автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Клинико-организационные аспекты оказания офтальмологической помощи при огнестрельных ранениях глаз в чрезвычайных ситуациях и вооруженных конфликтах

Введение.

Глава 1. Огнестрельные ранения глаз в чрезвычайных ситуациях и вооруженных конфликтах (обзор литературы).

Глава 2. Общая характеристика анализируемой группы раненых с огнестрельной травмой глаз и методы исследования.

Глава 3. Клинические и организационные особенности оказания офтальмологической помощи при боевых огнестрельных ранениях глаз.

Глава 4. Огнестрельные ранения глаз с разрушением глазного яблока

Глава 5. Энуклеация поврежденного глазного яблока при безуспешности консервативного лечения огнестрельных ранений глаз.

Глава 6. Огнестрельная травма глаз с исходом в слепоту.

Относительная беззащитность глаз, сочетающаяся с необходимостью их постоянного функционирования при всех видах деятельности, делает глаза очень уязвимыми в условиях современных чрезвычайных ситуациях и вооруженных конфликтах (Поляк Б.Д., 1957, 1972; Лебехов П.И., 1974; Волков В.В., 1986; Трояновский Р.Л., 1989; Максимов И.Б., 2001). В то же время, широкое применение боеприпасов взрывного действия привело к более частому и непропорциональному соответствию занимаемой по площади поверхности тела ранению глаз вследствие увеличения вероятности их повреждения мелкими осколками, образующимися в большом количестве при подрыве взрывных устройств (Даниличев В.Ф., Далинчук М.М., 1993; Трояновский Р.Л. и др., 1994; Aleksic Р, et al., 1994).

По сравнению с периодом второй мировой войны в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах отмечается возрастание частоты огнестрельных ранений глаз с 2 % до 6,8-9 % и более (Волков В.В., 1989; Максимов И.Б., 2001). Эта тенденция проявилась и в период боевых действий в Афганистане (Трояновский Р.Л., 1988; Трояновский Р.Л., Монахов Б.В., 1989; Даниличев В.Ф., 1991). На санитарные потери офтальмологического профиля от огнестрельного оружия в различные годы войны в Афганистане приходилось от 2,16 до 4,5 %, а с учетом сочетанных ранений, когда — ведущим по принципу определения тяжести ранений были повреждения других органов и анатомических областей - до 5,6 % (Даниличев В.Ф. и др., 1992).

Преимущественно осколочно-взрывной характер ранений органа зрения определил и высокую (69-80 %) частоту сочетанных повреждений глаз с другими органами и системами (Даниличев В.Ф. и др., 1992; Даниличев В.Ф. и др., 1999; Монахов Б.В. и др., 2001; Yanko L., et al., 1995). При этом учитывая большое функциональное предназначение для человека органа зрения, в случае сочетанного ранения, повреждение глаз, грозящее потерей зрительных функций, признается ведущим при отсутствии ранения других органов и систем, непосредственно угрожающих жизни раненого.

Повреждения органа зрения при огнестрельных ранениях глаз характеризуется полиморфизмом изменений, трудностями диагностики локальных изменений при их многообразии и сложностью определения тактики лечения (Трояновский P.JL, Монахов Б.В., 1989; Гундорова Р.А., 1999; Максимов И.Б., 2001; Marsden J., 1996). В свою очередь, особенности клинических проявлений современной огнестрельной травмы глаз обуславливают необходимость совершенствования диагностики, лечения и эвакуации раненых офтальмологического профиля в условиях чрезвычайных ситуациях и вооруженных конфликтов (Волков В.В., 1989; Гундорова Р.А., 1995; Монахов Б.В. и др., 2001; Татарин С.Н. и др., 2002). Это диктуется и возросшими требованиями к качеству лечения раненных в глаза, предполагающими не только спасение жизни, но и достижение максимально положительного функционального эффекта. В то же время, несмотря на развитие медицинской науки, инвалидизация раненых офтальмологического профиля по-прежнему остается на высоких цифрах (Волков В.В., 1986; Гундорова Р.А. и др., 1997; Гундорова Р.А., Степанов А.В., 1999; Татарин С.Н. и др., 2002; Drincic R. Et al., 1994; Sternberg P., 1994).

В этих условиях приоритетными становятся задачи изучения организации оказания офтальмологической помощи при огнестрельных ранениях глаз в чрезвычайных ситуациях и вооруженных конфликтах с целью совершенствования построения адекватной этим ранениям системы лечебно-эвакуационного обеспечения (Волков В.В., 1999; Гундорова Р.А., Степанов А.В., 1999; Максимов И.Б., 1999; Чиж И.М., 2000).

Одним из путей решения этих задач может быть изучение частоты и структуры огнестрельной травмы глаз, а также особенностей лечебно-эвакуационного обеспечения при огнестрельных ранениях глаз во время войны в Афганистане, что предопределило актуальность этой проблемы, а, следовательно, и необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования

Изучить исходы огнестрельной травмы глаз и особенности организации специализированной офтальмологической помощи во время войны в Афганистане и на этом основании разработать и обосновать предложения по совершенствованию организации специализированной офтальмологической помощи раненым в чрезвычайных ситуациях и вооруженных конфликтах.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту, структуру и исходы огнестрельной офтальмологической травмы.

2. Изучить особенности организации лечебно-эвакуационного обеспечения раненых с огнестрельной травмой глаз.

3. Оценить значение различных факторов риска неблагоприятных исходов при огнестрельных повреждениях органа зрения.

4. Провести анализ недостатков и дефектов в организации оказания специализированной офтальмологической помощи при огнестрельных ранениях глаз на этапах медицинской эвакуации.

5. Разработать и обосновать предложения по совершенствованию офтальмологической помощи при огнестрельной травме глаз в чрезвычайных ситуациях и вооруженных конфликтах.

Научная новизна

1. Изучены частота, структура и исходы огнестрельной травмы глаз.

2. Установлены основные факторы риска, определившие неблагоприятные исходы огнестрельных ранений глаз.

3. Выявлены типичные дефекты и их причины при организации офтальмологической помощи на этапах медицинской эвакуации.

Практическая значимость

Установленные частота и структура огнестрельной травмы глаз могут иметь значение при планировании медицинского обеспечения чрезвычайных ситуациях и вооруженных конфликтах.

2. Выявленные факторы риска неблагоприятных исходов огнестрельной травмы глаз дают возможность избрать рациональные пути снижения их негативного влияния на исходы огнестрельных ранений глаз.

3. Разработанные и обоснованные предложения по совершенствованию офтальмологической помощи на этапах медицинской эвакуации позволяют улучшить исходы огнестрельной травмы глаз в периоды чрезвычайных ситуациях и вооруженных конфликтах.

4. Результаты диссертационного исследования нашли применение в практической работе глазного отделения Центрального военного клинического госпиталя имени А.А. Вишневского.

5. Материалы диссертации используются в учебном процессе цикла усовершенствования врачей по офтальмологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, кафедры экстренной медицинской помощи Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Различные виды ранений неодинаково влияют на исходы огнестрельной травмы глаз. Наиболее тяжелые исходы отмечаются при минно-взрывных и сочетанных ранениях.

2. Знание факторов риска, являющихся причиной неблагоприятных исходов огнестрельной травмы глаз, дает возможность уменьшить их негативное влияние на исходы ранения глаз.

3. Основными дефектами в организации офтальмологической помощи являются поздние сроки первичной хирургической обработки при огнестрельных ранениях глаз, большое число повторных оперативных вмешательств на поврежденных глазах, многоэтапность в лечении и реабилитации раненых с огнестрельной травмой глаз.

4. Совершенствование организации оказания офтальмологической помощи при огнестрельной травме глаз позволяет улучшить ее исходы.

ВЫВОДЫ

1. На основании изучения свидетельств о болезни анализируемой группы раненых с огнестрельной травмой глаз установлено, что наиболее частыми огнестрельными повреждениями глаз были осколочные (55,2%) и мин-но-взрывные (30,8%) ранения, которые явились причиной наибольшего числа неблагоприятных исходов.

2. Особенностями организации лечебно-эвакуационного обеспечения при огнестрельных ранениях глаз было проведение первичной хирургической обработки, как правило, на этапе специализированной офтальмологической помощи, минуя предыдущие этапы медицинской эвакуации.

3. Ведущими факторами риска неблагоприятных исходов огнестрельной травмы глаз являлись минно-взрывные, множественные и сочетанные ранения глаз, а также позднее проведение первичной хирургической обработки огнестрельных повреждений глаз.

4. Основными недостатками в организации оказания специализированной офтальмологической помощи были позднее выполнение первичной хирургической обработки ранений глаз, лечение одного и того же раненого в офтальмологических отделениях различных лечебных учреждений этапа специализированной медицинской помощи, большое число повторных хирургических обработок огнестрельных повреждений глаз.

5. Система офтальмологической помощи при огнестрельной травме глаз должна строиться таким образом, чтобы на всех этапах медицинской эвакуации вплоть до этапа специализированной офтальмологической помощи оказание медицинской помощи при огнестрельной травме глаз было ограничено остановкой кровотечения и подготовкой раненых к эвакуации в специализированное офтальмологическое отделение, позволяющее проводить диагностику и лечение ранений глаз с использованием всего арсенала современного оснащения и оборудования многопрофильного госпиталя, сокращение периода от момента ранения до проведения первичной хирурги ческой обработки огнестрельных повреждений глаз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оказание офтальмологической помощи при огнестрельных ранениях глаз вплоть до этапа специализированной медицинской помощи должно быть ограничено остановкой кровотечения и подготовкой раненого к эвакуации, включая выполнение неотложных оперативных вмешательств на других органах и системах по жизненным показаниям.

2. Улучшение исходов огнестрельных ранений глаз возможно при проведении одномоментной, исчерпывающей первичной хирургической обработки в ранние сроки после ранения на этапе специализированной офтальмологической помощи.

3. При поступлении раненого с огнестрельной травмой глаз в непрофильное отделение специализированного этапа медицинской эвакуации в его обследовании и лечении, а при необходимости и в оперативных вмешательствах при сочетанных повреждениях различных тканей и органов головы должен принимать участие офтальмохирург.

4. Лечение раненых с огнестрельной травмой глаз на этапе специализированной офтальмологической помощи целесообразно проводить в одном и том же лечебном учреждении вплоть до определившегося исхода.

1. Аветисов Э. С., Ковалевский Е. М., Хватова А. В. Повреждения глаз // Руководство по детской офтальмологии. М.: Медицина, 1987. - С. 396-424.

2. АнР.Н., Татарин С.Н., Беня Ф.М. и др. Организация хирургической помощи раненым в вооруженном конфликте на Северном Кавказе в 19992000 гг.: Матер, научн.-практ. конф. Ростов-на-Дону. - 2002. - С. 3-5.

3. Баевский Я.Л. Общие принципы лечения огнестрельных повреждений глаз // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941 -1945 гг. -М, Медгиз. 1951. -Т.7. - С. 62-81.

4. Боевые повреждения органа зрения: Матер. Науч. конф., посвященной 100-летию со дня рождения проф. Б.Л.Поляка, 21-22 сент. 1999 г. Спб, ВМедА, 1999, 232 с.

5. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых дей'ствий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Воен.-мед. журн. 1992. - № 4-5. - С. 18-22.

6. Ю.Брюсов П.Г., Хрупкий В.И. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской республике // Воен.-мед. журн. 1997. - № 6. - С. 4 - 12.

7. Вишневский Н.А. Классификация и особенности огнестрельных ранений и повреждений глаз // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гт. М, Медгиз. - 1951. Т. 6. - С. 23-42.

8. З.Волков В.В. Военная офтальмология: истоки, состояние, перспективы. Актовая речь. Л., 1986. -9с.

9. Волков В.В. Об эволюции боевых огнестрельных травм глаза на протяжении XX века // Огнестрельная травма органа зрения: Тез. докл. научн. конф., посвящ. 90-летию проф. Б.Л. Поляка. Л, 1989. - С. 7-9.

10. Волков В.В. Об эволюции взглядов на специализированную офтальмологическую помощь (СОП) // Боевые повреждения органа зрения: Материалы, посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Б.Л. Поляка. - СПб. - 1999. - С. 13-15.

11. Волков В.В., Александров Н.М., Низова Ф., Панина О.Л. Оказание помощи при сочетанных повреждениях средней зоны лица и глаз. Л., 1989.

12. Волков В.В., Трояновский P.JL, Монахов Б.В. Боевые повреждения органа зрения // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан / Тр. Воен.- мед. акад. 1993. - Т. 232. - С. 156-165.

13. Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбинированные поражения глаз. Л.: Медицина, 1976. - 160 с.

14. Гундорова РА Катастрофы и офтальмология // Тез. докл. науч.-практ. конф. "Повреждение глаз при экстремальных ситуациях". Москва. - 1995. - С. 5-6.

15. Гундорова Р. А., Малаев А.А., Бойко А.В., Петриашвили Г.Г. Офтальмологическая помощь пострадавшим при катастрофах. -Вестник офтальмологии. 1990. - № 4. - С. 3-5.

16. Гундорова Р.А., Малаян А.С. Поражения органа зрения при катастрофах. Ереван, "Айастан". -1991.- С. 62.

17. Гундорова Р. А., Малаев А. А., Южаков А. М. Травмы глаза. М.: Медицина, 1986. - 367 с.

18. Гундорова Р.А., Пашинова Н.Ф. Проблемы офтальмотравматоло-гии в медицине катастроф // Медицина катастроф, 1993. № 2. - С. 70-73.

19. Гундорова Р.А., Петриашвили Г.Г., Мошетова Л.К. Оказание экстренной медицинской помощи населению при механических и термических поражениях глаз при катастрофах // Медицина катастроф. 1992. - № 1. - С. 32-34.

20. Гундорова Р.А., Петропавловская Г.А. Проникающие ранения и контузии глаза. М., 1975.

21. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Новые приоритетные направления в проблеме глазного травматизма. Вестн. офтальмол. 1999. - № 2.- С. 3-5.

22. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Кваша О.И. Особенности современной боевой травмы глаз в условиях локальных военных конфликтов // Медицина катастроф. 1997. - № 2 (18). - С. 64-68.

23. Даниличев В. Ф. Современные боевые огнестрельные ранения глаз / ВМедА, Л., 199142 с.

24. Даниличев В. Ф. Современная тактика хирургического лечения боевых огнестрельных повреждений глаз // Тез. VI съезда офтальмологов России. М., 1994. - С. 335.

25. Даниличев В. Ф. Оказание офтальмологической помощи раненым в Великую Отечественную войну // Воен.-мед. журн. 1995, № 5. - С. 60-62.

26. Даниличев В.Ф. Офтальмологическая подсекция хирургической секции Ученого медицинского Совета ГВМУ МО РФ // Воен.-мед. журн. -1998, № 1.-С. 91-93.

27. Даниличев В.Ф. Повреждения органа зрения // Современная офтальмология. СПб, 2000. - С. 131-158.

28. Даниличев В.Ф., Балин В.Н., Гайдар Б.В. и др. Боевые сочетанные повреждения головы // Боевые повреждения органа зрения. Материалы по-свящ. 100-летию со дня рождения проф. Б.Л. Поляка. - СПб. - 1999. - С. 20-23.

29. Даниличев В. Ф., Далинчук М.М. Минно-взрывные ранения органа зрения // Хирургия минно-взрывных ранений / Под ред. Л.Н. Бисенкова. СПб., 1993.-С. 177-181.

30. Даниличев В.Ф., Трояновский Р.Л., Монахов Б.В. Опыт оказания офтальмологической помощи раненым // Воен.-мед. журн. 1992. - С. 2428.

31. Даниличев В. Ф., Шишкин М. М. Современная тактика хирургического лечения боевых огнестрельных повреждений глаз // Воен.-мед. журн. 1997, № 5. - С. 24-28.

32. Дронов М. М. Оказание специализированной помощи при боевых повреждениях органа зрения // Боевые повреждения органа зрения // Тез. докл. науч. конф., посвящ. 175-летию первой в России и второй в мире кафедры офтальмологии. СПб., 1993. - С. 50.

33. Ерюхин И. А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы // Воен.-мед. журн. 1996 . - № 2. - С. 26 - 31.

34. Ерюхин И. А., Хрупкин В. И. Сочетанная боевая травма // Военно-полевая хирургия / Под ред. П. Г. Брюсова, Э. А Нечаева. М.: ГЭОТАР, 1996. - С. 247-254.

35. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Клиника, диагностика и лечение сочетанных огнестрельных ранений // Тез. докл. Всеарм. науч. конф. Опыт советской медицины в Афганистане. М. - 1992. - С. 24-25.

36. Калицев Л.Н. Судьба глаза при огнестрельных повреждениях орбиты // Тез. докл. науч.-практ. конф. «Повреждение глаз при экстремальных ситуациях». Москва. - 1995. - С. 83-84.

37. Карецкий В.Л. Травматическая катаракта при боевых повреждениях глаз // Боев, повреждения органа зрения: Матер. Науч. конф., посвященной 100-летию со дня рождения проф. Б.Л.Поляна, 21-22 сент. 1999 г. Спб, ВМедА, 1999. С. 161-162.

38. Кваша О.И. Клиника, диагностика и лечение огнестрельных повреждений глаза//Дис. канд. мед. наук. М. - 1994. - 263 с.

39. Кугоева Е.Э., Асланова А.Ф., Кулиева З.Т. Особенности клинической картины сочетанных повреждений органа зрения и придаточного аппарата глаза в условиях мирной и боевой травмы // Вестн. офтальмологии 2002. Т. 118. - № 4. - С. 11-13.

40. Кудрявцев Б.П. Система оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях / Материалы межд. конф. "Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развития". Москва, 1998. -Т. 1 С. 70-75.

41. Кудрявцев Б.П., Смирнов И. А. Организации и содержание хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. 1998. - №1.2.-С. 6-8.

42. Кулик В.Н., Неверовский А.Е. Минно-взрывные ранения глаз // Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий. Тез. докл. науч. - практ. конф. - М. -1999. - С. 122-123.

43. Лебехов П.И. Прободные ранения глаз. М.: Медицина, 1974. - 207 с.

44. Максимов И.Б. Оказание неотложной офтальмологической помощи при огнестрельных повреждениях глаз // Неотл. медиц. помощь: (Состояние, проблемы, перспективы развития): Тез. докл. научн.-практ. конф. М., 1998. -С. 11-12.

45. Максимов И.Б. Оказание специализированной офтальмохирургиче-ской помощи при огнестрельных повреждениях глаз // Боевые повреждения органа зрения. Материалы посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Б.Л. Поляка. - Спб. - 1999. - С. 29-30.

46. Максимов И.Б. Диагностические и лечебные возможности современной военно-полевой офтальмологии при огнестрельных повреждениях глаз // Актуальные вопросы хирургии: Сб. матер, науч.-практ. конф. М, 2001. -С. 132-139.

47. Максимов И.Б. Ранения и повреждения органа зрения. Военно-полевая хирургия / Под ред. Н.Н. Ефименко. М.: Медицина, 2002. - С. 232241.

48. Монахов Б.В. Первичная эвисцерация при огнестрельных ранениях, разрушениях глаз // Тез. докл. 6-го Всесоюз. съезда офтальмологов. М., 1985. -Т. 4.- С. 87-88.

49. Монахов Б.В. Офтальмологические аспекты медицины катастроф // Боевые повреждения органа зрения. Санкт-Петербург, 1993. - С. 55-56.

50. Монахов Б.В., Трояновский Р.Л. Природа внутриглазных инородных тел при ранениях современным огнестрельным оружием // Огнестрельнаятравма органа зрения. JL, 1989. - С. 20 - 22.

51. Монахов Б.В., Трояновский P.JI. Хирургическая реабилитация при огнестрельных ранениях глаз // Боев, повреждения органа зрения: Матер. Науч. конф., посвященной 100-летию со дня рождения проф. Б.Л.Поляна, 21-22 сент. 1999 г. Спб, ВМедА, 1999. С. 32-33.

52. Монахов Б.В., Трояновский P.JL, Брежский В.В. Сочетанные повреждения органа зрения при огнестрельных ранениях // Сочетанные ранения и травмы: Тез. докл. Всеросс. научн. конф. С-Пб, 1996. - С. 136-137.

53. Мошетова JI.K. Механические травмы глаза (клинико-морфологическое исследование) Автореф. дис. . док. мед. наук. М, 1993. - 48 с.

54. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины // Воен.-мед. журн. 1992. - № 5. - С. 5 - 14.

55. Повреждения органа зрения // Указания по военно-полевой хирургии. -М., 1988.-С. 133.

56. Повреждения органа зрения // Указания по военно-полевой хирургии. М., 2000. - С. 182 - 188.

57. Поляк Б.Л. Военно-полевая офтальмология (боевые повреждения органа зрения). Л.: Медгиз, 1957. - 387 с.

58. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения. Л.: Медицина, 1972. - 415 с.

59. Поражения органа зрения при катастрофах: Метод, рекомендации. -МЗ РФ; МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Гундорова Р. А., Малаев А.А., Петриа-швили Г.Г. и др.). М. - 1992. -17 с.

60. Разумовский А.А., Рудницкий И.В. Организация специализированной офтальмологической помощи раненым // Боевые повреждения органа зрения. Материалы конф., посвященной 100-летию со дня рождения проф. Б.Л. Поляка. - СПб. - 1999. - С. 38-40.

61. Серегин И.Н., Даутова З.А. Об исходах боевой травмы глаз // Боев, повреждения органа зрения: Матер. Науч. конф., посвященной 100-летию со дня рождения проф. Б.Л.Поляна, 21-22 сент. 1999 г. Спб, ВМедА, 1999. С. 40-42.

62. Синопальников И.В. Санитарные потери советских войск во время войны в Афганистане // Воен.-мед. журн. 1999. - № 11. - С. 4-10.

63. Синопальников И.В. Санитарные потери советских войск во времявойны в Афганистане (Сообщение второе) // Воен. мед. журн. - 2000.- № 3.-С.4-9.

64. Слободин К.Э., Глухова С.И. Особенности структуры современных боевых повреждений глаз // Медико-социальная экспертиза и реабилитация // 1999. № 2. - С. 38-39.

65. Татарин С.Н., Шишкин М.М., Воробьев И.В. Организация оказания офтальмологической помощи в условиях локального конфликта: Матер, на-учн.-практ. конф. Ростов-на-Дону. - 2002. - С. 41-42.

66. Трояновский P.JI. Микрохирургическая обработка прободных ран и тяжелых контузий глаза: Метод, письмо / М-во обороны СССР, Центр, воен.-мед. упр. М., 1985. - 18 с.

67. Трояновский P.JI. Витрэктомия в лечении огнестрельных ранений глаз // Медицинская и социальная реабилитация больных при повреждениях органа зрения. Краснодар, 1988.-С. 125-27.

68. Трояновский P.JI. Характеристика и лечение минно-взрывных ранений (МВР) глаз // Огнестрельная травма глаз. Л., 1989 . - С. 82 - 83.

69. Трояновский P.JI. Витреоретинальная микрохирургия при повреждениях и тяжелых заболеваниях глаз: Автореф. дисд-ра. мед. наук.1. СПб., 1993.-3 с.

70. Трояновский Р.Л., Монахов Б.В. Лечение огнестрельных ранений глаз // Сб. науч. работ каф. офтал. Военно-мед. Акад. им. С.М. Кирова. -Труды. Т. 226. - Повреждения органа зрения. - Л. -1989. - С. 147-154.

71. Трояновский Р.Л., Монахов Б.В., Даниличев В.Ф. Взрывные поражения глаз // Взрывные повреждения. Л., 1994. - С. 82 - 96.

72. ЮО.Трояновский Р.Л., Монахов Б.В., Максимов И.Б. Микрохирургия прободных ран и тяжелых контузий глаз: Метод, рекоменд. СПб.-М., 2000. -35 с.101 .Указания по военно-полевой хирургии. М: 1970,1988,2000.

73. Ю2.Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина. - 1975. - 295 с.

74. ЮЗ.Хилько В.А., Шулев Ю.А. Оказание специализированной помощи при фронто-орбитальных черепно-мозговых ранениях // Огнестрельная травма органа зрения. Материалы конф., посвященной 90-летию со дня рожд. проф. Б.Л. Поляка. - Л. - 1989. - С. 89-90.

75. Ю4.Хрупкин В.И. Принципы лечения раненых с множественными и сочетанными ранениями // Тр. Воен.-мед. акад. Т. 231, - СПб., 1992.

76. Ю5.Чиж И.М. Организационные аспекты специализированной медицинской помощи военнослужащим // Воен.-мед. журн. 1999. - № 4. - С. 4-11.

77. Юб.Чиж И.М. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн. 2000. - № 6.-С.4-16.

78. Чиж И.М. Организационные принципы военного здравоохранения Российской Федерации // Воен. мед. журн. - 2001. № 11. С. 4-13.

79. Чиж И.М., Шелепов A.M., Лобастов О.С. Становление, развитие и пути дальнейшего совершенствования системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 10. - С. 4-14.

80. Ш.Шишкин М.М., Миронов А.В., Чурашов С.В., Каверина З.А. // Боев, повреждения органа зрения: Матер. Науч. конф., посвященной 100-летию со дня рождения проф. Б.Л.Поляна, 21-22 сент. 1999 г. Спб, ВМедА, 1999. С.113.115.

81. ИЗ.Эфендиев Н.М., Намазова И.К., Сеидова С.Н. и др. Вопросы тактики при взрывных экстремальных ситуациях // Тез. докл. науч.-практ. конф. Повреждения глаз при экстремальных ситуациях. М. - 1995. - С. 16-17.

82. Alajbegovic R., Karcic S.; al Hasan N., Alajbegovic Halimic J. War injuries of the eye and post-traumatic glaucoma. - Med-Arh. 1994; 48(1): 17-8.

83. Aleksic P., Vicic D. Experience in the care of ophthalmologic patients under difficult war conditions. - Vojnosanit-Pregl. 1994 Sep-Oct; 51 (5): 388-91.

84. Belkin M., Dotan S., Treister G. Ocular injuries in the Yom Kippur War. - J. Ocular Therapy., 2:40-49,1983.

85. Belkin M., Dotan S., Treister G. Eye injuries and ocular protection in Shlom Hagalil War. - Isr. J. Mtd. Sci., 70:270,1984.r

86. Belkin M., Treister G., Dotan S. Eye injuries and ocular protection in the Lebanon war, 1982 // Israel J. Med. Sci. - 1984. - Vol. 20. - № 4. - P. 333-338.

87. Cartwright M.J., Kurumety U.R., Frueh B.R. Bitraorbital wood foreign body// Ophthal. Plast-Reconstr-Surg. 1995. - Mar. - vol. 11. - p. 44-8.

88. Chiselita D., Vancea P., Filiman O., Branisteanu D. Bredetean M., Poiata 1. Late nostcontusion secondary glaucoma. - Oftalmologia 1995 Jul-Sep; 39(3): 225-34.

89. Chiselita D., Vancea P.P., Filimon O., Branisteanu D., Bredetean M., Poiata I. The surgical results in traumatic cataract. - Oftalmologia. 1995 Jul-Sep; 39(3): 205-13.

90. Colvin J., Langford S., Emonson D., Kister M. Initial management and transport of patients with perforating eye injuries // Aust-Fam-Physician. 1995.

91. Jim.-vol.24.-6. -p. 1017-20.

92. Dakovic S., Jovanovic S., Milenkovic S., Jakovic N., Markovic V., Ivank-ovic L, Implantation of artificial lenses in primary and secondary management of severe eye injuries in warfare. - Vqjnosanit-Prcgl. 1994 Sep-Oct; 51(5): 392-4.

93. Dejuan E. Jr., Stenberg P. Jr., Michels R.G., Auer C. Evaluation of vitrectomy in penetrating ocular trauma. A casecontrol study // Arch. Oph-thalmpl. 1984. -Vol. 102, № 8. - P. 1160-1163.

94. Durovic В., Miiosavljevic K., Drincic R., Peric M. Etioljgy and incidence of amaurosis in war injuries of the eye. - Vojnosanit-Pregl., 1995 Sep-Oct; 52 (5): 461-3.

95. Gundorova R.A. Clinical features of injury in disaster and catastrophe. - In material of 3rd International Symposium On Ocular Trauma., 1994, p. 26.

96. Gundorova R.A.- Research-clinical trends in the study of injuries of the organ of vision. Vestn-Oftalmol. 1994 Jan-Mar; 110(1): 6-7.

97. Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kvasha O.I., Poliakova Lla, Petriash-vili G.G. Specific features of war injuries of the eyes in peace time. - Vestn. Oftalmol. 1994 Jul-Sep-110(3)-7-10.

98. Hollier L., Grantcharova E.E., Kattash M. Facial Gunshot wounds: a 4-year experience. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2001. Mar., 59 (3): 277-82.

99. Jankovic S., Buca A., Busic Z., Zuljan I., Primorac D. Orbitocranial war injuries: report of 14 cases. Mil Med. 1998 Jul. 163 (7): 490-3. Comment in: Mil Med. 1998 Oct. 163 (10): 659.

100. Jaoni Z.M., О Shea J.G. Surgical management of ophthalmic trauma due to the Palestinian I Eye. 1997; 11 (Pt 3): 392-7.

101. Kassan A.H., Lalloo P., Kariem G. A retrospective analysis of gunshot injuries to the maillo-facia 1 region SADJ. 2000. Jul: 56 (7); 359-63.

102. Lashkari K., Lashkari M.H., Kirn A.J., Crane W.G., Jalkh A.E. Combat-related eye trauma: a review of 5,320 cases. - Int. Ophthalmol. Clin., 1995 Winter; 35(1): 193-203.

103. Lignitz E, Madea B. Gunshot injuries in the orbital area // Arch. Criminal. 1994. -May-Jim. vol. 193. -15-6. -p. 139-46.

104. Marsden J. Ophthalmic trauma in accident and emergency. - Accid. Emerg, Nurs., 1996 Apr; 4(2): 54-8. Moisseiev J. et al. Severe combat eye injuries in the Lebanon war, 1982 // Israel J. Med. Sci. - 1984. - Vol. 20, №4. - P. 339-344.

105. Smiljanic N., Vicic D. Photocoagulation in the prevention of retinal detachment in perforating injuries of the eye caused by warfare. - Vojnosanit-Pregl. 1994 Sep-Oct; 51(5): 384-7.

106. Smiljanic N.S., Vicic D.O. Combat eye injury: laser photocoagulation prophylaxis of retinal detachment.- Trauma. 1996 Mar; 40(3 Suppl): p. 157-8.

107. Sternberg P. Prognosis factors in penetrating ocular trauma // Jn material of 3rd International Symposium On Ocular Trauma. -1994. P. 27.

108. Troumis P. War injuries of the eye // Hellenic Armed Forces Med Rev. -1979. -Vol. 13, № 4. P. 543-546.

109. Yanko L., Neumark Y., Hemo Y., Koval R., Yelin N., Romem M., Bel-kin M., Savir H. The Israeli ocular injuries study: incidence of legal blindness from ocular trauma. - Isr. J. Med. Sci. 1995 Jul; 31(7): 423-8.

110. Zuljan I., Plestina-Bosjan I. War injuries of the orbit. - In material of 3rd International Symposium On Ocular Trauma.,1994, p.26.