автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Моделирование, алгоритмизация и рационализация оказания первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности пострадавшим в микросоциальных конфликтах

На правах рукописи

ЧУРСИН Александр Александрович

МОДЕЛИРОВАНИЕ, АЛГОРИТМИЗАЦИЯ И РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СОТРУД НИКАМИ СЛУЖБ БЕЗОПАСНОСТИ ПОСТРАДАВШИМ В МИКРОСОЦИАЛЬНЫХ КОНФЛИКТАХ

Специальность: 05.13.01 - системный анализ, управление и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ии^хьаше

Воронеж - 2007

003159166

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Радушкевич Владимир Леонидович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Струк Юрий Владимирович

доктор медицинских наук, профессор Усков Валентин Михайлович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный

медицинский университет Росздрава».

Защита состоится « » vs^-r-ci-f/S^' 2007 года в_часов,

на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко», по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

Автореферат разослан /I » Ceat-J-'AJ'/A^ 2007 Г.

Ученый се1фетйрь / В.Т. Бурлачук

диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В нашей стране в течение последних 15 лет значительно возросло количество микросоциальных конфликтов, таких как террористические акты, криминальные «разборки» и преступления, в результате которых погибли и получили ранения большое количество людей. Так, только за один год в 2004 году увеличилось в 7,4 раз общее количество пострадавших в результате террористических актов (С. Ф. Гончаров с соавт., 2005) по сравнению с предыдущим годом.

Реалии жизни таковы, что сегодня каждый человек должен быта готов к оказанию первой медицинской помощи, т. к. общепризнанно, что первый контакт с пораженным, находящимся в критическом состоянии, своевременное оказание ему медицинской помощи, снижают вероятность развития осложнений и определяют весь процесс дальнейшего лечения (А.А. Кузьменко 2000, В Л. Стародубов, А. А. Калининская, С.И. Шляфер, 2004).

Особенно важная роль в оказании первой медицинской помощи пострадавшим в микросоциальных конфликтах принадлежит сотрудникам служб безопасности, так как они в силу служебного долга находятся в зоне повышенного риска и могут в первые минуты после травмы выполнить необходимые действия, позволяющие предотвратить угрозу жизни и здоровью раненым. Так, ретроспективный анализ травм со смертельным исходом, проведенный многими исследованиями, показал, что от 10 до 54% пострадавших можно было бы спасти, ликвидировав жизнеопасные расстройства дыхания и кровообращения на месте происшествия (Н.П. Пахомова, 2001).

Однако, статистические данные последних лет, свидетельствуют о том, что несмотря на имеющийся в нашей стране огромный опыт по оказанию экстренной помощи пострадавшим, имеются существенные недостатки в современной системе оказания первой медицинской помощи, в том числе сотрудниками служб безопасности, милиции, которые по результатам исследований (Г.М. Петров, 2000) оказывают помощь лишь в 0,2-0,7% случаев, в то время как неотложные мероприятия требуются не менее чем у 65% пострадавших (Н.П. Пахомова, В.Г. Троицкий, 2001).

В настоящее время в сфере негосударственной безопасности работает более 700000 человек. Анализ и устранение причин, мешающих сотрудникам физической защиты оказывать первую медицинскую помощь, создание условий для адекватного и своевременного ее выполнения, позволит снизить медико-санитарные последствия м икросоциальных конфликтов. В связи с вышеизложенным сформул>фованы цель и задачи исследования.

Оель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является повышение готовности сотрудников служб безопасности к оказанию

первой медицинской помощи пострадавшим в микросоциальных конфликтах путем моделирования, алгоритмизации и рационализации первой помощи при * травмах и неотложных состояниях.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

проанализировать своевременность и адекватность оказания первой ме-- дицинской помощи, оценить ее роль в снижении медицинских последствий > травм, полученных в результате микросоциальных конфликтов и определить возможность применения методов системного анализа для ее рационализации;

провести анализ готовности сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи пострадавшим, определить причины и факторы влияющие на ее качество;

рационализировать оказание первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности путем алгоритмизации их действий;

научно обосновать, разработать и внедрить высокоэффективную и экономичную модель подготовки методам оказания первой медицинской помощи, основанную на современных компьютерных технологиях; " создать структурно-функциональную модель организации оказания первой медицинской помощи, включающую в себя нормативную базу, обучение, оснащение.

Методы исследовании. Для решения поставленных задач в работе использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, методы моделирования, а также общепринятые методы клинического и лабораторного обследования.

Научная новизна исследования, В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

структура травматизма при микросоциальных конфликтах и зависимость тяжести клинического течения травм от объема и качества догоспитальной медицинской помощи пострадавшим;

алгоритмы действий при патологических нарушениях жизненно важных функций, основанные на синдромном подходе и позволяющие рационализировать процесс оказания первой медицинской помощи;

! модель подготовки сотрудников служб безопасности правилам и навыкам оказания первой медицинской помощи, включающая в себя систему интерак-1 тивного дистанционного обучения, компьютерной обработки информации и управления процессом обучения;

структурно-функциональная модель организации оказания первой медицинской помощи на основе рационализированных составляющих: нормативной базы, обучения и оснащения.

Практическая значимость и результаты внедрения. Предложена модель подготовки сотрудников служб безопасности оказанию первой медицинской помощи, основанная на современных компьютерных технологиях, которая используется для управления процессом обучения, сбора и обработки информации сотрудников подразделений служб безопасности и инкассации Сбербанка России на всей территории страны (более 25 тыс. сотрудников). Данная модель явилась основой для разработки системы обучения первой медицинской помощи лиц участвующих в ликвидации последствий в ДТП в рамках Федеральной целевой программы «Безопасность дорожного движения 2006-2012г.г».

Разработаны нормативные документы: «Рекомендации для работников подразделений инкассации Сбербанка России по оказанию первой медицинской помощи раненым и пострадавшим» (акт внедрения № 39/2595 от 27.05.05), «Стандарты оказания экстренной реанимационной и первой медицинской помощи для сотрудников личной охраны», регламентирующие процедуру оказания первой медицинской помощи и использующиеся сотрудниками служб безопасности, сотрудников личной охраны и инкассации в РФ.

Разработаны наборы для оказания первой медицинской помощи (акт внедрения 1201-А от 12.01.05), аптечка «Президент», «Аптечка носимая для сотрудников служб безопасности и охранных предприятий» (акт внедрения № 1201-В от 12.01.05). На VII Международном Форуме «Технологии безопасности» (5 — 8 февраля 2002 года, ВВЦ, Москва) аптечка «Президент» получила медаль и диплом конкурса «За лучшее инновационное решение в области современных технологий безопасности» и включена в экипировочные стандарты Национальной ассоциации телохранителей России. Специальная «Аптечка для инкассаторского автомобиля» (акт внедрения № 39/2541 от 25.05.05.) и «Противошоковый набор» (акт внедрения № 39/2540 от 25.05.05.) включены в экипировку всех подразделений инкассации Сбербанка РФ.

Созданы алгоритмы оказания первой медицинской помощи на основании которых проводится подготовка сотрудников служб безопасности, а так же этап «Экстремальная медицина» международных и общероссийских соревнований телохранителей.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре скорой и неотложной медицинской помощи ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробаиня работы. Результаты исследования изложены в докладах на VIII и IX всероссийских съездах анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002 г., Иркутск, 2004 г.) общероссийских конференциях «Скорая помощь» (Санкт-Петербург, 2003, 2006 г.) I международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе», (Москва, 2004г.), VII-XI международных форумах «Технологии безопасности» 2002-2006 гг., (Москва). На основании результатов исследования

5

проведена организация медицинского этапа общероссийских соревнований телохранителей: П (Нижний Новгород 2001), Ш (Воронеж 2002), IV (Красноярск 2003), V (Санкт-Петербург 2004), VI (Новокузнецк 2005) VII (Нижний Новгород 2006), международных турниров среди служб безопасности (Молдавия 2003, Швеция 2004, Румыния 2005, Финляндия 2005, Норвегия 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликована 41 печатная работа, из которых 8 в местной печати, 33 - в центральной, в том числе три работы в изданиях рекомендованных ВАК РФ.

> Структура и объем работы. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 схемами 12 таблицами, 6 рисунками, состоит из введения, глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследований, собственные результаты, заключения, выводов, указателя < литературы, приложений. Библиография включает 242 отечественных и 67 за-рубежташисточников литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ г Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулирована его цель, поставлены задачи. Приведены научная новизна и практическая значимость, сведения об апробации и внедрении результатов исследования.

В первой главе приведен анализ структуры современного травматизма мирного времени. Рассмотрены организационные аспекты оказания первой помощи раненым и пострадавшим в России и за рубежом. Отмечено, что тяжелая шокогенная травма характеризуется отсутствием явного прогресса в улучше-нйй исходов, несмотря на внедрение в практику новых методов диагностики и лечения. Это обстоятельство обусловлено, в том числе, недостатками в оказании помощи на раннем догоспитальном этапе. Приведен анализ нормативных документов, имеющих отношение к оказанию первой медицинской помощи. Выявлено, что практически во всех документах отсутствует стройное и комплексное указание на то, что должно быть конкретно сделано для оказания первой медицинской помощи. Приведены сведения об основных зарубежных моделях медицинской подготовки сотрудников физической защиты.

1 Проведенный анализ источников литературы позволил выявить ряд нерешенных задач в оказании первой медицинской помощи, обосновать актуальность исследования, сформулировать цель и задачи диссертационной работы. - ч 'ч 5

Во второй главе приведены характеристики объектов, средств и методов * исследования, временной промежуток и объемы первичных данных, использованных в работе. Учитывая разнообразие первичных материалов наше исследо-

вание было комплексным, осуществлялось на различных базах и проходило в пять этапов с использованием ряда различных объектов изучения (табл.

Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием персонального компьютера с операционной системой Microsoft Windows ХР Professional и стандартным пакетом прикладных программ (MS Excel ХР), оценка непараметрических коэффициентов ранговой корелляции (Спирмена) с использованием статистических пакетов StatSoft v6.0, Statistica Pius Mnltilartguage v.3.5.0.6, SPSS 14,0.

В третьей главе приведены результаты собственных исследований.

На начальных этапах исследования проведена экспертная оценка результатов оказания догоспитальной медицинской помощи 560 пострадавшим с механической травмой. Выявлены случаи оказания первой помощи, определен ее объем, ее эффективность, определено ее влияние на течение травматической болезни, процесс дальнейшего лечения и его результаты.

Выяснено, что среди 560 исследуемых, 30% (169 человек) составляют пострадавшие, получившие травмы в результате микросоциальных конфликтов, Большая часть травмированных пострадала в результате нападений без применения оружия (рис.1).

733%

21,9%

4,8%

■ бытовые конфшкгы

■ вооруженные нападения нападения без оружия

Рис. 1. Распределение пострадавших по причине микросоциальных конфликтов

В срок до 1 часа, когда необходимо оказать максимальный объем медицинской помощи для сохранения жизнн пострадавшему, доставляется в стационары не более 32% пострадавших.

Из повреждений наиболее часто отмечалась травма головы — 565 (97,6%) случаев. У 61 пострадавшего имелась сочетанная травма.

Таблица 1.

Структура организации исследования

Этапы Материалы исследования Период наблюдений Объекты исследования Базы исследования Объем наблюдений Методы исследования

Этап 1 Сопроводительные листы СМП, истории болезни, заключения патоло-гоанатомиче-ских вскрытий 20012004 гг Пострадавшие Воронежская ССМП, ПС БСМП №1, бюро судебно-медицинской экспертизы 560 травмированных из них 169 пострадавших в микросоциальных конфликтах Информационно- аналитический, непосредственного наблюде ния, клинико лабораторные, моделирования, системного ана лиза, анкетщ вания, тести| вания, эксперт ных оцено сравнивания аналогами, ста тистический.

Этап 2 Открытые информационно-аналитические материалы МВД РФ, МО, НАСТ, МЧС, опросные листы 20022005 гг. Пострадавшие, сотрудники СБ МВД РФ, НАСТ России, МЧС России 200 случаев пострадавших в результате терактов

Этап 3 Опросные листы, данные тестового контроля уровня знаний, средства для оказания помощи 20022005 гг Сотрудник СБ, аптечки Сбербанк России, вневедомственная охрана МВД, службы безопасности, ЧОП, НОУ 2234 сотрудника СБ РФ, 650 охранников, 560 аптечек

Этап 4 Нормативная база РФ, учебные материалы, учебные центры 20032005 гг Нормативный документ, учебное пособие, учебный тренажер Электронные базы данных «Консуль-тант+», «Гарант», Воронежская областная библиотека им. И.С. Никитина, Научная библиотека ВГМА 1147 нормативных документов, 38 УЦ, 74 учебных пособия, 11 тренажеров

Этап 5 Опросные листы, данные тестового контроля уровня знаний 20042005 гг. Сотрудник СБ Сбербанк России, Компания «УНИАР», УЦ «Витязь», «Центр догоспитальной медицинской помощи» 560 сотрудников физической защиты

Чаще всего наблюдалось сочетание черепно-мозговой травмы разной степени тяжести с травмой груди (27 чел.) и травмой верхних конечйостей (16 чел.). У 52 (30,5%) таких пострадавших наблюдался шок. II Степень шока отмечалась у 5 пострадавших, Ш-1У у 25 пострадавших.

Из 169 травмированных погибли 31 человек (18,3%).БолЬшая часть (54,9%) погибли в первые пять суток пребывания в стационаре и наибольшее количество - 23 смертельных исхода наблюдалось в группе пострадавших 6 сочетанной травмой, где ведущим повреждением являлась черепнО-Мозговая травма. Из 25 пострадавших поступивших в стационар в состояний йгока III-IV степени, в течение первых суток после госпитализации пйгибйи 10 Человек. Эти больные имели крайне тяжелые повреждения (3 человека) и умерли в первый час после поступления в клинику. Важным моментом ЯвлЯетсЯ то, что другим умершим (7 человек) медицинская помощь на догоспитальном этапе была оказана не в полном объеме или не оказана вообще. У этих 7 больных при своевременном оказании помощи, такие осложнения тяжелой травмы, как аспирация (2 человека), острая дыхательная недостаточность (1)4 нарушения гемодинамики (1), острая кровопотеря (3), могли быть предот* вращены. Это позволило бы избежать выраженной тяжести состояйия и летального исхода.

Установлено, что к моменту прибытия бригады скорой помойда на ке-сто происшествия, первая медицинская помощь была оказана лишь 7 (4,1%) пострадавшим, и в 5 (2,9%) случаях сотрудниками служб безопасности.

Данные исследования показали, что практическое отсутствие первой медицинской помощи привело у части пострадавших к выраженным Нарушениям в организме и ухудшению состояния вплоть до смерти. Таким образом, к факторам, оказывающим непосредственное влияние на теченйе патологического процесса и возникновение осложнений при тяжелых повреждениях, следует отнести своевременность, качество и объем медицинской помощи на догоспитальном этапе, в том числе первую медицинскую помощь.

На следующем этапе исследования была проанализирована готовность 2234 сотрудников службы безопасности семи территориальных банкой Сбербанка РФ к оказанию первой медицинской помощи, исходя Из принципа комплексного выполнения ее составляющих: наличие правовой основы и ее правильная организация, обучение сотрудников правилам ее оказания и их оснащение средствами для оказания первой медицинской помощи*

Проведенный анализ 1147 действующих нормативных документов РФ» показал, что отсутствие юридически определенного объема первой медицинской помощи приводит к невозможности оценки ее качества. ДанйОб обстоятельство приводит к тому, что сотрудники служб безопасности, ойасаясв

юридической ответетвенности, не оказывают первую медицинскую помощь или оказывают ее в недостаточном объеме (97, 1%).

Для выяснения уровня теоретической медицинской подготовки сотрудников служб безопасности проведено тестирование, а владение практическими навыками оценивалось с помощью компьютизированных манекенов Resusci Anne фирмы Laerdal и AmbuMan Model С с компьютерным обеспечением Ambu Software Kit компании Ambu.

Рис. 2, Анализ уровня готовности сотрудников служб безопасности Сбербанка России к оказанию первой медицинской помощи

Несмотря на имеющуюся у 92% сотрудников медицинскую подготовку, уровень владения практическими навыками являлся катастрофически низким и составлял не более 3% (рис, 2).Так же выяснено, что сотрудники объектовой и личной охраны в 100% случаев не имеют в своей экипировке медицинских наборов.

Учитывая вышесказанное, на последующих этапах исследования, нами предпринята попытка изменить ситуацию к лучшему, используя для этого разработанную структурно-функциональную модель оказания первой медицинской помощи.

Основой данной модели является заблаговременное решение триединой задачи:

I. Создание нормативных документов, четко определяющих объем и порядок оказания первой медицинской помощи.

□ Теоретические знания

□ Практические навыки

Тактика СЛР

действий при ранении

Ранения

II. Создание Новой модели обучения, основывающуюся на алгоритмизации действий и Применении современных компьютерных технологий.

III. Разработка спёциаЛьйых наборов для оказания первой медицинской помощи, обесйечив&ющих эффективное выполнение практических навыков.

В соответствии с первым нййраЬлением нами были созданы, утверждены в установленном порядке и внедрены нормативные документы, регламентирующие порядок оказания пёрвой помощи сотрудниками служб безопасности. В данных документах определейа Терминология, объем помощи, порядок и последовательность конкретных Действий по ее оказанию, определены права и ответственность сотрудников служб безопасности по оказанию или неоказанию первой медицинской помощи, приведены программы подготовки, а также собтай специальных аптечек.

В соответствии со вторым направлением, на основе синдромного подхода к диагностике были разработайы восемь алгоритмов жизнеподдержа-ния, которые взаимосвязаны друг с другом, могут переходить один в другой и позволяют быстро реагировать на кзменения в состоянии пострадавшего. Как пример, на рйс. 3 приведен алгоритм, применение которого позволит адекватно оказать помощь при отсутствии сознания у пострадавшего.

Алгоритмы йсизнеподдержаНия базируются на владении двадцатью четырьмя практическими навыками, такими как остановка кровотечения, проведение сердечно-легочйой ре&йимации и др. Алгоритмизация позволяет упростить оказаний помощи, а также Значительно сократить объем учебного материала, обеспечивает логическую последовательность его.

Для повышения эффективности обучения мы разработали новую модель подготовки Сотрудников служб безопасности, состоящую из трех составляющих, являющимися одновременно этапами подготовки.

Первой составляющей данной Модели является самоподготовка посредством абтоМатйзированйой системы интерактивного дистанционного компьютерного Обучения fe режиме «on line», представляющую собой комплекс программно-методическйх средств основанных на Интернет/Интранет и мультимедиа технологиях» Данйая система по сравнению с классической методикой имеет ряд преимуществ: бёлылая пропускная способность; возможность проведения занятий с обучающимися, находящимися в разноудаленных от преподавателя географических точках одновременно; контроль теоретических знаний посредством тестировании, централизованная обработка информации и управление учебным процессом.

Система строится на базе сети дистанционных обучающих центров (ДОЦ), объединенных единой транспортной средой.

Рис. 3. Алгоритм жизнеподдержания (пострадавший без сознания)

Она включает в себя федеральный и региональный уровни, которые образуют единое образовательное пространство. Для реализации системы нами совместно с отделом компьютерных разработок компании «УНИАР» (Москва) создана компьютерная обучающая программа (КОП), состоящая из нескольких блоков: учебника, видеофрагментов, тестов и тренингов, представляющих собой ситуационные задачи в режиме реального времени по всем пройденным темам и основанные на разработанных нами алгоритмах.

На рис. 4 представлено схематическое изображение первой составляющей (первого этапа) модели подготовки на примере Сбербанка РФ. Центром системы является Федеральный Центр Дистанционного Обучения (ФДОЦ), который работает на базе Центрального Сервера главного управления Сбербанка РФ. Вторым уровнем этой системы являются Региональные Дистанционные Обучающие Центры (ДОЦ) на базе 17 территориальных Сбербанке в. Региональные ДОЦ имеют в своем оснащении компьютерные классы, рассчитанные на 20-25 слушателей, автоматизированные рабочие места (АРМ) преподавателя, куратора и администратора дистанционного обучения. Данные учебные центры координируют работу в своих регионах, участвуют в разработке учебных планов, организуют и проводят обучение, аттестацию и сертификацию обучаемых.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ДИСТАНЦИОННЫЙ ОБУЧАЮЩИЙ ЦЕНТР

АРМ "ИНСПЕКТОР"

Интрзнет Интернет Электронная почта

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ДИСТАЬЦИО^ЫЕ ОБУЧАЮЩИЕ ЦЕНТРЫ

□ „_* АРМ 'АДМИНИСТРАТОР* ■ч СЕР0ЕР ^ _! ДОЦ ^тшшшш^^ гГ*^ ШШ&Щ ^^ЯШВеЗгя,- |-1

АРМ 'ПРЕПОДАВАТЕЛЬ" АРЫ "СЛУШАТЕЛЬ"

Рис. 4. Схема первой составляющей модели подготовки 13

Курсанты, прошедшие теоретическую подготовку и успешно прошедшие тестирование, переходят ко второй составляющей модели подготовки, которой является отработка отработка восьми алгоритмов жизнеподдержания и 24 практических навыков. Учебные классы оснахцайтся манекенами-тренажерами, имитаторами травм, симуляторами неотложных состояний, устройствами первой медицинской помощи и др. Они структурно и функционально увязаны с региональными учебными центрами.

Третьей составляющей модели подготовки, ее заключительным этапом, является обучение конкретным действиям в обстановке максимально приближенной к реальным условиям - решение «оператийных сценариев». При их выполнении используется условней пострадавший - «интеллектуальная модель» — сотрудник с размещенными На его {еле имитаторами повреждения различных анатомических областей и заданными алгоритмами действий в зависимости от правильного или неправильного оказания первой медицинской помощи. Обучение проводится на полигонах с имитацией различных условий (помещение, улица, автомобиль).

Все данные о прохождении курса передаются и обрабатываются на уровне региональных ДОЦ, а затем в базу данных ФДОЦ (Сервер СБ РФ).

Для оценки эффективности разработанной модели подготовки мы провели исследование готовности сотрудников служб безопасности Сберегательного банка РФ сразу же после прохождения трех этапов курса обучения (рис. 5). Большая часть курсантов 98% (2189 чел.) усПеШйо справились с поставленной задачей, умело организовав оказание помощи пострадавшим, адекватно реагируя на изменение оперативной обстановки, смогли предупредить развитие жизнеугрожающих осложнений и поддерживать жизненные функции в течение времени, достаточного до прибытия квалифицированных специалистов.

При определении экономической эффективности от вйедренйя данной модели мы сравнили показатели совокупных затрат при обучении по системе интерактивного обучения и при обучении по классической (традиционной) системе.

При определении экономической эффективности от внедрения данной модели мы сравнили показатели совокупных затрат при обучении по системе интерактивного обучения и при обучении по классической (традиционной) системе. Они составили соответственно 15,9 руб./чел. и 159 руб./чел. Таким, образом предлагаемая система является высокоэкономичной и предполагаемый суммарный годовой эффект, при плановой подготовке всех сотрудников системы безопасности Сбербанка РФ (25000 чел.), составляет 3577500 руб.

яв% 98% вв%

Тактика действий СЛР Раненая

сотрудника физической зашиты при цоражеояв

Рис. 5 Сравнительный анализ уровня готовности сотрудников служб безопасности Сбербанка РФ к оказанию первой медицинской помощи до и после использования новой модели подготовки

В соответствии с третьим направлением, для оснащения всех категорий сотрудников разработаны и внедрены аптечки первой медицинской помощи и противошоковые наборы, состав которых являясь минимально достаточным ориентирован на эффективное и безопасное оказание помощи пострадавшим.

Полученные результаты проведенного исследования явились основой для создания структурно-функциональной модели (рис. 6). Данная модель основываясь на комплексном и заблаговременном решении триединой задачи, включающую в себя созданные и внедренные нормативные документы; апробированную новую модель подготовки, основанную на алгоритмизации действий И использовании новых компьютерных технологий; рационализированную систему оснащения, что позволяет значительно повысить готовность сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в мнкросоциальных конфликтах мирного времени.

В заключении рассмотрены основные результаты работы.

В приложениях приведены составы разработанных аптечек.

Рис. 6. Структурно-функциональная модель организации оказания первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. На основе системного анализа выяснено, что несвоевременное и неадекватное оказание помощи сотрудниками служб безопасности имело место в 97,1% случаев травм, полученных в результате микросоциальных конфликтов, и явилось одной из причин развития осложнений и гибели пострадавших при отсутствии у них несовместимых с жизнью повреждений.

2 Проведенный анализ показал, что из за отсутствия эффективной модели оказания первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности, на сегодняшний день готовы адекватно оказать первую помощь пострадавшим в микросоциальных конфликтах лишь 3% сотрудников.

3. Для рационализации оказания помощи сотрудниками служб безопасности определен объем первой медицинской помощи, основанный на синдромном подходе и разработаны алгоритмы жизнеподдержания.

4. Разработанная и научно обоснованная система интерактивного дистанционного обучения оказания первой медицинской помощи, основанная на современных компьютерных технологиях, является высокоэффективной, доступной и экономичной, а апробированная трехэтапная модель подготовки, позволяет достигнуть высокого уровня медицинской подготовки у 98% сотрудников служб безопасности.

5. Созданная модель организации оказания первой медицинской помощи, включающая в себя разработанную и утвержденную в установленном порядке нормативную базу, апробированную систему подготовки и рациональное оснащение, позволяет повысить готовность всех категорий сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

1. РадУпйсевйч В Л. Стандартизированные алгоритмы оказания скорой медицинской гойощЙ йрй сочетанной и множественной травме / В Л. Ра-дупЬсеЬич:, АЛ. 4yjjeó¿ If Научйо-медицинский вестник ВГМА им. НЗЕБурденкО».- -№1.—2оЬо.- J*I.- С.25-27,

2. Óéyчейиб нейк^ек&цих медицинского образования, правшам прове-Деййвг базйснЬй се]рдечн№:легочиой реанимации и первой медицинской riOMööpr/ÖjL Рйдупкевич, A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин, Н.В. Палиенко // Шучкб-медшщйский вестник ВГМА им. НЛЗ.Бурденко».- №1,- 2001.- №>

2.-вб8-7о.

3. Чурсйн A.A. Айтечка телохранителей и охранников: средства и устройства дйя оказанйя néjtebü Помощи / A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин // БДИ (Бейопасйоств, До^вфнбсть, Информация).- 2001.- № 4 - С. 35-37.

4. Чурсйн A.A. Ме+0дикз обучения сотрудников охранных предприятий o^aáaHHto népeófá покощи в экстремальных условиях / Г.В. Неудахин // ЙДИ (Бёзойасность, Достоверность, Информация).- 2002 - № 1 .- С. 3233.

5. РадУшкевич BJÍ. ínierná^ional Bodyguard Association (IBÁ), Professional bodygüard Association ÍT»BA) и Национальная Ассоциация Телохранителей России (НАСТ): разные подходы к спасению охраняемых лиц / ВЛ. Ра-ДупЬсейвй, AAv Чурсин, Í\B. Неудахин Ц Мир и безопасность.- 2002. - № 9.-С. 52-53.

6. Чурсйн A.A. проверка Медицинской подготовки телохранителей на соревнованиях Кубка HAfcny A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин И БДИ (Безопас-йость, ДостовернЬсть, Информация).- 2002.- № 4.- С. 14-16.

7. Радушкевич ВЛ. Анализ уровня готовности сотрудников охранных пред-йриййй и скужё безопасности к оказанию первой помощи в экстремаль-rtrix условиях / ВЛ. Й»ад|ушйевич, A.A. Чурсин // БДИ (Безопасность, Дос-fobépHofcTb, Hj#oi>MáiW).- 2002.- № б.- С. 17-18.

8. РадУшкевич ВЛ. Телохранитель как лицо, оказывающее первую медицинскую Помощь: Американская, европейская и российская модели. / В Л. РаДушкевич, A.A. Чурсин // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация):- 2003.- № 1 -С. 31-32.

9. Радушкевич В Л. Телохранитель как лицо, оказывающее первую медицинскую помОщЫ к>рйдический аспект / В Л. Радушкевич, Л.И. Дежур-ййй, A.A. Чзфеий 11 БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).-2003.-№2.-С. 28-30.

ЩЧурсйн A.A. Йойые подходы к обучению, оснащению, сотрудников служб безопаЬнбсти при оказании первой помощи пострадавшим в мик-

росоциальных конфликтах. // Материалы VIII Международного форума "Технологии безопасности» 5-8 февраля, 2002 г. Всероссийский Выставочный Центр. - Москва, 2002.- С. 327-344.

11 .Радушкевич В Л. Телохранитель как лицо, оказывающее, первую медицинскую помощь. Экипировка. / ВЛ. Радушкевич, A.A. Чурсин // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).- 2003.- Jfs 3 .- С. 30-32.

12.Концепция разработки и применения российских стандартов (протоколов) первичного и расширенного реанимационного комплексов / В.Л. Радушкевич, Л.И. Дежурный, АЛ. Чурсин, Г.В. Неудахин //Актуальные вопросы интенсивной терапии.- 2003.- № 1.- С. 45-50.

13. Радушкевич В Л. Оперативный сценарий. Опыт подготовки сотрудников Управления безопасности Сбербанка России к оказанию первой помощи при травмах и неотложных состояниях условиях / ВЛ. Радушкевич, A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).- 2003,- № 5-6.- С. 60-62.

14.Чурсин A.A. Медицинская подготовка учащихся: использование современных технологий // Народное образование.- 2003.- №9.- С. 243-245.

15.Расширенное жизнеподдержание в практике бригад скорой медицинской помощи. Нормативная база, обучение и оснащение. / ВЛ. Радушкевич, Чурсин, Г.В Неудахин., CA. Рожков // Скорая медицинская помощь., 2003.-№3.-С.3-5.

16.Радушксвич ВЛ. Первичный и расширенный реанимационные комплексы в практике врача скорой медицинской помощи / ВЛ. Радушкевич, Л.И. Дежурный, A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин // Скорая медицинская помощь.-2003,- № 2.- С. 31-37.

17. Разработка российских стандартов (протоколов) первичного и расширенного реанимационного комплексов / В Л. Радушкевич, Л.И. Дежурный, A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин // Анестезиология и реаниматология.- 2003.-№4.-С. 28-31.

18.Концепция разработки и применения российских стандартов (протоколов) первичного и расширенного реанимационного комплексов / В Л. Радушкевич, Л.И. Дежурный, A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин // Сборник материалов 2 съезда ассоциации анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада. Архангельск 25-27 июня 2003 г.- Архангельск, 2003.- С. 357-361.

19.Новые аспекты оказания первой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях / В .Л. Радушкевич, Л.И. Дежурный, A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин // Факультету повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов - 20 лет: Материалы научно-практической деятельности сотрудников факультета- Воронеж, 2003.-С. 162-165.

20. Разработка концепции формирования сети центров по обучению медицинских работников и населения приемам сердечно-легочной реанимации (CJIP) / ВJL Радушкевич, ЛИ. Дежурный, АЛ. Чурсин, Г.В. Неудахин Н Факультету повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов - 20 лет: Материалы научно-практической деятельности сотрудников факультета. - Воронеж, 2003,- С. 158-161.

21.ЧурсинА.А. Спасение жизни пострадавшим. Достаточно ли школьнику только теоретической подготовки? И Народное образование.- 2004- № 2

.-С. 231-233.

22.Радушкевич В .Л. Звенья «цепи выживания». Пути повышения выживаемости охраняемых лиц при угрозе внезапной смерти / B.JI. Радушкевич, А.А. Чурсин, И БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).-2004.-№1 .-С. 44-46.

23.Радушкевич ВЛ. «Тогда считать мы стали раны...» Подготовка сотрудников служб инкассации и перевозки ценностей к оказанию первой помощи раненым и пострадавшим / ВЛ. Радушкевич, А.А. Чурсин, Г.В., Г.В. Неудахин // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информапия).-2004.-№2.-С. 52-53.

24.Базовое и расширенное жизнеподдержание в нрактике непрофессионалов (медицинских работников «нереанимационных специальностей, немедиков). Нормативная база, обучение и оснащение. / ВЛ. Радушкевич, Чурсин, Г.В. Неудахин, С.А. Рожков // Материалы IX съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов 27-29 сентября 2004 г., Иркутск. - 2004-С.-6-12.

25.Проект Российского протокола сердечно-легочной реанимации (для взрослых) / ВЛ. Радушкевич, Чурсин, Г.В. Неудахин, С.А.Рожков // Сборник документов IX съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов 27-29 сентября 2004 г., Иркутск. - 2004.- С.- 1-3.

26.Чурсин А.А. Психология экстремальной ситуации / АЛ. Чурсин, Г JB. Неудахин, О.В. Наливаева / БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).- 2004.- № 4С. 36-37.

27.Радушкевич ВЛ. Особенности охраны V1P в больнице / В Л. Радушкевич, А.А. Чурсин // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).- 2004-№5.-С. 34-36.

28.Чурсин А.А. Цепочка ценою в жизнь. Что сегодня является ее слабым звеном / А.А. Чурсин, C.B. Герасютенко К Мир безопасности.- 2005. - № 4.-С. 56-57.

29.Радушкевич В Л. Первый опыт обучения сердечно-легочной реанимации по Европейской модели / ВЛ. Радушкевич, А.А. Чурсин, А.М. Варвин-ский // Медицина критических состояний.- 2005. - № 5. - С. 48-50.

ЗО.Радушкевич B.JI. Дефибрилляция при сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. Значимость и доступности, п/ В Л. Радушкевич, A.A. Чурсин, Ю.В. Громыко // Скорая медицинская помощь-2005 - № 1 .-С. 6-8.

31.Чурсин А А. Звенья «спасательной цепочки». Опыт организации системы оказания экстренной помощи на предприятии с угрозой проведения террористического акта./ A.A. Чурсин, Г.А. Березняк, Л.И. Цигулев // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).- 2005.- № 2 .- С. 20-21.

32.Радушкевич В Л. Грань между жизнью и смертью. Выживаемость знаний и выживаемость пострадавших - прямая зависимость? / В Л. Радушкевич, A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).- 2005 - № 3 .- С. 31-32.

33.Чурсин A.A. Аудит под звуки выстрелов. Трехэтапная, многоуровневая система медицинской подготовки сотрудников физической защиты // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).- 2005 - № 4 .- С. 1820.

34.Чурсин A.A. Фронт ударной волны. Медицинские последствия направленного терроризма. // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).- 2005 - № 5 .- С. 28-29.

35.Чурсин A.A. Цель террористического акта- VIP. Химический и биологический терроризм / A.A. Чурсин, К. Хименес-Касаус // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).- 2006.- № 1.- С. 21-22.

Зб.Чурсин A.A. Опыт медицинской подготовки сотрудников физической защиты / A.A. Чурсин, Е.П. Баскакова // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы. Сборник научно-практических работ,—Воронеж, 2006.-С. 55.

37.Чурсин A.A. Невидимое оружие. Возможность проведения теракта с применением изотопов стала реальностью. / A.A. Чурсин, К. Хименес-Касаус // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).- 2006-№ 2 .-С. 27-28.

38.Чурсин A.A. Важность информации о состоянии здоровья VIP для сотрудников личной охраны// БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация).- 2006-№ 3.- С. 38-39.

39.Первая медицинская помощь при дорожно-транспортных происшествиях./ ВЛ. Радушкевич, Л.В. Борисенко, В.Г. Авдеева, A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин, С .А, Рожков, А.И. Окуневский // Учебно-методическое пособие для спасателей МЧС России - Воронеж, ЛИО.- 2006 -100 с.

40. Первая медицинская помощь при дорожно-транспортных происшествиях. / ВЛ. Радушкевич, Л.В. Борисенко, В.Г. Авдеева, A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин, С.А, Рожков, А.И. Окуневский //Учебно-методическое пособие

для сотрудников ГИБДД России - Воронеж, ЛИО-2006.-100 с. 41.Первая Медицинская помощь при дорожно-транспортных происшествиях./ В Л. Радушкевич, Л.В. Борисенко, В.Г. Авдеева, АЛ. Чурсин, Г.В. Неудахин, С.А, Рожков, А.И. Окуневский //Учебно-методическое пособие для сотрудников ГПС России - Воронеж, ЛИО - 2006- 100 с.

Изд. лиц. ИД 00103. Подписано в печать 20.08.2007г. Усл. печ. л. 1. Бумага офсетная.

Заказ 7008073. Тираж 100 экз._

Издательство ООО «Новый взгляд». Отпечатано в типографии ООО «Новый взгляд». Лиц Плр 070466.

394016, г.Воронеж, пер Славы, 1а._

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Существующие модели оказания помощи раненым и пострадавшим в условиях мирного времени на догоспитальном этапе.

1.2 Роль первой медицинской помощи и значимость временного фактора в спасении жизни и сохранения здоровья травмированным.

1.3 Нормативная база по оказанию первой медицинской помощи для сотрудников частных охранных предприятий, служб безопасности и инкассации.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика материалов и баз исследования.

2.2 Методы исследований.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Анализ структуры травматизма и оказания догоспитальной помощи пострадавшим в микросоциальных конфликтах.

3.2 Анализ уровня готовности сотрудников физической защиты к оказанию первой медицинской помощи.

3.3 Моделирование и алгоритмизация действий сотрудников служб безопасности для рационализации оказания первой медицинской помощи.

3.4 Новая модель подготовки сотрудников служб безопасности оказанию первой медицинской помощи, управления образовательным процессом и обработки информации.

3.5 Рационализация выбора оборудования для освоения практических навыков по оказанию первой медицинской помощи.

3.6 Рационализация оснащения сотрудников служб безопасности для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в микросоциальных конфликтах.

Актуальность исследования

В нашей стране в течение последних 15 лет значительно возросло количество террористических актов, в результате которых погибли и получили ранения большое количество людей. Так, по данным С.Ф. Гончарова с соавт. (2005), только за один год в 2004 году увеличилось в 7,4 раз общее количество пострадавших в результате террористических актов по сравнению с предыдущим годом. Произошла активизация криминальных структур. Очевидна взаимосвязь ухудшения криминогенной обстановки в стране с деятельностью организованных преступных группировок. Указанные группировки и их сообщества, используя криминальные взрывы в качестве «средств устрашения» конкурентов по преступному бизнесу, представляют собой источник постоянной социальной и общественной опасности [88, 132, 217]. Криминальные «разборки», заказные убийства, направленные террористические акты с применением боеприпасов взрывного действия (БВД) приводят к тяжелым травмам и смертельным исходам, как среди участников конфликта, так и среди мирного населения. Не снижается количество нападений на сотрудников инкассации, охранных служб, а также число несчастных случаев, связанных с огнестрельным оружием.

Реалии жизни таковы, что сегодня каждый человек должен быть готов к оказанию первой медицинской помощи при травмах и неотложных состояниях, т. к. общепризнанно, что первый контакт с пораженным, находящимся в критическом состоянии, своевременное оказание ему медицинской помощи, снижают вероятность развития осложнений и определяют весь процесс дальнейшего лечения. [25, 50, 153, 295].

Ведь часто главную опасность для жизни и здоровья представляет не сама травма, а ее ранние осложнения: нарушение проходимости верхних дыхательных путей, массивная кровопотеря, нарушение сердечной деятельности и др. [63]. Своевременное устранение этих осложнений предупреждает ухудшение состояния организма, что в значительной степени влияет на снижение летальности, инвалидности и временной нетрудоспособности пораженных. Именно поэтому необходимо признать важную роль в оказании первой медицинской помощи тех, кто первым прибывает на место происшествия и может в первые минуты после травмы выполнить необходимые действия, позволяющие предотвратить угрозу жизни и здоровью пострадавшим.

Особенно это актуально для тех людей, кто в силу своего служебного долга находится в зоне повышенного риска и от их способности продолжать выполнение поставленной задачи по защите объектов может зависеть жизнь многих людей. Это сотрудники служб безопасности предприятий, охранных агентств, частных охранных предприятий (ЧОП), инкассации вневедомственной охраны МВД РФ, то есть те, кто, используя навыки стрельбы, оперативно-технического осмотра, рукопашного боя, контрснайперской подготовки и другие, физически защищают людей, объекты, ценности - сотрудники физической защиты.

Многие из них выполняют задачи по охране опасных производственных объектов, представляющих особый интерес для террористических групп (АЭС, крупные химические предприятия и др.). В результате предотвращения проникновения террористов на такой объект они могут получить ранения, которые помешают выполнению их задач по защите, что позволит террористам совершить диверсию. Быстро и грамотно оказанная первая медицинская помощь может позволить сотруднику физической защиты продолжить действия по защите объекта и предотвратить крупную катастрофу и таким образом, возможно, предупредить гибель многих человеческих жизней.

В местах скопления людей (крупные магазины, стадионы, вокзалы и т.д.) террористами могут быть применены самодельные взрывные устройства (СБУ), начиненные мелкими металлическими предметами (шарики, куски стальной проволоки, гвоздей и т.п.) начальная скорость которых приравнивается к скорости мелкокалиберных пуль, в связи с чем происходит массовое поражение людей, характеризующееся особой тяжестью повреждений в виду преобладания множественных и сочетанных повреждений. Сотрудники физической защиты, несущие задачу по охране правопорядка, в таких местах могут первыми оказаться в очаге чрезвычайной ситуации (ЧС) и начать оказывать первую медицинскую помощь пострадавшим.

По своему характеру террористической деятельности выделяют терроризм рассеянный, жертвами которого становятся случайные люди и терроризм направленный (т.е. направленный на определенный объект, физическое лицо). Таким образом, умение оказывать первую медицинскую помощь пострадавшим играет важную роль и для сотрудников физической защиты осуществляющих личную охрану (телохранители), т. к. они, преимущественно, работают с лицами, имеющими высокую социальную, политическую, экономическую или др. значимость.

Как при рассеянных, так и при направленных террористических актах против охраняемых лиц, террористы не считаются с возможными человеческими жертвами, и широко применяют БВД, приводящие к поражению не только намеченной жертвы, но и одновременному травмированию других людей, включая сотрудников личной охраны. Задача телохранителей заключается в том, чтобы сохранить жизнь и здоровье не только охраняемому лицу, но и себе, коллегам, а также грамотно организовать оказание помощи всем пострадавшим.

Вышесказанное также актуально для сотрудников подразделений инкассации, когда при разбойном нападении также могут пострадать десятки посторонних людей.

Кроме того, сотрудники охранных предприятий часто несут службу по охране правопорядка на автозаправочных комплексах, расположенных вдоль трасс, которые могут оказаться первыми пунктами, куда могут обратиться пострадавшие в дорожно-транспортных катастрофах. Ретроспективный анализ автодорожных травм со смертельным исходом, проведенный многими исследованиями, показал, что от 10 до 54% пострадавших можно было бы спасти, ликвидировав жизнеопасные расстройства дыхания и кровообращения [161], в связи с чем сотрудники охраны таких комплексов так же должны в совершенстве владеть навыками оказания первой медицинской помощи раненым и пострадавшим.

По данным НИИ СП им. Н.В. Склифосовского смертность от тяжелых повреждений распределяется следующим образом: 50% погибает в течение первых секунд и минут на месте происшествия, еще 30% - в первые два часа после травмы и 20% - в течение 5 суток после травмы [148]. Это распределение летальности подтверждается результатами других исследований [129, 221, 235]. Из этих данных видно, что большинство пострадавших погибает на догоспитальном этапе. Особенное значение медицинская помощь в первые минуты после ранения приобретает при выраженных нарушениях кровообращения и дыхания, клинической смерти, кровотечении, переломах, термических и химических ожогах, когда неоказание первой медицинской помощи или запаздывание ее быстро приводит к значительному ухудшению состояния организма и даже смерти. Высокая социальная и медицинская значимость проблемы оказания первой медицинской помощи привела к тому, что данные вопросы широко освещены в литературе. Проблеме оказания первой медицинской помощи посвящено большое количество исследований военных медиков. О правилах оказания первой медицинской помощи написано большое количество учебников и учебных пособий [12, 14, 114, 115, 149, 165], руководств [3, 8, 13, 197, 217, 234] и справочников [231, 232], методических рекомендаций [84, 180, 207] и памяток [4, 155, 166, 167, 246,] издано много плакатов и буклетов, большое количество зарубежных источников переведено на русский язык [36, 117, 179, 247,309].

Однако статистические данные и террористические акты, происшедшие в последнее время, свидетельствуют о том, что несмотря на имеющийся в нашей стране огромный опыт по оказанию экстренной помощи пострадавшим, в существующих нормативных документах, регламентирующих оказание медицинской помощи, имеются существенные недостатки в современной системе оказания первой медицинской помощи, в том числе сотрудниками физической защиты. По материалам Всероссийской научной конференции «Роль и место негосударственной (частной) охранной и сыскной деятельности в обеспечении общественной безопасности: проблемы и перспективы», (Москва, 2006) в сфере негосударственной охраны в России на настоящий момент работает более 700000 человек. По данным Национальной ассоциации телохранителей России (НАСТ) более 12000 обеспечивают физическую защиту лиц, имеющих высокую политическую, социальную или иную государственную значимость. В подразделениях инкассации только одного Сбербанка России работает более 15000 инкассаторов, а вся служба безопасности составляет около 25000 человек.

В то же время анализ покушений на охраняемых лиц показывает, что грамотное оказание первой медицинской помощи на месте происшествия сотрудниками личной охраны потерпевшим встречается крайне редко (Фонарев Д.Н., 2005). Схожая проблема существует и в других структурах. Так при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) сотрудниками милиции первая медицинская помощь оказывается только лишь в 0,2-0,7% случаев [176] притом, что само- и взаимопомощь водителями автотранспорта оказывается значительно чаще - в 7-8% случаев [43, 161,218].

Более 700000 человек работает в сфере негосударственной безопасности. Анализ и устранение причин, мешающих сотрудникам физической защиты оказывать первую медицинскую помощь, создание эффективной модели подготовки и алгоритмов для адекватного и своевременного ее оказания позволит повысить их готовность к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС произошедших в результате микросоциальных конфликтов [132].

Цель исследования

Повышение готовности к оказанию первой медицинской помощи сотрудников служб безопасности пострадавшим в микросоциальных конфликтах путем моделирования, алгоритмизации и рационализации оказания первой помощи при травмах и неотложных состояниях.

Задачи исследования

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Проанализировать своевременность и адекватность оказания первой медицинской помощи, оценить ее роль в снижении медицинских последствий травм, полученных в результате микросоциальных конфликтов и определить возможность применения методов системного анализа для ее рационализации.

2. Провести анализ готовности сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи пострадавшим, определить причины и факторы, влияющие на ее качество.

3. Рационализировать оказание первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности путем алгоритмизации их действий.

4. Научно обосновать, разработать и внедрить высокоэффективную и экономичную систему подготовки методам оказания первой медицинской помощи, основанную на современных компьютерных технологиях.

5. Создать структурно-функциональную модель организации оказания первой медицинской помощи, включающую в себя: нормативную базу, обучение, оснащение.

Научная новизна исследования

В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

- проведен комплексный анализ современного состояния дел с оказанием первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности, включающий в себя анализ причин, влияющих на низкую частоту и эффективность ее оказания.

- выявлен характер полученных травм в результате микросоциальных конфликтов мирного времени и используя методы системного анализа определена зависимость тяжести клинического течения травм от объема и качества догоспитальной медицинской помощи пострадавшим.

- определен и обоснован минимально достаточный объем первой медицинской помощи, оказываемый сотрудниками служб безопасности. На основе синдромного подхода к диагностике, алгоритмизированы действия при патологических нарушениях жизненно важных функций и тем самым произведена рационализация оказания первой медицинской помощи пострадавшим.

- на основе современных компьютерных технологий впервые в стране создана и внедрена новая эффективная система подготовки сотрудников физической защиты правилам и навыкам оказания первой медицинской помощи, включающая в себя систему интерактивного дистанционного обучения, компьютерной обработки информации и управления процессом обучения. Математически доказана высокая экономичность интерактивного обучения первой медицинской помощи по сравнению с классическим вариантом.

- разработана и апробирована комплексная модель организации оказания первой медицинской помощи и проведена рационализация ее составляющих: нормативной базы, обучения и оснащения.

Практическая реализация исследования

Для практической реализации научно-исследовательской работы и обучения сотрудников физической защиты создан Учебный Центр АНО «Центр догоспитальной медицинской помощи», в котором на момент проведения исследования осуществлена подготовка более 3000 сотрудников физической защиты различного уровня - от охраны производственных объектов до охраны глав государств ближнего и дальнего зарубежья.

На основе приказа Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» № 100 от 28.06.99, разработаны и внедрены (акт внедрения № 1201-Б от 12.01.05) «Стандарты оказания экстренной реанимационной и первой медицинской помощи для сотрудников личной охраны», «Рекомендации для работников подразделений инкассации

Сбербанка России по оказанию первой медицинской помощи раненым и пострадавшим». Рекомендации внедрены (акт внедрения № 39/2595 от 27.05.05) среди 18 подразделений Сбербанка РФ на территории всей России.

Разработана и внедрена новая модель подготовки сотрудников инкассации правилам оказания первой медицинской помощи. Данная модель, как этап подготовки, включает в себя компьютерную программу дистанционного обучения «Медицинская подготовка» по курсу «Инкассация и доставка ценностей подразделениями инкассации Сбербанка РФ» и внедрена (акт внедрения № 38/296 от 25.05.05) в 18 территориальных подразделениях Сбербанка России (около 25 тыс. сотрудников). Выпущены компакт-диски с данной программой и распространены среди всех филиалов Сбербанка России.

Для оснащения сотрудников личной охраны (телохранителей) разработаны и внедрены (акт внедрения 1201-А от 12.01.05) аптечка «Президент», аптечка «носимая» для сотрудников служб безопасности и охранных предприятий (акт внедрения № 1201-В от 12.01.05). На VII Международном Форуме «Технологии безопасности» (5-8 февраля 2002 года, ВВЦ, Москва) аптечка «Президент» получила медаль и диплом конкурса «За лучшее инновационное решение в области современных технологий безопасности». Аптечка «Президент» включена в экипировочные стандарты Национальной ассоциации телохранителей России и используется сотрудниками ЧОП.

Разработаны специальная «Аптечка для инкассаторского автомобиля» (акт внедрения № 39/2541 от 25.05.05.) и «Противошоковый набор» (акт внедрения № 39/2540 от 25.05.05.), которые включены в экипировку всех подразделений инкассации Сбербанка РФ.

Носимые аптечки первой медицинской помощи одобрены Управлением организации фармацевтической деятельности, обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями Министерства здравоохранения РФ и рекомендованы Комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения РФ.

Разработаны правила судейства и проведения этапа «Экстремальная медицина» на соревнованиях телохранителей. По данным правилам проведены 4 региональных турнира (Воронеж, Новокузнецк, Барнаул, Санкт - Петербург, 2003, 2004, 2005), 5 Общероссийских Открытых Кубков (Нижний Новгород 2001, Воронеж 2002, Красноярск 2003, Санкт - Петербург 2004, Новокузнецк 2005), 6 международных турниров World Bodyguard Ligulae (Швеция 2002, Молдавия 2003, Румыния 2004, Финляндия 2005, Норвегия 2006). Команды, прошедшие подготовку по разработанной методологии, трижды выигрывали международные соревнования среди профессиональных телохранителей: команда «Ральф» (Москва) победители турнира Viking Tour World Bodyguard Liguae (Швеция 2002), команда «Вымпел - АСА» (Москва) победители Balkan Tour World Bodyguard Liguae (Молдавия 2003), команда «НАСТ-Кузбасс» (Новокузнецк) победители турнира Viking Tour World Bodyguard Liguae (Швеция 2004).

Апробация диссертационной работы состоялась на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедр факультетской хирургии, скорой и неотложной медицинской помощи ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1 г. Воронежа.

Результаты исследования изложены в докладах на VIII Всероссийском Съезде анестезиологов и реаниматологов, Омск, 11-15 сентября 2002 года; общероссийской конференции «Скорая помощь - 2003», Санкт-Петербург, июль 2003 года; на I международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе», Москва, 2004. Проведен «мастер-класс» по проведению автоматической наружной дефибрилляции (АНД) сотрудниками физической защиты на IX всероссийском съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов, Иркутск, 2004 года.

Доклады на VII Международном Форуме «Технологии безопасности» 5 февраля 2002 года, Москва, VIII Международном Форуме «Технологии безопасности 2003» 6 февраля 2003 года, IX Международном Форуме» Технологии безопасности 2004» 5 февраля 2004 года, X Международном форуме «Технологии безопасности 2005» 3 февраля 2005 года. Москва, 5 февраля 2006 года.

Доклады на круглых столах посвященных вопросам подготовки сотрудников охраны прошедших в рамках форума «Безопасность» (Санкт-Петербург 2002, 2003 год).

Доклад и проведение международного (Россия, Великобритания, Норвегия) «мастер-класса» на региональном съезде анестезиологов и реаниматологов Северо-запада, Архангельск, 26 июня 2003 г.

Проведение «мастер-класса» для служб безопасности первых лиц государств (Украина, Белоруссия, Казахстан, Молдова, Грузия, Румыния, Латвия) в рамках Международного Турнира среди телохранителей «Bodyguard - 2003» Ялта, Украина, 1-5 октября 2003 года.

Доклад на международной конференции «Безопасность» - Кишинев, Молдавия 8 октября 2003 года.

На основании результатов исследования проведена организация медицинского этапа соревнований и участие в качестве главного судьи вида «Экстремальная медицина» общероссийских соревнований телохранителей: II (Нижний Новгород 2001), III (Воронеж 2002), IV (Красноярск 2003), V (Санкт-Петербург 2004), VI (Новокузнецк 2005), VII (Нижний Новгород 2006), VIII (Екатеринбург 2007) Открытых Кубков НАСТ.

Судейство в соревнованиях «Медицина катастроф» прошедших в рамках общероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы медицины катастроф», Пермь 2003.

Организация вида «Экстремальная медицина» и участие в качестве главного судьи вида (2003) международного турнира среди служб безопасности Balkan Tour World Bodyguard Liguae (Молдавия 2003, Швеция 2004, Румыния 2005, Финляндия 2005, Норвегия 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 41 печатная работа, из которых 8 в местной печати, 33 — в центральной, в том числе три работы в изданиях из «Перечня.» ВАК РФ.

Реализация работы

Результаты научно-практических исследований и разработанная методология используются в преподавании курса реанимации для слушателей ИПМО Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко в виде проведении семинарских и практический занятий для врачей скорой медицинской помощи, поликлиник, стоматологических поликлиник, наркологических стационаров, центральных районных больниц, территориального центра медицины катастроф (ТЦМК), военного госпиталя, госпиталя УВД, и др.

Результаты научно-практических исследований используются для организации медицинской помощи службами безопасности России и зарубежных государств (Корея, Румыния, Украина, Эстония, Латвия, Белоруссия, Казахстан, Грузия, Молдавия). Подготовлено более 3000 сотрудников физической защиты. Разработанные носимые аптечки первой медицинской помощи используются сотрудниками охранных предприятий и служб безопасности России, аптечками для инкассаторов оснащены автомобили инкассации Сбербанка России, разработанная аптечка «Президент» используется сотрудниками личной охраны Центрального аппарата Сбербанка РФ, служб безопасности многих предприятий и ЧОП.

Разработанная система подготовки сотрудников служб безопасности методам оказания первой медицинской помощи, основанная на современных компьютерных технологиях используется для управления процессом обучения, сбора и обработки информации сотрудников подразделений инкассации Сбербанка России на всей территории страны (более 25 тыс. человек).

Результаты научно-практических исследований, разработанная система судейства и проведения этапа «Экстремальная медицина» используется на Общероссийских и Международных соревнованиях среди сотрудников служб безопасности.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Низкий уровень готовности сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи приводит к неоказанию или оказанию в недостаточном объеме первой медицинской помощи, что ухудшает тяжесть клинического течения травмы у пострадавших в микросоциальных конфликтах, повышает летальность и инвалидность.

2. Повышение готовности сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи возможно осуществить путем алгоритмизации их действий.

3. Эффективная организация эффективной первой медицинской помощи службами безопасности может быть осуществлена с помощью структурно-функциональной модели оказания первой медицинской помощи.

Основой данной модели является заблаговременное решение триединой задачи:

I. Создание нормативных документов, четко определяющих объем и порядок оказания первой медицинской/помощи.

II. Создание новой модели обучения, основывающуюся на алгоритмизации действий и применении современных компьютерных технологий.

III. Разработка специальных наборов для оказания первой медицинской помощи, обеспечивающих эффективное выполнение практических навыков.

3. Разработанная на основе современных компьютерных технологий система медицинской подготовки сотрудников служб безопасности позволяет значительно сократить очную часть обучения, повысить его эффективность, сделать процесс более экономичным и управляемым, а информацию доступной для обработки.

4. Использование в системе подготовки трех составляющих: а) дистанционное обучение; б) отработка практических навыков; в) решение ситуационных задач в смоделированной сложной оперативной обстановке, позволяет значительно повысить готовность сотрудников служб безопасности к эффективному оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в микросоциальных конфликтах.

Структура диссертации.

ВЫВОДЫ

1. На основе системного анализа выяснено, что несвоевременное и неадекватное оказание помощи сотрудниками служб безопасности имело место в 97,1% случаев травм, полученных в результате микросоциальных конфликтов, и явилось одной из причин развития осложнений и гибели пострадавших при отсутствии у них несовместимых с жизнью повреждений.

2. Проведенный анализ показал, что из за отсутствия эффективной модели оказания первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности, на сегодняшний день готовы адекватно оказать первую помощь пострадавшим в микросоциальных конфликтах лишь 3% сотрудников.

3. Для рационализации оказания помощи сотрудниками служб безопасности определен объем первой медицинской помощи, основанный на синдромном подходе, и разработаны алгоритмы жизнеподдержания.

4. Разработанная и научно обоснованная система интерактивного дистанционного обучения оказания первой медицинской помощи, основанная на современных компьютерных технологиях, является высокоэффективной, доступной и экономичной, а апробированная трехэтапная модель подготовки, позволяет достигнуть высокого уровня медицинской подготовки у 98% сотрудников служб безопасности.

5. Созданная модель организации оказания первой медицинской помощи, включающая в себя разработанную и утвержденную в установленном порядке нормативную базу, апробированную систему подготовки и рациональное оснащение, позволяет повысить готовность всех категорий сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Во всем мире в последние годы произошла активизация террористических организаций и криминальных структур. В результате микросоциальных конфликтов ежегодно погибает тысячи людей. Террористы часто применяют БВД большой мощности. Количество пострадавших растет. Использование террористическими и бандитскими группировками СВУ, начиненными металлическими предметами, меняет структуру травматизма. В таких случаях преобладают тяжелые сочетанные, множественные и комбинированные повреждения. Вопросы патогенеза и лечения тяжелых травм служат предметом постоянного внимания отечественных и зарубежных исследователей.

Общепризнанным считается тот факт, что первый контакт с пострадавшим, находящимся в критическом состоянии, своевременное оказание ему первой медицинской помощи значительно сокращают количество санитарных потерь. В силу различных причин прибытие бригад скорой помощи и других спасательных формирований может задерживаться. Именно поэтому важная роль в оказании помощи принадлежит тем, кто первым оказывается на месте происшествия и может в первые минуты травмы помочь пострадавшему. В нашей стране более 700000 сотрудников физической защиты. Выполняя уставные задаче по охране объектов, ценностей, отдельных лиц, именно они могут оказаться в непосредственной близости или даже в очаге ЧС и от своевременности, четкости и слаженности их действий во многом будут зависеть медико-санитарные последствия ЧС.

В последнее время наметилась четкая тенденция к пониманию важности роли оказания первой медицинской помощи сотрудниками охраны. Руководители служб безопасности крупнейших в России предприятий, стали уделять внимание не только огневой, физической, правовой подготовке своих сотрудников, но и медицинской.

Первой задачей нашего исследования было проведение анализа современного состояния дел с оказанием помощи на догоспитальном, пострадавшим в микросоциальных конфликтах. Наши исследования показали низкую частоту и неудовлетворительное качество оказания первой медицинской помощи на месте происшествия. В связи с этим многие пострадавшие при прибытии бригады скорой помощи и при поступлении в стационар находились в тяжелом состоянии и имели выраженные расстройства гемодинамики и внешнего дыхания. Это в свою очередь осложняло дальнейшее лечение и ухудшало прогноз. Эти данные подтверждаются результатами и других исследований [129, 145].

Мы провели анализ готовности сотрудников физической защиты к оказанию первой медицинской помощи при травмах и неотложных состояниях и выявили недостатки в оказании помощи, влияющие на дальнейшее лечение и исход.

Для получения данных и их последующего анализа использовались следующие методы: анкетирование, пред- и послекурсовое тестирование по теоретическим вопросам и практическим навыкам.

Анкетирование показало, что у 92% сотрудников имеется медицинская подготовка, полученная на различных курсах продолжительностью от 1 дня до 6 месяцев. В соответствии с данными, полученными при обработке анкет сотрудников, 97% из них в процессе обучения получали только теоретические знания в виде лекций, семинаров, методических материалов для самостоятельного изучения и т.д., а практические навыки осваивали лишь 3%. Важно отметить, что, несмотря на имеющуюся ранее подготовку, лишь 1% сотрудников считал уровень своих знаний достаточным. По результатам тестирования были получены следующие результаты:

- теоретически тактически правильное решение в первые секунды после травмы приняли 44%, справились с поставленной задачей лишь 2%;

- как проводить СЛР имели представление 52%, но реально оказать реанимационную поддержку до момента прибытия медицинского персонала не смог оказать никто;

- как оказывать помощь при различных видах кровотечения знали 56%, но в режиме реального времени адекватную помощь смогли оказать лишь 3%.

Из этого можно сделать вывод, что на сегодняшний день подавляющее большинство сотрудников физической защиты при возникновении микросоциального конфликта, повлекшего человеческие жертвы не смогут оказать адекватной помощи пострадавшим.

В результате исследования выявлено, что лишь единичные учебные центры по подготовке охранников проводят обучение оказанию первой медицинской помощи на достаточно высоком уровне. Во многих образовательных учреждениях, проводящих подготовку сотрудников физической защиты, обучение осуществляется по «остаточному принципу» -несколько часов теории, плюс навык по наложению жгута. Освоение других практических навыков не проводится, отсутствует современное обучающее оборудование. Преподаватели медицинского раздела в большинстве своем не представляют специфики работы сотрудника физической защиты. Отсутствует единая эффективная методология преподавания.

В действующей нормативной базе, важнейшими документами которой являются: «Закон о частной охранной деятельности», «Уголовный кодекс», «Закон о милиции», и др. имеется неконкретность формулировок и отсутствие комплексности в статьях, касающихся оказания первой медицинской помощи.

Вышеназванные факторы приводят к снижению частоты оказания первой медицинской помощи и не позволяют адекватно и комплексно решить вопросы, касающиеся как подготовки к оказанию первой медицинской помощи, так и ее непосредственного оказания сотрудниками физической защиты.

При выполнении третьей задачи, посвященной определению оптимального объема и алгоритмизации первой медицинской помощи при травмах и неотложных состояниях в невоенных условиях при микросоциальных конфликтах, мы столкнулись с тем, что в большинстве обучающих программ, инструкций и учебных пособий, вследствие отсутствия стандарта и юридически определенного объема первой медицинской помощи, перечня действий по ее оказанию авторы сами, на основании собственного видения и опыта определяли не только структуру учебного пособия, но и объем помощи. В результате этого зачастую сотрудников физической защиты обучают таким манипуляциям, которые не должны применяться человеком, не имеющим медицинского образования. Все это приводит либо к увеличению риска осложнений при оказании первой медицинской помощи неквалифицированным специалистом, либо к тому, что участники первой медицинской помощи, не рискуя проводить несвойственные для них манипуляции, отказываются от оказания и других элементов первой медицинской помощи.

При проведении исследования методом анкетирования было установлено, что наиболее часто сотрудникам физической защиты, при выполнении своих служебных обязанностей пришлось оказывать первую медицинскую помощь при ранениях и кровотечениях на месте происшествия. Это происходило в городских условиях, в течение короткого промежутка времени до момента приезда скорой помощи. Во время транспортировки оказывать помощь приходилось в единичных случаях. Связано это и с тем, что действующие на момент проведения научной работы юридические документы предписывали «охранять место применения оружия», т.е. не покидать место происшествия, ограничивая действия сотрудников физической защиты оказанием первой медицинской помощи на месте происшествия.

При проведении анкетирования нами было также установлено, что сотрудников физической защиты наиболее интересующими темами для предстоящего изучения являются: оказание помощи при ранениях и кровотечениях (100%), тактика сотрудника личной охраны при ранении охраняемого лица (100%), мероприятия при шоке (87%), техника CJIP (77%), юридический аспект оказания первой медицинской помощи (69%).

На основании полученных данных, а, также учитывая современные юридические документы, нами определен оптимальный объем оказания помощи сотрудниками служб безопасности, охраны, инкассации и личной охраны. Разработаны 8 взаимосвязанных алгоритмов жизнеподдержания, основанные на синдромном подходе к диагностике и оказанию первой медицинской помощи и базирующиеся на освоении 24 практических навыках. Полученные результаты вошли в «Стандарты оказания первой медицинской помощи сотрудниками личной охраны при травмах и неотложных состояниях», в которых дается определение, объем первой медицинской помощи, практические навыки, которыми должен владеть телохранитель, типовые программы обучения и оптимальный набор средств и устройств для оказания первой медицинской помощи. Данные стандарты утверждены Ассамблеей Национальной ассоциации телохранителей России VIII Международного Форума «Технологии безопасности» (6 февраля 2003 года, ВВЦ, Москва) и внедрены на территории России.

Разработаны «Рекомендации по оказанию первой медицинской помощи при травмах и неотложных состояниях для сотрудников инкассации и перевозки ценностей Сбербанка Российской Федерации». Рекомендации утверждены и внедрены среди всех филиалов Сбербанка РФ на территории страны.

Разработаны аналогичные рекомендации по оказанию первой медицинской помощи при травмах и неотложных состояниях для сотрудников службы безопасности Сбербанка Российской Федерации.

Четвертой задачей нашего исследования явилась разработка новой высокоэффективной модели обучения методам первой медицинской помощи лиц физической защиты, основанной на современных компьютерных технологиях, внедрение данной модели и оценка ее эффективности.

Взяв за основу современные компьютерные технологии и минимально-достаточный объем первой медицинской помощи, нами была разработана трехэтапная модель подготовки сотрудников физической защиты.

Первым этапом является самоподготовка посредством автоматизированной системы дистанционного компьютерного обучения в режиме on line, позволяющая экономить время сотрудников и средства предприятий. Сотрудники физической защиты могут проходить этот этап дома, на рабочем месте, а так же в любой точке мира, т. к. с помощью Интернета/Интранета и мультимедийных технологий получают необходимые знания и проходят тестирование, заносимое в централизованную базу 1 данных.

Для дистанционного обучения правилам оказания первой медицинской помощи сотрудниками инкассации Сбербанка РФ нами разработана и внедрена компьютерная программа, состоящая из нескольких блоков.

Первый блок — это учебник, в котором в краткой форме изложены те теоретические основы первой медицинской помощи, которые не требуют наличия преподавателя.

Учебник состоит из семи глав и посвящен принципам оказания помощи при жизнеугрожающих состояниях, правилам эвакуации и транспортировки раненых и пострадавших, а также основам первой психологической помощи.

Второй блок — это видеофрагменты. Алгоритмы и большинство практических навыков по оказанию первой медицинской помощи, о которых говориться в учебнике, сопровождаются короткими видеофрагментами, показывающими правильность выполнения навыка или всего алгоритма. Каждый сюжет имеет речевой комментарий. Для перехода к видеофрагменту используются ссылки, расположенные по тексту учебника.

Третий блок - это вопросы и упражнения. После прохождения главы учебника курсант должен пройти тест, состоящий из вопросов и нескольких вариантов ответов. Если курсант набирает 85% правильных ответов, то он допускается к прохождению следующей главы, но ему дается рекомендация повторить теоретическую часть курса по той теме, на вопросы которой он ответил неправильно.

Четвертый блок — заключительный этап дистанционного обучения. Он представляет собой ситуационные задачи в режиме реального времени, которые мы называем «оперативными сценариями», по всем пройденным темам. Если обучающийся по ходу решения задачи следует алгоритмам, выбирает правильные варианты ответов, то по условию задачи состояние пострадавшего улучшается и он «доживает» до прибытия «скорой». При неправильном ответе состояние пострадавшего ухудшается, и курсанту предлагается повторить попытку еще раз. При повторном неверном ответе обучаемый автоматически возвращается в первый модуль к той теме, по которой он допустил ошибку.

Данная компьютерная обучающе-тестирующая программа является лишь составной частью комплексного обучения и не должна рассматриваться как руководство курсантов к действию. На это обстоятельство делается особый акцент сразу после регистрации пользователя. Программа позволяет достичь у обучающихся минимально необходимого уровня теоретической подготовки, для обязательного прохождения второго этапа - освоения практических навыков.

Второй этап происходит под руководством инструкторов, подготовленных по специальной программе.

Для наилучшего освоения практических навыков нами используется многоступенчатый метод обучения:

1 ступень - инструктор рассказывает и показывает, как правильно выполняется практический навык.

2 ступень - курсант рассказывает, как выполняется навык, а инструктор четко исполняет его инструкции. На этой ступени курсант должен увидеть возможные ошибки и сам исправить их.

3 ступень - курсант самостоятельно выполняет навык и комментирует его выполнение. Это позволяет лучше запомнить совокупность составляющих элементов навыка.

4 ступень - курсант самостоятельно выполняет навык без речевого сопровождения. Этим действием он облегчает запоминание последовательности действий.

5 ступень - курсант выполняет навык в режиме реального времени. Остальные курсанты обсуждают правильность выполнения его действий, вносят корректировки и дают оценку работе коллеги в целом.

Для лучшего усвоения практических навыков группа с максимальным количеством обучающихся 20 человек разбивается на 4 подгруппы, таким образом, строго соблюдается соотношение 1 преподаватель: 5 курсантов.

Для обучения практическим навыкам используются фантомы и имитаторы различных отечественных и мировых производителей. Проведенное исследование позволило определить необходимые характеристики тренажеров. Мы придаем этому обстоятельству особое значение, т. к. некоторые тренажеры формируют у обучающихся ложное представление о технике оказания первой медицинской помощи.

Третий этап состоит из решения сотрудников физической защиты «оперативных сценариев», целью которых является создание максимально приближенной к реальным условиям обстановке.

Сроки между этапами не должен превышать 3 месяцев. Повторное обучение должно проводиться ежегодно, т. к. по нашим данным, которые совпадают с данными других авторов «выживаемость практических» навыков составляет 6-8 месяцев.

Обучение должно основываться на том же перечне средств и устройств, которые у сотрудников физической защиты находятся в аптечке.

Сотрудники личной охраны кроме вышеперечисленных этапов проходят пять уровней, постепенно расширяя свои знания.

Профессиональным аудитом являются региональные, общероссийские и международные соревнования среди телохранителей, позволяющие выявить недостатки работы групп личной охраны, произвести обмен опытом.

Таким образом, предлагаемая нами система обучения позволяет добиться высоких результатов, сэкономить время курсантов и денежные средства предприятий. По результатам тестирования выяснено, что по окончании обучения 98% курсантов успешно справляются с поставленной задачей.

Группы личной охраны, подготовленные по разработанной нами методике, побеждают на общероссийских и международных соревнованиях среди телохранителей.

Пятой задачей исследования являлось создание современной комплексной модели организации оказания первой медицинской помощи, а так же рационализация ее составляющих: нормативной базы, обучения и оснащения.

Проведенное нами исследование в рамках этой задачи показало, что машины инкассации оснащены только автомобильными аптечками, состав, который не всегда соответствует приказу Минздрава РФ № 325. Кроме того, состав не предусматривает оказание помощи трем и более человекам, и такая укладка не рассчитана на оказание помощи при шоке, с которым сталкиваются инкассаторы при разбойных нападениях. У сотрудников объектовой охраны в подавляющем большинстве вообще отсутствуют какие-либо аптечки. Сотрудники личной охраны, за редким исключением, не оснащены достаточным набором средств и устройств для оказания первой медицинской помощи. Так же было выяснено, что большая часть всех категорий физической защиты имеет поверхностные знания о правилах применения средств и устройств, находящихся в аптечке.

Для того, чтобы изменить ситуацию к лучшему, нами для всех категорий лиц физической защиты рационализированы наборы и укладки для первой медицинской помощи.

Для оснащения сотрудников личной охраны нами были разработаны и поставлены на производство аптечка «Президент» и аптечка «носимая» для телохранителей, которые включены в экипировочные стандарты Национальной Ассоциации Телохранителей России. Состав аптечки рассчитан на оказание помощи не только охраняемому лицу, но и самим телохранителям.

Для сотрудников инкассации разработана и поставлена «аптечка для инкассаторского автомобиля», рассчитанная на их специфику работы и возможные виды поражений. Аптечка внедрена для сотрудников инкассации и перевозки ценностей СБ РФ.

Для сотрудников охраны разработана носимая аптечка, состав которой рассчитан на оказание само- и взаимопомощи. Данная аптечка одобрена Комитетом по новой медицинской технике Министерства Здравоохранения и выпускается серийно.

Тот факт, что данные виды аптечек предназначены для конкретных потребителей - сотрудников физической защиты, прошедших курс обучения, позволяет ввести в их экипировку противошоковый набор, состоящий из парентеральных форм лекарственных веществ, как наиболее эффективных при развитии шока.

Таким образом, структурно-функциональная модель, включающая в себя организационно-правовые вопросы, обучение, оснащение, позволяет повысить готовность сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи.

1. Александровский В.Н. К вопросу о разработке стандартов медицинской помощи при неотложных состояниях/ В.Н.Александровский, А.С.Аксенова // Здравоохранение РФ. 1993. -№ 10.-С. 13-15.

2. Анализ и оценка состояния безопасности дорожного движения в Российской Федерации с 1992 по 1996 годы. Информационно-справочное издание.-М., 1997.

3. Андреева Л. С. Неотложная доврачебная помощь в терапии и хирургии/ Л.С. Андреева, А.А.Фензель. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999.-320 с.

4. Андрианов В. А. Памятка по оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях и поражениях электрическим током/ В.А.Андрианов.-М.: Стройиздат, 1964.

5. Багненко С.Ф. Совершенствование экстренной медицинской помощи -основа реформирования здравоохранения России / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, В.В. Архипов // Скорая медицинская помощь. 2001. -N4.-C. 11-15.

6. Барклая В.И. Опыт использования компьютеризированных манекенов при обучении первичной сердечно-легочной реанимации/ В.И.Барклая, В.Ю.Пиковский // Скорая медицинская помощь. 2001. -N3. - С. 6-7.

7. Башмаков А. И. Экстренная доврачебная помощь/ А.И. Башмаков, В.К.Чернов. Алма-Ата: Казахстан, 1990. - 190. - 200 с.

8. Беркутов А.Н., Травматический шок / А.Н.Беркутов, Г.Н. Цыбуляк, Н.И. Егурнов // Вестник хирургии им. Грекова. 1986. - N8. - С. 112125.

9. Ю.Берлянд. А. С. Первая помощь в несчастных случаях и при внезапных заболеваниях/ А.С. Берлянд, А.П.Великорецкий. М.: Медгиз, 1957. -160 с.

10. П.Богданович У.Я. Травматизм социальное и экономическое значение/ У.Я.Богданович //Ортопедия и травматология. - 1981. - № 3. - С. 1-4.

11. Богоявленский В. Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях/ И.Ф. Богоявленский. СПб.: Гиппократ, 1995.-479 с.

12. Богоявленский В. Ф. Диагностика и неотложная помощь при острых состояниях (острых заболеваниях, поражениях, отравлениях)/ В.Ф.Богоявленский, И.Ф. Богоявленский -М.: Медицина, 1967. -348 с.

13. И.Богоявленский В. Ф., Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях / И.Ф. Богоявленский . — JL: Медицина, 1985. — 352 с.

14. Болдина И.Г. Некоторые пути регуляции гликолиза при травматическом шоке/ И.Г. Болдина // Оксибиотические и аноксибиотические процессы при экспериментальной и клинической патологии: тез. докл. к симпозиуму, 18-22 апреля 1975 г. Киев, 1975. -С. 33-35.

15. Борьба со стихийными бедствиями: роль местного персонала здравоохранения и населения: руководство: пер. с англ.- М.: Медицина, 1992. 106 с.

16. Брукман М. С. Доврачебная помощь при острых хирургических заболеваниях и несчастных случаях/ М.С.Брукман. Л., 1980. - 303 с.

17. Булай П. И. Первая помощь при травмах, несчастных случаях и некоторых заболеваниях: краткий справочник/ П.И.Булай. Минск: Беларусь, 1989. - 76. - 122 с.

18. Бутылин Ю. П. Если рядом нет врача/ Ю.П. Бутылин, Ю.И.Бобылев. — Киев: Здоровья, 1988. 69. 2. с.

19. Буянов В. М. Первая медицинская помощь/ В.М. Буянов. М.: Медицина, 1994.- 190 с.

20. Буянов В. М. Первая медицинская помощь: учебник / В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко. М.: Медицина, 2000. - 224 с.

21. Бытовой и уличный травматизм в городах Российской Федерации: Социально-гигиенические исследования / Н. В. Корнилов и др. // Ортопедия, травматизм и протезирование. 1989. - № 1. - С. 65-67.

22. Бялик Е.И. Временная остановка наружного кровотечения у пострадавших с травмами конечностей/ Е.И. Бялик // Скорая медицинская помощь. 2001. -N3. - С. 11-12.

23. В ожидании врача. М.: Знание, 1972. - 79 с.

24. Васильев В. Н. Как производится искусственное дыхание/ В.Н.Васильев. М.: Медицина, 1967. - 16 с.

25. Великорецкий А. Н. Первая помощь до прихода врача/ А.Н.Великорецкий. -М.: Медицина, 1972. 95 с.

26. Вишневская Е. JI. Основы безопасности жизнедеятельности: основы медицинских знаний и охрана здоровья: учеб. пособие для учащихся 45-х классов общеобр. Школ/ E.JI. Вишневская , Н.К. Барсукова, Т.Н. Широкова. М.: Рус. Слово, 1996. - 80 с.

27. Вишневская Е. JI. Основы безопасности жизнедеятельности: основы медицинских знаний и охрана здоровья: учеб. пособие для учащихся 6 7 - 8 классов общеобразоват. школ / E.JI. Вишневская,Н.К. Барсукова, Т.Н. Широкова. - М.: Рус. слово, 1995 - 46 с.

28. Вишневский А.А. Военно-полевая хирургия/ А.А.Вишневский, М.И.Шрайбер. М.: Медицина, 1975. - С. 318.

29. Вулф Линда Жив и здоров: полное руководство по оказанию первой медицинской помощи детям и подросткам и проведению неотложного лечения: пер. с англ. М.: Русская книга, 1994. - 327 с.

30. Воробьев А.Н. О подготовке в США медицинского персонала к действиям в чрезвычайных ситуациях/ А.Н. Воробьев // Военно-медицинский журнал. 1994. - № 7. - С. 70-71.

31. Воробьев А.И. Организация защиты и оказания медицинской помощи населению США при катастрофах и других чрезвычайных условиях/ А.И.Воробьев // Военно-медицинский журнал. 1990. - № 4. - С. 6872.

32. Газетов Б.М. К организации скорой медицинской помощи при катастрофах / Б.М.Газетов, В.Г. Теряев , А.Н. Предтеченский // Военно-медицинский журнал. 1990. — № 10. — С. 17-20.

33. Газетов Б.М. Скорая медицинская помощь в условиях катастроф: обзор/ Б.М.Газетов, В.Г. Теряев, М.Г. Горяинова // Сов. медицина. -1990.-№9.-С. 18-22.

34. Гальцева И.В. Трансфузионная терапия у пострадавших с травматическим шоком/ И.В.Гальцева, Цыбин Ю.Н. // Проблемы гематологии. 1977. - Т.22, N2. - С. 29-31.

35. Гаряев Г.Р. Об объеме медицинской помощи раненым и больным при их эвакуации/ Г.Р. Гаряев, Б.П.Дмитриев // Военно-медицинский журнал. 1992. - № 9. - С. 17-18.

36. Гисак С.Н. Анализ летальности и пути ее снижения у детей с тяжелыми травматическими повреждениями/ С.Н. Гисак, В.А. Вечеркин , А.В. Тищенко // Критические состояния у детей : материалы 6 конгресса педиатров России, Москва 2000 г.-М., 2006. С. 24-26

37. Глазова О. И. Отравления и первая помощь при них: краткий справочник/ О.И. Глазова. -М.: Медгиз, 1952. 164 с.

38. Голиков А. П. Чтобы не было беды: первая медицинская помощь/ А.П. Голиков, В.М.Лыков. М.: Сов. Россия, 1987. - 75с.

39. Горлов А.А. Некоторые аспекты профилактики непроизводственных травм./ А.А.Горлов, Л.М.Яковенко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 6. - С. 60-62.

40. Гостюшин А. В. Азбука выживания: Человек в чрезвычайных обстоятельствах. Экстремальная медицина/ А.В.Гостюшин, С.И. Шубина. М.: Знание, 1995. - 269 с.

41. Грабовой А. Ф. Жировая эмболия при тяжелой травме/ А.Ф.Грабовой, А.Т. Руденко // Военно-медицинский журнал. 1989. - № 5. - С. 2729.

42. Губарь Л.Н. Осложнения и исходы при изолированных и сочетанных повреждениях / Л.Н. Губарь // Патогенез и лечение травматической болезни.-Л., 1982.-С. 103-104.

43. Губарь Л.Н. Особенности травматической болезни при изолированных повреждениях/ Л.Н.Губарь // Тр. Воен.-мед. акад. Л., 1984. - Т.215. -С. 45-54.

44. Гуманенко Е.К. Достижения в лечении сочетанных травм/ Е.К.Гуманенко /Клиническая медицина и патофизиология. 1995. - № 2.-С. 18-25.

45. Гурвич Н. Л. Электротравма. Профилактика и оказание первой медицинской помощи/ Н.Л. Гурвич. — М.: Медицина, 1966. — 40 с.

46. Дерябин И.И. Политравма, особенности патогенеза, клиника и лечение/ И.И.Дерябин // Клиника, диагностика и лечение сочетанных повреждений, сопровождающихся шоком. Л., 1978. - С. 7.

47. Дерябин И.И. Современные проблемы шока и травматической болезни/ И.И.Дерябин // Вестник хирургии им. Грекова. 1977. - Т.119, N8. - С. 148-149.

48. Дерябин И.И. Травматическая болезнь/ И.И.Дерябин // Вестник хирургии им. Грекова. 1983. - N10. - С. 75-79.

49. Дерябин И.И. Шок и травматическая болезнь/ И.И.Дерябин // Патогенез, лечение и профилактика травматического шока. Л., 1979. -С. 32-33.

50. Дерябин И.И. О патогенезе легочных осложнений при тяжелой механической неторакальной травме/ И.И.Дерябин, С.А. Новиков С.А. // Вестник хирургии им. Грекова. 1979. - Т. 122, N5. - С. 74-78.

51. Дерябин И.И. Травматическая болезнь у человека/ И.И.Дерябин, О.С. Насонкин // Патогенез и лечение травматической болезни. Л., 1982.-С. 7-9.

52. Диагностика повреждений и первая медицинская помощь на догоспитальном этапе пострадавшим с тяжелыми множественными и сочетанными травмами / В.Ф. Трубников и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 6. - С. 6-10.

53. Дмитриева Т.Б. Всероссийская служба медицины катастроф / Т.Б.Дмитриева, С.Ф. Гончаров // Военно-медицинский журнал. 1998. -№ 1.-С. 14-23.

54. Долин П. А. Действие электрического тока на человека и первая помощь пострадавшему/ П.А. Долин. М.: Энергия, 1976. - 128 с.

55. Домашний лечебник или Первая медицинская помощь дома и на улице / Л. А. Беляев и др./ под ред. В А. Попова. Л.: Ленингр. науч.-произв. мед.-биол. об-ние «ИНТМЕД», 1990. - 143 с.

56. Ерохин И.А.Терминология и определение основных понятий в хирургии повреждений/ И.А. Ерохин, Е.К. Гуманенко // Вестник хирургии им. Грекова. 1991.-Т.146, № 1.-С. 55-59.

57. Ерюхин И. А. Теоретические и практические аспекты концепции травматической болезни / И.А. Ерюхин, Е.К. Гуманенко // Вестник хирургии им. Грекова. 1989. - Т. 142, № 5. - С. 54-58. 69.3айковский Ю.Я. Респираторный дистресс-синдром у взрослых/

58. Ю.Я.Зайковский, В. Н. Ивченко. Киев: Здоров'я, 1987. - 182 с. 70.Замятина В.А. Оказание медицинской помощи при ДТП в г. Вологде /

59. B.А.Замятина // Материалы всероссийской практической конференции по вопросам обеспечения безопасности дорожного движения , г. Москва 8-9 декабря 1997 г. -М., 1997. -4.2. -С. 252-254.71.3атолочный П. В. Помощь до прихода врача/ П.В. Затолочный.

60. Калининград, 1991. — 59 с. 72.3ильбер А.П. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности/ А.П.

61. Иванов О. Первая помощь: наиболее часто задаваемые вопросы / О.Иванов // Красный Крест России. 2001. - № 4. - с. 24-25.

62. Иванова Т. Г. Организация борьбы с травматизмом у детей/ Т.Г. Иванова, B.C. Миронов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991.-№6.-С. 47-51.

63. Иванова Т. Г. Профилактика детского дорожно-транспортного травматизма / Т.Г. Иванова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 9. - С. 72-73.

64. Ивашкин В.Т. Организация терапевтической помощи при авариях на объектах ядерной энергетики/ В.Т.Ивашкин, Ю.К. Григорьев // Военно-медицинский журнал. 1991. - № 9. - С. 16-21.

65. Иващенко Е. Н. Анализ инвалидности вследствие травм / Е.Н. Иващенко // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. — № 2. —1. C. 18-20.

66. Исмайлов О. А. Травматизм, инвалидность и смертность в результате травм в Азербайджанской ССР/ О.А. Исмайлов, К.Н. Карапетян, Б.Р. Багиров // Азербайджанский медицинский журнал. 1989. - № 11. — С. 74-77.

67. Истомин Г. П. Диагностика повреждений и доврачебная помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях / Г.Н.Истомин// Фельдшер и акушерка. 1991. - № 2. - С. 26-29.

68. Каверин Н.М. Использование таблиц для определения оптимального объема лечения'пострадавших бригадой скорой медицинской помощи / Н.М. Каверин, П.П. Елкин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. -№9. - С. 68-71.

69. Каверина К. П. Простейшие приемы реанимации / К.П. Каверина, А.Ю. Аксельрод. М.: Медицина, 1984. - 24 с.

70. Каплан А.В. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы / А.В. Каплан, В.Ф. Пожарский , В.М. Лирцман // Материалы 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. -М., 1975. С. 5-8.

71. Капралов А. Г. Что нужно знать санитару: справочное пособие/ А.Г.Капралов. Л.: Медгиз, 1962. - 287 с.

72. Кессель Ф. К. Первая помощь при несчастных случаях/ Ф.К.Кессель. -Воронеж: Обл.издат, 1949. 64 с.

73. Клинические и организационные аспекты ликвидации медицинских последствий террористических актов/ Л.Г. Костомарова и др. // Медицина критических состояний. 2004. - №5. С. 3-22.

74. Клопов Л. Г. Дорожно-транспортный травматизм / Л.Г.Клопов // Фельдшер и акушерка. 1990. - № 3. - С. 46-48.

75. Клопов Л. Г., Тактика медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой/Л.Г. Клопов, А.Ф. Калашник // Фельдшер и акушерка. 1990. - № 4. С. 55-57.

76. Клочков Н. Д. Некоторые нозологические аспекты травматической болезни / Н.Д.Клочков // Вестник хирургии им. Грекова. 1989. - Т. 142, № 2. - С. 57-60.

77. Козлова А. П. Экономические аспекты травматизма: обзор зарубежной и отечественной литературы / А.П.Козлова// Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 9. - С. 50-53.

78. Количественные критерии нарушений центральной гемодинамики и транспорта кислорода при травматическом шоке // Анестезиология и реаниматология. — 1985. -N3. С. 29-33.

79. Комаров Б. Д. Пока «скорая» в пути / Б.Д.Комаров, В.М. Лыков. М.: Сов. Россия, 1985.-79 с.

80. Королев Б.А. Острая дыхательная недостаточность в хирургии / Б.А.Королев, М.Б. Шмерельсон. М.: Медицина, 1975. - 230 с.

81. Коротеев А. В. Первая помощь при несчастных случаях, травмах и внезапных заболеваниях/ А.В.Коротеев. М.: Россельхозиздат, 1987. -59 с.

82. Косоногов Л.Ф. Сбалансированная анестезия и респираторный дистресс-синдром взрослых / Л.Ф.Косоногов, Е.М.Шамаев // Анестезиология и реаниматология. 1991. - N5. - С. 55-61.

83. Костомарова Л.Г. Московская городская служба медицины катастроф/ Л.Г. Костомарова // Московский медицинский журнал. 1997. - № 1. -С. 7-12.

84. Котельников Г. П. Травматическая болезнь: Клинико-патогенетическое, диагностическое и прогностическое значение изменений в системе гемостаза/ Г.П.Котельников, В.А. Кодурцев, И.Г. Чеснокова //Клиническая медицина. 1998. - Т. 76, № 1. - С. 31-34.

85. Кошелев А. А. Медицина катастроф: теория и практика: учебное пособие / А.А.Кошелев.- СПб.: Паритет, 2000. 256 с.

86. Крупская С. Г. Первая доврачебная помощь: учеб.-метод, пособие/ С .Г. Крупская, Л.Д.Олифер Ставрополь: СГМИ, 1988. - 87 с.

87. Кудрявцев Б.П. Дорожно-транспортные происшествия как проблема медицины катастроф /Б.П. Кудрявцев , Л.М. Яковенко // Скорая медицинская помощь. -2000. -N1. С. 38-40.

88. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция/ М.И.Кузин, Б.М. Костюченок. М., 1981.-687 с.

89. Кузнечихин Е. П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей /Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе. М.: Медицина, 1999. - 335 с.

90. Кулагин В.К. Патологическая физиология травмы и шока/ В.К. Кулагин.- Л., 1978. 296 с.

91. Кустов Н.А. Расстройства газообмена после тяжелой механической травмы: Клинико-эксперим. исслед: автореф. дис. д-ра мед. наук/Н.А.Кустов. Л., 1977. -23 с.

92. Лемус В.Б. Центральная регуляция кровообращения при травмах и кровопотере/ В.Б.Лемус. Л., 1983. - 224 с.

93. Лившиц В.М. О некоторых методологических аспектах реформирования службы скорой медицинской помощи/В.М.Лившиц, А.Н. Осипов, И.В. Чубатов // Скорая медицинская помощь. 2001. -N3. - С. 34-37.

94. Лыков В. М. До вызова «скорой»/ В.М.Лыков.- М.: Знание, 198647 с.

95. Лыткин М. И. Методологические аспекты учения о травматической болезни / М.И.Лыткин, В.П. Петденко // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - Т. 141, № 8. С. 3-8.

96. Макаров М. Первая помощь/ М. Макаров. Куйбышев: Куйбышев, обл. гос. изд., 1951. - 16 с.

97. Мартынов С. М. Знай и умей: в помощь обучающимся и мед.-сан. кружках: (Для детей) / С. М. Мартынов. М.: Медицина, 1989. - 38с.

98. Масленников С. Г. Доврачебная помощь при травмах / С. Г. Масленников. Организация и гигиена умственного труда / Е. Б. Красовский.-М.: Знание, 1983.- 191 с.

99. Медицинская помощь при катастрофах/ Х.А. Мусалатов и др. -М., 1994.-С. 446.

100. Мэйсон Эндрю М. Первая помощь при травмах и несчастных случаях / пер. с англ. Н. Григорьевой. М.: Аквариум, 1998. - 160 с.

101. Мессель М. А. Неотложная терапевтическая помощь/М.А.Мессель. Л.: Медицина, 1975. — 222 с.

102. Место и значение противошокового костюма «Каштан» на догоспитальном и реанимационном этапах оказания неотложной медицинской помощи / В.А. Соколов и др. // Скорая медицинская помощь. 2000. - N2. - С. 37-42.

103. Миннуллин И.П. Лечение взрывных поражений на догоспитальном этапе / И.П.Миннуллин, Н.В. Рухляда,Ю.С. Полушин // Скорая медицинская помощь. -2000. -N1. С. 6-15.

104. Миронов Г. М. Медицинская помощь при политравме: обзор / Г.М. Миронов, М.М.Попова// Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 7. - С. 63-67.

105. Мирошниченко А.Г. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации/ В.А. Михайлович и др.// Скорая медицинская помощь. 2001. - N3. - С. 42-43.

106. Михайлов К. Ожидая «Скорую помощь»/ К.Михайлов.- Ростов н/Д: Феникс, 1999. 224 с.

107. Михайлович В.А. Рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Внезапная смерть/ В.А.Михайлович, В.В.Руксин // Скорая медицинская помощь. 2000. -N1.-C. 59-62.

108. Михайлович В.А. Черепно-мозговая травма/ В.А.Михайлович // Скорая медицинская помощь. 2001. —N1. - С. 4-10.

109. Михельсон В. А. Основы реаниматологии и анестезиологии/ В.А.Михельсон, А.З. Маневич. М.: Медицина, 1992. - 367с.

110. Множественные сочетанные травмы у подростков / А. А. Гумеров и др. // Педиатрия. 1998. - № 3. - С. 96.

111. Мыльникова Л.А. К вопросу об эффективности работы службы скорой медицинской помощи/ Л.А.Мыльникова // Скорая медицинская помощь. 2000. - N4. - С. 4-6.

112. Мыльникова JI.А. Лечебно-тактические аспекты организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе/ Л.А.Мыльникова // Скорая медицинская помощь. 2001. - N2. - С. 710.

113. Мыльникова Л.А. Развитие экстренной медицинской помощи в Российской Федерации/ Л.А. Мыльникова // Скорая медицинская помощь.-2001.-N3.-С. 3-4.

114. Нагнибеда А.Н. Травматогенез — основа алгоритма выбора наиболее вероятного диагноза у пострадавших с дорожно-транспортными политравмами/ А.Н. Нигнибеда // Вестник хирургии им. Грекова. 1990.-№ 1.-С. 69-71.

115. Налитов В.Н. Медико-социальная характеристика пострадавших при микросоциальном конфликте/ В.Н.Налитов, А.А. Бойков // Скорая медицинская помощь. 2000. - №2. - С. 43-45.

116. Насонкин О.С. Клинико-патофизиологические обоснования травматической болезни/ О.С.Насонкин, Л.Н. Губарь, Н.С. Немченко // Вестник хирургии им. Грекова. 1983. - N10. - С. 79-82.

117. Неговский В.А. Актуальные проблемы реаниматологии/ В.А. Неговский .-М.: Медицина, 1971.-215 с.

118. Неговский В.А. Постреанимационная болезнь / В.А.Неговский, A.M. Гурвич, Е.С. Золотокрылина. М.: Медицина, 1979. - 383 с.

119. Неотложная диагностика и терапия: руководство для фельдшеров. М.: Медицина, 1973. - 364 с.

120. Неотложная медицина в вопросах и ответах: пер. с англ. /Дж. Берк и др./ под ред. К Кениг. СПб и др.: Питер-пресс, 1997. - 508 с.

121. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: справочник / Г. Я. Авруцкий и др./ под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина, 1990.-603с.

122. Николаев Л. А. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях и уход за больными/ Л.А.Николаев. Минск: Высшая школа, 2000. - 504 с.

123. Нилова Л.Г. К патогенезу легочных инфекционных осложнений у больных с политравмой/ Л.Г. Нилова, Л. П. Пивоварова ,И.С. Подосинников //Травматический шок. Л., 1982.-С. 109-118.

124. Новиков С.А. Легочные осложнения после тяжелой механической неторакальной травмы: автореф. дис. канд. мед. нау/ С.А.Новиков. -Л., 1980.-26 с.

125. Новиков С.А. Пневмония после тяжелых механических неторакальных травм/ С.А.Новиков // Патогенез и лечение травматической болезни. Л., 1982. - С. 71-72.

126. Новиков С.А. Синдром посттравматической легочной недостаточности при неторакальной травме/ С.А. Новиков, М.Г.

127. Шрайбер // Особенности патогенеза и терапии шока при травмах различной локализации. JL, 1977.-С. 155-156.

128. О безопасности дорожного движения: федеральный Закон от 10 декабря 1995 г-№ 196.

129. Общая характеристика патогенеза постшокового периода травматической болезни / С.А. Селезнев и др.// Повреждение и регуляторные процессы организма: тез. докл. 3-го Всесоюз. съезда патофизиологов, 16-19 ноября 1982 г.- Тбилиси; М., 1982. С. 294.

130. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим от оружия массового поражения/ Н.В. Гритченко и др. М.: Изд-во ДОСААФ, 1964.-64 с.

131. Оказание скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой на догоспитальном этапе: метод.пособие для врачей СМП. М., 1997. - 96 с.

132. Оказание скорой неотложной помощи при автомобильных авариях. Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. - 384 с.

133. Опыт организации медицинской помощи во время катастрофы (землетрясение в Армении) / А.В. Мачулин и др.// Медицина катастроф: материалы международной конференции (22-23 мая). М., 1990.- 108 с.

134. Опыт организации службы медицины катастроф за рубежом/ А.Е. Гусаков .и др.] // Медицина катастроф. 1992. - № 1. - С. 89-98.

135. Организация медицинской помощи при технологических химических катастрофах/ С.Н. Голиков и др. // Военно-медицинский журнал. 1990. - № 8. - С. 52-53.

136. Организация неотложных медицинских мероприятий на догоспитальном этапе при массовых поражениях населения/ К.К. Козлов и др. // Скорая медицинская помощь. 2001. - N2. - С. 33-37.

137. Основные правила, обязательные при оживлении пострадавшего от электрического тока. Киев: Технжа, 1965. - 15 с.

138. Основы реаниматологии / под ред. Неговского В.А. Ташкент: Медицина УзССР, 1977. - 600 с.

139. Особенности и организационные вопросы профилактики травматизма, связанного с алкогольным опьянением / И.К. Сосин и др. //Ортопедия, травматология. 1983. - № 6. - С. 56-59.

140. Сафар Петер. Сердечно-легочная и церебральная реанимация : пер. с англ. М.Н. Селезнева/ П. Сафар. -М.: Медицина, 1984. 256 с.

141. Особенности обезболивания на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной травме / А.Б. Сингаевский и др. // Скорая медицинская помощь. 2001.-N4.-С. 34-37.

142. Папышев Н. М. Водителю о первой медицинской помощи/ Н.М.Папышев. М.: Изд-во ДОСААФ, 1985. - 96 с.

143. Пахомова Н.П. Анализ медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и раннем госпитальном этапах/ Н.П.Пахомова, В.Г. Троицкий, С.С. Сальников // Скорая медицинская помощь. 2001. -N3. - С.47-48.

144. Пащук А. Ю. Первая медицинская помощь при автодорожных травмах/ А.Ю. Пащук, М.И.Быстрицкий. М.: Медицина, 1986. - 30с.

145. Пепе П. Влияние догоспитальных мероприятий на исход и полноценность возмещения кровопотери при травмах: ст. из США // Военно-медицинский журнал. 1990. - № 8. - С. 50-52.

146. Первая доврачебная помощь: учеб. пособие для фармац. ин-тов и фармац. фак. мед. ин-тов / В. М. Величенкои др. -М.: Медицина, 1989.-271с.

147. Первая медицинская помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях: Практическое пособие для сотрудников ГИБДД / Сост. В.В. Лисин и Н.В. Ярыгин. М., 1999. - 32 с.

148. Первая ' медицинская помощь при дорожно-транспортном происшествии. Каждому участнику дорожного движения: методическое руководство. Пермь, 1999. - 31 с.

149. Первая медицинская помощь. М.: РИПОЛ КЛАССИК, 2002. - 64 с.

150. Первая медицинская помощь: попул. энциклопедия/ гл. ред. В. И. Покровский. М.: Большая рос. энцикл., 1994. - 254с.

151. Первая помощь по поддержанию жизни пострадавших при чрезвычайных ситуациях / под ред.В .Г. Авдеевой . Пермь, 2003. - 38 с.

152. Первая помощь при лекарственных и бытовых отравлениях / Ю. Г. Бобков [и др. Л.: Медицина, 1979. - 167 с.

153. Первая помощь при острых отравлениях (Краткий справочник). -Л.: Ленинградская скорая медицинская помощь, 1949. 57 с.

154. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях / Е.С. Борисов и др./ под ред. В. А. Полякова. М.: Медицина, 1990. -119с.

155. Первая помощь/ Пер. с англ. Е. Кабановой. М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - 288 с.

156. Первая помощь: учебник. М., 1997. - 215 с.

157. Перепелица А. 3. Первая медицинская помощь в поле/

158. A.З.Перепелица. Кишинев: Картя молдовеняскэ, 1981. - 87 с.

159. Пиковский В.Ю. Определение адекватности догоспитального объема интенсивной терапии травматического шока (аспекты последипломного обучения врачей скорой медицинской помощи) /

160. B.Ю. Пиковский, В.Р. Абдрахманов // Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь и экстремальная медицина: материалы научно-практической конференции, 18-19 апреля 2000 г.-М., 2000. -С. 74-75.

161. Пожариский В. Ф. Структурная статистика механических травм /

162. B.Ф. Пожариский, В.В. Ключевский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 8. -С. 52-55.

163. Помоги своему ребенку. Первая помощь в домашних условиях: пер. с англ. / под ред. М. Эйнцига. М.: Практика, 1994. - 96 с.

164. Поражающее действие электрического тока на организм. Особенности профилактики и реанимации при электротравме / под ред. Г.М. Абрамовича. Иркутск, 1989. - 20 с.

165. Посттравматическая легочная недостаточность и нарушения газообмена / П.М. Бурдуков и др. .// Травматический шок. Л., 1980.1. C.40-43.

166. Потапов В.И. Организация и оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с травматическими повреждениями в чрезвычайных ситуациях на транспорте/ В.И.Потапов // Скорая медицинская помощь. 2001. - N3. - С. 50-51.

167. Принципы и содержание медицинской помощи пострадавшим- с тяжелыми механическими травмами/ С.Ф. Багненко С.Ф. и др. // Скорая медицинская помощь. -2000. — N1. — С. 25-33.

168. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин и др. .- М.: Медицина, 1981.-688 с.

169. Реаниматология /-Г.Н. Цыбуляк [ и др. . /под ред. Г.Н. Цыбуляка. М.: Медицина, 1976. - 391 с.

170. Реанимация на догоспитальном этапе / Г. Н. Цыбуляк [и др. /под ред. Г.Н. Цыбуляка. Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1980. - 232 с.

171. Редькин Ю. В. Анализ взаимосвязи показателей системы иммунитета в динамике травматической болезни / Ю.В.Редькин, Т.Ф.Соколова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1988. - № 5. - С. 8-12.

172. Решетников Е.В., Некоторые аспекты терминологии и методологии медицины катастроф/ Е.В. Решетников, В.В. Абушинов // Военно-медицинский журнал. 1992. - № 10. - С. 13-16.

173. Рожинский М. М.Оказание доврачебной помощи/ И/М.М.Рожинский, Г.Б.Катковский. -М.: Медицина, 1980.-48 с.

174. Рожинский М.М. К определению "шокогенности" механических травм/ М.М.Рожинский, О.И.Ракина // Травматический шок: сб. тр. Ленингр. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе- Л., 1976. -Вып.З. С. 64-66.

175. Рожинский М.М. Шок при травмах опорно-двигательного аппарата/ М.М.Рожинский. М., 1970. - 236 с.

176. Розанов В.Е. Реанимационные мероприятия при тяжелой травме живота, осложненной острой массивной кровопотерей/ В.Е.Розанов, Б.П. Кудрявцев, А.В. Бондаренко // Скорая медицинская помощь. -2001. -N3.- С. 54-55.

177. Розанов В.Е. Роль инфузионной «малообъемной реанимации» в оказании неотложной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой механической сочетанной травмой/ В.Е. Розанов, А.В.Акиныпин // Скорая медицинская помощь. 2001. — N3. — С. 53-54.

178. Роттман С. Международная ассоциация неотложной медицины и медицины катастроф, ее происхождение, современное состояние и направления деятельности в будущем/ С.Роттман // Военно-медицинский журнал. 1990. - № 8. - С. 20-23.

179. Руководство по оказанию первой медицинской помощи при авариях в шахтах / В.Н. Заболотний и др. .- Донецк, 1989. 91 с.

180. Русаков А.Б. Системный подход к оказанию медицинской помощи при массовой травме/ А.Б.Русаков // Военно-медицинский журнал. -1994, №12.-С. 27-29.

181. Рыбасов В. А. Самопомощь и взаимопомощь/ В.А.Рыбасов. М.: Медицина, 1976. - 44 с.

182. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний/ Г.А.Рябов . М.: Медицина, 1988. - 287 с.

183. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии/ Г.А.Рябов. М.: Медицина, 1979. - 319 с.

184. Сапожникова М.А. Морфогенез острой дыхательной недостаточности различной этиологии / М.А.Сапожникова, М.В.Баринова // Архив патологии. 1982. - Т.44, N8. - С. 47-55.

185. Сапожникова М.А. Морфология синдрома острой дыхательной недостаточности в условиях реанимации и интенсивной терапии/

186. М.А.Сапожникова, М.В.Баринова // Архив патологии. 1980. - Т.42, N10.-С. 50-55.

187. Сафар Петер Бичер Николас Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация : пер.с англ. М. Н. Селезнева/ под ред. J1. В. Новицкой-Усенко. — М.: Медицина, 1997. — 533 с.

188. Селезнев С.А. Травматическая болезнь/ С.А.Селезнев, Г.С. Худайберенов . Ашхабад, 1984. - 224 с.

189. Сердечно-легочная реанимация : мето. Указание- М.: Изд-во РАМН, 2000. 24 с.

190. Симонян К. С. До прихода врача/ К.С.Симонян. М.: Знание, 1964.-55 с.

191. Сингаевский А.Б.Транспортная иммобилизация при тяжелой сочетанной травме/ А.Б. Сингаевский, Ю.М.Михайлов . // Скорая медицинская помощь. -2001. -N1. С. 37-39.

192. Скорая медицинская и фармацевтическая помощь. Киев, 1998. -74 с.

193. Современная профилактика и лечение тромботических осложнений у больных с политравмой в постреанимационном периоде / В. А. Соколов и др. .// Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2001. - № 1. - С. 16-20.

194. Спасение 03, или первая помощь при несчастных случаях: медицинский справочник. СП.: АОЗТ «Герион», 1995. - 240 с.

195. Справочник по первой медицинской помощи. Российское общество Красного Креста. 1998. - 41 с.

196. Стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. 3-е изд./ под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича. - СПб.: СПбМАПО, 1998. - 200 с.

197. Строителю о первой медицинской помощи / В. И. Крупеня, В. Б. Таршис, Д. А. Яременко, В. Я. Моськин. М.: Стройиздат, 1991. - 140 с.

198. Структура летальности при политравме и перспективы ее снижения / А. Д. Пугачев и др. .// Клиническая хирургия. 1990. - № 4.-С. 6-7.

199. Струсов В. А. Доврачебная помощь при травмах, несчастных случаях и внезапных заболеваниях в практике работы милиции: учебное пособие. М., 1972. - 34 с.

200. Тактика оказания скорой медицинской помощи при тяжелой сочетанной травме на догоспитальном и раннем госпитальном этапах/ Е.Е. Волосевич и др. // Скорая медицинская помощь. 2001. - N3. -С. 13-15.

201. Тимофеев И.В. Терминальные состояния (танатологические, патофизиологические и клинико-анатомические аспекты) / И.В.Тимофеев // Клиническая медицина и патофизиология. 1995. - № 2.-С. 63-73.

202. Травматизм среди взрослого сельского населения и экспертная оценка качества оказания медицинской помощи / В. Я. Киселев и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. — № 7. - С. 5558.

203. Травматическая болезнь / под ред. И.И. Дерябина, О.С. Насонкина. Л.: Медицина, 1987. - 301 с.

204. Трубников В. Ф. Первая врачебная помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях/ В.Ф.Трубников, Г.П. Истомин. -Харьков: Основа, 1991. 125с.

205. Туманов Б. В. Первая помощь при поражении электрическим током/ Б.В.Туманов. М.: Энергия, 1967. - 20 с.

206. Уманец Н.Н. Жизнь побеждает/ Н.Н.Уманец. М.: Советская Россия, 1984.- 126 с.

207. Усенко Л. В. Первая помощь на воде и реанимация при утоплении/ Л.В.Усенко. Киев: Здоров'я, 1976. - 112 с.

208. Федотов Н. Е. Когда человек в беде : очерк о первой медицинской помощи в походе, на охоте и рыбной ловле/ Н.Е.Федотов. М.: Воениздат, 1966. - 111 с.

209. Хованский Б. Ф. Первая помощь до прихода врача/ Б.Ф. Хованский. М.: Медицина, 1988. - 48 с.

210. Хорошев А. Ф. Первая доврачебная помощь/ А.Ф.Хорошев. М.: Медгиз, 1961. - 76 с.

211. Хрупкин В. И. Травматическая болезнь у раненых/ В.И.Хрупкин, Н.С.Немченко // Вестник хирургии им. Грекова. 1992. - Т. 148, № 4/5/6.-С. 179-184.

212. Цорионов В. Т. Первая помощь при дорожно-транспортных происшествиях/ В.Т.Цорионов. Киев: Здоровья, 1988. - 39 с.

213. Цыбин Ю.Н. Прогнозирование исходов тяжелой травмы осложненной шоком / Ю.Н. Цыбин, И.В. Гальцева , И.Р. Рыбаков // Травматический шок: сб. тр. Ленингр. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.- Л.,-1976. Вып.З.-С. 59-62.

214. Цыбуляк Г. Н. Травматический шок/ Г.Н. Цыбуляк // Вестник интенсивной терапии. 1992. - № 1. - С. 66-69.

215. Цыбуляк Г.Н. Организация и содержание помощи при катастрофах мирного времени: обзор/ Г.Н.Цыбуляк // Вестник хирургии им. Грекова. 1990. - № 7. - С. 132-135.

216. Цыбуляк Г.Н., Павленко Е.П. Причины смерти в раннем периоде после травмы / Г.Н.Цыбуляк, Е.П. Павленко // Вестник хирургии им. Грекова. 1975. - Т. 114, N5. - С.75-82.

217. Шальнев В.И. О новых международных стандартах сердечно-легочной реанимации и экстренной кардиологической помощи/ В.И.Шальнев // Скорая медицинская помощь. 2002. -N1. - С. 68-71.

218. Шапиро К. И. Причина смерти и летальность при травмах и отравлениях / К.И.Шапиро, К.С. Балакина, Войтович А. В. // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - № 3. - С. 13-15.

219. Шапиро К. И. Смертность и летальность при травмах: обзор литературы/ К.И.Шапиро // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991. — № 1. — С. 69-74.

220. Шапиро К.И. Смертность и летальность при травмах : обзор литературы/ К.И.Шапиро // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991.-№ 1.-С. 69-73.

221. Шаповалова Н.В. Реанимация больных с тяжелыми механическими повреждениями / Н.В.Шаповалова, А.Г. Магомедов, Н.В. Свиридова // Травматический шок: Сб. тр. Ленингр. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Л., 1976. - Вып.З. -С. 85-86.

222. Шапошников Ю. Г. Современные концепции организации медицинской помощи при политравме/ Ю.Г.Шапошников // Военно-медицинский журнал. 1990. - № 8. - С. 58-61.

223. Шутеу Ю., Бандилэ Т., Кафрице А. И соавт. Шок. Бухарест: Военное издательство, 1981, 515 с.

224. Это должен уметь каждый / К.С. Терновой и др.- Киев: Здоров'я, 1981.-35 с.

225. Янгсон P.M. Первая помощь: пер. с англ. И. Гиляровой. —М.: Изд-во «Астрель», 2002. 193 с.

226. Atias-Nikolov V. Organization and work the war hospital in Sturba war the town of Livno, Bosnia aiul Herzegovina / V. Atias- Nikolov// Mil. Med.- 1995. Vol.160. -N2. - P. 62-69.

227. Balk R.The adult respiratory distress syndrome/ R. Balk, R.C.Bone // Med.Clin.North Amer. 1983. - Vol.67, N3. - P. 685-700.

228. Barnes R. Post-traumatic pulmonary insufficiency syndrome / R. Barnes// Surg.Clin.N.Am. 1972. - Vol.52, N63. - P. 625-633.

229. Baue A.E.Preventation of multiple systems failure/ A.E. Baue // Surg.Clin.N.Am. 1980. - Vol.60. - P. 1167.

230. Benson D.M.Mobile Intensive care by «unemployable» blacks trained as emergency medical technicians (EMTs) in 1967-69/ D.M. Benson //J. Trauma. 1971.-Vol. 12.-P. 408-415.

231. Berkebile P. Education in cardiopulmonary-cerebral resuscitation using self-trainins methods/ P. Berkebile //J. World Assoc. Emerg. Disaster Med.- 1985.-Vol. l.-P. 75-83.

232. Bisgard J. C. The role of the military in international military-civilian collaboration for disaster medicine in the USA/J.C. Bisgard //J: World Assoc, Emerg. Disaster Med. 1985. - Vol. 1/1. - P. 21-26.

233. Boman H. "Avoidable" deaths in two areas of Sweden analysis of deaths in hospital after injury/ H. Boman // Eur J Surg. - 1999. - Sep, 165/9. -P. 828-833.

234. Boskett P.J.F. Aspects of cardiopulmonary resuscitation:WFSA Lectures/ P.J. Boskett / Eds. J.S.M.Zorab, J.Moyers. 1984. - Vol. 2. - P. 75-81.

235. Breivik U. Life-supporting first aid self-training/ U. Brevik // Crit. Care Med. 1980. - Vol. 8. - P. 659-667.

236. Carnes R. S.The navy goes achore: the deployment of fleet hospital five in Saudi Arabia/ R.S.Carnes // J. Clin. Anesthesia. 1991. - Vol. 3, № 1. -P. 5-10.

237. Carveth S.W. Training in advanced cardiac life support/S.W. Carveth //J. Amer. Med. Assoc. 1976.-Vol. 235.-P. 2311-2318.

238. Condon-Rail M. E. The Army Medical Deportment and the attack on Pearl Harbor/ M.E. Rail- Condon // The Journal of Military Histori. 1989. -№ l.-P. 75-77.

239. Cowdrey A.E. The medic's war. In: United States Army in the Korean war/ A.E. Cowdrey . Washington, 1987. - P. 32-36.

240. Cowley R.A. The total emergency medical system for the state of Maryland/ R.A. Cowley //Maryl State Med. J. July 1975. - P. 12-17.

241. Creating a safer working environment through psychological assessment: A review of a measure of safety consciousness // J. Prev. Interv. Commun. 2001. - Vol. 22, №1. - P. 53-65.

242. Cummins R.O. Prehospital cardiopulmonary resuscitation/ R.O. Cummins //J. Amer. Med. Assoc. 1985. -Vol. 253. - P. 2408-2415.

243. Dolev E. Early evacuation of patients from the battlefield after laparotomy: experiences in Vietnam, Israel and the Falklands/ E. Dolev // Mil. Med. 1987.-Vol. 152, №2.-P. 52-59.

244. Dundnt J.H. Burn injuries: assessment level in the Swiss Army Medical Corps/ J.H. Dundt // Med. Corps. Intern. 1986. - Vol. 1,№ 2. - P. 37-38.

245. Durr P. Prognostische Kriterien und Mortalitat im Schockzustand bei Kombinationsverletzungen/ P. Durr // Med. Welt. 1983. - Bd. 34, H. 13. -P. 405-409.

246. Eiseman B. Combat casualty management in Vietnam / B. Eiseman // J. Trauma. 1967. - Vol. 7. - № 1. - P. 53-63.

247. Feliciano P.V.Hepatic trauma revisited / P.V. Feliciano // Current probl. Surg. 1989. - Vol. 266, № 7. - P. 455-524.

248. Fry D.F. Multiple system organ failure/ D.F. Fry // Arch. Surg. -1980.-Vol. 115.-P. 136.

249. Gregory Mears. Emergency Medical Services Information Systems and a future EMS National Database/ M. Gregory //J. Prehospital Emergency Care. -2002.- №6. -P. 123-130.

250. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on Science // Curr. in Emergency Cardiovascular Care. 2000. - Vol. 11, № 3. - P. 3-26.

251. Handbook of Emergency Cardiovascular Care // American Heart Association. 2000. - P. 5-19.

252. Intoxicated ED patients: A 5-year follow-up of morbidity and mortality/ Davidson Paul et al.// Ann. Emergency Med. 1997. -Vol. 30, № 5.-P. 593—597.

253. Jagoda A.Prehospital care and the military / A. Jagoda // Milit. Med. -1992.-Vol. 157, №1.-P. 11-15.

254. Jim Shortt. Bodyguard paramedicine / Sh. Jim //J. Combat Militaria. -1996,-№8.-P. 43-48.

255. La mortalita nell'Azienda Sanitaria Locale di Vallecamonica-Sebino (Brescia) dal 1980 al 1997: L'impatto del fumo di tabacco, del consumo di alcol e degli incidenti da traffico/L. Pasquale et al. //Med. prev. e comunita.-2001.-Vol.13, № l.-P. 49—60.

256. Laerdal A.S. Adapting first aid to actual neds/ A.S. Laerdal // J. World Assoc. Emerg. Disaster Med. 1985. - Vol. l.-P. 63-71.

257. Laerdal Т. Experience in teaching cardiopulmonary resuscitation (CPR) in the USA and in Europe/T. Laerdal // J. World Assoc. Emerg. Disaster Med. 1985.-Vol. l.-P. 64-75.

258. Lane J.C. Cardiopulmonary resuscitation training in developing regions (1981)/J.C. Lane // J. World Assoc. Emerg. Disaster Med. 1985. - Vol. 1. -P. 88-96.

259. Lee S.K. Effect of cardiac arrest time on the cortical cerebral blood flow generated by subsequent standard external CPR in rabbits/ S.K. Lee // Ann. Emerg. Med. 1984.-Vol. 13.-P. 385-391.

260. London P.S. Medical lessons from the Falkland islands campaign / P.S.London// J. Bone Joint Surgery. 1983.-Vol. 65, №4.-P. 507-510.

261. Luflwig S.Pediatric cardiopulmonary resuscitation/ S. Luflwig // Clin. Pediatr. 1984. - Vol. 23. - P. 71-78.

262. Melker R.J. Asynchronous and other alternative methods of ventilation during CPR/ R.J. Melker // Ann. Emerg. Med. 1984. - Vol. 13. - P. 758764.

263. Modern emergency department practice. London: Edward Arnold, 1983.-431 p.

264. Morikava S. Mouth-to-nose resuscitation/ S. Morikava // Acta Anaesth. Scand. 1961. - Vol. 9. - P. 70-78.

265. Recognition and management of shock/ J.M. Ratctiffe et al. // Curr. Anaesth. and Crit. Care. 1999. - Vol. 10, № 5. - P. 241-245.

266. Risk of injury and the consumption of different types of beverage: Is there an association? / J. Plugge et al.//Epidemiol. Community Health. -2001.-Vol. 55, № 11.-P. 789—790.

267. Safar P. (Ed.) Military and disaster medicine/ P. Safar //J. World Assoc. Emerg. Disaster Med. 1985. - Vol. 1. - P. 1-9.

268. Safar P. Community-wide cardiopulmonary resuscitation/ P.Safar // J. Iowa Med. Soc. 1964. - Nov. - P. 629-635.

269. Safar P. Critical care medicine quo vadis/ P. Safar // Crit. Care Med. - 1974.-Vol. 2.-P. 1-7.

270. Safar P. Mouth-to-mouth airway/P.Safar // Anesthesiology. 1957. -Vol. 18.-P. 904-912.

271. Safar P. Resuscitation potentials in mass disasters/ P.Safar //J.World Assoc. Disaster Med.- 1985.-Vol. l.-P. 1-15.

272. Safar P. Resuscitation potentials in mass disasters/ P.Safar // J. World Assoc. Energ. Disaster Med. 1986. - Vol. 2. - P. 34-38.

273. Safar P.Ambulance design and equipment for resuscitation/P.Safar // Arch. Surg. 1965. -Vol. 90. - P. 343-347.

274. Safar P. Organization and physician education in critical care medicine/P.Safar // Anesthesiology. 1977. - Vol. 47. - P. 82-89.

275. Safar P. Reversibility of clinical death in patients: the myth of the 5 minute limit/ P. Safar // Ann. Emerg. Med. 1987. - Vol. 16. - P. 495-499.

276. Shouler P. J. The management missile injuries / PJ. Shouler// J. R. Nav. Med. Serv. 1983. - Vol. 69, № 2. - P. 80-84.

277. Siesjo B.K. Mechanisms of ischemic brain damage/ B.K. Siesjo // Crit.Care Med. 1988.-Vol. 16, №10.-P. 954-963.

278. Taylor R.W. Sepsis, sepsis syndrome and septic shock / R.W. Taylor // Critical Care. Philadelphia: Lippincott, 1992,- 537 p.

279. The five-factor model and safety in the workplace: Investigating the relationships between personality and accident involvement / F. Cellar Douglas et al.// Prev. Interv. Commun. 2001. - Vol. 22, № 1. - P. 43— 52.

280. The medical management of mass casualties // Field surgery pocket book. London, 1983. - P. 288-297.

281. Traumatic brain injury outcome: Concepts for emergency care// Zink Brian J. Am Emergency Med. 2001. -Vol. 37, № 3. - P. 318-332.

282. Winkler W. P. Medicine and the battlefield / W.P. Winkler // Med. Corps. Intern. 1986. - Vol.1, №3. - P. 13-16.

283. Wocott B. U. S. Army combat Medicine/ B.U.S. Wocott // Mil. Review. 1987. - Vol. 67, № 1. - P. 31-37.

284. Webster N.R., Cohen A.T., Nunn J.F. Adult respiratory distress syndrome how many cases in the UK?// Anaesthesia. - 1988. - Vol.43, N11.-P. 923-926.

285. Witte M.K., Hill J.H., Blumer J.L. Shock in the pediatric patient // Adv Pediatr. 1987. - Vol. 34, № 139.

286. Zaidan J.R. Anesthesia // Trauma. 3-d ed. / Ed. by Feliciano D. V., Moore E. E., Mattox K. L. - Stamford: Appleton d. Lange, 1996. - P. 237248.

287. Зеккарди Д. Энциклопедия экстренной медицинской помощи: 200 критических ситуаций / Д. Зеккарди; Пер. с англ. Е. Муравьева. М.: КРОН-ПРЕСС, 2001. - 544 с.