Принципы архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров

Чеберева, Ольга Николаевна

Архитектура зданий и сооружений. Творческие концепции архитектурной деятельности

автореферат диссертации по архитектуре, 18.00.02, диссертация на тему:Принципы архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров

кандидата архитектуры: Чеберева, Ольга Николаевна
город: Нижний Новгород
год: 2009
специальность ВАК РФ: 18.00.02
цена: 450 рублей

Диссертация по архитектуре на тему «Принципы архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров»

Автореферат диссертации по теме "Принципы архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров"

На правах рукописи

Чеберева Ольга Николаевна

принципы архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров

(на примере городских больниц Нижнего Новгорода)

18.00.02. - Архитектура зданий и сооружений. Творческие концепции архитектурной деятельности

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата архитектуры

__ л п ~ г'

Нижний Новгород - 2009

003466381

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ГОУ ВПО "НИЖЕГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АРХИТЕКТУРНО-СТРОИТЕЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ"

Научный руководитель

доктор архитектуры, профессор Гельфонд Анна Лазаревна

Официальные оппоненты:

доктор технических наук, профессор Мишанин Иван Никифорович,

кандидат архитектуры, доцент Шумилкина Тансия Васильевна

Ведущая организация

МП «Институт развития города «НижегородгражданНИИпроект»

Защита состоится 29 апреля 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.162.07 при ГОУ ВПО "Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет" по адресу: 603950, г.Н.Новгород, ул. Ильинская,65, корпус 5, аудитория 202.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет».

Автореферат разослан марта 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат архитектуры, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема морального старения и соответствующей модернизации социально значимых объектов, к которым относятся медицинские стационары, является постоянно актуальной. Особую актуальность вопросы архитектурной модернизации объектов здравоохранения приобретают в контексте приоритетного национального проекта РФ «Здоровье». В настоящее время прослеживается поливалентная тенденция к многофункциональности общественных зданий и сооружений, в полной мере затрагивающая комплексы медицинских соматических стационаров (далее МСС). Особенностью современного этапа является развитие многофункциональности не по нозологии, а в направлении интеграции основных составляющих медицинской деятельности: профилактики -диагностики — лечебного процесса + реабилитации. Такая интеграция способствует оптимизации пространственных и функциональных связей стационара, накоплению персоналом опыта клинической и параклинической деятельности, как это возможно в случае организационно-территориального больнично-поликлинического комплекса.

В ходе модернизации комплексы МСС постепенно преобразуются в крупные градостроительные образования, территориально - организационные больнично-поликлинические комплексы, состоящие из множества зданий и сооружений, увеличивается роль комплекса как развитой и высокопрофессиональной диагностической, научной и учебной базы, увеличивается число клинических, параклинических и парамедицинских подразделений, что ведет к усложнению объемно-планировочной структуры комплексов. Видны новые пути решения проблем архитектурной модернизации исторически сложившихся комплексов МСС, не отвечающих предъявляемым к ним современным требованиям. В процессе модернизации комплексы МСС, сохраняя определяющую тип функцию, аккумулируют ряд смежных. Вопросы модернизации комплексов МСС на современном этапе актуальны для городов России в силу обострения множества социально-экономических, демографических, градостроительных проблем.

Объект исследования - комплексы медицинских соматических стационаров (на примере городских больниц г. Н.Новгорода).

Предмет исследования — архитектурная модернизация комплексов медицинских соматических стационаров.

Целью исследования является выявление и формулирование принципов архитектурной модернизации комплексов лечебных учреждений со стационаром для оказания медицинской помощи пациентам с соматическими заболеваниями.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

— проанализировать сложившиеся концепции архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе;

— проанализировать примеры модернизированных комплексов МСС в отечественной и зарубежной практике проектирования и строительства;

— выявить внешние и внутренние факторы, определяющие необходимость архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе;

— определить приоритетные направления архитектурной модернизации комплексов МСС для условий города Нижнего Новгорода;

— сконструировать современную функциональную модель комплекса МСС на основе анализа опыта больничного строительства и модернизации, а так—же анализа совокупности факторов, определяющих необходимость модернизации;

— на базе этой модели предложить типологические модели архитектурной модернизации комплексов МСС;

— выработать предложения по архитектурной модернизации комплексов МСС г. Нижнего Новгорода с учетом применения современных типологических моделей на основе принципов архитектурной модернизации.

Теоретическая база исследования включает изучение научных работ:

— по истории, теории архитектуры: A.B. Иконникова, С.О. Хан-Магомедова, О.В. Орельской, П. Арендса, Д.Е. Аркина, К. Дэя, Р. Бертона, П. Бландэл-Джонса, Т. Компли, П. Коралека, К. Фрэмптона;

— по архитектурной типологии и планированию комплексов МСС теоретические и практические работы: Р.У. Аллена, Дж.Л. Бишопа, П. Бландела, Т.А.Булычевой, Г. Гоциридзе, Т. Компли, Г. Ларош, Р. Лаусона, Я. Нагасавы, Ф. Несдоули, A.B. Рощина, С. А. Сафонова, С.Хиккса, Л.Черняка, Т.Чефурки, Р.Щаггс;

— по теоретичекому аспекту совершенствования архитектурной среды при реконструкции, модернизации общественных зданий и комплексов медицинского и социального назначения: В.В. Аурова, Т.А. Булычевой, Б.Т.Геновой, Г.В. Девятаевой, A.B. Ефимова, Ю.П. Манусевича, А.А.Миронюка, А.Ю. Мурунова, В.Ф. Рунге, В.Н. Ткачева, В.Г. Шаповалова;

— по функционально-структурному анализу и типологическим основам проектирования, квалиметрии теоретические груды: Г.Г. Азгальдова, И.Г.Лежавы, Т.Ф. Саваренской;

— по проектированию и архитектурной типологии многофункциональных сооружений и в т.ч. лечебных учреждений: A.A. Гаврилиной, А.Л. Гельфонд, A.B. Ефимова, Т.С. Крупеня, М.Н. Рыскуловой, В.Т. Шимко;

— по организации работы медицинских учреждений, инженерно- техническому оснащению М. С. Богуславского, Р. Гопкинсона, И. Капустина, С.Е. Квасова, Б.А. Королева, А. Ошкординой, A.B. Павлунина, А.Б. Петровского, А.В.Разумовского.

Методика исследования. Исследование проводится на основе системно-структурного подхода, позволяющего рассмотреть основные характеристики объекта исследования. Используются следующие методы исследования: анализ и систематизация информации, полученной из литературных источников; натурные обследования и фотофиксация с последующим составлением графоаналитических схем, таблиц; метод анкетирования пациентов и персонала; изучение фактографического материала; вариантное

проектирование в области архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров Н. Новгорода.

Границы исследования. Хронологические границы - конец XIX - начало XX веков и до настоящего времени. Географические границы анализа опыта модернизации и методологических изысканий в области архитектурной модернизации охватывают Россию, Восточную и Западную Европу, США, Канаду. Типологические границы определяются обращением к соматическим, т.е. не психоневрологическим стационарам.

Научная новизна исследования состоит в выявлении общих и специальных принципов архитектурной модернизации комплексов медицинских стационаров, в предложениях по классификации типов и направлений архитектурной модернизации МСС и по построению современной функциональной модели комплекса МСС. При этом основной квалиметрической характеристикой выступает степень деформации функции в объемно-пространственной структуре комплекса МСС. Совокупность градостроительных, объемно-пространственных, планировочных и композиционных, эстетических аспектов проектирования и планирования архитектурной модернизации комплексов МСС рассматривается как следствие функциональных задач комплекса МСС.

На защиту выносятся следующие положения:

— общие и специальные градостроительные, объемно-пространственные, композиционно-художественные, конструктивно-технические, функционально-технологические, принципы архитектурной модернизации комплексов МСС;

— современная функциональная модель комплекса МСС;

— принципиальные типологические направления архитектурной модернизации комплексов МСС в развитие данной модели и на примере города Нижнего Новгорода;

— классификация типов архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров.

Практическое значение исследования состоит в следующем:

— результаты работы могут быть использованы при выборе приоритетов развития в процессе разработки функциональной программы модернизации комплексов МСС и разработке программ-заданий по архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров.

— результаты работы могут лечь в основу функциональных программ и объемно-планировочных решений по архитектурной модернизации комплексов МСС на стадиях эскизного и рабочего проектирования.

— результаты работы по выявлению новых типов функционально-планировочных блоков МСС на основе архитектурной модернизации позволяют перейти к разработке конкретных нормативных документов для этих типов сооружений.

Апробация и внедрение результатов работы. Результаты научных исследований и методик автора внедрены в следующие реальные проекты:

— в проект перепланировки и конверсии помещений инфекционного корпуса на территории областной детской больницы (ГУЗ НОДКБ) по ул. Ванеева;

— в проект пищеблока на территории ГУЗ НОДКБ по ул. Ванеева;

— в проект комплексной реновации и благоустройства детской площадки ГУЗ НОДКБ по ул. Ванеева;

— в проект складского корпуса на территории ГУЗ НОДКБ по ул. Ванеева;

— в проект перепланировки ПИТ городской клинической больницы № 5.

В настоящее время все объекты находятся в стадии реализации. Акты внедрения имеются.

Основные положения работы доложены на 2 научных конференциях. На тему исследования опубликовано 6 статей: в сборниках аспирантов ННГАСУ (2003 г., 2004 г., 2008 г.), в сборниках РААСН (Орел, Известия ГТУ 2007 гг.), в Приволжском научном журнале (2006 г.), в материалах секции «Нижний Новгород в пространстве мирового наследия» международного форума «Великие реки» (2007 г.).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из двух томов: первый том включает в себя текстовую часть (205 страниц), состоящую из введения, трех глав, заключения, библиографического списка (165 литературных источников) и приложений; второй том иллюстративный - 40 графоаналитических таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ И ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ

В первой главе «Современные концепции модернизации комплексов медицинских соматических стационаров и предпосылки их формирования» рассматриваются исторический процесс формирования медицинского стационара как типа, отечественные и зарубежные теоретические концепции, практический опыт архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе, предпосылки и типы архитектурной модернизации комплексов МСС. Архитектурная модернизация комплексов МСС рассматривается с позиций усовершенствования архитектурной типологии комплекса в новых социально-экономических условиях, приведения ее в соответствие с нормативными и функциональными требованиями, предъявляемыми к современным лечебным учреждениям. Для разветвленного функционального анализа и разработки программы комплексной реконструкции зданий и комплексов МСС необходим поэлементный анализ объемно-планировочной структуры комплексов МСС, используются понятия формальной конструкции объекта, реализации или деформации функции в элементе объемно-планировочной структуры комплекса. Проблема архитектурной модернизации объекта связана с исследованием его функционального потенциала, возможностей и масштаба оптимизации существующего проектного решения для наиболее полного устранения всех типов функциональных деформаций.

В объемно-планировочной структуре выделяются две основные планировочные зоны, пронизывающие все уровни организации - рабочая

(реализация группы ведущих функций) и обслуживающая (реализация группы вспомогательных функций). Требование разделения маршрутов движения обслуживающей зоны и усложнение планировочной структуры подразделений собственно и приводит в ходе развития МСС к многоуровневой организации его объемно-пространственной структуры. В основе существующих концепций архитектурной модернизации комплексов МСС два принципиальных направления: проектирование, строительство и последующая архитектурная модернизация, учитывающие и использующие приемы «упреждающих реконструкций», проектирование и строительство, методология которых не предусматривает возможность последующей реконструкции, при архитектурной модернизации таких блок-корпусов МСС необходимо использование приемов функциональной адаптации существующей объемно-пространственной структуры.

Методы «упреждающих реконструкций» подразумевают системное формирование совокупности объемно-планировочных, конструктивных, инженерных и функционально-технологических характеристик элементов комплекса с целью последующей поэтапной архитектурной модернизации, интенсивной или экстенсивной. По составу и сложности ремонтно-строительных работ выделяются следующие виды интенсивной архитектурной модернизации, осуществляемой без изменения габаритов зданий: устройство необходимых дополнительных помещений путем приспособления под них части имеющихся; реструктуризация за счет сокращения вместимости; коренная внутренняя перепланировка. Функциональная адаптация рассматривается как приспособление существующего здания для профильного использования в соответствии с изменившимися функциональными и нормативными требованиями. Приспособление такого типа может осуществляться при помощи реконструктивных мероприятий любого вида: пристройка, встройка (вставка), нагружающая и не нагружающая надстройка. В ходе исследования проводился анализ современного зарубежного и отечественного опыта архитектурной модернизации комплексов МСС. На проектное решение по модернизации комплексов МСС влияет их функциональное назначение, место в территориальной системе учреждений здравоохранения, градостроительная ситуация. Все эти и другие факторы в настоящее время за рубежом входят в состав функциональной программы планируемого учреждения здравоохранения. В диссертации рассмотрены основные составляющие функциональной программы на основе нормативно-

рекомендательного Руководства по проектированию учреждений здравоохранения, выпускаемого Американским институтом архитекторов.

При размещении в плотной ткани городской застройки в процессе архитектурной модернизации комплексов МСС расчлененная композиция усложняется, активно развиваясь по вертикали. Комплексы МСС павильонного типа постепенно преобразуются в полиблочные. При господстве полиблочного подхода комплекс может представлять собой конгломерат разных компоновочных схем - расчлененной, узловой, растровой. Атриумные пространства используются в качестве рекреаций. Всем периодам развития МСС сопутствовала их архитектурная модернизация разнообразного характера: частичной перепланировки, расширения, локальной реновации. Особую актуальность получает в настоящее время комплексный характер архитектурной модернизации МСС. Выявлены следующие типы модернизации: расширение, дополнение, реновация, конверсия, перепланировка. Анализ исторического развития МСС показал, что модернизация необходима в среднем каждые 5-10 лет. Быстрое устаревание объясняется возрастающими функциональными требованиями, изменением социально-экономических, медико-демографических, медико-технологических и организационных условий. В рамках программы модернизации учреждения осуществляется поиск инновационных путей развития, места в сети здравоохранения, новых видов обслуживания в связи с локальными потребностями. Активно рассматривается проблема гуманизации архитектуры для здравоохранения, создания «Healing architecture», т.е. «исцеляющей архитектуры». В отношении функционально-типологического состава комплексов МСС и за рубежом, и в передовой отечественной практике отмечается тенденция к своеобразной полифункциональности - «вертикальной» интеграции этапов оказания медицинской помощи.

В отношении объемно-планировочных характеристик ОПС вертикальная интеграция ведет к большему разнообразию типов планировочных блоков, групп и ячеек в комплексе МСС, направлений архитектурной модернизации: расширение амбулаторно-диагностических подразделений стационара за счет строительства и конверсии, изменение соотношения площадей лечебно-диагностических (параклинических) и палатных (клинических) подразделений; увеличение удельного веса высоких медицинских технологий, их влияние на архитектурно-планировочную структуру; изменение структуры групп экстренных подразделений; развитие программ совместного пребывания

пациентов с родными, вплоть до создания гостиниц при стационаре; изменение структуры палатных единиц; внедрение специально разработанных для конкретного учреждения «знаковых ориентационных систем»; развитие программ профилактического направления в виде реабилитационных центров в комплексе МСС; новые виды специализированных подразделений -сестринского ухода, ухода на дому, отделения-хосписы; совершенствование транспортной, инженерно-хозяйственной инфраструктуры стационара путем внедрения ресурсосберегающих технологий.

Во второй главе «Системный анализ комплексов медицинских соматических стационаров в Нижнем Новгороде» производится обзор формирования и оценка комплексов МСС Нижнего Новгорода по позициям, являющимся составляющими интегрального качества объекта, таким как физический износ конструкций и ограждающих элементов всех уровней объемно-планировочной структуры, оценка градостроительных (санитарно-экологических, транспортных) особенностей размещения комплекса МСС, оценка соответствия объемно-планировочной структуры современным требованиям на уровне «система «город-больница» и «система «больница». Анализ истории больничного строительства города Нижнего характеризует связь архитектуры комплексов МСС с развитием медицинского знания и социально-экономическими тенденциями формирования инфраструктуры города и региона. Процесс формирования сети учреждений здравоохранения в г. Нижнем Новгороде пришелся в основном на 20-30 гг. XX века, но начало процессу было положено в конце XVIII века. В начале XIX века новые экономические отношения вызвали рост числа, плотности городского населения и его заболеваемости. Одной из важнейших социальных реформ стало создание земской медицины.

В развитии и модернизации архитектуры комплексов МСС, формировании сети учреждений здравоохранения г. Нижнего Новгорода выделено 7 этапов. Первый продолжается с момента организации первой градской больницы в 1808 году до 1917 года. К 1914 году в городе было 5 больниц, Нижнебазарный приемный покой, родильный дом и 7 амбулаторий. Характерной чертой в развитии комплексов МСС являлся павильонный тип застройки участка при наличии сезонных барачных корпусов, полифункциональность помещений, палаты вместимостью 10 и более человек. Структура палатных корпусов МСС эволюционирует от жесткой традиционной планировки — анфилада залов — к коридорно-ячейковой схеме группировки помещений. Второй этап первых

лет советской власти с 1918 по 1922 год и первых пятилеток (1922-1940 годы) знаменателен национализацией и объединением лечебных учреждений в единую сеть, пересмотром их типов. С 1922 по 1940 год велось активное строительство больниц, расширение и закрепление ступенчатой структуры сети учреждений здравоохранения, проектирование экспериментальных комплексов МСС, создание первых типовых проектов. Этап характеризует особое внимание к проектированию и строительству роддомов, детских больниц. К концу 1940-го года в Горьком насчитывалось 8 роддомов, 35 больниц. Период Великой Отечественной войны с 1941 по 1945 годы - этап прогресса медицинской науки, организации новых видов лечебных учреждений в приспособленных зданиях (эвакогоспиталь - институт восстановительной хирургии, нейрохирургический госпиталь, челюстно-лицевой госпиталь, станция переливания крови). Этап с 1945 по 1959 год - реорганизация сложившейся в довоенные и военные годы системы учреждений - создание первых больнично-поликлинических комплексов, закрепление за некоторыми приспособленными в период Великой Отечественной войны зданиями медицинского назначения, их дальнейшая функциональная адаптация. К 1957 году в г. Горьком насчитывалось 45 объединенных с поликлиниками больниц. 1960-е годы - этап активного планового роста сети учреждений здравоохранения за счет массового строительства новых, расширения существующих больниц при помощи строительства корпусов по типовым проектам, укрупнения и объединения больниц. В 1970-е - 1980-е годы строительство новых и модернизация за счет расширения существующих больниц стало менее интенсивным, но велось на качественно новом архитектурном уровне. 1990-е годы ознаменовались стагнацией процессов строительства, экономическими процессами, заложившими предпосылки вертикальной интеграции, которые реализовались в следующее десятилетие в направлении реструктуризации коечного фонда, организации первых стационарных палат в структуре государственных и коммерческих амбулаторных центров.

В Нижнем Новгороде 50 МСС, 3 имеют статус федерального научно-исследовательского учреждения (НИИТО, НИИДГ, НИИПП), 3 - областной статус (из них рассматриваются ГУЗ НОКБ, ГУЗ НОДКБ, ГУЗ НОСКБ), 7 являются родовспомогательными учреждениями. Комплексы МСС сформированы, в основном, блок-корпусами, построенными по типовым проектам разных периодов (75% общего строительного объема). В настоящее время в архитектурной модернизации нуждаются до 88% корпусов МСС, с

учетом хозяйственно-административных. Не все комплексы МСС имеют необходимый набор хозяйственных корпусов, 95,4% имеют проблемы с инженерной инфраструктурой.

Одним из определяющих критериев оценки функционально-планировочной актуальности комплекса МСС (уровень группа подразделений и ниже) является требование разделения маршрутов движения. В палатном отделении маршруты должны иметь замкнутый характер, в лечебно-диагностическом терапевтическом - ограниченно транзитный, в лечебно-диагностическом хирургическом - строго замкнутый, в подразделениях административно-хозяйственной зоны — транзитный. Оценка комплексов МСС по композиционно-художественным критериям состоит в анализе композиционного строя, определении основных зон восприятия, пропорционального строя интерьера и экстерьера корпусов, колористического решения, оценке простоты ориентации внутри комплекса.

Основные функциональные деформации в существующих МСС с разными организационной структурой и вместимостью идентичны для функциональных групп рабочей зоны на [-6] - [-3] уровнях организации: степень комфортабельности решения палатных групп; стесненность рабочих и бытовых помещений персонала; стесненность и нехватка помещений чистой и грязной зон в клинических и лечебных отделениях; нехватка помещений для проведения неинвазивных лечебных процедур в планировочных границах отделений с размещением маломобильных групп пациентов, грудных детей, детей до 3-х лет. Для функциональных групп обслуживающей зоны на [-6] -- [-3] уровнях функционально-пространственной организации: несоответствие инженерно-коммуникационных характеристик объемно-планировочных элементов современным требованиям (износ коммуникаций обслуживающей зоны); несоответствие конструктивно-планировочных характеристик объемно-пространственных элементов современным требованиям транспортировки пациентов и передвижного медицинского оборудования. Для элементов рабочей зоны на [-0] — [-2] (система «город-больница», система «больница», группа подразделений) уровнях функционально-пространственной организации: диффузное размещение лечебно-диагностических кабинетов, посещаемых амбулаторными больными; отсутствие общей композиции, эстетического осмысления комплекса МСС; благоустройства парковой зоны, повышенный уровень шума. Для функциональных групп обслуживающей зоны на [-0] - [-2] структурных уровнях: хаотичность маршрутов движения

пациентов, посетителей/амбулаторных пациентов; трудности ориентации в комплексе; высокая степень износа хозяйственных корпусов и соответствующей инженерно-транспортной инфраструктуры; несоответствие фактической мощности стационара и хозяйственных подразделений.

Первоочередной компенсации требуют следующие виды функциональных деформаций: палатные группы детских больниц характеризуются большой с точки зрения неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций вместимостью, отсутствием санитарных блоков близ границ палатной ячейки; детские неинфекционные больницы г. Нижнего Новгорода - ГКДБ № 1, 25, 27, 42 - не располагают приемно-диагностаческими отделениями с осадочными боксами или боксированными палатами согласно Пособию по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89): Раздел 2: Стационары; мощность и архитектурно-планировочная структура пищеблоков ГКДБ №1 и ГУЗ НОДКБ не соответствует коечной мощности больниц; неэксплуатируемые и ветшающие балконы, лоджии, веранды терапевтических корпусов городских клинических больниц № 12, 33,40, ГУЗ НОКБ, ГУЗ НОДКБ, ГКДЙБ № 8,23.

Основные предпосылки архитектурной модернизации зданий существующих комплексов МСС с целью приведения их объемно-планировочной структуры в соответствие с современными функциональными и нормативными требованиями: для учреждений, спроектированных во второй половине XIX — начале XX веков: укрупненный размер палатных ячеек, заниженная площадь лечебных кабинетов, отсутствие ряда помещений грязной зоны, проблематичность сохранения текущего назначения; для учреждений, спроектированных и построенных в 1930е-50е годы и уже претерпевших реконструкции: нехватка ряда помещений грязной зоны, помещений в составе фильтров для пациентов и персонала; для учреждений, построенных в 1960-е годы: заниженные по сравнению с существующими нормативы удельных площадей палат и других помещений, лапидарность архитектурного облика, высокая теплопроводность ограждающих конструкций; для зданий, спроектированных и построенных в 1970-е - 1980-е годы: некоторое несоответствие нормативам удельной площади палаты на пациента, «закрытость» групп лечебно-диагностических кабинетов для амбулаторных посетителей, не рациональные маршруты движения между отделениями, компоновка подразделений на этаже, вертикальное поэтажное зонирование. В комплексах МСС, принимающих пациентов скорой помощи, требуется планировочная реорганизация приемных и экстренных функциональных

блоков. Анализ комплексов МСС позволил установить, что деформация функции в объемно-планировочном элементе связана с изменением самой функции во времени: относительно идеальной в процессе проектирования и строительства к моменту ввода объекта в эксплуатацию в результате прогрессивного развития самой функции или несбалансированности примененных в проекте нормативов; относительно проектной, приближенной к идеальной, в процессе функционирования объекта в результате прогрессивного развития самой функции; в результате «вынужденных» реконструкций.

В третьей главе «Перспективные направления и приемы модернизации медицинских соматических стационаров Нижнего Новгорода» на основе анализа внешних и внутренних факторов необходимости архитектурной модернизации, определяющих тенденцию к вертикальной интеграции составляющих медицинской деятельности, а также анализа региональной специфики, проведенного во второй главе, прогнозируются пути развития комплексов МСС Нижнего Новгорода.

К внутренним факторам выбора того или иного типа архитектурной модернизации относятся задачи архитектурной модернизации, напрямую связанные с характером и типом структурной дисфункции существующего решения и техническим состоянием зданий комплекса МСС, условиями участка. К внешним факторам, учитывающим объективные условия, относятся градостроительные задачи и являющиеся основой при определении объема намеченных реконструктивных работ социально-медицинские задачи реконструкции, природно-климатические условия и др.

В случае выявленной функциональной деформации можно говорить о степени дисфункции объемно-функциональной структуры, которая определяется характером имеющихся функциональных деформаций на [-2] уровне пространственной организации: локальным; диффузным; линейным; линейно-разветвленным; распространенным. Локальная функциональная деформация имеет место в случае несоответствия планировочных характеристик отдельного помещения (рабочей или обслуживающей зон) нормативным характеристикам функциональных зон. Диффузный характер функциональная деформация приобретает в том случае, если в подразделении имеется ряд локальных деформаций. Линейная деформация представляет собой несоответствие архитектурно-планировочных характеристик коммуникаций обслуживающей зоны нормативным санитарно-гигиеническим, архитектурно-строительным, функциональным и противопожарным требованиям на каком-

либо участке, длина которого не выходит за пределы [-5] структурного уровня. Деформация, выходящая на [-4], [-3], [-2] уровни, является линейно-разветвленной. Распространенный характер принимает функциональная деформация при наличии линейного и локального компонентов на [-2], [-1], [0] уровнях пространственной организации.

Комплекс мероприятий, обеспечивающих совершенствование параметров среды, содержит инженерные и архитектурно-типологические средства. Первые предопределяют удорожание, вторые - ресурсосбережения. В объединении в составе комплекса МСС объемно-пространственных блоков, позволяющих реализовывать функционально взаимосвязанные этапы медицинской деятельности: профилактика - донозологический мониторинг, - диагностика и лечение по нозологическим категориям - неотложная помощь, стационарная помощь на этапе стабилизации жизненных показателей - различные этапы восстановления - выявлен принцип формирования современной функциональной модели комплекса МСС.

Архитектурную модернизацию МСС Нижнего Новгорода рационально осуществлять на основе инвариантов современной функциональной модели: замкнутого и незамкнутого циклов интеграции на этапе профилактика — восстановление и их проекций в объемно-пространственную структуру комплекса. Предлагаются следующие направления развития комплексов МСС на примере г. Нижний Новгород: группа 1 - многопрофильный МСС общего типа с развернутой амбулаторно-поликлинической и учебно-методической базой мощностью 300 - 1500 коек; группа 2 - специализированные неинфекционные МСС мощностью 300 - 1000 коек; группа 3 - городские МСС «общего типа» без амбулаторно-поликлинической базы мощностью до 300 коек, не оказывающие медицинской помощи в экстренном режиме; группа 4 -специализированные инфекционные больницы. В группах 1, 2 замкнутый функциональный цикл может получить в объемной структуре стационара несколько моделей пространственного развития процесса архитектурной модернизации. На участке МСС, обладающем малым резервом экстенсивно-территориального развития, предпочтительна архитектурная модернизация с преобладанием горизонтального принципа зонирования за счет пристройки небольших дополнений уровня функционального блока, группы. На участке МСС без резерва экстенсивно-территориального развития наиболее рационален вертикальный принцип группировки лечебно-диагностических блоков «параллельно» клиническим отделениям при дифференциации вертикальных

коммуникаций внутриболъничного характера для стационарных и амбулаторных пациентов.

Развитие узкоспециализированных МСС рационально планировать по наиболее полному циклу, когда функциональные процессы диагностики и восстановления развертываются в едином объемно-пространственном блоке уровня [-2] группы подразделений (ГКБ № 39, ГУЗ НОСКБ), при высокой степени концентрации лечебно-диагностических подразделений и кабинетов, особенно высокотехнологичных. Для стационаров, относящихся к группе 3, то есть городских МСС «общего типа» малой вместимости, как правило, без амбулаторно-поликлинического подразделения на территории участка МСС, с ограниченным набором лечебно-диагностических кабинетов, рассчитанных на посещение больньми стационара, рационально развитие по неполному циклу вертикальной интеграции, выражающееся в наличии в комплексе отделений сестринского ухода, отделений-хосписов. Коридорно-ячейковая схема группировки помещений таких отделений идентична стандартной схеме палатного отделения. Тенденции ее изменения — трансформация однородной среднеячеистой структуры в мелкоячеистую в сочетании с зальной. Тенденции решения коммуникаций обслуживающей зоны - уход от монотонного коридорного пространства.

По второму инварианту рационально развивать комплексы, расположенные в структуре плотной городской застройки без резерва экстенсивно-территориального развития, при помощи конверсии и перепланировки. В случае наличия резерва приоритетным становится расширение. Возможно размещение на территории участка блок-корпусов выездных бригад. Специализированные инфекционные больницы относятся к группе 4, в рамках данной специализации на современном уровне развития медицины может быть реализован только инвариант модели вертикальной интеграции по сокращенному циклу. Выбор направления и конкретных решений архитектурной модернизации должен происходить на основе сравнения характеристик различных инвариантов функциональной программы, получать широкое обсуждение в среде специалистов, в обществе.

В основе выявления функциональных деформаций лежит многофакторный, так называемый дисперсионный, анализ. Внешние и внутренние факторы определяют совокупность требований к зданиям как объектам архитектурной модернизации: требование функциональной целесообразности; требование технической целесообразности; требование экономической целесообразности;

требование целесообразности архитектурно-художественных решений. Удовлетворение данному списку требований при рассмотрении внешних и внутренних факторов архитектурной модернизации проецируется как в общие, так и в специальные принципы архитектурной модернизации комплексов МСС. Требование функциональной целесообразности выливается в основные принципы архитектурной модернизации комплексов МСС: устранение функциональной деформации объемно-планировочными средствами, принцип дополнения существующих функциональных циклов. При определении степени деформации в качестве графической матрицы используются генплан комплекса МСС, планы блок-корпусов, прием структурирования объемно-пространственного решения, понятия реализации или деформации функции в объемном элементе или комплексе, состоящем из элементов.

Градостроительные принципы являются проекцией принципа устранения функциональной деформации на уровне «система «город-больница», принцип элемента системы здравоохранения реализуется в функциональной программе с целью определения медико-демографических тенденций, приоритетов специализации, мощности МСС, направления и степени модернизации с учетом критического рассмотрения архитектурно-художественного облика комплекса в сложившейся градостроительной ситуации. Особенностью размещения комплексов МСС в городской структуре является кластеризация групп МСС, правовое закрепление за определенными городскими территориями статуса зон здравоохранения. Группы МСС складывались исторически в силу определенных социально-экономических, транспортно-экологических и медико-организационных предпосылок. Требование экономической целесообразности проектного решения и выбора строительных мероприятий по архитектурной модернизации диктует условие минимизации единовременных затрат, связанных с выбором оптимального типа модернизации. Системный учет комбинаторики конструктивно-планировочных характеристик ОПЭ разных уровней в планировании архитектурной модернизации является принципом учета трансформационного профицита. Архитектурно-художественные требования в русле «healing architecture» отражают соответствие эстетических характеристик объекта функциональной и этической значимости. В качестве формообразующих принципов композиционного решения ОПС используются функциональные характеристики комплекса МСС как системы многоуровневой функциональной и объемно-пространственной организации.

Общий принцип проекции функциональной системы в объемно-пространственную для комплексов МСС трансформируется в ряд специальных, таких, как дифференциация рабочей и обслуживающей зон; групп различных по планировочной структуре типов подразделений; выявление узловых точек маршрутов движения в объемном решении с учетом их трассировки на участке; дискретность планировочных зон доминирования ведущей и вспомогательной рабочих зон в отделении, в т.ч. групп палат и помещений иного назначения в составе рабочей зоны согласно вместимости, нозологии, уровня комфортности; использование композиционных приемов и особенностей функционального зонирования на всех уровнях пространственной организации для обогащения глубинной, объемной, фронтальной композиции; архитектурно-планировочное решение обслуживающей зоны в качестве рекреационно-коммуникационной структуры; поиск динамических осей композиции комплекса при помощи трехмерной градостроительной решетки.

Применение того или иного приема архитектурной модернизации варьируется в зависимости от внешних и внутренних факторов. Основным из них является структурная дисфункция - несоответствие объемно-планировочных решений задачам наиболее полной реализации функции. Линейно-разветвленный характер дисфункции ставит вопрос о необходимости конверсии блок-корпуса, комплекса, или о коренной перепланировке. Распространенный характер дисфункции предполагает полную конверсию, но в силу затратного характера переноса МСС следует использовать возможности корректировки существующего решения. Перепланировка - экономичный тип архитектурной модернизации и одновременно метод реконструкции, в зависимости от объема функциональных задач может быть коренной, локальной. При помощи перепланировки устраняется диффузный, распространенный, линейный виды структурной дисфункции при условии наличия трансформационного профицита: площади помещений; состава помещений; конструктивно-планировочных характеристик объемно-планировочных элементов. Реновация - устранение или компенсация структурной дисфункции без изменения функционального предназначения объемно-планировочного элемента и его характеристик, за исключением инженерно-коммуникационных. Конверсия - изменение функционального предназначения объемно-пространственных элементов комплекса МСС без изменения их характеристик. Конверсия становится неотъемлемым вспомогательным средством комплексной архитектурной модернизации

комплексов МСС. Дополнение - инструмент компенсации структурной дисфункции на [-2], [-3] уровнях организации пространства путем интеграции новых функциональных групп рабочей и обслуживающей зон в существующее архитектурно-планировочное решение, осуществляется методом пристройки, не влечет увеличения числа подразделений. Расширение - инструмент ликвидации дисфункции на [0], [-1], [-2] уровнях, если возникла необходимость замены блок-корпуса новым или увеличения числа объемно-пространственных элементов уровня группы подразделений. При наличии резервной территории рационально рассматривать возможность устранения или компенсации имеющихся функциональных деформаций при помощи пристройки, примыкающей к зданию через переход, и при помощи методов надстройки при отсутствии резерва экстенсивно-территориального развития.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате настоящего исследования автору удалось решить важную для архитектурной науки задачу - выявить принципы архитектурной модернизации медицинских соматических стационаров и сделать следующие выводы и рекомендации:

1. Комплексными внешними факторами, обусловливающими необходимость архитектурной модернизации МСС являются: социально-экономические, медико-демографические, медико-организационные, медико-технологические, градостроительные; внутренними факторами - моральное и физическое старение комплекса МСС. Факторы создают предпосылки архитектурной модернизации и диктуют требования к целесообразности проектного решения по архитектурной модернизации комплекса МСС. Принципы архитектурной модернизации комплексов МСС подразделяются на общие и специальные.

2. Общими принципами архитектурной модернизации МСС являются: градостроительные принципы: принцип территориальной доступности, принцип учета существующей пространственной градостроительной сетки при формировании комплекса; объемно-пространственные принципы: принцип проекции функциональной структуры в объемно-пространственную структуру комплекса, принцип формирования «безбарьерной» среды; принцип формирования рекреационных пространств и коммуникационных артерий, защищенных от природно-климатических явлений; композиционно-художественные: принцип социо- и антропосообразности эстетического

решения пространственной среды, принцип композиционного единства комплекса; конструктивно-технические принципы: учета и формирования трансформационного профицита, принцип снижения эксплуатационных затрат за счет выбора строительных технологий; функционально-технологические принципы: принцип технологического совершенствования и ресурсосбережения; принцип санитарно-экологического благополучия, принцип приоритетного дополнения существующих функциональных циклов. 3. Специальными принципами архитектурной модернизации МСС являются:

- градостроительные принципы, действующие на уровне пространственной организации системы «город-больница»: принцип кластеризации комплексов в структуре города; принцип элемента системы здравоохранения; принцип приоритетной доступности экстренных и амбулаторных групп, принцип раздельной функциональной доступности обслуживающих хозяйственных групп и патологоанатомической группы на участке;

- объемно-пространственные принципы, действующие на уровнях пространственной организации «система «больница» до уровня планировочной ячейки: принцип объемно-пространственного формирования по уровням функциональной организации, принцип планировочного объединения информационно-коммуникационных «ядер» в объемно-пространственной структуре палатных и экстренных отделений, принцип пространственной дифференциации грязной, чистой, стерильной зон и маршрутов движения медицинского персонала и пациентов комплекса МСС, принцип планировочной индивидуализации коммунального пространства пациента, принцип максимальной концентрации лечебно-диагностических групп и подразделений;

- композиционно-художественные принципы: принцип запрета агрессивных геометрических и колористических полей, принцип акцентов и знаковых ориентационных систем в структуре комплекса МСС; принцип формирования многоуровневой объемно-пространственной композиции; принцип диалога семантических систем архитектуры зданий разных этапов формирования комплекса, принцип формирования «разомкнутой» композиции;

- конструктивно-технические: принцип соответствия организационных задач модернизации учреждения и строительных мероприятий, проводимых в рамках модернизации, принцип приоритетного развития инженерно-технических мощностей обслуживающей зоны, принцип аварийных инженерных мощностей, принцип объединения элементов обслуживающей и рабочей зон в отдельные пространственные структуры и конструктивные схемы;

- функционально-технологические принципы: принцип развития вертикальной интеграции в масштабе единого территориально-организационного комплекса, принцип дифференциации процессов рабочей и обслуживающей зон, принцип дифференциации процессов грязной, чистой, стерильной зон, принцип санитарно-гигиенического и эпидемиологического благополучия.

4. Анализ внешних и внутренних факторов архитектурной модернизации подтверждает особую значимость принципа вертикальной интеграции для перспектив типологического развития комплексов МСС. На базе анализа отечественного и зарубежного опыта архитектурной модернизации предложена современная функциональная модель комплекса МСС, базирующаяся на принципе развития вертикальной интеграции составляющих медицинской деятельности в границах единого комплекса: профилактика - диагностика -лечение - восстановление в границах единого комплекса МСС.

5. На основе современной функциональной модели предлагаются типологические направления развития сложившихся МСС согласно инвариантам интеграции составляющих медицинской деятельности по замкнутому и незамкнутому циклам. В соответствии с этими направлениями предлагаются следующие типы комплексов медицинских соматических стационаров как результат архитектурной модернизации: I тип - крупный многопрофильный лечебно-диагностический центр; II тип -специализированный лечебно-диагностический центр; III тип - стационар, специализирующийся на решении проблем, связанных с адаптацией или улучшением качества жизни возрастных или социальных групп. В комплексах МСС I типа основную площадь занимают палатные блоки, централизованные лечебно-диагностические отделения, централизованные отделения восстановительного лечения (вплоть до оздоровительных центров) в границах участка. В МСС II типа определяющей является интегративная группа близкородственных функций, степень централизации лечебно-диагностических отделений определяется нозологией и возрастными категориями пациентов. Основной функциональный блок МСС III типа - палатные подразделения, архитектурно-планировочная структура которых варьируется в зависимости от назначения: отделения-хосписы, геронтологические отделения, отделения сестринского ухода, помещения для специализированных выездных бригад.

Новгорода с учетом преобразования их медико-организационной структуры. Разработаны предложения по устранению или компенсации структурной дисфункции при помощи реновации, перепланировки, конверсии, расширения, дополнения, включающие предложения по трансформации принципов построения планировочной структуры палатных отделений в сторону большей компактности, организации палатных групп вокруг медицинского поста, включения его в планировочную группу рабочих помещений персонала. 7. Результаты исследования, полученные на примере анализа комплексов МСС на территории города Нижнего Новгорода, могут быть использованы при планировании, проектировании и модернизации аналогичных объектов в крупных и крупнейших городах России.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

В изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Чеберева, О.Н. Акушерские учреждения (по материалам Американской ассоциации архитектуры для здравоохранения, Американского института архитекторов, США) / О.Н. Чеберева // Известия Орловского госудаственного технического университета. Строительство. Транспорт.- Выпуск №3/15(537). - Орел, 2007. - С.113-118.

В других изданиях:

2. Чеберева, О.Н. Архитектура медицинского стационара как лечебная архитектура / О.Н. Чеберева // Архитектура. Геоэкология. Экономика: сб. тр. аспирантов и магистрантов / Нижегор. архитектур.-строит. ун-т. - Н. Новгород, 2003. - С. 38-42.

3. Чеберева, О.Н. Принципы структурирования объемно-пространственного решения медицинских стационаров в свете предстоящей реконструкции / О.Н. Чеберева // Приволжский научный журнал / Нижегор. гос. архитектур.-строит. ун-т. - Выпуск № 1. Н.Новгород, 2007. - С. 118-122.

4. Чеберева, О.Н. Формирование функциональной программы и стандарты проектирования учреждения здравоохранения (на основании данных Американской ассоциации архитектуры для здравоохранения, Американского института архитекторов, США) / О.Н. Чеберева // Архитектура. Геоэкология. Экономика : сб. тр. аспирантов и магистрантов / Нижегор. архитектур.-строит. ун-т. - Н. Новгород, 2004. - С. 52-56.

5. Чеберева, О.Н. Актуальные направления архитектурной модернизации комплексов медицинских стационаров / О.Н.Чеберева // Тезисы доклада на секции «Нижний Новгород в пространстве мирового наследия» науч.-практ. форума «Великие реки» / - Н.Новгород, 2006. - С.68-69.

6. Чеберева, О.Н. Развитие комплекса ДПСБ №1 в Нижнем Новгороде/ О.Н. Чеберева // Архитектура. Геоэкология. Экономика: сб. тр. аспирантов и магистрантов / Нижегор. архитектур.-строит. ун-т. - Н. Новгород, 2008. - С. 38-42.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ МСС И БАЗОВЫЕ ИНВАРИАНТЫ ИНТЕГРАЦИИ СОСТАВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СХЕМА ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ МЕЖДУ ОБЪЕМНО-ПРОСТРАНСТВЕННЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ КОМПЛЕКСА [-2] УРОВНЯ

_принцип территориальной доступности_

принцип учета существующей пространстввмой градостроительной сетки

принцип формирования 'защищенных" рекреационных пространств и коммуникационных артерий

градостроительные

принцип проекции функциональной системы В объемно-лространственкую

принцип формирования "безбарьерной* соды

принцип композиционного единства комплекса

принцип ооцио- и антропосообразности эстсттеского решения пространства ной среды

композиционно-художественные

принцип учета и формирования трансформационного профицита

принцип снижения эксплуатационных затрат за счет вьвора строительных технологий

§ 3

- z

принцип технологического содошаюжшмия и ресурсосбережения

принцип санитарно-экологического благополучия

«ункцио

технолог

принцип приоритетного дополнения существующих функциональных циклов

£ 3

а >

I I

—V

и'.

принцип разд ельной доступности обслуживающих хозяйственных и| патопогоанатомичеосо*

принцип приоритетной доступности экстренны^ амбула1

принцип кластеризации комплексов мсс в зонах размещения

учебных п

здравоохранения

принцип элемента системы здравоохране1

принцип максимальной концентрации лечебно-/

принцип осьемно-пространственного форЦрования п^ уровням функциональной' органмэа фп

диагно|стич1

1ю(их групп

оо 11

= 3

"1.

градостроительные

принцип формирования информационно-коммуникативных ядв> в стру и лечебных отделений

принцип индивидуализации коммунального прост

принцип пространственной дифференциации зон трех стн1еней чистоты

принцип преимущественного устранения функциональных деформаций

(ровочными средствами

принцип запрета агрессивных геометрических и

принцип акцентов и знаковых ориентадоонньц систем

принцмт формирования многоуровневой объеико-простр/

полй*

принцип диалога i

ГТРАНрВЕННОЙ композиции лов формирования м:

объера строительны;

СИСТШ ЗДАНИЙ РАЗНЫХ ЭТАПОВ

1РОВАНИЯ КОМПЛЕКСА

ПРИНЦИП ФОРМИРОВАНИЯ 'РАЗОМКНУТОЙ' композиции

т-

ПРИНЦИП СООТВЕТСТВИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ЗАДАЧ МОДЕРНИЗАЦИИ И

композиционно-

художественные

СТРОИТЕЛЬНЫХ М1

1еропр*ртий

принцип приоритетного развития ИНЖЕНЕр|ю-ТЕХНОЛОпк<еских мощностей осслхживающей ^ОНЫ принцип аварийных инженерных мощностей ^ '

принцип объединения элементов овслуживакхцей и раьочв^ зон в "пар)

»АМПЕЛЬНЫЕ-КОН

ЫЕ* КОНСТРУКТИВНЫ

принцип "даойной" нагрузки на высокотехнологичное лечимое

принцип дифференциации процессов рабочей и

принцип дифференциации процессов грязной, чистой,рерильной зон

принцип самитарноч-игиенического и:

принцип вертикальной интеграции в масштабе

БЛАГОПОЛУЧИЯ

анизационцого комплекса

технологические

Подписано в печать I В■ #3. ОЗ Формат 60x90 1/16. Бумага газетная. Печать трафаретная. Объем 1 печ.л. Тираж 100 экз. Заказ №

Отпечатано в полиграфическом центре ГОУ ВПО «Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет», 603950, Н. Новгород, Ильинская, 65.

Оглавление автор диссертации — кандидата архитектуры Чеберева, Ольга Николаевна

Введение.

Глава 1. Современные концепции архитектурной модернизации комплексов МСС и предпосылки их формирования.

1.1. Современные методологии проектирования, строительства и архитектурной модернизации комплексов МСС.

1.2. Практический опыт архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе.

1.3. Функциональный прогресс и развитие архитектуры комплексов МСС.

Выводы по Главе 1.

Глава 2. Системный анализ комплексов МСС. Нижнего

Новгорода.

2.1 .Исторические этапы реформ здравоохранения и архитектурной модернизации комплексов МСС Нижнего Новгорода.

2.2.Физическое старение и степень износа существующих зданий комплексов МСС Нижнего Новгорода.

2.3. Анализ градостроительной ситуации и условий участков комплексов МСС.

2.4.Функционально-планировочная оценка существующих зданий и комплексов МСС.

2.5. Оценка комплексов МСС по эстетическим, композиционно-художественным критериям.

Выводы по Главе 2.

Глава 3. Перспективные направления и приемы модернизации комплексов МСС Нижнего Новгорода.

Введение 2009 год, диссертация по архитектуре, Чеберева, Ольга Николаевна

Актуальность исследования.

Проблема морального старения и соответствующей модернизации социально значимых объектов, к которым относятся медицинские стационары, является постоянно актуальной. Особую актуальность вопросы архитектурной модернизации объектов здравоохранения приобретают в контексте приоритетного национального проекта РФ и

Здоровье». В настоящее время прослеживается поливалентная тенденция к многофункциональности общественных зданий и сооружений, в полной мере затрагивающая комплексы медицинских соматических стационаров (далее МСС). Особенностью современного этапа является развитие многофункциональности не по нозологии, а в направлении интеграции основных составляющих медицинской деятельности: профилактики - диагностики - лечебного процесса + реабилитации. Такая интеграция способствует оптимизации пространственных и функциональных связей стационара, накоплению персоналом опыта клинической и параклинической деятельности, как это возможно в случае организационно-территориального больнично-поликлинического комплекса.

В ходе модернизации комплексы МСС постепенно преобразуются в крупные градостроительные образования, территориально-организационные больнично-поликлинические комплексы, состоящие из множества зданий и сооружений, увеличивается роль комплекса как развитой и высокопрофессиональной диагностической, научной и учебной базы, увеличивается число клинических, параклинических [97,С.40-41] и парамедицинских [20] подразделений, что ведет к усложнению объемно-планировочной структуры комплексов. Видны новые пути решения проблем архитектурной модернизации исторически сложившихся комплексов МСС, не отвечающих предъявляемым к ним современным требованиям. В процессе модернизации комплексы МСС, сохраняя определяющую тип функцию, аккумулируют ряд смежных. Вопросы модернизации комплексов МСС на современном этапе актуальны для городов России в силу обострения множества социально-экономических, демографических, градостроительных проблем.

В любой период развития общественно-экономической формации охрана и восстановление здоровья всегда остаются ее первоочередной потребностью, следовательно, и задачей. Безопасность государства зиждется на здоровье его граждан.

В период смены формации в любой стране социальная сфера жизни общества страдает как никакая другая. Потенциал роста, возможности стабилизации и совершенствования финансово-экономической инфраструктуры обеспечиваются социальной стабильностью, но полноценное развитие социальной инфраструктуры немыслимо без развитой экономической базы.

В социальной сфере существует за рубежом и появляется в нашей стране множество коммерческих институтов, проектов, рассчитанных на получение прибыли. Однако наиболее серьезная, наукоемкая ее часть практически всегда остается в ведении государства. Получение «дивидендов» от образования, науки или здравоохранения -процесс длительный, преломляющийся сквозь призму каждой отдельно взятой личности. Такая крупная по масштабу не только в пространственном, но и во временном измерении деятельность не может быть качественно доступна не только частному предпринимательству, но подчас и огромным финансовым корпорациям, поэтому должна контролироваться и субсидироваться на государственном уровне. Однако мировой опыт показывает, что регулируемому предпринимательству может и должен быть отведен определенный сектор в сфере здравоохранения [97,С.10].

Вот почему в период, когда процессы в экономике, получив первоначальное ускорение, несколько стабилизировались, возросло внимание общества и государства к социальной сфере жизни общества, в частности, к здравоохранению, где технологические процессы «производства уровня жизни» в «физиологическом эквиваленте» куда как более науко- и материалоемкие, чем, например, в сфере образования, и куда более масштабные количественно, чем в сфере науки.

Кроме того, все издержки социально-экономических неурядиц «обрушиваются» именно на здравоохранение в виде роста уровня заболеваемости, осложнений, хронических больных, увеличения количества экстренных обращений за медицинской помощью, смертности.

Именно в период активного реформирования так важен осмысленный и многоплановый подход к переменам, в рамках проблематики архитектурной модернизации - прежде всего с позиции функциональной эффективности объектов здравоохранения, методики моделирования трансформаций их объемнопространственных и функциональных схем.

Объект исследования - комплексы медицинских соматических стационаров (на примере городских больниц Нижнего Новгорода).

Предмет исследования - архитектурная модернизация комплексов медицинских соматических стационаров.

- проанализировать сложившиеся концепции архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе;

- проанализировать примеры модернизированных комплексов МСС в отечественной и зарубежной практике проектирования и строительства;

- выявить внешние и внутренние факторы, определяющие необходимость архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе;

- определить приоритетные направления архитектурной модернизации комплексов

МСС для условий Нижнего Новгорода;

- сконструировать современную функциональную модель комплекса МСС на основе анализа опыта больничного строительства и модернизации, а также анализа совокупности факторов, определяющих необходимость модернизации;

- на базе этой модели предложить типологические модели архитектурной модернизации комплексов МСС;

- выработать предложения по архитектурной модернизации комплексов МСС

Нижнего Новгорода с учетом применения современных типологических моделей на основе принципов архитектурной модернизации.

Теоретическая база исследования включает изучение научных работ:

- по истории, теории архитектуры: A.B. Иконникова, С.О. Хан-Магомедова, О.В. Орельской, П. Арендса, Д.Е. Аркина, К. Дэя, Р. Бертона, П. Бландэл-Джонса, Т.Компли, П. Коралека, К. Фрэмптона;

- теоретические и практические работы по архитектурной типологии и планированию комплексов МСС: Р.У. Аллена, Дж. JI. Бишопа, П. Бландела, Т.А. Булычевой, Г.

Гоциридзе, Т. Компли, Г. Ларош, Р. Лаусона, Я. Нагасавы, Ф. Несдоули, A.B. Рощина, С. А. Сафонова, С. Хиккса, Л.Черняка, Т. Чефурки, Р. Щаггс;

- по теоретическому аспекту совершенствования архитектурной среды при реконструкции, модернизации общественных зданий и комплексов медицинского и социального назначения: В.В. Аурова, Т.А. Булычевой, Б.Т.Геновой, Г.В.Девятаевой, A.B. Ефимова, Ю.П. Манусевича, А.А.Миронюка, АЛО. Мурунова, В.Ф. Рунге, В.Н. Ткачева, В.Г. Шаповалова;

- теоретические труды по функционально-структурному анализу и типологическим основам проектирования, квалиметрии: Г.Г. Азгальдова, И.Г.Лежавы, Т.Ф. Саваренской;

- по проектированию и архитектурной типологии многофункциональных сооружений и в т.ч. лечебных учреждений: A.A. Гаврилиной, А.Л. Гельфонд, A.B. Ефимова, Т.С. Крупеня, М.Н. Рыскуловой, В.Т. Шимко;

- по организации работы медицинских учреждений, инженерно-техническому оснащению: М. С. Богуславского, Р. Гопкинсона, И. Капустина, С.Е. Квасова, Б.А. Королева, А. Ошкординой, A.B. Павлунина, А.Б. Петровского, А.В.Разумовского.

Для исследования привлекались научные и проектные материалы следующих организаций: МУПИРГ НижегородгражданНИИпроект

Горьковгражданпроект), Нижегородский Промстройпроект, ПТМ архитектора Ю.В. Чакрыгина, НГАСУ, БТИ Нижнего Новгорода, материалы с официальных серверов Правительства РФ, администрации Нижнего Новгорода, правительства Нижегородской области, а также зарубежные источники информации: материалы с официальных серверов Британского Королевского Института Архитекторов, Академии Архитектуры для здоровья Американского Института Архитекторов, материалы периодических изданий и нормативно-методической литературы Академии Архитектуры для здоровья Американского Института Архитекторов. Также в качестве источников информации использованы монографии отечественных и зарубежных авторов, материалы из личных архивов архитекторов и краеведов Нижнего Новгорода.

Достаточно высокая степень освоенности методологической проблематики реконструкции зданий медицинских стационаров подтверждается многочисленными исследованиями, посвященными типологии зданий стационаров и методологическим подходам к их реконструкции, проведенными в последнюю треть XX века Т.А. Булычевой, В.А. Шаповаловым, Б.Т. Геновой и другими; многоплановый, нормативный и фактографический, опытно-аналитический и прогностический материал по данной теме представлен в изданиях Академии Архитектуры для Здоровья Американского Института Архитектуры (Academy of Architecture for Health of American Institute of Architecture). Градостроительные вопросы и вопросы планирования сети лечебных учреждений отражены в работах Т.А. Булычевой, В.М. Губаря, а также Т. Компли, решение медико-технологических, эстетико-психологических и гигиенических вопросов рассмотрены в исследованиях В.М. Губаря, Т.А. Булычевой, К. Дэя, V методических рекомендациях Американского института архитектуры.

Близость к заявленной проблематике имеют научно-исследовательские работы, посвященные проблемам архитектурной модернизации некоторых типов общественных зданий, такие как диссертация A.B. Миронюка «Архитектурно-планировочные методы реконструкции и модернизации существующего школьного фонда города Ухта», выполненная в Санкт-петербургском архитектурно-строительном университете (СПбГАСУ: 2005) и диссертация АЛО. Мурунова «Принципы архитектурной модернизации железнодорожных вокзальных комплексов на современном этапе» (ННГАСУ, 2005).

В научно-исследовательской работе A.B. Миронюка содержится многосторонний анализ существующего школьного фонда Ухты; опорного звена фонда, представленного типовыми зданиями послевоенного строительства; рассматриваются вопросы совершенствования параметров функционально-планировочных параметров зданий, условия участка; общие вопросы архитектурной модернизации; анализ композиционно-планировочных схем существующих зданий и рекомендации по совершенствованию методики проектирования школьных зданий.

Методология архитектурной модернизации разных типов общественных зданий имеет много общего. В первую очередь, это учет новых технологических и функциональных требований, предъявляемых к зданиям определенного типа в новом тысячелетии, поиск направлений архитектурной модернизации на основании функционального, следовательно, типологического прогресса.

Также существенную близость к текущей теме, благодаря определению ряда понятий, связанных с архитектурной модернизацией, имеют учебные пособия Г.В. Девятаевой «Технология реконструкции и модернизации зданий» [44] и В.В. Аурова «Общественные здания. Реконструкция и модернизация комплексов» [12]. В работах И.Г. Лежавы, В.Т. Шимко, А.А. Гаврилиной, Б.Т. Геновой, Т.А. Булычевой содержатся взаимосвязанные понятия, объединяющие приемы структурирования и критерии оценки объемно-пространственного решения зданий, методологические основы формирования архитектурной среды на функциональной основе.

Проблемы больничного строительства и архитектурной модернизации, представлены в диссертации В.Ф. Шаповалова «Принципы упреждающих реконструкций в архитектуре больничного комплекса» (Ленинград, 1973), Б.Т.Геновой «Принципы системного формирования гибкой планировочной структуры и ее применения при реконструкции больничных комплексов: на примере окружных больниц НРБ» (Москва, 1981), работах Т.А. Булычевой «Центральные районные больницы» (Москва, 1984) и «Рекомендации по проектированию детских соматических больниц, направленные на предупреждение возникновения внутрибольничных инфекций» (Москва, ГипроНииЗдрав, 1982). Посвященные задачам реконструкции зданий медицинских стационаров и больнично-поликлинических комплексов в условиях потребности увеличения коечной мощности, исследования не раскрывают проблем совершенствования комплексов МСС в крупных городах России на современном этапе.

Основы формирования объемно-планировочной структуры, колористического и эргономического решения отделений подробно изложены в книгах Г. Гоциридзе, А. Сафонова, методических указаниях Т.А. Булычевой и других сотрудников проектного института ГипроНИИздрав. Основы методики планирования больниц изложены в книге Р. Аллена и И. Кароли «Пособие по планированию больниц», в публикациях периодических изданий Академии архитектуры для здоровья Американского Института архитекторов: «Academy Journal» и Руководстве 2006 по проектированию и строительства больниц и учреждений здравоохранения («Guidelines 2006 for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities»), являющемся одновременно нормативным документом и рекомендательным пособием, издаваемым Академией каждые четыре года.

Примеры проектов и реализованных предложений по архитектурной модернизации МСС подобраны по материалам периодической российской печати: журналы «Проект Россия», «Архитектура Строительство Дизайн», «Технологии строительства», а также зарубежной «Academy Journal», «AIArchitect», «The Architectural Review», атласов современной архитектуры «PHAIDON».

Методика исследования.

Исследование проводится на основе системно-структурного подхода, позволяющего рассмотреть основные характеристики объекта исследования. Используются следующие методы исследования: анализ и систематизация информации, полученной из литературных источников; натурные обследования и фотофиксация с последующим составлением графоаналитических схем, таблиц; метод анкетирования пациентов и персонала; изучение фактографического материала; вариантное проектирование в области архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров Нижнего Новгорода.

Границы исследования.

Хронологические границы - конец XIX-начало XX веков и до настоящего времени. Географические границы анализа опыта модернизации и методологических изысканий в области архитектурной модернизации охватывают Россию, Восточную и Западную Европу, США, Канаду. Типологические границы определяются обращением к соматическим, т.е. не психоневрологическим, стационарам.

Научная новизна исследования состоит в выявлении общих и специальных принципов архитектурной модернизации комплексов медицинских стационаров, в предложениях по классификации типов и направлений архитектурной модернизации МСС и по построению современной функциональной модели комплекса МСС. При этом основной квалиметрической характеристикой выступает степень деформации функции в объемно-пространственной структуре комплекса МСС. 'Совокупность градостроительных, объемно-пространственных, планировочных и композиционных, эстетических аспектов проектирования и планирования архитектурной модернизации комплексов МСС рассматривается как следствие функциональных задач комплекса МСС.

В связи с этим необходимо учитывать, что медицинский стационар представляет собой совершенно уникальный тип здания, в котором одновременно > сочетается ряд функций, свойственных общественному зданию и функция временного жилья (коммунальная), взаимодействующих с высокой технологической сложностью, присущей наукоемкому производству. Чтобы достоверно классифицировать приемы и закономерности архитектурной модернизации KMC, необходимо рассматривать здания или комплекс стационара с позиции их места в структуре сети лечебных учреждений. Структура сети лечебных учреждений, место и статус конкретного стационара в этом комплексе медицинского обслуживания и является итоговым определяющим фактором для составления задания на проектирование. Целый ряд факторов, определяющих жизнедеятельность лечебной сети, потенцирует коррекцию специализации, развитие или, напротив, свертывание лечебной работы, т.е. изменение функциональных процессов внутри стационара, а значит, и самой его структуры. То есть невозможно исследовать принципы архитектурной модернизации зданий и комплексов стационаров, не принимая в расчет схему, по которой организовывается обслуживание населения медицинской помощью и его социальные задачи, выходящие за рамки узкоспециальных архитектурных и/или инженерно-технических задач.

Многопозиционный анализ определяет комплексный характер классификации методов архитектурной модернизации стационаров, т.е. ее необходимо строить не по одному признаку, а по совокупности ряда признаков.

Чтобы прогнозировать развитие архитектуры зданий или комплексов сооружений медицинских стационаров общесоматического профиля, тем более необходимо изучить возможности изменения структуры и методов организации лечебной сети в целом, необходимо ознакомиться с процессами, происходящими в отрасли.

Научная новизна работы заключается в следующем:

- усовершенствована классификация и проведена систематизация современных типов архитектурной модернизации комплексов МСС;

- выявлена в ходе исследования мирового и отечественного опыта реконструкции и модернизации зданий и комплексов стационаров современная функциональная модель МСС, а также предпосылки ее формирования;

- произведена аппроксимация выявленной функциональной модели с учетом региональной специфики, системы и типов МСС (на примере Нижнего

Новгорода);

- выявлены приоритетные направления архитектурной модернизации существующих МСС Нижнего Новгорода на базе аппроксимации;

- проведена классификация существующих комплексов стационаров Нижнего Новгорода в соответствии с приоритетным для каждого типологическим направлением архитектурной модернизации; определены дифференциальные принципы архитектурной модернизации МСС (на примере Нижнего Новгорода);

- определена функционально-структурная системная детерминированность приемов формирования архитектуры «для здоровья» и основные принципы их применения в процессе архитектурной модернизации.

На защиту выносятся следующие положения: общие и специальные градостроительные, объемно-пространственные, композиционно-художественные, конструктивно-технические, функционально-технологические принципы архитектурной модернизации комплексов МСС;

- современная функциональная модель комплекса МСС;

- принципиальные типологические направления архитектурной модернизации комплексов МСС в развитие данной модели и на примере Нижнего Новгорода;

- классификация типов архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров.

Практическое значение исследования состоит в следующем:

- результаты работы могут быть использованы при выборе приоритетов развития в процессе разработки функциональной программы модернизации комплексов МСС и разработке программ-заданий по архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров;

- результаты работы могут лечь в основу функциональных программ и объемно-планировочных решений по архитектурной модернизации комплексов МСС на стадиях эскизного и рабочего проектирования;

- результаты работы по выявлению новых типов функционально-планировочных блоков МСС на основе архитектурной модернизации позволяют перейти к разработке конкретных нормативных документов для этих типов сооружений.

- в проект перепланировки и конверсии помещений инфекционного корпуса на территории областной детской больницы (ГУЗ НОДКБ) на улице Ванеева;

- в проект пищеблока на территории ГУЗ НОДКБ на улице Ванеева;

- в проект комплексной реновации и благоустройства детской площадки ГУЗ НОДКБ на улице Ванеева;

- в проект складского корпуса на территории ГУЗ НОДКБ на улице Ванеева;

- в проект перепланировки ПИТ городской клинической больницы № 5 на улице Нестерова.

В настоящее время все объекты находятся в стадии реализации. Акты внедрения имеются.

Основные положения работы доложены на 2 научных конференциях. На тему исследования опубликовано 6 статей: в сборниках аспирантов ННГАСУ (2003, 2004, 2008 гг.), в сборниках РААСН (Орел, Известия ГТУ, 2007), в Приволжском научном журнале (2006), в материалах секции «Нижний Новгород в пространстве мирового наследия» международного форума «Великие реки» (2007).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из двух томов: первый том • включает в себя текстовую часть (205 страниц), состоящую из введения, трех глав, заключения, библиографического списка (165 литературных источников) и приложений; второй том имеет иллюстративный характер и содержит 40 графоаналитических таблиц.

Заключение диссертация на тему "Принципы архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров"

7. Результаты исследования, полученные на примере анализа комплексов МСС на территории Нижнего Новгорода, могут быть использованы при планировании, проектировании и модернизации аналогичных объектов в крупных и крупнейших городах России.

8. На основании проведенного анализа системы медицинских стационаров образования выявлена необходимость в архитектурной модернизации медицинских стационаров Нижнего Новгорода, типологическому изменению их объемно-пространственной структуры в результате реструктуризации системы здравоохранения, обусловленная изменившейся социально-экономической и медико-демографической ситуацией и новыми медико-организационными задачами.

заключение

Диссертационное исследование позволило выявить принципы архитектурной модернизации медицинских соматических стационаров и сделать следующие выводы и рекомендации:

1. Комплексными внешними факторами, обусловливающими необходимость архитектурной модернизации МСС, являются: социально-экономические, медико-демографические, медико-организационные, медико-технологические, градостроительные; внутренними факторами - моральное и физическое старение комплекса МСС. Особую значимость на современном этапе приобретают внешние социально-экономические и медико-демографические факторы, а также совокупность внутренних факторов, определяющих предпосылки для совершенствования параметров среды медицинских стационаров с целью ресурсосбережения. Факторы создают предпосылки архитектурной модернизации и диктуют требования к целесообразности проектного решения по архитектурной модернизации комплекса МСС. Принципы архитектурной модернизации комплексов МСС подразделяются на общие и специальные.

2. Общими принципами архитектурной модернизации МСС являются:

- градостроительные принципы: принцип территориальной доступности, принцип учета существующей пространственной градостроительной сетки при формировании комплекса;

- объемно-пространственные принципы: принцип проекции функциональной структуры в объемно-пространственную структуру комплекса, принцип формирования «безбарьерной» среды; принцип формирования рекреационных пространств и коммуникационных артерий, защищенных от природно-климатических явлений;

- композиционно-художественные: принцип социо- и антропосообразности эстетического решения пространственной среды, принцип композиционного единства комплекса;

- конструктивно-технические принципы: учета и формирования трансформационного профицита, принцип снижения эксплуатационных затрат за счет выбора строительных технологий;

- функционально-технологические принципы: принцип технологического совершенствования и ресурсосбережения; принцип санитарно-экологического благополучия, принцип приоритетного дополнения существующих функциональных циклов.

3. Специальными принципами архитектурной модернизации МСС являются:

- объемно-пространственные принципы, действующие на уровнях пространственной организации системы «больница» до уровня планировочной ячейки: принцип объемно-пространственного формирования по уровням функциональной организации, принцип планировочного объединения информационно-коммуникационных «ядер» в объемно-пространственной структуре палатных и экстренных отделений, принцип пространственной дифференциации грязной, чистой, стерильной зон и маршрутов движения медицинского персонала и пациентов комплекса МСС, принцип планировочной индивидуализации коммунального пространства пациента, принцип максимальной концентрации лечебно-диагностических групп и подразделений;

4. Анализ внешних и внутренних факторов архитектурной модернизации подтверждает особую значимость принципа вертикальной интеграции для перспектив типологического развития комплексов МСС. На базе анализа отечественного и зарубежного опыта архитектурной модернизации предложена современная функциональная модель комплекса МСС, базирующаяся на принципе развития вертикальной интеграции составляющих медицинской деятельности «профилактика-диагностика-лечение-восстановление» в границах единого комплекса МСС.

6. На основании сравнительного анализа комплексов МСС с нормативными данными и инвариантами современной функциональной модели предложены конкретные варианты реконструкции комплексов МСС Нижнего Новгорода с учетом преобразования их медико-организационной структуры. Разработаны предложения по устранению или компенсации структурной дисфункции при помощи реновации, перепланировки, конверсии, расширения, дополнения, включающие предложения по трансформации принципов построения планировочной структуры палатных отделений в сторону большей,компактности, организации палатных групп вокруг медицинского поста, включения его в планировочную группу рабочих помещений персонала.

Библиография Чеберева, Ольга Николаевна, диссертация по теме Архитектура зданий и сооружений. Творческие концепции архитектурной деятельности

1. Азгальдов, Г. Г. Квалиметрия в архитектурно-строительном проектировании / Г. Г. Азгальдов. М. : Стройиздат, 1989. - 272 с.: ил.

2. Азизян, И. А. Теория композиции как поэтика архитектуры / И. А. Азизян, И. А. Добрицина, Г. С. Лебедева. М. : Прогресс-Традиция, 2002. - 568 с. : ил.

3. Акопян, А. А. "Независимое" здравоохранение унитарного производителя /А. А. Акопян //Гос. служба. 2003. - N 6. - С. 50-63.

4. Аллен, Р. У. Пособие по проектированию больниц : пер. с англ. / Р. У. Аплен, И. Кароли ; под ред. А. В. Рощина. М. : Стройиздат, 1978. - 248с.: ил.

5. Алтаева, Я. Долгостроям приходит конец : сдан новый корпус больницы № 40 / Я. Алтаева // Аргументы и факты: Нижний Новгород. 2005. - № 38.

6. Архитектура и общество. Сб. № 2 (3) : Современные и будущие миссии архитектора. София : София Пресс, 1984. - 129 с. : ил.

7. Архитектурное наследство : сб. ст. Вып. 31 : Самобытность и влияния в зодчестве народов СССР / ЦНИИ теории и истории архитектуры ; под ред. О. X. Халпахчьяна. М.: Стройиздат, 1983. - 168 с.: ил.

8. Архитектурное наследство : сб. ст. Сб. 1 /Акад. архитектуры СССР ; Ин-т истории и теории архитектуры ; под ред. Д. Аркина. М. : Гос. изд-во лит. по стр-ву и архитектуре, 1951.- 203 с.: ил.

9. Архитектура и общество. Сб. № 2 : Архитектурное наследие и современность. София : София Пресс, 1984. - 129 с.: ил.

10. Архитектура. Иллюстрированный каталог проектов смотра дипломных работ. Вып. 3 : Жилые и общественные здания / Госстрой СССР ; Гос. ком. по архитектуре и градостр-ву. М.: ВНИИТАГ, 1988. - 45 с. : ил.

11. Архитектура. Иллюстрированный каталог индивидуальных проектов. Вып. 6 : Архитектура общественных зданий. М. : ЦНТИ по гражд. стр-ву и архитектуре, 1986. - 56 с.: ил.

12. Архитектура. Строительство. Дизайн. Вып. № 5 (45). Москва : Архитектура. Строительство. Дизайн, 2004. - 96 с.

13. Ауров, В. В. Общественные здания : учеб. пособие / В. В. Ауров ; под общ. ред. Н. Н. Миловидова, Б. Я. Орловского, А. Н. Белкина. М.: Высш. шк., 1987. - 128 с. :ил. - (Реконструкция и модернизация зданий и комплексов).

14. Барановский, Г. Архитектурная энциклопедия второй половины XIX века. В 8 т. Т. 2. / Г. Барановский. СПб.: Строитель, б. г. - 316 с.: ил.

15. Бархин, Б. Г. Методика архитектурного проектирования : учеб.-метод. пособие. 3-е изд., перераб. и доп. / Б. Г. Бархин. - М.: Стройиздат, 1993. - 438 с.: ил.

16. Богуславский, М. С. Инженерные системы зданий лечебных учреждений / М. С. Богуславский. М.: Стройиздат, 1986. - 152 с.: ил.

17. Большая Медицинская Энциклопедия/М.: Сов. энцикл.- 1977.- т.6-с.378-379.Болыиая медицинская энциклопедия / под. ред. Б. В. Петровского. М. : Сов. энцикл., 1977. - т. 7 - 398 с.

18. Большая медицинская энциклопедия / под. ред. Б. В. Петровского. М. : Сов. энцикл., 1980. - т. 14. - 496 с.

19. Бреусов, А. В. Организационные и научно-методические основы управления лечебно-диагностическим процессом многопрофильного стационара : монография / А. В. Бреусов. М.: РИО ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2002. - 183 с.: ил.

20. Броновицкая, А. Три стратегии «медицинской» архитектуры / А. Броновицкая // Проект Россия. 2006. - № 1 (39). - С. 113-132.

21. Булычева, Т. А. Центральные районные больницы / Т. А. Булычева. М. : Стройиздат, 1984. - 118 с. : ил. - (Архитектору-проектировщику).

22. Васильев, Р. Нацпроекты работают на будущее / Р. Васильев // Аргументы и факты Нижний Новгород. - 2008. - № 9. - С. 5.

23. Васютинский, Н. Золотая пропорция / Н. Васютинский. М.: Мол. гвардия, 1990.-238 с.

24. Вестник медицинских услуг. Вып. № 2 (И). Н. Новгород : Информация-людям, 2005.-32 с.

25. Вестник медицинских услуг. Вып. № 12. Н. Новгород : Информация-людям, 2005. - 32 с.

26. Вестник медицинских услуг. Вып. № 11. Н. Новгород : Информация-людям, 2006. - 32 с.

27. Вестник медицинских услуг. Вып. № 1. - Н. Новгород : Информация-людям, 2007. - 32 с.

28. Вестник медицинских услуг. Вып. № 10. Н. Новгород : Информация-людям, 2007. - 32 с.

29. Вестник медицинских услуг. Вып. № 11. Н. Новгород : Информация-людям, 2007. - 32 с.

30. Вестник медицинских услуг. Вып. № 12. Н. Новгород : Информация-людям, 2007. - 32 с.

31. Вестник медицинских услуг. Вып. № 9. Н. Новгород : Информация-людям, 2008. - 32 с.

32. Воробьев, А. От заразного барака до современной больницы. 100 лет сормовской инфекционной больнице № 14 // Красный Сормович. 2003. - 29 апр. (№ 46).-С. 2.

33. Ведомственные строительные нормы. Проектирование среды жизнедеятельности с учетом потребностей инвалидов и маломобильных групп населения : ВСН 62-91* : утв. Госстроем России. М.: ГУП ЦПП, 1998. - 32 с.

34. Гагаева, М. А. Охрана материнства и детства в г. Горьком и области (18601960 гг.) /М. А. Гагаева ; Горьк. науч.-исслед. ин-т М-ва здравоохранения РСФСР, Горьк. фил. Всерос. о-ва детских врачей. Горький : Волго-Вят. кн. изд-во, 1965. - 160 с.: ил.

35. Гельфонд, А. Л. Архитектурное проектирование общественных зданий и сооружений / А. Л. Гельфонд. М. : Архитектура-С, 2007. - 270 с.: ил.

36. Генова, Б. Т. Принципы системного формирования гибкой планировочной структуры и ее применения при реконструкции больничных комплексов (на примере окружных больниц в НРБ) : дис. . канд. архитектуры : в 2 т. / Б. Т. Генова. М., 1981.

37. Гончарук, Е. И. Очистка и обеззараживание сточных вод лечебных учреждений / Е. И. Гончарук, В. А. Прокопов. Киев : Будивельник, 1973. - 167 с.

38. ГОСТ 31296.1-2005 (ИСО 1996-1:2003). Шум. Описание, измерение и оценка шума на местности : принят Межгос. советом по стандартизации, метрологии и сертификации 09.12.2005 ; введ. 20.07.2006. М.: Изд-во стандартов, 2006. - 19 с.

39. Гоциридзе, Г. Высотная больница в г. Любляна : обзор / Г. Гоциридзе ; Госстрой СССР, ЦНТИ по гражд. стр-ву и архитектуре. М. : Изд-во стандартов, 1966. -18 с.: ил ; черт.

40. Гоциридзе, Г. Современные больницы за рубежом : опыт проектирования и стр-ва больниц в капиталист, странах / Г. Гоциридзе, А. Сафонов. М. : Стройиздат, 1970. - 264 с.: ил.

41. Губарь, В. М. Оптимизация сети и типы лечебно-профилактических учреждений в условиях сельского расселения : дис. . канд. архитектуры / В. М. Губарь. Полтава, 1989. - 303 с.: ил.

42. Гусев, А. В. Информационная система в медицине концептуальная модель / А. В. Гусев и др.. - Петрозаводск : Карел, науч.-мед. центр СЗО РАМН, 2002. -7с.: ил.

43. Дэй, К. Места, где обитает душа : Архитектура и среда' как лечебное средство / К. Дэй ; пер. с англ. В. JI. Глазычева. М. : Ладья,2000. - 280 с.: ил.

44. Девятаева, Г. В. Технология реконструкции и модернизации зданий / Г. В. Девятаева. М.: ИНФРА-М, 2006. - 250 с. - (Учебное пособие).

45. Денисенко, А. Курортные водолечебницы / А. Денисенко // Общественные здания : обзор, информ. / ЦНТИ по гражд. стр-ву и архитектуре. 1984. -Вып. 6.-29 с.

46. Детская больница им. Филатова в Москве : (Фасад, план) // Архитектур, вестн. 2001. - № 3. - С. 57.

47. Детская больница в Урицке. Л.: Ленпроек, 1972. - 10 с.

48. Ефимов, А. В., Гаврилина, A.A. Дизайн архитектурной среды / А. В. Ефимов и др.. М.: Архитектура-С, 2006. - 504 с.: ил.

49. Здравоохранение России : вчера, сегодня и через 10 лет / Ю. Шевченко // СеС. дело. 2001. - № 3. - С. 1-10.

50. Здравоохранение России на пороге третьего тысячелетия / Ю. Шевченко // Рос. мед. каталог. 2001. - № 1. - С. 1-9.

51. Змеул, С. Г. Архитектурная типология зданий и сооружений / С. Г. Змеул, Б. А. Маханько. М.: Стройиздат, 1999. - 241 с.

52. Иллюстрированный каталог проектов и работ лауреатов 2-го Всесоюзного смотра лучших архитектурных произведений (построек) 1982 года / Гос. ком. по гражд. стр-ву и архитектуре. М. : ЦНТИ по гражд. стр-ву и архитектуре, 1984. - 69 с. : ил.

53. Инструкция по проектированию зданий и сооружений, приспосабливаемых под лечебные учреждения : СН 515-79 : утв. Гос. ком. СССР по делам стр-ва 04.07.79. -срок введ. 01.01.80. Изд. офиц. - М.: Стройиздат, 1980. - 14 с.

54. К клинике XXI века. МГКБ № 31 как экспериментальная площадка: реконструкция больницы № 31, ПТАМ «Л-94» (фасады планы, фото с макета) // Проект Россия. 1999. - № 6. - С. 24-29.

55. Калининская, А. А. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда стационаров / А. А. Калининская. М.: б. и., 2000. - 20 с.: табл.

56. Карпис, Е. Е. Кондиционирование воздуха в больницах : обзор / Е. Е. Карпис, Т. Шинкарева ; Госстрой СССР ; Центр, ин-т науч. информ. по стр-ву и архитектуре. М.: б. и., 1975. - 65 с.: ил. - (Зарубежный опыт строительства).

57. Капустин, И. Системы и средства механизации в больницах: Проектирование вспомогательных служб / И. Капустин, А. Саватаев. М. : Медицина, 1979. - 152 с.

58. Конституция Российской Федерации. Офиц. текст с историко-правовым коммент. Б.А. Страшуна. М.: Норма, 2004. - 20 с.

59. Комплекс Научно-практического медицинского центра помощи детям (фото, план, фото с макета) // Технологии строительства. 2005. - № 2. - С. 12-15.

60. Королев, Б. А. Нижегородская хирургия. Истоки. Страницы истории. Люди / Б. А. Королев. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2004. - 279 с.

61. Кутина, Е. П. 100 лет больнице № 12 Сормовского района города Горького / Е.П. Кутина. Горький : 1982. - 80 с.: ил.

62. Крашенинникова, Е. С. Социокультурная антропоморфология городского ансамбля : монография / Е. С. Крашенинникова. Н. Новгород : Стройинформ, 2008. -318 с.: ил.

63. Крупеня, Т. С. Функциональные основы проектирования общественных зданий и сооружений : учеб. пособие / Т. С. Крупеня, М. Н. Рыскулова ; Нижегор. гос. архитектур.-строит, ун-т. Н. Новгород : ННГАСУ, 2005. - 83 с.

64. Лежава, И. Г. Функция и структура формы в архитектуре : копия отчета о НИР / И. Г. Лежава. М. :ВНТИЦ, 1988. - 212 с.

65. Лучшие медицинские центры Москвы : Гос. мед. центры и ин-ты. Больницы для взрослых. Дет. больницы. Ведомств, больницы и поликлиники. Родил, дома. Негос. мед. Учреждения : полн. сб. № 3 / Полное изд. М. : Метафора, 1996-1997. - 655 с.

66. МГСН 4.12-97. Моск. гор. строит, нормы. Лечебно-профилактические учреждения : ТСН 31-313-98. Дата введ. 1997-07-01. -М.: б. и., 2007.

67. Миронюк, А. В. Архитектурно-планировочные методы реконструкции и модернизации существующего школьного фонда большого города (исследования и рекомендации на примере г. Ухта): дис. . канд. архитектуры / А. В. Миронюк. СПб., 2005. - 142с.: ил.

68. Мойзер, Ф. Пространства исцеления. От массового обслуживания к гостинице для пациентов: развитие больничной архитектуры с 1900-х годов / Ф.

69. Мойзер, К. Шример // Проект Россия. 2006. - № 1 (39). - С. 105-112.

70. Многофункциональный комплекс с детской стоматологической поликлиникой / архитекторы С. Скуратов, С. Киселев // Проект Россия. 2001. - № 20 (2).-С. 62-63.

71. Мурунов, А. Ю. Принципы архитектурной модернизации железнодорожных вокзальных комплексов на современном этапе (для крупных и крупнейших городов): дис. . канд. архитектуры / А. Ю. Мурунов. Н. Новгород, 2005.

72. Нестерова, 34. История. Люди. Судьбы / под общ. ред. А. В. Павлунина и др.. Н. Новгород : Кварц, 2008. - 256с. : ил.

73. Новая жизнь клинической больницы : проект реконструкции и нового строительства лечебных корпусов №№1, 2, 5 на территории 1 ГКБ им. Н. И. Пирогова / В. Фурсов, В. Ленок // Архитектура. Строительство. Дизайн. 2004. - № 6 (46). - С.12-14.

74. Нормали планировочных элементов жилых и общественных зданий. Вып. НП 6.1.1.3.-82 : Лечебные здания. Больницы : Операционные блоки / Гос. проект, и науч.-исслед. ин-т по проектированию учреждений здравоохранения. М. : Стройиздат , 1977. - 32 с.: ил.

75. Обидина, Н. Д. Здравоохранение за 40 лет / Н. Д. Обидина, В. Н. Узденникова // Культурное строительство Горьковской области 1917-1957. Горький, 1957.

76. Олтаржевский, В. К. Габаритный справочник архитектора / В. К. Олтаржевский ; Акад. архитектуры СССР. М.: Изд-во Акад. архитектуры СССР, 1947. - 106 л.: черт.

77. Орельская, О. В. Архитектура эпохи советского авангарда в Нижнем Новгороде / О. В. Орельская. Н. Новгород : Промграфика, 2005. - 192с.: ил.

78. Орельская, О. В. Архитектурный дуэт: Александр Харитонов и Евгений

79. Пестов / О. В. Орельская. Н. Новгород : Промграфика, 2005. - 224 с.: ил.

80. Освещение больниц: пер. с англ. / под ред. Р. Гопкинсона. М. : Медицина, 1968. - 163 с.: ил.

81. Основы теории градостроительства : учеб. пособие для студентов специальности «Архитектура» / 3. Н. Яргина, Я. В. Косицкий, В. В. Владимиров и др.; под ред. 3. Н. Яргиной. М. : Стройиздат, 1986. - 325 с.: ил.

82. Отходы лечебно-профилактических учреждений. Ч. 1 : Состав, накопления, свойства, эпидемиологические и токсилогические аспекты // Ресурсосберегающие технологии : экспресс-информ. / ВИНИТИ. 2002. - № 4. -С. 16-23.

83. Отходы лечебно-профилактических учреждений. Ч. 2 : Европейская квалификация // Ресурсосберегающие технологии : экспресс-информ. / ВИНИТИ. -2002.-№4.-С. 23-30.

84. Ошкордина, А. А. Рациональное использование мощностей при реструктуризации сети стационарных медицинских учреждений : дис. . канд. экон. наук / А. А. Ошкордина. Екатеринбург, 2004. - 161с.: ил.

85. Погудина, И. В. Оздоровительные учреждения в городах и поселках Крайнего Севера / И. В. Погудина. Л.: Стройиздат, Ленингр. отд-ние, 1973. - 83 с.: ил. и карт.

86. Подчаска-Вышинска, В. Проектирование детских лечебных учреждений : пер. с пол. / В. Подчаска-Вышинска ; под ред. А. В. Рощина. М. : Стройиздат, 1981. -90 с.: ил.

87. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения : (к СНиП 2.08.02-89): утв. Гипронииздравом 19.12.89. Разд. 2 : Стационары / Гос. проект, и науч.-исслед. ин-т по проектированию учреждений здравоохранения "Гипронциздрав". М., 1990. - 29 с.

88. Проектирование больниц / под ред. А. Г. Сафонова. М. : Стройиздат, 1977.- 184 с.

89. Разумовский, А. В. Организационно-экономическая модель управления многопрофильным стационаром с применением новых информационных технологий / А. В. Разумовский, Н. А. Полина ; под. ред. С. Е. Квасова. Н. Новгород.: Кварц, 2008. -172 с.

90. Разумовский, А. В. Развитие взаимодействия государственных и частных организаций в здравоохранении / А. В. Разумовский, Н. А. Полина ; под. ред. Э. Н. Кулагиной. Н. Новгород : Кварц, 2008. - 80 с.

91. Рекомендации по формированию интерьера больниц / Минздрав СССР ; Проект, науч.-исслед. ин-т по проектированию учреждений здравоохранения. М. : Стройиздат, 1985. - 136.с.: ил.

92. Рунге, В. Ф. Эргономика в дизайне среды / В. Ф. Рунге, 10. П. Манусевич. -М.: Архитектура-С, 2006. 328 с.: ил.

93. Сабатини, Л. Системы ОВК для больничных помещений с контролируемым загрязнением / Ь. БаЬайш, в. Сашр1 // АВОК : вентиляция, отопление, кондиционирование. 2001. - И 1.- С.22-27.

94. Семейная больница // Нижегор. предприниматель. 2002. № 3.

95. Степанов, А. В. Архитектура и психология : учеб. пособие для вузов / А. В. Степанов, Г. И. Иванова, Н. Н. Нечаев. М. : Стройиздат, 1993. - 295 с.: ил.

96. Стоматологическая поликлиника (г. Москва) : (Фасад) / архитекторы А. Нагавицын, С. Плужник, JI. Лопчева, М. Хазанов // Проект Классика. 2001. - N 1. - С. 18.

97. Строительные нормы и правила Российской Федерации. Естественное и искусственное освещение : СНиП 23-05-95 : приняты Минстроем России 02.08.95 : взамен СНиП П-4-79 : срок введ. с 01.01.96. Изд. офиц. - М. : Госстрой России: ГУП ЦПП, 2000. - 35 с.

98. Строительные нормы и правила. Общественные здания и сооружения: СНиП 2.08.02-89* : утв. Госстроем СССР 16.05.89 : взамен СНиП 2.08.02-85 : введ. 01.01.90 / Госстрой СССР. Изд. офиц. - М.: Госстрой России, ГУПЦПП, 1999. - 46 с.

99. Санитарные правила. Безопасность работы с микроорганизмами III IV групп патогенности и гельминтами : СП 1.2.731-99 : утв. постановлением Главного гос. санитар, врача Рос. Федерации от 22 февр. 1999 г. N 4). - М. : Стройиздат, 1999.

100. Салихова, Э. Ш. Работа дневных стационаров : Проблемы и перспективы /

101. Ш. Салихова ; под. общ. ред. А. X. Турьянова ; М-во здравоохранения Рос. Федерации ; Башк. гос. мед. ун-т. Уфа, 2001.-166 с.: ил., табл.

102. Терягова, А.Н. Архитектурная концепция формирования ' безбарьерной городской среды для пожилых людей: автореф. дис. . канд. архитектуры / А.Н. Терягова.- Н.Новгород., 2006.-26 е.: ил.

103. Ткачев, В. Н. Архитектурный дизайн / В. Н. Ткачев. М. : Архитектура-С, 2006. - 352 с. : ил.

104. Ульянова, Г. Н. Нижегородские благотворители // Нижегор. старина. -2004.-№9.-С. 5-11.

105. Физическая культура общества и социальный прогресс : отчет о НИР (заюпоч.) / Горьк. инженер.-строит, ин-т им. В. П. Чкалова, Науч.-исслед. сектор (НИС) ; рук. работы 10. А. Лебедев. N ГР 01890035783 ; Инв/N 02920004901. - Горький, 1990. -34 с.

106. Хан-Магомедов, С. О. Архитектура советского авангарда. В 2 кн. Кн. 2 : Социальные проблемы / С. О. Хан-Магомедов. М. : Стройиздат, 2001. - 712 с. : ил.

107. Чавпецов, В. Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев / В. Ф. Чавпецов // Здравоохранение. 2003. - № 7. - С. 167-177.

108. Черняк, Л. Проектирование современных больниц / Л. Черняк. M .: Стройиздат, 1964. - 172 с. : ил.

109. Шабашова, Н. Я. Дятченко, О. Т. Мерабишвили, В.М. Состояние страховой медицины в России / НИИ онкологии им. H. Н. Петрова Минздрава Рос. Федерации // Вопр. онкологии. 2000. - № 1.

110. Шаповалов, В. Ф. Принцип упреждающих реконструкций в архитектуре лечебного комплекса : дис. .канд. архитектуры / В. Ф. Шаповалов. Л., 1973. - 147с. : ил.

111. Шимко, В. Т., Гаврилина, А. А. Типологические основы художественного проектирования архитектурной среды / В. Т. Шимко, А. А. Гаврилина. М. : Архитектура-С, 2004. - 98 с. : ил.

112. Юровский, Л. Проектирование городских больниц, объединных с поликлиниками : Вопросы структуры и архитектурно-планировочной композиции / Л. Юровский. Киев : Изд-во Акад. архитектуры, 1953. - 138 с. : ил.

113. Янкин, Ю.М. Проблемы и перспективы развития скорой медицинской помощи кардиологическим больным на догоспитальном уровне: Автореф. дис . . докт. мед . наук / Янкин Ю.М. Кемерово, 2002. - 35 с.

114. Ahrends Burton and Koralek: Architectural Monographs / P. Ahrends, R. Burton, P. Koralek. New York : Academy Editions, St. Martin press, 1991. - 176p. : ill.

115. Frampton, K. Modem Architecture: A critical history / К. Frampton. -Singapore

116. Thames and Hudson, 1999. 376 p. : 362 ill.

117. Colour Moves. Conversion and extension of regional hospital, Furstenfeld, Styria : Региональная больница (Фасад, планы этажей) // The architectural review. 2002. - № 3. - С. 57-58.

118. Ear nose and throat unit, Graz Regional Hospital, Austria: Больница в Австрии (Фасад, планы этажей, разрез, интерьер) // The architectural review. 2002. - № 3. - С. 4449.

119. Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities / Academy of Architecture for Health, American Institute of Architects. USA., 2006. - Section1. Introduction. 28 p.

120. Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities / Academy of Architecture for Health, American Institute of Architects. USA., 2006. - Section

121. Environment of care. 23 p.

122. Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities / Academy of Architecture for Health, American Institute of Architects, USA., 2006. Section3. Site.-7 p.

123. Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities / Academy of Architecture for Health, American Institute of Architects. USA., 2006. - Section4. Equipment. 4 p.

124. Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities / Academy of Architecture for Health, American Institute of Architects. USA., 2006. - Section

125. Planning, design and construction 28p.

126. Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities / Academy of Architecture for Health, American Institute of Architects. USA., 2006. - Section

127. Record drawings and manuals. 3 p.

128. Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities / Academy of Architecture for Health, American Institute of Architects. USA., 2006. - Section7. General hospital. 69 p.

129. Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities / Academy of Architecture for Health, American Institute of Architects. USA., 2006. - Section

130. Heating and Ventilation. 12 p.

131. Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities / Academy of Architecture for Health, American Institute of Architects. USA., -2006. - Section

132. Outpatient facilities. 74 p.

133. Lawson, R. How patient treatment and behavior can be improved with newarchiteure / R. Lawson I I The architectural review. 2002. - № 3. - C. 72-76.

134. Regional Hospital, Hartberg, Austria // The architectural review. 2002. - № 3. -C. 50-55.

135. Regional hospital, Graz, Austria: Региональная больница в Австрии: (Общий вид, фасад, интерьер палаты) II The architectural review. 2002. - № 3. - С. 59-71.

136. The hospital as bulding type // The architectural review. 2002. - № 3. - C.4244.

137. Conversion and extension of regional hospital, Furstenfeld, Styria: Региональная больница (Фасад, планы этажей) // The architectural review. 2002. - № 3.- C.56-58.

138. Hospital chapel, Aalborg, Denmark// The architectural review. 2002. - № 3.-C.68-71.

139. Hospital Mirano, Italy// The architectural review. 2002. - № 3.- C.64-67.

140. The Phaidon atlas of the contemporary world architecture. Phaidon, 2003.809 p.1. ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ

141. Larose, G. The Centennial Pavilion of the Royal Victoria Hospital Электронный ресурс. //Hospital Architecture In Montreal Interview.-2000.- August 18. Режим доступа : http://dmoz.org.

142. Berenson Emergency Department. Expansion and Renovation Электронный ресурс. //American Institute of Architects; Academy of Architecture for Health.- Academy journal. Journal Archives : November 2002. - P.1-2 : il. - Режим доступа : http://aia.org.

143. The Carl J. Shapiro Clinical Center Электронный ресурс. // Rothman Partnersincorporated. Presentation to the AIA Academy on Architecture for Health / AIArchitect. -2002. Oct. 28. - Режим доступа: http://aia.org.

144. Chefiirka, Т., Shaggs, R. Concepts in Flexibility in Healthcare Facility Planning, Design, and Construction Электронный ресурс. / Т. Chefurka, R. Shaggs //American Institute of Architects; Academy journal. - AIArchitect. - 2002. - Oct. 28.

145. Naresh, S. M. Designing a Heart Center Электронный ресурс. / S. Naresh //American Institute of Architects; Academy of Architecture for Health. Academy journal.--Journal Archives : November, 2008. - P. 1-9. - Режим доступа : http://aia.org.

146. Geiser, S. OPEN BUILDING IN HEALTH CARE ARCHITECTURE: The Caseof the INO Project in Bern, Switzerland Электронный ресурс. / S. Geiser// Режимдоступа: http://www.openhouse-int.com

147. Wordelman S., Lemonds D. K., Goltz H., Fairview Redwing Health Center, Wyoming, Minnesota

148. Setter Leach & Lindstrom, Inc., Minneapolis, Minnesota Электронный ресурс. //American1.stitute of Architects; Academy of Architecture for Health. Academy journal. - Journal Archives: November, 2000. - Режим доступа : http://aia.org.

149. Glasser, В. L. Emergency Departments: The new front door Электронный ресурс. / В. L. Glasser //American Institute of Architects; Academy of Architecture for Health. Academy journal. - Journal Archives: November, 2000. - Режим доступа : http://aia.org.

150. Hicks, S. Worcester Medical center a new model of Integrated Healfcare services Электронный ресурс. / S. Hicks // American Institute of Architects; - Academy journal. - Journal Archives : November, 2000. - Режим доступа : http://aia.org.

151. Nagasawa, Y. Status and Perspective of Hospital Architecture in Japan.

152. New Development of the University of Tokyo Teaching Hospital Project Электронный ресурс. / Y. Nagasawa // American Institute of Architects; Academy journal. - Journal Archives : November, 2008. -P. 1-8. - Режим доступа : http://aia.org.

Похожие работы

Архитектура
18.00.00