автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Исследование, анализ и рациональное ведение беременных с экстрагенитальной патологией на основе поливитаминной терапии и интеллектуализации принятия решений

На правах рукописи

ЧЕМБАРЦЕВА Ирина Валерьевна

ИССЛЕДОВАНИЕ, АНАЛИЗ И РАЦИОНАЛЬНОЕ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ОСНОВЕ ПОЛИВИТАМИННОЙ ТЕРАПИИ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛИЗАЦИИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ

Специальность: 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Воронеж - 2005

Работа выполнена в Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко

Научный консультант доктор медицинских наук, профессор

Бычков Валерий Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Дмитренко Людмила Борисовна; доктор медицинских наук, профессор Минаев Николай Николаевич; доктор медицинских наук Болховитинова Светлана Серафимовна

Ведущая организация Курский государственный медицинский

университет

Защита состоится «23» сентября 2005 г. в 15°° часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 212.037.02 Воронежского государственного технического университета по адресу: 394026, Воронеж, Московский просп., 14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежского государственного технического университета.

Автореферат разослан <r изгуста 2005 г.

¿4*

Ученый секретарь диссертационного совета

Федорков Е.Д.

///////

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Основными задачами перинатальной медицины на современном этапе ее развития являются охрана здоровья ребенка, снижение перинатальной заболеваемости и смертности, так как эти показатели в немалой степени отражают демографию страны. Проблема охраны здоровья будущих поколений в большей мере определяется здоровьем родителей, особенно матерей, течением беременности, родов и раннего периода новорожден-ности.

Проблема перинатальной патологии приобретает особое значение в связи с высокой частотой и значительным ростом соматической заболеваемости у женщин детородного возраста, а также повышением частоты осложнений беременности и родов у данной категории пациенток. Хроническую соматическую патологию имеют 70 % беременных женщин, у 76 % во время беременности возникают острые заболевания (анемия, пиелонефрит и прочее). У женщин с экстрагенитальной патологией отмечается более высокая частота осложнений беременности (угроза прерывания, гестоз, фетоплацентарная недостататоч-ность), что может приводить к возникновению преждевременных родов, частота которых составляет в среднем 5-8 %. Течение и исход преждевременных родов обусловлен рядом факторов: сроком беременности, состоянием матери и плода, наличием или отсутствием инфекции, родовой деятельности, осложнений беременности, а также акушерской тактикой.

Одним из главных направлений в решении проблемы охраны материнства и детства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности, так как эти показатели в немалой степени отражают демографию страны и позволяют выделить приоритеты в области охраны материнства и детства. В структуре причин перинатальных потерь одно из ведущих мест занимают экстраге-нитальные заболевания женщины, не связанные с беременностью - 23,5 %. Среди причин материнской смертности 12-15 % составляет тяжелая экстраге-нитальная патология; 60 % - акушерские осложнения на фоне экстрагенитальной патологии.

Течение беременности является одним из основных факторов, определяющих исходы беременности и родов для матери и плода. Одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства и перинатологии является проблема гестозов, что обусловлено высокой частотой - 8-17 %, не имеющей тенденции к снижению за последние 10 лет, а также осложнениями для матери и плода. Гестозы занимают 2-3-е место в структуре материнской смертности, перинатальная смертность при них достигает, по данным разных авторов, 30-67 %

промиллей.

Пре- и перинатальная гипоксия занимает одно из ведущих мест среди факторов, приводящих к нарушению неонатальной и лостнеонатальной адаптации ребенка, нарушению его развития в последующие годы жизни. Широкое внедрение в практическую перинаталогию современных биохимических, эндокринологических и биофизических методов диагностики позволяет довольно точно оценить состояние беременной женщины и плода, выбрать оптимальную тактику ведения беременности и родов.

Одной из основных причин неблагополучия плода во внутриутробной жизни является осложненное течение беременности. Благоприятным фоном, на котором развивается такая акушерская патология, как гестоз, невынашивание, плацентарная недостаточность, анемия, кровотечения, является нерациональное питание беременной женщины и, в частности, дефициты белков, основных витаминов и минеральных веществ. В настоящее время известно, что дефицит отдельных витаминов встречается редко, скорее является исключением, чаще наблюдается одновременное нарушение обмена многих витаминов, и витаминная недостаточность носит характер полигиповитаминозов

Однако остается до конца невыясненным вопрос об оптимальной комбинации витаминов, их дозах и сроках приема. Данная проблема требует интенсификации научных исследований, направленных на разработку способов профилактики гиповитаминозов у беременных женщин и, как следствие, дальнейшее снижение частоты акушерских и перинатальных осложнений

Таким образом, актуальность проблемы заключается в необходимости разработки рационального ведения беременных с экстрагенитальной патологией и снижения перинатальной патологии плода, а также частоты акушерских осложнений путем применения комплексных поливитаминных препаратов.

Работа выполнена в соответствии с региональной комплексной целевой программой «Здоровье» и с одним из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко «Биомед-кибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка методологии ведения беременных с экстрагенитальной патологией с применением поливитаминной терапией и интеллектуальной поддержки процесса принятия решений и их использование в акушерской практике.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- проанализировать влияние экстрагенитальной патологии на исход беременности и родов;

- сформировать базу данных на основе статистической информации и

исследовать течение родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией;

- исследовать особенности и клинические аспекты течения беременности и родов у женщин с различными видами экстрагенитальной патологией;

- разработать рациональную тактику ведения беременности и методы родоразрешения с целью снижения частоты осложнений родов;

- оценить влияние продолжительной курсовой терапии препаратами «Довит» и «Пренатап» на течение беременности, состояние и развитие плода, исходы родов у женщин исследуемых групп;

- выявить особенности течения периода ранней адаптации и структуру заболеваемости у новорожденных, матери которых принимали в период беременности препараты «Дуовит» и «Пренатал»;

- провести сравнительный анализ эффективности клинического использования поливитаминных препаратов «Дуовит» и «Пренатал» в период беременности и оценить эффективность применения комплексных поливитаминных препаратов «Дуовит» и «Пренатал» для профилактики возникновения внутриутробных аномалий развития плода;

- обосновать и разработать методику интеллектуальной поддержки принятия решений при ведении беременных с экстрагенитальной патологией;

- провести апробацию и внедрение предложенной методологии ведения беременных с экстрагенитальной патологией в акушерской практике.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы теории управления, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей, математической статистики и теории игр.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

- методика рациональной тактики ведения беременности и родов, позволяющая значительно снизить частоту осложнений родов, при сочетании экстрагенитальной и акушерской патологии;

методика коррекции основного заболевания, профилактики и лечения патологии беременности, антенатальной диагностики и коррекции патологического состояния плода, обеспечивающая улучшение исходов родов пациенток с экстрагенитальной патологией;

сравнительная оценка влияния комплексных поливитаминных препаратов на частоту возникновения и структуру аномалии развития плода в группах женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией, позволяющих снизить частоту акушерской патологии, улучшить перинатальные исходы и выявить высокую клиническую эффективность предложенной поливитаминной

терапии;

- логическое моделирование процедуры ведения беременных с экстра-генитальной патологией, позволяющее обеспечивать целенаправленный выбор тактики лечения и родоразрешения с учетом индивидуальных характеристик и сопутствующих заболеваний;

- алгоритмы теории игр, позволяющие производить выбор хирургической компоненты при экстрагенитальной и акушерской патологии;

- процедура интеллектуальной поддержки принимаемых решений при диагностике и рациональном управлении процесса ведения беременных с экстрагенитальной патологией на основе компьютерных технологий, обеспечивающих принятие решений в условиях индивидуальных характеристик пациенток, неопределенностей в принятии решений и неполной априорной информации.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Для

профилактики возникновения и снижения частоты акушерской патологии, перинатальной заболеваемости и смертности наряду с традиционной терапией основной патологии беременности рекомендуется регулярно использовать комплексные поливитаминные препараты с микроэлементами «Дуовит» и «Прена-тал». Применение препарата «Пренатал» используется в качестве одного из средств профилактики и снижения частоты возникновения врожденных аномалий развития плода.

Результаты исследований и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе женских консультаций г. Воронежа, клинического родильного дома больницы «Электроника» г. Воронежа, в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии № 2 ВГМА, областном родильном доме г. Липецка.

Апробация. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на межре1иональной конференции молодых ученых «Новое в диагностике и лечении заболеваний» (Воронеж, 1999); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения В.А. Покровского, «Влияние антропогенных факторов на здоровье человека» (Воронеж, 1999); региональной научно-практической конференции «Доказательная медицина» (Воронеж, 2000); VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2000); межрегиональной конференции «Окружающая среда и здоровье человека» (Старый Оскол, 2000); XVI Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов (Вашингтон (США), 2000); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2002, 2003, 2004); Всероссийской конференции «Интеллектуальные информа-

ционные системы» (Воронеж, 2003); межкафедральном заседании кафедр не-онатологии, педиатрии, клинической фармакологии, акушерства и гинекологии (ВГМА, 2000); научно-тематическом семинаре кафедры системного анализа и управления в медицинских системах Воронежского государственного технического университета (Воронеж, 2002, 2004).

Публикации. Основное содержание работы опубликовано в 48 печатных работах, в том числе в монографии, 2 учебно-методических пособиях и в 16 публикациях в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем изложен учебно-дидактический материал [1, 2], проведен анализ исходов родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией и влияния перинатальной гинекологии на развитие плода [12], сформулированы особенности и дана статистическая оценка влияния поливитаминной терапии на течение беременности и развитие плода [20, 21, 22, 23, 24, 25, 26], обоснован и предложен метод выбора хирургической компоненты лечения заболеваний [34, 36, 37], рассмотрены, проанализированы особенности и клиническая оценка течения беременности, родов и состояния новорожденных при различной экстрагенитальной патологии [40].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, изложенных на 291 странице, списка литературы из 613 наименований, приложения, содержит 105 рисунков и 36 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачи исследования, определена новизна и практическая значимость результатов исследования.

Первая глава посвящена анализу состояния и методам диагностики и терапии патологии беременности и плода. Изложены роль и особенности применения витаминов и минеральных веществ при физиологической и осложненной беременности.

К медицинским факторам здоровья плода и ребенка относятся приобретенные во внутриутробном периоде болезни (болезни плода), возникновение которых во многом определяется наличием патологии беременности, родов и экстрагенитальных заболеваний у женщины. Среди экстрагенитальных заболеваний матери наибольшее влияние на состояние плода оказывает патология сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, почек, печени, легких.

Патология беременности, экстрагенитальные заболевания, сочетание осложнений беременности с соматической патологией являются благоприятным фоном для развития недостаточности маточно-плацентарного и плодово-

плацентарного кровотока. Развитие плацентарной недостаточности приводит к гипоксии, гипотрофии плода или их сочетанию. Гипоксия, в свою очередь, ведет к чрезвычайно неблагоприятным воздействиям на организм плода, в результате чего нарушается ферментативная деятельность клеток, микроциркуляция во всех органах и тканях, особенно в ЦНС. Существенные изменения при кислородной недостаточности наблюдаются на уровне клеточных мембран под влиянием активации перикисного окисления липидов, снижения антиоксидант-ной активности. Происходит нарушение фукций липидного биослоя клеточных мембран, повышается проницаемость клетки для электролитов. Под влиянием гипоксии наблюдается повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, о чем свидетельствует появление нейроспецифичных белков. В свою очередь, все вышеописанные изменения в организме плода не могут не сказаться на его развитии, особенно на развитии ЦНС. В связи с этим одной из первоочередных задач является ранняя антенатальная диагностика гипоксии плода и ее адекватная терапия, которая тесно связана с лечением основной патологии беременности (токсикоз, невынашивание, анемия и др.).

В акушерской практике для оценки особенностей физического развития плода и его функционального состояния, оценки маточно-плацентарного и фе-топлацентарного кровотока используются ультразвуковое исследование, доп-плерометрия, кардиотокография, фоноэлектрокардиография, исследование пуповинной крови плода, полученной путем кордоцентеза.

При беременности и лактации существенно возрастает потребность в витаминах, что обусловлено изменениями обмена веществ, потребностями растущего организма плода, накоплением витаминов в тканях плаценты и плода.

Однако, как следует из анализа публикаций, профилактический прием поливитаминных препаратов с минеральными добавками при физиологической беременности и ее различных осложнениях по большинству показателей улучшает витаминную обеспеченность организма, способствуя снижению акушерской и перинатальной патологии.

Несмотря на единодушное мнение о благоприятном влиянии оптимальных доз витаминов и микроэлементов на обмен веществ во время беременности, публикаций на этот счет недостаточно. Остается до конца невыясненным вопрос о целесообразности приема поливитаминных препаратов с минеральными добавками, их комбинаций, дозах, контроле эффективности, длительности и сроках приема с профилактической целью у беременных с угрозой различных осложнений, в том числе ранних и поздних токсикозов, невынашивания, плацентарной недостаточности, анемии беременных.

Особого внимания заслуживает вопрос о приеме поливитаминных пре-

паратов для антенатальной профилактики возникновения врожденных пороков развития плода и выборе наиболее эффективного поливитаминного препарата для этой цели.

Таким образом, исходя из анализа состояния методов диагностики и терапии патологии беременности и плода, возникает необходимость проанализировать влияние экстрагенитальной патологии на исход беременности и родов; сформировать базу данных на основе статистической информации и исследовать течение родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией; исследовать особенности и клинические аспекты течения беременности и родов к у женщин с различными видами экстрагенитальной патологии; разработать ра-

циональную тактику ведения беременности и методы родоразрешения с целью снижения частоты осложнений родов; оценить влияние продолжительной курсовой терапии препаратами "Дуовит" и "Пренатал" на течение беременности, состояние и развитие плода, исходы родов у женщин исследуемых групп; обосновать и разработать методику интеллектуальной поддержки принятия решений при ведении беременных с экстрагенитальной патологией; провести апробацию и внедрение предложенной методологии ведения беременных с экстрагенитальной патологией в акушерской практике.

Во второй главе проведен анализ влияния экстрагенитальной патологии на исход беременности и родов. Рассматривается экстрагенитальная патология при беременности, связь беременности и акушерской патологии, течение и исходы родов у женщин с экстрагенитальной патологией, а также акушерской и сочетанной патологией, состояние новорожденных у женщин с экстрагенитальной, акушерской и сочетанной патологией.

Компенсаторные возможности организма женщин, страдающих экстра-генитальными заболеваниями, ограничены, что, с одной стороны, утяжеляет течение беременности, а с другой стороны, может способствовать ухудшению течения соматического заболевания. Экстрагенитальную патологию имеют 70 % беременных женщин, у 86 % во время беременности возникают острые заболевания (анемия, пиелонефрит и прочее). Сердечно-сосудистые заболевания у беременных занимают первое место в структуре причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности и составляют около 10 % Наиболее часто встречаются приобретенные пороки сердца ревматической этиологии и врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь. Из всех заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных врожденные пороки сердца составляют 5-7 % и более. Гестационный процесс у женщин с врожденными пороками сердца сопровождается ранними токсикозами в 24,4 % случаев, поздними гестозами - в 19,1 % случаев; частота угрозы прерывания беременности возрастает до 20,9 %, задержки

возрастает до 20,9 %, задержки внутриутробного развития плода до 48 %. Приобретенные пороки сердца наблюдаются у 1-5 % беременных и составляют 60-75 % всех заболеваний сердца у беременных женщин. Гестозы у таких пациенток проявляются в ранние сроки беременности, быстро прогрессируют, сопровождаясь в 66,2 % случаев внутриутробной гипоксией плода, в 70,6 % случаев фетоплацентарной недостаточностью, что приводит к развитию задержки развития плода у 42,3 % женщин. Частота задержки развития плода у женщин с ревматическими пороками сердца в 2,8 раза выше, чем у здоровых беременных. Преждевременные роды происходят у 7-8 % женщин с пороками сердца; патологическая кровопотеря осложняет послеродовый период у 17,6 - 23 % пациенток, причем при недостаточности кровообращения I степени кровотечение возникает у каждой 5-6-ой роженицы, при II степени - у каждой 2-3-ей; гипоксия плода в родах диагностируется в 6 раз чаще, чем у женщин со здоровым сердцем.

Гипертоническая болезнь наблюдается у 4-6 % беременных и является опасным преморбидным фоном для неблагополучного течения II и III триместров беременности: гестоз различной степени тяжести развивается у 36 % беременных; самопроизвольное прерывание беременности в поздние сроки - у 5,5 % пациенток; фетоплацентарная недостаточность - у 37 % женщин; задержка внутриутробного развития плода - у 10-20 % беременных. При гипертонической болезни преждевременные роды отмечаются у 23 % женщин, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - у 5-10 % беременных; у 10,5 % женщин беременность заканчивается кесаревым сечением в сроки 34-40 недель в связи с угрозой внутриутробной гибели плода, у 2 % больных беременность прерывают в сроки 27-28 недель в связи с резким ухудшением течения заболевания, не поддающегося лечению.

Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. Самое частое и опасное заболевание почек у беременных - пиелонефрит, диагностируемое в среднем в 12,2 % случаев. Гестозы у беременных с пиелонефритом диагностируются в 40-80 % случаев; угроза прерывания беременности - в 10-20 % случаев; хроническая внутриутробная гипоксия плода - в 12,6 % случаев; фетоплацентарная недостаточность - в 20 % случаев; задержка внутриутробного развития плода - в 12,6 - 20 % случаев. Осложнения беременности и родов у больных пиелонефритом достаточно часты, особенно если заболевание протекает с присоединившейся артериальной гипертензией. У больных пиелонефритом с гипертензией выкидыши (самопроизвольные и по медицинским показаниям) в поздние сроки отмечаются в 19, 1 % случаев, преждевременные роды

(самопроизвольные и по медицинским показаниям) происходят в среднем в 26,9 % случаев. У женщин с пиелонефритом без гипертензии выкидыши (самопроизвольные и по медицинским показаниям) в поздние сроки отмечаются в 4,7 % случаев, преждевременные роды происходят в среднем в 8,3 %.

Сочетание экстрагенитальной патологии и акушерских осложнений, особенно гестоза, является наиболее неблагоприятным для женщины и плода, так как именно экстрагенитальная патология ограничивает возможности адаптации к тем изменениям, которые происходят во время беременности. Частота соче-танных гестозов в настоящее время достаточно велика и составляет около 70 %. Заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология являются основным фоном для развития тяжелых сочетанных гестозов. Особенностью сочетанных форм гестозов является раннее начало обычно с преобладанием симптомов заболевания, на фоне которого развивается гестоз, трудности в лечении, быстрое и стремительное течение, высокий процент осложнений у плода (гипоксия, задержка внутриутробного развития) и матери, вплоть до летального исхода. Поздние гестозы являются наиболее распространенным и тяжелым осложнением беременности, которое часто приводит к развитию прочих осложнений беременности. Так, у беременных с гестозом частота невынашивания составляет 24,7 %, а при сочетанных формах гестозов частота невынашивания в 3 раза выше, чем при "чистых" У беременных с гестозом гипоксия внутриутробного плода диагностируется в среднем в 55-60 % случаев, задержка внутриутробного развития плода наблюдается в 6,8 - 15 % случаев, а при длительном, тяжелом течении гестоза - в 37,6 % случаев. У каждой 2-ой беременной при длительной угрозе невынашивания, у каждой 3-ей женщины при перенашивании, у каждой 4-ой пациентки с гестозом имеется выраженная плацентарная недостаточность. Беременные с сочетанной патологией относятся к группе высокого риска по возникновению осложнений течения родов (аномалии родовой деятельности, острая гипоксия и асфиксия плода и новорожденного, кровотечения) и послеродового периода (послеродовые кровотечения, воспалительные заболевания). Частота аномалий родовой деятельности у рожениц с сочетанной патологией превышает таковую у здоровых беременных в 3,5 раза. У каждой 3-ей пациентки с аномалиями родовых сил развивается гипоксия плода. Отклонения от нормального течения родового акта у женщин, страдающих сочетанной экстрагенитальной и акушерской патологией, нередко приводят к повышению частоты оперативного родоразрешения путем кесарева сечения у данной категории пациенток. Аномалии родовой деятельности занимают первое место в структуре показаний к кесареву сечению со стороны матери у пациенток с акушерской и экстрагенитальной патологией.

Состояние новорожденного в значительной мере зависит от условий, в которых формировался и развивался плод. Наиболее частыми осложнениями течения беременности у женщин с экстрагенитальной и сочетанной патологией являются внутриутробная гипоксия плода (отмечается в 62 - 82 % случаев); задержка внутриутробного развития плода (в 10 - 48 % случаев); внутриутробное инфицирование.

В третьей главе рассматриваются материалы и методы клинического и статистического исследования, дается характеристика клинического материала, излагаются методы клинического обследования беременных и новорожденных, описываются состав и схемы назначения комплексных поливитаминных препаратов, а также методы статистической обработки материала исследования.

Проведено комплексное динамическое обследование 635 беременных женщин и их новорожденных, из которых были сформированы три клинические группы. Первая (контрольная) группа включала 209 беременных женщин, не имеющих соматических заболеваний, беременность которых протекала без акушерских осложнений. Вторая группа состояла из 209 пациенток, не имеющих соматических заболеваний, беременность которых протекала с акушерскими осложнениями. Третья группа состояла из 217 пациенток, из которых у 114 (52,5%) женщин имелись заболевания сердечно-сосудистой системы, у 62 (28,6 %) беременных наблюдалась патология почек, у 41 (18,9 %) женщины отмечались нейроэндокринные заболевания. Структура имеющейся соматической патологии была представлена следующим образом. Из 114 беременных женщин, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, у 53 (24,4 %) была выявлена нейроциркуляторная дистония, у 32 (14,7 %) - гипертоническая болезнь, у 19 (8,8%) диагностированы пороки сердца. Среди 62 пациенток, страдающих заболеваниями почек, у большей части женщин - 53 (24,4 %) - был диагностирован хронический пиелонефрит. Из 41 женщины, имеющей нейроэндокрин-ную патологию, у 27 (12,4 %) была выявлена патология щитовидной железы, у 8 (4,1 %) - ожирение, у 6 (2,8 %) - сахарный диабет.

Для решения поставленных задач обследование женщин проводилось в соответствии со следующим алгоритмом: изучение общего анамнеза, соматического статуса по анамнестическим данным, клиническому и специальному обследованию, изучение акушерско-гинекологического анамнеза, клиническое обследование, включающее анализы крови, мочи, кольпоцитологию, бакте-риоскопическое исследование микрофлоры влагалища, определение уровня альфа-фетопротеина в крови, половых гормонов в плазме крови. Проводилось обследование с использованием инструментальных методов: ультразвуковое, допплерометрическое, кардиотокографическое исследования.

Проводился анализ состояния новорожденных - массо-ростовые показатели, оценка по шкале Апгар на первой и пятой минутах после рождения, изучение родового травматизма, оценка степени задержки внутриутробного развития плода, перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы, наблюдение за течением раннего неонатального периода.

Четвертая глава посвящена исследованию и анализу течения родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией. Приводятся результата исследования и анализа, дается сравнительная оценка течения и исходов родов у женщин с данной патологией, рассматриваются особенности течения гестозов у женщин с экстрагенитальной патологией, клинические аспекты течения беременности и родов у женщин с пороками сердца и с пиелонефритом.

Частота срочных родов в исследуемых группах женщин составила соответственно 98,1 %; 95,2 %; 91,3 %. Наибольший процент срочных родов отмечался в группе женщин без экстрагенитальной патологии, беременность которых протекала без акушерских осложнений - 98,1 %, наименьший процент срочных родов отмечался в группе женщин с экстрагенитальной патологией, беременность которых протекала с акушерскими осложнениями - 91,3 % (рис. 1). Преждевременных родов в контрольной группе не было, тогда как в группе 3 частота преждевременных родов составила 5,5 %, что в 1,9 раз больше, чем в группе 2 (2,9 %) (р<0,05) (рис. 1).

100% ч

К 90%

а £ 0) 80%

70%

яг о о. 60%

с со 50%

а 40% 30%

5 га 20%

У 10% 0%4 -

.пд»- .ты- -

* щ

^Н Преждевременные1 роды

■ Запоздалые роды Р Срочные роды

Группа 1 Группа 2 Группа 3

Рис. 1. Частота срочных, преждевременных и запоздалых родов в группах 1, 2 и 3

Аномалии родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности) наблюдались во всех исследуемых группах, но в группе женщин с экстрагенитальной патологией, беременность которых протекала с акушерскими осложнениями, они встречались в 1,6 раза чаще (36,8 %), чем в группе 2 (23,4 %), и в 3,1 раза чаще, чем у пациенток без экстрагенитальной патологии, беременность которых протекала без акушерских осложнений (12,0 %) (р<0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Частота аномалий родовой деятельности в группах 1, 2 и 3

Characteristics Group 1 (п=209) Group 2 (п=209) Group 3 (п=217)

Всего аномалий родовой деятельности: 25 (12,0 %) 49 (23,4 %) 80 (36,9 %)

Первичная слабость родовой деятельности 11(5,3%) 19 (9,1 %) 39(17,9%)

Вторичная слабость родовой деятельности 5 (2,4 %) 8 (3,8 %) 14 (6,5 %)

Дискоординация родовой деятельности 9 (4,3 %) 22 (10,5 %) 27 (12,5%)

Частота патологических родов в третьей группе была наиболее высокой и составила 52,1 %, что в 1,5 раза выше, чем во второй группе (34,4 %), и в 3,2 раза выше, чем в контрольной группе (16,3 %) (р<0,05). В группе 2 патологические роды отмечались в 2,1 раза чаще, чем в контрольной группе (р<0,05). Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения было произведено у 38,7 % женщин третьей группы, что в 1,5 раза чаще, чем во второй 1руппе (26,3 %), и в 3,2 раза чаще, чем в первой группе (12,0 %) (р<0,05) (рис. 2).

Частота кесарева сечения в группе 2 была в 2,2 раза выше, чем в группе 1 (р<0,05). При этом частота экстренного кесарева сечения в группе женщин с экстрагенитальной патологией, имеющих осложненное течение беременности, была наиболее высокой и составила 27,6 %, что на 10,9 % выше, чем в группе женщин с патологией беременности без сопутствующих соматических заболеваний (16,7 %), и в 7,2 раза выше, чем у пациенток без экстрагенитальной патологии и не имеющих акушерских осложнений в течение беременности (3,8 %) (р<0,05) (рис. 2). Экстренное кесарево сечение в группе 2 отмечалось в 4,4 раза чаще, чем в контрольной группе (р<0,05) (рис. 2). Острая гипоксия

X л IX

3

о a. с ш

г

о

S

га У

' ». Л, у v-»".' «-ъ •

И Экстренное кесарево ' сечение

I ■ Плановое кесарево , сечение

Группа 1 Группа 2 Группа 3

Рис. 2. Частота планового и экстренного кесарева сечения в группах 1,2иЗ

плода в родах отмечалась в контрольной группе лишь у 8 (3,8 %) рожениц, что в 3,4 раза реже, чем в группе 2 - у 27 (12,9 %) рожениц, и в 5,4 раза реже, чем в группе 3 - у 43 (19,8 %) женщин.

Сравнительный анализ состояния новорожденных показал, что у детей женщин с экстрагенитальными заболеваниями частота перинатальной патологии была наиболее высокой. Среди перинатальной патологии наиболее часто встречалась задержка внутриутробного развития плода, перинатальное поражение центральной нервной системы, внутриутробное инфицирование (табл. 2).

Таблица 2

Перинатальная патология у новорожденных исследуемых групп

Characteristics Group 1 (п=209) Group 2 (п=209) Group 3 (п=217)

Задержка внутриутробного развития плода 3(1.4%) 39(18.7%) 64 (29.5 %)

Перинатальное поражение ЦНС средней степени тяжести 4(1.9%) 15 (7.2%) 32 (14.7 %)

Внутриутробное инфицирование 12 (5.7 %) 26 (12.4 %) 39 (17.9 %)

В контрольной группе отмечена наиболее низкая частота перинатальной патологии новорожденных: задержка внутриутробного развития была диагностирована на 17 % реже, чем в группе 2, и на 28 % реже, чем в группе 3; перинатальное поражение центральной нервной системы средней степени тяжести отмечалось в 4 раза реже, чем в группе 2, и в 7 раз реже, чем в группе 3; внутриутробное инфицирование встречалось в 2 раза реже, чем в группе с акушерской патологией, и в 3 раза реже, чем в группе с экстраге-нитальной и акушерской патологией (табл. 2). В группе 3 выявлена наиболее высокая частота патологии новорожденных: задержка внутриутробного развития отмечалась на 28 % чаще, чем в группе 1, и на 10.8 % чаще, чем в группе 2; перинатальное поражение центральной нервной системы средней степени тяжести было диагностировано в 7 раз чаще, чем в группе 1, и в 2 раза чаще, чем в группе 2; внутриутробное инфицирование встречалось в 3 раза чаще, чем в группе без экстрагенитальной и акушерской патологии, и в 1,4 раза чаще, чем в группе с акушерской патологией (табл.2). К III группе здоровья были отнесены 19 (9.1 %) детей от матерей с экстрагенитальной и акушерской патологией, 5 (2.4 %) новорожденных от матерей с акушерской патологией, 1 (0,5 %) ребенок женщины из контрольной группы На второй этап лечения было переведено 37 (17.1 %) новорожденных из группы 3, 11 (5,3 %) новорожденных из группы 2 и 1 (0.5 %) ребенок из контрольной группы.

В пятой главе приводятся результаты исследования и статистического анализа состояния беременных и новорожденных при использовании сбалансированных поливитаминных препаратов.

При анализе клинико-анамнестических данных обследуемых беременных выявлено следующее. Средний возраст женщин в исследуемых группах составил соответственно 25,1; 24,6; 25,5 лет. Около трети всех беременных имели неблагоприятные социально-бытовые условия - проживание в экологически неблагополучных районах, профессиональные вредности, тяжелый физический труд. В исследуемых группах отягощенный акушерско-гинекологический анамнез отмечался соответственно у 80,3 %; 83,3 %; 81,1 % женщин.

Во всех исследуемых группах наблюдались различные осложнения беременности, при этом наиболее часто встречались угроза прерывания беременности и поздние гестозы. Частота угрозы прерывания беременности у женщин, получавших «Дуовит» и «Пренатал», была приблизительно одинаковой и составила в среднем 18,5 %, что в 1,7 раза ниже, чем у пациенток контрольной группы. Поздние гестозы в группе беременных, не получавших

поливитаминные препараты, наблюдались в 1,2 раза чаще (70,9 %), чем в группе женщин, принимавших поливитаминный препарат «Дуовит» (60,4 %) (рис. 5), и в 1,4 раза чаще, чем в группе пациенток, получавших препарат «Пренатал» (50,5 %) (р<0.05; р<0.05). Полученные результаты дают нам основание предположить, что регулярный прием сбалансированных комплексных витаминных препаратов снижает частоту наиболее распространенных в настоящее время осложнений беременности, невынашивание и поздние гес-тозы.

Наибольший процент (97,0 %) срочных родов наблюдался в группе женщин, получавших препарат «Пренатал». Частота срочных родов в группе пациенток, принимавших препарат «Дуовит», была на 2,6 % ниже (94,4 %) по сравнению с женщинами, получавшими препарат «Пренатал». Наименьший процент (87,1 %) срочных родов отмечался в контрольной группе - на 9,9 % меньше, чем в группе 3, и на 7,3 % меньше, чем в группе 2.

Аномалии родовой деятельности наблюдались во всех исследуемых группах, но в группе женщин, не принимавших комплексные поливитаминные препараты, они встречались в 1,6 раза чаще (16,1 %), чем в группах, где проводилась витаминотерапия препаратами «Дуовит» и «Пренатал» (10,1 % и 9,7 % соответственно) (р<0.05) (рис. 3).

Бурная родовая деятельность

Дискоорди нация

родовой

деятельности

Слабое 1ь

родовой

деятельности

Группы

Рис. 3. Аномалии родовой деятельности у женщин исследуемых групп

Задержка внутриутробного развития достоверно чаще, чем в других группах, наблюдалась у новорожденных, матери которых не проводили витаминотерапию поливитаминными препаратами (34,2 %); в 1,6 раза реже - в группе женщин, получавших препарат «Дуовит» (21,8 %), и в 1,8 раза реже - в группе пациенток, принимавших препарат «Пренатал» (19,4 %). Достоверных различий в частоте ЗВУР плода между группами 2 (21,8 %) и 3 (19,4 %) выявлено не было.

Перинатальные поражения ЦНС у новорожденных встречались во всех исследуемых группах (рис. 4). Однако в группах детей, матери которых проводили витаминотерапию препаратами «Дуовит» (39,6 %) и «Пренатал» (34,2 %), частота перинатальных поражении ЦНС была достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (62,2 %).

Рис. 4. Перинатальные гипоксические поражения ЦНС новорожденных в исследуемых группах

Пороки развития плода в группе пациенток, не принимавших поливитаминные препараты, встречались в 2 раза чаще (6,3 %), чем у женщин, получав-

ших препарат "Дуовит" (3,1 %), и в 4,2 раза чаще, чем у пациенток, принимавших препарат «Пренатал» (1,5%) (р<0.05; р<0.05) (рис. 5). При этом в группах женщин, получавших комплексные поливитаминные препараты «Дуовит» и «Пренатал», пороков развития плода, несовместимых с жизнью выявлено не было, тогда как в контрольной группе их частота составила 1,6% (пороки развития почек, пороки развития легких).

Рис. 5. Частота врожденных пороков развития у новорожденных исследуемых групп

Таким образом, регулярный прием поливитаминов с микроэлементами оказывает положительное влияние на течение беременности, исход родов и состояние плода и новорожденною.

В шестой главе излагаются методы интеллектуальной поддержки при диагностике и выборе коррекции патологии с применением логического моделирования, теории игр для выбора хирургической компоненты и адаптивного выбора терапевтических лечебных воздействий.

Успех лечебно-профилактической деятельности при лечении акушерской патологии и гинекологических заболеваний зависит прежде всего от качества диагностического процесса, результаты которого зависят не только от уровня инструментального обеспечения, но и от опыта, умения лечащего врача (ЛВ) логически мыслить. Описание заболеваний с привлечением современных клас-

сификаций, этапов развития, критериев диагностики не всегда отвечает практической деятельности JIB.

В то же время с совершенствованием инструментального обеспечения, особенно в лечебно-диагностических центрах, увеличивается количество клинических признаков, которые и позволяют дифференцировать близкие по семиотике заболевания (тонкий диагноз), однако, из-за ограниченных возможностей JIB переработать этот поступающий поток информации не представляется возможным, а потому большинство JIB используют несколько методов, например по результатам обширных биохимических анализов. Поэтому цель диагноза - поставить вначале хотя бы предположительный диагноз, а чтобы пользо- 1 ваться классификацией, надо ее иметь всегда под рукой и по всем заболеваниям какого-либо профиля, что практически невозможно. JIB приходится не только уметь выделить основной клинический симптом, но знать и помнить все наиболее важные симптомы болезней, чтобы правильно оценить в совокупности признаки болезни у конкретного больного. Диагностические справочники в некотором роде решают эту задачу, но лишь частично.

С другой стороны, для автоматической диагностики чаще всего использовались вероятностные методы, а для дифференциальной диагностики применяли метод Вальда, который представляет собой последовательную процедуру обследований, при которой достигается выбранный уровень вероятности диагноза. Для реализации этих подходов в диагностике используются ЭВМ, на базе которых производится построение диагностической системы. Но при детализации априори обоснованной классификации болезней значительно возрастает объем информации, усложняется структура диагностических матриц, увеличивается время обработки и число возможных ошибок возрастает.

При дифференциальном диагнозе необходимо определять и соответствующие ему схемы лечения. Поэтому при несомненном успехе применения автоматизированных систем диагностики необходимо отметить, что при их соз- • дании необходимо сформировать такую процедуру, которая органично сочеталась бы с действиями JIB как лица, принимающего решение (ЛПР), а сама про- » цедура должна обеспечивать не только постановку дифференцированного диагноза, но и в конечном итоге осуществлять выбор схем лечения.

Одним из перспективных направлений в построении автоматизированных систем диагностики является применение логики и семиотики диагноза для оптимизации выбора программы обследования больных и интерпретация данных клинико-лабораторного и инструментального обследования.

Логические модели позволяют обеспечить интеллектуальную поддержку ЛВ при диагностике, уточнять программу клинического обследования, выби-

рать типовую схему лечения по достигнутому диагнозу. Дополнительные обследования возникают поэтапно, в соответствии с действиями ЛВ по формированию логических моделей, которые легко реализуются на ЭВМ.

Процедура машинной реализации логических моделей состоит в следующем: 1) На основе аналитических данных и предварительных клинических обследований выбирается основной, ведущий признак в классе заболеваний для дифференцированного диагноза; 2) По величине основного признака (норма, больше или меньше нормы) производится предполагаемый диагноз, для чего в логическую модель вводится следующий по приоритету и информативности признак и ЛВ делает заключение о его принадлежности по величине критического значения к тому или иному заболеванию по классификации данного класса заболеваний; 3) После выбора предполагаемого заболевания вводится оценка его признака и анализируется следующая возможная ситуация в диагностическом процессе; 4) Логические действия ЛВ в диалоге с ЭВМ продолжаются до выбора типовой схемы лечения установленного заболевания; 5) На основании установленного диагноза и типовой схемы лечения осуществляется далее выбор тактики лечения заболевания.

Однако в схеме логической модели должна предусматриваться процедура, сочетающая терапевтическую и хирургическую составляющие Поэтому для рационального принятия решений о проведении хирургических операций в условиях неполной априорной информации при гинекологических заболеваниях предлагается использовать методы теории игр.

Если по показаниям соответствующей логической модели определено проведение операции, то в этом случае возникает две стратегии: А1- оперативное вмешательство и А2 - отказ от операции с последующим принятием нового решения. Стратегии формируются следующим образом: S| - показана срочная операция; S2 - отсрочка операции после подготовки; S3 - оперативное вмешательство согласно S1 и S2 окажется напрасным; S4 - оперативное вмешательство согласно S1 и S2 противопоказано.

Если после эндоскопического и гистологического обследований ставится лечащим врачом (ЛВ) вопрос о проведении операции, то главной равноправной целью хирурга является максимизация величины вероятности положительного эффекта, а в случае онкологического заболевания - вероятности выживания больного и минимизация величины вероятности неоправданных потерь (минимизация риска).

При злокачественных опухолях у женщин, когда уже нет конкурирующих методов лечения, хирургическое вмешательство сопряжено с непосредственным хирургическим риском. В этом случае имеют место два состояния: Si -

больная операбельна, - больная неоперабельна. Вероятность состояния оценивается величиной q, а вероятность состояния Б] будет (1 - я). При этом имеется две стратегии хирурга: А| - предложить больной радикальную операцию и А2 - отказаться от хирургического вмешательства. Для решения задачи строятся матрицы Ма, Мг и Мг (табл. 3, 4 , 5), где Э - математическое ожидание продолжительности жизни больной при отказе от радикальной операции; в - в случае успешного исхода радикальной операции; 0 - при летальном исходе.

Таблица 3 *

8, 82

А1 й 0

А2 Б 0

Таблица 4

АДБ, в, 82

А1 0 Б

А2 0

Таблица 5

АДв, 8, 82

А1 0

А2 2Э -в 0

Очевидно, в > Б, величины которых получают экспертным путем для каждой больной, например, методом компьютерного совещания (В.Н.Фролов, 2001).

Например, при Я=0.6, 0 = 3 года и О = 1 год 1 - О/С = 1 - 1/3 = 0,66 и я < 1 - О/в оптимальной стратегией будет проведение операции (стратегия АО-

Поэтому на основе принятых решений об оценке хирургического вмешательства возникает необходимость для выбора лечения вводить в логическую модель хирургическую компоненту.

Выбор дальнейшей тактики лечения путем формирования оптимальных лечебных воздействий с учетом индивидуальных характеристик пациенток в условиях неполной априорной информации влечет за собой применение адаптивных методов управления процессом лечения. В этом случае при многокри-

териальном подходе один из показателей у] требуется приблизить к некоторому желаемому значению у] й, а другой показатель у2 к желаемому значению у28. В формализованном виде это означает выполнение следующего условия

Л, = (у,-у,в)2 = тт. (1)

Влияние на процесс принятия решений показателей, противоречащих (1), можно избежать введением условия

Л = (у^ -у,") = тЫ, (2)

где к - номер шага лечения, г = 1,2.

Для получения недостающей априорной информации формализовано суждение врача «волнует медленное увеличение показателя (либо отсутствие такового, либо изменение в противоположном направлении)» в виде А = +1, а суждение «лечение идет в желаемом темпе» в виде А = -1 .

Помимо текущей информации врачом задаются априорные значения вероятностей привлечения критериев 1 и 2 из-за отсутствия информации на первом шаге, выбираемые в виде р( = р2 = 0,5. Далее настройка вероятностей р! и рг от шага к шагу проводилась с помощью 2-уровневых адаптивных алгоритмов. Например, если А = +1 , то р*"11 + ук-; 1 + у"; р2 "= 1 - р]

Р. = 1-Р2*. (3)

Расчет дозы ]-го лечебного воздействия производится в соответствии с текущими значениями р! и р2 по 2-уровневым адаптивным алгоритмам. Если на к-м шаге лечения врач отдает предпочтение виду А = +1, то величина дозы препарата определяется по формуле:

ик]==и/-1+ак(ук,-у1Е). (4)

Величина шага ак определяется следующим образом:

ак = аы {ехр {1/к51ёп {(у\- у,8)(ук-' - у,Е)}, (5)

где ук, у ы - значение 1 ьсоответственно на [к]-м и [к-1] шагах лечения.

Если на к-м шаге А = -1, то величина дозы препарата остается прежней:

ик^иы, .

Начальная доза лекарственного воздействия задается лечащим врачом, а последующие дозы осуществляются по текущей информации с применением рассмотренных двухуровневых адаптивных алгоритмов.

Информационное обеспечение (ИО) системы автоматизированной интеллектуализации принятия рациональных решений должно иметь способность накапливать, хранить, корректировать данные о пациентках и способность ис-

пользовать накопленную информацию для выбора тактики лечения. В состав ИО автоматизированного выбора входят две укрупненные информационные подсистемы, взаимодействие которых обеспечивает решение вышеуказанных задач: диагностики и лечения.

Для повышения эффективности лечения разработана структура диагностики и выбора тактики реабилитационных мероприятий.

Система автоматизированного принятия решений включает в себя ряд функциональных подсистем и обменивается потоками данных для их взаимодействия (рис. 6).

При разработке и функционировании автоматизированной системы важная роль отводится автоматизированному обеспечению. Поэтому в состав системы включены две информационные подсистемы: библиотека типовых схем лечения (7) и подсистема историй болезни (5). Этот модуль включает в себя специализированную базу данных (БД) историй болезни, совмещающую стандартные и специальные функции управления данными и организованную на базе IBM PC/AT, и комплекс программ статистической обработки данных. Истории болезни представлены в формализованном виде стандарте файлов ОВР.

Кроме непосредственного накопления и хранения данных о больных, в подсистеме историй болезни предусмотрена возможность просмотра как всей информации, так и по номерам историй болезни, редактирования, удаления информации, получения систематизированных отчетов по запросу пользователя, проведения различной статистической обработки накопленных данных и ряд других функций.

Одним из источников информации является пациентка (1), которая взаимодействует с БД не непосредственно, а через лечащего врача (2), формирующего в рамках информационной подсистемы историю болезни, включающую протокол обследования, анамнез и предварительный диагноз.

В состав автоматизированной системы входит модуль клинических исследований (4), необходимый для получения объективных данных о состоянии больной, логическая модель диагностики и выбора лечения (6), а также подсистема автоматизированного выбора лечебных воздействий (8).

Средства и методы функциональной диагностики (ультразвуковое исследование, КТГ, допплерометрия), а также лабораторные методы исследования (определение уровня гормонов в крови, гистология) позволяют дополнить качественную информацию, полученную от пациентки, объективными данными, необходимыми для окончательного диагноза.

Рис. 6. Структурная схема автоматизированного выбора рациональной тактики лечения

На основе полученных анамнестических и клинических данных осуществляется классификация по группам. В результате классификации автоматически определяется патология, осуществляется выбор тактики реабилитационных мероприятий. Вторая информационная подсистема, ориентированная на процеду-

ру выбора тактики лечения, расширяет информацию о больной за счет прогноза.

Выбор вида, последовательности и величины лечебных воздействий, учитывая индивидуальное состояние пациентки, осуществляют из библиотеки типовых схем лечения и подсистемы автоматизированного выбора лечебных воздействий (схем реабилитационных мероприятий) в режиме диалога ЭВМ - лечащий врач.

Для постановки более точного диагноза и выбора необходимого метода лечения в системе предусмотрены модули оценки необходимости хирургического вмешательства на основе теории игр (9) и модуль визуализации диагпо- > стической информации (11).

Связь между подсистемами осуществляется с помощью информационных потоков данных.

Седьмая глава посвящена реализации результатов исследования в клинической практике.

На основе исследования влияния экстрагенитальной патологии на течение беременности, исходы родов и состояние плода сформирована база данных статистической информации для беременных женщин с экстрагенитальной патологией.

Путем оценки влияния продолжительной курсовой терапии препаратами "Дуовит" и "Пренатал" на течение беременности и перинатальные исходы разработана рациональная тактика ведения беременности и родов у женщин с экстрагенитальной патологией.

Для профилактики возникновения и снижения частоты акушерской патологии, перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с экстрагени-тальными заболеваниями наряду с традиционной терапией основной патоло-I ии беременности рекомендуется регулярное использование комплексных поливитаминных препаратов с микроэлементами "Дуовит" и "Пренатал".

Для женщин группы риска по возникновению аномалий развития плода продолжительный прием препарата "Пренатал" может быть рекомендован в качестве одного из средств профилактики возникновения врожденных * аномалий развития плода.

Разработана и предложена методика рационального ведения беременных с экстрагенитальной патологией на основе продолжительной регулярной поливитаминной терапии и интеллектуализации принятия решений.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Экстрагенитальная патология повышает частоту преждевременных родов, значительно утяжеляет течение родового акта и ухудшает прогноз родов

2. Сочетание экстрагенитапьной и акушерской патологии дает наиболее высокую частоту неблагоприятного течения беременности и патологических родов. Для улучшения исходов родов пациенткам с экстрагенитапьной патологией требуется максимальная степень коррекции основного заболевания, профилактика и лечение патологии беременности, антенатальная диагностика и коррекция патологических состояний плода.

3. Наличие перинатальной гипоксии плода на фоне экстрагенитальной патологии является неблагоприятным фоном для развития плода и существенно повышает перинатальную заболеваемость и ухудшает перинатальные исходы: возрастает риск интранатальной асфиксии, частота перинатальных поражений центральной нервной системы новорожденных возрастает в 2 раза, задержка внутриутробного развития - в 1,4 раза; количество детей, отнесенных к III группе здоровья, увеличивается почти в 4 раза. Для улучшения перинатальных исходов пациенткам с экстрагенитальной патологией требуется максимальная степень коррекции основного заболевания, профилактика и лечение патологии беременности, антенатальная диагностика и коррекция патологических состояний плода.

4. Сравнительный клинический анализ исходов родов у женщин исследуемых групп показал, что при сочетании экстрагенитальной и акушерской патологии отмечаются наиболее неблагоприятные исходы родов: возрастает частота преждевременных родов, увеличивается риск несвоевременного от-хождения околоплодных вод, повышается частота аномалий родовой деятельности, острой гипоксии плода, и как следствие, возрастает частота патологических родов и оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Выработка рациональной тактики ведения беременности и родов, а также правильный выбор сроков и методов родоразрешения на основании комплексной диагностики и своевременной коррекции соматического заболевания и патологии беременности позволят значительно снизить частоту осложнений родов.

5. Осложнения родов у больных пиелонефритом достаточно часты, особенно если заболевание протекает с присоединившейся артериальной ги-пертензией. У больных пиелонефритом с гипертензией преждевременные роды (самопроизвольные и по медицинским показаниям) происходят в среднем в 26,9 % случаев. У женщин с пиелонефритом без гипертензии преждевременные роды (самопроизвольные и по медицинским показаниям) происходят в среднем в 8,3 % У 8 % больных пиелонефритом наблюдается сла-

бость родовой деятельности. В послеродовом периоде обострение пиелонефрита наблюдается на 4-6-й и 12-14-й день. В указанный период расширение и гиподинамия верхних мочевых путей еще остаются и это служит условием формирования пиелонефрита при наличии инфекции в организме.

6. У женщин с оперированным сердцем выявляется большая частота осложнений в родах: преждевременные роды отмечаются в среднем у 10,8 % беременных, несвоевременное излитие околоплодных вод - у 18,5 % больных, аномалии родовой деятельности - у 13,8 % рожениц, кровотечение - у 25,6 %.

Родильницам с заболеваниями сердца требуется тщательное наблюдение и лечение. Наиболее опасными считаются критические периоды с первых часов после родов до 3-5-го дня, когда возможно нарастание явлений сердечной недостаточности, и конец первой недели после родов, когда увеличивается возможность обострения ревматизма.

7. Беременные с экстрагенитальной патологией относятся к группе высокого риска по возникновению гестозов, у таких пациенток важно решить вопрос о возможности продолжения беременности, составить план лечения сопутствующего заболевания и профилактики гестоза. Наиболее эффективной профилактикой гестоза у такой категории женщин является своевременная терапия основного заболевания, в том числе и с применением поливитаминных препаратов.

8. У женщин, не принимавших в период гестации комплексные поливитаминные препараты, отмечена более высокая частота таких осложнений беременности, как ранние и поздние гестозы, невынашивание и анемия.

9. Регулярный прием поливитаминных препаратов «Дуовит» и «Прена-тал» снижает частоту гестозов в 1,5 раза; невынашивания беременности - в 1,7 раза; анемии - в 1,6 (в группе женщин, принимавших препарат «Дуовит») и 1,8 (в группе женщин, принимавших препарат «Пренатал»),

10. Применение сбалансированных комплексов поливитаминов с микроэлементами «Дуовит» и «Пренатал» снижает частоту преждевременных родов в 2 раза; частоту аномалий родовой деятельности - в 1,6 раза.

11. Регулярный прием поливитаминных препаратов «Дуовит» и «Пренатал» оказывает положительное влияние на внутриутробное состояние плода и его компенсаторно-адаптивные реакции, подтвержденные инструментальными методами обследования.

12. У новорожденных, матери которых в течение беременности регу-

лярно принимали поливитаминные препараты «Дуовит» и «Пренатал», отмечено увеличение массы тела на 250,0 г и 411,0 г соответственно; снижение частоты асфиксии в 1,5 раза; задержки внутриутробного развития - в 1,7 раза; перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы - в 1,7 раза; врожденных пороков развития - в 2 (в группе женщин, принимавших препарат «Дуовит») и 4,2 раза (в группе женщин, принимавших препарат «Пренатал»).

13. В сравнительном аспекте более эффективным поливитаминным препаратом для антенатальной профилактики и снижения частоты врожденных аномалий развития плода является препарат «Пренатал».

14. Для профилактики возникновения и снижения перинатальной заболеваемости наряду с традиционной терапией основной патологии беременности рекомендуется регулярно использовать сбалансированные поливитаминные препараты, специально разработанные для беременных женщин.

15. Беременным женщинам, относящимся к группе риска по возникновению врожденных аномалий развития плода, в качестве одного из средств антенатальной профилактической терапии целесообразно регулярно использовать поливитаминный препарат «Пренатал».

16. Материалы исследования используются в акушерской практике и в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 2 Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко и на кафедре системного анализа и управления в медицинских системах Воронежского государственного технического университета.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Книги

1. Особенности метаболизма лекарственных средств в системе мать-плацента-плод и пути оптимизации фармакотерапии при беременности / Ю.Н. Чернов, В.И. Бычков, Г.А. Батищева, И.В. Чембарцева: Учеб.-метод. пособие. Воронеж: ВГМА, 1999. 33 с.

2. Лекарство и беременность / Ю.Н. Чернов, В.И. Бычков, Г.А. Батищева, И.В. Чембарцева: Учеб.-метод. пособие. Воронеж: ВГМА, 1999. 158 с.

3. Чембарцева И.В. Профилактика и снижение неонатальных осложнений у плода и неблагоприятного течения беременности с применением сбалансированных поливитаминных препаратов. Воронеж: ВГТУ, 2003. 133 с.

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

4. Чембарцева И.В. Сравнительная оценка течения и исходов родов у

женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2004. Т. 3. № 3. С. 164-165.

5. Чембарцева И.В. Особенности течения гестозов у женщин с экстрагенитальной патологией // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2004. Т.З. № 3. С. 166-167.

6. Чембарцева И.В. Оценка эффективности влияния комплексных поливитаминных препаратов на течение беременности, развитие плода и исходы родов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2003. Т. 2. № 1. С. 5557.

7. Чембарцева И.В. Анализ влияния комплексных поливитаминных препаратов на частоту оперативного родоразрешения и послеродовых осложнений // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2003. Т. 2. № 2. С. 126128.

8. Чембарцева И.В. Клинические особенности течения беременности и родов на фоне экстрагенитальной патологии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М , 2004 Т. 2. № 1. С. 22-23.

9. Чембарцева И.В. Течение беременности и родов у женщин с пиелонефритом //Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2004 Т. 3. № 1. С. 2425.

10. Чембарцева И.В. Исследование влияния комплексных поливитаминов на частоту оперативного родоразрешения и послеродовых осложнений // Вестник новых медицинских технологий: Теоретический и научно-практический журнал. Тула, 2004. Т. XI. № 1 -2. С. 70-71.

11. Чембарцева И В. Клинические аспекты течения беременности и родов у женщин с пороками сердца // Системный анализ и управление в биомедицинских системах- Журнал практической и теоретической биологии и медицины М., 2004. Т. 3. № 2. С. 83-84.

12. Чембарцева И В., Архангельская С.А. Исходы родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2004. Т. 3. № 2. С. 85-87.

13. Чембарцева И.В. Влияние перинатальной гипоксии на развитие плода

и новорожденного у женщин с экстрагенитапьной патологией // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2004. Т. 3. № 2. С. 88-90.

14. Чембарцева И.В. Характер и особенности течения гестозов при сопутствующих заболеваниях // Наука - производству: Ежемесячный научно- практический журнал. М., 2005. № 4. С. 76-77.

15. Чембарцева И.В. Влияние комплексных поливитаминов на частоту оперативного родоразрешения и послеродовых осложнений // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2005. Т. 4. № 1. С. 80-81.

16. Чембарцева И.В. Течения и исходы родов у женщин с экстрагенитапьной и акушерской патологией // Наука - производству: Ежемесячный научно-практический журнал. М., 2005. № 4. С. 38-39.

17. Чембарцева И.В. Течение беременности и родов у женщин с пиелонефритом // Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2005. № 1. С. 33-35.

18. Чембарцева И.В. Клинические особенности течения беременности и родов на фоне экстрагенитапьной патологии // Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2005. № 1. С. 36-38.

19. Чембарцева И.В. Влияние комплексных поливитаминов на частоту оперативного родоразрешения и послеродовых осложнений // Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2005. № 1. С. 54-56.

Статьи

20. Чембарцева И В., Золотарев Д.В., Мубаракшина O.A. Особенности спектрограммы крови у больных с метаболическим синдромом // Новые подходы к диагностике и лечению: Науч.-практ. конф. Воронеж, 1998. С. 16.

21. Использование гепатопротекторов в комплексной терапии гестозов при сопутствующей патологии печени у беременных / Ю.Н. Чернов, В.И. Бычков, Г.А. Батищева, И.В. Чембарцева // Влияние антропогенных факторов на здоровье человека: Сб. науч. тр. Воронеж: ГКВД, 1999. С. 53.

22. Влияние витаминотерапии, проводимой во время беременности комплексным препаратом «Дуовит», на течение родов и состояние новорожденного Ю.Н. Чернов, В.И. Бычков, Г.А. Батищева, И.В. Чембарцева // Достижения клинической фармакологии: Сб. науч. тр. М, 1999. С. 151

23. Особенности влияния витаминных препаратов и поливитаминных комплексов на течение беременности и развитие плода / Ю.Н. Чернов, В.И. Бычков, Г.А. Батищева, И В. Чембарцева // Специализированная медицинская-помощь: Сб. науч. тр. Воронеж: ВГМА, 1999. С. 194.

24 Роль экологических факторов в возникновении врожденных аномалий

развития плода / Ю.Н. Чернов, В.И. Бычков, Г.А. Батищева, И.В. Чембарцева // Окружающая среда и здоровье: Сб. науч. тр. Старый Оскол, 2000. С.90.

25. Влияние витаминопрофилактики, проводимой во время беременности, на течение родов и состояние новорожденного / Ю.Н. Чернов, В.И. Бычков, Г.А. Батищева, И.В. Чембарцева // Доказательная медицина: Сб. науч. тр. Воронеж: ВГМА, 2000. С. 141.

26. Чернов Ю.Н., Бычков В.И., Чембарцева И.В. Клиническая эффективность курсовой витаминотерапии при гестозах беременности / // Человек и лекарство: Материалы VII Рос. национального конгресса. М., 2000. С. 321.

27. Frequency and structure of fetal anomalies in Voronezh: Congress of Gynecology and Obstetrics, Washington, Scientific Programme, 2000 (co-author V. Bytchkov).

28. Чембарцева И.В. Оценка влияния комплексных поливитаминных препаратов на частоту оперативного родоразрешения и послеродовых осложнений // Компьютеризация в медицине: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 2002. С. 35-40.

29. Чембарцева И.В. Статистическая оценка и эффективность влияния комплексных поливитаминных препаратов на течение беременности, развитие плода и исходы родов // Компьютеризация в медицине: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 2002. С. 128-134.

30. Чембарцева И.В. Исследование влияния комплексных поливитаминных препаратов на частоту акушерской патологии // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос. конф. Воронеж, 2003. С. 167-168.

31. Чембарцева И.В. Статистический анализ влияния комплексных поливитаминных препаратов при профилактике внутриутробного развития плода //Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Тр. Всерос.конф. Воронеж, 2003. С. 194-195.

32. Чембарцева И.В. Влияние комплексных поливитаминных препаратов при профилактике внутриутробного развития плода // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос. конф. Воронеж, 2003. Ч. 1. С. 124-126.

33. Чембарцева И.В. Влияние комплексных поливитаминных препаратов на частоту акушерской патологии // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос. конф. Воронеж, 2003. Ч. 1. С. 147-148.

34. Выбор хирургической компоненты лечения гинекологических заболеваний на основе логической модели и теории игр / Т.Н. Ключникова, И.Н. Коротких, М.В. Фролов, И.В. Чембарцева // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 2003. С. 47-53.

35. Чембарцева И.В. Влияние комплексных поливитаминных препаратов

на частоту акушерской патологии // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз. сб науч. тр. Воронеж, 2003. С. 129-132.

36 Фролов М В., Чембарцева И.В. Применение логического моделирования, графических образов и вероятностных оценок для выбора рационального хирургического лечения в гинекологии // Проблемно-ориентированные системы управления: Вестник Воронеж, гос. техн. ун-та. Воронеж: ВГТУ, 2003. Вып. 2.3. С. 112-115.

37. Фролов М В , Чембарцева И.В. Комплексный метод выбора рационального хирургического лечения в гинекологии // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос конф. Воронеж, 2004. С. 199-200.

38. Чембарцева И.В. Исследование частоты и характера беременности и родов у женщин с пиелонефритом // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: Межвуз. сб науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С 176179.

39. Чембарцева И.В. Исследование и анализ течения беременности и родов у женщин с пороками сердца // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: Межвуз сб. науч тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 171175.

40. Архангельская С.А., Чембарцева И.В. Исследование и сравнительная клиническая оценка родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 45-50.

41. Чембарцева И.В. Клинические особенности течения беременности и родов на фоне экстрагенитальной патологии // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 71-75.

42. Чембарцева И.В. Исследование, анализ и оценка течения и исходов родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз. сб. науч тр. Воронеж: ВГТУ, 2004.С. 80-84.

43. Чембарцева И.В. Анализ гестозов у женщин с экстрагенитальной патологией // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 125-128.

44. Чембарцева И.В. Исследование влияния перинатальной гипоксии на развитие плода и новорожденного у женщин с экстрагенитальной патологией // Управление процессами диагностики и лечения' Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 108-113.

45. Чембарцева И В Статистический анализ влияния комплексных поли-

витаминов на частоту оперативного родоразрешения и послеродовых осложнений // Управление процессами диагностики и лечения Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004 С. 147-152.

46. Чембарцева И.В. Течение и исход родов у женщин с экстрагениталь-ной и акушерской патологией // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос. конф. Воронеж, 2005. С. 203-204.

47. Чембарцева И.В. Течение сочетанных гестозов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос. конф. Воронеж, 2005.С. 193-195.

48. Чембарцева И.В. Анализ течения и исходов родов у женщин с экстра-генитальной и акушерской патологией // Информационные технологии: Материалы Всерос. науч.-техн. конф. Воронеж, 2005. С. 265-267.

Подписано в печать 15.08.2005. Формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл. печ. л. 2,0. Тираж 85 экз.

Воронежский государственный технический университет 394026 Воронеж, Московский просп., 14

5006

РНБ Русский фонд

2006-4 12129

ВВЕДЕНИЕ '

1. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПЛОДА

1.1. Влияние осложненного течения беременности на состояние и развитие плода

1.2. Методы диагностики и терапии патологии беременности и плода

1.3. Роль и особенности применения витаминов и минеральных веществ при физиологической и осложненной беременности

1.4. Цель и задачи исследования

2. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

2.1. Экстрагенитальная патология при беременности

2.2. Беременность и акушерская патология

2.3. Течение и исходы родов у женщин с экстрагенитальной, акушерской и сочетанной патологией

2.4. Состояние новорожденных у женщин с экстрагенитальной, акушерской и сочетанной патологией

3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО И СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Характеристика клинического материала и методы клинического обследования

3.2. Обследование новорожденных

3.3. Состав и схемы назначения комплексных поливитаминных препаратов

4. ИССЛЕДОВАНИЕ И АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ИСХОДОВ РОДОВ И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН

С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ И АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

4.1. Сравнительная оценка течения и исходов родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией

4.2. Результаты обследования беременных и новорожденных контрольной группы

4.3. Результаты обследования беременных и новорожденных в группе женщин с акушерской патологией

4.4. Результаты обследования в группе женщин с акушерской и экст-рагенитальной патологией

4.5. Особенности и клинические аспекты течения беременности и родов у женщин с сочетанными заболеваниями

5. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И. НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СБАЛАНСИРОВАННЫХ ПОЛИВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ

5.1. Анализ результатов обследования беременных и доворожденных контрольной группы

5.2. Результаты обследования в группе женщин, получавших препарат «ДУОВИТ»

5.3. Результаты обследования в группе беременных, получавших препарат «ПРЕНАТАЛ»

5.4. Анализ результатов исследования влияния сбалансированных поливитаминных препаратов

6. МЕТОДОЛОГИЯ ИНТЕЛЛЕКТУАЛИЗАЦИИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПРИ РАЦИОНАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИЙ

6.1. Логическое моделирование процедуры диагностики выбора лечения

6.2. Выбор хирургической компоненты лечения патологий

6.3. Адаптивный выбор лечебных управляющих воздействий

6.4. Структура и информационное обеспечение автоматизированной интеллектуализации принятия решений

7. РЕЗУЛЬТАТЫ АПРОБАЦИИ И ВНЕДРЕНИЯ, ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Актуальность проблемы. Основными задачами перинатальной медицины на современном этапе ее развития являются охрана здоровья ребенка, снижение перинатальной заболеваемости и смертности, так как эти показатели в немалой степени отражают демографию страны. Проблема охраны здоровья будущих поколений в большей мере определяется здоровьем родителей, особенно матерей, течением беременности, родов и раннего периода новорожденное™. ' •

Проблема перинатальной патологии приобретает особое значение в связи с высокой частотой и значительным ростом соматической заболеваемости у женщин детородного возраста, а также повышением частоты осложнений беременности и родов у данной категории пациенток. Хроническую соматическую патологию имеют 70 % беременных женщин, у 76 % во время беременности возникают обострения заболеваний (анемия, пиелонефрит и прочее) [12]. У женщин с экстрагенитальной патологией отмечается более высокая частота осложнений беременности (угроза прерывания, гестоз, фетоплацентарная недос-тататочность), что может приводить к возникновению преждевременных родов, частота которых составляет в среднем 5-8 % [9]. Течение и исход преждевременных родов обусловлен рядом факторов: сроком беременности, состоянием матери и плода, наличием или отсутствием инфекции, родовой деятельности, осложнений беременности, а также акушерской тактикой [6, 13].

Одним из главных направлений в решении проблемы охраны материнства и детства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности, так как эти показатели в немалой степени отражают демографию страны и позволяют выделить приоритеты в области охраны материнства и детства. В структуре причин перинатальных потерь одно из ведущих мест занимают экстраге-нитальные заболевания женщины, не связанные с беременностью - 23,5 %. Среди причин материнской смертности 12-15 % составляет тяжелая экстрагенитальная патология; 60 % - акушерские осложнения на фоне экстрагениталь-ной патологии [4].

Течение беременности является одним из основных факторов, определяющих исходы беременности и родов для матери и плода [4, 9]. Одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства и перинатологии является проблема гестозов, что обусловлено высокой частотой - 8-17 %, не имеющей тенденции к снижению за последние 10 лет, а также осложнениями для матери и плода. Гестозы занимают 2-3-е место в структуре материнской смертности, перинатальная смертность при них достигает, по Данным разных авторов, 30-67 %5"промиллей.

Пре- и перинатальная гипоксия занимает одно из ведущих мест среди факторов, приводящих к нарушению неонатальной и постнеонатальной адаптации ребенка, нарушению его развития в последующие годы жизни [9].

Широкое внедрение в практическую перинаталогию современных биохимических, эндокринологических и биофизических методов диагностики позволяет довольно точно оценить состояние беременной женщины и плода, выбрать оптимальную тактику ведения беременности и родов.

Однако уровень перинатальной смертности в России продолжает оставаться довольно высоким (16-17 %) и превышает биологический барьер в 2-2,5 раза.

Одной из основных причин неблагополучия плода во внутриутробной жизни является осложненное течение беременности. Благоприятным фоном, на котором развивается такая акушерская патология, как гестоз, невынашивание, плацентарная недостаточность, анемия, кровотечения является нерациональное питание беременной женщины и, в частности, дефициты белков, основных витаминов и минеральных веществ. В настоящее время известно, что дефицит отдельных витаминов встречается редко, скорее является исключением, чаще наблюдается одновременное нарушение обмена многих витаминов, и витаминная недостаточность носит характер полигиповитаминозов.

Сбалансированное питание женщины, включающее высококачественные белки, жиры, обогащенные полиненасыщенными жирными кислотами, витамины, макро- и микроэлементы, во время беременности и лактации благотворно влияет на развивающийся плод и состояние здоровья ребенка первого года жизни. В большинстве стран мира проблема рационального питания будущей матери решается путем внедрения в повседневную практику регулярного приема беременными специально разработанных белковых добавок и набора витаминов и микроэлементов, что позволяет снизить частоту осложнений беременностей, родов и распространенность врожденных нарушений развития плода.

Однако остается до конца невыясненным вопрос об оптимальной комбинации витаминов, их дозах и сроках приема. Данная проблема требует интенсификации научных исследований, направленных на разработку способов профилактики гиповитаминозов у беременных женщин и, как следствие, дальнейшее снижение частоты акушерских и перинатальных осложнений.

Таким образом, актуальность проблемы заключается в необходимости разработки рационального ведения беременных с экстрагенитальной патологией и снижения перитональной патологии плода, а также частоты акушерских осложнений путем применения комплексных поливитаминных препаратов.

Работа выполнена в соответствии с региональной комплексной целевой программой «Здоровье» и с одним из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко «Биомед-кибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка методологии ведения беременных с экстрагенитальной патологией с применением поливитаминной терапией и интеллектуальной поддержки процесса принятия решений и их использование в акушерской практике.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: проанализировать влияние экстрагенитальной патологии на исход беременности и родов; сформировать базу данных на основе статистической информации и исследовать течение родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией; исследовать особенности и клинические аспекты течения беременности и родов у женщин с различными видами экстрагенитальной патологией; разработать рациональную тактику ведения беременности и методы ро-доразрешения с целью снижения частоты осложнений родов; оценить влияние продолжительной курсовой терапии препаратами «Довит» и «Пренатал» на течение беременности, состояние и развитие плода, исходы родов у женщин исследуемых групп; выявить особенности течения периода ранней адаптации и структуру заболеваемости у новорожденных от женщин, принимавших в период беременности препараты «Дуовит» и «Пренатал» и в контрольной группе; провести сравнительный анализ эффективности клинического использования поливитаминных препаратов «Дуовит» и «Пренатал» в период беременности и оценить эффективность применения комплексных поливитаминных препаратов «Дуовит» и «Пренатал» для профилактики возникновения внутриутробных аномалий развития плода; обосновать и разработать методику интеллектуальной поддержки принятия решений при ведении беременных с экстрагенитальной патологией; провести апробацию и внедрение предложенной методологии ведения беременных с экстрагенительной патологией в акушерской практике.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы теории управления, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей, математической статистики и теории игр.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: методика рациональной тактики ведения беременности и родов, позволяющая значительной снизить частоту осложнений родов при сочетании экст-рагенитальной и акушерской патологии; методика коррекции основного заболевания, профилактики и лечения патологии беременности, антенатальной диагностики и коррекции патологического состояния плода, обеспечивающая улучшение исходов родов у пациенток с экстрагенитальной патологией; сравнительная оценка влияния комплексных поливитаминных препаратов на частоту возникновения и структуру аномалии развития плода в группах женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией, позволяющих снизить частоту акушерской патологии, улучшить перинатальные исходы и выявить высокую клиническую эффективность предложенной поливитаминной терапии; оценка эффективности комплексной поливитаминной терапии для снижения частоты акушерской патологии и улучшения перинатальных исходов у пациенток с экстрагенитальной патологией; логическое моделирование процедуры ведения беременных с экстрагенитальной патологией, позволяющее обеспечивать целенаправленный выбор тактики лечения и родоразрешения с учетом индивидуальных характеристик и сопутствующих заболеваний; алгоритмы теории игр, позволяющие производить выбор хирургической компоненты при экстрагенитальной и акушерской патологии; процедура интеллектуальной поддержки принимаемых решений при диагностике и рациональном управлении процесса ведения беременных с экстрагенитальной патологией на основе компьютерных технологий, обеспечивающих принятие решений в условиях индивидуальных характеристик пациенток, неопределенностей в принятии решений и неполной априорной информации.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Для профилактики возникновения и снижения частоты акушерской патологии, перинатальной заболеваемости и смертности наряду с традиционной терапией основной патологии беременности рекомендуется регулярно использовать комплексные поливитаминные препараты с микроэлементами «Дуовит» и «Прена-тал». Применение препарата «Пренатал» используется в качестве одного из средств профилактики и снижения частоты возникновения врожденных аномалий развития плода.

Результаты исследований и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе женских консультаций г. Воронежа, клинического родильного дома больницы «Электроника» ;г. Воронежа, в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии № 2 ВГМА, областном родильном доме г. Липецка.

Апробация. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на межрегиональной конференции молодых ученых «Новое в диагностике и лечении заболеваний» (Воронеж, 1999); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения В.А. Покровского «Влияние антропогенных факторов на здоровье человека» (Воронеж, 1999); региональной научно-практической конференции «Доказательная медицина» (Воронеж, 2000); VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2000); межрегиональной конференции «Окружающая среда и здоровье человека» (Старый Оскол, 2000); XVI Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов (Вашингтон (США), 2000); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2002, 2003, 2004); Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2003); межкафедральном заседании кафедр не-онатологии, педиатрии, клинической фармакологии, акушерства и гинекологии (ВГМА, 2000); научно-тематическом семинаре кафедры системного анализа и управления в медицинских системах Воронежского государственного технического университета (Воронеж, 2002, 2004).

Публикации. Основное содержание работы опубликовано в 47 печатных работах, в том числе в монографии, 2 учебно-методических пособиях и в 16 публикациях в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, изложенных на 291 странице, списка литературы из 613 наименований, приложения, содержит 105 рисунков и 36 таблиц.

Результаты исследования показали, что признаки начальной гипоксии плода (ПСП от 1,0 до 2,0) выявлены у 177 женщин (90,3 %); выраженной гипоксии (ПСП от 2,0 до 3,0) - у 11 беременных (5,6%). У 8 женщин (4,1 %) гипоксии плода не выявлено (рис. 5.28). Компенсаторные механизмы фетопла-центарной системы были выражены у 149 беременных (76,0 %); ослаблены - у 47 женщин (24,0 %) (рис. 5.29).

Признаки выраженной гипоксии плода (%)

Признаки начальной гипоксии плода (%)

3 Группы

Рис. 5.28. Состояние плода (по данным КТГ-исследования) в исследуемых группах женщин

В Компенсаторные механизмы ФПС ослаблены (%) Компенсаторные механизмы ФПС выражены (%)

Рис. 5.29. Состояние компенсаторных механизмов фетоплацентарной системы (по данным КТГ-исследования) у беременных исследуемых групп

Исходы родов у женщин 3 группы были следующими (табл. 5.9.). Преждевременные роды в сроке 35-37 недель отмечались у 4 пациенток (2,0 %) (рис. 5.30), запоздалые роды в сроке 41-42 недели произошли у 4 женщин (2,0 %).

Несвоевременное излитие околоплодных вод отмечалось у 24 женщин (12,2 %), из них дородовое отхождение околоплодных вод - у 4 (2,0 %), раннее - у 14 (7,2 %). В 6 случаях (3,1 %) была произведена дородовая амниотомия по сочетанным показаниям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Экстрагенитальная патология повышает частоту преждевременных родов, значительно утяжеляет течение родового акта и ухудшает прогноз родов.

2. Сочетание экстрагенитальной и акушерской патологии дает наиболее высокую частоту неблагоприятного течения беременности и патологических родов. Для улучшения исходов родов пациенткам с экстрагенитальной патологией требуется максимальная степень коррекции основного заболевания, профилактика и лечение патологии беременности, антенатальная диагностика и коррекция патологических состояний плода.

3. Наличие перинатальной гипоксии плода на фоне экстрагенитальной патологии является неблагоприятным фоном для развития плода и существенно повышает перинатальную заболеваемость и ухудшает перинатальные исходы: возрастает риск интранатальной асфиксии, частота перинатальных поражений центральной нервной системы новорожденных возрастает в 2 раза, задержка внутриутробного развития - в 1,4 раза; количество детей, отнесенных к III группе здоровья, увеличивается почти в 4 раза. Для улучшения перинатальных исходов пациенткам с экстрагенитальной патологией требуется максимальная степень коррекции основного заболевания, профилактика и лечение патологии беременности, антенатальная диагностика и коррекция патологических состояний плода.

4. Сравнительный клинический анализ исходов родов у женщин исследуемых групп показал, что при сочетании экстрагенитальной и акушерской патологии отмечаются наиболее неблагоприятные исходы родов: возрастает частота преждевременных родов, увеличивается риск несвоевременного отхождения околоплодных вод, повышается частота аномалий родовой деятельности, острой гипоксии плода, и, как следствие, возрастает частота патологических - родов и оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Выработка рациональной тактики ведения беременности и родов, а также правильный выбор сроков и методов родоразрешения на основании комплексной диагностики и своевременной коррекции соматического заболевания и патологии беременности позволят значительно снизить частоту осложнений родов.

5. Осложнения родов у больных пиелонефритом достаточно часты, особенно если заболевание протекает с присоединившейся артериальной гипертензией. У больных пиелонефритом с гипертензией преждевременные роды (самопроизвольные и по медицинским показаниям) происходят в среднем в 26,9 % случаев. У женщин с пиелонефритом без гипертензии преждевременные роды (самопроизвольные и по медицинским показаниям) происходят в среднем в 8,3 %. У 8 % больных пиелонефритом наблюдается слабость родовой деятельности. В послеродовом периоде обострение пиелонефрита наблюдается на 4-6-й и 12-14-й день. В указанный период расширение и гиподинамия верхних мочевых путей еще остаются и это служит условием формирования пиелонефрита при наличии инфекции в организме.

6. У женщин с оперированным сердцем выявляется большая частота осложнений в родах: преждевременные роды отмечаются в среднем у 10,8 % беременных, несвоевременное излитие околоплодных вод - у 18,5 % больных, аномалии родовой деятельности - у 13,8 % рожениц, кровотечение - у 25,6 %. Родильницам с заболеваниями сердца требуется тщательное наблюдение и лечение. Наиболее опасными считаются критические периоды с первых часов после родов до 3-5-го дня, когда возможно нарастание явлений сердечной недостаточности и конец первой недели после родов, когда увеличивается возможность обострения ревматизма.

7. Беременные с экстрагенитальной патологией относятся к группе высокого риска по возникновению гестозов, у таких пациенток важно решить вопрос о возможности продолжения'беременности, составить план лечения сопутствующего заболевания и профилактики гестоза. Наиболее эффективной профилактикой гестоза у такой категории женщин является своевременная терапия основного заболевания, в том числе и с применением поливитаминных препаратов.

8. У женщин, не принимавших в период гестации комплексные поливитаминные препараты, отмечена более высокая частота таких осложнений беременности, как ранние и поздние тестозы, невынашивание и анемия.

9. Регулярный прием поливитаминных препаратов «Дуовит» и «Пренатал» снижает частоту гестозов в 1,5 раза; невынашивания беременности - в 1,7 раза; анемии - в 1,6 (в группе женщин, принимавших препарат «Дуовит») и 1,8 раза (в группе женщин, принимавших препарат «Пренатал»).

10. Применение сбалансированных комплексов поливитаминов с микроэлементами «Дуовит» и «Пренатал» снижает частоту преждевременных родов в 2 раза; частоту аномалий родовой деятельности -в 1,6 раза.

11. Регулярный прием поливитаминных препаратов «Дуовит» и «Пренатал» оказывает положительное влияние на внутриутробное состояние плода и его компенсаторно-адаптивные реакции, подтвержденные инструментальными методами обследования.

12. У новорожденных, матери которых в течение беременности регулярно принимали поливитаминные препараты «Дуовит» и «Пренатал», отмечено увеличение массы тела на 250,0 г и 411,0 г соответственно; снижение частоты асфиксии в 1,5 раза; задержки внутриутробного развития - в 1,7 раза; перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы - в 1,7 раза; врожденных пороков 'развития - в 2 (в группе женщин, принимавших препарат «Дуовит») и 4,2 раза (в группе женщин, принимавших препарат «Пренатал»).

13. В сравнительном аспекте более эффективным поливитаминным препаратом для антенатальной профилактики и снижения частоты врожденных аномалий развития плода является препарат «Пренатал».

14. Для профилактики возникновения и , снижения перинатальной заболеваемости наряду с традиционной терапией основной патологии беременности рекомендуется регулярно использовать сбалансированные поливитаминные препараты, специально разработанные для беременных женщин.

15. Беременным женщинам, относящимся к группе риска по возникновению врожденных аномалий развития плода, в качестве одного из средств антенатальной профилактической терапии целесообразно регулярно использовать поливитаминный препарат «Пренатал».

16. Материалы исследования используются в акушерской практике и в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 2 Воронежской государственной медицинской академий им. H.H. Бурденко и на кафедре системного анализа и управления в медицинских системах Воронежского государственного технического университета.

1. Абакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония: особенности клинической симптоматики, диагностики и лечения: Дис.д-ра мед. наук. 1-Й Московский мед. ин-т. Москва, 1987. - 387 с.

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб.:СОТИС, 1997.666 с.

3. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. М.: Медицина, 1985.-271 с. 1

4. Абдурахманов М.К. Роль витаминов в этиологии ипатогенезе гипо-хромной железодефицитной анемии у беременных // Матер. 1-го съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе, 1970. Т. 1. С. 43-48.

5. Абрамченко В.В., Хугаева Ю.П. Поздний токсикоз беременных. Владикавказ, 1992. 271 с.

6. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. СПб: 1994.464 с.

7. Абрамченко В.В., Фридман В.И. Использование электрофизиологических методов исследования для определения реактивности и резервных возможностей плода//Акуш. и гинекология. 1994. № 10. С.38-40.

8. Абрамченко В.В., Костюшов Е.В., Щербина Л.А. Антиоксиданты и ан-тигипоксанты в акушерстве. СПб., 1995. 120с.

9. Абуд И.Ю., Фурсова З.К., Балика Ю.Д. Эффективность применения препарата «прегнавит» у беременных с железодефицитной анемией // Акуш. и гинекология, 1997, № 10. С. 43-45.

10. Аверкина Р.Ф., Пономарева Л.П. Влияние хронического пиелонефрита беременных на морфологию почек у их новорожденных // Вопросы охраны материнства. 1989. - № 1. - С.22-25.

11. Авакумов В.М. Современное учение о витаминах. М.: Знание, 1971.64 с.

12. Айламазян Э.К. Влияние экзогенных фосфолйпидов на показатели липидного обмена у беременных с поздним токсикозом и их новорожденных // Акуш. и гинекология, 1983, № 8. С. 56-58.

13. Айламазян Э.К. Антиоксиданты в комплексной терапии позднего токсикоза беременных и связанной с ним хронической гипоксии плода // Акуш. и гинекология, 1991, № 3. С. 30-34.

14. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в акушерской практике. Н. Новгород: Изд. НГМА, 1995. 281с.

15. Аксенова А.Т. /А.Т. Аксенова, Т.А. Мостовая, Л.Г. Долгова //Структура экстрагенитальной патологии при осложненном течении беременности: Мат. обл. науч.-практ. конф. терапевтов Амур. обл. Благовещенск, 1998.-С. 151-152.

16. Акушерство и гинекология: Пер. с англ. / Под ред. Савельевой Г.М. М.:ГОЭТАР, 1997.719 с.

17. Алиева Э.М., Кирющенков А.П. Некоторые особенности эндокринной функции фетоплацентарной системы беременных с хроническим пиелонефритом и нефропатией//Акушерство и гинекология.- 1989.- № 2.- С. 1113.

18. Алирешере А.И., Кретова Н.Е., Волобуева А.И. К диагностике и лечение плацентарной недостаточности у больных приобретенными пороками сердца //Вопросы охраны материнства. 1989. - № 4. - С.49-52.

19. Аметов A.C., Казей Н.С., Мурашко JI.E. Гестационный сахарный диабет //Международная программа "Диабет": Сб. науч. тр. Ярославль, 1995. -30 с.

20. Анисимова М. И., Тедеева В.К. Комплексная оценка показателей реакции фетоплацентарной системы при пиелонефрите беременных //Акушерство и гинекология. 1987. - №2. - С. 67-69.

21. Аксенова А.Т., Мостовая Т.А., Долгова Л.Г. Структура экстрагени-тальной патологии при осложненном течении беременности: Материалы областной науч.-практ.конф. терапевтов Амурской области. Благовещенск, 1998. С. 151-152.

22. Алиева Э. М., Кирющенков А.П. Некоторые особенности эндокринной функции фетоплацентарной системы беременных с хроническим пиелонефритом и нефропатией // Акуш. и гинекология, 1989, № 2. С. 11-13.

23. Алиева Э.М., Волобуев А.И., Кирющенков А.П. Состояние маточно-плацентарного кровотока у беременных, больных хроническим пиелонефритом и нефропатией // Акуш. и гинекология, 1989, № 12. С. 14-18.

24. Анисимова М.И., Тедеева В.К. Комплексная оценка показателей реакции фетоплацентарной системы при пиелонефрите беременных // Акуш. и гинекология, 1987, №2. С. 67-69.

25. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М.: Медицина, 1989. 656 с.

26. Архангельская С.А., Чембарцева И.В. Исследование и сравнительная клиническая оценка родов у женщин с экстрагенитальной акушерской патологией // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 45-50.

27. Асфиксия новорожденных / Н.П, Шабалов, В.К. Ярославский, Д.А. Хоров, В.А. Любименко. М.: Медицина, 1990. 192 с.

28. Бабичев В.И., Ельцева Т.В. Витамины и их роль в функционировании репродуктивной системы // Акуш. и гинекология, 1993, № 5. С. 51-54.

29. Баграмян Э.Р., Голубев В.А., Соколова З.П. Гормональные методы диагностики недостаточности фетоплацентарной системы. М., 1983. 75 с.

30. Барков Л.А., Алещенко И.Е. Компенсаторно-приспособительные реакции в плаценте при нефропатии беременных и внутриутробной гипотрофии плода// Акуш. и гинекология, 1988, № 6. С. 32-35.

31. Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: Медицина, 1984. - 432 с.

32. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. - 384 с.

33. Барашнев Ю. И. Патогенетические основы перинатальных поражений плода //Акушерство и гинекология. 1993.- №3.- С.14-18.

34. Барашнев Ю.Б., Антонов А.Г., Кудашов Н.И. Перинатальная патология у новорожденных //Акушерство и гинекология, т 1993. №4. - С.26-31.

35. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз //Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 2. -С.29-35

36. Безнощенко Г.Б., Барков Л.А., Березина П.В. Состояние плацентарного барьера и период новорожденности при сочетанных гестозах // Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. М., 1990. С. 71-75.

37. Белокриницкая Т.Е. Анемия беременных как фактор риска материнской и перинатальной патологии // Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. М., 1990. С. 111-116.

38. Бенедиктов И.И., Шардин С.А., Бенедиктов Д.И. Акушерская фармакотерапия. Свердловск: Изд-во Уральского ун-та, 1988. 152 с.

39. Безнощенко Г.Б. Пиелонефрит у беременных //Акушерство и гинекология. 1989.- № 6. - С.53-56.

40. Бергман A.C. Сосудистая дистония и беременность. Рига: Зинатне, 1983.- 162 с.

41. Биохимические нарушения и их коррекция в акушерстве и гинекологии. М., 1970. 211 с.

42. Блажевич Н.В. Содержание витамина Е при нормальной и осложненной беременности. Теоретические и клинические аспекты науки о питании. М., 1987, Т. 8. С. 127-134.

43. Богдашкин Н.Г. Содержание витамина С в сыворотке крови и в плацентах женщин с антенатальной гибелью плода // Труды Харьковского мед. инта. Харьков, 1972. Вып. 2. С. 71-73.

44. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. М.: Медицина, 1986. 246 с.

45. Болезни плода, новорожденного и ребенка. Нозология, диагностика, патанатомия. Справочное пособие/Под ред. Е.Д. Черствого, Г.И. Кравцовой. Минск: Выш. шк., 1991. 477 с.

46. Болхобитинова С.С. Морфофункциональное состояние плаценты при гипотрофии плода//Акуш. и гинекология, 1985, №2. С. 43-45.

47. Бондаренко С.А. Особенности перикисного окисления липидов и витаминной обеспеченности при физиологической и осложненной поздним токсикозом беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. 21 с.

48. Бочков НП., Лазюк Г.И Вклад генетических факторов в перинатальную патологию и детскую смертность // Вестник АМН СССР, 1991, №5. С. 1113.

49. Богданова Ю.М., Ташбулатова Ф.Ф., Янгуразова Е.Р. Обвитие пуповины вокруг частей тела плода: диагностика, акушерская тактика и перинатальные исходы //Здравоохранение Башкортостана. 1999. - № 3. - С. 44-45.

50. Братчиков О.И., Охотников А.И. Тактика при гестационном пиелонефрите //Пленум правления Всероссийского общества урологов: Сб. науч. Тр. М., 1996. - С.234-235.

51. Браун Дж., Диксон Г Антенатальная охрана плода // Пер. с англ. М.: Медицина, 1989. - 386 с.

52. Буевич Е.И., 'Фадеева Н.И. Пути снижения частоты возникновения ОПГ-гестозов: Сб. трудов Северо-Кавказского съезда акушеров-гинекологов. Ростов-на-Дону, 1994. С. 321.

53. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: Триада-X, 2001.- 188 с.

54. Бунин А.Т., Иванова И.М. Диагностические возможности антенатальной кардиотокографии при синдроме задержки развития плода // Акуш. и гинекология, 1984, № 5. С. 24-27.

55. Быстрицкая Т.С., Волкова Н.Н. Некоторый показатели фосфорно-кальциевого обмена при нормальной и осложненной гестозами беременности // Акуш. и гинекология, 1988, № 6. С. 20-22.

56. Бэбсон С.Г., Бенсон Р.К., Пернолл M.JI. Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденного. Пер. с англ. М.: Медицина, 1995. 496 с.

57. Ванина JI.B. Беременность и сердечно-сосудистая патология. М.: Медицина, 1991. 224 с.

58. Варич Г.Н., Шония М.В. Ультразвуковая диагностика состояния плаценты при поздних токсикозах беременных // Плацентарная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика и терапия). М., 1984. С. 11-14.

59. Верижко Т.А., Подольский В.В. Антенатальная охрана плода у беременных с врожденными пороками сердца // Акуш. и гинекология, 1989, № 8. С. 27-30.

60. Венцковский Б.М. Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности при поздних токсикозах (гестозах)// Педиатрия, акушерство и гинекология. 1988. - № 2. - С.32-36.

61. Вериженко Т.А., Подольский В.В. Антенатальная охрана плода у беременных с врожденными пороками сердца //Акушерство и гинекология. -1989. № 8. - С.27-30.

62. Витамины /Под ред. М.И. Смирнова. М., 1978. 112 с.

63. Витушко С.А., Новикова C.B. Индивидуальная оценка функции фе-топлацентарного комплекса у беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией // Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МО-НИИАГ: Сб. науч. тр. М., 1995. - С.130-135.

64. Воронин К.В., Приходько И.Е., Сердюк В.И. Патогенетические предпосылки к превентивной терапии гипоксических состояний плода у беременных с риском развития позднего токсикоза // Акуш. и гинекология, 1987, № 2. С. 44-47.

65. Волобуев В.В., Тимошенко Л.В., Аламаха В.И. Диагностика хронической гипоксии плода у беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией // IX Съезд акушеров-гинекологов УССР: Тез. докл.- Киев, 1991. -С.46-47.

66. Володин H.H., Чехония В.П., Таболин В.А. Оценка состояния гема-тоэнцефалического барьера у новорожденных детей различного гестационного возраста в норме и при патологии//Педиатрия.- 1989.- №3.- С.10-14.

67. Воронина Т.А., Лукьянова Л.Д. Экспериментальная характеристика противогипоксических свойств ноотропных препаратов, фармакологическая коррекция гипоксических состояний. М.: Медицина, 1989.- С. 125-132.

68. Вудли М., Уэлан А. Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Пер. с англ. М.:Практика, 1995. - 831 с.

69. Гаврилов В.Я. Эндокринная функция фетоплацентарного комплекса при анемии различной степени тяжести // Акуш. и гинекология, 1989, № 8. С. 14-16.

70. Газазян М.Г., Пономарева H.A. Способ определения объемной скорости маточного кровотока // Акуш. и гинекология, 1987, № 6. С. 70-72.

71. Гайструк А.Н., Шамильян В.В. Гормональная'функция фетоплацен-тарной системы при железодефицитной анемии беременных // Акуш. и гинекология, 1986, № 10. С. 41-43.

72. Гайструк А.Н., Юзько A.M. Гормональная фуйкция фетоплацентарной системы при различных заболеваниях сердца у беременных // Акуш, и гинекология, 1987, № 2. С. 47-49.

73. Гармашева H.JL, Константинова H.H. Введение в перинатальную медицину. М.: Медицина, 1978. 296 с.

74. Гайструк А.Н., Юзько A.M. Гормональная функция фетоплацентарной системы .при различных заболеваниях сердца у беременных //Акушерство и гинекология. 1987. - № 2. - С.47-49.

75. Галлев Э.М., Шакиров Р.И. Экстрагенитальная патология и беременность //Вопросы теоретической и практической медицины: Тез. докл.- Уфа, 1991. -С.105-107.

76. Генералов С.И., Костенко B.C., Селиверстов А.Е. Состояние гормонального гомеостаза и уровень простагландинов у беременных с пороками сердца//Вопросы охраны материнства.- 1991.- №3.-С. 44-45.

77. Герасименко Ю.А. Значение клинико-биохимических исследований в диагностике экстрагенитальной патологии у беременных // Клиникобиохимические исследования во врачебной практике: Сб. науч. тр.- Саратов, 1994. С.3-9.

78. Герасименко Ю.А. Система автоматизированного скрининга экстра-генитальной патологии ее роль в наблюдении за беременными с артериальной гипертензией // Инструментальные методы исследований во врачебной практике: Сб.науч. тр. Саратов, 1996. - С. 150-152.

79. Герасименко Ю.А. Совершенствование форм организации медицинской помощи беременным с экстрагенитальной патологией: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратовский мед. ин-т.- Саратов, 1996i 22 с.

80. Герасименко Ю.А., Орлова Г.С. Тактика ведения беременных с экстрагенитальной патологией на амбулаторном этапе // Экстрагенитальная патология и беременность: Сб. науч. тр. Саратов, 1992. - С.100-106.

81. Гилязутдинова З.Ш., Баширова Д.К., Фассахов P.C. Экстрагенитальная патология и беременность. М.: ООО Медпресс, 1998. - 442 с.

82. Гипертензивные нарушения при беременности: Доклад исследовательской группы ВОЗ. Женева, 1989. - 121 с.

83. Гипертоническая болезнь у беременных / Под ред. А.Г. Коломийцева, Л.Б. Гутман, Ю.В. Мельник, И.М. Меллина. Киев: Здоров'я, 1988. - 190 с.

84. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М., Ермолова Н.П. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1999. № 2. - С.14-16.

85. Говорка Э. Плацента человека. Варшава, 1970. - 470 с.

86. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов, 1990. 114 с.

87. Готье Е.С., Логвиненко A.B., Филимонова K.P. Значение кардиотоко-графии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности//Акуш. и гинекология, 1982, № 1. С. 9-12.

88. Готье Е.С., Зайцева И.В. Эхографическая диагностика гипотрофии плода//Недостаточность фетоплацентарной системы. М., 1983. С. 41-45.

89. Григорян П.А. Прогнозирование возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода во втором триместре беременности методом доппле-рометрии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. 23 с.

90. Грязнова И.М., Второва В.Г. Сахарный диабет и беременность. — М.:Медицина, 1985. 206 с.

91. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Л.: Медицина, 1989. - 318 с.

92. Гутман Л.Б., Дашкевич В.Е., Меллина И.М. Беременность и роды у женщин с искусственными клапанами сердца // Акушерство и гинекология. -1986- № 1.- С.49-51.

93. Гутман Л.Б., Дашкевич В.Е., Циборовский О.М. Новый подход к диспансеризации беременных с экстрагенитальной патологией // IX Съезд акушеров- гинекологов УССР: Тез. докл. Киев, 1991. - С.53-54.

94. Демидов В.Н., Логвиненко A.B., Сигизбаева И.К. Значение некоторых принципов расчета и анализа кардиотокограмм в оценке состояния плода во время беременности // Акуш. и гинекология, 1983. С. 38-40.

95. Демидов В.Н., Логвиненко A.B., Сигизбаева И.К. Значение одновременного использования акто- и кардиотокограмм для выявления состояния плода во время беременности: Недостаточность фетоплацентарной системы. М., 1983. С. 31-40.

96. Демидов В.Н., Сигизбаева И.К., Логвиненко A.B. Значение использования бесстрессовой кардиотокографии в определении точности диагностики нарушений состояния плода: Применение кардиотокографии в акушерской практике. Вильнюс, 1984. С. 19-20.

97. Демидов В.H., Логвиненко A.B., Сигизбаева И.К. Клиническое значение некоторых трудно интерпретируемых кардиотокограмм во время беременности //Акуш. и гинекология, 1987, № 1. С. 15-19.

98. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова C.B. Эпидемиология ин-сулинзависимого сахарного диабета//Проблемы эндокринологии. 1998. -№2. - С.47-51.

99. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова C.B. Эпидемиология ин-сулинзависимого сахарного диабета // Проблемы эндокринологии. 1998. -№2. - С.47-51.

100. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Гипотрофия плода и возможности ее ультразвуковой диагностики (Обзор лит.) // Проблемы репродукции. 1998. -№4.- С. 11-18.

101. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е., Логвиненко A.B. Применение цветной допплерографии для диагностики обвития пуповиной шеи плода // Ультразвуковая диагностика в перинатологии. М.: Медицина, 1991. - Гл.1.- С.11-12.

102. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности у беременных с приобретенными пороками сердца // Недостаточность фетоплацентарной системы/Т.Н. Грановская, А.П. Кирющенков, Б.И. Железнов. М., 1983. С. 115-124.

103. Диагностика, прогноз и метаболическая коррекция болезней плода, новорожденного и ребенка первого года жизни Методические рекомендации/ Р.П. Нарциссов, В.М. Мищенко. М., 1987. 32 с.

104. Диалло М.С. Современные методы диагностики критических состоянии плода и выбор рациональной тактики ведения беременности: Дис. канд. мед. наук. М., 1990. 140 с.

105. Димитров Д.Я. Анемия беременных. София, 1986. 267 с.

106. Динамическая сцинтиграфия как метод выявления плацентарной недостаточности / И.П. Иванов, П.Н Денисов, Л.Н. Иванова // Акуш. и гинекология, 1982, № 10. С. 25-28.

107. Ди Георге A.M., Берман P.E., Воган В.К. Эндокринная система // Педиатрия. М.: Медицина, 1989. - т. 6. - С. 345-547.

108. Довлатян A.A. Лечение острого пиелонефрита беременных // Акушерство и гинекология. 1993.- №4.- С.18-22.

109. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Минск: Выш. шк., 1997. 609 с.

110. Дуда И.В., Дуда В.И., Гильмиярова Ф.Н. Патогенетические основы профилактики гестозов в условиях экологического ' неблагополучия //Акушерство и гинекология. 1998.- №5.- С.60-62.»

111. Дьяченко P.A. Витамины в эксперименте и клинике. Киев, 1970. 119с.

112. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Сахарный диабет: беременные и новорожденные. СПб.: Спец. литература, 1996. - 270 с.

113. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. -М.: Медицина, 1994. 320 с.

114. Евсюкова Н.И. Формирование функций ЦНС и патогенез нарушений при неблагоприятных условиях внутриутробного развития ребенка (диагностика, прогноз, лечение) //Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов.- 1997.- №3,- С.31-36.

115. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. - 460 с.

116. Жерновая H.A., Манаенкова Г.В., Гульянц Э.С. Пути снижения перинатальной смертности при гипотрофии плода и новорожденного II Перинато-логия и неонатология. Новое в диагностике и лечении: Сб. науч. тр. М., 1989. - С.29-33.

117. Журавлев В.Н. Острый пиелонефрит // Пленум правления Всероссийского общества урологов: Сб. науч. тр.- М., 1996. С.5-13.

118. Забиров К.И., Шабад A.JL Факторы риска восходящей мочевой инфекции у женщин // Пленум правл. Всероссийского общества урологов: Сб. науч. тр.- М., 1996. С.243-247.

119. Замалеева P.C. Нарушения развития плода у беременных с экстраге-нитальными заболеваниями, их профилактика и лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Казанский мед. ин-т. Казань, 1999. - 44 с.

120. Задержка развития плода/ А.Н. Стрижаков, Е.Т. Михайленко, А.П. Бунин, М.В. Медведев. Киев: Здоровья, 1988. 184 с.

121. Задорожная Т.Д. Дифференциальная диагностика и терапия плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии у беременных: Методические рекомендации. Киев, 1985. 15 с.

122. Западнкж В.И., Безверхая И.С., Зайка М.У. Микроэлементы в медицине. Киев, 1997, Вып. 7. 29 с.

123. Златман А.Ф. Баланс половых гормонов и функция эндометрия у женщин, страдающих гипертонической болезнью. М: Сов. Медицина, 1959, Т. 2. С. 106-111.

124. Забиров К.И., Шабад A.JI. Факторы риска восходящей мочевой инфекции у женщин // Пленум правления Всероссийского общества урологов: Сб.науч.тр. М., 1996. С. 243-247.

125. Значение допплерометрии маточно- плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и методов родоразрешения / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев и др.// Акуш. и гинекология, 1989, № 3. С. 24-27.

126. Значение микроэлементов для роста и развития плода: По материалам 6-го конгресса педиатров России // Вестник Союза педиатров, № 2. С. 4244.

127. Значимость определения биофизического профиля плода при ведении беременности с повышенным риском/ Л.Б. Маркин, В.И. Челак, Г.К. Норгбе и др. // Антенатальная охрана плода и пути снижения перинатальной смертностью Киев, 1989. С. 91-93.

128. Замалеева P.C., Садыков Б.Г. Ранняя диагностика повреждений плода у беременных с экстрагенитальными заболеваниями // Актуальные вопросы перинатологии: Материалы республиканской науч.-практ. конференц. -Екатеринбург, 1996 С.65-68.

129. Зозуля О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Московская мед. акад. Им.-Н.П. Сеченова. Москва, 1997-43 с.

130. Зудикова С.И., Орлова Г.Г. Роль экстрагенитальной патологии в материнской и перинатальной смертности // Экстрагенитальная патология и беременность: Сб. науч. тр. Саратов, 1992. - С. 12-15.

131. Иванов И.П. Методы диагностики и терапии нарушения функции фетоплацентарной системы // Недостаточность фетоплацентарной системы. М., 1983. С. 5-15.

132. Иванова О.В., Гаузер В.В., Аутеншлюс Актуальные вопросы перинатологии:Материалы республиканской науч.-практ.конф. Екатеринбург, 1996. С. 77-79.

133. Игнатко И.В. Клиническое значение исследования внутрипла-центарного кровотока в оценке степени тяжести гестоза й прогнозировании течения беременности. М., 1996. С. 32.

134. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М., 1981. 182 с.

135. Информативность допплерометрии в прогнозировании возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода/А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, Г.А. Григорян, М.В. Медведев // Акуш. и гинекология, 1990, № 7. С. 12-15.

136. Искрицкий A.M., Морозова Т.С., Сорокина С.Э. Гиповитаминоз А, Е и С у беременных женщин, проживающих в условиях длительного воздействия ионизирующего излучения // Вопр. питания, 1998, № 5-6. С. 10-13.

137. Интенсивный родовой блок / Под ред. Л.Лампэ; Пер. с венгер.- Будапешт: Изд-во Акад. Наук Венгрии, 1989. 377 с.

138. Ишпахтин Ю.И. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности при токсикозах беременных: Дис. докт. мед. наук. М., 1987. 370 с.

139. Кадырова A.A., Джаббарова Ю.К. Железодефицитная анемия беременных. Ташкент, 1989. 189 с.

140. Калашников С.А. Диагностическое и прогностическое значение допплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с ОПГ-гестозом. М.: Изд-во Российского гос. мед. ун-та, 1994. 19 с.

141. Калашникова Е.П. Патологоанатомическая диагностика плацентарной недостаточности при различных формах патологии матери // Арх. патологии, 1986, № 9. С. 14-20.

142. Караганова Е.Я. Проницаемость гематоэнцефалического барьера у беременных, рожениц, плодов и новорожденных при ОПГ-гестозах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Московская мед. акад. им. Н.П. Сеченова. Москва, 1996. - 24 с.

143. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. М.: Медицина, 1978.216 с.

144. Кирюгценков А.П., Грановская Т.Н., Феофанова И.Ю. Состояние фе-топлацентарной системы у беременных группы высокого риска // Актуальные проблемы перинатологии. М., 1982. С. 95-100.

145. Кирющенков А.П., Тараховскии M.JI. Влияние лекарственных средств, алкоголя и никотина на плод. М.: Медицина, 1990. 272 с.

146. Кейт JL, Бергер Г. Причины инфекционных заболеваний малого таза //Репродуктивное здоровье; Пер. с англ.- М.: Медицина, 1997. Т.1. Гл.1. -С.123-132.

147. Кесарево сечение / Под ред. В.И. Краснопольского. М.: Медицина, 1997.-267 с.

148. Кира Е.Ф., Гайворонских Д.И., Рябинин Г.Б. Суточный мониторинг АД при нормальном и осложненном гестозом течении беременности // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1998. -№1.- С.54-58.

149. Князев Ю., Микаелян Н., Петрухин В. Применение эссенциальных фосфолипидов при сахарном диабете у беременных // Врач. 1997.- №10.-С.19.

150. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. М.: Медицина, 1986. 138 с.

151. Конь И.Я., Исаева В.А., Смирнова А.Н. Витамин А и его роль при беременности: Теоретические и клинические аспекты науки о питании. М., 1987, Т. 8. С. 42-51.

152. Корж Е.В. Состояние плода и новорожденного в условиях ранней диагностики и коррекции микроциркуляторных нарушений матери при поздних сочетанных гестозах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 1999. 18 с.

153. Коротько ТТ., Шехтман М.М. Состояние фетоплацентарной системы у беременных, страдающих хроническим гломерулонефритом.: Недостаточность фетоплацентарной системы. М., 1983. С. 93-100.

154. Круминис В.В. Особенности эхоструктуры плаценты и их диагностическое значение при внутриутробной задержке развития плода: Автореф. дис. канд. мед. наук/Минский гос. мед. ин-т. Минск, 1993. 31 с.

155. Крутских Е. JL, Попова Н.Т. Влияние неблагоприятных экологических факторов на состояние здоровья новорожденных // Актуальные проблемы медицины: Юбилейный сб. науч. трудов. ВГМА. Воронеж, 1993, Т. 1. С. 1 ТОПЬ

156. Кулаков В.И., Голубев В.А. Наблюдение за состоянием плода в современной перинатологии // Акуш. и гинекология, 1990, № 8. С. 3-5.

157. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Бобкова Е.В., Торганова И.Г. Витамины, минеральные вещества и беременность // Акуш. и гинекология, 1994, № 5.С. 3-5.

158. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. М.: Медицина, 1994. 272 с.

159. Кулешова Т.П., Каюмов Ф.А. Антенатальная охрана плода у беременных с сочетанным поздним гестозом на фоне пиелонефрита: Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. М., 1990. С. 59-62.

160. Кустов С.М., Кузьмина В.В. Ультразвуковой скрининг при позднем токсикозе беременных: Сб. науч. тр. Новосибирского ин-та. Новосибирск, 1988, Т. 130. С. 46-51.

161. Кьюмерле Х.П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности: Пер. с англ. М.: Медицина, 1987. 328 с.

162. Козинова O.B. Нейроциркуляторная дистония и беременность // Акушерство и гинекология. 2001. - № 4. - С.5-7.

163. Коломийцева А.Г. Гипертоническая болезнь у беременных.- Киев: Здоров'я, 1988. -246 с.

164. Комисарова JI.M. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 1998. 45 с.

165. Конопляников А.Г., Панина О.Б., Сичинава Л.Г.' Перинатальная неврология //Материалы II съезда РАПМ. М.: ВУММЦД997. - 23.с.

166. Кулавский В.А., Минкин Р.И. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии // Материалы II Съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов. М., 1997. - С. 134-146.

167. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщин //Акушерство и гинекология. 1997.- №5.- С. 19-22.

168. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. Акушерские кровотечения. М.: Триада-Х, 1998. - 456 с.

169. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комисарова Л.И. Кесарево сечение. -М.Медицина, 1998. 435 с.

170. Кулида Л.В., Перетятко Л.П., Проценко Е.В. Плацентарные механизмы формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода и новорожденного // Новые технологии охраны здоровья семьи: Сб. науч. тр. -Иваново, 1997. С.230-233.

171. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комисарова Л.И. Кесарево сечение. М.: Медицина, 1998. 435 с.

172. Ланцева O.E., Бородина В.Л., Ковалева Т.Г. Интенсивная инсулино-терапия при различных типах сахарного диабета у беременных // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997.- №1.- С. 89-94.

173. Ларичева И.П., Витушко С.А. Гормональная диагностика нарушений адаптации плода у беременных с экстрагенитальной 'патологией и принципы их коррекции //Акушерство и гинекология. 1990. - № 12. - С.22-25.

174. Левашова И.И. Токсикозы беременных. М., 1985. 249 с.

175. Леонов Б.В., Калинина Е.А., Финогенова Е.А. Применение питательного комплекса "Думил мама плюс" в программе ЭКО и ПЭ // Акуш. и гинекология, 1998, № 6. С. 46-48.

176. Лекарство и беременность / Ю.Н. Чернов, В.И. Бычков, Г.А. Батище-ва, И.В. Чембарцева: Учебно-методическое пособие. (Воронеж: ВГМА, 1999. 158 с.

177. Лечение недостаточности маточно-плацентарного кровообращения вазоактивными препаратами/ Г.М. Савельева, П.А. Клименко, В.М. Кошкин. Плацентарная недостаточность. М., 1984. С. 72-78.

178. Линева О.И, Гильмиярова Ф.Н., Спиридонова И.В. Патогенетические основы профилактики гестозов в условиях экологического неблагополучия //Акуш. и гинекология, 1998, №5. С. 60-62.

179. Лихова В.Н. Клинические и некоторые биохимические показатели функционального состояния фетоплацентарного комплекса при невынашивании беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 1983. 18 с.

180. Лобанова Л.В. Допплерография в диагностике и прогнозе гипоксиче-ских поражений головного мозга у доношенных новорожденных // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - № 4.- С.21-24.

181. Лопаткин H.A., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // Русский медицинский журнал,- 1997.- Т.5. №24.- С. 1579-1788.

182. Лопаткин H.A. Хронический пиелонефрит // Пленум правления Всероссийского общества урологов: Тез. докл. М., 1996. - С.107-125.

183. Луценко Н.С., Коломейчук Л.В. Состояние фетоплацентарной системы и прогнозирование массы плода у беременных с ожирением и гестозом //

184. Антенатальная охрана плода и пути снижения перинатальной смертности. Киев, 1989. С. 88-89.

185. Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением. Киев: Здоровья, 1986 - 285 с.

186. Маланова Т.Е., Масенко В.П. Гормональный гомеостаз фетопла-центарной системы в условиях позднего токсикоза беременных // Недостаточность фетоплацентарной системы. М., 1983. С. 83-92.

187. Маланова Т. Б. Функциональные резервы фетоплацентарной системы в родах при позднем токсикозе беременных // Акуш. и гинекология, 1985, № 12. С. 11-16.

188. Мальцева Л.И., Спиричев В.Б., Мальцев C.B. Влияние обеспеченности витаминами на течение беременности и родов здоровых беременных // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Тезисы докл. Казань, 1991. С. 50-51.

189. Мануйлова Л.В. Современные контрацептивные средства. М., 1994.200 с.

190. Мачинская Л.А. Организация медицинской помощи новорожденным детям, задачи ее совершенствования. М:, Педиатрия, 1990, № 4. С. 5-9.

191. Мазовецкий А.Г., Беликов В.К. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1987,-286 с.

192. Макацария А.Д., Смирнова Л.М., Бильгинер H.A. Ведение беременности и родов у больных с пороками сердца, осложненных нарушениями ритма сердца //Акушерство и гинекология. 1994. - № 2. - С.3-4.

193. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М.: Медицина, 1986. - 256 с.

194. Маколкин В.И., Абакумов С.А., Сапожникова A.A. Нейроциркуля-торная дистония (клиника, диагностика, лечение): пособие для практических врачей. Чебоксары, 1995. - 123 с.

195. Маколкин В.И. Течение нейроциркуляторной дистонии при беременности //Тер. архив. 1995. - т.67,№ 6. - С.66-70.

196. Манухин И.Б. Оперированное сердце и беременность // Акушерство и гинекология. 1997. - № 5. - С.43-50.

197. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. СПБ.: СОТИС, 1993. - 374 с.

198. Медведев М.В., Григорян Г.А. Изучение особенностей кровотока в аорте плода и артерии пуповины во втором триместре беременности // Акуш. и гинекология, 1989, № 1. С. 17-21.

199. Медведев М.В., Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990. 278 с.

200. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Кирсанов М.С. Состояние системы кровообращения у женщин с нормальной и избыточной массой тела при неос-ложненной беременности//Вопросы охраны материнства и детства. 1991.-№ 7. - С.49-53.

201. Медведев Б.И. Состояние плода и возможности управления его развитием у беременных, страдающих пороками сердца // Вопросы охраны материнства.- 1993.- №5.- С.56-60.

202. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода.- М.: Медицина, 1998. 205 с.

203. Михайленко Е.Т. Слабость родовой деятельности. Киев: Здоровья, 1978.187 с.

204. Михайленко Е.Т., Дашкевич В.Е., Задорожная Т.Д. Дифференциальная диагностика и терапия плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии у беременных. Киев, 1985. 15 с.

205. Михайленко Е.Т., Бублик-Дорняк Г.М. Патологическое акушерство. Киев, 1986. 219 с.

206. Михайленко Е.Т., Курицин A.B. Антенатальная охрана плода при задержке его развития // Антенатальная охрана плода и пути снижения перинатальной смертности. Киев, 1989. С. 98-100.

207. Мокацян Р.Г. Показатели перикисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы в крови рожениц и их новорожденных при нормальной и осложненной беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1990. 21 с.

208. Моисеев B.C., Сумароков A.B. Болезни эндокринной системы.- М.: Медицина, 1993. Гл.2. - С.286-396.

209. Моисеев B.C., Сумароков A.B. Болезни эндокринной системы.- М.: Медицина, 1993.-Гл.4. С.151-153.

210. Мохова J1.H. Особенности течения беременности и родов у женщин с сочетанными гестозами: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. 21 с.

211. Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение исследования ма-точно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с гес-тозом: Дис. канд. мед. наук. М., 1989. 134с.

212. Мясникова И.Г., Соломатина A.A., Орлов В.Н. Особенности сердечной деятельности плода в родах при плацентарной недостаточности: Плацентарная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, терапия). М., 1984. С. 59-62.

213. Мысяков В.Б. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных//Акушерство и гинекология. 1991.-- №12.- с.3-6.

214. Насолодин В.В. Обмен железа, меди и марганца в организме спортсменок-лыжниц: Автореф. дис. канд. биол. наук. Ярославль, 1978. 26с.

215. Насолодин В.В., Русин В.Я., Гладких И.П. Биологическая роль микроэлементов при беременности. Вопросы питания, 1983; № 5. С. 16-20.

216. Насолодин В.В., Воронин С.М., Широков B.JL, Груздев И.И., Мося-гин В.Ф. Витамины и микроэлементы в профилактике железодефицитных состояний // Вопросы питания, 1998, № 5-6. С. 6-9. {

217. Насолодин В.В., Широков B.JL, Люсин A.B. Взаимодействие микроэлементов в процессе их обмена в организме // Вопросы питания, 1999, № 4. С. 10-13.

218. Насонова В.А., Забродский, Комаров Ф.И. Ревматизм // Диагностика и лечение внутренних болезней. М.: Медицина. - 1991. - Т.1. - 560 с.

219. Неотложное акушерство / Под ред. Г.К. Степанковской, Б.М. Венц-ковского. Киев, Здоров'я, 1994. - 382 с.

220. Никифоровский Н.К. Прогнозирование исходов беременности и родов при угрозе невынашивания: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1993. 48 с.

221. Никольская И.А., Соколова И.И. Особенности гормональной функции фетоплацентарного комплекса у беременных с различными формами пиелонефрита. Инфекция в акушерстве:чСб. науч. трудов. М., 1994. С. 83-86.

222. Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Милованов Ю.С. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности // Русский медицинский журнал.- 1997.- Т.5, №23.- С.1541-1545

223. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета / Пер. с англ. М.: Медицина, 1999. 704 с.

224. Новохватский А.И., Солонец Н.И., Овчар Т.Т. Гормоны системы мать-плацента — плод в диагностике состояния плода при экстрагенитальнойпатологии у беременных // IX съезд акушеров гинекологов УССР: Тез. докл.-Киев, 1991.- С.96-91 ■ .

225. Образцова Е.Е. Состояние плода и новорожденного при использовании различных методов лечения фетоплацентарной недостаточности: Дис. канд. мед. наук. Воронеж, 1997. 126 с.

226. Омельченко Л.И., Антипкин Ю.Г., Апуховская Л.И. Особенности метаболизма жирорастворимых витаминов при гестозах беременных // Вопросы охр. мат., 1986, №2. С. 57-60.

227. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Витебск: Белмедкнига, 1996. - 596 с.

228. Ольховская H.A. Течение беременности и исход родов у больных с приобретенными пороками сердца, сопровождающимися легочной гипертензи-ей //Беременность и сердечно-сосудистая патология: Сб. науч. трудов.- М., .1988. -С.83-85.

229. Онищенко С.А. Особенности пренатального развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией: Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбинский мед. ин-т. Душанбе, 2000. - 24 с.

230. Охапкин М.Б. Фетоплацентарная недостаточность у беременных с экстрагенитальной патологией: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 1993. - 42 с.

231. Особенности метаболизма лекарственных средств в системе мать-плацента-плод и пути оптимизации фармакотерапии при беременности / Ю.Н. Чернов, В.И. Бычков, Г.А. Батищева, И.В. Чембарцева: Учебно-методическое пособие. Воронеж: ВГМА, 1999. 33 с.

232. Онищенко С.А. Особенности пренатального развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией: Автореф.дис.канд.мед.наук. Душанбе, Душанбинский мед. ин-т, 2000. 24 с.

233. Павлова Т.А. Нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран при гипоксии плода и асфиксии новорожденного: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 1992. 24 с.

234. Палавандишвили А.Б. Современное лечение позднего токсикоза у беременных с пороками сердца // Акушерство и гинекология.- 1986. № 4.-С.61-64.

235. Певцова A.A. Клиническое значение комплексной оценки гипокси-ческих состояний плода у беременных высокого риска: Дис. канд. мед. наук.-Москва, 2000. 105 с.

236. Персианинов JI.C. Акушерский семинар. Ташкент, 1973. 448 с.

237. Персианинов JI.C., Каструбин Э.Н., Расстригин H.H. Электроанальгезия в акушерской клинике. М: Медицина, 1978. 78с.

238. Персианинов JI.C., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве: Атлас. М.: Медицина, 1982. 336 с.

239. Петрунина Ю.А., Ткаченко O.A. Диагностика и коррекция нарушений фетоплацентарного комплекса при гестозе // Диагностика и коррекция нарушений состояния плаценты. М., 1990. С. 27-30.

240. Печевистая Н.Г. Прогнозирование, диагностика и лечение гипоксии плода и асфиксии новорожденных : Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1992. - 22 с.

241. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко, Л.Г.Сичинава. М.: Медицина, 1991. 276 с.

242. Подорожный П.Г., Томашевский Л.И. Клиническая витаминология. Киев: Здоровья, 1977. 142 с.

243. Подорожный А.П. Обеспеченность витаминами В1, В6, В2, РР, С и обоснование их применения у больных железодефицитными анемиями: Дис. канд. мед. наук. Львов, 1983. 169 с.

244. Проскурякова О.В. Прогностическое значение оценки биофизического профиля плода: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. 22с.

245. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония.- Н.Новгород, 1994.165 с.

246. Положенкова JI.A., Шехтман М.М., Верховская П.Б. Активность ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови в течение беременности //Акушерство и гинекология. 1987. - № 11. - С.56-57.

247. Потемкин В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 1986. - 430 с.

248. Протопопова Т.А. Особенности течения беременности, родов и развития потомства у женщин с врожденными пороками сердца // Акушерство и гинекология,- 1986. № 3. - С.72-76. <

249. Пытель Ю.А., Лоран Ю.Б. Острый гестационный пиелонефрит // Пленум правления Всероссийского общества урологов: Тез. докл. М., 1996.-С.229-234.

250. Радзинский В.Е., Смалько П.Е. Биохимия плацентарной недостаточности. Киев: Наукова думка, 1987. 120 с.

251. Радзинский В.Е., Никольская И.А., Мазурская Н.М. Проблемы ОПГ-гестозов // Пленум Межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН: Тез. докл. Чебоксары, 1996. - С. 74.

252. Радзинский В.Е., Синицына Г.И., Нурмурадова З.К. Профилактика и лечение гипотрофии плода при акушерской и экстрагенитальной патологии // Здравоохранение Туркменистана. 1989.- №2.- С. 14-17.

253. Расуль-Заде Ю.Г. Поздний токсикоз беременных, развивающийся на фоне экстрагенитальной патологии, и его профилактика (обзор) // Терапевтический архив.- 1997.- № 10.- С.56-59.

254. Расуль-Заде Ю.Г., Шехтман М.М. Значение включения полиненасыщенных жирных кислот в терапию тучных беременных с целью профилактики позднего токсикоза и снижения его частоты // Терапевтический архив.- 1996.-№ 10.- С.63-65.

255. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. Л.: Медицина, 1988.248 с.

256. Рогов В.А., Тареева И.Е., Зозуля О.В. Особенности диагностики позднего токсикоза у беременных с гипертонической болезнью и хроническими заболеваниями почек //Терапевтический архив.- 1995.- №10.- С. 65-69.

257. Рымашевский Н.В. Кровоток матки и состояние плода при лечении его хронической гипоксии // Диагностика и терапия гипоксических состояний у плодов, новорожденных и детей раннего возраста. М., 1983. С. 1-22.

258. Рябыкина P.C., Завьялова A.B., Осипов Т.П. Нарушения сердечного ритма у детей с пре- и перинатальным повреждением мозга // Педиатрия.-1989.- №3.- С.14-18. '

259. Садаускас В.М., Балютавичене Д.А. Комплексное обследование фе-топлацентарной системы и тактика врача при внутриутробной задержке роста плода// Акуш. и гинекология, 1988, №7. С. 17-19.

260. Савельева Г.М. Биохимические нарушения и их коррекция в акушерской практике. М., 1970. 214 с.

261. Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных, родившихся в асфиксии. М.: Медицина, 1981. 176с.

262. Савельева Г.М. Микроциркуляция в системе мать-плацента-плод. М., 1982. 271 с.

263. Савельева Г.М., Федорова М.В. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности // Акуш. и гинекология, 1985, № 12. С. 66-69.

264. Савельева Г.М., Федорова М.В., Горячев В.В. Плацентарная недостаточность (клиника, диагностика, профилактика, лечение): Метод, рекомендации. М., 1987. 23 с.

265. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Современные аспекты перинатологии. Актуальные проблемы перинатологии: Матер. Всероссийской науч.-практич. конференции. Чебоксары, 1994. С. 3-19.

266. Савченко И.Ю. Акушерская тактика при плацентарной недостаточности с нарушение плодово-плацентарного кровотока: Дис. канд. мед. наук. М., 1992. 164 с.

267. Самсыгина Г.А., Дементьева Г.М., Талалаев А.Г. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз. М.: Педиатрия, 1999, № 5. С. 4-7.

268. Самсыгина Г.А., Бимбасова Т.А., Неижко Л.Ю.Влияние перинатальной гипоксии легкой степени на развитие плода и новорожденного // Педиатрия. 1995. №3. С. 20-23.

269. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Ероян Л.Х., Роль кесарева сечения в современном акушерстве // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001-2002. Т.1. № 1. С. 17-19.

270. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов // Акушерство и гинекология. 1998. № 5.С. 6-9.

271. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов //Акушерство и гинекология. -1998.- №5.- С. 6-9.

272. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекелогов.- 1998.-№2.1. С. 2-9.

273. Савельева Г.М. Значение ранней диагностики и терапии гестозов // Акушерство и гинекология.- 1989.- №1.- С.73-76.

274. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины. М. Медицина, 1987.- 347 с.

275. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Федорова М.В. Плацентарная недостаточность.- М. Медицина, 1991. 400 с.

276. Савельева Г.М., Червакова Т.В. Охрана здоровья плода и новорожденного. Перинатология на страницах журнала "Акушерство и гинекология" // Акушерство и гинекология. 1997. - № 5. - С. 11-15.

277. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Дживигелова Г.Д. Принципы профилактики и лечения ОПГ-гестозов // Акушерство, и гинекология. 1992. - № 37.- С. 14-17.

278. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Ероян JI.X. Роль кесарева сечения в современном акушерстве //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.-2001-2002.- Т.1, № 1. — С.17-19.

279. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов // Акушерство и гинекология.-1998. № 5.- С. 6-9.

280. Сазонова Н.С., Зайцева Н.В., Иванова Г.О. Пролапс митрального клапана у беременных // Болезни и дисфункции нервной системы у женщин репродуктивного возраста. Рязань, 1995. - С.95-97.

281. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение центральной нервной системы у новорожденных детей: Клиника, диагностика, лечение // Педиатрия.-1996.- № 5.- С.74-77.

282. Самсыгина Г.А., Бимбасова Т.А., Неижко Л.Ю. Влияние перинатальной гипоксии легкой степени на развитие плода и новорожденного // Педиатрия.- 1995,- №3.- С.20-23.

283. Самсыгина Г.А., Выхристюк О.В. Противосвертывающая система крови и фибринолиз мочи у новорожденных с гнойно-воспалительными заболеваниями //Педиатрия.- 1989.- №10.-С.40-45.

284. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. 512 с.

285. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, 1997. 424 с.

286. Сейленс Л., Фелинг Ф.М. Ожирение, эндокринология и метаболизм / Пер. с англ. М.: Медицина, 1995. - С.295-309.

287. Семерикова Н.В., Анисова М.П. Беременность и роды у женщин с сердечно-сосудистой патологией // Мат. конф. Актуальньге вопросы неотложной медицины: Сб. науч. тр. Липецк, 1999. - С.104-106.

288. Семидетская Ж.Д., Мисюра В.П., Хусейн Сайд. Иммунологические нарушения у беременных с воспалительными заболеваниями почек и нефропа-тией//Врачебное дело.- 1992.- №6,- С.114-116.

289. Серов В.Н. Новые технологии в акушерстве и гинекологии // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. М., 1999.- С.136-139.

290. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндокринология.-М.:Медицина, 1993.- 546 с.

291. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002. 304 с.

292. Сидельникова В.М., Кирющенков А.П., Ходжаева Г.С., Слукина Т.В. Патогенетическое обоснование использования курантила в акушерстве // Акуш. и гинекология, 1999, № 5. С. 52-54.

293. Сидельникова В.М., Кирющенков А.П., Ходжаева Г.С., Слукина Т.В. Патогенетическое обоснование использования курантила в акушерстве // Акуш. и гинекология, 1999, № 5. С. 52-54.

294. Сичинава Л.Г., Шраер О.Т. Биофизический профиль плода у беременных с ОПГ-гестозом // Акуш. и гинекология, 1990, № 8. С. 20-23.

295. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-X, 2002. - 304 с.

296. Сидорова И.С., Макаров И.О. Акушерские факторы гипоксических повреждений плода и тактика родоразрешения // Рос. Вестн. Перинатологии и педиатрии. 1995.- № 2. - С.25-31.

297. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов A.A. Биофизический профиль плода при гестозе // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии.- 1999.- Т.44, №1.- С. 14-20.

298. Синимяэ Х.В. Состояние фетоплацентарной системы при различных экстрагенитальных заболеваниях беременных // Современная функциональная диагностика в перинатологии: Тез.науч. конф. Тарту, 1989. - С.89-92.

299. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения ЦНС плода и новорожденного: Автореф. дис.докт. мед. наук. Москва, 1993. - 40 с.

300. Скурник А.Р. Цитомегаловирусная инфекция у женщин с привычным невынашиванием: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 1993.- 23 с.

301. Сладкявичус П.П. Измерение методом ультразвуковой допплеромет-рии характеристик кровотока в системе мать-плацента'-плод при нормальном и патологическом течении беременности: Дис. канд. мед. наук. Вильнюс, 1989. 171 с.

302. Смолинская В.А. Биохимия микроэлементов. 2-ой Всесоюзный съезд биохимиков: Тезисы докл. Ташкент, 1969. С. 163-164.

303. Слепцов А.Р. Диагностика фетоплацентарной недостаточности методом допплерометрии, ее профилактика и лечение у больных с экстрагени-тальной патологией: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 1992. - 21 с.

304. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: МИА, 1999. - 591 с.

305. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных, страдающих сахарным диабетом // Диагностика и коррекция нарушений состояния плода / С.А. Витушко, В.А. Петрухин, Т.Г. Тареева. М., 1990. С. 18-23.

306. Софронова Л.Н., Дубинина Е.Е., Ефимова Н.П. Ферменты антиокси-дантной защиты крови у женщин с поздним токсикозом беременных и их недоношенных детей //Вопросы охр. мат., 1990, № 1. С. 51-56.

307. Спиричев В.Б. Роль витаминов при беременности: Теоретические и клинические аспекты науки о питании. М., 1987, Т.8. С. 3-28.

308. Спиричев В.Б., Конь И.Я. Биологическая роль жирорастворимых витаминов ВИНИТИ итоги науки и техники. Физиология человека и животных. М., 1987, Т. 37. -237 с.

309. Сравнительная оценка данных допплерометрии и кардиотоко-графии при критических состояниях плодово-плацентарйого кровотока / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев // Акуш. и гинекология, 1990, № 3. С. 36.

310. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. М. 1990. 239 с.

311. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1991. 239 с.

312. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение оценки кровотока в системе мать-плацента-плод при. ОПГ-гестозе // Акуш. и гинекология, 1993, №3. С. 12-14.

313. Стрижаков А.Н., Храмова Л.С. Перинатальная охрана здоровья будущего ребенка. Педиатрия, 1994, № 4. С. 4-9.

314. Сумин О.В., Резниченко Г.И. Изучение адаптивных механизов в системе мать-плацента-плод при приобретенных пороках сердца у беременных // Антенатальная охрана плода и пути снижения перинатальной смертности. Киев, 1898. С. 123-124.

315. Солонец Н.И. Течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного у больных сахарным диабетом // Материнство и детство. -1992. № 4-5. - С.20-23.

316. Стеколыцикова О.Д. Нарушения и возможные пути коррекции репродуктивной системы у пациенток с инсулинзависимым сахарным диабетом // Проблемы репродукции. 1997. - Т.З, № 2. - С.15-20.

317. Степанковская Г.К., Сольский С.Я. Послеродовая инфекция. К.: Здоров'я, 1989. - 134 с.

318. Степанова Р.Н. Беременность и аутоиммунные заболевания // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997.- №1.- С.50-53.

319. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. М.: Москва, 1990. - 239 с.

320. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М.: МИА, 1998. - 349 с.

321. Стрижаков А.Н., Храмова Л.С. Перинатальная охрана здоровья будущего ребенка // Педиатрия.- 1994. № 4. - С. 4-9.

322. Сукач В.М., Петере З.Г., Прядкина C.B. Клиническая характеристика патологии сердца у беременных с экстрагенитальной патологией // Актуальные проблемы клинической медицины: Сб. науч. тр. Оренбург, 1996.- С. 85-86.

323. Сумин О.В., Резниченко Г.И. Изучение адаптивных механизмов в системе мать-плацента-плод при приобретенных пороках сердца у беременных //Антенатальная охрана плода и пути снижения перинатальной смертности: Сб. науч. тр.- Киев, 1998. С. 123-124.

324. Сухин В.В. Анализ течения гестационного пиелонефрита у беременных женщин по данным женской консультации //3 доровая мать- здоровое поколение: Сб. науч. тр. Кемерово, 1991. - С.72-74.

325. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М. Кесарево сечение в снижении перинатальной смертности и заболеваемости // Акушерство и гинекология. 1989. №3. С. 9-13.

326. Тараховский М.Л., Михайленко Е.Т. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Киев: Здоровья, 1985. 216 с.

327. Тедеева В.К., Анисимова М.И., Цаллагова Л.В. Оценка функционального состояния фетоплацентарного комплекса у беременных с пиелонефритом: Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. М,, 1990. С. 3539.

328. Тератология человека: Руководство /Под ред. Г.И.Лазюка. М.: Медицина, 1990. 480 с.

329. Тимошенко Л.В., Травянко Т.Д., Гланц Н.Р. Акушерская эндокринология. Киев: Здоровья, 1981. 277 с.

330. Титченко Л.И., Жиленко М.И. Особенности гемодинамики плода при внутриутробной гипоксии: Диагностика и коррекция 'нарушений состояния плода. М., 1990. С. 23-27.

331. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефрит. СПб.: Медиа Пресс, 1996.-456 с.

332. Тимошенко Л.В., Лопушан И.В., Дудка C.B. Комплексная оценка системы мать-плацента-плод при некоторых видах акушерской и экстрагени-тальной патологии // Пленум правления научного общества акушеров-гинекологов УССРг Тез. докл. Киев, 1989.- С. 127-129.

333. Титченко Л.И. Диагностическое значение -комплексного допплеро-метрического исследования плодово-плацентарного кровообращения у беременных с гипертензивным синдромом // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1995.- №4.- С.9-14.

334. Уткин В.М. Влияние патологии плаценты и пуповины на исходы беременности и родов для плода. Рязань, 1994. 203 с.

335. Урогенитальный хламидиоз, уреплазмоз, гарднереллез (Диагностика, профилактика, лечение): Метод, рекомендации /МЗСССР. М., 1988.- 16 с.

336. Уткин В.М. Влияние патологии плаценты и пуповины на исходы беременности и родов. Рязань, 1994. - 203 с.

337. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. М.: Медицина, 1982. 214 с.

338. Федорова М.В., Дуб Н.В., Хохлова И.Д Состояние плаценты у женщин с угрозой прерывания беременности // Вопросы охр. мат., 1983, № 2. С. 5961.

339. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. М.: Медицина, 1986. 253 с.

340. Федорова М.В. Диагностика, лечение и прогноз нарушений состояния плода при плацентарной недостаточности: Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. М., 1990. С. 12-18.

341. Федорова М.В., Алексеевский A.B., Котов Ю.Б. Задержка внутриутробного развития и эффективность ее лечения // Гипотрофия плода и новорожденного: Сб. науч. тр. МЗ ТССР: НИИ охраны здоровья матери и ребенка, 1989. -С.30-34.

342. Федорова М.В., Котов Ю.Б., Ларичева И.П. Прогнозирование нарушений состояния плода и новорожденного // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995.- №4.- С.14-20.

343. Федорова М.В., Петрухин В.А., Левашова И.Й. Патогенетические принципы ведения беременных с тяжелыми формами сахарного диабета // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995.- №1.- С. 916.

344. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Токова 3.3. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденного // Акушерство и гинекология. — 1994. № 4. - С. 34-37.

345. Фролова О.Г., Суханова Л.П., Гудимова В.В. Перинатальная смертность доношенных детей//Педиатрия. 1990.- №3.- С.55-57.

346. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах: Учеб.пособие. Воронеж: ВГТУ, 2001. 327 с.

347. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1977. 117 с.

348. Фролов М.В., Львович Я.Е., Козаченко В.П. Методы анализа и обработки информации в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1998. 164 с.

349. Фролов М.В., Чембарцева И.В. Комплексный метод выбора рационального хирургического лечения в гинекологии // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос.конф. Воронеж, 2004. С. 199-200.

350. Харленок В.И. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние иммунной системы у больных анемией беремен>ных: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1990. 23 с.

351. Хашимова Х.А. Зависимости уровня витамина С в сыворотке крови беременных от степени тяжести позднего токсикоза: Очерки акушерской и гинекологической патологии. Махачкала, 1970. С. 59-67.

352. Хамадьянов У.Р., Иваха В.И. Клинико-эхофафические и допплеро-метрические критерии выбора акушерской тактики при обвитии пуповиной частей тела плода // Журнал Акушерства и женских болезней. 2001. - вып.2. -С.3-11.

353. Харитонова О.М. Антенатальные диагностически прогностические показатели патологии новорожденных // Современные проблемы медицинской науки: Матер, науч.-практ. конференц. - Саратов, 1994. - С.60-62.

354. Хасанов A.A. Алгоритм дородовой диагностики обвитая пуповины //Современные методы диагностики и лечения в перинатологии: Сб. науч. тр. -Казань, 1993. С.253-254.

355. Цаллагова JI. В. Особенности антенатальной охраны плода в условиях техногенного загрязнения окружающей среды // Акуш. и гинекология, 1999, № 1.С. 23-25.

356. Целкович JI.C., Рогачева B.C. Репродуктивная функция у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды // Акуш. и гинекология, 1998, № 2. С. 29-27.

357. Цирельников Н.И. Особенности гистофизиологии плацентарной недостаточности: Недостаточность фетоплацентарной системы. М., 1983. С. 101107.

358. Чембарцева И.В. Профилактика и снижение неотальных осложнений у плода и неблагоприятного течения беременности с применением сбалансированных поливитаминных препаратов. Воронеж: ВГТУ, 2003. 133 с.

359. Чембарцева И.В. Клинические особенности течения беременности и родов на фоне экстрагенитальной патологии // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 71-75.

360. Чембарцева И.В. Исследование, анализ и оценка лечения и исходов родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 80-84.

361. Чембарцева И.В. Анализ гестозов у женщин с экстрагенитальной патологией // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 125-128.

362. Чембарцева И.В. Исследование влияния перинатальной гипоксии на развитие плода и новорожденного у женщин с экстрагенитальной патологией // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 108-113.

363. Чембарцева И.В. Характер и особенности течения гестозов при сопутствующих заболеваниях // Наука — производству: Ежемесячный научно-практический журнал. М., 2005. № 4. С. 76-77.

364. Чембарцева И.В. Течения и исходы родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией // Наука производству: Ежемесячный научно-практический журнал. М., 2005. № 4. С. 38-39.

365. Чембарцева И.В. Течение беременности и родов у женщин с пиелонефритом //Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2005. № 1. С.

366. Чембарцева И.В. Клинические особенности течения беременности и родов на фоне экстрагенитальной патологии // Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2005. № 1. С. 36-38.

367. Чембарцева И.В. Течение беременности и родов у женщин с пиелонефритом // Системный анализ и управление в биом'едицинских системах: Журнал практической биологии и медицины. М., 2004. Т. 3. № 1. С. 24-25.

368. Чембарцева И.В. Исследование влияния комплексных поливитаминов на частоту оперативного родоразрешения и послеродовых осложнений // Вестник новых медицинских технологий: Теоретический и научно-практический журнал. Тула, 2004. Т. XI. № 1-2. С. 70-71.

369. Чембарцева И.В. Клинические аспекты течения беременности и родов у женщин с пороками сердца // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2004. Т. 3. № 2. С. 83-84.

370. Чембарцева И.В. Особенности течения гестозов у женщин с экстрагенитальной патологией // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2004. Т. 3. № 3. С. 166-167.

371. Чембарцева И.В., Архангельская С.А. Исходы родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2004. Т. 3. № 2. С. 85-87.

372. Чембарцева И.В. Течения и исход родов у женщин с экстрагениталь-ной и акушерской патологией // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос.конф. Воронеж, 2005. С. 203-204.I

373. Чембарцева И.В. Течение сочетанных гестозов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос.конф. Воронеж, 2005. С. 193-195.

374. Чембарцева И.В. Исследование частоты и характера беременности и родов у женщин с пиелонефритом // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 176179.

375. Чембарцева И.В. Исследование и анализ течения беременности и родов у женщин с пороками сердца // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 171175.

376. Чернов Ю.Н., Бычков В.И., Батищева Г.А., Чембарцева И.В. Лекарство и беременность: Учебно-методическое пособие. Воронеж, 1999. 158 с.

377. Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Малышева В.А. Состояние фетопла-центарной системы у беременных с ожирением // Акуш. и гинекология, 1988, № 10. С. 40-43. .

378. Чехонацкая М.А. Ультразвуковые и морфологические критерии зрелости плаценты и плода при физиологическом и осложненном течении беременности: Дис. канд. мед. наук. М., 1989. 208 с.

379. Чернуха Е.А. Кесарево сечение настоящее и будущее // Акушерство и гинекология. - 1997. - № 5. - С. 22-28.

380. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М.: Триада-Х, 1999. 533 с.

381. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М.: Триада-Х, 1999. 533 с.

382. Чернуха Е.А., Чернуха Г.Е. Ведение беременности и родов у женщин с ожирением // Акушерство и гинекология. 1992. - № 1. - С.68-73.

383. Чернышов В.Н., Козырева Т.Б., Сависько A.A. Оценка состояния новорожденных с задержкой внутриутробного развития в зависимости от акушерской патологии матери//Южно-Российский медицинский журнал.- 1998.-№ 4. С.26-28.

384. Шабалов Н.П., Маркова И.В. Антибиотики и витамины в лечении новорожденных. СПб., 1993. 255с.

385. Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестозов: Дис. докт. мед. наук. М., 1995. 376 с.

386. Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность. М., 1982. 278 с.

387. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. Д.: Медицина, 1987. 296 с.

388. Шуб Р.П. Значение витаминов и нитрофуранов в акушерстве и гинекологии. М., 1961. 87 с.

389. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 2003. 815 с.

390. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 2003. 815 с.

391. Шабалов Н.П. Неонатология. СПб.: Спец. лит., 1995 -Т.1.- 494 с.

392. Шабалов Н.П. Неонатология. СПб.: Спец. лит.,1995 - Т.2. - 505 с.

393. Шабалов Н.П., Ярославский В.К., Ходов Д.А. Асфиксия новорожденных.- М.: Медицина, 1990. 192 с.

394. Шалимова Л.Ю. Анализ экстрагенитальных заболеваний в структуре позднего токсикоза //Здоровая мать здоровое поколение: Сб. науч. тр. - Кемерово, 1991.- С.95-97.

395. Шалина Р.И. Токсикозы беременных. М.: Медицина, 1996.- 345 с.

396. Шехтман М.М., Довлатян A.A. Лечение и профилактика острого гнойно-деструктивного пиелонефрита (пособие для врачей).- М.: МИА, 1997. -24 с.

397. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.- М.: Триада-Х, 2003. 815 с.

398. Шехтман М.М., Кузин В.Ф., Пицхелаури Д.В. Осложнения беременности и исходы ее для матери и плода при заболеваниях, сопровождающихся артериальной гипертензией // Акушерство и гинекология.- 1987.- № 6. -С. 36-39.

399. Шехтман М.М. Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных. М.: МЕДпресс, 2001. - 78 с.

400. Шехтман М.М., Расуль-Заде Ю.Г. Поздний токсикоз беременных, развивающийся на фоне экстрагенитальной патологии, и его профилактика (обзор)//Терапевтический архив.- 1997,- №10.- С.56-59.

401. Шехтман М.М., Токова 3.3. Материнская заболеваемость и смертность от экстрагенитальной патологии // Акушерство и гинекология.- 1991.-№5.- С.8-11.

402. Экстрагенитальная патология и беременность: Сб. науч. тр. /Под ред. Г.Г. Орловой. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1992.- 108 с.

403. Яковлев И.М. Неотложная помощь при акушерской патологии,- Д.: Медицина, 1986.- 414 с.

404. Якунин Ю.А. Перинатальная патология нервной системы.- М.: Медицина, 1994. 340 с.

405. Яцык Г.В. Недоношенные дети,- М. : Медицина, 1989.- 19 с.

406. Ala-Houhala M., Koskinen T., Maki F., Rinkari S. Serum vitamin A levels and their breast-fed term infants with or without supplemental vitamin A. Acta Paediatric. Scand., 1988, v. 77, № 2, p. 198-201.

407. Absent or reversed end-diastolic flow in umbilical artery and severe in-, trauterine growth retardation / Battaglia C., Artini P.O., Ga'lli P.A. Acta-Obstet.-Gynecol.-Scand., 1993, v. 72, № 3, p. 167-171.

408. Avery G., Fletcher A. Nutrition. - In bk: Neonatology. Philadelphia, 1987, p. 1173-1229.

409. Ballin A., Brown E., Keren G., Zipursky A. Vitamin C - induced erytro-cyte damage in premature infants. - J. Pediatr., 1988, v. 113, № 1, part i, p. 114-120.

410. Barford D. A. Fetoprotein: relationship between maternal serum and amniotic fluid levels. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1985, v. 151^, p. 1038-1041.

411. Beaufils M., Uzan S. Nephropathies gravidiques. Presse-Med., 1993, v. 22, №38, p. 1921-1927.

412. Bell E. History of vitamin E in infant nutrition. Am. J. Clin. Nutrition, 1987, v. 46, Suppl., № l, p. 183-186.

413. Black M.M. New observations on penfigoid Lerpes gestationis. -Dermatology, 1994, v. 189, Suppl., p. 50-51.

414. Booking A.D., Harding R. Effects of reduced uterine blood flow on elec-trocortical activity, breathing and skeletal muscule activity in fetal sheep. -Am. J. Obstet. Gynecol., 1986, v. 154, № 3, p. 655-662.

415. Brown E. Vitamin C . In bk.: Nutrition during pregnancy / Ed. R.S. Tsang, B.L. Nichols-Hanley & Belfus inc.- Philadelphia, 1988, p. 271-288.

416. Campbell S., Cohen-Overbeek T., Pearse M. The antenatal velocity waveforms in umbilical artery. Lancet, 1994, v. 344, № 8938, p. 1664-1668.

417. Chen N. Nutrition and cardiac function. Cardiac anesthesia / Ed. G.A. Kaplan.-Philadelphia, 1987, p. 1077-1104.

418. Clinical significans of absent of reversed end diastolic velosity waveforms in umbilical artery / Karsdorp V.N., Van-Vugt J.M., Van-Geijin H.P. -Lancet, 1994, v. 344, № 8938, p. 1664-1668.

419. Deter R.A., Hadlock P.P., Harrist R.B. Evaluation of normal foetal growth and detection of intrauterine growth retardation. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology / Ed. P. Callen. - London, 1983, p. 145-158.

420. Diagnosis of intrauterine growth retardation as a two-step process with morphometric ultrasound and Doppler umbilical artery velocimetry / Roshelson B., Bracerol A., Porte J., Faemakides C. J. Reprod. Med., 1992, v. 37, №11, p. 925-929.

421. Dopplersonographie / Kalder M., Ulrich S., Mitchold T., Berle P. Z. Geburtshilfe Perinatal., 1992, Band. 199, s. 13-17.

422. Dopplersonographie zur Überwachung von1 Zwillings schwanger-chaften mit fruzeitigem diskordanten Wachstum / Behrens 0., Wedeking-Scholt H., Mesrogli M. Z. Geburtshiife Perinatal., 1995, Band. 196, s. 209-212.

423. Dorea J., Araujo M. Zinc and vitamin A in liver foetus and infants.-Acta. Paediatr. Scand., 1988, v. 77, № 1, p. 85-88.

424. Doubilet P.M., Benson C.B. Sonographic evaluation of intrauterine growth retardation. Am. J. Roengenol., 1995, v. 164, № 3, p. 709-717.

425. Eskes T.K. Uterine constractions and their possible influens on fetal oxygenation. Gynäkologe, 1993, Band 26, s. 39-45.

426. Evaluation du prognostic neonatal par la velocimetrie Doppler des foetus, a haut risque / Ferchiou-Cherif M., Zhhioua F., Hafasia S. Pediatne, 1993,y.48, № 11, p. 828-831.

427. Fetal blood velocity waveforms in normal pregnancy / Stuart B., Drunem J., Fitzgerald D.E., Duignam N.M. Br. J. Obstet. Gynecol., 1980, v. 87. p. 780-785.

428. Fetal wastage in EPFl-Gestosis. In bk.: EPH-Gestosis / Eds. E.T.Rippmarm, H. Stamm, Organisation Press, 1978, p. 155-160.

429. Fetal umbilical artery velocity waveforms and subsequent neonatal outcome / Trudiger B.J., Cook C.M , Giles W.B. Br. J. Obstet. Gynecol., 1991, v. 98, № 4, p. 378-384.

430. Galijaard H. Genetic metabolic disearses early diagnosis and prenatal analysis. Amsterdam, 1980. 360 p.

431. Ganguly I., Räo M., Murthy S.K. Nutrition. In. bk.: Vitamins. 1980, p. 1-.

432. Greer F., Marshall Sh. Bone mineral content serum vitamin D metabolite concentratios and ultraviolet B light exposure in infants fed human milk with or without vitamin D supplements. J. Pediatr., 1989, v. 114, № 2, p. 204-212.

433. Griago S.D. The role of ultrasound in the diagnosis and management of intrauterine growth retardation. Am. J. Med., 1994, v. 18, ^ 4, p. 292-304.

434. Hecher K. Doppler-sonographie in der geburtshilfe. Neu aspecte der pranalen diagnostic. Wien. Med. Wochenschr., 1991, Band. 141, s. 75-76.

435. Heller S., Salkfeld R.M., Komer W.G. Vitamin C: fisiologia and patholo-gia during pregnancy. Amer. J. Clin. Nutr., 1974, v. 27, p. 1225-1230.

436. Jensen O.H. Doppler velocimetry in twin pregnansy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 1992, v. 45, № 1, p. 9-12.

437. Jiang I., Shao I.F. Case control study on intrauterine growth retardation and vitamin nutritional status in late pregnancy. Chung. Hua. Yu. Fang. I. ITsuen. Tsa. Chin., 1994, V. 28, № 4, p. 210-212.

438. Kovacs L., Szikszai P. A biparietalis esthoraxamero, valamint, lepenyer-ettseg korismezeseben. - Orv. Hetil., 1985, v. 126, Xo 48, p. 2951-2956.

439. Langanke D., Warm R. Anästhesie und intensivtherapie. VEB Georg Thieme. - Leipzig, 1988. - 346 p.

440. Lonky N.M., Hayashi R.H. A proposed mechanism for premature rupture of membranes. Obstet. Gynecol. Surv., 1988, v. 43, № 1, p. 22-28.

441. Marsall K. Antenatal diagnosis of intrauterine retardation by ultrasound. -Int. J. Technol. Asses, health care, 1992, v. 8, Suppl., p. 160-161.

442. Nelson M. Vitamin A, liver consumption and risk of bith defects. -Br.Med. J., 1990, v. 301, № 676, p. 1176-1177.

443. Oakiey C. Periconceptional vitamins in the possible control of neural tube defects. In bk.: Frontiers in genetic medicine / Ed. M. Kaback, L. Shapiro. -Ohio, 1987, p. 65-71.

444. Ong D. Cellular retinol binding proteins. Dermatol., 1987, v. 123, № 12, p. 1693-1695.

445. Peak velocity of outflow tract of the aorta: correlations with acid base status and oxygenation of the growth retarded fetus / Ferrasi E., Bellotti M., Mareony A. Obstet. Gynecol., 1995, v. 85, № 5, p. 663-668.

446. Peelers L.L. The Effect of early maternal maladaptation on fetal growth. -Perinat. Med., 1994, v. 22, Suppl. 1, p. 9-17.

447. Phelan J.P. Amniotic fluid index measurements during pregnancy. J. Re-prod. Med., 1987, v. 32, p. 627-632.

448. Phelps D., Rosenbaum A., Isenburg Sh. Tocopherol efficacy and safety for preventing retinopathy of prematurity. - Pediatrics, 1987, v. 79, № 4, p. 489-500.

449. Prenatal detection ofischemic changers on the placenta of the growth-retarded fetus by Doppler flow velocimetry of the maternal uterine artery / Iwata M., Matsuzaki N., Shimizu I. Obstet. Gynecol., 1993, v. 82, № 4, p: 494-499.

450. Raybum W.F., Wölk R., Mercer N., Roberts J. Parenteral nutrition in Obstetrics and Gynecology. Obstet. Gynecol. Surv., 1986, v. 41, № 4, p. 200-204.

451. Reichel H., Norman A. Systemic effects of vitamin U Ann. Rev. Med., 1989, v. 40, p. 71-78.

452. Salle B., Glorieux F., Delvin E. Perinatal vitamin D metabolism. -Biol. Neonat., 1988, v. 54, № 4, p.181-187.

453. Santini B., David O., Miniero R. Vitamin E: fisiologia and pathologia.-Pediatr. Med. Chir., 1988, v. 10, № 1, p. 25-30.

454. Schanlez R. Water-soluble vitamins C, Bl, B2, B6, Niacin, Biotin and, pantotenic acid. In bk.: Nutrition during infancy/ R.S. Tsan'g, B.L. Nichols-Hanley & Belfus inc. Philadelphia, 1988, p. 236-252.

455. Senterre J., Salle B. Calcium, phosphoms, magnesium and vitamin D. In bk.: Neonatal medicine / Ed. L. Stem, P. Vert. - N.Y.- Paris, 1987, p. 831-848.

456. Sepalla M., Rouslahti E. Alpha-phetoprotein in amniotic fluid. Am. J. Obstet. Gynecol., 1972, v. 114, p. 595-598.

457. Shalev E., Zaiev I., Weiner E. A comparison of the nonstress test, oxytocin challange test, Doppler velocimetry and biophisical profile in predicting umbilical vein ph in growth-retarded fetuses. Int. J. Obstet. Gynecol., 1993, v. 43, №1, p. 1519.

458. Shenai J., Kennedy K., Chytil F., Stahlmarm M. Clinical trial of vitamin C supplementation in infants susceptible to bronchopulmonary dysplasia. J. Pedi-atr., 1987, v. Ill, №2,p. 269-277.

459. Sinha S., Davis J., Tomer N. Vitamin E supplementation reduced frequency of periventriculal haemorrhage in very preterm babies. Lancet, 1987,v. 1, № 85, p. 466-471.

460. Slagle T., Gross S. Vitamin E.- In bk.: Nutrition during infancy / Ed. R.C. Tsang, B.L. Nichols-Hanley&Belfus inc. Philadelphia, 1988, p. 345-356.

461. Sohn C., Stolz W. Fetale schlaff-erweiterte Darmschingen und pathologische Dopplerbefunde-eincriterium fur eine fetale Notsituation. Z. Gynakol., 1994, Band 116, s. 28-32.

462. Sohnson L., Abbasi S., Quinn G. Vitamin E and retinophathy of prematurity. Pediatrics, 1988, v. 81, № 2, p. 329-331.

463. Speclcer B., Greef F., Tsang R. Vitamin D. In. bk.: Nutrition during in-, fancy / Eds. R.C. Tsang, B.L. Nichols-Hanley&Belfus inc.' Philadelphia, 1988, p. 264-278.

464. The correlation of arterial lesions with umbilical artery Doppler veloci-metry in the placentas of small-for-date pregnancies / Fok R.I., Pavlova Z., Benir-schke K. Obstet. Gynecol., 1990, v. 75, № 4, p. 578-583.

465. The role of Doppler technology in the evaluation of fetal hypoxia / Di-Renzo G.G., Luzi G., Cuccia G.G.- Early. Hum. Dev., 1992, v. 29, № 1-3, p. 259267.

466. Therapeutische benuehungen um prepartale beenflussung ausgewählter gestörter fetomatemale bezienhungen / K.E. Ruckhaberie, T. Petzold, B. Viahweg. Zbl. Gynakol. 1985, Band. 107, № 13, s. 803-811.

467. Tsang B.L., B.L. Nichols-Hanley&Belfus mc.Nutrition during infancy.-Philadelfia. 1988.- 467 p.

468. The significance of increasing umbilical artery systolic-diastolic ratios in the third trimester pregnancy / L.D. Devoe, P. Gardner, C. Dear, D. Faircloth.- Obstet. Gynaecol., v. 80, № 4, p. 684-687.

469. Untersuchungen zur Wertigkeit der Dopplerbefunde von aorta, a. carotis und a. cerebri media in der geburtshilflichen diagnostic / G. Sonh, C. Meyberg, C. Konrad, E. Bastert. Zbl. Gynakol., 1993, Band. 115, s. 404-409.

470. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnant women with hypertension / A. Fleischer, h. Schulman, T. Farmakides. Am. J. Obstet. Gynecol., 1986, v. 15, № 4, p. 806-813.

471. Venkataraman P., Blick K. Pathogenesis of early neonatal hypocalcemia studies of serum calcitonin, gastrin and plasma glucagon. J. Pediatr., 1987, v. 110, №4, p. 599-603.

472. Vinall P.S., Oakey R.S., Scott J.S. Maternal estrogen excretion before perinatal death.- Europ. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 1980, v. 7, № l,p. 17-23.

473. Wartosc prognostyczna zaniku lub odwrocenia konocowo roz-kurczowego prepluwu krwi w tetnicy pepowinowej w 'diagnostyce zagrozenia plodu / G.H. Breborowicz, M. Dubiel, D. Szpurek.- Pol. Gynekol., 1994, v.65,№ 7,p.341-345.

474. Was bringt die Dopplersonographie der arteria umbilicalis ber der diagnose einer intrauterinen wachstiim sretardierung?/ S. Szalay, K. Hecher, K. Spemol. -Ultraschall. Med., 1992. Band 13, s. 15-17.

475. White D.N. The early development of neurosonology: Fetal and neonatal echoencefalography. Ultrasound. Med. Biol., 1992, v. 18, № 3, p. 227-247.

476. Wladimiroff S.W., McGie J. Ultrasound asesment of cardivascular geometry and function in the human fetus. Brit. J. Obstet. Gynecol., 1981, v. 88, p.870-875.

477. Zachman R. Vitamin A. In bk.: Nutrition during infancy/ Eds.: R.C. Tsang, B.L. Nichols-Hanley&Belfus inc. - Philadelphia, 1988, p. 253-263.

478. Aladiem S.A. Clinikal Perinatology. Louis-Toronto-London: The C.V. Mosby Company, 1990.- P.284-294

479. Alford C., Stagno S., Fassel R. Perinatal infections.- Amsterdam, 1990.- P.125-147.

480. Andre M., Matisse N., Vert P. Neonatal seizure. Recent aspects //Neuropediatrics.- 1988. Vol.19,-№ 4.- P. 201-207.

481. Arias F., Pineda J. Aortic stenosis and pregnancy // J. Reprod. Med. -1998. Vol.20. - P.229-234.

482. Arrowsmith G., Faich J., Tomita D. Morbidity and mortality among low birth weight infants exposed to an intravenosus vitamin E product, F-ferrol // Pediatrics.- 1989.- Vol. 83, №2.- P.244-249.

483. Avery M., Als H., First L. Neonatology, Pediatric medicine.- Baltimore, 1989.-P. 115-216.

484. Barford D.A. Fetoprotein: relationship between maternal serum and amniotic fluid levels // Amer. J. Obstetr.Gynecol.- 1998.- Vol.151.- P.1038-1041.

485. Bekedam D., Jvisser G. H.A. Effects of hipoxemic events on breathing, body movements, and heart rate variation: a study in growth retarded human fetuses // Obstetr. Gynec. 1995. - Vol.153, №1. - P.52-54

486. Bernheim J. Pregnancy and hypertension: World Congress on Nephrology.- M., 1995,- Vol.11.- P.55-57

487. Bilardo C. Possibilita e limiti dell'ecografia placenfare // Minerva Gin.-1995,- Vol. 37, № 9.- P.489-492

488. Braren V., Joddard J., Brilla B. Beta 2 microglobulin as renal diagnostic agent // Urology.- 1990.- Vol. 13, № 6.- P. 624-631 i

489. Brettes J., Djanhan Y., Anongba S. Hypoxie du foetus et du nouveau-ne de mere diabetique. Importance des anomalies hemoreologique // Rev. Franc. Gynec. 1996.- Vol. 81, №12. - P. 695-705

490. Brunner J.M.R. Handbook of blood pressure'monitoring. Littleton: PSG Publ.Inc., 1998.- P. 174-192

491. Cabaniss M.L. Analyses of mechanism fetal heart deceleration //Am. J. Obstetr. Gynecol.- 1993. Vol. 168, № 2. - P. 38-45.

492. Campbell S., Cohen-Overbeek T., Pearse M. The antenatal velocity waveforms in umbilical artery // Lancet.- 1994.- Vol. 344, № 89. P. 1644-1668.

493. Challis J., Richardson B., Burak D. Plasma adrenocorticotropic hormone and Cortisol and adrenalblood flow during sustained hypoxemia in fetal sheep // Zbl. Gynak. 1996. - Bd. 155, № 6. - S. 1332-1336.

494. Check J.H.,uRankin A., Tiechman M. The risk of fetal anomalies as a result of progesterone therapy during pregnancy // Fertil. Steril. 1996. - Vol.45, № 34. - P.575-577.

495. Chen S., Koike S., Mizutani K. Semi-quantitave evaluation of the intrapartum variable deceleration of FHR pattern and ITS // Z. Perinat. 1987. - Bd. 39, №3.- S.411-419.

496. Chen S.Z., Aisaka K. Effects of sitting position on uterine activity during labor//Obstetr. Gynaecol. 1987.- Vol.79. - P. 67-73.

497. Chernick V., Manfreda J. Clinical trial of naloxone in birth asphyxia // J.Pediat. 1992. - Vol. 113, № 3. - P.519-525.

498. Chien P.F., Ogston S., Owen Ph. The diagnostic accuracy of cervico-vaginal fetal fibronectin in predicting preterm delivery; an overview // Br. J. Obstetr. Gynecol. 1997. - Vol.104, № 4. - P. 436-444.

499. Clark S.L., Cotton D.B., Lee W. Central hemodinamic assessmentof normal term pregnancy // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1999. - Vol.l61,№ll. -P.1439-1442.

500. Cohen A.R., Klapholz H., Thompson M.S. Electronic fetal monitoring and clinical practice a survey of obstetric opinion // Med. Decision Making. - 1992.- Vol.2. P.79-95.

501. Cox S.M., Mac P.C., Donald, Casey M.L. Assay of bacterial endotoxin (lipopolysaccharide in human amniotic fluid. Potential usefulness in diagnosis and management of preterm labor//Am. J. Obstetr. Gynecol. 1994.- Vol. 159. - P.99-103.

502. Delange F. Pediatric Tyroidology. Basel, 1985. - 295 p.

503. Deter R.A., Hadlock F.P., Harrist R.B. Evaluation of normal foetal growth and detection of intrauterine growth retardation // Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. London, 1995. - P. 145-158.

504. Diamond M., Entman S., Salyer S. Increased risk of endometritis and wound infections after cesarean section in insulin-dependent diabetic women //Amer.J. Obstetr. Gynecol. 1996. - Vol.155, № 2. - P.297-300

505. Doerr H., Versmold H., Bidlingmaier F. Adrenocortical steroids in small-for-gestational-age term infants during the early neonatal period // Pediat. Res.- 1989.- Vol.25, №2.- P.115-118.

506. Drife J. Management of primary postpartum haemorrage // Br. J. Obstetr. Gynecol. 1997. - Vol. 104, № 3. - P. 275-277.

507. Duff P. Pyelonephritis in pregnancy // Clin. Obstetr. Gynec. 1994. -Vol. 27, № 1.- P. 13-17.

508. Dunn R., Lee W., Cotton D. Evaluation by computerized axtal tomography of eclamptic women with seizures refractory to magnesium sulfate therapy //Acta obstetr. Gynec. Scand. 1996. Vol.155, №2. - P.267-268.

509. Easterling T.R., Benedetti T.J. Preeclampsia: a hyperdynamic disease model //Amer.J.Obstetr.Gynecol. 1989.- Vol.160, №6.- P.1447-1453.

510. Easterling T.R., Benedetti T.J., Schmucker B.O. Maternal haemodinamic and aortic diameter in normal and hypertensivue pregnancies // Obstetr. And Gynecol. 1991. - Vol.78, №9. - P.1073-1077.

511. Edwards J.E. Functional pathology of congenital cardiac defects //Pediatr. Clin. N. Amer. 1994. - Vol.1. - P. 13-17.

512. Engler M.M., Engler M.B., Erikson S.K. Dietari gamma-linolenik acid levels blood pressure and alters aortic reactivity and cholesterol metabolism in hypertension // J. Hypertens. 1992. - Vol.10, № 10. - P. 1197-1204 c.

513. Entman S.S., Richardson L.D., Killam A.P. Elevated serum ferritin in the altered ferrokinetics of pregnancy // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1996.-Vol.144, № 4. - P. 418-422.

514. Fari A. Les infection en gynecologie // J. Gynaec. Obstetr. Biol. Reprod. -1993.-Vol.12. P. 225-241.

515. Flamm B.L. Cesarean section. New York: Quilligan Springer-Verlag, 1995 - 455 p.

516. Fox H. Pathology of the placenta. London: Saunders, 1998. - 491 p.

517. Fox H., Chamberlain C.V., Wilkinson A.W. The correlation between placental structure and transfer function. London, 1989. - P.15-30.

518. Fox H., Flamm B.L. The growth fetal retardation // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1997. - Vol. 123, № 5. - P. 136-156.

519. Gaily E., Grandstorm M., Hiilesmaa V. Minor anomalies in the newborn infant including minor variations // J. Pediatr.- 1995. Vol.12, № 4. - P.520-529.

520. Garner P. Revue article. Type I diabetes mellitus and pregnancy // Lancet. 1995.- Vol.346.- P.157-161.

521. Gashore R.A., Phillips W.H., Srinkman H.R. Comparison of the morbidity of midforceps and cesaerean delivery // Amer.J. Obstetr. Gynec. 1990. -Vol.162, №6.- P. 1428-1435.

522. Girling J., Dornhost А. Гестационный сахарный диабет // Рус. мед. Журнал. 1996. - Т.З, № 9. - С.551-553.

523. Goebelsmann U. Protein and steroid hormones in pregnancy // J. Reprod. Med. 1996. - Vol.23, № 4. - P. 116-177.

524. Goepfert A.R., Goldenberg R.L. Prediction of prematurity current opinion//Obstetrics and Gynecology. - 1996.- Vol.8, №6,- P.427-428.

525. Griago S.D. The role of ultrasound in the diagnosis and management of intruterinr growth retardation // Amer. J. Med. 1994. -. Vol. 18, № 4. - p.292-304.

526. Hankins G.D., Wendel G.D., Cunningham F.G. Longitudinal evaluation of hemodynamic changers in eclampsia // J.Obstetr. Gynecol. Biol. Repr. 1994. -Vol.150, №5.- P.506-512.

527. Harper A., Murnaghan G. Maternal and fetal hemodynamic in hypertensive pregnancy during maternal treatment with intravenous hydralazine or labetolol //Brit.J. Obstetr. Gynecol. 1991.- Vol.98, №5. - P.453-459.

528. Harris В., Gore H., Flovers Ch. Peripheral placental separation: a possible relationship to premature labor // Acta obstetr. Gynecol., Scand. 1995. - Vol. 66, № 6. - P.774-778.

529. Harris G., Fiordalisi I., Finberg L. Safe management of diabetic ketoacidosis//J.Pediatr. 1988. - Vol. 113, № 1. - Pt.l. - P.65-68.

530. Harsanyi J., Kiss D. Hypertonic in der Schwangerschaft /J. Harsa // Zbl. Gynak. 1995. - Bd. 107. - S. 363-369.

531. Heinonen P.K., Kajan M., Saarikoski S. Cardiotocographic findings in abruptio placentae //Europ. J. Obstetr. Gynecol. 1996. - Vol.23, № 1-2. - P. 7578.

532. Heisig W. Diabetic und Schwangerchaft. Stuttgart: Theieme Verlag., 1995.- 158 p.

533. Hemmings G.T., Whalley D.G., O'Connor P.J. Invasive monitoring and anaesthetic management of parturient with mitral stenosis // Canada. J. Anaesth. -1993.- Vol.34, №2.- P.182-185.

534. Holander D.I., Wright L., Nagey D.A. Indicators of perinatal asphyxis //Obstetr. Gynecol. Invest. 1994. - Vol. 157, № 4. - P. 839-840.

535. Huang N., Besch N., Hays B. Estriol in saliva as an index of fetoplacental function // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1994. - Vol. 146, № 3. - P.336-338.

536. Hughes G., Bischof N.F., Wilson G., Smith R., Klopper A. Tests of fetal well being in the third trimester of pregnancy // Brit. J. Obstetr. Gynecol. 1999. -Vol.87, № 8. - P. 650-656.

537. Hutching G.J. Delivery of the growthretarded infants // Obstetr. Gynaec. -1997.- Vol.56, №6.- P.683-686.

538. Ibler M.J. Maternal hemodinamic monitoring in severe preeclampsia (letter)//Ugeskr. Laeger. 1997.- Bd.152, № 3. - S.21-28.

539. Iyengar L.R., Rao V.A., Kumar S. Significance of amniotic fluid glucose in pregnancy // Int. J. Gynaecol Obstetr. 1995. - Vol.20, № 1. - P. 57-63.

540. Jain C. The main characteristics of the development the newborns with acute perinatal hypoxia//J. Pediatrics. 1991. - Vol. 118.- P. 778-782.

541. James J.D., Paraskos J. Cervical sonography in preterm labor // Obstetr. Gynecol. 1994. - Vol.84. - P.40-46.

542. Kastendieck E., Paulick R., Martius J. Lactate in fetal tissue during hi-poxia: correlation to lactate, pH and base deficit in the fetal blood // Europ. J. Obstetr. Gynecol. 1998. - Vol. 29, № 1.- P.61-71.

543. Katz M., Pinko A., Lurio S. Outcome of pregnancy of 110 patients with organic heart disease//Reprod. Med. 1986.- Vol.31, №5.- P.343-347.

544. Kosasa T.S.,"Busse R. Long-term tocolisis with combined intravenosus terbutaline and magnesium sulfate: A 10-year study 1000 patients // Obstetr., Gynecol.- 1994. -Vol. 84. P.369-374.

545. Kurjak A., Kirlnen P., Latin V. Biometric and dynamic ultrasound assessment of small-for-dates infants // Obstet. Gynecol. 1998. - v.56, № 3. - P. 281284

546. Labor and Delivery: Abstract book / 2nd World Congress. Rome, 1997.-547 p.

547. Low J.A., Galbraith R.S., Miur D. Intruterine growth retardation. F study of longterm morbidity // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1998. - Vol. 142, № 6. - P. 670-677.

548. Lupton B., Hill A., Roland E. Brain sweeling in the asphyxiated term newborn: pathogenesis and outcome // Pediatrics. 1996. - Vol. 29, №2. - P. 139146.

549. Mabie W.C., Ratts T.E., SibaiB.M. The central hemodynamic of severe preeclampsia //Amer.J. Obstetr. Gynecol. 1993. - Vol.161, №11.- P.1443-1448.

550. MacCarthy E.P., Pollak V.E. Maternal renal disease: effect on the fetus //Clin. Perinatol. 1991. - Vol.8, № 2. - P. 307-319.

551. Mancini M., Marotta T., Ferrara-L.A. The main complications in women with extragenital pathology // Cardiovasc. Pharmacol. 1991. - Vol. 18, №1.- P.30-33.

552. Marsden P., McCullagh A.G. Endocrinology. Lancaster, England, 1995.- 183 p.

553. Masse R.S. Detection of glucose intolerance in pregnancy // Intern. J. Clinical. Therapy and Toxicology. 1993. - Vol.31, № 9. - P. 440-448.

554. Metcalfe G., Ueland K. Maternal cardivascular adjustment to pregnancy //Prog. Cardiovasc. Dis. 1994. - Vol. 16. - P. 344-354.

555. Monif G. Classification and pathogenesis of vulvovaginal candidiasis //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 152, № 7. - Part 2. - P. 935-939.

556. Morrison J.J. Neonatal respiratory morbidity and mode of delivery at term: influence of timing of elective section // Br. J. Obstetr. Gynecol. 1995 - Vol. 102. - P. 101-106.

557. Muller J.E., Toiler G.H., Stone P.H. Cardiacan variation and triggers of onest of acute cardiovascular diseases // Circulation. 1989. - Vol.79. - P. 733-743.

558. Nelsons K.B., Ellenberg J.H. The functional disorders of central nervous system in newborns // Engl. J. Med., 1996. - Vol. 315. - P. 81-86.

559. Nergesh T. Anticoagulant therapy with cardiac valve prosthesis during pregnancy // Obstetr. and Gynecol. 1993. - Vol.12, № 5. - P.786-793.

560. O'Sillivan I.B., Charles D., Mahan O.M. Gestational diabetes and perinatal mortality // Amer. J. Obstetr.Gynecol. 1993. - Vol. 116, №7. - P.901-904.

561. O'Sillivan I.B., Mahan O.M. Diabetes mellitus during pregnancy //Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1990. - Vol. 123, № 8. - P. 765-778.

562. Obstetrics and Gynecology: / Ed. By W. William, J. Beck. Philadelphia: Williams & Wilkins, 1997. - 719 p.

563. Oh W. Renal function and fluid therapy in high risk infants // Biol. Neo-nat. 1988. - Vol.53, № 4. - P. 230-236.

564. Oloffson P., Ingemarsson I., Solum T. Fetal disikess during labour in diabetic pregnancy //Brit. J. Obstetr. Gynecol. 1992. - Vol. 93, № 10. - P.1067-1071.

565. Oust J. Obstetrical management of patients with diabets in pregnancy //Brit. J.Clin. Obstetr. Gynecol. 1994. - Vol.5, № 2. - P.395-411.

566. Paneth N., Stark R. The main structure and functional pathological changes in newborns with perinatal encephalopathy //Amer. J. Obstetr. Gynecol. -1993.- Vol. 147. P. 960-966.

567. Persson B.L., Holmberg L., Astedt B. Coagulation and fibrinolysis in pregnancy complicated by intrauterine growth retardation //Acta Obst. Gynecol. Scand.- 1999.- Vol.61, №5.- P. 455-459.

568. Peterson E. Herpes Genitalis // Gynacologie. 1995. - Bd. 18, №.3. S.163-165.

569. Rayburn W.F., Schwartz W.J. The frequency of the perinatal pathology in women with extragenital pathology // Obstetr. Gynecol. Surv. 1996. - Vol. 51, №7.- P. 445-451.

570. Reuwer P J., Bruinse H.W., Stoutenbek P. Doppler assessment of the fetoplacental circulation in normal and growth retarded fetus // Europ. J. Obstetr. Gynecol. 1999. - Vol.18, № 4. - P. 199-205.

571. Rizzo G., D. Arduini D. Arduini Cardiac adaptation to growth retardation //Am. J. Obstetr. Gynecol. 1991. - Vol. 164, № 2. - P. 260-265.

572. Rosenn B., Tsang R. The effects of maternal diabetes on the fetus and neonate //Ann. Clin. Kab. Sci. 1991. - vol. 21, № 3. - P.152-170.

573. Ruys-Dudok Van Heel J. The basics features of newborns' nervous system pathology // J. Perinatal. Med. 1989 - Vol. 17, № 2. - P.77-83.

574. Scarpa'S., Pagano P.G. Maturita fetale ricerche del liquido amniotico in relazione alia valutazione neonatale // Rev. Ostet. E. Ginec. 1997. - Vol. 57, № 4.- P. 381-392.

575. Shigematsu S., Yamada T., Aizawa T. Hypertension and pregnancy // Angiology. 1992. - Vol. 43, № 1. - P. 40-46.

576. Sholl T.O., Hediger M.L., Shall J.L. Gestetional weight gain, pregnancy outcome, and postpartum weight retension // Obstetr., Gynecol. — 1995. Vol.86, № 2. - P. 423-427.

577. Sibai B., Taslini M., El-Nazer A. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzyme, and low platelits in severe preeclampsia-eclampsia // Brit. J. Obstetr. Gynecol. 1996. - Vol.153, № 3. -P. 501-509.

578. Sibai B.M., Gordon T. Risk factors for preeclampsia in healthy nullipa-rous women: a prospective multicaenter study // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1995. -Vol.172. - P.642-646.

579. Siddiqi T., Rosenn B., Minouni F. Hypertension during pregnancy in insulin-dependent diabetic women // Obstetr. and Gynecol. 1995. - Vol.77, № 4. -P.514-519.

580. Siebers J.V., Qnaas L., Rasenak R. Prognose der Schwangerschaft bei Diabetus mellitus//Geburtch. Frauenheilk. 1996.- Bd.46, h.9. - S. 625-630.

581. Stagno S., Remington J., Klein S. Cytomegalovirus, Infection diseases of the fetus and newborn infant. Philadelphia, 1990. - p.241-281.

582. Szerkely P., Snaith L. Heart diseases in pregnancy. London, 1994. -p.217-223.

583. Tyson J.E., Singlar J.C., Bracken M.B. Immediate care of the newborn infant. Oxford-N.Y.-Tokyo, 1992. - P.21-39.

584. Ueland K. Cardiovascular diseases complicating pregnancy // Clin. Obstetr. Gynecol. 1998.- Vol.21. - P.429-444.

585. Volpe J. Intraventricular hemorrhage and brain injury in the premature infants //Clin. Perinatol. 1989. - Vol.16, № 2. - P.361-386.

586. Volpe J., Avery G. Neurologic disordes, Neonatology.- Philadelphia, 1988.- P.1073-1132.

587. Volpe V.J. Neurology of the newborn. Philadelphia, 1987. - 544 p.

588. Voto Z., Quiroga C., Zapidus A. Et al. Effectiveness of antihypertensive drugs in the treatment of hypertension in pregnancy // Clin'.exp.hypertens., part B, Hypertens. Pregnancy. 1996.- Vol.9, № 3. - P. 339-348.

589. Waldenstrom U. Experience of childbirth in birth center care. A randomised controlled study /U. Waldenstrom, S.A.Nilsson //Acta Obstetr. Gynecol. Scand. 1994. - Vol.73. - P. 731-734.

590. Wao J., Liang S., Lo R. Meddlecerebral artery doppler flow velocity waveforms // Obstetr. and Gynecol. 1997. - Vol 70, № 4. - P. 614-616.

591. Wladimiroff S.W., McGie J. Ultrasound assessment of cardiovascular geometry and function in the human fetus // Brit. J. Obstetr. Gynecol. 1991. -Vol.88. - P. 870-875.

592. Zahn C.M., Yeomans E.R. Postpartum haemorrage: placenta accreta, uterine inversion and puerperal hematomas // Clin. Obstetr. Gynecol. 1990. - Vol. 33. - P.422-431.