автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Системный анализ моделей в лечении трубно-перитонеального бесплодия

На правах рукописи

СОРОКИНА Алла Валерьевна

СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ МОДЕЛЕЙ В ЛЕЧЕНИИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ

Специальность 05.13 01 - Системный анализ, управление и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 2004

Работа выполнена в Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко

Защита диссертации состоится 29 октября 2004 г. в 15 часов на заседании диссертационного совета Д 212.037.02 при Воронежском государственном техническом университете по адресу: 394026 Воронеж, Московский просп., 14, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежского государственного технического университета

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Коротких Ирина Николаевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Минаев Николай Николаевич;

кандидат медицинских наук Овчинников Алексей Петрович

Ведущая организация

Курский государственный медицинский университет

Ученый секретарь диссертационного со

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема бесплодия в браке приобретает все большее социальное значение. Медико-социологические исследования показали, что у 93 % женщин бесплодие приводит к психическому, социальному дискомфорту, снижает социальную адаптацию, профессиональную активность, повышает число разводов.

Основным критерием эффективности реконструктивно-пластических операций на маточных трубах является наступление маточной беременности с благополучным исходом.

Основные принципы хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия были разработаны более 100 лет назад. Однако результаты лечения, к сожалению, оставались крайне низкими. Беременность после хирургического лечения наступала лишь у 10-11 % пациенток. В настоящее время результаты лечения несколько улучшились в связи с усовершенствованием техники операций, расширением комплекса реабилитационных мероприятий. По данным отечественных авторов эффективность сальпингоовариолизиса лапароскопическим доступом составляет 18-57 %, сальпингостомии лапароскопическим доступом - 20-23 %. На эффективность реконструктивно-пластических операций на маточных трубах влияет степень выраженности спаечного процесса в малом тазу. При применении оперативной лапароскопии у женщин с трубным бесплодием восстановление естественной фертилыюсти наблюдается у 35 % пациенток с I степенью выраженности спаечного процесса, у 23 % - со II степенью, у 12 % - с III степенью, у 6 % — с IV степенью.

По данным зарубежных авторов, наступление беременности после сальпинго-овариолизиса в ходе лапароскопии отмечено у 77,8 % женщин, эффективность сальпингостомии в ходе лапароскопии составила 28,6 %.

Несмотря на применение современных методов лечения трубно-перитонеального бесплодия, результаты лечения остаются по-прежнему недостаточно высокими. Повторное формирование спаек и функциональная недостаточность оперированных труб резко снижают эффективность реконструктивно-пластических операций.

В настоящее время все больше расширяется комплекс реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Перспективным является использование ГБО (гипербарической оксигенации) как фактора, способного мобилизировать адаптационные, метаболические, функциональные и структурные механизмы регуляции жизненных процессов при патологии. Однако возможности этого метода в комплексе реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах при бесплодии изучены пока недостаточно.

В связи с вышеизложенным, изучение способов повышения эффективности реконструктивно-пластических операций на маточных трубах лапароскопическим доступом является важной проблемой медицины в лечении бесплодия в браке. Сложностью ситуации диктуется необходимость в качественно новом подходе к решению этой проблемы, в основе которого лежали бы элементы системного анализа.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с одним из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко по комплексной программе «Общие закономерности и функциональные механизмы адаптации организма на гипоксии и гипероксии».

Цель работы. Поиск способов повышения клинической эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах и на биологических моделях. Обоснование с использованием элементов системного анализа необходимости использования ГБО в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в клинических группах и на биологических моделях.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- сравнить эффективность оперативной лапароскопии и микрохирургии в лечении трубно-перитонеального бесплодия;

- проанализировать пути повышения клинической эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия при использовании различных комплексов реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах;

- проанализировать эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия при использовании ГБО в раннем послеоперационном периоде в клинических группах;

- с использованием элементов системного анализа сравнить эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде;

- смоделировать трубно-перитонеальное бесплодие в эксперименте на биологических моделях;

- оценить течение фаз заживления операционной раны маточных рогов крыс в послеоперационном периоде в экспериментальных группах (биологические модели) при использовании и без использовании ГБО в раннем послеоперационном периоде;

- сравнить эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия в экспериментальных группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде;

- обосновать с использованием элементов системного анализа необходимость использования ГБО в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в клинических группах и апробировать полученный комплекс для повышения эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических условиях.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе были использованы методы теории управления медицинскими и биологическими системами, основные положения теории вероятностей и математической статистики, методы и критерии статистического анализа биомедицинской информации (дисперсионный анализ, корреляционный и регрессионный анализ), экспериментальное моделирование.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

- информационный мониторинг состояния проблемы повышения клинической эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия, позволяющий оптимальным образом планировать выбор наиболее эффективного лечебного воздействия и комплекса реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах;

- построение моделей спаечного процесса в малом тазу на биологических объектах с целью изучения причин низкой эффективности лечения - трубно-перитонеального бесплодия;

- экспериментальное планирование комплекса реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах на биологических моделях;

- сравнительный анализ показателей заживления послеоперационной раны маточных рогов на биологических моделях в экспериментальных группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде;

- систематизация информации анализа эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах при планировании различных комплексов реабилитационных мероприятий;

- формирование оценки эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде в комплексе реабилитационных мероприятий при различных степенях выраженности спаечного процесса в малом тазу.

Практическая значимость работы. В результате проделанной работы подтверждена возможность моделирования трубно-перитонеального бесплодия на биологических моделях с целью изучения механизмов формирования спаечного процесса.

Экспериментально изучено влияние ГБО на фазы заживления послеоперационной раны маточных рогов крыс в группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде. В динамике (1, 3, 7, 14 сутки после операции) изучено изменение следующих показателей: нейтрофильная инфильтрация, лимфогистиоцитарная инфильтрация, гиперемия сосудов в краях послеоперационной раны, появление фибробластов и тонких коллагеновых волокон, появление толстых коллагеновых волокон и пучков. Дана динамика изменения количества коллагеновых и эластических волокон в краях и дне послеоперационной раны.

С использованием элементов системного анализа проанализирована эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия на биологических объектах в группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде.

Данные, полученные экспериментально на биологических объектах, убедительно доказали перспективность использования ГБО в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в клинической практике.

В клинических группах доказано, что использование ГБО в раннем послеоперационном периоде повышает клиническую эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия, снижает риск появления внематочной беременности, что, в свою очередь, повышает экономическую эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия: уменьшается количество используемых медикаментов и длительность пребывания в стационаре.

Реализация и внедрение результатов работы, Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.

Полученные практические результаты апробированы в Воронежском областном клиническом роддоме, а также в отделении эндоскопической гинекологии городской клинической больницы № 10 «Электроника».

Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Расширение комплекса реабилитационных мероприятий после реконструк-тивно-пластических операций на маточных трубах путем учащения использования ГБО с первых суток после операции обеспечило снижение вероятности развития спаечного процесса в малом тазу после операции и повысило количество наступления беременностей, что привело к повышению клинической эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия.

Экономическая и социальная значимость внедрения результатов диссертационного исследования состоит в повышении клинической эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия большей частью за счет повышения вероятности наступления маточной беременности, снижения вероятности наступления внематочной беременности, в предотвращении возможного ущерба, связанного с развитием осложнений и последствий, вызванных нерациональной послеопераци-' онной реабилитационной терапией, а также неоправданными расходами на нерациональную терапию.

Ожидаемый экономический эффект от внедрения результатов диссертацион-' ного исследования определяется повышением качества лечения больных с трубно-| перитонеальным бесплодием, в основном, за счет использования более рационального комплекса послеоперационных реабилитационных мероприятий и соответствующим сокращением сроков пребывания в стационаре в среднем на 15-20 %.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертаци-. онной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, совещаниях и семинарах: Республиканской научно-практической конференции «Проблемы современных технологий обучения и развития умственной активности студентов» (Воронеж, 1994); региональных научно-практических конференциях студентов и молодых ученых и отражены в сборниках: «Новое в диагностике и лечении заболеваний» (Воронеж, 1996), «Новые методы диагностики и лечения» (Воронеж, 1996), «Высокие технологии в технике, медицине и образовании» (Воронеж, 1998), Международной конференции «Математика, компьютер, образование» (Дубна, 1998), Межрегиональной конференции «Новое в клинической и экспериментальной медицине» (Воронеж, 1999), Региональной научно-практической конференции «Доказательная медицина» (Воронеж, 2000), Восьмой международной конференции «Математика, компьютер, образование» (Пущино, 2001), Четвертой

и Пятой Всеармейской научно-практической конференции с международным участием «Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных» (Санкт-Петербург, 2000, 2003).

Публикации. По основным результатам диссертации опубликовано 11 научных работ. Личный вклад автора: в работе [I] - создание обучающего компьютерного фильма по механизмам развития аутоиммунной аллергии, имеющей значение в формировании спаечного процесса; в работах [2-3] проанализированы причины низкой эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия на основании. данных Областного клинического роддома; в работах [5, 6, 8] с использованием методов математического моделирования проводится поиск путей повышения клинической эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия, в работе [7] проводится моделирование спаечного процесса в малом тазу на биологических моделях; в работах [9, 10] с использованием элементов системного анализа на биологических моделях доказывается необходимость использования ГБО в комплексе реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Работы [1, 2, 3, 7] опубликованы без соавторов.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, изложенных на 160 страницах, списка литературы из 120 наименований, приложения; содержит 37 рисунков, 46 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность работы, сформулированы цель и задачи исследования, представлены основные научные результаты, выносимые на защиту, дается краткая характеристика работы.

В первой главе рассматривается проблема эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия, рассматривается история развития вопроса, проанализированы современные данные литературы отечественных и зарубежных авторов. Сравнивается эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия при лапароскопических и микрохирургических операциях.

Изучаются причины низкой эффективности реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Рассматривается повторное формирование спаек и функциональная недостаточность оперированных маточных труб.

В данной главе анализируются комплексы реабилитационных мероприятий, направленных на предотвращение образования спаек и реокклюзию маточных труб, а также обеспечивающих восстановление функций труб в послеоперационном периоде. Наряду с этим дается патогенетическое обоснование необходимости применения ГБО в лечении трубно-перитонеального бесплодия с позиции современной (адаптационно-метаболической) теории гипербарической медицины. При этом раскрывается важная роль системного анализа в разработке комплекса лечебных мероприятий при трубно-перитонеальном бесплодии.

Наиболее перспективным направлением повышения эффективности прогнозирования генеративной функции, планирования реабилитационных мероприятий и реализации наиболее эффектных лечебных воздействий является применение математических методов и автоматизированных систем прогнозирования, класси-

фикации, диагностики и принятия решений при коррекции бесплодия и лечении гинекологических заболеваний.

Все сказанное приводит к выводу о необходимости применения высоких медицинских технологий в гинекологии, разработке методов математического моделирования и построении моделей процессов лечения и выборе наиболее перспективных реабилитационных мероприятий на основе элементов системного анализа.

В соответствии с вышеизложенным, одна из основных задач связана с поиском способов повышения клинической эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах и на биологических моделях. Обоснование с использованием элементов системного анализа необходимости использования ГБО в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в клинических группах и на биологических моделях.

Во второй главе описывается экспериментальная часть работы. Дается описательная характеристика трех групп биологических моделей (175 белых крыс):

- I группа - интактные животные, у которых не проводилось моделирование спаечного процесса и не использовалась ГБО;

- II группа - животные, у которых после операции не применяется никакой комплекс реабилитационных мероприятий;

- III группу составили животные, у которых с первых суток после операции использовалась ГБО под давлением 0,3 атм, компрессия — 0,1 атм/мин, декомпрессия — 0,1 атм/мин, экспозиция - 60 мин.

Таблица 1

Клиническая характеристика экспериментальных исследований

Реабилитационные мероприятия Исследуемые группы животных

I II III

Подгруппы

А В С А В С А В С

п

Без ГБО 0 0 0 25 25 25 0 0 0

С ГБО 0 0 0 0 0 0 25 25 25

В работе проведен системный анализ в виде сравнительной оценки в I, II и III группе фаз заживления послеоперационной раны животных на 1, 3, 7, 14 сутки после операции путем микроскопирования поперечных срезов маточных рогов, крыс, по выраженности спаечного процесса в малом тазу. При этом оценивалась генеративная функция после рассечения спаек при релапаротомии с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном состоянии животных.

Для наиболее адекватной характеристики фаз заживления послеоперационной раны маточных рогов крыс предложена оценка среднего значения выраженности признака в баллах. Таким образом, оценена нейтрофильная инфильтрация, лимфо-

гистиоцитарная инфильтрация, гиперемия сосудов, появление фибробластов и тонких коллагеновых волокон, появление толстых коллагеновых волокон и пучков в краях и дне послеоперационной раны. Проведена сравнительная оценка коллагеновых и эластических волокон в краях и дне послеоперационной раны.

Для корректного изучения результатов исследования раневого воспаления и заживления оперированной ткани использовали балльную систему оценки выраженности признака клеточно-тканевых изменений:

О баллов - признак отсутствует;

0,3 балла - признак слабо выражен, в микропрепарате изучаемые клеточные элементы, клетки, инфильтрации клеток, сосуды встречаются единично;

0,6 балла - признак умеренно выражен, в микропрепарате изучаемые клеточные элементы, клетки, инфильтрации клеток, сосуды встречаются гнездно, очаго-во;

0,9 балла - признак значительно выражен, в микропрепарате изучаемые клеточные элементы, клетки, инфильтрации встречаются в большом количестве.

В подгруппе интактных животных IA, у которых не проводилось оперативное вмешательство, показатель нейтрофильной инфильтрации условно берется равным 0. В подгруппах IIA (25 животных, у которых с первых суток после операции не использовалась ГБО и никакой иной комплекс реабилитационных мероприятий не применялся), ША (25 животных, которым с первых суток после операции проводилась ГБО один раз в сутки 5 сеансов) определялась выраженность нейтрофиль-ной инфильтрации в динамике после операции (рис. 1, 2).

ГА

0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0

а — микропрепарат маточного рога крысы из подгруппы НА (неоксигениро-ванные животные).

Примечание: в серозе и мышечном слое небольшой треугольный краевой дефект, заполненный фибрином, лимфоцитами с примесью небольшого количества нейтрофилов, сверху под дефектом — пленка фибрина с равномерным распределением лимфоцитов и нейтрофилов, в мышечном слое рядом с дефектом полнокровные капилляры с краевым стоянием нейтрофилов.

б — микропрепарат маточного рога крысы из подгруппы ША (оксигенирован-ные животные).

Примечание: сероза и часть мышечного слоя с дефектом, полнокровными капиллярами в краях дефекта, стенки дефекта нерезко имбибированы лимфоцитами с единичными нейтрофилами, в просвете - эритроциты, фибрин, единичные лимфоциты и нейтрофилы. На отдалении в серозе очаги лимфоидной нейтрофильной инфильтрации, резкое полнокровие капилляров.

В табл. 2 представлены результаты исследования генеративной функции у экспериментальных животных.

По результатам экспериментальной работы можно сделать следующее заключение:

при использовании ГБО максимальное количество микрофагов-нейтрофилов в раневой ткани достигается в первые сутки после операции, что способствует более быстрому очищению операционной раны и подготовке следующей фазы заживления.

В результате ГБО максимальный уровень тканевых макрофагов достигается раньше, к третьим послеоперационным суткам. Уменьшение их количества начинается к 6-7 суткам. Макрофагальная реакция способствует более быстрому очищению раны и образованию биологически активных веществ, активирующих регенеративную функцию фибробластов.

Таблица 2

Оценка генеративной функции у экспериментальных животных

Генеративная функция I группа (интактные животные) II группа (неоксигениро-ванные животные) III группа (оксигенированные животные)

Подгруппа 1С Подгруппа ИС Подгруппа ШС

Абсолют- % Абсолют- % Абсолют- %

ный показа- ный показа- ный показа-

тель тель тель

Беременность 3 20 18 72 9 35

не наступила

Бере- Роды 12 80 4 16 14 56

мен- Само-

ность произ 0 0 3 12 2 9

на- воль-

сту- ный

пила выкидыш

В первые сутки после действия ГБО в раневой ткани отмечается выраженная сосудистая реакция в виде большого числа полнокровных сосудов. В связи с этим улучшается кровообращение оперированной ткани маточных рогов. Усиленная микрогемоциркуляция сохраняется и в последующем сочетается с менее значительными проявлениями воспаления и отека раневой ткани относительно неокси-генированных животных.

Впоследствии ГБО к 14 суткам после операции площадь раневого дефекта, выраженность лимфогистиоцитарной реакции и склеротические изменения в последующем отчетливо уменьшаются.

Восстановление раневого дефекта ткани у оксигенированных животных происходит более интенсивно на фоне снижения воспалительного потенциала и спаечного процесса в малом тазу. При этом в образующейся соединительной ткани в зоне заживления операционной раны, в отличие от неоксигенированных животных, доля эластических волокон увеличивается. Это способствует восстановлению эластических свойств ткани маточных рогов, а следовательно, генеративной функции лабораторных животных.

Наибольшая эффективность в плане наступления беременности после саль-пингоовариолизиса составила 68,8 % в подгруппе ШС (оксигенированные животные) при ЬП степени выраженности спаечного процесса в малом тазу.

Использование ГБО в послеоперационном периоде повысило эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия в эксперименте в 2,3 раза.

В третьей главе рассматриваются клинические группы пациенток, оперированных в условиях ОКРД с 1995 по 2000 гг. по поводу трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом.

Пациентки, у которых не использовалась ГБО в комплексе реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах лапароскопическим доступом, составили I группу исследования.

Пациентки, у которых с первых суток после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах лапароскопическим доступом использовалась ГБО, составили II группу исследования.

В данных клинических группах изучена корреляционная связь между выраженностью спаечного процесса в малом тазу и наличием гинекологических воспалительных заболеваний в анамнезе, нарушением репродуктивной функции, соче-танностью патологических процессов в малом тазу, гинекологических операций, аппендэктомией и абортов в анамнезе.

С использованием элементов системного анализа проанализирована эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде.

Можно сделать выводы о наличии положительной корреляционной связи (уровень значимости между выраженностью спаечного процесса в

малом тазу, в баллах, и гинекологическими воспалительными заболеваниями в анамнезе (коэффициент корреляции г=0,999), нарушениями репродуктивной функции (г=0,87), сочетанностью патологических процессов в малом тазу (г=0,91), ранее перенесенными гинекологическими операциями (г=0,98), аппендэктомией в анамнезе (г=0,72), абортами в анамнезе (г=0,50).

Всем 92 пациенткам из I группы (не получившим ГБО) были произведены реконструктивно-пластические операции на маточных трубах эндоскопическим доступом.

Пациентки были разделены на две подгруппы:

- подгруппа ^ - 41 человек, составили пациентки, которым проводился саль-пингоовариолизис. В данной подгруппе результаты оценивались отдельно для ЬП и Ш-ГУ степени выраженности спаечного процесса в малом тазу. 23 пациенткам из подгруппы !А производился сальпингоовариолизис как ведущая операция при !-П степени выраженности спаечного процесса в малом тазу. 18 пациенткам из подгруппы ЬА производился сальпингоовариолизис как ведущая операция при III-IV степени выраженности спаечного процесса в малом тазу;

- подгруппа Ш - 51 человек, составили пациентки, которым проводилась сальпингостомия и фимбриопластика. В подгруппе Ш, как правило, сальпингоова-риолизис проводился в дополнение к сальпингостомии и фимбриопластике. 28 пациенткам из подгруппы Ш производилась сальпингостомия и фимбриопластика при !-П степени выраженности спаечного процесса в малом тазу. 23 пациенткам из подгруппы Ш производилась сальпингостомия и фимбриопластика при Ш-]У степени выраженности спаечного процесса в малом тазу.

Срок наблюдения за пациентками после операций составил 5 лет.

Результаты исследования представлены в табл. 3.

Таблица 3

Оценка генеративной функции при ЬП степени выраженности спаечного процесса у пациенток I группы (не получавших ГБО)

Количество пациенток Реконструктивно-пластические операции на маточных трубах

Сальпингоовариолизис (подгруппа 1А) Сальпингостомия и фибриопластика (подгруппа 1В)

абсолютная величина % абсолютная • величина %

Количество оперированных пациенток 23 100 28 100

Маточная беременность 10 43,5 3 10,7

Внематочная беременность 3 13 3 10,7

Частота наступления беременности 13 56,5 6 21,4

Всем 36 пациенткам из II группы были произведены реконструктивно-пластические операции на маточных трубах эндоскопическим доступом.

Пациентки были разделены на две подгруппы:

— подгруппа ИА — 19 человек, составили пациентки, которым проводился сальпингоовариолизис и с первых суток после операции использовалась ГБО в режиме титрования, переносимый параметр 0,3-0,5 атм, экспозиция — 60 мин, компрессия - 0,1 атм/мин, декомпрессия - 0,1 атм/мин в течение 4-7 суток. Результаты оценивались отдельно для I—II и Ш-ГУ степени выраженности спаечного процесса в малом тазу.

- подгруппа ИВ - 17 человек, составили пациентки, которым проводилась сальпингостомия и фимбриопластика и с первых суток после операции использовалась ГБО в режиме титрования, переносимый параметр 0,3-0,5 атм, экспозиция -60 мин, компрессия — 0,1 атм/мин, декомпрессия - 0,1 атм/мин. Результаты оценивались отдельно для !-П и ПЫУ степени выраженности спаечного процесса в малом тазу.

Результаты исследования представлены в табл. 4.

Проведен системный анализ эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия при Ы1 и ПЫУ степени выраженности спаечного процесса в малом тазу.

У пациенток I группы (не получавших ГБО) эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия путем сальпингоовариолизиса составила 53,25 %. Частота наступления беременности (маточной и внематочной) значительно выше

при Ш степени выраженности спаечного процесса в малом тазу. При Ш степени выраженности спаечного процесса в малом тазу эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия при использовании сальпингоовариолизиса в подгруппе ЬА составила 56,5 %, при Ш-ГУ степени выраженности спаечного процесса - 50 %.

Таблица 4

Оценка генеративной функции при ЬП степени выраженности спаечного процесса у пациенток II группы (получавших ГБО)

Реконструктивно-пластические операции на маточных трубах

Количество пациенток Сальпингоовариолизис (подгруппа ПА) Сальпингостомия и фибриопластика (подгруппа НВ)

абсолютная % абсолютная %

величина величина

Количество 8 100 5 100

оперированных

пациенток

Маточная 4 50,0 2 40,0

беременность

Внематочная 1 12,5 0 0,0

беременность

Частота 5 62,5 2 40,0

наступления беременности

У пациенток I группы (не получавших ГБО) эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия путем сальпингостомии составила 17,6 %. Частота наступления беременности (маточной и внематочной) значительно выше при ЬП степени выраженности спаечного процесса в малом тазу. При ЬП степени выраженности спаечного процесса в малом тазу эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия путем сальпингостомии составила 21,4 %, при ПЫУ степени выраженности спаечного процесса - 13%.

Выявлена максимальная эффективность лечения у I группы пациенток (не получавших ГБО).

Максимальная эффективность результатов получена в I группе пациенток (не получавших ГБО) после сальпингоовариолизиса при Ш степени выраженности спаечного процесса в малом тазу - 56,5 %.

Проведен системный анализ эффективности лечения трубно-перитонсального бесплодия при I—II и III-IV степени выраженности спаечного процесса в малом тазу для II группы пациенток (получавших ГБО).

Во II группе пациенток (получавших ГБО) эффективность лечения трубно-перитонеалыюго бесплодия при использовании сальпингоовариолизиса и 4-7 се-

ансов ГБО составила 58,5 %, при Ш степени выраженности спаечного процесса-62,5 %, при ПНУ степени выраженности спаечного процесса - 54,5 %.

Во II группе пациенток (получавших ГБО) эффективность лечения трубно-перитонеалыюго бесплодия при использовании сальпингостомии и фимбриопла-стики и 4-7 сеансов ГБО составила 28,3 %, при !-П степени выраженности спаечного процесса в малом тазу - 40 %, при ПЫУ степени выраженности спаечного процесса - 16,6 %.

Выявлена максимальная эффективность лечения для II группы пациенток (получавших ГБО).

Максимальная эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия результатов получена во II группе пациенток (получавших ГБО) после сальпинго-овариолизиса и 4-7 сеансов ГБО при Ш степени выраженности спаечного процесса в малом тазу. Она составила 62,5 %.

У 56 % пациенток II группы (получавших ГБО) с первичным бесплодием наблюдалась !-П степень выраженности спаечного процесса в малом тазу, у 44 % -ПЫУ степени выраженности спаечного процесса в малом тазу.

У 65 % пациенток II группы (получавших ГБО) с вторичным бесплодием наблюдалась !-П степень выраженности спаечного процесса в малом тазу, у 35 % -ПЫУ степени выраженности спаечного процесса в малом тазу.

В четвертой главе сформирована оценка эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде.

Производится сравнительная оценка эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия на биологических объектах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде.

Осуществляется сравнительная оценка полученных в клинических группах результатов с базовыми данными эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия.

Оценка генеративной функции на биологических объектах (белых крысах) представлена в табл. 5.

Проведен сравнительный анализ эффективности сальпингостомии и сальпин-гоовариолизиса в подгруппах !А, НА, Ш и ИВ в зависимости от степени выраженности спаечного процесса в малом тазу.

Результаты изучения эффективности сальпингоовариолизиса представлены в табл. 6.

Сравнительный анализ результатов лечения трубно-перитонеалъного бесплодия путем сальпингоовариолизиса на биологических объектах показал, что частота наступления беременности в 2,5 раза выше при использовании ГБО с первых суток после операции. Экспериментально доказано, что вероятность завершения беременности родами в 2,23 раза выше при использовании ГБО с первых суток после операции.

Получена максимальная эффективность сальпингоовариолизиса в подгруппе ШС пациенток (получивших ГБО) при ЬИ степени выраженности спаечного процесса в малом тазу. Она составила 68,8 %.

Таблица 5

Зависимость эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия на биологических объектах в зависимости от степени выраженности спаечного процесса в малом тазу

Исследуемые группы животных

Генеративная функция I группа (интактные животные) 1С подгруппа 11 группа (неоксигениро-ванные животные) НС подгруппа III группа (оксигенирован-ные животные) ШС подгруппа

Степень выраженности спаечного процесса

0 1-Н Ш-1У 1-Н Ш-1У

Количество животных 15 16 9 16 9

Маточная беременность, закончившаяся родами 11 4 0 9 5

Маточная беременность, закончившаяся выкидышем в последнем сроке 1 1 2 1 1

Частота наступления беременности Абсолютная величина 12 5 2 10 6

% 80 31,2 22,2 68,8 66,6

Проведенные экспериментальные исследования убедительно доказали необходимость использования ГБО в комплексе реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах с целью профилактики образования послеоперационных спаек и нормализации функционального состояния маточных труб, что значительно повышает эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия.

В клинических группах доказано, что использование ГБО с первых суток после сальпингоовариолизиса лапароскопическим доступом повышает частоту наступления беременностей как при ЬП, так и при ПЫУ степени выраженности спаечного процесса в малом тазу преимущественно за счет маточной беременности, снижается риск развития внематочной беременности, что улучшает клиническую эффективность лечения.

Проведенные исследования убедительно доказали, что использование ГБО в раннем послеоперационном периоде после сальпингостомии и фимбриопластики значительно повышает частоту наступления беременности (в 3,7 раза) преимуще-

ственно за счет маточной беременности и резко снижает риск развития внематочной беременности, что повышает клиническую эффективность лечения.

Таблица 6

Зависимость эффективности сальпингоовариолизиса в клинических группах в зависимости от степени выраженности спаечного процесса в малом тазу

Генеративная функция Клинические группы

I группа пациенток (не получавших ГБО) подгруппа1А II группа пациенток (получавших ГБО) подгруппа ПА

Степень выраженности спаечного процесса

1-Н ПНУ 1-П ПНУ

Количество пациенток 23 18 8 11

Маточная беременность 10 7 4 5

Внематочная беременность 3 2 1 1

Частота наступления беременности Абсолютная величина 13 9 5 6

% 56,5 50,0 62,5 54,5

53,2% 58,5%

Полученные данные подтверждают, что допустимо использование ГБО в раннем послеоперационном периоде после сальпингостомии и фимбриопластики при ГГГ-ГУ степени выраженности спаечного процесса в малом тазу с целью повышения частоты наступления беременности (вероятность наступления маточной беременности повышается в 1,9 раза).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

В результате проведенной работы по поиску способов повышения эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинической практике были получены следующие результаты.

1. На основе анализа современных методов лечения и комплексов реабилитационной терапии при трубно-перитонеальном бесплодии выявлена необходимость в качественно новом подходе к решению проблемы повышения клинической эффективности лечения, в основе которого лежали бы элементы системного анализа.

2. Смоделировано трубно-перитонеальное бесплодие в эксперименте на биологических моделях с целью изучения состояния маточных рогов и развития спаечного процесса в малом тазу.

3. Проведен сравнительный анализ эффективности лечения трубно-перито-неального бесплодия в экспериментальных группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде.

4. На биологических объектах с использованием элементов системного анализа обоснована необходимость использования ГБО в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах с целью профилактики спаечного процесса и нормализации функционального состояния маточных труб.

5. Подтверждена положительная корреляционная связь между степенью выраженности спаечного процесса в малом тазу и наличием гинекологических воспалительных заболеваний в анамнезе, нарушением репродуктивной функции, со-четанностью патологических процессов в малом тазу, гинекологических операций в анамнезе, аппендэктомией в анамнезе, абортов в анамнезе.

6. С использованием элементов системного анализа проанализирована эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах при 1-Й и Ш-1У степени выраженности спаечного процесса в малом тазу с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде.

7. Сформирована оценка эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде в зависимости от степени выраженности спаечного процесса в малом тазу.

Полученные результаты апробированы в клинической практике.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

1. Сорокина Л.В. Роль компьютерной графики в самостоятельной учебной деятельности студентов // Проблемы современных технологий обучения и развития умственной активности студентов: Республиканская науч.-практ. конф.: Воронеж, 1994. С. 126.

2. Сорокина А.В. Бесплодный брак. Отдаленные результаты эндохирургиче-ских операций // Новое в диагностике и лечении заболеваний населения Центрально-Черноземной области: Сб. науч. тр. Воронеж, 1996. С. 97.

3. Сорокина А.В. Бесплодный брак. Диагностика и отдаленные результаты эндохирургических операций // Новые методы диагностики и исследования: Сб. науч. тр. Воронеж, 1996. С. 78.

4. Необходимость создания автоматизированной экспертной системы выбора рациональной тактики диагностики и лечения хрбнических аднекситов / М.В.Фролов, Ю.Ю.Шуршунов, С.Б.Говоров, А.В.Сорокина // Высокие технологии в медицинской диагностике: Сб. науч. тр. Воронеж, 1997. С. 181-185.

5. Фролов М.В., Сорокина А.В. Использование математического моделирования и прогнозирования в диагностике и лечении трубно-перитонеального бесплодия // Математика, компьютер, образование: Тез. докл. Междунар. конф. Дубна, 1998. С. 211.

6. Коротких И.Н., Фролов М.В., Сорокина А.В. Возможности методов оптимизации в повышении клинической эффективности лечения трубно-перито-неального бесплодия // Высокие технологии в технике, медицине и образовании: Сб. науч. тр. Воронеж, 1998. Ч. 3. С. 18-21.

7. Сорокина А.В. Оценка отдаленных результатов лечения трубно-перитоне-ального бесплодия в эксперименте // Новое в клинической и экспериментальной медицине: Тр. Межрегиональной конф. Воронеж, 1999. С. 84-85.

8. Леонов А.Н., Фролов М.В., Сорокина А.В. О возможностях метода крутого восхождения в повышении клинической эффективности лечения трубно-перито-неального бесплодия // Доказательная медицина: Региональная науч.-практ. конф. Воронеж, 2000. С. 107-109/

9. Леонов А.Н., Фролов М.В., Сорокина А.В. Системный анализ моделей для оценки эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия // Математика, компьютер, образование: VIII Междунар. конф. Пущино, 2001. С. 326.

10. Леонов А.Н., Сорокина А.В. Роль ГБО в лечении трубно-перитонеального бесплодия // Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных: IV Всеармейская науч.-практ. конф. с Междунар. участием. СПб., 2000. С. 47.

11. Леонов А.Н., Сорокина А.В. Экспериментальное использование ГБО в комплексе реабилитационных мероприятий при трубно-перитонеальном бесплодии // Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных: У Всеармейская науч.-практ. конф. с Междунар. участием. СПб.,

Подписано в печать 13.09.2004. Формат 60 х 84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл.печ.л. 1,0. Тираж 85 экз. Заказ

Воронежский государственный технический университет 394026 Воронеж, Московский просп., 14

2003. С. 53.

р 17 1 5 7

ВВЕДЕНИЕ. ' '

ГЛАВА 1. СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ

1.1. Современное состояние проблемы повышения клинической эффективности результатов реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

1.2. Роль системного анализа в разработке комплекса диагностических и лечебных мероприятий при трубно-перитонеальном бесплодии.

1.3. Цель и задачи исследования.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕ

АЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ НА БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ

2.1. Анализ групп биологических объектов, на которых проводились экспериментальные исследования.

2.2. Системный анализ фаз заживления послеоперационной раны маточных рогов крыс в исследуемых подгруппах.

2.3. Системный анализ выраженности спаечного процесса в малом тазу и генеративной функции на биологических объектах.

Выводы главы 2.

ГЛАВА 3. СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ В КЛИНИЧЕСКИХ ГРУППАХ

3.1. Анализ клинических групп пациенток с реконструктивно-пластическими операциями на маточных трубах эндоскопическим доступом.

3.2. Системный анализ пациенток I группы, у которых не использовалась ГБО в комплексе реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

3.3. Системный анализ пациенток II группы, у которых использовалась ГБО в комплексе реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

Выводы главы

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НА БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ И В КЛИНИЧЕСКИХ ГРУППАХ

4.1. Анализ эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия на биологических объектах.

4.2. Сравнительный анализ эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах.

4.3. Анализ показателей эффективности реконструктивно-пластических операций на маточных трубах лапароскопическим доступом в клинической практике.

Выводы главы 4.

Актуальность темы

В настоящее время проблема бесплодия в браке приобретает все большее социальное значение. Медико-социологические исследования показали, что у 93 % женщин бесплодие приводит к психическому, социальному дискомфорту, снижает социальную адаптацию, профессиональную активность, повышает число разводов [1].

Основным критерием эффективности реконструктивно-пластических операций на маточных трубах является наступление маточной беременности с благополучным исходом. Основные принципы хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия были разработаны более 100 лет назад, однако результаты лечения, к сожалению, оставались крайне низкими. Беременность после лечения наступала лишь у 10-11 % пациенток [48].

В настоящее время результаты лечения несколько улучшились в связи с усовершенствованием техники операций, расширением комплекса реабилитационных мероприятий. По данным отечественных авторов [9], эффективность сальпингоовариолизиса лапароскопическим доступом составляет 1857 %, сальпингостомии лапароскопическим доступом - 20-23 %. На эффективность реконструктивно-пластических операций на маточных трубах влияет степень выраженности спаечного процесса в малом тазу. По данным [3] при применении оперативной лапароскопии у женщин с трубным бесплодием восстановление естественной фертильности наблюдается у 35 % пациенток с I степенью выраженности спаечного процесса, у 23 % - со II степенью, у 12 % - с Ш степенью, у 6 % - с IV степенью.

По данным зарубежных авторов [62], наступление беременности после сальпингоовариолизиса в ходе лапароскопии отмечено у 77,8 % женщин, эффективность сальпингостомии в ходе лапароскопии составила 28,6 %.

При наличии гидросальпинкса относительно низка эффективность сальпингостомии лапароскопическим доступом. Она составляет 20-25 %. Однако имеются данные о том, что при использовании углекислого эндоскопического лазера у 77,3 % больных с гидросальпинксом позволило пического лазера у 77,3 % больных с гидросальпинксом позволило добиться восстановления проходимости маточных труб [63].

Несмотря на применение современных методов лечения трубно-перитонеального бесплодия, результаты лечения остаются, по-прежнему, недостаточно высокими. Повторное формирование спаек и функциональная недостаточность оперированных труб резко снижают эффективность рекон-структивно-пластических операций.

В настоящее время все больше расширяется комплекс реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Перспективным является использование ГБО (гипербарическая оксигенация) в раннем послеоперационном периоде. Возможности этого метода в комплексе реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах изучены пока недостаточно. Применение ГБО при лечении трубно-перитонеального бесплодия позволит уменьшить вероятность развития спаечного процесса после оперативного вмешательства, нормализует функциональное состояние маточных труб, повысит активность рецепторного аппарата эндометрия, нормализует функцию яичников, что повысит вероятность наступления беременности у пациенток [38].

В связи с вышеизложенным, изучение способов повышения эффективности реконструктивно-пластических операций на маточных трубах лапароскопическим доступом является чрезвычайно важной задачей медицины. Сложностью ситуации диктуется необходимость в качественно новом подходе к решению этой проблемы, в основе которого лежали бы элементы системного анализа [33]. Использование элементов системного анализа позволит наиболее адекватно проводить выбор хирургической коррекции и комплекса реабилитационных мероприятий при трубно-перитонеальном бесплодии, обосновать на биологических моделях и в клинических группах эффективность использования ГБО при лечении трубно-перитонеального бесплодия [38].

Цель и задачи исследования

Поиск способов повышения клинической эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах и на биологических моделях. Обоснование с использованием элементов системного анализа необходимости использования ГБО в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в клинических группах и на биологических моделях.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- сравнить эффективность оперативной лапароскопии и микрохирургии в лечении трубно-перитонеального бесплодия;

- проанализировать пути повышения клинической эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия при использовании различных комплексов реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах;

- проанализировать эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия при использовании ГБО в раннем послеоперационном периоде в клинических группах;

- с использованием элементов системного анализа сравнить эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде;

- смоделировать трубно-перитонеальное бесплодие в эксперименте на биологических моделях;

- оценить течение фаз заживления операционной раны маточных рогов крыс в послеоперационном периоде в экспериментальных группах (биологические объекты) при использовании и без использовании ГБО в раннем послеоперационном периоде;

- сравнить эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия в экспериментальных группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде;

- обосновать с использованием элементов системного анализа необходимость использования ГБО в раннем послеоперационном периоде после ре-конструктивно-пластических операций на маточных трубах в клинических группах и апробировать полученный комплекс для повышения эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических условиях.

Методы исследования

Для решения поставленных задач в работе были использованы методы теории управления медицинскими и биологическими системами, основные положения теории вероятностей и математической статистики, методы и критерии статистического анализа биомедицинской информации (дисперсионный анализ, корреляционный и регрессионный анализ), экспериментальные исследования.

Научная новизна

В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

- информационный мониторинг состояния проблемы повышения клинической эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия, позволяющий оптимальным образом планировать выбор наиболее эффективного лечебного воздействия и комплекса реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах;

- построение моделей спаечного процесса в малом тазу на биологических объектах с целью изучения причин низкой эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия;

- экспериментальное планирование комплекса реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в эксперименте;

- сравнительный анализ показателей заживления послеоперационной раны маточных рогов на биологических объектах в экспериментальных группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде;

- систематизация информации анализа эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах при планировании различных комплексов реабилитационных мероприятий;

- формирование оценки эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде в комплексе реабилитационных мероприятий при различных степенях выраженности спаечного процесса в малом тазу.

Практическая ценность и реализация результатов работы

В результате проделанной работы подтверждена возможность моделирования трубно-перитонеального бесплодия на биологических объектах с целью изучения механизмов формирования спаечного процесса.

Экспериментально изучено влияние ГБО на фазы заживления послеоперационной раны маточных рогов крыс в группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде. В динамике (1,3, 7, 14 сутки после операции) изучено изменение следующих показателей: нейтрофильная инфильтрация, лимфогистиоцитарная инфильтрация, гиперемия сосудов в краях послеоперационной раны, появление фибробластов и тонких коллагеновых волокон, появление толстых коллагеновых волокон и пучков. Дана динамика изменения количества коллагеновых и эластических волокон в краях и дне послеоперационной раны.

С использованием элементов системного анализа проанализирована эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия на биологических объектах в группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде.

Данные, полученные экспериментально на биологических объектах, убедительно доказали перспективность использования ГБО в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в клинической практике.

В клинических группах доказано, что использование ГБО в раннем послеоперационном периоде повышает клиническую эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия, снижает риск появления внематочной беременности, что, в свою очередь, повышает экономическую эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия: уменьшается количество используемых медикаментов и длительность пребывания в стационаре.

Внедрение результатов работы

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.

Полученные практические результаты апробированы в Воронежском областном клиническом роддоме, а также в отделении эндоскопической гинекологии городской клинической больницы № 10 «Электроника» и Областной клинической больницы.

Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы

Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, совещаниях и семинарах: Республиканской научно-практической конференции «Проблемы современных технологий обучения и развития умственной активности студентов» (Воронеж, 1994); региональных научно-практических конференциях студентов и молодых ученых и отражены в сборниках: «Новое в диагностике и лечении заболеваний» (Воронеж, 1996), «Новые методы диагностики и лечения» (Воронеж, 1996), «Высокие технологии в технике, медицине и образовании» (Воронеж, 1998), Международной конференции «Математика, компьютер, образование» (Дубна, 1998), Межрегиональной конференции «Новое в клинической и экспериментальной медицине» (Воронеж, 1999), Региональной научно-практической конференции «Доказательная медицина» (Воронеж, 2000), Восьмой международной конференции «Математика, компьютер, образование» (Пущино, 2001), Четвертой и седьмой Всеармейской научно-практической конференции с международным участием «Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных» (Санкт-Петербург, 2000, 2003).

Публикации

По метериалам диссертационной работы опубликовано 12 печатных работ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, изложенных на 160 страницах, списка литературы из 120 наименований, приложения; содержит 37 рисунков, 46 таблиц.

Выводы главы 4

1. Сравнительный анализ результатов лечения трубно-перитонеального бесплодия путем сальпингоовариолизиса на биологических объектах показал, что частота наступления беременности в 2,5 раза выше при использовании ГБО с первых суток после операции.

2. Экспериментально доказано, что вероятность завершения беременности родами в 2,23 раза выше при использовании ГБО с первых суток после операции.

3. Получена максимальная эффективность сальпингоовариолизиса в подгруппе IIIC (оксигенированные животные) при I-П степени выраженности спаечного процесса в малом тазу. Она составила 68,8 %.

4. Проведенные экспериментальные исследования убедительно доказали необходимость использования ГБО в комплексе реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах с целью профилактики образования послеоперационных спаек и нормализации функционального состояния маточных труб, что значительно повышает эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия.

5. В клинических группах с использованием элементов системного анализа доказано, что использование ГБО с первых суток после сальпингоовариолизиса лапароскопическим доступом повышает частоту наступления беременностей как при I-II, так и при III-IV степени выраженности спаечного процесса в малом тазу преимущественно за счет маточной беременности, снижается риск развития внематочной беременности, что улучшает клиническую эффективность лечения.

6. Сравнительный анализ эффективности лечения трубно-перито-неального бесплодия в клинических группах убедительно доказал, что использование ГБО в раннем послеоперационном периоде после сальпингостомии и фимбриопластики значительно повышает частоту наступления беременности (в 3,7 раза) преимущественно за счет маточной беременности и резко снижает риск развития внематочной беременности, что повышает клиническую эффективность лечения.

7. Полученные данные подтверждают, что допустимо использование ГБО в раннем послеоперационном периоде после сальпингостомии и фимбриопластики при III-IV степени выраженности спаечного процесса в малом тазу с целью повышения частоты наступления беременности (вероятность наступления маточной беременности повышается в 1,9 раза).

135

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенной работы по поиску способов повышения эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинической практике были получены следующие результаты.

1. На основе анализа современных методов лечения и комплексов реабилитационной терапии при трубно-перитонеальном бесплодии выявлена необходимость в качественно-новом подходе к решению проблемы повышения клинической эффективности лечения, в основе которого лежали бы элементы системного анализа.

2. Смоделирован спаечный процесс в малом тазу в эксперименте на биологических моделях с целью изучения состояния маточных рогов и развития спаечного процесса в малом тазу.

3. Проведен сравнительный анализ эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в экспериментальных группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде.

4. На биологических объектах с использованием элементов системного анализа обоснована необходимость использования ГБО в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах с целью профилактики спаечного процесса и нормализации функционального состояния маточных труб.

5. Подтверждена положительная корреляционная связь между степенью выраженности спаечного процесса в малом тазу и наличием гинекологических воспалительных заболеваний в анамнезе, нарушением репродуктивной функции, сочетанностью патологических процессов в малом тазу, гинекологических операций в анамнезе, аппендэктомией в анамнезе, абортов в анамнезе.

6. С использованием элементов системного анализа проанализирована эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах при 1-П и III-IV степени выраженности спаечного процесса в малом тазу с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде.

7. Сформирована оценка эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия в клинических группах с использованием и без использования ГБО в раннем послеоперационном периоде в зависимости от степени выраженности спаечного процесса в малом тазу.

8. Полученные практические результаты апробированы на кафедре акушерства и гинекологии № 1 и в отделении эндоскопической гинекологии больницы «Электроника».

1. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и гинекология. 2002. № 2. С. 4-7.

2. Значение лапароскопии в диагностике трубно-перитонеального бесплодия / Л.В.Фандеева, В.М.Знадовский с соавт. // Проблемы репродукции. 1995. № 1.С. 44-48.

3. Гаспаров А.С. Клиника и диагностика гиперандрогении у женщин с бесплодием: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986. 26 с.

4. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Гречица М.Ф. Ранняя восстановительная физиотерапия после хирургической лапароскопии в гинекологии. Ответы на вопросы практических врачей // Акушерство и гинекология. 1985. № 5. С. 46-48.

5. Чеченова Ф.К., Краснопольская К.В. Отдаленные результаты хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом // Акушерство и гинекология. 2001. № 2. С. 40-44.

6. Хирургическое лечение трубного бесплодия (обзор литературы) / К.В.Краснопольская, С.В.Штыров с соавт. // Проблемы репродукции. 2000. №4. С. 31-35.

7. Щербинов А.Е., Шерстнев Б.Ф. Операция сальпингостомии и прямая электростимуляция маточных труб в послеоперационном периоде // Акушерство и гинекология. 1986. № 11. С. 61-64.

8. Памфаемиров Ю.К., Голубев В.А., Вянкин К.И. Хирургическое лечение трубного бесплодия // Акушерство и гинекология. 1988. № 8. С. 44-46.

9. Якубович Д.В., Миланов Н.О. Система обследования и этапы восстановительного лечения женщин после микрохирургических реконструктивных операций при трубно-перитонеальном бесплодии // Акушерство и гинекология. 1991. № 4. С. 44-47.

10. Мацуев А.И. Вопросы патогенеза, диагностики и комплексной терапии бесплодия воспалительного происхождения у женщин: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Воронеж, 1973. 34. с.

11. Микрохирургические восстановительные операции при трубно-перитонеальном бесплодии // В.С.Крылов, А.Н.Стрижаков с соавт. // Акушерство и гинекология. 1985. № 9. С. 39-42.

12. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Эль-Рифаи Н.Р. Эндоскопия и микрохирургия при бесплодии // Акушерство и гинекология. 1987. № 11. С. 5254.

13. Айламазян Э.К., Трубачев В.И., Горбунов Г.Н. Восстановление репродуктивной функции у женщин с трубным бесплодием методом микрохирургической пластики маточных труб // Акушерство и гинекология. 1989. № 7. С. 45-47.

14. Данченко О.В. Роль эндоскопических методов в диагностике эндокринного бесплодия у женщин со стойкой ановуляцией // Акушерство и гинекология. 1989. № 10. С. 24-26.

15. Богинская Л.Н., Жилкин Г.В., Аль Макуси И.Ю. Сравнительная оценка использования эндоскопических и рентгеноконтрастных методов исследования в диагностике трубного бесплодия // Акушерство и гинекология. 1981. №2. С. 12-14.

16. Применение радиоизотопного сканирования для изучения функционального состояния маточных труб у женщин, страдающих бесплодием / Н.М.Побединский, А.И.Волобуев с соавт. // Акушерство и гинекология. 1981. №2. С. 14-17.

17. Борсук Н.А., Ельфимова Г.В. Применение ГБО при невынашиваемо-сти // Гипербарическая физиология и медицина. 1995. № 2. С. 19-20.

18. Ильина Г.Ф., Ликова Г.Е. Лечение методом ГБО гинекологических больных // Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных: IV Всеармейская науч.-практ. конф. с Междунар. участием. СПб., 2000. С. 42.

19. Арсланян К.Н. Раннее восстановительное лечение после микрохирургических операций на маточных трубах (дифференцированное применение преформированных физических факторов): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.32 с.

20. Мынбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. 45 с.

21. Точиловская Л.В. Диагностика трубного бесплодия и реабилитация репродуктивной функции женщины после хирургической коррекции маточных труб: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1992. 18 с.

22. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация гинекологических больных. Минск: Вышэйш. шк., 1994. 386 с.

23. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991. 318 с.

24. Селезнева Н.Д. Хирургическое лечение трубного бесплодия и стерилизация // Оперативная гинекология / Под ред. В.И.Кулакова. М.: Медицина, 1988. С. 336-342.

25. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: Медицинское Информационное Агентство, 1998. 522 с.

26. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес. Нижний Новгород: НГМА, 1997. 224 с.

27. Юнда И.Ф., Иванюта Л.И., Имшенецкая Л.П. Бесплодие в супружестве. Киев: Здоров'я, 1990. 463 с.

28. Костючеиок Б.М. Раны и раневая инфекция / Под ред. Е.В.Кузина. М.: Медицина, 1981. 687 с.

29. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 1983. 199 с.

30. Бесплодный брак / Под ред. Р.Дж.Пепперела. М.: Медицина, 1983. 334 с.

31. Николов Н., Папазов Бр. Бесплодие в семье. София: Медицина и физкультура, 1971. 257 с.

32. Чернух A.M. Воспаление (очерки патологии и экспериментальной терапии). М.: Медицина, 1979. 447 с.

33. Лазарев В.А. Исследование формирования коллагеновых фибрилл пативного типа в модельных системах // Тез. докладов X Всесоюзной конференции по электронной микроскопии. М., 1976. С. 323.

34. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. М.: Медицина, 1981. 312 с.

35. Гамбарян П.П., Дукельская Н.М. Крыса. М.: Советская наука, 1955. 254 с.

36. Руководство по гипербарической оксигенации / Под ред. С.Н.Ефуни. М.: Медицина, 1986. 413 с.

37. Показатели нормы у лабораторных животных в токсикологическом эксперименте / И.М.Трахтенберг, Р.Е.Сова, В.О.Шефтель, Ф.А.Оникиенко. М.: Медицина, 1978. 176 с.

38. Волкова О.В., Елецкий Ю.К. Основы гистологии с гистологической техникой. М.: Медицина, 1971. 272 с.

39. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1977. 170 с.

40. Персианинов Л.С. Кибернетические системы и ЭВМ в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1980. 215 с.

41. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем: Учеб. пособие / Под ред. В.Н.Фролова. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1989. 194 с.

42. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биотехнических и медицинских системах: Учеб. пособие / Под ред. В.Н.Фролова. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994. 145 с.

43. Фролов В.Н. Моделирование и оптимизация сложных систем (избранные главы). Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1997. 151 с.

44. Батаронов И.Л., Дежин В.В., Жуковская З.Д. Организация эксперимента: Учеб. пособие. 4.1: Статистические оценки измеряемых величин. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1999. 87 с.

45. Батаронов И.Л., Дежин В.В., Жуковская З.Д. Организация эксперимента: Учеб. пособие. 4.2: Построение статистических зависимостей. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1999. 97 с.

46. Какт В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. М.: Медицина, 1978. 135 с.

47. Искусственный интеллект. Справочник: Т. 1,2 / Под ред. Э.И.Попова. М.: Радио и связь, 1990. 340 с.

48. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. 210 с.

49. Балантер Б.И. Вероятностные модели в физиологии. М.: Наука, 1977. 252 с.

50. Балантер Б.И., Ханин М.А., Чернавский Д.С. Введение в математическое моделирование патологических процессов. М.: Медицина, 1980. 264 с.

51. Бейли Н. Математика в биологии и медицине. М.: Мир, 1970. 269 с.

52. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах: Учеб. пособие. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 2001.

53. Беллман Р. Математические методы в медицине: Пер. с англ.; Под ред. Л.Н.Белих. М.: Мир, 1987. 200 с.

54. Новосельцев В.И. Системный анализ: Современные концепции. Воронеж: Изд-во «Кварта», 2003. 360 с.

55. Гроссман С., Тернер Дж. Математика для биологов: Пер. с англ.; Под ред. Ю.М.Свирежева. М.: Высш. шк., 1983.

56. Коротких И.Н., Родионов О.В., Фролов М.В. Технология реабилитационных мероприятий: Учеб. пособие. Воронеж: Изд-во ВПИ, 1993. 140 с.

57. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. JL: Медицина, 1978. 294 с.

58. Фролов М.В., Львович Я.Е., Козаченко В.П. Методы анализа и обработки информации в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1998. 164 с.

59. Кристофидес Н. Теория графов. Алгоритмический подход. М.: Мир, 1978. 432 с.

60. Анализ гинекологических заболеваний с использованием компьютерных технологий / Е.Н.Коровин, С.И.Нечаева, О.В.Родионов, М.В.Фролов // Новые физико-математические и информационные технологии: Сб. науч.-практ. работ. Рязань: РГМУ, 2003. С. 86-89.

61. Анохин JI.B., Коновалов О.Е. Бесплодие в браке (медико-социальные аспекты). Рязань: РГМУ, 1995. 130 с.

62. Белокуров Е.Н. Хирургическое лечение геморрагических инсультов в комплексе с гипербарической оксигенацией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1970. 24 с.

63. Гинзбург P.JL, Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Экспериментальное и клиническое применение кислорода под повышенным давлением в барокамере. М.: Медицина, 1975. 112 с.

64. Жданов Г.Г., Хабахбашева И.К., Арабаджан С.М. Гипербарическая оксигенация в комплексной терапии беременных с сахарным диабетом // Акушерство и гинекология. 1982. № 5. С. 40-43.

65. Леонов А.Н. Некоторые метаболические аспекты гипербарической кислородной терапии // Метаболические механизмы гипербарической окси-генации. Воронеж, 1980. С. 15-18.

66. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. 295 с.

67. Жиронкин А.Г. Кислород. Физиологическое и токсическое действие. Л.: Наука, 1972. 172 с.

68. Зальцман Г.Л. Основы гипербарической физиологии. Л.: Наука, 1980. 312 с.

69. Леонов А.Н. Гипербарический кислород как фактор адаптации биологических процессов в условиях патологии // Тезисы VII Междунар. конф. по гипербарической медицине. М., 1981. С. 143-144.

70. Леонов А.Н. Гипербарический кислород и метаболическая адаптация в условиях патологии // Активаторы и ингибиторы патологических процессов. Воронеж, 1982. С. 11-18.

71. Леонов А.Н., Петров А.В., Быков Э.Г. Некоторые патофизиологические аспекты механизмов лечебного действия кислорода под повышенным давлением кислорода//Гипербарическая оксигенация. М., 1975. С. 159-161.

72. Лукич Р.Л. Эффект гипербарической оксигенации при лечении трофических язв и послеоперационных ран // Применение кислорода под повышенным давлением. М., 1971. С. 50-51.

73. Персианинов Л.С., Растригин Н.Н., Иванов И.П. Применение гипербарической оксигенации в акушерстве и гинекологии // Анестезиология и реаниматология. 1987. № 5. С. 28-31.

74. Петровский Б.В., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигенации. М.: Медицина, 1976. 344 с.

75. Успенский В.И. Лечебное применение кислорода. М.: Медгиз, 1959. 311 с.

76. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина. 1975. 263 с.

77. Альперн Д.Е. Воспаление (вопросы патогенеза). М.: Медгиз, 1959.69 с.

78. Лизнер Л.Д. О дедифференцировке при реакции регенерации // Де-дифференцировка в процессе регенерации. М.: Изд-во МГУ, 1973. С. 34-35.

79. Reich Н. // J. Reprod. Med. 1987. N 10. P. 736-742.

80. Wiseman D.M., Trait J.R., Diamond M.P. The rates of adhesion development and effect of solution of adhesion development in pelvic surgery // Fertil Steril. 1998. N4. P. 702-711.

81. Ar'Rajab A., Davidson J., Sentementes J. Enchancement of peritoneal macrophages reduces postoperative peritoneal adhesion formation // J. Surg. Res. 1995. N58. P. 307-312.

82. Sites C.R., Jensen B.A., Glock J.R. Transvaginal ultrasonographic assessment of Hyskon or lactate Ringer's solution instillation after laparoscopy: randomized, controlled study // J. Ultrasound Med. 1997. N 16. P. 195-199.

83. Bahamondes L., Bueno J.C.R., Hardy E. Edentification of main risk factor for tubal infertility // Fertil Steril. 1994. N 61. P. 478-482.

84. Trump B.F., Arstila A.U. Pathobiology of cell membranes. San-Francisco London: Acad. Press., 1975. 465 p.

85. Caballero J., Tulandi T. Effect of Riger's lactate and fibrin glue on postrurgical adhesion // J. Reprod. Med. 1992. N 37. P. 141-143.

86. Danario M.A., Rock J.A. Method to prevent postoperative adhesion for-maion in gynecologic surgery// J. Gynecol. Tech. 1995. N 1. P. 77-79.

87. Perez R.J. Second-look laparoscopy adhesiolis. The procedure of choice to preventing adhesion recurrence // J. Reprod. Med. 1991. N 36. P. 700-702.

88. Dizerega G.S. Contemporary adhesion prevention // Fertil Steril. 1994. N61. P. 219-235.

89. Holmdahl L., Risberd B. Adhesions: prevention and complications in general surgery //Eur. J. Surg. 1997. N 163. P. 169-174.

90. Сорокина A.B. Роль компьютерной графики в самостоятельной учебной деятельности студентов // Проблемы современных технологий обучения и развития умственной активности студентов: Республиканская науч,-практ. конф.: Сб. науч. тр. Воронеж, 1994. С. 126.

91. Сорокина А.В. Бесплодный брак. Отдаленные результаты эндохи-рургических операций // Новое в диагностике и лечении заболеваний населения Центрально-Черноземной области: Сб. науч. тр. Воронеж, 1996. С. 97.

92. Сорокина А.В. Бесплодный брак. Диагностика и отдаленные результаты эндохирургических операций // Новые методы диагностики и исследования: Сб. науч. тр. Воронеж, 1996. С. 78.

93. Фролов М.В., Сорокина А.В. Использование математического моделирования и прогнозирования в диагностике и лечении трубно-перитонеального бесплодия // Математика, компьютер, образование: Тез. докл. Междунар. конф. Дубна, 1998. С. 211.

94. Сорокина А.В. Оценка отдаленных результатов лечения трубно-перитонеального бесплодия в эксперименте // Новое в клинической и экспериментальной медицине: Тр. Межрегиональной конф. Воронеж, 1999. С. 8485.

95. Леонов А.Н., Фролов М.В., Сорокина А.В. О возможностях метода крутого восхождения в повышении клинической эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия // Доказательная медицина: Региональная науч.-практ. конф. Воронеж, 2000. С. 107-109.

96. Леонов А.Н., Фролов М.В., Сорокина А.В. Системный анализ моделей для оценки эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия // Математика, компьютер, образование: VIII Междунар. конф. Пущино, 2001. С. 326.

97. Леонов А.Н., Сорокина А.В. Роль ГБО в лечении трубно-перитонеального бесплодия // Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных: IV Всеармейская науч.-практ. конф. с Междунар. участием. СПб., 2000. С. 47.