автореферат диссертации по приборостроению, метрологии и информационно-измерительным приборам и системам, 05.11.17, диссертация на тему:Обеспечение эксплуатационной метрологической надежности приборов и систем медицинского назначения

На правах рукописи

Троеглазов Александр Федорович

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭКСПЛУАТАЦИОННОЙ МЕТРОЛОГИЧЕСКОЙ НАДЕЖНОСТИ ПРИБОРОВ И СИСТЕМ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Специальность 05 11 17-Приборы, системы и изделия медицинского

назначения

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук,

00305833и

Томск-2007

003058930

Диссертация выполнена в Томском политехническом университете

Научный руководитель заслуженный работник высшей

школы, доктор технических наук, заслуженный профессор ТПУ Кулешов Валерий Константинович

Официальные оппоненты доктор технических наук, профессор

Евтушенко Геннадий Сергеевич, кандидат технических наук Уманский Олег Семенович

Ведущая организация Всероссийский научно-исследовательский и

испытательный институт медицинской техники

Защита диссертации состоится 29 мая 2007 г в 15 ч на заседании диссертационного Совета Д 212 269 09 при Томском политехническом университете по адресу Россия 634028, г Томск, ул Савиных, 7, Библиотека НИИ интроскопии

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Томского политехнического университета

Автореферат разослан «25» апреля 2007 г

Ученый секретарь ^______

диссертационного Совета •—- —^ Б Б Винокуров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность Качество клинических лабораторных аналитических исследований в значительной мере зависит от нормативных метрологических показателей медицинской техники и, в частности, от метрологической надежности оборудования Требования к метрологическому обеспечению в современной медицине предъявляются исключительно высокие, так как от этого зависит здоровье и жизнь человека Тем не менее, несмотря на широкое внедрение цифровых технологий, имеющих высокую инструментальную точность, количество неправильных диагнозов на аналитическом этапе достигает 40% - 60%

Метрологическая надежность - свойство средства измерений сохранять соответствие нормируемых метрологических характеристик средства измерений установленным нормам Метрологический отказ средства измерений - выход метрологической характеристики средства измерений за установленные пределы Метрологическая надежность закладывается на стадии проектирования и производства медицинского оборудования и поддерживается в процессе его эксплуатации Эксплуатационная метрологическая надежность сложной медицинской техники зависит от целого ряда факторов, среди которых важное место занимает профессиональный уровень, как обслуживающего технического персонала, так и специалистов медиков, эксплуатирующих данное оборудование Под процессом эксплуатации медицинской техники в подобном контексте следует понимать - получение клинического результата при установленных метрологических нормах в синергии всех этапов и ресурсов контроля Поэтому к эксплуатационной метрологической надежности медицинского оборудования следует подходить, как к показателю сложной организационно-технической системы При моделировании организационно-технического процесса эксплуатации медицинского оборудования с целью прогнозирования его метрологической надежности и оптимизации условий эксплуатации необходимо учитывать обратную связь в виде процедур восстановления метрологической надежности системы в функции профессиональных качеств специалистов

Исследование данной проблемы в подобной формулировке при всей ее очевидной важности, судя по публикациям, находится на начальном этапе, что делает ее актуальной

Цель работы состоит в повышении метрологической надежности контроля процессов организационно-технических систем

Основными задачами в диссертационной работе, в соответствии с поставленной целью, являются следующие

1 Анализ современных методов повышения эксплуатационной надежности сложных технических медицинских систем

2 Разработка имитационной модели оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования в условиях статистической неопределенности

3 Разработка имитационной модели оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования с учетом нечеткости профессиональных качеств персонала

4 Разработка имитационной модели оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования в условиях нечеткой эффективности параметрических регулировок

5 Провести экспериментально-статистические исследования и реализовать компьютерный эксперимент с целью оценки качества математического и программного обеспечения

Объектом исследования является процесс контроля качества эксплуатации медицинского оборудования

Предметом исследования являются прогнозирование метрологической надежности клинического лабораторного оборудования и оптимизация условий его эксплуатации

По степени изученности задачи диссертационной работы можно отнести к новым исследованиям Имеются разработки по оценке и прогнозированию метрологических показателей технических средств как в клинических лабораторных исследований, так и в других областях научно-практической деятельности, где рассматривается метрологическая надежность средств неразрушающего контроля, метрологического обеспечения приборов анализа состава веществ, в которых решаются локальные метрологические задачи на примере определенного звена в процессе управления качеством контрольно-измерительных процедур В указанных исследованиях решается пассивная задача контроля и не рассматривается его активная сторона - обратная связь по корректирующим и регулирующим воздействиям на объект контроля При решении задач диссертации использовались работы ученых, практиков, нормативные документы по управлению качеством измерений и контроля, работы по организации лабораторных исследований в лечебно-диагностической деятельности медицинских учреждений Среди работ по исследуемым вопросам следует отметить труды по теории надежности Барлоу Р , Прошан Ф , Шейнина А М , Шишонка Н А , Шора Я Б , Кульсеитова Ж О , Савостенко В В , по прогнозированию технического состояния машин работы Михлина В М, Рахутина Г С, Селиванова А И, по управлению качеством медицинских лабораторных исследований Назаренко Г И , Кишкун А А , по математической статистике и моделированию работы Большева Л Н , Смирнова Н В , Вентцель Е С , Моисеева Н Н , Китаева Н Н , Ларичева О И, Нейлора К и других авторов В числе работ, рассматривающих метрологичекие аспекты повышения качества контроля и принятия решений следует назвать труды Корнева В А, Кулешова В К

Методологическая база и методы исследований Методологической базой диссертационного исследования является системный подход Методика

исследований предполагает теоретические и экспериментальные исследования В теоретических исследованиях использованы методы моделирования на базе теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, регрессионного и корреляционного анализа и экспертных оценок Экспериментальные исследования опираются на методику пассивного и компьютерного экспериментов Достоверность результатов поддерживается нормами Государственной системы обеспечения единства измерений и специальными программными средствами статистической обработки и имитационного моделирования

Научная новизна В ходе исследования были получены следующие результаты, имеющие определенную научную новизну

- разработаны теоретические основы оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования,

-разработана имитационная модель оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования в условиях статистической неопределенности системного обеспечения,

-разработана имитационная модель оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования с учетом нечеткости профессиональных качеств персонала

-разработана имитационная модель оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования в условиях нечеткой эффективности параметрических регулировок

Практическая ценность результатов работы состоит в возможности использования разработанных математических моделей в программной реализации для прогнозирования метрологической надежности, как эксплуатирующегося, проектируемого и приобретаемого оборудования для лабораторных исследований и лечебно-диагностической деятельности

Реализация результатов Результаты исследований по теме диссертации нашли применение в проекте внедрения корпоративной информационной сети Восточно-Казахстанского Областного медицинского объединения и в проекте технического развития и переоснащения лабораторного комплекса диагностического центра объединения

Апробация работы. Основные положения исследования

апробировались на республиканских и международных научных и научно-практических конференциях Томского Государственного политехнического университета, Новосибирской Государственной Академии экономики и управления, Восточно-Казахстанского государственного технического университета Диссертация обсуждалась на объединенном заседании профилирующих кафедр ТГПУ, ВКИЭиС и ВКТУ

Публикации По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них две монографии

Основные положения, выносимые на защиту На публичную защиту выносятся следующие научные положения

-анализ современных методов повышения эксплуатационной надежности сложных технических медицинских систем

-имитационная модель оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования в условиях статистической неопределенности

- имитационная модель оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования с учетом нечеткости профессиональных качеств персонала

-имитационная модель оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования в условиях нечеткой эффективности параметрических регулировок

-результаты экспериментально-статистических исследований и компьютерного эксперимента

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех разделов и заключения, списка литературы Работа содержит 166 страниц основного текста, 54 рисунка, 23 таблицы Список литературы включает 130 наименований

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, перечислены полученные новые результаты и дано краткое содержание разделов работы

В первом разделе работы приводится анализ состояния технического обеспечения технологических лечебно-аналитических лабораторных исследований, в том числе методов оценки и прогнозирования метрологической надежности оборудования

Показано, что метрологическая надежность неразрывно связана с функциональным назначением лабораторных инструментальных средств и их работоспособностью Повышение конструктивной и эксплуатационной надежности приборов и оборудования одновременно в большинстве случаев повышает их метрологическую надежность

Метрологическая надежность - свойство средства измерений сохранять соответствие нормируемых метрологических характеристик средства измерений установленным нормам

Метрологический отказ средства измерений - выход метрологической характеристики средства измерений за установленные пределы

Предлагается в качестве нормируемой метрологической характеристики использовать ошибки контроля в форме вероятностей ложных отказов Рло и необнаруженных отказов Рно

Метрологическая надежность инструментальных средств имеет проектную и производственно- технологическую предысторию Качество проекта и производства выявляется в процессе эксплуатации Эксплуатационная метрологическая надежность является функцией многих факторов Одним из доминирующих факторов является- «человеческий фактор», оцениваемый профессиональным уровнем и психологической моделью специалиста Поэтому, требования к повышению метрологической надежности оборудования в процессе эксплуатации должны носить комплексный сбалансированный характер в синергии со всеми элементами системы и достигать некоторого оптимального уровня Данный подход к предмету исследования предполагает о сложной организационно-технической природе системы эксплуатации, и математическая модель оптимизации метрологической надежности должна строится по кибернетическому принципу, с учетом обратной связи в виде корректирующих воздействий параметрической регулировки оборудования Оптимизация метрологической надежности одновременно решает задачу оптимизации режимов технического обслуживания, в частности, межповерочных интервалов Наиболее эффективным методом моделирования для решения поставленных задач является имитационное и вероятностное моделирование

В разделе 2 показано, что качество эксплуатации медицинских контрольно-измерительных приборов и аппаратов зависит от двух факторов организационной модели сервисного обслуживания оборудования и режимов технического обслуживания Режим технического обслуживания приоритетно предусматривает решение задачи обоснования межповсрочных интервалов медицинской контрольно-измерительной техники при нормативно заданном уровне эксплуатационной метрологической надежности

Процессу эксплуатации медицинских приборов сопутствуют потоки метрологических отказов, которые регистрируются в технической эксплуатационной документации В качестве объекта теоретических и экспериментальных исследований в работе, выбран флюорограф, как один из массовых аппаратов в медицинской практике и сложных в обслуживании Результатом измерения в аппаратах подобного типа является графический образ в виде рентгеновского снимка на фотоносителе Качество снимка варьирует в некоторых пределах и имеет длительную закономерную тенденцию снижения с течением времени эксплуатации При достижении качества рентгеновского образа некоторого нижнего уровня, врач - рентгенолог прекращает эксплуатацию аппарата и вызывает технических специалистов для устранения проблемы Снижение качества рентгенограммы до предельного уровня считается метрологическим отказом Фиксируемый момент отказа во времени зависит как от объективных, так и, в большей степени, от субъективных причин, в частности, от профессионального уровня специалиста Информационная природа рентгеновского изображения флюорографа относится к классу «нечетких» параметров и человек не может формулировать свое количественное впечатление в виде четкого числа Построение

количественных прогнозов на базе нечетких моделей проблематично, поэтому в работе используется комбинация нечеткой логики с обобщенной функцией желательности Харрингтона, методов математической статистики и экспертных оценок

В результате разбиения области значений нечеткого параметра «качество рентгенограммы» на пять сегментов - термов было получено нечеткое множество с помощью функций принадлежности нормированное по шкале желательности Харрингтона (см рис 1)

Согласно предварительным данным, функция принадлежности термов лингвистической переменной может быть аппроксимирована в форме ц(х,а,Ь) = ехр[- (х - а)2/2Ь2], где а-среднее, Ь = 1/6 интервала сегмента

С помощью функции принадлежности ц(х,а,Ь) достаточно адекватно отражается мнение врача о качестве рентгенограммы Функция принадлежности аналитически и по содержанию близка к статистической функции плотности распределения, поэтому в дальнейшем в работе именно в этом смысле она используется

Тогда, качество рентгенограммы, как контролируемый параметр Б, с некоторым законом распределения А^Б) и его статистическими параметрами Бср^)- случайная функции среднего, о(Х) - случайная функция среднего квадратического отклонения Нормативные значения параметра Б (предельные значения) в реальных условиях являются величинами случайными и для моделировании вводятся обозначения 0(8н)- плотность распределения нижнего норматива, 0(8в)- функция плотности распределения верхнего норматива

Графическая модель интерпретации процесса контроля, с учетом всех предпосылок, может быть представлена следующим образом (см рис 2)

В работе принято, что метрологическая достоверность оценивается вероятностями Рло и Рно - ложного и необнаруженного отказов, может оцениваться суммой указанных вероятностей, либо вероятностью Рно, определяющей клинические последствия контроля и диагноза для пациента Так как статистические параметры контроля, как следует из гипотезы, являются функциями времени, тогда метрологические оценки Рло и Рно также будут зависеть от времени эксплуатации оборудования При достижении некоторого

Ц(х)

02

0 37 0 63

_► качество

0 8 рентгенограммы

Рисунок 1 Функция принадлежности лингвистической Переменной «качество рентгенограммы»

нижнего нормативного точностного порога возникает потребность вмешательства в рабочий процесс с целью технического обслуживания оборудования Учитывая, что все характеристики измерительного процесса в течение длительного времени эксплуатации деградируют, это повлечет сокращение межповерочных интервалов, что увеличит эксплуатационные расходы Из этого следует необходимость обоснованного выбора межповерочных интервалов Для теоретического исследования этой задачи во многих отраслях используются следующие методы нормативно-статистический, экстраполяционный и экономико- вероятностный

Выбор метода оптимизации межповерочных интервалов был реализован при помощи экспертных оценок Оценка осуществлялась с учетом компетенции экспертов по формуле

5ХМ

-

IX

1=1

В результате экспертизы предпочтение отдано статистическому методу (первый ранг), второй ранг у экстраполяционного метода Окончательно был принят комбинированный метод, сочетающий экстраполяцию и статистику, в котором в качестве критерия использованы вероятности Рло и Рно в функции времени эксплуатации Фактор времени заложен в модель косвенно в величинах среднего и среднего квадратического отклонения параметра 8

На основании рекомендаций к выбору предельной статистической надежности лабораторных медицинских исследований, нижний порог метрологической надежности принят равным 0 95 При пороге 0 95 используют две стратегии обоснования межповерочных интервалов по сумме ошибок Рсум=Рло + Рно, и более жесткий, по необнаруженному отказу Рно

В разделе 2.2 предложены вероятностно-имитационные модели для количественной оценки значений Рло и Рно Для оценки значений Рло и Рно разработаны имитационные модели при различных композициях законов распределения и вариаций значений статистических параметров, положения нормативов на поле вариаций параметра, как для детерминированного предела, так и для его нечетких значений Результатом имитационного моделирования являются количественные «измерения» ошибок контроля Рло и Рно и закономерностей их изменения при вариациях параметров контроля и законов распределения В качестве законов распределения контролируемого параметра, случайной погрешности и нормативного значения исследуется нормальный закон, так как на систему контроля оказывает влияние множества случайных факторов и в соответствии с законом больших чисел эти предпосылки наиболее вероятны

На рисунке 2 представлен имитационный алгоритм расчета Рло и Рно Плотности распределения контролируемого параметра А^) и случайной погрешности ср(8изм) подчиняются нормальным законам

Рисунок 2 Имитационный алгоритм оценки качества контроля в условиях нечеткости нормативов

Функции плотности распределения верхнего и нижнего нормативных значений имеют вид:

I ^н-йнср)2

и

1 ДЗв-Звср)2

^■(в»)' -е 2—2

у/2иив в

)

График б|(5н) является плотностью распределения нижнего норматива. В процессе каждого имитационного цикла, первым шагом необходимо «разыграть» значения текущих нормативов |ш и 3)в и после этого дальнейшая траектория имитируемого процесса контроля будет выполняться в известной линейной последовательности.

В блоке 1 модели производится ввод статистических характеристик распределений: ста - среднее квадратическое отклонение диагностического параметра; стф - среднее квадратическое отклонение погрешности измерения; аниав- среднее квадратическое отклонения нижнего и верхнего нормативных значений; Знср , 5вср - средние значения нижнего и верхнего нормативных значений; N — количество имитаций.

На рисунках 3 и 4 представлены результаты моделирования в графической форме для случая нечеткости нормативов.

0,2 0,4 0,6 0,8 1 Относительная погрешность

Рисунок 3 Результат машинного моделирования вероятности Рно, случайные нормативы (апред = l .Oos)

о

г-

20 1

— Ряд2

— РядЗ

т

0,2 0,4 0.6 0,8 1 Относительная погрешность

Рисунок 4 Результат машинного моделирования вероятности Рло, случайные нормативы (СУпрсд =1.00$)

В момент времени, когда суммарная ошибка или одна из них превысит норматив, необходимо производить ТО в виде регулировочных работ. Отрезок времени с момента текущего ТО до следующего прогнозируемого является межповерочным интервалом.

Графическая интерпретация имитационной модели опенки вероятностей Рло и Рио с учетом вариаций всех параметров и наличия регулировочных воздействий на контролируемый объект представлена на рисунке 8.

Цикл контроля с обратной связью в виде восстановления метрологической надежности содержит этапы: измерения функционального параметра (контролируемого параметра); сравнение измеренного значения с нормативными 5н или 5в, и если контролируемый параметр объективно или ложно зарегистрирован за пределами нормативов, то возникает необходимость активного вмешательства в деятельность системы с целью устранения возникшей проблемы. В техническом обслуживании медицинского оборудования, восстановление работоспособности решается путем проведения определенных регулировочных работ техническим персоналом. Независимо от типа объекта управления, ресурсы устранения возникшей проблемы имеют существенные ограничения, особенно в условиях неопределенности.

Во-первых, нет четких рекомендаций до какого уровня восстанавливать состояние системы, во вторых, нет точной и эффективной универсальной методики для указанных процедур, и в каждом конкретном случае эта задача становится уникальной и решение ее требует профессионального искусства.

Поэтому, с учетом всех внешних и внутренних факторов, в работе выдвигается гипотеза о случайном характере процесса восстановления метрологической надежности и качества функционирования системы.

Далее показано в какой степени статистические параметры регулировок в общем процессе поддержания эксплуатационной метрологической надежности определяют качество конечного результата. Статистическим варьируемым параметром в регулировочной процедуре является среднее

квадратическое отклонение погрешности регулировочных воздействий на объект Количественной мерой качества конечного результата в данном случае принимается - уменьшение среднего квадратического отклонения контролируемого параметра после регулировок по отношению к ее начальной величине до регулировочных воздействий

На рисунке 5 представлены три функции плотности распределения ДБ) -функция плотности распределения метрологической надежности (контролируемый параметр), ф(8изм) - функция плотности распределения погрешности измерения, У(8р) - функция плотности распределения результата восстановления нормативного значения

Рисунок 5 Графическая интерпретация имитационного процесса восстановления нормативных значений метрологической надежности

Предполагается, что в момент контроля состояния объекта, параметр S имеет истинное текущее значение Si, которое в имитационной модели будет генерироваться специальной программой-генератором по определенному закону распределения Считается, что законы распределения в данной задаче нормальные

В зависимости от специфики контролируемого процесса, рассматриваются три варианта восстановления работоспособности восстанавливать значение параметра до одного из нормативных значений Sh или Sb, восстанавливать до величины равной середине допуска - Sep Чаще всего ориентируются на Sep, что демонстрируется на рисунке 5 Тогда, величина «регулировки» на которую необходимо уменьшить параметр S, будет равна Ар = Бшзм - Sep Эта величина является ложной информацией, так как произошла ошибка в момент измерения Тем не менее, в процессе «регулировки» на эту величину будет уменьшен фактический уровень параметра S от его истинного значения Si На схеме эта процедура демонстрируется на оси графика Y(Sp) дугой 4 и значением (точкой) Spcp на оси параметра S Но результат восстановления не может быть точно прогнозирован, тк зависит на практике от целого ряда факторов и по своей природе случаен На схеме результативность восстановления представлена плотностью распределения Y(Sp) Поэтому, конечный результат данной процедуры будет состоять из планируемой величины восстановления-корректировки (регулировки) Апл = Siibm - Sep и случайной составляющей Асл При сочетании случайных событий контроля с восстановлением работоспособности конечное значение регулируемого параметра окажется меньше нижнего норматива Sip < Sh И в результате корректирующего воздействия на объект регулирования, его функциональное состояние в результате ошибочной регулировки только возможно станет еще худшим, при этом будут затрачены дополнительные ресурсы В случае, когда «брак» был зафиксирован» правильно», то предпринимаются по уже описанному выше алгоритму корректирующие воздействия

По результатам моделирования было установлено, что качество восстановления работоспособности объекта -зависит от сочетания статистических параметров всех звеньев и этапов цикла «контроля -восстановления» функциональной работоспособности системы В случае необходимости повышения качества регулировочных работ можно идти по пути повышения точности средств и методов регулировок, либо провести второй цикл контроля и последующей регулировкой Первая возможность, как правило, ограничена В этом случае рекомендуются повторные контрольно-регулировочным операциям Результаты регулировок с повторными циклами в работе не исследовался

В разделе 2.3 представлены результаты решения задачи «оптимизации» сервисной стратегии технического обслуживания медицинской техники Рассматривались три стратегии

Первая стратегия - контрактная на договорных условиях со сторонними организациями Договор заключается на определенный период

Вторая стратегия состоит в организации ТО собственными силами, что потребует организационных и прочих затрат на создание и поддержание специальной внутренней организационной структуры

Третья стратегия состоит в организации регионального центра по обслуживанию и ремонту медицинской техники

Предложено, решающее управленческое правило в выборе стратегии, по экономическому критерию из соотношения

С1(Т)<С8,

где С1(Т) - затраты на ТО и ТР штатным подразделением,

- затраты на эти цели на договорных условиях со сторонней организацией

Путем сравнения суммы контракта на обслуживание техники сторонней организацией с суммой затрат на ТО штатным подразделением выбирается вариант с меньшими затратами Если неравенство (1) справедливо, то договорной вариант дороже, чем ТО собственными силами

Главная проблема в реализации, предложенного неравенства на практике состоит в разработке адекватной математической модели, позволяющей количественно оценить вариантные затраты В качестве наиболее эффективного метода моделирования выбрано имитационное Модель оптимизации сервисных стратегий базируется на кривых надежности, которые иллюстрируют частоту отказов технического объекта с момента начала его эксплуатации и до момента его полного физического старения и затрат на устранения отказав

Основной вопрос, на который должен быть получен ответ в результате моделирования - определение момента (времени Т/) с которого экономически обосновано переходить с контрактного обслуживания по гарантии на обслуживание по одному из исследуемых вариантов

В разрабатываемой модели в качестве показателя надежности технических объектов используется плотность распределения отказов для каждого года эксплуатации

Первый интервал эксплуатации до одного года определяется гарантийным сроком обслуживания оборудования фирмой изготовителем Второй, третий и тд интервалы определены из имеющегося статистического материала по эксплуатации оборудования в условиях ВК ОМО

В результате наблюдений, которые проводились в отделе технического обслуживания оборудования ВК ОМО, а также по данным аналогичных структур в других областных центрах Казахстана было установлено, что распределение времени наработки на метрологические отказы для всех интервалов не противоречит нормальному закону

Алгоритм имитационной модели для оценки затрат и доказательства выдвинутой гипотезы о рациональности варианта сервисного обслуживания на базе региональной организации реализован следующим образом

В имитационной модели для каждого периода используется свой закон распределения ¡^(¡О, Гэ^) с параметрами распределения

Н ср - среднее значение наработки на отказ в первый год эксплуатации гарантии,

Х2 ср - среднее значение наработки на отказ во второй год эксплуатации, 13 ср - среднее значение наработки на отказ в третий год эксплуатации t9 ср - среднее значение наработки на отказ в девятый год эксплуатации

С] -среднее квадратическое отклонение распределение в первый год эксплуатации,

а 2- среднее квадратическое отклонение распределение во второй год эксплуатации,

а3 - среднее квадратическое отклонение распределение в девятый год эксплуатации

£9 - среднее квадратическое отклонение распределение в третий год эксплуатации

Известно, что с момента ввода объекта в эксплуатацию (период приработки), интенсивность отказов велика и велики затраты на их устранение Затем следует длительный период нормальной эксплуатации с медленным трендом изменения показателей надежности в сторону уменьшения Затраты на ремонт и техническое обслуживание также имеют тенденцию к уменьшению Затем следует период увеличения затрат

В имитационной модели весь парк оборудования ВК ОМО распределяется на девять классов по годам приобретения Для каждого интервала (года) определятся количество эксплуатирующегося оборудования Кь К2 К3 К9 Находятся отношения К] /К, К2 /К К3 /К, и т д , где К-общее количество исследуемого оборудования в ВК ОМО Диапазон вероятности 0-1 делиться на участки равные найденным отношениям

Генерируется стандартное равномерно распределенное число XI , и в зависимости от того, в каком интервале оно окажется, выбирается соответствующая «возрастная» (интервальная) группа оборудования В соответствии с интервальной принадлежностью выбирается, соответствующий данному интервалу закон распределения и генерируется в первом цикле время наступления первого отказа ^ За тем генерируется стоимость устранения отказа, тк стоимость тоже величина случайная Если 111 относится к первому году эксплуатации, то Сц суммируется как затраты по первому году, затем снова генерируется время второго отказа 112 и снова генерируется С,2 и анализируется к какому периоду относится отказ если к первому, то

Сц+С,2 относят к затратам первого года, а если нет то ко второму, но может случиться, что и к третьему Когда время ^1+^2+ окажется больше 10 лет, то первый цикл прерывается и начинается второй цикл генерирование ^21)^22^23 ь, Количество повторений внешних циклов равно К по количеству единиц оборудования По истечении N циклов в каждом из трех лет накопится

сумма затрат С1, С2, СЗ Эта сумма в каждом году есть результат N - кратного повторения, по этому надо найти среднее как

Сравнивая ^ 2з с договорной суммой, принимается решение Если с1>с8- прервать договор, если с2 < с„ - продолжить договор В третьем разделе реализованы экспериментальные исследования, в объеме которых предусматривалось измерение в реальных условиях эксплуатации данных по метрологической надежности, оценка технико-экономической эффективности лабораторно-диагностического медицинского оборудования, статистическая обработка данных Базой экспериментальных исследований были выбраны лаборатории клинических и аналитических исследований Восточно- Казахстанского областного медицинского объединения В качестве объектов исследования был выбран Флюрограф 12ф7, которым оснащены все районные и городские медицинские учреждения

Для оптимизации процесса эксплуатации медицинского оборудования была исследована статистика метрологических отказов и ежегодных расходов на эти цели На рисунке бприведена диаграмма суммарных удельных затрат за десятилетний период Затраты приведены в удельной (процентной) форме по отношению к максимуму эксплуатационных затрат за десятилетний период при смешанной форме технического обслуживания Данная диаграмма является эмпирическим основанием для оптимизации организационной модели эксплуатации оборудования

С 1 2 1

N

6 лет

9

Рисунок 6 Диаграмма удельных эксплуатационных расходов на медицинское оборудование

Поиск рациональной формы эксплуатации медицинского оборудования был реализован по результатам компьютерного эксперимента, для чего было разработано специальное программное обеспечение

Результаты моделирования приведены на рисунке 7 Из приведенной диаграммы следует, что переход на контрактную форму обслуживания оборудования рационально после семилетнего периода эксплуатации

ипвЭЩгаДЕГА^

Cas= Cas:3 Cass5 Case" Cas 9 Cas- 1 СкИЗ Cas: 2 Cas:4 СазэЕ Саз: В Саз: ] С азе 12 Case К

Рисунок 7 Результаты моделирования экономической эффективности стратегий эксплуатации

В результате обработки статистической информации по метрологической надежности Флюрографа 12ф7 была построена регрессионные модели среднего и среднего квадратического отклонения в функции времени эксплуатации

Регрессионная модель среднего значения кривой надежности в функции времени имеет следующий вид

Ycp(t)= 1 039 - 0 422хТ + 0 07*Т2 - 0 0035*Т3,

где Ycp(t) - значение среднего частоты метрологических отказов и неисправностей флюоаппаратов за время эксплуатации Т=9 лет

Регрессионная модель среднего квадратического отклонения метрологической надежности имеет следующий вид

Yep кв (t)= 1 183 — 0 41ХТ + 0 048ХТ2 - 0 00008ХТ4 ,

где Yep кв (t)- среднее квадратическое частоты отказов и неисправностей за время эксплуатации Т=9 лет Полученные модели являются внутренними функциями имитационной модели

Анализ результатов компьютерного моделирования с использованием временных функций изменения среднего и среднего квадратического отклонения в имитационной модели показал, что межповерочный интервал технического обслуживания Флюрографа 12ф7 в период от одного года эксплуатации до 5 лет должен равняться одному году В последующее время до утилизации этот интервал может быть принят равным 5-6 месяцев

В разделе 4 приводятся результаты опытной эксплуатации программного обеспечения в виде экранных форм диалога Программный продукт предназначен для оценки и прогнозирования уровня метрологической эксплуатационной надежности медицинского оборудования при вариациях технических характеристик системы контроля

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ

Общим результатом работы является дальнейшее развитие теории управления метрологической надежностью приборов и аппаратов лабораторно-аналитического исследования и диагностирования в медицинской практике

При решении задач исследования получены следующие результаты

1 Разработаны теоретические основы с системных предпосылок к количественной оценке и прогнозированию метрологической надежности и режимов эксплуатации приборов и аппаратов медицинского назначения, открывающие возможность оптимальной организации и технического обеспечения клинических лабораторных исследований

2 Разработаны математические модели оценки и прогнозирования метрологической эксплуатационной надежности процедур лабораторного контроля с учетом качества процесса восстановления работоспособности оборудования в условиях статистической неопределенности эксплуатационных технологических условий контроля

3 Разработана математическая модель оценки и прогнозирования качества эксплуатации медицинского лабораторного оборудования с учетом профессиональной подготовки обслуживающего персонала, что обеспечивает оптимальное использование кадровых и материальных ресурсов

4 Экспериментально исследованы статистические характеристики эксплуатационной надежности рентген аппаратов

5 Разработано программное обеспечение для расчета метрологической надежности процедуры контроля при вариации входных и внутренних технологических статистических параметров

6 На основе экспериментальных статистических данных, математической модели и программного обеспечения оценена метрологическая надежность контроля лабораторного оборудования, что дало основания скорректировать межповерочные интервалы в системе технического обслуживания

7 По результатам исследований можно сделать вывод, что предлагаемое математическое и программное обеспечение может быть использовано для

оценки и прогнозирования метрологической надежности контроля для широкого спектра средств и технологий, как в медицинской практике, так и в других несмежных с медициной отраслях профессиональной деятельности

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах-

1 Приходько Ю Б , Андагулов К Б , Троеглазов А Ф , Корнев В А Опыт использования и перспективы развития информационных технологий в ВК ОМО/Материалы научно-практической конференции - Усть-Каменогорск 1999

2 Приходько Ю Б, Корнев В А, Троеглазов А Ф Оптимизация качественных показателей здравоохранения на региональном уровне/Качество-стратегия XXI века Материалы 4-й международной научно-практической конференции - Томск, 2000

3 Приходько Ю Б, А Ф Троеглазов Корнев В А Разработка имитационной модели оценки затрат оказания стационарной медицинской помощи/Качество-стратегия XXI века Материалы 6-й международной научно-практической конференции -Томск, 2001

4 Приходько Ю Б,Троеглазов А Ф, Корнев В А Влияние статистической природы нормативных значений диагностического параметра на качество диагностирования/Известия Томского Политехнического университета/ Том 305, вып 5 -Томск, 2002

5 Корнев В А , Кулешов В К , Приходько Ю Б , Троеглазов А Ф Модели управления качеством в здравоохранении Научное издание -Томск Изд-во ТПУ, 2004 -180с

6 Троеглазов А Ф Система мероприятий метрологической аттестации лабораторно-диагностического комплекса в предсертификационный период на соответствие ИСО 2000/Качество-стратегия XXI века Материалы 11-й международной научно-практической конференции -Томск, 2006

7 Троеглазов А Ф, Приходько Ю Б Моделирование экономической эффективности медицинского центра -монополиста в транзитной экономике/ Материалы 6-й международной научно-практической конференции, « Качество-стратегия 21 века», Томск 2001 г

8 Андагулов К Б , Закарьянов Р С , Приходько Ю Б , Тронглазаов А Ф

Концепция совершенствования здравоохранения ВКО РК «ВОСТОК» на

период 1999-2005 г г/Сборник научно-практической конференции Усть-Каменогорск, 1999

9 Троеглазов А,Г Опыт использования и перспективы развития информационных технологий INTRANET в повышении качества медицинского обслуживания на региональном уровне/Материалы 5-й региональной научно-практической конференции, « Качество-стратегия 21 века», Томск 2000 г

10 Корнев В А , Приходько Ю Б , Троеглазов А Ф Индикаторы качества медицинских услуг на базе автокорреляций /Материалы 7-й международной

научно-практической конференции, « Качество-стратегия 21 века», Томск 2003 г Корнев В А , Приходько Ю Б

11 Троеглазов А Ф Реинжиниринг корпоративной информационной сетиобластного медицинского объединения в стандарте ИСО-2000/Материалы 2-й международной научно-практической конференции «Состояние, проблемы и перспективы информатизации в Республике Казахстан» Усть-Каменогорск,

12 Троеглазов А Ф Улучшение качества системы закупок медицинского оборудования (на примере здравоохранения Восточно-Казахстанской области)/Материалы 9-й международной научно-практической конференции, « Качество-стратегия 21 века» Томск, 2004

13 Троеглазов А Ф Основные задачи информатизации системы здравоохранения ВКО/Материалы 9-й международной научно-практической конференции, « Качество-стратегия 21 века» Томск 2004

14 Троеглазов АФ, Рутц ТА Информационное обеспечение системы менеджмента качества процесса технического обслуживания медицинского оборудования/Материалы 10-й международной научно-практической конференции, « Качество-стратегия 21 века», Томск 2005

15 Троеглазов АФ, Обеспечение эксплуатационной метрологической надежности приборов и аппаратов медицинского назначения Научное издание Изд-во ВКГТУ, 2007 - 220 с

2005

Подписано к печати 12 04 2007 Формат 60x84/16 Бумага «Снегурочка>

Печать RISO Услпечл 1,22 Уч-издл 1,10 _Заказ 120 Тираж 100 экз_

о

Томский политехнический университет Система менеджмента качества

rmmrrJ Томского политехнического университета сертифицирована NATIONAL QUALITY ASSURANCE по стандарту ISO 9001 2000

измтельсш^пу 634050, г Томск, пр Ленина, 30

1. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ИССЛЕДУЕМОЙ ПРЕДМЕТНОЙ ОБЛАСТИ

1.1 Состояние и проблемы технического обеспечения здравоохранения Восточного Казахстана

1.2 Надежность и техническое обслуживание медицинской техники

1.3 Контроль и принятие решений в системе технического обслуживания медицинской техники

2 МОДЕЛИ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ МЕТРОЛОГИЧЕСКОЙ НАДЕЖНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

2.1 Методологические предпосылки и общая методика исследований

2.2 Концептуальная модель эксплуатации медицинского оборудования

2.3 Количественная оценка ошибок контроля в системе технического обслуживания медицинской техники

2.4 Модель оптимизации стратегии технического обслуживания и ремонта медицинской диагностической аппаратуры

3 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

3.1 Экспериментальная оценка эксплуатационной надежности лабораторно-диагностического медицинского оборудования

3.2 Оптимизация стратегии технического облуживания медицинского оборудования

4 ПРОГРАММНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КАЧЕСТВА КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

4.1 Общее описание программных приложений

4.2 Описание диалога программного пакета

4.3 Машинный эксперимент оптимизации процесса эксплуатации медицинского оборудования в условиях Восточно-Казахстанского медицинского областного управления

В связи с бурным развитием новых информационных технологий, все более широким привлечением математических методов и искусственного интеллекта в практическую медицину доминирующая роль инструментальной лабораторной диагностики в постановке диагноза становится очевидной. Современная инструментальная диагностика позволяет выявлять причины возникновения заболеваний на клеточном, молекулярном и субмолекулярном уровнях. Сегодня около 70% всей объективной диагностической информации поступает к клиницистам из клинико-диагностической лаборатории. Больше половины затрат на диагностику принадлежит лабораторной диагностике, до 35-50% всех затрат в медицине должно приходиться на клиническую лабораторную диагностику. С ростом парка и сложности лабораторно-диагностического оборудования стала очевидной проблема технического обслуживания медицинской техники. Техническое состояние медицинского оборудования стало играть важную, а порой и решающую роль в достоверности поставленного диагноза. Затраты на техническое обслуживание медицинского оборудования по своему объему становятся заметной строкой в бюджете медицинского учреждения. Технико-экономические показатели эксплуатации медицинской техники по аналогии с некоторыми другими отраслями могут быть значительно улучшены в случае внедрения новых научно-обоснованных методов оценки качества контроля и новых организационных моделей в техническое обслуживание медицинского оборудования.

Качество клинических лабораторных аналитических исследований в значительной мере зависит от нормативных метрологических показателей медицинской техники и, в частности, от метрологической надежности оборудования. Требования к метрологическому обеспечению в современной медицине предъявляются исключительно высокие, так как от этого зависит здоровье и жизнь человека. Тем не менее несмотря на широкое внедрение цифровых технологий, имеющих высокую инструментальную точность, количество неправильных диагнозов на аналитическом этапе достигает 4060%. Метрологическая надежность - свойство средства измерений сохранять соответствие нормируемых метрологических характеристик установленным нормам. Метрологический отказ средства измерений - выход метрологической характеристики средства измерений за установленные пределы. Метрологическая надежность закладывается на стадии проектирования и производства медицинского оборудования и поддерживается в процессе его эксплуатации. Эксплуатационная метрологическая надежность сложной медицинской техники зависит от целого ряда факторов, среди которых важное место занимает профессиональный уровень как обслуживающего технического персонала, так и специалистов-медиков, эксплуатирующих данное оборудование. Под процессом эксплуатации медицинской техники в подобном контексте следует понимать получение клинического результата при установленных метрологических нормах в синергии всех этапов и ресурсов контроля. Поэтому к эксплуатационной метрологической надежности медицинского оборудования следует подходить как к показателю сложной организационно-технической системы. При моделировании организационно-технического процесса эксплуатации медицинского оборудования с целью прогнозирования его метрологической надежности и оптимизации условий эксплуатации необходимо учитывать обратную связь в виде процедур восстановления метрологической надежности системы в функции всех имеющихся ресурсов.

Исследование данной проблемы в подобной формулировке при всей ее очевидной важности, судя по публикациям, находится на начальном этапе, что делает ее актуальной.

Цель работы состоит в повышении метрологической надежности контроля процессов организационно-технических систем

Основными задачами в диссертационной работе, в соответствии с поставленной целью, являются следующие:

1. Анализ современных методов повышения эксплуатационной надежности сложных технических медицинских систем.

2. Разработка имитационной модели оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования в условиях статистической неопределенности.

3. Разработка имитационной модели оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования с учетом нечеткости профессиональных качеств персонала.

4. Разработка имитационной модели оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования в условиях нечеткой эффективности параметрических регулировок.

5. Провести экспериментально-статистические исследования и реализовать компьютерный эксперимент с целью оценки качества математического и программного обеспечения.

Объектом исследования является процесс контроля качества эксплуатации медицинского оборудования.

Предметом исследования являются прогнозирование метрологической надежности клинического лабораторного оборудования и оптимизация условий его эксплуатации.

По степени изученности задачи диссертационной работы можно отнести к новым исследованиям. Имеются разработки по оценке и прогнозированию метрологических показателей технических средств как в клинических лабораторных исследований, так и в других областях научнопрактической деятельности, где рассматривается метрологическая надежность средств неразрушающего контроля, метрологического обеспечения приборов анализа состава веществ, в которых решаются локальные метрологические задачи на примере определенного звена в процессе управления качеством контрольно-измерительных процедур. В указанных исследованиях решается пассивная задача контроля и не рассматривается его активная сторона - обратная связь по корректирующим и регулирующим воздействиям на объект контроля. При решении задач диссертации использовались работы ученых, практиков, нормативные документы по управлению качеством измерений и контроля, работы по организации лабораторных исследований в лечебно-диагностической деятельности медицинских учреждений. Среди работ по исследуемым вопросам следует отметить труды по теории надежности Барлоу Р., Прошан Ф., Шейнина A.M., Шишонка Н.А., Шора Я.Б., Кульсеитова Ж.О., Савостенко В.В., по прогнозированию технического состояния машин работы Михлина В.М., Рахутина Г.С., Селиванова А.И., по управлению качеством медицинских лабораторных исследований Назаренко Г.И., Кишкун А.А., по математической статистике и моделированию работы Большева JI.H., Смирнова Н.В., Вентцель Е.С., Моисеева Н.Н., Китаева Н.Н., Ларичева О.И, Нейлора К. и других авторов. В числе работ, рассматривающих метрологичекие аспекты повышения качества контроля и принятия решений следует назвать труды Корнева В.А., Кулешова В.К.

Методологическая база и методы исследований. Методологической базой диссертационного исследования является системный подход. Методика исследований предполагает теоретические и экспериментальные исследования. В теоретических исследованиях использованы методы моделирования на базе теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, регрессионного и корреляционного анализа и экспертных оценок. Экспериментальные исследования опираются на методику пассивного и компьютерного экспериментов. Достоверность результатов поддерживается нормами Государственной системы обеспечения единства измерений и специальными программными средствами статистической обработки и имитационного моделирования.

Научная новизна. В ходе исследования были получены следующие результаты, имеющие определенную научную новизну:

- разработаны теоретические основы оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования;

-разработана имитационная модель оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования в условиях статистической неопределенности системного обеспечения;

-разработана имитационная модель оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования с учетом нечеткости профессиональных качеств персонала.

-разработана имитационная модель оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования в условиях нечеткой эффективности параметрических регулировок.

Практическая ценность результатов работы состоит в возможности использования разработанных математических моделей в программной реализации для прогнозирования метрологической надежности, как эксплуатирующегося, проектируемого и приобретаемого оборудования для лабораторных исследований и лечебно-диагностической деятельности.

Реализация результатов. Результаты исследований по теме диссертации нашли применение в проекте внедрения корпоративной информационной сети Восточно-Казахстанского Областного медицинского объединения и в проекте технического развития и переоснащения лабораторного комплекса диагностического центра объединения.

Апробация работы. Основные положения исследования апробировались на республиканских и международных научных и научно-практических конференциях: Томского Государственного политехнического университета; Новосибирской Государственной Академии экономики и управления; Восточно-Казахстанского государственного технического университета. Диссертация обсуждалась на объединенном заседании профилирующих кафедр ТГПУ, ВКИЭиС и ВКТУ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них две монографии.

Основные положения, выносимые на защиту. На публичную защиту выносятся следующие научные положения:

-имитационная модель оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования в условиях статистической неопределенности.

- имитационная модель оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования с учетом нечеткости профессиональных качеств персонала.

-имитационная модель оценки и прогнозирования эксплуатационной метрологической надежности медицинского лабораторного оборудования в условиях нечеткой эффективности параметрических регулировок.

-результаты экспериментально-статистических исследований и компьютерного эксперимента

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех разделов и заключения, списка литературы. Работа содержит 166 страниц, 54 рисунка, 6 таблиц. Список литературы включает 130 наименований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общим результатом работы является дальнейшее развитие теории управления метрологической надежностью приборов и аппаратов лабораторно-аналитического исследования и диагностирования в медицинской практике.

При решении задач исследования получены следующие результаты:

1. Разработаны теоретические основы с системных предпосылок к количественной оценке и прогнозированию метрологической надежности и режимов эксплуатации приборов и аппаратов медицинского назначения, открывающие возможность оптимальной организации и технического обеспечения клинических лабораторных исследований.

2. Разработаны математические модели оценки и прогнозирования метрологической эксплуатационной надежности процедур лабораторного контроля с учетом качества процесса восстановления работоспособности оборудования в условиях статистической неопределенности эксплуатационных технологических условий контроля.

3. Разработана математическая модель оценки и прогнозирования качества эксплуатации медицинского лабораторного оборудования с учетом профессиональной подготовки обслуживающего персонала, что обеспечивает оптимальное использование кадровых и материальных ресурсов.

4. Экспериментально исследованы статистические характеристики эксплуатационной надежности рентген аппаратов.

5. Разработано программное обеспечение для расчета метрологической надежности процедуры контроля при вариации входных и внутренних технологических статистических параметров.

6. На основе экспериментальных статистических данных, математической модели и программного обеспечения оценена метрологическая надежность контроля лабораторного оборудования, что дало основания скорректировать межповерочные интервалы в системе технического обслуживания.

7. По результатам исследований можно сделать вывод, что предлагаемое математическое и программное обеспечение может быть использовано для оценки и прогнозирования метрологической надежности контроля для широкого спектра средств и технологий, как в медицинской практике, так и в других несмежных с медициной отраслях профессиональной деятельности.

1. Государственная система обеспечения единства измерений:МЕТРОЛОГИЯ/Основные термины и определения /Под ред. Т. С. Шеко.- М.: Издательство стандартов, 2002./http://www.standards.ru

2. Приказ Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 14.07.2000 г №439 «О проведении анализа и оценки качества медицинской помощи населению Республики Казахстан».

3. Техническое обслуживание медицинской техники: методические материалы. Утверждены Министерством здравоохранения РФ, Министерством промышленности, науки и технологий РФ, 2003.

4. Игнатьева А.В., Максимцов М.М. Исследование систем управления. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2000. - 157 с.

5. Корнев В.А. Способ обеспечения оптимальной достоверности диагностирования топливной аппаратуры дизелей переносными приборами./ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук.- М.: МАДИ, 1983.- 19 с.

6. Савостенко В.В. Методы управления надежностью машин в эксплуатации./Издательство ВКГТУ.- Усть-Каменогорск, 2004. 152 с.

7. Короткое В.П., Тайц Б.А. Основы метрологии и теории точности измерительных устройств. — М.: Издательство стандартов, 1978. — 352 с.

8. Мирошников Л.В., Болдин А.П., Пал В.И. Диагностирование технического состояния автомобилей на автотранспортных предприятиях.-М.: «Транспорт», 1977.-263 с.

9. Чернышова Т.И. Метрологическая надежность средств неразрушающего контроля теплофизических свойств материалов и изделий./Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук.- Тамбов, 2002.-21 с.

10. Дмитриев А.К. Копкин Е.В. Методика оценки достоверности проверок при многоальтернативном контроле./Военный инженерно-космическийуниверситет им. А.Ф. Можайского. Филиал Военного университета ПВО.-Inftech. webservis.ru

11. Дьяченко В. Г. Проект реформирования системы здравоохранения . Экспертиза качества медицинской помощи . м.: Проект №: 110-0004,1996- 182 с.

12. Ушакова Г.Н., Панкина О.А Некоторые аспекты терминологии при оценке качества медицинской помощи /»Кремлевская медицина.Клинический вестник», №3,2000

13. Новицкий П.В., Зограф И.А. Оценка погрешностей результатов измерений.- 2-е изд., перераб. И доп. — Л.: Энергоатомиздат. Ленингр. Отд-ние, 1991. — 304 с.

14. Басовский Л.Е. Прогнозирование и планирование в условиях рынка. -М.: ИНФРА-М, 1999.-260 с.

15. Черныш Е.А.,Молчанов Н.П., Новиков А.А., Салтанова Т. А. Прогнозирование и планирование в условиях рынка.- М.: ПРИОР, 1999. 169 с.

16. Стандарты ISO серии 9000 версии 2000 и 1994 годов.

17. Киндеев Е.А. Определение погрешности средств измерения по заданной достоверности диагностирования и при известном поле рассеяния параметра.-Владимир, Владимирский государственный университет, 2004.

18. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Управление качеством лабораторных исследований. -М.: «Медицина», 2001.- 350 с.

19. Сергеев А.Г. Точность и достоверность диагностики автомобиля. — М.: Транспорт, 1980. 192 с.22. «Стандарты и качество» №2,2000 г. стр. 38-40.

20. Справочник по надежности.Том 1/ Под редакцией Левина Б.Р.-М.: Мир, 1969.-326 с.

21. Яковлев А.В. Надежность информационных систем.- Муром, издательство ВГУ. 61 с.

22. Р.50.1.031 2001- Рекомендации по стандартизации. Информационные технологии поддержки жизненного цикла продукции. Постановление Госстандарта России от 2 июля 2001 г. №256-ст.

23. Надлер Д, Шозо X. Мышление прорыва.- Минск.: ООО « Попурри», 1999.-496 с.

24. Синдеева И.М. Диагностирование и прогнозирование технического состояния авиационного оборудования. -М.: Транспорт, 1984.-191 с.

25. Пархоменко П.П. Основы технической диагностики,- М.: «Энергия», 1976.-456 с.

26. Макино Т., Охаси М., Докэ X., Макино К. Контроль качества с помощью персональных компьютеров -М.: Машиностроение, 1991.-224 с.

27. Судов Е.В. Информационная поддержка жизненного цикла продукции: PC WEEK/RE №45/98. 15 с.

28. Бурцев В.В. Управленческий контроль как система.-Менеджмент в России и за рубежом, №5,1999 . с 23-27

29. Шейнин A.M., Кульсеитов Ж.О., Корнев В.А. Уравнение для расчета вероятных ошибок диагноза.//Труды МАДИ вып. 104-М.:, № 7,1975г. -с. 74- 79.

30. Шейнин A.M., Кульсеитов Ж.О., Корнев В.А Установление зон применимости статистического прогнозирования безотказности инструментального диагностирования с учетом погрешности контрольных средств // Труды МАДИ вып.79 -М.,1974

31. Трахтенгерц Э.А. Компьютерная поддержка принятия решений. М.: СИНТЕГ, 1998.-376 с.

32. Трахтенгерц Э.А. Субъективность в компьютерной поддержке управленческих решений. М.: СИНТЕГ, 2001.- 256 с.

33. AssuranceThe Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. 1988.875 North Michigan Avenue, Chicago, Illinois 60611-1845.

34. Корнев B.A., Приходько Ю.Б., Троеглазов А.Ф. Индикаторы качества медицинских услуг на базе автокорреляций. Материалы 7-й международной научно-практической конференции,« Качество-стратегия 21 века»,Томск 2003г.

35. Корнев В.А. Качество диагностирования организационно-технических систем в условиях статистической неопределенности нормативных значений. Материалы 6-й международной научно-практической конференции, « Качество-стратегия 21 века», Томск 2001 г.

36. Корнев В.А., Приходько Ю.Б., Троеглазов А.Ф Влияние статистической природы нормативных значений диагностического параметра на качество диагностирования Печ. Известия Томского Политехнического Университета, том 305, вып. 5

37. Розенфельд А. Распознавание и обработка изображений.-М.Мир, 1972 230 с.

38. Карпов А.В. Психология принятия управленческих решений. -М.: Юристъ, 1998.- 440 с.

39. Камероу Дж., Баргер Н., Кирби JI. Ваш психологический тип и стиль работы,- Пер. с англ. А. Багрянцевой.-М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001.-224 с.

40. Князевская Н.В., Князевский B.C. Принятие рисковых решений в экономике и бизнесе.-М.: Контур, 1998.- 160 с.

41. Грачева М.В. Анализ проектных рисков.-М.: Финстатинформ, 1999. 216 с.

42. Австралийский центр ТРМ (http://www.ctpm.org.au/).

43. Клейнен Д. Статистические методы в имитационном моделировании.- М.: Наука, 1978.-221 с.

44. Перегудов Ф.И., Тарасенко Ф.П. Введение в системный анализ.- М.: Высшая школа, 1989. 367 с.

45. Проблемы методологии системного исследования / под ред. Блауберг И.В., Садовский В.Н., Юдин Э.Г. -М: Мысль, 1970. -453 с.

46. Ансофф И. Новая корпоративная стратегия.- Санкт Петербург.: Питер, 1999.- 399 с.

47. Ременников В.В. Разработка управленческих решений.:Учебное пособие для вузов.-М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2001,- 140 с.

48. Адлер Ю.П., Маркова Е.В., Грановский Ю.В. Планирование эксперимента при поиске оптимальных условий.-М.: «Наука», 1976.- 278 с.

49. Зайдель А.Н. Ошибки измерений физических величин. -Ленинград, «Наука», 1974.-107 с.

50. Эммануэль В.Л., Опалев А.А., Антонов B.C. Метрологическое обеспечение лабораторных исследований. Лаборатория, №4, 1999.

51. Малашихина Н.Н., Белокрылова О.С. Риск-менеджмент. -Ростов-на-Дону, 2004.-310 с.

52. Хохлов Н.В. Управление риском: Учеб. пособие для вузов. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, 1999. 239 с.

53. Чернов В.А. Анализ коммерческого риска. -М.: Финисы и статистика, 1998. -128 с.

54. Прищепа М.И. К вопросу о метрологическом обеспечении лабораторных исследований. Лаборатория, №3, 1999.

55. Днепропетровск. С. 233 - 236.

56. Найт Ф. Понятия риска и неопределенности//Альманах:теория и история экономических и социальных институтов и систем.-М.:Вып. №5,1994 с.23-24.

57. Смирнов Э.А. Разработка управленческих решений. М.: ЮНИТИ-ДАНА,2001.-271 с.

58. Цыгичко В.Н. Руководителю о принятии решений.М.: ИНФРА, 1996 272 с.

59. Михайлов В.И. Как принимать решения,- Санкт-Петербург.: ООО «Химера», 1999.- 200 с.

60. Ларичев О.И. Теория и методы принятия решений М.: Логос, 2000 - 296 с. бб.Эддоус М., Стэнсфилд Р. Методы принятия решений.-М.: Аудит, 1997.-590 с.

61. Смирнов Э.А. Управленческие решения.-М.: ИНФРА-М,2001.- 264 с.

62. Нив Г.Р. Пространство доктора Деминга: Пер.с англ.-Тверь.: Городской общественный фонд «Развитие через качество», 1998 г. -336 с.

63. Таунсенд К., Фохт Д. Проектирование и программная реализация экспертных систем на персональных компьютерах.- М.: Финансы и статистика, 1990.-314 с.

64. Тапскопф Дон. Электронно-цифровое общество.-М.:« Рефл-бук»,2000-405 с.

65. Романов А.Н., Одинцов Б.Е. Советующие информационные системы в экономике. Учеб. пособие для вузов.- М.: ЮНИТИ, 2000.- 487 с. 72.0динцов Б.Е. Проектирование экономических экспертных систем: Учебн. пособие для вузов.-М.: Компьютер, ЮНИТИ, 1996.-166 с.

66. Любарский Ю.А. Интеллектуальные информационные системы.-М.: Наука, 1980.-232 с.

67. Левин Р. и др. Практическое введение в технологию искусственного интеллекта и экспертных систем с иллюстрациями на Бейсике.-М.: Финансы и статистика, 1990.-239 с.

68. Вентцель Е.С. Теория вероятностей:Учебн. Для вузов-М.: Высшая школа,2002,- 575 с.

69. Моисеев Н.Н Математика ставит эксперимент. М.: Наука, 1979.- 224 с.

70. Терехов JI.JI. Экономико математические методы. -М.: Статистика, 1972. -358 с.

71. Беляев J1.C. Решение сложных оптимизационных задач в условиях неопределенности. Новосибирск: Наука, 1978. 128 с.

72. Юдин Д.Б., Юдин А.Д. Экстремальные модели в экономике. М.: Экономика, 1979. 288 с.

73. Трояновский В.М. Математическое моделирование в менеджменте. Учебное пособие.-М.: Издательство РДЛ, 2000.- 256 с.

74. Синдеева И.М. Диагностирование и прогнозирование технического состояния авиационного оборудования. -М.: Транспорт, 1984.-191 с.

75. Варфоломеев В.И. Алгоритмическое моделирование элементов экономических систем.-М.: Финансы и статистика, 2000.-208 с.8 3. Берзин Е.А. Оптимальное распределение ресурсов и элементы синтеза систем / Под ред. Е.В.Золотова. М.: Сов. радио, 1974. 304 с.

76. Боровиков В.П., Ивченко Г.И. Прогнозирование в системе STATISTIC А в среде WINDOWS.- М.: Финансы и статистика, 2000. 384 с.

77. Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцев В.Н. Общая теория статистики. -М.: ИНФРА-М, 1998.-412 с.

78. Дуброва Т.А. Статистические методы прогнозирования. М.: ЮНИТИ, 2003. -192 с.

79. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика. М.: «Высшая школоа», 1997. -474 с.8 8 . Гольдштейн Г.Я. Основы менеджмента: Конспект лекций. Таганрог, ТРТУ, 1995.- 151 с.

80. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Статистический анализ данных на компьютере. М.: ИНФРА-М, 1998, - 514 с.

81. Ларичев О.И. Объективные модели и субъективные решения.-М.: «Наука», 1987.-140 с.

82. Советов Б.Я., Яковлев С.А. Моделирование систем. -М.: Высшая школа, 1998.-319 с.

83. Елисеева И.И., и др. Теория статистики с основами теории вероятностей.-М.: ЮНИТИ-ДАНА,2001.-446 с.

84. Нейлор Т Машинные имитационные эксперименты с моделями экономических систем.-М.: Мир, 1975.-490 с.

85. Боровиков В.П., Ивченко Г.И. Прогнозирование в системе STATISTICA в среде WINDOWS.-M.: Финансы и статистика, 2000.-384 с.

86. Боумен К. Основы стратегического менеджмента.-М.: ЮНИТИ, 1997.-198 с.

87. Гончаров В.В. Менеджмент в рамках основных фаз управленческого цикла.-М.: МНИИУ, 1998.-96 с.

88. ЮО.Машков В.Н. Психология управления. Учебное пособие.- СПб.: Изд-во Михайлова В.А., 2000.- 208 с.

89. Бабосов Е.М. Социология управления. Учебное пособие для студентов вузов.- Минск, ТетраСистемс, 2001.- 288 с.

90. Вендров A.M. CASE-технологии. Современные методы и средства проектирования информационных систем. М.: Финансы и статистика, 1998. -170 с.

91. Спицнадель В.Н. Системы качества (в соответствии с международными стандартами ISO семейства 9000). Учебное пособие. Санкт-Петербург, издательский дом « Бизнес-пресса», 2000.- 336 с.

92. Ю4.Евланов Л.Г.,Кутузов В.А. Экспертные оценки в управлении.-М.: Экономика,1978.-129 с.

93. Китаев Н.Н. Групповые экспертные оценки М.: Знание, 1975.-58 с.

94. Зиндер Е.З. Роль процессов маркетингового управления в реинжиниринге предприятий. //Сборник научных трудов 6-я научно-практическая конференция М., 2002. С.25-28.

95. Рубцов С., Уточнение понятия 'бизнес-процесс'. Менеджмент в России и за рубежом, 2001, № 6.

96. Елисеева И.И. Эконометрика-М.: «Финансы и статистика», 2002.-338 с.

97. Справочник по надежности. М.: Мир, 1969. 339 с ПО.Соболь И.М. Метод Монте-Карло.- М.: Наука, 1978. - 127 с. Ш.Ермаков С.М. "Метод Монте-Карло и смежные вопросы.- М.:Наука, 1971.156 с.

98. Мирошников М.М., Нестерук В.Ф. Дальнейшее развитие методологических основ иконики // Труды ГОИ им. С.И.Вавилова. т.64, вып. 198.-Л. - 1987.-С. 5-11.

99. Шлихт Г.Ю. Цифровая обработка цветных изображений. М., Издательство ЭКОМ, 1997. - 336 с.

100. Финченко А.Ф. Экономические аспекты развития здравоохранения на современном этапе. Экономика и организация здравоохранения/ Межрегиональная ассоциация здравоохранения. Новосибирск, 1995 г.

101. Кальянов Г.Н. Процессный подход и типизация бизнес-процессов. //Сборник научных трудов 6-я научно-практическая конференция М., 2002. С. 94-96.

102. Корнев В.А., Приходько Ю.Б., Троеглазов А.Ф. Оптимизация качественных показателей здравоохранения на региональном уровне.//Материалы 4-й международной научно-практической конференции, « Качество-стратегия 21 века», Томск 1999 г.

103. Корнев В.А., Приходько Ю.Б., Троеглазов А.Ф. Разработка имитационной модели оценки затрат оказания стационарной медицинской помощи.//Материалы 6-й международной научно-практической конференции, « Качество-стратегия 21 века», Томск 2001 г.

104. Троеглазов А.Ф., Андагулов К.Б., Приходько Ю.Б., Корнев В.А. Опыт использования и перспективы развития информационных технологий в ВК ОМО.Сборник научно-практической конференции, 1999, г. Усть-Каменогорск.

105. Самохин С. Сетевые технологии для пользователей, //Компьютер-пресс, май 1998 г., стр. 140-142.

106. Мишенин А.И. Теория экономических информационных систем-М.:»Финансы и кредит», 1999.-236 с.

107. Вейцман В.М. Проектирование экономических информационных систем.-Яр.: МУБиНТ, 2002,- 213 с.

108. Финченко Е.А., Степанов В.В., Цыцорина И.А., Браславец М.И., Гусев А.В., Толоконский А.В., Бондарева Е.И. Информационное обеспечение управления здравоохранением на основе экспертных оценок. Сибирский Консилиум 2004, № 31, -с. 56-58.

109. Герасевич В.А. Компьютер для врача. Самоучитель. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: БХВ-Петербург, 2004. - 512 е.: ил.

110. Лях Ю.Е., Владзимирский А.В. Введение в телемедицину. Серия «Очерки биологической и медицинской информатики». Донецк: «Лебедь», 1999.- 102 с.

111. Концепция дальнейшего развития здравоохранения Республики Казахстан в 2000-2005 годы. «Одобрена Постановлением Правительства Республики Казахстан от 25 мая 2000 года №790

112. Большая Советская энциклопедия. Гл. ред. A.M. Прохоров т 1-30. М., Советская энциклопедия 1969-1978 г.г.

113. U.S. Congress, Office of Technology Assessment. Assessing the Efficacy and Safety of Medical Technologies. Washington. DC: U.S. Government Printing Office. 1978.

114. CCOHTA, Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment 955 Green Valley Crescent, Suite 110, Ottawa, Ontario K2C 3V4 Canada; tel: +1 613 226 2553, fax: +1 613 226 5392, http;//www.ccohta.ca