автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Управление процессами диагностики, лечения и профилактики в условиях нового хозяйственного механизма

127 0 7 g'f

В0Р0НЕЗСШ' ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи ИОИСЕЕВ ВЛАДИМИР АЙЕКС(ЩР(ШЧ

йправлеиие процессаии диагностики, лечения и профилактики э условиях нового хозяйственного неханизиа

Специальность 03.13.03

- Управление s биологических ¡i медицинских системах (вплачая применение вичксли-тельной техники)

Д H С С S Р Т A u и Я

на соискание ареной степени кандидата медицине!;;« наци в форно научного доклада

/

Работа .заполнена в Воронеяскои государственно« медицине!

институте и на ыеав„зовской кафедре "Компьютеризация управления в кедицщ ских н педагогических систеках" (г. Воронен).

Официальные оппоненты - Лауреат Государственной

премии СССР, доктор медицинских наук, профессор В.М, Провоторов

доктор медицинских наук, профессор З.В. йинаков

Ведущая организация - НИИ социальной гигиены,

экономики и управления здравоохранение« ш. H.A. Семанко

2.6

Защита состоится н пеня IS92 года

в 10 часов на заседании специализированного совета К 063.С 1.0? в ВороиоЕскои политехнической институте (394026 , г. Воронеж, НоскоосккЛ пр, 14)

С диссертацией ыоани ознакоикться ß библиотеке Bcponesci;oro политехнического института.

Диссертация в copue научного доклада разослана " uaa 1992 года '

УЧШП СЕКРЕТАРЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СОВЕТА КАНДИДАТ ТЕХНИЧЕСКИХ НАУК.

ДОЦЕНТ ДЩ - ' В.ОЕЕШАП

ш.

зЛИОТЕКм

___ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ЛОЛ I

¡¡¡тац:1й | Актуальность теын. Главными целями перевода учреждений здра-ШТохранениа на новые условия хозяйствования является более полное удовлетворение потребностей населения а медицинской помочи, ее гарантированное™ и доступности всей слоям населения, рациональное использование кадровых, катериалышх, финансов;!;; ргсурсоп и научного потенциала, В этой ситуации повииекние требования предъявляется к организации процессов диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Специфический характер прнобрстзпт проблема: управления этики процессами. Зарубезнкй и передовой отечественной опит пиказнвапт. что эффективность управления достигается за счет его коцпьитеризации я построения ипрорнациоино-внчнслнтельних снстса (ИБС).

Суцгству^пе а настоящее среня и иеднщшских учреждениях спстегш управления процесса!.'!! диагностики, лечения и профилактики преястйзлявт собой, как правило, разрозпсшшэ локалыше псдсисте-сбора и обработки нноор^ац-ч с малой степенью компьютеризации п достаточно слогйоя иерархической структурой принятия у'Ф^'-^п-СК.репений,

В связи с зт'гм, создание комплексной систеип управления, о-/' затнвапцой процессы диагностики, лечения и профилактики на уровне как спзцка'лпзирезангт диагностических учреждений, так и стационара с использованием вычислительной техники на всех стадиях, начиная с обработки результатов порзнчних обследований до управления недпцннскин!! учрепдеипянн и их территориальнани объедипени-гл!!1 (Т110). является актуальной научной задачей.

Работа пополнена з соответствии с репенияыи ко!!иссии по ¿о-зераенствованиз хозяйственного неханнзна при Совете Министров СССР 07 23.06.89 г..(протокол I! 18, раздел 1). приказан Нинздрава РСССР от 18.10.89 г. ;1 16!, целевой комплепсноЛ програнной "Здоровье" по профилактике и лечения заболеваний и развития материально-технической баяч здравоохранения Воронежской области и ссновпнни научнакм управлениями Г.ороне^ского государственного-пздпцниского и Воронежского политехи;',ч^ского инстнтутоэ - "Био-недкибернотика, компьютеризация з медицине".

Цель и задачи исследования^ Целы.) :;;:ссертацнон!юй работи является создание принципов, стззктурнзх с;.:'', алгор;1т::оэ, моделей ; и петодп'!, обг-спечнвагпих элективное улр&в^зппе при котвексиро-

впнии процессов диагностики, лечения и профилактики в рамках медицинских учрекдений и региональных систеи ; i базе еирокого. ири-ыененна вычислительной техники.

Исходя из цели работы определены следующие задачи исследования;

Формирование принципов управления процессам! диагностики, лечения и профилактики с ориентацией на компьютеризация иодицин-ских учреждений в условиях нового хозяйственного механизма;

разработка моделей конечнмх результатов в условиях работ в новой хозяйственном механизме;

разработка структурных схем автоматизированной диагностики в рамках недико-диагностического центра;

создание католических осно.. управления процессами диагностики лечения и профилактики в стационаре;

разработка методики экспресс-диагностики я количоствснного аиапиза показателей хронических заболеваний.

Кетоды исследования. В работе нспользуатся нетод« системного анализа, экспертных оценок, теории управления, теории вороатиости и математическая статистика.

Научная новизна, В диссертации получены следуввде результаты, характеризующиеся научной новизной:

принцип« управления процессами диагностики, лечения и профилактики, отличаадиеся ориентацией на комплексное использование методик перевода учреждений здравоохранения области на новый хозяйственный механизм и возможностей компьютеризации медицинских учрекдений в целом и для отдельных обследований;

структурные схемы автоматизированного управления медкко-диагиостического центра <УДЦ), обеспочиванцие интеграция процессов диагностики и профилактики в системе "Т!Ю-ЯДЦ-ТУО-стационар";

методика управления. регламентирушг,ая организация диспансеризации в стационаре с учстолг возмошшстей нового хозяйственного механизма и внедрения средств вычислительной техники;

многоступенчатая система контроля качества оказания медицинской поиоци, позволяющая осуцесвлять комплексный подход к оценке управления лечебными учровденияыи, как на основе экслерт-hüx оценок, так и путем сравнения с моделями конечаах результатов.

Практическая ценность и реализация результатов диссертаиконг ной работы. Практическая ценность определяется использованием результатов работы при создании нормативных документов для практического здравоохранения.

На основании исследований и полученных результатов сформирована структура сети учреждений здравоохранения Вороневской области, разработаны пологения о ново.;! хозяйственной изханизие в здравоохранении. материальном стимулировании и несткой экономической зависимости иезду оценкой объема виполненной работы, качества и размеров иатериальнсго стимулирования. Предложена и реализм на практике ниогоступепчатая систеиа контроля качества оказания иедкцннской поио-и населении.

Скстека управления процессов диагностики, дочепня и нроси-лактикк з условиях нового хозяйственного кеханизуа позволила повысить зсозктизность работы лечабно-просилактичос;::!}; учреждении, улучшить показатели здоровья населения, унзиь'-'ить потребность в иольничних койка::, ликвидировать очереди на госпитализации, использовать осоободкзпиеса пл-рчадп для открытия пса;;;; отделений: аересад:;;: печки. дистчиционпоЛ л5;тогр;:пс:а5, гсрийт;шчес;:«1х а других .

За счет внедрения нового хозяйственного ивхдкиш и север • •¿слетаеггнкя упразлэнпа процесса:;!! диагностики. лечения и профилактики ипло получено дополнительно за 1530 :» 1Ь^ 1 годи ¡?,0 ::.:«, пуа. сверх «•гдкет.чах исснпго^й:::..':.

"> нестояще'? вр-.;г:я ¡5срс;:з::с::ся модель извого п-ггл'.-лзенлого гохсп.чзка пр::эгспа слт::::ель;;он и внедряется в ряде риг;.Рос-с':';екг.-; ■: к стг:а::а:: СНГ Сохранил,

Л:-0;фси:!0 продлс^скпоЗ :ьпо;уи:з днспапсир^зацхн _____п

ч5лоз;:с:: ета^ленгра в гороольикце К и г. Зороиеиа с:.:

Сектпзность. 2а один год з средне;! до 03 у. яро.и!::«ьт':: (-илька:; грохед.т; дггспагсорнзсихгл, что гпнлось ;:;зультато:: с.:;т;,:.;;-л"о :/-:ид-реккя с:: с тс:.':: поучной орган:;"/,;'.:".! труда,

Рсаи-'ьтатн работн по оргаипссц:::: д::сла!:сзрпзац:-.:: оолыплс в ••сле:з::л:; стп:::;::::.ра ; П степени 3/,НХ СССР, а аз-

тор пег^-дгн с С.:;; 57-:'; здо!)р!:п

здрлзоч РСОС? ч пехс.чспдэв-::! ;: л террпгер.чн Российской

Сздора;;;::: (от i5.07.01. л 12.1-ИЗ)

Результат:; д:ессс?тсц::с::::ой р*бзтн пепельзузтеа с ряде учеб-

нах курсов при обучении студентов по специальности 19.05 - "Биотехнические и медицинские аппараты и системы . читаемых иа мевву-зовской кафедре "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических системах", в том числе : "Информационные основы организации здравоохранения", "Проектирование АРН в медицине".

Разработан и внедрен в практику здравоохранения программный комплекс для 33 автонатизированних подсистем на республиканском, областном уровнях и для медицинских учреяденнй.

Апробация работы. Основные результаты диссертации докладывались и обсуздались на республиканском семинаре по проблемам диспансеризации населения (г.Кириии,1985г.), коллегии и координационной Совете Минздрава РСФСР ( 1986,1990-19В1гг.), Х8 Вороненской областной конференции терапевтов >.г, Воронеа, 1988 г.), Воронег-ском областном научно-практическом обществе организаторов здравоохранения (1989 г.), научном семинаре каоедры "Конпьвтеризации управления в медицинских и педагогических систвыах'Ч 1989-1991 г.), ученом совете ВГКИ (1990 г.), Всесоюзной совеиании-семинаре "Интерактивное проектирование технических устройств и автонатизированних систем на персональных ЗВИ" (г. ВоронеЕ, 1991 г.), на комитете по охране здоровья, социальному обеспечению и оизкческой культуре ВС РО (1991 г.), республиканской семинаре-совоцашш по Функциональной диагностике (г. Воронен, 1992 г.), зональном совещании руководителей органов здравоохранения Российской Федерации (Волгоград 1992 г.).

Публикации. Цо результатам проведенных автором исследований опубликовано 15 печатных работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТУ

г

1. Принципы организации автоматизированной диагностики, лечения и профилактики с учетом нового хозяйственного механизма [5,0,8,14,15)

Реформа экономики в рамках всего народного хозяйства привела к новому хозяйственному механизму в здравоохранзнии. Для роализа-цни новых Форм хозяйствования предловены изменения планирования, финансирования и управления здравоохранением области. Основным принципиальным отличием новой структуры управления является эко-

комическое я организационное разделение поликлиник со стационарами, создание территориально медицинских объединений (ТНО) на базе сучествусних амбулаторно-поликлинических учреадепий. В состав ТНО селЪских районов вклочени центральные, районние, участковые больницы, врачебиме амбулатории, ФйПы и ФИ. В состав городских ТИО Сг. Вороиеа) вклвчени районные взрослые, детские поликлиники и венские консультации. Созданы специализированные ТНО по вертикальному принципу ("Фтизиатрия", "Стоматология", "Психиатрия", "Наркология", "Кровь"). Наряду со структурными изменениях» одним из проявлений нового механизма становится компьа-теризацкя медицинских учрендений в форме автоматизированных систем цправлемия (ЙС!П, информационно-вычислительных систем (ЙВС), автоматизированных рабочих мест (АРУ) специалистов.

Автоматизация процессов диагностики, лечеиия и профилактики потребовала обоснования и разработки следугцих принципов, реализация которых направлена на обеспечение эффективного управления атимя процессами:

рациональное распределено функций диагностики, лечения и профаяакткйй асаду ТНО, МДЦ, стационарами с учетом уровня компь-втериэации этих медицинских учреждений:

достияение степени автоматизации НДЦ как центрального звьг-на накопления информации о здоровье населения;

построение системы управления НДЦ, позволявшей сбалансировать потоки с потребностями ТНО и пропускной способностьо.отделений нлш

использование возмовностей ТНО и стационаров, оборудован-пах средствами ¡шчислительной техники, для организации дополнительная мероприятий по диагностике, лечении и профилактике;

эффективное сочетание текущей информации о состоянии населения и статистических данных,Накопленных а ИБС;

ориентация на коиплексирование средств вычислительной техники в медицинских учреадениях в рамках локальной вычислительной сети;

разработка изТодпк управления процессами диагностики, лечения н проСялахтк:::!, гкахиза показателей при хронических заболеваниях с ориентацией яа использование средств вычислительной техники.

2. КОМПЬЮТЕРИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ MEДИКО-ДИАГНОСТЙЧЕСКИМ ЦЕНТРОИ [7.9.10.11,12]

Компьатеризацня' управления ИДЦ направлена на создание эффвк-тизной АСУ медицинским учревдениен.нового типа с учетом аргономи-ческнх требований.

Функции медицинской АСУ понимается в двух смыслах: узком, сводящемся к реализации эффективного управления в чисто организационном плане - максимальном использовании рабочего времени срача и аппаратуры в течение смены, и вироком,- подразумевавшем обеспечение гэдектиааого процесса диагностики на основе всего'комплекса полученной информации. Если эффективность ACS в узкой .смысле сводится в основном в экономии сремени как пациента, так и врача-специалиста, то в сироком смысле ока долана обеспечивать весь необходимый комплекс эргономических требований: . доступность, удобство, качество, оперативность, надежность. Это достигается организацией информации в локальной компьютерной сети н ее распределении между файл-серверами и отдельными АРМами.

АСУ состоит из подсистемы диспетчеризации ("Регистратура"), комплекса АРМ врачей специалистов, производящих мнстрдментальнив обследования пациентов. АРН врачей-консультантов, производящих комплексный анализ полученной информации и постановку клинического диагноза и АРН руководства. Структурная схема АСУ представлена на рис Л. .-'•'..'

i регистратура 1 J- '

I отделение"!"! I РТдЕЛЕЦиГг]...........-jo^XEAEWtE

-I т" г~Т-

1 ЗАВ. SA8. •

|ОТДЕЛОМ ОТДЕЛОМ

sae. ОТДЕАЙИ

1аН. гл. брл«а

по лечебмом РА60ТЕ

[ гл. врач i

Мгд.стмийтихА

>•1 »РОВЕН*

_______________fSwsifib

Рнс.1

Рассмотрена концептуальное аспекта реализации тзкой састеiva по всей этапам функционирования медицинской АСУ.

1. Прием информации

Современные медицинские приборы позволяет достаточно ycnetmo снижать баологическуи информации, что обоспзчизйзт ос доступность, удобство и качество и оперативность.

3 подсистеме диспетчеризации доступность, удс&с-во и onspa-ткэиость пользования информацией определяется "¿г.су.цильнуи ис-пользозакаеи иаезцейся информация на хагнптннх носителях. Истону енэсто первичного ввода информации п регистратуре обаспечинается ззод ос через кодеа ;:з гсонпьвтвра другого медицинского, учреждения С7"0, стационара).

2. Сценка и переработка информации.

Доступность система на этом зтапе обеспечиоаотса быстродействием ноаяьатсрноЯ сети и таким способом организации информации в ней, г:огда иакенцуа необходимой текуцей информации сконцентрирован в ííPUax.u которых выполняется этот этап, а на в файл-сервере. В то се время при необходимости воспользоваться информацией, получение ti а других АРИах. требуется и-лзть к ней оперативный доступ через файл-сервер. .

3. Принятие реиекпя. о Зтап является надболее слозныа и вакнцц. Его результатом для подсистема "Р.егпс'тратура" является формирование оптимальных графиков сбсгадовеш:з пациентов с учетои реальной ситуации в медицинском 5Ч?гздйтш, обеспечивавшее минимальное, время незанятости врачей и простоя оборудования. Для ПРИ врача-специалиста - это заключение па основе протокола ,обследования. Для ñl-'H врача-консультанта -ото кл^п:;чсс::::й диагноз и рекомендации по лзчениэ.

'. Доступность,- удобство и оперативность принятия речений в подсксТехе "Регистратура" обеспечивается построением ее со следу-пцики условиями;

■ 1'. ОдЕозргаеиио насколько интеллгптуалыш;; тгршшалов иогут рггать сходнмэ'задачи выбора оптииа.тьных маршрутов дьняения наци-сит'оэ. ...

v 2. 3 сй.^зглпк кбпхдрвицпи за ресурсы медицинского учреждения со пссгг • íiPücs подсистенн "Регистратура" з реальчо:-: времени вносится- в файя-сарзор- оперативная ипформяцип об использовании ресурсов; ЧТО обеспечивает исключение ol t>;;-; .-> . «„•• ".ч-^н-.;:; !:азна-

чений. База данних является централизованной.

Гибкость подсистема на згси^ этапе 061 ,печнзаетсл созкоз-ностьв внесения в реальном времени корректив с процесс движения пациента по маршрута в случае неявки по каким-либо причинам других пациентов или непредусмотренного отсутствия врача или колонки аппаратуру. С зтой цельи рекомендуется в организационно!! порядке придавать пациентов за десять икнут до начала обследования для своевременного снесения при их отсутствии висвободивпегсся времени » сператизнуа базу фонда времени и его использования на направление в этот период других пациентов.

3. «ПРАВЛЕНИЕ ПРОЦЕССАМ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ В СТАЦИОНАРЕ (3,4,7)

В условиях нового хозяйственного механизма и здравоохранении, когда нелду Т"0 и стационарами проводятся экономические расчет« за лечение и обследование больных, необходимо максимально использовать возможности стационаров по диагностике, дечениа и профилактике с цельа повкиенкя качества этих процессов. Способствует повышения уровня управления ими создание инфраструктуры информатизации, обеспечивавшей сосзь через кодецы всех источников информации о здоровье населения.

Предлогена и реализована методика управления процессом диспансеризации белый:}: в условиях многопрофильного стационара, которая проводится в городской ычогопрофильной больнице ¡1 С г. Воро-нема с 1 января 1984 г,

С учетом установок Уинздраоос СССР и РСССР, на осмосе реальной оценки имевшихся кадровик и натерпальце-технически;: ресурсов, возможностей каждого лечебно-диагностического отделения и кабинета больница, с актнвкнм участиеи медицинских работников всех подразделений бил определен обязательней минимум диспансерного обследования больных. Зто помогло создать необходнмий психологический настрой в коллективе, выявить и использовать резерви в каждой структурной подразделении.

Для обеспечения медицинского и экономического эффекта от проводимой рабом» пересмотрена структура управления больницей. Разработан и осуществлен комплекс мероприятий по улучвеним условий труда медицинского персонала, совершенствованию организации

лзпобно-диагностического процесса, внедрены элемент научной организации труда, проведено четное разграничение аункционпямтх долпностнах обязанностей работников больница, что дало йозмоз-пость более точно оценивать коллчествелнуо и качественнуа сторон« работ« п интенсифицировать их труд.

Так. в лаборатории больница созданы отдели,' днспетчерска" слу-бл, пнэдрои'л бригадный и поточный метод» работа, кодирование материала, зкспросс-нетоди в качестве скрйИ"нг-тестсв. централизованное использование аппаратуры, что позволило увеличить нолч-чзстпо поснсить качество исследований.

/•яспанссрнос обследование проводится в период, когла состоз-!Г!з.больного стабилизировалось. Обследования, проведенные па догоспитальной этапе, не дублнруглся, а при необходимости углубля-зтся и распиряптся.

Порздоп проведения диспансеризации больных строится следу;>-тш Образов: .э прнеаноз отделен!!:! медсестра измеряет частоту пульса. дь..:ан:!Л, артериальное давление, рост и зес больного. После осмотра больного врачоы и заполнения истории болезни на оттиске специального итзааа-клкяэ вносятся отметки о необходимая объэио обследований. Заявки на выполнение лабораторных ¡»надизив, записи 3'!Г, консультации специалистов оцучествлавтсз палатными иедсостраии. Измерение внутриглазного давления процедурными и старании медсестрами.

За псе:::! консультантами закреплена отделения с учетом ил прооилл: прачи кардиологического отделения проводят Д1спансер|<цй осмотр больных отделения сосудистой хирургии, а сосудистые "нрургч осчатриватзт больных кардиологического отделения. Таким зе образом строятся рзаимостно'зпн'л нс'зду гастрогнтэрологичвсвнк отделе!!!!?.'! !! отделение;.' обпей хирургии и т.д. Врачи проводят диспансеры:.'* осмотр больных э основное ереья работа !! в часы де~

Если при диспансерном исследовании у больного енйвлязтся со-путстоупгко заболевания, наг'зчается соответству;эез лечение, з тон числе и профилактическое; медикаментозное, Физиотерапевтическое, з при необходимости - оперативное.

Тан, при хроническом бронхите вне обострения назначается ингаляции. кислородные коктейли с отхаркивайаимн травами, массаа грудной клетки, 1'0-облучсние. При болезнях сердечно-сосудистой

систекы ~ ствтдуи, злектросон, кислородные коктейли, лечебные Ванин. ■ ■

При проведении диспансеризации больных в стационаре стаьитс.ч 'з-^зча их ыа::сивального рздороелекка и формирования правильного представления о своей болезни, профилактике ее обЬстрений, здоро-¿с;< образе еизни.

Ланнне врачебных осмотров к обследования вносятся в лист ■■ диспансеризации в истории болезни, а при выписке больного, вмести , г. конкретными рекомендациями переносятся в справни-заклаченаа, которые рассмлаатск в территориальное поликлиники и модсанчастн. Больниц даются устные рекомендации и вручается специальные паият-ки.

Контроль качества диспансеризации и лечебно-диагностического процесса осуществляется путем экспертной оценки работи врачей по схемам, в которые вклвчены вопроси своевременности Й полнотм обследования, эффективности лечения, обоснованности выписки Сольных, качества оформления медицинской документации и другие.

Экспертная оценка проводится в три этапа: заведуяцныи отделениями, врачом кабинета иедстатистики и на заключительном этапо заместителем главного врача по лечебной работе.

Итоги диспансеризация подводятся егемесячйо. Результаты проделанной работ;;, регулярно ойсуадавтся на врачебных и мед" сестринских конференциях. Медицинские работники, добившиеся луч-вих результатов в проведении диспансеризации, поолряатса материально.

В результате внедрения диспансеризации в условиях стационара повысилось качество обследования п лечения больных. Количество вольных, ойслйдовашшх врачами специалистами, увеличилось на ЗВ,7/£, количество исследований - на 35,4 У.. Оборот койки увеличился с 23,2 до 23,5. Улучиидась преемственность месяц поликлиниками и стационаром, .

Опит.работ» больница по диспансеризации показал,, что за счет эффективного использования ицеацкхся' резервов, при четкой организации работы медицинского персонала, активной внедрении научной организации труда, компьютеризации', хоросо палакунной преемственности «сяду поликлиниками и стационаром, возковио обеспечить диспансеризациа больных в услосках стационара без увеличения втатов и суцественнмх натериальимх затрат . :

и

4. ЗКСПРЕСС-ЛЙАГНОСШй 3 ЙНЙЛЯЗ ШЗЭШЛЯЗ ХРОНИ'ЖиЧ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОРйЕШРаВАШШЕ ¡'.Я ПРЙ"аЕК£Г!!« ШЗЬ4ТЕ?Ш МЕТОДОЙ ОБРАБОТКИ 11,2,13]

Эффективное построгннз процесса дзагзасглаа, лэчсэдл я ¡VI-Снлактпхн в ранках зокплезсноЭ сястеяэ зкэсрлатазацгя здраао-лра ясппя базируется на азтсчзткзгц:!-! :::?з:гегз »¿резня с'слчдаз :.:.и больних.Приаероц иозет слдгзть разработка этпднн зхслрвсс-дмаг-ностики и анализа покззатэлгЛ с нслзльзсзли'у мганмниЗ аОрайт: ::! исходных даяизз.

Ваапама показателей для зкспрзсс-диагностики азлаятсз кпли» чественнае характеристика сердечного рктна. Рассмотрена количественная характеристика гистогрзмн портального сердечного рятиа,.

Гистограмма здорсвах лиц. ииея отрицательная закон распределения, лмеин четких количественная параметров, позаоллзцнх Зггс?-ро и правильно оценить ритм сердца (рис.2)

" и» «аяа» (п-а^,! и»

О,И 0.1 ад VI 1,39 <.1 1,4 1.1 '•Ч1-М1

Рис. 2 Ряс.З

Для к'осплгксной сцгггхн прэдлс-знз кзракрзззгтззз (рнс.З), пострлгиае катерсЛ производится. з ссзтггтстЕП са слгдз-=553 середой

лси-а^ ---— .

где ~С - ягрзярэзгггэл згггпзгз тгкузгга кзятлеаса ЗЯГ;

(1ЫЦ- текучий комплекс.

(Й-Ю;

и

п

и - число комплексов (Й-Ю^.

Дисперсия нормированной гистограммы оценивается в процентах, отклонение крайних точек ее составляет не более 40 X от 1, где единица принята за 100 X.

Аналогично ионно построить й нормировании!) кардиоинтервалог-рамму (рис.4) на основании кардиоинтервалограммн, построенной по общепринятой методике (рис.5), что дает воэмоаность ее количественной оценки.

Цд-Щ',.

1А

И I I ' I П I П I I I I I' I I I I I ) II II I I I I I I I П I И I I

к. ч « а ю к ц и га м и 1ч м *в зо « »ч и з» *а

гг. ю: 16:

'''"!""" '' т ' I Ч I ■ I II I I I I И I | | | | ч I I I -« * п Ю № г«1 1Ы* Ю Н и и 88 М П $11 56 36 МО

Рис. 5

Следившим примером слугит методика статистического анализа с прммоненида ЗВИ некоторых показателей ииррвого обмена, свертыиаицай н противосоертнвавдей систем крови.

Все больные по заболеваниям распределяйся на 7 качественных групп:

1-я группа - больные кардиосклерозом атеросклеротнчески.ч г норналыши ритмом, 2-я группа - больные кардиосклерозом атероск-леротнчесииа, ослогненнам мерцательной ари-чией, 3-я группа -больные гкпчртоннческой болезньп П стадии, протекавшей на Фоне кардиосклероза атеросклеротического, ослогиенного мерцательной аритмией, 4-я группа - бальные гипертонической болезньп П стадии, протекавзей на фоне кардиосклероза атеросклеротического с нор-ногьш?» ритмом, 5-я группа - больные активным ревматическим процессом в сочетании с митральным пороком сердца и мерцательной аритмией, 5-я группа - больные активным ревматическим процессами! сочетании с митральным пороком сердца и нормальным ритмом, У-у группа - больнее тяаелой формой тиреотоксикоза с мерцательной аритмией.

Позраст бодышх ревматизмом составлял 30-40 лет, возраст ос : гальнах больных - 49-59 лет. Недостаточность' кровообращения у i/i вольных била ПП степени и у 1/4 - 115 степени.

Било установлено, что содерганнэ обцего холестерина кропи [аэронко увеличено у больных 1, 4, 6. и ?-й групп и каксималь-¡0 поэкаено (250+8,8 кг /) у больных гипертонической болезньп II ■тадяя с кардиосклерозом и мерцательной аритмией (3-я группа), У олъных тирзотокснкозои (?-р группа) и активным ревматическим роцзссоа с сочзтанным митральна пороком сердца (6-я группа) ко-ичзство общего холестерина крови даге не достигало порам. Соот-зтстознно повивениа уровня обчего холестерина увеличивалось со-эргание -липолротекдов к фракций свободного холестерина. Козффи-!эит прочности связи белка с холестерином (КПСБХ) у больных с «.руззнкш» гировыи обменом был скквен. Незстерисицироваиные аир • ¡3 кислоти (НЭгК) превмаали норму у больных 5-й и 7-й групп.

Итак, нгруяение «кривого обмена было выявлено у больных пер-пзт^ групп с кзксимальными отклонениями от нормы в третьей уппе.

Проведено сопоставление показателей яирового обмена г. ияма-ниями со стороны свертыва^ей и прстивосБертнэарцей систем кро

вн. Оказалось, что наибольная степень вероятности с отноиеии» возникновения тро»'боза и трон6олити':сскнх ослоЕнений била виявле-* на у больных гипертонической болезнью 11 стадии, протекающей на Фоне кардиосклероза атеросклеротического, осложненного мерцательной аритмией (3-я группа) и у больных активным ревматическим процессом с сочетании« ыитралькиы порокои и исрцатеяьной аритмией (г|-а группа).

ОСНОБНЦЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен анализ традиционных систем управления процессами диагностики и профилактики и определено направление их совершенствования путей перехода к ноиоиу хозяйстиеннону механизму и комплексной компьютеризации здравоохранения. .

2. Обоснована структура связей иеаду медицинскими цчрездеии-яии области по экономическим расчетам и потокам обслувиваеиого населении как основа формирования системы управления в условиях нового хозяйственного механизма.

3. Предложены принципы организации автоматизированной диагностики , лечения и профилактики, реализация которых позволит со-$о:т;:вао управлять атими процессами с использование!; средств вычислительной техники.

4. Разработана концептуальные аспекта и структурные схема реализации автоматизированной системы управления КдЦ как центральный звеном накоплеппк информации о здоровье населения,

5. Проведен анализ оОеспочения эргономических требсианн« к;::: построен;!» ПСУ ь/;Ц, ингсгрнру-цой шфорьаши в системе 'ПШ-ицЦ-ТИО-стацнопар.

0. Создана цетодш» управления участие»; стационара с процессах диагностик!!, лучения и профилактики в ра~ка;: г.онп-чепений конпьии-рпзац.ш здравоохранения области.

7. Бвавлеио значение количественных карактириста;: сердечного рг.тлц, ярового обмена для экспресс-диагностики хронически;; оабо-лссгшМ. Разработана ма-шшо-ориситирозанказ иетодика статнсти-чзского анализе этих показателей.

С. Разработана нормативные дзкуцеитн по организации нииого хозяйственного механизма в здравоохранении Вороиепской области. 1: управления процессами диагностики, лечения и профилактики в зтк>: условиях.

9. Проведен анализ эффективности разработанных средств управления, который показал, что за 1990-1991 годы по сравнению с 1989 г. а области на 3,8 X снизилась младенческая смертность, на 0.5 7. - цатерннская смертность, на 21,4 '/. - число' случаев и на 13,1 'А - число дней нетрудоспособности на 100 работавших по уходу за больнни ребенкоа. В г. Воронева на 12.4 У. умнньвнлось чнсл" вызовов скорой медицинской поноси. В области практически ликвидировались очереди на госпитализация больных ° стационары. При зтиы сокращено, перепрофилировано и зарезервировано 243? коек. Количество залоб от населения сократилось в 2,9 раза.

. По материалам исследования опубликована следупцие работи: .

1. Летников В.П., Оуки В.Б., Моисеев П.А., Парфенов В.И. Нормированная гистограмма и кардиоинтериалогрлима сердечного ритма //Электроника и химия'в кардиологии. Вып.8, Воронеж, 1971.,-С. 19-23.

2. Фь-.'и В.Б., Моисеев В.А., йлхнненкова P.C., Олейников Н.Я. Церцательная аритмия и некоторые показатели зирового обмена, свертиваюцей н протиросвертнващей систем« крови //Электрокика и химия в кардиологии, Вып. 8, Воронрн, 1971, - С.157-160.

3. Ноисеев В.Й. Диспансеризация в цсловиях стационара, //Вопросы профилактики диагностики н лечения заболеваний внутренних органов, Воронез, 1985, - С, 11-13.

4. Ноисеев В.П., Кретинки Й.П., Санойлзк H.H., Трибунских E.H. Диспансеризация больных в условиях многопрофильного стационара.//Диспансеризация, реабилитация терапевтических больных, новое э диагностике и лечении: хЗ Воронеаская областная конференции терапевтов: Тез. докл.,- г. Воронез, 19bо. ~ С. 0-10.

5. Сборник ¡1 1 материалов по организации работа и нерекпду учреядений здравоохранения области на ноемй хозяйственный меха-низа.//Под ред. Иоисеева В.й. - г.Воронея, 1989. - 98 с.

5. Сборник И ?. материалов по организации работы и переводу учреядений здравоохранения области на новый хозяйственный меха-низа.//Под ред. Уоисеева В.й. - г.Воронез. 1990. - 96 с.

7. Моисеев В.й. Участие стационаров в проведении едегодной диспансеризации всего населения.//Советское здравоохранение, N 8, 1986. - С,18-22.

8. Моисеев В.й. Организация н внедрение хозяйственного механизма в здравоохранении Вороненской области.//Коипьятрризлция в

медицине: Сб. научн. тр.,- г. Воронев, 1990. - С.128-133.

у. Иоисеев В.Й., Петросян С.П., Измайлов В.Б, Построение автоматизированной снстеын управления медицинским учреждением с учетоы эргономически:: требований.//Компьютеризация в медицине: Сб. научн. тр.,- г. Воронев, 1991. - С. 144.

10.Моисеев В.А.. Петросян С.Л., Измайлов В.В, Концептуальные аспекты построения автоматизированной системы управлении медицинский учревденнеч на базе локальной сети 11ЭВЦ.//Интерактивное 1фо-ектнрование технических устройств и автоматизировании* систем на персональных ЭВМ : Всесоюзное совещание: Тез. докл., - г,Воронев, 1391. - С.163,

И. Моисеев В.А., Петросян С.Л., Измайлов В,Б. Новаискне зО-Фективипстн АСУ ыедицинскогс учревдешш с учетов зргсношгчоскиз: требований.// Интерактивное проектирование технических устрсГхто и автоматизированных систем на персональных ЗВИ: Всесокзное совещание: Тез. докл.. - г, Воронез, 1991, - С. 100,

12. Измайлов В.О. Иоисеев В.А., Петросан С.Л. Йкадиз состояния медицинского ичреадения на основе интегрального- критерия.// Интерактивное проектирование технических устройств И аатонатизиро-ваинмх систец па персональких 3211 : Всесоюзное ссеецгипе: Тез. докл. - г. Воронез. 1991. - С.. 171-172.

13. Бурцева Г.П.. /¡ьвовнч Я.Е.. Петроссн С.Л., Нонсоей В.П., СролоЕ И.В. Вибор оптимальной тактики лечения хронкчйских заболеваний ивитацнонниа методом рсоеияя //Компьвтеризацпя в медицине: Сб. на^н. тр.,- г, Воронез, 1991. - С. 27-32.

14. Моисеев Й.А., Енгудика fi.fi. Основные показатели работы здравоохранения Воронежской области в условиях нового хозяйственного механизма за 1990 год// Диагностика, лечение, диспансеризация, реабилитация терапевтических заболеваний: Сб. научи, тр.,-г. Воронев 1991. - С.4-5.

15. Иоисеев В.А. Эксперимент по-воронеаскй//Прс$соЕЗ^ и. экономика, II 2, 1932. - С.19. } *

■ ■

Подписано в печать 25.05,92 Сориат ,60x84/10

Бумага для кновителышх аппаратов. . Объем 1,0 усл.п.л.; уч.-изд.л. 0.8. Тиран 100 экз.'- Зик.' К Бесплатно.

39402й, г. Воронец, Цосковский пр., 14. Участок оперативной -полиграфии Воронезского политехнического . института