автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.11, диссертация на тему:Проектирование и реализация информационной системы телемедицинского центра на базе международных стандартов

На правах рукописи

7

Лебидько Леонид Михайлович

Проектирование и реализация информационной системы телемедицинского центра на базе международных стандартов

Специальность 05 13 11 - «Математическое и программное обеспечение вычислительных машин, комплексов и компьютерных сетей»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук

169231

Москва-2008

003169231

Работа выполнена в Главном научно-исследовательском вычислительном центре Управления делами Президента РФ

Научный руководитель Доктор технических наук,

Аведьян Эдуард Дзеронович

Официальные оппоненты Доктор технических наук,

Кульба Владимир Васильевич

Кандидат технических наук, Чернов Борис Исаакович

Ведущая организация Санкт-Петербургский Государственный

Университет Информационных Технологий, Механики и Оптики (СПбГУ ИТМО)

Защита состоится «27» мая 2008 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д212 133 01 в Московском Государственном Институте Электроники и Математики по адресу 109028, Москва, Б Трехсвятительский пер , д 3/12

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского Государственного Института Электроники и Математики

Автореферат разослан апреля 2008 года

Ученый секретарь

диссертационного совета Д212.133 01, к т н , доцент

С Е Бузников

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Современное состояние здоровья населения и реформы здравоохранения в России выдвигают задачу повышения уровня и качества медико-санитарной помощи В ситуации недостатка опыта лечащего врача проводятся медицинские консилиумы или консультации с более опытными коллегами Однако часто более опытный консультант находится на значительном расстоянии от пациента В современных условиях данная проблема решается при помощи телемедицины - дистанционного оказания консультативных услуг с использованием телекоммуникационных технологий

Телемедицинские технологии находят широкое применение в различных областях клинической медицины Существуют различные направления использования телемедицины в практической деятельности врача В рамках диссертации рассматривается наиболее распространенная телемедицинская услуга - плановые телемедицинские консультации Объектом телеконсультации является клинический случай конкретного пациента При плановых телеконсультациях врачу-консультанту заранее передаются электронные медицинские документы, которые позволяют ему ознакомиться с клиническим случаем и при необходимости запросить у консультируемого врача дополнительную информацию перед сеансом видеосвязи

Как показывает опыт различных телемедицинских пунктов, проведению телемедицинских мероприятий в режиме реального времени предшествует большая подготовительная работа по обмену информацией

В настоящее время эта работа ведется в основном с помощью электронной почты и передачи файлов по протоколу FTP, что создает массу неудобств Для обеспечения эффективного информационного взаимодействия участников телемедицинских мероприятий на этапах их подготовки и завершения необходима гибкая среда совместной работы, с интегрированными средствами подготовки документов

Важнейшим показателем качества функционирования телемедицинской

системы является скорость подготовки к проведению консультации Скорость проведения консультации определяется не только численностью персонала, но и организацией процесса телеконсультации

Таким образом, актуальна задача создания информационной системы обеспечивающей качественную подготовку и проведение плановых телемедицинских консультаций в России На сегодняшний день существует ряд не решенных проблем связанных со стандартизацией электронных медицинских документов и электронным медицинским документооборотом

Цель диссертационной работы состоит в формализации и развитии методов построения телемедицинских систем в России. Для достижения поставленной цели решались следующие основные задачи.

• Анализ современного состояния технологий сбора, хранения и обмена медицинской информацией при плановых телемедицинских консультациях

• Построение информационной модели взаимодействия участников телеконсультации Определение методов анализа качества построенной модели Получение сравнительной математической оценки различных технологий проведения телеконсультаций

• Разработка структуры телемедицинского портала на основе полученной модели

• Анализ и модификация крупнейшего международного медицинского информационного стандарта CDA (Clinical Document Architecture) к условиям Российского здравоохранения Построение информационной структуры расширяющей и усиливающей стандарт CDA

• Программная реализация телемедицинского портала для обмена стандартизованными медицинскими документами

Методы исследования. В диссертации применялись методы теории вероятности, теории массового обслуживания, объектно-ориентированного анализа и проектирования программного обеспечения

Научная новизна работы. На сегодняшний день в большинстве Российских публикаций проблема телемедицины освящается в основном с медицинской точки зрения В работах по данной теме с техническим подходом моделируется лишь процесс самой телеконсультации или делается излишний акцент на конкретном оборудовании обеспечения видеоконференцсвязи

В диссертационной работе осуществлена разработка модели телемедицинской системы, формализован процесс ее построения Приведены методы, позволяющие оценить эффективность работы телемедицинского центра Предложена реализация системы на основе построенной модели Рассмотрен наиболее распространенный стандарт электронных медицинских документов - CDA Предложены методы, позволяющие расширить данный стандарт в соответствии с нормативными документами и законами РФ Введен новый класс стандартизованных медицинских документов Рассмотрены способы усиления стандарта для ускорения машинной обработки документов

Практическая ценность. Разработанная модель телемедицинского портала и адаптированный стандарт CDA для передачи медицинской информации могут применяться для создания Российских телемедицинских пунктов Кроме того, методы адаптации стандарта CDA могут быть использованы для широкого спектра информационных медицинских систем

Практическое применение. Разрабоганная модель телемедицинского портала и адаптированный стандарт CDA реализованы в рамках федеральной целевой научно-технической программы «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники на 2002 - 2006 годы» комплексного проекта «Разработка системы электронного обмена стандартизованными документами на основе Интернет- и Интранет-порталов для ускорения документооборота в медицинских учреждениях страны»

Апробация результатов работы. Материалы диссертации были представлены

1 В докладе «Перспективные технологии к организации и проведению

телемедицинских консультаций», ЭД Аведьян, ДМ Башлай, ИВ Емелин, JT М Лебидько, прочитанном на конференции «Информационные и телекоммуникационные технологии в медицинской практике», 25 мая 2006 года,

2 В докладе «Адаптация стандартов передачи электронных медицинских документов при телеконсультации», прочитанном на семинаре ГлавНИВЦ, 21 ноября 2007 года,

3 В докладе «Использование телемедицины для повышения эффективности и оперативности лечения пациентов стационара и поликлиники», прочитанном на научно-практической конференции, посвященной 50-летию ЦКБ, 13 ноября 2007 года;

4 В докладе «Интегрированная система архивирования и передачи медицинских изображений», прочитанном на научно-практической конференции, посвященной 50-летию ЦКБ, 13 ноября 2007 года,

5 В докладе «Проектирование и реализация информационной системы телемедицинского центра на базе международных стандартов», прочитанном на семинаре Московского государственного института электроники и математики, 1 декабря 2007 года

6 В докладе «Проектирование и реализация информационной системы телемедицинского центра на базе международных стандартов», прочитанном на научно-техническом совете ГлавНИВЦ, 21 февраля 2008 года

На защиту выносятся следующие основные результаты

• Результаты теоретического исследования процесса телеконсультации Формализованная модель функционирования современного телемедицинского центра

• Методы адаптации международного стандарта CDA, используемого для передачи электронных медицинских документов при телеконсультации, к условиям российского здравоохранения.

• Практические результаты исследований Реализация системы обмена

стандартизованными медицинскими документами во время процесса подготовки и проведения телеконсультации

Публикации. По материалам диссертационной работы имеется 8 публикаций в Российских научных журналах Кроме того, результаты работы включены в Отчет о научно-исследовательской работе «Разработка системы электронного обмена стандартизованными документами на основе Интернет- и Интранет-порталов» для ускорения документооборота в медицинских учреждениях страны (№ ГР 01 2006 01039)

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из 4 глав, введения, заключения, списка использованных источников, списка сокращений, списка иллюстраций и списка таблиц В конце каждой главы сформулированы основные выводы и перечислены полученные результаты Объем работы - 136 страниц машинописного текста, содержит 3 таблицы, 19 рисунков, библиографический список включает в себя 85 наименований Содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы диссертации, ее практическое значение, сформулирована цель и определены задачи исследования, а также даны основные положения, выдвигаемые на защиту

Первая глава посвящена анализу и построению модели телеконсультации

Рассмотрены основные этапы проведения врачебной телемедицинской консультации в реальном времени Установлено, что в процессе подготовки телеконсультации порождается множество действий, связанных с передачей и предварительной обработкой информации Процесс согласования сопровождается передачей заявок, выписок, заключений между участниками

Сценарий подготовки и проведения телеконсультации может быть представлен в виде диаграммы деятельности на языке иМЬ (Рисунок 1), которая будет служить базовой моделью подготовки телеконсультации

Как видно из представленной диаграммы, большинство действий при

подготовке и проведении телеконсультации проходит без участия или с

частичным участием, как лечащего врача, так и врача-консультанта

Диспетчер ТМП

Консультант

Рисунок 1 Диаграмма деятельности при проведении современной телеконсультации

Из диаграммы деятельности следует, что значительную часть времени подготовки и проведения телеконсультации занимает техническая подготовительная работа

Анализ качества функционирования телемедицинского пункта (ТМП) реализуется путем построения математической модели В работе использован математический аппарат теории случайных процессов

Пусть т - максимальная длинна очереди заявок Следовательно, в системе может находиться от 0 до Ь = п + т заявок (и - количество диспетчеров) Число заявок к, присутствующих в системе определяют ее

состояние (7) = Пусть процесс перехода телемедицинской системы между состояниями представляет собой случайный процесс с дискретным временем и дискретным множеством состояний системы ¿'„,5'р ,8, Шаг процесса -переход системы из одного состояния в другое через равные промежутки времени Считаем, что вероятность перехода в новое состояние не зависит от шага процесса Пусть известна матрица переходов телемедицинской системы за шаг процесса Q, где с\1; - вероятность перехода телемедицинской системы из

состояния Я, в состояние SJ за шаг процесса

В общем случае поток заявок на консультацию является случайным процессом Модели потоков могут обладать следующими свойствами.

• стационарность - независимость от времени,

• отсутствие последействия - независимость от предыдущего состояния,

• ординарность - появление одновременно только одной заявки Несмотря на то, что условия стационарности и отсутствия последействия

не выполняются со всей определенностью, мы можем считать, что простейший поток (стационарный, ординарный поток с отсутствием последействия) с высоким приближением отражает процесс поступления заявок в систему

Тк процесс поступления заявок простейший, то в матрице Q не нулевыми будут являться только вероятности вида д, ,+1, д1г1, и д1,. Можно

представить этот процесс в виде направленного графа, вершинами которого являются состояния системы Л'0,, а ребрами - возможные переходы с соответствующими вероятностями из одного состояния в другое (Рисунок 2)

1,1

2,2

33

00

1,0

21

3,2

Рисунок 2 Граф процесса поступления заявок В диссертации показано, что для простейшего потока, которому

соответствует ленточная матрица Q, имеет место следующее рекуррентное

выражение Р(к +1) = р{к),к- 0, ,1-1; Из которого следует

к-1 q

р{к) = J][-Lí±/>(0), к = \, , L -1, Р(0) =

'=0 I

' 1-1 я

1+1П—

к=\ 1=0 <7,+li

О)

(2) (3)

Обозначим интенсивность нагрузки р = Х! р, где X - среднее число заявок на консультации, которые поступают в единицу времени (интенсивность заявок), // - среднее число обработанных одним диспетчером заявок в единицу времени Поскольку для простейшего потока в единицу времени поступает либо обрабатывается не более одной заявки, то выражения для условных вероятностей перехода д1 ,+1 и , имеют вид

где п число диспетчеров в телемедицинской системе

fc-l к Следовательно, Р(к) = П— p(Q) = —

Jq,«,

где 0 <к<п, Sk - состояния, в которых очереди нет

л*)=4С£]

где п < к < L, Sk - состояния, в которых очередь есть При условии стационарности р < п

(4)

(5)

(6)

/40) =

¿-i i\

(7)

А' п'(п-р)

Используя систему формул (5), (6) и (7), можно определить основные параметры функционирования телемедицинской системы

Как видно из приведенных выше формул, параметры работы ТМП напрямую зависит от количества и интенсивности работы диспетчеров

Для проведения телеконсультации необходимо передать результаты исследований удаленного пациента врачу-консультанту Часто передаваемые результаты лучевых исследований занимают большой объем памяти (до 1000 Мб) и передача их посредством электронной почты не возможна В связи с этим при любой технологии подготовки телеконсультации необходимо хранилище информации, доступное для участников телеконсультации Распространенной технологией является создание Ар-сервера Процесс подготовки телеконсультации с использованием технологии йр-сервера подробно описан при помощи диаграммы иМЬ в диссертации Было показано, что большая часть времени тратится диспетчером на согласование стандартов предоставляемой информации и технические письма Следовательно, для сокращения времени подготовки телеконсультации, необходимо создать автоматизированную информационную систему (ИС) ТМП Для подобных систем используют порталы - интернет-сайты, обеспечивающие персонализированные возможности для посетителей Подробное описание телемедицинского портала приведено в 3 главе настоящей диссертации

При использовании ИС ТМП можно стандартизировать передаваемую информацию Таким образом, имеет место задача создания электронных форм, соответствующих бумажным формам Российской медицинской документации

Действия диспетчера при использовании информационной системы существенно сокращаются Основная работа осуществляется консультантом и лечащим врачом через ИС Диаграмма деятельности для портальной технологии приведена в диссертации Анализ статистических данных полученных в результате внедрения портала проведен в 4 главе

В рамках первой главы получены следующие выводы и результаты 1 Большинство публикаций по телемедицине в нашей стране посвящено медицинской составляющей процесса телеконсультации и подбору аппаратной базы Укрупнение телемедицинских центров в России требует анализа организации самого процесса телеконсультации

2 Рассмотрена последовательность действий врачей и обслуживающего персонала во время подготовки и проведения телеконсультации Для построения модели деятельности телемедицинского центра использован язык UML Полученная модель может быть использована при автоматизации ТМП

3 Предлагается применять для математического расчета параметров функционирования ТМП математический аппарат теории массового обслуживания, ранее не используемый для описания деятельности ТМП

4 Рассмотрены алгоритм подготовки к проведению телеконсультации с использованием технологии Ар-сервера, Предложен алгоритм портальной технологии работы телемедицинского центра

Во второй главе рассмотрены и структурированы крупные международные стандарты в области медицинской информатики

В России официально не выбран русский эквивалент в международном стандарте Основным утвержденным международным документом для разработчиков электронных стандартов является методология 215 комитета ISO «Health informatics - Method for development of messages» Документ посвящен моделированию процесса разработки и внедрения стандарта передачи электронных сообщений В мире предпринимались попытки стандартизации электронного медицинского документа Наиболее удачной оказалась Архитектура клинических документов CDA (Clinical Document Architecture), предложенная некоммерческой организацией HL7 и принятая в некоторых западных странах в качестве национального стандарта

Документ HL7 CDA записывается на языке разметки XML XML-схемы документов CDA генерируются из справочной информационной модели HL7 RIM (Reference Information Model) Все документы в HL7 основаны на HL7 RIM и кодируются, используя язык XML

Базовые возможности адаптации Архитектуры клинических документов CDA описаны в документе «Refinement, Constraint and Localization», являющемся частью проекта стандарта HL7

Таким образом, в рамках второй главы выбран подходящий для процесса подготовки к телеконсультации стандарт СОА Рассмотрены основные принципы его построения и адаптации

Третья глава посвящена проектированию информационной системы телемедицинского портала в целом, разработке информационного стандарта обмена медицинскими документами в ней и методам оценки эффективности построенной системы

Для каждого телемедицинского центра на портале создается семейство узлов Вершиной семейства является узел телемедицинского центра На узле телемедицинского центра ведется список телемедицинских мероприятий, проводимых этим центром Каждому элементу списка соответствует подчиненный узел мероприятия К узлу портала могут иметь доступ несколько пользователей, каждый со своими правами Узел может содержать другие узлы и состоять из нескольких страниц Страницы содержат веб-части и панели, предназначенные для отображения содержания и навигации Логическая структура узла телемедицинского центра приведена в диссертации в виде диаграммы классов на языке иМЬ

Центральная роль на узле ТМП отводится узлам телемедицинских консультаций На узле телемедицинской консультации размещаются элементы, обеспечивающие совместную работу пользователей (выписка из истории болезни, графическая информация, список участников консультации и т п)

В диссертации описан алгоритм создания и обновления узла телемедицинской консультации

Далее необходимо структурировать медицинские документы, которыми обмениваются участники в процессе подготовки к телеконсультации

Формы медицинской документации определяются нормативными документами Минздрава СССР, РФ и Минздравсоцразвития РФ

В рамках диссертации построены отображения в ХМЬ-схему архитектуры СБА следующих характерных документов направление на

диагностическое исследование и выписка из истории болезни пациента Существуют проблемы

• в XML-схеме CDA не предусмотрены отдельные разделы,

• элементы для включения цифровой подписи отсутствуют

Из приведенных выше недостатков видно, что основной задачей при адаптации стандарта CDA является добавление новых разделов, не нарушая правил стандарта В диссертации предлагается создать новый класс -Стандартизованный медицинский документ (СМД)

СМД можно рассматривать как конверт, в который вложен клинический документ с приложениями (элемент CDA), а также цифровые подписи этого вложения На конверте указаны система-создатель, время создания и идентификатор документа (Рисунок 3)

Таким образом, основное содержание СМД состоит в клиническом документе и приложениях к нему

При разработке автоматизированных систем, работающих в реальном времени, необходимо повышать показатели эффективности функционирования, с учетом имеющихся ограничений на ресурсы, выделенных на эксплуатацию

С учетом стационарного режим работы портала, в диссертации рассмотрена задача расчета эффективности функционирования портала Подобные задачи решены для автоматических комплексов информационно-управляющих систем В случае информационной системы телемедицинского центра существует ряд ограничений на информационную модель поток заявок является бесприоритетным, заявка обрабатывается до исполнения и не может быть поставлена в очередь повторно Подобные ограничения упрощают задачу линейного программирования по максимизации производительности

Стандартизованный медицинский документ (SMD)

Идентификатор

Клинический документ с вложениями

Документ CDA

Вложения

Цифровые подписи

Рисунок 3 Общая структура СМД

{

£ A l(a - Ы)к-\аХ(а - AQ + Ш( 1 - аЛ)) h ак(1-аЛ)

-1

(8)

где ж - оценка средней производительности, Д/ - квант времени обслуживания, Л - интенсивность поступления заявок, а - среднее время обработки заявки в телемедицинской системе, К- максимальное число квантов времени на обработку одной заявки

Таким образом, в рамках третьей главы произведена разработка телемедицинского портала - основного средства взаимодействия участников телеконсультации Для портала разработан стандарт передачи медицинской информации, который соответствует международному стандарту CDA и при этом удовлетворят нормам медицинских документов в России

В четвертой главе произведено сравнение и выбор программной платформы для разработки портала, описана существующая программная реализация построенной информационной телемедицинской системы, проведена математическая оценка статистических данных, полученных в результате наблюдений за работой телемедицинского портала

Рассмотрено четыре наиболее распространенных в мире портальных платформы Microsoft, SAP, Oracle, IBM В результате анализа различий предлагаемых решений для реализации телемедицинского портала был выбран Microsoft SharePoint Portai Одним из наиболее важных достоинств SharePoint Portai Server является широкая интеграция с приложениями MS Office

В качестве средства создания и редактирования медицинских форм удобно использовать Microsoft InfoPath (входит в состав Office) Формы InfoPath способны взаимодействовать напрямую с SharePoint-порталом

Формат кодирования форм InfoPath - xml, соответствующий схемам СМД Введенные данные сохраняются в соответствующих библиотеках форм телемедицинского портала

Формат кодирования электронных документов, загружаемых в библиотеки портала, ограничен только требованиями безопасности,

установленными для службы Internet Information Service

Каждая форма InfoPath имеет два представления - экранное, предназначенное для ввода и редактирования медицинских документов, и представление для печати Оба представления используют один и тот же источник данных Внешний вид этих представлений направления на телемедицинскую консультацию представлен в настоящей диссертации

В рамках федеральной целевой научно-технической программы «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники на 2002 - 2006 годы» разработаны и утверждены методы тестирования программного обеспечения телемедицинских мероприятий При завершении проекта был проведена проверка портала по утвержденным методикам

В конце четвертой главы рассмотрены и проанализированы статистические данные В Телемедицинском центре ГМУ УДП РФ на сегодняшний момент работает один диспетчер При технологии йр-сервера среднее время работы диспетчера над одной заявкой к плановой телемедицинской консультации составляло 1 час 20 минут При введении портальной системы среднее время работы сократилось до 45 минут на заявку

В диссертации выполнен расчет показателей функционирования Телемедицинского центра

ftp-сервер Портал

Интенсивность работы диспетчера 3 Л = 4 4

Интенсивность входного потока заявок > и ^ 2

Доля времени простоя диспетчеров Р,(0) = 0 6

Средняя длина очереди ¿„«=2 4

Среднее время пребывания в очереди Тм= 4 8 т Л 1 ом g

Среднее время обработки заявки 6 1 2 1

Обе системы стационарны Но ускорение время работы диспетчера на 35 минут при портальной технологии вызвало уменьшение среднего времени обработки заявок с момента их поступления на 4 часа.

В заключении сформулированы основные выводы диссертационной работы Даны предложения по дальнейшим вариантам исследований в области медицинских телеконсультаций

В приложениях приведены

1 Копия свидетельства об официальной регистрации программы

2 Копия уведомления о регистрации заявки в Роспатент

3 Текст протокола испытаний телемедицинской системы Основные результаты

Основными теоретическими и практическими результатами являются

1 Проведен обзор и общий анализ работы телемедицинского центра Построена общая модель проведения телеконсультаций Указан математический метод оценки работоспособности телемедицинского центра Проведена сравнительная оценка работы телемедицинского пункта по двум технологиям йр-сервер и портал

2 Рассмотрены и структурированы все крупные международные стандарты в области медицинской информатики, проведен их анализ Выбран наиболее перспективный и подходящий для процесса телеконсультации стандарт архитектуры клинических документов (CDA) Рассмотрены основные принципы его построения и адаптации, предложенные разработчиками стандарта

3 Разработан новый класс электронных медицинских документов - СМД, который позволяет не только хранить информацию в международном формате CDA, но и подписывать ее при помощи электронных ключей Формат СМД удовлетворяет всем приказам и инструкциям Минздрава РФ

4 Построена модель телемедицинского портала, как основного средства взаимодействия между участниками телеконсультации Для портала разработан

стандарт передачи медицинской информации, который соответствует международному стандарту CDA и при этом удовлетворят законодательным нормам электронных медицинских документов в России

5 Предложена программная реализация модели телемедицинского портала для обмена стандартизованными медицинскими документами Произведены эксплуатационные испытания телемедицинского портала Публикации по теме диссертации

1 Аведьян ЭД, Башлай ДМ, Лебидько JIM Система заказа цифровых снимков - Кремлевская медицина Клинический вестник, №4,2004

2 Аведьян ЭД, Лебидько ЛМ, Лямин AB, Мартынихин AB Вопросы применения и адаптации стандарта электронных медицинских документов CDA - Кремлевская медицина. Клинический вестник, №1, 2006

3 Кыелин ИВ, Лебидько ЛМ Стандартизация представления электронных медицинских документов - Информационное общество, №1,2006

4 Кмелин ИВ, Лебидько ЛМ, Федоров ВФ Обеспечение проведения телемедицинских мероприятий с помощью Интернет-портала -Кремлевская медицина Клинический вестник, №3,2006

5 Лебидько ЛМ Адаптация стандарта архитектуры клинических документов - Информационные технологии моделирования и управления, №5,2006

6 Лебидько ЛМ Математическая модель телемедицинских систем -Кремлевская медицина Клинический вестник, №4,2005

7 Лебидько Л М Стандарт CDA в условиях Российского здравоохранения - Системы управления и информационные технологии, №3 1,2006

8 Тарасов В В, Платицын И В, Лебидько Л М, Строганов ПА , Поткин СБ Стандартизация протоколов магнитно-резонансных исследований в информационной системе службы лучевой диагностики - Кремлевская медицина Клинический вестник, №1,2004

Подписано в печать 16 04 2008 г Уел печ л 1 Тираж 100 экз Заказ № 1011 Отпечатано в типографии «АллА Принт» Тел (495) 621-86-07, факс (495) 621-70-09 www allapnnt ш

Список сокращений.

Список иллюстраций.

Список таблиц.

Введение.

Глава 1. Модель телеконсультации.

1.1 Развитие телемедицины в мире.

1.2 Анализ процесса телеконсультации.

1.3 Диаграмма деятельности телеконсультации.

1.4 Оценка скорости работы телемедицинского центра.

1.5 Сравнение технологий планирования и подготовки телемедицинской консультации.

1.6 Выводы к главе 1.

Глава 2. Анализ международных стандартов структуры медицинских документов.

2.1 Обзор современных организаций по стандартизации.

2.2 Классификация и выбор информационных стандартов в здравоохранении.

2.3 Принципы архитектуры стандарта CDA.

2.4 Возможности адаптации CDA.

2.5 Выводы к главе 2.

Глава 3. Проектирование информационной телемедицинской системы.

3.1 Узлы телемедицинского портала.

3.2 Распределение ролей пользователей телемедицинской системы.

3.3 Проведение телеконсультации с использованием телемедицинского портала.

3.4 Адаптация CDA к условиям российского здравоохранения.

3.4.1 Учётная форма направления на консультацию.

3.4.2 Выписка из медицинской карты больного.

3.5 Введение класса стандартизованных медицинских документов.

3.6 Методы оценки эффективности функционирования телемедицинского портала.

3.7 Выводы к главе 3.

Глава 4. Реализация и применение информационной телемедицинской системы.

4.1 Выбор портального средства.

4.2 Разработка системы.

4.3 Входные данные.

4.4 Выходные данные.

4.5 Тестирование и испытания системы.

4.6 Математическая оценка функционирования разработанного телемедицинского портала.

4.6 Выводы к главе 4.

Современное состояние здоровья населения и реформы здравоохранения в России выдвигают задачу повышения, уровня и качества медико-санитарной помощи [56]. Для принятия правильного клинического решения важен опыт врача. Большинство начинающих врачей не обладают достаточным практическим опытом, чтобы распознать все трудноуловимые, длительно протекающие, взаимодействующие процессы, которые имеют место при заболеваниях [35, 62]. В ситуации недостатка опыта лечащего врача проводятся медицинские консилиумы или консультации с более опытными коллегами. Однако часто более опытный врач-консультант находится на значительном расстоянии от лечащего врача и пациента. В современных условиях данная проблема успешно решается при помощи телемедицины - дистанционного оказания консультативных и иных услуг с использованием телекоммуникационных технологий [56].

Применение методов телемедицины в лечебном процессе позволяет не только значительно ускорить оказание медицинской помощи, но и повысить ее эффективность [13]. Для практического здравоохранения не менее важен и высокий образовательный потенциал телемедицинских технологий - более опытные врачи могут читать медицинские образовательные курсы для удаленных регионов России при помощи телекоммуникационных технологий.

Многие медицинские учреждения применяют телемедицинские технологии, но еще большее число клинических и консультационных учреждений только внедряют эту технологию, пытаясь понять и выбрать оборудование и программное обеспечение, наилучшим образом подходящее для решения стоящих перед ними задач [43].

Телемедицинские технологии находят широкое применение в различных областях клинической медицины. Существуют различные направления использования телемедицины в практической деятельности врача [13]. Основными из них являются:

1. Телемедицинские консультации. Это наиболее известная и распространенная телемедицинская услуга. Объектом телеконсультации является клинический случай конкретного пациента либо отдельные данные клинического обследования. Телемедицинские консультации можно разделить на два основных класса: плановые и экстренные. При плановых телеконсультациях врачу-консультанту заранее передаются медицинские документы, которые позволяют ему ознакомиться с клиническим случаем и при необходимости запросить у консультируемого врача дополнительную информацию перед сеансом видеосвязи. При экстренных телеконсультациях видеосвязь проводится в максимально короткое время после подачи заявки на консультацию и предварительной передачи медицинских документов не происходит. В основном телемедицинские консультации являются плановыми.

2. Телеобучение (телеобразование). Телемедицинская услуга, позволяющая использовать информационно-коммуникационные технологии медицинским специалистам и общественным структурам в целях распространения передовых медицинских знаний [13].

3. Организационно-управленческая деятельность. Телемедицинская услуга, использующая телемедицинские технологии в планировании, реализации, финансировании и оценке эпидемиологического надзора, а также качества, организационно-технического уровня и эффективности оказания услуг в сфере охраны здоровья населения России [56].

В рамках данной диссертации рассматривается» наиболее распространенное направление телемедицины - плановые телемедицинские консультации.

Актуальность темы. Как показывает опыт различных телемедицинских пунктов, проведению плановых телемедицинских мероприятий в режиме реального времени (с использованием видеоконференцсвязи) предшествует- большая подготовительная работа по обмену информацией.

В настоящее время эта работа ведется в основном с помощью электронной почты и передачи файлов по протоколу FTP, что создает массу неудобств. Механизмы борьбы со спамом (спам (англ. spam) — в' компьютерной терминологии обозначает назойливые рекламные рассылки) и межсетевые экраны нередко не пропускают посланное сообщение адресату или изымают из этого сообщения вложения. Если почтовый ящик переполнен, сообщение также не будет доставлено. Конфиденциальность данных не обеспечивается, не соблюдается стандартизация передаваемых клинических сведений. Для обеспечения эффективного информационного взаимодействия участников телемедицинских мероприятий на этапах их подготовки И' завершения необходима другая, достаточно гибкая среда совместной работы, интегрированная с наиболее распространенными средствами подготовки документов и доступа к информации.

Использование систем архивирования медицинской информации в электронной форме практически снимает все ограничения на сроки ее хранения. При этом предельно упрощается создание дубликатов исследований, значительно уменьшается размер «хранилища». Стоимость самих носителей информации непрерывно снижается, и в большинстве случаев она ниже стоимости «жесткой» копии (например, снимка на рентгеновской пленке). Электронная форма истории болезни (и любого другого медицинского документа) существенно облегчает поиск информации: Это также создает базу для организации внешних консультаций и передачи медицинской информации в другие медицинские учреждения [48].

Гибкость информационной среды должна сочетаться со стандартизацией передаваемых медицинских документов, а сами эти документы должны быть заверены цифровой электронной подписью участников медицинского документооборота.

Большое значение для медицинского учреждения имеет и эффективное использование компьютерной техники, входящей в. телемедицинскую сеть. Выбор оптимальной нагрузки и режима обслуживания компьютерной техники обеспечивает существенное сокращение расходов на- их эксплуатацию и ремонт, позволяет повысить эффективность работы телемедицинской сети.

Показатель качества функционирования телемедицинской системы является интегральным и включает систему показателей, прямо или косвенно затрагивающих интересы врачей и пациентов. Важнейшим показателем качества функционирования телемедицинской системы является скорость подготовки к проведению консультации. Эта скорость имеет существенное значение, так как самым непосредственным образом влияет на время, затрачиваемое врачами на установление диагноза. Неудовлетворительное время установления диагноза, и, как следствие, возникновение очередей может привести к значительным потерям медицинскими учреждениями своих потенциальных клиентов. Скорость проведения телеконсультации определяется* не только численностью персонала, занимающегося консультациями пациентов и интенсивностью его работы, но и организацией технологического процесса телеконсультации Для анализа скорости может применяться аппарат математических методов, которые позволяют оценить эффективность работы телемедицинской системы, а также рассчитать оптимальные показатели функционирования, обеспечивающие необходимую скорость и качество подготовки консультаций.

Таким образом, актуальна задача создания информационной системы обеспечивающей качественную подготовку и проведение плановых телемедицинских консультаций в России. На сегодняшний день существует ряд не решенных проблем связанных как со стандартизацией электронных и медицинских документов, так и с электронным медицинским документооборотом между врачами, находящимися друг от друга на значительном расстоянии.

Цель диссертационной работы состоит в формализации и развитии методов построения телемедицинских систем в России. Для достижения поставленной цели решались следующие основные задачи:

• Анализ современного состояния технологий сбора, хранения и обмена медицинской информацией при плановых телемедицинских консультациях.

• Построение информационной модели взаимодействия участников телеконсультации. Рассмотрение методов анализа. качества построенной модели. Получение сравнительной математической оценки различных технологий проведения телеконсультаций.

• Разработка структуры телемедицинского портала на основе полученной модели.

• Анализ и модификация крупнейшего международного медицинского информационного стандарта CDA (аббревиатура от английского названия Clinical Document Architecture — архитектура клинических документов) к условиям Российского здравоохранения. Построение структуры как расширяющей, так и усиливающей стандарт CDA, не нарушающей требований стандарта.

• Программная реализация телемедицинского портала для обмена стандартизованными медицинскими документами.

Методы исследования. Для выполнения поставленной цели применялись методы теории вероятности, теории массового обслуживания, объектно-ориентированного анализа и проектирования программного обеспечения.

Научная новизна работы. На сегодняшний день в большинстве Российских публикаций проблема телемедицины освящается в основном с медицинской точки зрения [29, 65, 56]. В работах по данной теме с техническим подходом моделируется лишь процесс самой телеконсультации или делается излишний акцент на конкретном оборудовании обеспечения видеоконференцсвязи. Однако в связи с развитием и укрупнением телемедицинских систем в России появляется необходимость анализа и оптимизации процесса приема и обработки информации, предшествующей консультации (заявки на консультацию, необходимая' информация о пациенте из истории болезни и т.д.).

Телемедицинские центры должны синхронизировать работу удаленных врачей. Помимо предоставления видео канала, они должны в современных условиях обеспечивать надежный, быстрый и конфиденциальный обмен врачебной информацией.

В работе осуществлена разработка модели телемедицинской системы, формализован процесс ее построения. Приведены методы, позволяющие оценить эффективность работы телемедицинскогог центра. При помощи средств Microsoft Office SharePoint Portal Server 2003 предложена реализация системы на основе построенной модели.

Рассмотрен наиболее распространенный стандарт электронных медицинских документов - CDA. Предложены методы, позволяющие расширить данный стандарт (не нарушая требований стандарта) в соответствии с нормативными документами Минздрава и законами РФ (введение новых полей, добавление к электронным документам цифровой подписи). Также рассмотрены способы усиления (введения дополнительных ограничений) правил стандарта с целью ускорения машинной* обработки стандартизованных медицинских документов.

Практическая ценность. Разработанная модель телемедицинского портала и адаптированный стандарт CDA для передачи медицинской информации могут применяться для создания Российских телемедицинских пунктов. Кроме того, предложенные методы адаптации стандарта CDA могут быть использованы для широкого спектра информационных медицинских систем различного назначения.

Практическое применение. Разработанная модель телемедицинского портала и адаптированный стандарт CDA реализованы в рамках федеральной целевой научно-технической программы «Исследования и разработки- по приоритетным направлениям развития науки и техники на 2002 - 2006 годы» комплексного проекта «Разработка системы электронного обмена стандартизованными документами на основе Интернет- и Интранет-порталов для ускорения документооборота в медицинских учреждениях страны». Целью проекта являлось обоснование и создание автоматизированной системы электронного обмена стандартизованными медицинскими документами на основе Интернет- и Интранет-порталов для размещения электронных медицинских документов и доступа к ним с использованием стандартных проводников Интернета и пакетов офисной автоматизации.

Апробация результатов работы. Материалы диссертации были-представлены:

1. В докладе «Перспективные технологии к организации и проведению телемедицинских консультаций», Э.Д. Аведьян, Д.М. Башлай, И.В. Емелин, JT.M. Лебидько, прочитанном на конференции «Информационные и телекоммуникационные технологии в медицинской практике», 25 мая 2006 года, организованной Клинической больницей №83 Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения РФ;

2. В докладе «Адаптация стандартов передачи электронных медицинских документов при телеконсультации», прочитанном на семинаре ГлавНИВЦ, 21 ноября 2007 года;

3. В докладе «Использование телемедицины для повышения эффективности и оперативности лечения пациентов стационара и поликлиники», прочитанном на научно-практической конференции, посвященной 50-летию ЦКБ, 13 ноября 2007 года;

4. В докладе «Интегрированная система архивирования и передачи медицинских изображений», прочитанном на научно-практической конференции, посвященной 50-летию ЦКБ, 13 ноября 2007 года;

5. В докладе «Проектирование и реализация информационной системы телемедицинского центра на базе международных стандартов», прочитанном на семинаре Московского государственного института электроники и математики, 1 декабря 2007 года.

6. В докладе «Проектирование и реализация информационной системы телемедицинского центра на* базе международных стандартов», прочитанном на научно-техническом совете ГлавНИВЦ, 21 февраля 2008 года.

На защиту выносятся следующие основные результаты:

• Результаты теоретического исследования процесса телеконсультации. Формализованная модель функционирования современного телемедицинского центра.

• Методы адаптации международного стандарта CDA, используемого для передачи электронных медицинских документов при телеконсультации, к условиям российского здравоохранения.

• Практические результаты исследований. Реализация системы обмена стандартизованными медицинскими документами во время процесса подготовки и проведения телеконсультации.

Публикации. По материалам диссертационной работы имеется 8 публикаций в различных Российских научных журналах: «Системы управления и информационные технологии» [28] (рекомендован экспертным советом ВАК по управлению, вычислительной технике и информатике); «Кремлевская медицина. Клинический Вестник, раздел: Медицинская информатика» [1], [2], [18], [27], [55] (рекомендован экспертным советом ВАК по медицине); «Информационное общество» [17]; «Информационные технологии моделирования и управления» [26]. Кроме того, результаты диссертационной работы включены в Отчет о научно-исследовательской работе «Разработка системы электронного обмена стандартизованными документами на основе Интернет- и Интранет-порталов» для ускорения документооборота в- медицинских учреждениях страны (№ ГР 01 2006 01039).

Структура и объела диссертации. Диссертация состоит из 4 глав, введения, заключения, списка использованных источников (литературы), списка сокращений, списка иллюстраций и списка таблиц. В конце каждой главы сформулированы основные выводы и перечислены полученные результаты. Объем работы - 136 страниц машинописного текста, содержит 3 таблицы, 19 рисунков, библиографический список включает в себя 85 наименований. ,

Состав диссертационной работы. Во введении обоснована актуальность темы диссертации, ее практическое значение, сформулирована цель и определены задачи исследования, а также даны основные положения, выдвигаемые на защиту.

Первая глава посвящена анализу и построению модели телеконсультации. Определены участники процесса телеконсультации. Рассмотрены действия участников телеконсультации, указана последовательность действий в современных телеконсультациях. С использованием современных средств моделирования (языка ЦМЬ) построена диаграмма действий, отражающая процесс современной телеконсультации. Использование такой диаграммы позволяет определить, какие процедуры в процессе телеконсультации должны быть автоматизированы в первую очередь. С помощью методов теории массового обслуживания получена оценка эффективности работы телемедицинского центра. Указанные методы позволяют исследовать выигрыш от внедрения подобной системы в Российских т,елемедицинских центрах. Рассмотрен алгоритм подготовки к проведению телеконсультации с использованием технологии ftp-сервера. Предложен алгоритм портальной технологии работы телемедицинского центра. Приведены статистические оценки скорости работы диспетчеров телемедицинского центра для обеих предложенных технологий. С помощью методов теории массового-обслуживания доказана эффективность портальной технологии по сравнению с применяемой ранее технологией йр-сервера.

Во второй главе проведен анализ международных стандартов структуры медицинских документов. Рассмотрены основные типы стандартов, рассказано о методах отбора и утверждения электронных международных стандартов. Проведен анализ стандартов и выбран наиболее перспективный для распространения и адаптации стандарт архитектуры клинических документов CDA, разработанный некоммерческой организацией. HL7. Подробно рассмотрен стандарт CDA. Указаны основные структурные принципы стандарта.

Третья глава посвящена проектированию информационной системы. Для участников телеконсультации указаны права и роли при работе с документами. Разработана модель телемедицинского портала, позволяющая врачам, вовлеченным в процесс телеконсультации, удобно обмениваться необходимыми медицинскими документами, планировать свое рабочее время и оперативно получать данные об изменениях, как во времени консультации, так и в предконсультационном обмене врачебными данными. В третьей главе также изложены методы адаптации стандарта CDA к условиям российского здравоохранения. Построен новый класс стандартизованных медицинских документов, который расширяет стандарт CDA. Показаны преимущества данного класса.

В четвертой главе описана существующая реализация построенной информационной телемедицинской системы. Представлены узлы телемедицинского портала. Приведен пример внедренной телемедицинской системы (система реализована в рамках ФЦНТП «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники на 2002 — 2006 годы»). Представлен протокол испытания разработанной системы.

В заключении сформулированы основные выводы диссертационной работы. Даны предложения по дальнейшим вариантам исследований в области медицинских телеконсультаций.

4.6 Выводы к главе 4

Четвертая глава посвящена практической реализации модели телемедицинского портала:

1. Рассмотрены основные портальные решения. В качестве средства реализации портала выбран распространенный пакет Microsoft Sharepoint Server. Разработан визуальный дизайн страниц/узлов телемедицинского портала.

2. Перечислены входные и выходные данные, построены экранные формы направлений и заключений необходимые для функционирования телемедицинского портала.

3. Произведены испытания созданного телемедицинского портала. Протокол тестирования построенной системы был утвержден как часть комплексного проекта «Разработка системы электронного обмена стандартизованными документами на основе Интернет- и Интранет-порталов для ускорения документооборота в медицинских учреждениях страны».

4. При помощи математического аппарата теории массового обслуживания и статистических наблюдений произведена оценка преимущества портальных технологий перед использовавшейся ранее технологией на базе ftp-сервера телемедицинского центра.

Заключение

Внедрение компьютерных технологий в медицинскую практику, без сомнения, упрощает и повышает и повышает качество работы врачей любых специальностей. Существующая задача электронного документооборота медицинских документов уже с успехом решена во многих западных странах. В настоящее время с ростом количества и качества вычислительной техники и каналов связи в нашей стране данная задача стала актуальной и для России — возрастает число телеконсультационных центров, множится количество проводимых ими консультаций, нередко в одной консультации участвует более двух специалистов. В рамках данной диссертации проведено исследование процесса телеконсультации, с помощью методов UML построена модель телеконсультации. Доказана эффективность построенной модели. Данная модель позволила спроектировать новую сущность — телемедицинский портал - Интернет-сайт, позволяющий удаленным (врачам обмениваться необходимой информацией при помощи защищенных узлов-хранилищ. Для комплексного решения задачи автоматизации электронного, медицинского документооборота при телеконсультации был также рассмотрен более низкий уровень поставленной задачи - в каком виде врачам передавать медицинскую информацию. Зарубежными коллегами в данном вопросе накоплен немалый опыт, и западные страны вплотную приблизились к утверждению единого ■ международного стандарта архитектуры клинических документов — CDA. Первые результаты работы с данным стандартом показали, что в эту архитектуру с успехом могут быть вложены такие российские учетные медицинские документы, как выписки из истории болезни, рецепты, направления на обследования и консультации, результаты лабораторных анализов и диагностических исследований. Но вместе с тем данный стандарт недостаточен для некоторых отдельных полей медицинских бумажных форм. К тому же в нем существует и некоторая избыточность.

Утвержденные требования данного стандарта позволяют российским разработчикам устранить ненужную избыточность полей стандарта. А с помощью- специально разработанных «конвертов» можно добавлять необходимые, не входящие ранее в стандарт, вложения, такие как электронную подпись и т.п. Использование российского программного обеспечения цифровой' электронной < подписи позволит надежно аутентифицировать участников! документооборота, обеспечит целостность передаваемых документов, позволит решить- юридические вопросы признания электронных,заключений консультантов;

Таким образом, данная» адаптация позволит не только взаимодействовать с зарубежными медицинскими информационными системами, но и открывает новые возможности по проверке целостности, документов; ранее не включенные в стандарт СБА.

Материалы диссертации-использованы в рамках работ по федеральной целевой научно-технической программы «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники на 2002 — 2006 годы» комплексного проекта «Разработка системы* электронного . обмена* стандартизованными документами на основе Интернет- и Интранет-порталов для ускорения документооборота в медицинских учреждениях страны». Одной из частей полученной системы является телемедицинский Интранет-портал, предназначенный для защищенного обмена* медицинскими документами. Полученный программный' код созданной системы, включающей в* себя ТМП, зарегистрирован в Фонде Алгоритмов и Программ (Приложение 1); коллективом авторов в Роспатент отправлена заявка на изобретение (Приложение 2).

Дальнейшие исследования должны в первую очередь вестись в направлении дальнейшей интеграции и использования различных международных медицинских стандартов при помощи средств портала и форм 1пй)раШ. Необходимо обратить внимание не только на хранение и передачу медицинской информации, но и на области кодирования медицинской информации с целью ее последующей машинной обработки. Помимо этого, целесообразно дополнительно исследовать возможность получения единого утвержденного международного справочника-кодировщика с русифицированной врачебной номенклатурой.

Последующие теоретические исследования будут связаны с оптимизацией объема передаваемых файлов «конвертов» с медицинской информацией и дальнейшим исследованием вопросов математической оценки качества построенной телемедицинской системы путем анализа материальной составляющей работы телемедицинского центра (стоимость и износ используемого оборудования, оплата аренды каналов высокоскростной связи, оплата труда диспетчера ТМП и врачей-консультантов). Для этого необходимо расширить систему штрафов за время ожидания заявки в телемедицинской системе, ввести широко применяемые в экономической математике коэффициенты полезности и издержек. В дальнейших исследованиях также необходимо рассмотреть работу телемедицинского центра с учетом экстренных (приоритетных) заявок на консультацию.

1. Аведъян Э.Д., Багилай Д.М., Лебидъко J1.M. Система заказа цифровых снимков - Кремлевская медицина. Клинический вестник, №4, 2004.

2. Аведъян Э.Д., Лебидъко Л.М.\ Лямин A.B., Мартынихин A.B. Вопросы применения и адаптации стандарта электронных медицинских документов CDA Кремлевская медицина. Клинический вестник, №1, 2006.

3. Андреев М.Ю., Гусева Т.Е., Мельников С.Ю., Переведенцев О.В. Региональные телемедицинские сети — ключ к развитию телемедицины в России Медицина и высокие технологии, №1, 2004.

4. Андреев М.Ю., Переведенцев О.В. Видеоконференция базовая технология для проведения телемедицинских консультаций реального времени - Врач и информационные технологии, №4, 2004.

5. Андреев М.Ю., Переведенцев О.В. Видеоконференцсвязь: технология и стандарты Стэл: Компьютерные Системы, 2004:

6. Андреев М.Ю., Переведенцев О.В. Развитие портативных решений для мобильной и домашней телемедицины материалы международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья» - Стэл: Компьютерные системы, 2005.

7. Андреев М.Ю., Переведенцев О.В., Гусева Т. Е. Информационная система поддержки телемедицинских консультаций материалы конференции «Информационные технологии в медицине - 2003» -Стэл: Компьютерные системы.

8. Андреев М.Ю., Переведенцев О.В., Гусева Т.Е. Опыт реализации российских телемедицинских проектов с использованием видеоконференцсвязи материалы конференции «Мобильная и домашняя телемедицина» - Стэл: Компьютерные системы, 2005.

9. Баканов М.И., Степанов В.Г. Информационные технологии контроля качества функционирования систем обслуживания в торговле — Аудит и финансовый анализ, №4, 2000.

10. Борковский А.Б. Англо-русский словарь по программированию и информатике (с толкованиями) М.: Русский язык, 1987.

11. Васильков В.Г., Щукин В.С. Возможности использования телекоммуникационных технологий в медицине критических состояний — Вестник интенсивной терапии, №2, 1998.

12. Гнеденко Б.В., Коваленко И.Н. Введение в теорию массового обслуживания. 4-е изд., испр. М., ЛКИ, 2007.

13. Григорьев А.И., Орлов О.И., Логинов В.А., Дроздов Д.В., Исаев А.В., Ревякин Ю.Г., Суханов А.А. Клиническая Телемедицина — М.: Слово, 2001.

14. Гусев А.В., Дуданов И.П., Романов Ф.А. Информационная система в медицине концептуальная модель. Карельский научно-медицинский центр СЗО РАМН, 2002.

15. Гусева Т.Е., Переведенцев О.В. Пути построения региональных телемедицинских сетей — Медицинский алфавит, 2004.

16. Емелин И.В. Интеграция стандартов медицинской информации — Кремлевская медицина. Клинический вестник, №4, 2000.

17. Емелин И.В., Лебидъко Л.М. Стандартизация представления электронных медицинских документов Информационное общество, №1, 2006.

18. Емелин КВ., Лебидъко Л.М., Федоров'В.Ф. Обеспечение проведения телемедицинских мероприятий с помощью Интернет-портала — Кремлевская медицина. Клинический вестник, №3, 2006.

19. Жучков К. Microsoft Content Management Server и SharePoint Portal Server в корпоративных Web-решениях BYTE-Россия, №4, 2002.

20. Кватрани Т. Rational Rose 2000 и UML. Визуальное моделирование: Пер. с англ. М.: ДМК Пресс, 2001.

21. Кузнецов H.A., Кулъба В.В., Ковалевский С. С., Косяченко С. А. Методы анализа и синтеза модульных информационно-управляющих систем -М.: Физматлит, 2002.

22. Кузьмина С. Применение Интернет технологий в медицине — Кибер-мед, 2004. http://www.cyber-med.ru

23. Кулъба В.В., Ковалевский С. С., Шелков А.Б. Достоверность и сохранность информации в АСУ М.: Синтег, 2003.

24. Кулъба В.В., Микрин Е.А., Павлов Б.В., Платонов В.Н. Теоретические основы проектирования информационно-управляющих систем космических аппаратов М.: Наука, 2006.

25. Ларман К. Применение UML 2.0 и шаблонов проектирования: Перевод с англ. М.: Вильяме, 2007.

26. Лебидъко Л.М. Адаптация стандарта архитектуры клинических документов Информационные технологии моделирования и управления, №5, 2006.

27. Лебидъко Л.М. Математическая модель телемедицинских систем -Кремлевская медицина. Клинический вестник, №4, 2005.

28. Лебидъко Л.М. Стандарт CDA в условиях Российского здравоохранения Системы управления и информационные технологии, №3.1, 2006.

29. Леванов В.М., Логинов В.А., Орлов О.И. Телемедицина как учебная дисциплина. М.: Слово, 2002.

30. Леоненков A.B. Самоучитель UML. СПб.: БХВ-Петербург, 2002.

31. Макаров Л.М. Телемедицина. Основы построения диагностических решений. Учебное пособие. СПб.: СГУТ им. М.А. Бонч-Бруевича.

32. Медведев О.С., Столяров И.Н. Телемедицина: Обзор современного состояния и перспективы развития в России — Вестник Российского Фонда Фундаментальный Исследований (РФФИ), №4, 1999.

33. Миронов С.П., Элъчиян P.A., Емелин И.В. Практические вопросы телемедицины. М.: ГлавНИВЦ МЦ УДПРФ, 2002.

34. Митин. В. Медицинские информационные системы PC Week, №1, 2001.

35. Натензон М.Я., Тарнополъский В.И. Телемедицина — инфокоммуникационные технологии для здравоохранения. -Информационные технологии территориального управления, М., ВНИИ проблем вычислительной техники и информатизации, №40, 2003.

36. Никитин И. Microsoft SharePoint Portal как средство управления знаниями BYTE-Россия, №2, 2002.

37. Ногин В.Д. Заметки о математики на рубеже веков. ПМ-ПУ СПбГУ. http ://w w w. apmath. spbu.ru/ru/ staff/nogin/noginp09 .html1. Г '

38. О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг: приказ Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004: № 255. б. и.

39. Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения: приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980: № 1030.-б. и.

40. Официальная спецификация стандарта XML 1.1 (англ.) http://www.w3.org/TR/xmll 1/

41. Переведенцев О.В. Варианты построения сетей видеоконференцсвязи технологии и оборудование - Врач и информационные технологии, №6, 2004.

42. Переведенцев О.В. Обзор оборудования видеоконференцсвязи Врач и информационные технологии, №5, 2004.

43. Переведенцев О.В. Мифы и реальность телемедицины или часто задаваемые вопросы Бизнес медицина, № 8, 2000.

44. Переведенцев О.В., Гусева Т.Е. Подходы к оснащению телемедицинских центров оборудованием видеоконференцсвязи -Врач и информационные технологии, №9, 2004.

45. Переведенцев О.В., Гусева Т.Е., Леванов В.М. Мобильные и домашниетелемедицинские системы материалы конференции «Мобильная иf

46. Переведенцев О.В., Леванов В.М., Сметанников М.Ю. Оборудование телемедицинского центра материалы конференции «Мобильная и домашняя телемедицина» - Стэл: Компьютерные системы, 2005.

47. Пулик AB., Иванов Н.В., Баев A.A., Гипп< H.H. Индивидуальная электронная карта пациента как универсальное средство хранения и обмена медицинской информации Радиология - практика, №2, 2002.

48. Руководство администратора Microsoft Office SharePoint Portal Server 2003 Корпорация Майкрософт (Microsoft Corporation), 2001-2003.

49. Секов И.Н. Что такое Телемедицина? Наука и техника в Якутии, №6, 2003.

50. Система стандартизации в здравоохранении Российской федерации. Нормативные документы. Часть 1. М.: Ньюдиамед, 2000.

51. Службы Sharepoint. Шаг за шагом.- М.: СП ЭКОМ, 2005.

52. Тарасов В.В., Платицын И.В., Лебидъко Л.М., Строганов П.А., Поткин С.Б. Стандартизация протоколов магнитно-резонансных исследований в информационной системе службы лучевой диагностики — Кремлевская медицина. Клинический вестник, №1, 2004.

53. Телекоммуникация и медицина. Экология XXI век. № 6 (24), том 4. -М.: Радиотехника, 2004.

54. Телемедицина. Материал из Википедии / свободной Интернет энциклопедии http://ru.wikipedia.org

55. Технический комитет по стандартизации «Медицинские технологии» http://www.zdrav.net/link.php?link=tk

56. Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений: утв. Минздравом СССР 20 июня 1983: № 27-14/70-83. б. и.

57. Тихонов А.И. Динамический HTML. M.: БИНОМ, 2001.

58. Фаулер M., Скотт К. UML в кратком изложении. Применение стандартного языка объектного моделирования: Перевод с англ. — М.: Мир, 1999.

59. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Перевод с англ. М.: Медиа Сфера, 2004.

60. Фролов А.В, Фролов Г.В. Базы данных в Интернете: практическое руководство по созданию Web-приложений с базами данных. — М.: Русская редакция, 2000.

61. Челноков А.Н., Кутепов С.М. Особенности подготовки изображений для телеконсультации в ортопедии и травматологии метериалы докладов 3-его ежегодного Московского международного симпозиума по телемедицине, 2000.

62. Черников В.П., Орлов О.И., Логинов В.А. Современная аппаратная база домашней и мобильной телемедицины. Обзор ресурсов Интернета. М.: Слово, 2001.

63. Янг М.Дж. XML. Шаг за шагом: Практическое пособие /Перевод с англ. -М.: Эком, 2002.

64. Digital Imaging and Communications in Medicine -http://medical.nema.org/68. E-MS-http://www.e-ms.ca/

65. European Committee for Standardization http://www.cen.eu/

66. Health Level Seven http://www.hl7.org/

67. Heitmann K.U., Blobel В., Dudeck J. Communication standard in medicine. Short introduction and information. Cologne, 1999.

68. HL7 2.2 01.12.94 на русском языке http://www.ctmed.ru/ DICOMHL7/hl7/

69. HOMER-D: Home Rehabilitation Treatment Dialysis (Draft) http ://ww w.ehto .org/htproj ects/html/dynamic/62 .html

70. IBM Rational Software: UML Resource Center http://www-306.ibm. com/ software/rational/uml/

71. IBM Rational Sowatware http://www-306.ibm.com/software/rational/

72. Integrating the Healthcare Enterprise http://www.ihe.net/

73. International Organization for Standardization http://www.iso.org/

74. ISO TC 215/SC, ISO 17113:2004(E) Health informatics Method for development of message - ISO, 2004.

75. Logical Observation Identifiers Names and Codes -http://www.regenstrief.org/medinformatics/loinc/

76. Organization for the Advancement of Structured Information Standards -http://www.oasis-open.org/

77. SNOMED Clinical Terms http ://www. snomed. org/

78. The Object Management Group http://www.omg.org/

79. The World Wide Web Consortium http://www.w3 .org/

80. United Nations Centre for Trade Facilitation and Electronic Business -http://www.unece.org/cefact/

81. World Health Organization http://www.who.int/ru/