автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Разработка и исследование методов и средств прогнозирования и управления комбинированной терапией послеоперационного периода при различных видах осложненной катаракты

1У

I

На правах рукописи

Филина Лилия Алексеевна

РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОВ И СРЕДСТВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЫ.

Специальность 05 13 01 - Системный анализ, управление и обработка информации

Автореферат

диссертации на соискание ученой степ

кандидата медицинских наук ООЗ 1755Т4

ВОРОНЕЖ - 2007

003175574

Диссертационная работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава)

Научный руководитель

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор медицинских наук Щепетнева Марина Александровна

доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Сергей Иванович

доктор медицинских наук Махмутов Владимир Юрьевич

ГОУ ВПО «Курский государственный

медицинский университет»

Защита диссертации состоится «У^» ноября 2007 года в'часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208 009 03 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 394000, Россия, г Воронеж, ул Студенческая, д 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан 2007 года

/

Ученый секретарь

диссертационного совета """ Бурлачук В Т

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Осложненная катаракта является одной из важнейших проблем в современной офтальмологии Удельный вес осложненных катаракт по многолетней статистике ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им акад С Н Федорова в различных регионах России составляет от 36 до 54% Из-за большой распространенности и резкого снижения зрения катаракта остается актуальной проблемой для офтальмологов всего мира (Федоров СН, соавт, 1992, Тахчиди X П , соавт, 2004)

Создание хирургии малых разрезов и внедрение факоэмульсификации способствовало уменьшению послеоперационной травмы и, следовательно, более спокойному течению послеоперационного периода и повышению функциональных результатов (А И Толчинская, 2000, 2001, ХП Тахчиди, соавт, 2004) Несмотря на это, сокращение неудовлетворительных функциональных исходов оперативного лечения катаракты, связанных с осложненным течением послеоперационного периода, продолжает оставаться актуальным (В В Егоров, соавт , 2002, А И Толчинская, 2002, Э М Миронова, соавт, 2002, О В Кирчанова, 2004) Наибольшее количество осложнений возникает при экстракции осложненной катаракты, так как ее развитие уже связано с наличием какого-либо фонового заболевания (общие инфекции, расстройства обмена, эндокринные нарушения), дополнительной глазной патологией (увеиты, гетерохромия радужной оболочки - синдром Фукса, вторичная глаукома, высокая прогрессирующая миопия пигментная дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки), воздействием внешних факторов (механической, тепловой, электрической, радиационной и другими видами энергии) (М И Керимов, 1999, Т В Комисарова, 2002, Е И Беликова, соавт , 2003) Подобного рода состояния обуславливают наличие патологических изменений в иммунной, сосудистой системах, обменные нарушения, влекущие за собой и обусловливающие в свою очередь разчнчные послеоперационные

осложнения (гифема, послеоперационный иридоциклит, экссудативная воспалительная реакция (ЭВР), эпителнально-эндотелиальные дистрофии роговицы, макулярный отек с исходом в дистрофию сетчатки)

Таким образом, необходимо сделать вывод о том, что создание методов прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений, а так же алгоритма специфической схемы предоперационной подготовки, при различных видах осложненной катаракты на основе экспертных оценок и корреляционного анализа, является важной и актуальной проблемой в современной офтальмохирургии

Цель исследования - повышение эффективности комбинированной терапии послеоперационного периода при различных видах осложненной катаракты на основе методов математического моделирования

Задачи исследования:

1 Изучить иммунный статус больных с различными видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде

2 Исследовать показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) слезы и крови, больных с различными видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде

3 Изучить взаимосвязь динамики иммунного статуса, показателей ПОЛ слезы и крови с течением послеоперационного периода у больных с различными видами осложненной катаракты

4 Провести сравнительный анализ послеоперационного течения и исходов при традиционной предоперационной подготовке и предложенных схем предоперационного лечения для различных видов осложненной катаракты

5 Разработать алгоритм комбинированной терапии в предоперационном периоде в целях профилактики послеоперационных осложнений при различных видах осложненной катаракты

Научная новизна исследования.

Научная новизна проведенных исследований определяется следующими положениями

1 Изучен иммунный статус (клеточный и гуморальный иммунитет, показатели неспецифической резистентности) больных с различными видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде

2 Исследованы показатели ПОЛ слезы и крови, больных с различными видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде

3 Выявлена корреляционная зависимость между показателями иммунного статуса, состоянием ПОЛ и количеством послеоперационных осложнений у больных с различными видами осложненной катаракты

4 Разработан алгоритм комбинированной терапии в предоперационном периоде при различных видах осложненной катаракты

Практическая значимость работы.

Результаты проведенных исследований дают возможность прогнозирования послеоперационных осложнений после экстракции катаракты, основанные на изучении клинико-иммунологического статуса, содержании малонового диальдегида (МДА) в слезе и крови и сульфгидрильных групп (БН-группы) в крови больных с осложненной катарактой Предложена схема предоперационной подготовки при различных видах осложненной катаракты, позволяющая снизить количество послеоперационных осложнений

Основные положения, выносимые на защиту. 1 Существуют вторичная иммунологическая недостаточность и усиление активности процессов перекисного окисления липидов у больных с различными видами осложненной катаракты, что способствует развитию послеоперационных осложнений при экстракции осложненной катаракты

2 Предложенные схемы предоперационной терапии для больных с различными видами осложненной катаракты, эффективнее традиционной предоперационной подготовки

3 Комбинированная терапия в предоперационном периоде позволяет нормализовать показатели иммунного статуса, ПОЛ и снизить риск послеоперационных осложнений у больных с различными видами осложненной катаракты

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены

На научно - практической конференции в НИИ им Эрисмана, Москва, 2005, на научно-практической конференции «Сахарный диабет и глаз», Москва, 2006, на клинических конференциях ВОКОБ, Воронеж 2005, 2006, на заседаниях Воронежского областного общества офтальмологов, Воронеж, 2007, на VIII международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2007» В законченном виде диссертация апробирована на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедр офтальмологии, офтальмологии с курсом оториноларингологии ИПМО, кафедры акушерства и гинекологии №2, кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПМО, кафедры терапии №2 ГОУ ВПО «ВГМА им НН Бурденко»

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 7 работ (1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ) В работе [1] рассматриваются методы клинико-инструментапьного обследования и лечения осложненной катаракты В работах [2-7] анализируются данные клинических, иммунологических и биохимических исследований при различных видах осложненной катаракты, на основе которых разрабатываются методы прогнозирования и управления послеоперационным периодом при экстракции катаракты

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения, результатов работы списка используемой литературы

Работа содержит 19 таблиц, 10 рисунков Список литературы включает 174 источников, из них 138 отечественных и 36 иностранных авторов

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Проводились исследования на базе Воронежской областной клинической офтальмологической больницы, использовались лабораторные данные, полученные на базе лабораторий иммунологические исследования крови - Воронежская областная клиническая больница, Воронежский диагностический центр, показатели перекисного окисления липидов - ЦНИЛ ВГМА им Н Н Бурденко Содержание работы.

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цели и задачи исследования, изложены основные положения, их научная новизна и практическая значимость, представлены сведения об апробации и внедрении работы

В первой главе приводится краткий обзор современного состояния проблемы развития осложненной катаракты Представлена классификация осложненной катаракты Рассмотрены современные концепции этиопатогенеза осложненной катаракты и развивающихся при ее экстракции осложнений Изучены общепринятые методы предоперационной подготовки при оперативном лечении катаракты Обоснована необходимость выбора индивидуализированной предоперационной подготовки с учетом всех факторов риска в зависимости от вида осложненной катаракты Выделены особенности применения методов системного анализа и обработки информации, применяемые на современном этапе в практике врача - офтальмолога

Вторая глава посвящена рассмотрению объектов, средств и методов исследования, использованных в работе Клинические исследования проведены на 142 глазах (284 пациента) на базе Воронежской областной клинической офтальмологической больницы

Исследованы 4 группы пациентов с различными видами осложненной катаракты

I - больные с осложненной диабетической катарактой — 58 пациентов,

II - больные с осложненная миопической катарактой - 38 пациентов,

III - больные с осложненной увеальной катарактой - 26 пациентов,

IV - контрольная группа - пациенты с возрастной катарактой - 20 человек,

Материалом, исследования служили слеза и кровь больных с осложненной катарактой для исследования иммунного статуса организма, показателей ПОЛ в слезе и крови

В предоперационном периоде (при поступлении) пациентам всех групп были проведены клинические и офтальмологические, исследования иммунологического статуса организма (клеточный и гуморальный иммунитет, показатели неспецифической резистентности) и показателей ПОЛ в слезе и крови (определение предпоследнего звена в цепи ПОЛ - МДА в слезе и крови и определение содержания SH-групп в крови)

Затем исследуемые группы пациентов с различными видами осложненной катаракты были разделены каждая на две подгруппы, в одной из которых было проведено предоперационное лечение по предложенной нами схеме, а во вторых подгруппах проводилась традиционная предоперационная подготовка В послеоперационном периоде (при выписке) всем пациентам были снова проведены клинические и офтальмологические исследования, анализ иммунологического статуса организма и показателей ПОЛ в слезе и крови

Математическая обработка данных выполнялась по стандартным статистическим алгоритмам с применением лицензионных программных средств «STADIA» и «EXCEL 5 0» для IBM/PC (В П Боровиков, 1997)

Для отображения существующей зависимости иммунного статуса, состояния перекисного окисления липидов больных, с количеством и характером возникших в данных группах послеоперационных осложнений мы использовали метод статистической обработки - корреляционный анализ (В Я Гельман, 2001, В Дюк, соавт, 2003, В И Чернов, соавт, 2004)

Для оценки степени относительного риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений мы использовали метод когортных групп Первым этапом мы вычисляли достоверность различия количества осложнений в сравниваемых группах (X2), по формуле

(ЛхР-ДхС)2х(л + Д+С + Р) ~~ (л + в)х(с + £>)х(л + С)х(в + £>)

При достоверном различии (Р<0,05) критерий X2 должен быть больше 3,84, а при Р<0,01 - больше 6,63

Вторым этапом определяется величина относительного риска (ОР) по формуле

OP = AxD/BxC

А — количество пациентов с исследуемыми осложнениями в основной группе,

В - количество пациентов без осложнений в основной группе,

С — количество пациентов с исследуемыми осложнениями в контрольной группе,

D - количество пациентов без осложнений в контрольной группе,

В третьей главе был проведен корреляционный анализ зависимости показателей иммунного статуса, показателей ПОЛ и количества осложнений,

возникших в ходе и после экстракции осложненной катаракты Была произведена оценка степени относительного риска развития интра- и послеоперационных осложнений, разработан и предложен алгоритм прогнозирования риска развития осложнений при факоэмульсификации (ФЭК) катаракты и их профилактики

Анализируя иммунный статус пациентов с различными видами осложненной катаракты в предоперационном периоде, мы выявили следующие изменения

В группе больных с осложненной диабетической катарактой, состоящей из 58 пациентов (116 глаз) со стороны клеточного иммунитета наблюдалось достоверное снижение количества Т-лимфоцитов по сравнению с контрольной группой, преимущественно за счет Т-хелперов (Р<0,05)

Так же у пациентов данной группы отмечалось снижение количества Т-супрессоров При анализе группы больных с осложненной диабетической катарактой выявилось нарушение иммунной системы - Т-лимфопения с дефицитом Т-хелперов и небольшим дефицитом Т-супрессорного звена, что, как следствие, приводит к дисбалансу хелперно-супрессорного соотношения и снижению индекса С04/С08 (Р<0,05)

При исследовании гуморального звена иммунитета, в группе с диабетической катарактой важно отметить достоверное снижение содержания В-лимфоцитов в периферической крови по сравнению с контрольной группой (Р<0,05)

Так же было обнаружено достоверное увеличение иммуноглобулинов А и О (1§А и ^й), содержание же иммуноглобулина М (^М) достоверно было ниже (рис 1) (Р<0,05)

Исследуя Т-звено иммунитета в группе больных с осложненной миопической катарактой, состоящей из 38 (76 глаз) пациентов, в предоперационном периоде было выявлено достоверное снижение общего количества Т-лимфоцитов по сравнению с контрольной группой, в основном так же за счет достоверного уменьшения количества Т-хелперов (Р<0,05)

Однако достоверных изменений количества Т-супрессоров у пациентов данной группы в сравнении с контрольной группой, не наблюдалось

Таким образом, в группе больных с осложненной миопической катарактой мы выявили нарушение иммунной системы - Т-лимфопения с небольшим дефицитом Т-хелперов, вследствие чего мы также наблюдали нарушение хелперно-супрессорного соотношения и снижение индекса С04/С08

Анализируя В-клеточное звено иммунитета в предоперационном периоде в группе с осложненной миопической катарактой, достоверных отличий по сравнению с контрольной группой не выявлено (рис 1)

Так же и достоверных отличий по содержанию 1§А и не наблюдалось, а содержание ^М было достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (Р<0,05)

Исследуя группу больных с осложненной увеальной катарактой (26 пациентов) наблюдалась - Т-лимфопения с недостатком Т-хелперов и достоверным снижением Т-супрессорного звена и нарушение хелперно-супрессорного соотношения (Р<0,05)

В-лимфоциты в группе с осложненной увеальной катарактой исходно достоверно были снижены по сравнению с контрольной группой, а также отмечено достоверное увеличение ^А и и снижение ^ М (Р<0,05) (рис 1)

пимфоциты(абс).

С019

-ЖЩ

оз4/соа

ФЧ

подгруппа с осложненной диабетической Есатарактой подгруппа с осложненной миопической катарактой подгруппа с осложненной увеальной катарактой контрольная группа

Рис. 1 Состояние иммунитета у пациентов с различными видами осложненной катаракты в предоперационном периоде.

Изучая показатели ПОЛ в предоперационном периоде, в группе с осложненной диабетической катарактой отмечались достоверно более высокие цифры содержания конечного продукта перекйсного окисления липидов (МДА) крови и слезы по сравнению с контрольной группой (Р<0,05), повышение сульфгидрильных групп крови по сравнению с контрольной группой не было достоверным (рис. 2).

I Указатели перекйсного окисления липидов в группе с осложненной .утопической катарактой и предоперационном периоде так же отличались достоверно более высокими цифрами содержания конечного продукта перекйсного окисления липидов МДА и ЭН-групп по сравнению с контрольной группой (Р<0,05) (рис. 2).

У больных в группе с осложненной увеальной катарактой в предоперационном периоде отмечалось достоверное увеличение содержания конечного продукта перекйсного окисления липидов МДА слезы, содержание ЙН-групп и МДА в крови было но сравнению с контрольной группой выше, но достоверно не отличалось (рис. 2).

группы

о подгруппа с осложненной , «) 'л ■':кОЙ кдтерзктои га подгруппа с осложненной миопической катаргактой □ подгруппа с осложненной /реальной катарактой о контрольная группа

Рис. 2. Состояние перекисного окисления липидов в крови и слезе у больных с различными видами осложненной катаракты в предоперационном периоде.

После проведения выше описанных исследований в предоперационном периоде каждая исследуемая группа была разделена на две подгруппы, в одной из которых мы применяли предложенную нами предоперационную подготовку, а во второй проводилась только традиционная предоперационная подготовка. Во всех подгруппах мы применяли традиционную схему предоперационной подготовки, которая состояла из следующих препаратов:

- Дексазон 0,5 - 0,002г 5 дней, 1 раз в день инъекции подкопъюнктивально, 2 раза в день инстилляционно как противовоспалительное средство;

- Нестероидные противовоспалительный средства (НПВС) - Дикло-ф местно в каплях, 2 раза по 2 капли для снижения воспалительного фона - 5-10 дней.

В результате повторного исследования иммунного статуса и показателей ПОЛ, которые мы исследовали в послеоперационном периоде с целью сравнить влияние предложенной нами предоперационной терапии и традиционной предоперационной подготовки на исследуемые нами показатели и количество осложнений в интра- и послеоперационном периоде мы выявили, что в подгруппе больных с осложненной диабетической катарактой (3 1 человек), где □ дополнение к традиционной схеме подготовки па протяжении 10 дней перед операцией и в послеонерациопном периоде 5-7 дней назначали:

- Даприл (лизиноприл) внутрь в качестве ангиопротекторного и гипотензивного средства по 5 мг - 1 таблетка, утром ежедневно, препарат был выбран для применения в предоперационном периоде в группе больных с осложненной диабетической катарактой, с целью снизить риск развития геморрагических осложнений в послеоперационном периоде,

- Мирамистин в каплях 0,01% раствор по 2 капли в оперируемый глаз 2 раза в день, в качестве антисептика и местного иммуномодулятора,

- Эхинацея по 420 мг 1 раз в день,

- Гистохром в качестве антиоксиданта — подконъюнктивально 0,02% раствор ежедневно по 0,3 мл 2 раза в день,

- Этамзилат по 1 0 внутримышечно ежедневно - гемостатик, визуальные исходы были достоверно выше по сравнению с исходными показателями, острота зрения в послеоперационном периоде в среднем составила 0,8±0,05 (Р<0,05), количество осложнений в послеоперационном периоде было значительно ниже по сравнению со второй подгруппой - гифема наблюдалась в 3-х случаях из 31-го, макулярный отек — в 2-х, экссудативно-воспалительная реакция развилась у 3-х пациентов

При исследовании иммунологического статуса в первой подгруппе больных после проведенной предложенной нами предоперационной терапии отмечалась нормализация иммунологических показателей Было выявлено достоверное увеличение общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов в периферической крови по сравнению с исходными значениями (Р<0,05)

Со стороны гуморального звена иммунитета в первой подгруппе с осложненной диабетической катарактой на фоне предложенной предоперационной подготовки, наблюдалось достоверное увеличение В-лимфоцитов и достоверное снижение и ^А по сравнению с исходными данными (Р<0,05) Отмечалось также увеличение по сравнению с

исходными данными

При анализе содержания конечного продукта перекисного окисления липидов МДА в крови и слезе, 5Н-групп крови, после операции и проведения предоперационного лечения, в данной подгруппе было выявлено их достоверное снижение по сравнению с исходными данными (Р<0,05)

Во второй подгруппе пациентов с осложненной диабетической катарактой, состоящей из 27 человек, применялась традиционная предоперационная подготовка послеоперационный иридоциклит наблюдался в единственном случае, гифема- в 6-ти случаях, ЭВР на интраокулярную линзу (ИОЛ) развилась у 5-ти пациентов, макулярный отек мы наблюдали в 4-х случаях, со стороны клеточного иммунитета продолжал оставаться дефицит Т-лимфоцитов за счет Т-хелперов

У пациентов данной подгруппы так же наблюдался дисбаланс гуморального звена иммунитета с дефицитом В-лимфоцитов и повышенным образованием и ^А, но отмечалась некоторая динамика увеличения ^М Со стороны показателей перекисного окисления липидов отмечалось некоторое увеличение показателей ПОЛ по сравнению с исходными данными В подгруппе больных с осложненной миопической катарактой (18 человек), где в дополнение к традиционной схеме подготовки, на протяжении 10 дней перед операцией и в послеоперационном периоде 5-7 дней мы назначали так же Гистохром, Мирамистин, Этамзилат, терапия была дополнена антиоксидантом - Стрикс - по 1-й таблетке ежедневно, 1 раз в день, количество осложнений в послеоперационном периоде было значительно ниже по сравнению с подгруппой (20 человек) - без специфической предоперационной подготовки Гифема наблюдалась у одного больного из 18 пациентов, и макулярный отек так же отмечался в единственном случае, экссудативно-воспалительная реакция развилась у 2-х пациентов, в одном случае так же наблюдался послеоперационный иридоциклит Острота зрения в послеоперационном периоде в среднем составила 0,5±0,05

При исследовании иммунологического статуса в данной подгруппе больных после проведенной предоперационной терапии отмечалась нормализация иммунологических показателей Было выявлено достоверное увеличение общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов в периферической крови по сравнению с исходными значениями и со второй подгруппой (Р<0,05), в гуморальном звене иммунитета наблюдалось некоторое увеличение 1§С, но достоверных отличий не было

В подгруппе с осложненной миопической катарактой после проведения предоперационной подготовки показатели перекисного окисления липидов снизились по сравнению с исходными показателями, но достоверных отличий не было

Во второй подгруппе, состоящей из 20-ти человек, на фоне традиционного предоперационного лечения мы наблюдали 2 случая послеоперационного иридоциклита, геморрагические осложнения в виде гифемы - в 3-х случаях, ЭВР развилась у 4-х пациентов, макулярный отек, мы наблюдали у 4-х пациентов Со стороны клеточного иммунитета продолжало оставаться снижение Т-лимфоцитов за счет Т-хелперов

В данной подгруппе со стороны гуморального иммунитета наблюдался достоверный рост

Анализируя показатели перекисного окисления липидов в подгруппе с осложненной миопической катарактой, к которой не применялась специфическая предоперационная подготовка, отмечалось достоверное увеличение МДА слезы по сравнению с исходными показателями (Р<0,05) Остальные показатели перекисного окисления липидов имели тенденцию к росту, но достоверно не отличались от исходных

В данной подгруппе больных с осложненной увеальной катарактой (14 человек), где в дополнение к традиционной схеме подготовки, на протяжении 10 дней перед операцией и в послеоперационном периоде 5-7 дней предоперационную терапию, которая включала в себя Гистохром.

Мирамистин, Эхинацея, Этамзилат, острота зрения по сравнению с исходной достоверно стала выше (0,7±0,05) (Р<0,05), количество осложнений в послеоперационном периоде было значительно ниже по сравнению с подгруппой (12 человек) - без предоперационной подготовки Из 14 пациентов макулярный отек отмечался в единственном случае, экссудативно-воспалительная реакция - 2 случая, послеоперационный иридоциклит имел место в одном случае

При исследовании иммунологического статуса в первой подгруппе больных после проведенной предоперационной терапии отмечалась нормализация иммунологических показателей Наблюдалось достоверное повышение общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов по сравнению с исходными значениями (Р<0,05)

Анализируя гуморальный иммунитет в исследуемой подгруппе, можно отметить достоверное снижение и ^А по сравнению с исходными данными (Р<0,05), а также так же наблюдался достоверный рост ^М по сравнению с исходными данными (Р<0,05)

Исследуя содержание конечного продукта перекисного окисления липидов МДА в крови и слезе, БН-групп крови после проведения предоперационной подготовки, в подгруппе с осложненной увеальной катарактой, мы наблюдали достоверное снижение БН-групп в крови и МДА крови по сравнению с исходными показателями (Р<0,05)

Во второй подгруппе, состоящей из 12 пациентов с осложненной увеальной катарактой, на фоне традиционной предоперационной подготовки наблюдался послеоперационный иридоциклит у 3-х пациентов, ЭВР отмечалась в 2-х случаях, и макулярный отек имел место так же в 2-х случаях

Со стороны клеточного иммунитета продолжалось снижение Т-лимфоцитов и Т-хелперов Отмечался некоторый рост В-лимфоцитов с повышенным образованием и 1§А и достоверным увеличением 1§М (Р<0,05)

При исследовании данной подгруппы наблюдалось увеличение МДА крови, некоторое снижение МДА слезы и БН-групп крови по сравнению с исходными показателями, но достоверно не отличались от них Результаты корреляционного анализа.

Для установления возможной взаимосвязи между состоянием ПОЛ, иммунного статуса и течением послеоперационного периода после экстракции катаракты, нами изучен ряд корреляционных взаимоотношений между показателями клеточного и гуморального иммунитета, состоянием ПОЛ и количеством осложнений, развившихся в интра- и послеоперационном периоде У пациентов в диабетической группе содержание Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-клеток и ^М отрицательно коррелировало с показателями ПОЛ (наибольший И. = 0,44 при исследовании зависимости с МДА крови и слезы) и положительно с содержанием ^О и 1§А (11=0,32-0,5) Уровень МДА в крови и слезе, количество 8Н-групп прямо коррелировали с количеством послеоперационных осложнений (наибольший И = 0,3-0,5 при исследовании зависимости с количеством случаев гифемы, ЭВР, макулярного отека) Выявлена отрицательная корреляционная зависимость между содержанием Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-клеток и 1дМ с количеством послеоперационных осложнений и положительная корреляционная зависимость между содержанием и ^А также с количеством послеоперационных осложнений (11=0,3-0,5)

При исследовании группы с осложненной миопической катарактой выявлена отрицательная корреляционная зависимость между содержанием Т-лимфоцитов, Т-хелперов, ^М и показателями ПОЛ (11=0,32-0,48) Аналогично коррелировали данные показатели иммунитета и с количеством осложнений (гифема, макулярный отек, ЭВР), возникших при экстракции миопической катаракты Положительную корреляционную зависимость изменений показателей перекисного окисления липидов и количества осложнений мы наблюдали в послеоперационном периоде (11=0,23-0,48)

В группе с осложненной увеальной катарактой отмечается отрицательная корреляционная зависимость между количеством послеоперационных осложнений (иридоциклит и ЭВР) и иммунологическими показателями (Т-лимфоциты, Т-хелперы, Т-супрессоры, В-лимфоциты и 1§М) и положительная корреляционная зависимость с и 1§А (11=0,28-0,48), с показателями перекисного окисления липидов также наблюдается положительная корреляционная связь

Отрицательная корреляционная связь выявилась между показателями ПОЛ (особенно ярко с МДА слезы) и содержанием Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-клеток и 1§М, а положительная - с содержанием и ^А (11=0,32-0,5)

При расчете степени относительного риска развития интра- и послеоперационных осложнений при экстракции различных видов осложненной катаракты, мы получили следующие результаты наибольший риск развития осложнений при экстракции осложненной диабетической катаракты, составляют гифема, в меньшей степени — макулярный отек и ЭВР, наименьшую угрозу представляет иридоциклит

При миопической катаракте наиболее вероятна степень развития в послеоперационном периоде макулярного отека и гифемы, в меньшей степени - ЭВР, еще менее возможным представляется возникновение иридоциклита При увеальной катаракте наибольшую угрозу представляет развитие послеоперационного иридоциклита, ЭВР и макулярного отека, в гораздо меньшей степени возможно возникновение гифемы

Все проведенные исследования позволили выработать алгоритм прогнозирования риска развития осложнений при ФЭК катаракты и их профилактики (рис 3)

Рис 3 Алгоритм прогнозирования риска развития осложнений при ФЭК катаракты и их профилактики

Выводы:

1 Большинство осложнений возникающих, в интра- и послеоперационном периоде у исследуемых больных, протекают на фоне различной степени выраженности вторичной иммунологической недостаточности Выявлена Т-лимфопения с дефицитом Т-хелперов и небольшим снижением Т-супрессорного звена, что, как следствие, приводит к дисбалансу хелперно-супрессорного соотношения и снижению индекса С04/С08 Со стороны гуморального иммунитета - снижение содержания В-лимфоцитов в периферической крови и дисиммуноглобулинемия

В послеоперационном периоде в группе с применением предложенной нами предоперационной подготовкой наблюдалась нормализация исследуемых показателей, а в группе с традиционной подготовкой, достоверных изменений в исследуемых показателях не наблюдалось

2 Изучены показатели ПОЛ слезы и крови больных с различными видами осложненной катаракты В предоперационном периоде в исследуемых группах наблюдались достоверно более высокие цифры содержания МДА крови и слезы и сульфгидрильных групп крови по сравнению с контрольной группой, в послеоперационном периоде на фоне предложенной нами предоперационной подготовки удалось достичь их достоверного снижения

3 Установлена корреляционная зависимость отклонений в иммунологическом и биохимическом статусе пациентов с развившимися осложнениями в ходе операции и в послеоперационном периоде (11=0,28-0,5)

4 При сравнении традиционной предоперационной подготовки и предложенной оригинальной методики установлено, что предложенная нами методика предоперационной подготовки позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и улучшить визуальные исходы

5 Разработан алгоритм комбинированной терапии в предоперационном периоде при различных видах осложненной катаракт

Основные результаты диссертации, опубликованы

в следующих работах Публикации в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ

3 Щепетнева М А Современный алгоритм клинико-инструментального обследования и лечения при осложненной катаракте / М А Щепетнева, Л А Филина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах Москва, 2007 Т6,№1,с 152-153

Статьи

4 Щепетнева М А Клинико-иммунологические исследования при осложненной увеальной катаракте / М А Щепетнева, Л А Филина // Журнал теоретической и практической медицины спец вып Офтальмология -2005 -Т 3,№3 - С 38-39

5 Щепетнева М А К вопросу лечения экологически обусловленной осложненной диабетической катаракты / М А Щепетнева, Л А Филина, И В Попова // Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения сб тр юбил науч -практ конф - Воронеж, 2006 - С 133-134

6 Щепетнева М А Клиническая эффективность применения даприла [лизиноприла) при диабетической ретинопатии в сочетании с артериальной гипертензией [АГ) / М А Щепетнева, Л А Филина // Микролекци, тезисы докладов, стенограммы дискуссий II Всероссийский семинар - «Круглый стол» «МАКУЛА- 2006» Ростов-на-Дону, 2006, с 397-398

7 Щепетнева М А Реабилитация больных после факоэмульсификации при осложненной диабетической катаракте / М А Щепетнева, Л А Филина // Сборник научных статей по материалам научно-практической конференции «Сахарный диабет и глаз» и сателитного симпозиума «Новые диагностические технологии и тенденции лечения эндокринной офтапьмопатии» Москва, 2006, с 284-287

1 Ковалевская М А Клинико-биохимические исследования при различных формах осложненной катаракты /М А Ковалевская, М А Щепетнева, Л А Филина // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья, Воронеж, (II квартал) 2007, № 28, с 15-20

2 Ковалевская М А Эффективность предоперационной подготовки при факоэмульсификации осложненной увеальной катаракты / М А Ковалевская, М А Щепетнева, Л А Филина // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2007 Сб науч статей ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» - М , 2007, с 132-137

Подписано в печать 10 10 2007 г Формат 60x84 1/16 Печать принтерная Гарнитура «Тайме» Заказ №2234 Тираж 100 Издательство ИПК «Кириллица» 309530, г Старый Оскол, м-н Ольминского, 7-а