автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Управление процессами диагностики, лечения и профилактики в условиях нового хозяйственного механизма

О г

В0Р0НЕ2СНН1Г НОЛИТЕХЩЧЕСШ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

МОИСЕЕВ ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ

Управление процвссаии диагностик», лечения и профилактики з условиях нового хозяйственного иехакизиа

Специальность 05.13.09

- Управление в биологических и медицинских системах (вклачая прикенение вычислительной техники)

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени кандидата иедкцанских наук в сорые научного доклада

"■трон-:'

Работа выполнена с Воронеаскок государственной медицине институте и на иеав„зовской кафедре "Ионпьитеризация управления в иедици. скнх и педагогических систеаах" (г. Боронеа).

Официальные оппоненты - Лауреат Государственной

преиии СССР, доктор иедицикских наук, профессор Б.И, Провоторов

до.;тор кедицинских наук, профессор 3,В. Уинаков

Ведущая организация - НИИ социальной гигиени,

экономики н управления здравоохранение» ни, 11.Л. Семанко

ЗА

Запита состоится " ^ " ивня 1992 года б 10 часов на заседании специализированного совета К 063.01,0? в Вороиавскоц политехнической институте (394026 . г. Воронев, Московский пр, 14)

С диссертацией ноано ознакомиться в бйблиотоке Вороневского политехнического института.

п. Диссертация о форме научного доклада разослана пая 1992 года •

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СОНЕТА КАНДИДАТ ТЕХНИЧЕСКИХ НАУК.

ДОЦЕНТ /М^" ' В.Б.КШШШ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА PñtiOTU

Актуальность теин. Главники цвляии перевода учреаденнй здравоохранения на новые условия хозяйствования является более полное удовлетворение потребностей населения в медицинской поноци. ее гарантированное™ и доступности всей слоям населения, рациональное использование кадровых, натериальных, финансовых ресурсов и научного потенциала. В этой ситуации повыиеннне требования предъявляется к организации процессов диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Специфический характер приоерзтагст проблемы управления этики процессами. Зарубезнпй и передовой отечествешшй опит пиказнвазт. что эффективность управления достигается за счет его кенпызтернзации и построения нцфорнационно-внчнелнтельннх cüctcu с'зс).

Су^зстзуггке з т-ггетолцез зреия в медицинских учреждениях спстеаа управления процессами диагностики, лечения и профилактики предстазляпт обой, как правило, разрозненное локалькне псдс.чсте-ейерл :: ццфоризц'"'; с цалой степенью конп^чтеркзачнн

'л достаточно слогтлоЛ с р а р: с: i ч g с i: а Л структурой принятия уираилка-С.К репзш'.Л,

3 сзпзя с зтта, ссздгяко коапяексиой систснп зпройл«н«к, о:'"' затизагдей процесса ^егиостякп, лечения и прсфплактиггл на уровне кг:: споцкз'лпзцрезгн'л:::: диагностических учрззденцй, так и стационара с пспользозаппса вычислитольпой техники на всех стадиях, начиная с обработки результатов порзичних обследований до управления нздкцннштмп уоездеппяпи п их территориальном оГледклзш-яцп (TlJ0), язлязтел актуальной научной задачей.

Работа выполнена з соответствии с репенпя^н комиссии по jo-псряенствозашга хозяйственного кехгннзка при Совет с "инистроз СССР от. 23.05.09 г, .(протокол П 13, раздел 1). прнкезон Чыюхрсы РСССР от 10.10.83 г. :"1 131, целевой комплексно?: программой "ЗдорозЬо" по профилактик? :: лечении заболеваний и развития нате-ркзлько-тзхкчческой Згяч здравоохранения Зороне-с!:оА области п ochodh!.':;i! ' научнод! нзпраялйшти Р-оропехского гссудлрстпегшоге. цгдкнкпекего и Зоропезского политехнического институтез - "Пно-L'n.irtüSepHGTÜíM, компьютеризация Г m.-.HtK-IO",

1Ь.ть п з.злз'Н :;с;лг.-оп.у:чя. и^сертзц-ткизД работа яв-

ляется созг.ончо прпнцнтв, структурно с чем, алгор;тт;:оз, моделей и .методик, о^слачипггпн-с эффективное упроглениз при кокплекспро-

ваш»! процессов диагностики, лечения и профилактики в рамках ио-диц;шских учрекдениЛ и регионалышх систем ; з базе кирокого. ири-цеиенна вычислительной техники.

Исходя «э цели работа определены следующие задачи исследования:

Формирование принципов управления процессами диагностики, лечений и профилактики с ориентацией на коипьвтеризацип медицинских учреждений в условиях нового хозяйственного механизма;

разработка моделей конечных результатов в условиях работы в ново« хозяйственной механизме;

разработка структурних схеы автоматизированной диагностики в райках медико-диагностического центра;

создание католических осно,. управленца процессами диагностики лечения и профилактики в стационаре;

разработка нетодикн экспресс-диагностики и количественного анализа показателей хронических заболеваний.

Кетоды исследований. В работе непользузтея «втодц систсштго анализа, экспертах оценок, теории управления, теории вероятности и иатеыатическая статистика.

Научная новизна, В диссертацш: получены следугщис результа-ги, характеризую?,неся научной новизной:

принцип,'! управления процессами диагностики, лечения и профилактики, отличазцнзея ориентацией на комплексное использовании иетодик перевода учреждений ]дравес;-;ранения области на новк!! хозяйственны,7! «еханпзи и поз.чоЕностей коипьктеризацки медицинских учрегдений о целой и для отделышх обследований;

структурные схемы автоматизированного управления ивдико-диагностического центра (1!ДЦ), обеспечивающие интеграция процессов диагностики к профилактики в снстеае "ТИ-О-УДЦ-ТНО-стацпанар": методика управления, реглзмвнтирувпая организацию диспансеризации в стационаре с учетом- возкоиностей нового хозяйственного аеханизиа и внедрения средств вычислительной техники;

многоступенчатая снстепа контроля качества оказания кеди-цмнсиой поиоци, позволявшая осуществлять комплексный подход к оценке управления лечебными учревденияии, как на основе акслерт-ных оценок, ток и путей сравнения с воделяш! конечных результатов.

Практическая ценность и реализация результатов диссертационной работ. Практическая ценность определяется использованием результатов работа при создании нормативных документов для практического здравоохранения.

На основании исследований и полученных результатов сформирована структура сити учреждений здравоохранения Вороневсиой области, разработаны положения о повод хозяйственном иеханиэие в здравоохранении. аатериальноа стимулировании и несткой экономической зависиыостн иепду оценкой объема выполненной работы, качества и разкзроа ыатериальнсго стниулирозання. Предложена и реализо?.. ¡а на практике многоступенчатая система контроля качества оказания иедкцинской поаоци населенна.

Система управления процессов диагностики, лечения и профилактики з услозиях нового хозяйственного иоханизиа позволила повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений, улучшить показатели здоровья населения, умзньзлть потребность в больничных койках, ликвидировать очереди на госпитализации, использовать осиободкзяиеся плг^адн для открытия новых отделений: пересадки почки, дистанционной .литатрипсип, гериатрических и друга:; .

За счет внедрения нового хозяйственного излапизна и север -зенстаозания дпраэлешш процессам;! диагностики, лечения и профилактики ¿ало отличено дололпктеяъко за 1230 и 1331 годи 47.0 млн. руб. езэрх бгдаотнах асспп»оза:шй.

3 настоящее пргпя Воропзхскгя аодель нового хозяйственного чзхаппзхз признана слг.:>:зльпоЗ и внедряется з ряд? регконоа российской Сздорацип и странах СНГ (Украина. Нлргчлстан).

Зпедрсняе предложенной ::з-од:п:л диспансеризации больнах » условиях стаипокара з горбольнаце ¡! I) г. Зоронейа показало ее зо-?зхт:шость. За один год з средней до 33 У. пролечошшх оольнах проходят дпспапсеризецпл, что ппнлось результате:: ехтхзного внедрения систем:; пзучиой организации труда.

Рззилтата работ:! по организации дпепанезризаап:: больных в '„•елозили стлц-лгаара отчзчог.и > П степени ЗДЙХ СССР, а ав-

тор награжден ссргорпноГ: чдадъз. Сгат этой р-збогг одобрен Кнн-эдрлзои РС'С? !1 пг::о,:о;!,-о:>г;:1 :: иледре;;;-:: ::а территории Российской "Гздсрацнн (от J5.07.C3, 12Д-ИЗ)

Результат:! диссертационной работч псисльзузтся с ряде учеб-

них курсов при обучении студентов по специальности 19.05 - "Биотехнические и медицинские аппараты и системы , читаемых на иенву-зивскоп кафедре "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических системах", в том числе : "Информационные основы организации здравоохранения", "Проектирование АРМ в медицине".

Разработан и внедрен в практику здравоохранения программный комплекс для 33 автоматизированных подсистем на республиканской, областной уровнях и для медицинских учреждений.

Апробация работы. Оснивные результаты диссертации докладава-лись и обсуздались на республиканском семинаре по проблемам диспансеризации населения (г.Кириии,1985г.коллегии и координационной Совете Минздрава РСФСР (1986,1990-1991гг.)„ Х8 ВорцненскоП областной конференции терапевтов \г. Вороне», 1988 г,), Воронев-ском областном научно-практическом обцестве организаторов здравоохранения ( 1989 г.), научном семинаре кафедры "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических системах"(1989-1991 г.), ученой совете ВГШ< (1990 г.), Всесоюзном совещании-семинаре "Интерактивное проектирование технических устройств и автоматизированных систем на персональных ЗВН" (г. Вороней, 1991 г.), на комитете по охране здоровья, социальному обеспечений н физической культуре ВС РФ (1991 г.), республиканской сешшаре-совеиании по функциональной диагностике (г. Воронеа, 1992 г.), зональной совы-цании руководителей органов здравоохранения Российской Федерации (Волгоград 1992 г.).

Публикации. Цо результатаи проведенных авторов исследований опубликовано 15 печатных работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТи

v

1. Принципы организации автоматизированной диагностики, лечения и профилактики с учетом нового хозяйственного иеханнзма 15,6,8,14,15)

Реформа эконоыики в рамках всего народного хозяйства привела к новому хозяйственному механизму в здравоохракзнии. Для реализации новых форм хозяйствования лредлогены изменения планирования, Финансирования и управления здравоохранением области, Осииинцу принципиальным отличием новой структуры управления являете» зко-

коническое » организационное разделение поликлиник со стационарами, создание территориальных медицинских объединении (ТНО) на базе сузествусдих амбулаторно-поликлинических учреждений. !1 состав ТНО сельских районов вклоченц центральные, районные, участковые больницы, врачебные амбулатории, ФйПы и ФИ. В состав городских ТЫО (г. Воронен) вклсчены районные взрослые, детские поликлиники и венские консультации. Созданы специализированные ТИО по вертикальному принципу ("Фтизиатрия", "Стоматология", "Психиатрия", "Наркология", "Кровь"). Наряду со структурными изменениями одшш из проявлений нового механизма становится коыпьз-тернзациа медицинских учреадений в форме автоматизированных систем управления (АСУ), информационно-вычислительных систеи (ИБС), автоматизированных рабочих мест (АРН) специалистов.

Автоматизация процессов диагностики, лечения и профилактики потребовала обоснования и разработки следуяцих принципов, реализация которых направлена на обеспечение эффективного управления этими процессами:

рациональное распределено функций диагностики, лечения и профилактики аеаду ТИО, МДЦ, стационарами с учетом уровня компьютеризации этих медицинских учрездений:

достизение степени автоматизации НДЦ как центрального звьг-иа накопления информации о здоровье населения:

построение система управления НДЦ, позволявшей сбалансироватЬ потоки с потребностями ТИО и пропускной способностью.отделений или:

использоза:п!о зозмоаностей ТИО и стационароэ, оборудованных средстйами ¡вычислительной техннки, для организации дополнительных мероприятий по диагностике, лечении и профилактике:

эффективное сочетание текущей информации о состоянии населения н статистических данных, накопленных а ИБС;

ориентация на коиплекспрование средств вычислительной техники в медицинских учреадениях а рамках локальной вычислительной сети:

разработка изтод*тк управления процессами диагностики, лечения я профилактики, анализа показателей при хронических заболеваниях с ориентацией «а использование средств выделительной техники .

2. КОМПЬЮТЕРИЗАЦИЯ НПРЙВШ1ИЯ КЕДИКО-ДИЙГНОСТИЧЕСКИН ЦЕНТРОМ [7.3.10,11.12]

Коиаьатсризация управления 1!ДЦ направлена на создание зсцюк-тккной ПСУ кедицаиекик учреадениец нового типа с учетом аргоноии-ческнх требований.

Оуккцци кедкцннской АСУ понкиаптся в двух смыслах: узкой, сводящемся к реализации эффективного управления в чисто организационно!.'. плане - лаксииальнон использовании рабочего времени врача и аппаратур» е течение смены, к иирокои,- подразукевав^ем обеспеченно г^ектизного процесса диагностики на основе всего комплекса пег,учетной информации. Если эффективность АСУ в узком смысле сводится в основном к экономии времени как пациента, так и вра-ча--специа;шста, то в пирокоа смысле она долзна обеспечивать весь необходимый комплекс эргономических требований: доступность, удобство, качество, оперативность, надевность, Зто достигается организацией информации в локальной компьютерной сети и ее распределении ие«ду файл-серверами и отдельными йРМами.

йСУ состоит из подсистемы диспетчеризации ("Регистратура"), комплекса АРМ врачей специалистов, производя«!« инструментальные обследования пациентов, ЙРН врачей-консультантов, производяцих комплексный анализ получеыной информации и постановку клинического диагноза и ЙРИ руководства. Структурная схема АС9 представлена на рис Л.

Рис.1

Рассьитрены концептуальные аспект» реализации такой систеш! по осей этапам санкционирования медицинской АСУ.

1. Приеи информации

Современные медицинские приборы позволяат достаточно успенно снимать биологическую информация, что обеспечивает се доступность, удобство и качество и оперативность.

В подснстене диспетчеризации доступность, удобство и оперативность пользования информацией определяется каксииальныи ис-пользозаниеи инеггдейся информации на магнитных носителях. Истону оиесто перзичного ввода информации в регистратуре обеспечивается ззод ез через кодеы из конпьптвра другого медицинского_учреждения <ТН0, стационара).

2. Оценка и переработка информации.

Доступность систеиы на этоа этапе обеспечивается быстродействие« козпьатсрноЯ сети и такиы способом организации информации в ней, когда каксиаца необходиыой текудей информации сконцентрирован в МИах,-о которых выполняется этот этап, а не в файл-сервере. В то со гремя при необходимости воспользоваться информацией, полученной а дригнх ЙРНах, требуется ииеть к ней оперативный доступ через файл-сервер.

3. Принятие репеппз. о Этап является наиболее слоеный и за^ным. Его результатом для под-сйстс:^ "Регистратура" является формирование оптимальных графинов сЗслздсзгииз пацнеитсз с учетом реальной ситуации в медицинском ЗЧрспдЬяпи, обеспочивапцее минимальное. время незанятости врачей и простоя оборудозация..Для ПРИ врача-специалиста - это заключение па основе протокола .обследования. Для АРМ врача-консультанта -это клиническ'пЛ диагноз и рекомендации по лечения.

Доступность, удобство и оперативность принятия речений в подсксТеке "Регистратура" обеспечивается построением ее со следу-с?нан исловпзаи:

1. Одновременно несколько интеллектуальных терминалов могут ргпать сходныд'задачи выбора оптимальных нарзрутов движения пациент.

2. 3 сслозпях конкуренции за ресурсы медицинского учреждения со нсся Г.Р!*оэ подспс7ени "Регистратура" з реальчоа врсиени вносится- в файл-сорзер оперативная ¡шфорк-пцня об использовании ресурсов; ' что обеспечивает исключение ;•; » .с.уийны:; казна-

чений, База данных является централизованной.

Гибкость подсистемы на зтси^ этапе 061.печивается возмоз-иостьа внесения в реальной времени корректив в процесс двияекия пациента по мараруту в случае неявки по каким-либо причинам других пациентов или непредусмотренного отсутствия врача или поломки аппаратуры. С этой цельи рекомендуется в организационном порядке приглавать пациентов за десять минут до начала обследования для своевременного внесения при их отсутствии высвободивиегося времени в опсративнуа базу фонда времени и его использования на направление в этот период других пациентов.

3. УПРАВЛЕНИЕ ПРОЦЕССАМ! ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЙ И ПРОФИЛАКТИКИ В СТАЦИОНАРЕ (3,4,7)

В условиях нового хозяйственного механизма в здравоохранении. когда меяду Т<!0 и стационарами проводятся экономические расчеты за лечение и обследование больных, необходимо максимально использовать возможности стационаров по диагностике, лечении и профилактике с целья повышения качества этих процессов. Способствует повышенна уровня управления ими создание инфраструктуры информатизации, обеспечивающей свсзь через цодены всех сеточников информации о здоровье населения.

Придлояена и реализована методика управления процессом диспансеризации больных в условиях многопрофильного стационара, которая проводится в городской многопрофильной больнице Ц С г. Боро-неса с 1 января 1384 г.

С учетом установок Кинздравов СССР н РСОСР, на основе реальной оценки имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов, гозмокностей кандого лечебно-диагностического отделения и кабинета больниц:!. с актквнни участием иедпцинских работников всех подразделений был определен обязательный минимум диспансерного обс-яидспаниз больных. Это помогло создать необходимый психологический настрои в коллективе, выявить и использовать резервы в каздоц структурно« подразделении.

Для обеспечения медицинского к экономического эффекта от проводимой работы пересмотрена структура управления больницей. Разработан и осуществлен комплекс мероприятий по улучвениы условий труда медицинского персонала, совершенствовании организации

лечебно-диагностического процесса, внедрены злекенти научной организации труда, проведено четкое разграничений функциональных должностных обязанностей работников больницы, что дало воэмоз-ность болео точно оценивать количественнуз и качеетзеннцв стороны работы и интенсифицировать их труд.

Так, в лаборатории больницы создана отделы,' днспетчерска" служба, внедрена бригадный и поточный методы работа, кодирование материала, зкспресс-яетоды в качестве скрин-нг-тестсв. централизованное ;:спольаозаш?8 аппаратуры, что позволило увеличить но.*!«-честно ;г повысить качество исследований.

Диспансерное обследование проводится в период, когда состояние, больного стабилизировалось. Обследования, проведенные на догоспитальной этапе, не дублирувтся, а при необходимости углубля-зтся и расоиряптса.

Порядок проведения диспансеризации больная строится сльду:>-

образом: _в приемной отделенш! медсестра измеряет частоту пульса, дь.;ания. артериальное давление, рост и вес больного. Пчеле осмотра больного врачом и заполнения истории болезни на оттиске специального цтаыпа-кл'лзв вносятся отметки о кпцГ.ходимиа обгоне обследований. Заявки на выполнение лабораторных мылизив, записи ЗНГ, консультации специалистов осуществляется пал;»тыш1 медсестрами. Измерение внутриглазного давления процедурными ¡1 стараики медсестрами.

За всеми консультантами закреплены отделсккз с учетом :;х профиля: грачи кардиологического отделения проводят лспансерняй осмотр больных отделения сосудистой хирургич. а сосудистые :-:«рурги ос^тризачт больных кардиологического отделения. Таким из образом строятся взаимоотношения ¡¡езду гастроэнтерологическим отделение« и отделение!! обпей хирургии и т.д. Зрзчи проводят диспансерный осмотр больных в основное ерекя работы и в часы дежурств.

Если при диспансерной исследовании у больного выявляятся сопутствуй?,не заболевания, наулчается соответствие;} лечение, э гон числе и профилактическое," медикаментозное, £нзнотзрапеятиче-:коо, а при необходимости - оперативное.

Так, при хроническом бронхите вне обострения назначается ин-•з.т.и:!'!. кислородные коктейли с отхаркивайаиии травами, иассаз 'рудной клетки, В5-облучение. Прм болезнях сердечно-сосудистой

1С

систем - статдуы. электросон, кислородные коктейли, лечебные ванна. , -

Прн приведении диспансеризации больных в стационаре стаьнтся их ие::сниального оздоровления и формировании правильного представления о свогй болезни, профилактике ее обЬстриний, здоро-6г.к образе сизни. ,

Данине врачебных осмотров и обследования вкосятся в лист диспансеризации в истории болезни, а при виписке больного, вмести . с коикретниаи рекомендациями переносятся в справки-заклачення, которые рассилаится в территориальнве поликлиники и иодсаичастп. Больниц давтея устние рекомендации и вручавтеа специальные пацат-кн. :.

Контроль качества диспансеризации и лечебно-диагностического процесса осуществляется путем экспертной оценки работа врачей по схемам, в которые вкличены вопроси своевременности н полноты обследования, эффективности лечения, обоснованности выписки болышх, качества оформления медицинской документации и другие.

Экспертная оценка проводится в три згапа: зазедуащши отделениями, врачом кабинета кедстатистики и на заклвчительноы этаг.о - заместителем главного врача по лечебной работе.

Итоги диспансеризаций подводятся екеиесячНо. . Результату проделанной работя. регулярно обсугдастся на врачебных и медсестринских коиферанциях. Медицинские работники, добившиеся лучших результатов в проведении диспансеризации, пооцряитса материально.

В результате внедрения диспансеризации в условиях стационара повысилось качество обследования к лечения больних. Количество больных, обследованных врачами специалистами, увеличилось на/ 3(1,72, количество исследований - на 35,4 7.. Оборот койки увеличился с 23.2 до 23,5. Улучмидась преемственность нейду поликлиниками и стационаром, .

Опыт работы -больницы по диспансеризации показал, что за счет эффективного использования имевшихся' резервов, прн четкой организации работа медицинского персонала, активной внедрении научной организации труда, конпьптеркзации, хороно калакенной преемственности меяду поликлиникам и стационаром, возаонно об.ест-пвчить диспансеризации больних в условиях стационара без увеличения ататов и суцествешшх материальных затрат.

4. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА И АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОРИЕНТИРОВАННЕЕ НА ПРИМЕНЕНИЕ ШПЬРТЕРНЧЧ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ [1,2,13)

Эффективное построение процесса диагностики, лвч.^ня и га-Оилактикн в ранках комплексной система информатизации здравоохра нения базируется на автоматизации иизиего уровня обследования больных.Примером мозет слугить разработка этпдик экспресс-диагностики и анализа показателей с использованием кенинной обработки исходных данных.

Вазными показателями для экспресс-диагностики язляятся количественные характеристики сердечного ритма. Рассмотрена количественная характеристика гистограмм нормального сердечного ритма.

Гистограммы здоровых лиц. имея отрицатели;^ закон распределения, .пшена четких количественных параметров, позволяв*;« б«ср-ро и правильно оценить ритм сердца (рис.2)

1Т» пинки (и-а)^, мм

Рис. 2

А

0,8! О.Ч 015 <,0 1,0» <г< (,<4

Рис.3

Для комплексной оценки предловена нормированная гйстограмма (рнс.З), построение которой производится в соответствии со следц-вцей формулой

(Я-Ю;

где нормированная величина текукего комплекса ЭКГ;

'I

(ШЦ- текущий комплекс

(К-Ю;

п

Л - число комплексов

Дисперсия норыированиой гистограмыи оценивается в процентах, отклонение крайних точек ее составляет не более 40 X от 1, где единица принята за 100 X.

Аналогично нояно построить н иориированнув кардиоинтервалог-раиыу (рис.4) на основании нардиоинтервалограшш, построенной по общепринятой методике (рис.5), что даот воэыоеиость ее количественной оценки.

Ця-цц.

' I I I I I I I I I I I I II I I I I I М I I I I 1 I I I I I 1 I I I I I I I

I Н « в ю и !<, и 12 но п ш « »а за 81 зч 16 ад

Рис. 4

«г. ю: 16:

1 11 1 1 1 I I I I I I I И I I I I I I I I I I I I 1 I I I I I 1 II ■

1 * 6 в ю и л № « го гг и гь 48 зо зг «6 за цо

Следупт?иа принероц слуяит методика статистического анализа с пркиенвниеи ЗВН некоторых показателей ииррвого обмана, свертшшвций и противосоертнвапаей систем крови.

Все больные по заболеваниям распределяйся на ? качественных групп:

1-я группа - больные кардиосклерозом атсросклеротнческим г норналыши ритиоы, 2-я группа - больные кардиосклерозом атероск-леротическиа, ослогненным мерцательной арн-чией, 3-я группа -больные гипертонической болезньв П стадии, протекавшей на Фоне кардиосклероза атеросклеротического, ослозненного мерцательной аритмией, 4-а группа - больные гипертонической болезньн П стадии, протекавшей на фоне кардиосклероза атеросклеротического с нормальным ритцом, 5-я группа - больные активным ревматическим процессом в сочетании с митральным пороком сердца и мерцательной аритмией, 5-я группа - больные активным ревматнчзскнм процессамся сочетании с митральным пороком сердца и нормальным ритмом. 7 -а •руппа - болыгае тяаелой формой тиреотоксикоза с мерцательной •рмтйней.

Возраст больных ревматизмом составлял 31)-48 лет. возраст ос-■алышх больних - 49-59 лет. Недостаточность' кровообращения у 3/4 олышх была Пй степени и у 1/4 - ПБ степени.

Било установлено, что содерааниз общего холестерина кринн иоронко увеличена ц больних 1, ?,, 4. 6. н ?-й групп и чаксиыал1- . о повипено (250+8,8 кг /) у больных гипертонической оолезньп И Гадин с кардиосклерозом и мерцательной аритмией (3-я группа). У элъныя тиреотоксикозом (?-р группа) н активным ревяатичйским зсцоссоц с сочзташши митральна порском сердца (б-з группа) ко-!Чзстзо общего холестерина крови даге не достигало норны. Соот-(тствзнио повцаенип уровня обцего холестерина увеличивалось со-|ргакне -лнпопротсидов и Фракций свободного холестерина, Козффи-:ент прочности связи белка с холестерином (НПСБХ) у больных с рцзшшна зировым обменом был снивен. Неэстерифицироватше аир-э кислота (НЭ2К) превыиали норму у больных 5-й и 7-й групп.

Итак, наруяенне гирового обмена было выявлено у больных пер-х пяти гпупп с максимальными отклонениями от нормы в третьей

Проведено сопоставление показателей вирового обмена г, измятая« со сторона свертываепей и противосвертизасаей систем кро

ви. Оказалось, что наибольная степень вероятности н отношении возникновения трог-боза и тронболитических ословнений была выявлена у больных гипертонической болезнью II стадии, протекающей на фоне кардиосклероза атеросклеротического, ословненного верцатсль-ной аритмией (3-я группа) и у больных активным ревыатическиы процессом с сочетании« нитральныи пороком и ысрцательной аритыией (Ч-я группа).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен анализ традиционных систем управления процессами диагностики и профилактики и определено направление их совершенствования путей перехода к новоыу хозяйственноыу кехеиизму и комплексной компьютеризации здравоохранения. .

2. Обоснована структура связей ыевду медицинскими учреадеии-яии области по экономическим расчетам и потокам обслузквазмого населения как основа формирования системы управления в условиях нового хозяйственного механизма.

3. Предложены принципы организации автоматизированной диагностики, лечения и профилактики, реализация которых позволит во-СекткЕнс управлять этими процессами с использованием средств вычислительно!': техники.

4. Разработаны концептуальные аспекты и структурные схемы реализации автоматизированной системы управления НДЦ как центральным звеном накопления информации о здоровье населения,

5. Проведен анллиз обеспечения эргономических требований при построении АСУ иДЦ. интегрируйцей информации в системе 1 ¿С-КДЦ-Ш-стационор.

0. Создана кетодика управления участием стационара в процессах диагностики, лс-чекия и профилактики в рамках комплексной компьютеризации здравоохранения области.

7. Выявлено значение количественных характеристик сердечного рктыа, ккрового обмена для экспресс-диагностики хронических забс-левашг*. Разработана ыаыинно-ориентированназ методика статистического анализа этих показателей.

2. Разраиотаии нормативные документы по организации нового хозяйственного механизма в здравоохранении Вороневской области и управления процессами диагностики, лечения к профилактики в этих условиях.

9. Проведен анализ эффективности разработанных, средств управления, который показал, что за 1930-1991 годи по сраанетт с 1989 г. в области на 3,8 X снизилась младенческая смертность, на 0,5 'Л - материнская смертность, на 21,4 '/. - число- случаев и на 13,1 % - число дней нетрудоспособности на 100 работаш^их по уходу за больниц ребенкоя, В г. Воронеаа на 12,4 У. даеньпнлось чнсл" вызовов скорой медицинской поыоци, В области практически ликвидировались очереди на госпитализация больных " стационары. При зтиы сокращено, перепрофилировано и зарезервировано 2437 коек. Количество залоб от населения сократилось в 2,9 раза.

. По материалам исследования опубликованы слвдугщне работы:

Í. Летников В.П., Фуки B.C., Моисеев П.Л., Парфенов D.H. Нормированная гистограмма и нардноинтериалогранна сердечного ритма //Электроника и химия"в кардиологии. Внп.З, Воронеж, 1971.,,-С. 19-23.

2. Os,.::« В.Б.. Моисеев В.Й., йлхнменкова P.C., Олейников H.H. ¡'еяцательная аритмия и некоторые показатели зкрозого обмена, сзертиза^цей н протиросоертизаэцей снстеиц крови //Электроника и химия и кардиологии, Вып. 0, Воронея, 1971. - С.157-160.

3. Моисеез В.Л. Диспансеризация в условиях стационара. //Вопросы профилактики диагностики и лечения заболеваний внутренних органов, Вороной, 1985. - С. 11-13.

4. Моисеев З.Л., Кротитш D.D., Санийлпж H.Ü., "1 рибучсииа E.H. Диспансеризация больных в условиях многопрофильного стационара.//Диспансеризация, реабилитация терапевтических ¡'ильных, повоз з диагностике и лечении: ?.3 Воронежская областная конференция терапевтов: Тез. докл.,- г. Воронез, ISíij. - С. 13-10.

5. Сборник H 1 материалов по организации раооти и переводу учре'дзний здравоохранения области на новый хозяйственный механизм,//Под ред. Ноисзсва В.ft. - г.Воронез, 1999. - 90 с.

3. Сборник H ?. материалов по организации работы и переводу учрсад8ннй здравоохранения области на новый хозяйственный механизм.//Под ред. Ноисеева В.Л. - г.Sopones. 1990. - 96 с.

7. Моисеев В.й. Участие стационаров в проведении еаегодной диспансеризации всего населения.//Советское здравоохранение, H 8. 1986. - С.(8-22.

8. Моисеев D.A. Организация и внедрение хозяйственного механизма в здравоохранении Вороневской области.//Коипьптрризацчя в

медицине: Сб. научи, тр.,- г, Воронек, 1990. - С.128-133.

9. Ноисеев В.Л., Петросян С.Л., Измайлов В,Б. Построение автоматизированной системы управления медицинским учреждением с учетом эргономических требований.//Компьвтеризациа в медицине*. Сб. научн. тр.,- г. Воронен, 1991. - С. 144.

10.Моисеев В.Й., Петросян С.Л.. Измайлов В.В, Концептуальные аспекты построения автоматизированной системы управления иедиции-ским учревдениеч на базе локальной срти ПЗВ!а.//Интерактивное про-ектировакко технических устройств и автоматизированных систем на персональных ЭВУ : Всесоюзное совещание: Тез. докл., - г.Воронеа, 1991. - С.163,

11. Моисеев В.Й., Петросян С.Л., Измайлов В.5. Новазенид эффективности АСУ медицинского учреЕдения с учетом зргоноикчсския требований.// Интерактивное проектирование технических устройств и автоматизированных систем на персональных 31Ш: Всесоюзное ссве~ цание: Тез. докл., - г. Боронен, 1991, - С. 108.

12. Измайлов Б.Б. Моисеев Б.Й., Петросян С.Й. Г.капкз состос-ния медицинского учреждения на основе катоградыюга критерий.// Интерактивное проектирование технических устройств п йзго^ат1;з::ро-вапннх систсц ¡¡а персоиашшх 5311 : Всисоизиос ссаьцп.;;::г: Тез. докл. - г. Воронеж, 1991. - С.. 171-172.

13. Бурцева Г .П.. Львович Я.Е., Петросян С.Л., Иог.ссеа ii.fl.. Сролос и.В. Выбор оптимальной тактики лечения хронических заболеваний имитационным ыегодоц рссешш //Коипьатерлзащш с иодпцкне: Сб. на^-ш. тр.,- г, Воропги, 1Ь31. - С. 27-32.

14. Иоиссев В.Й., Еигулйна й.й. Основный показателе райоти здравоохранения Воронежской области и условия* нового хозяйственного механизма за 1390 год// Диагностика, лечение, диспансеризация, реабилитация терапевтических заболеваний: Сб. научи, тр.,-г. боронен 1991. - С.4-5.

15. Моисеев В.Й. Эксперимент ио-воронекски//ГфООС02зи и. ы;о-ноыика, 11 2, 1992. - С. 19.

Подписано в печать 2а.{>5.22. Сориат • .00x04/10

Бумага для кноантелышх аппаратов. Объем 1,0 усл.п.л.: уч.-изд.л. 0.8. Тирам 100 экз. Зик. И Бесплатно.

39402.*, г. Воронец, Московский пр.. 14. Участок оперативной полиграфии Воронежского политехнического . института