автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Моделирование и рациональное управление процессом СМТ - и КВЧ - терапии хронического простатита на основе термопунктурной канальной диагностики



На правах рукописи □ □'¿А Г о * ■ ~

ПОНОМАРЕВА Вероника Вадимовна

МОДЕЛИРОВАНИЕ И РАЦИОНАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРОЦЕССОМ СМТ- И КВЧ-ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА НА ОСНОВЕ ТЕРМОПУНКТУРНОЙ КАНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Специальность: 05.13.01 -Системный анализ, управление

и обработка информации (технические и медицинские системы)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук г_ ^ О КТ 2009

Воронеж - 2009

003478170

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет»

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Нехаенко Наталия Евгеньевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Борисов Вячеслав Алексеевич;

кандидат медицинских наук Просветова Людмила Николаевна

Ведущая организация ГОУ ВПО «Воронежская государственная

медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « 23 » октября 2009 г. в 15 00 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 212.037.02 ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» по адресу: 394026, г. Воронеж, Московский просп., 14.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-технической библиотеке ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».

Автореферат разослан «_» сентября 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

—Федорков е.,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Хронический простатит одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у мужчин. По различным данным от 20 до 80% мужчин старше 25 лет страдают этой патологией, и за последнее время наблюдается рост данной болезни.

Проблема лечения хронического простатита является весьма динамичной. Многие вопросы по ее разрешению в настоящее время рассматриваются нетрадиционно как в клиническом, так и диагностическом плане, так как хронический простатит занимает одно из первых мест среди патологии органов половой системы у мужчин репродуктивного возраста. В последнее время увеличение заболеваемости хроническим простатитом обусловлено как социальными факторами - возросшей свободой полового общения, малоподвижным образом жизни, ухудшением экологической обстановки, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств, так и биологическими причинами. Одной из основных проблем сейчас следует считать усиление агрессивности микрофлоры, находящейся в урогеннтапьной системе, на фоне повышения ее устой. чивости к антибактериальным препаратам, всеобщей аллергизации населения и резко возросших стрессовых нагрузок. Хронический простатит из-за постоянной «стрессовой подпитки» способствует созданию иммунодефицитного состояния, причем отмечается угнетение как общего, так и местного иммунитета.

Это требует поиска новых патогенетически обусловленных методов терапии, которые бы способствовали коррекции иммунитета, усилению дренажной функции предстательной железы, улучшению микроциркуляции и трофики ее паренхимы, а также нормализации биохимических показателей в организме.

С каждым годом растет интерес к лечению самых различных заболеваний естественными и преформированными физическими факторами. Это объясняется тем, что физические методы по терапевтической эффективности вполне конкурентоспособны с фармакотерапией. К тому же физиотерапевтическое лечение имеет ряд существенных особенностей и достоинств: оно наиболее физиологично, не обладает токсичностью, высокоэффективно и экономически выгодно.

Физиотерапия является важной составляющей консервативного лечения больных хроническим простатитом (ХП), от дифференциального подбора слагаемых которой существенно зависят результаты реабилитации. Использование физических факторов при лечении больных ХП позволяет избежать неблагоприятных моментов фармакологического воздействия, снизить дозу и продолжительность приема лекарственных препаратов.

Чтобы правильно выбрать конкретный метод воздействия и получить желаемый результат, необходима количественная оценка действия каждого физиотерапевтического фактора для оптимизации физиотерапевтического лечения, его дозирования с учетом индивидуальной реакции организма.

В этой связи необходимы способы оценки действия физиотерапевтических факторов, которые бы отличались высокой информативностью, были не-инвазивными, легко применимыми, не требовали дорогостоящего оборудования, не оказывали отрицательного воздействия на пациента и допускали мониторинг. В настоящее время в урологии оценку действия физиотерапевтических факторов осуществляют в большинстве случаев на основании динамики клинических симптомов, лабораторных тестов и данных лучевых методов диагностики, которые лишь частично соответствуют указанным требованиям. Лучевые методы не только не позволяют оценить функциональные возможности организма, но и не безопасны при их многократном использовании. Оценка динамики клинических симптомов не всегда может быть достаточно объективной, так как опирается на субъективные жалобы больного. Результаты лабораторных методов исследования чаще всего отсрочены и не допускают мониторинга.

Таким образом, отсутствие объективных способов оценки действия физиотерапевтических факторов, а также выраженности изменений механизмов регуляции при их применении диктует необходимость разработки на основе анализа существующих методов нового способа оценки их действия, оптимально соответствующего современным требованиям клиники, разработки моделей физиотерапевтического лечения и алгоритмов управления физиотерапевтическим воздействием при ХП.

Анализ литературы показывает, что в качестве вероятных методик могут быть применены мониторирование результатов термопунктурной канальной диагностики, математические и статистические методы.

Работа выполнена в рамках программы «Стабилизация и дальнейшее совершенствование здравоохранения Воронежской области» в соответствии с одним из основных научных направлений ГОУВПО «Воронежский государственный технический университет» «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине» при выполнении научно-исследовательской работы ГБ 2007.27 «Интеллектуализация принятия управленческих решений в медицинских системах при диагностике и лечению).

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка моделей и алгоритмов процедуры КВЧ и СМТ-терапии для анализа воздействия на регуляторные механизмы организма с использованием акупунк-турной диагностики, позволяющей мониторировать физиотерапевтические эф-

фекты для выработки более рациональной тактики физической терапии больных ХП.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

исследовать возможность использования метода термопунктурной канальной диагностики для выявления закономерностей формирования ответных реакций организма на заболевание (ХП);

установить основные закономерности формирования системных ответных реакций при назначении различных схем лечения, используя мониториро-вание результатов термопунктурной диагностики канала мочевого пузыря, анализ динамических данных лабораторных тестов, УЗИ, и установить диагностическую ценность применяемых способов;

оптимизировать дозу воздействия физиотерапевтических факторов при лечении ХП на основе математических моделей процесса лечения и адаптивных алгоритмов;

разработать механизм выбора тактики лечения путем формирования оптимальных физиотерапевтических воздействий с учетом индивидуальных особенностей пациентов и показателей термопунктурной диагностики;

апробировать и реализовать в клинических условиях разработанные методики и провести анализ различных моделей действия физиотерапевтических процедур на больных ХП.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа, теории управления математического моделирования, математической статистики и нечеткой логики принятия решения, основы физиотерапии, рефлексологии, а также методы экспертного оценивания, акупунктурной диагностики и лабораторных исследований и анкета для объективизации симптомов хронического простатита (МН-СР81).

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

методика оценки действия физических факторов, ориентированная на применение термопунктурной канальной диагностики и обеспечивающая предпосылки применения рационального выбора лечения с использованием физиотерапевтического воздействия;

метод количественной оценки регуляторных механизмов на основе использования мониторирования результатов термопунктурной канальной диагностики под воздействием КВЧ и СМТ-терапии, позволяющий оперативно и достаточно точно оценивать возможности и эффективность физической терапии;

клинический подход к оценке эффективности физиотерапевтических методов воздействия, позволяющий осуществлять процедуру рационального выбора лечения;

математические модели и алгоритмы адаптивного управления процессом физиотерапии на основе КВЧ- и СМТ-терапии, оценка динамики процесса лечения, обеспечивающие процедуру прогнозирования и выбора физиотерапевтического лечения;

структура интеллектуальной компьютерной системы диагностики и лечения хронического простатита, обеспечивающая повышение эффективности лечебно-диагностического процесса.

Практическая значимость и результаты внедрения. Разработанная методика применения метода термопунктурной канальной диагностики и математического моделирования процессов физической терапии предложена для клинического использования, что позволяет оптимизировать физиотерапевтическое лечение путем индивидуального подбора вида и дозы физического воздействия при лечении ХП.

Разработанный способ оценки разности показателей симметричных точек канала мочевого пузыря (УЭ-УБ) может быть использован для уточнения диагноза в клинической практике, так как отражает состояние механизмов регуляции, степень адаптации пациента к условиям окружающей среды и реакцию на патологические процесс.

Результаты работы внедрены в научно-исследовательскую деятельность, учебный процесс кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет», а также в лечебный процесс МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП №10.

Научно-техническая эффективность работы определяется новыми знаниями об особенностях действия различных физиотерапевтических факторов в зависимости от методики проведения процедуры на механизмы регуляции организма при ХП.

Медицинская эффективность заключается в возможности повышения эффективности лечения больных ХП, уменьшения фармакологического воздействия и сокращения сроков лечения.

Экономическая значимость состоит в оптимизации дозировок физиотерапевтических факторов, что в ряде случаев приводит к экономии ресурсов, а также в предотвращении возможного ущерба за счет повышения уровня реабилитации, сокращения сроков пребывания в стационаре'и времени нетрудоспособности на 20-25%.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конферен-

циях и семинарах: юбилейной научно-практической конференции, посвященной проблемам восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях (Воронеж, ВГУ, 2002); научно-практической конференции, посвященной 80-летию санатория им. Дзержинского (Воронеж, 2003); I научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь в условиях городского многопрофильного стационара» (Воронеж, 2007); II научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе» (Воронеж, 2008); III юбилейной научно-практической конференции, посвященной 20-летию ГКБСМП № 10 ( Воронеж, 2009); научно-тематическом семинаре «Проблемно-ориентированные системы управления» (Воронеж, 2007-2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателем исследована возможность использования результатов термопунктурной канальной диагностики и рационального управления процессом физиотерапевтического лечения больных с обострением хронического простатита [5,7,9,10]; собран и обработан материал по количественной оценке динамики результатов термопунктурной диагностики для построения прогностических моделей процессов физиотерапевтического лечения, проанализированы результаты применения СМТ- и КВЧ-терапии в клинических условиях [1, 2, 4, 5, 7, 9]; предложено адаптивное управление процессом физиотерапии хронического простатита [7, 9]; изучен и проанализирован опыт применения физических факторов у больных с различной патологией с целью коррекции выявленных изменений, повышения защитных сил и нормализации адаптационных механизмов [3,4,5,6,8].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения и списка литературы из 100 наименований. Основная часть работы изложена на 130 страницах, содержит 9 рисунков и 20 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены основные научные положения, определена практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрении работы.

В первой главе проводится анализ современных методов диагностики хронического простатита, определяются недостатки существующих подходов к диагностике данного заболевания. Основываясь на изучении энергетических процессов, как вариант рассматривается новый способ, позволяющий распознать изменения организма на функциональном уровне. Отмечаются отличия и преимущества метода термопунктурной канальной диагностики от ранее известных способов акупунктурного тестирования.

Акцентируется внимание на особенностях и достоинствах физиотерапевтических методов лечения. Проводится анализ современных методик физиотерапевтического воздействия при лечении больных с применением КВЧ- и СМТ-терапии.

Оптимальное использование физиотерапевтических факторов требует количественной оценки действия каждого физического воздействия для коррекции вида лечения и дозировки действия с учетом течения патологического процесса, данных клинических и лабораторных методов исследований и индивидуальных особенностей организма.

Вторая глава посвящена методике и оценке динамики СМТ- и КВЧ-терапии при лечении хронического простатита. Характеризуется основной физический фактор, используемый в термопунктурном канальном тестировании, освещается методика исследования.

Проводится анализ результатов термопунктурной канальной диагностики хронического простатита, для оценки возможности использования которого было проведено исследование 42 пациентов мужского пола, не имеющих урологической патологии и 88 пациентов с установленным диагнозом хронического простатита. В группе пациентов, не страдающих ХП, среднеарифметическое значение результатов термопунктурного канального тестирования составило -1, у больных хроническим простатитом - 33.

Таблица 1

Результаты термопунктурного канального тестирования больных ХП

Р МС ТИ С Ш КР Г Е УВ Я V

6 5 6 1 5 3 5 6 6 6 5 11

8(1еА) 8 4 7 5 4 4 6 7 6 7 6 44

В результате была установлена связь между наличием данного заболевания у пациента (ХП) и асимметрией ветвей конкретного канала - канала моче-

вого пузыря (УО, УЭ), где степень асимметрии отражает степень выраженности патологии.

Таблица 2

Сравнительные результаты среднего значения дисбаланса показателей канала мочевого пузыря у здоровых лиц и больных ХП

№ п/п Среднее значение дисбаланса показателей канала мочевого пузыря До лечения

больные ХП здоровые

% кол-во чел % кол-во чел

1 норма (1 плюс, минус 1) 3,4 3 78,6 33

2 наличие дисбаланса 96,6 85 21,4 9

В соответствии с вышеизложенным, после первого тестирования у больных с ХП наблюдался выраженный дисбаланс канала мочевого пузыря, что подтверждалось характерными жалобами пациентов, а также воспалительными изменениями в лабораторных и клинических исследованиях. Таким образом, можно сделать вывод, что применение термопунктурной канальной диагностики позволяет оценить степень функциональных нарушений и выраженность воспалительного процесса у больных с обострением хронического простатита.

Для оценки возможности использования акупунктурного подхода при анализе действия физиотерапевтических факторов и выявления динамической характеристики результатов термопунктурной диагностики при воздействии изучаемых физических факторов было выделено четыре группы пациентов мужского пола в возрасте от 25 до 50 лет с диагнозом хронический простатит в стадии обострения без наличия эректильной дисфункции. Первой группе (29 чел.) было назначена СМТ-терапия, второй (29 чел.) - КВЧ-5,6, третьей (30 чел.) - КВЧ-7,1. В качестве контрольного физиотерапевтического фактора четвертой группе в количестве 25 человек простым слепым методом было назначено плацебо. Все больные получали идентичное медикаментозное лечение. Для каждого пациента заполнялась специальная анкета, в которой отражались данные клинических и лабораторных методов исследования, ТРУЗИ и результаты термопунктурного тестирования. Для оценки действия физиотерапевтического фактора был использован метод термопунктурной канальной диагностики (тест Акабане) с помощью прибора «Рефлексомастер». Термопунктурное тестирование проводилось 4 раза: до лечения, после 1-й процедуры, после 5-й и после 10-й.

В процессе проводимых исследований выяснилось, что во всех группах по окончании терапии у пациентов наблюдалось улучшение физического состояния, то есть купирование воспалительного процесса и нормализация дан-

ных обследования. А также на фоне лечения выявилась динамика в изменении показателей термопунктурной канальной диагностики. В группе больных, не получивших физиотерапию, среднее значение разницы между показателями правого и левого каналов мочевого пузыря больше ( 8 ), чем в группе пациентов, подвергшихся воздействию СМТ-терапии ( 4), в группе лиц, получавших КВЧ-терапию длиной волны 5,6, составило - 3, а в группе пациентов, получавших КВЧ-терапию длиной волны 7,1, практически соответствует норме - 2.

Таблица 3

Изменение значения дисбаланса показателей ТКТ при проведении различных

схем лечения

Схема лечения до лечения Кол-во процедур

1 2 3 4 5 Г 6 7 1 8 9 1 0

Среднее значение дисбаланса

плацебо 33 33 32 31 29 26 23 20 16 12 8

СМТ 33 32 30 28 25 21 17 13 9 6 4

КВЧ-5,6 33 32 31 29 25 22 18 15 11 7 3

КВЧ-7,1 33 31 29 26 | 23 20 17 14 10 6 2

| —»—плацебо ~*~СМТ -*-КВЧ-5.6 -»-КВЧ-7.1 )

Рис.1. Изменение значения показателей термопунктурной диагностики при проведении различных схем лечения

В третьей главе проводится оценка значимости клинических проявлений хронического простатита, анализируется эффективность лечения больных с ХП

с применением термопунктурной канальной диагностики, оценивается взаимосвязь результатов термопунктурной диагностики и клинических проявлений ХП.

При диагностике и выборе тактики лечения хронического простатита в условиях неполной априорной информации и ряда неопределенностей использовался метод априорного ранжирования, позволяющий объективно оценить значимость клинических признаков проявления хронического простатита.

Для оценки клинических признаков проявления хронического простатита девяти экспертам (т=9), имеющим стаж практической работы от 3 до 45 лет, было предложено заполнить анкеты, в которых необходимо было оценить значимость 12 диагностических критериев при постановке диагноза хронического простатита (п=12) в порядке убывания диагностической значимости каждого критерия. По совокупности мнений экспертов была сформирована матрица ранжирования, имеющая совпавшие ранги.

По результатам априорного ранжирования было получено значение коэффициента конкордации \У=0,835, а затем определена величина х2Рас = 82,665 доя оценки значимости коэффициента конкордации. Так как расчетное значение критерия Пирсона уДас = 82,665 оказалось больше критического (табличного) %2кр — 19,675 при числе степеней свободы Г=п — 1 = 11 и уровне значимости 5 %, то гипотеза о согласованности экспертов принимается, а по обобщенной сумме рангов были определены ранги диагностических критериев, результаты ранжирования представлены на рис. 2.

Таким образом, наиболее существенными признаками проявления хронического простатита оказались: лейкоциты в секрете простаты, микрофлора секрета и лецитиновые зерна (I группа), далее группа менее важных признаков (П группа): ТРУЗИ, жалобы, лейкоциты в моче, а наименее важным признаком является содержание эритроцитов в крови.

Для оценки эффективности различных схем лечения (плацебо, СМТ, КВЧ 5,6 и КВЧ 7.1) с применением термопунктурной канальной диагностики на основе теста Акабане был проведен статистический анализ данных на основе применения непараметрического критерия Манна-Уитни (и-критерий Уилкок-сона).

Результаты анализа показали, что при лечении хронического простатита наиболее эффективной является КВЧ-терапия по сравнению с СМТ-терапией, а именно КВЧ-терапия с длиной волны 7,1.

Рис. 2. Гистограмма ранжирования диагностических критериев проявления хронического простатита

На следующем этапе исследования для оценки взаимосвязи результатов термопунктурной диагностики по тесту Акабане с наиболее важными диагностическими критериями проявления ХП, выявленными при помощи априорного ранжирования, был применен корреляционно-регрессионный анализ. Результаты корреляционно-регрессионного анализа используются для прогнозирования проявления хронического простатита по тесту Акабане на основе клинических проявлений (табл. 4).

Таблица 4

Результаты корреляционного анализа

X, Х2 х, Ху ха

У 0,46 0,81 0,44 0,80 0,59 0,44 0,47 0,88

где У- разница между значениями О и Б для канала мочевого пузыря по тесту Акабане (разница между количествами импульсов), Х1 - лейкоциты в моче, Х2 -лейкоциты в секрете простаты, Хз - лецитиновые зерна, Х4 - микрофлора секрета простаты, Х5 - ТРУЗИ_1 (среднезадний), Х6 - ТРУЗИ__2 (верхненижний), Х7 - ТРУЭИ_3 (объем), Х$ - жалобы на основе индекса симптомов хронического простатита.

Таким образом, между рассматриваемыми диагностическим показателями хронического простатита и результатами термопунктурной канальной диагностики по тесту Акабане отмечается достаточно выраженная положительная корреляционная зависимость, особенно по следующим показателям: жалобы (0,88) (рис. 3), лейкоциты в секрете простаты (0,81) и микрофлора секрета простаты (0,80).

Я8 = 0,88

65 -!-:-■-

г ■ :___;_;_,__кедгв35юп

' -2 4 10 16 22 28 34 95%солМ.

Жалобы на основе индекса проявления симптомов ХП

Рис. 3. Диаграмма рассеивания для показателей индекса Акабане и жалоб пациентов на основе индекса симптомов хронического простатита

Для построения статистической модели взаимосвязи результатов ТКД и клинических проявлений ХП был применен регрессионный анализ.

Используя статистический пакет 8ТАТ18Т1СА 5.0, была построена следующая регрессионная модель взаимосвязи результатов ТКД и клинико-диагностических показателей проявления хронического простатита (У- разница между значениями Бив для канала мочевого пузыря по тесту Акабане (разница между количествами импульсов), X/ - лейкоциты в моче, Х2 - лейкоциты в секрете простаты, Хз - лецитиновые зерна, Х4 - микрофлора секрета простаты, Х5 - ТРУЗИ_1 (среднезадний), - ТРУЗИ_2 (верхненижний), Х7 - ТРУЭИ_3 (объем), Хз - жалобы на основе индекса симптомов хронического простатита):

У= -21,694+0,027"% + 0,328**,- 11,368*^-3,271*^+ +П,Ъ11*Х3-А,Ш*Х6 -0,202*^7+ \,236*Х3,

где значение коэффициента детерминации R2 =0,855, а коэффициент Фишера для оценки адекватности моде,™ F^ = 22,924 > FKf =2,266 (р<0,00001) при 31, что свидетельствует об адекватности статистической модели взаимосвязи показателей термопунктурного канального тестирования и клинико-диагностических критериев.

В четвертой главе представлена структура интегрированной компьютерной системы на основе методики построения моделей диагностики и выбора тактики лечения ХП, позволяющая в автоматизированном режиме осуществлять диагностику и выбор тактики лечения ХП в режиме диалога «Лечащий врач-ЭВМ» в ускоренном реальном масштабе времени для выбора тактики лечения с учетом лечащего врача как лица, принимающего решение. А также обоснован адаптивный подход рационального выбора тактики лечения ХП с использованием термопунюурной диагностики. Назначенная больному схема лечения и дополнительные рекомендации врача включаются в информационную карту пациента, хранящуюся в подсистеме историй болезни. Система содержит подсистемы клинических обследований, анкетных данных, историй болезни, типовых схем лечения по однородным компонентам.

Для оценки эффекта лечения хронического простатита принимается разница между значениями D и S для канала мочевого пузыря по тесту Акабане (разница между количествами импульсов) после определенного периода лечения хронического простатита с применением, например, КВЧ-терапии. Лечащий врач в результате лечебных мероприятий стремится к достижению желаемого исхода лечения. Так как решение на каждом шаге лечения принимается в условиях неполной априорной информации, то на основе методов формализации информации, поступающей от врача, используются двухуровневые алгоритмы как на уровне выбора текущих целей управления процессом лечения, так и на уровне выбора величины физиотерапевтического воздействия (время КВЧ-терапии - продолжительность одной процедуры).

На каждом шаге лечения поступает информация об оценке эффективности лечения от лечащего врача на предыдущем шаге лечения, которая формализуется и используется при выборе цели лечения и величины физиотерапевтического воздействия на последующем шаге лечения по адаптивным алгоритмам.

Если лечащий врач ставит задачу достижения эффекта лечения за наикратчайший срок, то это означает выполнение условия

fi -»min, (1)

а если надо выполнить условие противоположное (1), то необходимо, чтобы выполнялось условие

/2 = ~У?)2 пнп, (2)

где к - номер шага управления, на котором принимается решение.

В процессе лечения лечащий врач (ЛВ) должен находить компромисс между противоречивыми критериями (1) и (2) путем свертывания их в глобальный критерий

№ = рЛ+РЛ, (3)

где р\ и р2 - величины вероятности использования критериев соответственно (1) и (2).

Подбор продолжительности одной процедуры КВЧ-терапии производится с текущими значениями вероятности привлечения критериев (1) и (2).

На рис. 4 и 5 представлены результаты процесса лечения больного К., 38 лет, полученные с помощью адаптивных методов, а также для сравнения показаны изменения показателей по индексу Акабанена для больного С., 36 лет с аналогичными начальными формами проявления хронического простатита без применения адаптивного подхода. В последнем случае курс лечения составил 10 процедур, где продолжительность одной процедуры КВЧ - терапии (7,1) составляла 20 минут.

До лечения 1 23-556789 10

номер процедуры

| в без применена адаптивных алгоритмов мс применением адаптивны* алгоритмов [

Рис. 4. Динамика изменения показателей термопунктурной терапии по тесту Акабане для канала мочевого пузыря (О-Я)

123466789 10

номер процедуры

| + баз применения адаптивны« алгоритмов -т- с применением адаптивных алгоритмов |

Рис. 5. Продолжительность одной процедуры КВЧ-терапии с длиной волны 7,1

У больных К. и С. до лечения были зафиксированы следующие показатели термопунктурной терапии по тесту Акабане для канала мочевого пузыря: В-8=38 импульсов. На основе проведенных исследований определили, что желаемое значение Б-Б должно быть 2.

Из представленных результатов видно, что применение методов адаптивного управления при лечении хронического простатита позволило сократить сроки лечения (3 процедуры), что подтверждает эффективность их использования в урологической практике.

Апробация разработанного информационно-программного комплекса диагностики и выбора тактики лечения хронического простатита была проведена в МУЗ ГО г. Воронеж ПСБСМП №10.

В заключении приведены основные результаты работы.

В приложении представлены акты внедрения.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Рассмотрена методика использования термопунктурной канальной диагностики для оценки действия физиотерапевтических факторов.

2. Установлено, что на основе результатов термопунктурной канальной диагностики возможно выявлять основные закономерности формирования от-

5

|

ветных реакций организма при назначении физиотерапевтических факторов, в частности СМТ- и КВЧ-терапии и плацебо у здоровых лиц и больных хроническим простатитом.

3. На основе анализа методов физиотерапии показано, что обобщенная методика мониторинга результатов термопунктурной канальной диагностики применима для исследования различных физиотерапевтических факторов с целью оптимизации управления лечением больных.

4. Проведена оценка значимости клинико-диагностических признаков проявления хронического простатита на основе метода априорного ранжирования.

5. Проведена оценка эффективности применения различных схем лечения хронического простатита по данным термопунктурной канальной диагностики на основе непараметрического оценивания.

6. Выявлена статистическая корреляционная взаимосвязь и построена регрессионная модель между наиболее информативными клинико-диагностическими критериями проявления хронического простатита и показателями термопунктурной канальной диагностики по тесту Акабане.

7. Разработана структура интегрированной компьютерной системы оптимального выбора методов диагностики и лечения хронического простатита с применением термопунктурной диагностики.

8. Разработана процедура лечения хронического простатита с применением адаптивных алгоритмов для рационального выбора тактики физиотерапии при использовании результатов термопунктурной канальной диагностики.

9. Результаты работы используются в клинической практике МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП № 10, а также в учебном процессе на кафедре системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Назаренко Е.А. Анализ качества медицинской помощи на основе использования программного комплекса «Эксперт»» / Е.А. Назаренко, Н.Е. Не-хаенко, В.В. Пономарева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2008. Т. 7. №4. С. 1051-1052.

2. Управление процессом лечения обострения хронического простатита с использованием КВЧ- и СМТ-терапии на основе термопунктурной канальной диагностики / Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, В.В. Пономарева, H.A. Пульвер //

Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2009. Т. 8. № 1. С. 51-52.

Статьи и материалы конференций

3. Опыт физиотерапевтического лечения больных диабетической ангио-патией и полинейропатией / Н.Е. Нехаенко, В.В. Пономарева, Л.Д. Угненко, Е.Е. Нехаенко // Специализированная медицинская помощь: сб. науч.-практ. работ к 10-летию ГКБ «Электроника». Воронеж, 1999. С. 171-174.

4. Современные подходы к оценке действия физиотерапевтических факторов при лечении больных хроническим пиелонефритом / Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, В.В. Пономарева, Н.В. Наумова // Актуальные проблемы восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях: материалы юбилейной науч.-практ. конф. Воронеж: ВГУ, 2002. С. 170-172.

5. Рациональный выбор физиотерапевтического лечения с применением математических модулей на примере больных с обострением хронического пиелонефрита / Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, В.В. Пономарева, Н.В. Наумова // Актуальные проблемы восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях: материалы юбилейной науч.-практ. конф. Воронеж: ВГУ, 2002. С. 172-174.

6. Лечение больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в физиотерапевтическом отделении многопрофильного стационара / Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, Е.О. Гусева, В.В. Пономарева // Скорая медицинская помощь в условиях городского многопрофильного стационара: материалы I науч.-практ. конф. Воронеж, 2007. С. 24-29.

7. Методологические подходы к математическому моделированию и рациональному управлению процессом физиотерапевтического лечения больных с обострением хронического простатита / С.А. Коновалов, Н.Е. Нехаенко, В.В. Пономарева, Н.А. Пульвер // Актуальные вопросы организации, оказания первичной специализированной помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: материалы II науч.-практ. конф. Воронеж, 2008. С. 204-205.

8. Назаренко Е.А. Опыт применения воздействия физических факторов на организм с целью нормализации обмена веществ и коррекции веса на базе отделения физиотерапии ГКБСМП №10 / Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, В.В. Пономарева // Актуальные вопросы организации, оказания первичной специализированной помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: материалы II науч.-практ. конф. Воронеж, 2008. С. 266268.

9. Опыт применения физических факторов в лечении больных хроническим простатитом / Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, В.В. Пономарева, К.Г. Зуйков // Актуальные вопросы организации, оказания первичной специализированной помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: материалы II науч.-практ. конф. Воронеж; 2008. С. 268-270.

10. Зуйков К.Г. Применение низко-интенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексной терапии больных с обострением хронического везику-лопростатита / К.Г. Зуйков, В.В. Пономарева // Актуальные вопросы организации, оказания первичной специализированной помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: материалы II науч.-практ. конф. Воронеж, 2008. С. 200-201.

Подписано в печать 14.09.2009. Формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 85 экз. Заказ №

ГОУВПО «Воронежский государственный технический университет» 394026 Воронеж, Московский просп., 14

Условные сокращения.

Введение.

1. Современные методы диагностики и лечения хронического простатита.

1.1. Анализ современных методов диагностики хронического простатита

1.2. Выбор физиотерапевтического метода лечения обострения хроничес кого простатита.

1.3. Цель и задачи исследования.

2. Методика и оценка динамики СМТ- и КВЧ-терапии при лечении хронического простатита.

2.1. Методика исследования и анализ результатов термопунктурной канальной диагностики хронического простатита.

2.2. Исследование процесса СМТ-терапии при лечении хронического простатита на основе термопунктурной канальной диагностики.

2.3. Исследование процесса КВЧ-терапии при лечении хронического простатита на основе термопунктурной канальной диагностики.

Выводы второй главы.

3. Интеллектуализация процесса диагностики и лечения хронического простатита на основе термопунктурного канального тестирования.

3.1. Оценка значимости клинических признаков проявления хронического простатита на основе метода априорного ранжирования.

3.2. Анализ эффективности лечения хронического простатита с применением термопунктурной канальной диагностики на основе непараметрического оценивания.

3.3. Разработка регрессионной модели взаимосвязи результатов термопунктурной диагностики и клинических проявлений хронического простатита.

Выводы третьей главы.

4. Реализация методов интеллектуальной поддержки принятия решений при диагностике и лечении хронического простатита.

4.1. Разработка интегрированной компьютерной системы оптимального выбора методов диагностики и лечения хронического простатита.

4.2. Адаптивный подход рационального выбора тактики лечения хронического простатита с использованием термопунктурной канальной диагностики.

Выводы четвертой главы.

Актуальность темы. С каждым годом растет интерес к лечению самых различных заболеваний естественными и преформированными физическими факторами. Это объясняется тем, что физические методы по терапевтической эффективности вполне конкурентоспособны с фармакотерапией, а при лечении некоторых травм и многих хронических заболеваний даже превосходят ее. К тому же физиотерапевтическое лечение имеет ряд существенных особенностей и достоинств: оно наиболее физиологично, практически безвредно, высокоэффективно и экономически выгодно / 27 /.

Хронический простатит - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у мужчин. По различным данным, от 20 до 80% мужчин старше 25 лет страдают этой патологией, и за последнее время наблюдается рост данной болезни / 3 /.

Проблема лечения хронического простатита является весьма динамичной. Многие вопросы по ее разрешению в настоящее время рассматриваются нетрадиционно как в клиническом, так и диагностическом плане, т.к. хронический простатит занимает одно из первых мест среди патологии органов половой системы у мужчин репродуктивного возраста. В последнее время увеличение заболеваемости хроническим простатитом обусловлено, как социальными факторами - возросшей свободой полового общения, малоподвижным образом жизни, ухудшением экологической обстановки, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств, так и биологическими причинами 12 1. Одной из основных, сейчас следует считать повышенную агрессивность микрофлоры, находящейся в урогенитальной системе, на фоне повышения ее устойчивости к антибактериальным препаратам и всеобщей аллергизацией населения и резко возросшими стрессовыми нагрузками. Хронический- простатит из-за постоянной^ «стрессорной подпитки» способствует созданию имму но дефицитного состояния, причем отмечается угнетение как общего, так и местного иммунитета.

Снижение синтеза тестостерона и уменьшение его концентрации в крови- с возрастом, а также повышение в крови уровня секс-гормон-связывающего глобулина (СГСГ) приводит к существенному уменьшению содержания свободного (активного) тестостерона. В результате у пожилых мужчин ухудшаются репродуктивные и сексуальные возможности. Этому же способствуют сопутствующие заболевания, психические стрессы, физические перегрузки, а также курение, алкоголь и ожирение. В результате после 40-50 лет мужчина вступает в период, андропаузы, когда у мужчины возникают определенные климактерические расстройства, способствующие, в свою очередь, застою секрета предстательной железы и развитию благоприятных условий для возникновения заболевания ( ХП ).

Это требует поиска новых патогенетически обусловленных методов терапии, которые бы способствовали коррекции иммунитета, усилению дренажной функции предстательной железы , улучшению микроциркуляции и трофики ее паренхимы, а также нормализации биохимических изменений в организме.

Физиотерапия является важной составляющей консервативного лечения больных ХП, от дифференцированного подбора слагаемых которой существенно зависят результаты реабилитации. Использование физических факторов при лечении больных ХП позволяет избежать неблагоприятных моментов фармакологического воздействия, снизить дозу. и, продолжительность приема лекарственных препаратов. Выбор физического фактора, места воздействия и продолжительности процедуры дает возможность целенаправленно влиять на состояние нервной, гуморальной, иммунной систем, от чего зависит течение болезни / 26 /.

Наряду с тем, что физиотерапия широко используется1 для. лечения данного вида патологии, выбор конкретного метода зачастую является , случайным и не всегда приводит к желаемому результату. Для оптимизации физиотерапевтического лечения необходима количественная оценка действия каждого физического фактора для подбора наиболее эффективного метода физиотерапевтического лечения, его • дозирования с учетом индивидуальной реакции организма / 33 /.

В этой связи необходимы способы оценки действия физиотерапевтических факторов, которые бы отличались высокой информативностью, были неинвазивными, легко применимыми, не требовали дорогостоящего оборудования, не оказывали отрицательного воздействия на пациента и допускали мониторинг / 4 /. В настоящее время оценку действия физиотерапевтических факторов в урологии осуществляют в основном на основании динамики клинических симптомов, лабораторных тестов и данных лучевых методов диагностики. Эти методы лишь частично соответствуют-указанным требованиям. Так, оценка динамики клинических симптомов не всегда является достаточно объективной, так как основывается; на субъективных ощущениях больного 15 1. Лабораторные методы исследования не всегда являются* показательными, их результаты отсрочены и не допускают мониторинг. Лучевые методы не безопасны при их многократном применении, кроме того, они не позволяют оценить функциональные возможности организма, состояние механизмов регуляции, от которых зависит течение патологического процесса.

Таким-образом, отсутствие объективных способов оценки действия физиотерапевтических факторов, а также выраженности изменений механизмов/ регуляции при их применении, диктует необходимость, на основе анализа существующих методов, разработки нового способа оценки их действия, оптимально соответствующего современным требованиям клиники, разработки моделей физиотерапевтического лечения и алгоритмов управления физиотерапевтическим воздействием при ХП / 10 /.

Цель исследования. Целью работы является разработка, моделей и алгоритмов процедуры КВЧ и СМТ терапии, для анализа воздействия на регуляторные механизмы организма с использованием акупунктурной диагностики, позволяющей мониторировать физиотерапевтические эффекты для выработки более рациональной тактики физической терапии больных XIX

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Исследовать возможность использования метода акупунктурной диагностики для выявления закономерностей формирования ответных реакций организма на заболевание (ХП).

2. Установить основные закономерности формирования системных ответных реакций при назначении плацебо, КВЧ-терапии с длиной волны 5,6 мм, КВЧ-терапии с длиной волны 7,1 мм, СМТ-терапии, используя мониторирование результатов термопунктурной диагностики канала мочевого пузыря (VD, VS), анализ динамических данных лабораторных тестов, УЗИ и установить диагностическую ценность применяемых способов.

3. Оптимизировать дозу воздействия физиотерапевтических факторов при лечении больных ХП на основе математических моделей процесса лечения и адаптивных алгоритмов.

4. Разработать механизм выбора тактики лечения путем формирования оптимальных физиотерапевтических воздействий с учетом индивидуальных особенностей пациентов и исходного показателей термопунктурной диагностики.

5. Апробировать и реализовать в условиях клиники разработанные методики и провести анализ различных моделей действия физиотерапевтических процедур на больных ХП. Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа, теории управления, математического моделирования, математической статистики и нечеткой логики принятия решения, основы физиотерапии, рефлексологии, а также методы экспертного оценивания, акупунктурной диагностики и лабораторных исследований и анкета для объективизации симптомов хронического простатита ( NIH-CPSI).

Научная новизна полученных результатов: методика оценки действия физических факторов, ориентированная на применение термопунктурной канальной диагностики и обеспечивающая предпосылки применения рационального выбора лечения с использованием физиотерапевтического воздействия; метод количественной оценки регуляторных механизмов на основе использования мониторирования результатов термопунктурной диагностики под воздействием КВЧ и GMT-терапии, позволяющий оперативно и достаточно точно оценивать возможности и эффективность физической терапии; клинический подход к оценке эффективности физиотерапевтических методов воздействия, позволяющей осуществлять процедуру рационального выбора лечения; математические модели и алгоритмы адаптивного управления процессом физиотерапии на основе КВЧ- и СМТ-терапии, оценка динамики процесса лечения, обеспечивающие процедуру прогнозирования и выбора физиотерапевтического лечения; структура интеллектуальной компьютерной системы диагностики и лечения хронического простатита, обеспечивающая повышение эффективности лечебно-диагностического процесса.

Практическая значимость. Разработанная методика применения метода термопунктурной канальной диагностики и математического моделирования процессов физической терапии, предложена для клиничекого использования, что позволяет оптимизировать физиотерапевтическое лечение путем индивидуального подбора вида и дозы физического воздействия при лечении больных XIX

Разработанный способ оценки разности показателей симметричных точек данного канала (VD - VS ) может быть использован для уточнения диагноза в клинической практике, так как отражает состояние механизмов регуляции, степень адаптации пациента к условиям окружающей среды и реакции на патологический процесс.

Результаты работ внедрены в научно исследовательскую деятельность, учебный процесс кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет», а также в лечебный процесс МУЗ ГО г.Воронеж ГКБСМП №10.

Научно-техническая эффективность работы определяется новыми знаниями об особенностях действия различных физиотерапевтических факторов в зависимости от методики проведения процедуры на механизмы регуляции организма при ХП.

Медицинская эффективность заключается в возможности повышения эффективности лечения больных ХП, уменьшения" фармакологического воздействия и сокращения сроков лечения.

Экономическая эффективность состоит в оптимизации дозировок физиотерапевтических факторов, что в ряде случаев приводит к экономии ресурсов, а так же в.предотвращении возможного ущерба за счет повышения уровня- реабилитации, сокращения сроков пребывания в стационаре и времени нетрудоспособности на 20-25%. г i i Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: юбилейной научно-практической конференции, посвященной проблемам восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях (Воронеж, ВГУ, 2002); научно-практической конференции, посвященной 80-летию санатория им. t

Дзержинского (Воронеж, 2003); I научно-практической конференции

Скорая медицинская помощь в условиях городского многопрофильного стационара» (Воронеж, 2007); II научно-практической конференции

Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе» (Воронеж, 2008); III юбилейной научно-практической конференции, посвященной. 20-летию ГКБСМП № 10 ( Воронеж, 2009); научно-тематическом семинаре «Проблемно-ориентированные системы управления» (Воронеж, 2007-2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ, Диссертация изложена на 130 стр. и состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения и списка* литературы и' 100 наименований, иллюстрирована 9 рисунками и 20 таблицами.

9. Результаты работы используются в клинической практике МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП №10, а также в учебном процессе на кафедре системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В диссертационной работе получены следующие основные результаты:

1. Рассмотрена методика использования термопунктурной канальной диагностики для оценки действия физиотерапевтических факторов.

2. Установлено, что на основе результатов термопунктурной канальной диагностики возможно выявлять основные закономерности формирования ответных реакций организма при назначении физиотерапевтических факторов, в частности СМТ- и КВЧ-терапии и плацебо у здоровых лиц и больных хроническим простатитом.

3. На основе анализа методов физиотерапии показано, что обобщенная методика мониторинга результатов термопунктурной канальной диагностики применима для исследования различных физиотерапевтических факторов с целью оптимизации управления лечением больных.

4. Проведена оценка значимости клинико-диагностических признаков проявления хронического простатита на основе метода априорного ранжирования.

5. Проведена оценка эффективности применения различных схем лечения хронического простатита по данным термопунктурноу канальной диагностики на основе непараметрического оценивания.

6. Выявлена статистическая корреляционная взаимосвязь и построена регрессионная модель между наиболее информативными клинико-диагностическими критериями проявления хронического простатита и показателями термопунктурной канальной диагностики по тесту Акабане.

7. Разработана структура интегрированной компьютерной системы оптимального выбора методов диагностики и лечения хронического простатита с применением термопунктурного канального тестирования.

8. Разработана процедура лечения хронического простатита с применением адаптивных алгоритмов для рационального выбора тактики физиотерапии при использовании результатов термопунктурной канальной диагностики.

1. Ш.Р.Сатыбалдиев Реабилитация больных хроническим простатитом с репродуктивной дисфункцией в условиях специализированного стационара / Вопросы курортологии - 2001 г. №4, с. - 34.

2. В.Я.Фабрикович Простатит как психосоматически обусловленное заболевание / Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита» -Курск, 2000 г., С. 151-152.

3. В.А.Борисов, В.Ю.Латышев Основы медицинской реабилитации больных хроническим простатитом на санаторно-курортном этапе. -Воронеж, 2001 г. с.77, 84-86.

4. Комарова Л.А. Проблемы и пути развития клинической физиотерапии / Вопросы курортологии, 1997. с. 35-37

5. Малявин A.F. О некоторых проблемах физической терапии // Вопросы курортологии, 1995 г. № 6 с. 38-41

6. В.Г.Мужиков Теория и практика термопунктурной канальной диагностики и лечения. Санкт-Петербург, 2004 г., с. 26-37, 42-45.

7. О.В.Родионов, В.И.Тужикова, Е.Н.Коровин / Лабораторный практикум по курсу «Моделирование биологических процессов и систем» // Издательство ВГТУ, Воронеж-2002, с. 55-67.

8. В, Н Фролов / Управление в биологических и медицинских системах // Издательство ВГТУ, Воронеж-2001

9. Е.Н.Коровин, О.В.Родионов / Методы обработки биомедицинских данных // Воронеж-2007, с. 33-55.

10. О.В.Родионов, Т.А.Некравцева / Теория биотехнических систем // Издательство ВГТУ, Воронеж-2004, с.192.

11. В .И.Бородин, Л.Б.Дмитренко, Е.Д.Федорков / Оптимизация управления медицинским обслуживанием населения // Издательство ВГТУ, Воронеж1999, с. 140.

12. И.Я.Львович, О.В.Родионов, В.И.Федянин / Автоматизированные учебно-исследовательские системы // Издательство ВГТУ, Воронеж-1999, с. 196.

13. В.Н.Новосельцев / Теория управления и биосистемы // М.: Наука, 1978 г., с.319.

14. В.Ф.Ананин Рефлексология ( теория и методы ). Москва: Издательство Российского университета дружбы народов «Биомединформ», 2005 г.-с. 168.

15. Д.И.Атаев Электропунктурная рефлексотерапия в помощь вашему здоровью. Москва: Медицина, 2003. - с. 170

16. Н.Беллман Математические модели в медицине. Москва: Мир, 2007

17. Иванов А.О., Кочетов А.Г. К вопросу о психофизиологических особенностях больных хроническим простатитом. Материалы Всеармейской науч. конф. СПб, 2000.-е. 134-136

18. С.Ю.Волков, А.Л.Розанов К вопросу о методике измерения электрокожного сопротивления в точках акупунктуры // Методы рефлексотерапии и оценки функциональных состояний. Межвузовский сборник научных трудов / Под ред. Ю.Г.Быстрова. Тверь, 2000. - с. 11-14

19. С.А.Зацепина, Я.Е.Львович, М.В.Фролов Управление в биотехнических и медицинских системах / Под ред. Академика АЕН В.Н.Фролова: Учебное пособие Воронеж. Гос. Тех. Ун-т, международный университет высоких технологий, Воронеж, 1994. с. 145

20. Д.Ю.Зеленин, Е.А.Назаренко, Н.Е.Нехаенко Алгоритмизация адаптивного процесса КВЧ- и СМТ-терапии / Компьютеризация в медицине. Межвузовский сборник научных трудов. Воронеж . 1997. - с.39-40.

21. Л.М.Клячкин, М.Н.Виноградова Физиотерапия. — Москва: «Медицина», 2002. — с.272.

22. В.С.Улащик Очерки физиотерапии. Минск. «Наука и техника» 1999. - с.36-38.

23. Г.Н.Пономаренко Физические методы лечения Санкт-Петербург, 1999. -с.22-23, 215-216.

24. Количественная оценка действия КВЧ-терапии у больных с переломами голени / К.М.Резников, Н.Е.Нехаенко, А.В.Никитин и др. //Вопросы курортологии — Москва, 1997 г. №3, с. — 25-26.

25. JI.A Комарова Проблемы и пути развития клинической физиотерапии / Вопросы курортологии 1997 г. - №1, с. - 35-37.

26. А.Т.Кочан, П.И.Оболенский, Н.Н.Богданов Анализ методов диагностики функциональных систем организма по точкам акупунктуры // Вопросы медицинской электроники. Выпуск №11. Таганрог, 2000 г. - с. 159.

27. Я.Е.Львович, М.В.Фролов Моделирование биотехнических и медицинских систем / Под ред. Академика В.Н. Фролова: Учебное пособие, Воронеж. Гос. Техн. Ун-т, Международный университет высоких технологий. Воронеж, 1994 г. — с. 194.

28. А.Г.Малявин О некоторых проблемах физической терапии // Вопросы курортологии — 1995 г., №6, с. 38-41.

29. Е.Л.Мачерет, В.П.Лысенюк, И.З.Самосюк Атлас акупунктурных зон. -Киев. Высшая школа, 2006 г. с.254.

30. Н.Е.Нехаенко, О.В.Трофимова Количественная оценка действия КВЧ-терапии при лечении больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Новые методы диагностики и исследования. Выпуск 1. Сборник научных трудов, Воронеж. — 1996 г. — с.54.

31. В.Г.Портнов Электропунктурная рефлексотерапия. Рига. Зинатне, 2002 г. - с.352.

32. Голубчиков В.А., Родоман В.Е., Ситников Н.В. Патогенетическое обоснование сочетанного применения физических факторов в комплексном лечении больных хроническим простатитом. //Урология, 2001, № 4, с. 15-21

33. Фабринович В.Я., Яценко O.K. Простатит, как психосоматически обусловленное заболевание // Материалы Всерос. Науч.-практ. Конф. «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита». — Курск,2000. с. 151-152.

34. Камалов А. А. Современные взгляды на проблему хронического простатита // Материалы Всерос. Науч.-практ." Конф. «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита». Курск, 2000. - с.66-71.

35. Жиборев Б.Н., Григорьев В.М. Структура личностных особенностей больных хроническим простатитом / Andrology, Reproduction, Sexology. -1993.-Vol. 2,4-с. 22-24.

36. О.В.Богданов Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления / О.В.Богданов, Д.Ю.Пинчук, Е.Л.Михайленок //Физиология человека, 1990г., т.16, №1, с. — 13-17.

37. В.Е.Гмурман Теория вероятностей и математическая статистика / В.Е.Гмурман. Москва: Высшая школа, 1997 г., С.-431.

38. Вержбицкая Н.И. Морфология акупунктурных точек кожи //Методологические и технические аспекты рефлексотерапии. Сборник научных трудов. Калинин, 1987. - с.35-41.

39. А.А.Должиков Модели и алгоритмы биоуправления в компьютерной системе монохромной цветостимуляции. / Кандидатская диссертация / -Курск, 2000 г., е.-119.

40. Игровое биоуправление как технология профилактики стрессзависимых состояний / О.А Джафарова, О.Г.Донская, А.А.Зубков и др. // Биоуправление-4. Теория и практика. Новосибирск, 2002 г., с. 86-96.

41. Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия. — Рига, Зинанте, 1982. -с.352.

42. Клиническое значение и механизмы адаптивного управления резервными возможностями организма / Н.В Черниговская, А.А.Верещагина, Е.А.Кайданова и др. // Саморегуляция функций и состояний. Л., 1982 год. - с. 132-142.

43. Д.Ф.Любар Биоуправление, дефицит внимания и гиперактивность ( диагностика, клиника, эффективность лечения) / Д.Ф.Любар // Биоуправление 3. - Новосибирск, 1998. - с. 142-162.

44. Особенности разработки биотехнических систем хронидиагностики и хронофизиотерапии / Ф.А.Пятакович, Т.И.Якунченко, А.А.Должиков и др. // Научные ведомости. Серия, медицина. Белгород: БелГУ, 2000. - №4(13) - с. 88-93.

45. Нечушкин А.И. Физиологические основы функциональной коррекции электропунктурными методами // Вопросы медицинской электроники. Выпкск 3. Таганрог, 1981. - с.52-56.

46. Тальфельдт Г.О. Использование электропунктуры для оптимизации процессов адаптации // Медикотехнические проблемы рефлексотерапии и оценка функциональных состояний. Межвузовский сб. науч. Трудов. Калинин. Изд-во КГУ, 1989. с.63-69.

47. Г.Н.Пономаренко Основы физиотерапии болевого синдрома / Г.Н.Пономаренко // Вопросы курортологии 1998. - №5. - с. 20-23.

48. Г.Н.Пономаренко Биофизические основы физиотерапии / Г.Н.Пономаренко, И.И.Турковский. Санкт-Петербург, 2003. - с.151.

49. Е.И.Попова Корково-подкорковые взаимодействия эмоциональной саморегуляции под контролем биологической обратной связи / Е.И.Попова,

50. B.Ф.Михеев, А.А.Ивонин // Физиологический журнал 19941 - Е.80, №1. — с. 136-139.

51. C.И. Рапоппорта, Ф.А.Пятаковича; 18-19 декабря, Белгород, 2003. с. 92-94.

52. Ф.А.Пятакович Разработка структуры биоуправляемого модуля для генерации модулированных ЭЭГ-подобых сигналов / Ф.А.Пятакович, К.Ф.Маюсонен // Аллергология и иммунология. 2007. - т.8, №3. - с. 317318.

53. И. Снейдер Эффективное программирование ТСРЯР / Й.Снейдер. -Санкт-Петербург: Питер, 2001. — с. 320.

54. А.В.Соколов Аппаратные средства физического мониторинга и биоуправления / А.В.Соколов // Биоуправление 3. Теория и практика. — Новосибирск, 1998. - с. 257-259.

55. С.И.Сороко Нейрофизиологические механизмы индивидуальной адаптации человека в Антарктиде /С.И.Сороко.-Л:: Наука, 1984.

56. С.И.Сороко Основные типы механизмов саморегуляции мозга / С.И.Сороко, С.С.Бекшаев, Ю.А.Сидоров. Л.: Наука, 19901 - с. 205.

57. Н.Б.Суворов Биоуправление: ритмы кардиореспираторной системы и ритмы; мозга / Н.Б.Суворов, Н.Л.Фролова // Биоуправление-4. Теория и практика. Новосибирск, 2002. - с. 35-44.

58. Е.А.Тарасов Разработка инструментальной среды для создания приложений мониторинга физиологических параметров и биоуправления / Е.А.тарасов // Известия ТРТУ: Тематический выпуск. Медицинские информационные системы. — 2004. с. 100-102.

59. В.С.Улащик Физиотерапевтический эксперимент, его задачи, особенности проведения и перспективы использования / В.С.Улащик // Вопросы курортологии. 1994. - №1. - с. 38-42.

60. В;С.Улащик Общая физиотерапия! / В.С.Улащик, И.В'.Лукомский. -Минск,2003. с. 512.

61. Медикобиологические аспекты миллиметрового излучения. Под. ред. Девяткова Н.Д. М.: ИРЭ АН СССР, 1987. - с.280.

62. Шварц М.С. Современные проблемы биоуправления / М.С.Шварц // Биоуправление -3. Теоия и практика. Новосибирск, 1998. - с. 91-102.

63. М.Б.Штарк Приглашение в мир биоуправления / М.Б.Штарк // Биоуправление 2: Теория и Практика. - Новосибирск, 1993. - с. 131-144.

64. М.Б.Штарк Заметки о биоуправлении / М.Б.Штарк // Биоуправление 3. Теория и Практика. - Новосибирск, 1998. - с. 5-13.

65. Н.Е.Нехаенко Рациональная микроволновая терапия на основемониторирования потенциала биологически активных точек / Серия

66. Моделиование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах», под ред. Профессора М.В.Фролова // Воронеж, 2002 г., с. — 43-44.

67. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика: Исследование зависимостей: Справ, изд. М.: Финансы и статистика, 1985. -487 с.

68. Александров В.В., Шнейдеров B.C. Обработка медико-биологических данных на ЭВМ. Л.: Медицина, 1984.

69. Беллман Р. Математические модели в медицине. М.: Мир, 1987.

70. Биологическая и медицинская кибернетика. Справочник / О.П. Минцер, Б.Н. Угаров и др. Киев: Наукова думка, 1986. - 800 с.

71. Браверман Э.М., Мучник И.Б. Структурные методы обработки эмпирических данных. М.: Наука, 1983.

72. Гайдышев И. Анализ и обработка данных. М.: Практика, 2001.

73. Геловани В.А., Ковригин О.И. Экспертные системы в медицине// Математика и кибернетика. М., 1987.

74. Гельфанд И.М., Губерман Ш.А., Шифрин М.А. Прогнозирование и распознавание в медицинских задачах // Распознавание. Классификация. Прогноз. Вып.1, М.: Наука, 1988.

75. Елисеева И.И., Руковишников В.О. Группировка, корреляция, распознавание образов. М.: Статистика, 1977.

76. Енюков И.С. Методы, алгоритмы, программы многомерного статистического анализа. М.: Финансы и статистика, 1986.

77. Журавлев Ю.Г. Об алгоритмических методах в задачах распознавания и классификации// Распознавание. Классификация. Прогноз. Вып. 1. М.: Наука, 1988.

78. Загорулько Н.Г. Методы распознавания и их применение. М.: Радио и связь, 1972.

79. Зайцев Г.Н. Математический анализ биологических данных. М: Наука, 1991.

80. Клементьев А.А. Разработка количественных моделей для решения задач управления в здравоохранении. М., Наука, 1985.

81. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем: Учеб. пособие. / Под ред В.Н. Фролова. Воронеж, 1994. -194 с.

82. Малета Ю.С., Тарасов В.В Математические методы статистического анализа в биологии и медицине, Вып. 2. М.: Изд-во МГУ, 1982.

83. Норман Дрейпер, Гарри Смит. Прикладной регрессионный анализ. Множественная регрессия. М.: Диалектика, 2007.

84. Перегудов Ф.И. Тарасенко Ф.П. Введение в системный анализ М.: Высшая школа, 1989.

85. Райскина М.Е. Статистическая обработка данных. Вильнюс, 1989.

86. Распознавание образов и медицинская диагностика/ Под редакцией Ю.М. Неймарка. М.: Наука, 1972.

87. Родионов О.В., Воронин А.И., Коровин Е.Н. Медицинские информационные системы: Учеб. пособие. Воронеж: Воронеж, гос. техн. унт, 2003.

88. Теория статистики / под редакцией проф. Р.А. Шмойловой. 2003.

89. Метод термопунктурной канальной диагностики и лечения. Руководство пользователя / под ред. Мужикова В.Г. Москва, 2005. с. 13-15.

90. Фролов В.Н. Моделирование и оптимизация сложных систем (избранные главы). Воронеж; ВГТУ, 1997.