автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Моделирование и оптимизация программно-ситуационных структур управления медицинским обслуживанием промышленно развитого региона

Введение

Глава 1. Анализ путей повышения эффективности управления медицинским обслуживанием промышленно развитого региона с использованием компьютерных технологий

1.1. Особенности многовариантного моделирования ситуаций в системе здравоохранения

1.2. Пути повышения эффективности системы управления медицинским обслуживанием

1.3. Цель и задачи исследования

Глава 2. Моделирование программно-ситуационных структур системы управления медицинским обслуживанием промышленно развитого региона

2.1. Структура данных и особенности использования математического обеспечения многоуровневых систем управления 41 медицинским обслуживанием

2.2. Реализация программно-ситуационных моделей системы здравоохранения

2.3. Статистический анализ взаимного влияния показателей деятельности, здоровья и экономики

Выводы второй главы

Глава 3. Построение алгоритмов выбора оптимального управленческого решения и прогнозирования изменения состояния здоровья населения промышленно развитого региона

3.1. Алгоритм рационального выбора оптимального варианта управленческого решения в системе медицинского обслуживания

Актуальность темы. В современных условиях реформирования системы здравоохранения особую значимость приобретает построение системы управления, которая, с одной стороны, представляла бы строгую иерархическую структуру с делением на общегосударственный, региональный и более мелкие уровни, а с другой стороны, предоставляла бы на каждом из этих уровней необходимую гибкость и самостоятельность. Задача каждого уровня управления при этом состоит в том, чтобы наиболее правильным и оптимальным способом распределить имеющиеся ресурсы, собрать и обработать максимальное количество информации, характеризующей качество медицинского обслуживания, и спрогнозировать дальнейшее развитие ситуации. Важным фактором, значительно снижающим эффективность стандартных процедур оптимизации, часто является дефицит ресурсного обеспечения.

В связи с этим чрезвычайно актуальными для отрасли являются вопросы выбора путей оптимизации медицинской помощи населению и разработки оптимальных моделей управления медицинскими учреждениями. Поэтому вполне закономерны попытки многих руководителей и специалистов медицинских учреждений использовать ЭВМ для ускорения обработки как поступающей извне, так и накапливаемой в результате деятельности учреждения разнообразной информации для принятия управленческих решений.

Системный подход и системный анализ показали необходимость использования компьютерных технологий для оперативного сбора, обработки, анализа и использования медицинской информации в процессе принятия управленческих решений на соответствующем уровне управления. Это было вызвано следующими причинами:

- большое количество статистической информации и большой объем ее обработки;

- необходимость осуществления динамического моделирования и управления;

- необходимость определения взаимосвязи между многими факторами. Таким образом, актуальность диссертационного исследования определяется потребностью в разработке оптимальных вариантов управления медицинской помощью при децентрализованной системе управления в условиях дефицита ресурсного обеспечения.

Работа выполнена в соответствии с межвузовской научно-технической программой 12.11 «Перспективные информационные технологии в высшей школе» и в рамках одного из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью исследования является разработка алгоритмов моделирования и оптимизации системы медицинского обслуживания промышленно развитого региона на основе программно-ситуационных структур управления.

Для достижения намеченной цели необходимо решить следующие задачи: провести анализ перспективных направлений в компьютерных информационных технологиях, ориентированных на управление медицинской помощью населению; сформировать оптимизационную модель и процедуры программно-ситуационного подхода к управлению медицинской помощью населению; разработать алгоритмы обработки данных с использованием генетических алгоритмов; сформировать процедуры выбора различных способов построения вариантов моделирования с последующим принятием решений; разработать информационное и программное обеспечение процесса информационной поддержки принятия управленческих решений и апробировать результаты исследования на практике.

Методы исследования. Для решения поставленных задач используются методы теории управления, системного анализа объектов здравоохранения, принципы и основные положения теории вероятностей и математической статистики, экспертных оценок, моделирования и оптимизации биомедицинских систем.

Научная новизна результатов исследования. Основные результаты диссертации, имеющие научную новизну, состоят в следующем: разработана оптимизационная модель системы здравоохранения региона, позволяющая интегрировать разнородные по своей структуре показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ); предложена технология обработки информационных потоков медицинских данных на основе применения статистических методов и прогностических моделей, позволяющая выявить и устранить избыточность разнородной медицинской информации и сформировать интегральную оценку состояния здоровья населения региона; сформирована модель программно-ситуационного управления, использующая как количественные, так и качественные показатели функционирования системы здравоохранения на основе интегральной оценки состояния здоровья; созданы процедуры адаптивного выбора компромиссных вариантов управления на основе генетических и эмпирических алгоритмов, отличающиеся возможностью осуществления оптимизационных процедур в условиях дефицита ресурсов; разработано структурное, информационное и программное обеспечение системы информационной поддержки принятия управленческих решений, дающее возможность учета модельных и прогнозных оценок при принятии управленческих решений в условиях дефицита различных ресурсов.

Практическая значимость и результаты внедрения. Предложенная технология обработки разнородных данных позволяет реализовывать информационную поддержку принятия управленческих решений в задачах практического здравоохранения.

Системный подход к комплексному использованию принципов управления, ситуационных моделей и алгоритмов позволил осуществить управление здравоохранением промышленно развитого региона на высоком информационном и техническом уровне.

Результаты исследования в виде методики обработки данных медико-социального мониторинга, информационного и программного обеспечения используются в учебном процессе Воронежского государственного технического университета (ВГТУ) по специальности 190500 «Биотехнические и медицинские аппараты и системы», в Липецкой областной клинической больнице, в стоматологическом Холдинге «Эра», в управлении здравоохранением Липецкой области.

Разработанные схема и алгоритм используются в научно-исследовательской работе № ГБ 96.27 «Разработка алгоритмического, программного обеспечения процессов диагностики и лечения заболеваний и формирования автоматизированных систем».

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались: на Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 1999-2001); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2001); научно-практических конференциях и семинарах Воронежского государственного технического университета (1998-2001).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 12 работ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и 3 приложений, содержит список литературы, включающий 144 наименований. Основная часть работы изложена на 112 страницах, содержит 12 таблиц и 17 рисунков.

ВЫВОДЫ ТРЕТЬЕЙ ГЛАВЫ

1. Разработан алгоритм выбора вариантов управления медицинским обслуживанием на основе генетических алгоритмов, позволяющий учитывать статистические данные и получать несколько вариантов управленческих решений на каждом шаге итерации.

2. Комплексная оценка состояния здоровья населения исследуемых регионов возможна с использованием разработанного интегрированного показателя здоровья, позволяющего учесть значения рождаемости, смертности, младенческой смертности, общей заболеваемости, госпитализированной заболеваемости, числа вызовов скорой помощи, первичного выхода на инвалидность с учетом значимости каждого отдельного показателя. Разработана система балльных оценок для каждого показателя, значимость (вес) которых определялась на основе экспертных оценок с использованием метода априорного ранжирования.

3. Для прогнозирования изменения показателей здоровья населения в ответ на выделение различных ресурсов построены регрессионные модели, описывающие взаимосвязи между отдельными показателями. В часть моделей в качестве параметра введено время, что позволяет получать долгосрочные прогнозы. Модели разработаны для «сквозных» показателей районного, городского и областного уровней управления.

92

4. Сравнение эффективности использования целевых программ в различных регионах возможно с учетом динамики изменения одного или нескольких контролируемых показателей на основе разработанного критерия эффективности. Данный критерий основан на предположении, что важность нормализации показателей здоровья населения изменяется по экспоненциальному закону начиная с первого дня внедрения целевой программы.

5. На основе разработанных моделей и алгоритмов произведен анализ ситуации в городах Липецк и Воронеж и определены приоритетные направления развития.

6. Приоритетными направлениями для выделения ресурсов в системе здравоохранения городов Липецк и Воронеж являются:

- увеличение финансирования (на 1 жителя в год);

- повышение укомплектованности средним медицинским персоналом;

- снижение средней продолжительности пребывания больных на койке;

- увеличение расходов на скорую помощь.

ГЛАВА 4. РЕАЛИЗАЦИЯ МНОГОВАРИАНТНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ДАННЫХ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АПРОБАЦИИ

4.1. Структура программного комплекса прогнозирования и принятия решений управления здравоохранением промышленно развитого региона

Программный комплекс разработан для использования его в медицинских учреждениях с целью получения оптимального управленческого решения на основе статистических данных, поступивших из ЛПУ, о состоянии здоровья населения, а также накопления в базе данных результатов и статистических данных, применяемых в процессе моделирования и оптимизации. Структурная схема разработанного программного комплекса представлена на рис. 4.1.

ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ

Модуль загрузки данных

Выбор данных для моделирования

РЕЗУЛЬТАТЫ

Модуль выгрузки данных

Отображение результатов

База данных

ПОДСИСТЕМА МОДЕЛИРОВАНИЯ

Формирование целевых программ на основе моделирования и оптимизации программно-ситуационных структур

Статистический анализ взаимосвязи показателе

Получение компромиссного варианта на основе генетических алгоритмов

Построение прогностических моделей изменения состояния здоровья населения

Создание оптимального варианта целевой программы на основе интегрированного показателя здоровья и моделирования ситуаций

Рис. 4.1. Структурная схема разработанного программного комплекса

Конструктивно программа представляет собой набор функционально независимых программных модулей, которые взаимодействуют между собой, и осуществляет ввод, накопление, обработку и анализ данных. Ввод и вывод данных производятся оператором с использованием стандартных механизмов [73].

Функциональное содержание модулей зависит от целей, для которых они предназначены.

Модуль автоматического ввода и накопления статистических данных в базе данных (1трогЮа1а) осуществляет: а) считывание данных из файлов специального формата; б) преобразование данных к стандартному виду хранения в базе данных; в) запись информации в базу данных.

Модуль, осуществляющий построение оптимизационной модели на основе оптимизации и моделирования программно-ситуационных структур управления (Сгеа1еМос1е1), т.к. для управления территориально распределенными медицинскими системами целесообразно использовать программно-ситуационные структуры, которые объединяют множество ситуаций, характеризующих социально-экономическое состояние, и множество программно-целевых мероприятий по различным направлениям медицинского обслуживания (рис. 2.2).

Модуль, реализующий метод «дискретных корреляционных плеяд», для получения независимых показателей, участвующих в построении статистических моделей. Сущность данного метода заключается в формировании «плеяд» (или групп) показателей со значимым признаком сходства с последующей заменой каждой «плеяды» на единственный основной метапараметр, обладающий наибольшим весом по отношению к прочим (рис. 2.3).

Модуль, определяющий влияние факторов (деятельность и экономика) на исследуемый показатель (здоровье и деятельность). На основе метода множественной корреляции по каждой группе взаимосвязей (деятельность здоровье, экономика —»■ здоровье, экономика -> деятельность и др.) рассчитывались коэффициенты эластичности 3j5 (3- и А-коэффициенты, позволяющие оценить относительное влияние нескольких факторов на исследуемый показатель (глава 2.3).

Модуль, осуществляющий выбор компромиссного варианта целевой программы с использованием генетических алгоритмов и статистических данных (ChoiceVariant). Комбинация оптимизированных вариантов служит базой адаптивного управления медицинским обслуживанием населения в условиях динамики медико-экологической и социально-экономической ситуации в промышленно развитом регионе. Алгоритм выбора компромиссного варианта целевой программы на основе генетических алгоритмов и статистических данных описан в главе 3.1 (рис. 3.1).

Модуль, осуществляющий построение прогностических моделей изменения состояния здоровья населения (рис. 3.2). На основе прогностических моделей по каждому региону определяется изменение показателей здоровья населения в ответ на выделение того или иного ресурса, рассчитываются изменения интегрированного показателя здоровья. На основе анализа изменения интегрированного показателя здоровья определяется степень влияния элемента множества программных мероприятий на изменение элементов множества ситуаций, вычисляются условные вероятности, используемые в алгоритме оптимизации программно-ситуационных структур управления медицинским обслуживанием промышленно развитого региона (рис. 2.2).

Для сравнения эффективности использования целевых программ с учетом динамики изменения нескольких показателей предлагается критерий эффективности, основанный на предположении, что важность изменения контролируемых показателей изменяется по экспонентациальному закону начиная с первого года реализации программы. Сравнение может производиться как по каждому контролируемому показателю состояния здоровья, так и с использованием обобщенного критерия эффективности.

Модуль, выполняющий выбор оптимального варианта из множества перспективных вариантов целевых программ (рис. 3.3).

Модуль, осуществляющий экспорт данных во внешний файл (ExportData), предназначен для записи результатов моделирования во внешний файл формате программы Excel или текстовом формате.

Модуль, осуществляющий управление данными в базе данных, используется для быстрого поиска в базе данных, изменения и удаления данных. Из него же осуществляется вызов модулей загрузки и выгрузки данных. Управление данными осуществляется с помощью комбинаций "горячих" клавиш:

Insert - добавить новую запись (при ручном вводе данных);

Enter — изменить запись;

Delete - удалить запись (при этом запись физически не удаляется из списка, а только помечается как предназначенная для удаления).

Все данные, используемые в процессе моделирования и получения оптимального решения, а также полученные результаты хранятся в специализированной базе данных. База данных построена в соответствии со стандартом dBase IV [110,115]. Структура базы данных задается в процессе проектирования. Интерфейс программного комплекса с базой данных осуществляется посредством библиотечного драйвера базы данных. Для ускорения доступа к данным используются индексные файлы, позволяющие значительно сократить время доступа к данным в процессе поиска и фильтрации.

Обобщенная схема поддержки принятия управленческих решений приведена на рис. 4.2.

База данных

Статистические данные

Результаты моделирования

E-mail

Бумажный носитель

Файл

ПОСТУПЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ

ЛПР Internet i i i 1 л г г

Поддержка принятия решения Анализ данных

Менеджер БД

Формирование целевых

Статистический анализ

Построение модели

Формирование компромиссного варианта

Построение прогностической модели

Моделирование

Создание оптимального варианта целевой программы

Рис. 4.2. Обобщенная схема поддержки принятия управленческих решений

Диалог врача с ЭВМ организован через графический интерфейс, требующий минимальных навыков работы на компьютере.

Диалог с пользователем (врачом) осуществляется с помощью системы меню и многооконного графического интерфейса (рис. 4.3), позволяющих производить выбор необходимых действий, осуществлять ввод, редактирование и визуализацию обрабатываемой информации, на любом этапе работы программы предусмотрена возможность перехода на требуемое информационное окно. Выбор необходимых действий и редактирование данных осуществляются при помощи клавиатуры и манипулятора типа "мышь".

Рис. 4.3. Диалоговое окно пользователя Запуск программы производится выбором файла DATA2SOL.EXE. После этого на экране появится основное окно программы, содержащее главное меню с пунктами:

• Файл;

• Данные;

• Моделирование;

• Сервис;

• Окна;

• О программе.

Первоначально необходимо войти в пункт «Данные» и произвести загрузку данных, необходимых для процесса моделирования (рис. 4.4, 4.5).

Рис. 4.4. Диалоговое окно загрузки данных

0ЛДанные\ДанныеТип1.Х1-5 а «р ; ** — • шшшшш

• . и Шл л , '

Х- Тип,1^Г Тип 2 Г Тип3 1СЛ"п4 / ,, * Загрузить- С^йёна | ,- I

Рис. 4.5. Загрузка данных

Запуск процесса моделирования производится с помощью пункта меню «Моделирование». Перед началом процесса моделирования необходимо выбрать данные, на основе которых будет производиться получение оптимального управленческого решения, посредством метода множественной корреляции.

В результате проведенных расчетов получены следующие группы признаков (для сквозных показателей городского уровня) (рис.4.6).

Отранжированные данные □Гх11

Сквозные показатели для городского уровня (отранжированные эксперта и и) щ

Показатели деятельности ЛПУ 1

Наименование Значение Значимость

Средне годовая занятость койки 21.5 1

Средняя длительность пребывания больн 14.3 2 1

Число посещений к врачам на 1 жителя в 299.2 3 | ¡ц;

I Показатели, характеризующие состояние здоровья населения Ш1 да 1

Наименование Значение Значимость > -

Млад, смертность Сна 1000 родившихся ж 13.6 1

• Обш^я заболеваемость взрослого населе 921.5 2 Первичный выход на инвалидность (на 1С 41.2 3 Рождаемость (в%) 29.6 4

Экономические показатели

Наименование Значение Значимость

Обеспеченность врачами (на 10 000 насе. 42.8 1

Обеспеченность средним мед. персонало! 87.7 2 Финансирование на 1 жителя (тыс. руб. в 705.5 3

I Л

Рис. 4.6. Группы признаков (для сквозных показателей городского уровня) Представленные показатели участвовали в построении многофакторных корреляционных моделей в качестве независимых переменных. Расчеты производились для данных, характеризующих состояние всех показателей на районном, городском и областном уровнях. Результаты расчетов для части показателей, характеризующих состояние здоровья населения (на городском уровне), приведены в табл. 4.1, 4.2.

101

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработан подход к управлению медицинским обслуживанием промышленно развитого региона на основе компьютерных технологий моделирования и оптимизации программно-ситуационных структур.

В диссертационной работе получены следующие основные результаты:

1. Проведен анализ перспективных направлений в компьютерных информационных технологиях, ориентированных на управление медицинской помощью населению.

2. Предложен алгоритм моделирования и оптимизации программно-ситуационных структур управления, отличающихся учетом социально-экономического состояния промышленно развитого региона.

3. Разработаны процедуры адаптивного выбора компромиссных вариантов управления на основе генетических алгоритмов в условиях ограниченных ресурсов.

4. Выявлена тесная взаимосвязь показателей, характеризующих здоровье населения промышленно развитого региона с результатами деятельности учреждений здравоохранения и их финансовым обеспечением.

5. Предложен алгоритм анализа ожидаемой динамики показателей здоровья населения исследуемого региона.

6. Сформирована оптимизационная модель ресурсного обеспечения, учитывающая различные показатели деятельности и экономики ЛПУ, в форме интегрированного показателя здоровья населения промышленно развитого региона.

7. Разработано информационное и программное обеспечение системы информационной поддержки принятия управленческих решений, отличающееся возможностью учета модельных и прогнозных оценок при принятии управленческих решений в условиях неопределенности.

1. Айвазян С.А., И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин Прикладная статистика: Исследование зависимостей: Справ, изд.; Под ред. С.А. Айвазяна. - М.: Финансы и статистика, 1985. - 487 с.

2. Айвазян С.А., И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин Прикладная статистика: Основы моделирования и первичная обработка данных: Справ, изд.; Под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1983. - 487 с.

3. Алексеев О.Г. Комплексное применение методов дискретной оптимизации. М.: Наука. Гл. ред. физ.- мат. лит., 1987. - 248 с.

4. Бабкин А.П., Чопоров О.Н. Формирование оптимального признакового пространства для построения прогностических моделей развития атеросклероза при сахарном диабете. -Воронеж, ВГТУ, 1999.

5. Батищев Д.И. Генетические алгоритмы решения экстремальных задач / Под ред. академика АЕН Я.Е. Львовича: Учеб. пособие / Воронеж, гос. гехн. ун-т, Нижнегородский гос. ун-т. Воронеж, 1995.

6. Беллман Р. Математические модели в медицине. М.: Мир, 1987.

7. Бергман A.B. Ресурсное обеспечение муниципального здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике: Автореф. дис. канд. М., 1995.-С.25.

8. Блохин А.Б., Макаров А.И. Принципы построения системы оперативного управления здравоохранением области // Здравоохранение Рос. Федерации. 1989. - N 8. - С.3-6.

9. Ваганов H.H. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: Докт. дис. М„ 1996. С.87.

10. Воробьев Э.И., Львович И.Я., Малышенкова С.А. Построение функциональной структуры системы здравоохранения промышленно развитого региона // Сер. "САПР и системы автоматизированного производства": Вестник. Воронеж: ВГТУ, 2001. Вып. 3.1. С. 117-120.

11. Вялков А. И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохр. РФ. 1993. - N5.-C.3-4.

12. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Залуцкая А.Г. Теоретические основы управления здравоохранением и автоматизированная информационнаясистема в деятельности лечебно-профилактических учреждений. Иркутск, 1997. - С.32.

13. Галанова Г.И. Оценка эффективности управленческой деятельности ЛПУ и оплата за качество оказанных услуг: Мето. пособие. -М., 1997.-С.30.

14. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении: Учеб. пособие / Под ред. В.Н. Савельева, В.Ф. Мартыненко. Ижевск: Изд-во «Вектор», 1997.- С. 169.

15. Горохов Н.Г. Региональные особенности медико-демографических. процессов и здоровья населения в условиях социально-экономического кризиса (На примере Кировской области): Автореф. дис. канд.-М., 1998.-С.21.

16. Гофман В.Э., Хомоненко А.Д. Работа с базами данных Delphi. Киев: БХВ «Ирина», 2000 г. С. 474.

17. Губкин C.B., Бытенская М.Е., Бондарук Л.И. Использование персональных компьютеров в поликлинике // Здравоохранение Белоруссии. -1990.-№ 12. -С.13-15.

18. Демченкова Г.З. Актуальные направления научных исследований по организации и управлению здравоохранением // Сов. Здравоохранение. -1988.- N 12.-С.10-15.

19. Дехнич С.Н. Управление научно-техническим развитием здравоохранения на территориальном уровне // Развитие экономических отношений в здравоохранении. М., 1991. - С.47-48.

20. Довженко Ю.М., Панов Г.Д. Комплексная автоматизация обработки данных в многопрофильных больницах // Сов.здравоохр. 1990.-№8,- С.12-16.

21. Ермакова Н.Е. Методическое обеспечение планирования медицинской помощи населению в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. канд. 1995. - С.24.

22. Есауленко ИЗ., Клименко Г.Я., Сазаева В.Н., Чопоров О.Н. Проблемы здравоохранения промышленно развитого региона в современных условиях.- Воронеж, 1999.- 217 с.

23. Захаров В.П., Мухин Г.В. Роль автоматизации в управлении крупной поликлиникой для удовлетворения потребности населения в медицинской помощи // Компьютеризация в медицине: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1995. - С.94-99.

24. Захаров В.П. Оптимизация медицинской помощи населению городского района на базе компьютерной технологии: Канд.дис. Воронеж, 1997,- С.175.

25. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов В.Н. Теория управления: Учеб. пособие. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1989.

26. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биотехнических и медицинских системах / Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие / ВГТУ, МУВТ.- Воронеж, 1994. 145 с.

27. Зелькович P.M., Исакова Л.Е., Царик Г.Н. Использование экономических средств в управлении здравоохранением территории // Здравоохранение. Междунар. Журн. 1989. - №3. - С.245-248.

28. Зильбер Б. И., Фригер М. Д. Интегрированные модели оценки деятельности здравоохранения на различных уровнях управления / Кемер. гос. мед. ун-т. Кемерово, 1990.- С.24.

29. Иванова А. Е. Информационные технологии принятия управленческих решений в здравоохранении // Информатика в здравоохранении: Матер. Всесоюз. науч. конф., 11-12 дек. 1990 г. М., 1990. -Ч. 2.-С.118.

30. Игнатов Н.Г. Научные основы медицинского информирования как части государственной политики в области охраны здоровья населения: Автореф. дис. д-ра наук. М., 1997. - С.55.

31. Исполатова И.Н. О финансировании городской поликлиники //Здравоохр. Рос.Федерации. 1995. - № 2. - С.13-16.

32. Киселев A.C. Медицинская статистика какой ей быть? // Здравоохр. Рос.Федерации. - 1996. - №2. - С.35-36.

33. Кант В.И. Математические модели и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987.

34. Кашин В.И., Бойко А.Т. Менеджмент и его использование в здравоохранении. Петрозаводск, 1994. - С.47.

35. Клименко Г.Я., Анисимов М.В. Закономерности обращаемости населения г. Воронежа в скорую помощь по поводу обострений заболеваний сердечно-сосудистой системы (информационное письмо). Воронеж, 1997. -С.13.

36. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Мухин Г.В. Система оценки качества медицинской помощи населению // Здравоохранение. М., 1997. -№7.-С. 19-26.

37. Комаров Ю. М., Информационная поддержка реформы здравоохранения в России // Информатизация в деятельности медицинских служб. М., 1992. Ч. 1. - С.38-50.

38. Комаров Ю. М. О системе управления здоровьем // Рос. мед. журн. 1992. - N 3. - С.55-57.

39. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. М., 1998. - С.59.

40. Константинов В.Б., Чубирко М.И. О приоритетных направлениях в работе по улучшению здоровья и увеличения продолжительности жизни населения Воронежской области. Воронеж, 1998. - С.21.

41. Корецкий В. Л. Территориальные службы здравоохранения и управление ими в новых экономических условиях // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1994. - N 5. - С.25-27.

42. Корчагин В.П. Социально-экономические предпосылки и направления перестройки хозяйственного механизма управления здравоохранением //Здоровье и здравоохранение: Пробл. и перспективы. -М.,1991,- С.101-126.

43. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М., 1997.-С.268.

44. Косякова Н.И. Научное обоснование комплексной медико-социальной реабилитации населения на территориальном уровне (организационно экспериментальное исследование): Автореф. дис. дра наук.-М., 1998. -С.41.

45. Кравченко Н. А. Экономическая сущность и роль социальных нормативов здравоохранения в управлении отраслью // Экономические проблемы реформы здравоохранения. М., 1991. - С.76-82.

46. Кузнецов С.И. Инвариантное моделирование в медицине на базе кластерного анлиза. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1997.

47. Кузнецова J1.JI. Разработка системы информационного обеспечения и расчета себестоимости лечения // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1992. №7. - С.8-10.

48. Кузнецова JI. Л., Селегененко А. И. Информационные технологии как основа оперативного управления учреждениями здравоохранения в условиях страховой медицины // Здравоохр. Рос. Федерации. 1992. - N8.-C.9-l 1.

49. Культин Н.Б. Программирование в Turbo Pascal 7.0 и Delphi: Самоучитель. 2-е изд. М.: Лучшие книги, 1993 г., 234 с.

50. Кучеренко В.З. Тонкости программирования на Delphi. Сер.: Кратко, доступно, просто. С.- Пб.: Символ, 2001. 638 с.

51. Кучеренко В. 3., Анощенко Ю. Д. Мониторинг в системе управления специализированной медицинской помощью // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1994. - N 5. - С.30-36.

52. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Сырцова Л.Е. Качество медицинской помощи (анализ и контроль). М., 1997. - С.31.

53. Лапардина Е. В., Чудинова И. Э. Управление учреждениями здравоохранения: роль и участие населения // Развитие экономических отношений в здравоохранении. М., 1991. - С.62-63.

54. Лившиц A.A. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях: Автореф. дис. д-ра наук. М., 1998. - С.47.

55. Львович И.Я. Оптимизация принятия решений в САПР на основе интеграции вариационного моделирования и рационального выбора: Дис. до-ра техн. наук: 05Л3.12, Науч. консульт. В.Н. Фролов Воронеж: ВГТУ, 1999.

56. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие / ВГТУ, МУВТ. -Воронеж, 1994.- 194 с.

57. Макаров А.И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ муниципального здравоохранения: Автореф. дис. д-ра наук. Тюмень, 1995. - С.-50.

58. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М., 1998.1. СЛ57.

59. Матосян A.B. Научное обоснование технологий управления лекарственным обеспечением медицинских стационаров в современных экономических условиях: Автореф. дис. канд. наук. М., 1998. - С.22.

60. Медик В.А. Заболеваемость населения и перспективы развития здравоохранения региона (Комплексное социально-гигиеническое исследование): Автореф. дис. канд. наук. М., 1990. - С.23.

61. Меремьянин JI.В. Разработка моделей и алгоритмов автоматизированного управления процессом лицензирования и аккредитации медицинской деятельности: Автореф. дис. канд. наук. -Воронеж, 1996. С. 16.

62. Миняев В. А., Вишняков Н. И. Некоторые итоги и проблемы развития стационарной помощи в крупном городе в условиях реформы здравоохранения // Экономические проблемы реформы здравоохранения. -М., 1991. С.55-61.

63. Митронин В.К. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях: Автореф. дис. канд. наук.-.М., 1997.-С.24.

64. Новосельцев В.Н. Теория управления и биосистемы. М.: Наука,1978.

65. Овчаров В. К. Методические основы мониторинга здоровья населения // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1994. - N 5. - С.З-11.

66. Остапюк С. Ф., Мартынов В. Л., Потапова К. П. Компьютерные экспертные технологии в планировании и управлении здравоохранением // Здравоохр. Рос. Федерации. 1992. - N 10. - С.7-9.

67. Остапюк С.Ф., Хвастунов P.M. Статистические методы обработки экспертных данных в социально-гигиенических исследованиях.-М, 1989. С.28.

68. Пенюгина Е. Н. Основные проблемы совершенствования управления лечебно-профилактическими учреждениями // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга. С Пб.,1993. - С. 51-53.

69. Пенюгина E.H. Научные основы управления лечебно-профилактическими учреждениями крупного промышленного города: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.33 / С.-Петерб. мед. ин-т им. И.П.Павлова.-СПб.,1992.-С. 16.

70. Петросян C.J1. Оптимизация управления региональным лечебно-диагностическим комплексом на основе интеграции медицинских и компьютерных технологий: Дис. . д-ра мед. наук: 05.13.09. / Науч. консульт. Фролов В.Н. Воронеж: ВГТУ, 1998.

71. Погорелова Э.И. О программе «Информатизация здравоохранения России на 1993-1995 гг.» // Здравоохр. Рос. Федерации. -1994. -№3.-С.39-40.

72. Подлужная М. Я. Научное обоснование управления здравоохранением в регионе в условиях медицинского страхования // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. -1994.-N3.-С. 100-104.

73. Родионов О.В., Фролов М.В., Чопоров О.Н. Интеграция компьютерной медицинской системы и баз знаний // Проблемы создания национальной академической системы баз данных и баз знаний: Тез. докл. Всерос. совещ. Уфа, 1995. - С. 78-79.

74. Семенов В. Ю. Некоторые результаты эксперимента по совершенствованию управления здравоохранением города // Сов. Здравоохранение. 1992. - N 1. - С.21-24.

75. Семенов В. Ю. Эксперимент по совершенствованию управления и финансирования здравоохранения СССР // Экономические проблемы реформы здравоохранения. М., 1991. - С.23-49.

76. Скрыпченко Г. А., Петросян С. Л., Измайлов В. Б. Разработка АРМ руководителя здравоохранения региона на базе модемной сети //Компьютеризация в медицине. Воронеж, 1993. - С.8-13.

77. Соломонов А.Д. Научные основы мониторинга здоровья населения на региональном уровне (На примере Ставропольского края): Автореф. дис. канд. наук. М., 1998. - С.47.

78. Спиней Ф. Д. Оптимизация сети стационарных учреждений на районном уровне в регионе с высокой плотностью населения : Автореф. дис. канд. мед. наук : //ВНИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им.Н. А. Семашко. М.,1991. - С. 19.

79. Стационарная медицинская помощь (основы организации) / Под ред. А.Г. Сафонова, Е.А. Логиновой. М.: Медицина, 1989 С.352.

80. Тейксейра С., Пачеко К. Delphi 5. Руководство разработчика. Т. 1, 2. Основные методы и технологии программирования. С.-Пб.: БХВ — Петербург, 2001.-С. 784.

81. Технология системного моделирования / Е.Ф. Аврамчук, A.A. Вавилов, C.B. Емельянов и др. / Под общ. ред. C.B. Емельянова М.: Машиностроение, 1988.

82. Трегубов Ю. Г., Линденбратен А. Л. Некоторые аспекты оценки эффективности управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1992. - N 2. - С.48-53.

83. Трегубов Ю. Г., Лунская Л. Л., Голубых А. В., Шевчук А. Г., Слагаева Е. В. О методических подходах к оценке эффективности системы управления здравоохранением // Развитие экономических отношений в здравоохранении. -М., 1991. С.99-101.

84. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Статистический анализ данных на компьютере / Под ред. В.Э. Фигурного. М., 1998. - С.528.

85. Фаронов В.В. Delphi 5. Учебный курс. Киев: BHV, 1998. С. 256.

86. Фаустов A.C., Есауленко И.Э., Клименко Г.Я. Опыт разработки программы развития здравоохранения промышленного региона в условиях медицинского страхования // Пробл. соц. гигиены и история медицины.-1995.- № 3.- С.64-68.

87. Фаустов A.C., Есауленко И.Э., Клименко Г.Я. Опыт формирования приоритетных медико-социальных проблем здравоохранения региона и поиска путей их решения (на модели региона Старый Оскол

88. Губкин Белгородской области) // Региональное здравоохранение: Материалы XI обл. науч.-практ. конф.- Липецк, 1999.- Ч.1.- С.10.

89. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1977.

90. Фролов В.Н. Моделирование и оптимизация сложных систем (избранные главы). Воронеж, ВГТУ, 1997.

91. Фролов М.В., Чопоров О.Н. Алгоритмизация планирования реабилитационных мероприятий при коррекции генеративной функции //Оптимизация и моделирование в автоматизированных системах: Сб.науч.тр. Воронеж: ВГТУ, 1994. - С. 116-121.

92. Хаимзон И.И., Мищенко Р.Ф. Новые информационные технологии ведения, учета и обработки медицинской документации на базе персональных компьютеров // Сов.здравоохр. 1991. - №11. - С.5-8.

93. Христюк В. М., Филюнин С. В. Управление отраслью здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991. - N 12. — С.3-5.

94. Чеченин Г. И., Максаков В. В., Максакова О. С., Лобыкин Ф. И. Управление здравоохранением города в новых экономических условиях // Информатизация в деятельности медицинских служб. М., 1992. Ч. 1. -С. 61-67.

95. Чопоров О.Н. Оптимизация планирования стационарного лечения больных на основе классификационных и прогностических моделей: Дис. . канд. техн. наук: 05.13.09-Воронеж, 1997.

96. Шанин И.А., Лавров Н.Г. Методика разработки целевых комплексных программ развития специализированной медицинской помощи: Метод, рекомендации. Новосибирск, 1991. - С.32.

97. Шиган E.H., Остапюк С.Ф. Медицинские экспертные системы. -М., 1987. -С.19.

98. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований: Автореф. дис. д-ра наук. М., 1997. - С.48.

99. Щепин О.П. и др. Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении: (Сб. науч. тр.) / ВНИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. М., 1990. - С. 174.

100. Щепин О. П., Нечаев В. С., Овчаров В. К., Корчагин В. П. Здоровье и здравоохранение: Пробл. и перспективы. М., 1991. - С.294.

101. Экономика и управление здравоохранением: Повышение эффективности: (Материалы сов.-югосл. симп.). М., 1989. - С. 96.

102. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения: Учеб. пособие. С-Пб.: ППМИ. - 1993. - С. 144; 192.

103. Ярохно В.И. Организационные и экономические модели и технологии управления многопрофильной муниципальной больницей скорой помощи: Автореф. дис. д-ра наук. М., 1996. - С.24.

104. Ярошенко А.Н. Методические основы оценки эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения: Автореф. дис. д-ра наук. -М., 1996. С.24.

105. Anker М., Guidotti R. J., Orzeszyna S., Sapirie S. A., Thuriaux M. C. Экспресс-методы оценки функционирования служб здравоохранения: Метод, наблюдения // Бюл. ВОЗ. 1993. - N 1. - С.10-16.

106. Coordinated health and human resources development: Rep. Of WHO study group. Geneva, 1990. - 53 p. - (Techn. rep. ser., ISSN 0512-3054; 801).

107. DRGs and health care: The management of case mix / Ed. by M. Bardsley et al. 2nd ed. fully rev. a. updated. - London, 1989. - X, 230 p.

108. Ellis P. Роль врача административного работника. Необходимость привлечения клинических врачей к управлению больницами // Hlth Serv. Manag. 1989. - N 2.

109. Elstad J. I. Служба здравоохранения и децентрализованные формы управления. Службы первичной медицинской помощи в Норвегии // Int. J. Hlth Serv. 1990. - N 4. - P.545-559.

110. Fikr V. Возможности улучшения подготовки руководящих работников в сфере управления здравоохранением // Cs. Zdrav. 1989. - N 5. -P. 198-201.

111. Hooper J. A., Petrie A. F. Создание основ управления и контроля за расходом лекарств в детской больнице // Austr. J. hosp. Pharm. 1989. - N 2.-P. 105-107.

112. Kokeny M. Управление службами здравоохранения, информация в области здравоохранения и медицины в Венгрии // Orv. Konyvtar. 1989. -N 1. - Р. С.6-14.132