автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Системный анализ и моделирование оптимизации антиноцицептивной защиты при многократных перевязках в хирургической практике

Оглавление.

Список применяемых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ КАК ОБЪЕКТА УПРАВЛЕНИЯ (обзор литературы).

1.1. Системный анализ и обработка информации в медицинских системах.

1.2. Особенности ожоговой болезни у детей.

1.3. Современная иммунология у больных с ожоговой травмой.

1.4. Проблема общего обезболивания у детей с тяжелой ожоговой травмой (характеристика используемых для наркоза препаратов).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИСЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Выбор препаратов для общего обезболивания и их статистическая оценка.

3.2. Лабораторная оценка состояния больных с тяжелой ожоговой травмой в постнаркозном периоде.

3.2.1. Динамика общеклинических и биохимических анализов.

3.2.2. Динамика изменений лейкоцитарной формулы.

3.2.3. Динамика показателей мониторинга за состоянием больных и КОР.

3.2.4. Динамика показателей иммунитета.

3.2.5. Интерпретация полученных данных.

3.2.6. Степень иммунологических расстройств в динамике.

3.3. Системный многомерный анализ.

3.3.1. Множественная регрессия показателей кислотно-основного равновесия и иммунитета у детей с тяжелой ожоговой травмой при проведении различных методик общего обезболивания.

3.3.2. Корреляционная зависимость показателей кислотно-основного равновесия и иммунитета у детей с тяжелой ожоговой травмой при проведении различных методик общего обезболивания.

3.3.3. Выявление причинно-следственных связей показателей КОР и иммунитета у детей с тяжелой ожоговой травмой при проведении различных методик общего обезболивания с помощью алгоритма АМКЛ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Боль сопровождает ожоги с первой минуты и практически до завершения заживления ран. Безусловно, интенсивность болевых ощущений разная в зависимости от глубины и локализации поражения, а также от фазы раневого процесса [2, 3]. Антиноцицептивной защите при осуществлении перевязок зачастую уделяют недостаточное внимание. В настоящее время все еще недоучитываются медико-психологические аспекты лечения. Термическая травма вызывает комплекс изменений, проявляющийся эмоциональными мнестическими, психомоторными и другими видами нарушений. Внутренняя картина болезни (ожоговой) — это возникающий у человека целостный образ своего заболевания, структурно включающий четыре уровня:

• чувственный — комплекс болевых ощущений;

• эмоциональный — переживание по поводу заболевания и его последствий;

• интеллектуальный — знание о болезни и ее реальная оценка;

• мотивационный — выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни.

В результате повреждения кожи возникает особое психическое состояние, порождаемое сильными болевыми ощущениями [60]. В какой-то степени это психологическое состояние формируется в процессе перевязок. Известно, что эмоциональное напряжение, страх, ожидание боли негативно сказываются на общем состоянии больных. Существуют абсолютные и относительные показания к проведению анестезий.

Наркозы при перевязках характеризуются своей непродолжительностью во времени и могут многократно повторяться у одного и того же пациента в зависимости от длительности лечебного процесса.

Анестезиологическое обеспечение повторных перевязок у детей с тяжелыми механическими и термическими повреждениями представляет значительную проблему. С учетом тяжести больного (анемия, обширность ожоговой поверхности, системная воспалительная реакция и раневое истощение) и повторной дополнительной травмы при перевязке, адекватная антиноцицеп-тивная защита обычными методами болеутоления у таких пациентов трудно достижима. Кроме того, анатомо-физиологические особенности детского организма являются также важными факторами, определяющими специфику анестезиологической защиты ребенка. Лабильность и незрелость ЦНС, малая масса тела и, соответственно, незначительные энергетические запасы предрасполагают к тому, что под воздействием травмирующих факторов дети гораздо быстрее взрослого переходят из одного критического состояния в другое. Определение ряда электрофизиологических и других показателей у маленьких пациентов более сложно, а иногда и невозможно ввиду обширности ожоговой поверхности [104, 105].

У детей раннего возраста значительно больше вероятность и опасность возникновения генерализованной судорожной реакции в ответ на болевой фактор, некоторые анестетики и другие препараты.

Кроме того, сама ожоговая травма у детей обычно сопровождается тяжелыми нарушениями жизненно важных функций, входящими в симптомо-комплекс ожоговой болезни. Состояние больного определяется длительными потерями жидкостей через раневые поверхности, инфекционно-септическими осложнениями и полиорганными нарушениями, характерными для раневого истощения.

Частые повторные наркозы в этих условиях проводятся при высоком анестезиологическом риске, потому что общее состояние больного ребенка далеко не всегда можно улучшить даже интенсивной предоперационной терапией.

Одна из важнейших задач анестезиологии - выбор метода обезболивания, обеспечивающего не только адекватную анестезию и вегетативную стабилизацию во время хирургической агрессии, но и минимизирующего риск развития ранних послеоперационных осложнений, связанных с остаточным действием препаратов, а также их побочными неблагоприятными эффектами.

Считается общепризнанным, что сочетанное применение нейролептика дроперидола и анальгетика фентанила обеспечивает надежную нейровегета-тивную защиту. Однако в ходе многолетнего применения этих препаратов выяснились не только положительные, но и отрицательные стороны этого метода. Выяснилось, в частности, что нейролептанальгезия недостаточно ослабляет реакцию симпато-адреналовой системы на операционную травму, а некоторые анестетики сами способны нарушать нейро-гуморальные механизмы регуляции кровообращения. Таким образом, в силу многих причин появляется необходимость в уменьшении общей дозы наркотических препаратов и дополнительного введения средств, потенцирующих их анальгетиче-ский эффект [29, 120].

На этапе непосредственной операционной травмы особое значение приобретает торможение гемодинамических, эндокринных и метаболических реакций организма, связанных с хирургическими манипуляциями. Не устраненные гипердинамические реакции означают стресс, последствия которого могут быть для организма очень серьезными и даже губительными в связи с возникающими послеоперационными осложнениями на фоне истощения адаптационных возможностей организма.

Любые традиционные методы общей анестезии на основе наркотических анальгетиков (даже в сверхмассовых дозах) недостаточно эффективны в плане подавления стрессовых реакций, связанных с операционной травмой. На» ряду с гипердинамическими реакциями кровообращения операционная травма сопровождается выбросом стресс-гормонов, связанным с активацией гипоталамо-гипофизатно-надпочечниковой системы. Концентрации в плазме крови АКТГ, кортизола, соматотропного гормона, альдостерона, вазопресси-на, катехоламина и других стресс гормонов на высоте операционной травмы могут возрастать в десятки раз по сравнению с нормой, причем степень возрастания индивидуальна.

Высокий уровень стресс-гормонов (АКТГ, кортизола) является проявлением повышенной активности гипералгетической системы организма, препятствующей нормальному действию опиатов и конкурирующей с эндогенной гипоалгетической (опиоидной) системой. Между гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой (АКТГ, кортизол) и опиоидной системой (эндорфины), а также действием экзогенно вводимых опиатов существуют антагонистические отношения.

Все это заставляет клиницистов искать пути повышения антистрессовых свойств опиатов. Дефекты опиатной анальгезии становятся понятными в свете последних достижений фармакологии и патофизиологии.

Оказалось, что эндогенная опиоидная система, через которую реализуется действие опиоидных анальгетиков, не имеет непосредственного отношения к регуляции реакций организма на боль. Эта регуляция происходит посредством других центральных - неопиатных механизмов [22, 29, 37, 65].

При оценке опиоидных анальгетиков, как основных средств защиты организма от ноцицептивных воздействий, нельзя не принимать во внимание процессы, происходящие в тканях при их хирургическом повреждении, однако современное анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств не предусматривает учет этого важного фактора. При хирургической травме тканей происходит избыточное выделение биологически активных веществ, среди которых в плане ноцицепции основную роль играют вещества простангандинового и кининового ряда. Простагландины и кинины являются прямыми нейрохимическими медиаторами боли, возбуждающими периферические болевые рецепторы. Они обладают свойствами антагонистов опиатов и препятствуют развитию их анальгетического эффекта. Простагландины и кинины являются модуляторами процессов воспаления и отека в поврежденных тканях, а при избыточном всасывании в кровь вызывают серьезные нарушения общего гомеостаза, приводя к повышению проницаемости клеточных мембран и стенки капилляров, потерям внутрисосудистой жидкости, ин-терстициальному отеку, тканевому ацидозу, ухудшению реологических свойств крови, расстройствам микроциркуляции, депрессии миокарда. Эти нарушения нарастают в постнаркозном периоде и выражены тем больше, чем обширнее хирургическая травма тканей, что требует использования для их коррекции целого комплекса интенсивных мероприятий [33, 34, 37, 42].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: на основе анализа системных реакций организма выявление рационального сочетания способов антиноцицептивной защиты при проведении многократных общих обезболиваний во время перевязок у детей с тяжелой ожоговой травмой.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести системный многомерный анализ и моделирование взаимосвязи нарушений иммунитета и сдвигов КОР у детей при различном внутривенном обезболивании со спонтанным дыханием.

2. Разработать протоколы проведения общего обезболивания при перевязках у тяжелообожженных детей с применением различных препаратов для внутривенного наркоза (мидазолам, кетамин, фентанил, даларгин) при учете физикального статуса больных.

3. Изучить влияние нейропептида даларгина, как компонента наркоза, на иммунный статус и показатели КОР у детей с тяжелой ожоговой травмой.

4. Определить эффективность, обосновать и разработать рекомендации по применению нейропептидов для коррекции иммунитета и показателей КОР в комплексе с внутривенными анестетиками во время проведения многократных перевязок под общим обезболиванием у детей с ожоговой травмой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые проведен системный анализ влияния препаратов для внутривенного наркоза на иммунный статус и показатели КОР у детей с тяжелой ожоговой травмой при многократных перевязках. На основании результатов анализа и моделирования разработаны новый подход и методика применения нейропептидов (даларгина) с целью предупреждения и коррекции ряда патологических реакций организма ребенка в ответ на хирургическую агрессию. На базе клинических наблюдений установлено, что применение данной методики целесообразно для коррекции иммунных нарушений и показателей КОР.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ:

В результате проведенных исследований научно обосновано применение нейропептидов (даларгина) в комбинации с препаратами для внутривенного наркоза у детей с тяжелой ожоговой травмой. Результаты работы помогут практическим врачам эффективнее обеспечивать антиноцицептивную защиту у данной категории больных во время многократных перевязок под общим обезболиванием. Данная методика совершенствует протоколы анестезиологического обеспечения при хирургических вмешательствах у детей с термическими ожогами.

Апробация работы.

Результаты исследования доложены на конференции «10 лет деятельности учебного центра послевузовского профессионального образования врачей Тульской области - филиала ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова» (Тула 2005), научно-практической конференции «Современные технологии в практическом здравоохранении» НЦХ РАМН и Тульское областное общество хирургов (Тула 2006), международной конференции «Актуальные проблемы термической травмы» (Санкт-Петербург 2006). Апробация осуществлена на заседании профессорско-преподавательского состава кафедры хирургических болезней №2 медицинского факультета Тульского государственного университета.

Внедрение результатов работы.

Результаты работы внедрены в практику хирургических отделений ГУЗ ТО «Тульская областная больница», используются в учебном процессе на кафедре «Хирургические болезни №2» медицинского факультета ТулГУ.

Публикации.

Основные положения и выводы диссертации отражены в 9 печатных работах, из них 5 статей - в рекомендованных ВАК журналах.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований с обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения и актов внедрения. Работа иллюстрирована 31 рисунком и содержит 24 таблицы. Список литературы содержит 261 источник, из которых 153 отечественных и 108 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ:

1. Системный многомерный анализ и моделирование взаимосвязи нарушений иммунитета и сдвигов КОР у детей при различном внутривенном обезболивании со спонтанным дыханием позволили разработать эффективную методику проведения общего обезболивания. Данная методика, включающая использование синтетического аналога лей-энкефалина даларгина, как компонента наркоза, позволяет обеспечить гладкое течение анестезии с оптимальным подавлением стрессовых реакций, а значит максимально предупредить подавление иммунитета у больных.

2. В результате использования даларгина происходит значительное снижение дозировок препаратов для наркоза при сохраняющейся адекватной ан-тиноцицептивной защите во время перевязок, что объективно доказано исследованием показателей гемодинамики и КОР крови.

3. Снижение доз препаратов, применяемых для общего обезболивания, способствует уменьшению подавления иммунных реакций.

4. Включение даларгина в комплекс препаратов для наркоза позволяет г добиться стимуляции показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также более выраженного и стойкого иммуномодулирующего эффекта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При необходимости частого проведения перевязок рекомендуется наркоз. Для обеспечения достаточного уровня обезболивания, предотвращения психологических нарушений, эмоционального стресса, а также развития вторичного иммунодефицита необходимо применение даларгина, как компонента наркоза во время каждого общего обезболивания при внутривенном введении в дозировке 30-35 мкг/кг.

2. Противопоказанием для использования даларгина является индивидуальная непереносимость препарата в виде аллергических реакций.

3. Дозы используемого кетамина на фоне лей-энкефалина могут быть уменьшены на 1/3 от обычно применяемых.

4. Результаты научных исследований и предложенную нами методику рекомендуем к применению в хирургических отделениях и ожоговых центрах медицинских учреждений.

1. Азолов В,В., Пономарёва H.A., Жегалов В.А. // Состояние и современные проблемы совершенствования специализированной помощи больным с ожогами в РСФСР. // Сов. мед. №9- 1991 с. 3 - 5.

2. Азолов В.В., Жегалов В.А., Пономарев H.A. // Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни. // IV Всесоюзная конференция по проблеме патогенеза и лечения ожоговой болезни. // Тезисы док-ладов.1990, С.-4-12

3. Азолов В.В., Пономарева H.A., Беляков В.А. и др. // Анализ основных результатов научных исследований по проблеме ожоговой болезни. // Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни. Горький, 1990.-c.3-81.

4. Александров В.Н. // Функция иммунной системы в остром периоде травматической болезни: Автореф. дис. докт. мед. наук. М 1989.

5. Алексеев A.A. // Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение: Автореферат дисс. . доктора мед. наук. М., 1993. - с. 40.

6. Алексеев A.A., Яковлев В.П., Федоров В.Д., Крутиков М.Г. // Инфекция у обожженных: вопросы патогенеза, профилактики и лечения. // Хирургия-№6-1999, с. 4-9.

7. Алексеев A.A., Карелин A.A., Глоба А.Г. и др. // Хирургия. М.№4-1993-с. 57.

8. Альес В.Ф., Андреев А.Г., Ульянова Г.И., Гранова Л.В., Астамиров М.К. // Доставка, потребление и экстракция 02 в острый период ожоговой болезни у детей. // Анестезиология и реаниматология №1, 1998, с. 4 -7.

9. Альес В.Ф., Степанова H.A., Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. // Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления и экстракции кислорода при критических состояниях. Методы их интенсивной терапии. // ВИТ №2, 1998, с. 8 12.

10. Андрюшкин В.Н., Руденко М.И., Залетов С.Ю. // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // Мат-лы симпоз. М. - 1991. - с. 4 - 6.

11. Аминев В.А. // Комплексное лечение и реадаптация детей с обширными ожогами. // Автореферат дисс. . доктора мед. наук. Нижний Новгород, 2000. -с. 34.

12. Артемьев С.А. // Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса детей с тяжелой ожоговой травмой. // Автореферат дисс. . кандидата мед. наук. — Новосибирск 2003.

13. Бажанов Н.П., Ганина С.С., Пашутин С.Б., Рагимов И.Р. // Клинико-лабораторная оценка эффективности даларгина при лечении острых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. // Современная медицина. №7- 1991-с. 29-31.

14. Бажанов H.H., Ганина С.С., Рагимов И.Р. и др. // Клинико-лабораторная оценка эффективности даларгина при лечении острых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. // Стоматология. -Т.72, N4-1993 -с. 22-25.

15. Базаров В.М. // Необходимость применения ощелачивающей терапии при CJIP. М: Медицина // Анестезиология и реаниматология, №2, 2000.

16. Балох Д., Бензер А. // Приоритеты первых дней интенсивной терапии ожоговой травмы. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. 1997, с. 168 170.

17. Белоцкий С.М., Борисова Т.Г., Снастина Т.И., Пашутин C.B. // Характеристика фагоцитов, Т- и B-лимфоцитов у обожженных. // Иммунология. №6-1983, с. 51-54.

18. Бобков А.И. и др. // Стрессовые нарушения гормональной регуляции и метаболизма при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости, осложненных развитием перитонита. // Хирургия. №4 1992 - с. 94 - 100.

19. Богненко С.Ф., Козулин Д.А., Крылов K.M. // Принципы финансирования ожогового центра С.-Петербурга. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Тезис, докл. Нижний Новгород. 1998, с.8-10.

20. Бугров С.Н. // Морфофункциональные изменения эритроцитов и эритроцитстабилизирующая функция легких в острой фазе ожоговой болезни. // Комбустиология на рубеже веков. Москва 2000, -с.42-43.

21. Быкова Е.В., Рогатина Е.Л. // Перспективы клинического применения препаратов пептидной природы. // Сб. тр. М. - 1987. - с. 11 - 14.

22. Васильев C.B. // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // Мат-лы симпоз. М. - 1991. -с.52 — 53.

23. Вазина И.Р., Верещагина Э.С., Бугров С.Н. // Ранний сепсис и полиорганная недостаточность. // Конф. «Актуальные проблемы травматологии иортопедии». // Тезисы, докл. Нижний Новгород, 2001-е. 18-21.

24. Виноградов В.Л. // Там же с. 10 12.

25. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. // Ожоги. Л. 1981.

26. Вихрев Б.С., Бурмистров В.М., Баткин A.A. и др. // Оценка эффективности инфузионной терапии с помощью интегральной реографии тела у больных с ожогами в период ожогового шока. // Гематология и трансфузио-логия. №3-1983-е. 17-19.

27. Власенко C.B. с соавт. // Патофизиологические аспекты анестезиологии и реаниматологии. // Сб. тр. Новокузнецк. - 1995. - с. 25 - 26.

28. Вогралик В.И. // Изучение нейрогормонально-метаболической и микроциркуляторной регуляции системы иммунитета как путь разработки патогенетической терапии иммунодефицитов. // Тез. докл. I Съезда иммунологов России, Новосибирск, 1992. - с. 83.

29. Воздвиженский С.И., Восканьянц O.K., Каменщиков A.B. // Динамика глюкокортикоидной функции коры надпочечников при ожоговом шоке у детей. // Вопр. охраны материнства и детства. -№3 1999 - с. 52 - 56.

30. Воробьев П.А // Прерывистый лечебный плазмаферез. // Практич. руководство для врачей и медицинских сестер."Ньюдиамед-ат".-Москва.1998 -С.195.

31. Галкин В.И., Павленко JT.B. // Нейропептиды, их роль в физиологии и патологии. // Сб. тр. Томск. 1985. -с. 41 - 42.

32. Ганцев Ш.Х. с соавт. // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // Мат-лы симпоз. — М. 1991 - с. 13 -14.

33. Горн М.М., Хейтц У.И. // Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. // Пер. с англ. С-Пб: Невский диалект, 2000.

34. Голиков П.П., Герасимова Л.И. // Динамика уровня гормонов у обожженных. Нарушения гомеостаза и их коррекция при ожоговой травме. // Сб. науч. тр. Москва, 1982.-е. 19-23.

35. Голуб И. Б., Малышев В. В., Пинский С. Б. и др. // Комбинированная активация стресс-лимитирующих систем организма новый принцип повышения качества анестезиологической защиты у хирургических больных . // Вести, интенсив, тер.ЖЗ - 1998.-е. 15-18.

36. Горечковский A.M. // Клиническая биохимия.- Одесса 1998 с. 185187.

37. Гольфарб Ю.С. // Физико-химические методы гемотерапии при острых экзо- и эндотоксикозах. // Анестезиолог, и реаним.№5 1995.-c.48.

38. Григорьева Т.Г. // Ожоговая болезнь. // Международный медицинский журнал, Т.6-№ 2 -2000, с.53-60.

39. Губарь JI.H. // Осложнения и исходы при изолированных и сочетан-ных повреждениях. // Патогенез и лечение травматической болезни: Матер, конф. (19-20 мая 1982 г.). Л., 1982. - с. 103-104.

40. Гулик В.Ф., Белогорохов С.А., Васильев C.B. // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // Мат-лы симпоз. М.- 1991.-с. 18-19.

41. Гусак В.К., Шано В.П., Фисталь Э.Я. // Тактика транспортировки обожженных в состоянии ожогового шока. // Метод. рекомендации.-Донецк 2001.-c.3-8.

42. Гущин И.С., Лесков В.П., Прозоровский Н.С. и др. //Актуальные вопросы иммунофармакотерапии. // М.,1987 с.60.

43. Дерябин И.И., Насонкин О.С. // Травматическая болезнь. // Л: Медицина 1987.

44. Долгушин И.И., Эберт Л.Я., Лившиц Р.И. //Иммунология травмы. // Свердловск. 1989.-с. 188.

45. Донич С. Г. // Клинико-экспериментальное обоснование применения даларгина в анестезиологии: Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1990. -с.153.

46. Држевецкая И.А. // Основы физиологии обмена веществ и эндокринной системы. // Москва: Высш. шк., 1994. с.256.

47. Дыгай А.М., Захарова О.Ю., Фомина Т.И., Гольдберг Е.Д. // Адре-нергические механизмы в формировании адаптационного ответа различных тканей. // Бюлл. эксперим. биол. и мед. Т. 113, № 3. -1992, с.278 - 280.

48. Жегалов В.А. // Полемические заметки по оценке тяжести ожогов и ожогового шока. // Конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». // Тезисы докл. Нижний Новгород,2001- с.8-10.

49. Забузов A.B. // Применение гипертонического раствора натрия хлорида в коррекции артериальной гипотензии у больных с эндогенной интоксикацией. // Анестезиология и реаниматология №2,2001. -с.45.

50. Зайцев В.Т., Пекарский Д.Е. // Диагностика и лечение токсемии при ожоговой болезни. // Хирургия №5, 1980, с. 33 37.

51. Зайцев С.В., Виноградов В.А., Сергеева М.Г. и др. // Радиоиммунное и радиорецепторное изучение фармакокинетики аналога энкефалинов далар-гина у человека. // Бюл. экспер. биологии и мед. №6 -1986. - с. 702-704.

52. Земсков A.M. и др. // Клиническая иммунология и аллергология -Воронеж: ВГУ, 1997. с.221.

53. Иберла К. // Факторный анализ // М. Статистика, 1980

54. Казенное В.В. // Клинико-экспериментальное обоснование применения даларгина для профилактики нарушений транскапиллярного обмена жидкости в легких в раннем послеоперационном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992.

55. Каленикова Е.П., Дмитриева О.Ф., Коробов Н.В. и др. // Фармакоки-нетика даларгина. // Вопр. медицинской химии. Т34, N1. 1988 - с. 75-83.

56. Калокутский Л.И., Манелис Э.С. // Аппаратура и методы клинического мониторинга. Самара,1999 - с.23-38.

57. Каменщиков А.В. // Динамика основных адаптивных гормонов и гормональная терапия ожогового шока у детей младшего возраста. // Травма-тол. и ортопедия. №9 - 1994 - с. 12 - 14.

58. Караулов А.В. // Клиническая иммунология и аллергология. Москва: Медицинское информационное агентство, 2002 - с. 146.

59. Карваял Х.Ф., Парке Д.Х. // Ожоги у детей пер. с англ. // Москва: Медицина, 1990.-c.512.

60. Колкер И.И., Вишневская С.М., Панова Ю.М., и др. // Содержание Ти В-лимфоцитов у больных с термическими ожогами. // Клиническая медицина, Т- 68, №7-1985- с.87-92.

61. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. // Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. // С-Петербург, 2001 с.72-73.

62. Коробов H.B. // Даларгин опиоподобный пептид периферического действия. // Фармакол. и токсикол. №4 - 1988.- с. 35 - 38.

63. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. // Ожоговая болезнь. М.1982.

64. Кузин М.И., Шлозников Б.М., Лихванцев В.В. и др. // Новый способ общей анестезии при операциях на легких с применением даларгина вместо наркотических аналгетиков. // Вести. Акад. мед. наук СССР. №3 1990. - с.7-11.

65. Кузнецов A.A., Слепушкин В.Д. // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // Мат-лы симпоз. М. — 1991 с. 65-66.

66. Кулик В. Ф., Белогорохов С. А., Васильев С. В. // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // М., 1991. -с. 18-19.

67. Курек В.В., Кулагин А.Е., Васильцева А.П. и др. // Избранные лекции по анестезиологии и интенсивной терапии детского возраста. // В двух томах. -Минск 2002.

68. Лакин Г.Ф. // Биометрия // М. Высшая школа 1990.

69. Лавров В.А., Виноградов В.Л. // Ожоговый шок: патогенез, клиника, лечение. // Научный практический журнал Института хирургии им. Вишневского A.B. РАМН.№2 2000. -с .1-5.

70. Лебедева Р.Н., Полуторнова Т.В. // Некоторые аспекты патогенеза и лечения полиорганной недостаточности. // Анестезиол. и реаниматол.№2 -1995.-c.83.

71. Левин Н. // Руководство по эндокринологии и метаболизму // Москва: Практика, 1999. с.178 - 179, 259 - 267, 519 - 535, 661 - 680.

72. Лейдерман И.Н., Руднов В.А. // Оценка эффективности метода коррекции синдрома гиперметаболизма у пациентов с СПОН. // ВИТ, №2 1998, с.17-18.

73. Лейдерман И.Н., Насонова Н.П., Оберюхтина И.В. // Нутритивная поддержка при тяжелой термической травме. // Стандартный протокол (методическое пособие). Екатеринбург, 2000, с. 19.

74. Лисаченко Г. В., Слепушкин В. Д., Золоев Г. К. // Влияние даларгина на гемодинамику при остром инфаркте миокарда, осложненном клинической смертью. // Анест. и реаниматол. №4 1992. - с. 57-59.

75. Лисенков А.Н. // Математические методы планирования многофакторных медико-биологических экспериментов // М.Медицина, 1979.

76. Лисицин K.M. Вихриев Б.С. // Пути улучшения исходов лечения обожженных. // Военно-медицинский журнал №8, 1984, с. 27 30.

77. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Ситников А.Е. // Перспективы использования малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии №1- 1994- с. 39 43.

78. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Кузнецов АЛО. и др. // Сравнительные аспекты применения даларгина в комплексе анестезиологической защиты при хирургической коррекции врожденных пороков сердца. // Анест. и реаниматол. №4-1992 с. 23-28.

79. Лихванцев В.В., Шлозников Б.М., Смирнова В.И. и др. // Применение даларгина в комплексе анестезиологической защиты при операциях на органах брюшной полости. // Хирургия.№7 1990. - с. 75-81.

80. Максимов Г.К., Сиииции А.Н. // Статистическое моделирование многомерных систем в медицине // J1. Медицина, 1983.

81. Малышев В.Д. // Интенсивная терапия водно-электролитных нарушений -М.: Медицина, 1985.

82. Малышев Ю.П. // Влияние даларгина на показатели гемодинамики и уровень кортизола в условиях общей анестезии. // Вестник интенсивной терапии. N5-6.- 1999 -с. 28-31.

83. Малышев Ю.П., Чуприн C.B. // К выбору оптимальной дозы даларгина в условиях ТВА. // Вестник интенсивной терапии. N5-6. -2000 - с. 7579.

84. Малышев Ю.П., Чуприн C.B. // Способ выбора оптимальной дозы даларгина, как компонента длительной анестезии в абдоминальной хирургии. // Всероссийский съезд анестезиол. и реаниматол., 8-й: Тезисы. Омск, 2002. - с. 310-311.

85. Малышев Ю.П., Чуприн C.B., Побединский И.М. // Влияние даларгина на течение анестезии у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно сосудистой системы и без таковых. // Вестн. интенсив, тер. №5 -2002. с. 75-78.

86. Марино П. //М.: Гэотар-мед // Интенсивная терапия. Пер с англ. 1998.

87. Маршалл // Клиническая биохимия. Пер с англ. С-Пб: Невский Диалект, 2000.

88. Маслов J1.H., Лишманов Ю.Б. // Об участии центральных и периферических мю- и дельта- опиатных рецепторов в механизмах антиаритмического действия энкефалинов. // Бюл. эксперим. биологии и мед. №8 1991. -с.124-126.

89. Мерков A.M., Поляков Л.Е. // Санитарная статистика // М.Медицина 1974.

90. Михайлова С.Д., Семушкина Т.М., Бебякова Н.А. // О влиянии даларгина на течение ишемии миокарда. // Кардиология. №1 1991- с. 13-15.

91. Михайлова С.Д., Сторожаков Г.И., Бебякова H.A. и др. // К механизму протективного действия даларгина на развитие ишемических аритмий сердца. // Бюл. экспер. биологии и мед. №8 1996. - с. 176-178.

92. Михайлович В.А., Марусанов В.Е., Бичун А.Б., Доманская И.А. // Проницаемость эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов оптимальные критерии тяжести эндогенной интоксикации. // Анестезиология и реаниматология.-№5. 1993 - с.66-69.

93. Мовшев Б.Е., Недошивина Р.В. // Ожоговый токсин, его идентификация и биологическая активность. // Гематология и трансфузиология №8, том 31, 1986, с. 49-54.

94. Морган Д.Э., Михаил М.С. // Клиническая анестезиология: книга вторая. Пер. с англ. М.-С-Пб.: Бином-Невский диалект, 1998.

95. Муразян Р.И. // Клиника и трансфузионное лечение ожогового шока. М.1973.

96. Назаров Н.П., Попов А.П., Конаулина Г.Д., Мальцева М.А., Попова Е.А. // Интенсивная терапия ожоговой травмы. // Вестник интенсивной терапии,- №1.- 1995 -с.23.

97. Назаров И.П., Попов A.A., Волошенко Е.В. // Стресс-протекторная терапия у хирургических больных. // Анестезиология и реаниматология, №4 -1996.- с.45.

98. Насонова Н.П. // Респираторная поддержка в комплексной противошоковой терапии у детей с тяжелой термической травмой. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Екатеринбург, 1997, с.30.

99. Насонова Н.П., Егоров В.М. // Показания к превентивной респираторной поддержке у детей с тяжелой термической травмой. // «Неотложные состояния у детей», 6 конгресс педиатров России, тезисы, 2000 с. 207.

100. Насонова Н.П., Егоров В.М., Одинак В.М. // Ранняя респираторная поддержка в комплексной интенсивной терапии у детей с тяжелой термической травмой. // Анестезиология и реаниматология, №1,2000, с. 47-50.

101. Насонова Н.П., Солодовник Д.В. // Синдром токсического шока: новое лицо старого возбудителя. // Вестник интенсивной терапии, №4 1999, с.28-31.

102. Нуштаев И., Нуштаев А. // Детский ожоговый травматизм. // Врач №3, 1997, с.16.

103. Пашутин С.Б., Зиновьева Т.Д., Циганкова Л.Г., Смирнова В.И. // Профилактика инфекционных осложнений даларгином у кардиохирургиче-ских больных. // Хирургия. №11 1993. - с. 55-59.

104. Пекарский Д.Е., Шалимов A.A. // Ожоговый шок. Киев. 1976.

105. Петров Р.В. // Иммунология. М: Медицина 1987.

106. Петров Р.В. и соавт. // Оценка иммунного статуса человека. // Метод. рекомендации. М., 1984. с. 36.

107. Повстяной Н.Э. // Состояние и пути улучшения оказания помощи при ожогах в Украине. // II Конгресс хирургов Украины.-Тезисов. докл. Донецк. 1998 с.35-36.

108. Праздников Э.Н., Галимов O.B. // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // Мат-лы симпоз. М. -1991.-с. 38-39.

109. Редькин Ю.В., Горячев А.Н., Соколова Т.Ф. // Нарушения иммунитета при множественных и сочетанных травмах. // Ортопедия, травматология и протезирование №6 1983, с. 17-22.

110. Рисин С.А. // Нарушения кислотно-основного состояния организма -Минск 1989.

111. Розин Л.Б., Баткин A.A., Катрушенко Р.Н. // Ожоговый шок. Л.1975.

112. Ронин B.C. Старобинец Г.Л. // Руководство к практическим занятиям по методам клинических лабораторных исследований. Москва. 1989 — с.155-166,190.

113. Руднов В.А. // Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с органной дисфункцией. // Автореф. докторской диссертации 1995.

114. Руднов В.А., Пионтек А.Э. // Краткий справочник по анестезиологии и интенсивной терапии. Екатеринбург, 1995, с. 100.

115. Саенко В.Ф. Сепсис // Сепсис и Антибиотикотерапия. // Сб. статей и рефератов. Киев: Нора принт, 1997. - с. 4 -7.

116. Сащенков В.А. // Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни. // III Всесоюз. конф. по травме. Москва, 1986. — с. 173 -174.

117. Сергеева М.Г., Дмитриева О.Ф., Беспалова Ж.Д., Зайцев C.B. // Сравнительное изучение радиорецепторным методом фармакокинетики опи-атных лигандов морфина и даларгина. // Бюл. Всесоюз. кардиол. науч. центра АМН СССР. №2 -1986. с.86-89.

118. CnBopir Л.О. // Патогенез и штенсивна терашя ошкового шока. // Одесский медицинский журнал. -№ 5.-1999 с.82-85.

119. Ситников A.B. // Использование синтетического нейропептида да-ларгина в схемах общей анестезии при операциях на легких: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1991.

120. Слепушкин В.Д. // Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии. // Вестн. интенсив, тер. №1 1996. - с. 7-8.

121. Слепушкин В.Д. // Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии. // Анест. и реаниматол.№6 1997. - с. 59-62.

122. Слепушкин В.Д., Васильев C.B. // Влияние даларгина на эндокринный статус, метаболизм и гемодинамику в процессе обезболивания у больных с сопутствующей патологией сердца. // Актуаль. вопр. интенсив, тер. №4 1999.-с. 13-16.

123. Слепушкин В.Д. // Использование нейропептидов в клинике.-Новокузнецк. 1993. - с. 22 - 23.

124. Слепушкин В.Д. // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // Мат-лы симпоз. М. - 1991 - с. 55 -56.

125. Слепушкин В.Д., Васильев C.B. // Нейропептиды, их роль в физиологии и патологии. // Сб. тр. Новокузнецк. - 1991. - с. 138 - 140.

126. Смирнов C.B., Габриелян Н.И., Игнатов Р.В., Белоцерковская О.И. // Эндотоксемии и критерии ее объективизации у больных с ожогами. // Клиническая медицина №5, том 67, 1989 с. 128 131.

127. Смирнова В.И. с соавт. // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // Мат-лы симпоз. М. - 1991 -с. 40-42.

128. Соколов Е.И. // Клиническая иммунология. // Руководство для врачей. M 1998.

129. Соколович Г.Е., Слепушкин В.Д., Савицкий Г.Г. и др. // Противо-ишемическое действие нового отечественного препарата даларгина. // Военно-медицинский журнал. №6 1989. - с. 20-22.

130. Туманян C.B., Жданов Г.Г. // Метаболические компоненты анестезиологического обеспечения операций при гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. // Анест. и реаниматол.№5 1995. -с. 3134.

131. Тюрников Ю.И., Полещенец A.A., Герасимова Е.А. // Некоторые экономические аспекты лечения тяжелообожженных. // Комбустиология на рубеже веков. Сб. материалов международного конгресса. М.2000 с.45.

132. Фурман В. // Интенсивная терапия ожоговых больных. // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, 1993, с. 257-259.

133. Хартиг В. // Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание Пер. с нем. М: Медицина, 1982.

134. Хромушин В.А. // Методология обработки информации медицинских регистров // Монография, Тула, Изд-во ТулГУ, 2005.

135. Черствой Е.Д., Власов J1.E. и др. // Побочные эффекты и способы их коррекции при применении гемодинамических и дезинтоксикационных заменителей плазмы крови, полученных на основе декстрана и поливинилпир-ролидона Минск, 1991.

136. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Розинов В.М. и др. // Система оценки тяжести травм (состояние и перспективы проблемы). // Ортопедия, травматология и протезирование №4, 1990. с. 1-5.

137. Шанин В.Ю. // Патогенез респираторного дистресс-синдрома как осложнения военно-травматического шока и острого периода тяжелой раневой болезни. // Клиническая медицина и патофизиология №1, 1997, с. 13 22.

138. Шано В.П. // Клинические лекции по интенсивной терапии.-Донецк.1998 с.87-89.

139. Шано В.П., Черний В.И., Нестеренко А.Н., Беликов М.И. // Принципы и методы оценки тяжести состояния больных в интенсивной терапии. // Метод, рекомендации. Донецк, 1999 с. 8-14.

140. Шлозников Б.М., Донич С.Г., Гребенников O.A. и др. // Изучение антиноцицептивных свойств даларгина в качестве средства анестезиологической защиты. // Бюл. экспер. биологии и мед. №3 1990. - с. 272-274.

141. Шлозников Б.М., Короткина Р.Н., Бабкина Н.В. и др. // Влияние даларгина на некоторые показатели перекисного окисления липидов печени в эксперименте. //Бюл. экспер. биологии и мед. №12 1990. - с. 608-610.

142. Щеглов В. Н. Алгебраические модели конструктивной логики для управления и оптимизации химико-технологических систем // Автореферат кандидата технических наук JL: Технологический институт им. Ленсовета, 1983. -20 с.

143. Обнинск: НПК «Мединфо». 2002. - Вып. 13 - С.56-59.

144. Под ред. Эйткенхеда А.Р., Смита Г. // Руководство по анестезиологии. В двух томах. Пер. с англ. М.: Медицина, 1999.

145. Юдина С.М., Гапанов A.M. и др. // Экстракорпоральная иммуно-фармакотерапия больных сепсисом и тяжелой гнойной инфекцией. // Вестник интенсивной терапии. М. №5 -1995.- с.23.

146. Яснецов В.В. // Антигипоксические свойства эндорфинов, энкефа-линов и их аналогов. // Бюлл. Экспир. Биол. И мед. №8 1988. - с. 174 - 177.

147. Ahrns KS., Harkins DR. // Initial resuscitation after burn injury: therapies, strategies and controvensies.// University of Michigan Trauma Burn Center, Saline, 48176, USA.2000.

148. ACCP/SCCM. // Consensus Conference on Definitions of Sepsis and MOF.-Chicago, 1991.

149. Aiura K. et al.//Cytokine.-1992.-Vol.3.-P.498.

150. Anderson B.O., Bensard D.D., Harken A.H. // Surg. Gynec. Obstet.-1991.-Vol.l72.-P.415-424.

151. Arend W.P. et al.//J. Clin. Invest.-1990.-Vol.85.-P.1694-1697.

152. Becker, R.A. // Free T4, free T3 in critically ill thermally injured J. Trauma, 1980. - V. 20. - P. 713.et al.patients / R.A. Becker.

153. Boldt. J, Lenz M., Kumle B. Papsdorf M. // (1998) Volume replacement strategies on intensive care unitis: results from a postal survey.// Intensive Care Med, 24: 147-1519.

154. Baracos V. et al. // New Engl. J. Med.-1983.-Vol.308.-P.553-558.

155. Baud L. et al // Amer.J.Physiol.-1986.-Vol.250.-P.596-604.

156. Beasley D., Schwartz J.H.J., Brenner B.M. // J. Clin. Invest.-1991.-Vol.87.-P.602-608.

157. Berg R.D., Garlington A.W. // Infect, and Immun.-1979.-Vol.23.-P.403411.

158. Berkenbosch F et al. // Science.-1987.-Vol.238.-P.524-526.

159. Brigham K.L. // Vascular Endotelinum Physiological Basis of Clinical Problems//Ed. J. D. Catrovas.-1991.-P.3-l 1.

160. Busse R., Mulsch A. // FEBS Lett.-1990.-Vol.275.-P.87-90.

161. Butler R.R., Jr et al. // Advanc. Shock Res.-1982.-Vol.7.-P.133-145.

162. Cochrane Injuries Group // BMJ, 1998, v.317, p.235-240.

163. Carvajal H.F., Parks D.H. // Burns in Children. Chicago-London-Boca Raton. 1988.

164. Camussi G et al. // Diagn. Immunol.-1985.-Vol.3.-P.109-188.

165. Cannon J.G. et al. // The Physiological and Patological Effect of Cyto-kines/Ed. C.A.Dinarello. -1990.-P.301-306.

166. Carbonneau P., Suisse A. // Le Syndrome de défaillance multiviscer-ale//Service de reanimation medicale, CHU Cote de Nacre, Caen. Rev-Prat. 1190 Nov 1.

167. De Felippe J.Jr., Limoner J., Velasco I.T., Lopes O.U. // Lancet, vol. 2, 1980.

168. Dorner, G. // Hormone-dependent brain development and neuroendocrine prophylaxis / G. Dorner // Exp. Clin. Endocrinol. 1989. - Vol. 94, № 1 - 2. -P. 4-22.

169. Doughty L.A., Kaplan S.S., Carcillo J.A. // Inflammatory cytokine and nitric oxide responses in pediatric sepsis and organ failure. Crit Care Med. 1996, Vol. 24, №7, p. 1137-1143.

170. Dayer J.M., Beutler B., Cerami A. //J.exp. Med.-1985.-Vol.162.-P.2163-2168.

171. Deutchman C.S. et al. // Arch. Surg.-1987.-Vol.l39.-P.1902-1910.

172. Dinarello C.A. //FASEBJ.-1988.-Vol.2.-P.108-115.

173. Dinarello C.A. // J.infect. Dis.-1991.-VoI.163.-P.l 177-1184.

174. Demling R.H., // LaLond Ch. Burn Trauma. New York. 1989.

175. Gottardis, M. // Das Verhalten der frein Thyroxin und Trijodthyronin -Serumkonzentrationen nach kurzandauernden balancierten Inhalationsnarkosen / M. Gottardis, N. Multz, H. Fill // Anaest hesist. 1987. - Bd. 6, № 3. - S. 132 -136.

176. Griffiths R. W., Laing J.E. // A burn formula in clinical practice. Ann. R. Coll.Surg. Engl. 1981., 63, 50-53.

177. Gerling J., Meissner C., Reiter a., Oehmichen M. // (2001) Death from thermal effects and burn.// Forensis Sei Int Janl; 115(l-2):33-41 Related Articles. Institute fur Rechtsmedizin, Medizinische Universität zu Lubuck.

178. Ficher E et al. //Amer. J. Physiol.-1991.-Vol.261.-P.442-452.

179. Guidet b., Staikowsky F. // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine//Ed. J.-l. Vincent.-1992.-P.57-71.

180. Harms B.A. et al. // Microvascular fluid and protein flux in pulmonary and systemic circulation after thermal injury. Micr. Res., 1982,23,77.

181. Hennenberger A., Partecke B.D. // Therapy of the severely burned child from the pediatric intensive care vewpoint. Unfalcchirurg. 1995, Apr. 98 (4): 193 -197.

182. Herdon D.N., Barrow R.E., Linases H. Et al. // Burns. 1988, vol. 14., p. 349-356.

183. Holleman J.N. et al. // Palmonary effects intravevous fluid therapy in burn resuscitation. Surg. Gynecol. Obstet., 1978, 147, 161 166.

184. Horgan P.G., Mannick J.A., Dubravec D.B. et all. // Effect of low dose recombinant interleukin 2 plus indomethacin on mortality after sepsis in a murine burn model. British journal of surgery, 77 (4) 401-4 \1990.

185. Hughes J.R. et al. // Seizures following burns of the skin : Il.Condition associated with these seizures.-Dis. Nerw. sust., 1973, 35, 347-353.

186. Hammerschmidt D.E., Jacob H.S. // Advanc. Intern. Med.-1982.-Vol.27.-P.-511-530.

187. Hempel S et al. // Amer. J. Physiol.-1990.-Vol.259.-P.738-745.

188. Jacobs R.F., Tabor D.R. // Immune cellular interactions during sepsis and septic injury. Crit. Care. Clin. 1989, 5: 9-26.

189. Jones W.G., Barber A.E., Kapur S., et all. // Pathophysiologic glucocorticoid levels and survival of translocating bacteria. Archives of surgery, 126 (1) 505 \1991.

190. Jones W.G., Barber A.E., Minei J.P. et all. // Antibiotic prophylaxis diminishes bacterial translocation but not mortality in experimental burn wound sepsis. Journal of trauma. 30 (6) 737-40 \1990.

191. Judkiings. K. // (2000), Burn resuscitation: what place albumin?// Hosp. Med. Feb; 61(2): 116-9 Related Articles, Books, Linh Out. Pinderfields Burn Centr, Wakefield.

192. Kreimeier U., Bruckner U.B., Niemczyk S., Messmer K. // Circulat. Shock, vol. 32, 1990.

193. Luce P.V. // Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 1998, vol. 26, № 2, p. 369 376.

194. Lawry S.F., Moldawer L.L. // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine/Ed. J.-L. Vincent.-1992.-P.36-43.

195. Lefer A.M. // FASEB J.-1985.-Vol.44.-P.275-280.

196. Lipid Mediators in the Immunology of Shock. Edited by M.Paubert-Braquet. NATO ASI Series. Series A: Life Sciences. Vol.139. 1986.

197. Mazzoni M.C., Lundgren E., Arfors K.E. // J. Cell. Physiol., vol. 140, 1989.

198. Morrow, A.L. // Neuroactive steroid modulators of the stress response / A.L. Morrow, L.L. Devaud, R.H. Purdy // Stress: basic mechanisms and clinical implications. Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1995. - Vol. 771. - P. 257 - 272.

199. Marinov Z., Kvalteni K., Koller J. // Fluid resuscitation in thermally injured pediatric patient. Acta Chir. Plast. 1997, 39(1): 28 32.

200. Martin J. // Evaluation of cortisone in the treatment of burns. Surgery, 1955, vol. 38, №3.

201. Mendez M.V., Molloy R.G., O'Riordain D.S., Holzheimer R.G., Nestor M.S., et all. // Lymphokine activated killer cells enhance IL-2 prevention of sepsis-related death in a murine model of thermal injury. Journal of surgical research, 54 (6) 565-70U993.

202. Merrell S.W. et al. // Fluid resuscitation in thermaly injured children. Am. J. Surg., 1986, Dec. 1, 152 (6): 664 669.

203. Metkus A.P., Trabulsy P.P., Schlobohm R. // A furebigter with pancreatitis. American Journal of Public Health (GAPH) ISSN: 0090 0036, vol. 86, ISS 1, Date Jan 1996, p. 81-83.

204. Moggi C., Memmini G., Turini M., Ciulli L. // Severe inflammatiry disease in children. Rationale for corticosteroid immunomodulating therapy : pathogenic therapy. Ped. Med. Chic. 1996. Jul, 18(4) : 395-401.

205. Monafo W.W. // Initial management of burns. New England. Journal of Medicine . ISS:0028-4793, vol 335, ISS:21, Nov 21,1996, p.1581-1586.

206. Montgomery A.B., Stager M.A.,Carrico C.J. // Causes of mortality in patients with the ARDS. Am. Rew. Respir. Dis. 1985, 132, p.485-489.

207. Movafo W:W: et al. // The treatment of burned children. Clin Plast Surg 1977, Oct 4 (4): 537-546.

208. Marschall J.C. // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medi-cine//Ed. J.-L. Vincet.-1992.-P.13-21.

209. Meakins J.L. et al. // Surg. Clin. Amer.-1980.-Vol.60.-P. 177-132.

210. Mealy K. et al. //Arch. Surg.-1990.-VoU25.-P.42-48.

211. Melon K.L. // Textbook of Endocrinology.-6-th Ed.//Ed. R.M.Williams.-Philadelphia, 1981.

212. Michie H.R. et al. // Ann. Surg.-1988.-Vol.208.-P.493-503.

213. Mo vat H.Z. et al. // Amer. J. Path.-1987.-VoU29.-P.463-476.

214. Multiple Organ Failure. Patient Care and Prevention/Ed. A.E.Baue.-1990.-P.81.

215. Nagesha C.N., Shenoy K.J., Chandrashekar M.R. // Study of burn sepsis with special reference to Pseudomonas aeruginosa. Journal of the Indian medical association> 94 (6) 230-3 \1996.

216. Natanson C. Et al. //J. Clin. Invest.-1989.-Vol.83.-P.243-251.

217. Nathan C.F. // Ibid.-1987.-Vol.79.-P.319-326.

218. Najjar V.A. // Ann.N.Y. Acad. Sci.-1983.-Vol.419.-P.l-l 1.

219. O Brien A.D. et al. // J.Immunol.-1980.-Vol.l24.-P.220-224.

220. Ogniben F.P. et al. // Chest.-1988.-Vol.94.-P.750-754.

221. Okusawa S. Et al. // J. Clin. Invest.-1988.- V0I.8I.-P.1162-1172.

222. Pinsky M.R., Matuschar G.M. // Multiple systems organ failure : Failure of host defense mechanism. Crit. Care Clin. 1989; 5: 199-220.

223. Powers S.R., Mannal R., Necleroim et al. // Pphysiologic consegueses of positive end expiratory pressure (PPEP).

224. Peitch E.A., Majjema K., Berg R. // J. Trauma.-1985.-Vol.25.-P.385392.

225. Renz B.M., Sherman R. // Exposure of buttock burn wounds to stool in scald-abused infants and children: stool-staining of eschar and burn wound sepsis. American surgeon, 59 (6) 379-83 \1993.

226. Resnick S.D. // Staphylococcal toxin-mediated syndrome in childhood. Seminars in dermatology, 11(1)11-8 \1992.

227. Reynolds E.M., Pyan D.P. et al. // Left ventricular failure complicating severe pediatric burn injures. J.Ped. Surg. 1995, Feb., 30(2) : 264 269.

228. Rixen D., Siegel J.H., Friedman H.P. // "Sepsis\SIRS", physiologic classification, severity stratification, relation to cytokine elaboration and outcome prediction in posttrauma ctitical illness. Journal of trauma, 41 (4) 581-98 \1996.

229. Roh M.S. et al. // Surgery.-1987.-Vol.102.-P. 140-146.

230. Saadia K., Lipman J. // Multiple organ failure after trauma. British Medical Journal (IBMJ) IAAN : 0959-8146, vol. 313, ISS : 7057, Date: Sap 7, 1996, p. 573 574.

231. Schiller W.R. // Burn management in children. Pediatr. Ann. 1996, Aug 25:431.

232. Schlag G., Redl H. // Mediators of injury and inflammation. World journal of surgery, 20 (4) 406-10 \1996.

233. Schoemaker et al. // Prospectiv trial of supranormal values of surve voss as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Shest 1992,vl02,p 208

234. Saba T.M., Laffe E. //Amer. J. Med.-1980.-Vol.68.-P.557-594.

235. Sapolsky R. Et al. // Science.-1987.-Vol.238.-P.522-524.

236. Schade U.F. // Circulat. Schock.-1990.-Vol.31 .-P. 171 -181.

237. Schulier J.D. et al. // Intensive Care Med.-1988.-Vol.l4.-P.666-667.

238. Solomkin J.S. et al. // Surgery.-1985.-Vol.97.-P.668-679.

239. Taylor D.E., Piantadosi C.A. // Oxidative metabolism in sepsis and sepsis syndrome. Journal of critical care, 10 (3) 122035 \1995.

240. Thomson P.B., Herndon D.N. et al. // Effect on mortaliti of inhalation injury. J. Trauma, 26: 163 165, 1986.

241. Tuite P.C. // Crit Care Nurs. Recognition and management of shock in the pediatric patient. 1997, May, 20 (1) : 52 61.

242. Taylor L., Mensoni M.J. // J. Biol Chem,-1983.-Vol.258.-P.6855-6557.

243. Tracey K.J. et al. // Surg. Gynec. Obstet.-1987.-Vol.l64.-P.415-422.

244. Tsunakawi S., Nathan C.F. // J. Biol Chem.-1986.-Vol.261.-P. 15631570.

245. Velasco I.T., Pontieri V., Rocha e Silva M., Lopes O.U. // Amer. J. Physiol., vol. 239, 1980.

246. Van der Auvera D. // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medi-cine//Ed. J.-L. Vincent.-1992.-P.49-56.

247. Van der Linden C.J. et al. // Yearbook of Intensive care and Emergency Medicine/Ed. J.-L. Vincent.-Spring.-Verlag, 1992.-P.44-48.

248. Warden G.D. // Burn Shock Resuscitation. World J.Surg. 16,16-23, 1992.

249. Warren R.S. et al. // Hrch. Surg.-1987.-Vol.l22.-P.396-400.

250. Warner A.E., Molina R.M. // Amer.Rev. resp. Dis.-1987.-Vol. 136.-P.683-690.

251. Welsh C.H. et al. // Crit. Care Med.-1980.-Vol.8.-P.55-60.

252. Weatherstone KB, Franck LS, Klein NJ. Are there opportunities to decrease nosocomial infection by choice of analgesic regimen? Evidence for immunity and pain interactions. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003 Nov;157(ll):l 108-14.

253. Wood G.W., Volenic F.J., Mani M.M., Humphrey L.J. Dynamics of T-lymphocyte subpopulations and T-lymphocyte function following thermal injury // Clin. Exp. Immunol. 1978. - Vol. 31. - №2. - P. 291-297.