автореферат диссертации по документальной информации, 05.25.05, диссертация на тему:Исследование и разработка принципов проектирования информационно-управленческих систем для лечебно-профилактических учреждений

Введение.

Глава 1. Обзор существующих направлений автоматизации здравоохранения.

1.1. Современное состояние информатизации здравоохранения РФ.

1.1.1. Развитие процессов информатизации в здравоохранении РФ.

1.1.2. Существующие автоматизированные информационные системы в учреждениях здравоохранения РФ.

1.1.3. Анализ развития здравоохранения РФ в зарубежной периодике.

1.2. Обзор основных направлений информатизации здравоохранения за рубежом.

1.2.1. Развитие информатизации в здравоохранении.

1.2.2. Основные понятия и принципы менеджмента используемые в организации здравоохранения.

1.2.3. Роль информационных технологий в организации здравоохранения за рубежом.

1.2.4. Анализ существующих информационных систем поддержки управленческой деятельности медицинского учреждения.

1.3. Перспективы информатизации в здравоохранении РФ.

Выводы к главе 1.

Глава 2. Основные принципы проектирования информационноуправленческой системы для ЛПУ.

2.1. Автоматизация как инструмент поддержки принятия управленческих решений.

2.2. Основные направления автоматизации информационно-управленческой деятельности ЛПУ.

2.3. Анализ информационных потоков в ЛПУ.

2.4. Анализ и концептуальное проектирование информационно-управленческой системы для ЛПУ.

2.4.1. Анализ предметной области.

2.4.2. Определение запросов к системе и состава информационных ресурсов.

2.4.3. Определение основных функций системы, структуры входных и выходных данных.

2.4.4. Построение концептуальной модели.

2.4.5. Проектирование элементов информационно-управленческой системы.

Выводы к главе 2.

Глава 3. Реализация информационно-управленческой системы для ЛПУ.

3.1. Логическое проектирование.

3.1.1. Обзор существующих моделей данных.

3.1.2. Обоснование выбора реляционной модели.

3.2. Построение логической модели.

3.3. Физическая реализация информационной системы.

3.3.1. Архитектура информационной системы.

3.3.2. Обоснование выбора СУБД.

3.3.3. Организация работы информационной системы в локальной вычислительной сети.

3.3.4. Разработка пользовательского интерфейса.

3.4. Результаты внедрения информационно-управленческой системы для ЛПУ.

Выводы к главе 3.

На современном этапе развития научно-технического прогресса все большее значение приобретает информатизация общества. Одной из сфер многогранного процесса информатизации является автоматизация учреждений здравоохранения и отрасли в целом. Здравоохранение, финансируемое за счет государственного бюджета в объеме 3-4%, всегда было недостаточно оснащено и отставало от других отраслей народного хозяйства по уровню информатизации. Весь объем сбора и обработки информации в большинстве случаев осуществлялся вручную. Централизация управления отраслью здравоохранения сводило возможность принятия управленческих решений руководством учреждений до минимума .

Введение Закона 4 О медицинском страховании граждан Российской Федерации" выявило актуальные вопросы связанные с изменением принципа организации отрасли здравоохранения в условиях переходного периода. Многоукладность здравоохранения характеризуется в параллельном существовании в настоящее время бюджетной и страховой медицины. Введение принципов медицинского страхования граждан предполагает перевод отрасли на новые экономические отношения, при которых действуют экономические законы. Поэтому обязательным условием этого перевода является внедрение экономических методов хозяйствования в практику работы медицинских учреждений.

В настоящее время функционирование лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) необходимо рассматривать как взаимосвязанный процесс оказания медицинской помощи населению и обеспечения финансовой устойчивости и дальнейшего материально-технического и структурного развития организации. Автоматизация отдельных видов деятельности учреждения встречающаяся в существующих автоматизированных системах: кадры, бухгалтерский учет, медицинская статистика, -перестало быть актуальным. Необходимо структурировать информационные потоки в медицинском учреждении, определить их взаимосвязи, выделить ключевые задачи, автоматизации которых позволит оперативно получать как стандартизированные виды отчетности, так и важнейшие аналитические сведения необходимые для принятия управленческих решений.

До последнего времени автоматизация учреждений здравоохранения сводилась к сбору и обработке первичной документации. Разработки носили интуитивный характер и сводились к локальной автоматизации конкретных учреждений. Не были сформулированы методические рекомендации по разработке и внедрению комплексных информационных систем в ЛПУ, отсутствуют решения задач поддержки принятия управленческих решений.

Из вышесказанного становится очевидным актуальность разработки методики проектирования информационно-управленческой системы для ЛПУ, физической реализации и дальнейшего внедрения данной системы в медицинские учреждения.

Разработка информационно-управленческой системы будет способствовать принятию оперативных решений и определению стратегических направлений деятельности медицинского учреждения, за счет своевременного предоставления необходимой информации, обеспечения комплексного подхода к автоматизации выбранных направлений, и как следствие сокращения времени на обработку информации, повышения ее достоверности и качества. Обоснованные управленческие решения позволят улучшить процесс получения положительных результатов по оказанию медицинской помощи пациентам и обеспечению финансовой устойчивости организации. Разработка подобных систем с применением современных технических средств обеспечит возможность комфортного информационного обслуживания сотрудников ЛПУ, гарантирующего высокую точность, оперативность и доступность данных.

Целью настоящего исследования является разработка принципов проектирования информационно-управленческой системы для ЛПУ (поликлиник) .

Для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи : Проанализировать существующие материалы по автоматизации учреждений здравоохранения с целью применения положительного опыта по разработке и внедрению информационных систем в деятельность ЛПУ.

Проанализировать деятельность медицинского учреждения с целью выявления и систематизации необходимой документации для функционирования организации и определения информации необходимой для принятия управленческих решений, направленных на улучшение качества оказываемой медицинской помощи и ведение успешной финансовой политики.

На основании проведенного анализа определить ключевые направления автоматизации и построить модель информационного обмена в ЛПУ.

На основании выбранной технологии трехуровневого проектирования осуществить концептуальное и логическое проектирование элементов информационно-управленческой системы.

Осуществить физическую реализацию модулей информационно-управленческой системы с целью дальнейшего внедрения в медицинские учреждения.

Научная новизна данной работы заключается в разработке автором теоретических положений и методических рекомендаций по проектированию информационно-управленческой системы для ЛПУ, которые были впервые сформулированы и внедрены в практику. Была определена и систематизирована из общего информационного пространства медицинского учреждения информация необходимая для принятия управленческих решений, в соответствии с чем был сформирован новый подход к определению ключевых направлений автоматизации на основе комплексного подхода. В работе были представлены методы проектирования приложений информационно-управленческой системы с учетом со-BpeivitttLMbiA yihiyjupivitinyiUHHbiA иитребниитей ЛПУ, описаны. этапы физической реализации проекта с учетом развития информационных технологий и реальным материально-техническим состоянием отрасли здравоохранения, а также проанализировано внедрение приложений системы в ряд медицинских учреждений.

Практическая значимость данной работы заключается в разработке и внедрении на основе предложенной технологии информационно-управленческой системы в промышленную эксплуатацию в медицинские учреждения РФ, публикации основных результатов исследования и апробации их на научно-практических конференциях, возможность использования результатов исследования в работе фирм-производителей программного обеспечения и отделов АСУ медицинских учреждений.

Предлагаемая диссертационная работа состоит из введения, трех основных глав и заключения.

Выводы к главе 3.

В данной главе были представлены основные этапы реализации информационно-управленческой системы для ЛПУ: на основании проведенного концептуального проектирования было осуществлено логическое проектирование информационной системы; в рамках проведенного логического проектирования произведен обзор существующих моделей данных, на основании которого был обоснован выбор реляционной модели данных для разрабатываемой системы; построены логические схемы элементов системы, где сущности и связи концептуальной схемы данных преобразовались в отношения в логической модели данных; рассмотрены существующие методы построения информационных систем, описаны различия архитектур файл-сервер и клиент-сервер; на основании проведенного анализа объема и характера обрабатываемой информации, количества потенциальных пользователей, финансовых и технических возможностей большинства медицинских учреждений была выбрана архитектура файл-сервер; на основании проведенных исследований и требований к информационной системе в качестве средства реализации модулей информационно-управленческой системы была выбрана среда Delphi на платформе dBase; представлены основные характеристики среды разработки Windows-приложений Delphi и формата dBase; описаны основные принципы построения локальной вычислительной сети для функционирования информационно-управленческой системы в медицинских учреждениях; рассмотрены вопросы организации пользовательского интерфейса модулей информационной системы; описаны результаты внедрения модулей информационно-управленческой системы в ЛПУ; рассмотрены вопросы экономической целесообразности внедрения разработанной системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В рамках проведенного исследования была разработана технология проектирования информационно-управленческой системы для лечебно-профилактических учреждений. В рамках данной работы были решены следующие задачи:

Проанализирована научно-техническая литература по проблеме автоматизации деятельности медицинских учреждений. Были подробно изучены материалы, касающиеся аналогичных разработок у нас в стране и за рубежом, положительный и отрицательный аспекты внедрения информационных технологий в отрасль здравоохранения.

Всесторонне проанализирована предметная область. Были определены цель и задачи информационно-управленческой системы. Проанализированы документы и информация, необходимые для функционирования данной системы, определены потенциальные пользователи системы и их информационные потребности. Разработаны алгоритмы представления информации в элементах системы. Построены схема организационной структуры учреждения и схема информационных потоков разрабатываемой системы.

На основании проведенного анализа предметной области было осуществлено проектирование информационно-управленческой системы. Были определены основные функции системы, структура входных и выходных данных, на основании чего были построены функциональные диаграммы и проведено концептуальное проектирование системы. На этом этапе проектирования системы была выявлена проблемно-ориентированная и системно-независимая структура базы данных. В качестве метода построения концептуальной модели бьшо использовано моделирование сущностей и связей. Результатом концептуального проектирования стало определение сущностей, атрибутов сущностей и связей между сущностями и построение графических схем "сущность - связь".

Выявленные сущности, связи и атрибуты на этапе логического проектирования базы данных были отображены в отношения, связи между отношениями и атрибуты отношений соответственно. Для этого была использована реляционная модель данных, выбор которой обусловлен фактографическим типом информации. Кроме того, данная модель поддерживает табличную форму представления данных и ее удобно использовать для построения логической схемы системы. После того, как была произведена нормализация данных, схемы отношений были отображены в таблицы.

На следующем этапе была рассмотрена физическая реализация данной системы. Было дано обоснование выбора архитектуры файл-сервер, средства разработки приложений Delphi на платформе dBase. Описана организация локально-вычислительной сети и необходимое программное и техническое оснащение для функционирования системы. Рассмотрены вопросы организации пользовательского интерфейса и работы с пользователями системы.

В заключительной части были подведены итоги разработки и внедрения информационно-управленческой системы. Описаны возможности приложений разработанной системы, определены перспективы ее дальнейшего развития, проанализирована экономическая целесообразность данного проекта.

Разработанная информационно-управленческая система для лечебно-профилактических учреждений была успешно апробирована и в настоящее время внедрена в поликлиниках №2,3 лечебно-диагностического объединения Минздрава РФ. Планируется внедрение данной системы в ряд других медицинских учреждений. В дальнейшем планируется усовершенствование системы с учетом специфики конкретных пользователей, а также ее расширение за счет разработки новых модулей и интеграции с необходимым программным обеспечением других производителей.

Предлагаемая технология проектирования информационно-управленческой системы для лечебно-профилактических учреждений может использоваться отделами АСУ и фирмами-производителями программных продуктов отрасли здравоохранения с целью проведения работ по комплексной автоматизации или для разработки локальных приложений.

1. Архангельский А.Я. Интегрированная среда разработки Delphi.-М.:БИНОМ,1999.-256с.

2. Атре Ш. Структурный подход к организации баз данных.-М.:Финансы и статистика, 1983.-319с.

3. Баснак Т.П., Бабенко А.И. и др. Формирование информационных элементов при управлении лечебно-профилактическим учреждением // Информатизация и экономика здравоохранения регионов России: Материалы науч.конф. -М.: РИО ЦНИИОИЗ,2000.-С.228-230.

4. Бояджан В.А., Брилон B.C., Гиричева Е.Б. и др. Автоматизированная информационная система поликлиники // Информатизация в деятельности медицинских служб (часть I): Сб.науч.тр.-М.:РГМУ,1992.-С.84-89.

5. Буч Г. Объектно-ориентированный анализ и проектирование с примерами на С++.-М.:БИНОМ,СПб:Невский диалект,1999.-560с.

6. Введенская И.И., Кобзева Л.Ф. и др. Автоматизация статистического учета и отчетности лечебно-профилактических учреждений // Информатизация и экономика здравоохранения регионов России: Материалы науч. конф. -М.: РИО ЦНИИОИЗ,200 0.-С.17-19.

7. Вольфенгаген В.Э., Капустинская В.И., Олейников В. Т. Реляционная модель медицинской информационной системы //Автоматизированные системы управления в здравоохранении: Сб.науч.тр.- М.: 2-ой МОЛГМИ им Н.И.Пирогова,1977. вып.З.- С.48-55.

8. Вудкок Дж. Современные информационные технологии совместной работы / Пер.с англ.-М.:Русская Редакция,1999.-256с.

9. Галкин Р.А., Хехт И.А. Результаты реформы здравоохранения. // Пробл.Соц.Гигиены и Ист. Медицины, 1998(1): с.28-31

10. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении: Учебное пособие.-Ижевск:Вектор,1997.-169с.

11. Гасников В.К. Проблемы и пути развития информационных технологий в управлении здравоохранением на региональном уровне // Информатизацмя и экономика здравоохранения регионов России: Материалы науч.конф. -М.: РИО ЦНИИОИЗ,2000.-С.44-48.

12. Гасников В.К., Златкис В.И., Обухова Л.Н. О некоторых подходах к выбору тактики при создании автоматизированных информационных систем в поликлинике // Информатизация в деятельности медицинских служб (часть I): Сб.науч.тр.-М.:РГМУ, 1992.-С.120-12 3.

13. Гасников В.К., Обухова Л.Н., Хоченкова Н.Н. и др. Применение компьютерных технологий в управлении первичными звеньями здравоохранения // Информатизация здравоохранения России: Сб.научн.тр.-М.:РГМУ,1996.-С.3-8.

14. Гаспарян С.А., Тимонин В.М. Основы концепции информатизации здравоохранения // Информатизация в деятельности медицинских служб (часть I):Сб.науч.тр.-М.:РГМУ,1992.-С.3-2 8.

15. Гаспарян С.А., Зарубина Т.В., Белоносов С.С. и др. Мониторинг здоровья населения на основе персонифицированной информации // Здоровье в XXI веке: Материалы науч.конф.- Тула,2ООО.-3 00с.

16. Гейн К., Сарсон Т. Структурный системный анализ: средство и методы: Пер.с англ.-М.:Эйтекс,1992.

17. Горев А., Ахаян Р., Макашарипов С. Эффективная работа с СУБД.-СПб.:«Питер», 1997.-704с.

18. Григорьев А. А., Коваленко А. С., Пачин С.Ф. и др. Моделирование деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений // Информатизация в деятельности медицинских служб (часть I): Сб.науч.тр.-М.:РГМУ,1992.-С.109-112.

19. Гусева Т.И., Башин Ю.Б. Проектирование баз данных в примерах и задачах.-М.:Радио и связь,1992.-160с.

20. Информатизация в деятельности медицинских служб (часть II): Сб.науч.тр.-М.:РГМУ,1992.-226с.

21. Итоги разработки и внедрения автоматизированных систем в здравоохранение РСФСР и перспективы их развития: Сб.науч.тр.-М.:2-ой МОЛГМИ им Н.И.Пирогова, 1985.-143с.

22. Калиниченко В.И. Информационная поддержка работы ЛПУ в условиях медицинского страхования // Информатизация здравоохранения России: Сб.научн.тр.-М.:РГМУ,199 б.-С.127-135.

23. Калянов Г.Н. Современные CASE-технологии. -М.:ИПУ. Препринт, 1992.

24. Карп В. П. Возможности и перспективы использования компьютерных систем в медицинской практике // Медицинская кибернетика в клинической практике: : Материалы науч.конф. -М. : ГВКГ им.Бурденко, 1999.-С.30-40.

25. Карташов В.Т., Романовский В.В. Опыт и проблемы использования персональных ЭВМ в военной поликлинике // Медицинская кибернетика в клинической практике: Материалы науч.конф. -М.: ГВКГ им.Бурденко, 1999.-С.43-45.

26. Комаров Ю.М. Информационная поддержка реформы здравоохранения в России // Информатизация в деятельности медицинских служб (часть I) :Сб.науч.тр.-М.:РГМУ, 1992.-С.3 7-50 .

27. Комаров Ю.М. Приоритетные проблемы здоровья и здравоохранения.-М., 1995.-142с.

28. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы на вопросы.-М.:МЦФЭР,1997.-256с.

29. Комолова Л.А., Булыгин В.П. и др. Автоматизация работы поликлиники в условиях страховой медицины // Информатизация здравоохранения России: Сб.научн.тр.-М.:РГМУ,1996.-С.101-108.

30. Кудрина В.Г. Комплексный подход к методологии информатизации // Основные направления развития информатизации здравоохранения исистемы ОМС на 1999-2002 годы: Материалы науч.конф.-Воронеж: Истоки, 1999.-С.118-120.

31. Кудрина В.Г. Медицинская информатика // Учебное пособие.-М.,РМАПО.«ЕВА-пресс»,1999.- 100с.

32. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики.-М.:Медицина,1994.-304с.

33. Куправа Т.А. Создание и программирование баз данных средствами СУБД dBaselllPlus, FoxBase Plus, Clipper.-М.:Мир,1991.-110с.

34. Маклаков С.В. BPWin и ERWin. CASE-средства разработки информационных систем.-М.:ДИАЛОГ-МИФИ,2 000.-2 56с.

35. Максимович Г.Ю., Романенко А.Г., Самойлюк О.Ф. Фактографические базы данных: модели данных, концептуальное и логическое проектирование: Учебное пособие.-М.:РГГУ,1997.-93с.

36. Марка Д., МакГоуэн К. Методология структурного анализа и проектирования .-М.:1993.-240с.

37. Мартин Дж. Организация баз данных в вычислительных системах.-М.:Мир,1980.-662с.

38. Матчо Д., Фолкнер Д. Delphi: Пер.с англ.- М.:БИНОМ,1995.-464с.

39. Матчо Д. и др. Delphi 2. Руководство для профессионалов: Пер. с англ.- СПб.:BHV-Санкт-Петербург,1997.-784с.

40. Основные принципы управления здравоохранением с использованием автоматизированных систем: Учебное пособие/Под.ред.В.Н.Савельева.-Ижевск, 1992.-61с.

41. Пахомов О.Г., Владимирский М.С. Вопросы информатизации здравоохранения России в современных условиях // Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы: Материалы науч.конф.-Воронеж: Истоки,1999.-С.113-116.

42. Платонова В.В., Болонявская Н.А. и др. Одно из направлений стандартизации, компьютеризации и управления в поликлинике // Информатизация и экономика здравоохранения регионов России: Материалы науч.конф. -М. : РИО ЦНИШИЗ,2 000.-С.82-84.

43. Половнев Н.М., Якимов A.M. Системы автоматизированной обработки учетной информации.-М.:Финансы и статистика,1994.-192с.

44. Погорелова Э.И. Об основных направлениях развития информатизации здравоохранения РФ // Информатизация в деятельности медицинских служб (часть I): Сб.науч.тр.-М.:РГМУ,1992.-С.31-37.

45. Порядина В.Т. Комплексная автоматизация лечебных процессов в ЛПУ // Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-20 02 годы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции.-Воронеж: Истоки,1999.-С.320-324.

46. Романенко А.Г. Моделирование информационных систем.-М.:МГИАИ,1988.-83с.

47. Романенко А.Г., Самойлюк О.Ф. Информационно-поисковые системы: Учебное пособие.-М.:РГГУ,1997.-98с.

48. Симонян И.О. Автоматизированная информационная система амбула-торно-больничных комплексов «Эверест» // Информатизация здравоохранения России: Сб.научн.тр.-М.:РГМУ, 1996.-С.75-84.

49. Смолова В.Т., Калинин С.Ю. Автоматизированная поликлиника на базе сетевой системы АРМ // Информатизация здравоохранения России: Сб.научн.тр.-М.:РГМУ, 1996.-С.38-42 .

50. Стародубов В.И., Семенов В.Ю. Обеспечение здравоохранения в Российской Федерации.// Вестн.Росс. Акад.Мед.Наук.- 1997 (4):с.8-11

51. Стародубов В.И., Кисилев А.С. Проблемы реформирования информатизации здравоохранения // Информатизация и экономика здравоохранения регионов России: Материалы науч.конф. -М. : РИО ЦНИИОИЗ,2 000.-С.3-9.

52. Тиори Т., Фрай Дж. Проектирование структур баз данных: В 2 кн.-М.:Мир,1985.

53. Тишук Е.А. Современное состояние и перспективы развития информатизации в здравоохранении // Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы: Материалы науч.конф.-Воронеж: Истоки,1999.-С.33-38.

54. Толстов С.Н., Мусницкая Н.А. и др. Современные информационные потребности организаторов здравоохранения // Информатизация и экономика здравоохранения регионов России: Материалы науч.конф. -М. : РИО ЦНИИОИЗ,2000.-С.156-158.

55. Турьянов А.Х., Муртазин З.Я. и др. Об одном подходе к созданию автоматизированных информационных систем лечебно-профилактических учреждений // Информатизация здравоохранения России: Сб.научн.тр.-М.:РГМУ,1996.-С.114-120.

56. Ульман Дж. Основы систем баз данных.-М.: Финансы и статистика, 1983.-336с.

57. Устинов А.Г., Сизова В.В. и др. Интерфейс компьютеризированной истории болезни терапевтической автоматизированной информационной системы // Медицинская кибернетика в клинической практике: : Материалы науч.конф.-М.: ГВКГ им.Бурденко, 1999.-С.43-45.

58. Хансен Г., Хансен Дж. Базы данных: разработка и управление.-М.:БИНОМ,1999.-704с.

59. Цаленко М.Ш. Моделирование семантики в базах данных.-М.:Наука,1989.-286с.

60. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. -М. :Издатцентр,1998.-336с.

61. Щетинин В.Г. Принципы построения корпоративной системы автоматизации лечебных учреждений // Информатизация здравоохранения России: Сб.научн.тр.-М.:РГМУ,1996.-С Л11-114.

62. Atkinson С., Peel V. Transforming a hospital through growing, not building, an electronic patient record system // Methods Inf. Med., 1998. 37 (3).P.285-293.

63. Automated decentralized pharmacy dispensing systems // Health Devices, 1996. 25(12).P.452-473.

64. Barnett P., Rodgers J. Use of the Decision Support System for VA (veterans Affairs) cost-effectiveness research. // Med. Care, 1999. 37 (4) .P.63-70.

65. Burger E., Field M., Twigg J. From assurance to insurance in Russian health care: the problematic transition // Am.J.Public Health, 1998.88(5).P.755-758.

66. Chernichovsky D., Potapchik E. Genuine federalism in the Russian health care system: changing roles of government // J. Health Polit. Policy Law, 1999. 24 (1).P.115-144.

67. Chernichovsky D., Potapchik E. Health system reform under the Russian health insurance legislation.//Int. J. Health Plann. Manage, 1997.12 (4) .P.279-295.

68. Cooper R., Kaplan R. The promise and peril - of integrated cost systems // Harv. Bus. Rev, 1998. 76 (4) .P.109-119.

69. Dexter F., Macario A., Traub R. Which algorithm for scheduling add-on elective cases maximizes operating room utilization? Use of bin packing algorithms and fuzzy constraints in operating room management // Anesthesiology, 1999. 91(5).P.1491-1500.

70. Ensor Т., Rittmann J. Reforming health care in the Republic of Kazakstan // Int. J. Health Plann. Manage, 1997.12 (3) .P.219-234.

71. Ensor Т., Thompson R. Health insurance as a catalyst to change in former communist countries? // Health Policy, 1998. 43 (3) .P.203-218.

72. Ferlie E. Large-scale organizational and managerial change in health care: a review of the literature // J. Health Serv. Res. Policy, 1997. 2(3).P.180-189.

73. Field M. Reflections on a painful transition: from socialized to insurance medicine in Russia // Croat. Med. J., 1999. 40 (2) .P.202-209.

74. Keen J. Rethinking NHS networking // BMJ, 1998. (316) .P.1291-1293 .

75. Kramer Т., Rapp R., Kramer K. From planning to realization of an electronic patient record // Orthopade, 1999. 28(3).P.218-226.

76. Liu Y., Rao K., Fei J. Economic transition and health transition: comparing China and Russia // Health Policy, 1998.44(2).P.103-122.

77. Lock C. What value do computers provide to NHS hospitals? // BMJ, 1996. (312) .P.1407-1410.

78. Malhotra J. Business Process■Redesign: An Overview // IEEE Engineering, 1998. v.26(3).

79. Materials management information systems. // Health Devices, 1996.25(2/3).P.48-100.

80. McKee M., Figueras J., Chenet L. Health sector reform in the former Soviet Republics of Central Asia // Int. J. Health Plann. Manage, 1998.13 (2) .P.131-147.

81. Nightingale P., Adu D., Richards N., Peters M. Implementation of rules based computerized bedside prescribing and administration: invention study // BMJ, 2000.(320).P.750-753.

82. Petrozzo D., Stepper J. Successful Reengineering // N.-Y.,1994. p. 336.

83. Raghupathi W., Tan J. Strategic uses of information technology in health care: a state-jf-the-art survey// Top Health Inf. Manage, 1999. 20 (1) .P.1-15.

84. Rozenbojrti J., Palladino E., Azevedo A. An expert clinical diagnosis system for the support of the primary consultation // Salud Publica Мех., 1993.35(3).P.321-325.

85. Scally G., Donaldson L. Clinical governance and the drive for quality improvement in the new NHS in England // BMJ, 1998. (317) .P.61-65.

86. Schewe S., Schreiber M. Stepwise development of a clinical expert system in rheumatology // Clin. Investig, 1993. 71(2).P.139-144.

87. Sicotte C., Denis J. The computer based patient record: a strategic issue in process innovation // J. Med. Syst., 1998. 22 (6) .P.431-443.

88. Simpson K., Gordon M. The anatomy of a clinical information system // BMJ, 1998 . (316) .P.1655-1658.

89. Shishkin S. Priorities of the Russian health care reform. // Croat. Med. J., 1998 . 39(3) .P.298-307.

90. Soderlund N. Do managers pay their way? The impact of management input on hospital productivity in the NHS internal market // J. Health Serv. Res. Policy, 1999.4(1).P.6-15.

91. Soderlund N. at all. Impact of the NHS reforms on English hospital productivity: an analysis jf the first three years // BMJ, 1997.(315).P.1126-1129.

92. Shortliffe E. The evolution jf electronic medical records // Acad. Med., 1999.74(4).P.414-419.

93. Thornton J., Lilford R. Management for Doctors: Decision analysis for medical managers // BMJ, 1995. (310) .P.791-794.

94. Twigg J. Obligatory medical insurance in Russia: the participants' perspective // Soc. Sci. Med., 1999. 49 ( 3) .P.371-382.

95. Van Lente F., Castellani W. at all. Application of the EXPERT consultation system to accelerated laboratory testing and interpretation // Clin. Chem., 1986. 32(9).P.1719-1725.

96. Wyatt J. Will improved clinical information help realise the new NHS? // BMJ, 1998. (316) .P.298-299.160

97. Wyatt J. Hospital information management: the need for clinical leadership. // BMJ, 1995; (311) .P.175-180.

98. Wyatt J. Clinical data systems. I. Data and medical records // Lancet, 1994. (344) .P.1543-1547.

99. Wyatt J., Spiegelhalter D. Evaluating medical expert systems: what to test and how? // Med. Inform.(bond), 1990. 15(3).P.205-217 .

100. Рис.30. Экранная форма подсистемы «Учет прикрепленного контингента»

101. Рис.31. Экранная форма подсистемы «Формирование структуры ЛПУ»

102. Рис.32. Экранная форма подсистемы «Учет медицинской статистики»

103. Рис. 33. Экранная форма подсистемы «Учет временной нетрудоспособности»

104. Рис.34. Экранная форма подсистемы «Учет посещаемости ЛПУ»

105. Рис. 36. Экранная форма подсистемы «Анализ деятельности ЛПУ»

106. Рис. 37. Экранная форма подсистемы «Расчет стоимости оказанных мед.услуг»

107. Рис.38. Экранная форма подсистемы «Формирование медико-экономических стандартов»172