автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Научные основы разработки и создания современных перевязочных средств с комплексной активностью (экспериментальные исследования)

Введение.

Глава 1. Аналитический обзор.

1.1. Современные представления об огнестрельных ранах и причинах нарушения их заживления.

1.2. Новые перевязочные средства на основе природных и синтетических материалов в комплексном лечении раненых.

1.3. Особенности методов иммобилизации биологически активных веществ на перевязочные материалы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика исследуемых перевязочных материалов.

2.2. Экспериментальные исследования. Модели гнойных, огнестрельных и ожоговых ран.

2.3. Характеристика используемых в работе методов исследования.

Глава 3. Многослойные нетканые перевязочные материалы на основе водоструйной технологии и метода электроформирования волокнообразующих полимеров при лечении гнойных ран.

3.1. Сравнительный анализ физико-механических характеристик раневых покрытий.

3.2. Результаты бактериологических испытаний однослойных нетканых материалов Марлин-2 и ДИЦ.

3.3. Сравнительная оценка эффективности лечения экспериментальных гнойных ран при местном использовании однослойных и многослойных нетканых полотен на основе водоструйной технологии и ЭФВ-процесса.

Глава 4. Обоснование целесообразности местного использования эндогенных антиоксидантов в комплексной терапии огнестрельных ран.

4.1. Роль средне радикальных реакций в механизме развития огнестрельной травмы.

4.2. Результаты изучения антиоксидантных свойств производных 3-оксипиридина на модельных системах.

4.3 Результаты изучения антиоксидантных свойств комплексированных ионов меди.

4.4. Влияние антиоксиданта мексидола на динамику свободнорадикального статуса крыс с огнестрельными ранами.

4.5. Результаты изучения антимикробной активности перевязочных средств, иммобилизованных мексидолом и комплексированными ионами меди.

4.6. Динамика микроциркуляторных нарушений в огнестрельной ране под влиянием перевязочных средств с комплексной биологической активностью.

Глава 5. Современные перевязочные средства с комплексной биологической активностью в лечении экспериментальной огнестрельной раны и термических поражений кожных покровов.

5.1. Влияние современных перевязочных средств на основе текстильных материалов (диальдегидцеллюлоза), иммобилизованных биологически активными веществами (металлокомплекс меди, мексидол, тыквеол и лизоа-мидаза) на течение процессов репарации огнестрельных ран.

5.2. Оценка эффективности лечения экспериментальных огнестрельных ран перевязочным средством Марлин-2, иммобилизованным методом текстильной печати лекарственными комплексами.

5.3. Оценка результатов лечения экспериментальных ожоговых ран многослойными перевязочными средствами на основе водоструйной технологии, иммобилизованных биологически активными веществами с антиоксидантной и антимикробной активностью в форме микрокапсул.

Глава 6. Токсикологические испытания раневых покрытий, иммобилизованных БАВ в форме микрокапсул.

6.1. Программа токсикологических испытаний.

6.2. Результаты санитарно-химических испытаний.

6.3. Изучение острой токсичности при внутрибрюшинном введении вытяжек образцов перевязочных средств НПМ-2-тык-лиз-медь и МИП-мекс-медь.

6.4. Результаты изучения острой токсичности вытяжек перевязочных средств НПМ-2-тык-лиз-медь и МИП-мекс-медь при внутримышечном способе введения.

6.5. Результаты изучения местно-раздражающего действия вытяжек.

6.6. Оценка аллергизирующего действия вытяжек.

6.7. Гемолитическое действие вытяжки перевязочных средств НПМ-2-тык-лиз-медь и МИП-мекс-медь.

6.8. Изучение цитотоксического и мутагенного действий вытяжек.

Актуальность проблемы. Анализ характера ранений в локальных военных конфликтах выявил значительное их отличие от имевших место в годы 2-й мировой войны. Широкое применение огнестрельного оружия, обладающего высокой кинетической энергией, пули и взрывные устройства нового поколения, привело к увеличению количества тяжелых ранений, характеризующихся значительным повреждением мягких тканей, сосудов и многооскольчатыми переломами [96, 143]. Согласно данным литературы, удельный вес раненых с множественными и сочетанными повреждениями в структуре современной травмы составляет от 25 до 62% [61, 20, 60, 78]. В ходе оказания медицинской помощи раненым в Афганистане и Чеченской Республике установлено, что в 28% случаев огнестрельные ранения осложнялись гнойно-инфекционными процессами. При этом существенная роль отводится эндогенной инфекции, что связано с мощным воздействием на организм снарядов с высокой кинетической энергией [21,141,52].

Внедрение в клиническую практику современных способов воздействия на рану (вакуумирование, абактериальная среда, медицинские лазеры и т.д.), значительно улучшило результаты оказания хирургического пособия раненым [55, 79]. Однако, упомянутые физические методы обработки ран на передовых этапах медицинской эвакуации широкого распространения не получили в связи с технической сложностью их выполнения при массовом поступлении раненых и пострадавших. Поэтому, в силу простоты и удобства применения, лечение ран перевязочным методом продолжает оставаться приоритетным [59]. Для этой цели используется значительный ассортимент перевязочных средств на основе природного хлопка. К сожалению, упомянутые изделия в силу ухудшения качества исходного сырья перестали отвечать современным требованиям, так как при лечении ран осложненных раневой инфекцией, они не создают оптимальных условий для заживления. По этой причине количество летальных исходов в военно-медицинских учреждениях, вызванных гнойными раневыми процессами, превышает количество таковых от кровопотери и шока [92]. Одним из путей оптимизации проблемы повышения качества лечения раненых является использование перевязочных средств, изготовленных с применением современных технологий [159].

Отечественной промышленностью выпускается значительное количество новых средств местной терапии ран и ожогов, обуславливающих возможность патогенетически оправданно воздействовать на раневой процесс. Их включение в состав различных медицинских комплектов (индивидуальные, групповые, табельные комплекты Б-2, Б-3, Б-4 и т.д.), несомненно, улучшит результаты лечения больных с огнестрельными ранениями. В тоже время, реальный опыт использования данных лечебных повязок при оказании помощи раненым в вооруженных локальных конфликтах свидетельствует, что они не в полной мере отвечают требованиям военно-полевой хирургии, так как частота гнойных осложнений после ПХО ран наблюдается в 27,4% случаев. Во многом это объясняется отсутствием первичной повязки, действующей с учетом особенностей протекания ран в ранние сроки после их возникновения, а также лечебных перевязочных средств с универсальным механизмом действия.

Данное обстоятельство обусловило актуальность данного исследования, направленного на решение важной научной проблемы - создание современных первичных и лечебных перевязочных изделий с комплексной биологической активностью.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения пострадавших с огнестрельными ранами и термическими поражениями кожных покровов на этапах медицинской эвакуации путём применения новых патогенетически обоснованных методов и средств воздействия на процессы воспаления и регенерации.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

- осуществить скрининговые исследования нетканых материалов перспективных для изготовления первичных повязок и лечебных перевязочных средств;

- исследовать эффективность местного применения отобранных перевязочных изделий при лечении экспериментальных гнойных ран;

- изучить на модельных системах и в опытах in vivo антиоксидантные свойства производных 3-оксипиридина и металлокомплекса меди;

- исследовать на моделях огнестрельных ран эффективность использования металлокомплекса меди, полиферментного препарата лизоамидаза, мекси-дола и тыквеола, иммобилизованных на диальдегидцеллюлозе;

- определить клинико-морфологические особенности протекания процессов заживления огнестрельных ран у крыс при местном использовании нетканого материала, иммобилизованного лекарственными комплексами мекси-дол+металлокомплекс меди, металлокомплекс меди+лизоамидаза, лизоамида-за+тыквеол и металлокомплекс меди+лизоамидаза+тыквеол;

- изучить влияние первичных повязок с микрокапсулированными формами лекарственных комплексов на течение процессов репарации ожоговых ран;

- провести токсикологические испытания новых перевязочных средств с комплексной биологической активностью;

- обосновать рекомендации по применению перевязочных средств при комплексной терапии пострадавших с огнестрельными и ожоговыми ранами на передовых этапах медицинской эвакуации.

Научная новизна исследования. На основании физико-механических и экспериментальных исследований выявлена возможность использования нетканых перевязочных средств на основе водоструйной технологии и электроформирования волокнообразующих полимеров (ЭФВ-процесс) для создания перспективных образцов перевязочных материалов. Выявлено, что антиокси-данты томатол, á-токоферол и мексидол ингибируют перекисную деградацию липидов в тканях раневого дефекта за счет прямого перехвата активных форм кислорода (АФК) и опосредованного ингибирования средне радикальных реакций. Установлено, что одновременное введение в раневой канал лекарственных препаратов с антиоксидантной и антисептической активностью стабилизирует выработку продуктов перекисного окисления липидов в биомембранах клеток, ограничивает зону вторичного некроза тканей. Наложением на нетканое иглопробивное полотно слоев материала Марлин получено многослойное перевязочное средство МИЛ, отвечающее требованиям военной медицины, предъявляемым к первичным повязкам. Разработана отечественная технология получения пористых сферических микрочастиц и метод их иммобилизации лекарственными веществами. Выявлены оптимальные сочетания биологически активных веществ. Иммобилизация МИЛ лекарственным комплексом мекси-дол-медь обуславливает возможность существенно уменьшить число гнойных осложнений и ускорить заживление огнестрельных ран. Путем использования в качестве носителя нетканого материала, выработанного водоструйным способом и иммобилизованного БАВ (тыквеол, лизоамидаза и медь), разработаны лечебные повязки с комплексной антиоксидантной, противомикробной и полиферментной активностью.

Практическая значимость. На основе нетканого материала, полученного методом холстопрошива, создан и принят на снабжение медицинской службы ВС РФ новый пакет перевязочный индивидуальный АВ-3, превосходящий по функциональным и эксплуатационным показателям табельный аналог. На основе нетканого материала, выработанного водоструйным методом (Марлин, поверхностной плотностью полотна 104,4 г/см2), созданы и изучены в опытах in vivo и in vitro новые перевязочные средства с комплексной биологической активностью (первичная повязка многослойной конструкции МИП-мексидол+медь и лечебное перевязочное средство НПМ-2-тыквеол+медь+лизоамидаза). По результатам исследований разработаны и внедрены в клиническую практику новые биологически активные раневые покрытия ДАЦ-тыквеол (ДАЦ, иммобилизованная тыквеолом), Активтекс ХГА

Активтекс с хлоргексидином и гидроксиапатитом кальция), ДАЦ-Си (Трис)2804+тыквеол (ДАЦ, иммобилизированная металлокомплексом меди и тыквеолом). На лечебное перевязочное средство ДАЦ-Си (Трис)2804+тыквеол получен Патент РФ на изобретение (Патент на изобретение № 2158112 «Способ кожной пластики» по заявке № 99113820, дата поступления 06.07.1999, приоритет от 06.07.1999 г.). На первичную повязку МИП-мексидол+медь имеется Свидетельство на полезную модель (Свидетельство на полезную модель № 29462 «Пакет перевязочный индивидуальный» по заявке № 2002128852, дата поступления 05.11.2002, приоритет от 05.11.2002.).

Перевязочные средства АВ-3, ДАЦ-тыквеол и Активтекс ХГА внесены в описи новых средств индивидуальной и групповой медицинской защиты (аптечки индивидуальные АИ-3-1вс для военнослужащих и АИМ-ЗС для личного состава войск специального назначения, носимые комплекты медицинских средств для санитара, санитарного инструктора и фельдшера), а также в описи комплектов перевязочных средств и нормы медицинского имущества для лечебных учреждений военного времени. Аптечка индивидуальная военнослужащих АИ-3-1вс принята на снабжение приказом Начальника Тыла ВС РФ -заместителя МО РФ № 46 от 28 июля 2003 г, а носимые комплекты доврачебной помощи удостоены серебряных медалей на V Международном Салоне промышленной собственности «Архимед-2002». На упомянутые комплекты имеется Свидетельство на полезную модель (Свидетельство на полезную модель № 25394 «Медицинский ранец-укладка» по заявке № 20021214791, дата поступления 10.06.2002; приоритет от 10.06.2002).

Положения, выносимые на защиту:

1. Нетканые материалы на основе водоструйной технологии и ЭФВ-процесса обеспечивают возможность создания первичных повязок и лечебных перевязочных средств, отвечающих требованиям военной медицины.

2. Использование при местной терапии огнестрельных ран экзогенных антиоксидантов обуславливает ингибирование перекисной деградации липидов в тканях раневого дефекта, снижает уровень продукции клетками АФК и увеличивает общую антиокислительную активность плазмы крови.

3. При лечении огнестрельных ран и термических поражений кожных покровов перевязочным средством, иммобилизованным экзогенными антиокси-дантами мексидолом и ионами меди, уменьшается выработка клетками тканей перифокальной зоны продуктов перекисного окисления липидов и восстанавливается жизнеспособность клеток в зоне сотрясения.

4. При местной терапии огнестрельных ран лечебными перевязочными средствами, иммобилизованными лекарственным комплексом в составе тыкве-ола, лизоамидазы и ионов меди наблюдается активизация макрофагальной реакции, уменьшение воспалительных явлений и восстановление нарушенной микроциркуляции.

5. Использование в перевязочных средствах лекарственных комплексов в форме микрогранул на основе гидроксиапатита кальция усиливает ангиогненез, пролиферацию и дифференцировку фибробластов, синтез и секрецию коллагена, а также созревание и ремоделирование новообразованной ткани и ее эпите-лизацию.

Апробация работы. Основные материалы исследований доложены и обсуждены на третьей и четвертой Международных конференциях «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантантов» (Москва, 1998 г., 2001 г.), Российской научно-практической конференции «Военная медицина на рубеже 21 века «Реалии и перспективы» (Москва, 2000 г.), Всеармейской конференции с международным участием в ГВКГ им. Бурденко (Москва, 2002 г.), Шестом Международном конгрессе хирургов (Тель-Авив, 2000 г.), 6-й Всероссийской конференции с международным участием «Новые технологии диагностики и лечения хирургической инфекции на основе доказательной медицины (Москва, 2003 г.).

По результатам исследований опубликовано 23 научные работы, а также получен патент на изобретение и 2 свидетельства на полезную модель.

ВЫВОДЫ

1. По результатам комплексных физико-механических и медико-биологических исследований нетканых материалов, полученных водоструйным способом и методом электроформирования волокнообразующих полимеров, перевязочные материалы Марлин-2 и диацетат целлюлозы (ДИЦ) характеризуются улучшенными, по сравнению с традиционными, функциональными показателями (высокой степенью капиллярности, поглотительной способности, воздухопроницаемости, малыми параметрами жесткости при высокой механической прочности волокон). Местное лечение гнойных ран крыс с использованием Марлин-2 и ДИЦ обеспечило их заживление на двадцать четвертые сутки с момента начала лечения, что на шесть суток меньше по сравнению с контрольными животными, пролеченными нетканым полотном Меди-текс.

Наложением слоев Марлина-2 на поверхности нетканого иглопробивного полотна и заключением Марлина-2 в оболочку из волокон ДИЦ изготовлены многослойные перевязочные материалы (МИП и ФПМ) с высокими функциональными и эксплуатационными показателями. Значительная дренирующая активность МИП и ФПМ (0,52 г/см2 и 0,34 г/см2) делает их пригодными к использованию в качестве первичных повязок. Полученные результаты показывают, что лечение гнойных ран крыс многослойными перевязочными средствами более эффективно по сравнению с монослойными. Многослойные перевязочные материалы МИП и ФПМ обусловили очищение раневой поверхности от гнойно-некротических масс на трое суток раньше по сравнению с Марлином-2 и ДИЦ. Из изучаемых многослойных раневых покрытий наиболее эффективным является перевязочный материал МИП, позволяющий добиться полного заживления ран на трое суток раньше по сравнению с ФПМ.

2. При изучении антиокислительной активности ингибиторов свободно-радикальных реакций установлено, что наибольшая эффективность атокоферола и ликопина наблюдается при их концентрации Ю'Мо^М, а мекси-дола 10" М. Комплексированные ионы меди, при концентрации 0,06 мг/м'л, осуществляют перехват активных форм кислорода и других свободных радикалов системы. В случае увеличения концентрации до 0,3-6,0 мг/мл наблюдается инициация среднерадикальных реакций, что позволяет нам рекомендовать металлокомплекс меди (в дозировке 0,06 мг/мл) и мексидол в качестве ингибиторов средне радикальных реакций при местном лечении огнестрельных ран.

3. Перевязочные средства, иммобилизованные мексидолом, металло-комплексом меди, лизоамидазой и тыквеолом эффективно влияют на процессы заживления огнестрельных ран. Об этом свидетельствуют активное очищение зоны первичного раневого канала от некротизированных тканей, масс фибрина и колоний микроорганизмов и наблюдаемое в зоне сотрясения уменьшение выраженности признаков расстройств системы микроциркулятор-ного русла, дистрофических и некротических процессов.

4. За счет синергизма действия эффективность местного лечения огнестрельных ран увеличивается в случае местного применения раневых покрытий, иммобилизованных комбинациями биологически активных веществ ме-таллокомплекс меди, мексидол, лизоамидаза и тыквеол. По данным экспериментально-морфологического исследования использование лекарственного комплекса тыквеол-лизоамидаза-медь в составе перевязочного средства Мар-лин-2 в большей степени обуславливает активизацию процессов очищения огнестрельной раны от некротизированных тканей в зоне первичного раневого канала по сравнению с трипсин-медь-тыквеол. Наблюдаемый положительный эффект перевязочного средства Марлин-2-тыквеол-лизоамидаза-медь объясняется присутствием в раневом покрытии протеолитического фермента лизоа-мидазы, характеризующегося наличием более выраженного ранозаживляющего свойства по сравнению с трипсином.

5. Функциональные возможности перевязочных средств улучшаются в случае их иммобилизации лекарственными комплексами в микрокапсулированной форме. Разработанная технология получения на основе гидроксиапа-тита кальция микрокапсул с биологически активными веществами обеспечивает изоляцию микроколичеств лекарственных веществ от окружающей среды, постоянную скорость их выделения в раневую среду, отсутствие побочных эффектов и экономию дорогостоящих фармакологических препаратов. Установлено, что многослойное нетканое полотно МИП, иммобилизованное лекарственными комплексами мексидол+медь и томатол+медь, обеспечивают заживление ожоговых ран на 19,4±0,4 и 17,2±1,1 сутки лечения соответственно. По данным морфологических исследований сокращение сроков заживления обуславливается ослаблением нейтрофильной инфильтрации и отечности тканей, а так же повышенной проницаемости стенок сосудов. Это уменьшает масштабы вторичного некротизирования поврежденных тканей и создает условия для увеличения числа макрофагов и их функциональной активности, роста макрофагально-фибробластических контактов и усиления процессов фибриллогенеза, что ускоряет формирование и созревание полноценной грануляционной ткани. Наблюдаемое усиление макрофагальной реакции, рост мак-рофагально-фибробластических контактов, а также активизация процессов пролиферации и дифференцировки фибробластов во многом обуславливаются стимулирующим действием входящих в состав микрокапсул гидроксиапатита кальция и альгината натрия, являющихся пролекарствами. С учетом принципа «эффективность-стоимость» интересам военной медицины в большей степени отвечает лекарственный комплекс мексидол-медь.

6. По результатам токсикологических испытаний перевязочные средства МИП +мексидол+медь и Марлин-2-тык-лиз-медь токсическим, мутагенным, гемолитическим и цитотоксическим действиями не обладают и соответствуют требованиям, предъявляемым к изделиям, длительно контактирующим с поврежденной кожей.

7. Эффективность лечения огнестрельных ран и ожогов перевязочными средствами, иммобилизованными антиоксидантами (мексидол, металлоком-плекс меди), полиферментами (лизоамидаза) и репарантом растительного происхождения тыквеол значительно превосходит традиционные методы лечения. Многослойный материал МИП, иммобилизованный микрокапсулированной формой лекарственного комплекса мексидол-металлокомплекс меди может быть использован для изготовления усовершенствованного варианта первичной повязки, отвечающей всем требованиям военной медицины. Нетканое полотно Марлин-2, иммобилизованное методом матричной печати лекарственным комплексом тыквеол-лизоамидаза-медь, представляет собой лечебное перевязочное средство нового поколения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты экспериментальных исследований позволяют рекомендовать использовать в практике медицины экстремальных ситуаций дифференцированный подход к лечению раненых и обожженных на этапах медицинской эвакуации первичными повязками и лечебными перевязочными средствами на основе нетканых полотен, полученных водоструйным способом и биологически активных веществ металлокомплекс меди, мексидол, тыквеол и лизоамидаза по следующим методикам.

1. В очагах Чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени, при оказании доврачебной медицинской помощи нуждающимся, закрытие раневых и ожоговых поверхностей осуществлять первичной повязкой МИП, иммобилизованной мексидолом и металлокомплексом меди в микрокапсулированной форме.

2. На этапе оказания врачебной помощи, в случае необходимости замены первичной повязки или ее наложения, раневые (ожоговые) поверхности закрывать путем использования первичной повязки МИП с микрокапсулами мексидол и металлокомплекс меди. С целью увеличения лечебных свойств изделия использовать повязку, предварительно смоченную 0,9% раствором натрия хлорида.

3. При лечении раненых и обожженных на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи осуществить первичную хирургическую обработку ран с последующей рыхлой тампонадой раневого дефекта салфетками Марлин-2- тыквеол-лизоамидаза-медь, предварительно смоченной 0,9% раствором натрия хлорида или фурациллина. Смену повязок осуществлять ежедневно.

4. С целью профилактики нагноений после первичной хирургичес -кой обработки не осложненных огнестрельных ран в качестве антисептиче ской повязки использовать лечебную повязку Марлин-2, содержащую металло-комплекс меди и тыквеол.

5. На этапе выполнения мероприятий специализированной медицинской помощи при отсутствии выраженных воспалительных явлений местное лечение огнестрельных ран и поверхностных ожогов осуществлять путем применения салфеток Марлин-2, иммобилизованных лекарственным комплексом ионы ме-ди-тыквеол.

6. В случае развития острого воспалительного процесса осуществить широкое вскрытие гнойного очага, удаление некротических масс, обработку раневой поверхности доступным физическим методом санации (лазерная обработка, импульсное магнитное поле, баротерапия и др.). Операцию закончить рыхлым тампонированием раневой полости влажными салфетками Марлин-2 с тыквео-лом, лизоамидазой и медью.

1. Адамян A.A. Основные направления в области создания перевязочных средств //«Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов »: Тез. докл. 1-й Всес. конф. -М., 1989. -С. 15-16.

2. Адамян A.A. От редакционной коллегии //Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов:Тез.докл. 3-й Междунар. конф. -М., 1998. -С. 154.

3. Алексеев A.A., Пальцин A.A., Крутиков М.Г., Кузнецов В.А. и др. Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий «Активтекс» (Учебное пособие для врачей). -М., 2000. 13с.

4. Анохин П.К. Избранные труды. Системные механизмы высшей нервной деятельности . М.¡Наука, 1979. -С. 12.

5. Березин И.В., Антонов В.К., Мартинек К. Иммобилизация ферментов микрокапсулированием /В кн.: Иммобилизованные ферменты. Современное состояние и перспективы. -М., 1976. -С. 152-157.

6. Беркутов А.Н., Дыскин Е.А. Современное учение об огнестрельной ране //Вестник АМН СССР. -1979. -№ 3. -С. 11-17.

7. Беркутов А.Н. Особености течения и лечения травматических огнестрельных ран //Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина. 1981. -С. 628-662.

8. Берченко Г.Н. Гистологические и электронно-микроскопические особенности заживления огнестрельных ран больных, леченных традиционными методами // В кн.: Современная огнестрельная травма. -СПБ. -1998. -С. 28.

9. Берченко Г.Н. Заживление ран в условиях инфекции /В кн.: Профилактика и лечение раневой инфекции у травматолого-ортопедических больных. -М.: 1991.-С.111-125.

10. Берченко Г.Н. Кондратьева И.Е., Кесян Г.А., Суханов A.A. и др. Патогенетические особенности течения огнестрельных ран //В кн.: 22-й Пленум правления Всесоюзн. науч. об-ва травматологов-ортопедов. -Иркутск. -1991.— С.28-29.

11. Берченко Г.Н. Морфологические аспекты заживления осложненных ран: Автореф. Дис. .док. Мед. наук. -М., 1997. -43 с.

12. Берченко Г.Н. Роль макрофагов в процессе заживления ран //В кн.: Теоретические вопросы травматологии и ортопедии. -М.: Медгиз, 1990.-С. 19-32.

13. Берченко Г.Н., Шапошников Ю.Г., Рудаков Б .Я. Морфологическая характеристика заживления огнестрельных ран экспериментальных животных //Актуальные вопросы военной травматологии -1986. -№ 17. -С.22-27.

14. Бобий Б.В. Организационные основы медико-санитарного обеспечения населения и первоочередного восстановления здравоохранения в вооруженном конфликте: Автореф. дис. .докт.мед.наук. -М., 2003. -39с.

15. Брюсов П.Г., Писаренко JI.B. Инфекционные осложнения огнестрельных ран /В кн.: Курс лекций по военно-полевой хирургии (под общ. Ред. Проф. П.Г.Брюсова. -Волгоград: Перемена, 1996. -С. 69-91.

16. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., Современная огнестрельная иравма //Воен.мед.журн. -1996. -№ 2. -С.23-27.

17. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии //Воен. мед.журн. -1993. -№ 4-5. -С. 18-22.

18. Бурлакова Е.Б., Заец Т.Д., Дубинская Н.И. и др. Влияние антиокси-дантов на состояние липидов лизосом печени крыс после термического ожога //Патологич.физиология и экспериментальная терапия. -1984. -№5. -С.13-17

19. Бурлакова Е.Б. Биохимические механизмы действия антиоксидантов //Матер. 5-го Всесоюз.Сьезда биохимиков. -М., 1985. -Т.1. -С.85-86.

20. Вавилова Т.П., Кильдеева Н.Р., Ларионова Н.И. Способ получения иммобилизованного поливалентного ингибитора протеаз //Авторское свидетельство СССР. №1614496. 1988 г.

21. Васильева Т.С., Субботко O.A. Активекс семейство перевязочных материалов с пролонгированным лечебным действием //Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств: Тез.докл. 3-й Межд.конф. — М., 1998.-С. 89-90.

22. Вишневский A.A., Шрайбер М.И. Огнестрельная рана //Воен.-мед. журн. -1971. -№ 5. -С.26-33.

23. Владимиров Ю.А. Перикисное окислекние липидов в биологических мембранах. -М.:Наука, 1972. 252с.

24. Воробьев В.В. Патогенез и лечение огнестрельных ран мягких тканей конечностей: Дис. .д-ра мед. наук. -СПб., 1995. -356 с.

25. Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Перспективы применения мексидола в эксремальных ситуациях //Росс.психиатрич.журн. -2000. -№ 1. -С.32-34.

26. Гавалов С.М., Воропай Л.А., Попова И.В. Системная энзимотерапия в комплексном лечении различных заболеваний у детей //«Человек и лекарст-во»:Тез.докл. 5-го Российского нац-го конгресса.-М., 1998.-С.262.

27. Герасимов A.M., Федоров В.Н., Кавешников А.И. Ускорение репара-тивной регенерации комплексом компонентов антиокислительной системы /В кн. Сравнительные аспекты изучения регенерации и клеточной пролиферации. -М., 1985.-С.50-52.

28. Гирголав С.С. Огнестрельная рана. -JL, 1956. -330с.

29. Голованова П.М., Макарова JI.P., Тузова H.H. Разработка раневых покрытий на основе белково-полисахаридного комплекса //Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств: Тез.докл. 3-й Межд.конф. -М., 1998.-С. 134-135.

30. Государственный реестр медицинских изделий. М., 1996.- С. 131

31. ГОСТ 3811-72. Материалы текстильные. Ткани, нетканые полотна и штучные изделия. Методы определения линейных размеров, линейной и поверхностной плотностей». -С.5.

32. ГОСТ 12088-77. Материалы текстильные и изделия из них. Методы определения воздухопроницаемости. -С.2-7.

33. ГОСТ 3816-81. Ткани текстильные. Методы определения гигроскопических свойств. -С. 4-6.

34. ГОСТ 15902.3-79 Полотно нетканое. Методы определения прочности. -С.2-4.

35. ГОСТ 8977-74. Кожа искусственная и пленочные материалы. -С.5-6.

36. ГОСТ Р ИСО 10993 Оценка биологического действия медицинских изделий,С.12-13.

37. ГОСТ Р 511-48-98 «Изделия медицинские. Требования к образцам и документации, предъявляемым на токсикологические, санитарно-химические испытания, испытания на стерильность и пирогенность». -15с.

38. Григорьев В.В., Зайцева К.К., Косачев И.Ф. Морфология заживления огнестрельной раны после первичной хирургической обработки в эксперименте //Архив патологии. -1983. -№ 3-8. -С. 64-72.

39. Гринев М.В., Воробьев В.В. К вопросу о хирургической обработке огнестрельных ран. //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -1996. -№ 6. -С. 57-60.

40. Грашин P.A. Состояние свободнорадикального окисления при тяжелой сочетанной травме: Дис. .канд.мед.наук. -Санкт-Петербург., 1997. -143с.

41. Гурова Е.И. Разработка технологии многослойного перевязочного материала медицинского назначения: Автореф. дисс. канд тех наук. -М., 1994. -15 с.

42. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. Морфологический и общепатологический анализ. -М.: Медицина, 1952. -Т. 1.-468 с.

43. Дадашев А.И. Комплексное лечение ожоговых ран с применением новых биоактивных покрытий и их сочетания с инфракрасным лазерным излучением: Дисс. .докт. мед. наук. -М., 1994. -277 с.

44. Дедушкин B.C., Артемьев A.A. Всегда ли нужна первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов? Огнестрельная рана и раневая инфекция.-Л., 1991.-С. 131-133.

45. Дерябин И.И., Лыткин М.И. Основные принципы лечения современных огнестрельных ран //Вестник АМН СССР. -1979. -С. 52-56.

46. Дерябин И.И., Смирнов Ю.Г. Современные представления о характере и лечении боевых повреждений конечностей (Обзор литературы) //Воен.-мед. журн. -1979. -№ 3. -С. 38-39.

47. Дерябин И.И., Рожков A.C. Раневой процесс, иммунитет и раневая инфекция //Клинико-имму но логические аспекты травматической болезни: Труды ВмедА. -Л., 1984. -Т.215. -С.5-45.

48. Дыскин Е.А. Развитие идей Н.И. Пирогова о роли «молекулярного сотрясения» в патогенезе огнестрельной раны /Огнестрельная рана и раневая инфекция.-Л., 1991. -С.22-24.

49. Дыскин Е.А. Современные представления о механизме огнестрельных ранений //Воен.-мед. журн. -1972. -№11. -С. 19-24.

50. Дуванский В.А. Физические и физико-химические методы в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв:Автореф. дис. .д-ра мед.наук. -М., 2002. -30 с.

51. Дюмаев K.M., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий центральной нервной системы //Изд. ИМБХ PAMH.-1995.-C.il.

52. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран //Воен.-мед. журн. -1992. -№ 1. -С. 25-28.

53. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М., Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации //Воен.мед.журн. -1992. -№ 4. -С.45-49.

54. Жиляев Е.Г., Чернецов A.A. Направления развития оснащенности войскового звена медицинской службы //Воен.мед.журн. -1998. -№. 8. -С.21-23.

55. Захаров В.В., Мамедов Л.А., Мещеряков С.А., Шехтер А.Б., Капитонов Н.И. и др. Взаимосвязь серотонина и продуктов липопероксидации в процессе заживления ран в эксперименте //Бюлл.эксп.биол.и мед. -1989. -Т.57. -№ 6. -С.690-693.

56. Зуев К.И. Индивидуальный перевязочный пакет и готовые повязки //Воен.-мед. журнал. -1909.-Т.225. -С.28.

57. Иванян A.A. Перевязочные материалы с биологически активными веществами, иммобилизованными в геле полимера, для лечения гнойных ран: Дисс. канд. мед наук. -М., 1995. -113 е.,

58. Кауфман О .Я., Шехтер А.Б. Макрофаги /Воспаление (под ред. Серова В.В., Паукова B.C.). -М.: Медицина, 1995. -С. 115-136.

59. Кесян Г.А. Новые подходы в комплексном лечении огнестрельных ранений конечностей: Дисс. .докт. мед. наук. -М., 2000. -209 с.

60. Кивман Г.Л., Ляшенко Ю.В., Рабинович Э.З., Флейдерманн Л.И. Гидроколлоидные покрытия новое поколение средств для лечения ран и ожогов (обзор) // Хим. фарм. журнал. - 1994. - Т. 28. - С. 21-27.

61. Кириллова Н.В., Стрелкова М.А., Комов В.П. Супероксиддисмутаза -эффективнвный биоантиоксидант растительного происхождения //Человек и лекарство: Тез.докл. 5-го Росс. нац. конгр.-М., 1998. -С.372

62. Кишкун A.A., Кудинова A.C., Офитова А.Д., Мишурина Р.Б. Значение средних молекул в оценке эндогенной интоксикации (обзор литературы ) //Воен.-мед. журн. -1990. -№ 2. -С. 41-44.

63. Клебанов Г.И., Теселкин Ю.О., Бабенкова И.В., Любицкий О.Б., Владимиров Ю.А. Антиокислительная активность сыворотки крови //Вестник Росс.академии мед.наук. -1999. -№ 2. -С. 15-22.

64. Клебанов Г.Н., Бабенкова И.В., Теселкин Ю.О. Оценка антиокислительных свойств плазмы крови с применением желточных липопротеидов //Лаб.дело. -1988. -№ 3. -С.59-62.

65. Ковальчук Е.В., Ганковская Л.В., Чадаев А.П., Алиханов Х.А. и др. Цитокинотерапия гнойных ран в эксперименте //Бюлл.эксперимент.биологии и медицины. -1997. -№ 6. -С.680-683.

66. Колесников И.С. О хирургической обработке огнестрельных ран //Воен.-мед, журн. -1982. -№ 5. -С. 28-31.

67. Комплексные исследования по созданию многофункциональных лекарственных форм нового поколения на основе фосфатов кальция. Шифр»Фосфорит». Отчет о НИР /ГНИИИ ВМ МО РФ. -Москва., 2002. -215 л.

68. Косачев И.Д., Кудрявцев Б.П. Огнестрельные ранения живота. Диагностика и лечение. -Кабул, 1996. —44 с.

69. Кочетов Г.П. Причины возникновения осложнений у раненых после выведения из шока //Воен.-мед. журн. -1993. -№ 6. -С. 36-38.

70. Кузина В.Н., Чернова С.В., Истранова Е.В., Касумова К.В. Определение стабильности коллагеновой губки в процессе длительного хранения //Человек и лекарство: Тез.докл. 4-го Росс. нац. конгр. -М.,1999. -С,427.

71. Кузнецова С.В., Махмутов Ф.А., Килимчук Л.Е. Биодеструктируемые покрытия для лечения ран и ожогов // Современные подходы к разработке эффективные перевязочных средств: Тез.докл. 3-й Межд. Конф. -М., 1998.-С. 138-139.

72. Курильченско Д.С., Машигин В.П. Применение эмоксипина при лечении внутримозговых гематом //Человек и лекарство: Тез.докл. 6-го Росс. Нац. конгр. -М., 1999. -С. 491.

73. Ларионова Н.И., Кильдеева Н.Р., Мороз H.A. Инженерно- энзимо-логические подходы к дизайну полимерных форм апроктинина // Вестник МГУ. Химия. 1995. -Т.36. - № 2. - с. 139-143.

74. Лисицын К.М., Соколович Г.Е., Ревской А.К. и др. Пути повышения эффективности хирургической обработки огнестрельных ран //Воен.-мед.журн. -1984.-№3.-С. 37-39.

75. Луцевич Э.М., Иванян А.А., Толстых Г.П., Олтаржевская Н.Д., Рыльцев В.В. Современные раневые покрытия. -Москва-Смоленск, 1996. -87 с.

76. Луцевич Э.В., Толстых П.И., Праздников Э.Н., Толстых М.П. Антиоксиданты и фотодинамическая терапия в комплексном лечении ран //Материалы Ш-го конгресса АХП. -М., 2001. -С. 181

77. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. -М.: Медицина, 1991. -271 с.

78. Микрокапсулирование //Обзор журнальной и патентной литературы, опубликованной в 1972-1974 гг. -Л., 1974. -87 с.

79. Микрокапсулирование //Экспресс-информация по литературным данным. -М., 1976. -22 с.

80. Миннулин И.П. Комплексное лечение огнестрельных ранений с применением гипербарической оксигенации (клинико-экспериментальное исследование): Дис. .д-рамед. наук. -Л.,1991. -373 с.

81. Миннулин И.П., Суровкин Д.М. Лечение огнестрельных и взрывных ранений. -СПб., 2001. -208 с .

82. Монастырский М.Д. О современном лечении ран //Практическая медицина. -СПб., 1886. -248 с.

83. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной. Современные медицинские технологии. -М.: Медицина, 2002. -С. 102.

84. Наргайлоков М.А., Мустафин А.К., Дорофеев В.Д., Шорнина Н.Ю. и др. Препарат на основе антиоксидантов для лечения огнестрельных ран

85. Современные подходы к разработке эффективные перевязочных средств: Тез.докл. 3 Межд. конф. -М, 1998. -С. 69-70.

86. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины //Опыт Советской медицины в Афганистане. -М., 1992. -С.3-4.

87. Николаев Н.М., Щелоков A.JI. Огнестрельные ранения. Принципы лечения огнестрельных ран /В кн.: Курс лекций по военно-полевой хирургии /Под общ.ред.проф. П.Г.Брюсова.-Волгоград: Перемена, 1996.-С. 16-27.

88. Павлова JI.A., Далин М.В., Кузьмина E.H., Сомов Д.Н. Разработка состава мягких желатиновых капсул с лактобактериями //Человек и леакарство: Тез.докл. 6-го Росс. нац. конгр. -М., 1999. -С. 322.

89. Парамонов Б.А. Современные возможности и перспективы развития методов восстановления кожного порова у тяжелообожженных:Автореф. дис.докт.мед.наук. -СПб., 1997. -37с

90. Пауков B.C. Роль нейтрофилов и макрофагов в локализации гноеродной инфекции //Архив патологии . -1989. -№ 3. -С. 30-38.

91. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Пинегин Б.В. и др. Оценка иммунного статуса человека при массовых обследованиях: Методические рекомендации. -М., 1989. 58 с.

92. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. и др. Оценка иммунного статуса человека: Методические рекомендации. -М., 1984. 36с.

93. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. и др. Оценка иммунного статуса человека при массовых обследованиях: Методические рекомендации. -М., 1989. -58 с.

94. Покровская М.П., Макаров М.С. Цитология раневого экссудата как показатель заживления ран //Наркомздрав СССР. -Медгиз., 1942. -С. 1-13.

95. Попов В.А., Воробьев В.В., Бадиков В.Д. и др. Лечение огнестрельных ран мягких тканей //Вест. Хирург. -1990. -Т. 145. -№ 8. -С.49-53.

96. Попов В.А., Воробьев В.В. Этапное лечение огнестрельных ран /Огнестрельная рана и раневая инфекция. -Л., 1991. -С.79-80.

97. Попов В.А., Воробьев В.В., Петенин Ю.И. Микроциркуляторные изменения в тканях, окружающих огнестрельную рану //Бюлл. эксперим. биологии и медицины. -1990. -№ 4. -С.336-339

98. Ревской А.К. Перспективы и возможности улучшения исходов лечения огнестрельных ран /В кн.: Местное лечение ран. -М. 1991. -С. 25-26.

99. Рекомендация OECD №401 от 24.02.87 «О тестировании химических соединений», Директива EEC 84/449/ЕЕС от 19.09.84 «О токсикологических исследованиях в медицине и косметологии»

100. Рудаков Б.Я. Профилактика и лечение инфекционных осложнений //Воен.-мед журн. -1988. -№ 7. -С.34-37.

101. Руководство к практическим занятиям по методам лабораторных исследований: Учеб. пособие 4-е изд., перераб. и доп. / B.C. Ронин, Г.М. Старо-бинец. - М.: Медицина, 1989. - С. 185.

102. Русакова С.Э. Морфофункциональная характеристика регенерацион-ного гистогенеза соединительной ткани кожи при огнестрельном повреждении: Автореф.дис. .канд.биолог.наук.-СПб., 1998.-17с.

103. Руфанов И.Г. Общая хирургия. -6-е изд., -М.: Медгиз., 1957. -492 с.

104. Саркисов Д.С., Пальцин A.A., Музыкант Л.И. и др. Морфология раневого процесса /Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина, 1990. -С. 38-89.

105. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. -М.: Медицина, 1981. -С.258-270.

106. Смольянников A.B. Механизм действия огнестрельного снаряда /В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. — М.: Медицина, 1952. -Т.34. -С. 17-54.

107. Смольянников A.B., Саркисов Д.С. Некоторые вопросы учения о раневом процессе в их историческом развитии //Архив патологии. -1994. -№ 2. -С. 3-7.

108. Соболенко А.К., Шин Ф.Е., Басюл JI.K., Решетников Н.В., Юрова Е.А. Современные носимые комплекты медицинского имущества для Воздушно-десантных войск // Воен.-мед. журн. 2001. -№ 1. -С. 53-56

109. Сурвилло О.Н. Патологическая анатомия огнестрельных ранений мягких тканей. /В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. -М.: 1952. -С. 33-80.

110. Суровикин Д.М., Озеров В.Ф. Возможности двухэтапной хирургической обработки /Актуальные вопросы военно-морской и клинической хирургии. -Л.: BMA. 1989. С. 106-107.

111. Таран Ю.П., Шишкина Л.Н., Елесеенко Л.С., Кукушкина Г.В. Влияние 6-метилурацила на параметры систем регуляции пероксидного окисления липидов при термическом ожоге //Патол.физиология и эксперимент, терапия. -1995. -№ 1. -С.40-43.

112. Ткачева О.В., Трошина Т.Л., Корень А.Н. Изучение специафической активности новых ранозаживляющих мазей, созданных на основе растительного сырья //Человек и леакрство: Тез.докл. 5-го Росс.нац.конгр. -М., 1998. -С.414.

113. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Шехтер А.Б., Толстых М.П., Тепляшин A.C. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв. -М.: Издательский дом «Эко», 2001.-240 с.

114. Толстых Г.П. Новые перевязочные средства с антиоксидантной активностью в лечении гнойных ран: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1995. -136с.

115. Толстых М.П. Проблема комплексного лечения гнойных ран различного генеза и трофических язв (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. Дисс. .д-ра мед.наук. -М., 2002. -41с.

116. ТУ 17-14-314-91 Полотно холстопрошивное многослойное комбинированное. Приложение 1: Методика определения поглотительной способности». -Лист 8-9.

117. Устинова И., Варпаховская И., Михайлова A.B., Пожарицкая О.Н., Вайнштейн В.А. Новая лекарственная форма метронидазола для детей //Человек и лекарство: Тез.докл. 6-го Росс. нац. конгресс -М.,1999. -С.442.

118. Фархутдинов P.P., Баимбетов Ф.Л., Фархутдинова Л.В., Аглиулина Э.С. Новые подходы к оценке влияния лекарственных препаратов на процессы свободно-радикального окисления //Человек и леакрство: Тез.докл. 5-го Росс.нац.конгр.-М., 1998.-С.532.

119. Цыбуляк Г.Н. Некоторые итоги изучения боевой хирургической патологии. //Воен.мед.журн. -1992. -№ 4-5. -С.49-51.

120. Чанг Т.М.С. Искусственные клетки /-Киев: Наук. Думка, 1979. -С. 208.

121. Чиж И.М., Бобий Б.В. К вопросу об организации специализированной медицинской помощи в действующей армии //Воен.мед.журн. -1994. -№ 7. -С.4-12.

122. Шальнев А.Н. Лечение огнестрельных и гнойно-осложненных ран с помощью антиоксидантов и углеродных тканевых сорбентов //Дис. .докт.мед.наук.-М., 1996.-239с.

123. Шапошников Ю.Г. Особенности поражающего действия современных боеприпасов и патогенез огнестрельной раны /В кн.: XXII Пленум Всес. науч.об-ва травматологов-ортопедов. -Иркутск, 1991. -С.3-21.

124. Шапошников Ю.Г., Кесян Г.А., Кондратьева И.Е. и др. Новые аспекты патогенеза огнестрельных ран. //Вестник травматологии. —1994. -№ 1. — С.17-18.

125. Шапошников Ю.Г., Решетников К.А., Рудаков Б.А. и др. Диагностика и лечение ранений (под редакц. Шапошникова Ю.Г.). -М.: Медицина, 1984. -343 с.

126. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Берченко Г.Н. и др. Влияние природных антиоксидантов на заживление ран. //Биооксидант: Тез.докл. 2-й Все-союз. Конф. -М., 1986. -Т. 2. -С.100.

127. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Берченко Г.Н. и др. Особенности патогенеза и лечения огнестрельных ран //Раны и раневая инфекция: Тез.докл. 2-я Всесоюз. конф. -М., 1986. -С. 20-21.

128. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран //Воен.-мед. журн. -1983. -№ 3. -С 12-16.

129. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Патогенез огнестрельных ран и принципы их лечения //Хирургия. -1986. -№ 6. -С. 7-13.

130. Шерстов А.Ю., Ширинский В.Г., Гельперина С.Э., Кивман Г.Я. На-ночастицы как транспортная система для доставки антибиотиков в очаг воспаления при остром абсцессе легких //Человек и лекарство: Тез.докл. 5-го Российский нац. конгр. -М.,-1998.-С.638.

131. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н., Николаев A.B. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация //Архив патологии-1984. -№ 2. -С .20-29.

132. Шехтер А.Б. Экспериментально-морфологическое обоснование применения коллагена в медицине: Дисс. .докт. мед. наук. -М., 1971.-501 с.

133. Эмануэль М.Н., Сологуб В.К., Бурлакова Е.Б. Антиоксиданты при ожогвой болезни //Глубокие и обширные ожоги: Тез.докл. II Всес.конф. -Москва, 1979. -С.30-31.

134. Эмануэль Н.М., Липчина Л.П. Лейкоз у мышей и особенности его развития при воздействии ингибиторов цепных окислительных процессов //Докл. Акад.Наук СССР. -1958. -Т.121. -№ 1. -С141-144.

135. Эмануэль Н.М. Некоторые молекулярные механизмы и перспективы профилактики старения//Изв.АН СССР С.биол.- 1975. -№ 4. -С.503-511.

136. Эсмарх Ф. Руководство к военно-хирургической технике. /Издание Главного военно-медицинского управления. -СПб. -1878. 351 с.

137. Ягельский В.П., Сугурова И.Ю., Кильченко И.И. Современные перевязочные средства в амбулаторно-поликлтнической практике // Воен.-мед. журн. -2003. -№ 7. -С. 65-68.

138. Яснецов В.В., Козлов С.Б. Применение антиоксидантов при экстремальных воздействиях и некоторой экспериментальной патологии //Человек и лекарство: Тез.докл. 6-го Росс.нац.конгр. -М., 1999. -С. 491.

139. Arisawa S., Arisawa Т., Ohashi N., Ikeva Т., Asai J. Effect of the hy-droxyl radical on fibroblast-mediated collagen remodeling in vitro //Clin. Exp. Pharmacol. Phusiol. -1996. -V.23. -№ 3. -P. 222-228.

140. Balabushev N.G., Moroz N.A., Kildeyeva N.R., et al. Regulating aspects of biosoluble and insolubie film release systems containing protein proteinase inhibitor//Applied Biochev. Biotechnol. 1996. -V61. -P.129-138.

141. Banker G.S. Conteolled release of effectors from polymers and microcapsules //Midel. Macromol. Monogr. -1978. 25.58. CA, 1979, 91, 12, 96529.

142. Вагас E., Tomnalovich M., Nowak R. Ballistics: a pathophysiologic examination of the wounding mechanisvs of firearms //J. Trauma. -1986. -26. -225. -P. 23.

143. Bartels H., Barthlen W., Siewert J.B. Prognostic factors in Diffuse peritonitis //Langenbecks Arch. Chir. -1992. -Bd.377, № 2. -S.82-93.

144. Blakemore A.H., Lord J. A nonsuture method of blood vessel anastomosis: Review of experimental study, Report of clinical cases //Ann. Surg: -1995. -Vol. 122, № 4.-P. 435-453.

145. Bowyer G.W., Cooper G.J., Rice D. Small fragment wounds: Biophysics and phatophysiology //J. Trauma Inj. Infect. Crit. Cara, 1996. -Vol.40. -P. 159-164.

146. Branch D.K. Autocrine regulation of macrophage proliferation by tumor necrosis factor //Exp. Hematol. -1996. -Vol. 24. -P. 675-681.

147. Charteres A. C. Wounding mechanism of veri high velocity projectiles //J. Trauma. -1976. -Vol.16. -P. 464-470.

148. Cjusinean J. Conversion of urea and ammonia to aminoacid usiug seguen-tial enzimic reaction with microencapsulated multi-enzime systems //Proc. Mc. Gill Artif. Organs Res. Unit. Int. Symp., 1977 (Pub.1978), 249 CA,1979, 90,23, 182706.

149. Dash A.K. and Cudworth G.C. Therapeutic Applications of Implantable Drug Delivery Systems J. Pharmacol. Toxicol. Methods, 40 1. -1998 -P. 1-12.

150. Fackler M.L. Wound ballistics. A review of cjmmon misconceptions //JAMA. 1988. -Vol.259. -P. 2730-2736.

151. Fackler M.L. Ballistic injury //Fnn. Emerg. Med. 1986. -Vol.15. -P. 1451-1455.

152. Fackler M.L., Surinchak J.S., Malinowski J.A., et al. Bullet fragmentation: a major cause of tissue disruption //J. Trauma. -1984. -Vol. 24. -P. 35-39.

153. Fairbrother J.E. Beyond occlusion and back again //T.J. Ryan (ed.) Be-yong occlusion: Wound Care Proceedings. Int. Congr. & Symp. Series No 136.-London. -N-Y: Royal Soc. Med. -1988. -P.3-8.

154. Fenton M.J. Immunopathology of tuberculosis: roles of macrofages and monocytes //Infect. Immunol. -1996. -Vol. 64. -P. 683-690.

155. Feuchtwanger M.M. High velocitymissile injuries: a review. //J.R. Soc. Med. 1982. -Vol.75. -P. 966-969.

156. Gabbiani G. The cellular derivation and the life span of the myofibroblast //Chepathol. Res. Pract. -1996. -Vol. 192. -P. 708-711.

157. Giordano B.P. Surgeons gather to discus cancer, gunshot wound, epidemic, viruses in the OR, new technologu, humanism in medicine. //AORN J., 1993. -P. 252-260.

158. Grisham M.B. Oxidants and free radicals in inflammatory bowel disease //Lancet, 1994. -Vol.344. -P.859-862.

159. Halliwell B. Free radicals, antioxidants and human disease: curiosity, cause, or consequence? //Lancet, 1994.-Vol. 344. -P.721-725.

160. Hinder R.A., Stein H.J. Oxygen-derived free radicals //Arch. Surg. -1991, -Vol. 126.-P. 104-105.

161. Howell J.M. Current and future frends in wound healing //Emerg. Mwd. Clin. North. Am. -1992. -Vol. 10. -P. 655-663.

162. Kaufman T., Neuman R.A., Weinberg A. Is postburn dermal ischemia chanced by oxygen free radicals ? //Bruns. -1989. -Vol. 15. -P.291-294.

163. Kildeyeva N.R., Ovchinnikova T.N., Virnik A.D. Biodegradable film dressing containing immobilized protease with controlled pharmacodynamic properties //Proceed. 22 Intern. Simp. Control. Rel/ Bioact. Mater. -USA., GRS.-1995.

164. Koopman G.C.F. Cutaneous wound healing: an overview //Otolaryngol. Clin. North. Am. -1995. -Vol. 25. -P.835-845.

165. Lawerence C.M., Comaish J.S., Dahl M.G.C. Excision of skin tumors without woundclosure IIBrit. J. Dermatol. -1986. -Vol. 115. -P. 563-571.

166. Lindsey D. The idolatry of velocity, or lies, damn lies and ballistics //J. Trauma. -1980. -Vol. 20. -P. 1068-1069.

167. Ordog G. J., Sheppard G.F., Wasserberger J.S. et all. Infection in minor gunshot wounds. //J/ Trauma. -1993. -Vol. 34. -P. 358-365.

168. Paul W., Sharama C.P., Development of porous spherical hydroxyapatite granules: application towards protein delivery //Journal of Materials Science: Materials in Medicine. 1999. -Vol. 10. -P. 383-388.

169. Peters C. E. Wound Ballistic of unstable projectiles. Part. 2: temporary cavity formation and tissue damage //J. Trauma. -1996. -Vol.40. -P. 16-21.

170. Phillips C.D. Emergent radiologic evaluation of the gunshot wound victim. //Radiol. Clin. North. Am. -1992. -Vol.30. -P. 307-324.

171. Ross R. The fibroblasts and wound repair //Biol. rev. -1968. -Vol.43. -P.51-59.

172. Roteram E.B. Septic abortion and related infections of peegnancy //Ed. Anaerobic bacteria Role in Disease. 1975. - P. 369.

173. Schleiffenbaum B. Regulation and selectivity of leukocite emegration //J. Lab. Clin. Ved. -1996. -Vol. 127. -P. 151-168.

174. Shibazaki J. //Adhesion and Adhesives. -1972. Vol. 16. - P. 5-12.

175. Shukla A., Rasic A.M., Patnaik G.K. /Depletion of reduced glutathione, ascorbic acid, vitamin E. And antiocxidant defence enzymens in a healing cutaneosus wound //Free Rad.Biol.Med. -1997. -Vol.2. -P.93-101

176. Stanec Z., Skrbic S., Dzepina I. Tt al. High-energy war wounds: flar reconstruction //Ann. Plast. Surg. -1993. -Vol. 31. -P. 97-102.

177. Swan K.G., Swan R.C. Principles of ballistics applicable to the treatment of gunshot wounds //Surg. Clin North. Am., 1991. -Vol.71. -P. 221-239.

178. Teo T.C., Naylor I.L. Modification to the rate of wound contraction by al-lopurinol //BrJ.Plast.Surg. -1995. -Vol.48. -Pp. 198-202.

179. Tissot M., Roch-Arveiller M., Mathien J., Stahl K.W. /Anti-inflammatory propertiesof a novel wound healing andimmunomodulating agent, tetrachlorrode-caoxygen cjmplex (TCDO) //Agent and Action. -1990. -Vol.31. -P. 368-374.

180. Wang J.S. Basic fibroblast factor for stimulation of bone formation in osteoinductive implants //Acta Orthop. Scand. Suppl. -1996. -Vol. 269. -P. 1-33.

181. Wang Z.G., Feng J.X., Lin Y.O. Pathomorfological observations ofgun-shot wounds //Fcta Chirurg. Scand. -1982. -Vol. 508. -P. 185-195.

182. Wang Z.G., Gian C.W., Zhan D.C. et al. Pathological changes of gunshot wounds at various intervals after wounding //Acta Chirurg. Scand. -1982, Vol. 508. -P. 197-210.

183. Wayner D.D.M. Radical-trapping antioxidants in vivo and in vitro //Bioelectrochem. Bioenerg. -1987. -V.18. -P. 219-229.1.© ^

184. Webster D.W., Champion H.R., Gainer P.S. et all.Epidemiologic changesin gunshot wounds in Washington, 1983-1990 //Arch. Surg. -1992.- Vol. 127. -P. 694-698.

185. Weinstein G.S., Moves M.D., McCormack M.Y. /Deferoxamine decreases necrosis in dorsally based pig skin flaps //Otolaryngol Head Neck Surg. 1989. -V.101.-P. 559-561.

186. Winter G.D. Epidermal regeneration studies in the domestig pig //H. Maibach, D. Rovee (eds.) Epidermal wound healing. -Chicago: Ytar Book Med. Publ., 1972.-P.71-112.

187. Winter G.D. Formation of the scab and the rate of epitelization of superficial wounds in the skin of the youngdomestig pigs //Nature. -1962. -Vol. 193. -P.293-294.