автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Разработка и исследования алгоритмических методов и технических средств обеспечения решений врача в интенсивной терапии кардиохирургической клиники

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СИСТЕМЫ АВТОМАТИЗАЦИИ ИССЛЕДОВАНИЙ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ КЛИНИК

1.1. Мониторный контроль

1.2. Мониторно-компьютерный контроль

1.3. Автоматизация клинической документации

1.4* Научно-клинические исследования с помощью мониторно-компьютерных систем.

Постановка задачи

Глава П. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОСТРОЕНИЯ СИСТЕМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕШЕНИЙ ВРАЧА.

2.1. Методические аспекты процесса принятия решений врачом.

2.2. Математические модели, ориентированные на применение в кардиохирургической клинике

2.3. Автоматизированная обработка данных для обеспечения решений врача

2.4. Технические аспекты построения автоматизированной системы обеспечения решений врача

2.5. Основные требования к автоматизированным системам обеспечения решений врача

Актуальность. В современной кардиохирургической клинике лечащему врачу необходимо в считанные минуты принимать ответственные решения, от которых зависит здоровье и жизнь больного. В связи с этим стала актуальна автоматизированная оценка состояния больного, оперативный выбор и коррекция терапии с помощью ЭВМ в реальном времени. Современный уровень вычислительной и измерительной техники, а также возможности математического обеспечения позволяли поставить на повестку дня эти задачи, решение которых проводилось в рамках научно-исследовательской программы (постановление ГКНТ № 425 от 24.11.76, тема 0.69.0I.08.H2) по разработке и внедрению клинико-математического подхода к диагностике и терапии больных в кардиохирургической клинике (Лищук В.А., 1974 ; Еураковский В.И. и др., 1978 ; G-erborie Р., 1974 ; Sh.eppa.rcf. L.C. et aE., 1978 ; Шортлифф Э.И. и др., 1979).

Цель работы заключалась в создании и исследовании алгоритмических методов и технических средств обеспечения решений врача для интенсивной терапии кардиохирургической клиники. При этом были поставлены следующие задачи.

1. Разработать методические и алгоритмические основы автоматизированных систем обеспечения решений врача (АСОРВ) для интенсивной терапии кардиохирургической клиники.

2. Разработать программное обеспечение АСОРВ для оценки и анализа состояния кровообращения.

3. Разработать для интенсивной терапии и реанимации экспериментальный образец АСОРВ и исследовать клиническую эффективность системы.

Научная новизна. Разработано математическое и программное обеспечение автоматизированной системы обеспечения решений врача, впервые реализовавшее алгоритм оценки сердечно-сосудистой системы с помощью математической модели, алгоритм нахождения в реальном масштабе времени слабого звена, определяющего патологический процесс, и алгоритм выбора индивидуальной терапии.

Созданы методические основы построения автоматизированной системы обеспечения решений врача с использованием математиче. -ских моделей для анализа состояния больного, с возможностью выбора объема мониторного контроля и с применением диалогового режима врач-ЭВМ.

Разработана клиническая методика, которая впервые позволила в ходе лечения адаптировать математическую модель к текущему состоянию сердечно-сосудистой системы больного, проводить анализ и прогнозировать изменение состояния в ответ на предполагаемое воздействие в реальном масштабе времени с помощью модели.

Практическая ценность. Автоматизирован процесс алгоритмического обеспечения решений врача отделения интенсивной терапии кардиохирургической клиники. Автоматизированная система обеспечения решений врача прошла опытную эксплуатацию в эксперименте и в течение девяти лет эффективно используется в Институте сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева АМН СССР.

Опытная эксплуатация системы в клинических условиях (проведено лечение более 1000 больных) показала ее клиническую эффективность: в 1,5 раза уменьшилось количество осложнений, в 1,9 раза снизилась летальность по сравнению с аналогичными группами больных, не проходивших лечение на АСОРВ. б —

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ

1. Развиты методические и алгоритмические основы построения систем обеспечения решений для палат интенсивной терапии кардиохирургических клиник.

2. Разработана опытная научно-исследовательская автоматизированная система обеспечения решений врача для интенсивной кардиохирургической терапии.

3. Создано математическое (программное) обеспечение (комплекс программ "Гарвей"), которое позволило:

- проводить измерение и запись в память ЭВМ мгновенных значений контролируемых величин с прикроватных мониторов, оперативный анализ, хранение и наглядное представление клинической информации ;

- адаптировать математическую модель системы кровообращения к реальному контролю ;

- проводить автоматизированную расшифровку физиологических кривых для нахождения характерных физиологически значимых точек ;

- рассчитывать и наглядно представлять врачу основные, связанные математическими моделями, количественные показатели сердечно-сосудистой системы ;

- оценивать состояние и выполнять диагностику нарушений кровообращения ;

- проводить выбор тактики лечения и дозы лекарственных препаратов•

Разработанный и внедренный комплекс программ "Гарвей" сдан в Государственный фонд алгоритмов и программ.

4. Создано математическое и программное обеспечение для проведения научно-клинических исследований математических моделей кровообращения, дыхания, сердца в режиме диалога.

5. Опытная эксплуатация (1974-1984) автоматизированной системы (проведено лечение более 1000 больных) показала ее клиническую и научную эффективность: а) достоверно и значимо (в 1,5 раза) уменьшилось количество осложнений ; б) в 1,9 раза снизилась летальность по сравнению с аналогичными группами больных, не проходивших лечение на АСОРВ ; в) с 1976 года не было ни одной внезапной смерти ; г) значительно уменьшилось время на обработку клинических данных.

6. Составлены и обоснованы медико-технические требования (техническое задание) на систему автоматизации медицинских и физиологических исследований на основе серийных вычислительных систем отечественного производства.

Заключение

Созданный комплекс технических средств составляет в совокупности автоматизированную систему для клинических и научных исследований. Разработано два варианта этой системы, предназначенных для работы в клинике и эксперименте. Опытная эксплуатация системы в эксперименте позволила установить состав контрольно-измерительной аппаратуры, удовлетворяющий требованиям необходимой точности, надежности и сделать вывод о реализации в клинических условиях режима "on-line ".

На основе проведенного сравнительного анализа возможностей лучших образцов отечественной и зарубежной измерительной аппаратуры и вычислительной техники, определен технический состав автоматизированной системы, который обеспечивает адекватный контроль и оперативный анализ состояния больного в современной кардиохирургической клинике. Эксплуатация разработанной системы в клинических условиях позволила составить и обосновать медико-технические требования на систему автоматизации медицинских и физиологических исследований на основе серийных вычислительных систем отечественного производства.

Глава У. ОПЫТ ЭКСПЛУАТАЦИИ, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АЛГОРИТМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ И ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕШЕНИЙ ВРАЧА В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ

5.1» Общая характеристика и результаты экспериментальных исследований

Для исследования возможности реализации принципов и конкретной разработанной методики обеспечения решений с помощью математических моделей был создан и испытан в эксперименте комплекс технических (см.гл.1У) и программных (см.гл.Ш) средств, позволяющий реализовать развитый подход (гл.П) в минимальном объеме.

Испытания экспериментальных систем, созданных на базе мини-ЭВМ Электроника CI-50, I5BCM-5 и ДЗ-28, проводились в ИССХ им.

A.Н.Бакулева и ЦОЛИУВ (кафедра физиологии, биофизики и медицинской кибернетики) в 1974-1976 годах. В экспериментальный комплекс входило 8 технических устройств (гл.1У) и 5 самостоятельных программ.

Основная методика оценки патофизиологического состояния организма с помощью математических моделей прошла тщательное испытание в эксперименте. Всего было проведено 216 исследований на 117 животных в 7 сериях (Цдаковский В.И. и др., 1976 ; Лищук

B.А. и др., 1976 ; Соколов М.В., 1977, 1978).

Программа эксперимента составлялась заранее, исходя из поставленной задачи исследования. Ведущий эксперимент определял цель и задачу каждого эксперимента, а также обязанности участников. Одновременно в эксперименте обычно участвовало 4-6 человек. Значения контролируемых величин вводились оператором в ЭВМ и по программе рассчитывались оценки параметров, которые выводились последовательно на табло. Все рассчитанные оценки заносились в таблицу. Общие задачи эксперимента состояли в проверке метода индивидуализации (индивидуальной терапии) при непосредственном использовании технических и программных средств для управления экспериментом.

С помощью контрольно-измерительной аппаратуры у собак контролировались минутный объем кровообращения, артериальное, венозное, легочное артериальное и левопредсердное давления, электрокардиограмма, энцефалограмма и т.п. Обычно измерялось II показателей с частотой замеров в среднем I раз в 5 минут. Вычислялось с помощью математической модели 20 показателей (см.табл.3.3 в главе Ш), характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы животного. После каждой пробы (воздействия) ответственный за исследование оценивал состояние гемодинамики животного и проверял, выполнен ли данный этап опыта. Критерием управления в большинстве экспериментов считалась статистическая достоверность оценки индивидуального состояния и его отличие от предыдущего состояния, которое предшествовало последнему управляющему воздействию.

Из 216 проведенных экспериментов 16 были прекращены по причине отказа оборудования или программ. Наиболее часто отказывали электромагнитный расходомер "Лотос" (8 раз), память на магнитной кассете (3 раза), измерительный канал датчика венозного давления (2), канал самописца (2), табло цифрового дисплея (3), система воздействия (4). Достаточно часты были ошибки обслуживающего персонала, допускал ошибки оператор ЭВМ, эти ошибки, как правило, диагностировались с помощью оперативной статистической обработки, которая вычленяла промахи, что и позволяло оперативно в ходе эксперимента пересчитать данные.

По самой идеологии подхода и методики эксперимента результаты считались положительными только при исправной работе всех узлов, программ и безошибочной работе участников проводимого исследования. Средняя продолжительность эксперимента - 8 часов. Весь экспериментальный материал тщательно и многоаспектно обсчитывался вторично после окончания эксперимента.

Специальное исследование было выполнено для выяснения погрешности измерения, используя обычные записи биологических кривых. Установлено, что венозное давление удавалось измерять с погрешностью порядка 20$, артериальное давление - от 3 до 12$, левопредсердное давление - до 20$, поток крови - около 6$, частоту сокращения сердца - меньше 1$. Также установлено, что восполнение жидкости с помощью капельниц проводится с погрешностью не лучше 15$, а при введении лекарственных препаратов погрешность превышала 20$. Искусственное дыхание и поддержание наркоза оказывали существенное влияние на состояние животного и вызывали периодические (до 7$ в час) и апериодические изменения контролируемых показателей. Разброс данных наблюдался из-за различных параметров животного (вес, пол и т.п.).

Комплекс программ обеспечивал оценку основных свойств кровообращения (параметров модели), вычисление принятых показателей и статистическую обработку в реальном времени.

Исследования во всех сериях проводились по реализованным на ЭВМ программам, разработанным в ИССХ (методические рекомендации "Математическое обеспечение клинических и научных исследований сердечно-сосудистой системы") с коррекцией эксперимента в зависимости от текущих результатов. Оценка параметров и статистические расчеты выполнялись в режиме "off-line ", процесс обработки и период времени, в течение которого должно быть принято решение, составляли около 5-7 минут. Этот период определялся временем выполнения предыдущей команды, длительностью переходного процесса в системе кровообращения и тем периодом, который был необходим руководителю эксперимента для принятия решений (не включая проигрывание отдельных ситуаций на ЭВМ, требующих дополнительное время).

Таким образом, исходя и^ требований к временным параметрам, режим "off-line " удовлетворял задаче. Однако, исходя из требований точности и надежности вводимых данных, был сделан вывод о необходимости реализации в клинике режима "on-Line" (см.5.2).

В связи с достаточно большим количеством отказов, электромагнитный расходомер крови ("Лотос") не был рекомендован для использования в клинике, с низкой точностью, отказами и трудностью оперативного управления было признано нецелесообразным использовать перьевые (как и струйные) самописцы.

Экспериментальные исследования показали необходимость записи данных непосредственно в память ЭВМ с выводом символьной и цифровой информации на дисплей, печать или графопостроитель* Учитывая большое количество ошибок, допускаемых оператором,желательно было организовать его общение с ЭВМ в диалоговом режиме и с автоматическим контролем вводимой информации.

В целом проведенные исследования макетного образца в эксперименте показали возможность технической реализации развитого подхода, позволили разработать медико-техническое задание на автоматизированную систему для экспериментальных исследований, ориентируясь на лучшие образцы отечественной и зарубежной техники.

В результате внедрения автоматизированной системы для экспериментальных исследований уменьшилось на 1-2 порядка время на обработку данных, эксперимент стал управляемым (в ходе исследования экспериментатор проводил коррекцию программы исследования в зависимости от результатов оперативной обработки данных).

В настоящее время в ИССХ им.А.Н.Бакулева постоянно проводятся эксперименты по изучению различных свойств и зависимостей сердечно-сосудистой системы собак с пшющью математических моделей,

С 1982 года в экспериментальном отделении работает система на базе мини-ЭВМ СМ-4 и ИВК-3, позволяющая автоматически вводить в ЭВМ измеряемые показатели животного, проводить оперативную обработку данных и представлять результаты анализа состояния гемодинамики собаки на дисплей. Вся информация запоминается на магнитном диске (Соколов М.В., 1982).

5.2. Общая характеристика и результаты научно-клинических исследований

Эксплуатация АСОРВ в клинике проводилась в ИССХ им.А.Н.Бакулева. После окончания научно-клинических исследований опытная эксплуатация обеспечивала наблюдение, диагностику и лечение наиболее тяжелых больных (Бураковский В.И., 1976). За 9 лет (к середине 1982 года) с использованием автоматизированной системы обеспечения решений врача было проведено более 1000 больных с различной кардиохирурги*еской патологией. В таблице 5.1 приведено распределение больных по виду операций.

1. Автоматизированная система обработки медицинских данных

2. Амосов Н.М. , Зайцев Н.Г. , Попов А.А. и др. Киев,1969.- 269 с.

3. Автоматизированные системы обеспечения решений врача

4. Лищук Б.А. , Клепиков В.И., Петрова Л.В. и др.- В кн.: Биологическая и медицинская кибернетика. М. , 1974, с.228-231.

5. Автоматизация определения сердечного выброса методом че-тырехэлектродной реокардиографии / Подгорный В.Ф., Ганичкин Ю.Н., Брод П.Г., Патурян А.К. Медицинская техника, 1979, ft-2, с.14-17.

6. Автоматическое лечение в послеоперационном периоде

7. Бураковский В.И. , Лищук В.А., Подгорный В.Ф. и др.- В кн.: Материалы конференции "Совершенствование хирургического лечения пороков сердца". Киев, 1978, с.81-83.

8. Автоматизированное управление лечением / Фролов А.В. , Сидоренко Г.И., Дубко М.И. и др.- Медицинская техника. М.: Медицина, н.4, 1977, с. 5-9.

9. Акулиничев И.Т., Бабский Е.ь. Электронное моделирование электрической активности сердца.- Биофизика, 1959, т.с.354-360.

10. Алеев JI.C. , Злепко С.М. , Сорока A.M. Один из вариантов системы автоматизированного контроля за состоянием пациента.-Кибернетика и вычислительная техника.- Киев, 1980, с.35-37.

11. Амосов Н.М. , Минцер О.П. , Палец Б. Л. О возможностях кибернетики в медицине.- Кардиология, 1977, №7, с.19-25.

12. Аналого-цифровой комплекс "Симфония ЗМТ".- Техническое описание, б ILL. 540.000 ., 1974.

13. Аппаратура непрерывного автоматического медицинского контроля. Соната. (Рекламный проспект). 1972.

14. Ахутин В.М. Анализ и синтез биотехнических систем.- В кн.: Моделирование физиологических и биологических процессов.- М., 1977, с.3-7.

15. Биотехнические системы: Теория и проектирование/ Ахутин В.М., Немирно А.П., Першин Н.Н. и др.- Ленинград: Издательство Ленинградского университета, 1981.- 220 с.

16. Болъшов В.М. , Довженко Ю.М. Состояние и перспективы развития приборов и систем длительного врачебного контроля.- В кн.: Состояние и перспективы развития медицинской техники.-М.,1975,1, с.168-172.

17. Булыгин В.П. , Коновалова Л.А. Метод построения "экономичных" дискриминантных функций.- В кн.: Материалы по математическому обеспечению и использованию ЭВМ в медико-биологических исследованиях.- Обнинск, 1976, с.202-203.

18. Бунятян А.А., Юревич В.М. Актуальные вопросы технического оснащения палат реанимации и интенсивной терапии.- Медицинская техника, 1973, №6, с.10-16.

19. Бураковский В.И., Лищук В.А., Соколов М.В. Анализ функции и состояния сердечно-сосудистой системы в эксперименте с помощью математической модели.- Вестник АМН СССР, 1976, №10,с.57-68.

20. Бураковский В.И., Лищук В.А., Стороженко И.Н. Роль вычислительной техники и математического моделирования в лечении больных после операций на сердце.- Кардиология, 1978, №9,с.19-26.

21. Бураковский В.И., Лищук В.А. , Стороженко И.Н. Первые результаты применения математических моделей и методов идентификации для лечения острых расстройств кровообращения.- Вестник АМН СССР, 1982, №, с. 18-31.

22. Вайонарас А., Валужис А. Возможности автоматической диагностики нарушений ритма и проводимости сердца по электрокардио-сигналу.- В кн.: Статистические проблемы управления. М., Вильнюс, 1974, с.37.

23. Введение в кибернетическую технику: Обработка физической информации / Под редакцией Малиновского Б.Н.- Киев: Наукова думка, 1979.- 256-с.

24. Везломцев Д.В. , Неклюдова И.В. , Ганичкин Ю.Н. К методике идентификации математической модели кровообращения.- В кн.: Медико-биологические аспекты патологии человека.- М., 1977,с.21-22.

25. Виноградов О.М. , Пав люк М.С. , Шерман A.M. Некоторые особенности организации и обеспечения мониторного наблюдения за кардиологическими больными в палатах интенсивного контроля.- Новости медицинской техники, 1978, вып.4, с.39-44.

26. Волков Ю.Н. Принципы автоматического оперативного врачебного контроля и их реализация в практике реаниматологии: Автореф.дис. док.мед.наук Л., 1975.

27. Волхонская Т.А. О построении автоматизированной системы обработки первичной медицинской информации,- Кибернетика и вычислительная техника.- Киев, 1980, .'^48, с.87-89.

28. Волынский К).Д. j Курочкина А.И. О месте многомерной статистики в клинико-физиологических исследованиях.- Кардиология. 1980, №5, с.88-92.

29. Вычислительные системы и автоматизация научных исследований / Ред.Белоцерковского О.М. В кн.: Сборник научных трудов Московского физико-технического института. 1980.- 103 с.

30. Галков А.Ф. Применение микро- и мини- ЭВМ и калькуляторов для статистического анализа медицинских данных.- Кардиология. 1980, №5, с.96-97.

31. Ганичкин Ю.Н. Автоматизированное обеспечение решений -опыт и перспективы применения в клинической практике.- Б кн.: Реализация математических методов с использованием ЭВМ в клинической и экспериментальной медицине, М., 1983, с.58-69.

32. Гаркуша С.И., Алеев Л.С. Медико-технические требованияк автоматизированной системе управления качеством лечения больных в невиологической клинике.- В кн.: Медицинская кибернетика. ИК АН УССР, Киев, 1978, с.7-16.

33. Гербоде Ф. Постоянная регистрация параметров у тяжелых больных с помощью компьютера.- Вестник АМН СССР, 1974,с.30-35.

34. Глушков В.М. Введение в АСУ.- Киев: Техника, 1972,- 319с.

35. Гайдаров В.П., Лукьянов Е.К. К вопросу повышения точности измерений в медико-биологических исследованиях.- Новости медицинской техники, 1979, вып.З, с.15-17.

36. Гундаров В.П. , Ефимов Ю.А., Ульянов С.В. Некоторые проблемы построения медицинских систем.- Новости медицинской техники, 1980, вып. 2, с. 4-8.

37. Дадашев Р.С. Построение информационно-измерительных систем биомедицинского назначения.- В кн.: Биологическая и медицинская электроника, ч.П. Свердловск, 1972, с.7-9.

38. Данишевичус И.М. Некоторые вопросы создания медицинских мониторных систем.- В кн.: Применение медицинской техники в диагнозе и лечении. Каунас, 1977, с.61-65.

39. Довженко Ю.М. , Зонов В.М., Теремецкий Л.Г. Автоматизированный контроль за состоянием больных в отделении реанимации.

40. В кн.: Материалы по математическому обеспечению и использованию ЭВМ в медико-биологических исследованиях. Обнинск, 1976, с.51-53.

41. Довженко Ю.М., Зонов В.М. Вычислительная техника в современной реаниматологии.- В кн.: Современная проблема реаниматологии. М. , 1980, с.283-289.

42. Жданов Л., Яворовский А. Оценка производительности сердца по кривой артериального давления.- В кн.: Новая техника и хирургия. М. , 1977, с.30-32.

43. Жуковский В.Д. Автоматизированная обработка данных клинических функциональных исследований.- М.: Медицина, 1981,- 352 с.

44. Зависимость гемодинамики и состояния левого сердца от величины системного сосудистого сопротивления после операций на открытом сердце /Бураковский В.П., Лищук В.Л., Подгорный и др. Анестезиология и реаниматология, 1880, 2, с.6-12.

45. Калантаров К.д. Оптимальная конфигурация системы сбора и обработки диагностической информации и основные алгоритмы.-Материалы X Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов: Тезисы докладов.- "л., 1977. 577 с.

46. Каллен Д.Л".» Тешшк Л. Перспективы использования ЭВМв интенсивной терапии.- В кн.: Труды института штекеров по электротехнике л радиоэлектронике: Тематический выпуск. Техника и здравоохранение, 1870, т.67, ti 9, с. 153-155.

47. КАДАК системы автоматизации в экспериментальной биологии и медицине.- Новосибирск: Наука, 1979.- 268 с.

48. Кандауров Е.В. Комплексный подход к решению задачи оснащения медицинскими приборами и аппаратами.- В кн.: Медицинская техника в повышении эффективности здравоохранения "9 1977.

49. Каркж;енко Н.Н. Фармакологические основы автоматизированного управления состоянием больных.- В кн.: Регул, воспал. и регепер. в хирургии. Ростов- на- Дону, 1876, с.468-472.

50. Кербунов В.В., Викторов В.А. Некоторые тенденции развития медицинского приборостроения,- медицинская техника, 1879, 4,с. 3-6.

51. Колесников С.А. , Постнова Т.Б. Некоторые вопросы обработки медицинской информации при помощи ЭВМ.- В кн.: Вычислительная техника в физиологии и медицине. Л., Наука, 1968,с.96-104.

52. Комплекс аппаратуры для автоматизированного психофизиологического обследования / Умрюхин Е.А., Матвеев Е.В. , Виня-ков А.И., Богданов В.И. В кн.: Автоматизация медико-биологических исследований на основе ЭВМ.- Новосибирск, 1978, с.52.

53. Комплекс программ "Гарвей" /Лищук В.А., Ганичкин Ю.Н. , Брод П.Г. , Беленький Я.В. , Подгорный В.Ф. Центральный информационный фонд алгоритмов и программ Гос ФАП (№ Государственной регистрации П00 5142), 1981.- 95 с.

54. Комплекс общеотраслевых руководящих методических материалов по созданию АСУ и САПР / Государственный комитет СССР по науке и технике.- М.: Статистика, 1980,- 119 с.

55. Комплексные системы интенсивного наблюдения за пациентами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Горелик В.К. , Кваскова Н.М. , Чугунов Ю.М. , Шустер Л. А.- Москва, J.977, К?3.- 42 с.

56. Коряков Л.В. Вычислительная техника в здравоохранении (опыт создания информационно-поисковых систем). М.: Медицина, 1979.- 167 с.

57. Крекис А.К. , Пеавке Р.А., Эглите А.Я. Основные концепции построения системы автоматизированной обработки медико-статисти-ческок информации.- В кн.: Ученые-медики Латв.ССР,- практического здравоохранения, Рига, 1975, II.3!, с.46-47.

58. Ланкастер Ф. Информационно-поисковые системы. М.: Мир, 1972.- 308 с.

59. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине. М. , 1971.- 282 с.

60. Лебедева Р.Н., Шанин Ю.Н. Интенсивная терапия и реанимация в послеоперационном периоде: Труды 1-го Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов.- М.* 1976, с.151-158.

61. Лебедева Р.Н. , Аббакумов В.В. , Еременко А.А. Объем циркулирующей крови и методы его коррекции у хирургических больных.-Анестезиология и реаниматология, 1у79, с.3-10.

62. Ленский В.В. , Нозицкий Г.А. , Лаврентьев В.и. Опыт применения ЭЦВМ для оценки сократительной способности миокарда.- В кн.: Акт.вопр.хир. Тбилиси, 1975, с.22-24.

63. Лищук В.А., Шидловский В.А. Автоматизированные системы управления научным экспериментом.- В кн.: Материалы 1У Всесоюзной конференции по биологической и медицинской электронике. Часть П. Свердловск, 1972, с.89.

64. Лищук В.А. Применение автоматизированных систем для научных исследований и профессионального обучения.- ЦОЛИУВ, МЗ СССР, М., 1973.- 34 с.

65. Лищук В.А., Соколов М.В., Смиренская Е.М. Оценка функционального состояния системы кровообращения с помощью математической модели у собак с выключенной вегетативной инервацией.- Вестник АМН СССР, 1977, ii/7, с.71-73.

66. Лищук В.А. Опыт применения математических моделей в лечении больных после операций на сердце.- Вестник АМН СССР, 1978, ИХ, с.33-49.

67. Лищук В.А. , Столяр В.Л. Идентификация системы кровообращения Автоматика, 1979, с.17-24.

68. Лищук В.А. Опыт разработки типовой системы автоматизации физиологических и клинических исследований.- ХИ съезд Всесоюзного физиологического общества. Алма-Ата, 1979, т.1, с.490-493.

69. Лищук В.А., Столяр В.Л. Общее математическое описание сердечно-сосудистой системы.- В кн.: Применение математических моделей в клинике сердечно-сосудистой хирургии. М., Машиностроение, 1980, с.17-30.

70. Математическое обеспечение автоматизированных систем сбора и регистрации медицинских данных / Дьяченко И.М. , Дерков-ский М.М. , Ростковский B.C. и др. Медицинская техника, ±973,itil, с.24-28.

71. Майстрах Ё.В. , Вайль Ю.С. Автоматическое управление физиологическими функциями организма в условиях патологии.- М.: Медицина, 1978.- 216 с.

72. Меделяновский А.Н. Системные механизмы гомеостаза.- Успехи физиологических наук, 1982, т.13, №3, с.96-126.

73. Мелик-Пашаев А.Н. Диагностика приобретенных пороков сердца в хирургической клинике с применением вычислительных машин. Дис.канд.мед.наук.- М.,1969.

74. Мельников В.Г. Информационное моделирование в клинической медицине.- Киев: Наукова думка, 1973.- 137 с.

75. Мешалкин Л.Д. Математические методы в клинической кардиологии.- Кардиология. 1980, , с. 91-95.

76. Микро-ЭВМ CM-I800: Проспект.- Москва, 1981,- 29 с.

77. Некоторые новые подходы и принципы, обеспечивающие эффективное применение микро- ЭВМ в кардиологии / Безухова Т.В., Ганичкин Ю.Н., Сахно ю.Ф., Лищук В.А.- В кн.: "ЭВМ в профилактической кардиологии".- Рига, 1983, с.18-19.

78. Новосельцев В.Н. Теория управления и биосистемы.- М.: Наука, 1978.- 3X9 с.

79. Новый подход к изучению острых расстройств кровообращения после операции на открытом сердце / Бураковский В.И., Лищук В.А., Стороженко И.Н., Мироненко В.И. Вестник АМН СССР,•с10, 1979, с.79-94.

80. Общеотраслевые руководящие методические материалы по созданию автоматизированных систем научных исследований и комплексных испытаний образцов ноеой техники (АСНМ).- Редакция 1-80., Государственный комитет по науке и технике. М. , 1980.- 37 с.

81. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности / Пушкарь ЮЛ'., Большов B.L1. , Елизаров И.А. и др.- Кардиология, 1977, №7,с.85-90.

82. Опыт внедрения системы медицинских функционально-диагностических исследований на базе мини-ЭВМ / Емешин К.Н., Зеров Л.М. , Родионов A.M. и др.- В кн.: Перспективы развития и опыт применения мини и микро-ЭВМ (СМ ЭВМ).- Орел, 1982, с.27-28.

83. Опыт прогнозирования исходов повторных инфарктов миокарда с помощью цифровых вычислительных машин / Попов В.Г., Сыркин АЛ., Шигин А.Г. и др.- Кардиология, 1968, '.r.io, с. 68.

84. Пакет программ для патофизиологического исследования сердечно-сосудистой системы /Сазыкина Л.В. , Ганичкин л).Н. , Брод П.Г. , Подгорный В.Ф. , Соколов i/I.B.- В кн.: I Всесоюзная конференция по физиологической кибернетике.- М., 1981, с.322-325.

85. Палатный комплекс непрерывного контроля за пациентами в реанимационном отделении /Монахов Ю.п., Писарев А.А., Ратнер ы.ГЛ. и др.- В кн.: Некоторые проблемы биологической кибернетики/ Под ред. А.л.Берга. Ленинград, 1972.

86. Парин В.В., Баевский Р.1. Введение в медицинскую кибернетику.- 1:1., медицина, ISS6.- 2OS с.

87. Петров Е.л., Куклин Г.И. Программа развития работ в области автоматизации научных исследований.- В кн.: Вопросы кибернетики. Автоматизация экспериментальных исследований.- ГЛ., с.5-12.

88. Петровский А.Ы., Сучков В.В., Шхвацабая Н.1{. Управление лечебным процессом как проблема современной теории управления.-Автоматика и телемеханика, IS7S, Г? 5, с.45-54.

89. Подгорный В.>5.1 Соколов Ы.В., Ганичкин Ю.П. Оценка проводимого лечения и метод выбора терапии острой сердечной недостаточности с помощью математических моделей.- В сб.: Третий Всесоюзный съезд кардиологов, м., IS75, с.264-265.

90. Полянцев В.А. Пути развития биотехнических систем оценки функционального состояния.- В кн.: Физиологическая кибернетика: Тезисы 1-й Всесоюзной конференция по физиологической кибернетике. 1л., IS81, C.3SS-S7S.

91. Попов А.А. Информационные модели и банки данных в терапевтической кардиологии и других клинических направлениях.- В кн.: Реализация математических методов с использованием ЭВМ в клинической и экспериментальной медицине. *.•!., 1983, с.23-25.

92. Послеоперационная интенсивная терапия / Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Постюченко А.Л. п др.- Л., IS78.- 224 с.

93. Постнова Т.Б. ГМформацпонно-диагностические системы в медицине. М.: Наука, 1272.- 223 с.

94. Потемкина И.О. Комплексная оценка показателей системы внешнего дыхания б кардиохпрургической клинике: Автореферат дис. канд.биол.наук.- м., T-IIHITnllO, IS80,- 24 с.

95. Предпосылки автоматического лечения /Подгорный З.ё., Стороже нк о П.П.,Тепленький Г.С. п др.- В кн.: Автоматизация медико-биологических исследований на основе ЭВМ. Новосибирск, IS78, с. 14-18.

96. Представление лечебно-диагностического процесса с помо-щы:» семиотических моделей /Тадмиев Г.З., дубровяч Г.Патченко В.Н. и др.- П Международная конференция стран-членов СЗЗ по основным проблемам бионики "Бпоника-78". ГЛ.-Л., 1978, т.2, c.2S7-29S.

97. Принципы индивидуальной терапии о применением электронно-вычислительной техники /Гураковский Б. 11., Лимук Б.А., Подгорный B.'i»., Соколов м.В.- Вестник LZr± СССР, 1274, 6, с.33-43.

98. Рахманинова 8.Б. , Асланов м.М., Идрисова B.C. Ситуационная диагностическая модель и ее применение в реанимации.

99. В сб. "Вопросы кибернетики. Ситуационное управление". М., 1980, с.162-171.

100. Роль сердца в регуляции кровообращения / Шидловский В.А. , Везломцев Д.В. , Ганичкин Ю.Н., Лищук В.А. В кн.: П Всесоюзная конференция по биологической и медицинской кибернетике.- М. ,1974, с.185-188.

101. Руда М.Й. Современные методы контроля за состоянием больных в блоках интенсивного наблюдения.- в кн.: Современные проблемы кардиологии, т.1, М., 1977, с.х71-176.

102. Сахно Ю.Ф. , Тепленький Г.С. Автоматическая система введения лекарственных жидкостей.- Артериальная гипертензия и атеросклероз. Ленинград, 1980, с.52-54.

103. Свирежев Ю.М., Елизаров Е.Я. Математическое моделирование биологических систем.- М.: Наука, 1972.- 160 с.

104. Семаун Л.Д., Чуковский Б.Д. Автоматизированная обработка результатов исследования функции внешнего дыхания с помощью мини-ЭВМ.- Анестезиология и реаниматология, 1980, ,:1, с.40-41.

105. Симфония: Проспект.- Москва: КБ завода им.Хруничева.

106. Система автоматизации медико-биологических исследований /Сахно Ю.Ф., Безухова Т.В., Садоян О.Г. , Ганичкин Ю.Н.- В кн: "Реанизация математических методов с использованием ЭвМ в клинической и экспериментальной медицине".- М.,1983, с.117-118.

107. Система хранения, поиска и научной обработки клинической информации при помощи ЭВМ / Вишневский А.А., Благовидов Д.Ф., Быховский М.Л. и др.- Экспер.хир., 1975, №1, с.3-6.

108. Соколов М.В., Смиренская Е.М. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы с помощью математической модели при длительном введении адреналина в эксперименте.- Анестезиология и реаниматология, 1977, №6, с.35-40.

109. Сторо*енко ".П. Применение мониторно-комньютерных систем в реанимации и интенсивное терапии: Методические рекомендации. Москва, I8S2.- 28 с.

110. Толокнов В.М., Шевяков О.Б. Системный подход к информационному обеспечению медикаментозной экстренной терапии.- Вестник АШ СССР, 1977, с.62-67.

111. Толокнов В.II. Основные понятия и задачи бпомедицинском кибернетики.- Сб.: Тезисы Всесоюзной конференции. М., 1282.

112. Труды института инженеров по электронике и радиоэлектронике: Тематический выпуск. Техника и здравоохранение / переводс английского под редакцией Утяшшева P.П., 1978, т.67, lh 8.230 с.

113. Удалов С.К., Удалова II.У., Кушкова ТЛ. Возможности применения SBM для решения вопросов интенсивной терапии и реанимации.- В кн.: Тез.докл. Всеросиыской научко-практ. конференции. Ижевск, 1877, с.198-200.

114. Ханин М.А. , Аветисян А.Р. Математическая модель оптимальной структуры и регуляции ветвящихся физиологических систем.-В кн.: Физиологическая киоернетика: Тезисы 1-й Всесоюзной конференции по физиологической кибернетике.- М. , 1981, с.129-131.

115. Халфен Э.111. Кардиологический центр с дистанционным и автоматическим наблюдением за больными.- М.: Медицина, 1980.-189с.

116. Чазов Е.И., Руда М.Я. Оборудование палат интенсивного наблюдения для больных коронарной недостаточностью.- Клинич.медицина, 1972, №10, с.8.

117. Чеснокова Г.Л. , Довгань Е.Г. , Гитис Я.Е. Использование статистического талона для механизированного анализа деятельности стационара.- Сов.здравоохранение , 1968, Й, с.20-27.

118. Чирейкин JI.B. , Шурыгин д.Я. , Лабутин В.К. Автоматический анализ электрокардиограмм.- Л., Медицина, 1977.

119. Чумак Б.Б. , Устинов А.Г. Идентификация параметров сердечно-сосудистой системы.- В кн.: Актуальные вопросы хирургии.-Тбилиси, 1975, с.59-60.

120. Шерман A.M. Специфика и некоторые тенденции развития мониторных систем.- Новости мед. техн. 1976, с. 24-2:8.

121. Ытарк М.Б. Традиции и перспективы автоматизации в биологии и медицине. В кн.: Автоматизация медико-биологических исследований на основе ЭВМ. Новосибирск, 1978, с.З-б.

122. Шумаков В.И., Заико Б. У. Первые результаты применения математических методов и ЭВМ при трансплантации органов и тканей.- В кн.: Реализация математических методов с использованием ЭВМ в клинической и экспериментальной медицине.- М., 1983,с.22-23.

123. Янушкевичус З.И. Автоматизация исследований электрической активности сердца.- Кардиология, 1977, №7, с.14-18.

124. A computer-assisted preanesthesia interview: value of a computer-generated summary of patients historical information in the preanesthesia visit / Tompkins Б.М.,, Tompkins W.J., Loder E., et al. Anesth.Analg.Curr. Res., 1980, v.59, N I,p.3-10.

125. A hierarhical minicomputer system for continuons postsurgical moniring / Glaeser D.H., Trost K.F., Brown D.R. et al.-Comput. Biomed. Res., 1975, v.8, p.36-361.

126. A hybrid computer sistem for use in cardiology/Nagel L.D., Kramer M.R., Shultheis D.C., et al.- Med. Progr. Technol., 1977,v N k, p.185-191.

127. Alterowitz, R., Dannemiller F.J., Devall R.A.

128. A quantitative analysis of computerised physiologic monitoring.-Intens. Care Med., 1977, v.3, N 3, p.207.

129. Augenstein J.S., Civetta J.M., Hosek R. A microcomputer-based monitoring system for intensive care.- Intens. Care Med., 1977, v.3, N 3, P.306.

130. Bitzer M.D., Bitzer D.L. Teaching nursing by computer: an evaluative study.- Computers in Biol. Med., 1973* v»3, N 3r рЛ87-20/|.

131. Boland J., Li sin N., Marcelle R. Explorations et surveillance hemody namiques au lit du malade.— Rev.Med.Liege, 1976, v.3I, N I, p.1-7.

132. Bushman J.Л. The use of computers in the care of the acutely ill.- in book: Real-Time Comput. in Patient Manag. London, 1976, p.167-170.

133. Caceres C.A. Computer techiques in diagnosis and management of heart disease.- Progr. Cardiovasc. Dis., 1972, v.I^, N I, p.25-40.

134. Clinical Cardiovascular computer system. General description: Prospect of IBM.- lh S. A., Roshester, 1972-1975.

135. Computer diagnosis of heart disease / Hall D.L., Lodwick G.S., Kruger R. ,, et al.- Radiol. Clin. N. Amer. f 1971, v.9, N 3, p.533-541.

136. Computer in intensive care unit/ Meloche R.y Boucher J.R., Bedrossian A., et al.— Canad. anaesth. Soc.J., 1973, v.20, N 5»p.6^7-658.

137. Computer- assisted intensive care /Peristein P.H., Edwards N.K., Atherton H.D., et al.- Pediat. Res., 1975, v.9, N /4, P.369-372.

138. JtO. Computer—based consultation in "care" of the critically ill patient /Siegel J.,. Fichorn J., Monteferrante J. et al.-Surgery, 1976, v.80, N 3, p.350-364

139. Constrains on the validity of computer diagnostic / Spitzer R.L., Endicoft J.,. Cochen J., et al.- Arch.gen.Psihiat. ,,1974, v.3I, N 2, p.197-203.

140. Dearden J., Mc Farlan F.!7. Management information systems.-Homewood, III, Richard D. Irwin Inc., I966, p.IO-II.

141. Dombal F.T., Leaper D.J., Staniland J.R. Computer-aided diagnosis of acute abdominal pain.- Brit.Med.J., 1972, v.2, N 5804,p.9-13.

142. Dorabal F.T. Surgical diagnosis assisted Ъу a comptiter.-Proc.roy. Soc.Lond.B. , 1973, v.184, N 1077, .

143. Drazen E., V/echsler A. Requirements for computerized patient monitoring systems.— Computer,, 1975, p.22-27.

144. Ein neues konzept computerunterstutzter. Schwerkrankenuberv/achung: Gottingen informationsystem fur Intensivpflege "GIST" / Schillings H., Scharnberg В., Ruth M.,et al.— Methodik der information in der Medizin, 1978, v.17, N 3, p.173-176.

145. Ellis J.H., Perera S.P., Levin D. A computer program for calculation and interpretation of pulmonary function studies.— Chest, 1975, v.68, N 2, p.209-213.

146. Engler P.E., Cohn J.D., Del Guercio L .R. A cost-effective system for obtaining comprehensive cardiovascular information on the critically ill patient.— Med. Instrument, 1977, v.II, N 5* P.3H-3I4.

147. Evaluation of computer-aided monitoring of patients after heart surgery / Edmunds L.H., Mc Vaugh H., Stevens J., et al.- J. thorac. cardiovasc.surg., I977T v.74, N 6, p.890-899.

148. Fozzard H. Computer handling of coronary care unit data.— Med.clin.N.Amer., 1973, v.37, N I, p.143-134.

149. Fries J.F. Experience of counting in sequential computer diagnosis-- Arog. intern.Med., 1970, v.126, N 4, p.647-651

150. Gallagher T.J. Monitoring.- Int.Anesth.Clin., I98O, v.18, N 3, p.25-38.

151. Glaser W. Computer diagnosis.- Amer.J. Dis.Child-,1974, v.127, p.793-794.

152. Glaeser Donald. H., Thomas Lev/is J. Computer monitoring in patient care.- Annu. Rev.Biophys. and Bioeng. Polo Alto, California, 1975, v.4, p.ii-i+9-476.

153. Gottingen information system for intensive care / Sabean R., Scharnberg В.y Schillings H., et al Computers in cardiology.- Rotterdam, IEEE Computer Society, California, 1977, p.431-438.

154. Holloran M.J. Computerized patient monitoring an update.-The Second Annual Symposium on computer application in medical care, Washington, 1978, p.629-633.

155. Hankeln K., Michel sen H., Bohmert F. The use of a microcomputer for rapid determination of patient status in the intensive care unit.- Abstr, 7th World Congr. of Anesthesiol. Hurnburg,

156. Sept.14-21, 1980,, Amsterdam, 1980, p.265-266.

157. Harrison D.C., Sanders W.J. Perspectives on cardiovascular monitoring in 1977.- Med. Instrum., 1977, v.II, N 5, p.265-267.

158. Hilberman M. Monitoring in the operating room: Current techniques and future requirements.- Medical Instrumentation,, 1977, v.II, N 5, p.263-267.

159. Ivennelly B.M.,. Vader C.G. A computerized report for the cardiac intensive care unit.— Intens.Care Med., 1980, v.6, N I, p.9-19.

160. Kimura E. Automatic interpretation of electrocardiogram by electronic computer.- Jap.J. Med.T 1969, v.8, p.182-184.

161. Lausier M. Computerized hospital information system for an intravenous admixture service.- Am.J.Hosp.Pharm., 1977, v.3^, N 9, p.976-978.

162. Leigh ton R.F., Czekajewski J. Use of a new cardiac output computer for human hemodynamic studies.- J» appl.Physiol., I971, v.30, N 6, p.914-916.

163. Mashii K. Computer-aided diagnosis in cardiovascular disease.- Jap. circulat. J.,, 1974, v.38, N 5> p.368-371.19Meddars. (Prospect of Honeywell).- U.S.A., Denver, 1978.

164. Mennen. Critical Care systems. (Prospect of California International Trade Corporation).- U.S.A., Palo Alto, I98I.

165. Microprocessors in intensive care medi cine/Westenskow D.R., Bowman R.J., Ohlson K.R., et al.- Medical Instrumentation, I98O,,v.I N 6, p.311-313.

166. Miller P., Shada E.A. Preoperative informations and recovery of open-heart surgery patients.- Heart and Lung,. 1978,.v.7, p.486-493

167. Opit L.J., Woodrofe J.L. I. Computer-held clinical record system- Description of the system. II. Assessment. Brit. Med. J., 1970, v. 4, N 5727, p.76-82.

168. Osborn J.J. Cardiopulmonary monitoring in the respiratory intensive care unit.- Med. Instrument., 1977, v.II, N 3, p.278-282.

169. Patient Monitoring Unit. Operations Manual: Sinai Hospital.-U.S.A., New York, I976.

170. Patient data Management system model 56OOA. System Description.- 1978.- 120 p.2.0l-\. Patient Monitoring System for Intensive care unit. (Prospcct of General Electric Company).- U.S.A.,. 1980.

171. Perry J„R. The application of digital computers to clinical research in book: Real-Time Comput. in Patient Manag. London, 1976, p.31-46.

172. Plain talk about computerized arrhythmia monitoring. General information manual. (Hewlett Packard's pro spect).-U.S.A.r 1981.- 62 pp.

173. Reduction of unexpected, life-threatening events in postoperative cardiac surgical patients: the role of computerized surveillance / Jurado R.A., Fitzkee, Asia R, et al.- Circulation, 1977, v.%, N 3, Pt2.

174. Richards В., Doran B.R.H., Goh A. Computer assistance in an intensive care unit.- Intens. Care Med., 1977, v.3, N3, p.206.

175. Robicsek F. in discuss to L.H.Edmunds et al.: Evaluation of computer-aided monitoring of patients after open-heart surgery.-J.thorac.cardiovase, dis., 1977, v.74, N 6, p.890-899.

176. Scheiber R., Loeb H., Gunnar R. Hemodynamic benefits following oral phentolamine in patients with chronic ca.rdiac failure.-Amer.J. Cardiol., 1977, v.39, К 2, p.297.

177. Sheppard L.C., Kirklin J.V/., Kouchoukos N. Computer controlled intervention for acutely ill patient.- Comput. Biorned.

178. Res., 1971, v.4, p.460-473.

179. Sheppard L.C., Kouchoukos N.T. Computers as monitors.-Anesthesiology, 1976, v.45, N 2, p.230-259.

180. Sheppard L.C., Sayers B. Dinanic analysis of the blood pressure response to hypotensive agents, studied in postoperative cardiac surgical patients.- Comput. Biorned. Res., 1977, v.10, N 3, p.237-246.

181. Sheppard L.C., Kouchoukos I'l.T. Automation of measurements and interventions in the systematic care of postoperative cardiac surgical patients.- Med. Instrument., 1977, v.II, N5, p.206-301.

182. Sletten J.W., Altman II.,. Vlett G. Routine diagnosis by computer.- Amer.J.Psychiatr., 1971, v.127, N 9, p.1147-115?-.

183. Soots G. L'apport de l'informatique a la surveilance electronique continue des malades.- Techn.Hosp. Д976, v.31, N364, p.68-69.

184. Special purpose computer systems for intensive care applications / Clifton J.S., Ingram D. ,, Todd—Pokropek E.E., et al.-in book: Real-Time Comput. in Patient Manag. London, 1976, p. 146-156.

185. Takanashi Y. Computer-aided automated monitoring and treatment system following open-heart surgery.— J.Jap.Ass.Ther.

186. Surg., 1977, v.25, N6, p.749-763.

187. The implementation of a computer based patient monitoring/ Bursztein S., Miller A., Taitelrnan V., et al. Intens.Care Med., 1977, v.3, N3, p.207.

188. The Unibed patient monitoring system: A new approach fora new technology / Deutsch L.S., Engelse V/. , Zeelenberg C., et al.-Medical Instrumentation, 1977, v.II, N 5, p.274-277.

189. Thomas L.J., Blaine G.J. Continuous monitoring of physiologic variables with a dedicated mini-computer.- Computer,1975, v.8, И 7, P.30-35.

190. Three years experience with computer-based intensive care of patients following open-heart surgery / Robicsek F„, Masters Т., Reichertz P. et al.- Surgery, 1977, v.81, N I, pЛ2-21.

191. Warner H.R., Gardner F.M., Toconto A.R. Computer-based monitoring of cardiovascular functions in postoperative patients.-Circulation, 1968, v.38, p.68.

192. Wilner F. r '.Veil M.H. Cardiovascular monitoring in the medical intensive care unit.- Med. Instrument, 1977, v.II, Np.268-273.