автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Управление процессом реабилитации больных ишемической болезнью сердца <br/>после ангиопластики и стентирования

На правах рукописи

САРЫЧЕВ Павел Владиславович

УПРАВЛЕНИЕ ПРОЦЕССОМ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ

Специальность 05.13.01 - Системный анализ, управление

и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж-2008

003172732

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ВГМА имени H.H. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель- доктор медицинских наук, профессор

Кузнецов Сергей Иванович

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Струк Юрий Владимирович доктор медицинских наук, профессор Назаренко Евгений Андреевич

Ведущая организация

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « 2_» июля_ 2008 г в 12 00_часов в

конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208 009 03 Воронежской государственной медицинской академии им. Н Н Бурденко по адресу. 394000, г Воронеж, ул Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко.

Автореферат разослан« 31 »мая 2008 г

Ученый секретарь JfJ

диссертационного совета Iß' БурлачукВТ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран В России на их долю приходится около 60% от общей смертности, причем одно из ведущих мест в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) Треть первичной инвалидности также связана с заболеваниями сердца В этих условиях профилактика, лечение и последующая реабилитация больных ИБС должна рассматриваться как государственная медико-социальная проблема, которая требует приоритетного внимания учреждений системы здравоохранения на всех ее уровнях Современный рациональный путь лечения больных ИБС лежит в интеграции и взаимодействии кардиохирургов, интервенционных кардиологов, более широком использовании малоинвазивной хирургии и чрескожной внутрисосудистой коронарной ангиопластики Это приводит к улучшению прогноза и снижению риска кардиальной смерти прооперированных больных.

Однако на фоне бесспорных успехов хирургического лечения ИБС становится очевидной недостаточная разработанность методов реабилитации больных, перенесших оперативное вмешательство, в частности, ангиопластику. В системе восстановительного лечения не в полной мере осуществляется индивидуальный подход к проведению реабилитации с учетом особенностей состояния пациента, недостаточно уделяется внимание психологической составляющей В связи с этим, у значительной части больных сроки реабилитации затягиваются, что приводит к неоправданным финансовым затратам Поэтому в реабилитации этой категории больных еще остаются вопросы, требующие научного и практического разрешения.

Представляется вероятным, что применение компьютерных технологий и методов математического моделирования позволит существенно сократить временные затраты на обработку результатов исследования, окажет существенную помощь врачу в диагностике состояний больных ИБС и прогнозировании возможных осложнений, что даст возможность обеспечить индивидуальный подход к ведению программы реабилитации

Таким образом, актуальность работы определяется необходимостью рационализации процесса управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики и стентирования на основе системы интеллектуальной под держки деятельности врача-кардиолога

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных межвузовских направлений «Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине»

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является рационализация подходов к управлению реабилитацией больных ИБС после ангиопластики и стентирования на основании информационных технологий и методов математического моделирования

Для достижения указанной цели в работе необходимо решить следующие задачи*

проанализировать основные подходы к реабилитации больных ИБС после ангиопластики и стентирования, выявить ключевые факторы, влияющие на эффективность реабилитации;

разработать модели классификации состояний у больных ИБС после ангиопластики;

обосновать систему отбора признаков и сформировать рациональное пространство показателей, характеризующих состояние пациента,

сформировать структуру и информационное обеспечение системы интеллектуальной поддержки врача для управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики на основе разработанных моделей; провести апробацию разработанных моделей и алгоритмов; проанализировать эффективность дифференцированных подходов к реабилитации у больных ИБС после ангиопластики и стентирования на основе оценки качества жизни

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались клинические методы, основные положения теории системного анализа, управления и обработки информации в медицинских системах, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, кластерного анализа, экспертного оценивания

Научная новизна результатов исследований. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной'

модели диагностики состояния больных ИБС после ангиопластики на базе кластерного анализа, позволяющие прогнозировать осложнения и обеспечивающие рациональный подход к реабилитации,

процедура минимизации пространства признаков, учитывающая требования минимизации информационной избыточности показателей при сохранении значимости параметров, основанная на экспертном оценивании,

коэффициент тяжести состояния, позволяющий комплексно оценить тяжесть заболевания с учетом отдельных параметров и их значимости на любом этапе реабилитации,

дифференцированный подход к реабилитации больных ИБС после ангиопластики, отличающийся использованием оценки качества жизни Практическая ценность и реализация результатов работы. Предложена методика управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики, реализованная в рамках информационной системы интеллектуальной поддержки врача

Сформирована библиотека типовых схем реабилитации, позволяющая осуществлять автоматизированный выбор необходимых мероприятий в зависимости от результатов прогнозирования

Применение разработанной системы в клинике позволяет сократить время диагностики, подобрать индивидуальную программу реабилитации, эффективно спрогнозировать возможные осложнения и провести их своевременную коррекцию, повысить качество жизни больных ИБС, перенесших ангиопластику

Результаты проведенных исследований апробированы и внедрены в деятельность отделения кардиологии Воронежской областной клинической больницы №1 и используются в учебно-методическом процессе кафедры факультетской терапии ВГМА им Н Н Бурденко.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на III республиканском съезде кардиологов Беларуси совместно с ассоциацией кардиологов СНГ «Актуальные вопросы Кардиологии» (Минск, 1994 г), Российско-французской кардиологической конференции «Нефармакологические методы лечения пароксизмальных

тахикардий» (Санкт-Петербург, 1994 г.), XV Воронежской областной конференции терапевтов «Вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний внутренних органов» (Воронеж, 1995 г.), Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца, (Санкт-Петербург, 1994, 1998 гг.), Всероссийской конференции по кардиологии и кардиохирургии (Самара, 1996 г), Северо-Западной научно-практической конференции по проблемам внезапной смерти (Санкт-Петербург, 1996, 1998, 2004 гг), Сибирском симпозиуме по электростимуляции и хирургическому лечению аритмий и сердечной недостаточности (Томск, 1996 г), Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1996, 2000, 2002 гг., Новосибирск, 2003 г.), 10 International Congress Cardiostim'96/PACE (1996 г.), Международном симпозиуме «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» (Москва, 1997 г.), II ежегодной сессии НЦ ССХ им А.Н.Бакулева (Москва, 1998 г), совместной научной сессии НЦ ССХ им А Н Бакулева и Воронежской ОКБ (Воронеж, 1999 г.), Международной конференции «Progress m biomedical research» (Томск, 1999 г), Юбилейной конференции, посвященной 100-летию кафедры Факультетской хирургии и факультетской терапии СПбГМУ им И П Павлова «Прогресс и проблемы в диагностике и лечения заболеваний сердца и сосудов» (Санкт-Петербург, 2000 г), III конференции Ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2001 г.), региональной научно-практической конференции «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» (Томск,

2005 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва,

2006 г.), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Терапия-2006» (Воронеж, 2006 г), Международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании-2007» (Одесса, 2007 г)

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 15 печатных работ, в том числе по перечню изданий ВАК РФ - 1

В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем, в [1] разработана модель прогнозирования осложнений после ангиопластики, в [2,3,4,8] освещены подходы к применению различных методов лечения ИБС, в [5,6,7,10,13] рассмотрены вопросы выполнения ангиопластики у больных ИБС, в [9,11,14]

проанализированы факторы развития осложнений при проведении ангиопластики и способы их минимизации, в [12] рассмотрены подходы к оценке качества жизни у больных ИБС

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, изложенных на 117 страницах, списка литературы из 289 наименований, содержит 20 рисунков, 34 таблицы

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении изложены актуальность работы, цель, задачи, методы исследования, научная новизна, практическая значимость, результаты внедрения, основные положения публикаций, структура диссертации

Первая глава посвящена анализу основных подходов к реабилитации больных ишемической болезнью сердца после ангиопластики и стентирования На основании литературных данных проанализировано влияние хронической сердечной недостаточности на прогноз после ангиопластики, а также способы медикаментозного воздействия на механизмы сердечной недостаточности с целью улучшения качества жизни больных. Рассмотрены особенности протекания ИБС, имеющие принципиальное значение при планировании дифференцированной реабилитации, а также возможности применения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения для восстановления физического, психического и социального статуса, трудоспособности больных ИБС после ангиопластики

Показаны недостатки существующих подходов к реабилитации, определены основные направления совершенствования управления процессом реабилитации на основе создания единой системы диагностики, прогнозирования и дифференцированной реабилитации поле ангиопластики с учетом индивидуального подхода к каждому больному.

Рассмотрены основные принципы исследования качества жизни у больных ИБС Показано, что оценка качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет выявить индивидуальные особенности течения заболевания, оценить эффективность терапии у конкретного больного по данным индивидуального мониторинга и использовать эти данные для коррекции программы реабилитации

Во второй главе рассматриваются подходы к созданию прогностической модели состояния больных ИБС после ангиопластики.

Рассмотрены основные способы построения прогностических моделей с позиции системного анализа, основанные на применении методов математического моделирования и компьютерных технологий обработки медицинской информации. Проведен анализ возможностей использования математических методов для повышения эффективности диагностики и прогнозирования состояния больных ИБС Показано, что использование методов и средств математического моделирования позволяет существенно повысить качество и рациональность диагностики, а также оптимизировать процесс лечения больных ИБС после ангиопластики

Одним из наиболее важных этапов при создании модели классификации состояний является формирование пространства информативных признаков Для управления процессом реабилитации больных ИБС сформированный перечень показателей должен адекватно описывать все группы возможных осложнений с учетом неоднородности признаков и степени их влияния на диагноз

Показана эффективность применения математического аппарата экспертного оценивания для формирования оптимального признакового пространства.

Для анализа экспертных оценок, полученных в результате опроса 5 экспертов, имеющих большой опыт практической работы в учреждениях здравоохранения, и нахождения итогового мнения группы экспертов предложено использование медианы Кемени, которая представляет собой результирующее ранжирование М{А/,..,,Ап), расположенное как можно ближе к произвольным ранжированиям А¡, ,Ат, полученным в результате направленного опроса специалистов-экспертов

где А1,..,Ат ~ ранжирования, представленные экспертами, с!(А,Ау) -расстояние между ранжированиями.

В результате из первоначального списка, включавшего 57 показателей, было выделено 8 признаков, наиболее полно отражающих состояние пациента и позволяющих адекватно описывать все основные группы возможных патологических тенденций у больных ИБС после

ангиопластики преобладающее снижение фракции выброса, преобладание дислипидемии, вегетативный дисбаланс, повышение вязкости крови. Признаки представлены в таблице 1

Таблица 1

Наиболее значимые показатели

№ п\п № признака Показатель Границы нормы Патологическая тенденция

1 35 Фракция выброса, % 50-70 снижение

2 25 Холтер-монитор отсутствие признаков ишемии наличие признаков ишемии

3 43 Общий холестерин, ммоль/л 3,6-5,2 увеличение

4 26 Велоэргометрия отсутствие признаков ишемии наличие признаков ишемии

5 42 Триглицериды, ммоль/л 0,11-2,15 увеличение

6 57 Активированное частичное тромбопластиновое время, с 60-85 снижение

7 36 Толщина стенки левого желудочка, мм до 0,9 увеличение

8 54 Протромбиновый индекс, ммоль/л 80-100 увеличение

Сформированное пространство признаков позволило создать прогностическую модель классификации состояний больных ИБС после ангиопластики с использованием методов кластерного анализа.

Разработанная модель выполняет две основные функции анализ обучающей выборки пациентов и их группировку по сходству состояния, а также прогнозирование осложнений для вновь поступивших больных на основании результатов, полученных по обучающей выборке

Третья глава посвящена вопросам управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики с использованием информационных технологий

Для оптимального управления процессом реабилитации больных ИБС после ангиопластики разработана автоматизированная система интеллектуальной поддержки врача, которая позволяет охватить основные этапы проектирования модели прогнозирования и выбора схем реабилитации Структура и состав модулей системы представлены на рис 1

Рис. 1 Система интеллектуальной поддержки врача

Разработанный программный комплекс выполняет следующие задачи ведение индивидуальных карт пациентов, автоматизацию выбора оптимального перечня признаков, описывающих состояние пациента, прогностическое моделирование вероятных осложнений после ангиопластики, динамическую оценку степени тяжести состояния больных ИБС до, во время и после реабилитации, выбор программы реабилитации с учетом особенностей течения заболевания

Показано, что процесс формирования модели классификации состояний больных после ангиопластики можно представить в виде последовательных этапов, соответствующих задачам медицинской диагностики - от кодирования информации о пациентах до классификации их состояния и выбора метода лечения (рис. 2)

Этап настройки модели включает определение формата входных и выходных данных, фильтрацию информации, нормировку показателей и выбор оптимального набора признаков.

Для формирования обучающей выборки (контрольная группа) использовались данные по 145 больным ИБС, которым была выполнена ангиопластика в ОКБ г. Воронежа в 2004-2005 гг, не имеющих патологических нарушений ритма, выраженных рубцовых изменений

миокарда и тяжелой сопутствующей патологии. В данной группе проводился анализ динамики результатов исследований при обычном ведении больных в поликлиниках.

Рис 2. Этапы формирования модели прогнозирования осложнений после ангиопластики

Дня получения адекватной прогностической модели необходимо выяснить, соответствует ли кластеризация, выполненная на основе полученной обучающей выборки, эталонной экспертной классификации

Для определения адекватности построенной модели проведена сравнительная оценка эталонной экспертной классификации и результатов вариантов классификации, выполненной на основе полученной обучающей выборки и построенных в соответствии с полным перечнем классификационных показателей и их минимизированным списком Показано, что классификация на основе минимизированного признакового пространства позволяет синтезировать обучающую выборку с достаточно высоким процентом соответствия эталону, а используемое пространство признаков является удовлетворительным с точки зрения оперативности получения значений соответствующих показателей и позволяет с большей точностью и достоверностью описывать состояние пациента

Показано, что для составления индивидуальной программы реабилитации и выбора лечебных воздействий необходимо не только спрогнозировать возможные осложнения, но и определить степень тяжести состояния больных ИБС. В ситуации, когда возможны различные группы осложнений, необходимо введение некоторого комплексного показателя, позволяющего оценить тяжесть состояния с учетом отдельных параметров и их значимости.

Предложен коэффициент тяжести течения заболевания, который определяется на основе следующей свертки:

Кг=1мХ+1мг(}--Х), (2)

Ы 2,4-7 Ы8

где и>, - вес (значимость) 1-го фактора, X? - нормированное значение г-го фактора^} - велоэргометрия, X? - холтер-монитор, Хз - фракция выброса, Х4 -толщина стенки левого желудочка, Х5 - триглицериды, Х6 - общий холестерин, Х7 - протромбиновый индекс, Х$ - АЧТВ.

Полученные веса показателей для каждого вида течения ИБС после ангиопластики дают возможность определять коэффициент тяжести состояния на любом этапе реабилитации

В четвертой главе представлены результаты внедрения разработанных моделей в клиническую практику Для оценки эффективности управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики и стентирования на основе разработанной прогностической модели была сформирована основная группа из 120 пациентов, которым проводилась ангиопластика в 2005-2006 гг В основную группу вошли больные ИБС после ангиопластики на фоне нормальных и умеренно повышенных цифр артериального давления (гипертоническая болезнь 1-П степени) Классификация состояния больного осуществлялась при помощи разработанной прогностической модели через один месяц после ангиопластики По результатам классификации основная группа была разделена на 4 класса соответственно преобладающему виду осложнений.

В целях оценки клинической эффективности применения созданной модели и управления процессом реабилитацией в целом, сравнивались характеристики контрольной и основной групп больных ИБС после ангиопластики по полученным подгруппам (табл. 2)

Таблица 2

Распределение больных основной и контрольной группы _ по кластерам__

Кластер Контрольная группа (п1=145) Основная группа (пг=120)

Абс % Абс %

Снижение фракции выброса 43 29,7 32 26,7

Дислипидемия 39 26,8 34 28,3

Вегетативный дисбаланс 34 23,5 30 25

Повышенная вязкость крови 29 20,0 24 20

Больным контрольной группы проводилась традиционная базовая терапия, включавшая в себя прием следующих препаратов Тромбо Асс по 100 мг 1 раз в день, Клопидогрель 75 мг в день и Эгилок по 100 мг 2 раза в день для 1, 2 и 4 подгрупп; Тромбо Асс по 100 мг 1 раз в день в сочетании с Клопидрогрелем 75 мг в день и Дилтиаземом по 60 мг 2 раза в день для 3 группы больных Кроме того, больным с дислипидемией рекомендовалась диета с пониженным содержанием холестерина, насыщенных жиров и жирных кислот и с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот, жиров растительного происхождения, растительной клетчатки.

Всем больным основной группы, помимо общей базовой терапии, в зависимости от состояния, назначались специфические виды реабилитации Схема дифференцированной реабилитации представлена на рис. 3

В процессе проводимой реабилитации у больных основной группы по сравнению с основной была выявлена лучшая динамика нормализации параметров сердечно-сосудистой системы Результаты коррекции рассматриваемых состояний у больных обеих групп представлены в табл 3

Рис 3. Средства и методы дифференцированной реабилитации

Таблица 3

Сравнительный анализ результатов реабилитации

Вид состояния Скорректированное нарушение Нескорректированное нарушение

Контрольная группа Основная группа Контрольная группа Основная группа

Абс. % Абс % Абс % Абс %

Снижение фракции выброса 35 81,4 29 90,3 8 18,6 3 9,4

Дислипидемия 24 61,5 32 94,1 15 38,5 2 5,9

Вегетативный дисбаланс 28 82,4 28 93,3 6 17,6 2 6,7

Повышенная вязкость крови 18 62,1 23 95,8 11 37,9 1 4,2

Итоговые результаты коррекции состояния у больных ИБС после ангиопластики основной и контрольной группы представлены на рис 4

выброса

О Контрольная группа □ Основная группа |

Рис 4 Результаты коррекции состояния у больных ИБС после проведенной реабилитации

Значения коэффициента тяжести течения заболевания в основной группе сравнивались со значениями, полученными в контрольной группе Изменение коэффициента тяжести заболевания при взятии на реабилитацию и через год представлено на рис 5

.15------------

В Основная группа в Контрольная группа

Рис, 5. Изменение коэффициента тяжести течения заболевания у больных ИБС после ангиопластики

В контрольной группе через год после взятия на реабилитацию значения коэффициента тяжести течения заболевания увеличились по всем подгруппам (в среднем на 7,6%), что говорит о некотором ухудшения прогноза вероятности возникновения ослояшений. У больных основной группы после проведения дифференцированной реабилитации отмечено , снижение коэффициента тяжести течения заболевания по всем подгруппам в среднем на 9,1%, что говорит об улучшении прогноза и снижении риска развития различных видов нарушений.

Для оценки влияния дифференцированной реабилитации на качество жизни больных ИБС после ангиопластики проводилось изучение КЖ у больных основной и контрольной группы с помощью методики SF-36 («Health Status Survey»). Качество жизни у больных контрольной группы оценивалось на момент начала амбулаторного этапа - ретроспективно, и через один год после операции. Качество жизни у больных основной группы оценивалось в момент взятия на реабилитацию после проведения ангиопластики и при окончании реабилитации.

Результаты исследования качества жизни представлены в табл. 4.

Таблица 4

Результаты исследования качества жизни по группам больных

Шкалы БР-Зб Результаты исследования

Контрольная группа Основная группа

При взятии на реабилитацию Через 1 год При взятии на реабилитацию Через 1 год

Физическое функционирование(РР) 48,2±2,6 50,9±2,8 50,6±3,7 7б,5±3,4*

Физическо-ролевое функционирование (И1) 18,4±2,7 21,1±1,9 19,4±2,6 26,4±2,9*

Физическая боль (ВР) 37,6±3,5 51,4±4,9* 38,7±1,9 61,6±5,2*

Общее здоровье (ОН) 46,8±3,2 47,6±2,9 45,1±4,9 46,2±3,8

Жизненная сила (VI) 39,3±4,7 42,1±3,3 38,5±3,2 63,1±2,9*

Социальное функционирование(ЗБ) 63,8±4,2 66,5±3,3 62,1 ±4,1 66,9±2,4

Эмоционально-ролевое функционирование (Ы!) 43,1±3,7 46,2±2,8 44,0±3,9 56,3±3,2*

Ментальное здоровье (МН) 45,6±3,7 59,4±2,1* 4б,6±2,1 69,6±3,8*

* - отличие от показателей при поступлении достоверно (р<0,05)

Достоверное улучшение качества жизни в контрольной группе больных ИБС после ангиопластики получено только по двум шкалам физической боли (ВР) и ментальному здоровью (МН). Изменения качества жизни по другим шкалам недостоверны В основной группе достоверные изменения в качестве жизни получены по шести шкалам (РР, ЯР, ВР, УТ, МН, Ш2), больные отмечали также положительные изменения физического и психического состояния Таким образом, при управлении реабилитацией больных ИБС после ангиопластики отмечается улучшение качества жизни по значительно большему количеству шкал опросника, чем в контрольной группе, что говорит о более выраженном улучшении качества жизни в целом у реабилитируемых больных контрольной группы

Для иллюстрации эффективности классификации и применения дифференцированного подхода к реабилитации представлен ряд клинических примеров.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. На основе анализа особенностей современных подходов к реабилитации больных ИБС после ангиопластики определены пути рационализации управления реабилитацией на основе использования системы под держки принятия решений врача

2 С использованием методов экспертного оценивания сформировано оптимальное пространство наиболее информативных качественных и количественных признаков, позволяющих адекватно описать основные группы возможных состояний у больных ИБС после ангиопластики

3. Разработана прогностическая модель классификации состояний больных ИБС после ангиопластики на основе кластерного анализа, позволяющая выделить группы больных с преобладающими патологическими синдромами для проведения дифференцированной реабилитации

4 Разработана структура и информационное обеспечение системы поддержки принятия решения для управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики, реализующие предложенные модели и алгоритмы.

5. Предложена методика управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики, ориентированная на применение дифференцированных схем медикаментозной и функциональной реабилитации больных и включающая использование коэффициента тяжести состояния для комплексной оценки тяжести заболевания с учетом отдельных параметров и их значимости на любом этапе реабилитации.

6 Доказана эффективность влияния предложенной методики управления реабилитацией у больных ИБС после ангиопластики на клинический прогноз и качество жизни.

7. Результаты проведенных исследований апробированы и внедрены в деятельность отделения кардиологии Воронежской областной клинической больницы №1 и используются в учебно-методическом процессе кафедры факультетской терапии ВГМА им Н Н Бурденко

Основные результаты исследования опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях по перечню ВАК РФ

1. Кузнецов С И, Ковальчук Е В , Сарычев П В Модель прогнозирования осложнений после ангиопластики и стентирования // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, журнал практической и теоретической биологии и медицины. М - 2008. - Т.7 №2-С 86-88

Статьи и материалы конференций

2. Азарин О Г, Ковалев С.А, Сарычев П.В Результаты нефармакологического лечения фибрилляции предсердий // Сибирский симпозиум по электростимуляции и хирургическому лечению аритмий и сердечной недостаточности Тез докл - Томск, 1996 -С 15

3 Булынин В И, Азарин О.Г, Ковалев С А., Сарычев П В Результаты хирургического и катетерного методов лечения фибрилляции предсердий // III Всерос. съезд сердечно-сосуд хирургов Тез докл - М, 1996 г //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 1996. - № 6 - С 89

4 Bulinin V., Azarin О, Afanasjev А, Portnov V , Kovalev S.A., Sarychev P V. Transcatheter ablation by Radio-frequency of paroxismal atrial fibrillation and common atrial flutter // 10 International Congress Cardiostim'96/PACE -1996 -Vol 19, N 11

5 Азарин О Г., Ковалев С А, Сарычев П В Модификация атриовентрикулярного проведения у больных с медикаментозно-резистентной тахисистолической формой фибрилляции и трепетания предсердий // Тез докл II Северо-За-падной науч-практ конф по проблемам внезапной смерти -СПб., 1998. -С.49

6. Афанасьев А.В, Елфимов ЕС., Сарычев ПВ и др Первый опыт применения чрезкожной транслюминальной ангиопластики в условиях межобластного кардиохирургического центра // Тез докл и сообщ совм науч сессии НЦ ССХ им А Н Бакулева и Воронежской ОКБ. -Воронеж, 1999.-С 116

7 Афанасьев А В., Самко АН, Сарычев ПВ Как достичь оптимальных результатов коронарной баллонной ангиопластики // Современные медицинские технологии Сб науч тр., посвящ 25-летию ВОКБ.-Воронеж, 2000 - С 241-246.

8 Афанасьев А.В, Щербакова Т В, Сарычев П В Необходимость оценки жизнеспособности миокарда при хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации // Материалы VI Всерос съезда сердечно-сосудистых хирургов М, 2000 -С 279-281

9. Афанасьев А В , Першуков И В , Сарычев П В Значение тонуса коронарных артерий в развитии осложнений транслюминальной коронарной баллонной ангиопластики Материалы VI Всерос съезда сердечно-сосудистых хирургов. М, 2000 - С 185-187

10. Афанасьев А В , Елфимов ЕС., Сарычев ПВ Эффективность эндоваскулярной профилактики тромбоэмболии легочной артерии // Материалы III конференции Ассоциации флебологов России - Ростов-на-Дону, 2001.-С 176-177

11. Афанасьев А В , Эктов В И, Сарычев П В. Этический протокол при проведении коронарной ангиографии у больных // Материалы VIII Всеросс съезда сердечно-сосудистых хирургов, М, 2002 - С 181-183

12 Белов В Н, Осинцев Н А, Сарычев П.В и др Качество жизни у больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной деструкции и модификации атриовентрикулярного узла // Диагностика и лечение фибрилляции предсердий материалы регион науч -практ. конф - Томск-STT, 2005 - С.55-56

13 Афанасьев А.В., Минаков Э.В., Сарычев ПВ. Позднее стентирование при инфаркте миокарда // Тез докл Росс Нац. конгресса кардиологов -М.,2006 - С 278-280

14. Афанасьев А.В., Ковалев С.А., Сарычев ПВ Роль тонуса коронарных артерий в результатах эндоваскулярного лечения ИБС // Материалы межрегион науч -практ. конф с междунар участием «Терапия-2006» Воронеж, 2006. - С. 59-61

15. Сарычев ПВ Подходы к оценке качества жизни у больных ИБС // Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании-2007 Сб. трудов междунар науч -практ конф. Одесса, 2007 С. 19-20

Подписано в печать 29 05 2008 Формат 60 х 84/16 . Бумага офсетная Уел печ. л 1,1 Тираж 50 экз Заказ №1276

Отпечатано в типографии Воронежский ЦНТИ - филиал ФГУ «Объединение «Росинформресурс» Минпромэнерго России

394730, г Воронеж, пр Революции, 30

Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитыхн. В России на их долю приходится около 60% от общей смертности, причем одно из ведущих мест вктуре смертности от заболеваний системы кровообращения принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС). Треть первичной инвалидности также связана с заболеваниями сердца. В этих условиях профилактика, лечение и последующая реабилитация больных ИБС должна рассматриваться как государственная медико-социальная проблема, которая требует приоритетного внимания учреждений системы здравоохранения на всех ее уровнях. Современный рациональный путь лечения больных ИБС лежит в интеграции и взаимодействии кардиохирургов, интервенционных кардиологов, более широком использовании малоинвазивной хирургии и чрескожной внутрисосудистой коронарной ангиопластики. Это приводит к улучшению прогноза и снижению риска кардиальной смерти прооперированных больных.

Однако на фоне бесспорных успехов хирургического лечения ИБС становится очевидной недостаточная разработанность методов реабилитации больных, перенесших оперативное вмешательство, в частности, ангиопластику. В системе восстановительного лечения не в полной мере осуществляется индивидуальный подход к проведению реабилитации с учетом особенностей состояния пациента, недостаточно уделяется внимание психологической составляющей. В связи с этим, у значительной части больных сроки реабилитации затягиваются, что приводит к неоправданным финансовым затратам. Поэтому в реабилитации этой категории больных еще остаются вопросы, требующие научного и практического разрешения.

Представляется вероятным, что применение компьютерных технологий и методов математического моделирования позволит существенно сократить временные затраты на обработку результатов исследования, окажет существенную помощь врачу в диагностике состояний больных ИБС и прогнозировании возможных осложнений, что даст возможность обеспечить индивидуальный подход к ведению программы реабилитации.

Таким образом, актуальность работы определяется необходимостью рационализации процесса управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики и стентирования на основе системы интеллектуальной поддержки деятельности врача-кардиолога.

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных межвузовских направлений «Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является рационализация подходов к управлению реабилитацией больных ИБС после ангиопластики и стентирования на основании информационных технологий и методов математического моделирования.

Для достижения указанной цели в работе необходимо решить следующие задачи:

1. проанализировать основные подходы к реабилитации больных ИБС после ангиопластики и стентирования, выявить ключевые факторы, влияющие на эффективность реабилитации;

2. разработать модели классификации состояний у больных ИБС после ангиопластики;

3. обосновать систему отбора признаков и сформировать рациональное пространство показателей, характеризующих состояние пациента;

4. сформировать структуру и информационное обеспечение системы интеллектуальной поддержки врача для управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики на основе разработанных моделей;

5. провести апробацию разработанных моделей и алгоритмов;

6. проанализировать эффективность дифференцированных подходов к реабилитации у больных ИБС после ангиопластики и стентирования на основе оценки качества жизни.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались клинические методы, основные положения теории системного анализа, управления и обработки информации в медицинских системах, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, кластерного анализа, экспертного оценивания.

Научная новизна результатов исследований. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: модели диагностики состояния больных ИБС после ангиопластики на базе кластерного анализа, позволяющие прогнозировать осложнения и обеспечивающие рациональный подход к реабилитации; процедура минимизации пространства признаков, учитывающая требования минимизации информационной избыточности показателей при сохранении значимости параметров, основанная на экспертном оценивании; коэффициент тяжести состояния, позволяющий комплексно оценить тяжесть заболевания с учетом отдельных параметров и их значимости на любом этапе реабилитации; дифференцированный подход к реабилитации больных ИБС после ангиопластики, отличающийся использованием оценки качества жизни.

Практическая ценность и реализация результатов работы.

Предложена методика управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики, реализованная в рамках информационной системы интеллектуальной поддержки врача.

Сформирована библиотека типовых схем реабилитации, позволяющая осуществлять автоматизированный выбор необходимых мероприятий в зависимости от результатов прогнозирования.

Применение разработанной системы в клинике позволяет сократить время диагностики, подобрать индивидуальную программу реабилитации, эффективно спрогнозировать возможные осложнения и провести их своевременную коррекцию, повысить качество жизни больных ИБС, перенесших ангиопластику.

Результаты проведенных исследований апробированы и внедрены в деятельность отделения кардиологии Воронежской областной клинической больницы №1 и используются в учебно-методическом процессе кафедры факультетской.терапии ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на III республиканском съезде кардиологов Беларуси совместно с ассоциацией кардиологов СНГ «Актуальные вопросы Кардиологии» (Минск, 1994 г.), Российско-французской кардиологической конференции «Нефармакологические методы лечения пароксизмальных тахикардий» (Санкт-Петербург, 1994 г.), XV Воронежской областной конференции терапевтов «Вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний внутренних органов» (Воронеж, 1995 г.), Международном славянском конгрессе по . электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца, (Санкт-Петербург, 1994, 1998 гг.), Всероссийской конференции по кардиологии и кардиохирургии (Самара, 1996 г.), Северо-Западной научно-практической конференции по проблемам внезапной смерти (Санкт-Петербург, 1996, 1998, 2004 гг.),

Сибирском симпозиуме по электростимуляции и хирургическому лечению аритмий и сердечной недостаточности (Томск, 1996 г.), Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1996, 2000, 2002 гг.; Новосибирск, 2003 г.), 10 International Congress Cardiostim'96/PACE (1996 г.), Международном симпозиуме «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» (Москва, 1997 г.), II ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева (Москва, 1998 г.), совместной научной сессии НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева и Воронежской ОКБ (Воронеж, 1999 г.), Международной конференции «Progress in biomedical research» (Томск, 1999 г.), Юбилейной конференции, посвященной 100-летию кафедры Факультетской хирургии и факультетской терапии СПбГМУ им.И.П. Павлова «Прогресс и проблемы в диагностике и лечения заболеваний сердца и сосудов» (Санкт-Петербург, 2000 г.), III конференции Ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2001 г.), региональной научно-практической конференции «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» (Томск,

2005 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва,

2006 г.), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Терапия-2006» (Воронеж, 2006 г.), Международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании-2007» (Одесса, 2007 г.)

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 15 печатных работ, в том числе по перечню изданий ВАК РФ - 1.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, изложенных на 117 страницах, списка литературы из 289 наименований; содержит 20 рисунков, 34 таблицы.

Результаты исследования качества жизни представлены в табл. 4.15,

4.16.

Заключение

1. На основе анализа особенностей современных подходов к реабилитации больных ИБС после ангиопластики определены пути рационализации управления реабилитацией на основе использования системы поддержки принятия решений врача.

2. С использованием методов экспертного оценивания сформировано оптимальное пространство наиболее информативных качественных и количественных признаков, позволяющих адекватно описать основные группы возможных состояний у больных ЖС после I ангиопластики.

3. Разработана прогностическая модель классификации состояний больных ИБС после ангиопластики на основе кластерного анализа, позволяющая выделить группы больных с преобладающими патологическими синдромами для проведения дифференцированной реабилитации.

4. Разработана структура и информационное обеспечение системы поддержки принятия решения для управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики, реализующие предложенные модели и алгоритмы.

5. Предложена методика управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики, ориентированная на применение дифференцированных схем медикаментозной и функциональной реабилитации больных и включающая использование коэффициента тяжести состояния для комплексной оценки тяжести заболевания с учетом отдельных параметров и их значимости на любом этапе реабилитации.

6. Доказана эффективность влияния предложенной методики управления реабилитацией у больных ИБС после ангиопластики на клинический прогноз и качество жизни.

7. Результаты проведенных исследований апробированы и внедрены в деятельность отделения кардиологии Воронежской областной клинической больницы №1 и используются в учебно-методическом процессе кафедры факультетской терапии ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

1. Агеев Ф. Т. Отчет о научной сессии КНЦ РАМН. Хроническая сердечная недостаточность//Кардиология. 1993. - N12. - С.54-55.

2. Агов Б.С., Девятков Н.Д., Жук А.Е. Опыт лечения стенокардий гелий-неоновым лазером//Клиническая медицина.- 1982- Т.60, №5.- С.65-67.

3. Азарин О.Г., Ковалев С.А., Сарычев П.В. Результаты нефармакологического лечения фибрилляции предсердий // Сибирский симпозиум по электростимуляции и хирургическому лечению аритмий и сердечной недостаточности: Тез. докл. Томск, 1996. - С. 15.

4. Айвазян С.А. Прикладная статистика: Основы моделирования и первичная обработка данных / С.А.Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин. М.: Финансы и статистика, 1983. - 237с.

5. Антомонов Ю.Т. Моделирование биологических систем: справочник/ Ю.Т. Антомонов. -Киев, 1977. 285 с.

6. Антонов С.Н.,'Бецкий О.В. Терапевтический аппарат Луч-1 с комбинированным лазерным и КВЧ-излучениями//Миллиметровые волныв медицине и биологии: 10 Российского симпозиум с международным участием: сб. докл. -М., 1995.- С. 186-187.

7. Анфилатов B.C. Системный анализ в управлении /B.C. Анфилатов, А.А. Емельянов, А.А. Кукушкин / под ред. Емельянова А.А. М.: Финансы и статистика, 2002. - 368 с.

8. И. Апресян Ю.Д. Алгоритм построения классов по матрице расстояний//Машинный перевод и прикладная лингвистика. Вып. 9.- М.: МГПИИЯ, 1996. -С.72-79

9. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями / Д.М.Аронов, В.П.Зайцев// Кардиология. 2002.- №5.-С. 92-95.

10. Аронов Д-М. Современные методы лечения атеросклероза/ЛГерапевтический архив.- 1997.- Т.69, №11.- С.75-81.

11. Афанасьев А.В., Елфимов Е.С., Сарычев П.В. Эффективность эндоваскулярной профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии // Материалы III конференции Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 176-177

12. Афанасьев А.В., Ковалёв С.А., Сарычев П.В. Роль тонуса коронарных артерий в результатах эндоваскулярного лечения ИБС // Материалы межрегион. Науч.-практ.конф. с междунар. участием «Терапия-2006». Воронеж, 2006. С. 59-61.

13. Афанасьев А.В., Минаков Э.В., Сарычев П.В. Позднее стентирование при инфаркте миокарда // Тез. докл. Росс. Нац. конгресса кардиологов. М., 2006. - С. 278-280

14. Афанасьев А.В., Першуков И.В., Сарычев П.В. Значение тонуса коронарных артерий в развитии осложнений транслюминальной коронарной баллонной ангиопластики Материалы VI Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2000.-С. 185-187.

15. Афанасьев А.В., Самко А.Н., Сарычев П.В. Как достичь оптимальных результатов коронарной баллонной ангиопластики //Современные медицинские технологии: Сб. науч. тр., посвящ. 25-летию ВОКБ. Воронеж, 2000. - С. 241-246.

16. Афанасьев А.В., Щербакова Т.В., Сарычев П.В. Необходимость оценки жизнеспособности миокарда при хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации // Материалы VI Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2000. С. 279-281

17. Афанасьев А.В., Эктов В.И., Сарычев П.В. Этический протокол при проведении коронарной ангиографии у больных // Материалы VIII Всеросс. съезда сердечно-сосудистых хирургов, М., 2002. С. 181-183.

18. Афанасьева Г.В. Влияние гимнастики на некоторые показатели свёртываемости крови у больных атеросклерозом и гипертоническойболезнью по данным тромбоэлостограммы//Медицинские проблемы физической культуры. Киев, 1972.- Вып.2. - С.29.

19. Афифи А. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ/ А. Афифи, С.Эйзен. М.: Мир, 1982. - 488 с.

20. Бабушкина Г.В. Комбинированная гелий-неоновая лазерная терапия больных ИБС: Дис. канд. мед. Наук М., 1988.- 232с.

21. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. - 238 с.

22. Баталов З.С. О классификации по синдрому: Изд-во высших учебных заведений / З.С. Баталов, И.М. Иванов, Ю.И. Неймарк. М.: Радиофизика, 1972. - С. 231-234.29. Беллман Р. Математические модели в медицине / Р. Беллман.1. М.: Мир, 1987.- 185 с.

23. Белоусов С.С., Зиньковская Е.В., Голубев А.Д. Сравнительная лечебная эффективность ГН и ИК терапии больных ИБС//Лазерная и магнитная терапия в экспериментах и клинических исследованиях.-Обнинск, 1993.- С.74-75.

24. Белявская Н.В., Попов К.В. Клиническая оценка эффективности внутривенной лазерной терапии у больных ИБС//Научная конференция молодых учёных России: Тез. докл. М., 1994.- С. 184-185.

25. Беляев В.И., Покрас M.JI. Психотерапия больного с атеросклерозом//Труды Куйбышевского мед. Института.- 1974.- Т.94.-С.64-68.

26. Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок. М.: Статистика, 1980. - 263 с.

27. Бобров В.А., Залесский В.Н., Заворотная P.M. Лазерная биостимуляционная терапия в кардиологии//Кардиология.- 1988.-Т.26,№7.-С.121-125.

28. Бреверман Э.М. Структурные методы обработки эмпирических данных / Э.М. Бреверман, И. Б. Мучник. М.: Наука, 1983.

29. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М.: Медицина, 1989, 304с.41. . Вапник В.Н. Теория распознавания образов / В.Н. Вапник, А.Я.Чероненкис. М.: Наука, 1973. - 416 с.

30. Васильев Л.П. Клинико-профилактичсские аспекты применения лазерного излучения у больных стенокардией / А.П. Васильев. Тюмень, 2003. - 240 с.

31. Виноградов С.В., Маликов С.В. Клинические и социальные факторы возвращения к труду больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования//Клинич. мед. 1991. -№4. - С.32-35.

32. Влияние дислипопротеинемии на состояние коронарного русла и проходимость аортокоронарных шунтов после реваскуляризации миокарда/Л.А.Шишло, И.В.Жбанов, Ю.Е.Михайлов и др.//Кардиология,-2000.- Т. 40, № Ю.- С.23-25.

33. Влияние периндоприла в сочетании с тромболизисом на размеры левого желудочка и клиническое течение инфаркта миокарда/В.А.Марков, А.В.Гавина, М.И.Колодин и др.//Клиническая фармакология и фармакотерапия.- 1997.- 1.- С. 30-31.

34. Возможности объективизации результатов реабилитации больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования/В .Н. Ар дашев, Ю.Н.Замотаев, Ю.В.Мандрыкин и др.//Клиническая медицина.- 1998.- Т.76, №10.- С.23-26.

35. Волков B.C., Поздняков Ю.М., Горбаченков А.А. Психологическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца. -М., 1998.-26с.

36. Волошин Г.Я. Методы распознавания образов / Г.Я.Волошин. Владивосток: ВГУЭС, 2000. - 175 с.

37. Воронин Ю.А. Теория классифицирования и ее приложения/ Ю.А. Воронин. Новосибирск: Наука, 1985. - 231 с.

38. Гамалея Н.Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров//Лазеры в клинической медицине. -М.: Медицина, 1981.- С.35-85.

39. Герасимова В.В. Оценка функционального состояния и прогноз больных с выраженной сердечной недостаточностью (ретроспективное десятилетнее наблюдение): Автореф. дис. канд. мед. наук.- М, 1991 .-156с.

40. Гоптен (трандолаприл) при лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца/ И.М.Кахновский, М.Г.Фомина, Е.Н.Остроумов и др.//Терапевтический архив.- 1998.-Т. 70, №8.- С. 29-33.

41. Горелик А.Л. Методы распознавания / А.Л. Горелик, В.А. Скрипкин. М.: Высшая школа, 1989. -318 с.

42. Готовский Ю.В., Демский В.П., Уразовская Т.М. Вопросы оптимизации процесса биорезонансной терапии//Тез. Докл. 2 междунар. конф. «Теоретические и клинические аспекты биорезонансной и мультирезонансной терапии».- М.: ИМЕДИС, 1996. С.206-209.

43. Готовский Ю.В.: Новые направления в биорезонансной и мультирезонансной терапии// Тез. докл. 2 международной конференции «Теоретические и клинические аспекты биорезонансной и мультирезонансной терапии». М.: ИМЕДИС, 1996.- С. 10.

44. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. JL: Медицина, 1978. - 253 с.

45. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990.

46. Гусева Н.К., Старикова И.В., Разумовский А.В. Методические рекомендации. Основные направления работы врача-реабилитолога. -Н.Новгород., 1997.- 451.с.

47. Давыдов E.JI., Харьков Е.И. Оценка психологического профиля больных ИБС//Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов. Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения. -М., 2001.- С. 113.

48. Данилова И.Н. Лазерное излучение//Курортология, физиотерапия. -М., 1985.- Т.1.-С.532-535.

49. Дементьева Н.Ф. // Вопросы медико-социальной помощи нетрудоспособным гражданам: Сб. науч. трудов. М., 1990. - С.9-10.

50. Динамика смертности северян трудоспособного возраста от ишемической болезни сердца/А.А.Коробицын, А.А.Мозер, Л.А.Соколова и др. //Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов.

51. Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения. М., 2001.-С.197.

52. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика. СПб.: Братство, 1994.-364 с.

53. Енюков И. С. Методы, алгоритмы, программы многомерного статистического анализа.- М.: Финансы и статистика, 1986. -174 с.

54. Жаке Лагрез Э. Применение размытых отношений при оценке предпочтительности распределенных величин // Статистические модели и многокритериальные задачи принятия решений.- М.: Статистика, 1979.-184с.

55. Жамбю М. Иерархический кластер-анализ и соответствия: пер.с фр./ М. Жамбю. М.: Финансы и статистика, 1988 - 342 с.

56. Завьялов В.Ю. Музыкальная релаксационная терапия: Практическое руководство. — Новосибирск, 1995.- С.97.

57. Заде JI.A. Размытые множества и их применение в распознавании образов и кластер-анализе / JI.A. Заде // Классификация и кластер-М.: Мир, 1980-394с.

58. Замотаев Ю.Н. Оценка медицинской реабилитации и физических методов//Тезисы статей 22 научной конференции ЦВКГ им. П.В.Мандрыка «Новые методы диагностики и лечения в военной и клинической медицине». -М., 1998.- С.85-86.

59. Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В., Ильинский И.В. Комплексная оценка результатов реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования//Информационный сборник «Актуальные вопросы реабилитации кардиологических больных». М, 1997.- С.35-36.

60. Зонис Б.Я. Антигипертензивная терапия у больных сахарным диабетом. Русский медицинский журнал.- 1997.-Т. 6,№ 9.-С . 548-553.

61. Иванова А.В.: Динамика и прогноз ишемической болезни сердца у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, в отдалённые сроки после операции: Автореф.дис.канд.мед.наук.-Ростов н/Д, 1999.-22с.

62. Ивахненко А.Г., Степашков B.C. Помехоустойчивость моделирования. Киев: Наукова думка, 1971. 416с.

63. Изменение миокарда крыс в условиях экспериментальной гипокинезии/И.В.Муравов, В.Я.Карупу, А.Н.Щегольков и др. //Медицинские проблемы физической культуры. Киев, 1972.- Вып.2.-С.24-29.

64. Изучение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.Р.Гиляровский, В.А.Орлов, Н.Г.Бенделиани и др. //Российский кардиологический журнал.- 2001.-№3.- С.58-71.

65. Илларионов В. Основы реабилитологии//Врач, 1997, №3, с.6-8.

66. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении сердечной недостаточности у больных ИБС/В.Н.Фатенков, О.В.Фатенков, Ю.В.Щукин и др.//Тезисы докладов пятого Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М., 1998.- С. 223.

67. Ингошин В.М., Беллемишев И.Б. О возможном механизме действия гелий-неонового лазера на организм через кровь//Сборник работ по курортам Казахстана. Алма-Ата, 1975, с.235-240.

68. Инюшин В.М. Лазерный свет и живой организм. Алма-Ата, 1970, с.168.

69. Кательницкая Л.И., Ходарёва Н.К., Глушко А.Б. Перекисное окисление липидов как показатель эффективности лечения гелий-неоновым лазером больных хронической ИБС//Клиническая медицина.-1989.-Т. 37.- С.37-39.

70. Качество жизни больных1 после аортокоронарного шунтирования/ Ю.Н.Замотаев," В.А.Косов, Ю.В.Мандрыкин, и др.//Клиническая медицина.- 1997.- Т.75, №12.- С.33-35.

71. Качество жизни и выживаемость больных с имплантированным электрокардиостимулятором (результаты длительного наблюдения)/ В.А.Ольхин, Л.Г.Олейникова, Е.В.Колпаков и др.//Терапевтический архив. 1996. - №9. - С.55-59.

72. Келлер Б. Правомерные терапевтические концепции для ежедневной практики//Тезисы и доклады международной конференции «Теоретические и клинические аспекты биорезонансной и мультирезонансной терапии». М.: ИМЕДИС, 1997.- С.445-455.

73. Клинико-биохимические параллели на фоне традиционного лечения и лазеротерапии больных ИБС/И.М.Корочкин, А.В.Картелишев, С.Ю.Лешаков и др.//Терапевтический архив.- 1988.- №12,- С.40-44.

74. Клинико-патохимическое обоснование феномена обострения у больных ИБС при лечении гелий-неоновым лазером/И.М.Корочкин, А.В.Картелишев, С.Ю.Лешаков и др.//Кардиология.- 1988.- №8.- С.73-75.

75. Клинико-функциональные результаты аортокоронарного шунтирования больных ишемической болезнью сердца и их реабилитация/В. М.Клюжев, В.Н.Яковлев, А.К.Огнев и др./Воен.-мед. журнал. 1993. - №6. - С.30-35.

76. Кожевников Г.И. Лечение различных нозологических форм методом биорезонансной терапии//Тезисы и доклады 2 международной конференции «Теоретические и клинические аспекты биорезонансной и мультирезонансной терапии»- М., 1996.- С. 153-154.

77. Козлов В.И., Литвин Ф.Б., Терман О.А. Стимулирующее влияние излучения гелий-неонового лазера на микроциркуляцию//Применение лазеров в хирургии и медицине: Тезисы Международного симпозиума по лазерной хирургии и медицине.- М., 1988,- Ч.1.- С.525-528.

78. Комбинированная гелий-неон-лазерная терапия у больных ИБС/ И.М.Корочкин, А.В.Картелишев, Г.В.Бабушкина и др.//Кардиолгия.-1990.-№3.- С.24-28.

79. Корочкин И.М., Капустина Г.М. Клинико-патогенетические аспекты эффективности лазерной терапии больных при ИБС//Советская медицина.- 1988.- №1.- С.23-27.

80. Корочкин И.М., Капустина Г.М., Фандеев А.Ф. Применение лазера для лечения ИБС//Материалы к 8 Всесоюзному съезду физиотерапевтов и курортологов: Тезисы докладов.- М., 1983,- С. 188-189.

81. Косов B.A., Ермолин С.Н. Велотренировки у больных после операции аортокоронарного шунтирования на стационарном этапе реабилитации//Мед помощь.- 1999.- №4.- С.27-28.

82. Кузнецов С.И., Сарычев П.В. Модель прогнозирования осложнений после ангиопластики и стентирования // Вестник Воронежского государственного технического университета. Воронеж, 2008. Т. 4.№ 1.С. 62-65.

83. Кухарчук В.В., Тарарак Э.М., Брюховецкий В.И. Основные результаты научно-исследовательских работ по направлению «Атеросклероз»// Вестник Российской АМН.- 1998.- №7.- С. 19-23.

84. Лбов Г.С., Костюков В.И., Манохин А.Н. Об одном алгоритме распознавания в пространстве разнотипных признаков//Вычислительные системы.- Новосибирск, 1973.- Вып.55.- С. 108-118.

85. Либов И.А., Громова И.И., Гультикова О.С. Рациональное использование статинов в практической кардиологии//Лечащий врач.-2002.- №3.- С.26-29.

86. Лорьер Ж.Л. Система искусственного интеллекта: Пер с фр. -М.: Мир, 1990.-378с.

87. Львович Я. Е., Чернышова Т. Д., Каширина И. Э. Оптимизация проектных решений на основе эквивалентных преобразований задачи о минимальном покрытии // Информационные технологии,- 1999.- №4. -С. 2-6.

88. Маколкин М.Д. Экспериментальные статистические методы построения алгоритмов прогноза инфарктов миокарда//Мед техника.-1988.-№6.- С.16-22.

89. Марцевич С.Ю. Место антагонистов кальция в современной кардиологии //Лечащий врач,- 2001.- №7.- С. 18-22.

90. Махонькина Л.Б. Возможности биорезонансной терапии в диагностике и терапии последствий травм//Тезисы и доклады 2 международной конференции «Теоретические и клинические аспекты биорезонансной и мультирезонансной терапии». М.: ИМЕДИС, 1996.- С. 30-50.

91. Медицинская реабилитация военнослужащих после АКШ/Ю.А. Кремнев, Ю.Н.Замотаев, Ю.В.Мандрыкин и др.//Воен.-мед. Журнал.- 2000.- Т.321, №2.- С.52-57.

92. Мисюк Н.С. Основы математического прогнозирования заболеваний человека/ Н.С.Мисюк, А.С. Мастыкин, Е.Г.Грешеков. -Минск: Вышейная школа, 1972.-200 с.

93. Михнев А.Л., Саенко А.Л. К вопросу об изменении функционального состояния миокарда под влиянием лечебной гимнастики у больных коронаросклерозом//Медици некие проблемы физической культуры. Киев, 1972.- Вып.2.- С.91-92.

94. Нестеров B.C., Плёнов Н.Н. Роль лечебной физкультуры в реабилитации больных с постинфарктпой аневризмой сердца//Медицинские проблемы физической культуры. Киев, 1972.-Вып.2.- С. 107-113.

95. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб, 1999.- 139с.

96. Новое в лазеротерапии ИБС/Г.М.Капустина, Г.В.Бабушкина, И.М.Корочкин и др.//Актуалные вопросы диагностики и лечения острого инфаркта миокарда: Сб. науч. тр. МЗ ГССР. НИИ экспериментальной и клинической терапии. -М., 1988.- С.54-69.

97. Новые методологические подходы проектирования информационно-аналитических систем в кардиологии/А.А.Орёл,

98. B.И.Гриднев, Н.В.Петров и ' др.//Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов. Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения. М., 2001.- С.283.

99. О механизмах терапевтического действия света гелий-неонового лазера при ИБС/Б.С.Агов, Ю.А.Андреев, А.В.Борисов и др.//Клиническая медицина,- 1985.- №10.- С. 102-105.

100. Овчаров В.К. Проблемы инвалидности: медико-статистические аспекты//Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1997.- №1.1. C.3-10.

101. Оптимизация кардиореспираторной реадаптации в комплексной реабилитации военнослужащих/А.А. Будко, И.Б. Слюсар, Л.В. Новикова и др.//Военно-медицинский журнал.- 2000.- Т.321, №1.-С.84-85.

102. Организация и методика проведения социального этапа реабилитации инвалидов на базе муниципальных центров социальной защиты населения: Пособие.- Н.Новгород , 1999.-С.115.

103. Орлова Я.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Регулирующее влияние терапии ингибиторами АПФ на процессы ремоделирования левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью/ЯСардиология. 1996. - № 10. - С. 57 - 62.

104. Оценка качества жизни у больных с аритмиями/Р.С.Либис, А.Б.Прокофьев, Я.И.Коц и др.//Кардиология. 1998. - Т. 38, №3. - С. 4951.

105. Петросян Ю.С. Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов. -М., 1985.- С.158-161.

106. Погосова Г.В., Влияние на различные аспекты качества жизни//Кардиология. 1998. - Т.38, №1. - С.81-88.

107. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца. М., 1998.-201с.

108. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Калинин Н.Л. Загадки атеросклероза. -М. Багира, 1997.- С. 172.

109. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам: Пер. С англ./Под ред П.П.Пархоменко. М.: Энергия, 1982. - 344с.

110. Постникова О.А., Цыбин Э.С. Некоторые методы оптимизации биорезонансной терапии//Тезисы и доклады 3 международной конференции «Теоретические и клинические аспекты биорезонансной и мультирезонансной терапии». М.: ИМЕДИС, 1997.- С.429-434.

111. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Применение симвастатина и других вастатинов при лечении гиперлипидемии и атеросклероза//Кардиология.- 1995.- Т.35, №9.- С.90-99.

112. Применение лазера для лечения больных ИБС/И.М.Корочкин, Н.Д.Девятков, Г.М.Капустина и др.//Клиническая медицина.- 1983.- №11.-С.30-34.

113. Профилактика феномена «вторичного обострения» у больных стенокардией при гелий-неоновой лазерной терапии/И.М.Корочкин;

114. A.В.Картелишев, Г.В.Бабушкина и др.//Советская медицина.- 1989.-Т. 38.-С.14-16.

115. Распространённость дислипопротеидемий среди мужчин и женщин Москвы в динамике с 1992-1993 по 2000-2001г./Ю.А.Баланова,

116. B.В.Константинов, Г.С.Жуковский и др.//Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов. Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения. -М., 2001.- С.34.

117. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ "Statistica"/ О.Ю.Реброва. М., 2002.

118. Регрессия гипертрофии левого желудочка под влиянием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприла у больных гипертонической болезнью/С.В.Гургенян, К.Г.Адальян, С.Х.Ватинян и др.//Кардиология. -1998.-Т.7, №38.- С. 7-11.

119. Результаты 10-летнего применения лазеротерапии больных ИБС (роспективное, катамнестическое и проспективное наблюдение)/Г.В.Бабушкина, И.М.Корочкин, А.В.Картелишев и др. //Физическая медицина.- 1993.- №3-4.- С.55-58.

120. Результаты длительного наблюдения больных с поражением ствола ЛКА, перенесших операцию коронарного шунтирования/ А.А.Ширяев, М.Г.Лепилин, А.А.Агапов и др.//Грудная и сердечнососудистая хирургия,.-1996.- №1.- С.34-36.

121. Рондалёва Н.А. Оптимизация восстановительного лечения немедикаментозными средствами в условиях многопрофильного стационара: Автореф.дис.канд.мед.наук.-М.,2000. -26с.

122. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенёсших операцию аортокоронарного шунтирования. М., 2001. - 88с.

123. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования/Сост. Маликов В.Е. и др. М., 1999.

124. Рюгер К. Домашняя музыкальная аптечка. Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.- С. 192.

125. Сарычев П.В. Подходы к оценке качества жизни у больных ИБС // Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании-2007: сб.трудов междунар.науч.-практ конф. Одесса, 2007. С. 19-20.

126. Сидоренко В.А., Преображенский Д.В. Диапазон клинического применения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента квинаприла//Кардиология.- 1998.-№ 3.- С. 85-90.

127. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях/ М.Б. Славин. -М.: Медицина, 1989. 304 с.

128. Смирнов В.Ю., Данилина О.В. Практические аспекты лазерной биорезонансной коррекции//Тезисы и доклады 2 международной конференции «Теоретические и клинические аспекты биорезонансной и мультирезонансной терапии».- М. 1996. -С. 186-188.

129. Соловьёв Г.М., Шаенко Д.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца//Кардиология. -1977.-№4.-С.36-39.

130. Соломон Г. Зависящие от данных методы кластер-анализа//Классификация и кластер.- М.: Мир, 1980.- 392с.

131. Состояние антиоксидантной системы крови больных ИБС при лазеротерапии/С.И.Зубкова, Е.И.Сорокина, Н.А.Кеневич и др.//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1993.- №6.- С.4-7.

132. Струк Ю.В. Прогнозирование и лечение осложнений у больных, находящихся на гемодиализе/ Ю.В.Струк, А.К.Андреев Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета, 2001.- 197 с.

133. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни у больных ИБС стабильной стенокардией напряжения//Клин. Медицина. - 1998. - Т.76, №6. - С.52-58.

134. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения/А.С.Крюк, В.А.Мостовников, И.В.Хохлов и др.//Минск:Наука и техника, 1988.- С. 186.

135. Топографоанатомическое обоснование использования нижней надчревной артерии в качестве свободного трансплантата для АКШ/ И.В.Жбанов, М.С.Новиков С.С.Дадыкин и др.//Хирургия.- 1995.- №6.-С.13-14.

136. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов. Воронеж: ВГУ, 1977. - С. 65.

137. Фукс А.Р. Влияние ломира и энапа на диастолическую функцию левого желудочка у больных артериальной гипертензией//Клиническая фармакология и фармакотерапия. 1997.- №1.-С. 27-28.

138. Хартигэн Дж. Распределения в кластер-анализе/ Дж. Хартигэн //Классификация и кластер М.: Мир, 1980 - 392с.

139. Чазов Е.И. История изучения атеросклероза: истины, гипотезы, спекуляции//Терапевтический архив.- 1998.-Т.70, №9.-С.9-16.

140. Шабалин А.В., Никитин Ю.П. Защита кардиомиоцита. Современное состояние и перспективы/ЛСардиология. 1999. - № 3. - С. 4 -11.

141. Шапиро Л.И. Принятие решений в системах организационного управления: использование расплывчатых категорий / Л.И.Шапиро. М.: Энергоатомиздат, 1983.-184 с.

142. Шрайбман М.М. Цветодиагностика в БРТ//Тезисы и доклады 3 международной конференции «Теоретические и клинические аспекты биорезонансной и мультирезонансной терапии». М.: ИМЕДИС, 1997.-С.210-212.

143. Этапная реабилитация и диспансерное наблюдение больных ИБС после АКШ/В.Н.Ардашев, Ю.Н.Замотаев, Ю.В.Мандрыкин и др.//Военно-медицинский журнал.- 1998.-Т.319, №3.- С.40-45.

144. Эфрон Б. Нетрадиционные методы многомерного статистического анализа// Сб. статей: Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1988.-263с.

145. Aaronson N.K., Muller М., Cohen P.D. A Translation, validation and norming of the Dutch language version of the SF-36 health survey in community and chronic disease population // Journal of Clinical Epidemiology. 1998. - Vol. 51, №11. - P.1055-1068.

146. Adriaan A. Voors, Ben L. van Brussel, Johannes C. Kelder. „ Usefulness of hypertriglyceridemia in predicting myocardial infarction late aftercoronary artery bypass operation//The American journal of cardiology.-1997.-N5.-P.1350-1353

147. Allard C., Goulet C., Grondin C.M. Patency of aortocoronary vein grafts and serum triglycerides. Three year follow-up study//Am. J. Cardiol.-1974,-Vol 33.-P.679-680.

148. Alonso J., Regidor E., Barrio G. Population reference values of the Spanish version of the Health Questionnaire SF-36// Med. Clin. (Bare).- 1998.-Vol. 111,N11.-P.410-416.

149. Apolone G., Mosconi P. The Italian SF-36 Health Survey: translation, validation and normin// J.Clin. Epidemiol.-1998.-Vol. 51, N11.-P. 1025-1036.

150. Barboriak J.J, Pintar K., Koms M.E. Atherosclerosis in aortocoronary vein grafts// Lancet .-1974.-Vol.2.-P.621-624.

151. Barboriak J.J, Rimm A.A, Anderson A.J. Heart disease indicators in patients with aortocoronary bypass operation //Cardiology .-1976.- Vol.61.-P.153-161.

152. Billington Т., Janus E.D, Sinclar H.C. Lipids and lipoproteins in patients undergoing coronary-artery surgery// Med. J .Aust .-1989.-Vol.150.-P.302-304.

153. Bjorner J.B, Thunedborg K, Kristensen T.S. The Danish SF-36 Health Survey: translation and preliminary validity studies//J. Clin. Epidemiol .-1998.-Vol. 51, N11.-P. 991-999.

154. Blancenhorn D.H., Alaupovic P., Wickham E. Prediction of angiographic change in native human coronary arteries and aortocoronary bypass grafts. Lipid and nonlipid factors//Circulation .-1990.-Vol.81.-P.470-476.

155. Bourassa M.G., Campeau L., Lesperance J. Atherosclerosis after coronary artery bypass surgery: results of recent studies and recommendations regarding prevention//Cardiology.- 1986.-Vol.73.-P.259-264.

156. Bowling A. Measuring disease. A review of disease of disease-specific quality of life measurement scales//Open University Press: Philadelphia. 208p.

157. Braunwald E. ACE Inhibitors a cornerstone of the treatment of heart failure//N. Engl. J. Med. - 1991 - Vol. 325 - P. 351-353.

158. Brazier JE, Harper R, Jones NMB. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care//B.M.J.- 1992.-Vol. 305.-P. 160-164

159. Bulinin V., Azarin O., Afanasjev A., Portnov V., Kovalev S.A., Sarychev P.V. Transcatheter ablation by Radio-frequency of paroxismal atrial fibrillation and common atrial flutter // 10 International Congress Cardiostim'96/PACE.-1996.-Vol.l9, N 11.

160. Caine N., Harrison S.C.W., Sharpies L.D. Prospective study of quality of life before and after coronary artery bypass grufting//BMG. 1991. — Vol. 302, №2. - P.511-516.

161. Cameron MD, Kemp HG, Green GE. Bypass surgery with the internal mammary artery graft: 15-year follow-up//Circulaion.- 1986.-Vol.74,Suppl III.-P.III30-11136.

162. Campbell D.T., Fiske D.W. Convergent and discriminant validation by the multitrait- multimethod matrix//Psychological Bulletin. 1959 - №56. -P.81-105.

163. Carlos A. Dujovne. The clinical Therapeutic implications of the Scandinavian simvastatin survival study//The American journal of cardiology.-1997.-N5.-P. 1387-1388.

164. Castelli WP. The triglyceride issue: a view from Framingem// American heart journal.- 1986.-Vol.l 12.-P.432-440.

165. Cataldo G., Braga M., Pirotta N. Factors influencing 1-year patency of coronary artery saphenous vein grafts. Studio Indobufene nel Bypass Aorocoronarico (SINBA)//Circulation.- 1993.-Vol.88,Suppl II.-P. 11-93.

166. Cella D.F. Quality of life: The concept // Journal of Palliative Care. 1992. - Vol.8, №3. - P.8 - 13.

167. Conroy R., Mulcahy R. Psychological factors in cardiac rehabilitation // Practicioner. 1989. - №1469. - P.748-752.

168. Cornell C.E., Raczynsky J.M., Oberman A. Quality of life after cjrjnary revascularization procedures//Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trails/Ed. Spilker B. 2th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996. - P.865-882.

169. Croog S.H., Levine S., Testa Ma. The effects of antihypertensive therapy on the quality of life//N. Engl. J. Med. 1986. - Vol. 314. - P. 16571664.

170. Davies M.G., Klyachkin M.L., Kim J.H. Endothelin and vein bypass grafts in experimental atherosclerosis//.!. Cardiovasc. Pharmacol.-1993.-Vol.22,Suppl 8.-P.348-351.

171. Edelman D., Williams G.R, Rothman M. A comparison of three health status measures in primary care outpatients//J. Gen. Intern. Med.- 1999.-Vol. 14,N12.-P.759-62

172. Effects of converting enzyme inhibition on endothelial bradykinin metabolism and endothelium-dependent vascular relaxation/C.Bossaller, W.Auch-Schwelk, M.Grafe, et al.//Agents Actions. 1992. - Vol. 38, Suppl 2. -P. 171 - 177.

173. Effects of enalapril on mortality in severe heart failure: results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). The CONSENSUS Trial Study Group//N. Engl.J. Med. 1987 - Vol. 316 - P. 1429-1435.

174. Effects of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fraction and congestive heart failure. The SOLVD Investigators//N.Engl. J. Med. 1991 - Vol. 325 - P. 293-302.

175. Effects of vasodilator therapy on mortality in chronic congestive heart failure: results of a Veterans Administration Cooperative Study (V-HeFT)/ J.Cohn, D.Archibald, S.Ziesche et al.//N. Engl. J .Med 1986 - Vol. 314 - P. 1547-1552.

176. Expert Panel of Defection, Evaluation And Treatment of High Blood Cholesterol in Adults//JAMA.- 1993.-Vol.269.-P.3015-3023.

177. Fox M.H., Gruchow H.W., Barboriak J.J. Risk factors among patients undergoing repeat aorta-coronary bypass procedures//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1987.-Vol.93.-P.56-61.

178. Fuchs J.C.A., Mitchener J.S., Hagen P.O. Postoperative changes in autologous vein grafts//Ann. Surg.- 1978.-Vol.188.-P.l-15.

179. Fukuhara S., Ware JE J.R., Kosinski M. Psychometric and clinical tests of validity of the Japanese SF-36 Health Survey//J .Clin .Epidemiol.-1998.-Vol. 51, N11.-P. 1045-1053.

180. Garg R. Yusuf S. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure// J .Am. Med .Assoc .-1995 Vol. 273 - P. 1450-51.

181. Goidman S., Copeland J., Moritz T. Internal mammary artery and saphenous vein graft patency. Effects of aspirin//Circulation.-1990.-Vol.82,Suppl.4.-P.237-242.

182. Green C.P., Porter C.B., Bresnahan D.R. Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire: a new health status measure for heart failure//J. Am. Coil .Cardiol.- 2000.-Vol. 35,N5.-P.1245-1255.

183. Gregory K.W., Martinelli M.A., Aretz H.T. Intravascular ultrasound guided holmium laser atherectomy//Circulation.- 1990.-Vol.82, Suppl.3.-P. 116-667.

184. Grondin C.M, Campeau L., Thornton J.C. Coronary artery bypass grafting with saphenous vein//Circulation.- 1989.-Vol.79.-P. 124-129.

185. Guillemin E., Bombardier C., Beaton D. Cross-cultural adaptation of health-related quality of life measures: literature review and proposed guidelines//!. Clin. Epidemiol. 1993. - Vol.46, №12. - P. 1417-1432.

186. Hans Brugemann: Bioresonanz und Multiresonanz Therapie/ F.Karl.- Haug Verlag, Heidelberg, 1992.-P192.

187. Hartigan J.A. Statistical theory in clustering//.!. Classification.-1985.- №1.- P.95-99.

188. Heart Failure in the 1990: Evolution of a major public health problem in cardiovascular medicine/Rekha Garg, Packer M, Pitt В et al.//Am. J. Coll .Cardiol. 1993.- Vol. 22 , suppl A. - P. 3A-5A.

189. Но К. K., Pinsky JL,. Kannel WB. The epidemiology of heart failure: Framingham Study//J .Am. Coll .Cardiol 1993 - Vol. 22 ,Suppl A - P. 6A- 13A.

190. Ikeda Uichi, Shimada Kazujuki. NO and cardiac failure//Clin. Cardiol. 1997.-Vol. 20,N 10.-P. 837-841.

191. Improving survival for patients with advanced heart failure: a study of 737 consecutive patients/W.G.Stevenson, L.W.Stewenson, H.R.Middlekauf, et al.//J .Am. Coll. Cardiol.- 1995.-Vol.26.-P.14171423.

192. Jenkinson C, Coulter A, Wright L. Short form 36 (SF 36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age. DM/1993, -306: 1437-1440

193. Johnston C.I. Tissue angiotensin converting enzyme in cardie and vascular hypertrophy, repair and remodeling//Hypertension.- 1994.-Vol. 23.-P. 258-268.

194. Karu T.J. Photobiology of low-power laser therapy.- London, Paris, New-York, 1989.- 187p.

195. Kjekshus J, Swedberg K. Tolerability of enalapril in congestive heart failure//Am. J. Cardiol.- 1988 Vol. 62 - P. 67A-72A.

196. Kohler Bodo: Bioresonanz Therapie - Nechasulm.- Stuttgard: Jungjohann, 1994.

197. Lie JT, Lawrie GM, Morris GS. Aortocoronary bypass saphenous vein graft atherosclerosis. Anatomic study of 99 vein grafts fron normal and hyperlipidemic patients up to 75 months postoperatively// Am. J. Cardiol .-1977.-Vol.40.-P.906-914.

198. Lipid Research Clinics Program. The Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial results. I. Reduction in incidence of coronary heart disease//JAMA.- 1984.-Vol.251 .-P.351 -364.

199. Lipid Research Clinics Program. The Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial results. II. The relationship of reduction in incidence of coronary heart disease to cholesterol lowerng//JAMA.- 1984.-Vol.251 .-P.365-374.

200. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M. Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cadiac events// N. Engl. J. Med.- 1986.-Vol.314.-P.l-6.

201. Ludwig W.: System Informations - Therapie: SIT. - Balinger: Spitta, 1994.

202. Mancini G. B. J.; Henry G. P., Macay C. Angiotensin converting enzyme inhibition with quinapril improves endothelial vasomotor dysfunction in patients with coronary artery disease. The TREND study// Circulation.- 1996.-Vol. 94.-P. 258-265.

203. McMurray JV, Davie A. The pharmacoeconomics of ACE inhibitors in chronic heart failure//Pharmacoeconomics .- 1996 Vol. 9 - P. 188197.

204. McMurray JV. From investigational evidence to daily practice: what are the issues?//Clinician.- 1997 Vol. 15 - P. 14-20.

205. Milligan G.W., Coopeer M.C. An examination of procedures for determining the number of clusters in data set//Psychometrica.-1985.- №2.-P. 159-179.

206. Nwasokwa ON. Coronary artery graft disease// Ann .Intern. Med.-1995.-Vol. 123 .-P.528-545.

207. Pemeger T.V., Leplege A., Guillain H. COOP Charts in French: translation and preliminary data on instrument properties//Qua!. Life Res.-1998.-Vol. 7, N8.-P.683-692 .

208. Popp F.A.: Bioohoteonen. Heidelberg, 1983.

209. Postprandial lipemia in subjects with hypobetalipoprotenemia and a single intestinal allele for apoB-48/M.Averna, R.L.Seip, K.Mankowitz, et al.// J. Lipid Res.- 1993.-Vol.34.-P.1957-1967.

210. Quality of life assessment in clinical trails/Ed. M. J. Staquet, R.D.Hays, Fayers Oxford University Press.- Oxford, New-York, Tokyo, 1998. -360 p.

211. Quittan M., Sturm В., Wiesinger G.F., Quality of life in patients with chronic heart failure: a randomized controlled trial of changes induced by a regular exercise program//Scand. J. Rehabi. Med.- 1999.-Vol. 31,N 4.-P. 223228.

212. Razavi D. and Gandek B. Testing Dutch and French translations of the SF-36 health survey among Belgian angina patients//Journal of Clinical Epidemiology. 1998. - Vol.51, №11.- P.975-983.

213. Relation of saphenous vein graft obstruction to serum cholesterol levels/H.Daida, H.Yokoi, H.Miyano, et al.//J.Am. Coll.Cardiol.-1995.-Vol.25.-P.193-197.

214. Revicki D.A. Relationship of pharmacoeconomics and health-related quality of life//Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials / Ed. B. Spilker, 2th ed. Philadelphia: Lippincott - Raven Pablishers, 1996. -P. 1077-1081.

215. Role of angiotensine in the control of vascular smooth muscle cell growth/R.E.Pratt, H.Itoh, G.H.Gibbons, et al.//J. Of Vsc. Med. And Biol.- 1991.-Vol. 3.-P. 25-29.

216. Sacks M., Pfeffer M.A., Moye L.A. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels//N. Engl. J .Med.- 1996.-Vol.335.-P.1001-1009.

217. Shelton M.E., Forman M.B., Virmani R. A comparison of morphologic and angiographic findings in long-term internal mammary artery and saphenous vein bypass grafts// J .Am .Coll .Cardiol .-1988.-Vol.ll.-P.297-307.

218. Shepherd J, Krauss RM. Pathophysiology of triglyceride-rich particles. A. Metabolism of triglyceride-rich particles//Am. J. Card.- 1991.-Vol.68.-P.5A-7A.

219. Smith W.M. Epidemiology of congestive heart faiIure//Am. J. Cardiol. 1985 - Vol. 55.- P.3A-8A'

220. Sokal R. and P.Sneat (1963) Principles of Numerical Taxonomy. San Francisco: W.H.Freeman (4).

221. Spilker B. Quality of Life Pharmacoeconomics in Clinical Trails . -Lippincott-Raven, 1996. 1259 p.

222. Stansfeld S.A., Roberts R., Foot S.P. Assessing the validity of the SF-36 General Health Survey//Qual. Life. Res.- 1997.-Vol. 6,N3.-P. 217-224.

223. Stewart J.W., Goormastic M., Healy B. Clinical outcome ten years after coronary bypass: effects of cholesterol and triglycerides in 4913 patient// J. Am. Coll. Cardiol.- 1988.-Vol.ll.-P.7A.

224. The EQ-5D-a generic quality of life measure-is a useful instrument to measure quality of life in patients with Parkinson's disease/A.Schrag, C.Selai, M.Jahanshahi, et al.//J. Neural. Neurosurg. Psychiatr//2000.-69,N 1.-P.67-73.

225. The French SF-36 Health Survey: translation, cultural adaptation and preliminary psychometric evaluation/A.Leplege, E.Ecosse, A.Verdier, et al.//J. Clin. Epidemiol.- 1998.-Vol. 51,N 11.-P.1013-1023.

226. Tyriler HA. Lowering plasma cholesterol levels decreases risk of coronary heart disease: an overview of clinical trials//Hypercholesterolemia and atherosclerosis: Pathogenesis and prevention.- New York: Churchill Livingston, 1987.-P.99-115.

227. Verdonck L.F., Dekker A.W., de Gast G.C. Allogeneic bone marrow transplantation with a fixed low number of T cells in the marrow graMBlood. 1994. - Vol. 83 ,№10. -P.3090-3096.

228. Ware J.E. The status of health assessment 1994 // Public Health. -1995. Vol.16.-P. 327-354.

229. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36 item short form health survey (SF-36): I. Conceptuel Framework and item selection//Medical Care. -1992. - №30. - P.473-483.

230. Ware J.E., Snow K.K., Konsinski M. SF-36 health survey: Manual and interpretation guide .- Boston, 1993.

231. Ware J.E.Jr., Gandek B. Overview of the SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project// J.Clin. Epidemiol .-1998.-Vol. 51, N11.-P. 903-912

232. Who should measure quality of life the doctor or the patient?/ M.L.Slevin, H.Plant, D.Lynch et al.// Br. J. Cancer. - 1988. - Vol.57. - P.109-112.

233. Wircund der Laserstrahlen und die Wundneilund/ E.Mester, T.Spiry, B.Szende, et al.//L. exp. Chir. -1971. -Bd.4, H5. S.307-312.