автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Экспериментально-теоретическое обоснование гигиенических мероприятий при развертывании и работе полевых госпиталей Всероссийской службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях

На правах рукописи

Шабанов Валерий Эминович

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ РАЗВЕРТЫВАНИИ И РАБОТЕ ПОЛЕВЫХ ГОСПИТАЛЕЙ ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

05 26 02 - Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф) 14 00 07 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 2008

003444661

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, профессор Гончаров Сергей Федорович

доктор медицинских наук, профессор Седов Александр Владимирович

член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, профессор Капцов Валерий Александрович

доктор медицинских наук, профессор Мазаев Валерий Тихонович

доктор медицинских наук, профессор Простакишин Геннадий Петрович

Ведущее учреждение - Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации

Защита состоится «_»_2008 г в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208 ОН 01 ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Росздрава» по адресу 123182, Москва, ул Щукинская, 5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Росздрава» по адресу 123182, Москва, ул Щукинская, 5

Автореферат разослан «_»_2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Чадов В.И

Научные консультанты.

Официальные оппоненты

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования Всероссийская служба медицины катастроф участвует в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС), число которых в последнее десятилетие не сокращается Опыт ликвидации последствий ЧС убедительно свидетельствует о том, что при возникновении крупных стихийных бедствий и катастроф как природного, так и техногенного характера, а также вооруженных конфликтов, когда разрушаются и выходят из строя лечебно-профилактические учреждения сети территориального здравоохранения, возникает необходимость выдвижения в зону ЧС специальных штатных и нештатных медицинских формирований, предназначенных для оказания пораженным необходимой медицинской помощи Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" Росздрава является Полевой многопрофильный госпиталь, который может выдвигаться в зону ЧС в полном составе или частично, в зависимости от профиля бригад, привлекаемых для работы, может функционировать как хирургический, терапевтический, туберкулезный, педиатрический и т д, так и по типу многопрофильного лечебного учреждения (Гончаров С Ф с соавт, 2004, Смирнов И А, Назарова И А , 1999, Шабанов В Э, Акиньшин А В , 1999)

Эффективность работы медицинского учреждения во многом зависит от того, как обеспечивается в нем санитарно-эпидемиологическая безопасность для больных и персонала.

Поэтому наряду с диагностическим и лечебным процессом не менее важно организовать в полевых госпиталях Службы медицины катастроф такие условия пребывания пораженных (больных), которые бы способствовали их быстрейшему выздоровлению, а также препятствовали возникновению внутрибольничных инфекций у пораженных (больных) и медицинского персонала Медицинский персонал в отличие от пораженных (больных) подвер-

гается воздействию неблагоприятных факторов больничной среды в полевых госпиталях длительное время Поэтому для сохранения здоровья и поддержания высокой работоспособности медицинского персонала, а также повышения уровня лечебного процесса необходимо создать в полевых госпиталях Службы медицины катастроф благоприятные гигиенические условия для работающих и обеспечить рациональную организацию их труда

Что касается оценки качества больничной среды и условий работы медицинского персонала в стационарных лечебно-профилактических учреждениях, то на протяжении нескольких последних десятилетий был выполнен значительный объем научных исследований, направленных, в частности, на улучшение условий труда медицинских работников (Юдаев И Е, 1987, Кап-цов В А , 1989, Овсянников В С , 1990, Мазаев В Т с соавт, 2006)

В соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г № 52-ФЗ разработаны и введены в действие нормативы «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров СанПиН 2 1 3 1375-03»

Как видно из названия этого документа, данные правила и нормативы относятся исключительно к стационарным лечебным учреждениям и они могут быть использованы для гигиенической оценки полевых госпиталей службы медицины катастроф сугубо ориентировочно, поскольку качество больничной среды и условия труда медицинского персонала, работающего в полевых госпиталях, существенно отличаются от таковых у медицинских работников обычных лечебно-профилактических учреждений В первую очередь - это работа в быстровозводимых сооружениях (пневмокаркасных модулях и модулях палаточного типа), вахтовый метод работы, полевые условия, большой поток пораженных различного профиля, постоянная угроза воздействия суммы поражающих факторов ЧС и т п Эти обстоятельства оказывают существенное влияние как на качество больничной среды, так и на условия работы медперсонала

В связи с этим возникла необходимость проведения исследований, направленных на научное обоснование и разработку для полевых госпиталей Службы медицины катастроф гигиенических мероприятий по обеспечению благоприятных условий для лечения больных и оптимизацию условий труда и быта медицинского персонала

Практически во всех случаях ЧС имеет место ухудшение санитарно-эпидемической обстановки и повышение уровня инфекционной заболеваемости, в том числе и внутриболышчных инфекций (Онищенко Г Г , 1996, 1998, Шапошников А А , 1999,2006)

В условиях ЧС затруднено проведение в полном объеме дезинфекционных, стерилизационных и других профилактических мероприятий, не всегда представляется возможность своевременно и с необходимой регулярностью менять постельное, нательное белье, предметы личной гигиены пострадавших и больных, а также одежду медицинского персонала Кроме того, проведение традиционных профилактических мероприятий не достигает нужного эффекта

Актуальной проблемой, связанной с обеспечением санитарно-эпидемиологической безопасности пораженных (больных) и медицинского персонала в ЧС, является проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ), которые снижают качество медицинского обслуживания населения Среди факторов, способствующих распространению ВБИ в ЧС, А А Шапошников и со-авт (2001) выделяют такие, как поступление одновременно большого количества пораженных (больных) в лечебные учреждения, а также множественность путей и факторов передачи ВБИ В распространении инфекционных заболеваний в ЧС наряду с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой важное значение имеет состояние организма человека, обуславливающее его восприимчивость к инфекции Сниженная резистентность организма пораженных способствует тому, что в лечебных учреждениях, работающих в зоне ЧС, увеличивается частота ВБИ, вызванных не только патогенными микроорганизмами, но и условно-патогенными, которые в обычных условиях

не представляют опасности (Седов А В и соавт, 2005) Одним из факторов передачи ВБИ в условиях ЧС может служить нательное и постельное белье, а также одежда медицинского персонала По данным Г М Трухиной и соавт (1985), В В Влодавца (1989), которые исследовали микрофлору поверхности этих изделий, они оказались значительно обсеменены как грамположитель-ной, так и грамотрицательной микрофлорой Использование современных средств и способов защиты как пораженных (больных), так и медицинского персонала от микробного фактора является важным аспектом в проблеме снижения риска возникновения внутрибольничной инфекции

Изложенное выше свидетельствует о необходимости разработки и внедрения комплекса научно обоснованных гигиенических мероприятий, направленных на обеспечение качества больничной среды при работе полевых госпиталей медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях

Цель исследования.

Обоснование и разработка гигиенических мероприятий, направленных на оптимизацию качества больничной среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях

Задачи исследования:

1 Выполнить научный анализ гигиенического состояния полевых госпиталей Службы медицины катастроф, функционирующих при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

2 Разработать программу исследований по научному обоснованию системы гигиенических мероприятий, направленных на оптимизацию качества больничной среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф, и алгоритм ее выполнения с использованием комплекта малогабаритных, автономных, переносных приборов для гигиенической диагностики

3 Проанализировать работу полевых госпиталей медицины Службы катастроф в чрезвычайных ситуациях, обосновать и разработать гигиениче-

ские рекомендации по выбору территории для их размещения, организации водоснабжения, питания и обращению с медицинскими и бытовыми отходами

4 Провести гигиенические и санитарно-химические исследования различных типов модулей, предназначенных для развертывания и работы полевых госпиталей Службы медицины катастроф, с целью оптимизации качества внутренней среды и условий работы медицинского персонала.

5 Обосновать и разработать рекомендации организационного, инженерно-технического и гигиенического характера для оптимизации качества внутренней среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф

6 Исследовать в клинических и полевых условиях изделия из антимикробных материалов (комплекты хирурга, медицинские халаты, нательное и постельное белье, пологи для операционной) и научно обосновать необходимость их применения в условиях полевых госпиталей Службы медицины катастроф для профилактики внутрибольничных инфекций и снижения риска возникновения инфекционных заболеваний

Научная новизна работы.

В результате проведенных исследований впервые

В реальных условиях ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций исследованы наиболее значимые проблемы госпитальной гигиены, возникающие при развертывании и работе полевых госпиталей Службы медицины катастроф, научно обоснованы, разработаны и внедрены в практику гигиенические рекомендации по выбору территории и размещению полевых госпиталей, организации водоснабжения, питания, обращению с медицинскими и бытовыми отходами

Проведены гигиенические исследования полевых госпиталей Службы медицины катастроф с целью выявления факторов, влияющих на специфику формирования параметров, определяющих качество их внутренней среды и разработаны гигиенические мероприятия, направленные на оптимизацию

микроклимата, воздушной среды, уровня шума, освещения и снижение напряженности электростатического потенциала поверхности модуля госпиталя

Обосновано применение в условиях полевых госпиталей Службы медицины катастроф комплексного использования изделий из антимикробных материалов (комплектов хирурга, медицинских халатов, нательного и постельного белья, а также пологов для операционной), для профилактики внутрибольничных инфекций и снижения риска возникновения инфекционных заболеваний

Практическая ценность работы.

На основании анализа качества больничной среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях, а также теоретических и экспериментальных исследований, обоснованы, разработаны и внедрены в практику гигиенические рекомендации по выбору территории и размещению полевых госпиталей, организации водоснабжения, питания и обращению с медицинскими и бытовыми отходами

Для оптимизации качества внутренней среды полевых госпиталей и условий работы медицинского персонала разработан комплекс гигиенических, технических и организационных мероприятий, позволивших нормализовать микроклимат, аэроионный состав воздуха, снизить уровень шума до величин, соответствующих гигиеническим нормативам, оптимизировать искусственное освещение в помещениях госпиталя и снизить напряженность электростатического потенциала поверхности модулей госпиталя

Для профилактики внутрибольничных инфекций и снижения риска возникновения инфекционных заболеваний в практику работы полевых госпиталей Службы медицины катастроф внедрено применение изделий из антимикробных материалов (комплекты хирурга, медицинские халаты, нательное и постельное белье, пологи для операционной) Это позволило повысить

эффективность санитарно-эпидемиологического обеспечения полевых госпиталей Службы медицины катастроф

По результатам исследований подготовлены и изданы следующие методические документы

- Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях Руководство 2006 Утверждено Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г Онищенко 27 07 2006г

Организация и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий при работе полевого многопрофильного госпиталя в зоне эпидемического риска. Методические рекомендации 2003

- Гигиенические требования к размещению и работе полевых госпиталей различного профиля в экстремальных условиях мирного времени Пособие для врачей 2004

- Организация и оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого терапевтического госпиталя Пособие для врачей 2005

- Организация оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого туберкулезного госпиталя Пособие для врачей 2006

- Применение изделий из антимикробных материалов для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности полевых госпиталей службы медицины катастроф Пособие для врачей 2007

Результаты проведенной работы используются в учебном процессе при последипломной подготовке врачей на кафедрах медицины катастроф ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава» и Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Российской академии последипломного образования Росздрава

Положения, выносимые на защиту:

1 Разработан комплекс гигиенических рекомендаций по выбору земельного участка, организации водоснабжения, питания и обращения с отходами, обеспечивающий эффективную работу полевых госпиталей Службы медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

2 Обоснованные гигиенические мероприятия по оптимизации качества больничной среды - химического и аэроионного состава воздуха, микроклимата, освещения, уровня шума и напряженности электростатического потенциала поверхности модулей, создающие благоприятные условия для лечения больных (пораженных) и деятельности медицинского персонала полевых госпиталей Службы медицины катастроф

3 Использование изделий из антимикробных материалов (комплекты хирурга, медицинские халаты, постельное и нательное белье, пологи для операционной) как новый способ, позволяющий снизить бактериальную обсе-мененность воздушной среды в помещениях модулей полевых госпиталей до допустимых гигиенических уровней и микробную контаминацию самих изделий, что способствует профилактике внутрибольничных инфекций и снижению риска возникновения инфекционных заболеваний

Апробация диссертации и публикации

Материалы диссертации доложены на 8-м конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003), на 3-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004), на Международном форуме «Информационные технологии и общество» (Кемер, Турция, 2004), на 38-й ежегодной конференции британского сообщества хирургов (Эдинбург, Великобритания, 2005), на 2-м Международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» (Москва, 2006), на Международном учении «Лацио - 2006» (Монтелибретги, Италия, 2006), на Международном симпозиуме «Информационные техноло-

пш и общество» (Тель-Авив, Израиль, 2007), на Международной конференции «Сохранение здоровья населения урбанизированных территорий научные и практические аспекты влияния факторов окружающей среды» (Днепропетровск, Украина, 2007), на апробационном совете ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Росздрава» (Москва, 2007)

Материалы диссертации освещены в 24 публикациях, в том числе в руководстве, в методических рекомендациях, 4 пособиях для врачей и в 13 статьях, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 283 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (глава 1), главы, посвященной характеристике материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований с обсуждением полученных результатов, заключения, выводов, библиографического указателя и приложений

Работа иллюстрирована 41 таблицей и 24 рисунками

Список литературы включает 405 литературных источников, в том числе 335 отечественных и 70 иностранных авторов

Программа проведения и объем исследований

Исследования проводились по трем направлениям

1 С учетом анализа работы полевых госпиталей медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях и литературных данных разработать гигиенические рекомендации по выбору площадки для их размещения, оптимальному способу обеспечения питьевого водоснабжения, организации питания пораженных (больных), способам обращения с бытовыми и медицинскими отходами

2 Изучение качества больничной среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф (химического и аэроионного состава воздуха, микроклимата, освещения, уровня шума и электростатического потенциала по-

верхности модулей) с целью научного обоснования и разработки гигиенических мероприятий по его оптимизации

3 Исследование в клинических и полевых условиях изделий из антимикробных материалов, предназначенных для профилактики инфекционных болезней, в том числе внутрибольничных инфекций в полевых госпиталях Службы медицины катастроф

Исследования проводились в 3 этапа

Предметом исследований на I этапе являлось изучение качества больничной среды, разработка и обоснование гигиенических рекомендаций при развертывании и работе полевых госпиталей Службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях (гигиенические рекомендации к выбору территории и размещению полевых госпиталей, организации питьевого водоснабжения и питания, организации сбора, удаления, обезвреживания и утилизации медицинских и бытовых отходов)

На II этапе проводились исследования по оценке качества внутриболь-ничной среды в различных типах модулей (пневмокаркасных и палаточного типа), используемых для полевых госпиталей Службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях, а также исследования по разработке и обоснованию комплекса мероприятий, направленных на улучшение аэроионного состава воздуха, нормализацию микроклиматических условий, снижение уровня шума и электростатического потенциала поверхности модулей, оптимизацию освещения в помещениях госпиталя

На III этапе в клинических, а также в условиях работы полевых госпиталей Службы медицины катастроф проводились испытания различных антимикробных изделий (комплектов хирурга, медицинских халатов, нательного и постельного белья, антимикробного полога).

Был проведен ретроспективный анализ документов (схемы развертывания госпиталей, акты санитарно-эпидемиологического обследования водоснабжения, питания и обращения с отходами в полевых госпиталях Службы

медицины катастроф) за период 1994-2007г

Для оценки качества внутренней среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф использовались санитарно-химические, гигиенические и микробиологические методы исследований

Объем и методы исследований, а также изученные показатели представлены в таблице 1

Таблица 1

Объем и методы исследований

Методы исследований Количество исследований

I. Санитарно-химические

1 Газовыделения из конструкционных материалов 60

2 Содержание вредных веществ в воздухе 80

II Гигиенические

1 Параметры микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха) 6830

2 Аэроионный состав воздуха 3442

3 Естественная и искусственная освещенность 981

4 Уровень шума 95

5 Электростатический потенциал на поверхностях модулей 88

III Микробиологические

1 Исследование антимикробных изделий в клинических условиях 1367

2 Микробная обсемененность спецодежды медицинского персонала, антимикробного и обычного постельного белья 567

3 Микробная обсемененность внутренних поверхностей модулей и антимикробного полога 42

4 Микробная обсемененность воздуха 138

5 Аутомикрофлора кожных покровов 274

ИТОГО 13 964

Санитарно-химические методы исследования (проведены совместно с испытательной лабораторией, аккредитованной в системе Госстандарта и Роспотребнадзора)

При исследованиях газовыделений из конструкционных материалов (пневмокаркасного модуля и модуля палаточного типа) проводилась идентификация и количественное определение содержания следующих химических

соединений ацетальдегида, ацетона, ацетонитрила, бутанола, бутилацетата, гексана, гептана, изопропанола, т-, п-ксилола, метанола, толуола, октана, формальдегида, хлористого водорода, четыреххлористого углерода, этанола, хлорсодержащих соединений, окисляемых соединений

Состав газовыделений из конструкционных материалов модулей полевых госпиталей определялся газохроматографическим методом (МУК 4 1 646-96, МУК 4 1 650-96) на приборах "Цвет-500М" с пламенно-ионизационным, фотоионизационным и электронно-захватным детекторами

В воздухе модулей полевых госпиталей определялись химические микропримеси моноксид и диоксид углерода, углеводороды, а также окисляемые органические соединения

Использовалась следующая переносная газоаналитическая аппаратура

- "Палладий-3"- для моноксида углерода,

- "Гиам-14" - для диоксида углерода,

- "Колион-1" - для суммарного содержания углеводородов

Общее содержание органических соединений в воздухе (окисляемые соединения) проводили с помощью бихроматного метода

Поскольку гигиеническую оценку модулей госпиталей необходимо было проводить в полевых условиях, был применен комплект малогабаритных автономных переносных приборов

Для измерения параметров микроклимата (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха и атмосферное давление) в модулях полевых госпиталей использован метеометр "МЭС-2"

При гигиенической оценке аэроионного состава воздуха определялись объемная плотность заряда воздуха по легким и тяжелым аэроионам обеих полярностей, полярная и суммарная электропроводность Рассчитывались коэффициент преобладания полярности для легких и тяжелых аэроионов, интегральный показатель загрязнения воздуха

Изучение состояния аэроионного состава воздуха проведено универсальным счетчиком аэроионов УТ-8401, а также малогабаритным счетчиком

аэроионов "МАС-01" по стандартизированным методикам измерения и расчета показателей состояния аэроионной среды

Определяли показатели естественного и искусственного освещения как помещений модулей в целом, так и рабочих мест медперсонала Уровень естественного освещения оценивался по коэффициенту естественной освещенности

Обследование условий освещенности проводились в соответствии с методическими указаниями '"Оценка освещенности рабочих мест" МУ 2 2 4 706-98/МУ ОТ РМ 01-98

Измерения освещенности проведены в соответствии с ГОСТ 24940-96 '"Здания и сооружения Методы измерения освещенности" с использованием люксметра-яркомера "АРГУС -12"

Параметры шума были замерены с помощью прибора ВШВ-003-2М (Госреестр СИ № 9327-90) Оценка проводилась по результатам измерения уровня звука в дБА по шкале "А" шумомера на временной характеристике "медленно" Продолжительность измерения - 30 мин при интервале между замерами - 5 — 6 сек

Измерение электростатического потенциала на внутренних поверхностях модулей проводилось с помощью измерителя ИЭСП-6

Напряженность электромагнитных полей, генерируемых медицинским и техническим оборудованием в модуле, по электрической и магнитной составляющей измерялись прибором "ВЕ-МЕТР-002"

Микробиологические исследования в полевых госпиталях проводились в следующих направлениях

- изучение уровня микробной обсемененности воздуха, внутренних поверхностей лечебных и бытовых модулей, а также полога в операционной,

- оценка эффективности применения изделий из антимикробных материалов (спецодежда медицинского персонала, постельное и нательное белье)

На предварительных этапах исследования в лабораторных условиях (т

vitro) оценивали антимикробную активность материала, содержащего ката-мин АБ, в отношении модельных штаммов грамположительных (S aureus АТСС 25923 F-49), неотрицательных (Е coli АТСС 25422 F-50) бактерий и дрожжеподобных грибов (С. albicans) методом инфицированного агара в соответствии с "Методическими указаниями по лабораторной оценке антимикробной активности текстильных материалов, содержащих антимикробные препараты", утвержденными МЗ СССР (Методические указания, № 28-6/32, 1983) Антимикробные ткани считают эффективными, если зона задержки роста S aureus вокруг образца не менее 4 мм от края образца, Е coli и С albicans - 1 мм от края образца.

Материал, содержащий катамин АБ, и используемый для создания изделий, прошел токсикологические испытания во Всероссийском научно-исследовательском и испытательном институте медицинской техники (ВНИИИМТ) По результатам исследований этот материал не обладает общетоксическим, раздражающим и аллергенным действием (заключения ВНИИИМТ на антимикробную ткань с катамином АБ - №3411 от 28 04 87 г) Для изучения влияния антимикробного белья на микрофлору кожи обследуемых использовали метод определения количественного и качественного состава аутофлоры кожньпс покровов

Кожную аутофлору оценивали путем снятия отпечатков на стеклянные пластинки, покрытые плотной питательной средой Посевы-отпечатки брали с необработанной кожи (поверхностная микрофлора - ПМФ) и после обработки, вызывающей выделение на поверхность кожи отделяемого сальных и потовых желез (глубокая микрофлора - ГМФ)

Посевы-отпечатки брали с кожных покровов обследуемых до применения антимикробного белья (фоновые данные) и в последующем исследовании повторяли в динамике У каждого обследованного посевы-отпечатки брали в 6-ти точках кожного покрова с участков, наиболее плотно прилегающих к антимикробному изделию

Учитывали общее количество микроорганизмов, высеянных со всех то-

чек исследования, и выводили средний показатель микробной обсемененно-сти кожных покровов каждого обследуемого

Микробиологические исследования и оценка эффективности применения антимикробных изделий в натурных условиях проведены на базе полевых госпиталей Службы медицины катастроф

Исследования микробной обсемененности кожных покровов человека, применяемых нами изделий и внутренней обшивки модулей проводились с помощью метода посевов-отпечатков Этим же методом исследовали микробную обсемененность поверхности самих изделий из антимикробных материалов, контрольных изделий, изготовленных аналогично опытным, но не содержащих антимикробного вещества

Для определения количества бактерий в воздухе использовали аспира-ционный метод При выполнении этих исследований использовали пробоот-борное устройство ПУ-1Б, предназначенное для автоматического отбора проб воздуха при проведении санитарного контроля воздуха различных помещений

Математическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакетов прикладных статистических программ Statistica 5 О, Excel Применялись методы описательной статистики, оценки статистической достоверности различий между изучаемыми признаками в разных группах обследуемых лиц (параметрический критерий Стъюдента) В отдельных случаях (при работе с малыми выборками или с данными не подчиненными закону нормального распределения) для оценки достоверных различий применялись методы непараметрической статистики (критерий Манна-Уитни и тп)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Анализ опыта функционирования полевых госпиталей службы медицины катастроф, организуемых ВЦМК «Защита» в период с 1994 до 2007 года, а также данные литературы позволили сформулировать основные гигие-

нические требования к их размещению и территории, на которой они должны находиться

Полевой госпиталь может быть развернут во временных быстровозво-димых сооружениях с использованием пневмокаркасных модулей или модулей палаточного типа на специально отведенной площадке

При выборе земельного участка для полевого госпиталя прежде всего необходимо учитывать характер и масштаб чрезвычайной ситуации, а также санитарно-эпидемиологическую обстановку в этом районе

Площадку для размещения госпиталя следует выбирать с наветренной стороны по отношению к зоне чрезвычайных ситуаций или потенциально опасным предприятиям Важным моментом при выборе участка для полевого госпиталя является наличие автомобильных дорог для транспортировки пораженных (больных), доставки всех необходимых материально-технических средств для работы госпиталя и жизнеобеспечения пациентов и персонала При выборе участка для полевого госпиталя следует также учитывать возможность организации водоснабжения (использование артезианских скважин, колодцев и открытых водоемов)

Земельную площадку для полевого госпиталя выбирают с учетом следующих требований она должна быть сухая, с профилем, обеспечивающим естественный склон и отведение атмосферных осадков, с низким уровнем стояния грунтовых вод (не выше 1,5 м) и чистой, хорошо фильтрующейся почвой, площадка для размещения госпиталя должна иметь санитарно-защитный разрыв с зоной ЧС и находится вне территории природных очагов, эндемичных по особо опасным инфекционным заболеваниям, площадку следует выбирать в удалении от зоны возможных оползней, селевых потоков, снежных лавин, а также от зон санитарной охраны источников питьевого водоснабжения

Не следует размещать госпиталь на территориях, использованных ранее под полигоны промышленных отходов, свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища.

Необходимо соблюдать требования, чтобы через территорию полевого госпиталя не проходили магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение)

Из опыта развертывания полевых госпиталей в разных условиях считаем, что размеры площадки должны соответствовать тройной величине суммы площадей всех сооружений, входящих в его состав (лечебных и технических модулей, палаток и т п ) или определяются из расчета 60 м2 земельной площади на одного пострадавшего

Чтобы соблюсти гигиенические требования к размещению объектов госпиталя предусматривали разделение территории на две зоны лечебно-диагностическую (для инфекционного госпиталя - зону строгого противоэпидемического режима), на которой размещаются лечебные и диагностические отделения, и зону обслуживания (административно-хозяйственную зону), на которой располагаются помещения (модули, палатки) вспомогательного, технического и бытового назначения Между зонами устанавливается разрыв до 25 - 30 м

Схема развертывания полевого хирургического госпиталя ВЦМК «Защита» в городе Грозном в 2000г представлена на рис 1, из которого видно четкое зонирование территории госпиталя

Зонирование территории полевого госпиталя проводилось исходя из приоритетности лечебно-диагностической зоны Она располагалась с учетом розы ветров, с наветренной стороны по отношению к административно-хозяйственной зоне (обязательно по отношению к прачечной, площадкам для сбора мусора и другим объектам, являющимся потенциально опасными в эпидемиологическом отношении или оказывающим неблагоприятное воздействие на человека)

Как правило, организуются раздельные въезды в административно-хозяйственную и лечебно-диагностическую зоны.

а £

1

3 5 F 5 - ~

1?Ш

— — г

З^агЗ.

Í» — V ** ♦ !

H >«

-Ii

I"Иг t*

I ?

ь а.. е

3 С s 1

- а 5,5-

S i- • .

s 1 S', ^

f" с.. ' -¿ í = xí - «

лЦц

^ ? *Tts

ipüf ». ; r r ~ : ~ - -!*

a 1 8 * * ¡

я 7 ~ '4 n tí Es с Г- t

-•e - á ■.< Щ

£-= ä » - ç

s

rl^l is-lis

Гб№

I Г Г. У ? ! з g. = = с -

II"5

Я 3 5 V-1 г е.* S " 1-У

? 31 ~ 11 é

К s 'S S

- ! S 5 *

« ~ ' ! г

В результате чрезвычайных ситуаций в подавляющем большинстве случаев места, в которых развертывались полевые госпитали, оставались без централизованного водоснабжения Так было, например, при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в Чеченской и Ингушской республиках, во всех случаях при ликвидации последствий землетрясении в зарубежных странах (Иран, Турция, Афганистан, Колумбия, Китай)

Несмотря на то, что в полевых условиях организация водоснабжения имеет свою специфику, во всех случаях вода, используемая в этих условиях, должна быть безопасна, безвредна и соответствовать требованиям санитарных правил

Для функционирования госпиталя требуется как хозяйственно-питьевая вода, используемая для питья, приготовления пищи, мытья и умывания, стирки белья, так и техническая - для приготовления дезинфицирующих растворов, полива территории, для мытья техники Основной расход воды приходится на хозяйственно-питьевые нужды, санитарную обработку пострадавших и персонала госпиталя

Норма расхода воды на одного пораженного (больного), поступающего в полевой госпиталь, составляет 75 л в сутки, из них для питья и приготовления пищи не менее 17 л на 1 человека в сутки, на помывку 1 пострадавшего -45 л

Для улучшения качества питьевой воды предусматривалось использова-ие специальных технических устройств При выборе технических устройств по очистке воды преимущество имели портативные безреагентные в полной заводской готовности изделия, обеспечивающие гарантированную очистку воды от бактерий, вирусов и токсинов, снижение до допустимых уровней содержания радиоактивных и высокотоксичных веществ

Приоритетным вариантом является подключение госпиталя к существующей системе хозяйственно-питьевого водоснабжения с известным качеством воды Централизованное водоснабжение было, например, использова-

но при развертывании полевых педиатрических госпиталей в 2001 и 2002 годах в г Гудермесе (Чеченская республика) Санитарно-эпидемиологической службой Чеченской республики осуществлялся лабораторный контроль качества питьевой воды, подаваемой в госпиталь, по результатам которого проводились необходимые мероприятия Так, в связи с неудовлетворительным качеством воды в г Грозном были использованы мембранные фильтры, для ее дополнительной очистки

При отсутствии стационарного водопровода возможна организация водоснабжения с использованием открытых водоемов и колодцев с обязательной очисткой и дезинфекцией воды Организация собственного источника водоснабжения полевого госпиталя возможна при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник

При отсутствии хозяйственно-питьевого водоснабжения пораженные (больные), медицинский и обслуживающий персонал полевых госпиталей обеспечивался привозной водой, доставка которой осуществлялась автоцистернами

При использовании в полевых госпиталях привозной воды на их территории размещали резервуары для ее хранения Госпитали были оснащены резервуарами различной емкости для временного хранения питьевой воды Емкость основного резервуара, размещаемого на специальной площадке, составляла не менее 5,0 тыс л Резервуары емкостью от 20 до 500 л устанавливали в отделениях

Комплекс мер по обеспечению безопасности воды включал дополнительное обеззараживание (внесение дезинфицирующих средств) при транспортировке и хранении в резервуарах на территории госпиталя

Многолетняя практика организации водоснабжения в полевых госпиталях показала целесообразность использования бутилированной воды как для пораженных (больных), так и для медицинского персонала

Этот способ обеспечения полевых госпиталей медицины катастроф питьевой водой оказался наиболее приемлемым при ликвидации последствий землетрясений в Иране, Турции, Афганистане и Колумбии

В полевом госпитале желательно иметь трехдневный запас бутилиро-ванной воды для питья из расчета 2,5 л на 1 человека на 100% персонала и 10% коечной емкости госпиталя

Внедрение в практику работы полевых госпиталей использования расфасованных питьевых вод является целесообразным как с гигиенической, так и с экономической точек зрения

Питание пораженных (больных), а также обслуживающего персонала в полевом госпитале может быть организовано в двух вариантах Во-первых, приготовление пищи может быть организовано на централизованных пищеблоках В этом случае готовую пищу доставляют в госпиталь из сохранившихся и функционирующих в зоне ЧС предприятий общественного питания, пищеблоков лечебно-профилактических учреждений или развернутого общего пункта питания, обеспеспечивающего все другие формирования, участвующие в ликвидации последствий ЧС Во-вторых, в составе госпиталя развертывается собственный пункт питания

Нами исследованы особенности организации питания с точки зрения обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности для пациентов и персонала по обоим вариантам

При развертывании полевого туберкулезного госпиталя в Республике Ингушетия (пос Барсуки) в 2000 и 2001 г г питание больных и медицинского персонала осуществлялось от пищеблока республиканской туберкулезной больницы

Питание больных осуществлялось в столовой ПТГ (ст Орджоникид-зевская), куда готовая пища поступала из кухни ЦРБ в термоизолированных контейнерах

При развертывании полевого педиатрического госпиталя в г Гудермесе (2001 г) пищу для больных готовили в пищеблоке городской больницы №1,

продукты закупались централизовано по договору за счет средств, перечисляемых из ВЦМК «Защита»

Однако, в подавляющем большинстве случаев работы полевых госпиталей медицины катастроф для питания пораженных (больных), а также медицинского и обслуживающего персонала развертывался собственный пищеблок Территориальные органы Госсанэпиднадзора осуществляли контроль за его деятельностью В частности, специалистами осуществлялся отбор проб пищевых продуктов на соответствие микробиологическим и санитарно-химическим показателям

При развертывании собственного пункта питания в полевом госпитале пищеблок должен размещаться в отдельных модулях (или помещениях) Для организации питания в полевых условиях используются полевые кухни

Транспортировка пищевых продуктов и блюд с баз, снабжающих полевой госпиталь, а также доставка готовых блюд осуществляется специально выделенным автотранспортом, имеющим санитарный паспорт Автотранспорт для перевозки готовой пищи и пищевых продуктов ежедневно промывался дезинфицирующим раствором

Среди гигиенических требований, связанных с организацией питания в полевых госпиталях, обязательным являлось соблюдение технологических процессов приготовления пищи

Пищеблок должен иметь необходимый набор помещений, обеспечивающих соблюдение гигиенических требований при технологических процессах приготовления пищи В пищеблоке выделяют следующие зоны (или отдельные помещения) заготовочные (овощная, мясная и др), для приготовления горячей пищи, для приготовления холодной пищи, подсобные (моечная кухонной посуды, кладовая суточного запаса продуктов, для хранения уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств)

Важнейшим требованием при организации питания является проведение мероприятий, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическую безопасность питания пораженных (больных) Кроме того, при организации питания

больных необходимо соблюдать требования соответствующие лечебным показаниям по химическому составу, энергетической ценности, набору продуктов и режиму питания Энергетическая ценность суточного рациона питания пораженных (больных) должна составлять не менее 2500 ккал

Учитывая условия ЧС, в полевых госпиталях нами применялась одноразовая посуда, при ее отсутствии необходимо иметь трехкратный запас обычной посуды (300 комплектов в госпитале на 100 коек)

И, наконец, обязательным требованием является возможность эксплуатации пищеблока в полевом госпитале только после наличия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии его требованиям санитарным правилам по организации общественного питания

За весь период проведения исследования не было зарегистрировано инфекционных заболеваний, фактором передачи которых явилась бы пища, приготовленная на пищеблоке госпиталя.

Организация сбора, удаления, обезвреживания и утилизации больничных отходов регламентирована СанПиН № 2 1 7 728-99 ' Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" Естественно, что эти правила не могут быть в полной мере применены к деятельности полевых госпиталей Однако, существуют два основных требования, без учета которых не разрабатывается ни одна схема обезвреживания и уничтожения отходов Это, во-первых, невозможность их повторного использования и, во-вторых, их надежная дезинфекция

Эпидемическая опасность медицинских отходов определяется наличием, уровнем контаминации отходов условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, а также степенью их вирулентности и угрозы возникновения инфекционных болезней (в т ч массовых) при контакте с ними больных и персонала Однако эта опасность может стать реальной при нарушении регламентирующих требований сбора, обеззараживания, временного хранения, удаления, переработки и захоронения медицинских отходов

На основании многолетнего практического опыта по утилизации отходов в полевых госпиталях нами была апробирована тактика обращения с медицинскими отходами в полевых условиях, предусматривающая сбор отходов в специальные маркированные пакеты или одноразовые контейнеры, с последующей их утилизацией на полигонах твердых бытовых отходов близлежащих населенных пунктов или использование почвенного захоронения, или использование сжигающих установок для обезвреживания и утилизации отходов полевых госпиталей

При организации сбора и утилизации отходов полевого госпиталя необходимо предусмотреть достаточность количества наружных уборных и выгребных ям, правильность их устройства и содержания, своевременность очистки, а при вывозной системе очистки, обеспеченность мусоросборниками и специальным транспортом для вывоза мусора и других отходов, эффективность дезинфекционных мероприятий

Для сбора и временного хранения отходов на расстоянии не менее 25 м от лечебных и бытовых модулей оборудуется площадка для мусоросборников с подъездом для транспорта. На площадке устанавливают переносные (металлические) мусоросборники вместимостью 50-100 л или металлические контейнеры вместимостью 0,4-0,8 м3 Заполнение мусоросборников осуществляется на 0,9 их полного объема, а срок хранения в них отходов не должен превышать 3 суток в холодное время года (при температуре -5 °С и ниже) и не более одних суток - в остальное время года

Анализ опыта работы полевых госпиталей в чрезвычайных ситуациях и данные литературы позволили обосновать, разработать и внедрить в работу полевых госпиталей санитарно-эпидемиологические требования к развертыванию полевых госпиталей, организации в них водоснабжения, питания и обращения с отходами, изложенные в Руководстве «Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях»

В главе 4 «Исследование воздушной среды модулей различных типов» изложены результаты санитарно-химических исследований газовыделений из

конструкционных материалов, химический состав микропримесей и содержание аэроионов в воздухе пневмокаркасных модулей и в модулях палаточного типа

При проведении исследований воздушной среды мы исходили из того, что химический состав воздуха в модулях различных типов (пневмокаркасных и палаточного типа) определяется, во-первых, газовыделениями из конструкционных материалов модулей, во-вторых, газообразными продуктами жизнедеятельности человека (медперсонала и пораженных), и, наконец, в-третьих, химическим составом атмосферного воздуха в зоне размещения полевых госпиталей Кроме того, важным эчементом воздушной среды полевых госпиталей являются аэроионы

Для решения вопроса о безопасности применения материалов, которые используются для построения модулей полевых госпиталей медицины катастроф, была проведена идентификация и количественное определение содержания химических соединений, выделяющихся из конструкционных материалов, а также содержания вредных веществ в воздухе модулей различного типа Эти исследования проведены при наиболее жестких условиях эксплуатации, приводящих к максимальным газовыделениям

В таблице 2 представлена расшифровка состава газовыделений из семи исследованных материалов модуля палаточного типа

Таблица 2

Максимальные концентрации основных компонентов газовыделений из конструкционных материалов модуля палаточного типа (мг/м3)

Вещества и группы соединении Образцы материалов

1 2 3 4 5 6 7

Ацетальдегид 0,05 0,05 0,03 0 03 - -

Ацетон 0 08 0 09 0 05 0,10 - - -

Ацето нитрил - - - - 02 но* 05

Бута нол - 0,26 0 09 0 03 0 15 0,12 0 17

Бугилацетат . - 0 01 - -

Гексан 0,04 0 05 0 03 - - - -

Гептан 2 22 2,44 1,81 - - - -

Изогтропанол 0 05 0 04 0,02 0 02 н о 0 15 н о

м-, п-Ксилолы 0 04 0,06 0 04 - . -

Метанол . - - - но но н о

Толуол 0 02 0,02 - - 0 43 0,06 0 14

Октан 1,22 2 44 1 81 - - - -

Формальдегид - - - но н о н о

Хлористый водород - - - ■ <0,1 <0,1 <0,1

1 2 3 4 5 6 7

Четыреххлористый углерод - - - 0,0002 - 0 0002

Этанол - - - 0 15 0 15 0,33

Хлорсодержащие соединения (по СО,) 0 0011 - 0,0012

Окисляемые соединения (по кислороду) 24 27 17

* н о - не обнаружено (< 0,01 мг/м3 для формальдегида, < 0,1 мг/м3 для ацетонитрила, < 0,05 мг/м3 для изопропанола, < 0,04 мг/м3 для метанола)

Анализ результатов исследования различных образцов материалов палаточного модуля показывает, что в основном из образцов выделяются углеводороды гептан и октан, содержание которых составляло от 1,22 до 2,44 мг/м3

Кроме того, в некоторых образцах материалов определялись ацеталь-дегид, максимальная концентрация которого составляла 0,05 мг/м3 (ПДК м р - 0,01 мг/м3), бутанол, максимальная концентрация которого составляла 0,26 мг/м3 (ПДК м р - 0,1 мг/м3), бутилацетат в одном из семи образцов был определен на уровне 0,01 мг/м3 (ПДК м р - 0,1 мг/м3), гексан, максимальная концентрация которого составляла 0,05 мг/м3 (ПДК м р - 60 мг/м3) Подавляющее большинство определяемых нами веществ было ниже ПДК атмосферного воздуха населенных мест Концентрации некоторых веществ превышали ПДК

С учетом общей площади конструкционных материалов модулей и кратности воздухообмена (более 10 обменов в 1 час при работающей системе обогрева и вентиляции) концентрации этих химических веществ не превышали ПДК для атмосферного воздуха населенных мест

При изучении пневмокаркасных модулей исследовались 4 образца материалов, применявшихся в новых модулях (1, 2 образец) и в модулях госпиталей, которые эксплуатировались в течение 4-х лет (3,4 образец)

Содержание компонентов, выделяемых в воздушную среду из различных образцов материалов пневмокаркасных модулей, представлено в табл 3

Таблица 3

Содержание основных компонентов газовыделений из конструкционных материалов пневмокаркасного модуля (мг/м3)

Вещество Образец 1 Образец 2 Образец 3 Образец 4

Ацетальдегнд 0,09 0 09 006 0 06

Ацетон 0,17 0 18 0 10 0,19

Изопропанол 0 09 0 07 0 04 0 04

Бутанол - 0 53 0,18 0,06

Кутил ацетат - - 0,02 -

Толуол 0 04 0,03 - -

М, н-Ксилолы 0,08 0 13 0 07 -

Гексан 0 07 0 09 0 06 -

с,-с8 9,57 8 47 3 46 -

Гептан (С'к) 2,43 4 87 3,61 -

Сопоставление результатов анализа образцов материалов прорезинен-ныхю вновь изготовленных, (1,2) и старых (3,4) модулей показало, что в основном из образцов выделяются углеводороды гексан, гептан, октан, содержание которых в старых образцах ниже, чем в новых, что связано с их десорбцией с поверхности исследованных материалов

С учетом общей площади конструкционных материалов пневмокаркас-ных модулей и кратности воздухообмена (более 10 обменов в 1 ч при работающей системе обогрева и вентиляции) концентрации определяемых химических веществ не превышали ПДК для атмосферного воздуха населенных мест

При сравнении газовыделений из конструкционных материалов модулей палаточного типа и пневмокаркасных не было выявлено существенных различий

Содержание микропримесей в воздухе полевых мобильных госпиталей, обусловленное составом атмосферного воздуха в зоне их размещения, продуктами жизнедеятельности людей, находящихся в модуле, и работающим оборудованием, может достигать гигиенически значимых величин, в связи с

малым объемом модулей и возможностью одновременного пребывания в них большого количества людей при недостаточной вентиляции воздуха

В воздухе модуля палаточного типа определяли моноксид и диоксид углерода, сумму углеводородов, а также окисляемые органические соединения, являющиеся интегральным показателем, характеризующим загрязненность воздуха Результаты анализов приведены в таблице 4

Таблица 4

Химический состав микропримесей воздуха в модуле палаточного типа _(М±т)_

№ пп Наименование вещества Точки отбора Результаты анализа проб *

1 Моноксид углерода, мг/м3 1 1,5 ±0,8

2 1,5 ± 0,8

3 1,6 ±0,7

2 Диоксид углерода, % 1 0,072 ± 0,005 "/ 0,079 ± 0,001*"

2 0,064 ± 0,01/ 0,069 ±0,02

3 0,063±0,01 / 0,060±0,01

3 Сумма 1 0,27 ±0,14

углеводородов, мг/м3 2 0,27 ±0,14

3 0,27 ±0,14

4 Окисляемые органи- 1 27,3 ±1,4

ческие соединения, 2 27,2 ±1,5

мг Сь/м 3 27,4 ±1,6

* - исследования проведены троекратно, ** -концентрация С02 на высоте 1,0 м, *** -концентрация С02 на высоте 1,5 м

Как видно из данных таблицы 4, концентрации определяемых химических соединений в воздухе пневмокаркасного модуля, находящегося в рабочем состоянии, не превышали гигиенических нормативов - ГН 2 1 6 133803 Аналогичные исследования были проведены и в госпиталях с пневмокар-касными модулями Исследования показали, что концентрации моноксида и диоксида углерода, суммы углеводов, а также окисляемых органических соединений не превышали допустимых гигиенических регламентов

Изучение аэроионного состава воздуха проводилось в модулях палаточного типа и пневмокаркасных, предназначенных для развертывания поле-

вых госпиталей медицины катастроф, а также в различных условиях, как с локальной, так и с рассредоточенной системой подачи теплого воздуха в пневмокаркасные модули

В качестве примера в таблице 5 приводятся показатели аэроионмого состава в туберкулезном госпитале, развернутом в Республике Ингушетия

Таблица 5

Показатели аэроионного состава в туберкулезном госпитале (пневмокаркасный модуль)

Время замера,ч Лечебный модуль Бытовой модуль

п, ион/см"1 п+, ион/см"1 КПП п, отн ед п, ион/см3 п+, ион/см1 КПП п, отн ед

9«« 1175 127,5 +0,51 167,0 100 0 -0,89

14"и 102 0 134,0 +0 55 198,3 1160 -0 23

21"" 105,0 100,0 -0,42 138 8 100,0 -0 92

Показатели аэроионного состава в модулях палаточного типа существенно не отличались от таковых по сравнению с величинами в пневмокар-касных модулях

Содержание аэроионов в воздухе пневмокаркасных модулей и модулей палаточного типа при различных системах подачи теплого воздуха ниже нормативных величин В связи с этим для нормализации аэроионного состава воздуха в помещениях полевых госпиталей рекомендовано использование аэроионизаторов В результате сравнительной оценки эффективности и безопасности использования аэроионов, проведенных в НИИ экологии и гигиены окружающей среды им А Н Сысина, для закрытых помещений рекомендованы испытанные нами приборы «Флора» и «АН-1», которые позволяли создавать оптимальные дозы аэроионов, необходимые в профилактических целях

В главе 5 «Гигиенические исследования качества внутренней среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф» приводится оценка параметров микроклимата, уровня шума, освещения и электростатического потенциала в модулях различных типов

При локальной (одноканальной) подаче теплого воздуха в модули различных типов прогрев воздуха происходил неравномерно вертикальный градиент температур достигал 5 °С в лечебных и 8 °С - в бытовых модулях, при допустимом градиенте - 3 °С Относительная влажность в лечебных и бытовых модулях не превышала 30%, что существенно ниже величин, рекомендуемых для стационарных лечебных учреждений Скорость движения воздуха была выше допустимой нормы, что создавало эффект "сквозняка"

Анализируя эти данные, мы пришли к выводу о том, что параметры микроклимата существенно зависели как от способа подачи теплого воздуха в модули, так и от режима работы отопительно-вентиляционных установок

Проведенные конструктивные доработки, направленные на изменение разводки потоков воздуха, подаваемого отопительно-вентиляционной установкой, позволили оптимизировать параметры микроклимата в помещениях госпиталя прогрев модулей стал более равномерным - вертикальный градиент температур не превышал 1 °С, нормализовалась также скорость движения воздуха и его относительная влажность

Показатели микроклимата в зависимости от типа модулей и способа подачи в них теплого воздуха представлены на рис 2

Температура воздуха и вертикальны! ! температурным градиент

г Температура. оС »Температурный градиент. оС

Относительная влажность. %

Скорость движения воздуха, м-'с

Рис. 2. Показатели микроклимата в зависимости от типа модулей и способа подачи теплого воздуха:

1 - Пневмокаркасный модуль, локальная подача воздуха

2 - Модуль палаточного типа, локальная подача воздуха

3 - Пневмокаркасный модуль, рассредоточенная подача воздуха

Важным гигиеническим показателем условий работы полевых госпиталей является шум, основным источником которого является отопительно-вентиляционная система обогрева и подачи воздуха

При проведении исследований, когда нагревательный калорифер располагался непосредственно вблизи модуля, уровень шума в нем составлял ~ 60 дБА, что почти вдвое превышало норматив, рекомендованный для стационарных лечебных учреждений Для снижения уровня шума в модулях обоснованы мероприятия, которые, во-первых, касались замены отопительно-вентиляционных систем на менее шумные, во-вторых, на удаление воздухонагревателей от модулей на расстояние не менее 3 - 4 м и, в-третьих, на использование звукопоглощающих прокладок

После внедрения предложенных рекомендаций уровень шума во всех типах модулей, изучаемых нами, снизился до ~ 40 дБА, т е практически до уровня, рекомендованного для стационарных лечебных учреждений

Одним из важнейших параметров, характеризующих гигиенические условия работы персонала полевых госпиталей, является освещение как помещений модулей в целом, так и освещенность рабочих мест медперсонала

При изучении освещения выявлено, что как в пневмокаркасных, так и в модулях палаточного типа естественная освещенность ниже рекомендованных гигиеническими нормативами, что объясняется конструкционными особенностями этого типа модулей, а именно небольшими размерами иллюминаторов При проектировании новых типов модулей для полевых госпиталей следует предусмотреть конструктивные изменения, направленные на улучшение естественного освещения в модулях полевых госпиталей

Не соответствовала гигиеническим рекомендациям и искусственная освещенность модуля

Для улучшения искусственного освещения рекомендовано улучшить искусственную освещенность за счет увеличения количества шаровых светильников с лампами накаливания при равномерном их размещении в модулях специального назначения Рекомендовано также для улучшения освещения

модулей полевых госпиталей использование энергосберегающих, люминесцентных и галогенных ламп, которые имеют преимущество перед лампами накаливания не только по спектру излучения, но и по мощности, экономичности и сроку службы На рабочих местах медицинского персонала рекомендовано использование местного освещения.

Напряженность статического электрического поля на поверхности пневмокаркасных модулей и модулей палаточного типа не превышала допустимого норматива А именно, электростатический потенциал обшивки модулей двух типов составлял от 0,04 до 0,35 кВ Такая низкая напряженность электростатического потенциала связана с надежным заземлением модулей полевых госпиталей и качеством материала, применяемого для их изготовления

Таким образом, гигиеническая оценка качества внутренней среды полевых госпиталей показала, что ряд параметров микроклимата, уровень шума и освещенность в пневмокаркасных и палаточных модулях не соответствует регламентируемым гигиеническим нормативам В связи с этим были разработаны мероприятия, направленные на оптимизацию качества внутригоспи-тальной среды Реализация разработанных нами мероприятий позволила привести основные параметры микроклимата (вертикальный температурный градиент, относительную влажность воздуха и скорость движения воздуха) в соответствие с гигиеническими нормами Разработанный нами комплекс мероприятий (применение звукопоглощающих прокладок, удаление от модулей отопительно-вентиляционных установок и замена их на менее шумные) позволил снизить уровень шума в модулях до величин, рекомендуемых гигиеническими нормами Также были реализованы разработанные нами мероприятия по нормализации искусственного освещения в различных помещениях полевых госпиталей медицины катастроф

В главе 6 «Применение изделий из антимикробных материалов для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности медицинского персонала и пораженных (больных) в полевых госпиталях Службы медицины

катастроф» обобщен опыт применения в условиях полевых госпиталей Службы медицины катастроф принципиально нового способа - использование антимикробных материалов для профилактики инфекционных болезней, в том числе внутрибольничных инфекций при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

Суть этого уникального способа состоит в создании длительно действующего микродозатора бактерицидного препарата, обеспечивающего поступление на кожные покровы и контактирующие с ним поверхности антисептика в количествах, безвредных для организма человека, но достаточных для подавления роста микробов

В данной главе приведены результаты исследований по разработке и внедрению в практику Службы медицины катастроф, в том числе в работу полевых госпиталей, изделий из антимикробных материалов, предназначенных для защиты медицинского персонала и пораженных (больных) от микробного фактора.

Для этого в полевых госпиталях проведены микробиологические исследования в следующих четырех направлениях

- проведение испытаний изделий из антимикробных материалов в клинических условиях,

- оценка эффективности применения в полевых госпиталях антимикробных изделий одежды для медицинского персонала, постельного, нательного белья и полога, используемого в операционной,

- исследование количества аутомикрофлоры кожного покрова сотрудников полевых госпиталей,

- изучение микробной обсемененности воздуха и внутренних поверхностей лечебных и бытовых модулей

Проведенная на ранних этапах исследования бактериологическая оценка медицинской одежды, используемой в лечебных учреждениях, показала, что на ее поверхности содержится различная микрофлора, среди которой особое значение имеет кокковая флора и, в первую очередь, коагулазоположитель-

ные стафилококки Установлено, что на одежде медперсонала могут также сохраняться различные виды грамотрицательных условно-патогенных бактерий, являющихся возбудителями внутрибольничных инфекций

В связи с этим были проведены клинические испытания, а так же испытания в полевых госпиталях антимикробной медицинской одежды, содержащей катамин АБ Эти исследования становятся особенно актуальными, если учесть то обстоятельство, что при разработке профилактических мероприятий, направленных на снижение риска возникновения инфекционных болезней в чрезвычайных ситуациях, необходимо защищать от микробного фактора не только пострадавших, но и медицинский персонал

В результате проведенных исследований установлено, что микробная обсемененность одежды медперсонала, содержащей катамин АБ, существенно меньше, чем аналогичных изделий, не содержащих антисептика. Это показано на рис 3

Антимикробная медицинская одежда, изготовленная из антимикробного материала с катамином АБ, значительно меньше обсеменена микроорганизмами, чем обычная

Была исследована возможность применения больными в условиях туберкулезного и педиатрического госпиталей постельного антимикробного белья В результате исследований оказалось, что обсемененность антимикробного белья существенно меньше, чем обычного белья, что свидетельствует о наличии выраженных самодезинфицирующих свойств у антимикробного белья(Рис 4)

■Контроль

Шапочка медицинская

Костюм хирургическим

иедцинскин

Рис. 3. Микробная обсемененность антимикробной одежды медперсонала и контрольных изделий после эксплуатации

□Антимикробное белье ВОбычное белье

Рис. 4. Микробная обсемененность постельного белья больных в полевом педиатрическом госпитале

Для снижения микробной обсемененности воздуха и внутренних поверхностей модулей были применены следующие изделия из антимикробных материалов постельное антимикробное белье, а также полог, обработанный катамином АБ

Микробная обсемененность воздуха палат, начиная с 6-х суток наблюдения существенно выше в контрольной палате (более чем в 2 раза), по сравнению с микробной обсемененностью воздуха в палате, оснащенной антимикробным бельем Это свидетельствует о том, что при использовании антимикробного постельного белья в полевых госпиталях обсемененность самого белья и воздуха существенно ниже, чем в палатах с обычным бельем

Для оценки резистентности организма сотрудников полевых госпиталей были изучены количественные показатели аутомикрофлоры кожи сотрудников полевых госпиталей в зависимости от возраста, специфики работы и длительности пребывания в условиях полевого госпиталя

Обследовали 20 сотрудников (врачей, медицинских сестер, лаборантов, инженеров, водителей, поваров) в возрасте от 26 до 64 лет Изменение уровня микробной обсемененности кожного покрова сотрудников госпиталей в зависимости от времени их пребывания в полевых условиях представлено в табл 6

Таблица 6

Количество микроорганизмов на кожном покрове обслуживающего персонала в зависимости от сроков пребывания в полевых условиях (М ± ш)

Время пребывания в ПМГ, сутки Количество колоний микроорганизмов в одном посеве-отпечатке

1-3 (фон) 15,3± 3,0 (п=11)

5-9 49,8± 3,0* (п=11)

И - 16 68,4±4,6* (п=8)

17-23 84,6±6,6* (п=9)

* - изменения достоверны при сравнении с фоновыми данными (р<0,05)

Из таблицы 6 видно, что количество микроорганизмов на коже сотруд-

ников увеличивается в зависимости от времени их работы в полевых условиях. Так, количество микроорганизмов на коже сотрудников в течение первых 3-х суток работы в полевом госпитале составляло в среднем 15,3±3,0 колоний на посев-отпечаток. После 5-9 суток пребывания этот показатель увеличился до 49,8±3,0. У лиц, проработавших в полевых условиях 3 недели, высевали в среднем 84,6±6,6 колоний па посев-отпечаток. Графически изменение количества микроорганизмов на кожных покровах сотрудников госпиталей представлено на рис. 5.

Р1-3 сутки п 5-9 сутки м 11 -16 сутки ■ 17-23 сутки

Рис. 5. Количество микроорганизмов на кожном покрове сотрудников госпиталя

Таким образом, показатели обсемененности кожи сотрудников уже после 5-9 дней пребывания в полевых условиях вдвое превышали нормальный уровень микрофлоры, составляющий 20 колоний на посев-отпечаток. После 3-х недель пребывания у 3 из 10 обследованных сотрудников число микробов в составе поверхностной микрофлоры кожи составляло более 100 колоний на посев-отпечаток, что может свидетельствовать о снижении естественной резистентности организма и повышенном риске заболевания. Причи-

ной этого может служить воздействие ряда факторов работы и проживания в полевых условиях, в том числе изменение режима труда и отдыха, климатических условий и невозможности соблюдения в полном объеме гигиенических мероприятий, а также повышенная психологическая нагрузка на организм

При обследовании персонала не выявлено существенных различий количественных показателей аутомикрофлоры кожи медицинского персонала, имеющего непосредственный контакт с больными, и технического персонала госпиталя, а также различий, связанных с возрастом

Результаты исследования микробной обсемененности внутренних поверхностей бытового модуля представлены в табл 7

Приведенные данные свидетельствуют о том, что наиболее обсемененными участками внутренних поверхностей модуля являются боковые стены на уровне 0,8 м от пола Это связано с большей вероятностью загрязнения данных поверхностей контактным путем

Таблица 7

Микробная обсемененность внутренних поверхностей _бытового модуля_

№ п/п Место отбора Точка отбора (высота от пола), м Количество колоний микроорганизмов в одном посеве-отпечатке

1 Потолок (шлюзовой отсек) 2,5 8,25

2 Потолок (центральная зона) 2,5 35, 18

3 Боковые стены 0,8 Сплошной рост, 87

(шлюзовой отсек) 1.5 64, 68

4 Боковые стены 0,8 Сплошной рост, 62

(центральная зона) 1,5 41,42

5 Тканевая перегородка 0,8 Сплошной рост, 97

(внешняя сторона) 1,5 84, 92

6 Тканевая перегородка 0,8 94, 78

(внутренняя сторона) 1,5 62 59

Таким образом, в результате исследований, проведенных в полевых госпиталях, выявлена высокая обсемененность микроорганизмами кожного покрова сотрудников и больных, воздуха лечебных и бытовых помещений гос-

питалей, внутренних поверхностей модулей, постельного белья, применяемого как больными, находящимися на лечении, так и персоналом госпиталя, спецодежды медицинских работников

Полученные данные свидетельствуют, что условия работы полевых госпиталей требуют дополнительных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности медицинского персонала и пораженных (больных) в полевых госпиталях медицины катастроф Одним из таких мероприятий является использование изделий с антимикробными свойствами, применение которых позволяет значительно снизить содержание микроорганизмов на кожном покрове больных и медицинских работников, на самих изделиях (постельном белье, одежде для медицинского персонала, внутренней обшивке модулей), и в воздухе помещений

Применение изделий из антимикробных материалов больными, пораженными, а также медицинским персоналом, должно использоваться в комплексе профилактических мероприятий в ЧС, направленных на снижение риска возникновения инфекционных заболеваний и защиту человека от микробного фактора

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что обоснованные и разработанные гигиенические мероприятия, направленные на улучшение условий труда медицинского персонала и оптимизацию качества внутренней больничной среды полевых госпиталей медицины катастроф способствуют обеспечению их санитарно-эпидемиологической безопасности в чрезвычайных ситуациях

ВЫВОДЫ

1 На основании анализа опыта работы полевых госпиталей службы медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и данных литературы обоснованы и разработаны гигиенические требования к выбору территории и размещению полевых госпиталей, специфика работы которых зависит от конкретных условии и характера чрезвычайной ситуации

2 Разработана и обоснована система организации водоснабжения полевых госпиталей Службы медицины катастроф в зависимости от объема и характера чрезвычайных ситуаций, а также от конкретных условий Приоритетным вариантом в качестве источника питьевого водоснабжения для полевого госпиталя является использование централизованной системы питьевого водоснабжения При отсутствии централизованного питьевого водоснабжения используются открытые водоемы, колодцы и артезианские скважины с обязательной очисткой и дезинфекцией воды

Для обеспечения полевых госпиталей питьевой водой рекомендуется использование безреагентных устройств, в частности, установку «Лазурь», которая обладает хорошим обеззараживающих эффектом, высокой производительностью и низкой энергоемкостью

При использовании для водоснабжения полевых госпиталей привозной воды (водовозами и автоцистернами) необходимо предусмотреть комплекс мер по обеспечению ее безопасности, включающей обязательное обеззараживание воды при ее транспортировке и хранении в резервуарах на территории госпиталя Многолетняя практика организации водоснабжения полевых госпиталей медицины катастроф показала целесообразность использования бутилированной воды как для пораженных (больных), так и для медицинского персонала Использование расфасованной питьевой воды внедрено в практику работы полевых госпиталей Службы медицины катастроф в качестве оптимального способа как с гигиенической, так и с экономической точки зрения

3. Питание пораженных (больных), а также обслуживающего персонала полевых госпиталей может быть организовано в двух вариантах централизованно (готовую пищу доставляют в госпиталь из сохранившихся и функционирующих в зоне чрезвычайных ситуаций предприятий общественного питания) или автономно (в госпитале развертывается свой пункт питания, в составе которого необходимо иметь набор помещений, обеспечивающих соблюдение гигиенических требований при технологических процессах приготовления пищи)

4 На основании многолетнего практического опыта разработана тактика обращения с отходами полевых госпиталей, предусматривающая сбор отходов в специальные маркированные пакеты или одноразовые контейнеры с последующей их утилизацией на полигонах твердых бытовых отходов близлежащих населенных пунктов, или использование почвенного захоронения, или использование установок для обезвреживания и утилизации отходов полевых госпиталей

Для полевых госпиталей Службы медицины катастроф наиболее оптимальным методом утилизации медицинских отходов, контаминированных различными микроорганизмами, является их замачивание в дезинфицирующих растворах с последующим сжиганием в специальных печах

5 Проведенные санитарно-химические исследования показали, что с учетом общей площади конструкционных материалов модулей палаточного типа и пневмокаркасных и кратности воздухообмена (более 10 объемов в 1 час при работающей системе вентиляции и обогрева) концентрации определяемых химических веществ не превышали ПДК для атмосферного воздуха населенных мест Содержание микропримесей в воздухе модулей обоих типов при нахождении в них людей (пораженных и медперсонала) и работающего оборудования также ниже гигиенических нормативов

6 Реализация комплекса мероприятий, разработанных нами, позволила улучшить качество внутренней среды и условия работы медицинского персонала в различных типах модулей (пневмокаркасных и палаточных), пред-

назначенных для развертывания и работы полевых госпиталей Службы медицины катастроф нормализовать микроклиматические условия, снизить уровень шума до величин, рекомендованных гигиеническими нормативами, улучшить аэроионный состав воздуха и оптимизировать искусственную освещенность в помещениях полевых госпиталей, снизить напряженность статического электричества на поверхности госпитальных модулей

7 Использование антимикробных изделий в полевых госпиталях позволяет снизить бактериальную обсемененность воздушной среды в помещениях лечебных модулей до уровня, допустимого гигиеническими требованиями, нормализовать уровень аутомикрофлоры кожного покрова пораженных (больных), снизить микробную контаминацию самих изделий, что способствует прерыванию путей передачи инфекции Испытанные в клинических условиях, а также в условиях полевых госпиталей медицины катастроф, изделия из антимикробных материалов (комплекты хирурга, медицинские халаты, нательное и постельное белье) обладают выраженными самодезинфицирующими свойствами и в 2-3 раза меньше обсеменены микроорганизмами по сравнению с аналогичными контрольными изделиями Применение антимикробных изделий в полевых госпиталях медицины катастроф способствует снижению риска возникновения инфекционных заболеваний и профилактике внутрибольничной инфекции

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Факторы эпидемиологического риска, воздействующие па здоровье населения Чеченской Республики при локальном вооруженном конфликте 1999-2000 г г // Медицина катастроф - 2000 - № 4 - С 54 - 55 (со-авт Батрак H И, Шумилов П К, Волков H H и др )

2 Санитарно-гигиеническое исследование полевого многопрофильного госпиталя // Медицина катастроф - 2002 - № 2 - С 34-36 (соавт Седов А В , Суровцев H А , Лукичева ТА и др )

3 Санитарно-противоэпидемические мероприятия при работе полевого терапевтического госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» в зоне эпидемического риска // Медицина катастроф -

2002 - № 2 - С 37-39 (соавт Батрак H И, Шапошников А А , Шумилов ПК и др )

4 Работа полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» по ликвидации последствий террористического акта в городе Моздоке // Медицина катастроф - 2003 - № 3-4 - С 62-64 (соавт Щукин В M, Чепляев А А )

5 Организация и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий при работе полевого многопрофильного госпиталя в зоне эпидемического риска Метод рекомендации - M ВЦМК «Защита», 2003 - 58 с (соавт Гончаров С Ф , Шапошников А А, Назарова И А и др )

6 Мобильный медицинский отряд специального назначения Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» // Медицина катастроф -

2003 - № 2 - С 62

7 Гигиенические требования к размещению и работе полевых госпиталей различного профиля в экстремальных условиях мирного времени Пособие для врачей M ВЦМК «Защита», 2004 - 38 с (Прил к журн

«Медицина катастроф» - 2004 - №2) (соавт Шапошников Л.А , Луки-чева Т А , Седов А В и др )

8 Организация педиатрической помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого терапевтического госпиталя на территории Республики Ингушетия// Медицина катастроф -2004 -№3-4 -С 7-10 (соавт Ганиева X О, Гончаров С Ф , Розинов В М)

9 Участие международных организаций в оказании медицинской помощи вынужденным переселенцам на территории Республики Ингушетия // Медицина катастроф - 2004 - № 1 - С 56-59 (соавт Ганиева X О , Гончаров С Ф , Царегородцев АД и др)

10 Организация медицинского обеспечения пораженных при террористическом акте в г Беслан 3 сентября 2004 г // Медицина катастроф -2004- № 3-4- С 1-3 (соавт Гончаров СФ, Крюков АП, Крюков ВИ)

11 Лечение детей с огнестрельными ранениями в полевом педиатрическом госпитале // Рос педиатр журн - 2004 - № 5 - С 39-40 (соавт Петлах В И , Розинов В М )

12 Национальная система организации медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии Матер 3 Рос. конгр, Москва, 26-28 окт 2004 г -М МЕДПРАКТИКА - М -2004 - С 10 (соавт Гончаров С Ф , Розинов В М , Петлах В И)

13 Лечебно-эвакуационное обеспечение детей, пострадавших при террористическом акте в городе Беслане // Вестник Московского общества хирургов Материалы 2570-го заседания Общества, 3 февраля 2005 г -№ 8 - С 12 (соавт Розинов В М, Петлах В И , Яндиев СИ и др)

14 Эффективность оказания специализированной медицинской помощи в полевом педиатрическом госпитале // Медицина катастроф - 2005 - № 3-4 - С 58-59 (соавт Петлах В И, Розинов В М)

15 Организация и оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого терапевтического госпиталя- Пособие для врачей М ФГУ ВЦМК «Защита», 2005 - 38 с (Прил к журн «Медицина катастроф» - № 4 - 2005 ) (соавт Чепляев А А , Мажоров В А)

16 Организационные и клинические аспекты телемедицинских консультаций в полевом педиатрическом госпитале // Медицина катастроф -2005 - №1 - С 16-18 (соавт Петлах В И , Кобринский Б А , Розинов В М и др )

17 Хирургическая помощь детям в регионах военных конфликтов и террористических актов // 38-я ежегодная конференция британского сообщества хирургов Эдинбург, Великобритания, 27-29 апреля 2005 -с 62 (соавт Розинов В М , Буткевич Л И, Петлах В И)

18 Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях Руководство М, ЗАО «МП Гигиена», 2006 - 550 с (соавт Гончаров С Ф , Шапошников А А , Сахно ИИ и др)

19 Организация оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого туберкулезного госпиталя Пособие для врачей М ФГУ ВЦМК «Защита» Росздрава», 2006 - 40 с (Прил к журн «Медицина катастроф» - 2006 - № 5 ) (соавт Чепляев А А, Мажоров В А , Дорошенко Л Н)

20 Применение изделий из антимикробных материалов для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности полевых госпиталей службы медицины катастроф Пособие для врачей М ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава», 2007 - 20 с (соавт Седов А В , Трегуб Т И, Астафьева И П идр)

21 Международное учение «ЛАЦИО - 2006» 23-26 октября 2006 г, г Монтелибретги, Италия // Медицина катастроф - 2006 - № 4 - С 60 (соавт. Гребенюк Б В )

22 Применение изделий из антимикробных материалов для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия полевого многопро-

фильного госпиталя в условиях чрезвычайных ситуаций// Медицина катастроф -2007 -№2 -С 51-54 (соавт ТрегубТИ)

23 Работа полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» в условиях чрезвычайных ситуаций// Доклад на пленарном заседании Международного симпозиума «Информационные технологии и общество» (24 апреля - 01 мая 2007, Тель-Авив, Израиль) М,2007 -С 43-47

24 Санитарно-гигиеническое обеспечение полевого многопрофильного госпиталя по опыту ликвидации санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов и террористических актов// Труды международной конференции «Сохранение здоровья населения урбанизированных территорий научные и практические аспекты влияния факторов окружающей среды» Днепропетровск - 2007 - С 228229 (соавт Гончаров С Ф )

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Санитарно-эпидемиологическая обстановка и особенности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях

1.2 Использование полевых госпиталей Службы медицины катастроф для оказания медицинской помощи пораженным при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

1.3 Гигиенические требования к стационарным лечебно-профилактическим учреждениям

1.3.1. Качество внутригоспитальной среды

1.3.2. Качество больничной среды (выбор территории, водоснабжение, питание и обращение с отходами)

1.4 Проблемы профилактики внутрибольничной инфекции

Глава 2 Материалы и методы исследований

2.1 Программа проведения и объем исследований

2.2 Объекты исследований

2.3 Санитарно-химические методы исследования

2.4 Гигиенические методы исследования

2.5 Микробиологические методы исследования

Глава 3 Организация и проведение гигиенических мероприятий при развертывании и работе полевых госпиталей медицины катастроф с использованием анализа опыта их работы в условиях чрезвычайных ситуаций

3.1 Гигиенические требования к выбору территории и размеще- 89 шло полевых госпиталей

3.2 Организация водоснабжения

3.3 Организация питания

3.4 Организация сбора, удаления, обезвреживания и утилизации 119 отходов

Глава 4 Исследование воздушной среды модулей различных типов

4.1 Газовыделения из конструкционных материалов модуля палаточного типа

4.2 Химический состав микропримесей в воздухе модуля палаточного типа

4.3 Газовыделения из конструкционных материалов пневмокар-касных модулей

4.4. Химический состав микропримесей в воздухе пневмокаркасного модуля

4.5 Оценка аэроионного состава воздуха полевых госпиталей Службы медицины катастроф

Глава 5 Гигиенические исследования по оценке качества внутренней среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф и разработке мероприятий по обеспечению комфортных условий для пострадавших (больных) и персонала госпиталя

5.1 Характеристика элементов микроклимата в модулях различ- 151 ных типов

5.2 Гигиеническая характеристика уровня шума

5.3 Характеристика светового режима в полевых госпиталях

5.4 Оценка электростатического потенциала поверхности модуля

Глава 6 Применение изделий из антимикробных материалов для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности медицинского персонала и пораженных (больных) в полевых госпиталях Службы медицины катастроф

6.1 Эффективность применения антимикробного белья

6.1.1 Клинические испытания нательного и постельного белья, содержащего катамин АБ

6.1.2 Эффективность применения антимикробного постельного белья персоналом госпиталя

6.2 Оценка эффективности применения антимикробной спецодежды медицинским персоналом

6.2.1 Испытание медицинской одежды, содержащей катамин АБ, в условиях стационара

6.2.2 Испытание медицинской одежды, содержащей катамин АБ, в условиях полевого госпиталя

6.3 Применение антимикробного полога в операционном блоке в комплексе противоэпидемических мероприятий

6.4 Аутомикрофлора кожи сотрудников госпиталя

6.5 Микрофлора воздуха и внутренних поверхностей в лечебных и бытовых модулях

Актуальность исследования. Опыт ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) за последние десятилетия убедительно свидетельствует о том, что при возникновении крупных стихийных бедствий и катастроф как природного, так и техногенного характера, а также вооруженных конфликтов, когда разрушаются и выходят из строя лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения сети территориального здравоохранения, возникает необходимость выдвижения в зону ЧС специальных штатных и нештатных медицинских формирований, предназначенных для оказания пораженным необходимой медицинской помощи. Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" Росздрава является Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ). Госпиталь может выдвигаться в зону чрезвычайных ситуаций в полном составе или частично; в зависимости от профиля бригад, привлекаемых для работы, может функционировать как хирургический, терапевтический, туберкулезный, педиатрический и т.д., так и по типу многопрофильного лечебного учреждения (Гончаров С.Ф. и соавт., 2004; Смирнов И.А., Назарова И.А., 1999; Шабанов В.Э., Акиныпин A.B., 1999).

Эффективность работы медицинского учреждения во многом зависит от того, как в нем обеспечивается санитарно-эпидемиологическая безопасность.

Поэтому наряду с диагностическим и лечебным процессом не менее важно организовать в полевых госпиталях медицины катастроф такие бытовые условия пребывания пораженных (больных), которые бы способствовали их быстрейшему выздоровлению, а также препятствовали возникновению внутрибольничных инфекций у пораженных (больных) и медицинского персонала. Медицинский персонал в отличие от пораженных (больных) подвергается воздействию неблагоприятных факторов больничной среды в полевых госпиталях длительное время. Поэтому для сохранения здоровья и поддержания высокой работоспособности медицинского персонала, а также повышения эффективности лечебного процесса необходимо создать в полевых госпиталях Службы медицины катастроф благоприятные гигиенические условия для работающих и обеспечить рациональную организацию их труда.

Что касается оценки качества больничной среды и условий работы медицинского персонала в стационарных лечебно-профилактических учреждениях, то на протяжении нескольких последних десятилетий был выполнен значительный объем научных исследований, направленных, в частности, на улучшение условий труда медицинских работников (Юдаев И.Е., 1987; Кап-цов В.А., 1989; Овсянников B.C., 1990; Мазаев В.Т. и соавт., 2006).

В соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ разработаны и введены в действие нормативы «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03».

Как видно из названия этого документа, данные правила и нормативы относятся исключительно к стационарным лечебным учреждениям и они могут быть использованы для гигиенической оценки полевых госпиталей медицины катастроф сугубо ориентировочно, поскольку качество больничной среды и условия труда медицинского персонала, работающего в полевых госпиталях, существенно отличаются от таковых у медицинских работников обычных лечебно-профилактических учреждений. В первую очередь - это работа в быстровозводимых сооружениях (пневмокаркасных модулях и модулях палаточного типа), вахтовый метод работы, полевые условия, большой поток пораженных различного профиля, постоянная угроза воздействия поражающих факторов ЧС и т.п. Эти обстоятельства оказывают существенное влияние как на качество больничной среды, так и на условия работы медперсонала.

В связи с этим возникла необходимость проведения исследований по научному обоснованию и разработке для полевых госпиталей службы медицины катастроф гигиенических требований к качеству больничной среды обитания, направленных на обеспечение благоприятных условий для лечения больных и создание оптимальных условий труда и быта медицинского персонала.

Практически во всех случаях ЧС имеет место ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки и повышение уровня инфекционной заболеваемости, в том числе и внутрибольничных инфекций (Онищенко Г.Г., 1996, 1998; Шапошников A.A., 1999, 2006).

В условиях ЧС затруднено проведение в полном объеме дезинфекционных, стерилизационных и других профилактических мероприятий, не всегда представляется возможность своевременно и с необходимой регулярностью менять постельное, нательное белье, предметы личной гигиены пострадавших и больных, а также одежду медицинского персонала. Кроме того, проведение традиционных профилактических мероприятий не достигает нужного эффекта.

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) становится особенно актуальной в связи с необходимостью обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности пораженных (больных) и медицинского персонала в ЧС. Среди факторов, способствующих распространению ВБИ в ЧС, А.А.Шапошников и соавт. (2001) выделяют такие, как поступление одновременно большого количества пораженных (больных) в лечебные учреждения, а также множественность путей и факторов передачи ВБИ. В распространении инфекционных заболеваний в ЧС наряду с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой важное значение имеет состояние организма человека более восприимчивого к инфекции. Сниженная резистентность организма пораженных способствует тому, что в лечебных учреждениях, работающих в зоне ЧС, увеличивается частота ВБИ, вызванных не только патогенными микроорганизмами, но и условно-патогенными, которые в обычных условиях не представляют опасности (Седов A.B. и соавт., 2005). Одним из факторов передачи ВБИ в условиях ЧС может служить нательное и постельное белье, а также одежда медицинского персонала. По данным Г.М.Трухиной и соавт. (1985), В.В.Влодавца (1989), которые исследовали микрофлору поверхности этих изделий, они оказались значительно обсеменены как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлорой. Использование современных средств и способов защиты как пораженных (больных), так и медицинского персонала от микробного фактора является важным аспектом в проблеме снижения риска возникновения внутрибольничной инфекции.

Изложенное выше свидетельствует о необходимости разработки и внедрения комплекса научно обоснованных гигиенических мероприятий, направленных на обеспечение качества больничной среды при работе полевых госпиталей медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях.

Цель исследования. Обоснование и разработка гигиенических мероприятий, направленных на оптимизацию качества больничной среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях.

Задачи исследования.

1. Выполнить научный анализ гигиенического состояния полевых госпиталей Службы медицины катастроф, функционирующих при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

2. Разработать программу исследований по научному обоснованию системы гигиенических мероприятий, направленных на оптимизацию качества больничной среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф, и алгоритм ее выполнения с использованием комплекта малогабаритных, автономных, переносных приборов для гигиенической диагностики.

3. Проанализировать работу полевых госпиталей Службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях, обосновать и разработать гигиенические рекомендации по выбору территории для их размещения, организации водоснабжения, питания и обращению с медицинскими и бытовыми отходами.

4. Провести гигиенические и санитарно-химические исследования различных типов модулей, предназначенных для развертывания и работы полевых госпиталей Службы медицины катастроф, с целью оптимизации качества внутренней среды и условий работы медицинского персонала.

5. Обосновать и разработать рекомендации организационного, инженерно-технического и гигиенического характера для оптимизации качества внутренней среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф.

6. Исследовать в клинических и полевых условиях изделия из антимикробных материалов (комплекты хирурга, медицинские халаты, нательное и постельное белье) и научно обосновать необходимость их применения в условиях полевых госпиталей Службы медицины катастроф для профилактики внутрибольничных инфекций и снижения риска возникновения инфекционных заболеваний.

Научная новизна работы.

В результате проведенных исследований впервые:

В реальных условиях ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций исследованы наиболее значимые проблемы госпитальной гигиены, возникающие при развертывании и работе полевых госпиталей Службы медицины катастроф, научно обоснованы, разработаны и внедрены в практику гигиенические рекомендации по выбору территории и размещению полевых госпиталей, организации водоснабжения, питания, обращению с медицинскими и бытовыми отходами.

Проведены гигиенические исследования полевых госпиталей Службы медицины катастроф с целью выявления факторов, влияющих на специфику формирования параметров, определяющих качество их внутренней среды и разработать гигиенические мероприятия, направленные на оптимизацию микроклимата, воздушной среды, уровня щума, освещения и снижения напряженности электростатического потенциала поверхности модуля госпиталя.

Обосновано применение в условиях полевых госпиталей Службы медицины катастроф изделий из антимикробных материалов (комплектов хирурга, медицинских халатов, нательного и постельного белья, а также пологов для операционной), для профилактики внутрибольничных инфекций и снижения риска возникновения инфекционных заболеваний.

Практическая ценность работы.

На основании анализа качества больничной среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях, а также теоретических и экспериментальных исследований, обоснованы, разработаны и внедрены в практику гигиенические рекомендации по выбору территории и размещению полевых госпиталей, организации водоснабжения, питания, и обращению с медицинскими и бытовыми отходами.

Для оптимизации качества внутренней среды полевых госпиталей и условий работы медицинского персонала разработан комплекс гигиенических, технических и организационных мероприятий, позволивших нормализовать микроклимат, аэроионный состав воздуха, снизить уровень шума до величин, соответствующих гигиеническим нормативам, оптимизировать искусственное освещение в помещениях госпиталя и снизить напряженность электростатического потенциала поверхности модулей госпиталя.

Для профилактики внутрибольничных инфекций и снижения риска возникновения инфекционных заболеваний в практику работы полевых госпиталей Службы медицины катастроф внедрено применение изделий из антимикробных материалов (комплекты хирурга, медицинские халаты, нательное и постельное белье, пологи для операционной). Это позволило повысить эффективность санитарно-эпидемиологического обеспечения полевых госпиталей Службы медицины катастроф.

По результатам исследований подготовлены и изданы следующие нормативно-методические документы:

- Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях: Руководство. 2006. Утверждено Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 27.07.2006г.

Организация и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий при работе полевого многопрофильного госпиталя в зоне эпидемического риска. Методические рекомендации. 2003.

- Гигиенические требования к размещению и работе полевых госпиталей различного профиля в экстремальных условиях мирного времени. Пособие для врачей. 2004.

- Организация и оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого терапевтического госпиталя. Пособие для врачей. 2005.

- Организация оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого туберкулезного госпиталя. Пособие для врачей. 2006.

- Применение изделий из антимикробных материалов для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности полевых госпиталей службы медицины катастроф. Пособие для врачей. 2007.

Результаты проведенной работы используются в учебном процессе при последипломной подготовке врачей на кафедрах медицины катастроф ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава» и Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Российской академии последипломного образования Росздрава.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработан комплекс гигиенических рекомендаций по выбору земельного участка, организации водоснабжения, питания и обращения с отходами, обеспечивающий эффективную работу полевых госпиталей Службы медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

2. Обоснованные гигиенические мероприятия по оптимизации качества больничной среды - химического и аэроионного состава воздуха, микроклимата, освещения, уровня шума и напряженности электростатического потенциала поверхности модулей, создающие благоприятные условия для лечения больных (пораженных) и деятельности медицинского персонала полевых госпиталей Службы медицины катастроф.

3. Использование изделий из антимикробных материалов (комплекты хирурга, медицинские халаты, постельное и нательное белье, пологи для операционной) как новый способ, позволяющий снизить бактериальную обсе-мененность воздушной среды в помещениях модулей до допустимых гигиенических уровней и микробную контаминацию самих изделий, что способствует профилактике внутрибольничных инфекций и снижению риска возникновения инфекционных заболеваний.

Апробация диссертации и публикации

Материалы диссертации доложены на 8-м конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003); на 3-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004); на Международном форуме «Информационные технологии и общество» (Кемер, Турция, 2004); на 38-й ежегодной конференции британского сообщества хирургов (Эдинбург, Великобритания, 2005); на 2-м Международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» (Москва, 2006); на Международном учении «Лацио - 2006» (Монтелибретти, Италия, 2006); на Международном симпозиуме «Информационные технологии и общество» (Тель-Авив, Израиль, 2007); на Международной конференции «Сохранение здоровья населения урбанизированных территорий: научные и практические аспекты влияния факторов окружающей среды» (Днепропетровск, Украина, 2007); на апробационном совете ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Росздрава» (Москва, 2007).

Материалы диссертации освещены в 24 публикациях, в том числе в руководстве, в методических рекомендациях, 4-х пособиях для врачей и в 13 статьях, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК.

ВЫВОДЫ

1. На основании анализа опыта работы полевых госпиталей службы медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и данных литературы обоснованы и разработаны гигиенические требования к выбору территории и размещению полевых госпиталей, специфика работы которых зависит от конкретных условий и характера чрезвычайной ситуации.

2. Разработана и обоснована система организации водоснабжения полевых госпиталей Службы медицины катастроф в зависимости от объема и характера чрезвычайных ситуаций, а также от конкретных условий. Приоритетным вариантом в качестве источника питьевого водоснабжения для полевого госпиталя является использование централизованной системы питьевого водоснабжения. При отсутствии централизованного питьевого водоснабжения используются открытые водоемы, колодцы и артезианские скважины с обязательной очисткой и дезинфекцией воды.

Для обеспечения полевых госпиталей питьевой водой рекомендуется использование безреагентных устройств, в частности, установку «Лазурь», которая обладает хорошим обеззараживающим эффектом, высокой производительностью и низкой энергоемкостью.

При использовании для водоснабжения полевых госпиталей привозной воды (водовозами и автоцистернами) необходимо предусмотреть комплекс мер по обеспечению ее безопасности, включающей обязательное обеззараживание воды при ее транспортировке и хранении в резервуарах на территории госпиталя. Многолетняя практика организации водоснабжения полевых госпиталей Службы медицины катастроф показала целесообразность использования бутилированной воды как для пораженных (больных), так и для медицинского персонала. Использование расфасованной питьевой воды внедрено в практику работы полевых госпиталей в качестве оптимального способа как с гигиенической, так и с экономической точки зрения.

3. Питание пораженных (больных), а также обслуживающего персонала полевых госпиталей может быть организовано в двух вариантах: централизованно (готовую пищу доставляют в госпиталь из сохранившихся и функционирующих в зоне чрезвычайных ситуаций предприятий общественного питания) или автономно (в госпитале развертывается свой пункт питания, в составе которого необходимо иметь набор помещений, обеспечивающих соблюдение гигиенических требований при технологических процессах приготовления пищи).

4. На основании многолетнего практического опыта разработана тактика обращения с отходами полевых госпиталей, предусматривающая сбор отходов в специальные маркированные пакеты или одноразовые контейнеры с последующей их утилизацией на полигонах твердых бытовых отходов близлежащих населенных пунктов, или использование почвенного захоронения, или использование установок для обезвреживания и утилизации отходов полевых госпиталей.

Для полевых госпиталей Службы медицины катастроф наиболее оптимальным методом утилизации медицинских отходов, контаминированных различными микроорганизмами, является их замачивание в дезинфицирующих растворах с последующим сжиганием в специальных печах.

5. Проведенные санитарно-химические исследования показали, что с учетом общей площади конструкционных материалов модулей палаточного типа и пневмокаркасных и кратности воздухообмена (более 10 объемов в 1 час при работающей системе вентиляции и обогрева) концентрации определяемых химических веществ не превышали ПДК для атмосферного воздуха. Содержание микропримесей в воздухе модулей обоих типов при нахождении в них людей (пораженных и медперсонала) и работающего оборудования также ниже гигиенических нормативов.

6. Реализация комплекса мероприятий, разработанных нами, позволила улучшить качество внутренней среды и условия работы медицинского персонала в различных типах модулей (пневмокаркасных и палаточных), предназначенных для развертывания и работы полевых госпиталей Службы медицины катастроф: нормализовать микроклиматические условия, снизить уровень шума до величин, рекомендованных гигиеническими нормативами, улучшить аэроионный состав воздуха и оптимизировать искусственную освещенность в помещениях полевых госпиталей, снизить напряженность статического электричества на поверхности госпитальных модулей.

7. Использование антимикробных изделий в полевых госпиталях позволяет снизить бактериальную обсемененность воздушной среды в помещениях лечебных модулей до уровня, допустимого гигиеническими требованиями, нормализовать уровень аутомикрофлоры кожного покрова пораженных (больных), снизить микробную контаминацию самих изделий, что способствует прерыванию путей передачи инфекции. Испытанные в клинических условиях, а также в условиях полевых госпиталей медицины катастроф, изделия из антимикробных материалов (комплекты хирурга, медицинские халаты, нательное и постельное белье) обладают выраженными самодезинфицирующими свойствами и в 2-3 раза меньше обсеменены микроорганизмами по сравнению с аналогичными контрольными изделиями. Применение антимикробных изделий в полевых госпиталях медицины катастроф способствует снижению риска возникновения инфекционных заболеваний и профилактике внутрибольничной инфекции.

222

1. Абрамов В.Н. Удаление отходов лечебно-профилактических учреждений.-М.: Материк, 1998.- 100 с.

2. Абрамов В.Н. Современные аспекты сбора, транспортировки и обезвреживания отходов ЛПУ// Сб. материалов Росс. Науч.-практ. конфр. Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений/М., 2001,-С. 13-14.

3. Аветисов Г.М., Борисов Б.К., Волков H.H. и др. Проблемы санитарно-гигиенического обеспечения при чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф.- 1995,- № 1-2 (9-10).- С. 12-18.

4. Авчинников A.B. Гигиеническая оценка современных способов обеззараживания питьевой воды // Гиг. и сан.- 2001,- № 2.- С. 11-20.

5. Адарченко A.A., Красильников А.П., Собещук О.П. Оценка чувствительности к антисептическим препаратам клинических штаммов микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae // Журн. микробиол.- 1990.-№ 1.-С. 23-28.

6. Акимкин В.Г. Профилактика внутрибольничных инфекций // Инф. бюлл. Здоровье населения и среда обитания.- 1997.- № 1.- С. 5-8.

7. Акимкин В.Г., Селькова Е.П., Стецюра И.С. и др. Организация деятельности больничного эпидемиолога и основные направления профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- № 5.- С. 34-36.

8. Ю.Акулов А.И., Ботвинский В.В., Дмитриев А.Н. Электромагнитное загрязнение среды. Комплексная проблема // Инф. бюлл. Здоровье населения и среда обитания.- 1996.- № 5.- С. 2-5.

9. П.Александровская З.И., Кузьменкова А.М., Гуляев Н.Ф., Крхамбаров Я.Н. Санитарная очистка городов от твердых бытовых отходов // М.: Стройиздат, 1977.- 320 с.

10. Анисимов В.Н., Ботяков А.Г., Куранов А.Г. и др. Некоторые хирургические проблемы медицины катастроф и перспективы их решения // Воен.-мед. журн.- 1999.- № 5,- С. 16-19.

11. Аппенянский А.И. Санитарный надзор за неионизирующим излучением. М.: Медицина, 1986.- 90 с.

12. Астафьева И.П. Обоснование применения в чрезвычайных ситуациях антимикробных изделий для профилактики инфекционных заболеваний кожи : Автореф. дис. канд. биол. наук,- М., 2000,- 26 с.

13. Афанасьев А.И., Володарский В.Я., Гуменер П.И., и др. Актуальные проблемы электромагнитной безопасности в компьютерных классах // Гиг. и сан.- 1999.- № 3.- С. 48-51.

14. Афанасьева Р.Ф., Бессонова H.A., Бабаян М.А. и др. К обоснованию регламентации термической нагрузки среды на работающих в нагревающем микроклимате // Медицина труда и промышленная экология.-1997.- №2.-С. 30-34.

15. Афанасьева Р.Ф., Репин Г.Н., Бессонова H.A., Бабаян М.А. Проблема нормирования микроклимата на рабочих местах в производственных помещениях // Медицина труда и промышленная экология.- 1996,- № 12.-С. 14-18.

16. Балыбина O.A. Инфекционная заболеваемость медицинского персонала в ЛПУ// Материалы Междун. Конгресса «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины», Москва, 10-12 окт.- 2006 г.- С. 30-31.

17. Банхиди JI. Тепловой микроклимат помещений: Расчет комфортных параметров по теплоощущениям человека // Перевод с венгерского Беляева В.М.; Под ред. Прохорова В.И., Наумова A.JI. М.: Стройиздат, 1981.- 248 с.

18. Батрак Н.И., Шапошников A.A., Шумилов П.К. и др. Санитарно- противоэпидемическое обеспечение вынужденных переселенцев из Чеченской Республики в Сунженском районе Республики Ингушетия // Медицина катастроф.- 2001 № 4(36).- С. 21-24.

19. Батрак Н.И., Шумилов П.К., Волков H.H., Шабанов В.Э. Факторы эпидемиологического риска, воздействующие на здоровье населения Чеченской Республики при локальном вооруженном конфликте 1999-2002 г.г. // Медицина катастроф.- 2000,- № 4. С. 54-55.

20. Беляев E.H., Онищенко Г.Г., Дальвадьянц В.Г. и др. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Ингушетия в 1995 г. // Журн. микробиол.- 1996.- № 3. Приложение. - С. 19-20.

21. Беляев E.H., Онищенко Г.Г., Таран О.И. и др. Организация службы санэпиднадзора в Надтеречном районе Чеченской республики в период экстремальной ситуации (1992-1995) // Журн. микробиол.- 1996,- № 3,- С. 35-39.

22. Беляков В.Д., Жук Е.Г. Учебное пособие по военной гигиене и эпидемиологии// М.: 1978,- 363 с.

23. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б., Немченко В.И. Госпитальная инфекция // JI: Медицина, 1976.- 232 с.

24. Белякова И.П. Средства индивидуальной защиты персонала специализированных формирований при работе в эпидемических очагах // Медицина катастроф. 2005. - № 3 (51-52). - С. 80-81.

25. Березовская И.В., Белошапко A.A., Власова М.Е. и др. Изучение общетоксического действия антисептиков катамина и роккала // Хим.-фарм. журн.- 1978.- № 12.- С. 61-68.

26. Бобий Б.В. Группировки сил и средств здравоохранения для медико-санитарного обеспечения населения Чеченской республики // Медицина катастроф. 2001.- № 1 (33). - С. 9-13.

27. Бокерия Л.А., Мальсагов Г.У. Организация и проведение санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в кардиохирургической клинике // М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000.- 58 с.

28. Боримский В.К. Гигиеническое обоснование мероприятий по очистке современного большого города от твердых бытовых отбросов: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1975,- 22 с.

29. Боровик Э.Б. Принципы гигиенического регламентирования качества внутрибольничной среды // Современные проблемы гигиенической регламентации гигиенического контроля качества окружающей среды. М.: 1981.- С. 90-95.

30. Боровик Э.Б. Основные принципы гигиенического регламентирования качества внутрибольничной среды // Гиг. и сан.- 1982,- № 4.- С. 6-8.

31. Боровик Э.Б. Гигиенические основы профилактики / В кн.: Профилактика внутрибольничных инфекций / Под ред. Э.Б.Боровика.- М., 1993.-С. 149-159.

32. Бочаров С.С., Калонтаров И.Я., Каримова Д.Х. Синтез антимикробных красителей и окрашивание ими изделий из хлопка // Тез. докл. республ. конф. Химическая технология текстильных материалов.- Ташкент, 1992,- С. 89.

33. Брусина Е.Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000,- № 5.- С. 31-34.

34. Брусина Е.Б. Неотложные задачи госпитальной эпидемиологии // Мат. Междун. Конгресса «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничны-ми инфекциями на современном этапе развития медицины», Москва, 10-12 окг 2006 г.- С. 43-44.

35. Брюханова Г.Д., Грижебовский Г.М., Бейер А.П. Неожиданно возникающие и вновь появляющиеся инфекционные заболевания как причина чрезвычайных ситуаций// Журн. микробиол. 2001. - № 6 (при-лож.).- С. 9-15.

36. Бузов А.Л., Кольчугин Ю.И., Пальцев Ю.П. Экологические аспекты электромагнитного излучения мобильных станций систем подвижнойсвязи // Медицина труда и промышленная экология. 1996.- № 9.- С. 17-19.

37. Бузов A.JL, Романов В.А. Электромагнитная обстановка в жилых и офисных помещениях // Медицина труда и промышленная экология,-2000.-№5,- С. 39-40.

38. Бутаев Т.М., Гадзиева Г.К., Каболова 3.3. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в условиях террористических актов в Республике Северная Осетия Алания // Медицина катастроф. - 2006. - № 1-2. - С. 16-17.

39. Важбин Л.Б. Антимикробные материалы в профилактике инфекционных заболеваний кожи // Вестник дерматологии и венерологии,- 2002.-№ 2.-С. 64-65.

40. Вайншельбойм А.Л., Полякова Л.А., Кричевский Г.Е. и др. Антимикробные материалы, содержащие фурагин // Текстильн. промышл.-1989.-№ 12.- С. 54-55.

41. Варшавский В.Я., Николадзе Г.И., Рахманин Ю.А. и др. Установки (фильтры) для очистки питьевой воды: Справочник / М.: Центр «Москва», 1996.-97с.

42. Вежневец Т.И., Носкова Л.Н. Санитарно-гигиеническая оценка твердых бытовых отходов города// Гиг. и сан.- 1976.- №11.- С. 96-97.

43. Вирник А.Д. Антимикробные целлюлозные волокнистые материалы // Итоги науки и техники.- Т.21.- М., 1986.- С. 35-96.

44. Вирник А.Д., Кожанова Т.Я., Колоколкина Н.В. и др. Разработка методов получения антимикробных целлюлозных волокнистых материалов // Медико-технические проблемы индивидуальной защиты человека.-М.- Минздрав СССР, 1982.- Вып. 23,- С. 3-14.

45. Влодавец В.В. Задачи санитарной микробиологии по предупреждению внутрибольничных инфекций // Гиг. и сан.- 1984.- № 10.- С. 17-20.

46. Внутрибольничные инфекции / Под ред. Р.П. Венцела.- М.: Медицина, 1990.-665 с.

47. Военная гигиена в условиях локальных войн / Под ред. С.А.Лопатина. СПб.: ПМИ, 1995.-338с.

48. Володин A.C., Самохина С.А., Конышев И.С. Современные средства обеззараживания воды в полевых условиях // Военная профилактическая медицина, проблемы и перспективы: Труды съезда. СПб.: BMA, 2002.- С. 377-378.

49. Вольф JI.A., Меос А.И. Волокна специального назначения // М.: Химия, 1971,- 223 с.

50. Воробьев А.И., Цветкова М.Р. Совершенствование лечебной работы госпиталей за рубежом и их подготовка к чрезвычайным ситуациям (обзор) // Чрезвычайные ситуации и гражданская оборона.- 1992.- № 3-4,-С. 17-21.

51. Воронцов И.В., Простакишин Г.П., Смирнов И.А. и др. Особенности развертывания и работы полевого многопрофильного госпиталя в условиях химической аварии // Медицина катастроф. 2001. - № 3(35). - С. 5-11.

52. Ганиева Х.О., Гончаров С.Ф., Розинов В.М., Шабанов В.Э. Организация педиатрической помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого терапевтического госпиталя на территории Республики Ингушетия // Медицина катастроф. 2004. - № 3-4. - С. 7-10.

53. Ганиева Х.О., Гончаров С.Ф., Царегородцев А.Д. и др. Участие международных организаций в оказании медицинской помощи вынужденным переселенцам на территории Республики Ингушетия // Медицина катастроф. 2004. - № 1.- С. 56-59

54. Ганиева Х.О., Царегородцев А.Д., Гончаров С.Ф. и др. Организация специализированной медицинской помощи в полевом педиатрическом госпитале в Гудермесском районе Чеченской Республики // Медицина катастроф. 2006. - № 3 (55). - С. 48-52.

55. Гвозденко Л.А., Спежка В.А., Блакита И.В. и др. Влияние оптического излучения естественных и искусственных источников на человека // Медицина труда и промышленная экология.- 2000.- № 2.- С. 11-14.

56. Гигиенические требования к аэроионному составу воздуха производственных и общественных помещений. СанПиН 2.2.4.1294-03. М.: Гос-комсанэпиднадзор, 2003.

57. Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий. Сан ПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03. М.: Минздрав России, 2003. с.44.

58. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03. М.: Госкомсанэпиднадзор, 2003.- 41 с.

59. Голосова Т.В., Мартынова В.А., Мурашева Н.С. и др. Использование белья из антимикробных тканей в гематологической и хирургической клиниках // Медико-технические проблемы индивидуальной защиты человека.-М., 1982.- Вып. 23,- С. 74-79.

60. Голосова Т.В., Мартынова В.А., Мурашева Н.С. и др. Опыт применения изделий из антимикробных тканей в хирургической и гематологической клиниках Центрального института гематологии и переливания крови // Проблемы гематологии.- 1978,- № 3.- С. 53-54.

61. Гончаров С.Ф., Гаркави A.B. Назарова И.А. Работа полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК "Защита" при ликвидации последствий землетрясения в г. Гельджюк (Турция, 1999) // Медицина катастроф,-1999.-№4.- С. 17-26.

62. Гончаров С.Ф., Гребенюк Б.В., Сухоруков A.A. и др. Опыт организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в городе Грозном // Медицина катастроф,- 2000,- № 4 (32).- С. 33-37.

63. Гончаров С.Ф., Крюков А.П., Крюков В.И., Шабанов В.Э. Организация медицинского обеспечения пораженных при террористическом акте в г. Беслан 3 сентября 2004 г. на территории Республики Ингушетия // Медицина катастроф. 2004. - № 3-4. - С. 1-3.

64. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно И.И. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф в системе управления службой // Медицина катастроф.- 1994.- № 1-2 (5-6).- С. 7-15.

65. Гончаров С.Ф., Назарова И.А., Сахно И.И. Организация работы полевых госпиталей медицины катастроф для оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам (беженцам) // М.: ВЦМК «Защита», 2004,- 238 с.

66. Гончаров С.Ф., Потапский В.М., Колдин A.B., Должиков О.П. Анализ медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, зарегистрированных на территории Российской Федерации в 1995 2004 г.г. // Медицина катастроф. - 2005. - № 2 (50). - С. 5-9.

67. Гончаров С.Ф., Простакишин Г.П., Воронцов И.В. и др. Особенности химических аварий и организация медицинской помощи пораженным // Медицина катастроф.- 1997,- № 3 (19).- С. 9-20.

68. Гончаров С.Ф., Розинов В.М., Петлах В.И., Шабанов В.Э. Организация специализированной помощи детям в чрезвычайных ситуациях // Современные проблемы профилактической педиатрии: Тез. 8 конгр. педиатров России, Москва, 2003 г. М., 2003.

69. Гончаров С.Ф., Шапошников A.A., Лукичева Т.А. и др. Организация гигиенического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: Методические рекомендации. М.: ФГУ ВЦМК «Защита» Росздрава». 2007. 26 с. (Приложение к журн. «Медицина катастроф» №1 - 2007).

70. Гончарук О.Б., Бузов А.Л., Кольчугин Ю.И., Бузова О.Н. Экспериментальные исследования электромагнитного излучения дисплеев персональных компьютеров // Медицина труда и промышленная экология.1996,- № 9,- С. 46-48.

71. ГОСТ 12.1.045-84 ССБТ. Электростатические поля. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля.- М.: Госстандарт. 1985. - 26 с.

72. ГОСТ 24940-96 Здания и сооружения. Методы измерения освещенности.

73. Гребенюк Б.В., Шабанов В.Э. Международное учение «ЛАЦИО -2006». 23-26 октября 2006 г., г. Монтелибретти, Италия // Медицина катастроф. 2006.- № 4 - С. 60.

74. Григорьев Ю.Г. Международная конференция по вопросам защиты человека от воздействия электромагнитных полей // Медицина труда и промышленная экология. 2000.- № 1.- С. 40-41.

75. Григорьев Ю.Г. Электромагнитное загрязнение окружающей среды как фактор воздействия на биологические объекты // Экологические системы и приборы. 1999.- № 6,- С. 29-32.

76. Гришина Т.И., Суворова К.О. Иммуномодулирующее влияние шума (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология.1997,- № 3.- С. 26-29.

77. Губернский Ю.Д. Приоритетные направления научных исследований в гигиене жилых и общественных зданий // Экология человека,- 1996.- № 3.- С. 21-24.

78. Губернский Ю.Д., Орлова Н.С. Гигиенические исследования по нормированию микроклимата в операционных и палатах с панельно-лучистым отоплением // Гиг. и сан.- 1972.- № 2.- С. 22-25.

79. Гумарова Ж.Ж., Русаков Н.В. О санитарно-эпидемиологической опасности твердых бытовых отходов //Гиг. и сан. 2006. - № 1. - С. 64-66.

80. Гуськов A.C. Комплексная гигиеническая оценка ионизации воздушной среды закрытых помещений: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Москва.-2005,-22 с.

81. Гуськов A.C., Ингель Ф.И., Губернский Ю.Д. и др. Аэроионофикация и ее влияние на функциональное состояние и здоровье работающих// Гиг. и сан. 2005. - № 4. - С. 32-34.

82. Дмитриев М.Т., Губернский Ю.Д., Захарченко М.П. Исследование воздействия токсичных веществ на ионизацию воздуха помещений // Гигиена жилой среды. М., 1987.- С. 78-105.

83. Дорофеева H.A., Вирник А.Д., Бутягин П.А. и др. Способ получения нетканого антимикробного материала. Заявка 1652406 СССР.- № 4615646/12.- Заявл. 10.10.88 г.- Опубл. 30.05.91 г.- Бюл. № 20.

84. Дьяченко Н.В. Разработка, технологические исследования и стандартизация антимикробных лекарственных форм, аппретированных на тканях и нетканых материалах // Автореф. дис. канд. фарм. наук,- Пятигорск, 2002.- 21 с.

85. Ермилова И.А., Пехташева E.JL, Комарова Т.И., Нестеренко Г.С. Влияние катамина АБ на биостойкость хлопчатобумажных суровых тканей // Товароведческие проблемы формирования ассортимента и качества непродовольственных товаров.- 1992.- С. 54-60.

86. Жиляев Е.Г., Гаврютин В.М. Системно-комплексный подход к разработке подвижных технических средств санитарно-профилактического назначения // Медицина катастроф.- 1997,- № 2.- С. 49-55.

87. Забродский П.Ф. Фармакологическая коррекция нарушений иммунного гомеостаза у военнослужащих // Воен.-мед. журн. 1994,- № 9.- С. 49-52.

88. Знаменский A.B. Госпитальная гигиена. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений: Учебное пособие / СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. 240 с.

89. Иваненко A.B. Санитарно-противоэпидемические мероприятия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций в мегаполисе // Медицина катастроф. 2004. - № 3-4 (47-48). - С. 20-22.

90. Казакявичуте Г.А., Корчагин М.В., Кутькова О.Н. и др. Придание антимикробных свойств целлюлозным текстильным материалам // Тек-стильн. пром.- 1983.- № 9,- С. 52-55.

91. Калонтаров И.Я., Каландаров Б.Д., Седов A.B. и др. Крашение хлопчатобумажных изделий антимикробными активными красителями // Тез. докл. Всесоюзн. научн.-техн. конф. Теория и практика отделки текстильных материалов.- М.- 1986,-С. 189.

92. Калонтаров И.Я., Ливерант В.Л. Придание текстильным материалам биоцидных свойств и устойчивости к микроорганизмам.- Душанбе: Дониш.- 1981.- 202 с.

93. Капцов В .А. Основные результаты научных исследований по охране труда медицинских работников / Труд и здоровье медицинских работников: Тез. докл. Всесоюзной конференции,- М., 1989.- С. 10-15.

94. Каширин И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за водо-обеспечением, питанием и размещением пострадавшего населения в зонах чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 2005. - № 3 (51-52).-С. 79-80.

95. Клубков В.Г., Недомерков Ю.Н., Полякова В.А. Ноаров Ю.А. Гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение утилизации твердых бытовых отходов от поездов дальнего следования.// Гиг. и сан. 2000.-№2.- С. 15-17.

96. Ковалева Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций у медицинского персонала // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000,- № 5,- С. 17-20.

97. Ковалева Е.П., Семина H.A. Профилактика внутрибольничных инфекций,- М.: 1993.-228 с.

98. Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Сорокина М.И. и др. Оценка и прогнозирование санитарно-эпидемиологической обстановки в период ликвидации последствий наводнения в Ставропольском крае // Медицина катастроф. 2004. - № 2 (46). - С. 16-18.

99. ИЗ. Ковалев Н.Г., Мушников С.Ф., Ковальчук И.В. Организация са-нитарно-противоэпидемических мероприятий в период ликвидации последствий наводнения в Ставропольском крае,- М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 198с.

100. Ковалев Н.Г., Шеховцова H.A., Томилина Г.Ф., Виноградов В.В. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологичекого благополучия населения Ставропольского края в условиях катастрофического наводнения // Медицина катастроф. 2004. - № 2 (46). - С. 18-20.

101. Кожарская Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000,- № 5.- С. 46-47.

102. Козинда З.Ю., Суворова Е.Г. Состав для антимикробной отделки текстильных материалов, содержащих шерсть или полиамидное волокно. Заявка 1815297 СССР, ЦНИИ шерстяной промышленности, № 4898648/05, Заявл. 30.10.90, Опубл. 15.05.1993, Бюл. № 18.

103. Козлов З.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2000.- Т. 2, № 1.- С. 17-30.

104. Кольцов А.И. Сравнительная оценка различных антисептиков и разработка антимикробного хирургического шовного материала / Авто-реф. дис. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург: 2004.- 24 с.

105. Кольцов Г.В., Карелин A.A. К выбору типа УФ-оборудования для обеспечения аэробиологической безопасности воздушной среды помещений // Гиг. и сан. 2006. - № 6. - С. 29-31.

106. Кольчугин Ю.И. К вопросу гигиенического нормирования электромагнитного излучения диапазона частот 300 3000 мегагерц // Медицина труда и промышленная экология.- 1996.- № 9.- С. 20-23.

107. Кондрик Е.К., Волков В.Я., Ковызина Л.И. и др. Аналитическое обоснование концепции биологической безопасности.-М.: 2003- 64 с.

108. Конышев И.С. Проблемы гигиены водоснабжения в зонах чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 1994. - № 1-2 (5-6). — С. 51-55

109. Конышев И.С. Гигиенические аспекты классификации чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 2001. - № 2 (34). - С. 34-39.

110. Конышев И.С. Гигиеническая характеристика факторов чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 2001. - № 1 (33). - С. 27-31.

111. Конышев И.С. Гигиена чрезвычайных ситуаций новая дисциплина в системе научных знаний и актуальное направление медико-профилактической работы // Медицина катастроф. - 2004. - № 3-4 (47-48).-С. 67-71.

112. Конышев И.С. Системный подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. 2005. - № 3-4 (51-52). - С. 76-77.

113. Корж Е.В. Влияние пыли и нагревающего микроклимата на состояние процессов перекисного окисления липидов // Медицина труда и промышленная экология,- 1998.- № 2. С. 10-17.

114. Королев A.A. Гигиена питания // М: Академия, 2007.- 528 с.

115. Кощеев B.C., Клемпарская H.H., Кузнец Е.И. и др. Антимикробное белье новое эффективное средство борьбы со стафилококковой инфекцией в родильных домах // Вопр. охр. мат.- 1980.- № 12.- С. 4548.

116. Кощеев B.C., Седов A.B. Применение антимикробных материалов для профилактики внутрибольничных инфекций // Гиг. и сан.- 1988.- № 8.-С. 31-34.

117. Кругов B.C. Перспектива использования мобильных подразделений медицинских служб армий стран НАТО в интересах медицины катастроф (Нидерланды) // Зарубежная военная медицина. Информационный бюллетень. Л., 1997. - № 4.- С. 11-13.

118. Кругов B.C. Служба оказания медицинской помощи в ЧС (Франция) // Зарубежная военная медицина. Информационный бюллетень. Л., 1987.-№5,- С. 5-9.

119. Кругов B.C. Укрытия для размещения медицинских подразделений и учреждений в полевых условиях // Зарубежная военная медицина. Информационный бюллетень. Л.,- 1998,- № 1,- С. 33-37.

120. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция // М.: Медицина, 1981.- 678 с.

121. Кулкыбаев Г.А., Поспелов Н.И. Изменения электрической активности желудка и концентрации в крови катехоламинов под влиянием электромагнитных микроволн (экспериментальные исследования) // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 5. - С. 8-9.

122. Лещева Г.А., Харыбина Н.В., Хантимиров И.А., Толоконников В.В. Электромагнитное загрязнение среды актуальная проблема в деятельности городских центров Госсанэпиднадзора // Инф.бюллетень. Здоровье населения и среда обитания. - 1994. - № 3.

123. Либерова Р.Н., Турьянов М.Х. Влияние факторов землетрясения на санитарно-гигиеническую обстановку в зоне очага // Медицина катастроф. 1996. - № 1 (13). - С. 49-52.

124. Либерова Р.Н., Шапошников A.A., Бондаренко B.C. и др. Характеристика очага катастрофы при землетрясении и опыт проведения в нем санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий // Медицина катастроф. 1996. - № 1 (13). - С. 41-48.

125. Лившиц М.Н. Аэроионофикация. Практическое применение. М.: Стройиздат, 1990.- 168 с.

126. Лихачева Н.П., Кутькова О.Н. Изучение аутофлоры кожных покровов родильниц в послеродовой период // Теоретическая иммунология практическому здравоохранению.- Таллин, 1978.- С. 42-43.

127. Лихачева Н.П., Суворова Е.Г., Козинда З.Ю. и др. Антимикробные шерстяные материалы как средство профилактики и лечения кожных заболеваний // Гиг. и сан.- 1985,- № 2.- С. 77- 78.

128. Мазаев В.Т., Королев A.A., Шлепнина Т.Г. Коммунальная гигиена, часть 1./ Под ред. В.Т.Мазаева.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 304 с.

129. Мазаев В.Т., Гимадеев М.М., Королев A.A., Шлепнина Т.Г. Коммунальная гигиена, часть 2. / Под ред. В.Т.Мазаева.- М.: ГЭОТАР-. Медиа, 2006.- 336 с.

130. Маненко А.К., Сахновская H.H. Гигиена лечебных учреждений. Киев: Здоровья, 1982. 109 с.

131. Марамович A.C., Пинигин А.Ф. Эндемичные очаги холеры в Африке // Журн. микробиол,- 1995. -Т. 64.- № 2. Прил.- С. 101-108.

132. Матусков М.А. Управление отходами лечебно-профилактических учреждений// А.П.Щербо Управление отходами населенных мест: эко-лого-гигиенические аспекты/ Гл.5.- СПб.: СПб МАЛО.- 2002. С. 164227.

133. Мельниченко П.И. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в вооруженных силах в свете реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Воен.-мед.-журн.- 1998.- № 8.- С. 5-12.

134. Мельниченко П.И., Лобзин Ю.В., Корнюшко И.Г. и др. Опыт предупреждения инфекционных заболеваний при ликвидации последствий цунами в Индонезии // Воен.-мед. журн. 2005. - № 6. - С. 4-8.

135. Меньшиков Д.Д., Лазарева Е.Б., Васина Т.А. и др. Микрофлора ран больных в условиях их массового поступления в стационар с огнестрельными повреждениями конечностей // Журн. микробиол.- 1996.-№ 2,- С. 17-20.

136. Миронов А.Ю., Савицкая К.И., Воробьев A.A. Микрофлора гнойно-септических заболеваний у больных в Московской области // Журн. микробиол.- 2000.-№ 5.- с. 11-15.

137. Мирошникова Т.К. Особенности взаимодействия электромагнитных полей и биологических объектов и их экранирование // Медицина труда и промышленная экология,- 1997. № 5,- С. 24-30.

138. Монисов A.A., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.Н., Коршунова Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни,- 2000,- № 5,- С. 9-12.

139. Морозова Н.С., Корженевский C.B. Проблемные вопросы лабораторного контроля противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- № 5.- С. 29-31.

140. Назарова И.А. Проблемы медицинского обеспечения вынужденных переселенцев // Медицина катастроф. 2001 - № 3(35) - С. 11-13.

141. Назарова И.А., Дорошенко Л.Н. Организация медицинской помощи больным в Ингушетии и Чеченской республике (1999-2000 г.г.) // Медицина катастроф.- 2000.- № 4 (32).- С. 69-70.

142. Найченко М.В., Анисимов H.A., Низовой A.B. Подвижные медицинские установки хирургического профиля // Военно-медицинский журнал,- 1996.- № 12.- С. 41-44.

143. Новожилов Г.Н., Ломов О.П. Гигиеническая оценка микроклимата. Л.: Медицина, 1987.- 112 с.

144. Оншценко Г.Г. Принципы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф.- 1996.- № 3 (15).- С.8-14.

145. Онищенко Г.Г. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций // Матер. VII съезда Всерос. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 1997.- Т. 1.- С. 18-19.

146. Онищенко Г.Г. Место и значение утилизации медицинских отходов в проблеме обращения с отходами производства и потребления// Сб. мат-лов Росс.науч.-практ.конф. Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений // М., 2001.- С. 9-10.

147. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации // Гиг. и сан. 2006. - № 5. - С. 4-10.

148. Онищенко Г.Г., Беляев Е.Н., Москвитина Э.А. и др. Холера в Дагестане: прошлое и настоящее // Ростов-на-Дону, 1995,- 120 с.

149. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Брюханова Г.Д. Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности населения при наводнении в Южном федеральном округе России // М.: Изд-во ВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 250 с.

150. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Грижебовский Г.М. Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике // Ставрополь, 1996.- 256 с.

151. Онищенко Г.Г., Кривуля С.Д., Федоров Ю.М. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях: Руководство. М.: ЗАО «МП Гигиена», 2006. 550 с.

152. Онищенко Г.Г., Титенко A.M. Актуальные направления совершенствования санитарной охраны территории от завоза и распространения особо опасных вирусных инфекций (проблемная статья) // Бюл. Вост.- Сиб. науч. центра СО РАМН. 2004,- 4. - № 1.- С. 110-116.

153. Онищенко Г.Г., Шапошников A.A., Субботин В.Г. и др. Обеспечение гигиенической, химической и радиационной безопасности при террористических актах. М.: МП Гигиена, 2005. 431 с.

154. Опарин П.С. Гигиена больничных отходов. Иркутск: Вост.-Сиб.науч.центр СО РАН, 2001. 176 с.

155. Опарин П.С. Актуальные вопросы обращения с медицинскими отходами. Иркутск: Вост.- Сиб.науч.центр СО РАН, 2003. 117 с.

156. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения / Федеральный закон № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. М.: Б.и., 2000. - 46 с.

157. Осипов В.М., Майдан В.А., Панов П.Б. и др. О применении минерализованной воды военнослужащими в жарких климатических условиях // Военная профилактическая медицина, проблемы и перспективы: Труды съезда. СПб.: BMA, 2002.-С. 386.

158. Осипов В.М., Майдан В.А., Панов П.Б. и др. Альтернативные пути обеспечения населения и войск питьевой водой в современных условиях// Военная профилактическая медицина, проблемы и перспективы: Труды съезда. СПб.: BMA, 2002.-С. 386-387.

159. Ота Масами, Танака Кадзухико, Кавамото Macao. Способ получения нитей с антимикробными свойствами // Кокай токке кохо.- Сер. 3(5).- 44.- A.c. 2307913.- Япония.- Заявл. 22.05.89 г.- Опубл. 21.12.90 г.-С. 89-95.

160. Павлов С.Т. Общий анализ заболеваемости кожными болезнями в войсках в годы Великой Отечественной войны // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г.- М.: Медгиз, 1951.- Т. 27.-Ч. 1.-С. 11.

161. Пальцев Ю.П., Гоузов А.Л., Кольчугин Ю.И. Особенности контроля электромагнитного излучения персональных компьютеров // Медицина труда и промышленная экология. 1996,- № 9.- С. 27-29.

162. Петлах В.И., Кобринский Б.А., Розинов В.М. и др. Организационные и клинические аспекты телемедицинских консультаций в полевом педиатрическом госпитале // Медицина катастроф 2005. - № 1. -С. 16-18.

163. Петлах В.И., Розинов В.М., Шабанов В.Э. Лечение детей с огнестрельными ранениями в полевом педиатрическом госпитале // Рос. педиатр. журн. 2004. - № 5. - С. 39-40.

164. Петлах В.И., Розинов В.М., Шабанов В.Э. Эффективность оказания специализированной медицинской помощи в полевом педиатрическом госпитале // Медицина катастроф 2005. - № 3-4. - С. 58-59.

165. Петреев И.В. Гигиеническая характеристика перспективных средств переработки бытовых отходов на кораблях ВМФ: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- СПб.- 1995.- с.31.

166. Петров Г.М., Гончаров С.Ф. О совершенствовании Всероссийской службы медицины катастроф // Медицина катастроф. 2000. - № 3 (31).-С. 5-10.

167. Петров Г.М., Гончаров С.Ф. Итоги деятельности службы медицины катастроф Минздрава России в 2000 году и задачи на 2001 год // Медицина катастроф. 2001. - № 1 (33). - С. 5-8.

168. Петров Р.В., Хаитов P.M. Основы иммунитета и иммунная биотехнология // Вестник РАМН.- М.: Медицина, 2000,- №11.- С. 18-21.

169. Петрухина М.И, Борисоглебская А.П., Базарова М.В. Значение вентиляционной системы в распространении внутрибольничных инфекций новорожденных // Госпитальные инфекции и лекарственная устойчивость микроорганизмов,- М.: ЦНИИ эпидемиол., 1992.- С. 14-18.

170. Печенникова Е.В., Вашкова В.В., Можаев Е.А. Твердые отходы и их влияние на здоровье: обзор// Гиг. и сан.- 1998,- № 3,- С. 57-61.

171. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды цетра-лизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. СанПиН 2.1.4.1074-01. -М.: Госкомсанэпиднадзор, 2001.-42 с.

172. Плоткина Н.С., Богомолова Н.С. Антимикробные материалы в хирургии один из методов профилактики послеоперационной инфекции // Медико-технические проблемы индивидуальной защиты человека.- М,- 1982.- Вып. 23.- С. 67-74.

173. Покровский В.И., Монисов A.A., Шандала М.Г. и др. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000,- № 5,- С. 4-9.

174. Покровский В.И., Семина H.A. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000,- № 5.- С. 12-14.

175. Полевые водоочистители // Зарубеж. воен. медицина.- 1997.- №1.-С.51-53.

176. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. СанПиН 2.1.7.728-99.- М.: Госкомсан-эпиднадзор, 1999. 37 с.

177. Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. ГН 2.1.6.1338-03. М.: -2003.-43 с.

178. Преображенский В.Н., Корнилова З.Х., Свиридов И.В., Назарова И.А. Организация оказания противотуберкулезной помощи в Республике Ингушетия вынужденным переселенцам из Чеченской республики // Медицина катастроф. 2000. - №4 (32). - С. 38-39.

179. Преображенский В.Н., Розинов В.М., Назарова И.А. и др. Анализ работы полевых госпиталей на Северном Кавказе // Медицина катастроф 2002. - № 3-4(39-40) - С. 43-51.

180. Прокопенко JI.B. Актуальные вопросы гигиены труда при использовании ультразвуковой медицинской аппаратуры / Тез. докл. Всесоюзной конференции / Труд и здоровье медицинских работников. М.-1989. - С. 67-72.

181. Прямухина Н.С., Семина H.A., Коршунова Г.С., Морозова О.Т. Внутрибольничные инфекции новорожденных // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1996,- № 2.- С. 15-18.

182. Прямухина Н.С., Морозова О.Т. Оценка внутрибольничной инфекции и микробной колонизации новорожденных с использованием эпидемиологического маркирования штаммов причастных микроорганизмов // Эпидемиология и инфекционные болезни,- 1996,- № 3,- С. 2427.

183. Пхакадзе Т.Я. Антисептические и дезинфицирующие средства в профилактике нозокомиальных инфекций // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002.- Т. 4.- № 1.- С. 42-48.

184. Раднева Р., Младенов К., Боев М. и др. Хигиенна оценка на аку-стичните условия в жилищната среда на съвременния град // Хиг. и здравеопазв.- 1997. 40. - № 1.- С. 22-24. (Болг.)

185. Разнощик В.В. Санитарно-гигиеническая оценка рекультивации закрытых полигонов твердых бытовых отходов// Гиг. и сан,- 1983.- № 10.- С. 76.

186. Рахманин Ю.А., Вербицкая Г.В., Кирьянова Л.Ф. Портативные индивидуальные устройства комбинированного действия с галогенсо-держащим дезинфектантом новый класс устройств для обеззараживания воды // Гиг. и сан.- 1998.- №3.- С.64-66.

187. Рекомендации по освещению больничных комплексов. Сост.: Т.Н. Сидорова и др. М.: МНИиПИ типового и экспериментального проектирования, 1984,- 26 с.

188. Репин Г.Н., Афанасьева Р.Ф., Михайлова Н.С. и др. К пересмотру санитарных норм микроклимата производственных помещений // Медицина труда и промышленная экология.- 1996.- № 12.- С. 31-34.

189. Римжа М.И. Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных, родившихся от здоровых и больных матерей // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней.- М.: Рарогъ, 1996.- С. 148-149.

190. Родионов А.Н. Оказание дерматовенерологической помощи военнослужащим советских войск в Афганистане // Воен.-мед. журн,1992.-№4-5.-С. 31-35.

191. Розинов В.М., Петлах В.И., Веселов А.Э. Организация медицинской помощи детям Чеченской Республики в условиях полевого педиатрического госпиталя // Медицина катастроф 2002,- № 2(38)- С. 9-14.

192. Романенко H.A., Падченко И.К., Чебышев Н.В. Санитарная паразитология,- М.: Медицина, 2000.- 320 с.

193. Рославцева С.А., Харламов В.П. Сборник важнейших официальных материалов по вопросам дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации / Под ред. М.Г.Шандалы.- М., 1994.- Т. 5. Приложение 2.-С. 180-203.

194. Русаков Н.В., Авхименко М.М. Эколого-гигиенические проблемы утилизации медицинских отходов за рубежом: обзор// Гиг. и сан.1993.-№6.- С. 60-63.

195. Русаков Н.В., Рахманин Ю.А. Отходы, окружающая среда, человек. М.: Медицина, 2004.- 230 с.

196. Рязанцева Т.Б. Обоснование применения антимикробных изделий для повышения эффективности санитарно-гигиенических мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций: Автореф. дис. канд. биол. наук.- М.- 2001.- 29 с.

197. Савицкая К.И., Семина H.A., Галкин В.В., Абаш Ю.Б. Значение лабораторных исследований в профилактике госпитальной инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2001.-№ 2.- С. 16-21.

198. Сажин В.П., Коровин А .Я., Сыпченко А.Я. и др. Роль внутригос-питальной инфекции в развитии послеоперационных осложнений // Вестн. хир.- 1984.- № 8,- С. 131-135.

199. Самцов A.B., Тарасенко Г.Н., Смирнов A.B. Новый подход к терапии пиодермий у военнослужащих: применение актопротектора бе-митила // Воен.-мед. журн. 1998.- № 3,- С. 50-54.

200. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях /Руководство. М.: ЗАО «МП Гигиена», 2006.- 550 с.

201. Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления. СП 2.1.7.1386-03,- М.- 2003.

202. Сапрыкина Н.В. Распространенность иерсиний редких видов и эпидемиология иерсиниозов в условиях крупного города: Дис. . канд. мед. наук,- М., 1990.- 26 с.

203. Свиридовый В.И. Прямое воздействие низкочастотных акустических колебаний на мембранные структуры клеток // Медицина труда и промышленная экология. -1996,- № 9,- С. 29-32.

204. Свиридовый В.И., Иванова В.Ф., Усенко В.Р. Влияние шумового фактора на больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях санатория // Гигиена и санитария. 1997. - № 2.- С. 43^45.

205. Седов A.B. Использование антимикробных материалов для повышения эффективности противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф.- 1996,- № 2(14).- С. 46-51.

206. Седов A.B., Акиныыин A.B., Трегуб Т.И. Применение средств индивидуальной защиты для снижения микробной обсемененности вдыхаемого воздуха // Медицина труда и промышленная экология.- 1995.-№ 5,- С. 42-44.

207. Седов A.B., Астафьева И.П., Рязанцева Т.Е., Трегуб Т.И. Применение в чрезвычайных ситуациях антимикробных изделий для профилактики инфекционных заболеваний кожи // Медицина катастроф -2001 -№3(35)-С. 51-55.

208. Седов A.B., Важбин Л.Б., Астафьева И.П. и др. Применение изделий из антимикробных материалов для профилактики микозов стоп // Медицина труда и промышленная экология.- 1995.- № 8.- С. 33-35.

209. Седов А.В, Важбин Л.Б., Олтаржевская Н.Д. и др. Применение стелек из антимикробных материалов в качестве профилактического средства при микозах стоп // Медицина труда и промышленная экология,- 1994.-№7.-С. 29-32.

210. Седов A.B., Воробьев Г.Ф., Энгельгардт Г.Н. и др. Применение гипербарической оксигенации в системе медицины катастроф: Пособие для врачей. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005. № 6. - С.40-49.

211. Седов A.B., Гончаров С.Ф. Антимикробные средства индивидуальной защиты, используемые медицинским персоналом при чрезвычайных ситуациях // Медицина труда и промышленная экология. -1995,-№10.- С. 35-37.

212. Седов A.B., Гончаров С.Ф., Капцов В.А. и др. Применение изделий из антимикробных текстильных материалов в медицине // М.: «Ре-инфор».-2005.-284 с.

213. Седов A.B., Гончаров С.Ф., Онищенко Г.Г. и др. Антимикробные материалы в профилактике инфекционных болезней. М.: ВЦМК "Защита", 1998. 200 с.

214. Седов A.B., Гончаров С.Ф., Онищенко Г.Г. и др. Защита человека от воздействия факторов химической, физической и биологической природы в чрезвычайных ситуациях. М: ВЦМК "Защита", 2001.- 245 с.

215. Седов A.B., Гончаров С.Ф., Онищенко Г.Г. и др. Защита человека в чрезвычайных ситуациях // М: ООО Фирма «Реинфор», 2002.- 502 с.

216. Седов A.B., Гончаров С.Ф., Онищенко Г.Г. и др. Индивидуальная и коллективная защита в ЧС. М.: ВНИИЖГ МПС РФ, 2003. 203 с.

217. Седов A.B., Лукичева Т.А., Трегуб Т.И., Шабанов В.Э. Система санитарно-гигиенических мероприятий по оптимизации условий работы полевого многопрофильного госпиталя: Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 2001.- 18 с.

218. Седов A.B., Рязанцева Т.Б., Михайлов O.P. и др. Антимикробные материалы для профилактики внутрибольничной инфекции // Гиг. и сан,- 1993,-№9.- С. 45-47.

219. Седов A.B., Шабанов В.Э., Суровцев H.A. и др. Санитарно- гигиеническое исследование полевого многопрофильного госпиталя // Медицина катастроф 2002. - № 2. - С. 34-36.

220. Семененко Т.А., Акимкин В.Г. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций // Эпидемиология иинфекционные болезни,- 2000.- № 5.- С. 14-17.

221. Семиотрочев B.JL, Кудашева Л.В., Погребенко А.Г. и др. Актуальные вопр. эпидемиол., профилактики и диагностики особо опасных инфекций // Тез. докл. итоговой науч. конф,- Ставрополь, 1989.- С. 6162.

222. Сидоренко Г.И., Вашкова В.В., Можаев Е.А. Влияние электромагнитных полей на здоровье (обзор) // Гигиена и санитария. 1999,- № 2. - С. 59-62.

223. Сидоренко C.B. Инфекционный процесс как «диалог» между хозяином и паразитом // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2001.- Т. 3, № 4.- С. 301-315.

224. Сидоренко C.B. Микробиологические аспекты хирургических инфекций // Инфекции в хирургии,- 2003,- Т. 1, № 1.- С. 22-25.

225. Сидоренко C.B., Резван С.П., Еремина JI.B. и др. Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и антибиоти-корезистентность среди их возбудителей // Антибиотики и химиотерапия.- 2005.- 50,- 2-3.-С. 33-41.

226. Сидоров В. А., Лукашов И.К. Подвижные клинико-диагностические лаборатории за рубежом. // Военно-медицинский журнал.- 1990,- №7.- С.29-30.

227. Симоно Фудзио, Ямамото Коити. Текстильный материал с бактерицидными свойствами // Кокай токке кохо.- Сер. 3(5), 44.- А.с,-2307968.- Япония.- Исидзука гарасу к.к,- № 1-124759,- Заявл. 18.05.89 г. Опубл. 21.12.90 г.- С. 489-491.

228. Систер В.Г., Мирный А.Н. Современные технологии обезвреживания и утилизации твердых бытовых отходов. М.: Акад.коммун, хоз-ва им. Памфилова, 2003,- 304 с.

229. Систер В.Г., Мирный А.Н., Скворцов JI.C. и др. Твердые бытовые отходы (сбор, транспорт и обезвреживание). Справочное издание. М.: Акад.коммун. хоз-ва им. Памфилова, 2001.- 316 с.

230. Скала JI.3., Нехорошева А.Г., Лукин И.Ю., Поликарпова C.B. Система регистрации и анализа в работе микробиологических лабораторий // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000,- № 5.- С. 3641.

231. Скобарева З.А. Гигиеническое значение дефицита естественного света в помещениях с совмещенным освещением .//Сб.: Гигиена жилых, общественных зданий и лечебно-профилактических учреждений. М.: НИИОКГ, 1979.- С.61-63.

232. Скобарева З.А., Текшева Л.М. Гигиеническая оптимизация среды в помещениях с недостаточным естественным освещением.// Сб.науч.трудов под ред. проф. Ю.Д. Губернского: Гигиена жилой среды. М,- 1987.- С.91-98.

233. Смирнов Е.И., Лебединский В.А., Гарин Н.С. Войны и эпидемии -М.- 1989.-237 с.

234. Смирнов И.А., Назарова И.А. Ликвидация медико-санитарных последствий Сахалинского землетрясения (по опыту работы Полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" // Медицина катастроф. -1999.- № 2. С. 9-12.

235. СН 2152-80. Санитарно-гигиенические нормы допустимых уровней ионизации воздуха производственных и общественных помещений. М.- 1980.-7 с.

236. Соколов С.Н. Оценка влияния комплекса физических факторов на функциональное состояние человека, выполняющего умственную работу // Медицина труда и промышленная экология. 1997. -№ 2,- С. 1926.

237. Ставский Е.А., Киселев С.А., Ренау И.В. и др. Оценка защитных свойств нетканых материалов одноразовой медицинской специальной одежды // Гиг. и сан. 2006. - № 6. - С. 36-40.

238. Степанов В.М., Огневский П.Я. Опыт организации медицинской помощи населению в условиях чрезвычайной ситуации // Журн. микро-биол.- 1994.- № 5.- С. 117-118.

239. Суворов Г.А., Афанасьева Р.Ф., Антонов А.Г. и др. Прогнозирование теплового состояния человека при воздействии комплекса факторов // Медицина труда и промышленная экология.- 2000.- № 2.- С. 1-8.

240. Суворов Г.А., Афанасьева Р.Ф., Пальцев Ю.П., Прокопенко JI.B. Регламентация физических факторов. Итоги и перспективы // Медицина труда и промышленная экология. -1998,- № 6.- С. 26-35.

241. Суворов Г.А., Ермоленко А.Е., Ломак А.Я. Проблемы шума, вибрации, ультра и инфразвука в гигиене труда / Научный обзор. - М. -1980.-80 с.

242. Тихов М.Н., Довгуша В.В., Кудрин И.Д. Электромагнитные поля и безопасность человека // Морской медицинский журнал,- 1997,- № 6.-С. 3-17.

243. Топурия P.C. Эффективность антимикробного белья в комплексном лечении и профилактике рецидивов заболевания больных хронической пиодермией: Дис. канд. мед. наук.- М,- 1984,- 169 с.

244. Трегуб Т.И. О возможности применения антимикробных изделий для защиты медицинского персонала от особо опасных и вирусных инфекций // Медицина катастроф 2003. - № 1(41). - С. 33-36.

245. Трегуб Т.И. Обоснование применения антимикробных изделий для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия медицинского персонала и пораженных в чрезвычайных ситуациях// Авто-реф. дис. докт. мед. наук.- М.- 2003.- 38 с.

246. Трухина Г.М., Моисеева H.H. Антибактериальная эффективность мыла и геля для душа Safeguard // Материалы Конференции, посвященной 60-летию кафедры кожных и венерических болезней, М: МГМСУ, 1999,- С.100-101.

247. Ушаков И.Б., Володин A.C., Поляков B.C. и др. Пути решения проблемы обеззараживания и очистки индивидуальных и групповых запасов питьевой воды в условиях чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 2004. - № 2 (46). - С. 38-43.

248. Филатов H.H., Ермолова A.C. Профилактика гнойно-септических осложнений в стационарах хирургического профиля / Методическое пособие. М. 1995,- 50 с.

249. Хамадов A.C. Санитарно-гигиеническое состояние территории Чеченской Республики // Медицина катастроф. 2005. - № 1 (49). - С. 31-34.

250. Хамадов A.C., Мирзоева Т.А., Шумилов П.К. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Чеченской Республике в 2000 г. // Медицина катастроф. 2003. - № 1 (41). - С. 18-22.

251. Хляп JI.A., Рыльников В.А. // Сборник важнейших официальных материалов по вопросам дезинфекции, дезисекции, дератизации / Под ред. М.Г.Шандалы,- М., 1994.- Т. 5. Приложение 3,- С. 204-210.

252. Храпунова И.А. Значение гигиенических аспектов в проблеме профилактики внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни,- 2000,- № 5,- С. 47-50.

253. Цанева Л., Балычев Ю. Оценка влияния шума на функциональное состояние организма человека // Гигиена и санитария. 1999.- № 4.-С. 18-21.

254. Цогоев А.И. Санитарно-эпидемиологический надзор за безопасностью пищевых продуктов в системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф 2004. -№ 1 (45). - С. 19-24.

255. Цуцкиридзе Н.И. Гигиеническое обоснование применения антимикробных материалов для профилактики внутрибольничной инфекции у ожоговых больных: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М,- 1991.-21 с.

256. Чиж И.М. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава вооруженных сил // Воен.-мед. журн.- 1997.- № 8.- С. 4-12.

257. Чиж М.И. Контейнеры модели для эвакуации воздушным транспортом // Зарубежная военная медицина. Информационный бюллетень. Л.- 2000. - № 5.- С. 77.

258. Чиж М.И. Новый вид мобильного госпиталя для военной медицины и медицины катастроф // Зарубежная военная медицина. Информационный бюллетень. Л.- 2000а.- № 5.- С. 76.

259. Чубаров И.В., Зинкин В.Н., Ахметзянов И.М. и др. Психологический статус рабочих, подвергающихся действию шума // Гигиена и санитария 1999.- № 2. - С. 16-19.

260. Шабанов В.Э. Санитарно-гигиенические мероприятия по оптимизации условий работы полевого многопрофильного госпиталя при-ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.-2002.- 21 с.

261. Шабанов В.Э. Мобильный медицинский отряд специального назначения Всероссийского Центра Медицины катастроф «Защита» // Медицина катастроф 2003. - № 2. - С. 62.

262. Шабанов В.Э., Акиныпин А.В. Работа бригады экстренного реагирования полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК "Защита" при ликвидации последствий террористического акта в г. Буденновске // Медицина катастроф. -1999. -№ 4,- С. 26-28.

263. Шабанов В.Э., Розинов В.М., Буткевич Л.И., Петлах В.И. Хирургическая помощь детям в регионах военных конфликтов и террористических актов // 38-я ежегодная конференция британского сообщества хирургов. Эдинбург, Великобритания. 27-29 апреля 2005,- с.62.

264. Шабанов В.Э., Трегуб Т.И. Применение изделий из антимикробных материалов для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия полевого многопрофильного госпиталя в условиях чрезвычайных ситуаций// Медицина катастроф. — 2007 № 2. - С. 51-54.

265. Шабанов В.Э., Чепляев A.A., Мажоров В.А. Основные итоги и опыт организации работы полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского Центра медицины катастроф «Защита» в 1994 2003 г.г. // Медицина катастроф. - 2003. - № 3-4. - С. 14-19.

266. Шабанов В.Э., Чепляев A.A., Мажоров В.А. Организация и оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого терапевтического госпиталя. Пособие для врачей. // М.: ВЦМК «Защита». Прил. к журн. «Медицина катастроф» 2005 - № 4 -38 с.

267. Шабанов В.Э., Щукин В.М., Чепляев A.A. Работа полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского Центра медицины катастроф «Защита» по ликвидации последствий террористического акта в г. Моздок // Медицина катастроф. 2003. - № 3-4. - с. 62-64.

268. Шандала М.Г. Аэроионизация как неблагоприятный фактор внешней среды. Киев: Здоровье.- 1974.- 164 с.

269. Шапошников A.A. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях. М.: МП «Медикас», 1991.- 170 с.

270. Шапошников A.A. Содержание и организация противоэпидемических мероприятий среди пострадавшего населения в районах стихийных бедствий и катастроф // Медицина катастроф.- 1996.- № 3(15).- С. 14-19.

271. Шапошников A.A. Научные основы эпидемиологии катастроф, основы организации санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф.- 1999. № 4(28).- С. 43-35.

272. Шапошников A.A. Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций в Северо-Кавказском регионе // Медицина катастроф 2001 - № 2(34). - С. 70-72.

273. Шапошников A.A. Основные принципы, цели и задачи санитар-но-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф 2002 - № 3-4(39-40). - С. 32-35.

274. Шапошников A.A., Карниз А.Ф. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях на современном этапе. М.:ВУНМЦ, 1999.- 236 с.

275. Шапошников A.A., Лукичева Т.А. Гигиена катастроф в системе Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека // Медицина катастроф. 2005. - № 3-4 (51-52). -С. 13-19.

276. Шапошников A.A., Монисов A.A., Конышев И.С. Гигиенические и эпидемиологические аспекты чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф.- 1999,- № 1 (25).- С. 15-19.

277. Шапошников A.A., Шумилов П.К., Гордина В.З., Рязанцева Т.Б. Организация профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в зоне чрезвычайной ситуации // Медицина катастроф.- 2001.- № 1 (33).- С. 31-35.

278. Шапошников O.K. Основные направления разработки вопросов профилактики и терапии пиодермитов // Воен.-мед. журн.- 1977,- № 5,-С. 43-45.

279. Шапошников O.K., Смирнов B.C. Антимикробное нательное белье // Воен.-мед.- журн.-1981.- № 4.- С. 58-59.

280. Шапошников O.K., Старченко М.Е. Профилактика и лечение пиодермитов в воинской части // Воен.-мед. журн,- 1987.- № 3.- С. 5759.

281. Шестопалов Н.В., Шапошников A.A., Колков В.Ф. и др. Организация дезинфекционных мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций с очагами биологического заражения. Методические рекомендации. Прил. к журн. «Медицина катастроф».- 2004. № 7. - 53 с.

282. Шефтель Е.Б. Освещение лечебных учреждений. М.: Энергия, 1977.- 116 с.

283. Шкарин В.В., Ковалишина O.B. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций: состояние проблемы, достижения и перспективы. Н.Новгород.- Нижегор. мед. журн. 2005. № 1. - С. 25-35.

284. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки. СН 2.2.4/2.1.8.562-96. М.: Информационно-издательский центр Минздрава России, 1997.- 20 с.

285. Щербо А.П. Больничная гигиена / СПб: СПб МАЛО, 2000.- 484 с.

286. Щербо А.П., Матусков М.А. // Социально-экологическая безопасность развития Смоленской области: Материалы науч.-практ. конференции.- Смоленск, 2003.- Т. 2,- С. 129-132.

287. Ягихира Сигэюки. Бактерицидная дезодорирующая обработка изделий из синтетического волокна // Кокай К.К.- № 2-13352,- Заявл.2201.90 г. Опубл.-27.09.91 г. С. 541-544.

288. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция Л.: Наука, 1990. 238 с.

289. Ясуэ Хадзимэ Свитер // Кокай токке кохо.- Сер. 3(5).- 36,- A.c. 3234849.- Япония.- К.к.- Ясуэ.- N2-24805.- Заявл. 02.02.90 г.- Опубл.1810.91 г.- С. 323-325.

290. Alberti C., Brun-Buisson C., Burchardi H. et al. Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicentre cohort study. Intens Care Med 2002; 28:108-121.

291. Aseptic Rhovyl. OE report, 15,1991.- № 90,- P. 2.

292. Aseptic Rhovyl. Afr. Text., № Agr.-May, 1992.- P. 8.

293. Barlaz M.A., Schaefer D.M., Ham R.K. Bacterial population development and chemical characteristics of refuse decomposition in a simulated sanitary landfall// Appl. Environ. Microbiol.- 1989.- Vol. 55.- P. 55-65.

294. Benedetti E., Cangioni G., Mercaldo A.M., Andreoli F. The rational use of antibiotics in digestive tract surgery.- 26 Surgeons.- Milan.- July 3-9.1988.- Bologna.- 1988.- Vol.4.- P. 658.

295. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Wound microbiology and associated approaches to wound management // Clin. Microbiol. Rev.- 2001.-№ 14.- P. 244-269.

296. Brachman P.S. Nosocomial infection control: an overview // Rev. Infect. Dis.- 1981.- Vol. 3.- № 4,- P. 640-648.

297. Brysson R.J., Trach B.J., Cooper A.S. // Amer. Dyestuff. Report. -1968.- Vol. 57., № 12. P. 435-436.

298. Condon R.E., Schulte W.J., Malangoni M.A., Anderson-Teschendorf M.J. Effectivness of a surgical wound surveilance program // Arch, surg.-1983.- Vol. 1.- № 3.- P. 303-307.

299. Control of Clinical Wastes // Infect. Wastes News.- 1988.- Vol. 16.- P. 5-15.

300. Coscia Gianearlo Le fonte di illuminazione artificiale e la salute // Luce. 1995. 34. № 3. P. 80-88 Oram).

301. Dascliner F., Rabbenstein G., Langmaack H. Flachendecontamination zur Verhütung und Bakampfling von Krankenhausinfektion. Bewertung verschiedener Massnahmen// Deutsch. Med. Wochenschr.- 1980.- Bd. 105,-H.3 S. 325-329.

302. Deepak P. Protection agoinst noise: A European commission concerted action // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 1999. Vol. 12, № 1. P. 93-95.

303. Deng Hongguange. // Fangzhi xuebao.- J. Text, es.- 1993,- Vol. 14,- № 3.-P. 121-124.

304. Dupire M. Chlorofasern mit permanent antibakteriellen Eigenschaften // Chemiefas.-Textilind.- 1991.- Bd. 41,- H.12.- S. 227-228.

305. Duval J. Evolution and epidemiology of MLS resistanse // J. Antim-icrob. Chemother.- 1985.- Jul. 16,- Suppl A.- P. 137-149.

306. Evans M. R.,Salmon R.L., Nehaul L. et al. An outbreak of Salmonella typhimuriuin DTI70 asssociated with kebab meat and yogurt relish // Epidemiol. And infec. 1999. - Vol. 122.- №3.-P.377-383.

307. Favino A., Tartaro A., Bacchella L. ACTH and corticoids levels in plasma rnith contemporaneous EEG changes during noise in man // Medicina del lavoro, 1975, 6, 2,109-118.

308. Ebrozid anti-mould system // World Leather.- 1993.- Vol. 6,- № 1,- P. 46.

309. Fiy D.E. Basic aspects and general problems in surgical infections.-Surgical infections.- 2001.- № 2.- (Suppl 1).- P. 3-11.

310. Germani J., Cunin P., Tedjouko E. et al. Enterohaemorrhagic Escherichia coli in Ngoila (Cameroon) during sn outbreak of bloody diar-rhoea//Lancet.- 1998.- Vol. 352.-№ 9128.- P. 625-626.

311. Germiniani R., Casiraghi S., Pignattelli S. Control of nosocomial infections in our department: preliminary report.- Abstract Book 4.- Bologna.-1988.-P. 658.

312. Haley R. Infection-control strategies save $ 250000 annually // Hospitals.- 1985.- Vol. 59,- № 22.- P. 63-65.

313. Hughes J.M., Jarvis W.R. Manual of clinical microbiology.-Washington.- 1985.- P. 99-104.

314. Jane s' NBC protektion equipment: 1994/1995. London, 1995. P. 204206, 208,212-214.

315. Jones R.N., MD. Resistance patterns among nosocomial pathogens. Trends over the past few yeas. Chest 2001; 119:397S-404S.

316. Keine Ausbreitung von Mikroorganismen in der Bekleidung// Techn. Textil.- Forum.- 1991.- Bd. 11.- H. 9,- S. 23.

317. Kernbaum S. Choix d'un antibiotique prophylactique par le Chirurgien // J. Chir.- (Paris).- 1983.- Vol.120.-№. 2.- P. 125-139.

318. Keyling W., Schulze B., Poch M., Kirsch H. Zur Lärmproblematik in Krankenhäusen // Z. ges. Hyg. 1976. Bd 22, H. 3. S. 191-194.

319. Khan A.S., Swerdlow David I., Juranek Dannis D. Precautions against biological and chemical terrorism direct at food and water supplies/ZPublic Health Rept.- 2001.- Vol. 116.- №1.- P.3-14.

320. Korver A.J.H. Relation between fever and outcome in injured victims of an internal armed conflict the experience in a war surgery hospital of the International Committee of the Red Gross. // Mil. Med. 1996. Vol.161, № 11. P. 658-660.

321. Lindsay K.F. Sick-buiding syndrome boosts biocide stock in vinyl products // Mod. Plast. Int.- 1991.- Vol. 21.- № 9.- P. 68.

322. Lindsay K.F. Antimicrobiales // Rev. Plast. Mod.- 1993.- Vol. 44.- № 442.-P. 399.

323. Lynch J.P. III, MD, FCCP. Antimicrobial resistanse. It's time to reverse the trend. Chest 2001; 119:371S-372S.

324. Mancini G., Carbonara A.O., Heremans J.F. Immunochemical quantitation of antigens by single radial mimunodiffusions// Immunochemistry.-1965.-Sep.2.-P.235-254.

325. Motarjemi Y., Kaferstein F. Global estimation of foodborne dis-eases/AVorld Health Statist. Quart.- 1997.- Vol. 50.- №1-2.- P.5-11.

326. Murtliy R., MD. Implementation of strategies to control antimicrobial resistance. Chest 2001; 119:405S-411S.

327. Nakashima Teruo, Takeuchi Yoshikazu, Yoshioka Masato, et al. J. An-tibact. and Antifungal.- Agents.- (Jap).- 1991.- Vol. 19.- № 9.- P. 451-458.

328. Nassensteih F. Yieles ist denhbar am ehesten jedoch ein Hochwasser/Florian Hessen.- 2001,- №4.- P.30-32.

329. Nichols R.L., Florman S. Clinical presentation of soft-tissue and surgical infections // Clin. Infect. Dis.- 2001.- № 33 (Suppl 2).-P. 84-93.

330. Normeca A // Rev. Int. Serv. Sante Forces Annees. 1999. Vol. 72, № 1-2-3, P. 34.

331. Pollak Matej. Antimykoticke pripravky a nove moznosti ich vyuzitia v textilnon zoslachtovani // Text, a ehem.- 1992.- Vol. 22.- № 1.- P. 35-48.

332. Powdered antimicrobial // Mod. Plast. Int.- 1993.- Vol. 23.- P. 65.

333. Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Nosocomial infectios in combined medical-surgical care units in the United States. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:510-515.

334. Schnabel M., Münz R., Bohe M. Das Referral Field Hospital der Emergency Response Unit (ERU) des DRK // DMW: Detsch. med: Wochen-sches. 2000. Bd 125, H. 28-29. S. 857-861.

335. Scholia M.H., Vinod Y.V. Пат. 5096747 США, E.I. Du Pont de Nemours and Co., N692161.- Antimicrobial stain-resist carpet treatment.- 3a-явл. 26.04.91.- опубл. 17.03.92.- НКИ 427/299.

336. Sienkiewicz Zenon. Biological effects of elektromagnetic fields and radiation // Radiol. Prot. 1998. Vol. 18, № 3. P. 185-193.

337. Spencer R.C. Nosocomial infection in the intensive care unit a question of surveillance. // Intens, Care World. 1993/ - Vol. 10, №.4.-p.i73-176

338. Szkuta Teresa. Aseptyczne wlokna chlorowane// Prz. wlok.- 1992.-Vol. 46.- № 5,- P.107-108.

339. Todd E.C.D. Epidemiology of foodborne diseases. A worldwide re-view//World Health Statist. Quart.- 1997.- Vol. 50.- №1 2.- P. 30-50.

340. Trajilovic C., Pozlep A. Baktericidno viskozno vlakno sa ukgradenim jonima srebra // Hem. Vlakna.- 1991.- Vol 31.-№ 3-4,-P. 8-11.

341. Vinod Y.V. Пат. 5137759 США, E.I. Du Pont de Nemors and Co., № 522481.-Imparting stain resistance to installed nylon carpets treatedwith antimicrobial or deodorizing agents.- Заявл. 11.05.90,- Опубл. 11.08.92.-НКИ 427/393.4.

342. Walek W., Thust U., Fieser Ch. et al. Пат. 291343 Германия, Chemie AG, № 3368600 Antimikrobielle Mittel zum Konservieren von Leder und Kunstleder.- Заявл. 02.01.90.- Опубл. 27.06.91.

343. Weuffen W., Oberdoester F., Kramer A. Krankenhaus.- Hygiene.-Leipzig.- 1981,- 464 S.

344. Yamasaki S., Yakeda Y. Enterohaemorrhagic Escherichia coli 0157.H7 episode in Japan with a perspective on vero toxins (Shiga-like toxins) //J. Toxical Rev.- 1997.- Vol. 16,- №4. p.229-240.