автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Автоматизированная система поддержки диагностического процесса в терапевтическом отделении стационара, ориентированная на больных с заболеваниями органов дыхания



министерство здравоохранения рсфср

российский государственный медицинский университет

На правах рукописи

УДК 601.3 : 010.24 - 008.4

тауоес владимир зигфридович

автоматизированная система поддержки диагностического процесса в терапевтическом отделении стационара. ориентированная на больннх с заболеваниями органов дыхания.

05.13.03 - управление в биологических и медицинских системах

автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

москва - 1992

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИЕДИЦИИСКИИ 9ншрситет

На правах рукописи

УДК 601.3 : 510.24 - 008.4

ТАУБЕС ВЛАДИМИР ЗИГФРИДОВИЧ

АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА ПОДДЕРЖКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА. ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

05.13.03 - управление в биологических и медицинских системах

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

НОСКВА - 1992

Работа выполнена с Российской Государственник ийдицштко* институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук. профессор Л.Г,Устинов

Официальные оппонентн: доктор медицинских наук, профессор 0.Я.Парт, доктор медицинских наук, профессор В.П.Боядкзи.

Всдувая организация: Санкт-Петербургский Государственный институт Усовервонствоиання врачей, кафедра информатики и управления о медицинских системах.

Зацита состоится "_______" 1932 г. в____часов на заседании Специализированного Совета РГЫУ (Совет Н К004.14.04) по адресу: Хосква, ул.Островитянова, д.1. С диссертацией иохно ознакомится б библиотеке института.

Автореферат разослан "____" ______________ 1932 г.

Учений секретарь Специализированного Совота

Н К004.14.04 кандидат медицинских наук,

доцент И.В.БуроискиА

_ 0СЩйа ХАРАКТЕРИСТИКА РАШН

!. '.'¡и I H:\l\y

----- 'Актуальность проблемы.

Болезни органов дыхания (БОД) по критериям социальной значимости: распространенности, ствпани ннвалидизации, летальности, тенденции к росту ч?птотн и г.д. - заслуаивапт самого пристального внимания. Ток, по уровни заболеваемости, ннзаллднзацни и смертности только часть ПОД - хронические наспецифические эаоодевания легких (Х.ЧЗЛ), занимает третье место мосле сердечно-сосудистых оолезней и злокачественных новообразований ( В.Н.Молотков, О.П.Нинцер, 1985 ).

3 СССР, как и в других промыпленно развитых странах, неспеиифические заболевания легких занимав: первое место как причина заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Это связывают с ухддиающейся экологической обстановкой, изменением реактивности организма человека, распространенностью курения ( А.Г.Чучалин, 1990 ).

Пациенты с легочной патологией составляв значительный контингент лиц, подлекацих лечении в терапевтическом отделении стационара.

Среди легочных заболеваний, требующих стационарного лечения, наиболее распространены острая -пневмония, хронический бронхит и бронхиальная астма. Острая пневмония: 4.1-8.3 на 1000 населения по данным обрацаемостн ( А.Н.Губернскова, А Ч.Полупкина, 1980; В.Н.Молотков и соавт., 1980 ). Хронический бронхит: ведуцео место в структуре ХНЗЛ ( 50-702 ), 3.2-6.4* ( А.А.Роменский и соавт..1980; Н.Е.Сафонова. 1980). Бронхиальная астма: второе место в структуре ХНЗЛ, 1.7 на 1000 по данным обрацаемости по стране, 5.5 на 1000 по данным специальных исследований, 9.7 на 1000 в приморских райо-

- с -

нах Прибалтики (А.Г.Р.до, Й.В.Бсгово, i960 ).

Частота встречаемости, а такхе потребность з стационарном лечении этих нозологических форм обусловливает выбор темы.

Сложность диагностики и дифференциальной диагностики болезней органов дыхания общеизвестна. Это обусловлено отсутствием патогномоничных снмтоиов и синдромов, большим количеством скеианних и переходных форм, отсутстеиеи общепринятой классификации С В.Н.Иолоткоз, 0.П.Пинчер, 1903; D.H. Молотков, О.П.Иинцер, Л.П.?жна, 1988 ).

Так, при крупозной пневмонии правильный диагноз ставится лишь в 25Х случаев с С.И.Наваиин, 1988 ). За последние 30 лет Едвое увеличился процент оыибок, связанных с диагностикой туберкулеза в неспециализированных стационарах ( И.Г.Даниляк, 1988 ). Кандое десятое заключение, связанное с болезнями легких, овибпчио ( Н.Й.Ордаматски^, 1988 ).

Для улучшения качества диагностики у пульмонологических больных осуществлявши попытки применения методов кибернетики (Б.Н.Молотков, О.П.Минцер, 1984 ).

Поэиаение эффективности а качества воачебной деятельности при ресении такой традиционной задачи, как постановка диагноза, э настоящее врем.м связывается с внедрением ч практическое здравоохранение врачебных автоматизированных рабочих иест.

Целью настоящей работы язлается разработка автоматизированной системы г.оддеряки диагностического процесса в терапевтическое отделении стационара, ориентированной на больных с заболеваниями органов дыхания, з составе АРМ врача терапевтического отделения стационара на базе персональной ЭВМ.

Для достшения этой цели в роботе решались елндунщие задачи:

1) создание технологической недели лечебно-диагностического

процесса з терапевтческок отделении стационара; '¿) разработка информационного обеспечения системы:

3) разработка алгор'лтмнчргкого и програк.юго обеспечения системы;

4) создание дружественного интерфейса "эрач-систэме";

5) опнтчая эксплуатация системы в условиях стационара ( ку-рация бо «-них с помочью г.кг.тйин 1 и анализ результатов Функционирования системн.

Научна? ногизка.

- в системе комплексно реализпванн функции врачз-терапдзта, что обеспечивает компьлерчзирозаннуп поддержку речений врача-терапевта, принимаемых им в ходе диагностического процесса в терапевтическом отделении стационара.

- разработано проблемно-ориентированное информационное обеспечение систем« для бо^ьннх с заболеваниями органов ди-ханид с учетом условий медико-трхно.чогического процесса в терапевтическом отделении стационара, 'удовлетворяющее требованиям полноты, однозначности и правильной организации.

- доказана эффективность использования данной комплексной системы поддэряки врачебных реиений з деятельности грача терапевтического отделения стационара.

Практическая значимость работы.

Созданная компьютеризированная система осучаствлает интеллектуальная поддержки диагностического процесса в терапевтическом отделении стационара. Система позволяет интексн-

л фицировать деятельность врача и повысить качество его дея-

тельности при курации болышх легочного профиля благодаря учетц всей необходимой для решения диагностических задач ин-форвации. Система реализует поддераку тактических релений врача, рекомендуя схемы обследования больного и интерпретируя их результаты. Система предоставляет в распоряяение врача обоснование диагноза, что позволяет оцепить надежность принимаемых диагностических репений. Использование системы ведет к снижения временных затрат на ведение медицинской документации.

Таким образои, па задиту выносятся:

- система, комплексно реализуюцая компьютеризированную поддержку ровений врача-терапевта, прннихаских иа в ходе диагностического процесса в терапевтическом отделении стационара.

- проблемно-ориентированное информационное обеспечение системы, удовлетворяйте требованиям полноты, однозначности и правильной организации, для бодышх с заболеваниями органов дыхания,подлежащих лечение терапевтическом отделении стационара.

- сравнительные характеристики традиционного икоапьитеризи-рованного диагностического процесса.

Внедрение результатов.

Разработанная система внедрена в лечебно-диагностический процесс в терапевтическом отделении стационара больницы N79 г. Москвы. Разработанные алгоритмы и программы использованы при обучении студентов РГКУ клинической кибернетике.

Апробация результатов и публикации.

По теме диссертации опубликовано 3 работы. Основнно результаты долояенц и обсуядгна на Всесоизной научной яонфв-ренцни "Инфорнатика в здравоохранении" С Носква, 1990 ), на Республиканской научно-практической конференции "Итоги разработки и внедрения в практические лечебно-профилактические учреждения автоматизированных консультативных систем при нз-отлокннх состояниях" ( Томск, 1390 ), на Втором Зсзсопзнои симпозиуме с нзздународннн участие« "Медицинские никрокомпь-птврнне системы" ( Ростов-на-Дону, 1991 ).

Структура работы.

Диссертация излояена на 173 страницах, состоит из сведения, 4 глав, заключения, выводов, 4 прилоаэний, н кллест-рирована 3 рисунками и 1 таблицей. Список литературы вкляча-ет 93 работ« отечественных и 44 работы иностранных авторов,

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Сформулированы основные принципы, в соответствие с который» разработана система подвергни врачебных речений:

1) проблемная ориентированность системы;

2) настройка Функционирования системы на исходнув диагностическую гипотезу.

Пользователя системы предлагается выбрать некоторая диагностическую гипотезу, з соответствии с которой система в резине диалога формирует актуальную базу даннах,

3) учет этапности диагностического процесса,

Для ранения лечебно-диагностических задач врач исподьэуот

- б -

различную клиническую информацию. Это жалобы больного, анамнестические данные, данные объективного и фискального исследования, данные дополнительных методов о^ии-доеания. Пути получения этой информации различны, а сам процесс, получения информации мо1вт бить растянут во времени < например, рентгенологическое исследование грудной клетки моьет быть проведено на 2-3-и суткк ). Тем ке менее врач должен ьыска-эаться относительно возможного диагноза сразу после осмотра пациента в терапьртичесьом отделении. Е> этом и^чаь система Формирует диагностические заключения, располагай неполным объемом клинической информации. Зто позволяет поддерживать врачебные реаения, максимально используя имеющуюся информации о пациенте на кбъдии этапе диагностического процесса. Понятно, что отсутствие никоторой информации может не позволить поставить развернутыА дчагноз, но наиболее надежное диагностическое заключение Формируется и при неполно» объем« актуальной информации.

4) необходимость формирования адекватного словаря заключений системы, т.е. язык диагностических заключений должен быть приеилимын для вра'-а с точки зрения терминологии.

Информационно« обеспечение системы.

В работе проведена структуризация и формализация исходной клинической информации, которая позволила сформировать медицинский докумен; С проблемно-ориентированная история болезни пациента с заболеваниями органов дыхания ), удовлетворявший требованиям полноты, однозначности и правильной организации ( И.И.Г^льфанд и др., 1969 ).

Актуальная база данных проблемно-ориентированной исто-

рии болезни формируется с помоцьп разработанного многоуровневого опросника ветвящейся структуры ( максимальное ветвление - до 2 уровней ) и содержит 433 вопроса, сформированных в форме угверадениа. Структура опросника соответствует структуре традиционной истории болезни.

Раздел "аалобы" представлен 70 вопросами, из которых 19 является основными с вопросами 1-ого уровня ), а 5' яэляется дальнейией детализацией основных вопросов ( вопросы 2-ого уровня и т.д.).

Раздел "анамнез заболевания' содераит 35 вопросов, из них 22 - основные вопроси.

Раздел "анамнез ашзни"-3? вопросов, из них 2? основные. Вопросы, касавциесд данных объективного и физикального исследований, представланы разделами:

"обчий осмотр" - 42 вопроса, 17 основных и 25 детализирунщих; "дыхательная система" - 51 вопрос, 11 основных и 40 детализирующих;

"сердечно-сосудистая система" - 25 вопросов, 13 основных и 12 детализирунщих;

"пицеварительная система" - 10 вопросов. 7 основных и 3 детализирунщих;

"нервная система" - 4 основных вопроса.

Раздел "результаты обследований" представлен вопросами, идентифицирующих результаты клинического анализа крови, биохимического, анализа мокроты лабораторного, микробиологи. ческого, электрокардиографического и спирографического исследований, рентгенологического исследования грудной клетки. исследования Ш и газов крови, иммунологических исследований I определение сенсибилизирующего аллергена, опреде-

- в -

ленив концентрации сывороточных иммуноглобулинов ),

Алгоритмическое обеспечение системы.

При разработке алгоритмического обеспечения системы ми попнтались воспроизвести подход, отражавший рассуадений грача при ревении им диагностических задач. Таким подходом, с на«ей точки зрения, является логический подход с представлением знаний врача в видь системы продукций (СП ), /.е. с помоцью продукционных правил. СИ беру? свое начало из узкоспециализированного вычислительного механизма (production systeeJ, предложенного американский учении Постои ( Е.Post. 1943 ).

В рамках логического подхода избран нозологический принцип диагностики. В основу нозологического принципа ноло-яенн известные сведения о кокчретных проявлениях заболеваний. Согласно этому принципу диагноз считается устаноьленным, если симптомы, имеюциеся у конкретного пациента, совпадают с указанными в литературе признаками какой-либо нозологической единицы, т.е. диагноз ставится путем сопоставления набора симптомов клинической картины с некоторый георитическим образом. Нозологический принцип диагностики реализуется алгоритмами обоснования диагноза. Данный принцип диагностики, во-первых, идо&ен; во-ыирых. предоставляет зозмояность для безграничного обогацения алгоритмического обеспечении базы знаний новкки правилами; и. что самое главное, реальный процесс постановки диагноз^ врачом, а такие процесс диагностике ча*е всего основан именно на эгом принципе.

Предложение нами алгоритмические правила являются результатом анализа и синтеза литературных данных, опита прак-

тических ирзчзй и здравого смысла, и является оригинальными.

При разрааотке алгоритмических «разил для сннаения размерности пространства клинических IIpийнaкov иы использовали прэдваритсльное построение "иакрохьиак'гернстик". что позволяет получить Доьольнс прсс'не ч пинятныч диагностические правила. Кйкрр*арактьристш;5 прэдпаьлмуг собой зэклмчение о характерности определенного набора элементарных признаков I данных того или иного раздела историк £оламш ) дли той или иной нозологии | синдрома, состояния ). Зокличениа ( иакро-хараки-ристнки ' оорыулиругти1. с уме".он степени кадемкоитн, количество которых нами выбрано раьное 4:

1-ая ступень нанегности (максикелькач) - "... (нозология/';

2-эя степень - "гечъ.?.ч искличить ... С нозология )";

3-ая степень - "Кэжно заполонить ... { нузол^гия )";

4-ая степень - "Диагноз ... сомнителен I й.ыозероатен )", т.е. проверяемая диагностическая гипотеза в ходе диагностического поиска признается неубедительной и отвергается.

На рисунках приводятся примера алгоритма формирования некоторых заключений при диагностике острой пийбаонии для разлч".-:зх этапов диагностического опека, С.диагностических правил, позволяем* поставить развернутый клинический диагноз ( Схекн з*клиениА 1 - 20 ).

В состав алгоритмического обеспечения скстеьы входят следующие алгоритм»:

1) глгоритми диагностики легочных, заболеваний, по&лекэдкх лечении в терапевтическом отделении стационара: острая пневмония С рубрика 481, 482_ по классификации БСЗ ), хронический необструктивный бронхит ( 491.0, 491.1 ), хронический обструктивний бронхит ( 491.2 ), бронхиальная астма экзоген-

озноб

одыика б покое кагель

мокрота

боль а гриди, связанная С окюк дыхания

повнагнне температуры тела

- 10 -— у и?

—> иг

I

—' > НЕ

1,15ало(5» характерны для острой пневмонии.

2.Калоши не позволяет исключить остр, пневм.

—; З.Еалобы иозоплявг заподозрить, острци

° пньвминнс.

—> 4.йалобы, характерные для ос rpi.fi пневмонии, отсутствуют.

заболевание началось с озноба

заболевание началось остро

-> 01------> 5,Данные анамнеза заболевания не исключают острой пневмонии.

—> НЕ -----> 0.Данные анамнеза заболевания, характерные для острой пневмонии, отсутствуют.

Заключения 1-6 по диагностической гипотезе "Острая пневмония".

хрипа сухие

хрип» влажные -

хрипи

локалгзрргнныр

дыхание ослаблено участками

и

?. Объективные данные характерны для •> острой пневуончя.

участки притцпления

звука в легком

температура тела > 36.3 С

голосовое дрохание —> НЕ не усилено

ЕЬСТК0£ ДЫКаНИС

г

и? • 8,С1;Ъ1'КТт/%ны9 данные не позволяют ЙЬК.'ВЧ'.'.Т?- труд

11МВГ:г1Г ЧИП •

-> —> 3.Объективные данные

заподозрить острую ннеЕк&ния.

дыханиб

поверхностсное

дыхание учаценное

ц«

ЧЕ

'О.Сбт-ектйЕЬке

данн?«, характерные Д*!П ОСТРОЙ пневионик, отсутствуя г.

Заклвчение 7-10 пс диагност/чзсксй ггпотезе "Острая пневмония".

лейкоцит >10 тыс пол = мужской -

СОЗ >10 мм/час -

пол = женский -

—> И

-> И -

—> ИЛИ -

СОЗ > 15 ми/час-палочкоядерине > %У.

I

метамиелоциты > 0 -мивлоцити >0

-> ИЛИ -

->

гомогенное затенение

доли (сегментарное, полисегыонтариое)

пятнистое затенение доли (сегментарное, -полисегментарное)

вуалеобразное затенение в легком

исчезновение Я-изме-ненкй в легком через

20 дней (повторное

исследование)

г->112—> 11, Данные лабораторного анализа крови характерны для воспалительного синдрома.

-> -> 12.Данные

лабораторного анализа крови позволяют заподозрить воспалительннй синдром.

—>НЕ—> 13. Данные лабораторного анализа крови, характерные для воспалительного синдрома,

огсуI с гьушт.

> 01 -> 14. Данные

Й - исследования грудной клетки характерны для острой пневмонии.

Заключение 11-14 по диагностической гипотезе "Острая пневмония".

усиление легочного

рисунка --------------------------> 15. Данные

I? - исследования' грудкой клетки позволят заподозрить острую гневиинк«).

гомогенное затенение

доли (сегментарное, полисегментарное)

пятнистое затенение доли (сегментарное, -полисегментарное)

вуалеобразное затенение в легком

исчезновение К-изхз-нений в легком через 20 дней Г повторное исследование)

усиление легочного рисук.ча

-> НЕ-----> 16. Данные

к - исследования грудной К15тки, характерные для пстп?й пчевиошш, отсутствуют.

I. -------т

5. --------1—>Щ----

II .-------]

?. -------1

—>и 1----

14. --------1

•> 1?. Острая

пневмония.

Заключение 15-1? по диагностической гипотезе "Острая пневмония".

8.

-ЯН-

-> 19. Негъзя

исклачить острая пневмонии.

. -Я. -

12.15.

■> t ". ÜÖ4HU

заподозрить о и pija пы^ьионии.

10.

lfi.

->U1-

-> 20. Диагноз

острой пнесмонии маловероятен.

Заключения 16-20 по диагностической гипотезе "Острая пневмония".

шя ( 493,0 ), бронхиальная астиа эндогенная и неуточненного снезо ( 493.0 ), п гаказ алгоритмы диагностики следуииих озко»1ШХ осложнений и патологических состояний: эмфизема ;егких, сухой и экссудативный плязрит, острое легочное сэрд-:е, дыхательная недостаточность, отек легких, астнатичеокое остояние.

) алгоритма дкфферзнцнальной диагностики попарно взятых за--олеваний: остгаа пневмония - тромбоэмболия легочной арте-ии, острая пневмония - рак легкого, острая пневмония - ту-еркулез легкого.

) алгоритмы схем назначения дополнительных методов обследо-ания с учетом диагностируемой нозологии и конкретной синп-оматики, имеющейся у пациента.

Формирование диагностических заключений осуществляется соответствии с наиболее распространенной клинической лассификацией рассматриваемых заболеваний, принятой в напей тране. Для острой пневмонии в напей стране принята класси-ккация Молчанова Н.С., утвержденная XI) Всесоюзным сгеэдои врапевтов. Для бронхиальной астмы общепризнанной в настоя-зе время является классификация Г.Ь.Федосеева ( 1982 г. ), па легочного сердца - классификация по Б.Е.Вотчалу, для эм-1зеиы - классификация симпозиума СIВА ( 1959 г. ) и т.д.

Результатом работа диагностических алгоритмов является: развернутый клинический диагноз, включающий имеющиеся осложнения и сопутствующие процессы и заболевания ( легочные );

указания на имеющиеся нарувения функции дыхания; обоснование диагноза, т.е. перечень тех сучественных признаков, имеющихся у конкретного больного, на основании ко-

- 1В -

торых поставлен диагноз; - схема дополнительных методов обследования пациента с пояснениями, с какой целью назначается то или иное обследование .

Структура клинического диагноза для острой пневмонии по Н.С.Мопчанову (с указанием возможных заключений, по,вдергиваемых системой по каждому элементу диагк^за):

1) этиология ( 6 заключений );

2) клинико-морфологическая характеристика ( плевропневмония, бронхопневмония);

3) течение заболевания ( острая пневмония );

4) локализация поражения ( 6 заключений );

5) наличие функциональных наруаений ( без функциональных нарушений, наруиение функции дыхания 1-ой степени, 2-ой степени, 3-ей степени );

8) наличие осложнений С неосложнонная пневмония, плеврит сухой, плеврит экссудагивный >. Структура клинического диагноза для хронического бронхита ( г указанием возножных заключений, поддерживаемых системой по каждому элементу диагноза ):

1) Форма (необструктивнай, обструктивкый, простой, гнойный);

2) фаза ( обострение, ремиссия );

3) ослохненик С эмфизема легких, кровохарканье, хроническая дыхательная недостаточность 1-ой, 2-ой, 3-ей степени).

Структура клинического диагноза для бронхиальной астмы по Г.Б.Федосееву (с указанием возможных заключений, поддергиваемых системой системой по каждому элементу диагноза ):

1) этап развития ( состояние предастмы, бронхиальная астма);

2) клинико-патогенетический вариант I атопкческий; инфекци-

- 17 -

онно-зависиммй; дизгормональный - гормоно-зависимая астма, нарупение гормональной функции яичников, глвко-корти-коидная недостаточность кори надпочечников, вненадпочеч-ннковые механизм» глпкокортикоидной недостаточности; нервно-психический, адренергический дисбаланс, первично-измененная реактивность бронхов );

3) фаза ( обострение, ремиссия V,

4) ослоЕнення ( астматическое состояние 1-ой, 2-ой. 3-ей стадии, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, хроническая дихательная недостаточность 1-ой, 2-ой, 3-ей степени.

Инструментальные средства поддеркки диагностического

процесса.

Разработаны инструментальные средства, обеспечивавшие

коыпьптеризированнуп поддеркку следующих повседневных врачебных задач:

- ведение истории болезни пациента;

- диагностика легочных заболеваний, подлеяацих лечении в терапевтическом отделении стационара;

- дифференциальная диагностика заболеваний;

- назначение адекватной схемы обследования пациента с учетов конкретной симптоматики, имевшейся у пациента.

В составе системы мояно выделить три подсистемы:

- функциональнуи ( поддернка реиения интеллектуальных задач);

- обеспечивающую ( генерация экранных и печатных Форм различной документации - диагностические рекомендации, их обоснование и т.п.. организация интерфейса для диалога "врач-система").

- вспомагательную ( выдача вспомогательных сообцений и разъ-аснений по запросу пользователя - "help - система".

Работая с системой, врач имеет следующие возможности:

- вести протокол проблемно ориентированной истории болезни пациента легочного профиля, воспроизводимый на печатающем устройстве;

- получить развернутый клинический диагноз, включающий выявленные осложнения и сопутствующие процессы и заболевания ( легочные а также характер наруиеннА функции дыхания;

- провести дифференциальную диагностику;

- получить обоснование диагноза, т.е. перечень тех суцест-венных признаков, имеющихся у конкретного больного, на основании которых поставлен диагноз;

- получить схему методов обследования пациента с пояснениями, с какой целью назначается то или иное обследование.

Система реализована на базе IBK PC ЙТ-совместиыом персональном компьютере с 16-разрядным процессором и функционирует под управлением операционной системы MS DOS 3.3. Исполнимая программа в кодах оверлейной структуры занимает около 140 Кбайт памяти жесткого диска, служебные файлы занимают около 300 Кбайт памяти жесткого диска.

Результаты клинических испытаний системы.

Автоматизированная система поддержки диагностического процесса проходила клинические испытания в терапевтическом отделении 79-ой больницы г. Москвы.

Обследовано 103 пациента ( 78 мужчин и 25 женцин ) в возрасте от 16 до 80 лет, поступивпих в терапевтическое отделение ГКБ N79 г.Носквы. Распределение пациентов по основным ноэологияк:

- 19 -

острая пневмония - 07 пациентов;

хронический бронхит ( стадия обострения ) - 15 пациентов; бронхиальная астма ( стадия обострения ) - 12 пациентов.

Контрольная группа составила Э пациентов: Хронический гастрит ( обострение ) - 5 пациентов; ИБС, стенокардия напряжения.Гипертоническая болезнь. - 4 пациента.

При этой проверялись все легочные диагностические гипо-тези, поддергиваемые системой.

Тестирование систсии осуществлялось следившим образом. Пациенты осматривались лечацим врачом-терапевтом, который ставил диагноз и делал назначения. После этого врач имел возмопность работы с системой поддержки диагностического процесса. Результатом этого являлись рекомендации система ( диагностические, назначения схемы обследования ) и компьютеризированная история болезни.

При 51 ом рассматривались следующие показатели:

1) степень совпадения диагностических заключений, формируемых системой, л заключений, содеряащихся в традиционной истории болезни ( т.е. диагностических заключений, сделанных врачом );

2) время, затрачиваемое врачом на ввод информации по одному пациенту и на получинке заклсчений система;

3) соотношение менду количеством формализованной информации, спдериацейся в компьютеризированной форме истории болезни, и количеством информации, введенной врачом свободный текстом в систему С неформализованной информации );

И соотношение между количеством информации, содержацейся в традиционной и в компьютеризированной формах истории бо-

лезни.

Из 67 случаев острой пневмонии систеиа риногендовала поставить этот диагноз в 62 случаях. В двух случаях систеиа отвергла диагностическую ппотезу о наличии у пациента острой пневмонии ( заключение "Диагноз острой пневмонии маловероятен"), а в трех случаях систеиа рекомендовала поставить диагноз хронического бронхита ( стадия обострения ). Результаты тестирования приведены в таблице 1.

Во всех случаях диагноз, рекоиендуеций системой, был более подробен, содеркал сведения о патогенезе заболевания ( первичная или вторичная пневмония) ¡1 указания па имевцнеся нарнпения Функции дыхания согласно классификации Н.С, Молчанова.

Из 15 случаев хронического бронхита, стадия обострения систеиа рекомендовала поставить диагноз хронического бронхита в 14 случаях, и в одном случае диагностическая гипотеза о наличии хронического бронхита была отвергнута систеиой.

Для диагностической гипотезы о наличии бронхиальной астмы отмечено полное совпадение заключений врача и системы. Развернутый диагноз, формируемый систеиой содеркал указания на клинико-патогенетический вариант бронхиальной астмы, в Формулировке врачебного диагноза зти сведения отсутствовали. Я пациентов с внелегочной патологией при поступления система подтвердила ее отсутствие. При этой проверялись все гипотезы, поддергиваемый системой.

Скеыа дополнительных методов обследования пациента, рекомендуемая системой, отличалась от назначенной лечацнн зрачок ливь отсутствие« назначений так називаеаого "вступительного скрининга".

Диагноз лечацего врача Кол-во Рекомендации система Ког-во X

Острая пневиоиия. 67 Острая пневиония. Диагноз острой пневмонии маловероятен. Хронический бронхит, стадия обострения. 62 2 3 92.5 3.0 4.5

Хронический бронхит стадия обострения. 15 Хронический бронхит, стадия обострения. Диагноз хронического бронхита маловероятен. 14 1 93.5 5.5

Бронхиальная астма, стадия обострения. 12 Бронхиальная астиа, стадия обострения. 12 100

Хронический гастрит обострение. ИБС: стенокардия напря18ння. Гипертоническая болезнь. 5 4 Диагноз острой пневмонии маловероятен. Диагноз хронического бронхита маловероятен. Диагноз бронхиальной астма сомиитолон. 9 100

Таблица 1. Результаты клинических испытаний система.

Анализ информации. оодьрнацейся в традиционной истории болезни, и информации. годоряав'оАся в кйкпыотер^зировачнсй форме, показал, что традиционная фприа сп^оряит вдвое метьай инфориации.Пп-зядиитлу. этг, связано с тек, что зрач-терапевт стр^митьгя свести объем записи в истории болезни до иинчмума из-за ягггких ограничений ро времени, схотя о/: , разумеется, использует незафиксированную информацию для постановки таг-коза. й это означает, что основная задача, которую призпана режать история болезни - обеспечение преемственности лечебно-диагностического процесса остается нзреаенной в рамках традиционной истории болезни.

В 37 случаях из 103 при пользовании услугами системы

возникала необходимость вводить иифоркация свободным

текстом; при этом вводились 1-2 записи, что говорит о достаточно!1 полноте проблекно-ориентированной истории болезни.

Как правило, эти сведения касались слабо формализуемых

аспектов анамнеза заболевания и анамнеза жизни пациента, не

связанных непосредственно с поставленным диагнозом.

На один сеанс работы с системой затрачивалось в средней 15 иинут. На заполнение традиционной истории болезни врач в среднем зэтрач^л И кин^т ( осмотр пациента при поступлении в отделение ). 1!« зедааие компьютеризированного дневника врачу требовалось 3-4 ьинуты.

Если количество информации, содержащееся э традиционной «тории болезни в разделе "первичный осмотр при поступлении я отделение" было вдвое кеньке, чем в компьютеризированной, то для раздела "дневник" зто соотножгние стало 1:3, 1:4. Как правило, б дневнике ¿р.ач ограничивается описанием тяжести состояния болониго. Динамика самого заболевания там прати-

чески но преде гавлена.

Таким образом, опиткая эксплуатация системы показала,

что система позволяет:

- получить конпъвтеризирозаниую истории болезни, более полно отразаюцув клиническую информацию о пациенте и пэзволяюцуя обеспечить преемственность лгчебно-диагностического процесса .

- провести диагностику на уровне квалифицированного врача-терапевта.

В У В О Д К.

1. Разработанное с учетом требований пелнотм, однозначности и правильной организации проблемно-ориентированное информационное обеспечение.позволяет I енерировать отвечающую требованиям лечебно-диагностичоского процесса формализованную проблемно-ориентированную историю болезни пациента.

2. Разработанная система автоматизированной диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания, подлежащих лечению в терапевтическом отделении стационара, позволяет получить диагностическое заключение на уровне квалифицированного врача-терапевта.

3. В ходе клинических испытаний системы удалось получить сравнительные характеристики традиционного и конпьвтери-зированного диагностического процессов, на основании которых предложенную систему мояно рекомендовать для практического применения в терапевтических отделениях стационаров с целью компьютеризированной поддержки деятельности

- 2<? -

врача при курации больных легочного профиля. Практические рекомендации.

Результаты работы позволяет рекомендовать данную систему поддеркки врачебных ранений для практического применения в терапевтических отделениях стационаров при ведении пациентов легочного профия.

Работы, опубликованные по теме диссертации:

1. Логический подход в разработке алгоритмов диагностики заболеваний внутренних органов. // Информатика в здравоохранении. Мат. Всес. научн. копф. 11-12 декабря 1990 г.. ч. 2. Москва, 1990 г., стр. 06-0?. ( с соавтором А.Г. Устиновым ).

2. Автоматизированная система диагностики заболеваний органов дыхания в составе АРМ врача терапевтического отделения стационара. // Тез. докл. Второго Всесоюзного симпозиума с ме«д. участием 17-19 сент. 1991 г. "Медицинские микрокомпьютерные системы", стр. 52-53, Ростов-на-Дону, '991 г. ( с соавтором й.Г.Устиновым ).