автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Эпидемиологическая характеристика смертности участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции (на примере Северо-Западного региона России)

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Состояние проблемы (обзор литературы)

1.1.Проблемы оценки биоэффектов при воздействии ионизирующей радиации

1.2.Смертность как один из наиболее объективных показателей возможного влияния радиации малой интенсивности на человеческую популяцию

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. База научного исследования

2.2. Показатели, характеризующие смертность

2.3. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. Уровень смертности участников ликвидации аварии наЧАЭС.

3.1. Смертность участников ликвидации радиационной катастрофы с различной дозой облучения.

3.2. Смертность участников ликвидации радиационной катастрофы в различные се периоды.

3.3. Многолетняя динамика смертности участников ликвидации радиационной катастрофы.

3.4. Уровни повозрастной смертности ликвидаторов и мужчин трудоспособного возраста

3.5. Уровни смертности участников ликвидации радиационной катастрофы, проживающих на разных территориях.

3.6. Уровень смертности участников ЛПА от отдельных причин.

ГЛАВА 4. Структура причин смерти участников ликвидации аварии на ЧАЭС.

4.1. Структура причин смерти участников ЛПА и ее динамика

4.2. Структура причин смерти участников ЛПА на различных территориях

4.3. Смертность участников ликвидации радиационной катастрофы от управляемых причин.

4. 3.1. Травмы и отравления

4.3.2. Смертность участников ЛПА от причин, поддающихся медицинскому вмешательству

ГЛАВА 5. Средняя продолжительность предполагаемой жизни участников ликвидации аварии на ЧАЭС.

5.1. Средняя предполагаемая продолжительность предстоящей жизни участников ЛПА на ЧАЭС проживающих в Псковской области

5.2. Утраченный жизненный потенциал участников

ЛПА на ЧАЭС проживающих в Псковской области

Актуальность исследования

В последние годы отмечаются выраженные тенденции роста числа природных и техногенных аварий и катастроф (Шойгу С.К. и др., 1997, Астафьев О.М. и др., 1999). На этом фоне необходимо оперативно оценивать медицинские последствия стрессогенных и патогенных факторов, присущих любым масштабным катастрофам, для принятия превентивных профилактических мер.

В этом ряду выделяется небывалая по масштабам в истории цивилизации радиационная катастрофа на чернобыльской атомной электростанции. К настоящему времени многие медико-социальные проблемы, возникшие вследствие аварии на ЧАЭС, достаточно хорошо изучены: дана эпидемиологическая характеристика состояния здоровья участников ликвидации катастрофы (Бурлакова Е.Б., Капилевич Л.В., Нестеренко В.Б.), выявлены и описаны особенности клинического течения заболеваний (Воробьев А.И., Гриневич Ю.А., Нестеренко В.Б., Левит И.Д.), разработана и активно функционирует система диспансерного динамического наблюдения за лицами, получившими радиационное облучение в диапазоне «малых доз» (Никифоров A.M., Царегородцев А.Д., Шантырь И.И., Шамова Н.С.).

Наряду с этим, среди исследователей, изучающих последствия радиационной катастрофы на ЧАЭС, нет единства взглядов в интерпретации полученных результатов; встречаются прямо противоположные оценки.

В сложившейся ситуации необходим поиск критериев, изучение которых позволит более однозначно оценивать наблюдаемы биоэффекты воздействия комплекса отрицательных факторов на участников аварийно-восстановительных работ на ЧАЭС.

К таким критериям с полным основанием можно отнести такой социально значимый показатель как смертность. Среди основных показателей, применяемых для оценки общественного здоровья населения, смертность наиболее полно и тщательно регистрируемый показатель, позволяющий с известной достоверностью судить об условиях жизни и здоровья определенных контингентов населения. В этом контексте, изменение эпидемиологических характеристик смертности когорты участников ликвидации радиационной катастрофы выступает как интегральный индикатор оценки действия внешних факторов с учетом биологической и социальной сущности человека. Медико-гигиеническая оценка результатов влияния комплекса факторов катастрофы на ЧАЭС на организм человека (в данном случае на показатель смертности) должна проводиться с учетом социально-экономических условий его жизни, что основано на системном понимании проблемы здоровья, которое в настоящее время является общепризнанным (Петленко В.П. 1982).

Вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования.

Цель исследования: На примере Северо-Западного региона России получить эпидемиологическую характеристику и изучить особенности смертности участников ликвидации радиационной катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции и разработать предложения по снижению ее уровня.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Проанализировать уровень смертности участников ликвидации катастрофы на ЧАЭС проживающих на территории Северо-Западного региона России и его динамику в сравнении с аналогичным показателем мужского населения трудоспособного возраста данной территории за весь поставарийный период;

2. Изучить структуру причин смертности участников ликвидации катастрофы на ЧАЭС проживающих на территории Северо-Западного региона России в сравнении с аналогичным показателем мужского населения трудоспособного возраста данной территории за весь поставарийный период;

3. Провести эпидемиологический анализ показателей смертности участников ликвидации радиационной катастрофы на ЧАЭС в зависимости от дозы облучения, периода участия в аварийно-восстановительных работах, территории проживания;

4. Оценить среднюю продолжительность предполагаемой жизни и смертность участников аварийно-восстановительных работ на ЧАЭС от управляемых причин.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на примере нескольких областей Северо-Западного региона России получена эпидемиологическая характеристика смертности участников ликвидации аварии на ЧАЭС за весь поставарийный период. Показано соответствие уровня и причин смертности наблюдаемой когорты людей аналогичным показателям для мужчин трудоспособного возраста как Северо-Запада, так и России в целом. К настоящему времени не установлена корреляционная зависимость между уровнем смертности участников аварийно-восстановительных работ и дозой радиационного воздействия.

Установлено, что в структуре причин смертности когорты облученных лиц, доминирующую роль имеют травмы и отравления. Показатель уровня смертности мог бы уменьшиться в 1.8 раза при устранении управляемых причин смерти, а жизнь участников аварийно-восстановительных работ, умерших в поставарийном периоде, могла быть продлена на 8 лет.

Впервые с помощью матиматико-статистических методов проведен расчет средней продолжительности предполагаемой жизни участников ликвидации аварии на ЧАЭС для различных возрастных групп.

Практическая значимость работы состоит в том, что на основании результатов исследования структуры и уровня смертности участников радиационно-опасных работ на ЧАЭС, установлена доля управляемых причин, снижение которой позволит существенно снизить риск летальных исходов у лиц трудоспособного возраста, которые в 1986 - 1990 годах принимали участие в ликвидации радиационной катастрофы на ЧАЭС.

Установление факта не превышения уровня смертности участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС над показателем для остального мужского населения такого же возраста, проживающего на данной территории, отсутствие дозовой зависимости, имеет важное психопрофилактическое значение.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Уровень смертности участников ликвидации радиационной катастрофы на ЧАЭС проживающих на территории СевероЗападного региона России в настоящее время соответствует аналогичному показателю мужского населения трудоспособного возраста этого региона. Изменение показателя смертности наблюдаемой когорты лиц за весь поставарийный период абсолютно повторяет динамику этого социальноважного показателя для всего мужского населения России последнего десятилетия двадцатого столетия.

2. Основную роль в причинах смерти ликвидаторов аварии на ЧАЭС играют травмы и отравления и болезни системы кровообращения. Злокачественные новообразования как причина смерти не имеет статистических различий у наблюдаемых лиц и остального мужского населения. Структура причин смерти участников аварийно-восстановительных работ имеет выраженные территориальные особенности.

3. Не установлено статистической связи между показателями смертности участников ликвидации аварии и полученной при этом дозой облучения и годом участия в радиационно-опасных работах.

Результаты работы представлены на рисунке 1. Для наглядности одновременно на нем отражена величина средней дозы в каждой из сформированных групп.

Рисунок 1. Средняя доза облучения в трех дозовых группах и соответствующие им стандартизованные по возрасту показатели смертности ЛПА.

Из представленных данных следует, что за весь период, прошедший с момента аварии, полученная доза радиации у участников ликвидации катастрофы не отразилась на таком показателе как смертность. В группе лиц, получивших в среднем 22.9 сЗв уровень смертности в настоящее время даже ниже чем в группах с более низкой дозой, а так же ниже чем в группах сравнения.

3.2. Смертность участников ликвидации радиационной катастрофы в различные ее периоды.

Как было указано в обзоре литературы, многие авторы, оценивая результаты исследования последствий аварии на ЧАЭС, связывают их не только с радиационным фактором, но и с совокупностью тех факторов, которые непременно присутствуют при возникновении и ликвидации любой масштабной катастрофы. В отличие от радиационного фактора, который, при всей относительности точности его количественной оценки, но представлен в виде конкретной величины, остальные негативные стороны, присутствующие при ликвидации катастрофы, не могут быть представлены конкретными показателями. В этих условиях, мы посчитали возможным в качестве интегральной величины использовать год участия в ликвидационных работах. Это обусловлено тем, что, во-первых, в результате принятия управленческих решений по оптимизации проведения аварийно-восстановительных работ, ситуация существенно менялась в лучшую сторону и условия работ сразу после возникновения катастрофы существенно отличались от тех, что наблюдались уже в 1987 году, а тем более в последующие годы. Во-вторых, год участия в работах четко прописан в официальных документах ликвидаторов.

Результат сопоставления года участия в аварийно-восстановительных работах и уровня смертности среди этих лиц, после стандартизации по возрасту, представлен на рисунке 2. В интегральный показатель - год участия в работах, естественно включается и радиационный фактор, но для наглядности и так как его можно представить конкретной величиной, на рисунке отражен и этот показатель.

Как следует из представленных данных, на такой показатель как смертность среди участников радиационной катастрофы не оказали достоверного влияния ни доза радиации, ни совокупность негативных факторов, присущих каждому году работ.

1988+

Рисунок 2. Средняя доза облучения в соответствующие годы и стандартизованные по возрасту показатели смертности ЛПА, принимавших участие в работах на ЧАЭС в соответствующие периоды.

3.3. Многолетняя динамика смертности участников ликвидации радиационной катастрофы.

Как указано ранее, средний показатель смертности среди ЛПА за 15 лет наблюдения составил 12.7 на 1000 человек. По годам в абсолютных числах это выглядит следующим образом (рисунок 3).

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Рисунок 3. Количество умерших участников ЛПА по годам наблюдения (абсол. ч.).

Для объективной оценки динамики данного показателя и сравнения его по отдельным годам наблюдения, абсолютные значения пересчитали на количество ликвидаторов состоящих на учете в регистре в течение календарного года. Полученный показатель в пересчете на тысячу человек представлен на рисунке 4.

201 18 16 14 12 10 ф

-4— ♦

2 0

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 19892001

Рисунок 4. Многолетняя динамика общей смертности ЛПА из СевероЗападного региона в 1989-2001 гг. (на 1000).

115

78

61

41

20

25

122 118 121 113

1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Из представленных данных следует, что многолетня динамика общей смертности ЛПА из Северо-Западного региона характеризуется выраженным ростом (в среднем на 38% в год) с 1990 по 1994 гг., а начиная с 1995 г. уровни смертности подвержены лишь незначительным колебаниям.

Выявленный рост уровня смертности среди ликвидаторов является настораживающим и социально значимым фактором. Общеизвестно, что данные о смертности используются для оценки состояния здоровья населения, поскольку они отражают наиболее резко выраженный негативный аспект этого состояния. Смерть является четко выраженным, объективно выявляемым и чрезвычайно серьезным событием, поэтому ее регистрация, в отличие от заболеваний, проводится всегда и наиболее полно, т.е. достоверно.

Для объяснения возможных причин такого выраженного роста показателя смертности нами выдвинуто две гипотезы: реализация максимального проявления негативных последствий для людей, принимавших участие в радиационно-опасных работах, или это результат тех общественно-политических событий, которые наше общество переживало в годы перестройки.

Для исключения механизмов, действующих согласно второй гипотезе, нами за эти же годы проанализированы показатели общей смертности мужского населения трудоспособного возраста по России и СевероЗападному региону (Рис. 5). В целом, динамика показателей общей смертности мужского населения трудоспособного возраста по России и Северо-Западному региону крайне неблагоприятна. На представленном рисунке хорошо видно, что в 1992 году показатели смертности стали резко расти, достигнув пика в 1994 году, увеличившись почти в 2 раза по сравнению с 1990 годом. Затем, показатели несколько снизились, но в 19992001 годах снова возросли.

Сопоставляя два процесса, видно, что характер динамики уровня смертности среди участников ЛПА, особенно на отрезке 1990-1995 гг. (рис. 4), практически идентичен таковому для населения в целом (рис. 5), и, следовательно, смертность ликвидаторов и остального населения на этом отрезке была обусловлена действием одних и тех же причинных факторов.

25 п

20

15

10

•Россия

Северо-Запад

5

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Рисунок 5. Смертность мужчин трудоспособного возраста по России и Северо-Западному региону в 1990-2001 гг. на 1000 мужского населения трудоспособного возраста.

Рисунок 6. Динамика общей смертности участников ЛПА и мужского населения трудоспособного возраста Северо-Западного региона и России в целом, 1990 - 2001 г.г. (на 1000 человек).

Это хорошо видно при совмещении показателя смертности населения сравниваемых групп (рис. 6): смертность участников ЛПА полностью соответствует смертности мужчин трудоспособного возраста как СевероЗападного региона, так и России в целом. Это подтверждается рассчитанным доверительным коэффициентом различий, который равен соответственно 0,47 и 0,19.

3.4. Уровни повозрастной смертности.

Уровни повозрастной смертности представлены в таблице 2. Определённой четкой зависимости смертности ЛПА от возраста и в динамике не видно. В связи с естественным ограничением выборки (числа умерших в год среди ликвидаторов определенного возрастного диапазона) сработал «закон малых чисел», но тенденцию к росту смертности в зависимости от возраста ликвидаторов и годов наблюдения заметить удается.

Практические рекомендации

Для снижения уровня смертности среди мужчин трудоспособного возраста, принимавших в 1986 - 1990 годах участие в ликвидации радиационной катастрофы на ЧАЭС, и с целью повышения эффективности диспансеризации этой категории лиц, целесообразно реализовать следующие научно-обоснованные в диссертационном исследовании рекомендации.

1. При проведении психотерапевтической работы среди лиц наблюдаемой когорты на примере полученных в диссертационном исследовании данных показывать отсутствие статистически значимого влияния на показатель смертности самого факта участия в радиационно-аварийных работах на ЧАЭС. Одновременно следует подчеркивать, какого эффекта можно достигнуть при исключении асоциального поведения и регулярном прохождении бесплатного медицинского обследования с целью исключения онкологических и других хронических заболеваний на поздних стадиях.

2. Учитывая высокий уровень смертности по причине самоубийств и нервно-психических нарушений среди участников ЛПА, целесообразно создать центры психологической помощи участникам ЛПА, а в перечень специалистов для проведения ежегодного медицинского обследования включить психолога.

3. Для снижения смертности от управляемых причин, динамическое врачебное наблюдение за данной когортой населения необходимо возложить на медицинское учреждение, обладающее высококвалифицированным врачебным персоналом и современной лабораторно-диагностической базой.

4. Рост смертности ЛПА от сердечно-сосудистой патологии вызывает необходимость активизировать разработку и внедрение долгосрочной программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и льготному обеспечению лекарственными средствами.

1. Аклеев А.В., Ава А., Акияма М., Веремеева Г.А., Возилова А.В., Накамура Н. Биологическая индикация хронического облучения в отдалённые сроки.// Хроническое радиационное воздействие: риск отдаленных эффектов. М., 1996.-С.7-23.

2. Аклеев А.В., Косенко М.М. Обобщение результатов многолетнего изучения иммунитета у населения, подвергшегося облучению. //Иммунология.- 1991. №6. -С.4-7.

3. Акоев И.Г. Радиационное поражение организма. // Современные проблемы радиобиологии. М., Атомиздат, 1976. - Т. 5. - С. 190-242.

4. Алешко С.Ф. Десять лет после катастрофы: научные аспекты проблемы. // Тезисы доклада научной конференции «Чернобыльская катастрофа: диагностика и медико-психологическая реабилитация пострадавших», Минск, сент. 1996 г. -С. 10-13.

5. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Суицид, как феномен социально-психологической дезадаптации личности. // Актуальные проблемы суицидологии.- М., 1978.-С.6-28.

6. Аскалонов А.А., Герасименко И.Ф., Шойхет Я.Н. «Преждевременная смертность» как интегральный показатель качества медицинской помощи. // Советское здравоохранение. 1990. - №8. - С.23-25.

7. Атлас заболеваемости злокачественными новообразованиями населения отдельных стран членов СЭВ. М., 1983. - 103 с.

8. Барабанова А.В., Баранов А.Е., Гуськова А.К. Клиническая оценка некоторых туморотропных радиофармацевтических препаратов. // Медицинская радиология. 1982. - №11. -С. 41-44.

9. Баранов А.Е. Оценка доз и прогнозирование динамики количества нейтрофилов периферической крови по гематологическим показателям у-облучения человека. // Медицинская радиология. 1981. - №8. - С.11.

10. Ю.Басин З.Г., Золотарёв А.Д. К вопросу о влиянии алкогольной интоксикации на наступление скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. // Актуальные вопросы судебной токсикологии. Москва-Ставрополью -1974. -С.44-45.

11. П.Белоконь Н.А. Проблема внезапной сердечной смерти лиц молодого возраста. // Кардиология. 1989. - №1. - С. 8-12.

12. Бирюков В.А. Стандартизация демографических коэффициентьв. Энциклопедический словарь «Народонаселение», М.: Большая Российская энциклопедия. 1994. -С.481.

13. Бесядовский Р.А., Дмитриев А.И., Козюра А.К. Кинетика стволовых клеток и выживаемость мышей, защищенных оксимочевиной и подвергнутых пролонгированному облучению.// Радиобиология, 1979. т. 19. - С.635-636.

14. Брезгин В. Д., Белов А.В. Биометрический анализ средней продолжительности жизни населения в некоторых областях Нечерноземья. // Здравоохранение Российской Федерации. 1982. - №9. — С. 12-16.

15. Бриллиант М.Д., Воробьёв А.И., Гогин Е.Е. Отдалённые последствия малых доз ионизирующей радиации на человека. // Терапевтический архив. 1987. - №6. - С.5-9.

16. Бурлакова Е.Б. Медико-биологические и генетические последствия Чернобыльской катастрофы. // Чернобыльская катастрофа: причины и последствия. Часть вторая. Минск. 1993. -С.9-27.

17. Бурлакова Е.Б. Последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье человека. М., Центр экологической политики России и Научный совет по радиобиологии РАН. 1996. -253 с.

18. Бурлакова Е.Б., Конрадов А.А., Худяков И.В. Воздействия химических агентов в сверхмалых дозах на биологические объекты. //Известия АН СССР. 1990. - №2. -С. 184-193.

19. Василенко И.Я. Действие на организм малых доз ионизирующих излучений продуктов ядерного деления. // Военно-медицинский журнал, 1988. №2. -С. 49-52.

20. Вихерт A.M., Велишева Л.С., Матова Е.Е. Географическое распространение и патология внезапной смерти в Советском Союзе. // Внезапная смерть: Материалы 1-го советско-американского симпозиума. М., 1980. С.40-54.

21. Воздействие ионизирующей радиации в чрезвычайных обстоятельствах. Пер. с английского. М.: Госатомиздат, 1963. -187 с.

22. Войцех В.Ф. Факторы риска повторных суицидальных попыток. //Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - №3. -С. 14-21.

23. Воробьёв А.И. Острая лучевая болезнь. // Терапевтический архив. 1986. -№12. - С.3-8.

24. Воробьев Ю.Л., Локмонов Н.И., Фалеев М.И. Российский опыт противостояния чрезвычайным ситуациям. М.: ACT-ЛТД, 1997. -С.86-88.

25. Врублевский А.Г., Анохина И.П., Нужный В.П. Соматические последствия потребления психоактивных веществ. //Токсикологический вестник. 1995.- №4. -С.2-5.

26. Голиков В.Я., Михалев В.П., Карклинская О.Н. Радиация и окружающая среда. // Гигиеническая оценка факторов радиационной и нерадиационной природы и их комбинации. Л.: Институт радиационной гигиены, 1976. С. 58-61.

27. Гогин Е.Е. Сочетанные радиационные воздействия, их непосредственные и отдалённые последствия. // Терапевтический архив. 1990. - №7. - С. 11-15.

28. Гогин Е.Е. Клинические последствия сочетанного лучевого поражения. // Терапевтический архив. 1987. - №6. - С.8-14.

29. Гогин Е.Е. Значение дифференциальной диагностики у- и р-ожогов в пролонгировании острой лучевой болезни. // Военно-медицинский журнал.- 1977. №4. -С.32-37.

30. Грейб Р. Эффект Петко: Влияние малых доз радиации на людей, животных и деревья. Пер. с англ. М.: Международное движение «Невада» -«Семипалатинск». - 1994. -384 с.

31. Гриневич Ю.А., Ганул В.А., Бендюч Г.Д. Изменение некоторых показателей иммунной системы у людей после аварии на Чернобыльской АЭС. //Врачебное дело. 1993. - №4. -С.28-31.

32. Гун Г.Е., Ковалёв И.В., Дорофеев В.М. О состоянии рождаемости в г.Мурманске. // Тезисы научно-практической конференции «Демографическая ситуация в Северо-Западном регионе». Санкт-Петербург, февр. 1996. -С. 189.

33. Демографические показатели Псковской области (статистический сборник). Псковский областной комитет государственной статистики, 2002. -115 с.

34. Демографический прогноз по регионам Российской Федерации. / Государственный комитет Российской федерации по статистике -статистический бюллетень, 2001.-352 с.

35. Добровольский Л.Я. Комбинированное действие ионизирующей радиации и некоторых других факторов среды. // Врачебное дело. 1981. - №12. - С. 710.

36. Добровольский JI.A. Гигиеническая оценка факторов радиационной и нерадиационной природы и их комбинации. Л.: Институт радиационной гигиены, 1976. 203 с.

37. Добровольский Л.А., Боровикова Н.М., Сватков В.И. Отдалённые последствия поражений, вызванные воздействием ионизирующей радиации. // Отдалённые последствия и риск воздействия радиации, М.: Институт биофизики МЗ СССР, 1978. С. 138-140.

38. Долгов Е.Г., Оралбаев К.И. Чувствительность крыс к двухлористой ртути после однократного облучения в дозе 400 рентген. // Фармакология и токсикология. 1969. - №2. - С. 219-221.

39. Ездраков В.А. Преждевременная смертность населения от сердечнососудистых заболеваний как индикатор качества медицинской помощи. // Бюллетень Всесоюзного кардиологического центра. - 1984. - №2. - С.78-82.

40. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1995 году (статистические материалы). Москва, 1996. 187 с.

41. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году (статистические материалы). Москва, 2000. 187 с.

42. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году (статистические материалы). Москва, 2002. 187 с.

43. Злокачественные новообразования в России в 1999 году. / под ред. Акад. РАМН Чиссова В.И., проф. Старинского В.В. Москва, 2000. -165 с.

44. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге./ Под ред. Проф. Мерабишвили В.М. Санкт-Петербург, 1996. -274 с.

45. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А., Чекин С.Ю., Горский А.И., Растопчин Е.М., Конгоров А.П., Матяш В.А., Севанькаев В.А.

46. Радиационно-эпидемиологические исследования в системе Российского национального чернобыльского регистра. // Тезисы научно-практического симпозиума «Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС»., Москва, апр., 1995. С. 48-57.

47. Ильенко А.И., Исаев С.И., Рябцев И.А. Радиочувствительность некоторых видов мелких млекопитающих и возможность адаптации популяции грызунов к искусственному загрязнению биогеоценоза стронцием-90. // Радиобиология. 1974. - Т. XIV, вып.4. -С.572-575.

48. Ильин Л.А., Крючков В.П., Осанов Д.П., Павлов Д.А. Радиационная биология. Радиоэкология. М., Энергоатомиздат, 1995. -С.803-828.

49. Ильин Л.А. Радиобиология и радиационная медицина проблемы и перспективы их взаимодействия в рамках регламентации ионизирующих излучений. //Медицинская радиология и радиационная безопасность. -1998. - №1. -С.8-11.

50. Источники и действие ионизирующей радиации. Доклад НКДАР ООН, т. 12. Нью-Йорк, 1978.-С.97-98.

51. Калинина A.M., Павлова Л.И., Корольков О.А. Изучение привычки употребления алкоголя в популяции мужчин 40-59 лет и её прогностическая значимость в отношении смертности. // Терапевтический архив. 1988. - № 10.-С.106-110.

52. Калинина А.М, Чазова Л.В. Прогностическая значимость поведенческих привычек (курения, употребления алкоголя, двигательной активности) в популяции мужчин 40-59 лет Москвы. // Терапевтический архив. 1991. -№1. -С. 20-24.

53. Капилевич Л.В., Александрова Т.Б. Состояние здоровья и организация медицинской помощи ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС. //Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №6. -С. 13-15.

54. Ковалёв Е.Е., Смирнова О.А. Динамика смертности в популяциях млекопитающих при хроническом облучении (математическоемоделирование). // Тезисы доклада третьего съезда по радиационным исследованиям, Москва, ноябрь, 1997, т.З. -С. 112-113.

55. Коваленко А.Н. Влияние малых доз ионизирующего излучения на здоровье человека. // Врачебное дело. 1990. - №7. - С. 79-82.

56. Козубов Г.М., Таскаев А.И. Радиобиологические и радиоэкологические исследования древесных растений: по материалам 7-летних исследований в районе аварии на Чернобыльской АЭС. СПб.: Наука, 1994. -362 с.

57. Комарова JI.H. Значимость синергического взаимодействия факторов окружающей среды в области малых доз. // Тезисы доклада третьего съезда по радиационнам исследованиям, Москва, ноябрь, 1997. Т 2. -С.228-2229.

58. Комиссаренко В.Г., Звернова А.С., Федоровская Е.А., Назарчук JI.B. Цитогенетический эффект фотосенсибилизаторов. //Врачебное дело. 1993. - №4. -С.23-25.

59. Косач В.А., Гусаков Ю.А., Савич В.И. Клинико-морфологические аспекты профилактики скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца. // Судебно-медицинская наука в практике здравоохранения и экспертизы. Минск, 1979.-С. 66-68.

60. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Павловская Н.Ч. Оценка алкогольной ситуации в России. //Русский медицинский журнал. -1996.- №7- С.421-424.

61. Курс демографии. / Под ред. Боярского А .Я. М.: Финансы и статистика, 1985.-С.77.

62. Лавор З.В., Борткевич Л.Г., Конопля Е.Ф., Якубеня О.Н., Рожкова З.А. Влияние низкодозового облучения но формирование механизмов воспаления больных хроническими болезнями органов дыхания. // Пульмонология. 1996. - №2. - С. 35-41.

63. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит как следствие хронического радиационного воздействия. // Тезисы доклада I Международного симпозиума «Хроническое радиационное воздействие: риск отдалённых эффектов», Челябинск, 1995. -С.89-95.

64. Лисицин Ю.П. Алкоголь фактор риска. //Терапевтический архив. - 1985. -№12. -С.3-8.

65. Лукаш А.А. Эпидемиология скоропостижной смерти больных заболеваниями органов кровообращения и её значение в улучшении медицинской помощи населению. // Проблемы современной терапии. Таллин, 1975. С.23-26.

66. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Результаты пилотных проектов АЙФЕКА и соответственных программ. Научный отчёт. // Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1995. С.559.

67. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика, JI., 1974. 232 с.

68. Миндлин Я.С., Косаговская И.И. Внезапная смерть от болезней системы кровообращения как социально-гигиеническая проблема. // Медицина и здравоохранение. 1986. - №2. - С.4-10.

69. Москалёв Ю.И., Булдаков JI.A., Журавлёва А.К. Токсикология и радиобиология. М.: Атомиздат, 1979. -344 с.

70. Москалёв Ю.И., Журавлёва В.Ф. Уровни риска при различных условиях лучевого воздействия. Москва: Энергоатомиздат, 1983. 173 с.

71. Москалёв Ю.М. Зависимость биологического эффекта ионизирующей радиации от мощности дозы. // Биологические эффекты малых доз радиации, М., 1983. С. 149-160.

72. Москалёв Ю.И. Отдалённые последствия воздействия ионизирующих излучений. М., Медицина, 1991.-191 с.

73. Москалёв Ю.И'., Стрельцова В.Н. Актуальные проблемы канцерогенного действия ионизирующего облучения в малых дозах. // Вопросы онкологии. -1985. №11.- С.3-10.

74. Москалёв Ю.И., Стрельцова В.Н. Лучевой канцерогенез в проблеме радиационной защиты. М.: Атомиздат, 1982. -192 с.

75. Нестеренко В.Б. Анализ и оценка существующей системы радиационно-экологического мониторинга в Беларуси после катастрофы на Чернобыльской. //Чернобыльская катастрофа: причины и последствия. Часть третья. Минск, 1993. -С. 110-116.

76. Нестеренко В.Б. Последствия катастрофы на Чернобыльской АЭС для республики Беларусь. Минск: «Скарына», 1992. -231 с.

77. Нестеренко В.Б., Яковлева Е.А., Назарова А.Г. Последствия катастрофы на Чернобыльской АЭС для Украины и России.// Чернобыльская катастрофа: причины и последствия. Часть вторая. Минск, 1993. -С. 194-202.

78. Никифоров A.M., Шантырь И.И. Система диспансеризации лиц северозападного региона России, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС.// Здравоохранение Северо-Запада. 2002. -№1. -С.8-9.

79. Овчаров В.К., Быстрова В.А. Возрастные особенности смертности в экономически развитых странах мира. // Советское здравоохранение. 1978. - №9. -С.43.

80. Овчаров В.К., Быстрова В.А. Динамика основных причин смерти населения среднего и старшего возраста в экономически развитых странах. // Советское здравоохранение. 1979. - №1. -С.46.

81. Овчаров В.К., Тишук Е.А., Поспелов В.П., Афонина С.Ф., Соловьёва Н.В. К проблеме достоверности статистики причин смертности населения. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - №2. - С. 1922.

82. Патология отдалённого периода у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС./ Под ред. проф. Никифорова A.M., Санкт-Петербург: Биос, 2002. -356 с.

83. Пахирко А.В., Лакотко Г.М. Биологическое действие ионизирующих излучений и единицы их измерения. // Здравоохранение Беларуси. 1992. -№8. - С.12-15.

84. Петрушкина Н.П. Генетические эффекты облучения человека. //Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - №10. -С.59-62.

85. Постановление Правительства РФ от 3 августа 1996 года № 924 «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».

86. Пустовой И.В., Церковный А.Г. Показатель смертности от хронических заболеваний и его значение для планирования здравоохранения. // Советское здравоохранение. 1982. - №4. - С. 22-27.

87. Пятницкая И.Н., Карлов В.А., Элконин Б.Л. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. М., 1977. 177 с.

88. Рандвере А.А. К оценке качества медицинской помощи больным инфарктом миокарда. Автореферат дис. . канд. мед. наук: 14.00.33.-Защищена 22.11.1970. Тарту, 1970. - 34 с.

89. Рахматуллин Н.Р., Карамова JI.M., Думкина Г.З., Гирфанова JI.B. Результаты клинико-гигиенических исследований в районе Мозырского промушленного узла после аварии на Чернобыльской АЭС. //Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1992. - №5. -С.3-8.

90. Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите, 1990 год. Публикация 60, часть I и часть II./ Пер. с англ. М.: Энергоатомиздат, 1994.-215 с.

91. Рон Е. Объединённый анализ тиреоидного рака при внешнем облучении.//Тезисы доклада I Международного симпозиума «Хроническое радиационное воздействие: риск отдалённых эффектов», Челябинск, 1995. -С.79-81.

92. Руководство по медицинским вопросам противоатомной защиты. М., Медицина, 1975. -254 с.

93. Рюмина Е.Н. Усиление чувствительности к ионизирующему излучению при воздействии на организм млекопитающих фосфороорганических соединений. Автореферат дис. . канд. биол. наук. 03.00.13. Защищена 09.11.61.-М., 1961.-211 с.

94. Рюмина Е.Н. Изменение клеточного состава крови при малых дозах ионизирующей радиации.// Реакция организма на действие малых доз ионизирующей радиации. М., 1962. -С.81-84.

95. Рябочкин В.М., Наздратенко Г.М. Медицина катастроф. Москва: «ИНИЛтд», 1996.-257 с.

96. Рябухин Ю.С. Методологические трудности исследований показателей здоровья при низких уровнях облучения. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1998. - №1. -С.37-47.

97. Саватеев И.Н. Влияние малых доз ионизирующей радиации на некоторые компоненты крови.// Действие малых доз ионизирующей радиации на центральную нервную систему. Минск: Издательство БГУ им. В.И.Ленина. -1971. -С.101-104.

98. Савченко M.B. Изменение биоэлектрической активности миокарда у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в первые годы после аварии. //Клиническая медицина. 1999. - №11. -С.22-23.

99. Саноцкий И.В., Уланова И.П., Шумская И.И. Общие механизмы токсического действия. // Токсикология новых химических веществ, М.: «Медицина», 1964.-С. 116-128.

100. Святецкий В.Н. Реабилитация подводников и ветеранов подразделений особого риска с дезадаптивными нервно-психическими состояниями.// Автореферат дис. . канд. мед. наук: 05.26.02., 14.00.32.3ащищена 05.07.99. Санкт-Петербург, 1999. -19 с.

101. Серенко А.Ф., Церковный Г.Ф. Злокачественные новообразования. М., Медицина, 1974. -385 с.

102. Симкина Е.Е., Милитарев Ю.М. О методике анализа смертности от заболеваний прямой и ободочной кишок. // Здравоохранение Российской Федерации. 1984. - №8. -С. 34-36.

103. Смертность населения Российской Федерации 2001 год (статистические материалы). Москва, 2002. 181 с.

104. Смирнова О.А. Кроветворение при слабых радиационных воздействиях (математическое моделирование). // Тезисы доклада третьего съезда по радиационнам исследованиям, Москва, 1997, т. 3. -С. 116-117.

105. Состояние базы данных РГМДР на 1 декабря 1997 года. Бюллетень национального радиационно-эпидемиологического регистра «Радиация и риск». Специальный выпуск. Обнинск, 1998.- 241 с.

106. Стрельцова В.Н., Москалёв Ю.И. Бластомогенное действие радиации. М.: Медицина, 1969. -183 с.

107. Тарасюк И.К. Алкогольная интоксикация как фактор риска при мозговом инсульте в молодом возрасте. // Сравнительно-возрастные аспекты нервных и психических заболеваний. Свердловск, 1982. С.113-114.

108. Тареев Е.М., Мухин А.С. Алкогольная болезнь сердца (алкогольная кардиомиопатия). // Кардиология. 1977. - №12. - С. 17-32.

109. Тишук Е.А. Преждевременная смертность в трудоспособном возрасте населения России. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1994. №6. - С.20-23.

110. Трофимов В.В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями -важнейшая задача современности. // Кардиология. 1982. - №11. - С. 5-11.

111. Тульчинский Т.Г. Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. Иерусалим: Amytah for edication and Healh, 1999. -С. 1049.

112. Урланис Б.Ц. Избранное. Москва: «Мысль», 1985. - 364 с.

113. Царегородцев А. Д. Чернобыль: Медицинские последствия.//Медицинская радиология и радиационная безопасность. -1996.-№2.-С.З-7.

114. Цыб А.Ф. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС. //Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1998. - №1. -С. 19-23.

115. Цыганкова Ю.И. Реакция система кроветворения на действие малых доз облучения. // Вопросы действия малых доз ионизирующей радиации на физиологические функции. М., 1961. -С.139-140.

116. Чазов Е.И. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в СССР. // Кардиология. 1980. - №7. - С.5-9.

117. Черкасова Л.С., Пикулёва А.Т. Действие малых доз ионизирующей радиации на центральную нервную систему. Минск: Издательство БГУ им. В.И. Ленина, 1968. -193 с.

118. Чисов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 1996-2001 годах. Москва, 2002. 167 с.

119. Чисов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 1980-1995 годах. Москва, 1998. 168 е.

120. Шамова Н.С. Биоэлектрическая активность головного мозга ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в отдалённом периоде.// Автореферат дис. . канд. биол. наук. 05.26.02., 03.00.13. Защищена 15.05.1999.-21 с.

121. Шантырь И.И., Астафьев О.М., Макарова Н.В. Состояние здоровья ликвидаторов последствий на Чернобыльской АЭС. Санкт-Петербург, 2002. -111 с.

122. Шантырь И.И., Романович И.К., Макарова Н.В., Деряна Л.Н., Сайгина Е.Б., Гигиенический анализ доз облучённых участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. // Военно-медицинский журнал. 1995. - №3. - С. 23-26.

123. Шепелин О.П. Об адаптационной концепции в радиационной гигиене. // Гигиена и санитария. 1993. - №2. - С. 76-78.

124. Шиган Е.Н. Основные статистические методы социально-гигиенических исследований. М.: ЦОЛИУВ, 1972. -179 с.

125. Шойгу С.К., Воробьёв Ю.Л., Владимиров В.А. Катастрофы и государство. М.: Энергоатомиздат, 1997. -277 с.

126. Шойгу С.К. Чрезвычайная служба России. М.: «Контакт-культура», 2000.-189 с.

127. Эпидемиология рака в СССР и США./Под редакцией Блохина Н.Н. и Шнейдермана М.А. М., Медицина, 1979. -168 с.

128. Яблоков А.В. Некоторые проблемы экологии и радиационной безопасности. //Медицинская радиология и радиационная безопасность. -1998. №1. -С.24.

129. Ярмоненко С.П. Чернобыль: вчера, сегодня, завтра. Москва, ИЗДАТ, 1994.-237 с.

130. Ярославцев С.А. Благонравов Ю.И. К вопросу о летальности больных алкоголизмом. //Тезисы доклада 4-го Всероссийского съезда невропатологов и психиатров, Москва, 1980. —С.316-317.

131. Altman D. Practical statistics for Medical Research. London, "Chapman & Holl", 1999. P. 612.

132. Ames B.N., Willet W.C. The causes and prevention of cancer. Proc Natl Acad Sci USA 92, 1995. P 356.

133. Ash P.J. Non-stohastic effect of ionizing radiation. // Soc. Radiol. Prot., 1986, №2. P.55-62.

134. Basby Ch. Winds of Death. Nuclear Pollution and Human Health. Green Audit Publ., Aberrywith, 1995. 340 p.

135. Bartch H., Hietanen E. The Role of Individual Susceptibility in Cancer Burden Related to Environvtntal Exposure. Environmental Health Perspectives Supplement 104, 1996. P. 652.

136. Ben-Hur et al. Radiat. Res., 1974, v.58. P. 155.

137. Boice I.D., Day N.E. Cancer risk following radiotherapy of cervical cancer. // Proc. 7-th International Congress of Radiat. Rescue, Amsterdam, 1983. P.9-12.

138. Cancer Prevention in Europe. International Meeting АН-Union Cancer Research Centre. Organization of European Cancer Institutes, 1991. P. 174.

139. Cardis E., Jones S., and Klehues P. Commentary: The Future of Population Monitoring in Cancer Research. Environmental Health Perspectives Supplement 104,1996. P. 529.

140. Carlson L.D., Jacson B.H., Radiat. Rescue., 1959, v. 1 l.P. 509.

141. Cheng A., Mann A., Chan K. Personality disorder and suicide. A case control stady. // Br. J. Psuchiatry, 1999, vol. 170. P. 441-446.

142. Chmelevsky D., Kellerer I., Lafuma I. Pulmonary neoplasms in the Sparaque-Dawley rat after radon inhalation a maximum likelihood analysis. // Radiat. Rescue, 1982 . P.589-614.

143. Deykin E.J., Alpert J.J., Mc Namara J.J. A pilot study of the effect of exposure to child abuse, or neglect on adolescent suicidal behaviour. // Am. J. Psychiatry, 1985, vol. 142. P.1299-1303.

144. Environmental Health Criteria 25. Select Radionuclides. Word Health Organization, Geneva, 1983. P.352.

145. Fremouw W., Callahan Т., Kachden J. Adolescent suicidal risk: Psychological, problem solving, and environmental factors. // Suicide and Life-Threatening Behaviour, 1993, № 1. P.46-54.

146. Griem M.L., Instman I., Liebner M. Neoplastic potential of gastric irradiation.// Proc. 7-th International Congress of Radiat. Rescue, Amsterdam, 1983. P.56-58.

147. Hawton K. By their own hand. // Br. Med. J., 1992, vol. 304. P.1000-1005.

148. Heikkinen M., Aro H., Lonnqvist J. Recent life events, social support and suicide. // Acta Psychiatr. Scand., 1994, vol. 377. P.65-72.

149. Jang T.S., Tobias C.A. Effects of LET, DMSO and radiation-induced neoplastic cell transformation in vitro.// Proc. 7-th International Congress of Radiat. Rescue, Amsterdam, 1983. P. 112-116.

150. Kovalev E.E., Smirnova O.A. Estimation of Radiation Risk Based on the Concept of Individual Variability of Radiosensitivity. Betesda, Armed Forces Radiobiology Research Instityte, 1996. P. 257.

151. Lawley P.D. Historical origins of current concepts of carcino-genesis. Adv Cancer Res 65,1994. 256 p.

152. Lester D., Morsony F. Ecological correlates of suicide in the United States and Hungary. // Acta Psych. Scand., 1989, vol. 79. P. 498-499.

153. Lie I.T., Titus I.L. Patology of myocardium and conduction system in sudden coronary death. // Circulation, 1975, №3. P.41-52.

154. Mc Clure М. Suicide in children and adolescents in England and Wales 1960-1990.//Br. J. Psychiatry, 1994, vol. 165. P.510-514.

155. Murphy G. Why women are less likely than men to commit suicide. // Comprehensive Psychiatry, 1998, vol. 39. P.165-175.

156. Olin S.S., Neumann D.A., Foran L.A., and Scarino J.G. Evaluation of Health Risks for Contaminated Aquifers. Environmental Health Perspectives Supplement 105,1997. 168 p.

157. Overgaard K. Akta Radiol., 1974, v. 13. 589 p.

158. Pochin E.E. // J. Radiol. Prot., 1988, №3. P.163-171.

159. Romo M., Ruosteenoja R. Sudden coronary death: incidence and common risk factors. // Advanced Cardiological, 1978. P. 1-8/

160. Sentel J., Lacroix M., Sentell J.V., Finstuen K. Predictive patterns of suicidal behavior: the United Stats armed services versus the civilian population. // Military Medicine, 1999, vol. 3. P. 168-171.

161. Shaffer D., Jarland A., Jould M. Preventing Teenage suicide: A critical review. //J. Am. Acad. Child Adolescent psych., 1988, № 6. P. 675-687.

162. Shigematsu J., Kato H., Late health effect among Hiroshima and Nagasaki atomic bombs survivors. // In: Radiation Risk-Protection 6-th International Congress, Berlin West, 1984. P. 47-50.

163. Shunsaku S., Tsutomu K. Influence of multiple fractionation of dose on lifeshortening and tumorigenic effect of gamma-rase in mice. National institute radiological sciences, 1986. 168 p.

164. Sources and Effects of Ionising Radiation. UNSCEAR 1993 Report to the General Assembly, with Scientific Annexes. New York, 1993. 455 p.

165. Stanley E.J., Barter J.T. Adolescent suicidial behaviour. // Am. J. Ortopsychiatry, 1970, vol. 40. P.87-96.

166. Summerville M., Kaslov N., Abbate M., Cronan S. Psychopatology, family functioning and cognitive style in urban adolescent with suicide attempts. // J. Abnorm. Child Psychol., 1994, №2. P. 221-235.

167. Ullrich R.L., Storer J.B. The influence of split dose fractionation interval on the carcinogenic effects of fission spectrum neutrons. // Radiat. Res., 1982, vol. 91. P. 411-411.

168. UNSCEAR, 1986 Report to the UN Jeneral Assembly, NY. 214 p.

169. Weisfurger J.H., Horn C.L. The Couses of cancer in Clinical Oncology. ACS, Atlanta, 1991. 166 p.