автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Оптимизация управления специализированной медицинской помощью при мочекаменной болезни в промышленном районе города

ВВЕДЕНИЕ.

1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

1.!, Эпидемиология мочекаменной болезни

1.2. Экзогенные факторы риска при мочекаменной болезни

1.3. Эндогенные факторы риска при мочекаменной болезни

1.4. Роль структурных н функциональных подразделений органов здравоохранения в оказании медицинской помощи больным, страдающим мочекаменной болезнью

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ, ПРИМЕНЕННЫЕ В

ИССЛЕДОВАНИИ . ВО

2,!, Структура и объемы медицинских данных

2.2. Бага данных по экзогенным факторам риска

2.3. Методы статистического анализа и оценки данных

3. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА И ОЦЕНКА СОСГЯНИЯ

И ДИНАМИКИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.

3.1. Заболеваемость мочекаменной болезнью взрослого и детского населения

3.2. Обращаемость взрослого н детского населения по поводу мочекаменной болезни а поликлиники

3.3. Роль экзогенных погодных факторов риска при мочекаменной болезни

4. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

4.1. Адаптация организационной н функциональной структуры сети здравоохранения всех уровней в целях повышения эффективности лечебно-профилактической работы

4.2. Планирование н проведение лечебно-профилактических (коллективных) мероприятий при мочекаменной болезни

4.3. Рекомендации больным по профилактике мочекаменной болезни н се обострений

ВЫВОДЫ.

Актуальность темы. В период глубоких социально-экономических преобразований и реформирования системы здравоохранения, одновременного и конкурирующего существования бюджетно-страховон м коммерческой медицины особую значимость приобретает повышение эффективности медицинской помощи больным с патологией мочеполовой системы, и. в частности, с мочекаменной болезнью (МКБ), занимающей среди болезней мочевыводящей системы лидирующую позицию. Дело не только в том, что традиционные методы оказания медицинской помощи устарели И стали менее эффективными. В настоящее время, т.е. в период расширения сектора платных медицинских услуг, имеет место снижение обращаемости даже в случае необходимости, а это неизбежно влечет за собой рост запущенности и хроннзаинн патологии н нарушает соответствие фактического уровня медншшской помощи и потребностей в ней (ЮЛ. Шевченко, 2000; А.И. Вилков и соавт., 2001).

В конечном итоге это ведбт к изменению структуры необходимого медицинского обеспечения, его удорожанию за счет увеличения удельного веса дорогостоящих и высокотехнологичных лечебных мероприятий в стационаре н уменьшения удельного веса массовых и недорогих лечебно-днагиосгическнх и профилактических мероприятий на уровне поликлиники. Этот процесс перехода на новые экономические отношения привел к тому, что профилактическое направление в работе поликлиник практически исчезло (А.И. Вялков, 2001).

В настоящее время, с учетом сокращения пребывания пациента на стационарном лечении, необходима обоснованная реорганизация профилактической работы по основным приоритетным налравлеЕшям, составляющим проблему МКБ, которая базируется на принципиально новых методах выявления групп повышенного риска; алгоритмов определения процессов, объектов и территорий с неблагоприятными экологическими факторами риска» которые могут способствовать развитию данной патологии. Такой подход универсален- В современных условиях необходимо проведение медицинской профилактики важнейших заболеваний с учетом характера и степени влияния эндогенных н экзогенных факторов, с выделением группы биологического и социального риска (ОЛ. Тнктинский и В.П. Александров, 2000; Н.Э. Есауленко и соает., 1999; Вялков А.И. и соавт., 2001),

Решение такой задачи без новых наукоемких технологий невозможно даже в случае полного обеспечения системы здравоохранения всеми необходимыми ресурсами. Время простого количественного наращивания ресурсов (коек, врачей и др.) по "некоему среднему нормативу" пройдено и сегодня нужна кропотливая работа по функциональной, более технологичной и структурной перестройке организационных технологий и соответствующего структурирования ресурсов. Это, в свою очередь, потребует учета множества разнообразных факторов (управляемых и неуправляемых) демографического, социально-экономического, клнмато-географического, медико-организационного и другого характера, влияющих на потребность здравоохранения в ресурсах и формах их орг-аннзацин (Н.А. Лопаткин, 1998; А. И, Вялков, 2001; В.И, Долгинце» и Д А. Осипенко, 2004).

В связи с этим изучение возможности повышения эффективности выявления больных с МКБ на ранних стадиях заболевания, оказания им медицинской помощи и проведении первичной, вторичной н третичной профилактики, особенно при современных ограниченных ресурсах здравоохранения, является актуальной задачей.

Работа выполнена в соответствии с основными научными направлениями Воронежского государственного технического университета "Проблемно-ориентированные системы управления" н "Биомедкибернетнка, компьютеризация в медицине".

Цель н задачи нссдсдовяння. Целью работы является повышение эффектавнести специализированной медицинской помощи при МКБ с учетом экзогенных н эндогенных факторов риска.

В соответствии с поставленной целью решены следующие основные задачи:

1) адаптировать имеющиеся материалы к применяемым методам статистического анализа н получению исходных данных для планирования лечебно-профилактических мероприятий на коллективном и индивидуальном уровне;

2) провести корреляционный и регрессионный анализ, обобщить полученную информацию и на этой основе выявить благоприятные и неблагоприятные факторы, влияющие на заболеваемость и обращаемость по поводу МКБ;

3) получить исходные данные для планирования лечебно-профилактических мероприятий по выявлению, лечению, диспансеризации, первичной, вторичной и третичной профилактике МКБ среди взрослого и детского населения промышленного района города на коллективном уровне;

4) определить основные направления для планирования мероприятий по улучшению организации и управления специализированной медицинской помощью нацистам, страдающим МКБ, и лицам с повышенным риском заболевания МКБ;

5) разработать основные положения для медицинских рекомендаций населению по профилактике МКБ и больным МК6 по профилактике обострений заболевания с учетом факторов риска.

Объектом исследования являлись показатели состояния здоровья приписного взрослого населения поликлиник № 9 и 12 и детской поликлиники № 5 МУЗ "ГБ Кг Иа также состояние погоды и факторов окружающей среды в промышленном районе города.

Материалы исследования: отчетные данные за 5 лет (2001 - 2005 гг.) лечебио-нрофнлактичсских учреждений МУЗ "ГБ № И"; полнцсвые счета взаиморасчетов поликлиник со страховыми компаниями за проведенные медицинские услуги в течение трех лет {2003-2005 ГГ.) по детской поликлинике № 5 н взрослым поликлиникам № 9 и 12; ежедневные данные гидрометеорологического центра о погоде в г. Воронеже за 3 года (2003-2005 гг.); база медико-экологических данных по Железнодорожному району.

Методы исследования. В работе использованы методы описательной и аналитической медицине кой статистики с применением вероятностно-статистических подходов и компьютерных технологий, общие принципы теории управления в медицинских системах.

Научная новизна исследования:

1) получены данные о количественной взаимосвязи отдельных факторов риска с показателями заболеваемости МКБ и обращаемости за медицинской помощью по поводу этой патологии;

2) получены коэффициенты сезонной неравномерности обращаемости взрослого н детского населения за медицинской помощью по поводу МКБ;

3) на основе данных о количественной взаимосвязи разработана методика выявления континентов повышенного риска заболевания или обострения МКБ.

Практическая значимость:

I > определены основные направления по улучшению организационно-функциональной структуры лечебно-профилактических учреждений в части управления специализированной медицинской помощью при МКБ;

2) получены исходные данные для планирования лечебно-профилактических мероприятий по выявлению, лечению, диспансеризации и профилактике МКБ среди взрослого и детского населения промышленного района города на уровне поликлиники.

3) разработаны медицинские рекомендации для населения н больных МКБ по профилактике МКБ и обострений этого заболевания с учетом факторов риска.

Положения, выносимые на защиту:

1) методы анализа и оценки влияния экзогенных и эндогенных факторов на рнск возникновения и обострения МКБ;

2) информационные технологии: обоснования исходных данных для планирования мероприятий по адаптации организационно-функциональной структуры лечебно-профнлактическнх учреждений в целях повышения эффективности профилактики и лечения МКБ; обоснования рекомендаций по коллективной и индивидуальной профилактике МКБ н ей обострений,

Ли робиния и внедрение результатов исследования.

Опубликованы информационио~методнческие рекомендации для руководителей н специалистов учреждений здравоохранения гю организации лечебно-диагностического процесса при МКБ и медицинские рекомендации населению по профилактике МКБ и ее обострений с учетом факторов риска.

Результаты исследования внедрены в практическую работу детской поликлиники № 5, МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБ № ]!" и других учреждений здравоохранения г. Воронежа, а также в учебную н научную деятельность географического факультета Воронежского государственного университета.

Публикация.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе I - из списка изданий, рекомендованных ВАК РФ,

В работах, опубликованных в соавторстве и лично соискателем, изучены особенности взаимосвязи комплекса экзогенных погодных факторов риска и обращаемости взрослого и детского населения за медицинской помощью по поводу МКБ [1, 4+ 5, 6, 8, 9]; предложены методы повышения эффективности оказания медицинской помощи больным МКБ в стационарных условиях: описаны факторы риска послеоперационных осложнений [2], обоснована целесообразность дренирования мочеточника после контактной лнтотрипсии при оказании стационарной помощи больным мочекаменной болезнью [3]; проведена опенка социальной эффективности лечения больных с осложненной инфекцией мочевыводяшнх путей [7}.

Объем н структура работы.

Диссертация состоит из введения» четырех глав, выводов, практических рекомендаций, изложенных на 158 страницах, списка литературы из 151 наименования, перечня 9 авторских печатных работ, опубликованных по теме исследования. Работа содержит 7 таблиц и 13 рисунков.

134 ВЫВОДЫ

1. В Воронежской области за период с 2001 по 2005 гг. сохраняется тенденция увеличения обшей заболеваемости населения, показатель которой относительно уровня 2001 года вырос на 15,9%. Наиболее высокие индексы заболеваемости среди всего населения за последние пять лет зарегистрированы по болезням системы кровообращения - 148,4%; болезням глаза н его придаточного аппарата - 3 26,4%; болезням уха и сосцевидного отростка - 123,8%; болезням мочеполовой системы - 123,6%; болезням эндокринной системы - 122,9%. Из приведенных данных видно, что коэффициент прироста по болезням мочеполовой системы выше, нем по обшей заболеваемости и занимает четвертое ранговое месте по положительной динамике за этот период.

2. В настоящее время в условиях реформирования здравоохранения н глубоких социально-экономических преобразований, несмотря на рост заболеваемости, идут процессы снижения обращаемости, даже в случае необходимости и роста запущенности и утяжеление случаев мочекаменной болезни.

3. Наиболее актуальной проблемой управления и оказания специализированной медицинской помощи при МКБ яазяется выявление скрытых случаев уролитназа. ОЛ. Тиктннский считает, что уролитназ встречается не менее чем у 1-3% всего населения. Для взрослого населения Железнодорожного района (62,9 тысяч человек) теоретически это составляет от 630 до 1890 больных уролитиазом на район, а фактически число случаев колеблется от 169 до 312 человек, т.е. в районе не выявлено от 461 до 1S78 случаев МКБ, что составляет от 73,2% до 83,5% от всех потенциальных больных.

У детей, при активном выделении на нескольких территориях России, распространенность МКБ составила от 1% до 1,5%. Для Железнодорожного района ожидаемое количество детей, больных МКБ, составляет от 205 до 307, Фактически на учете состоит 6 человек - это всего от 2-х до 3% от ожидаемого количества детей, страдающих МКБ, на территории района,

4. В связи со скрытым течением МКБ вне периодов обострения, большое значение имеет диагностика заболевания на основе выявления эндогенных факторов риска развития МКБ по данным лабораторных и инструментальных исследований при обращении пациентов за медицинской помощью по поводу других заболеваний,

5. Заболеваемость МКБ имеет достоверную связь с целым рядом экзогенных факторов, т.е. факторов окружающей среды - это питьевая вода и питьевой режим, пищевые продукты н режим питания, благоприятные н неблагоприятные для течения МКБ погодные факторы, время года, т.е. сезонность н т.д. Так, например, коэффициент сезонной неравномерности обращаемости девочек по поводу болезней мочевыделнтельной системы в июне месяце составляет 4,0, а мальчиков - всего 1,3, что в три с лишним раза больше, чем у мальчиков. Вероятно, это связано с купанием, и в это время особенно важно проводить мероприятия по профилактике заболеваний мочсвыделитсльной системы, что является основой профилактики МКБ.

6. Конкретные знания о механизмах влияния эндогенных и экзогенных факторов позволят врачу и пациенту эффективно проводить профилактические мероприятия, направленные на уменьшение риска возникновения МКБ и риска обострения уже существующего заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для повышения эффективности управления специализированной медицинской помощью при мочекаменной болезни необходимо планирование, организация и выполнение лечебно-диагностических и профилактических мероприятий на трех уровнях системы организации помощи больным этого профиля - это организационно-функциональная структура сети здравоохранения; руководители и специалисты, непосредственно участвующие в лсчсбно-профнлахтнчсском процессе среди населения и оказании медицинской помощи больным МКБ н пациенты, страдающие мочекаменной болезнью или болезнями-предшественниками, а также лица, имеющие эндогенные и экзогенные факторы риска по МКБ,

2. На уровне пациентов, населения н врачей необходимы мероприятия по повышению качества взаимоувязанного, но дифференцированного информационного обеспечения по вопросам первичной и вторичной профилактике, диагностике, лечению, диспансеризации н третичной профилактике МКБ.

3. Для врачей и специалистов, участвующих в лечении МКБ, немаловажное значение имеет унификация, стандартизация и разработка обязательного минимально-необходимого перечня лечебно-диагностических и профилактических процедур, привязанных к местным условиям, ресурсам и технологиям, Это могут быть стандарты, инструкции и методические указания, предусматривающие обратную связь для управляющих структур здравоохранения, обеспечивающие анализ и оценку медицинской ситуации по этому направлению.

А. Население, больные МКБ, а также лица с повышенным риском заболеть МКБ в связи с наличием эндогенных факторов и контактирующие с экзогенными факторами, должны иметь доступ к информации о методах профилактики МКБ и ее обострений с учетом нх индивидуальных особенностей, Это может быть памятка в виде брошюры или сайт в Интернете. Последний вариант более эффективен, т.к. на сайте, при наличии кадровых и материальных ресурсов, можно выдавал, справки о влиянии отдельных факторов риска по МКБ, например, лекарств, пищевых добавок, пищевых продуктов и т.д. Кроме этого, можно отслеживать меняющиеся экзогенные факторы, например, погоду, новые пищевые продукты или изменение качества уже имеющихся, н давать рекомендации по уменьшению их неблагоприятного или усилению благоприятного воздействия.

5. На уровне управления сетью здравоохранения необходима организационно-функциональная структура для централизации и координации работы по профилактике, выявлению, лечению и последующему медицинскому наблюдению (диспансеризацией) больных МКБ - это может быть городской консультационный центр по МКБ, который обеспечивает координацию работы урологов в поликлиниках, проводит дальнейшее углубленное обследование пациентов с подозрение» на МКБ, осуществляет дальнейшее наблюдение за больными, проводит работу с населением на предмет профилактики и выявления больных МКБ и лиц повышенного риска по МКБ, например, по результатам лабораторных исследований. Основной задачей такого центра является информационное обеспечение всех участников работы по профилактике и лечению МКБ: руководителей здравоохранения - результатами анализа и оценки медицинской стуацин по МКБ, врачей - инструкциями и стандартами, население и больных памятками и информационными справками. Такой набор функций соответствует работе диспансера. Существование такого центра может быть на смешанной основе: часть функций оплачивается из бюджета, а основная робота может провод иться и на платой основе.

1. Аиисимо» И.Н, Состояние и перспективы развития нефрологической помошн в Ставропольском крае / H.H. Аннснмов, В.К, Овчаров, HB. Агранович // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и Истории медицины. 2005. - № 3, - С. 39-43.

2. Ар.умснты и Факты (АИФ), Здоровье, 2004, - Jfc 9, - С. 2.

3. Арзамазов Г.С. Оценка факторов риска уролмтиаза у космонавтов при длительных полетах / Г.С, Арзамазов //Авиакосмическая и экологическая медицина. 1996, - TJ0, № 3, - C.24-J2.

4. Архипова И В. Медико-географическая оценка климатической комфортности территории Алтайского края г азторсф. дне. . канд. географических наук / ИВ. Архипова; Барнаул» Институт водных и экологических проблем СО РАН. 2006, 22 с.

5. Бабаджанов A.C. Системное исследование состояния здоровья детского населения, проживающего в условиях промышленного города / A.C. Бабаджанов И Гигиена и санитария, 1989. - №l I .-С, 32-33,

6. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья / М.С. Бедный. -М.: Финансы и статистика, 1984, 246 с.

7. П. Бсзпалько JI.E. Гигиеническая оценка соединений кадмия в окружающей среде / Л.Е, Безпалько, Л.М. Лифлянл И Гигиена и санитария, -1979. №5.- С. 66-69.

8. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических болезней. АМН СССР / Л.И. Беневоленская, М М. Бржсзовский. М.: Медицина, 198«. - 237 с,

9. Бухоиова О.В. Геоннформационная оценка и прогнозирование развития мочекаменной болезни ь регионе / О.В. Бухонова. U.E. Нехаснко. A.B. Фролова. U Вестник новых медицинских технологий 2000, - Том VII, №3-4.-С. 140.

10. Всльтнндо Ю.Е Экотгня и здоровье / Ю.Е, Всчътнщев, В.В. Фокеева // Материнство и детство, 1992. - №12.-С. 30-34.

11. Вельтншев Ю.Е, Проблемы экопатологни детского возраста. Иммунологические аспекты / Ю.Е, Вельтищев // Педиатрия. 1991, - № 12, -С. 74-80.

12. Верениов М М. О методах опенки эффективности здравоохранения (обзор литературы зарубежных стран) / М,М. Веренцов Н Здравоохр. Рос. Фсд 1985 -№7.-С. 38-42.

13. Волков В,Т. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении) / В.Т. Волков, А.К. Стрелмс. Томск: Снб. мед. ун-т,1996.-586 с.

14. Гснхии A.A. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС) / А А. Генкин. СПб.: Политехника, 1999.-191 с.

15. ГИС. Погода Электронный ресурс., www.eisiTicteo.Tvi

16. Головина Е.Г. Некоторые вопросы биометеоролопш f Е.Г. Головина, В.И. Русанов. СПб., изд. РГТМИ, 1993,- 90 с.

17. Государственный реестр лекарственных средств. Том I. Официальное издание. М,: Научный центр экспертизы средств медниннского применения, 2004, - 450 с.

18. Григорьев И,И. Медицинская керосологня. Второе исправленное издание /И-И. Григорьев А.И. Григорьев К,И. Григорьев. М.: Академиятруда к социальных отношений. Воронежский государственный педагогический университет, 1998. 75 с.

19. Григорьев НИ. Погода и здоровье. М: Авиценна. ЮНИТИ, 1996.96 с.

20. Демин В.Ф. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии / В.Ф. Демин. С.О. Ключников, ГЛ. Покндкнна // Педиатрия. 1995. - Хз 3. - С. 98.

21. Джавад-Заде С,М, Современный взгляд на патогенез, течение и лечение мочекаменной болезни /С.М. Джавад-Заде И Урология,- 1999,- N 5.-С. 10-12.

22. Дзеранов Н,К. Качество жизни пожилых больных неролитназом / Н,К. Дзеранов, К.А. Байбарнн, А,В. Коэачеико // Урология. 2006. - № 1. -С. 7-11.

23. Доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области в 2005 году Воронеж; Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере зашиты нрав потребителей и благополучия человека по Воронежской области, 2006. - 124 с.

24. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002). МЗ РФ- - Москва, 2003. - 96 с.

25. Долгннцсв ВН. Анализ финансирования муниципального здравоохранения города Тюмени / В.И Долгннцсв, ДА, Осипенко II Экономика здравоохранения- 2004, - № 1. - С. 37-41.

26. Дружинин В.И. О статистике активной н пассивной (о прогнозе) / В.Н. Дружинин / Вестник статнегикн. 1980, - № 3. - С. 36-41,

27. Журба Е.В. Характеристика факторов риска и клннико-лабораторные особенности нсфропатий у детей при уролнтназе : авто реф. дне. . канд. мед, наук / Е.В. Журба; Оренбургская государственная медицинская академия. Оренбург, 2001. - 25 с.

28. Заболеваемость населения России в 2003 году. Статистические материалы МЗ и CP, М., 2004. - 214 с.

29. Зелинская Д.И. Детская инвалидность I Д.И. Зелинская, Л.С- Болева. М-: Медицина, 2001, - 136 с.

30. Игнатова М-С. Преемственность в лечении н диспансеризации больных нсфропатней / М.С, Игнатова, Н.А, Коровина // Сов. медицина. -1985.-Ля 10.-С. 57-61.

31. Игнатова М.С. Современное представление об экопатологии почек /М.С. Игнатова, Э.М. Депярева И Материнство н детство. 1992. - №12. — С.39-41,

32. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении, /Под ред. чл-хор. РАМН А.И. Вялкова. . М.; ГЭОТАР-МЕД.2001. 144 с.

33. Информатизация здравоохранения и региональная медико-экологическая диагностика / В.М, Щербаков» С.А. Куролап» Н.Т. Барвитенко, В.И. Федотов. 3-Ф. Коржова. Воронеж: АОЗТ "Полиграф", 2003. -192 С»

34. Карпе кика М.Я. Роль водного фактора в эндемии мочекаменной болезни в Воронежской области 1 М.Я. Карпекнна // Труды Воронежского медицинского института- 1963, - Т. 52. - С. 17-18.

35. Кашуба В.А. Современная гигиена. Перспективы развития / В.А. Кашуба, А.В. Быховскнй» А.В. Терман. ■ М.: изд. ММСИ, 1989. ■ 163 с.

36. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие / Под. Ред. А.В. Караулова, М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - 651 с.

37. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Р. Ф.петчер» С, Флегчер» Э, Вагнер. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 С.

38. Клюев М.А. Справочник лекарственных средств / М-А. Клюев, P.C. Скулкова, В-Я, Ермакова Электронный ресурс. М.: "Равновесие-медиа", 2003. - I электрон, оптич. диск (CD-ROM).

39. Ковальчук В.К. Комплексная гигиеническая оценка олкяиия экзогенных и эндогенных факторов на возникновение уролитиаза у детского населения Приморского края / В.К. Ковальчук, ВН. Лучанннова, В.М, Колдаев // Гигиена и санитария/ 2{Ю5. Ха 4. - С. 25-28.

40. Ковальчук В.К, Медико-экологическая оценка влияния климата на заболеваемость мочекаменной болезнью населения Приморского кран /В.К. Ковальчук // Урология. 2004 - № 3, С 6-9.

41. Комсомольская правДА, 24 декабря 2004. - С, 6.

42. Конышеа В.А. Анализ спорных концепций питания человека I В.А Конышеа И Вопросы питания. 19ВЗ. -№6.-С, 3-9,

43. Ларин В.В. Оптимизации процесса диагностики и лечения мочекаменной болезни на основе логико-параметрических моделей: Автореф. дис. канд. мед. наук (В.В, Ларин. Воронеж, 1999.-16 с.

44. Левенштейн М.К, Профилактика рака в повседневной жизни / М.К. ЛевенштсЙн / Пер. с английского CJ>- Шестсрневой. М.: КРОН-ГГРЕСС, 1996,- 192 с.

45. Лисицын ГО.П. Санологня наука об общественном здоровье и здоровом образе жизни > Ю,П, Лисицын // Злравоохр, Рос. Фед. -1989. - № 6. -С. 5-9.

46. ЛнфшнцВ.М. Биохимические анализы в клинике: Справочник / В.М, Лифшил, ВН. Сндельннкона. Воронеж: Издательство Воронежского университета, 1995--224 с.

47. Максимова Т.М, Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т.М, Максимова, М,: ПЕР СЭ, 2002.-192 с.

48. Мяльт И.Э. Воздействие паров ртути в малых дозах на мочевыделнтельную систему у детей / Н.Э. Мальт, М.Б. Соболев //Новые технологии в педиатрии: Материалы Конгресса педиатров России. М.: 1995. -С. 38.

49. Медикаментозное лечение мочекаменной болезни: учебно-методические рекомендации / ВГМА им. H.H. Бурденко, Воронежская обл. клкнкч, больница; сост.: д,м.н„ проф. В,В, Кузьменко, асе. Б.В, Семенов. -Воронеж, 2000, 22 с.

50. Медико-экологическая оценка состояния здоровья детского населения в районе цементного производства / ВВ. Длин, М.С.Игнатова, С.Ю. Каганов н др-J // Эколожя детства: социальные и меднци некие проблемы. С41-: 1994. - С. 69-70.

51. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-Й пересмотр. Том I (часть 1, 2) Женева, ВОЗ; Москва, МЗ и МП РФ М-: Медицина, - J 995. - 698 с.

52. МКБ-9. Статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (Адаптированный вариант МКБ-9 для использования в СССР) МКБ-9. Адаптация I. - М.: Союзучетнздат, 1984. - 74 с.

53. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением / А-И. Вялков, Д.И. Кича, В.О. Гурдус, ГЛ. Клименко, И,Э. Есаулснко, О.Н. Чопоров Воронеж: Издательство "Истоки", 2001.- 184 с.

54. Напалков Н.П. Злокачественные опухоли в СССР: Сб. научных работ. Злокачественные опухоли (по данным стран членов СЭВ) / НЛ. Напалков, В.М. Мсрабншвнли. - Л,: МЗ СССР, 1986. - С. 74-102.

55. Некоторые особенности смертности населения крупного города / И.В. Поляков, Н.С. Соколова, Е.А. Боярннова, Н-Г. Петрова // Здравоохр. Рос, Фел, 1984,- № 4,- С, 16-19,

56. Об итогах хода реформ н задачах по развитию здравоохранения и меливдиской науки в Российской Федерации на 2000-2004 голы нна период до 2010 года; Доклад Министра здравоохранения РФ ЮЛ Шевченко на итоговой Коллегии МЗ России.-15-03-2000 г.

57. Овчаров В.К. Теоретические и организационные проблемы профилактики / В.К. Овчаров, О.А. Александров, ГЗ. Демченко»» // Сов здравоохр. -1Ш № 8. - С. 3-7,

58. ОгвновР-Г- О прелуттреиоднин возможных негативных последствий профилактических мероприятий / РГ. Оганов, НА. Гундарев. И Сое эдраноохр,- 1989 -№ I,-С, 17-23,

59. Организация раннего выявления патологии мочевой системы при массовых осмотрах детского населения / МЛ. Боровикова, АА. Катннина, IOJL Куликов, ЕЛ, Ильина, МС- Игнатова, ЭМ. Дегтярева // Здравоохр. Рос. Фад 1985. - № 10. - С. 2426.

60. Петровский К.С. Гигиена и профилактика болезней / К.С. Петровский И Гиг. и сан. 1983. -J& 12, - С, 4-5.

61. Погосян А.М, Значение кремния (Si) в литогенезе при эндемическом уролитиаэе / A.M. Погосян П Урология и нефрология. 1982. - № 6,- С. 32-33.

62. Показатели погоды как экзогенные факторы риска обострения мочекаменной болезни / М.В. Сурик, В-М. Щербаков, Л.Н. Шрамова,

63. Ю.Н. Завьялова Н Специализированная медицинская помощь: сб. иауч.-практ. работ МУЗ ГКБ № 10 "Электроника". Воронеж: ООО "Сатурн", 2005. Вып, IX. -С. 29-34.

64. Полненко А.К. Влияние некоторых причин на распространение мочекаменной болезни в мнре / А.К, Полненко, O.A. Севастьянов, В.А. Мосеев // Урология. 2006. - № 1. - С. 74-78.

65. Попова Л.Ю. Гигиенические аспекты формирования патологии органов мочевой системы у лстей (Обзор) / ЛЛО. Попова // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. - С. 48-50.

66. Приказ МЗ РФ № 81 от 15.03.02. О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году,

67. Проблемы здравоохранения промышленно развитого региона в современных условиях / И-Э. Есауленко, ГЛ. Клименко, В,Н. Созаева, О.Н. Чопоров, Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета, 1999. - 264 с.

68. Протасова H.A. Редкие и рассеянные элементы в почвах Центрального Черноземья / H.A. Протасова, А-П Щербаков, МТ. Копаева -Воронеж, Изд-во Воронежского ун-та, 1992. 168 с.

69. Рабочая книга по прогнозированию / Под ред. И, В, Бестужева-Лады и др. М.: Мысль, 1982. - 430 с.

70. Ратанова М.П. Экологические основы общественного производства / М.П. Ратанова. Смоленск: СГУ, 1999. -176 е.

71. Руководство по урологии / Под ред. H.A. Лопаткнна, В 3 томах. -Т, 2, - М,: Медицина, 1998. - 768 с,

72. Русанов В.И Методы исследования климата для медицинских целей. Томск: Томск, гос. университет; 1973- 126 с.

73. Связь загрязнения почв тяжелыми металлами и здоровья детей Томска /С-Б, Нарзулаев, Г.Л. Филиппов, Р.П. Савчснков и др. // Гигиена и санитария. 1995. - № 4. - С. 16-19.

74. Слепцова С.И. Методология эпидемиологических исследований проблем перинатальной медицины / СЛ. Слепцова // Акут, н гннек. 1986--№6.-С. 9-14.

75. Современный подход к решению проблемы мочекаменной болезни / М.Ф. Трапезникова, С.М, Кулачков, В.А. Мезенцев и др. // Хирургия, 1994.1. N7.-С, 30-33,

76. Соколов Д,К, К вопросу оценки здоровья населения / Д.К, Соколов Н Гигиена и санитария. 1986. -№ II.-С. 39-42.

77. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Ю.П Лисицын» ИВ. Полунина, К-А. Отдельнова и др. Под ред, Ю.П. Лисицына. М.; 1998. - 698 с,

78. Сусликов В.Л. О некоторых факторах риска прелитназа, уролнтназа и путях первичной профилактики заболевания / В.Л. Сусликов // Тез. 18 Всесоюз.съезда терапевтов» Лснншрад, М„ 1981.-Ч, I,-С. II0-112.

79. Сусликов ВJ1. К гигиенической оценке роли кремния в питьевой воде > В Л, Сусликов U Гигиена и санитария. -1978. № 7. - С. 101-102,

80. Сукачев В.Я. К вопросу о разработке государственной противораковой программы / ВЛ. Сухачев // Вопросы онкологии. t995. -том. 4L -N 2. - С, 35-36.

81. Тарасов H.H. О распространении уролитнаэа в аридной зоне i Н.И, Тарасов // Урология и нефрология. 1976. - Xt 3,- С. 47-4«.

82. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день 2005 (Краткий справочник по лекарственному лечению). Четвертое, дополненное издание / В.К. Таточенко. - М. Из-во Серебреные нити. 2005. - 272 с.

83. Тиктинскнй О.Л. Мочекаменная болезнь / О.Л. Тнюинский. В.П. Александров. СПб; Издательство "Питер", 2000. 384 с.

84. Трапезников H.H. Онкология; Учебник t Н,Н, Трапезников, A.A. Шайн. М.: Медицина, 1992.-400 с.

85. Тыналнсв М.Т Ядохимикаты и мочекаменная болезнь / М.Т. Тыиалясв // Урология и нефрология.- 1993.- N 3.- С. 19-22.

86. Управляющие вычислительные машины в АСУ технологическими процессами. Том 2. / под ред, Т, Харрисона. Пер, с англ. под ред, И.М. Шенброта, М.: Мир, 1976, - 532 с.

87. Уролитиаэ. БМЭ. - 1983. - Т 20. - С. 417.

88. Факторы риска развития осложнений у больных, оперированных по поводу ДГПЖ / В.В. Кузьменко, Б.В. Семенов. O.B. Золотухин. О.В, Фирсов, ЕЙ Еремин, Ю.И. Аносов, МЛ. Сурнн // Консилиум. 2001№ 4. - С. 23-24.

89. Хаитов P.M. Экологическая иммунология / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегнн, Х.И, Истамов. М., Изд-во ВНИРО, 1995, - 219 с,

90. Чижевский АЛ. Земное эхо солнечных бурь / АЛ. Чижевский. -М,: Мысль, 1976.-367 с.

91. ЭЙялср Э. Ялы в нашей пище / Э. Эйхлер. - М.: Мир, 1985. -182 с.

92. Экология и мониторинг здоровья города Воронежа / Н.П. Мамчнк, С-А. Куролап, О .В. Клепиков, МЛ. Чубирко, Р. В. Якимчук, И.В. Кол нет, Н.Т. Барвнтенко, В,И, Федотов, СЛ. Корысти, Б.Б. Кравец. Воронеж: Воронежский ун-т, 1997,- 180 с.

93. Эколого-гигненическне основы мониторинга о охраны городской среды / Н.П. Мамчнк. СЛ. Куролап, В.И. Федотов, Н.Т. Барвнтенко. -Воронеж: Воронежский государственный университет, 2002. 332 с.

94. Эпидемиология рака в СССР и США / под ред. академика H.H. Блохина (СССР) и доктора М.А. Шнейдермана (США).- М.: Медицина, 1979.-384 с.

95. Яненко Э.К. Мочекаменная болезнь / Э.К, Яненко //Современные методы диагностики Н лечения мочекаменной болезни. М, 1991.- 350 с,

96. Buck A.C. Rise factors in idiopatic stone disease /A.C. Buck // Scientific Foundation of Urology / Eds. L.D. Chishohn, W.R. Fair.- Oxford, Chicago, 1990,- P. (76-192.

97. Effect of chronic metabolic acidosis on vitamin D metabolism in humans / J.A. К rant, E.M. Gordon, J. Ransom et al, H Kidney int.- 1983.- Vol -24, N 5.- P. 644-648.

98. Feistrom B. Dietary habits in kidney stone patients in comparison with healty arc exposed /В. Fclstrom, B,G, Daniel son. B. Karstrom et al. // Brit. J. Urol.-1989.- N 6 P. 575-580

99. Juuti M. Seasonal variation in urinary excretion of calcium, oxalate, magnesium and phosphate on free and standard mineral diet in men with urolithiasis / M. luuii, O.P. Hcinonen. E.M. Alhava // Scand J, Urol. & Nephrol. -1981,-Vol.15, N2.-P. 137-141.

100. Kicsswetter H. A problem of stone formation in the top uric treatise: the retrospective show correlational studies / H, Kicsswetter// Urol. int. 1972, - N 6. -P. 275-279.

101. Kodama H- Descriptive (evident) epidemiology urolithiasis t H. Kodama, J, Ohuo // Acta uro), jap. 1989. - N 6. ■ P. 923-925,

102. Lemarm J J, Hypercalciuria and stones I J J. Lemaim, E.M. Worcester, HW.Grav// Am, 1. Kidney Dis. -1991. Vol. 17, N 4. - P. 386-391.

103. Robertson W.G. Patogencz urolithiasis / W.G. Robertson, M. Peacock

104. U Urolithiasis s^jcjlotjy, the Diagnosis: Marta^ment (manual! Urology / Eel. M.J. Schneider.- Berlin: Springer-Vcrlitg, 1985-- P. 25S.

105. Robertson W.G. Prevalence of urinary stotve disease in vegetarians I W.G. Robertson, M. Peacock, D.I I. Murchall II Europ. Urol. IW). - Vol. 8, N6. ■ P. 334-330.

106. Prevalence of renal scones in a population-based study with dietary calcium, oxalate, and mcdication exposures /M.R- Sowers, M. Jannauscb, C- Wood rst. Hi. II Am. J. Epidemiol 1998.- 147(10): P. 914-920

107. Triamterene induced nephrolithiasis {author's transl) /C. Lucas, J. Cukicr, M Daudon dal. 111. Urol. (Paris). -1582. • Vol. 88. N1.-P. 37-12.

108. Trinchicri A- Epidemiology of urolithiasis I A- Trittctiieri II Arch. I ill. Urol. Androl. t9W-68(4).-P. 203-249

109. Valensicck E.W. Cirkadicn rytlim of lilhogenic suhstanccs in the urine /E.W. Vahlsnsisck, D. Bath, A Hesse II Urol Res 1981. - Vol. 10. N 4. - p. IW-204.

110. National trend of the incidence of urolithiasis in Japan from 1965 to I99S /0. Voshida, A Terai, T. Ohlawa ei el U Kidney m. 1999 - 59 (5). -P. 1899-1904.

111. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ:

112. Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РАt. Сурик МЛ. Мочекаменная болезнь и факторы погоды / М,В. Сурик //Вестник Воронежского Государственного Технического Университета. 2006. ~Т-2.№7.-С.48-51.1. Статьи

113. Факторы риска развития осложнений у больных, оперированных по поводу ДГПЖ / В-В. Кузьменко, Б.В. Семенов, О.В. Золотухин, О,В. Фнрсов, Е.И. Еремин, Ю.И, Аносов, МЛ. Сурин U Консилиум. 2001.- № 4. - С. 23-24.

114. О целесообразности дренирования мочеточника после контактной лнтогрнненн / А.Н. Авдеев, В.В. Ларин, А.А. Проценко, М.В. Сурнн // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. М,: 2003. -С. 366,