автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Медико-техническое обоснование способа применения местных анестетиков для повышения противоожоговых свойств средств индивидуальной противотепловой защиты

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОЖОГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ И СПОСОБЫ

ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ (Обзор литературы).

1.1. Патогенез ожоговых поражений кожи.

1.2. Основные направления разработки технических средств защиты кожи человека от тепловых поражений

1.3. Перспективы применения медикаментозных препаратов при разработке противотепловых средств, защиты

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объекты и объем исследований.

2. 2.' Методы исследований

2.2.1. Методы оценки термической устойчивости медикаментозных средств и фиксирующих составов

2.2.2. Экспериментальное моделирование термических ожогов кожи животных.

2.2.3. Методы оценки тяжести тепловых поражений кожи у животных и людей.

2.2.4. Методы физиолого - гигиенической оценки средств индивидуальной противоожоговой защиты

2.2.5. Статистическая обработка результатов исследований

3. ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ ПРИМЕНЕНИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ПРОТИВООЖОГОВЫХ СВОЙСТВ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОТИВОТЕПЛОВОЙ ЗАЩИТЫ.

3.1. Оценка возможности использования анестетика триме-каина и связующего вещества сольвара в составе пакета защитных материалов средств индивидуальной противотепловой защиты

3.2. Исследование противоожоговых свойств местных анестетиков, связующих веществ и их комбинаций при экспериментальных тепловых воздействиях

3.3. Исследование зависимости тяжести ожоговых поражений кожи от концентрации тримекаина и сольвара на тканевой подложке при экспериментальных тепловых воздействиях.

3.3.1. Изучение спектральной характеристики люминесценции кожи крыс

3.3.2. Характеристика болевой реакции на термическое воздействие у крыс и человека.

3.3.3. Гистологическая характеристика ожогов кожи

3.4. Оценка влияния степени увлажнения тканевой подложки с закрепленными на ней местными анестетиками на уровень противоожоговой защиты при модельных тепловых воздействиях

- 4

ГЛАВА 4. ФИЗИ0Л0Г0-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЫТНЫХ

ОБРАЗЦОВ ПРОТИВООЖОГОВОГО НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В последние годы отмечается резкий рост числа чрезвычайных ситуаций, в том числе аварий и катастроф, сопровождающихся сильными пожарами. Тушение пожаров и эвакуация пострадавших из их очагов - наиболее распространенный вид аварийно - спасательных работ (44). Проблема повышения противоожоговых свойств средств индивидуальной противотепловой защиты связана с необходимостью предохранения личного состава поисково-спасательных формирований от воздействия мощных тепловых потоков и открытого пламени при ликвидации пожаров.

Общепризнанно, что решение этой проблемы возможно только путем оптимизации защитных, эксплуатационных и физиолого-гигиени-ческих свойств индивидуальных технических средств защиты (2, 8, 52, 53, 119, 120).

Такой подход позволил отечественным ученым (6, 40, 58, 93), традиционно уделявшим большое внимание медицинским аспектам защиты от ожогов, добиться восстановления трудоспособности пострадавших с поверхностными и ограниченными глубокими ожогами в относительно короткие сроки (5, 19, 82), а также сформулировать требования к индивидуальным средствам противотепловой и противоожоговой защиты (24, 25, 53). К настоящему времени разработаны технические средства защиты с учетом современных требований (52, 53, 132), тогда как проблема создания индивидуальных медицинских противоожоговых средств защиты еще нуждается в дальнейшем изучении и разработке.

Медицинские средства, которые можно использовать при наличии угрозы теплового воздействия для снижения тяжести поверхностных

- 7 ожогов, представлены медикаментозными препаратами , наносимыми на открытые участки тела в виде мазей (58). Учитывая особенности профессиональной деятельности личного состава поисково-спасательных формирований и, прежде всего, пожарных, такая форма применения медикаментозных средств неприемлема из-за неопределенности момента теплового воздействия (поскольку время между процедурой нанесения мази на кожу и тепловым воздействием не должно превышать определенной величины), препятствия тканевому дыханию, тактильного дискомфорта.

В 1987 году В.И.Голубом (24, 25) предложен принцип динамической противоожоговой защиты, основанный на тепловой возгонке лекарственных препаратов, закрепленных на тканевой подложке при ее избыточном нагревании. Это позволяет улучшить защитные свойства средств индивидуальной противотепловой защиты без ухудшения их физиолого-гигиенических качеств.

Данное исследование предпринято для решения научных и прикладных вопросов реализации этого принципа на примере разработки противоожогового белья, входящего в стандартный комплект средств индивидуальной противотепловой защиты.

Работа выполнена в рамках плана НИР ВМедА МО РФ и планов НИР и НИОКР МЧС России.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основе метода динамической возгонки лекарственных препаратов изучить влияние местных анестетиков на тяжесть термических ожогов кожи и разработать способ их применения в средствах индивидуальной противотепловой защиты.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Обосновать возможность применения местных анестетиков в составе пакета защитных материалов для снижения тяжести термичес

- 8 ких поражений кожи.

2. Оценить противоожоговую эффективность местных анестетиков, нанесенных на тканевую подложку, при интенсивных тепловых воздействиях.

3. Обосновать способ закрепления местных анестетиков на материалах, используемых для изготовления средств индивидуальной противотепловой защиты.

4. Дать физиолого-гигиеническую оценку средствам индивидуальной противотепловой защиты, сконструированным с использованием метода динамической возгонки лекарственных препаратов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлено, что оптимальным препаратом для использования в составе пакета защитных материалов является местный анестетик - тримекаин. Показана необходимость закрепления его на ткани для повышения противоожоговой эффективности защитной одежды. Наибольшая эффективность в качестве связующего вещества выявлена у полимера - сольвара. Впервые установлено, что применение в пакете защитных материалов нательного белья, обработанного 0,5% раствором тримекаина и закрепленного 0,5% раствором сольвара, позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений при ожогах и значительно (на 30-40%) сократить сроки заживления поверхностных термических ожоговых ран. По результатам физико-химического анализа установлено отсутствие химического взаимодействия между тримекаином и сольваром при нагревании до 200°С как в сухих условиях, так и при увлажнении подложки водой или "потовой жидкостью". Выявлен факт тепловой возгонки тримекаина в различных температурных диапазонах при сухом и увлажненном состоянии подложки ПЗМ. Установлено, что обработка подложки тримекаином и сольваром не ухудшает физиолого-гигиенических и теплоизолирующих

- 9 свойств ПЗМ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. На основе результатов экспериментальных исследований разработаны медицинские средства защиты кожи, входящие в комплект индивидуальной противотепловой защиты личного состава, профессиональная деятельность которого сопряжена с большой вероятностью получения ожогов кожи. Использование медицинских средств защиты кожи в виде подложки ПЗМ, обработанной О,5% растворами тримекаина и сольвара, на 30-40% снижает тяжесть ожоговых поражений кожи.

Предложен способ закрепления анестетика на внутреннем слое пакета защитных материалов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Применение средств индивидуальной противотепловой защиты, включающих противоожоговое белье, обработанное местным анестетиком тримекаином и связующим веществом сольваром, позволяет сократить на 30-40% сроки заживления поверхностных ожогов, не ухудшая физиолого-гигиенических свойств комплекта.

2. Лечебно - профилактический эффект тримекаина, закрепленного на тканевой подложке, обеспечивается за счет его тепловой возгонки при нагревании внутренней поверхности пакета защитных материалов выше 50°С и последующего попадания на область ожоговой раны.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты исследования использованы при разработке "Проекта технических условий по разработке защитного противоожогового белья ТУ 9441 - 002 -11134658-97" (МЕДПАСС, 1997); реализованы в изобретении "Материал для защиты от теплового воздействия" (авторское свидетельство N 1313445); использованы при разработке ТЗ на НИР "Физиолого-гигиеническое обеспечение аварийно-спасательных групп, действующих в очагах катастроф и стихийных бедствий" (ВМедА - 1991. - Инв. N 404).

АПРОБАЦИЯ. Основные результаты исследования доложены на научных конференциях "Проблемы оценки и прогнозирования здоровья военнослужащих в условиях современной военной реформы" (СПб, 1995), "Теоретические и прикладные вопросы обитаемости и профессионального отбора" (СПб,1996), "Актуальные проблемы клинической диагностики и лечения" (СПб,1997), "Физиолого-гигиеническая оценка условий военной службы женщин в ВС РФ" (СПб, 1999), а также на юбилейной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН А.Л. Мясникова, и рассмотрены на заседаниях проблемной комиссии "Обитаемость объектов военной техники и комплексов вооружений видов ВС и профессиональный отбор" (1997), секции физиологии труда Физиологического общества им. Сеченова И.М.(1997). Материалы исследований опубликованы в 13 печатных работах.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (106 отечественных и 32 иностранных источников), приложения.

выводы

1. Максимальный уровень противоожоговой защиты обеспечивает применение в пакете защитных материалов тканевых подложек, непосредственно прилегающих к коже, обработанных 0,5% водным раствором тримекаина с закреплением его на ткани водным раствором сольвара в соотношении концентраций 1:1. Обработка тканевой подложки пакета защитных материалов водными растворами тримекаина и связующих (сольваром, аубазиданом, метацидом) в других концентрациях не способствует повышению уровня противоожоговой защиты пакета защитных материалов.

2. Закрепление анестетика тримекаина на поверхности тканевой подложки связующим веществом сольваром позволяет сохранить защитные свойства пакета защитных материалов в условиях его увлажнения до 50% привеса.

3. Применение в пакете защитных материалов нательного белья, обработанного тримекаином и сольваром, позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений при ожогах - латентный период болевой реакции на термическое воздействие увеличивается на 50%, и значительно.(на 30-40%) сократить сроки заживления поверхностных термических ожоговых ран. В области ожогов отмечаются менее выраженные нарушения тканевого обмена и структурной целостности кожи, что способствует быстрому восстановлению эпителиальных тканей.

4. При нагревании тканевой подложки, обработанной местным анестетиком тримекаином и связующим веществом сольваром, наблюдается тепловая возгонка анестетика с фазовыми эндотермическими эффектами, . возникающими в диапазоне температур 115-120 оС и

- 134

130-137 оС. Экзотермическое многоступенчатое разложение тримека-ина происходит при температуре 200 оС и выше. Связующее вещество сольвар теряет влагу при повышении температуры подложки от 20 до 120 оС. Окислительная деструкция сольвара наблюдается при температуре выше 300 оС.

5. Физиолого-гигиенические характеристики противоожогового белья, обработанного 0,5% водным раствором тримекаина и закрепленного 0,5% водным раствором сольвара, при круглосуточном ношении в течение 14 суток при температурах воздуха 18-24 оС, соответствуют аналогичным характеристикам штатного белья. Ношение противоожогового белья не ухудшает самочувствие и работоспособность человека, не изменяет бактерицидные свойства кожи, состав периферической крови и мочи, биохимические и иммунологические показатели организма.

- 135 -ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения противоожоговых свойств средств индивидуальной противотепловой защиты целесообразно использовать медицинские средства защиты в виде подложки пакета защитных материалов, обработанной 0,5% водным раствором тримекаина, закрепленным 0,5% водным раствором сольвара.

- 136

1. Адамян A.A., Добыт C.B., Глянцев С. П., Кочергина^ Л. Д., Кузнецова В. А. Лечение гнойных ран гелевином и биологически активными дренирующими сорбентами // Хирургия. 1998. - N3. -С. 28 - 30.

2. Ажаев А.И. Физиолого-гигиенические аспекты действия высоких и низких температур // Проблемы космической биологии / Под ред. O.A. Газенко. М. : Медицина, 1979. Т. 38. - С. 200 - 202. .

3. Азолов В.В., Пономарева H.A., Беляков.В.А. Анализ основных результатов научных исследований по проблеме ожоговой болезни: обзор литературы и собственные данные // Сб. "Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни" / Под ред.

4. B.В.Азолова. Горький, 1990. - С. 3-6.

5. Альтшулер Е.М., Сальский А. В., ВдовинаГ.П. "И0Н0С0РБ" -новое покрытие для лечения ожоговых и гнойных ран // Восьмая научная конференция по проблеме "Ожоги": Тез. докл. 16-17 мая 1995 г. / Под ред. A.A. Баткина Спб. : Воен. изд-во, 1995.1. C. И 1.2.

6. Аминев В.А. Исходы лечения пострадавших с ожогами легкой степени тяжести // 5-ая научно-практическая конференция по проблеме термических повреждений: (Тезисы докл.). -Горький, 1986. С. 80 81.

7. Ангарская М.А., Люмбарцева Л.А., Ткаченко Л.Я. О противоожоговом действии растительного препарата в форме аэрозоля // 3-я Всесоюзная конференция по аэрозолям: (Тезисы докл. ). Ереван, 1977. С. 217 - 218.

8. Антимикробные материалы в медицине / Под ред. Л.А.Ильина.- 137 - М.: Медицина, 1987. -65с.

9. Афанасьева Р.Ф., Басаргина Л.А., Хасси Ю., Антонен Н., Ринтамяки Н. Сравнительная оценка некоторых физиологических показателей теплозащитных свойств.одежды // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991,- N 8. - С. 6-8.

10. Афанасьева Р.Ф., Бессонова H.A., Эфендиев Ф.Б. К обоснованию критериев допустимого теплового состояния человека, работающего в нагревающем микроклимате // Вестник Академии Медицинских Наук. 1992. - N 1.- С. 10 - 15.

11. Берг Л. Г., Бурмистрова Н.П.,. Озерова М.И., Пуринов Г. Г. Практическое руководство по термографии. Казань.: Изд-во Казанского университета,. 1976,- 56 с.

12. И. Болевой синдром / Под. ред. В.А.Михайловича, Ю.Д.Игнатова. Л.: Медицина. Ленингр.отд-ние, 1990.- 333 с.

13. Боровикова Л.В. Исследование механизмов ингибирования ноцицептивных сенсорных единиц кожи местными анестетиками: Авто-реф. дис.канд. биол. наук. М., 1995. - 19 с.

14. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1991.- 147 с.

15. Вегер П.Л. Экономика научных исследований. М.: Наука, 1981. - 76 с.

16. Вихриев Б.С. Амбулаторное лечение и реабилитация пострадавших от ожогов // Ожоги: Руководство для врачей / Под. ред. Б. С. Вихриева, В.М. Бурмистрова /. . Л. ,1981. - С. 304 - 315.

17. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Термические поражения. --Л.: Воен. мед. академия, 1985. - 105 с.

18. Вихриев Б. С., Бурмистров В.М. Ожоги,- М.: Медицина,- 138 1986. 270 с.

19. Вихриев B.C., Бурмистров В.М., Баткин A.A. Общие принципы и узловые вопросы реабилитации пострадавших от ожогов // Ожоговая болезнь. Киев, 1980,- С. 130 - 131. .

20. Власов В.В. Опыт лечения поверхностных ожогов // Ожоги.- Л. ,1963.- С. 140 -141.

21. Гаврилин М.В., Лукашова Л.А., Компанцева Е.В, Получение и свойства пролонгированной лекарственной формы дйпразина на основе поливинилового спирта // Химико фармацевтический журнал. -1997. - N 7. - С. 41 - 43.

22. Галанин Н.Ф. Лучистая энергия и ее гигиеническое значение. Л.: Медицина, 1969. - С.76.

23. Галеева Р.Н., Гаврилов М.Ю., Назметдинов Ф.Я. Синтез и противовоспалительная активность алкиламидов 2 -ариламино 6, 7 - дигидро - 5Н - пиргендин - 3 - карбоновых кислот // Химико -фармацевтический журнал. - 1998. - N 7. - С. 31 - 32.

24. Глушков В.А., Шкляев Ю.В., Тульбович Г.А. Синтез, противовоспалительная и анальгетическая активность производных 1 -гидразино 3,3 - диалкил - 3,4 - дигидроизохинолина // Химико -фармацевтический журнал. - 1998. - N 5. - С. 29 - 32.

25. Голуб В.И. и др. Авторское свидетельство N 159059 с ограничительным грифом

26. Голуб В.И. и др. Авторское свидетельство N 232455 с ограничительным грифом

27. Горчаков В.Н., Позднякова О.В. Структурная организация микрососудистого русла: норма, патология, коррекция.- Новосибирск: Наука, 1989. 109 с.

28. Гребенников С.Ф., Перепёлкин К.Е., Кынин А.Т. Гигроско- 139 пические свойства химических волокон,- М.: НИИТЭХИМ, 1989.-86 с.

29. Гребер Г., Эрк С., Григулль У. Основы учения о теплообмене: Пер.с нем. М.: Иностр. лит-ра, 1958. - С. 500.

30. Григорьев М.Г., Левин Г.Я., Тюкина A.A. Клинико- экспериментальные исследования расстройств микроциркуляции в ранние периоды ожоговой болезни //Сб. Нарушения, микроциркуляции при ожоговой болезни. / Под ред. М.Г. Григорьева. Горький, 1983.-С. 3 - 36.

31. Гублер Е.В, Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. - 175 с.

32. Гуменер П.И. Изучение терморегуляции в гигиене и физиологии труда, М. : Медицина, 1962.- 230 с.

33. Делль P.A., Афанасьева Р.Ф.,. Чубарова З.С. Гигиена одежды.- М.: Лёгкая индустрия, 1991,- 156 с.

34. Блинов Н.П. Некоторые микробные полисахариды и их практическое применение // Успехи микробиологии. 1982. - вып.17.-С. 158 - 177.

35. Зарембо O.K., Гуменный B.C. Назначение антипиренов и их биологическое действие // Гигиена и санитария. 1981. - N 12. -С. 40 - 42.

36. Игнатов Ю.Д., Васильев Ю. Н. Методические рекомендации по экспериментальному изучению местноанестезирующих средств. М. :- 140 1. Медицина, 1990. 30 с.

37. Игнатов Ю.Д. Экспериментальная и клиническая фармакология болеутоляющих средств. -Л., 1986. С. 14 - 18.

38. Ильин Л. А., НорецТ.А., Швыдко Н. С.,. Иванов 3. В. Радиоактивные вещества и кожа.- М.: Атомиздат, 1972. 302 с.

39. Исматов Д.Н., Леонтьева Л.И., Азизов У.М., Каршиев Д.Н., Закиров У. Б. Синтез и противовоспалительная активность новых производных ароматических кетокислот // Химико - фармацевтический журнал. - 1998. - N 11. - С. 26

40. Карваял Х.Ф., Парке Д. X. Ожоги у детей: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1990. 510 с.

41. Карнаухов В.Н. Люминесцентный спектральный анализ клетки. М.: Наука, 1978. - 207 с.

42. Катастрофы и человек / Под ред. Ю.Л. Воробьева. М.: Изд-во ACT - ЛТД, 1997. - С. 157.

43. Клемпарская H.H., Алексеева О.Г. О применении,некоторых иммунологических и микробиологических методов для изучения состояния реактивности организма при лучевых поражениях. // Медицинская радиология. 1959 - Т.4 - N 3. - С. 70 - 76.

44. Клячкин Л.М., Пинчук В.М. Ожоговая болезнь. Л.: Медицина, 1969. - 479 с.

45. Колпаков Ф.И. Проницаемость кожи. М.: Медицина, 1973. - 208 с.- 141

46. Колчин B.B. Актуальные проблемы лекарственного обезболивания. Л., 1989. - С. 55 - 62.

47. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф. Биохимические исследования в клинике.- Л.: Медицина, 1981. 98 с.

48. Корячкин В.А. Эпидуральная аналгезия тримекаин альбуминовым комплексом, пирромекаином, клофелином и просидолом как компонент анестезиологического пособия: (клинико - эксперим. исс-лед. ): Дис. канд.мед. наук в форме научн. докл. - Спб., 1993. -27 с.

49. Кочетыгов Н.И. Ожоговая болезнь. Л.: Медицина, 1973.246 с.

50. Кощеев B.C., Кузнец Е.И. Физиология и гигиена индивидуальной защиты человека в условиях высоких температур.- М.: Медицина, 1986. 256 с.

51. Кощеев B.C., Кузнец В.И., Мартене В.К., Талалаев А.Н. Физиология экстремальных состояний и основные направления индивидуальной защиты человека // Экстремальная физиология и индивидуальная защита.человека / Под ред. B.C. Кощеева и др.- М.,1982.-С. 3-15.

52. Кричевский Г.Е., Корчагин М.В., Сенахов A.B. Химическая технология текстильных материалов. М.: Легпромбытиздат, 1985.640 с.

53. Крылов K.M. Реальные сроки лечения и реабилитации пострадавших с необширными глубокими ожогами // Ожоговая болезнь.-Киев, 1980. С. 150 - 151.

54. Кузнецов Е.В., Дивгун С.М., Бударина Л.А. и др. Практикум по химии и физике полимеров. М.: Химия, 1977,- С. 209.

55. Кукушкин М.Л. Системные механизмы развития нейрогенных- 142 болевых синдромов и их патогенетическая коррекция: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. - 40 с.

56. Лазарев Н.В. Лекарственная регуляция воспалительного процесса. Л.: Медгиз, 1958. - 272 с.

57. Лемус В.Б. Центральная регуляция кровообращения при травмах и кровопотере. Л., 1983. - 120 с.

58. Лемус В.В., Давыдов В.В. Нервные механизмы и кортикосте-роиды при ожогах. Л.: Медицина, 1974. - 184 с.

59. Лечение термических, ожогов / Под ред. В.И.Нефедова -Ростов н/Д: Изд-во Рост, ун-та, 1992. 79 с.

60. Лиманский Ю.П. Физиология боли. Киев: Здоров'я, 1986.- 92 с. .

61. Мадорский С.И. Термическое разложение органических полимеров. М.: Мир, 1976,- 210 с.

62. Марусов И.В. Актуальные проблемы лекарственного обезболивания Л., 1989. - 124 с.

63. Милютин A.B., Амирова Л. Р., Колла В. Э. Синтез, противовоспалительная и анальгетическая активность ароилпирувоилгидра-зидов 2 - метил (фенил) - 4 - хинолин - карбоновых кислот // Химико - фармацевтический журнал. - 1998. - N 8. - С. 24 - 26.

64. Милютин A.B., Сафонова Н.В., Махмудов P.P. Синтез, противовоспалительная и анальгетическая активность 6 метил (фенил) - 3 - ароилметиленпиперазин - 2 - онов // Химико - фармацевтический журнал. - 1998. - N 1. - С. 27 - 29.

65. Мурадян Р.И., Панченков Н.Р. Экстренная помощь, при ожогах. М.: Медицина, 1984. - 128 с.

66. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови: Общие закономерности регулирования и нарушений. Л.: Наука, 1989. - 295 с.

67. Мякушкене Г., Удренайте Э., Гайдялис П., Вайнилавичюс П. Синтез и противовоспалительная активность амидов 4,6 дифенил -2 - пиримидинкарбоновой кислоты // Химико - фармацевтический журнал. - 1999. - N 1. - С. 24 - 25.

68. Назаров Р. Выбор комплексного метода лечения обожженных в условиях "Приаралья": Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1995. - 19'с.

69. Ожоговая аутоинтоксикация: Пути иммунологического преодоления / Под ред. Н.А.Федорова. М.: Медицина, 1985. - 253 с.

70. Осипова Н.А. Оценка эффекта наркотических, анальгетичес-ких и психотропных средств в клинической анестезиологии. М., 1988. - 86 с.

71. Пасько В.Г. Регионарная анестезия в современных условиях: Автореф. дис канд. мед. наук. М., 1995. - 32 с.- 144

72. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987. - 155 с.

73. Петряевская Н.В., Бершадский Б.Г. Новая методика анализа болеутоляющего действия нейротропных средств // Сб. "Актуальные проблемы лекарственного обезболивания"/ Под ред. Ю.Д. Игнатова -Л. , 1989. С. 27 - 34. .

74. Попелянский Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли // Журн. невропат, и псих. им. С. С. Корсакова. 1995. - Т. 95, N5. - С. 4 - 8.

75. Прянишникова Н.Т. Об анестезирующих свойствах пирромека-ина // Фармакология и токсикология. 1972,- N.3. - С. 288 - 291.

76. Прянишникова Н.Т., Шаров H.A. Тримекаин. Фармакология и клиническое применение. Л.: Медицина, 1967. - 238 с.

77. Пухов В.В. Исходы лечения и реабилитация пострадавших с поверхностными и необширными глубокими ожогами. Автореф. дис. С-Пб., 1989. - 20 с.

78. Рудовский В., Назиловский В., Зиткевич В., Зинкевич К. Теория и практика лечения ожогов: Пер. с англ. М.: Медицина, 1980. - 375 с.

79. Самыгин В. К. Гигиенические исследования текстильных материалов в моделированных условиях // Современные методы исследования одежды. Л. : BMA им. С.М. Кирова, 1973. - С. 137 - 143.

80. Самохвалов С.К. Закономерности динамики температурного режима человека при перегреве и. интегральные критерии оценки его теплового состояния // Мед. труда и промышлен. экология. 1994. N 2. - С. 36.

81. Самохвалов С.К. Классификация тепловых состояний человека при перегреве // Мед. труда и промышлен. экология. 1994.- 145 1. N9» С. 4 - 7.

82. Седов A.B., Гончаров С.Ф. Антимикробные средства индивидуальной защиты, используемые медицинским персоналом при чрезвычайных ситуациях // Мед. труда и промышлен. экология. 1995. -N 10. - С. 35 - 37.

83. Сильченко К.К., Терентьев JI. П. Модель "потовой" жидкости // Сб. "Современные методы исследования одежды" / Под ред. В.П. Михайлова Л., 1973. - С. 22 - 24.

84. Слынько П.П. Потоотделение и проницаемость кожи человека. Киев: Наукова думка, 1973. - 255 с.

85. Стельмах В. А. Экспериментальная терапия локального ин-фекционно воспалительного процесса у крыс с помощью, линкомици-новой пленки // Патологич. физиология и эксперим. терапия. 1995. - N 2. - С. 21 - 23.

86. Цибуляк В.Н., Цибуляк Т.Н. Травма. Боль. Анестезия. • М.: Медицина, 1994. 223 с.

87. Цыб А. Ф., Бритун А. И. Патогенез и лечение комбинирован ных радиационно-термических поражений. М.: Медицина, 1989.- 127 с.

88. Цыпин Л.Е. Объективная оценка болевого синдрома и пос леоперационного обезболивания у детей // Вест.РАМН. 1994.1. N 3. С. .11 - 13.

89. Чернуха A.M., Фролова Е.П. Кожа (строение, функция, об- 1.46 щая патология и терапия) М. : Медицина, 1982. - 336 с.

90. Чиркин A.A., Окороков А. Н., ГончарикИ.И. Диагностический справочник терапевта. Минск: "Беларусь", 1993. - 663 с.

91. Чурюканов В.В. Болеутоляющие средства: сравнительная оценка, механизмы действия, перспективы // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1998. - N 4. - С. 85 - 87.

92. Шальнова Г.А. Метод определения количественного и качественного. состава микрофлоры верхних дыхательных путей // Лабораторное дело. 1962,- N 12. - С. 24 - 26.

93. Шальнова Л.И., Чуднова В.М., Трофимова Е.А. Новые полимерные препараты с длительным местноанестезирующим действием // Сб. Экспериментальная и клиническая фармакология болеутоляющих средств / Под ред. Ю.Д. Игнатова Л., 1986. - С. 39- 41.

94. Шаров H.A. Анестезирующее и лечебное действие тримекаи-на в хирургической клинике: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Л., 1989. 42 с.

95. Шеверинов А. И. Применение и формализация параметров токсичности для характеристики полимерных материалов в условиях горения // Гигиена и санитария. 1982. - N 4. - С. 82 - 84.

96. ШефтельВ.О. Полимерные материалы (токсические свойства). Л.: Химия, 1982. - 240 с.

97. Штягина Л.М., ХохловаВ.А., Калинина Т.Н. Хлопчатобумажная ткань с обезболивающими свойствами // 3-я Всесоюзная конференция "Экстремальная физиология, гигиена и средства индивидуальной защиты человека": (Тезисы докл.). Москва, .1990. С. 250 - 251.

98. Эндландт. У. Термические методы анализа: Пер. с англ. -М. : Мир, 1978. 200 с.- 147

99. Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий: Атлас. -М.: Медицина, 1980,- 192 с.

100. Янборисо.ва 0.А., Коньшина Т.М., ЗаксА.С. Синтез, противовоспалительная и анальгетическая активность гидразидов и -(1 карбоксиэтилиден) гидразидов 2 - ариламиноцинхониновых кислот // Химико - фармацевтический журнал. - 1997. - N 6. - С. 33 --34.

101. Adams Н.A. Analgesia and sedation on patients with sepsis syndrome // Anaesthesist. 1995. - N 12. - P. 573 - 579.

102. Al-Saadi. Pharmacological evaluation of certain potential novel local anesthetics // Pharmazie. 1993. - Vol. 48. -N 9. - P. 708 - 709.

103. Andersen S.S. Ambulatory anesthesia. An inguiry, study of patient satisfaction and therapeutic quality // Ugeskr. Lae-ger. 1993. - Vol. .155. - N 36. - P. 2803 - 2806.

104. Angel A. A mechanistic approach ta the effect of anaesthetic agents on the centripetal transfer of sensory information // Acta Physiol. Pol. 1988. - N 9. - P. 395 - 404.

105. Arthur G.R. Local anesthetics. Berlin etc.: Springer, 1987. 292 p.

106. Buckley M., Brogden R. Ketorolac, a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic poten- 148 tial // Drugs. 1990. - Vol. 39. - N 1. - P. 86 - 109.

107. Dalens B.I. Pediatric Regional Anesthesia. Boca Raton, 1990. 116 p.

108. Dhennln C. Surgery for sequelae of burns // Rev. -Prat. 1995. - N 3. - P. 590 - 595.

109. Dressier D.P. Thermal Injury. St. Louis etc.: Mosby, 1988. 251 p.

110. Feeley N.W., Royston D. New drugs in anesthesia. Boston: Little, Brown, 1995. 215 p.

111. Fields H.L. Neurophysiology of pain and modulation // Amer. J. Med. 1984. - N 9. - P. 2 - 8.

112. Goldman R.F. Clothing its physioloqlcal possibility of future improvements // Arch. Sci. Physiol. 1973. -Vol.27. -N 2.- P. 137 - 147.

113. Goldman R.F. Physiological costy of baeu armor // Military Med. 1963. - Vol.134. - N 3. - P. 204 - 210.

114. Guo Z., Sheng Z., Diao L., Gao W. Extensive wound excision in shock stage in patients with major burns // Chin. Med. J, Engl. 1995. - N 4. - P. 273 - 277.

115. Hansbrough J.F., Achauer B., Dauson J.,. Himel H., Luterman A., Slater H. Wound healing in partial thickness burn wounds treated with colla // J. Burn. Care. Rehabil. - 1995. -N5. - P. 241 - 247.

116. Kano T. Dermal patch anaesthesia for venous can-nulation with 10% lignocaine gel containing glycyrrhetinic acid monohemiphthalate disodium as an absorption promo- ter // Anaesthesia. 1992. - N 8. - P. 708 - 710.

117. Kealey G, P. Opioids and analgesia // J. Burn Care- 149

118. Rehabi1. 1995. - N 5 - 6. - P. 363 - 364.

119. Latarjet I., Choinere M. Pain in burn patients // Burns. 1995. - N 8. - P. 344 - 348.

120. Microvascular networks: experimental and theoretical studies: Symp. on microvascular network: experim. a. theoretical studies. Tucson, Ariz., 1986. 223 p.

121. Monafo W.W. Physiology of pain //J. Burn Care Rehabil. 1995. - N 5 - 6. - P. 345 - 347.

122. Moore P.A. Preventing local anesthesia toxicity // J. Am. Dent. Assoc. 1992. - N 9. - P. 60 - 64.

123. Pedersen J.L., Crawford M.E., Dahl J.B., Brennum J., Kehlet H. Effect of preemptive nerve block.on inf- lammation and hyperalgesia // Anesthesiology. 1996. - N 5. - P. 1020 - 1026.

124. Ptacek J.I., Patterson D.R., Montgomery B.K., Heimbach D.M. Pain, coping and adjustment in-patients with burns: preliminary // J. Pain Symptom Manage. 1995. - N 8. - P.446 -455.

125. Radke J. Anesthesiology problems in polytrauma patients // Anaesthesiol. Reanim. - 1995. - N 2. - P. 32 - 36.

126. Sedlarik K.M. Modern dressings. Hydrogels // Rozhl -Chir. 1995. - N 2. - P. 3-7,

127. Sell S.B., Pearse E.M. Flame resistant textiles // Polym. News. 1978,- Vol.5. - N 3. - P. 134.

128. Thompson K.L., Varni I.W. A Developmental Cognitive.-Biobehavloral Approach to Pediatric Pain Assess- ment // Pain. 1986. Vol. 25. - N 3. - P. 283 - 295.

129. Tilscher H., Eder M. Infiltrationstherapie; therapeutische Local Anästhesie. Stuttgart: Hippok rates, 1991.- 150 225 p.

130. Tinker I.H. Desflurane: first new volatile anes- thetic in almost 20 years // Anesth. Analg. 1992. .-. N 10. - P. 1-2.

131. Wildsmith I.A. Developments in local anaesthetic drugs and techniques for pain relief // Br. J. Anaesth. 1989. - N 8. - P. 159 - 164.

132. Ioung W.L. Effects of desflurane on the central nervous system // Anesth. Analg. 1992. - N 10. - P. 32 - 37.- 151