозирования медико-демографических показателей с фактическими данными за 2006-2008 гг. показывает, что реализация национального проекта «Здоровье» обеспечила некоторый прирост рождаемости и заметное снижение смертности населения района; наибольшая эффективность достигнута в решении проблемы снижения перинатальной и младенческой смертности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе выполнения работы были получены следующие основные результаты:

1. Современная медико-демографическая ситуация в Грибановском районе Воронежской области характеризуется развитием депопуляционных процессов, снижением рождаемости, ростом заболеваемости населения, что определяет необходимость социальной переориентации системы государственных мер по охране здоровья граждан, так и отрасли здравоохранения. Наряду с этим, в период с 2006 года осуществляется реструктуризация муниципального здравоохранения сельского административного района и увеличивается финансирование, связанное с реализацией региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье», что определяет необходимость объективно!! оценки эффективности этих управленческих решений.

2. Для решения задач углубленного анализа первичной медико-статистической информации в рамках используемой медико-информационной системы «Клиника» разработаны подходы и решения для создания региональной базы данных о заболеваемости, позволяющей накапливать факты заболеваний, категоризированные по времени и месту выявления, поступающие от медицинских учреждений, с подсистемой загрузки данных о заболеваемости в хранилище и средствами для анализа накопленных данных.

3. Реализована система моделирования и анализа демографической ситуации с использованием ОЬАР-технологий и метода наискорейшего спуска с возможностью получения информации о динамике анализируемых показателей в виде диаграмм и регрессионных уравнений. Разработанная система позволила провести углубленный анализ медико-демографической ситуации и составить прогноз • ее изменения, а также установить положительное влияние мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» по отдельным направлениям, в частности - по профилактике травматизма и программе дополнительной диспансеризации взрослого и детского населения.

4. Проведено математическое моделирование оценки эффективности управленческих решений с использованием аппарата векторной алгебры и анализа временных рядов. Сформированы регрессионные уравнения и предложен интегральный показатель эффективности системы управления, позволяющие осуществлять ретроспективные и проспективные оценки эффективности управления учреждениями здравоохранения; по результатам анализа показателей фактической деятельности МУЗ «Грибановская ЦРБ» за период 1998-2008 гг. установлено положительное влияние мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» и областной целевой программы развития здравоохранения Воронежской области на динамику показателей лечебно-профилактического- процесса, как по изменениям заболеваемости, так и по интегральному показателю эффективности системы управления.

5. Анализ динамики показателей качества медицинской помощи в Грибановском районе за 2003-2008 гг. показал умеренное повышение качества медицинских услуг в период действия региональной целевой программы развития здравоохранения и значительный рост показателей качества, связанный с реализацией национального проекта «Здоровья»; при этом повышение качества- диагностики связано с улучшением ее аппаратной базы, а повышение качества лечения - с совершенствованием лекарственного обеспечения.

6. Сопоставление результатов прогнозирования медико-демографических показателей с фактическими данными за 2006-2008 гг., выполненное с помощью специализированной компьютерной программы «Прогноз», показало, что реализация национального проекта «Здоровье» обеспечила некоторый прирост рождаемости и. заметное снижение смертности населенияг района; наибольшая эффективность достигнута в решении проблемы снижения перинатальной и младенческой смертности.

1. Абашин H.H. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи /H.H. Абашин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1998. - № 5. - С.31-33.

2. Абушаев Ш.Т. Информатизация здравоохранения на основе технологии OLAP / Ш.Т. Абушаев, З.И. Ведров, В.В. Коврижных //Муниципальное здравоохранение в переходный период: Сб. тр. -Новокузнецк, 2000. С.67-70.

3. Аналитическая справка. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2006 год и первоочередные задачи на 2007 год. Воронеж, 2007. - 225 с.

4. Андреева О.В. Контроль качества медицинской помощи основа защиты прав пациентов / Андреева О.В., Турицын В.И. // Экономика и практика обязат. мед. страхования. - 2003. - №3. - С.4-10.

5. Андреева О.В. Контроль качества медицинской помощи основа защиты прав пациентов /О.В. Андреева, Н.Д. Тэгай //Здравоохранение. -2003. -№ 1. - С.29-39.

6. Багненко С.Ф. Повышение экономической эффективности работы стационара с использованием информационной системы /С.Ф. Багненко, Е.И. Коган //Здравоохранение. 2001. - № 3. - С. 177-181.

7. Балахонова Т.П. Управление качеством медицинской помощи. Перспективы решения проблем Псковского областного фонда обязательного медицинского страхования / Т.П. Балахонова, A.M. Васильева // Главврач. -2002.-№4.-С.13-16.

8. Балахонова Т.П. Этапы формирования территориальной системы управления качеством медицинской помощи / Т.П: Балахонова, A.M. Васильев, Н.Т. Гончар // Пробл. стандартизации в-здравоохранении. 2002. -№2. - С.25-31.

9. Белин Н.Б. Оценка качества медицинской помощи: Мнение медицинских работников /Н.Б. Белин, JI.B. Гусева, Л.Г. Ананьина //Здравоохранение. 1999. - № 8. - С.15-17.

10. Беляков B.K. Применение телемедицины для обеспечения качества медицинской помощи / В.К.Беляков, Д.В.Пивень, С.А. Барышева // Врач и информационные технологии. 2007.- №3 - С. 62-63.

11. Берташ С.А. Формирование медицинских округов, как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области / С.А. Берташ, Г.В. Тамазян, А.Р. Вайгант // Экономика здравоохр.- 2000. -№ 5,6. С. 13-21.

12. Больница в сельских и городских районах / Доклад исследовательской группы ВОЗ по функциям больниц первого уровня обращения. Женева, 1995. - 110 с.

13. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи /А.И. Борисов, A.A. Борисова //Здравоохранение Российской Федерации. 1999. -№ 3. - С.34-37.

14. Борисов В.А. Рационализация управления процессом реабилитации больных в клиническом санатории на базе компьютерных технологий : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А.Борисов; Воронежский гос. технич.университет. — Воронеж, 1998. 48 с.

15. Бородин В.И. Рационализация управления медицинским обслуживанием населения региона на основе информационного мониторинга и моделей конечных результатов: автореф. дис . канд.мед.наук /

16. B.И.Бородин; Воронежский гос.технич.ун-т. Воронеж, 1998. -16 с.

17. Бородулин C.B. Опыт информатизации сельской центральной районной больницы / С.В.Бородулин // Здравоохранение. 2001. - №21. C.17Г-173.

18. Бородулин C.B. Опыт информатизации сельской центральной районной больницы (на примере Сергиевской НРБ Самарской обл.) /C.B. Бородулин //Здравоохранение. 2001. - № 4. - С.171-175.

19. Бусленко В.Н. Автоматизация имитационного моделирования сложных систем /В.Н. Бусленко. М.: Наука, 1977. - 240 с.

20. Бутман Я. Международный опыт в области непрерывного повышения качества медицинской помощи (на примере Нидерландов) / Я. Бутман // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. - №3. - С. 18-23.

21. Венедиктов Д.Д. Медицинский информационно-аналитический центр как новая организационная технология управления здравоохранением /Д.Д. Венедиктов, П.П. Кузнецов //Здравоохранение. 2003. - № 6. - С. 175178.

22. Венедиктов Д.Д. Современная концепция построения единой информационной системы здравоохранения^./ Д.Д.Венедиктов и др. // Врач и информационные технологии. 2008. - №2. - С. 17-23.

23. Вишняков Н.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса /Н.И. Вишняков //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №1.- С.48-50.

24. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи /Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров,' Е.Ю. Муратова //Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С.26-28.

25. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения.-1997. №2. - С.26-29.

26. Вялков А.И. Информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС /А.И. Вялков, В.А.

27. Гройсман //Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. - № 1. - С.4-8.

28. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года /А.И. Вялков //Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С.5-9.

29. Вялков А.И. Современные информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями /А.И. Вялков, В.А. Гройсман //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 2000. - Вып.З. - С.27-35.

30. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении / А.И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 3,- С. 310.

31. Гаджиев P.C. Качество медицинской помощи городскому населению / P.C. Гаджиев, З.С. Назарлиева // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2002. - №4. - С.32-35.

32. Галкин, P.A. Организация работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах / P.A. Галкин P.A., С.А. Суслин // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - № 6. - С.8-10.

33. Гмурман В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В.Е.Гмурман. М.: Высш. Шк., 1998. - 479с.

34. Голованова О.Ю. Принципы развития оценки качества как системы управления лечебно-профилактическим учреждением / О.Ю. Голованова // Главврач. 2003. - №6. - С.58-62.

35. Голубева А.П. Теоретические основы управления качеством медицинской помощи / А.П. Голубева // Гл. мед. сестра. 2003. - №2. - С.41-47.

36. Гордон Ю.Н. Опыт изучения мнения населения о качестве лечебно-профилактического обслуживания /Ю.Н. Гордон, Г.В. Гольцев, Т.Г. Долинская //Советская медицина. 1981. - № 9. - С.118-120.

37. Григорьев А.И. Внедрение компьютерной технологии в многопрофильных военных лечебных учреждениях / А.И.Григорьев // Военно-медицинский журнал. 1991. - № 2. - С. 15-19.==36

38. Григорян В.А. Технология оценки качества медицинской помощи в областной больнице специализированного профиля / В.А.Григорян // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. 1996. - вып. 4. - С. 99-103.

39. Гришина М.В. Организация и доступность для населения сельских районов РФ дорогостоящих кардиохирургических видов помощи / М.В. Гришина // Здравоохранение. 2002. - № 6. - С. 37 - 41.

40. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне; Автореф. дис. докт. мед. наук.- М.- 1995.- 48 с.

41. Дрёмова Н. Б. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях / Н. Б. Дрёмова, С. В. Соломка. Курск: КГМУ, 1999. - 150 с.

42. Дуданов И.П. Шесть лет работы медицинского центра в условиях, приближенных к национальному проекту / И.П.Дуданов // Врач и информационные технологии. 2007. - №4. - С. 6-9.

43. Есауленко И.Э. Общие методические вопросы прогнозирования кадрового обеспечения практического здравоохранения / И.Э.Есауленко, С.Н.Семенов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. - Т.5, №2. - С.298-301.

44. Железняк Е.С. Использование информации для управления крупной многопрофильной больницей /Е.С. Железняк //Здравоохранение Российской Федерации. 1981. - № 7. -С.13-16.

45. Железняк Е.С. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице / Е.С. Железняк //Здравоохранение Российской Федерации.- 1998.-№5.- С.39-41.

46. Железняк Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи /Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, E.H. Пенюгина //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 4. - С.11-14.

47. Жидяева H.A. Об актуальных проблемах качества медицинской помощи в поликлинике и путях их решения / Н.А.Жидяева // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 42-44.

48. Жуков В.А. Мнение практических врачей о путях повышения качества медицинской помощи /В.А. Жуков, И.М. Габайдулин, A.C. Ширяева //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 1996. - Вып.З. - С.200-201.

49. Жуков В.А. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития /В.А. Жуков, А.Ф. Скворцов, Н.Г. Дедов //Экономика здравоохранения. 1997. - № 6. - С. 12-19.

50. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей // Ю.Л. Забин. Экономика здравоохранения. - 2001. - № 11-12. - С. 25-26.

51. Захаров В.Н. Новые информационные технологии методическая основа исследования здоровья населения / В.Н.Захаров, Л.А.Дартау, Л.И.Ефремов // Вестник Российской Академии Наук. - 1995. - Т.65, № 1. - С. 17-23.

52. Захаров В.П. Оптимизация медицинской помощи населению городского района на базе компьютерной технологии: автореф. дис. канд. мед. наук /В.П. Захаров; РГМУ. Рязань, 1997. - 23с.

53. Захаров И.А. Организационно-финансовая модель оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи сельскому населению в современных условиях / И.А. Захаров, Е.В.Александров // Здравоохранение. 1996. - № 11. - С. 13-17.

54. Захаров И.А. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлиническихучреждениях /И.А. Захаров, Е.А. Захарова, М.В. Волков //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 1996. - Вып.З. - С.43-50

55. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховой медицинской организацией / В.П. Зимин // Здравоохранение. 1999. - № 9. - С. 145-148.

56. Иванов О.П. Современные информационно-аналитические технологии управления здравоохранения:, экспертиза и контроль за рациональным использованием средств в ЛПУ в системе ОМС /О.П. Иванов,

57. B.М. Синявский, Б.И. Сосновский //Здравоохранение. 1999. - № 8. - С.39-43.

58. Индейкин E.H. Качество медицинской помощи библиография англоязычной литературы / E.H. Индейкин // Качество мед. помощи. - 2002. -№2. - С.54-58.

59. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне / В.Н. Денисов и др. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1997. - № 5. - С. 38-40.

60. Камаев И.А. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы /И.А. Камаев, М.С. Иксанов, С.А.Молодцов //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1997.- №3.1. C.20-21.

61. Карась С.И. Системный анализ информационных потоков в условиях высокотехнологичного лечебно-профилактического учреждения / С.И. Карась, О.В.Конных // Врач и информационные технологии. 2008. -№4. - С. 38-39.

62. Кимболл A.M. Система здравоохранения США: сравнительное исследование/ A.M. Кимболл // Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы: сб. науч. тр.- Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. -190 с.

63. Кириллов Ю.Б. Система информационного обеспечения в теоретической медицине и практике здравоохранения /Ю.Б. Кириллов, A.M. Беркутов, Е.М. Прошин //Здравоохранение Российской Федерации. 1995. -№ 2. - С.21-22.

64. Киселев C.B. Организационно-экономические аспекты внедрения обязательного медицинского страхования /С.В.Киселев, Н.Х. Сабитов //Экономика здравоохранения.- 1997.-№11.- С. 53-59.

65. Кицул П.С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи /П.С. Кицул //Проблемы социальной гигиены и история медицины .- 1998.- №4.- С. 7-8.

66. Кобринский Б.А. Конвергенция федеральных и территориальных информационных систем в едином информационном пространстве мониторинга состояния здоровья населения / Б.А. Кобринский // Врач и информационные технологии. 2008. - №3. - С. 46-49;

67. Колыхалова Г.А. Модель Европейского Фонда по Управлению Качеством (анализ материалов Джеллинек Центра и Национального Института Качества в Здравоохранении, Нидерланды) / Колыхалова Г.А. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.32-35.

68. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы / И.А. Камаев, М.Ш. Иксанов, С.А. Молодцов и др. // Проблемы* социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 3. - С. 20-21.

69. Кравченко H.A., Бажанова А.И. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2004 г.: комментарии к экономическому обоснованию. Здравоохранение. - 2003. - N 8-. - С. 20-26.

70. Кузнецов П.П. Автоматизация системы управленческого учета -инструмент многофакторного анализа использования ресурсов путем мониторинга деятельности ЛПУ. /П.П.Кузнецов и др. // Экономика здравоохранения.- 2002.- №3. С. 70-78.

71. Кучеренко В.З. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи /В.З. Кучеренко //Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 1998. №2.- С.46-50.

72. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / В.З. Кучеренко, И.С. Мыльникова // Здравоохранение Российской Федерации.- 1991. №3.- С.5-8.

73. Лакин Г.Ф. Биометрия : учебное пособие / Г.Ф.Лакин. М.: Высшая школа, 1980. - 293 с.

74. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях / К.Ю. Лакунин // Проблемы соц.гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2001. - № 5. - С. 44 - 46.

75. Ластовецкий А.Г. Проблемы развития системы качества медицинской помощи / А.Г. Ластовецкий // Главврач. 2003. - №1. - С.25-27.

76. Лебедева Н.В., Родионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровьяг населения как критерий качества жизни // Вестник Российской АМН. 1997.- №4. С. 11-18.

77. Логинов Б.Р. Автоматизация' планирования ресурсовздравоохранения на основе применения^ математических моделей и ЭВМ // Сов. Здравоохранение. 1985. - № 1. - С. 19-24.

78. Луговкина Т.К. Компьютерные технологии в системе управлениякачеством и затратами, на лекарственную помощь при неотложных состояниях. / Т.К. Луговкина и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2001. - № 4.- С. 32-38.

79. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем : учеб. пособие / Я.Е.Львович, М.В.Фролов. Воронеж: ВГТУ, 1994. -194 с.

80. Матвеев Э.Н. Приоритетные направления кадровой политики на селе / Э.Н. Матвеев и др. // Главрач. 2002. - № 5. - С. 8.

81. Материалы коллегии МЗ РФ от 22.05.2001 «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации».

82. Медик' В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 3. Экономика и управление здравоохранением / В.А.Медик, В.К.Юрьев. М.: Медицина, 2003'. - 392 с.

83. Медик В.А. Организация медицинских осмотров сельского населения / В.А. Медик // Мед. помощь. 1995. - № 3. - С. 7 - 9.

84. Медицинская помощь городскому населению: Методика и опыт изучения состояния и качества /под ред. Е.А. Логиновой. М.: Медицина, 1972.-231с.

85. Мезенцев Е.В. Атлас здоровья населения и здравоохранения Воронежской области // Е.В.Мезенцев и др..- Воронеж, 2003.- 260 с.

86. Методика оценки качества медицинской помощи по данным медицинской документации. Управление качеством медицинской помощи (опыт работы МУЗ ГКБ №10 «Электроника»): Методические указания / Е.А. Назаренко и др. Воронеж: ВГМА. - 2002,- 20 с.

87. Мильнер Б.З. Системный подход к организации управления / Б.З. Мильнер. М.: Экономика, 1983. - 380 с.

88. Митрофанова Н.Г. Методические, подходы к комплексному изучению окружающей среды и здоровья населения на территориальном уровне / Н.Г.Митрофанова, Н.В.Дмитриева, С.Г.Лузан // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. 1996. - Вып.2. - С. 25-29.

89. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении / Ю.В.Михайлова // Экономика здравоохранения. 2002. -№3. - С.48-52.

90. Михайлова Ю.В., Магнитская В.А. Особенности современной организации медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации / Ю.В.Михайлова, В.А.Магнитская //Главврач. № 6. - 2002. - С. 4-10.

91. Моделирование в управлении здравоохранением / Под ред. С. А. Гаспаряна. М.: 2-й МОЛГМИ, 1990. - 317 с.

92. Муравьева М.М. Медико-экономическая экспертиза качества лечебно-профилактической помощи / Муравьева, М.М. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.41-43.

93. Мыльникова Л.А. Развитие скорой медицинской помощи сельскому населению в Российской Федерации / Л.А. Мыльникова // Здравоохранение. -2001.-№ 12.-С. 22-24.

94. Назаренко Е.А. Оптимизация управления организационной и лечебно-диагностической деятельностью многопрофильного стационара / Е.А. Назаренко // Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах. Воронеж.- 1999.- Вып. 6. - С.86-94.

95. Назаренко Е.А. Методические рекомендации оценки качества медицинской помощи по данным медицинской документации с использованием компьютерной" программы «Эксперт» / Е.А. Назаренко и др. // Методические рекомендации.- Воронеж, 2004.- 32с.

96. Назаренко Е.А. Оптимизация оценки качества медицинской помощи в МУЗ ГКБ № 10 («Электроника») с применением программного комплекса

97. Эксперт» / Е.А. Назаренко и др. // Управление в социальных и экономических системах: межвуз. сб. науч. тр-. Воронеж, 2004. - С. 146-150.

98. Новые информационные технологии в лечебных учреждениях / Л.Ю. Емалетдинова и др. // Казанский медицинский журнал. 1997. - Т. ILXXVIII, № 1. - С. 60-64.

99. Орлова Г.Г. Сравнительный анализ существующих в России моделей управления сельским здравоохранением / Г.Г. Орлова, В.А.Рогожников//Здравоохранение. -2001.-№ 10.- С. 16-19.

100. Оптимизация процесса принятия и контроля реализации управленческих решений : методические рекомендации / В.И.Стародубов и др. // М.: ЦНИИОИЗ, 2002. 32 с.

101. Паскаль A.B. Научно-организационное обоснование медико-социальной помощи сельскому населению : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В.Паскаль ; ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. М., 2007. - 48 с.

102. Поляков И.В. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи / И.В. Поляков //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.- №3.- С.22-24.

103. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранения / В.С.Преображенская // Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы. М., 1991. С. 142-158.

104. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных условиях (по материалам специального социологического исследования / Н.Б.Климова и др. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 2002. №2. - С.30-36. ■

105. Рогожников' В.А*. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению / В.А. Рогожников, Г.Г. Орлова, Л.В. Твердохлеб // Здравоохранение. 2001. - № 9. - С. 13-16.

106. Светличная Т.Г., Место сельских стационарных учреждений в системе обязательного медицинского страхования / Т.Г. Светличная и др. // Русский мед. журнал. 1997. - Т. 5, №6.-С. 353-356.

107. Семенов С.Н. Программное обеспечение прогнозирования динамики медико-демографических показателей / С.Н.Семенов // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. 2006. - №2. - С.27-28.

108. Сидоренко Г.И. Методические аспекты изучения и оценки состояния здоровья населения / Г.И.Сидоренко, Е.Н.Кутепов // Гигиена и санитария. 1997. - № 2. - С. 55-58.

109. Синявский В. Современные информационные технологии по экспертизе и контролю за рациональным использованием медикаментов в ЛПУ и системе ОМС /В. Синявский, Е. Филипова, М. Шишкин //Здравоохранение. 1999. - № 11. - С. 171-175.

110. Синявский В.М. Автоматизированная экспертиза медицинской помощи и контроль качества оказанных уСлуг в Торжокской ЦРБ /В.М. Синявский //Здравоохранение. 2000. - № 6. - С.53-57.

111. Слугин A.A. Из опыта практикующего врача / A.A. Слугин // Главврач. 2002. -№3. - С. 23-26.===75

112. Смбатян СМ. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях / СМ. Смбатян // Росс. мед. журнал. 1998. - № 1. - С 8 - 9.

113. Соломатина Т.В. Новые формы организации медицинской помощи жителям северных районов Сибири. Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-Томск, 2002. - 46 с.

114. Сормолотов, Б.П. Некоторые меры по совершенствованию медицинской помощи сельскому населению / Б.П. Сормолотов, В.А.Васин, Р.А.Сариева и др. // Вестник межрег. ассоц. "«Здравоохр. Сибири». 1998. -№2. - С. 34-35.

115. Стародубов В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг / В.И. Стародубов //Экономика здравоохранения.- 1997.-№10. С.5-7.

116. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее /В.И. Стародубов // Здравоохранение. 1999. - №4. -С.7-12.

117. Стародубов В.И. Медицинское обеспечение сельского населения / В.И.Стародубов и др. // Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». № 2. - 1998.-С. 9-11.

118. Стародубов В.Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования/ В.И.Стародубов и др.. -М.: Рос. гос. мед. ун-т, 1994. 31 с.

119. Стародубов В.И. Расходы Российского здравоохранения (по источникам и распределителям финансирования / В.И.Стародубов // Здравоохранение. 2007. - №4. - С. 6-9.

120. Степанов В.В. Основные направления реструктуризации сельского здравоохранения//В.В.Степанов н др.. Сибирский Консилиум. -№11 (41). - 2004.- С. 38-44.===83

121. Степанов C.B. Практический опыт формирования интегрированной системы управления и финансирования районного здравоохранения : учеб.пособие/ С.В.Степанов, А.Е.Ентов, И.М. Шейман. -М.-Малоярославец, 1999. 36 с.

122. Столбов А.П. Организация электронного документооборота в здравоохранении / А.П.Столбов // Врач и информационные технологии. -2007. №5. - С. 32-38.

123. Стуканов И.Н. Проблемы высокой смертности в РФ / И.Н.Стуканов, Н.М.Зайченко // Здравоохранение. 2008. - № 4. - С.28-34

124. Суслин С.А. Медико-социальная помощь пожилым людям в сельских районах Самарской области / С А.Суслин // Здравоохр. 2001. - № 9. - С.25-29.

125. Тиллингаст С. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи, новые средства / С. Тиллиганст // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996. №3. - С. 38-41.

126. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи /И.А. Тогунов // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №3.- С.45-48.

127. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи /И.А. Тогунов // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1999.-№1.- С.28-30.

128. Трешутин В.А. Социально-гигиенические аспекты мониторинга и оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / В.А.Трешутин, И.А.Егорова. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2002. - №2. - С.36-40.

129. Трибунский С.И. Формы и методы оказания медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями лечебно-профилактических учреждений / СИ. Трибунский и др. // Сибирский Консилиум. 2005. - № 1. - С 52-58.

130. Трибунский, СИ. Планирование медицинской помощи в условиях реформирования местного самоуправления- / СИ. Трибунский // Вестник межрег. ассоц. «Здравоохр. Сибири».- 2003. № 4. - С 99-100.

131. Федеральная целевая программа «Развитие государственной статистики России в 2007-2011 гг.»

132. Федеральная служба государственной статистики Электронный ресурс. http://www.gks.ru/

133. Феропонтова В.П. Сельское здравоохранение в Новосибирской области / В.П. Феропонтова, С.В.Молчанова // Вестник межрег. ассоц. «Здравоохр. Сибири». 1998. - №22. - С. 37 - 38.

134. Филатов, В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне : автореф. дис. . докт. мед. наук. М„ 1996. - 48 с.

135. Финченко Е.А. Методические подходы к оценке ресурсного обеспечения сельского здравоохранения / Е.А. Финченко Е.А., В.В. Степанов // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6. - С. 53 - 58.

136. Хай Г.А. Информационные технологии. Компьютерная поддержка работы врача./ Г.А. Хай //Главврач. 2002. - №5.- С. 35-38.

137. Хай H.A. Проблемы управления качеством медицинской помощи / H.A. Хай // Информ. технологии в здравоохранении. 2002. - №3-4. - С.26-29.

138. Хальфин P.A. Некоторые подходы к стратегическому планированию в здравоохранении / Р.А.Хальфин // Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5. - С.14-15.

139. Хальфин P.A. Состояние и перспективы развития муниципального здравоохранения / Р.А.Хальфин // Здравоохранение. 2007. - №12. - С.7-12.

140. Хасаншина Е.В. К вопросу информационного обеспечения врачебного персонала / Е.В. Хасаншина, В.М. Шевелев, Ю.Р. Хасаншин // Материалы I Российского научного форума М., 2003.- С. 126-127.

141. Хуторской М.А. Технологические основы обеспечения высоких показателей качества медицинской помощи / Хуторской М.А., Мартыненко В.Ф. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.21-23.

142. Царегородцев А.Д. Стратегия реформы здравоохранения в новых экономических условиях /А.Д. Царегородцев.//Здравоохранение. 1995. - № 6. - С.5-8.

143. Царик Г.Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачебных практик /Г.Н. Царик // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №3.- С.45-45.

144. Чернова Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц /Т.В. Чернова //Здравоохранение Российской Федерации .- 1998.- №1.- С.28-30.

145. Чупахин H.H. Информационные технологии фактор повышения эффективности управления персоналом и учреждений здравоохранения /H.H. Чупахин, Ю.В. Дьяченко, В.И. Калиниченко // Здравоохранение. - 2000. -№8. - С.150-156.

146. Шарафутдинов, А.Я. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения / А.Я. Шарафутдинов // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - № 4. - С. 32 - 34.

147. Шевелев В.М. Эффективность внедрения информационных технологий в медицинском учреждении / В-.М. Шевелев, Е.В. Хасаншина, Ю.Р. Хасаншин // Материалы I Российского научного форума .- М., 2003.-С.140-141.

148. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М.Шейман. — М: Издатцентр, 1998. — 337 с.

149. Шеремет А.Д., Суйц В.П. Аудит : учебник / А.Д. Шеремет, В.П. Суйц. 4-е издание., перераб. и доп. - М.: ИНФРА, 2004. - 410 с.

150. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально- гигиенических исследованиях / Е.Н.Шиган. М.: Медицина, 1986.-208 с.

151. Щепин О.П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению /О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен, В.Н. Голодненко //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 3. - С.24-29.

152. Щепин О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения /О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. - С.27-32.

153. Щепин О.П. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / О.П. Щепин и др. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины.- 1999. № 1. - С. 3 - 12.

154. Щербаткин Д.Д. Использование автоматизированных информационных систем для улучшения и ускорения взаимодействий подразделений стационара /Д.Д. Щербаткин, Р.А. Эльчиян, И.В. Емелин //Советское здравоохранение. 1989. - № 6. - С.3-8.

155. Яковлев А.П. Автоматизированная больничная информационная система в крупном многопрофильном стационаре /А.П. Яковлев //Советское здравоохранение. 1991. - №11 . - С.11-14.

156. Anker М. Экспресс-методы оценки функционирования служб здравоохранения : методологические наблюдения / М. Anker et al. // Бюлл. ВОЗ. 1993. - № 1. - С. 10-16.

157. Batalden Р.В. Linking Outcomes Measurement to Continual Improvement: The serial V Way of Thinking about improving Clinical Care / P.B. Batalden, E.C. Nelson, J.S. Roberts // Journal on guilty improvement. 1994. -Vol.20, № 4. -P.167-180.

158. Berwick D.M. Eleven Worthy Aims for Clinical Leadership of Health System Reform/ D.M. Berwick // JAMA. 1994. - Vol. 272, № 10. - P.797-802.

159. Codd E.F. Providing OLAP (on-line analytical processing) to user-analysts: An IT mandate / E.F. Codd, S.B. Codd, and C.T.Salley. Technical report, IBM corp. Publ., 1993. - 25 p.

160. Deming W. E. Out of the Crisis / W. E. Deming. Cambridge, Mass: Massachusetts Institute of Technology Center for Advanced Engineering Study. -1986.-235p.

161. Donaldson C. Paying general practitioners: Shedding light on the review of health services / C. Donaldson, K. Gerard // J.K. Coll. Gen. Pract.1989. Vol. 39, №320.-P. 114-117.

162. Fairey M. The English national health service: the national programme for information technology / M. Fairey // Врач и информационные технологии. -2008. -№1.-С.76-79.

163. Greeland S. Quantative methods in the review of epidemiologic literature / S. Greeland // Epidemiologic Review, 1984. v.60. - P.1018-1022.

164. Hancock B. Five common causes of pain / B. Hancock // Br. Med. J.1990. Vol.301 - P.911-912.

165. Holmer С.J. Improvement Quality of Health Care for Children in Public Health Systems / C.J. Holmer, L.C. Kleinman, D.A. Goldman. Oxford, 1997.30 p.

166. Kimball R. The Data Warehouse Toolkit: Practical Techniques for Building Dimensional Data Warehouses / Ralph Kimball. John Wiley & Sons, 1996.-526 p.

167. Kimball R. The Data Webhouse Toolkit: Building the Web-Enabled Data Warehouse / Ralph Kimball. John Wiley & Sons, 2000. - 479 p.

168. McKee M. Health sector reform in the Czech Republic, Hungary and Romania / M. Mc Kee // Croatian Med. J. 1994. - Vol.35, №2. - P.238-244.

169. Santucci G., Bach E.F., Barber В., Lamberts H., etc. Rational for Community Strategy in the Field of Information and Communications

170. Technologies Applied to Health Care //Meth. inform. Med. 1990. - Vol.29. -P.84-91.

171. Weiner J.P. Risk-Adjusted Capitation Rates Using Ambulatory and Inpatient Diagnoses / J.P. Weiner, A. Dobson // Health Care Financing Review. -1996. Vol.17, №3. - P.77-100.