Кризисно-реабилитационная помощь при наркоманиях на основе стрессовой психотерапии

Григорьев, Григорий Игоревич

Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)

автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Кризисно-реабилитационная помощь при наркоманиях на основе стрессовой психотерапии

доктора медицинских наук: Григорьев, Григорий Игоревич
город: Санкт-Петербург
год: 2004
специальность ВАК РФ: 05.26.02
цена: 450 рублей

Диссертация по безопасности жизнедеятельности человека на тему «Кризисно-реабилитационная помощь при наркоманиях на основе стрессовой психотерапии»

Автореферат диссертации по теме "Кризисно-реабилитационная помощь при наркоманиях на основе стрессовой психотерапии"

На правах рукописи

ГРИГОРЬЕВ Григорий Игоревич

КРИЗИСНО-РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ НАРКОМАНИЯХ НА ОСНОВЕ СТРЕССОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

05.26.02 - безопасность в чрезвычайных ситуациях 19.00.04 - медицинская психология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург - 2004

Работа выполнена в научно-исследовательском отделе медико-психологических проблем Федерального государственного учреждения здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины» МЧС России, Санкт-Петербург и в медицинском центре Международного института резервных возможностей человека

Научные консультанты:

Заслуженный врач РФ

доктор медицинских наук профессор

Никифоров Алексей Михайлович;

доктор медицинских наук,

доктор психологических наук профессор

Рыбников Виктор Юрьевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук профессор Карвасарский Борис Дмитриевич, доктор медицинских наук профессор Сысоев Владимир Николаевич, доктор медицинских наук профессор Шишмарев Юрий Николаевич

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение дополнительного последипломного образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ.

Защита состоится 18 ноября 2004 года в 1530 час на заседании диссертационного совета Д 205.001.01 при Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины» МЧС России по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д.4/2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины» МЧС России

Автореферат разослан 15 октября 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) - наркотическими и токсикоманическими средствами, алкоголем и табаком является одной из острых медико-социальных проблем современного общества. Особую остроту она приобрела к концу XX столетия, как в мире, так и в нашей стране (Карвасарский БД , 2002; Менделевич В.Д., 2003).

В последние годы в России отмечается стремительный рост числа наркозависимых лиц, не снижается уровень заболеваемости алкоголизмом и табакокурением, другими видами зависимости от психоактивных веществ (Заиграев Г.Г., 2002; Михайлов В.Н.,2002; Чирко В.В., Дёмина Н.В., 2002; Иванец Н.Н., 2002; Казаковцев Б.А., Карвасарский Б.Д., Назыров Р.К., Чехлатый Е.И., 2003). Связанные с этим социальные, криминальные, экономические и медицинские последствия превратились в одну из наиболее трудноразрешимых проблем, промедление в решении которой приведёт к прямой угрозе безопасности всего общества и уже сегодня может быть квалифицировано как чрезвычайная социальная ситуация (Решение Совета Безопасности ..., 2001; Аналитический обзор ..., 2002; Егоров А.Ю., 2002; Золотое Ю.М., 1998; Литвинцев СВ., 2002; Пятницкая И.Н., Найдёнова Н.Г., 2002; Шабанов П.А., 2002; Софронов А.Г., 2003; Энтин Г.М., Копоров С.Г., 2003; Целинский Б.П., 2004).

Наибольшую проблему для здоровья населения и национальной безопасности РФ представляет распространение наркомании, которое приобретает все более массовый характер. Если в 1985 г. в СССР было всего 4 региона, в которых по экспертным данным МВД насчитывалось не менее 10 тысяч потребителей наркотиков, то в 2000 г. таких регионов стало уже более 30, а к настоящему времени наркомания приобретает черты эпидемии (Вышинский К.В., 2000; Софронов А.Г., 2000, 2002; Ревин В.П., Сбируков П.Т., Целинский Б.П., 2002; Аналитический обзор ..., 2002; Наркомания в России ..., 2003; Кошкина Е.А., 2004). Основной причиной такой ситуации стали кардинальные изменения в социальной и экономической сферах, в системе личностных ценностей, а также ряд других факторов. Так, среди молодежи традиционное советское мировоззрение стало вытесняться гедонистическим стремлением получать максимальное удовольствие любым доступным путем «здесь и сейчас», что является одним из важных факторов повышения уровня массового потребления психоактивных веществ (Иванец Н.Н., 2002; Целинский Б.П., 2004).

Наркомания быстрыми темпами распространяется среди детей и молодежи. Отмечается снижение среднего возраста начала употребления наркотиков. Возраст «первой пробы» за

снизился с 17 до 11 лет (Козлов А.А., 1999; Рохлина М.Л., 1999, Рохлина М.Л., Козлов А.А., 1999; Каражанова А.С, 2003; Чепурных Е.Е, 2004). Заболеваемость наркоманией среди подростков за десятилетие увеличилась в 17 раз (Егоров А.Ю., 2000), особо широкое распространение получил героин (Булыгина И.Е., Цетлин М.Г., Павлова А.А., Захаров В.Н., 1998; Аналитический обзор..., 2002).

Токсическое воздействие ПАВ приводит к серьезным системным расстройствам. Наступают изменения обмена веществ, обуславливающие действие стержневого механизма болезни - патологического влечения к ПАВ, поражается мозг и различные внутренние органы, ослабляется иммунная система (Альтшулер В.Б., 1994; Брюн Е.А., Гехт А.Б. и др., 2001; Иванец Н.Н., 2002; Одинак М.М., 2003). У лиц с наркотической зависимостью очень рано наступают изменения личности, проявляющиеся такими основными синдромами как психопатизация, деградация и интеллектуально-мнестическое снижение. Высок риск нарушения или прерывания процесса социализации - в связи с отказом от продолжения образования, профессиональной карьеры, уходом из дома, утратой жилища, бродяжничеством, проживанием в притонах, морально-нравственной деградацией (Козлов А.А., 1999; Рохлина М.Л., Козлов А.А., 2001; Сиволап Ю.П., 2002; Москаленко В.Д., 2002; Чирко В.В., Кузнецова В.В., 2003).

Потребление наркотиков, особенно внутривенным путем, играет ведущую роль в эпидемическом распространении вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции и СПИДа по скорости распространения которых Россия достигла самых высоких показателей за свою историю (Котов СВ., 2003; Должанская Н.А. и др., 2004).

На роль преморбидных особенностей личности обратил внимание еще Е. Bleuler (1920), подчеркивая, что большинство морфинистов ab ovo - психопаты. В последние десятилетия проблему личность и наркотики изучали А.Е. Личко (1977), Врублевский А.Г., Рохлина М.Л. (1998), Т.Н. Дудко (2001), М.Л. Рохлина (2001), АЛО. Исраелян (2003), В.Д. Менделевич (2003) и др. Тем не менее многие вопросы значения преморбидных характеристик в развитии наркомании, характере ее течения и прогнозе результатов лечения остаются открытыми, а комплексных исследований по их изучению явно недостаточно.

1911; Цетлин М.Г., Пелипас В.Е., 2000; Валентин Ю.В., 2001; Иванец Н.Н., Винникова МА, 2000, 2002; Карвасарский Б.Д., 1985; 2000, 2002; Григорьев Г.И., 2000,2002,2003,2004; Hser Y.L., 1995; Florentine R. and Anglin D., 1996; Kirby K.C. et al., 1998; Crits-Christoph P. et al., 1999; Stephens R.S, Rofiman RA. and Curtin L., 2000; Copeland J. et al., 2001; Copeland J. et al, 2001).

Особое место среди психотерапевтических методов лечения патологических влечений занимают экономичные и одновременно эффективные методы краткосрочной психотерапии: суггестивной, поведенческой, позитивной, гуманистической направленности (Карвасарский Б.Д., 2000, 2002; Павлов И.С. 2002), в том числе метод эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии (ЭЭСПТ) и метод духовно ориентированной стрессовой психотерапии (ДОСПТ) (Григорьев Г.И. и др., 1993,2000,2001,2004; Григорьев Г.И, 2004).

При лечении патологических зависимостей основным критерием оценки его эффективности является длительность ремиссии. Поэтому поиск новых методов изучения и анализа ремиссии, а также факторов, влияющих на ее продолжительность, являются предметом изучения многих исследователей (Стрельчук И.В, 1973; Ерышев О.Ф,1998; Ло-патин-Брёмзен А.С, 2001; Мартынчик С.А, 2002; Акимова Е.В,2002; Берестов А.Н, Полипенко Е.М, Козлова А.А, 2003; Одинак М.М, 2003; Сирота Н.А, Ялтонский М.В, 2003; Шайдуков Л . К. 2004, К. Saunders В. et al, 1996; Allen D.N. et al, 1997; Allsop S. et al, 1997; Gossop M. 2001; Kirchmayer U, Davoli M, Verster A, 2002).

В последние годы выполнен ряд исследований, посвященных изучению эффективности кризисно-реабилитационной психотерапевтической помощи лицам с патологическими зависимостями на основе метода ДОСПТ (Григорьев ГЛ., 1993, 1995, 1996, 1997, 2000,2001, 2002, 2003, 2004; Мизерене Р.В, 2000, 2001, 2002; Мизерас СВ., 2001, 2002, 2003, 2004; Мильчакова Е.А, 2003; Болт В.В, 2004; Мильчакова В .А, 2004), однако ряд вопросов остается открытым. Недостаточно исследованы закономерности формирования ремиссии у таких больных, изменение психологического и психофизиологического статуса и его механизмы при ее формировании, а также возможности прогнозирования длительности ремиссии по совокупности социально-демографических, преморбидных и клинических характеристик конкретного больного или группы больных.

Необходима разработка и обоснование концептуальных основ, принципов, организационно-методических особенностей оказания кризисно-реабилитационной помощи при наркоманиях с использованием метода ДОСПТ.

Комплексная оценка накопленного в последние годы опыта практического применения метода ДОСПТ в качестве базовой составляющей кризисно-реабилитационной помощи при зависимостях позволяет решить эту актуальную научно-практическую проблему.

Изложенное определило цель и задачи нашего исследования.

Цель работы - разработка и обоснование концептуальных основ, принципов, механизмов воздействия и организационно-методических особенностей применения метода духовно-ориентированной стрессовой психотерапии в системе оказания кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи при наркоманиях и других видах коморбидных зависимостей.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Разработать и обосновать концептуальные основы, принципы, организационно-методическое и информационно-аналитическое обеспечение метода ДОСПТ в системе оказания эффективной кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи при наркоманиях.

2. Выявить социально-демографические, патопсихологические и клинические особенности больных героиновой наркоманией, обратившихся за анонимной психотерапевтической помощью.

3. На основе сравнительного анализа динамики изменения психофизиологических и патопсихологических показателей до и после сеанса духовно ориентированной стрессовой психотерапии исследовать механизмы воздействия этого метода при наркоманиях.

4. Оценить динамику и механизмы изменения психологических и психофизиологических показателей у больных героиновой наркоманией с годовой ремиссией при оказании кризисно-реабилитационной помощи методом ДОСПТ.

5. Оценить информативность показателей разноуровневых психофизиологических тестов для изучения патопсихологических и психофизиологических особенностей больных героиновой наркоманией и мониторинга их психического состояния в период медико-психологической реабилитации.

6. На основе результатов катамнестического наблюдения больных с патологическими зависимостями при оказании кризисно-реабилитационной помощи методом ДОСПТ оценить влияние различных социально-психологических и клинических факторов на устойчивость годовой ремиссии и разработать математические модели прогноза длительности годовой ремиссии.

7. Оценить эффективность применения метода ДОСПТ при алкоголизме и никотинизме и обосновать рекомендации по совершенствованию кризисно-реабилитационной психотерапевтической помощи больным наркоманиями при использовании метода духовно ориентированной стрессовой психотерапии.

Положения, выносимые на защиту

1. Значительная распространенность героиновой наркомании в Российской Федерации, особенно среди молодежи и подростков, сопровождающаяся психопатологическими изменениями личности, выраженными негативными социальными, медицинскими, психологическими, экономическими последствиями, подрывает социально-демографические резервы страны, представляя реальную угрозу здоровью населения и национальной безопасности, и требует разработки высокоэффективных программ и методов кризисно-реабилитационной помощи наркозависимым, интегрирующих усилия медицинских, общественных и религиозных организаций.

2. Психотерапевтическое стрессовое воздействие на лиц с наркотической зависимостью играет решающую роль на всех этапах кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи. Метод ДОСПТ обеспечивает индивидуальный подход и духовно-ориентированную направленность - активизирует функциональные резервы ЦНС, средовые и личностные копинг ресурсы, личностный адаптационный потенциал, снижает психическое напряжение, тревогу и нормализует дисбаланс основных корковых процессов.

3. Психофизиологическое воздействие метода духовно ориентированной стрессовой психотерапии обусловливает многомерный и многоуровневый характер изменений психологического и психофизиологического состояния больных с героиновой зависимостью до и после ДОСПТ. Эти изменения проявляются на психологическом уровне - в активизации психоэмоционального состояния и копинг ресурсов; на психофизиологическом уровне - в изменении нейрофизиологических процессов ЦНС. Они подтверждаются структурой, динамикой и значимостью ведущих многомерных симптомокомплексов: «нейро-психические реакции - общая активность», «функциональное состояние ЦНС», «эмоциональный стресс - вегетативные реакции».

4. Динамические характеристики годовой ремиссии героиновых наркоманов: функция сохранения состояния ремиссии и интенсивность рецидивов определяются - установкой на лечение, клиникой заболевания, преморбидом, возрастом и образованием пациентов. Названные характеристики показывают временные пики наиболее высокого риска рецидива заболевания, что необходимо учитывать при раз-

работке и реализации индивидуальных программ кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи.

5. Разработанная на основе комплекса информативных социально-демографических, клинических и патопсихологических показателей многомерная математическая модель прогноза эффективности ДОСПТ обладает высокой статистической значимостью и информационной способностью.

6. Метод духовно ориентированной стрессовой психотерапии является эффективным базовым этапом оказания кризисно-реабилитационной помощи при наркоманиях. По данным годового мониторинга за больными героиновой наркоманией он обеспечивает годовую ремиссию в 33% случаев.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Анализ литературных данных и материалы комплексного исследования показали, что современную ситуацию в России, связанную с ростом героиновых наркоманий, необходимо рассматривать как чрезвычайную социально-психологическую проблему национальной безопасности.

В системе кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи больным наркоманиями предложен и экспериментально апробирован новый метод - духовно ориентированной стрессовой психотерапии. Дано его концептуальное и теоретическое обоснование, изложены принципы и технология применения, разработано организационно-методическое и информационно-аналитическое обеспечение.

Выявлены социально-демографические и патопсихологические особенности лиц с героиновой зависимостью, добровольно обратившихся за анонимной психотерапевтической помощью. Оценен их психологический и психофизиологический статус и выявлены ведущие психофизиологические характеристики состояния больных.

По результатам комплексного исследования динамики патопсихологических и психофизиологических показателей до и после ДОСПТ, а также через год пребывания в ремиссии, впервые выявлены механизмы психофизиологического воздействия духовно ориентированной стрессовой психотерапии при лечении героиновой наркомании.

Показано, что психофизиологическое воздействие вызывает многомерные и многоуровневые изменения психологического статуса и психофизиологического состояния больных до и после ДОСПТ, а также через год пребывания в ремиссии. Установлено, что выявленные изменения проявляются на психологическом уровне - в активизации психоэмоционального состояния и копинг ресурсов; на психофизиологическом уровне - в изменении нейрофизиологических процессов ЦНС. Они подтверждаются структурой, динамикой и значимостью

ведущих многомерных симптомокомплексов: «нейро-психические реакции - общая активность», «функциональное состояние ЦНС», «эмоциональный стресс - вегетативные реакции».

Обосновано, что медико-психологический мониторинг личностных и средовых копинг ресурсов пациентов является обязательной составляющей их динамического психотерапевтического сопровождения после ДОСПТ.

Разработана многомерная математическая модель прогнозирования длительности ремиссии у больных героиновой наркоманией, пролеченных методом духовно ориентированной стрессовой психотерапии при оказании кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи.

Практическая значимость работы. Предложен и экспериментально апробирован новый психотерапевтический метод оказания кризисно-реабилитационной помощи при наркоманиях. Обоснованы и реализованы организационно-методические принципы духовно ориентированной стрессовой психотерапии, а также ее информационно-аналитическое обеспечение, включающее автоматизированную базу данных о больных и формализованные документы учета.

Выявлены информативные анамнестические и психодиагностические показатели для комплексной оценки медико-психологического состояния и психофизиологических особенностей больных героиновой наркоманией, обратившихся за анонимной психотерапевтической помощью.

Определены ведущие паттерны психофизиологического состояния больных героиновой наркоманией на различных этапах духовно ориентированной стрессовой психотерапии.

Обоснованы рекомендации по совершенствованию кризисно-реабилитационной помощи больным героиновой наркоманией на основе ДОСПТ.

Показано, что духовно ориентированная стрессовая психотерапия является эффективным лечебным этапом в комплексе средств кризисно-реабилитационной помощи больным героиновой наркоманией, алкоголизмом и никотинизмом.

п.л. (авторский вклад 73%). Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты апробированы на Международной научной конференции «Наркомания, алкоголизм - угроза цивилизации» (Иркутск, 1998); Heds of on adress seport second conference on public health research in the Baltic countries (Kaunas, Lithuania, 2000); Heds of on adress seport iea European Regional Meeting From molecules to public health (Kaunas, Lithuania, 2000); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы коррекционной психологии, медицины, педагогики» (Санкт-Петербург, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Социально-правовые и психологические основы деятельности органов внутренних дел: проблемы теории и практики» (Санкт-Петербург, 2002); Всероссийской научно-практической конференции «Межведомственное взаимодействие в профилактике нарко-тизма» (Санкт-Петербург, 2002); Международной научно-практической конференции «Превенция и реабилитация в психологии, медицине и педагогике» (Санкт-Петербург, 2002); на научно-практических конференциях психологов, психотерапевтов, психиатров-наркологов и психиатров Международного института резервных возможностей человека (МИРВЧ) (Ленинград - Санкт-Петербург; 1988-2004 гг.)

Реализация работы. Основные результаты исследования используются в практической работе Международного института резервных возможностей человека и Медицинского центра клиники Ассоциации наркологов. Они реализованы в методических рекомендациях «Кризисно-реабилитационная помощь при героиновой наркомании: эмоционально-эстетическая стрессовая психотерапия» (СПб, 2002); «Организационно-методические и аналитические основы кризисной медико-психологической помощи лицам с наркотической зависимостью на основе метода эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии» (СПб, 2003); в учебном пособии «Методы оценки психологического состояния лиц с наркотической (героиновой) зависимостью» (СПб, 2004).

Материалы диссертации использованы при разработке программ подготовки медицинских психологов и врачей-психотерапевтов в рамках постоянно действующего международного семинара «Актуальные проблемы профилактики и лечения наркоманий», которая в течение 16-ти лет осуществляется совместно со специалистами Литвы и Беларуси на базе Международного института резервных возможностей человека в Санкт-Петербурге и в его 76-ти представительствах, филиалах и организациях, функционирующих в период с 1988 года по настоящее время в 18-ти регионах России.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 438 листах машинописного текста, иллюстрирована 73 рисунками, 61 таблицей и состоит из введения, обзора литературы, методического раздела, восьми глав с результатами собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И ЕЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В первой главе диссертации «Состояние проблемы и обоснование направлений собственного исследования» приведены данные литературы о современном состоянии наркотической ситуации в России, рассмотрены социально-психологические и индивидуально-психологические личностные особенности как фактор риска наркоманий, специальные подразделы первой главы отражают проблемы психологического исследования личности героиновых наркоманов, а также научно-практические основы духовно ориентированной стрессовой психотерапии как важного элемента кризисно-реабилитационной помощи при наркоманиях.

На основе анализа литературных данных проблема наркомании оценена как чрезвычайная медико-социальная проблема, отражены негативные медико-психологические последствия зависимостей от психоактивных веществ, современные направления, методы лечения и кризисно-реабилитационной помощи при наркоманиях, изложены теоретические основы и особенности применения психотерапии в системе комплексного лечения больных патологическими зависимостями, изучено современное состояние медицинской и социально-психологической реабилитации больных с наркотическими зависимостями, а также проанализирована существующая система оказания медицинской помощи при наркоманиях.

Анализ литературы показал, что в последние годы в мире и, особенно в Российской Федерации отмечается стремительное распространение наркомании, что представляет серьезную угрозу национальной безопасности и здоровью населения.

Для современной наркоситуации характерен высокий рост потребления наркотиков подростками и молодежью. Отмечается рост числа заболевших наиболее тяжелой формой наркомании - героиновой. Количество потребителей героина постоянно увеличивается. Растет число наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, что приводит к обвальному распространению СПИДа в России. Распространение наркомании среди молодежи подрывает обороноспособность страны.

Ежегодно расширяются масштабы наркопреступности. Статистические данные показывают, что количество преступлений, образующих

структуру незаконного оборота наркотиков, за последние десять лет увеличилось в 15 раз. Наркобизнес стал одним из наиболее прибыльных видов преступной деятельности. В последние годы в стране отмечается существенный рост объема незаконного оборота наркотиков.

В последние годы в российском обществе произошло осознание реальности угрозы массовой наркотизации населения. На государственном, региональном и муниципальном уровнях принимаются меры по противодействию распространению наркотиков и профилактике наркоманий. Однако, несмотря на это, добиться кардинального сокращения темпов и масштабов распространения немедицинского потребления наркотиков и их незаконного оборота не удается.

По данным Совета безопасности РФ, основными причинами этого признаны кризисные явления в социальной и духовно-нравственной сферах, низкая эффективность федеральных программ, несовершенство механизма привлечения негосударственных организаций и граждан к участию в антинаркотической работе и пропаганде здорового образа жизни; несоответствие системы оказания наркологической помощи населению масштабам эпидемии наркомании; отсутствие на федеральном уровне постоянно действующего координационного органа по реализации государственной политики в сфере контроля за распространением наркотиков в стране и др.

Потребление наркотиков представляет серьезную проблему как для общества в целом, так и для здоровья населения. Следствием наркомании являются инфекционные (СПИД, ВИЧ-инфекции, гепатиты) и хронические заболевания (психические, нервные расстройства); проблемы, связанные со здоровьем (травмы, передозировка, тепловой удар, припадки, суицид), социальные проблемы (проституция, разрыв с семьей, родителями, осложнения на работе, снижение производительности труда), нарушения общественного порядка (преступления, насилие, хулиганство, неподобающее поведение).

При наркоманиях развивается психологическая зависимость, что проявляется выраженными изменениями в психологической сфере личности на мотивационном, когнитивном, волевом и эмоциональном уровнях.

В результате приема наркотиков резко снижается самоконтроль поведения, деформируются ценностные ориентации и мотивация, значительно изменяются морально-нравственные ориентиры, появляется лживость, признаки неврастении, психопатизации, нервно-психической неустойчивости и эмоциональной неуравновешенности. Это ведет к социально-психологической дезадаптации личности и включению ее в круг криминальных интересов.

Негативные последствия воздействия наркотиков на состояние здоровья и психическую сферу личности крайне разнообразны, среди них - выраженные психологические изменения личности. Это определяет необходимость использования различных способов лечения и кризисно-реабилитационной психотерапевтической помощи при наркоманиях.

В настоящее время существует три основных подхода к лечению и реабилитации лиц с наркотической зависимостью - психотерапевтический, психофармакологический и социальный. Наблюдающиеся неудачи в лечении и реабилитации наркоманий обусловливают необходимость непрерывного совершенствования этих направлений.

Так, сегодня активно развиваются методы психотерапии, психологической коррекции и реабилитации наркоманов. Их развитие как действенного и доступного способа лечения и, особенно, реабилитации лиц с наркотическими зависимостями дает свои позитивные результаты. Кроме того, активно развивается психофармакологическое направление.

В настоящее время активно изучаются возможности внедрения в наркологическую практику немедикаментозных методов (транскраниальная электростимуляция, рефлексотерапия), разрабатываются психотерапевтические и реабилитационные программы, включая стресс-психотерапевтические методики. Сегодня психокоррекционная работа занимает ведущее место в лечении и реабилитации лиц с патологическими зависимостями.

Анализ литературы по рассматриваемой проблеме позволил отметить, что медицинская (наркологическая) наука и практика в настоящее время достаточно эффективно снимают первичные компоненты физической зависимости от наркотиков. Однако долгое время после лечения сохраняются психофизиологические компоненты психической зависимости обусловливающие возникновение рецидивов заболевания и быстрый возврат к наркотикам. В связи с этим проблема психологической реабилитации лиц, злоупотребляющих ПАВ, выдвинулась в разряд наиболее актуальных и приоритетных направлений кризисно-реабилитационной помощи при наркомании (Менделевич В.Д., 2003).

Однако, многие медико-психологические аспекты проблемы болезненных зависимостей пока мало исследованы. Недостаточно изучена психопатологическая структура и динамика формирования стержневого расстройства при наркоманиях - патологического влечения к наркотику, не выделены ее патопсихологические и клинические особенности.

Данные о динамике изменения патопсихологических особенностей личности в ходе лечения и реабилитации наркоманов в различные пе-

риоды заболевания в научной литературе весьма скудны и противоречивы. Отсутствуют также данные экспериментальных исследований психофизиологических механизмов влияния психотерапевтических методов на лиц с наркотическими зависимостями. Особенно это актуально для стрессовых методов психотерапии.

Это обусловливает значимость проведения исследований по изучению воздействия психотерапевтических методов на лиц с патологическими зависимостями. К числу этих методов относится метод духовно-ориентированной стрессовой психотерапии, который является развитием метода массовой эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии.

Метод ЭЭСПТ включает различные приемы суггестии - прямой и косвенной (опосредованной), групповой, рациональной и игровой психотерапии, имаго- и музыкотерапии, психодрамы, эмоционально-стрессовой; поведенческой и катарктической; ритуальной театрализации и православной психотерапии.

В настоящее время достаточно подробно изучены механизмы психологического воздействия метода ДОСПТ на больных алкоголизмом, отмечена разноуровневость и многокомпонентность его воздействия. Имеются данные о позитивных изменениях личности после применения ДОСПТ у больных героиновой наркоманией, включая социально-нравственную и психологическую сферы личности.

Однако, комплексные исследования психологических механизмов воздействия и эффективности кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи лицам с наркотической зависимостью на основе метода ДОСПТ до настоящего времени проводились. Это определило выбор цели настоящего исследования.

Во второй главе диссертации «Организация, материалы и методы исследования» приведены данные об объеме, условиях и методах исследования. Решение задач диссертационной работы проводилось в ходе комплексного исследования, включавшего анамнестическое и катамнестическое изучение, патопсихологическое и психофизиологическое обследование лиц с наркотической (героиновой) зависимостью, а также с коморбидными зависимостями. Сбор исходных медико-психологических данных, их изучение и анализ выполнены в медицинских учреждениях Международного института резервных возможностей человека.

Исследование базируется на данных 16-ти летнего опыта работы медицинских центров МИРВЧ, накопленных и содержащихся в автоматизированной базе данных Международного института.

Для математико-статистической обработки данных применялись методы описательной статистики и многомерного изучения и модели-

рования, содержащиеся в стандартных программах для персональных ЭВМ табличном редакторе Excell for Windows и специализированном пакете прикладных программ для статистический обработки данных -Statistica for Windows. Выбор тех или иных методов статистического анализа проводился с учетом характера данных и конкретных задач.

Обобщенные данные об объемах выборок, методах исследования и задачах, решаемых на их основе, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика исследовательских выборок

и используемые методы исследования_

Методы исследования Объем выборки Решаемые задачи

Анамнестический, объективного обследования: 1502 Социально-демографическая и

- при наркомании 218 больных патологическими зависимостями

- при алкоголизме 892

- при никотинизме 392

Психологические тесты:

- Леонгарда-Смишека 94

- Hand-тест 47

- цветовой тест Люшера 71 Определение личностно-психологических характеристик героиновых наркоманов, их динамики в ходе сеанса психотерапии и через год после лечения

-САН 46

- Спилбергера-Ханина 46

- цветовой тест Люшера (28 попарных сравнений) 46

- реакция на движущийся 46

объект

- диагностика функцио- 46

нального состояния ЦНС

Статистические:

- описательной статистики и Статистический портрет больных

графического представле- 1502 патологическими влечениями

ния данных

- анализ времени жизни 2520 Изучение динамических характе-

(survival analysis) ристик длительности ремиссии,

- при наркомании 258 степени влияния предиктных фак-

- при алкоголизме 1870 торов на функцию сохранения

- при никотинизме 392 состояния ремиссии и построение модели прогноза ее длительности

- факторный анализ 46 Изучение механизмов психотерапевтического воздействия

В третьей главе диссертации «Концептуальные основы, организационно-методическое и информационно-аналитическое обеспечение духовно-ориентированной стрессовой психотерапии» из-

ложены теоретические основы метода ДОСПТ, организационная структура системы оказания кризисно-реабилитационной помощи при наркоманиях и информационно-аналитическое обеспечение метода ДОСПТ.

Метод духовно ориентированной психотерапии в форме целебного зарока сформировался в процессе развития массовой эмоционально-эстетической психотерапии алкоголизма (Григорьев Г.И., 1993; Григорьев Г.И., Кузнецов О.Н., Лесняк В.Г., 1993; Григорьев Г.И., Гурвич И.Н., 1995, 1996, 1997) и интеграции ее с православной психотерапией (Ершов С.А., Григорьев Г.И., Зверев В.Ф., 1995; Невярович В.К., 1997; Ершов С А., 1999, 2000, 2002; Авдеев Д.А., Невярович В.К., 2001; Ершов С.А., Григорьев Г.И., Зверев В.Ф., 2002; Григорьев Г.И., Ершов С.А., Зверев В.Ф., 2003; Григорьев Г.И. и др., 2004). К настоящему времени метод имеет четко сформировавшуюся и строго последовательную структуру и сочетает этапы как групповой, так и индивидуальной психотерапии. В рамках этих организационных форм выделяются этапы доврачебной (непосредственно при обращении), врачебной и церковной помощи (оказывается вне медицинского учреждения). В зависимости от нозологической формы, учитывая ее клинические и психологические проявления, метод применяется с учетом групповой стратификации.

Первый этап кризисно-реабилитационной помощи при наркоманиях включает общепринятые наркологические схемы купирования физической зависимости с помощью фармакологической терапии. Он реализуется, как правило, в стационарных условиях наркологической клиники. После его выполнения и достижения 1-2 недельного воздержания от употребления наркотиков начинается реализация духовно ориентированной психотерапии в форме целебного зарока.

Начинается ДОСПТ с первичного приема. Первичный прием - не формальность, не статистическое анкетирование, он является важнейшим подготовительным этапом к лечению. Рассказ о внутренней картине болезни и переживаниях, связанных с его состоянием, становится для пациента специфической формой покаяния перед врачом.

Следующим этапом является беседа врача-психотерапевта с больными и их родственниками, которая строится в традициях рациональной психотерапии и по правилам гомилетики (Ершов С.А., 2000). После завершения беседы родственники и знакомые больных покидают помещение. В зале остаются только больные.

На третьем этапе лечения ведущий общий групповой сеанс психотерапевт использует эмоционально-стрессовое воздействие нравственно-духовной направленности в традициях рациональной психотерапии, обращенное к пациентам с предложением преодолеть болезнен-

ные влечения путем добровольной дачи совместного медицинского (лечебного) зарока (Ершов СЛ., Зверев В.Ф., 2003; Григорьев Г.И. и др., 2004).

Заключительным этапом духовно ориентированной психотерапии является индивидуальный зарок. Здесь больной свидетельствует перед психотерапевтом о даче медицинского (лечебного) зарока о полном воздержании (не принимать наркотиков, не употреблять алкогольсо-держащих напитков, не курить, не играть в азартные игры - в зависимости от группы заболевания) и подтверждает выбранный им срок зарока (на год, два, три и большее количество лет, вплоть до пожизненного).

За время существования Международного института в результате организационной и научно-практической деятельности сформирована его сегодняшняя структура и сеть учрежденных им представительств и филиалов (рис. 1), а также разработан и апробирован метод духовно ориентированной психотерапии в форме целебного зарока, что позволило институту стать эффективным звеном в системе кризисно-реабилитационной помощи при патологических зависимостях.

Рис.1. Структурная схема учрежденных МИРВЧ представительств, филиалов и организаций, функционировавших в период с 1988 по 2004

годы.

Для повышения эффективности клинической и научной работы было разработано и экспериментально апробировано специальное информационно-аналитическое обеспечение реализации метода ДОСПТ,

включающее регистрацию данных о пациенте, мониторинг его состояния в ходе лечения и реабилитации, статистический анализ групповых и индивидуальных параметров и др.

В четвертой главе диссертации «Результаты исследования социально-демографических и клинических характеристик больных наркотической зависимостью» приведены результаты первого этапа экспериментальных исследований, который был посвящен выявлению социально-демографических, патопсихологических клинических особенностей больных героиновой наркоманией, обратившихся за анонимной психотерапевтической помощью.

Изучена частота распределения пациентов по общепринятым анамнестическим параметрам: пол; возраст; возраст первого знакомства с ПАВ; уровень образования; взаимоотношения и микроклимат в семье, где проживали исследуемые; занятость (трудовая или учебная); бытовые условия; наследственность; стаж употребления никотина, алкоголя, наркотика; преморбид; суточная доза ПАВ (доза героина, алкоголя, количество выкуриваемых сигарет); наличие синдрома отмены или абстинентного синдрома; опыт предыдущего лечения; мотивы обращения за помощью; травмы и заболевания в анамнезе. Исследовался и ряд специфических факторов для отдельных видов зависимостей: употребление суррогатов алкоголя, алкоголизация в «одиночку» для алкогольной зависимости; межличностные отношения в семье, возраст в котором героинозависимые наркоманы узнавали о героине, причины первого употребления наркотика, опыт приёма других веществ, предшествующий формированию зависимости от героина, частота судебных санкций в отношении наркозависимых пациентов; последствия курения, фактор постоянного никотинового окружения, понимание опасности курения.

Среди больных алкоголизмом и героиновой наркоманией доминирующую долю представляли мужчины (88,5% и 81,2%), тогда как в группе пациентов с никотиновой зависимостью их преимущество было не столь убедительным (54,8%). При этом среди алкоголь- и никотинозависимых преобладали пациенты в возрасте от 30 до 50 лет: 75,1% и 61,0% - соответственно. Следует отметить тот факт, что доля пациентов в возрасте 50 лет и старше из числа зависимых от никотина - 22,1% - существенно (р<0,001) превышала долю больных этой же возрастной группы из числа больных алкоголизмом - 8,8%. Среди наркозависимых, напротив, наибольшую долю представляют молодые люди в возрасте до 25 лет - 78,5%, а в возрасте до 30 лет- 94,9%.

Изучая семейный статус наших пациентов, мы установили, что подавляющее большинство зависимых от алкоголизма (80,1%) и от никотина (80,2%) были семейными - состояли в браке. В группе же боль-

ных наркоманией почти такую же долю (80,4%) составляли одинокие, холостые пациенты.

Нашим исследованием подтверждено, что никотинизм и алкоголизм проявляются в роли коморбидных патологических зависимостей в клинике наркоманий. 91,6% больных наркоманией начали курить, а 83,2% употреблять алкоголь в раннем возрасте. Сочетание никотиниз-ма с употреблением алкоголя является благоприятной почвой для будущей наркотической зависимости - самой злокачественной и тяжелой из всех патологических зависимостей. К тому же у 24,8% героинозави-симых лиц выявлена отягощенная наследственность. Наибольший удельный вес занимал алкоголизм родителей - 16,4%. Частота заболеваемости наркоманией в родительской семье составила 8,4%.

Возрастной состав пациентов при рассматриваемых формах патологических зависимостей отразился и на их распределении по уровню образования. Из числа наркозависимых лиц 13,6% имели высшее образование, но более тревожным является то, что 7% всех обследованных лиц с героиновой наркоманией были школьниками, 29% - учащимися и студентами ВУЗов. Среди больных алкоголизмом 72,2% имели среднее образование и 10,5 - высшее. Наиболее высокий образовательный ценз имеют больные никотинизмом: среднее образование - у 80,8% и высшее-у 16,9%.

Достоверные (р<0,01) различия выявлены в распределении больных в зависимости от такого прогностически важного фактора как занятость. Среди больных с алкогольной зависимостью доля безработных составила 3,1%, среди зависимых от никотина - 23,7%, а среди лиц с героиновой зависимостью - 42,5%. Причем только 28,5% больных героиновой наркоманией имели постоянную работу, а 29,0% -учились.

Клиническими факторами, изученными нами в исследовании, являлись традиционные в наркологии признаки: стаж заболевания, стадия, рост толерантности и дозы психоактивных веществ, синдром отмены, последствия злоупотребления, перенесённые травмы и заболевания.

Основными клиническими особенностями больных алкоголизмом являются перенесённые травмы и заболевания, на которые указывали 42,2% больных (9,2% - ЗЧМТ, тяжёлые психотравмы 26,2%), что усиливает, как органическую, так и психогенную составляющие клинической картины алкогольной болезни. Большинство больных алкогольной зависимостью (84,3%) имели вторую стадию заболевания. У 50,4% больных стаж злоупотребления составил от 6 до 15 лет. Преимущественно (в 79,0% случаев) употреблялась водка и в больших дозах. 35,3% больных указали, что выпивают 300-500 г, 36,3% - 500-700 г, 23.3% -более 700 г, а остальные 5,1% менее 300 г в сутки. Характерным для

лиц с алкогольной зависимостью в нашем исследовании является сравнительно большая доля лиц с алкогольной анозогнозией - 85,4%.

13,8% больных героиновой зависимостью имели в анамнезе ЗЧМТ. Характерным в клинике больных героиновой наркоманией явился опыт приёма ПАВ, предшествующий формированию зависимостей от героина: у 3,9% он начинался с 10-11 лет, у 19,7% - с 12-13 лет; у 38,2% - с 14-15 лет; у 14,5% - с 16-17 лет и у 15,7% - с 18-19 лет. В 61,7% случаев первыми наркотиками были марихуана или анаша, соответственно, способ употребления - курение - 64,5%. Средний стаж потребления героина до обращения на лечение составил 1,5 года. Попытки самостоятельно избавиться от наркотической зависимости предпринимали 89,7% пациентов. Среди причин, которые заставили обратиться за лечением, 38,3% называли озабоченность здоровьем и 24,3% - сложности в семейных взаимоотношениях. 77,6% всех наркозависимых считают свое состояние болезнью. 82,4% полагают, что избавиться от героиновой зависимости трудно, а 17,6% - что сделать это невозможно. 70,6% пациентов ответственность за результаты лечения возлагают на самих себя, остальные 29,4% полагаются на искусство врача, перекладывая на него все проблемы.

Из данных обследования курильщиков табака следует, что 60,0% опрошенных отметили высокий рост толерантности к никотину за последний год. Желание курить возникает главным образом для снятия стресса - в 37,8% и при виде курящих - в 26,3% случаев, употреблении алкоголя - в 19,1%. 42,6% опрошенных предпринимали самостоятельные попытки бросить курить (от 2 до 10 раз). При этом максимальный срок воздержания (до года) удавался 11,2% больным, а более года 9,1%. Наиболее характерными проявлениями синдрома отмены при длительном воздержании от никотина были тревога - 56,1%, раздражительность - 49,0%, астения - 25,8%. Из всех опрошенных только 30,8% не отмечали у себя патологических последствий курения. При выборе срока зарока около половины (48,5%) определяли его на всю жизнь.

Проведённый анализ социально-демографических и клинических факторов зависимостей от героина, алкоголя и никотина выявил наиболее значимые из них неблагоприятные в прогностическом плане, определяющие формирование тяжести заболевания. Такими факторами в порядке убывания являются: ранний возраст начала употребления ПАВ, наследственная отягощенность алкоголизмом и наркоманиями, стаж употребления ПАВ, вид наркотика и личностные девиации в преморбиде. Большое значение имеет коморбидное влияние одной патологической зависимости на другую (алкоголизм-курение, наркомания - курение, алкоголизм - наркомания), и очень часто раннее

употребление алкоголя и никотиновая зависимость становятся серьезной предпосылкой для ещё более опасной и тяжёлой - наркотической зависимости.

Пятая глава диссертации «Патопсихологические и психофизиологические особенности лиц с наркотической зависимостью» посвящена оценке индивидуально-психологических особенностей личности героиновых наркоманов, в том числе с различным стажем употребления наркотиков.

Данные психодиагностического обследования по тесту Леонгарда-Смишека позволили выявить ведущие типы акцентуаций личности у подростков из числа героиновых наркоманов, определить комплекс информативных шкал этого теста, которые могут использоваться для дифференциации проблемных подростков от нормативных. Для наркоманов характерно сочетание нескольких типов акцентуаций: цикло-тимический, гипертимный, аффективно-экзальтированный, возбудимый, демонстративный, неуравновешенный, педантичный.

Психологический статус героиновых наркоманов по данным Ыапё-теста и М. Люшера характеризуется эмоциональной неуравновешенностью, тревожностью, наличием скрытой агрессии, социальной зависимостью, психическим утомлением, эмоциональным стрессом, вегетативным дисбалансом, отклонением от аутогенной нормы; снижением психоэмоционального состояния - самочувствия, активности, настроения - по тесту САН и реактивной тревожностью по тесту Спил-бергера-Ханина.

Результаты оценки психофизиологического статуса героиновых наркоманов до лечения по данным тестов РДО, «Диагностика функционального состояния ЦНС» показали снижение адаптационных возможностей и уровня ФС ЦНС, высокую задействованность функциональных резервов ЦНС и их истощение, неуравновешенность основных корковых процессов, снижение их подвижности (лабильности).

Интеллектуальная сфера личности героиновых наркоманов, исследованная с помощью теста Вандерлика (КОТ), характеризовалась выраженным снижением способности к анализу и обобщению информации (СпАИО), устойчивости мыслительной деятельности (УМД), гибкости мыслительных процессов (ГМП), снижением концентрации и распределения внимания (КВ), а также крайне низким уровнем общей продуктивности интеллектуальной деятельности (ИП). Это свидетельствует о формировании у героиновых наркоманов паттерна интеллектуально-эмоциональной деструкции личности, снижении ее интеллектуального потенциала и резервных возможностей.

Материалы исследования также показали, что патопсихологический статус наркоманов имеет особенности у лиц с различным стажем

героиновой зависимости и с увеличением ее длительности характеризуется сочетанием нескольких типов акцентуаций характера, ростом психического утомления, эмоционального стресса, суммарного отклонения от аутогенной нормы, преобладанием трофотропного тонуса, эмоционально-интеллектуальной деструкции личности, снижением психоэмоционального состояния, когнитивных функций и адаптационных возможностей организма, истощением функциональных резервов ЦНС.

Так, показатели теста Леонгарда-Смишека у наркоманов с различным стажем употребления героина имели характерные различия. У наркоманов со сроком зависимости от 1 до 3 лет достоверно ниже уровень шкал гипертимности, неуравновешенности и демонстративности по сравнению с наркоманами 1 и 3 групп, а возбудимость, аффективно-экзальтированность и тревожность достоверно выше, чем в первой группе. При этом уровень возбудимости с увеличением стажа наркотизации достоверно снижается, а уровень аффективно-экзальтированности и тревожности изменяется не значимо. Уровень циклотимичности с увеличением стажа наркомании имеет тенденцию к увеличению. Следовательно, стаж употребления героина определяет общее снижение энергетического потенциала психики, рост тревожности, возбудимости и импульсивности, ослабление контроля над влечениями и побуждениями, а также увеличение манерности, экзальтированности в поведении.

Психологическое обследование наркоманов с различным стажем употребления героина с помощью методики «Hand-тест» показало, что в сравниваемых группах отмечается увеличение таких категорий как коммуникация «Com» и зависимость «Dep», снижение аффектации «Aff», активности «Act». В группе со стажем употребления героина до года доминирует агрессия («Agg» = 14,6%), на втором месте сотрудничество, деловые отношения («Com» = 10,4%), на третьем месте - лидерство, ди-рективность («Dir»=9,l%), затем следует эмоциональная близость и любовь («Aff»=7,8% ) и стремление к получению помощи, эгоистическая, потребительская любовь («Dep» = 7,4%). С увеличением стажа потребления иерархия этих категорий меняется. Доминирующим становится стремление к сотрудничеству и деловым отношениям («Com» = 15,7%), агрессия («Agg» = 14,3%), стремление к получению помощи, эгоизм («Dep» = 11,9%), затем лидерство, директивность («Dir» = 10,3%) и эмоциональная близость и любовь («Aff» = 4,9%). У наркоманов с разным стажем приема героина отличаются компенсаторные механизмы агрессии и степень личностной дезадаптации, которая возрастает с увеличением стажа.

Результаты исследования психологических особенностей личности героиновых наркоманов по тесту М. Люшера с различным стажем упот-

ребления героина показали, что цветовой выбор наркоманов зависит от стажа употребления героина. Выявлены характерные паттерны и негативные изменения психологического состояния героиновых наркоманов, усугубляющиеся со стажем наркотизации. Наиболее выраженные изменения отмечены у лиц со стажем употребления героина 3 и более года. Для них характерны выраженное психическое утомление, стрессовое состояние, активно-оборонительный тип реагирования, стремление к супервпечатлениям, настороженность, обидчивость, а также нервно-психическое истощение функциональных резервов организма, выраженное отклонение от аутогенной нормы.

Психологическое обследование наркоманов с различными сроками героиновой зависимости по данным тестов КОТ, САН, РДО, реактивная тревожность, диагностика ФС ЦНС показало, что с увеличением стажа героиновой зависимости увеличивается разрушение личности наркоманов на интеллектуальном, психоэмоциональном и психофизиологическом уровне. С увеличением стажа героиновой зависимости снижаются когнитивные функции, гибкость мыслительных процессов, продуктивность и устойчивость интеллектуальной деятельности, функции внимания, аналитические способности, а также скорость и точность психомоторных реакций, адаптационные возможности и функциональное состояние ЦНС.

Шестая глава диссертации «Исследование психологических и психофизиологических механизмов воздействия духовно ориентированной стрессовой психотерапии при героиновой наркомании»

посвящена анализу динамики изменения патопсихологических и психофизиологических показателей до, сразу же после сеанса ДОСПТ и через год после оказания кризисно-реабилитационной помощи, а также изучению психофизиологических механизмов воздействия ДОСПТ.

Анализ изменения психологических показателей до и сразу же после сеанса ДОСПТ показал достоверное изменение 48% показателей психологических и психофизиологических тестов, характеризующих психоэмоциональное состояние и нейрофизиологические характеристики ЦНС. Это свидетельствовало о выраженном психотерапевтическом личностно-ориентированном воздействии метода ДОСПТ на нейрофизиологические процессы ЦНС и психоэмоциональное состояние личности пациентов с наркотической зависимостью, а также отражало информативность психологических тестов.

го состояния ЦНС», связанного с анозогнозией и влечением к героину; повысилось настроение, активность, самочувствие и работоспособность человека, связанные с пробуждением осознания негативного влияния наркомании и психологической готовности к лечению.

Эффект сеанса ДОСПТ достигался за счет активизации резервных возможностей организма больного, его ЦНС. После сеанса отмечено уменьшение дисбаланса основных корковых процессов, актуализация психоэмоционального состояния через направленную и управляемую трансформацию возбуждения (общей активности, эмоционального стресса, вегетативных реакций, психического напряжения) в формирование устойчивых психологических паттернов нормализации психического состояния.

Результаты сравнительного (до лечения и через год) обследования героиновых наркоманов с помощью комплекса психофизиологических тестов показали следующее.

По данным теста Леонгарда-Смишека у больных героиновой наркоманией через год пребывания в ремиссии изменение индивидуально-психологических показателей в сравнении с данными до лечения характеризуется снижением выраженности акцентуированных черт характера, что проявилось в статистически достоверном снижении таких типов акцентуаций, как гипертимный, неуравновешенный, педантичный, эмотивный, циклотимичный, возбудимый и демонстративный (р<0,05). Эти данные приведены на рисунке 2.

Результаты оценки динамики особенностей личности героиновых наркоманов, находившихся в ремиссии в течение года, с помощью Ыапё-теста были формализованы через отнесение каждого ответа к одной из 14 оценочных категорий Ыапё-теста, а также был рассчитан производный показатель I (склонность к открытой агрессии) (Курбатова Т.Н., Муляр О.И., 1996). Установлено, что через год пребывания в ремиссии наблюдалась тенденция проявления побудительных мотивов к действию и приближения их к норме, средняя сумма ответов достигла - 21,67 по сравнению с аналогичным показателем до лечения -20,83.

Из первых 5 категорий Ыапё-теста, отражающих ведущие потребности личности и их иерархию, продемонстрировали стремление к нормализации аффектация, коммуникация и зависимость, в то время как агрессия и директивность выявили тенденцию к возрастанию. Через год ремиссии по сравнению с нормой еще больше снизились значения таких показателей как страх, эксгибиционизм, калечность и склонность к открытой агрессии. Такие показатели как напряжение и отказ от ответа приблизились к норме. Наряду с этим, увеличилась сумма безличных ответов и изменились в сторону нормализации сте-

пень личностной дезадаптации, тенденции к уходу от реальности и наличие психопатологии.

Рис. 2. Распространенность (в%) различных типов акцентуаций характера по данным теста Леонгарда-Смишека у больных героиновой наркоманией до лечения и через год пребывания в ремиссии.

Иерархическая структура пяти первых характеризуемых категорий у наркоманов до сеанса и через год пребывания в ремиссии на фоне нормы показала, что у них существенно изменился компенсаторный механизм агрессии.

Так, в группе наркоманов до лечения, из числа корпоративных тенденций, противостоящих агрессивным, преобладала тенденция «Сот» (коммуникация), т.е. деловое общение, формальное, без эмоциональной насыщенности. Затем по значимости следовала тенденция «Бер» (зависимость), т.е. установка на помощь, передача решений и ответственности за них другим. По данным Т.Н. Курбатовой и О.И. Муляр (1996), высокий процент ответов данной категории сопровождается сильнейшим чувством обиды за свое подчиненное положение. И, наконец, незначителен процент проявления тенденции «Лй» (эффективность), т.е. эмоционально насыщенное общение, способность выражать и принимать эмоциональную привязанность. Следовательно, агрессивные импульсы гасились, в основном, исходя из «нужности» какой-либо общественной связи, зависимости от нее. Такое распределение является также показателем дефицита искренних эмоциональных

отношений, определенного формализма во взаимоотношениях, отсутствия желания поддерживать эмоциональный контакт, в конечном итоге, дезадаптации и эмоциональной изолированности тестируемых.

Совершенно иной механизм компенсации был отмечен у наркоманов с годовой ремиссией, у которых процентное соотношение корпоративных тенденций изменилось. Главную роль играла тенденция «Afff» (эффективность) - желание устанавливать эмоционально глубокие контакты, сотрудничать с другими, стремление к активной жизни в социуме. Затем следуют тенденции «Com» (коммуникация) - деловое общение, которая практически приблизилась к норме, и «Dep» (зависимость), по-прежнему значительно превышающая показатель нормы. В норме агрессия в первую очередь компенсируется за счет аффилиа-тивных потребностей, эмоционального общения (категория «Лйй»), во вторую очередь - за счет делового общения, сотрудничества (категория «Com») и в последнюю очередь - за счет эгоцентричной эксплуатирующей любви (категория «Dep»). В группе наркоманов вклад названных категорий в компенсаторный механизм совершенно иной. Ведущее место принадлежит категории «Com», затем следует «Dep» и, наконец, «Aff». Через год ремиссии показатели скрытых компенсаторных механизмов агрессии повторили последовательность нормативных. Следовательно, у наркоманов с годовой ремиссией компенсаторный механизм открытого агрессивного поведения приближался к норме. Значительно возросла эмоциональная составляющая (категория «Лй»). Значение категории «Com» (деловое сотрудничество) приблизилось к норме. Высокое значение категории «Dep» отражает острую необходимость в поддержке и помощи, потребность во внимании со стороны окружающих, желание передать им ответственность за решение своих проблем.

Кроме того, можно отметить незначительный процент ответов по другим категориям теста, что, по нашему мнению, отражает недостаточное содержательное разнообразие и слабую дифференцированность внутреннего мира испытуемых, его незрелость. Такая картина характерна для наркоманов, как до лечения, так и после годичной ремиссии.

Важно отметить, что такие показатели, как «F» (страх) и «Теп» (напряжение) проявляли тенденцию к снижению, и это свидетельствовало об уменьшении тревожности, напряжения, возрастании эмоциональной устойчивости тестируемых.

Таким образом, полученные с помощью Hand-теста данные позволяют отметить, что у наркоманов с годовой ремиссией существенно изменился и приблизился к норме механизм компенсации агрессии; возросла роль эмоциональной составляющей, предполагающей стремление устанавливать эмоционально значимые отношения, активную

жизнь в социуме. Однако, по-прежнему высокий процент ответов по категории «Dep», свидетельствует о необходимости поддержки и помощи. Для них, в основном, характерна недостаточная содержательность внутреннего мира, его простота, незрелость; приблизились к норме такие показатели, как «Com», «Dep», «Ten», «Act», «Fail»; значительно снизились тревожность и напряжение, повысилась эмоциональная устойчивость.

Следовательно, изменение психологических особенностей личности героиновых наркоманов через год ремиссии после КРП характеризуется снижением уровня психопатизиции личности, акцентуированных черт характера, агрессии, тревожности и напряжения, увеличением эмоционально значимых отношений. Их психологический статус также характеризуется социальной незрелостью, упрощенностью внутреннего мира и социума, необходимостью в социальной поддержке и помощи.

Оценка динамики психологического состояния с помощью цветового теста М. Люшера у 60 героиновых наркоманов через год пребывания в ремиссии была выполнена путем определения количественных показателей, характеризующих суммарное отклонение от аутогенной нормы (СО), вегетативный коэффициент (ВК), психическое утомление, психическое напряжение, тревогу и эмоциональный стресс, а также расчета частотного распределения цветов по позициям и их процентного соотношения.

Результаты цветовых выборов свидетельствовали об изменении психологического состояния наркоманов. Так, до лечения их цветовые предпочтения отражали наличие неудовлетворенных потребностей, которые являются источником стресса, вызывают чувство страха, повышенную тревожность. Существование подобного стресса приводит к компенсирующему типу поведения, которое является компульсив-ным, эксцентричным, не допускающим выбора. В основном преобладали следующие механизмы психологических защит: агрессия, навязчивость, «уход», вытеснение. В этот период наркоманы манифестируют негативное отношение к жизни, отказ от самореализации, разочарованность в своих надеждах, страх перед неудачей преобладает над надеждой на успех, чувство пустоты, изолированности от других. За напускной уверенностью скрывается жажда одобрения.

Через год пребывания в ремиссии последовательность цветового выбора претерпела значительные изменения. Желтый цвет переместился с последнего места на первое, что свидетельствует о появлении надежды и желания найти выход из сложившийся тяжелой ситуации, потребности перемен, нетерпеливых поисках альтернативных решений. Первые места цветового ряда заняты основными цветами (жел-

тым, синим и зеленым), что соответствует норме и показывает потребность тестируемых в одобрении и понимании. При этом сами пациенты готовы оказать помощь, приветствуют новые идеи и возможности, пытаются улучшить представления о себе других людей. Дополнительные цвета (черный и серый) сместились к концу ряда, что также соответствует норме и свидетельствует о готовности к компромиссам ради сохранения близких отношений и поддержки со стороны окружающих. Красный цвет по-прежнему занимал одно из последних мест (седьмое) в цветовом ряду, что говорит о перевозбуждении, истощении сил, повышенной раздражительности, защите от всего, что может истощить и ослабить. Выбирающий данную последовательность цветов считает, что его недооценивают, чувствует неуверенность в себе. Как компенсация - лихорадочная деятельность в поисках решения проблем.

Суммарное отклонение (СО) выборов от аутогенной нормы через год ремиссии снизилось на 33,4% (с 24 баллов до 15), демонстрируя снижение депрессивности состояния, повышение стрессоустойчиво-сти.

Кроме того, был рассчитан коэффициент вегетативного тонуса (ВК), значение которого после лечения составило 0,77 по сравнению с 0,61 до лечения, однако это увеличение не привело к изменению балла при 10 балльной шкале оценок. Интерпретация цветовых пар теста М. Люшера по их позиции в цветовом ряду предпочтений позволила уточнить полученные ранее данные об особенностях психологического статуса наркоманов с годовой ремиссией.

Расчет количественных показателей по тесту М. Люшера показал, что группа больных наркоманией, продержавшихся в состоянии ремиссии в течение года, по сравнению с больными до лечения характеризуется тенденцией к более низкому уровню психического утомления и психического напряжения, а также эмоционального стресса и достоверно (р<0,05) более низким уровнем тревоги и суммарного отклонения. Это позволяет говорить о положительной динамике анализируемых показателей и их приближении к норме.

Следующий этап исследования был посвящен оценке изменения психоэмоционального статуса и психофизиологических характеристик ЦНС больных героиновой наркоманией при годовой ремиссии в сравнении с данными до лечения и реабилитации.

Установлено, что изменение психофизиологического статуса героиновых наркоманов с годовой ремиссией после КРП по данным тестов САН, реактивная тревожность, РДО, диагностика функционального состояния ЦНС характеризуется повышением самочувствия, активности, настроения, снижением дисбаланса нейродинамики корковых

процессов, повышением их уравновешенности, а также увеличением устойчивости реакций, концентрации внимания, функциональных возможностей ЦНС. По нашему мнению, эти позитивные изменения психики наркоманов отражают начало формирования устойчивого нейрофизиологического паттерна личности, ориентированного на ее психологическую реабилитацию.

Полученные данные подтверждают, что использованные нами методики Леонгарда-Смишека, Ыапё-тест, САН, реактивная тревожность, РДО, диагностика ФС ЦНС являются информативными психодиагностическими тестами для мониторинга (длительностью год и более) психологического состояния героиновых наркоманов, обеспечивая комплексную оценку личности, динамический контроль психологического состояния, эффективности лечения и реабилитации.

Многомерный факторный анализ психологических данных позволил раскрыть механизмы воздействия ДОСПТ. Факторная структура психологического статуса героиновых наркоманов до и после сеанса являлась отражением позитивного эффекта сеанса ДОСПТ, что проявилось в снижении выраженности патологического «функционального состояния ЦНС», связанного с анозогнозией и влечением к героину; повысилось настроение, активность, самочувствие и работоспособность пациентов, связанные с пробуждением осознания негативного влияния наркомании и психологической готовности к лечению (рис. 3).

По сравнению с факторной структурой психологического статуса до сеанса и непосредственно после него она претерпела существенное изменение у больных, находившихся в состоянии ремиссии в течение года. Последовательность значимости основных трех факторов поменялась. На первое ранговое место вышел фактор «функциональное состояние ЦНС» (37,7%), на втором месте оказался фактор «нейропси-хические реакции» (21,2%) и третье место занял фактор «эмоциональный и нравственный стресс» (14,2%). Произошло изменение и нагрузки факторов.

Первый фактор обусловлен такими признаками как: психическое напряжение (0,93), точность двигательных реакций (0,85), функциональное состояние ЦНС (0,85), уровень функциональных возможностей ЦНС (0,84), устойчивость реакций (0,79), рассеянность (0,57) и желание работать (0,52). Второй фактор распределил свою нагрузку на настроение (0,88), самочувствие (0,87), уравновешенность основных нервных процессов (0,84), ситуационную тревожность (0,78), личностную тревожность (0,75) и эмоциональный стресс (0,54). Третий фактор объясняется вегетативным коэффициентом (0,92), суммарным отклонением (0,77) и психической утомляемостью (0,76).

Рис. 3. Структура ведущих симптомокомплексов психофизиологического статуса до, после сеанса психотерапии и через год пребывания в ремиссии (% вклада в общую дисперсию).

По данным факторного анализа установлено, что изменение структуры и значимости трех ведущих симптомокомплексов, характеризующих психологический статус пациентов, до, сразу после сеанса ДОСПТ и через год пребывания в ремиссии, является информативным для годового мониторинга. Факторная структура психологических показателей через год ремиссии у героиновых наркоманов отражала позитивные изменения их психики, что проявлялось в снижение выраженности тревоги и психического напряжения на фоне повышения функциональных резервов ЦНС и психологической готовности к излечению. Общая активность, психомоторные реакции и психоэмоциональное состояние пациентов при этом были позитивно ориентированы.

Следовательно, с помощью факторного анализа было установлено, что динамика изменения психологического и психофизиологического статуса героиновых наркоманов в динамике годовой ремиссии отражает механизмы воздействия метода ДОСПТ и проявляется в многомерном и многоуровневом изменении показателей на психологическом уровне - в активизации психоэмоционального состояния, личностных и средовых копинг ресурсов; на психофизиологическом уровне - в изменении нейрофизиологических процессов и функциональных резервов ЦНС. Эти изменения проявились в структуре и значимости ведущих симптомокомплексов, характеризующих «нейро-психические

реакции, общую активность», «функциональное состояние ЦНС», «эмоциональный, нравственный стресс - вегетативные реакции», которые могут быть использованы для мониторинга психологического состояния героиновых наркоманов в период их лечения и реабилитации.

Седьмая глава диссертации «Результаты катамнестического наблюдения больных героиновой наркоманией, динамические характеристики длительности ремиссии и разработка многомерных математических моделей прогноза эффективности лечения» посвящена обработке и анализу данных годового катамнестического наблюдения больных, пролеченных по поводу героиновой наркомании.

При лечении патологической зависимости от героина годовая ремиссия достигалась в 33,4% случаев. Наиболее критическими по частоте рецидивов являются первые месяцы после лечения. Затем риск рецидива возрастает на 4, 6 и 9 месяцев наблюдения. В первые три месяца после сеанса психотерапии в 41% случаев срывы объяснялись сохранением влечения к наркотику. На этапе неустойчивой ремиссии (первое полугодие) 50% больных нарушили зарок из-за возобновления влечения к наркотику под воздействием алкоголя.

На основе выявленного комплекса информативных показателей с помощью регрессионного анализа (анализ времени выживаемости, модель пропорциональных интенсивностей Кокса) разработана многомерная модель индивидуального прогноза вероятности сохранения годовой ремиссии больными героиновой наркоманией при оказании КРП с использованием ДОСПТ. В модель, с учетом убывания степени их значимости, вошли следующие факторы: уровень озабоченности личным здоровьем ( Х9), преморбид ( Хю), срок воздержания от героина непосредственно перед лечением ( ), двойной зарок (от приема наркотика и алкоголя) ( ), частота употребления героина ( ), вид ранее употреблявшихся наркотиков ( ), срок зарока ( ), стаж употребления героина ( ), возраст начала употребления героина ( ), способ воздержания от приема героина до лечебного сеанса ( ), образование (Х2). Разработанная модель оценена по критерию Хи-квадрат максимального правдоподобия как достоверная

(X =66,4; р=0,00000; достоверность более 99,9%), коэффициенты модели значимы с надежностью 80% и более.

Интенсивность возникновения рецидивов рассчитывается по формуле:

Ь(1;х)=Ьо(1;х)ехр(0,32хХ1-0,71хХ2-0,28хХз-0,26хХ4+0,40хХ: -0,ЗЗхХ6+0>29хХ7+0>47хХ8+0,71хХ9-т,60хХ1о+0,44хХц)

По данным об уровнях предиктных факторов для индивидуального прогноза конкретному больному к (в анамнезе только употребление одного героина, с высшим образованием, начал употребление героина после 21 года, срок наркотизации героином более двух лет, употребляет наркотик более трех раз в неделю, воздерживался от наркотика перед лечением в условиях стационара, преморбид не отягощен алкоголизмом, избран срок зарока до трех лет, имеет высокий уровень озабоченности личным здоровьем, дал одновременно зарок от алкоголизма) составлен график прогноза длительности ремиссии (рис. 4). По результатам моделирования следует ожидать, что такой больной сохранит состояние ремиссии в течение одного года с вероятностью 47%, а 6 месяцев - 63%.

Восьмая глава диссертации «Опыт применения духовно ориентированной психотерапии при патологических зависимостях от алкоголя и никотина» посвящена оценке эффективности применения метода ДОСПТ при алкоголизме и никотинизме.

К настоящему времени наибольший опыт в оказании КРП с использованием ДОСПТ при патологических зависимостях накоплен при лечении алкоголизма. Нами изучено влияние на длительность ремиссии срока, выбранного пациентами, зарока. Выяснилось, что из числа лиц с алкогольной зависимостью, определивших для себя срок зарока 1 год и более, сохранили годовую ремиссию 56,0%. Частота сохранивших годовую ремиссию из числа больных, взявших зарок на 5 лет и более, составила 60,8%, а из числа больных, определивших срок зарока в 10 лет и более - 68,5%.

Для построения модели прогноза длительности ремиссии в зависимости от факторов, влияющих на функцию сохранения состояния ремиссии нами избран трехлетний период. Прогнозируемым признаком (зависимой переменной) определена вероятность сохранения состояния ремиссии в различные сроки в течение трех лет после лечения. В качестве признаков, влияющих и определяющих функцию сохранения состояния ремиссии, нами рассматривались все учтенные в исследовании предиктивные признаки. Реализуя возможности анализа времени выживаемости и используя методику пошагового исключения из модели незначимых факторов, нами рассчитана статистически значимая (р<0,001) модель.

= 105 3 1оо

| 095

| 090

I 0 85 и

" 0 80 к

| 075

а. 070

1 065

о 060

§ 0 55

о.

в 0 50 к

| 0«

6 040

Рис. 4. Функция вероятности сохранения годовой ремиссии для больного к.

Интенсивность возникновения рецидивов рассчитывалась по формуле:

И(1,х)=Ь0(1,х)ехр(-0,62хХ1-0,34хХ2+0,51хХз-0,ЗбхХч-0,ЗЗхХ5+ +0,34хХ6+0,37хХ7+0,29хХ8-0,28хХ9+0>51хХ,о-0,37хХ||+ +0,22хХ12+0,12хХ1з+0,22хХ14-0,27хХ15+0,20хХ,6)

В модель, по мере убывания степени влияния на длительность ремиссии, включены следующие факторы: Х3 - источник средств на лечение и Х10 - предыдущее лечение в Санкт-Петербурге (МИРВЧ) (по 9,6%), Х7 - симптом потери аппетита в абстинентном синдроме (8,4%), Х6 - понимание опасности употребления спиртного в трезвом состоянии (8,1%), Х8 - субъективная оценка состояния сердечно-сосудистой системы (7,7%), Х14 - алкоголизация родителей (7,3%), Х12 - характеристика личностных девиаций в преморбиде и Х16 - диспептические расстройства с болевым синдромом со стороны желудочно-кишечного тракта в абстинентном синдроме (по 7,2%), Х13 - факт смерти одного или обоих родителей (6,5%), Х9 - делириозный симптом в абстинентном синдроме и X15 - срок трезвости до лечения (4,4%), Х - планы решить проблемы трудовой деятельности (4,2%), Х2 - выбранный срок зарока (4,1%), Х4 - возраст пациента и Х11 - указание больного на травмы головы в преморбиде (по 4,0%), а также X - факт предыдущего лечения в медицинском учреждении (3,1%)

Время, дни

При объединении признаков в логические блоки выяснилось, что прогноз длительности ремиссии на 41% зависит от установки на лечение и на трезвость (в порядке убывания значимости включены: выбранный срок целебного зарока; источник средств на лечение; понимание опасности пьянства в трезвом состоянии; субъективная оценка состояния сердечно-сосудистой системы; алкоголизация родителей; срок трезвости до лечения), на 20% от клинических характеристик алкоголизма (в порядке убывания значимости включены: симптомы потери аппетита, кошмарные сновидения и диспепсические расстройства с болевым синдромом со стороны желудочно-кишечного тракта в абстинентном синдроме), на 15% от таких особенностей пациента, как возраст, семейное окружение и рабочий статус, на 13% от наличия предыдущего лечения и на 11% от преморбида заболевания (в порядке убывания значимости включены: травмы головы, перенесенные в детском или юношеском возрасте, и уровень психопатизации личности).

Анализ динамических характеристик трехлетней ремиссии при лечении зависимости от никотина показал, что 50% пациентов срываются уже в течение первого полугодия и около 60% - в течение первого года наблюдения. В дальнейшем интенсивность срывов существенно снижается и трехлетнюю ремиссию сохраняют почти 30% пролеченных. При этом следует отметить, что существенного роста интенсивности срывов не отмечалось.

В статистически значимую (р<0,0001), информационно способную модель прогноза вероятности сохранения состояния трехлетней ремиссии с надежностью не ниже 94% вошли (по убыванию степени влияния на длительность ремиссии) следующие факторы: стаж курения (Х1 - р<0,006), избранный срок зарока (Х5 - р<0,009), наличие и срок самостоятельного воздержания от курения табака в прошлом (Х3 - р<0,009), срок воздержания от курения перед лечением (Х4 - р<0,02), а также число сигарет, выкуриваемых за день (Х2 - р<0,06).

Модель расчета интенсивности возникновения рецидивов имеет вид:

Ь(1;х)=Ьо(1;х)ехр(-0,51хХ,+0,28хХ2-0,22хХз-0,18хХ4-0Д6хХ5).

При сравнении функции сохранения трехлетней ремиссии у пролеченных по поводу алкоголизма и никотинизма выяснилось, что в первые годы после лечения более интенсивно уходят в рецидив лица с никотиновой зависимостью. Представленные на рисунке 5 функции сохранения состояния годовой ремиссии при изучаемых зависимостях показывают, что наибольшая эффективность КРП с использованием метода ДОСПТ наблюдалась при лечении алкоголизма: годовая ре-

миссия - 58%, при лечении никотинизма годовую ремиссию сохраняют 42% пролеченных, из числа наркозависимых - только 33% больных.

Рис. 5. Сравнительная оценка функций сохранения годовой ремиссии при различных патологических зависимостях.

Таким образом, результаты исследования показали, что применение духовно ориентированной стрессовой психотерапии в комплексном лечении и реабилитации лиц с патологическими зависимостями обеспечивает годовую ремиссию при алкоголизме - 58%, никотинизме - 43% и при героиновой наркомании - 33%, что свидетельствует о достаточно высокой эффективности метода ДОСПТ при оказании медико-психологической кризисно-реабилитационной помощи данным группам пациентов.

Обобщенные результаты исследования, приведенные в заключении, позволили подтвердить сформулировать приведенные ниже выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Стремительный рост героиновых наркоманий, особенно среди молодежи, детей и подростков, сопровождающийся выраженными патопсихологическими изменениями личности, стойкой физической и психической зависимостью, духовной деградацией, ВИЧ-инфицированием, обусловливает высокий уровень делинквентного поведения, психических расстройств, заболеваемости СПИДом, смертности, рост преступности, подрыв обороноспособности страны, снижение социально-демографических ресурсов,

альную напряженность в обществе, формирует условия для проявления терроризма, что необходимо рассматривать как чрезвычайную социально-психологическую ситуацию и проблему национальной безопасности.

2. Проблема высокой распространенности наркоманий, являясь междисциплинарной и многоаспектной, требует незамедлительного решения на различных уровнях (социальном, правовом, медицинском, психологическом и др.) и определяет необходимость разработки высокоэффективных психопрофилактических кризисно-реабилитационных программ. В связи с этим проблема медико-психологической реабилитации больных героиновой наркоманией выдвигается в разряд наиболее актуальных и приоритетных направлений кризисно-реабилитационной помощи населению при наркоманиях.

3. Психотерапевтические методы воздействия на лиц с наркотической зависимостью призваны играть ведущую роль в программах кризисно-реабилитационной помощи больным героиновой наркоманией, обеспечивая индивидуальный подход, эмоционально-стрессовую и духовно-ориентированную направленность психотерапевтического воздействия, мониторинг и поддержку психического состояния пациента в период лечения и реабилитации.

4. Метод духовно ориентированной стрессовой психотерапии, включает индивидуальные и групповые формы поддерживающей психотерапии, а также психофизиологическую саморегуляцию, что обеспечивает: формирование, укрепление и поддерживание позитивных психологических установок на выздоровление, уменьшение анозогно-зической инертности, активизацию функциональных резервов ЦНС, средовых и личностных копинг ресурсов, личностного адаптационного потенциала, снижение психического напряжения, тревоги, нормализацию дисбаланса основных корковых процессов и является эффективным способом кризисно-реабилитационной помощи при героиновых наркоманиях.

5. В когорте героиновых наркоманов выделяется группа лиц, добровольно обращающихся за анонимной психотерапевтической помощью, имеющих средовые и личностные копинг ресурсы, достаточно высокий образовательный уровень, сравнительно благополучный пре-морбидный период, социальную сохранность, выраженную установку на лечение и преодоление патологической зависимости, что определяет позитивные результаты их лечения и реабилитации.

уровень, условия воспитания, тендерные различия, что необходимо учитывать при организации кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи.

7. Патопсихологический статус героиновых наркоманов при первичном обращении за помощью характеризуется: сочетанием нескольких типов акцентуаций характера (циклотимического, гипертимного, аффективно-экзальтированного, возбудимого, демонстративного, неуравновешенного); эмоциональной неуравновешенностью, тревожностью, наличием скрытой агрессии, социальной зависимостью; психическим утомлением, эмоциональным стрессом, вегетативным дисбалансом, отклонением от аутогенной нормы; снижением психоэмоционального состояния: самочувствия, активности, настроения; реактивной тревожностью; снижением функциональных резервов ЦНС, их истощением; формированием паттерна эмоциональной деструкции личности, снижением ее интеллектуального потенциала.

8. Воздействие сеанса духовно ориентированной стрессовой психотерапии при лечении больных героиновой наркоманией проявляется на психологическом уровне в активизации психоэмоционального состояния (повышении самочувствия, активности, настроения, работоспособности и снижении ситуационной тревожности); активации личностных и средовых копинг ресурсов; на психофизиологическом уровне в изменении нейрофизиологических процессов ЦНС, отражающих повышение силы возбудительного процесса, уравновешенности корковых процессов при снижении резервных возможностей ЦНС. Эти данные указывают на информативность использованных в исследовании тестов.

9. Многомерный анализ психологического статуса больных героиновой наркоманией до и после сеанса ДОСПТ показал, что факторная структура психологических показателей включает три основных сим-птомокомплекса: «нейро-психические реакции - общая активность», «функциональное состояние ЦНС», «эмоциональный стресс - вегетативные реакции», структура и значимость которых существенно отличаются до и после сеанса психотерапии и отражают многомерный и многоуровневый характер изменений психологического состояния героиновых наркоманов.

10. На функцию сохранения состояния ремиссии достоверно (р<0,05) влияют: возраст, стаж употребления наркотика, установка на лечение (срок и степень самостоятельности воздержания от наркотика перед лечением, мотивация к лечению и срок зарока), способ и частота употребления героина, социальная среда обитания после лечения, уровень образования, степень занятости, преморбид, двойной зарок (помимо наркотиков не употреблять и алкоголь).

11. В многомерную статистически значимую (р<0,001) модель прогноза длительности ремиссии включены одиннадцать факторов с надежностью не менее 80% каждый. Наибольший вклад в определение прогноза вносят факторы, объединенные в группу установка на лечение: уровень озабоченности личным здоровьем, степень самостоятельности воздержания от наркотика перед лечением, срок воздержания от наркотика непосредственно перед лечением, одновременно зарок и от приема алкоголя, срок зарока - 52%; затем клинические характеристики: стаж употребления наркотика, частота употребления героина, возраст начала употребления героина - 22%; и, наконец, преморбид, возраст при обращении за медицинской помощью и образование - 26%.

12. Проведенное исследование доказало достаточно высокую эффективность метода духовно ориентированной стрессовой психотерапии при психотерапевтическом лечении и реабилитации больных героиновой наркоманией алкоголизмом и никотинизмом Применение ДОСПТ в комплексном лечении и реабилитации лиц с патологическими зависимостями обеспечивает годовую ремиссию при алкоголизме в 58%, никотинизме - 43% и при героиновой наркомании - 33%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения эффективности кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи больным наркоманиями целесообразно реализовать обоснованные в диссертации следующие практические рекомендации.

1. Существующая система оказания психотерапевтической и наркологической медицинской помощи при наркоманиях должна быть ориентирована на обязательное использование методов психотерапии, включая духовно ориентированную стрессовую психотерапию, поддерживающую психотерапию и динамическое врачебное наблюдение; интеграцию с общественными, религиозными и государственными организациями. Правильно организованная кризисно-реабилитационная помощь наркозависимым - обеспечивает активацию личностных, духовно-нравственных и средовых копинг ресурсов, а также комплексную психопрофилактику, лечение, медико-психологическую и социальную реабилитацию больных наркоманиями.

2. При разработке региональных программ по профилактике наркоманий, для выявления группы риска по героиновой наркомании из числа молодежи, целесообразно использовать комплекс показателей, характеризующих социально-демографические данные, особенности и условия начала употребления наркотиков, личностные и средовые ресурсы молодых людей.

3. При реализации региональных программ по оказанию кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи наркозависимым необходимо дифференцировать контингент больных по стажу героиновой зависимости, комплексу социально-психологических и патопсихологических показателей, характеризующих социально-демографические и средовые данные, психологические особенности личности и условия наркотизации.

4. При оказании кризисно-реабилитационной помощи больным героиновой наркоманией для оценки и контроля их психологического состояния целесообразно использовать комплекс информативных психодиагностических тестов в составе методик: Леонгарда-Смишека, Ыапё-теста, цветового теста попарных сравнений, САН, шкалы реактивной тревожности, КИОТ.

5. Контроль психофизиологического состояния больных героиновой наркоманией с различным стажем приема наркотиков в процессе их лечения и в период реабилитации целесообразно осуществлять с помощью сенсомоторных рефлексометрических тестов: Диагностика функционального состояния ЦНС и РДО, характеризующих нейроди-намику основных корковых процессов и функциональные резервы ЦНС наркоманов.

6. Динамический контроль патопсихологического состояния наркозависимых в период их лечения и реабилитации с использованием психотерапии целесообразно осуществлять с оценкой значимости и структуры ведущих симптомокомплексов, характеризующих: «нейро-психические реакции - общую активность», «функциональное состояние ЦНС», «эмоциональный стресс - вегетативные реакции».

7. При организации кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи больным наркоманиями необходимо учитывать динамику интенсивности рецидивов и периоды наибольшего риска срыва ремиссии, обусловленных стажем героиновой зависимости. Для наркоманов со стажем менее года это конец третьего, начало четвертого месяца, а также - конец первого и второго полугодия годовой ремиссии. Для наркоманов со стажем более года - это конец четвертого месяца, девятый и десятый месяцы годовой ремиссии.

8. Для повышения эффективности проведения кризисно-реабилитационной помощи больным героиновой наркоманией, добровольно обратившимся за анонимной психотерапевтической помощью, целесообразно использовать многомерную модель прогнозирования эффективности стойкой ремиссии, включающую комплекс информативных социально-психологических, клинических и патопсихологических показателей.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

Монографии и статьи в научных журналах по перечню ВАК Минобразования России

1. Бажин А.А., Григорьев Г.И., Еремеев А.И. Клинические аспекты психопатологии, психофармакологии и эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии. Монография. - СПб., 1999. - 186 с.

2. Григорьев Г.И., Никифоров A.M., Рыбников В.Ю. Кризисно-реабилитационная помощь (методом эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии) при героиновой наркомании: концепция, принципы, эффективность и механизмы воздействия. Монография. -СПб., 2003.-150 с.

3.Григорьев Г.И. Духовно ориентированная психотерапия в форме целебного зарока: теоретические основы, организационная структура и информационно-аналитическое обеспечение. Монография. - СПб., 2004.-150 с.

4. Григорьев Г.И., Гурвич И.Н. Клинико-статистические исследования метода лечебного зарока в психотерапии алкоголизма. (Сообще-ние-1. Основные социальные и клинические характеристики изучаемого контингента) // Вестник психотерапии. - 1995. - № 2(7). - С. 9-40.

5. Григорьев Г.И., Гурвич И.Н. Клинико-статистические исследования метода лечебного зарока в психотерапии алкоголизма. (Сообще-ние-2. Кросс-секционный анализ) // Вестник психотерапии. - 1996. - № 3(8). - С. 9-36.

6. Григорьев Г.И., Гурвич И.Н. Клинико-статистические исследования метода лечебного зарока в психотерапии алкоголизма. (Сообще-ние-3. Многомерный анализ и обсуждение) // Вестник психотерапии. -1997.-№4(9).-С. 9-40.

7. Рыбников В.Ю., Григорьев Г.И., Мизерас СВ. Механизмы психофизиологического воздействия эмоционально-эстетической психотерапии (экспериментальное исследование) // Вестник психотерапии. -2000.-№7(12).-С. 59-72.

8. Григорьев Г.И., Григорьев С.Г., Рыбников В.Ю., Мизерас СВ., Мильчакова Е.А., Мизерене Р.В., Болт В.В. Механизмы психофизиологического воздействия эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии (экспериментальное исследование) // Вестник психотерапии. - 2001. - №8(13). - С. 60-67.

9. Григорьев Г.И., Гусев А.С., Карева О.С, Мизерас СВ., Мильча-кова В.А. Результаты изучения особенностей героиновых наркоманов по методике "HAND-TEST' // Вестник психотерапии. - 2001. - №8(13). -С. 79-91.

10. Григорьев Г.И., Ершов В.Ф., Зверев В.Ф. Метод духовно ориентированной психотерапии в форме целебного зарока // Вестник психотерапии. - 2003. - № 9(14). - С. 55-70.

11. Григорьев Г.И., Григорьев С.Г., Мизерене Р.В. Слатвицкий А.И. Длительность ремиссии у больных героиновой наркоманией как критерий эффективности кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи // Вестник психотерапии. - 2003. - № 10(15). - С. 6671.

12. Григорьев Г.И., Мизерене Р.В. Слатвицкий А.И. Влияние социально-психологических факторов на сохранение ремиссии больных героиновой наркоманией, пролеченных методом целебного зарока // Вестник психотерапии. - 2003. - № 10(15). - С. 72-79.

И.Григорьев Г.И., Григорьев С.Г., Мизерене Р.В., Слатвицкий А.И. Прогнозирование эффективности кризисно-реабилитационной помощи больным героиновой наркоманией // Вестник психотерапии. -2003.-№ 10(15).-С.30-45.

14. Рыбников В.Ю., Григорьев Г.И. Кризисно-реабилитационная помощь при наркоманиях. // Вестник Санкт-Петербургского университета МВД России. - 2004. - № 18. - С. 40-51.

15. Григорьев Г.И., Мизерене Р.В., Алуза К., Кузнецов Л.П. Отдаленные результаты лечения алкоголизма методом массовой эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии // Вестник психотерапии. - 2004. - №11 (16). - С. 121-131.

Патенты, изобретения

16. Григорьев Г.И. Способ лечения хронического алкоголизма. Патент Российского патентною ведомства № 2011374 // Изобретения. -1994,-№8. -С. 16.

17. Григорьев Г.И. Способ лечения алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости. Патент Российского патентного ведомства № 2034576 // Изобретения. - 1995. - № 13 - С. 129.

18. Григорьев Г.И., Бажин АА, Краснова Э.И., Краснов A.M. Способ лечения опийной наркомании. Патент Российского патентного ведомства №2150938 // Изобретения. - 2000. - №17(Пч.). - С. 310.

Учебные и методические пособия

19. Григорьев Г.И. Кризисно-реабилитационная помощь при героиновой наркомании: эмоционально-эстетическая стрессовая психотерапия. Методическое пособие для врачей-психотерапевтов. -СПб.: МИРВЧ, 2002.- 50 с.

20. Григорьев Г.И., Григорьев С.Г., Слатвицкий А.И., Советная Н.В., Кузнецов Л.П., Алуза К. Организационно-методические и аналитические основы кризисной медико-психологической помощи лицам с

наркотической зависимостью на основе метода эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии. - СПб.: МИРВЧ, 2003.- 65 с.

21. Рыбников В.Ю., Григорьев Г.И., Мизерас СВ., Мильчакова Е.А., Мильчакова В.А., Болт В.В., Карева О.С. Методы оценки психологического состояния лиц с наркотической (героиновой) зависимостью. - СПб.: МИРВЧ, 2004.- 50 с.

Научные издания, статьи

22. Григорьев Г.И., Кремлева Р.В. Непосредственные результаты лечения хронического никотинизма методами психотерапии и аурику-лотерапии // Мат. Всес. науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы психотерапии алкоголизма, наркомании, курения и профилактика их рецидивов". - Феодосия, 1988.- С. 57-69.

23. Довженко А.Р., Григорьев Г.И. Результаты применения эмоционально-стрессовой психотерапии табакокурения // Мат. Всес. на-уч.-практ. конф. "Теория и практика избавления людей от алкогольной зависимости". - М., 1989. - С. 15-22.

24. Григорьев Г.И. Результаты катамнестического наблюдения по лечению научных сотрудников системы Ленинградского научного центра АН СССР, страдающих хроническим никотинизмом и алкоголизмом по методу стрессопсихотерапии за период 1988 - 1989 годов // Мат. IV Всес. науч.-практ. конф. "Теория и практика метода стрессоп-сихотерапии". - М., 1990. - С. 83-89.

25. Григорьев Г.И., Сафронов Д.Д., Кремлева Р.В. Теоретические и практические аспекты клиники и лечения хронического никотинизма методами психотерапии и аурикулотерапии // Сб. науч. трудов Ленинград, клин, больницы УД АН СССР "Актуальные вопросы практической медицины" - Л., 1990. - С. 214-223.

26. Григорьев Г.И., Зверев В.Ф., Донская С.Л. Нетрадиционный подход к психопрофилактике алкогольной зависимости // Мат. Межд. науч. конф. "Здоровый образ жизни". - Новгород, 1990. - 4.2. - С. 130.

27. Кузнецов О.Н., Григорьев Г.И., Донская С.Л., Старцева И.Д. Метод стрессопсихотерапии в системе анонимного психотерапевтического лечения хронического алкоголизма // Мат. Всес. науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы клиники патогенеза психотерапии современных форм алкоголизма. Значение метода стрессопсихотерапии в лечении алкоголизма, никотинизма". - Ухта, 1991. - С. 91-112.

28. Григорьев Г.И. Организация наркологической помощи в России в новых социально-экономических условиях // Материалы Российской ассамблеи "Здоровье человека". - Нижний Новгород, 1991. - С. 89-91.

29. Григорьев Г. И., Кузнецов О. Н., Карасева В. В. Эстетика паузы, жеста и мелодии семантики интонационных звучаний в психо-

терапии алкоголизма // Сб. матер. "Дойниковские чтения". - Л., 1991.-С. 41-43.

30. Григорьев Г.И., Кузнецов О.Н. Эстетика юмора и чувства аудитории в массовой эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии хронического алкоголизма // Мат. Всес. науч. конф. "Современные проблемы практической психотерапии". - Харьков, 1991. - С. 17-21.

31. Кузнецов О.Н., Григорьев Г.И., Донская С.Л., Старцева И.Д. Новое понимание метода стрессопсихотерапии в системе анонимного психотерапевтического лечения хронического алкоголизма // Мат. Всес. науч. конф. "Современные проблемы практической психотерапии". - Харьков, 1991. - С. 28-30.

32. Григорьев Г.И. Нетрадиционные методы лечения хронического алкоголизма, наркомании и табакокурения // Мат. Всес. науч. конф. "Новые формы медицинского обслуживания населения в условиях рыночных отношений". - СПб., 1991. - С. 30.

33. Григорьев Г.И., Кузнецов О.Н. Массовые эмоционально-эстетические методы психотерапии как этап анонимного лечения хронического алкоголизма // Вестник гипнологии и психотерапии. - 1991. -№1.-С.8-11.

34. Кузнецов О.Н., Григорьев Г.И. Патопсихология эмоциональных нарушений хронического алкоголизма, выявляемая при лечении методом массовой эмоционально-эстетической психотерапии // Вестник психотерапии. - 1991. - № 1 - С. 23-26.

35. Григорьев Г.И., Кузнецов О.Н. Эмоционально-эстетические массовые методы психотерапии и их теоретико-методические принципы. (Протоколы заседаний секции психотерапии Ленинградского научного общества невропатологов) // Вестник психотерапии. - 1991. -№1.-С86.

36. Комарова Н.Б., Кузнецов О.Н., Григорьев Г.И. Экспериментально-психологические показатели соотношения болезни и здоровья во внутренней картине хронического алкоголизма при подготовке к лечению по методу стрессопсихотерапии и их прогностическое значение. (Протоколы заседаний секции психотерапии Ленинградского научного общества невропатологов) // Вестник психотерапии. - 1991. -№1.-С92.

37. Зверев В.Ф., Горнаев Б.И., Григорьев Г.И. Некоторые клинические аспекты метода стрессопсихотерапии. (Протоколы заседаний секции психотерапии Ленинградского научного общества невропатологов) // Вестник психотерапии. - 1991. - №1. - С. 92.

38. Григорьев Г.И. Применение массовых эмоционально-эстетических методов психотерапии в амбулаторном лечении хрони-

ческого алкоголизма // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. "Интоксикации и нервная система". - СПб., 1992. - С. 111.

39. Григорьев Г.И., Зверев В.Ф. Нетрадиционный аспект психопрофилактики алкогольной зависимости // Вестник психотерапии. -1992.-№2.-С.42-44.

40. Григорьев Г.И., Кузнецов О.Н. Экология хронотопа в массовой эмоционально-эстетической психотерапии // Мат. Всерос. науч. конф. "IV Соловецкий общественно-политический форум". - Архангельск - Соловки, 1992. - С. 10-12.

41. Григорьев Г.И. Сохранить в чистоте метод стрессопсихотера-пии // Мат. Всес. науч.-практ. конф. "Итоги и перспективы использования метода стрессопсихотерапии в наркологии". - М., 1992. - С. 98102.

42. Григорьев Г.И., Кузнецов О.Н., Лесняк В.Г. Использование христианских православных традиций в методе целебного зарока при формировании мотивационно-волевых установок терапии болезненных влечений // Мат. 1 Межд. науч. конф. "Выживание человека, резервные возможности и нетрадиционная медицина". - М., 1993. - С. 175-176.

43. Григорьев Г.И., Больсис А.Г., Моисеева Н.И. Влияние гелио-геофизических факторов на эффективность психотерапии алкоголизма // Мат. Межд. симпоз. "Корреляция биологических и физико-химических процессов с солнечной активностью и другими факторами окружающей среды". - Пущино, 1993. - С. 73.

44. Григорьев Г.И. Международный институт резервных возможностей человека - организация нового типа по координации научно-практической деятельности в психотерапии // Мат. Всерос. науч.-практ. конф. "Научная и альтернативная психотерапия в современной медицине". - СПб., 1993. - С. 95.

45. Григорьев Г.И. Лечение хронического алкоголизма методом массовой эмоционально-эстетической психотерапии (разработка метода и оценка его эффективности): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -СПб., 1993.-26 с.

46. Григорьев Г.И., Больсис А.Г., Моисеева Н.И. Зависимость эффективности психотерапии алкоголизма от гелиокосмических факторов // Вестник психотерапии. - 1993. - № 1(4). - С. 86-93.

47. Григорьев Г.И. Массовая анонимная эмоционально-эстетическая психотерапия алкоголизма. Организационно-методические и медико-психологические основы // Обозр. психиат. и мед. психолог. - 1993. - № 4. - С. 78-96.

48. Григорьев Г.И. Психотерапия, православие, милосердие // Мат. Всерос. науч.-практ. конф. "Медицина и милосердие. Проблемы и поиски". - СПб., 1994. - С. 91-99.

49. Григорьев Г.И. Психотерапия алкоголизма: медицинские и православные методы лечения алкоголизма. Концепция медицинского и церковного зароков // Мат. Межд. науч. конф. "Медицина. Самопознание. Нравственность. Восток - Запад". - СПб., 1994. - С. 37.

50. Григорьев Г.И., Коновалов Г.В., Мизерене Р.В., Иванов И.А., Карандашова Г.Ф. Исследование концентрации гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и серотонина (5 НТ) в плазме крови у больных с патологическими зависимостями (алкоголизма, наркомании, токсикомании, табакокурения и чревоугодия) в ходе лечения по методу целебного зарока // Вестник психотерапии. - 1994. - № 1(6). - С. 20-24.

51. Григорьев Г.И. Психотерапия и резервные возможности человека // Мат. II съезда Петровской Академии наук и искусств "Будущее России: доктрина возрождения и устойчивого развития страны". -СПб., 1995.-С. 93.

52. Григорьев Г.И., Больсис А.Г., Ершов СА, Моисеева Н.И. Отношение к религии и успешность лечения больных алкоголизмом методом целебного зарока // Обозр. психиат. и мед. психолог. - 1995. - № 4.-С. 261-263.

53. Ершов С.А., Зверев В.Ф., Григорьев Г.И. К вопросу о теории и практике православной психотерапии // Вестник психотерапии. - 1995. -№2(7). -С. 111-121.

54. Григорьев Г.И. Медицина и православие - путь к трезвости. (Мат. II Межд. антиалкогольного съезда "Россия: трезвый путь") // Вестник психотерапии. - 1996. - № 3(8). - С. 95-98.

55. Моисеева Н.И., Григорьев Г.И. Коррекция патологического гомеостата // Мат. VII Всерос. симпоз. "Коррекция гомеостата". -Красноярск, 1996. - С. 26-27.

56. Григорьев Г.И. Православие и концепция целебного зарока сегодня. (Мат. Всерос. науч. конф. "Православие и духовный мир исцеления") // Вестник психотерапии. - 1997. - № 4(9). - С. 95-99.

57. Григорьев Г.И., Моисеева Н.И. Восстановление внутреннего противоречия в психологическом гомеостате человека как метод лечения наркомании // Мат. Межд. науч. конф. "Новые информационные технологии в науке, образовании и бизнесе". - Ялта-Гурзуф, 1997. - С. 29.

58. Григорьев Г.И. Без трезвой России не может быть образованной России, не может быть будущего в России // Мат. III съезда Петровской Академии наук и искусств "Образованная Россия: специалист XXI века".-СПб., 1997.-С. 131.

59. Григорьев Г.И., Бажин А.А. К вопросу о некоторых клинических проявлениях и механизмах развития пограничных психических нарушений при алкоголизме в связи с практикой психотерапии // Мат. Всерос. науч. конф. "Актуальные проблемы пограничной психиатрии". -СПб., 1998. -С. 38-40.

60. Ершов С А, Григорьев Г.И., Бажин А.А. Духовная зависимость от алкоголя и наркотических веществ в преломлении с психотерапевтической практикой // Мат. Всерос. науч. конф. "Актуальные проблемы пограничной психиатрии". - СПб., 1998. - С. 112-113.

61. Григорьев Г.И., Мизерене Р.В. Целебный зарок и лечение алкоголизма // Мат. Межд. науч. конф. "Наркомания, алкоголизм - угроза цивилизации". - Иркутск, 1998. - С. 22-23.

62. Григорьев Г.И., Больсис А.Г., Зверев В.Ф., Иванов И.А., Моисеева Н.И. Отношение к религии лиц, лечившихся с помощью психотерапии от патологических зависимостей (алкоголизма, наркомании, токсикомании, табакокурения и чревоугодия) // Вестник психотерапии. -1998.-№5(10).-С. 9-15.

63. Григорьев Г.И., Кузнецов Л.П. Основы ораторского искусства психотерапевта при лечении болезненных влечений методом массовой эмоционально-эстетической психотерапии // Вестник психотерапии. -1999.-№6(11).-С. 9-13.

64. Григорьев Г.И., Ершов СМ., Кузнецов О.Н., Мизерене Р.В., Григорьева Д.В. Скрытые и явные алкогольно-наркоманические трагедии распада семьи в американской модели образа жизни // Вестник психотерапии. - 1999. - № 6(11). - С. 13-14.

65. Григорьев Г.И., Бажин А.А., Мизерене Р.В. Эффективность лечения больных алкоголизмом методом эмоционально-эстетической психотерапии в зависимости от клинических типов заболеваний (по катамнезу трех лет) // Вестник психотерапии. - 1999. - № 6(11). - С. 3540.

66. Бажин А.А., Григорьев Г.И., Григорьев С.Г., Литвинцев СВ., Мизерене Р.В., Юнкеров В.И. Оценка влияния некоторых предиктив-ных факторов на функцию сохранения состояния ремиссии при лечении алкоголизма методом эмоционально-эстетической психотерапии // Вестник психотерапии. - 2000. - № 7(12). - С. 80-92.

67. Григорьев Г.И., Григорьев С.Г., Литвинцев СВ., Юнкеров В.И., Мизерене Р.В. Построение модели прогноза длительности ремиссии при лечении алкоголизма методом эмоционально-эстетической психотерапии // Вестник психотерапии. - 2000. - № 7(12). - С 92-99.

68. Григорьев Г.И., Винокуров И.Н., Бажин А.А., Григорьев С.Г., Мизерене Р.В. Социологический опросник - основа формирования ба-

зы данных в условиях добровольного анонимного лечения алкоголизма // Вестник психотерапии. - 2000. - № 7(12). - С. 100-110.

69. Aldona Gaizauskiene, Vytautas Basys, Grigorij Grigorjev, Ruta Mizeriene. Modelling of Factors Influencing Perinatal Mortality Based on the Newborn register in Lithuania // Heds of on adress seport second conference on public health research in the Baltic countries. - Kaunas, Lithuania, 2000.-P. 10.

70. Aldona Gaizauskiene, Vytautas Basys, Grigorij Grigorjev, Ruta Mizeriene. Prediction of Perinatal Mortality Based on obstetric anamnesis and social factors // Heds of on adress seport iea European Regional Meeting From molecules to public health. - Kaunas, Lithuania, 2000. - P. 30.

71. Aldona Gaizauskiene, Vytautas Basys, Grigorij Grigorjev, Ruta Mizeriene. Modelling of Factors Influencing Perinatal Mortality Based on the Newborn Register in Lithuania // Acta medica Lituanica, 2000. - T.7. -NR. 2. - P.86-90.

72. Vytautas Basys, Aldona Gazauskiene, Ruta Mizeriene, Grigorij Grigorjev. Veiksniai, turintys itakos neisnesiojimo prognozei ankstyvuoju ir velyvuoju nestumo laikotarpiais // Lietuvos akuserija ir ginekologija. -2001.-T.lV.-Nr. 2.-P. 134-139.

73. Григорьев Г.И., Советная Н.В., Кузнецов Л.П. Оценка длительности ремиссий при лечении алкоголизма методом эмоционально -эстетической психотерапии // Вестник психотерапии. - 2001. - №8(13). - С. 55-60.

74. Григорьев Г.И., Григорьев С.Г., Болт В.В., Мильчакова ВА., Мильчакова ЕА., Мизерас СВ. Характеристика героиновых наркоманов, обратившихся за анонимной медицинской помощью // Вестник психотерапии. - 2001. - №8(13). - С. 67-79.

75. Григорьев Г.И., Карева О.С., Мизерас СВ. Акцентуации личности у лиц с героиновой зависимостью по данным теста Леонгарда-Смишека//Вестник психотерапии.-2001.-№8(13).-С. 107-108.

76. Григорьев Г.И., Карева О.С., Мизерас СВ. Оценка психологического состояния героиновых наркоманов с помощью цветового теста М. Люшера // Вестник психотерапии. - 2001. - №8( 13). - С. 108-111.

77. Григорьев Г.И., Болт В.В., Мильчакова ВА. Эпидемиологический анализ больных алкоголизмом, обратившихся на анонимное лечение // Мат. Межд. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы кор-рекционной психологии, медицины, педагогики". - СПб., 2001. - С 14-17.

78. Григорьев Г.И., Слатвицкий А.И. Комплексная медико-психологическая помощь при героиновой зависимости // Мат. Межд. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы коррекционной психологии, медицины, педагогики". - СПб., 2001. - С. 17-19.

79. Григорьев Г.И., Советная Н.В. Применение теста Леонгарда-Смишека в оценке психологических особенностей героиновых наркоманов // Мат. Межд. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы кор-рекционной психологии, медицины, педагогики". - СПб., 2001. - С. 19-20.

80. Рыбников В.Ю., Григорьев Г.И., Кузнецов Л.П. Психологические механизмы воздействия метода эмоционально-эстетической психотерапии на героиновых наркоманов // Мат. Межд. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы коррекционной психологии, медицины, педагогики". - СПб., 2001. - С. 46.

81. Григорьев Г.И., Болт В.В., Мизерас СВ. Кризисно-реабилитационная психологическая помощь при героиновой наркомании: опыт, проблемы, механизмы, эффективность // Мат. Всерос. на-уч.-практ. конф. "Социально-правовые и психологические основы деятельности органов внутренних дел: проблемы теории и практика". -СПб., 2002.-С. 21-23.

82. Григорьев Г.И., Мизерас СВ., Мильчакова Е.А. Оценка психических особенностей личности и психологического статуса героиновых наркоманов // Мат. Всерос. науч.-практ. конф. "Социально-правовые и психологические основы деятельности органов внутренних дел: проблемы теории и практика". - СПб., 2002. - С. 23-24.

83. Ершов С.А., Григорьев Г.И., Зверев В.Ф. Метод духовно ориентированной психотерапии в форме целебного зарока // Исцеление словом: Исцеление верой. - СПб., 2002. Вып.. V- С. 338-353.

84. Григорьев С.Г., Мизерене Р.В., Мизерас СВ., Рыбников В.Ю., Юнкеров В.И., Мильчакова Е.А., Мильчакова В.А., Григорьев Г.И. Психологическая и клиническая характеристика больных героиновой наркоманией, обратившихся в МИРВЧ, и психофизиологические механизмы воздействия метода духовно ориентированной психотерапии в форме целебного зарока // Исцеление словом: Исцеление верой. -СПб., 2002. Вып. V. - С. 359-369.

85. Григорьев Г.И. Программа реабилитации больных героиновой наркоманией // Исцеление словом: Исцеление верой. - СПб., 2002. Вып. V.-С 370-377.

86. Григорьев Г.И., Ершов С.А., Зверев В.Ф. Метод духовно ориентированной психотерапии в форме целебного зарока // Вестник Православного медицинского Братства в честь святителя Алексея, митрополита Московского. - Витебск, 2002. - С. 104-124.

87. Григорьев Г.И., Мильчакова Е.А. Медико-психологическая реабилитационная помощь при героиновых наркоманиях на основе метода эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии // Мат.

III Bcepoc. науч.-практ. конф. "Межведомственное взаимодействие в профилактике наркотизма". - СПб., 2002. - С. 10-11.

88. Григорьев Г.И., Мизерас СВ., Мильчакова Е.А. Психологические особенности личности и психологический статус героиновых наркоманов // Мат. III Bcepoc. науч.-практ. конф. "Межведомственное взаимодействие в профилактике наркотизма". - СПб., 2002. - С. 12-13.

89. Григорьев Г.И., Болт В.В., Мильчакова В.А., Алуза К., Мизе-рене Р.В. Социально-психологические и клинические особенности больных алкоголизмом, обратившихся за анонимной медико-психологической помощью // Мат. Межд. науч.-практ. конф. "Превенция и реабилитация в психологии, медицине и педагогике". - СПб., 2002.-С. 13-16.

90. Григорьев Г. И., Мизерене Р.В., Слатвицкий А.И. Влияние социально-психологических факторов на сохранение ремиссии больных героиновой наркоманией, пролеченных методом целебного зарока // Вестник психотерапии. - 2003. - № 10(15). - С. 72-79.

91. Aldona Gaizauskiene, Zilvinas Padaiga, Vytautas Basys, Grigorij Grigorjev, Ruta Mizeriene. Risk factors of perinatal mortality in Lithuania, 1997-1998 //Scand J Public Health. -2003.- Vol. 31.-№ 2. -P.137-142.

92. Буль П.И., Григорьев Г.И., Мизерене Р.В., Зверев В.Ф., Кузнецов О.Н., Кузнецов Л.П., Советная Н.В., Слатвицкий А.И. Концептуальные основы метода стрессопсихотерапии по А.Р. Довженко // Вестник психотерапии. 2004. - №11(16). - С. 95-101.

93. Григорьев Г.И., Григорьев С.Г., Мизерене Р.В. Результаты лечения алкоголизма методом духовно-ориентированной психотерапии в форме целебного зарока // Вестник психотерапии. 2004. - №11(16). - С. 101-108.

94. Григорьев Г.И., Слатвицкий А.И., Советная Н.В. Результаты многолетнего мониторинга больных алкоголизмом, пролеченных в МИРВЧ методом стрессопсихотерапии // Вестник психотерапии. 2004. -№11(16).-С. 108-120.

Подписано в печать 14.(0.04 Формат 60x84'/16.

Объем 3 пл._Тираж 100 экз._Заказ № 1070

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

»219 576

Оглавление автор диссертации — доктора медицинских наук Григорьев, Григорий Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Наркотическая ситуация в России как чрезвычайная медико-социальная проблема

1.1.1. Распространенность наркоманий среди молодежи и подростков

1.1.2. Медико-социальные последствия наркоманий

1.2. Современные направления лечения и реабилитации больных с наркотической зависимостью

1.2.1. Общие принципы медикаментозного лечения наркоманий

1.2.2. Психотерапия в системе комплексного лечения больных с наркотической зависимостью

1.2.3. Медицинская и социально-психологическая реабилитация больных с наркотической зависимостью

1.2.4. Анализ существующей системы оказания медицинской помощи больным наркоманиями

1.3. Резюме

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация, объем и условия проведения исследования

2.2. Методы анамнестического и катамнестического исследования

2.3. Психологические и психофизиологические методы исследования

2.3.1. Методика по исследованию типов акцентуаций Леонгар-да-Смишека

2.3.2. Проективная методика исследования личности «Hand-тест»

2.3.3. Цветовой тест М. Люшера и его модификация «Попарные сравнения»

2.3.4. Метод экспресс-оценки психоэмоционального состояния САН и шкала реактивной тревожности

2.3.5. Методы оценки функционального состояния ЦНС (сен-сомоторики и свойств ЦНС)

2.3.6. Методы оценки интеллектуальных функций

2.4. Математический аппарат анализа полученных данных

ГЛАВА 3. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ, ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДУХОВНО ОРИЕНТИРОВАННОЙ СТРЕССОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

3.1. Теоретические основы и история развития духовно ориентированной стрессовой психотерапии (ДОСПТ)

3.2. Организационная структура системы оказания кризисно-реабилитационной помощи при наркоманиях на основе метода духовно ориентированной стрессовой психотерапии

3.3. Информационно-аналитическое обеспечение кризисно-реабилитационной помощи при наркоманиях

3.4. Резюме

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

4.1. Социально-демографическая и клиническая характеристики больных героиновой наркоманией

4.1.1. Гендерно обусловленная социально-демографическая, социально-психологическая и клиническая характеристика больных

4.1.2. Социально-демографическая, социально-психологическая и клиническая характеристика больных в зависимости от стажа употребления наркотика

4.2. Социально-демографическая и клиническая характеристика больных алкоголизмом

4.3. Социально-демографическая, и клиническая характеристика лиц с никотиновой зависимостью

4.4. Резюме

ГЛАВА 5. ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ С ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

5.1. Изучение типов акцентуаций личности по методике Леон-гарда-Смишека

5.2. Исследование особенностей личности по проективной методике М.Люшера

5.3. Результаты изучения личностных особенностей с помощью «Hand-теста»

5.4. Результаты изучения психофизиологического состояния ЦНС

5.5. Результаты изучения интеллектуальных функций больных

5.6. Резюме

ГЛАВА 6. ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ ДУХОВНО ОРИЕНТИРОВАННОЙ СТРЕССОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ

6.1. Динамика психологических и психофизиологических показателей в ходе сеанса психотерапии и при годовой ремиссии больных героиновой наркоманией

6.2. Изменение индивидуально-психологических показателей у наркоманов через год пребывания в ремиссии

6.2.1. Изменение индивидуально-психологических показателей у больных героиновой наркоманией через год пребывания в ремиссии при помощи методики Леонгарда-Смишека

6.2.2. Оценка динамики особенностей личности с помощью «Hand-теста»

6.2.3. Оценка динамики психологического состояния с помощью цветового теста М.Люшера

6.3. Многомерный факторный анализ психологических и психофизиологических данных, полученных в ходе сеанса психотерапии и при годовой ремиссии больных наркоманией

6.4. Резюме

ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИЕЙ, ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЛИТЕЛЬНОСТИ РЕМИССИИ И РАЗРАБОТКА МНОГОМЕРНЫХ МАТЕМАТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ПРОГНОЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

7.1. Анализ динамики годовой ремиссии у больных героиновой наркоманией при оказании кризисно-реабилитационной психотерапевтической помощи

7.2. Оценка влияния различных социально-психологических факторов на длительность годовой ремиссии и анализ причин ее срывов

7.3. Построение моделей прогноза длительности годовой ремиссии

7.4. Резюме

ГЛАВА 8. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДОСПТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛО- 352 ГИЧЕСКИХ ЗАВИСИМОСТЕЙ ОТ АЖОГОЛЯ И НИКОТИНА

8.1. Статистические характеристики динамики длительности ремиссии при алкоголизме и модель ее прогноза

8.2. Статистические характеристики динамики длительности ремиссии при никотинизме и модель ее прогноза

8.3. Резюме 373 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 376 ВЫВОДЫ 388 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 392 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 394 ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение 2004 год, диссертация по безопасности жизнедеятельности человека, Григорьев, Григорий Игоревич

В последние годы в России отмечается стремительный рост числа наркозависимых лиц, не снижается уровень заболеваемости алкоголизмом и табакокурением, другими видами зависимости от психоактивных веществ (Заиграев Г.Г., 2002; Михайлов В.Н.,2002; Чирко В.В., Дёмина Н.В., 2002; Иванец Н.Н., 2002; Казаковцев Б.А., Карвасарский Б.Д., Назыров Р.К., Чехлатый Е.И., 2003). Связанные с этим социальные, криминальные, экономические и медицинские последствия превратились в одну из наиболее трудноразрешимых проблем, промедление в решении которой приведёт к прямой угрозе безопасности всего общества и уже сегодня может быть квалифицировано как чрезвычайная социальная ситуация (Решение Совета Безопасности ., 2001; Аналитический обзор ., 2002; Егоров А.Ю., 2002; Золотов Ю.М., 1998; Литвинцев С.В., 2002; Пятницкая И.Н., Найдёнова Н.Г., 2002; Шабанов П.А., 2002; Софронов А.Г., 2003; Энтин Г.М., Копоров С.Г., 2003; Целинский Б.П., 2004).

Наибольшую проблему для здоровья населения и национальной безопасности РФ представляет распространение наркомании, которое приобретает все более массовый характер. Если в 1985 г. в СССР было всего 4 региона, в которых по экспертным данным МВД насчитывалось не менее 10 тысяч потребителей наркотиков, то в 2000 г. таких регионов стало уже более 30, а к настоящему времени наркомания приобретает черты эпидемии (Вышинский К.В., 2000; Софронов А.Г., 2000, 2002; Ревин В.П., Сбируков П.Т., Целинский Б.П., 2002; Аналитический обзор 2002; Наркомания в России ., 2003; Кошкина Е.А., 2004). Основной причиной такой ситуации стали кардинальные изменения в социальной и экономической сферах, в системе личностных ценностей, а также ряд других факторов. Так, среди молодежи традиционное советское мировоззрение стало вытесняться гедонистическим стремлением получать максимальное удовольствие любым доступным путем «здесь и сейчас», что является одним из важных факторов повышения уровня массового потребления психоактивных веществ (Иванец Н.Н., 2002; Целинский Б.П., 2004).

Наркомания быстрыми темпами распространяется среди детей и молодежи. Отмечается снижение среднего возраста начала употребления наркотиков. Возраст «первой пробы» за последние несколько лет снизился с 17 до 11 лет (Козлов А.А., 1999; Рохлина М.Л., 1999, Рохлина М.Л., Козлов А.А., 1999; Каражанова А.С, 2003; Чепурных Е.Е, 2004). Заболеваемость наркоманией среди подростков за десятилетие увеличилась в 17 раз (Егоров А.Ю., 2000), особо широкое распространение получил героин (Бу-лыгина И.Е., Цетлин М.Г., Павлова А.А., Захаров В.Н., 1998; Аналитический обзор., 2002).

Токсическое воздействие ПАВ приводит к серьезным системным расстройствам. Наступают изменения обмена веществ, обуславливающие действие стержневого механизма болезни - патологического влечения к ПАВ, поражается мозг и различные внутренние органы, ослабляется иммунная система (Альтшулер В.Б., 1994; Брюн Е.А., Гехт А.Б. и др., 2001; Иванец Н.Н., 2002; Одинак М.М., 2003). У лиц с наркотической зависимостью очень рано наступают изменения личности, проявляющиеся такими основными синдромами как психопатизация, деградация и интеллектуаль-но-мнестическое снижение. Высок риск нарушения или прерывания процесса социализации — в связи с отказом от продолжения образования, профессиональной карьеры, уходом из дома, утратой жилища, бродяжничеством, проживанием в притонах, морально-нравственной деградацией (Козлов А.А., 1999; Рохлина М.Л., Козлов А.А., 2001; Сиволап Ю.П., 2002; Москаленко В.Д., 2002; Чирко В.В., Кузнецова В.В., 2003).

Потребление наркотиков, особенно внутривенным путем, играет ведущую роль в эпидемическом распространении вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции и СПИДа по скорости распространения которых Россия достигла самых высоких показателей за свою историю (Котов С.В., 2003; Должанская Н.А. и др., 2004).

На роль преморбидных особенностей личности обратил внимание еще Е. Bleuler (1920), подчеркивая, что большинство морфинистов ab ovo -психопаты. В последние десятилетия проблему личность и наркотики изучали А.Е. Личко (1977), Врублевский А.Г., Рохлина М.Л. (1998), Т.Н. Дуд-ко (2001), М.Л. Рохлина (2001), А.Ю. Исраелян (2003), В.Д. Менделевич (2003) и др. Тем не менее многие вопросы значения преморбидных характеристик в развитии наркомании, характере ее течения и прогнозе результатов лечения остаются открытыми, а комплексных исследований по их изучению явно недостаточно.

Основные принципы терапии наркологических заболеваний заключаются в добровольности лечения, максимальной индивидуализации терапевтического процесса, комплексности и отказе от употребления психоактивных веществ (Иванец Н.Н., 2001, 2002). При этом наряду с медикаментозными и ограничительными методами лечения патологических зависимостей на всех этапах обязательно и широко применяется психотерапевтическое воздействие (Бехтерев В.М., 1898, 1906, 1911; Цетлин М.Г., Пели-пас В.Е., 2000; Валентик Ю.В., 2001; Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2000, 2002; Карвасарский Б.Д., 1985; 2000, 2002; Григорьев Г.И., 2000, 2002, 2003, 2004; Hser Y.L., 1995; Florentine R. and Anglin D., 1996; Kirby K.C. et al., 1998; Crits-Christoph P. et al., 1999; Stephens R.S., Roffman R.A. and Cur-tin L., 2000; Copeland J. et al., 2001; Copeland J. et al., 2001).

При лечении патологических зависимостей основным критерием оценки его эффективности является длительность ремиссии. Поэтому поиск новых методов изучения и анализа ремиссии, а также факторов, влияющих на ее продолжительность, являются предметом изучения многих исследователей (Стрельчук И.В., 1973; Ерышев О.Ф.,1998; Лопатин-Брёмзен А.С., 2001; Мартынчик С.А., 2002; Акимова Е.В.,2002; Берестов А.Н., Полипенко Е.М., Козлова А.А., 2003; Одинак М.М., 2003; Сирота Н.А., Ялтонский М.В., 2003; Шайдуков Л.К. 2004, К. Saunders В. et al., 1996; Allen D.N. et al., 1997; Allsop S. et al., 1997; Gossop M. 2001; Kirchmayer U., Davoli M., Verster A., 2002).

В последние годы выполнен ряд исследований, посвященных изучению эффективности кризисно-реабилитационной психотерапевтической помощи лицам с патологическими зависимостями на основе метода ДОСПТ (Григорьев Г.И., 1993, 2004; Григорьев Г.И. и др., 2000, 2001, 2003; Мизерене Р.В., 2000, 2001, 2002; Мизерас С.В., 2001, 2002, 2003, 2004; Мильчакова Е.А., 2003; Болт В.В., 2004; Мильчакова В.А., 2004), однако ряд вопросов остается открытым. Недостаточно исследованы закономерности формирования ремиссии у таких больных, изменение психологического и психофизиологического статуса и его механизмы при ее формировании, а также возможности прогнозирования длительности ремиссии по совокупности социально-демографических, преморбидных и клиниче ских характеристик конкретного больного или группы больных.

Изложенное определило цель и задачи нашего исследования.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

Положения, выносимые на защиту

3. Психофизиологическое воздействие метода духовно ориентированной стрессовой психотерапии обусловливает многомерный и многоуровневый характер изменений психологического и психофизиологического состояния больных с героиновой зависимостью до и после ДОСПТ. Эти изменения проявляются на психологическом уровне - в активизации психоэмоционального состояния и копинг ресурсов; на психофизиологическом уровне - в изменении нейрофизиологических процессов ЦНС. Они подтверждаются структурой, динамикой и значимостью ведущих многомерных симптомокомплексов: «нейро-психические реакции -общая активность», «функциональное состояние ЦНС», «эмоциональный стресс - вегетативные реакции».

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Апробация работы. Материалы диссертации отражены в 94 опубликованных научных работах. Среди них: три монографии, три патента на изобретения, три учебных и методических пособия, 12 статей в журналах по перечню ВАК Минобразования России, 35 статьи в отечественных и зарубежных изданиях, 38 тезисов статей и докладов на Всероссийских, Всесоюзных и Международных съездах, симпозиумах и конференциях, - общим объемом 150 п.л., из них лично автора 110 п.л-. (авторский вклад 73%). Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты апробированы на Международной научной конференции «Наркомания, алкоголизм - угроза цивилизации» (Иркутск, 1998); Heds of on adress seport second conference on public health research in the Baltic countries (Kaunas, Lithuania, 2000); Heds of on adress seport iea European Regional Meeting From molecules to public health (Kaunas, Lithuania, 2000); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы коррекционной психологии, медицины, педагогики» (Санкт-Петербург, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Социально-правовые и психологические основы деятельности органов внутренних дел: проблемы теории и практики» (Санкт-Петербург, 2002); Всероссийской научно-практической конференции «Межведомственное взаимодействие в профилактике наркотизма» (Санкт-Петербург, 2002); Международной научно-практической конференции «Превенция и реабилитация в психологии, медицине и педагогике» (Санкт-Петербург, 2002); на научно-практических конференциях психологов, психотерапевтов, психиатров-наркологов и психиатров Международного института резервных возможностей человека (МИРВЧ) (Ленинград -Санкт-Петербург; 1988-2004 гг.)

Петербурге и в его 76-ти представительствах, филиалах и организациях, функционирующих в период с 1988 года по настоящее время в 18-ти регионах России.

Заключение диссертация на тему "Кризисно-реабилитационная помощь при наркоманиях на основе стрессовой психотерапии"

388 ВЫВОДЫ

1. Стремительный рост героиновых наркоманий, особенно среди молодежи, детей и подростков, сопровождающийся выраженными патопсихологическими изменениями личности, стойкой физической и психической зависимостью, духовной деградацией, ВИЧ-инфицированием, обусловливает высокий уровень делинквентного поведения, психических расстройств, заболевемости СПИДом, смертности, роста преступности, подрыв обороноспособности страны, снижение социально-демографических ресурсов, деградацию и социальную напряженность в обществе, что необходимо рассматривать как чрезвычайную социально-психологическую ситуацию и проблему национальной безопасности.

2. Проблема высокой распространенности наркоманий, являясь междисциплинарной и многоаспектной, требует незамедлительного решения на различных уровнях (социальном, правовом, медицинском, психологическом и др.) и определяет необходимость разработки эффективных психопрофилактических кризисно-реабилитационных программ. В связи с этим проблема медико-психологической реабилитации больных героиновой наркоманией выдвигается в разряд наиболее актуальных и приоритетных направлений кризисно-реабилитационной помощи населению при наркоманиях.

3. Психотерапевтические методы воздействия на лиц с наркотической зависимостью призваны играть ведущую роль в программах кризисно-реабилитационной помощи больным героиновой наркоманией; обеспечивая индивидуальный подход, эмоционально-стрессовую и духовно-ориентированную направленность психотерапевтического воздействия, мониторинг и поддержку психического состояния пациента в период лечения и реабилитации.

4. Метод духовно ориентированной стрессовой психотерапии, включающий индивидуальные и групповые формы поддерживающей психотерапии, а также психофизиологическую саморегуляцию, что обеспечивает: формирование позитивных психологических установок на выздоровление, уменьшение анозогнозической инертности, активизацию функциональных резервов ЦНС, средовых и личностных копинг ресурсов, личностного адаптационного потенциала, снижение психического напряжения, тревоги, нормализует дисбаланс основных корковых процессов и является эффективным способом кризисно-реабилитационной помощи при героиновых наркоманиях.

5. В когорте героиновых наркоманов выделяется группа лиц, добровольно обращающихся за анонимной психотерапевтической помощью, имеющих средовые и личностные копинг ресурсы, достаточно высокий образовательный уровень, сравнительно благополучный преморбидный период, социальную сохранность, выраженную установку на лечение и преодоление патологической зависимости, что определяет позитивные результаты их лечения и реабилитации.

6. Стаж героиновой зависимости больных, обратившихся за анонимной медико-психологической кризисно-реабилитационной помощью, детерминирован выраженностью социально-психологических характеристик: доход семьи, социальная занятость, образовательный уровень, условия воспитания, тендерные различия, что необходимо учитывать при организации кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи.

7. Патопсихологический статус героиновых наркоманов при первичном обращении за помощью характеризуется: сочетанием нескольких типов акцентуаций характера (циклотимического, гипертимного, аффективно-экзальтированного, возбудимого, демонстративного, неуравновешенного); эмоциональной неуравновешенностью, тревожностью, наличием скрытой агрессии, социальной зависимостью; психическим утомлением, эмоциональным стрессом, вегетативным дисбалансом, отклонением от аутогенной нормы; снижением психоэмоционального состояния: самочувствия, активности, настроения; реактивной тревожностью; снижением функциональных резервов ЦНС, их истощением, неуравновешенностью; формированием паттерна эмоциональной деструкции личности, снижением ее интеллектуального потенциала.

8. Механизмы воздействия сеанса духовно ориентированной стрессовой психотерапии при лечении больных героиновой наркоманией проявляется на психологическом уровне в активизации психоэмоционального состояния (повышении самочувствия, активности, настроения, работоспособности и снижении ситуационной тревожности); активации личностных и средовых копинг ресурсов; изменении нейрофизиологических процессов ЦНС, отражающих повышение силы возбудительного процесса, уравновешенности корковых процессов при снижении резервных возможностей ЦНС. Эти данные указывают на информативность использованных в исследовании тестов.

9. Многомерный анализ психологического статуса больных героиновой наркоманией до и после сеанса ДОСПТ показал, что факторная структура психологических показателей включает три основных симптомоком-плекса: «нейро-психические реакции - общая активность», «функциональное состояние ЦНС», «эмоциональный стресс - вегетативные реакции», структура и значимость которых существенно отличается до и после сеанса психотерапии и отражает многомерный и многоуровневый характер изменений психологического состояния героиновых наркоманов.

10. На функцию сохранения состояния ремиссии достоверно (р<0,05) влияют: возраст, стаж употребления наркотика, установка на лечение (срок и степень самостоятельности воздержания от наркотика перед лечением, мотивация к лечению и срок зарока), способ и частота употребления героина, социальная среда обитания после лечения, уровень образования, степень занятости, преморбид, одновременный зарок помимо наркотиков не употреблять и алкоголь.

11. В прогностическую статистически значимую (р<0,001) модель прогноза длительности ремиссии включены одиннадцать факторов с надежностью не менее 80%. Наибольший вклад в определение прогноза вносят факторы, объединенные в группу установка на лечение: уровень озабоченности личным здоровьем, степень самостоятельности воздержания от наркотика перед лечением, срок воздержания от наркотика непосредственно перед лечением, одновременно зарок и от приема алкоголя, срок зарока - 52%; затем клинические характеристики: стаж употребления наркотика, частота употребления героина, возраст начала употребления героина — 22%; и, наконец, преморбид, возраст при обращении за медицинской помощью и образование - 26%.

12. Проведенное исследование доказало достаточно высокую эффективность метода духовно ориентированной стрессовой психотерапии при психотерапевтическом лечении и реабилитации больных героиновой наркоманией алкоголизмом и никотинизмом Применение ДОСПТ в комплексном лечении и реабилитации лиц с патологическими зависимостями обеспечивает годовую ремиссию при алкоголизме в 58%, никотинизме -43% и при героиновой наркомании - 33%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Существующая система оказания психотерапевтической и наркологической медицинской помощи при наркоманиях должна быть ориентирована на обязательное использование методов психотерапии, включая духовно ориентированную стрессовую психотерапию, поддерживающую психотерапию и динамическое врачебное наблюдение; интеграцию деятельности государственных, общественных и религиозных организаций. Правильно организованная кризисно-реабилитационная помощь наркозависимым - обеспечивает активацию личностных, духовно-нравственных и средовых копинг ресурсов, а также комплексную психопрофилактику, лечение, медико-психологическую и социальную реабилитацию больных наркоманиями.

2. При разработке региональных программ по профилактике наркоманий для формирования группы риска больных героиновой наркоманией из числа молодежи целесообразно использовать комплекс социально-психоло-гических показателей, характеризующих социально-демографические данные, особенности и условия начала употребления наркотиков, личностные и средовые ресурсы молодых людей.

4. При оказании кризисно-реабилитационной помощи больным героиновой наркоманией для оценки и контроля их психологического состояния целесообразно использовать комплекс информативных целесообразно использовать комплекс информативных психодиагностических тестов в составе методик: Леонгарда-Смишека, Hand-теста, цветового теста попарных сравнений, САН, шкалы реактивной тревожности, КИОТ.

5. Контроль психофизиологического состояния больных героиновой наркоманией с различным стажем приема наркотиков в процессе их лечения и в период реабилитации целесообразно осуществлять с помощью сен-сомоторных рефлексометрических тестов: Диагностика функционального состояния ЦНС и РДО, характеризующих нейродинамику основных корковых процессов и функциональные резервы ЦНС наркоманов.

6. Динамический контроль патопсихологического состояния наркозависимых в период их лечения и реабилитации с использовании психотерапии целесообразно осуществлять с оценкой значимости и структуры ведущих симптомокомплексов, характеризующих: «нейро-психические реакции - общую активность», «функциональное состояние ЦНС», «эмоциональный стресс - вегетативные реакции».

7. При организации кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи больным наркоманиями необходимо учитывать динамику интенсивности рецидивов и периоды наибольшего риска срыва ремиссии в зависимости от стажа героиновой зависимости. Для наркоманов со стажем менее года это конец третьего, начало четвертого месяца, а также -конец первого и второго полугодия годовой ремиссии. Для наркоманов со стажем более года - это конец четвертого месяца, девятый и десятый месяцы годовой ремиссии.

8.Для повышения эффективности проведения кризисно-реабилитационной помощи больным героиновой наркоманией, добровольно обратившимся за анонимной психотерапевтической помощью, целесообразно использовать многомерную модель прогнозирования эффективности стойкой ремиссии, включающую комплекс информативных социально-психологических, клинических и патопсихологических показателей.

Библиография Григорьев, Григорий Игоревич, диссертация по теме Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)

1. Авдеев Д. О наркомании и наркоманах // Воспитание школьников. 1999. -№ 4. - С. 21-24.

2. Александров С.Г. Девиантные отклонения в структуре личности несовершеннолетних правонарушителей: автореф. дис. . канд. юрид. наук. СПб., 1999.-20 с.

3. Алиев В.М. Личность преступника и наркомания. М., 1993.134 с.

4. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. М., 1994. - 216 с.

5. Альтшулер В.Б. Психопатологические расстройства у больных наркоманиями и токсикоманиями в период становления ремиссии и их лечения в стационаре: метод, рекомендации / В.Б. Альтшулер, В.А. Пузиен-ко, Е.П. Соколова. М.,1989. - 15 с.

6. Анастази А. Психологическое тестирование: пер. с англ. М.: Педагогика, 1982. - Т. 1,2.

7. Антоний (Митр. Сурожский). Труды. М.: Практика, 2002. -1080 с.

8. Аптон Г. Анализ таблиц сопряженности: Пер. с англ. / под ред. Ю.П. Адлера. М.: Финансы и статистика, 1982. - 143 с.

9. Арузманов Ю.П. Нарушения восприятия у больных героиновой наркоманией / Ю.П. Арузманов, А.А. Абакумова, И.Н. Тверицкая // Рос.психиатр.журн. 2003. - №6. — С. 4-8.

10. Аршавский И.А. А.А. Ухтомский ученый и человек // Успехи физиол. наук. - 1995. - Т. 26, № 4. - С. 43.

11. Аршавский И.А. Мы все равны друг перед другом: восп. об А.А. Ухтомском. — Рига, 2002. 216 с.

12. Бабаян Э.А. Наркология / Э.А. Бабаян, М.Х. Гонопольский. -М., 1987.-336 с.

13. Бажин А.А. Клинические аспекты психопатологии, психофармакологии и эмоционально-эстетической психотерапии / А.А. Бажин, Г.И. Григорьев, А.И. Еремеев. Спб.: ВмедА, 1999. - 182 с.

14. Белогуров С.Б. Наркотики и наркомании: книга для всех. СПб., 1997.- 115 с.

15. Белокрылов И.В. Психотерапия наркологических больных / И.В. Белокрылов, И.Д. Даринский, И.Н. Ровенский // Руководство по наркологии: в 2-х т. под ред. Н.Н. Иванца. -М., 2002. Т.2. - С. 120-171.

16. Беляев Ю.К. Статистические методы обработки неполных данных о надежности изделий / Ю.К. Беляев. М.: Знание, 1987. - С. 3-55.

17. Березин С.В. Психология ранней наркомании / С.В. Березин, К.С. Лисецкий, И.А. Мотыга Самара, 1997. - 216 с.

18. Березин Ф.Б Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошни-ков, Р.Б. Рожанец. -М., 1976. 186 с.

19. Берестов А. Опыт лечения и реабилитации наркозависимых в Душепопечительском центре во имя святого праведного Иоанна Крон-штадского / А. Берестов, Е.М. Полиненко, А.А. Козлов // Наркология. -2002. №5. - С. 34-36.

20. Бехтерев В.М. Внушение и его роль в общественной жизни. -СПб., 1908.- 150 с.

21. Бехтерев В.М. Предмет и задачи общественной психологии как объективной науки // Вестн. знания. 1911. - №1. - С. 17-24; №2 - .С. 141 -150.

22. Бехтерев В.М. Роль внушения в общественной жизни: речь на актовом собрании Воен. мед. акад. // Обозрение психиатрии, невропатологии и эксперим. психологии. 1898. - № 1. - С. 1-19.

23. Благуш П. Факторный анализ с обобщениями. М.: Финансы и статистика, 1989. - 248 с.

24. Бодунов Н.А. Математические модели в естествознании: учеб. пособие /Н.А. Бодунов, С.Ю. Пилюгин. СПб.: ТЭТУ, 1997. - 51 с.

25. Бориневич В.В. Наркомании. М., 1963. - 275с.

26. Боровиков В.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. М.: Филин, 1997.-608с.

27. Боровиков В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. СПб.: Питер, 2001. - 665 с.

28. Боровиков В.П. Популярное введение в программу Statistica. -М.: Компьютер Пресс, 1998. 267с.

29. Братанова С.Б. Короткие и длительные ремиссии у больных героиновой наркоманией // Вопр. наркологии. 2001. - №15. - С. 34-40.

30. Братусь Б.С. Христианская и светская психотерапия. // МПЖ . -1997. .№4.- С. 15-25.

31. Брюн Е.А. Нейропсихологический дефицит при хронической наркотизации героином. / Е.А. Брюн, А.Б. Гехт, А.Г. Полунина и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2002. № 6. -С. 10-29.

32. Бузина Т.С. Психологические факторы риска ВИЧ инфицированных больных опийной наркоманией: автореф. дис. . канд. психол. наук. -М., 1998.-24 с.

33. Бузина Т.С. Употребление подростками наркотиков и риск ВИЧ-инфицирования /Т.С. Бузина, Н.А. Должанская, И.С. Лозовская // Вопр. наркологии. 1996. - № 2. - С. 64-67.

34. Булыгина И.Е. Потребление психоактивных веществ учащейся молодежью в городе Чебоксары / И.Е. Булыгина, М.Г. Цетлин, А.А. Павлова и др. // Вопр. наркологии. 1998. - №1. - С. 66-69.

35. Буль П.И. Гипноз и другие «таинственные» явления мозга и психики человека. СПб: Знание, 1994. - 32 с.

36. Буль П.И. Концептуальные основы метода стрессотерапии по А.Р. Давженко / П.И. Буль, Г.И. Григорьев, Р.В. Мизерене и др. // Вестник психотерапии. 2004. - №11. - С. 95-101.

37. Буль П.И. Основы психотерапии. Л.: Медицина, 1974. - 310 с.

38. Буль П.И. Психотерапия, гипноз и внушение в практической медицине: моногр. Л., 1990. - 94 с.

39. Буль П.И. Техника гипноза и внушения: теория и практика гипнотерапии. СПб: ЛИО Редактор, 1992. - 142 е., то же . - Спб: Издательский дом «Сентябрь», 2002. - 178 с.

40. Бюрги-Майер К. Вера как судьба // Психология судьбы: сб.статей по глубинной психологии. Екатеринбург: УРО РАН, 1994. - № 1. - С. 69105.

41. Валентик Ю.В. Континуальная психотерапия больных алкоголизмом: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1993. - 42 с.

42. Валентик Ю.В. Континуальная психотерапия больных с зависимостью от психоактивных веществ. // Лекции по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. М.: Номедж, 2000. - С. 341 - 364.

43. Валентик Ю.В. Мишени психотерапии в наркологии // Лекции по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика, 2001. - С. 233 - 243.

44. Валентик Ю.В. Реабилитация в наркологии: учеб. пособие. М.: Прогрессивные медицинские технологии, 2001. - 34 с.

45. Валентин Ю.В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ // Лекции по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. М.: Номедж, 2000. - С. 309-340.

46. Валентин Ю.В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ // Лекции по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика. 2001. - С. 244-268.

47. Василий (Лесняк). Тетрадь отца Василия Лесняка (15.02.1962 г.) / Протоиерей Василий (Лесняк). Л., 1962. - 33 с.

48. Винникова М.А. Клиническая характеристика постабстинентного состояния при героиновой наркомании и его лечение // Вопр.наркологии. -1999.-№3.-С. 27-34.

49. Винникова М.А. Применение коаксила при лечении больных героиновой наркоманией. / М.А. Винникова, Т.П. Неборакова, Т.В. Агибало-ва и др. // Вопр. наркологии. 2000. - №2. - С. 22-26.

50. ВИЧ-инфекция. / МЗ РФ, ЦНИИ эпидемиологии, Рос. науч.-метод. центр по профилактике и борьбе со СПИДом. — М., 1999. 24с. -(Информационный бюллетень; № 15).

51. Виш И.М. Практическая психотерапия. Воронеж, 1969. - 217 с.

52. Войно-Ясенецкий В.Ф. Дух, душа, тело. / Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий). М., 1997. - 137 с.

53. Волочкова Е.В. Поражение печени в наркологической практике. / Е.В. Волочкова, Т.Н. Лопаткина, Ю.П. Сиволап и др.- М.: Анахарсис, 2002. 92 с.

54. Воробьёва Т.М. О новых знаниях по нейробиологическим основам приобретенных мотиваций и их значению в эффективности стрессоп-сихотерапии по А.Р. Довженко. // WEB:http://www.dovzhenko.ru/files/fact.php.

55. Воронин К.Э. Фармакотерапия зависимости от психоактивных веществ: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1993. - 40 с.

56. Вострокнутов Н.В. Токсикоманическое поведение — проблема комплексного взаимодействия в наркологии // Актуальные вопросы наркологии: тезисы респ. совещ. наркологов 24-25 апреля 1989 года. Ашхабад, 1989.-С. 5-7.

57. Врублевский А.Г. Медико-социальный прогноз некоторых форм наркоманий / А.Г. Врублевский, М.Л. Рохлина, И.Б. Власова и др. // Вопр. наркологии. 1998. - № 3. - С. 38-42.

58. Вышинский К.В. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ на примере города Москвы: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

59. Габиани А.А. Наркотизм вчера и сегодня. Тбилиси, 1988. - 40 с.

60. Гамалея Н.Б. Показатели клеточного и гуманального иммунитета у больных героиновой наркоманией и их коррекция иммуномодулятором тактивином. / Н.Б. Гамалея, Л.И. Ульянова, А.В. Хотовицкий и др. // Вопр. наркологии. 2001. - №4. - С. 50-59.

61. Гамалея Н.Б. Состояние иммунитета у больных алкоголизмом и наркоманиями. / Н.Б. Гамалея, Т.А. Наумова // Руководство по наркологии. / под ред. Иванца Н.Н. М.: Медпрактика, 2002. - Т1. - С. 94-123

62. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статистика, динамика, систематика. -М., 1933. 235 с.

63. Герасименко Н. Россия без будущего? Наркомания и алкоголизм угрожают генофонду нации. М., 1998. - 175 с.

64. ГернетМ.Н. Избранные произведения. М.: Юрид. лит. 1974.639 с.

65. Гилинский Я.И. Наркотизм: мифы и реальность // Молодежь: Цифры. Факты. Мнения. СПб., 1996. - № 1. - С. 64-80.

66. Гиляровский В.А. Психиатрия. М.; Л., 1935. - 240 с.

67. Год семьи: православный календарь на 2004 год. СПб., 2003.432 с.

68. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 3. - С. 21-22.

69. Гофман А.Г. Зачем нужен «терапевтический» каннабис? // Независимый психиатр, журн. 2002. -№3. - С. 48-49.

70. Гофман А.Г. Купирование морфинной абстиненции атропином : метод.указания / А.Г.Гофман, М.Т.Кочмалой, А.С.Пинаев. М., 1973. -16 с.

71. Гофман А.Г. Наркомании, токсикомании и их лечение. Методические рекомендации / А.Г. Гофман, В.В. Бориневич и др. М., 1979. - 48 с.

72. Гофман А.Г. Опосредованная психотерапия в системе лечения больных алкоголизмом / А.Г.Гофман, А.Ю. Магалиф // Социальная и клиническая психиатрия. 1991. - №1. - С. 71-74.

73. Грановская P.M. Защита личности (психологические механизмы) / P.M. Грановская, И.М. Никольская. СПб.: Знание, 1999. - 352 с.

74. Грановская P.M. Защита личности (психологические механизмы). СПб.: Знание, 1998. - 305 с.

75. Гречаная Т.Б. Распространенность употребления психоактивных веществ среди учащихся 9-х классов средних школ г. Москвы / Т.Б. Гречаная, O.JI. Романова // Вопр.наркологии. 1998. - № 4. - С. 83-89.

76. Григорьев Г.И. Массовые эмоционально-эстетические методы психотерапии как этап анонимного лечения алкоголизма / Г.И. Григорьев, О.Н. Кузнецов // Вестн. гипнологии и психотерапии. 1991. - №1. - С.8-11.

77. Григорьев Г.И. Метод массовой эмоционально эстетической психотерапии алкоголизма // Психотерапевтическая энциклопедия /под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб., 1998. - С. 243-245.

78. Григорьев Г.И. Социологический опросник основа формирования базы данных в условиях добровольного анонимного лечения алкоголизма / Г.И. Григорьев, И.Н. Винокуров, А.А. Бажин и др. // Вестник психотерапии. - 2000. - №7. - с. 100-110.

79. Гринченко Н.А. Биосоциальные корни наркотизма: этические аспекты // Основы собриологии, валеологии, социальной педагогики и ал-кологии. Н. Новгород; Севастополь, 2002. - Вып. 12. - С. 43-46.

80. Гузиков Б.М. Современная тенденция создания терапевтических программ в наркологии / Б.М. Гузиков, О.Ф. Ерышев // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. — JL, 1989. С. 7-11.

81. Гурьев Н.Д. Страсти и их воплощение в соматических и нерв-нопсихических болезнях. Иваново, 1998. — 287 с.

82. Гыскэ А.В. Незаконный оборот наркотиков и другие виды преступности: влияние на безопасность общества // Вопр. наркологии. —2000. -С. 71-74.

83. Данилин А. Героин / А. Данилин, И. Данилина. М., 2001.183с.

84. Данилин А. Как спасти детей от наркотиков / А. Данилин, И. Данилина. М., 2001. - 348 с.

85. Дворецкая М.Я. Программа и конспект лекций по курсу «Святоотеческая психология». Новокузнецк, 1999. - 55 с.

86. Дмитриева Т.Б. Зависимость от психоактивных веществ / Т.Б. Дмитриева, A.JI. Игонин, Т.В. Клименко и др. // Наркология. 2002. - №9. - С. 2-9.

87. Дмитриева Т.Б. Курсовое медикаментозное биологическое лечение больных с зависимостью от психоактивных веществ / Т.Б. Дмитриева, A.JI. Игонин, Т.В. Клименко и др. // Наркология. 2004. - №2. - С. 3944.

88. Дмитриева Т.Б. Недирективные методы психотерапии, применяемые при лечении больных с зависимостью от психоактивных веществ (обзор) / Т.Б. Дмитриева, A.JI. Игонин, Т.В. Клименко и др. // Наркология. -2004. №5-С. 27-31.

89. Дмитриева Т.Б. Психотические состояния, вызываемые злоупотреблением опиоидами, каннабиоидами, седативными и снотворными препаратами / Т.Б. Дмитриева, A.JI. Игонин, Т.В. Клименко и др. // Наркология. 2003. - №1 - С. 22-25.

90. Добротолюбие: в 5 т. М., 1990.

91. Довженко А.В. Стрессопсихотепапия больных алкоголизмом в амбулаторных условиях / А.В. Довженко, А.Ф. Артемчук, З.Н. Болотова и др.// Журн. невропатологии и психиатрии 1988. - №2. - С. 94-97.

92. Довженко А.Р. Организация стрессопсихотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях: метод, рекомендации. М.: МЗ СССР, 1984.-26 с.

93. Довженко А.Р. Стрессопсихотерапия алкоголизма (кодирование) // Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карвасарского. -СПб, 1998.-С. 601-602.

94. Должанская Н.А. Употребление психоактивных веществ и тендерный аспект ВИЧ-инфицирования / Н.А. Должанская, Е.В. Ленская, Т.С. Бузина, А.В. Орлов // Наркология. 2004. №6. - С. 66-70.

95. Донская С.А.Опыт лечения больных, страдающих алкоголизмом, по методу А.Р. Довженко в условиях ЛТП / С.А. Донская, И.Д. Старцева, Е.И. Новиков. // Вестн. гипнологии и психотерапии. 1992. - № 2.-С. 41-42.

96. Доскин В.А. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния / В.А. Доскин, Н.А. Лаврентьева, М.Н. Мирошников 11 Вопр. психологии. 1973. - N 6. - С. 76-83.

97. Драган Г.Н. Наркомания и наркобизнес: выявление и пресечение незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ / Г.Н. Драган, Б.Ф. Калачев. М., 1998. - 356 с.

98. Драган Г.Н. Наркомания среди несовершеннолетних. // Вопр. наркологии. 1997. - № 2. - С. 77-83.

99. Дрейпер Н. Прикладной регрессионный анализ / Пер. с англ. 2-е изд., перераб. и доп. / Н. Дрейпер, Г. Смит. - М.: Финансы и статистика, 1986.-366 с.

100. Дудко Т.Н. Дифференцированная система реабилитации в наркологии / Т.Н. Дудко, В.А. Пузиенко, Л.А. Котельникова // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. - №1. - С. 66-79

101. Дудко Т.Н. Опыт применения кеторола для купирования алги-ческих расстройств у больных героиновой наркоманией / Т.Н. Дудко, В.А. Пузиенко, А.А. Глушко, В.И. Ревенко // Вопр. наркологии. 2001. - № 2. -С. 27-33

102. Дудко Т.Н. Особенности лечения больных опийной наркоманией молодого возраста в условиях амбулаторий / Т.Н. Дудко, В.А. Пузиенко // Рус. мед. журн. 1998. - № 2. - С. 115-117.

103. Дудко Т.Н. Реабилитация наркологических больных // Руководство по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика, 2002. -Т.2. - С. 222-270.

104. Дудко Т.Н. Терапевтические сообщества // Руководство по наркологии. М., 2002. - Т. 2. - С. 271-289.

105. Дудко Т.Н. Уровни реабилитационного потенциала наркологических больных как основа дифференцированной системы их медико-социальной реабилитации // Вопр. наркологии. 2000. - № 3. - С. 13-21.

106. Духовно-нравственное и нервно-психическое здоровье: медико-психол. аспекты диагностики, восстановления и формирования / А.А. Андрушакевич., В.Д. Трошин и др. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 280 с.

107. Дьяконова Т.И. Особенности характера и познавательных способностей подростков воспитанников детских домов: автореф. дис. . канд. психол. наук. - СПб., 2000. - 22 с.

108. Дьяченко Г. Область таинственного. Репр. воспр. изд. 1900 г. -М.: Планета, 1902. - 742 с.

109. Дюбуа П. Психоневрозы и их психическое значение: пер. с фр. -СПб., 1912.-103 с.

110. ПЗ.Евмений (Игумен). Пастырская помощь душевнобольным. -Иваново.: Свет Православия, 1999. Вып. 48. - 395 с.

111. Егоров А.Ю. Возрастная наркология: учеб. пособие. СПб. -М., 2002.-272 с.

112. Егоров В.Ф. Наркологическая ситуация в России / В.Ф. Егоров, Е.А. Кошкина, Г.А. Корчагина и др. // Рус. мед. журн. 1997. - №4. - С. 109-114.

113. Егоров В.Ф. Смертность больных наркоманиями: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 22 с.

114. Елисеев О.П. Практикум по психологии личности. СПб., 2001. - 554 с.

115. Елисеева И.И. Логика прикладного статистического анализа / И.И. Елисеева, В.О. Рукавишников. М.: Финансы и статистика, 1982. -192 с.

116. Елшанский С.П. Внутреннее восприятие и механизмы развития зависимостей от ПАВ // Вопр. наркологии. 2002. - № 4. - С. 40-45.

117. Елшанский С.П. Психосемантические аспекты нарушений структурирования внутреннего опыта у больных опийной наркоманией: автореф. дис. . канд. психол. наук. М., 1999. - 24 с.

118. Ермаков С.П. Первичная статистическая обработка данных по выживаемости организмов / С.П. Ермаков, Н.С. Гаврилова // Популяцион-ная геронтология. М: ВИНИТИ, 1987. - С. 230-276.

119. Ершов С.А. Богословско-антропологические аспекты наркомании // Превенция и реабилитация в психологии, медицине, педагогике: материалы науч.-практ. конф. с международным участием. С-Перербург, 1516 апр., 2002. СПб., 2002. - С. 20-21.

120. Ершов С.А. Духовная реабилитация наркозависимых // Превенция и реабилитация в психологии, медицине, педагогике: материалы науч.практ. конф. с международным участием. С Петербург, 15-16 апр., 2002. -СПб., 2002. - С. 21-22.

121. Ершов С.А. К вопросу о теории и практике православной психотерапии / С.А. Ершов, Г.И. Григорьев, В.Ф. Зверев // Вест, психотерапии. -1995.-№2.-С. 111-112.

122. Ершов С.А. К вопросу о теории и практике православной психотерапии / С.А. Ершов, Г.И. Григорьев, В.Ф. Зверев // Вест, психотерапии. -1995.-№2.-С. 111-112.

123. Ершов С.А. Метод духовно-ориентированной психотерапии в форме целебного зарока / С.А. Ершов, Г.И. Григорьев, В.Ф. Зверев // Исцеление словом: исцеление верой. СПб., 2002. - Вып. 5. - С. 338-353.

124. Ершов С.А. Православная психотерапия // Исцеление словом: исцеление верой. СПб., 2002. - Вып. 5. - С. 323-338.

125. Ершов С.А. Православная психотерапия // Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб., 1998. - С. 366374.

126. Ерышев О.Ф. Динамика ремиссий при алкоголизме и противо-рецидивное лечение / О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова. СПб: ПНИ им. В.М. Бехтерева, 1996. - 190 с.

127. Ерышев О.Ф. Жизнь без наркотиков: советы психолога. СПб.: Пионер, 2001. - 160 с.

128. Ерышев О.Ф. Профилактика рецидивов алкоголизма на различных этапах становления ремиссии // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. СПб., 1991. - С. 7-14.

129. Ерышев О.Ф. Этапы течения ремиссий при алкоголизме и профилактика рецидивов: автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 44 с.

130. Ерышев О.Ф. Эффективность тиаприда при лечении эффективных нарушений и патологического влечения у больных с героиновой зависимостью / О.Ф. Ерышев, Л.А. Дубинина // Психофармакология и биологическая наркология. 2002. - Т.2. - № 3-4. - С. 340-345

131. Жиров И.В. Синдром острого повреждения легких у потребителей психоактивных веществ / И.В. Жиров, И.П. Караваева, П.П. Огурцов // Вопр. наркологии. 2001. - № 6. - С. 18-26

132. Завьялов В.Ю. Необъявленная психотерапия. Новосибирск, 2002.-312 с.

133. Запорожченко В.Г. О динамике употребления наркотиков учащимися ПТУ // Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте. 1991. -№ 9. - С. 121-126.

134. Зарин С.М. Аскетизм по православно-христианскому учению. М., 1996.- 125 с.

135. Захаров Ю.А. Наркомания: от отчаяния к надежде // Воспитание школьников. 1999. - № 1. - С. 35-38.

136. Захаров Ю.А. Признаки надвигающейся беды // Воспитание школьников. 2000. - № 2. - С. 18 - 24.

137. Захаров Ю.А. Признаки употребления наркотиков подростком // Воспитание школьников. 2000. - № 1. - С. 25-32.

138. Захаров Ю.А. Шаг за шагом к погибели // Воспитание школьников. 2000. - № 2. - С. 22 - 28.

139. Зверев В.Ф. Некоторые клинические аспекты метода А.Р. Довженко // Вест, психотерапии и гипнологии. 1991. - № 1.-С. 14-15.

140. Зверев В.Ф. Расширенная сессия ученого совета Международного института резервных возможностей человека по актуальным проблемам современной психотерапии // Вест, психотерапии и гипнологии. 1992. -№ 3. - С. 105-114.

141. Зонди JI. О совести и вере (1962) // Психология судьбы: сб. статей по глубинной психологии. Екатеринбург, 1994. - № 1. - С. 112-123. То же (1962).-С. 112-123.

142. Зыков О.В. Духовно ориентированные методы лечения наркологических заболеваний / О.В. Зыков, М.Г. Цетлин // Лекции по наркологии: под ред. Н.Н. Иванца. М., 2001. - С. 320-324.

143. Зыков О.В. Ювенальные технологии: практ. руководство / О.В. Зыков, А.Д. Артемчук и др. М., - 2001. - С. 16-25.

144. Иберла К. Факторный анализ // Пер. с нем. М.: Статистика, 1980.-398 с.

145. Иванец Н.Н. Героиновая наркомания: постабстинентные состояния / Н.Н. Иванец, М.А. Винникова. М.: Медпрактика, 2000. - 120 с.

146. Иванец Н.Н. О значении личностных особенностей для клиники и лечения алкоголизма / Н.Н. Иванец, А.В. Игонин, Н.В. Иванова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1977. - № 2. - С. 237242.

147. Иванец Н.Н. Применение препарата рисполепт (рисперидон) при лечении больных героиновой наркоманией / Н.Н. Иванец, М.А. Вин-никава // Вопр. наркологии. 2001. - № 6. - С. 11-18

148. Иванец Н.Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний / Н.Н. Иванец, М.А. Винникова // Руководство по наркологии /под ред. Н.Н. Иванца. М., 2002.- Т. 2. - С. 6-24.

149. Иванец Н.Н. Современное состояние проблемы наркоманий в России / Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, Н.В. Стрелец // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - Т. 97. - №9. - С. 4-10.

150. Иванов В.А. Наркомания: перспективы решения // Основы со-бриологии, валеологии, социальной педагогики и алкологии. Н. Новгород; Севастополь, 2003. - С. 37-40.

151. Иванов Н.В. Вопросы психотерапии функциональных сексуальных расстройств. М.: Медицина, 1966. — 152 с.

152. Иванов Н.Н. Опыт применения атипичного нейролептика эгло-нила при лечении героиновой наркомании / Н.Н. Иванов, Н.В. Стрелец, С.И. Уткин и др. // Вопр. наркологии. 2001. - №1. - С. 29-33.

153. Игонин A.JI. Злоупотребление психоактивными веществами и асоциальное поведение (обзор литературы) / A.JI. Игонин, Ю.Б. Тузикова, Д.А. Иришкин // Наркология. 2004. - №3. - С. 50-57.

154. Иерофей (Влахос). Православная психотерапия. Свято-Троицкая Сергиева лавра, 2004. - 368 с.

155. Иоанн (Митр. Санкт-Петербургский и Ладожский). О грехе пьянства и традиции избавления от него в Русской Православной Церкви // Православный Санкт-Петербург. 1994. - № 21. - С. 1.

156. Исраелян А.Ю. Преморбидные характеристики больных героиновой наркоманией // Наркология. 2003. - №12. - С. 25-27.

157. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л.: Медицина, 1978.-235 с.

158. Казаковцев Б.А. Психотерапия зависимости: состояние и направления развития / Б.А. Казаковцев, Б.Д. Карвасарский, Р.К. Назыров, Е.И. Чехлатый // Наркология. 2003 - №11. - С. 22-26.

159. Калачев Б.Ф. Об освещении проблемы наркотиков в Российской прессе (1961—1997 годы) / Б.Ф. Калачев, Ю.С. Тихомирова // Вопр. наркологии. 2000. 4. - С. 61-69.

160. Калина Н.Ф. Основа психотерапии. М.: Рефл-Бук, 1997. - 145с.

161. Каневский JI.JI. Актуальные проблемы совершенствования ранней профилактики преступности и иных правонарушений несовершеннолетних. //Правоведение. 1999. - № 1. - С. 151-159.

162. Каражанова А.С. Особенности детского наркотизма (обзор отечественной и зарубежной литературы) // Наркология. 2003. - №11. - С. 37-55.

163. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. СПб.: Питер, 2000.- 536 с.

164. Карпец А.В. Клиника и лечение передозировки героина и ее осложнений: опыт Оренбурга / А.В. Карпец, В.В. Соловых, А.Г. Изаак и др. // Вопр. наркологии. 2002. - № 6. - С. 26-32.

165. Кесельман Л.Е. Социальные координаты наркотизма / СПб фил. Ин-та социологии РАН. СПб., 1998. - 120 с.

166. Кессельман Л. Социальные координаты отечественного наркотизма / Л. Кессельман, М. Мацкевич. СПб., 2001. - 10 с.

167. Киприан (Керн). Православное пастырское служение. — СПб., 2000.-384 с.

168. Киржанова В.В. Распространненость психических и поведенческих расстройств, связанных с употребление ПАВ в Российской Федерации в 2002 г. // Вопросы наркологии. 2003. - №3. - С. 47-58.

169. Киткина Т.А. Типы ремиссий у больных опийной наркоманией: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1993. 24 с.

170. Козлов А.А. «Наркоманическая» личность / А.А. Козлов, М.Л. Рохлина // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2000. № 7. - С. 23-27.

171. Козлов А.А. Клинические проявления изменений личности у больных наркоманиями: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 20 с.

172. Козлов А.А. Психологические особенности больных наркоманиями / А.А. Козлов, Т.С. Бузина // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - № 19. - С. 14-19.

173. Койкова И.А. Распространенность потребления наркотических веществ среди подростков в Краснодарском крае / И.А. Койкова, В.В. Колесников, Е.А. Кошкина // Вопр. наркологии. 2000. - № 3. - С. 61-64.

174. Кокс Д.Р. Анализ данных типа времени жизни: пер. с англ./ Д.Р. Кокс, Д. Оукс. М.: Финансы и статистика, 1988. - 191 с.

175. Колесов Д.В. Эволюция психики и природа наркотизма. М.: Медицина, 1991.-312 с.

176. Кондратенко В.Т. Общая психотерапия / В.Т. Кондрашенко, Д.И. Донской. Минск: Вышэйшая школа, 1997. - 464 с.

177. Консторум С.И. Опыт практической психотерапии. М., 1959.224 с.

178. Корсунский А.А. По степени опасности для подрастающего поколения наркологические заболевания необходимо поставить на первое место в общем ряду заболеваний социального характера // Наркология. -2004.-№3.-С. 20-23.

179. Корченов В.В. Социологические проблемы здорового образа жизни / МГУ. М., 1996.- 136 е.

180. Кошкина Е.А. Мониторинг наркологической ситуации в подростковой среде // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. Москва; Орел, 1994. - 82 с.

181. Кошкина Е.А. Наркологическая ситуация в Российской Федерации в 1999-2002 гг. // Наркология. 2004. - №1. - С. 16-21.

182. Кошкина Е.А. Наркомания: Москва на фоне Европы: особенности распространенности и употребления наркотиков и других психоактивных веществ в Москве / Е.А. Кошкина, К.В. Вышинский // Бюл. Правительства Москвы. 2000. - № 3 . - С. 21-30.

183. Кошкина Е.А. Подростки России отношение к психоактивным веществам / Е.А. Кошкина, И.Д. Паронян, Е.Ю. Ош // Материалы XII съезда психиатров России. - М., 1995. - С. 741-750.

184. Кошкина Е.А. Показатели потребления психоактивных веществ подростками в Санкт-Петербурге в 1989-94 гг. / Е.А. Кошкина, Г.А. Корчагина // Вопр. наркологии. 1996. - № 2. - С. 60-64.

185. Кошкина Е.А. Распространенность алкоголизма и наркомании среди населения России // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. -№3. - С. 87-85.

186. Кошкина Е.А. Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000г. по данным официальной статистики // Вопр. наркологии. 2001. - №.3. - С. 61-67.

187. Кошкина Е.А. Сравнительный анализ употребления психоактивных веществ среди учащихся в России и в Соединенных Штатах Америки / Е.А. Кошкина и др. // Вопр. наркологии. 1995. - №2. - С. 82-86.

188. Кошкина Е.А. Факторы, влияющие на потребление психоактивных веществ учащимися города Москвы // Вопр. наркологии. 1996. - № 4.- С. 74-77.

189. Краткий отборочный тест: метод, рекомендации. М.: Метод. Центр МВД РФ, 1997. - 31 с.

190. Краткий психологический словарь. М., 1986. - 431 с.

191. Крупицкий Е.М. Анкета для оценки синдрома ангедонии у де-токсицированных больных опийной наркоманией / Е.М. Крупицкий, A.M. Бураков, Т.М. Романова и др. // Вопр. наркологии. 2000. - №4. - С. 43-46.

192. Крупицкий Е.М. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) в лечении постабстинентных расстройств (синдрома ангедонии) у больных героиновой наркоманией / Е.М. Крупицкий, A.M. Бураков, Н.И. Гриненко и др. // Вопр. наркологии. 2001. - №6. - С. 33-37.

193. Кузнецов О.Н. Патопсихология эмоциональных нарушений хронического алкоголизма как основа его массовой эмоционально-эстетической психотерапии / О.Н. Кузнецов, Г.И. Григорьев // Вест., гипнологии и психотерапии. 1991. - № 1. - С. 23-26.

194. Кузнецов О.Н. Саморегуляция эмоциональной памяти в профилактике психосоматических расстройств / О.Н. Кузнецов, Г.И. Григорьев, В.М. Дорничев // Материалы междунар. науч. конф. «Здоровый образ жизни». Новгород, 1990.-4.2.-С. 130-189.

195. Курбатова Т.Н. Проективная методика исследования личности "Hand-test": руководство по использованию / Т.Н. Курбатова, О.И. Муляр.- СПб.: ГП Иматон, 1996.- 56 с.

196. Курек Н.С. Особенности экспрессивно-импрессивного аспекта эмоциональной сферы больных наркоманией // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. - № 2. - С. 64-67.

197. Ларин Н.С. К вопросу о клинической характеристике и криминальности больных наркоманией // Актуальные вопросы алкоголизма и наркомании. Вильнюс, 1983. — С. 50-52.

198. Лебедева Р.А. Фармакотерапия острой боли / Р.А. Лебедева, В.А. Никода. М.: Медицина, 1998. - 184 с.

199. Лебединский М.С. Очерки психотерапии. 2-е изд. - М.: Медицина, 1971.-412 с.

200. Левитов Н.Д. О психических состояниях человека. М., 1964.387 с.

201. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1981.- 390 с.

202. Лесняк В.Г. Александро-Невское общество трезвости возрождается // Вестн. психотерапии. 1994. - №1. - С. 90-92.

203. Лесняк В.Г. Отец Александр Васильевич Рождественский поборник народной трезвости // Вестн. психотерапии. - 1997. - №4. - С. 63-71.

204. Лесняк В.Г. Психотерапия хронического алкоголизма в свете современного православия // Вест, гипнологии и психотерапии. 1991. -№1. - С.7-8.

205. Липгарт Н.К. Психотерапевтические механизмы метода А.Р. Довженко с позиций системного подхода. / Н.К. Липгарт, А.В. Голобурда, В.В. Иванов // Вестн. гипнологии и психотерапии. 1991. - №1. - С. 12-14.

206. Литвинцев С.В. Организация наркологической помощи в Вооруженных Силах РФ на современном этапе // Вопр. наркологии. 2002. -№5.-С. 3-10.

207. Личко А.Е. Акцентуации характера у подростков как причина школьной дезадаптации / А.Е. Личко, М.Я. Иванов. // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста. Ташкент, 1984. - С. 182-183.

208. Личко А.Е. Подростковая наркомания / А.Е. Личко, B.C. Битен-ский. М.: Медицина, 1991. - 302 с.

209. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характеров у подростков. 2-е изд. доп. и перераб. - М.: Медицина, 1983. - 255 с.

210. Личко А.Е. Саморазрушающее поведение подростков / А.Е. Личко, Ю.В. Попов. // Л.: ПНИИ им. В.М. Бехтерева, 1991. - 140 с.

211. Лобжанидзе А.Б. Потребление психоактивных веществ подростками-школьниками г. Нальчика и программа его профилактики // Вопр. наркологии. 2001. - №3. - С. 55-60.

212. Лозовская И.С. Риск инфицирования вирусными гепатитами В и С у лиц, принимающих наркотики непарентерально / И.С. Лозовская, Н.А. Должанская. // Мир вирусных гепатитов. 1999. - № 1.-С. 5-15.

213. Лоскутова Т.Д. Время реакции как психофизиологический метод оценки функционального состояния ЦНС // Нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности. Л., 1978.- С. 120-130.

214. Лужников Е.А. Острые отравления: руководство для врачей / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова. М.: Медицина, 2000. - 274 с.

215. Лукачер Г.Я. Неврологические аспекты опийной наркомании / Г.Я. Лукачер, А.Г. Врублевский, Н.Б. Ласкова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -М., 1987. Т. 87, вып. 11. - С. 1653-1657.

216. Лукачер Г.Я. Неврологические изменения у больных наркоманиями (опиомания, гашишизм, барбитурамания) / Г.Я. Лукачер, В.В. Посохов // Тез. докл. науч.-практ. конф. невропатологов и психиатров Киргизии // Вопр. наркологии. Фрунзе, 1980. - Ч.1.- С. 41-43.

217. Лукъяненко Ю.В. Применение стрессопсихотерапии по А.Р. Довженко в режиме амбулаторного и стационарного лечения / Ю.В. Лукъяненко, П.П. Вязовой, А.В. Котин и др. // Вестн. гипнологии и психотерапии. 1992. - №2. - С. 38-40.

218. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации. Петрозаводск: Петроком, 1992. - 318 с.

219. Лысенко А.Я. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания / А.Я. Лысенко, А.Д. Ревенюк и др. М.: ТОО Ророгъ, 1996. - 624 с.

220. Лысенко И.П. Сравнительная характеристика психической деятельности и личности больных опийной наркоманией и алкоголизмом / И.П. Лысенко, А.Д. Ревенюк // VIII Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. - Т.1. - С. 392-394.

221. Люшер М. Сигналы личности. Воронеж, 1995. - 173 с.

222. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. М.: Медицина, 2000. - 424 с.

223. Макеева А. Г. Педагогическая профилактика наркомании в школе. М.: Сентябрь, 1999.- 142 с.

224. Макеева А.Г. Первые пробы психоактивных веществ современными детьми и подростками // Вопр. наркологии. -1999. №2. - С. 65-70.

225. Максимова Н.Ю. Психологическая профилактика алкоголизма и наркомании несовершеннолетних. — Ростов н/Д, 2000. - 383 с.

226. Малин Д.И. Эффективность внутривенного введения артрозиле-на в сочетании с клофелином при купировании абстинентного синдрома у больных героиновой наркоманией / Д.И. Малин, Н.В. Костицын // Вопр. наркологии. 2001. - №6. - С. 29-32.

227. Мелехов Д.Е. Психиатрия и проблемы духовной жизни // Психиатрия и актуальные проблемы духовной жизни. М.: Свято-Филаретовская моек. высш. православно-христианская шк., - 1979. - С. 961.

228. Менделевич В.Д. Расстройства зависимого поведения: к постановке проблемы // Рос. психиатр, журн. 2003. - №1. - С. 5-9.

229. Мизерас С.В. Динамика психофизиологических показателей у больных героиновой наркоманией после сеанса эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии // Вестн. психотерапии. 2001. -№13. - С. 91-96.

230. Мизерас С.В. Кризисно-реабилитационная помощь при героиновой наркомании // Материалы междунар. науч. конф. "Социально-психологическая работа в новом социуме: проблемы и решения". СПб., 2002.-С. 16-17.

231. Мизерас С.В. Кризисно-реабилитационная психологическая помощь при героиновой наркомании на основе метода эмоционально-эстетической психотерапии: автореф. дис. . канд. психол. наук. СПб., 2002. - 23 с.

232. Мизерене Р.В. Динамические характеристики ремиссии в наркологических исследованиях // Вестн. психотерапии. 1999. - № 6. - С. 4048.

233. Мизерене Р.В. Оценка и прогноз длительности ремиссии при лечении алкоголизма методом эмоционально-эстетической психотерапии: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 24 с.

234. Мильчакова В.А. Динамика индивидуально-психологических особенностей больных героиновой наркоманией при годовой ремиссии // Вестник психотерапии. 2004. -№11.-С. 137-141.

235. Мильчакова Е.А. Диалектика центрально-перифирических отношений психических процессов в теории психотерапии формирования ключа психосоматической саморегуляции // Сб. материалов «Дойников-ские чтения». JI., 1991. - С. 49-51.

236. Мильчакова Е.А. Социально-психологические особенности, психологический и психофизиологический статус героиновых наркоманов при лечении методом эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии: автореф. дис. . канд. психол. наук. СПб., 2003. 22 с.

237. Минков Е.Г. О совокупности условий, необходимых и достаточных для формирования зависимости от психоактивных веществ // Вопр. наркологии. 2000. - №3. - С. 51-61.

238. Миртовская В.Н. Состояние вегетативной нервной системы в фазе ремиссии у больных опийной наркоманией / В.Н. Миртовская, В.И. Полтавец, Т.Н. Майкова // Проблемы современной наркологии: респ. сб. научн. тр. М., 1991. - С. 72-74.

239. Михайлов В.И. Динамика показателей учтенной распространенности наркологических расстройств (без алкоголизма) среди мужчин и женщин в Российской Федерации в 1991-2000 г.г. // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. - №1. - С. 4-7.

240. Михайлов В.И. Формирование, клиника и лечение гашишной наркомании у подростков. Хабаровск, 1997. - 124 с.

241. Многомерные методы статистического анализа категорирован-ных данных медицинских исследований / С.Г. Григорьев и др.- СПб.: ВМе-дА, 1998.- 103с.

242. Моисеева Н.И. Механизмы лечебного действия покаяния // Вестник психотерапии. 1994. - №1. - С. 123-126.

243. Морозов Г.В. Морфинизм / Г.В. Морозов, Н.Н. Боголепов. М., 1984.- 174 с.

244. Москаленко В.Д. Психокоррекционная работа с семьями больных с зависимостью от психоактивных веществ // Руководство по наркологии. / под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика, 2002. - Т.2. - С. 172-186.

245. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М.: Изд. дом. «Восток», 1996.-206 с.

246. Мучник М.М. Психотерапия шизофрении // Форум психотерапии. 1996. - №1. - С. 5-22.

247. Мясников Н.К. Опыт фармакотерапии острого абстинентного синдрома при героиновой наркомании и других наркоманиях опийного ряда // Вопр. наркологии. 2001. - JVbl - С. 42.

248. Надеждин А.В. Вот такая «либеральная болезнь», или как нам противостоять наркомании // Мед. газ. 2001. - №9. - С. 4.

249. Надеждин А.В. Клинические результаты применения антидепрессанта мривона у подростков, страдающих героиновой наркоманией / А.В. Надеждин, Е.Ю. Тетенова // Вопр. наркологии. 2000. - №2. - С. 3338.

250. Надеждин А.В. Особенности клиники и терапии наркомании в детско-подростковом возрасте // Вопр. наркологии. 2002. - №1. - С. 24 -28.

251. Надеждин А.В. Социальные и патопсихологические предпосылки формирования нарко- и токсикоманией у несовершеннолетних в современных условиях: пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 1998. -385 с.

252. Найденова Н.Г. Клинические особенности течения опиатной наркомании, осложненной димедроловой токсикоманией / Н.Г. Найденова,

253. A.Ф. Ратченко, И.Б. Власова // Вопр. наркологии. 1993. - №1. - С. 21-23.

254. Наркологическая ситуация в округах Москвы // Пульс. 1999. -№9.-С. 4-10.

255. Наркомания в России: состояния, тенденции, пути преодоления. -М., 2003.-352 с.

256. Наркоситуация в Северо-западном федеральном округе РФ: ана-лит.обзор. СПб., 2002. - 54 с.

257. Население России: X ежегодный демографический доклад. М., 2002. - С. 79-86.

258. Наумов С.А. Роль кинона в лечении опийной наркомании / С.А. Наумов, М.Н. Шписман, А.В. Наумов и др. // Вопр. наркологии. 2002. -№6.- С. 13-18.

259. Невярович В.К. Терапия души. (Святоотеческая психотерапия). Воронеж: Изд. НПО «МОДЭК», 1997. - 240 с.

260. Негериш Н.В. Основные принципы и приемы проведения групповой психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ // Вопр. наркологии. 1999. - №2. - С. 57-61.

261. Никитин Ю.И. Профилактика и лечение алкоголизма. Киев: Здоровье, 1990.- 166 с.

262. Никифоров И.А. Некоторые медико-социальные аспекты подростковой наркомании / И.А. Никифоров, Т.В. Чернобровкина // Наркология. -2004-№4.-С. 73-80.

263. Нужной В.П. Механизмы развития, клинические формы и терапия соматической патологии при хронической алкогольной интоксикации /

264. B.П. Нужной, П.П. Огурцов //Руководство по наркологии / под ред Н.Н. Иванца. М., 2002. - Т.2. - С. 83-129.

265. О применении методик Р. Хаббарда в медицине // Вопр. наркологии. 1996. - №2. - С. 17-23.

266. Одинак М.М. Неврологические нарушения при хронической интоксикации опиоидными наркотиками / М.М. Одинак, В.К. Шамрей, О.Н. Гайкова, Б.С. Литвинец // Наркология. 2003. - №4. - С. 36-40.

267. Оленко Е.С. Особенности висцеропатий у больных опийной наркоманией / Е.С. Оленко, Ю.И. Скворцов, Л.В. Панченко // Вопр. наркологии. 2001. - № 2. - С. 65-75.

268. Оруджев Н.Я. Медико-социальная характеристика и адаптация лиц, употребляющих наркотики // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Карсакова. 2002. - №3. - С. 59-64.

269. Оруджев Н.Я. Прогноз социальной адаптации лиц, употребляющих наркотики // Вопр. наркологии. 2001. - №5. - С. 60-65.

270. Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. -М., 2001.-Разд. 11.-с. 20-35.

271. Павлов И.С. Достижение адекватного сознания болезни — необходимый этап терапии зависимостей // Наркология. 2002. - №9. - С. 43-46

272. Павлов И.С. Комплексная психотерапия больных хроническим алкоголизмом в зависимости от личных особенностей // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1980. - №4. - С. 597-599.

273. Павловские клинические среды: стенограмма заседаний в нервной и психиатрической клиниках. М.; Л., 1957. - Т.1. - С. 215, 457, 533; -Т.2.-С. 170-171.

274. Панков Д.В. Рациональная и разъяснительная психотерапия: руководство по психотерапии. Ташкент, 1985. - 212с.

275. Панков Д.В. Рациональная психотерапия: метод, рекомендации. -М, 1975.- 186 с.

276. Пелипас В.Е. Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков: сообщение 3: позиция семьи / В.Е. Пелипас, Л.Н. Рыбакова, М.Г. Ценлин // Вопр. наркологии. 2000. - №2. - С. 54-60.

277. Пелипас В.Е. Состояние проблемы наркотиков и наркоманий в Российской Федерации / В.Е. Пелипас, Л.Д. Мирошниченко // Вопр. наркологии. 1992. - №3/4. - С. 91-95.

278. Петракова Л.Б. Клинические закономерности наркоманий (ток-сикоманий), вызванных гипноседативными препаратами у больных алкоголизмом: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. - 24 с.

279. Петрищев A.M. К вопросу о социально-психологических факторах формирования наркомании / A.M. Петрищев, С.М. Мостовой // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. М., 1981. - С. 50-53.

280. Петрова Н.Н. Наркомания как форма психической адаптации / Н.Н. Петрова, С.Ю. Калишевич, А.Н. Трусова и др. // Психофармакология и биологическая наркология. 2002. - № 3/4. - С. 355-359.

281. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга. -М.: Медицина, 1998. 144 с.

282. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. -М., 1962.-209 с.

283. Плецитый К.Д. Влияние алкоголя, наркотиков и табакокурения на иммунную систему / К.Д. Плецитый, Т.В. Давыдова. М.: ВИНИТИ. -1989.- 132 с.

284. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекций и СПИД. М.: Медицина, 1996. - 246 с.

285. Покровский В.В. Эпидемия инфекций, передающихся парентеральным путем, среди потребителей психоактивных веществ / В.В. Покровский, Г.М. Кожевникова // Вопр. наркологии. 1998. - №1. - С. 41-49.

286. Поломудов С.П. Православное отношение к трезвости // Вестн. психотерапии. 1997 - №4. - С. 72-79.

287. Попов В.А. Наркотизация в России шаг до национальной катастрофы / В.А. Попов, О.Ю. Кондратьева // Социол. исслед. - 1998. -№8.-С. 65-68.

288. Попов Ю.В. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ / Ю.В. Попов, В.Д. Вид // Рус. мед. журн. 1998. - Т.6, №2. - С. 88-101.

289. Портнов А.А. Клиника алкоголизма / А.А. Портнов, И.Н. Пятницкая. Л.: Медицина, 1971. — 217 с.

290. Притц А. Психотерапия наука о субъективном / А. Питц, X. Тойфельхард // Психотерапия: новая наука о человеке. - М., Екатеринбург, 1999.-С. 48-102.

291. Психиатрия и актуальные проблемы духовной жизни. М.: Свя-то-Филаретовская моек. высш. православно-христианская шк., 1997. - 162 с.

292. Психологические особенности наркоманов периода взросления: опыт комплексного экспериментально-психологического исследования / под ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого. Самара: Самар. ун., 1998. - 135 с.

293. Психология и лечение зависимого поведения / под ред. С. Дау-линга. М.: Класс, 2000. - 240 с.

294. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д.Карвасарского. СПб.: Питер, 2000. - 1024 с.

295. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. Москва, 1988. - 157 с.

296. Пятницкая И.Н. Лечение острых состояний в клинике опийной наркомании пирроксаном: метод, письмо / И.Н. Пятницкая, Н.К. Боровко-ва, Н.Г. Найденова. М., 1974. - 20 с.

297. Пятницкая И.Н. Наркомании. М.: Медицина, 1997. - 563 с.

298. Пятницкая И.Н. Наркомания как социальная и общемедицинская проблема // Рос. мед. журн. 1996. - №4. - С. 5-10.

299. Пятницкая И.Н. Подростковая наркология: Руководство для врачей / И.Н. Пятницкая, Н.Г. Найденова. М.: Медицина, 1994 - 544 с.

300. Ревин В.П. Обострение наркоситуации в России / В.П. Ревин, П.Т. Сбируков, Б.П. Целинский // Транснациональный наркобизнес: новая глобальная угроза / Ин-т Латинской Америки РАН. М., 2002. - С. 185212.

301. Решение Совета Безопасности Российской Федерации "О мерах по совершенствованию государственной политики в сфере борьбы с незаконным оборотом наркотиков и распространением наркомании в стране". -М., 2001.- 14 с.

302. Решетников М.М. Организационно-методические вопросы реформ в российской психотерапии // Базисное руководство по психотерапии / А. Хайгл-Эверс, Ф. Хайгл и др. СПб, 2002. - С. 376 - 415.

303. Решетников М.М. Психоаналитика и психотерапия депрессий. -СПб.: Вост.-Евр. ин. психоанализа, 2003. 312 с.

304. Решетников М.М. Психотерапия как концепция и как профессия // Вестн. психотерапии. 2003. - №9. - С. 7-21.

305. Рожнов В.Е. Гипносуггестивная психотерапия. М.: Медицина, 1971.- 130 с.

306. Рожнов В.Е. Лекции по психотерапии. М.: Медицина, 1971.154 с.

307. Рожнов В.Е. Судебно-психиатрическая экспертиза алкоголизма и других наркоманий. М., 1964. - 157 с.

308. Рожнов В.Е. Теория и практика советской психотерапии. М.: Медицина, 1982.- 103 с.

309. Рожнов В.Е., Психотерапия: руководство по психиатрии. М:, Медицина, 1988.-Т. 1-2.

310. Рохлина М.Л. Клинико-социальные последствия наркоманий / М.Л. Рохлина, А.А. Козлов, И.Я. Каплан // Вопр. наркологии. 1998. - №1. - С. 11-20.

311. Рохлина М.Л. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение / М.Л. Рохлина, А.А. Козлов. М: Анахарсис, 2001. - 208 с.

312. Рохлина М.Л. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у женщин / М.Л. Рохлина, С.О. Мохничева // Вопр.наркологии. 2001. - №3. - С. 16-25.

313. Рохлина М.Л. Принципы фармакотерапии наркомании: пособие для врачей психиатров-наркологов / М.Л. Рохлина и др. М., 1997. - 18 с.

314. Рохлина М.Л. Ремиссии и причины рецидивов у больных моно и полинаркоманиями / М.Л. Рохлина, К.Э. Воронин // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях: сб. науч. тр. СПб., 1991. - С. 46-50.

315. Рохлина М.Л. Фармакотерапия наркоманий: руководство по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. М., 2002. - Т.2. - С. 39-56.

316. Рудой И.С. К вопросу о механизме наркопсихотерапии, используемой в психиатрической и наркологической практике / И.С. Рудой, А.Т. Давыдов // Психофармакология и биологическая наркология. -М. 2002. - Т.2, №3/4. с. 442.

317. Русина О. Все или ничего о наркомании: исповедь матери // Психологическая газ. 1999. - №10. - С. 8-11.

318. Рыбников В.Ю Автоматизированная система "Оперативный контроль состояния" / В.Ю. Рыбников, Д.А. Завалишин. СПб., 1998. - 30с.

319. Рыбников В.Ю. Механизмы психофизиологического воздействия эмоционально-эстетической психотерапии (экспериментальное исследование) / В.Ю. Рыбников, Г.И. Григорьев, С.В. Мизерас // Вестн. психотерапии. 2000. - №7. - С. 59-73.

320. Рыбников В.Ю. Психологическое прогнозирование надежности деятельности специалистов экстремального профиля: дис. . д-ра психол. наук.-СПб., 2001.-427 с.

321. Савченко И.Г. Факторы риска ВИЧ-инфекции в России среди употребляющих наркотики внутривенно / И.Г. Савченко, В.В. Покровский //Медицинская помощь. 1993. - №1. - С. 19-21.

322. Софронов А.Г. Актуальные проблемы развития отечественной наркологии // Наркология. 2003. - №3. - С. 2-6.

323. Софронов А.Г. Опиатная наркомания. СПб., 1998. - 58 с.

324. Селедцов A.M. Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - 39 с.

325. Семке В.Я. Психокоррекция аддиктивного поведения в современных условиях // Наркология. 2004. - №1. - С. 52-55.

326. Сиволап Ю.П. К проблеме изменения личности у больных опийной наркоманией // Рос. психиатр, журн. 2003. - №2. - С. 51-58.

327. Сиволап Ю.П. Нарушения сна у больных героиновой наркоманией: клиника и терапия / Ю.П. Стиволап, В.А. Савченко // Вопр. наркологии. 2002. - №4. - С. 34-39.

328. Сиволап Ю.П. Некоторые психологические особенности больных опийной наркоманией / Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков, С.В. Савельева и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - Т.103, №5. — С. 71-72.

329. Сиволап Ю.П. Непсихотические психические расстройства у больных опийной наркоманией // Журн. невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2002. - Т. 102, №1. - С. 26-29.

330. Сиволап Ю.П. Фармакотерапия в наркологии: крат, справ, рук. / Ю.П.Сиволап, В.А.Савченков. М.: Медицина, 2000. - 400 с.

331. Силласте Г.Г. Новая наркоситуация в России // Социол. исследования. 1994. - № 6. - С. 15-18:

332. Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: автореф. дис. .д-рамед. наук. СПб., 1994. - 506 с.

333. Сирота Н.А. Копинг-поведения как проблема наркологии / Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский // Вопр. наркологии. 1996. - №1. - С. 76-82.

334. Сирота Н.А. Основные направления работы в сфере первичной профилактики злоупотребления психоактивными веществами в Российской федерации / Н.А. Сирота, М.Г. Цетлин, В.М. Ялтонский и др. // Вопр. наркологии. 2001. - №1. - С. 71-76.

335. Сирота Н.А. Профилактика рецидивов / Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский // Наркология. 2003. - №2. - С. 43-47.

336. Скворцова Е.С. Потребление психоактивных веществ среди городских подростков-школьников в Российской Федерации в 1999 году: информ. письмо по результатам мониторинга / Е.С. Скворцова, Н.З. Никифорова, Н.Г. Карлсен и др. М., 1999. - 18с.

337. Скворцова Е.С. Современные тенденции распространенности вредных привычек среди подростков г. Санкт-Петербурга / Е.С. Скворцова, JT.C. Кутина//Вопр. наркологии. 1995. - №3. - С. 48-53.

338. Скворцова Е.С. Сравнительная характеристика потребления психоактивных веществ и курения среди школьников и учащихся ПТУ г. Москвы / Е.С. Скворцова, JT.C. Кутина, И.И. Ушакова // Вопр. наркологии. 1995. - №4.-С. 63-67.

339. Скворцова Е.С. Тенденции потребления психоактивных веществ подростками-школьниками г. Ставрополя в 90-е годы / Е.С. Скворцова, Н.Г. Карлсен, В.А. Уткин // Вопр. наркологии. 2000. - №4. - С. 70-78.

340. Слободняк А.П. Психотерапия, внушение, гипноз. 4-е изд. -Киев: Здоровье, 1982. - 14 с.

341. Смертность среди наркоманов, использующих наркотики парентерально в г. Москве: эпидемиол. исслед. / А.Г.Врублевский, В.Ф.Егоров, Е.А.Кошкина и др. // Вопр. наркологии. 1994. - №4. - С.80-86.

342. Смолова В.П. Динамика клинических особенностей больных опиатной наркоманией на основании хэнд-теста. // Материалы науч. конф. «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний». СПб., 2000. - С. 36-48.

343. Смулевич А.Б. Неалкогольные токсикомании // Руководство по психиатрии / под. ред. А.В. Снежневского. М., 1983. — Т.2. - С. 328-341.

344. Собчик JI.H. Пособие по применению психологической методики MMPI.-M., 1971.-63 с.

345. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности. -М.: МГУ, 1980.- 174 с.

346. Соломзес Д.А. Наркотики и общество / Д.А. Соломзес, В. Чеур-сон, Г. Соколовский. М., 1998. - 122 с.

347. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий. М. - 1949.260 с.

348. Суходольский Г.В. Основы математической статистики для психологов. Л.: ЛГУ, 1972. - 429 с.

349. Терапевтический каннабис: время снять запрет: обращение к Правительству и Федеральному собранию Российской Федерации, распространяемое Транснациональной Радикальной партией // Независимый психиатр. журн. 2002. - Т.З. - С. 47-48.

350. Тихомиров С.М. Купирование стресса при героиновой абстиненции // Психофармакология и биологическая наркология. 2002. Т.2. №3/4. - С. 458.

351. Трайнина Е.Г. Особенности аутоагрессивных проявлений и расстройств при некоторых формах полинаркоманий: автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1984. - 22 с.

352. Трошин В.Д. Духовно-генетическая теория индивидуального и общественного здоровья / В.Д. Трошин, А.А. Андрушакевич. Н. Новгород: Всерос. об-во неврологов, 2002. - 51 с.

353. Трошин В.Д. Здоровье человека и общества: духовно-нравственный подход / В.Д. Трошин, А.А. Андрушакевич // Вести ниже-гор. гос. мед. акад. 2002. - №209. - 112 с.

354. Тузикова Ю.Б. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у больных с преморбидной личностной патологией // Вопр. наркологии. 2001. - №5. - С. 26-34.

355. Тхвостов А.Г. Структура самооценки больных опийной наркоманией / А.Г. Тхвостов, Н.А. Грюнталь, С.П. Елшанский // Вопр. наркологии. 2001. - №5. - С. 52-59.

356. Уляхин М. Послание архиепископу Псковскому и Великолукскому по поводу деятельности общества трезвости и милосердия имени Св. Благоверного князя Александра Невского // Вестн. психотерапии. -1995. №2.-С. 122-137.

357. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1975. - 295 с.

358. Факторы риска и профилактика ВИЧ-инфекции у женщин, употребляющих психоактивные вещества / Н.А. Должанская, И.С. Лозовская, Т.С. Бузина и др. // Вопр. наркологии. 2000. - №2. — С. 60-67.

359. Феофан Затворник. Путь ко спасению: крат, очерк аскетики. -М., 2001.-214с.

360. Филарет (Игумен). Конспект по Закону Божию: по книге протоиерея Н. Вознесенского «Христианская Жизнь». Харбин, 1936. - 385 с.

361. Филимоненко Ю.И. Методика попарных сравнений / Ю.И. Фи-лимоненко, А.И. Юрьев, В.М. Нестеров. М.: Воениздат, 1994. - 25 с.

362. Фильц А. Место психотерапии между психиатрией и психологией // Психотерапия новая наука о человеке: сб. ст. / под ред. А. Прица. -Екатеринбург, 1999. - С. 281-296.

363. Ханин Ю.Л. Исследование тревоги в спорте // Вопр. психологии. 1978. - №6.-С. 94-106.

364. Харабет К.В. Преступность и наркотизм: криминологический, уголовно-правовой и экологический аспекты. М., 1996. - 118 с.

365. Харман, Г. Современный факторный анализ // Пер. с англ. М.: Статистика, 1972. - 486 с.

366. Холмогорова А.Б. Методологические проблемы современной психотерапии //Вестн. психоанализа. 2000. - №2. - С. 83-90.

367. Худяков А.В. Дискуссионные вопросы диагностики изменений личности при наркомании // Вопр. наркологии. 2001. - №5. - С. 71-73.

368. Худяков А.В. О профилактике аддиктивного поведения молодежи // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - №5. - С. 54-55.

369. Целинский Б.П. Криминалистическая характеристика незаконного оборота наркотиков в Российской федерации в 1999 году / Б.П. Целинский, К.О. Хачатурян // Вопр.наркологии. 2000. - №1. - С. 13-19.

370. Целинский Б.П. Криминологическая характеристика незаконного оборота наркотиков в Российской Федерации в 2000 году / Б.П. Целинский. К.О. Хачатурян // Вопр. наркологии. 2001. - №6. - С. 3-10.

371. Целинский Б.П. Проблема наркотиков в дореволюционной России и СССР // Транснациональный наркобизнес: новая глобальная угроза. -М., 2002.-С. 15-19.

372. Целинский Б.П. Современная наркоситуация в России: тенденции и перспективы // Наркология. 2004. - №5. — С. 8-10.

373. Цетлин М.Г. Реабилитация наркологических больных: концепция и практическая программа / М.Г. Цетлин, В.Е. Пелипас. М., 2000. -36 с.

374. Цетлин М.Г. Сообщества (группы) само- и взаимопомощи наркологических больных / М.Г. Цетлин, В.В. Батищев, О.В. Зыков // Руководство по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. М., 2002. - Т.2. - С. 290-307.

375. Чепурных Е.Е. Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи // Наркология. 2004. - №3. - С. 23-31.

376. Чернобровкина Т.В. Об объективном контроле качества ремиссий и лечении алкоголизма по методу А.Р. Довженко / WEB: http: //www. dovzhenko. ru/files/fact.php

377. Чирко В.В. Закономерности течения и исходов наркоманий и токсикоманий, начавшихся в молодом возрасте (в свете отдаленного ка-тамнеза) // Вопр. наркологии. 2001. - №5. - С. 26-34.

378. Чирко В.В. Очерки клинической наркологии: наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия. М.: Медпрактика, 2002. - 240 с.

379. Чуркин А.А. Возрастная структура учиненного контингента употребляющих психоактивные вещества в Российской Федерации / А.А. Чуркин, Н.А. Творогова // Профилактика и реабилитация в наркологии.2002.-№1.-С. 8-11.

380. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. СПб., 1998. - 349 с.

381. Шахмурадов А. Распространение, клиника, лечение и профилактика опиоманий. Ашхабад, 1977. - 120 с.

382. Шеффе, Г. Дисперсионный анализ / Пер. с англ. М.: Физмат-гиз, 1980.-626 с.

383. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия / Э.Г. Эйдемиллер, Н.В. Александрова, В. Юстицкис.- СПб.: Питер, 2000. 512 с.

384. Эйдемиллер Э.Г. Психология и психотерапия семьи / Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис. СПб.: Питер, 1999. - 656 с.

385. Энтин Г.М. Алкогольная и наркотическая зависимости: практ. руководство для врачей / Г.М. Энтин, А.Г. Гофман, А.П. Музыченко и др. -М.: Медпрактика, 2002. 328 с.

386. Энтин Г.М. Еще раз к вопросу о стрессопсихотерапии алкоголизма по методу А.Р. Довженко // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1991. Т.91, №2. - С. 132-133.

387. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М.: Медицина, 1990. — 416 с.

388. Энтин Г.М. Локализация вспышки ВИЧ-иифкции, вызванной употреблением кустарно изготовляемого раствора героина в г. Мценске (Орловская область) / Г.М. Энтин, В.М. Фомичева, А.С. Моисеенко и др.// Вопр. наркологии. 2000. - №4. - С. 47-53.

389. Энтин Г.М. О современном состоянии наркологической помощи в России (в связи с тенденциозной оценкой в некоторых западных публикациях) / Г.М. Энтин, А.Г. Гофман, А.В. Гражинский и др. // Вопр.наркологии. 1998. - №1. - С. 21-25.

390. Энтин Г.М. Опосредованная психотерапия при лечении больных наркоманией / Г.М. Энтин, Е.Г. Энтина и др. // XIII съезд психиатров России 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - С. 280.

391. Энтин Г.М. Построение лечебно-реабилитационной программы для больных наркоманией подростково-юношеского возраста / Г.М. Энтин, Е.Г. Энтина // Конгресс по детской психиатрии. Материалы конгресса. Москва 25-28 сентября 2001 г. -М., 2001. С. 72-73.

392. Энциклопедия психологических тестов / под ред. С. Касьянова. -М., 2000. 486 с.

393. Эпштейн И.Ц Характеристика рецидивов и прогноз эффективности при лечении больных алкоголизмом по методу А.Р. Довженко / И.Ц. Эпштейн, О.И. Эпштейн // Вестн. гипнологии и психотерапии. 1991. -№1. - С. 18-22.

394. Эпштейн И.Ц. О некоторых критериях прогноза эффективности лечения больных алкоголизмом по методу А.Р. Довженко // Неврология и психиатрия: респ. межвед. сб. Киев, 1991. - С. 111-112.

395. Эпштейн И.Ц. О повторном лечении больных алкоголизмом методом А.Р. Довженко. И.Ц. Эпштейн, О.И. Эпштейн // Вестн. гипнологии и психотерапии. -1992. №2. - С. 45-47.

396. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМе-дА, 2002. - 266 с.

397. Юнкеров, В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях / В.И. Юнкеров. СПб.: ВМедА, 2000. - 140 с.

398. Ялтонский В.Л. Копинг поведение здоровых и больных наркоманиями: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. — СПб., 1995. — 42 с.

399. Ялтонский В.М. Мотивационная терапия / В.М. Ялтонский, Н.А. Сирота // Наркология. 2003. -№4. - С. 41-44.409. 1999. WEB:http://www.dovzhenko.ru/flles/fact.php.

400. Alroomi L., Davidson J., Evans T.J. et. al. Maternal narcotic abuse and the newborn // Arch Dis Child. 1988. - Vol.63. - P.81-83

401. Altenkirch H. // Aktuel Neural. 1984. - Bd. 11. - S. 191 -193.

402. Alterman A. and others, "Prediction of attrition from day hospital treatment in lower socioeconomic cocaine-dependent men", Drug and Alcohol Dependency, No. 40, 1996, pp. 227-233.

403. Alterman A.I. and others, "Effectiveness and costs of inpatient versus day hospital cocaine rehabilitation", Journal of Nervous and Mental Disease, No. 182, 1994, pp. 157-163.

404. Annual report on the state of drugs problem in the European Union. (E.M.C.D.D.A.). Luxembourg, 1998.

405. Azrin N.H. and others, "Alcoholism treatment by disulfiram and community reinforcement therapy", Journal of Behaviour Therapy and Experimental Psychiatry, No. 13, 1982, pp. 105-112.

406. Ball J.C. and Ross A., The Effectiveness of Methadone Maintenance Treatment (New York, Springer, 1991).

407. Beam J., Gossop M., Strang J., "Rapid opiate detoxification treatments", Drug and Alcohol Review, No. 18, 1999, pp. 75-81.

408. В elding M.A. et. al. // Drug. Ale. Depend. 1995. -Vol.39. - №1. -P.45-53.

409. Bell J.R. and others, "A pilot study of naltrexone-accelerated detoxification in opioid dependence", British Medical Journal, No. 171, 1999, pp. 2630.

410. Bennett G. and Rigby K., "Psychological change during residence in a rehabilitation centre for female drug misusers: Part I. Drug misusers", Drug and Alcohol Dependence, No. 27, 1990, pp. 149-157.

411. Berkson, J. (1944). Application of the Logistic Function to Bio-Assay. Journal of the American Statistical Association, 39, 357-365.

412. Bickel W.K. and Amass L., "Buprenorphine treatment of opioid dependence: a review", Experimental and Clinical Psychopharmacology, No. 3, pp. 477-489.

413. Bleuler E. Руководство no ncnxiaTpmn. Берлинъ, 1920. 542 с.

414. Brahen L.S. and others, "Naltrexone treatment in a jail work-release program", Journal of Clinical Psychiatry, vol. 45, No. 9 (1984), pp. 49-52.

415. Brettevile-Jensen A.L. Sex Differences Concerning the Habit Patterns and Helth among Intravenous Heroin Addicts in Oslo. // Tiddskr. Nor. Laegeforen. 2000. - №20. - P. 120-122.

416. Broome K.M., Flyrm P.M. and Simpson D.D., "Psychiatric comorbidity measures as predictors of retention in drug abuse treatment programs", Health Services Research, vol. 34, No. 3 (1999), pp. 791-806.

417. Browne, M. W. (1968). A comparison of factor analytic techniques. Psychometrika, 33, 267-334.

418. Brunswick A.F., Messeri P. Drugs, lifestyle, and health: a longitudinal study of urban black youth // Am. J. Public Health. 1986. - Vol. 76. - P.52-57.

419. Carrigal W.A., Yaccarino F.J. // Pharmacol. Biochem. And Behav. -1988. Vol.30. - №2. - P.443-450.

420. Carroll K.M. and others, "One-year follow-up status of treatment-seeking cocaine abusers: psychopathology and dependence severity as predictors of outcome", Journal of Nervous and Mental Disease, No. 181, 1993, pp. 71-79.

421. Carroll K.M., "Relapse prevention as a psychosocial treatment approach: a review of controlled clinical trials", Experimental and Clinical Psy-chopharmacology, No. 4, 1996, pp. 46-54.

422. Carroll K.M., Nich C. and Rounsaville B.J., "Differential symptom reduction in depressed cocaine abusers treated with psychotherapy and pharmacotherapy", Journal of Nervous and Mental Disease, No. 183, 1995, pp. 251-259.

423. Carroll K.M., Rounsaville B.J., Gawin F.H., "A comparative trial of psychotherapies for ambulatory cocaine abusers: relapse prevention and interpersonal psychotherapy", American Journal of Drug and Alcohol Abuse, No. 17, 1991, pp. 229-247.

424. Cattell, R. B. (1966). The scree test for the number of factors. Multivariate Behavioral Research, 1, 245-276.

425. Chavkin W., Breitbart V. // Addict. 1997. - Vol.92. - P. 1201-1205.

426. Cheskin L.J., Fudala P.J., Johnson R.E., "A controlled comparison of buprenorphine and clonidine for acute detoxification from opioids", Drug and Alcohol Dependence, No. 36, 1994, pp. 115-121.

427. Clark N.and others, "LAAM maintenance vs methadone maintenance for heroin dependence (Cochrane Review)", The Cochrane Library, Issue 3, 2002 (Oxford, Update Software).

428. Cooke C.H., "The Minnesota model in the management of drug and alcohol dependency: miracle, method, or myth? Part II: Evidence and conclusions", British Journal of Addiction, No. 86, 1988, pp. 735-748.

429. Copeland J. and others, "A randomised controlled trial of brief interventions for cannabis problems among young offenders", Drug and Alcohol Dependence , vol. 63, supplement 1, 2001, p. 32.

430. Copeland J.and others, "A randomised controlled trial of brief cognitive-behavioural interventions for cannabis use disorder", Journal of Substance Abuse Treatment, No. 21, 2001, pp. 55-64.

431. Cotton-Oldenburg N.U., Jordan B.K., Martin S.L. Women Inmates' Risky Sex and Drug Behaviours: Are They Related? // Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1999. -№25(1).-P. 129-149.

432. Crits-Christoph P.and others, "Psychosocial treatments for cocaine dependence: results from the NIDA collaborative cocaine treatment study", Archives of General Psychiatry, No. 56, 1999, pp. 493-502.

433. DeLeon G. and Jainchill N., "Male and female drug abusers: social and psychological status two years after treatment in a therapeutic community", American Journal of Drug and Alcohol Abuse, No. 8, 1982, pp. 465-497.

434. DeLeon G. and others, "Therapeutic community dropouts: criminal behaviour five years after treatment", American Journal of Drug and Alcohol Abuse, No. 6, 1979, pp. 253-271.

435. DeLeon G., The Therapeutic Community: Study of Effectiveness Treatment, Research Monograph 84-1286 (Rockville, Maryland, National Institute on Drug Abuse, 1984).

436. DeLeon G., Wexler H.K. and Jainchill N., "The therapeutic community: success and improvement rates 5 years after treatment", International Journal of Addiction, No. 17, 1982, pp. 703-747.

437. Deschenes E.P., Anglin M.D., Speckart G. Narcotics addiction: related criminal careers, social and economic costs. // Journal of Drug Issues. -1991. Vol. 21. - P.383-411.

438. Deykin E.J., Levy J.C., Wells V. Adolescent depression, alcohol and drug abuse // Am. J. Public Health. 1987. - Vol. 77. - № 2. - P. 178-182.

439. D'Ippoliti D. and others, "Retention in treatment of heroin users in Italy: the role of treatment type and of methadone maintenance dosage", Drug and Alcohol Dependence , No. 52, 1998, pp. 167-171.

440. Druid H., Holmger P. Fatal injection of heroin. Interpretation of toxi-cological finding in multiple specimens. // Int. J. Legal. Med. 1999. - Vol. 112(1). - P.62-66.

441. Farrell M. and others, "Substance misuse and psychiatric comorbidity: an overview of the OPCS national psychiatric morbidity survey", Addictive Behaviours, No. 23, 1998, pp. 909-918.

442. Ferrell J. Cultural criminology // Annu. Rev. Sociol. 1999. - Vol. 25. - P.395-418.

443. Finney J.W. and Moos R.H., "Environmental assessment and evaluation research: examples from mental health and substance abuse programs", Evaluation and Program Planning , No. 7, 1984, pp. 151-167.

444. Finney J.W., Hahn A.C. and Moos R.H., "The effectiveness of inpatient and outpatient treatment for alcohol abuse: the need to focus on mediators and moderators of setting effects", Addiction, No. 91, 1996, pp. 1773-1796.

445. Fiorentine R. and Anglin D., "More is better: counselling participation and the effectiveness of outpatient drug treatment", Journal of Substance Abuse Treatment, No. 13, 1996, pp. 241-248.

446. Fiorentine R. and Anglin M.D., "Does increasing the opportunity for counseling increase the effectiveness of outpatient drug treatment?", American Journal of Drug and Alcohol Abuse, vol. 23, No. 3 (1997), pp. 369-382.

447. Fischer G., Gombas W. and Eder H., "Buprenorphine versus methadone maintenance for the treatment of opioid dependence", Addiction, No. 94, 1999, pp. 1337-1347.

448. Fleming M.F., Barry K.L., eds. Addictive Disorders (St. Louis, Mosby Yearbook Primary Care Series, 1992).

449. Fleming P., Bradbeer Т., Green A. Substance misuse problems in Russia: A perspective from St Petersburg // Psychiatr. Bull. 2001. - Vol. 25. -P.27-28.

450. Fox B.S., "Development of a therapeutic vaccine for the treatment of cocaine addiction", Drug and Alcohol Dependence, No. 48, 1997, pp. 153-158.

451. Frankl V.E. Theorie und Therapie der Neurocen. Wien. Urban. 1956.-200s.

452. Freedman R.R. and Czertko G., "A comparison of thrice weekly LAAM and daily methadone in employed heroin addicts", Drug and Alcohol Dependence , No. 8, 1981, pp. 215-222.

453. French M.T. and others, "Training and employment programs in methadone treatment: client needs and desires", Journal of Substance Abuse Treatment, No. 9,1992, pp. 293-303.

454. Fulco C.E., Liverman C.T., Earley L.E. and eds. Institute of Medicine, Development of Medications for the Treatment of Opiate and Cocaine Addictions: Issues for the Government and Private Sector, (Washington, D.C., National Academy Press, 1995).

455. Gastfriend D. and McLellan A.T., "Treatment matching: theoretical basis and practical implications", Medical Clinics of North America, J. Samet and M. Stein, eds. (New York, W. B. Saunders, 1997).

456. Gerstein D., Harwood H., eds. Treating Drug Problems, vol. 1 (Washington, D.C., National Academy Press, 1990).

457. Giannini J.A., Baumgartel P. and DiMarzio L.R., "Bromocriptine therapy in cocaine withdrawal", Journal of Clinical Pharmacology, No. 27, 1987, pp. 267-270.

458. Glanz M.and others, "Methadone vs L-alpha-acetylmethadol (LAAM) in the treatment of opiate addiction", American Journal on Addictions, vol. 6, No. 4 (1997), pp. 339-349.

459. Glicksman M. et al. Cognitive style and the Perky effect // Percept. Mot. Skills. 1976. - Vol. 42. - №2. - P.432-434.

460. Golub A., Johnson B.D. Variation in youthful risks of progression from alcohol and tobacco to marijuana and to hard drugs across generations // Am. J. Public Health. 2001. - Vol. 91. - P.225-232.

461. Gossop M. and others, "Outcomes after methadone maintenance and methadone reduction treatments: two year follow-up results from the National Treatment Outcome Research Study", Drug and Alcohol Dependence , No. 62, 2001, pp. 255-264.

462. Gossop M. and others, "Patterns of improvement after methadone treatment: one year follow-up results from the National Treatment Outcome Research Study (NTORS)", Drug and Alcohol Dependence , No. 60, 2000, pp. 275-286.

463. Gossop M. and others, "The National Treatment Outcome Research Study in the United Kingdom: six-month follow-up outcomes", Psychology of Addictive Behaviors, No. 11, 1997, pp. 324-337.

464. Gossop M. and others, "Treatment retention and 1 year outcomes for residential programmes in England", Drug and Alcohol Dependence , No. 57, 1999, pp. 89-98.

465. Gossop M., Johns A., Green L., "Opiate withdrawal: inpatient versus outpatient programmes and preferred versus random assignment", British Medical Journal, No. 293, 1986, pp. 103-104.

466. Gowing L.R., Ali R.L., White J.M., "The management of opioid withdrawal", Drug and Alcohol Review, No. 19, 2000, pp. 309-318.

467. Green A.J., Holloway D.G., Fleming P.M. Substance misuse in Russia: a partnership for policy change and service development. // International Journal of Drug Policy. 2000. - Vol. 11. - P.393-406.

468. Grella C.H., Joshi V. Gender Differences in Drug Treatment Careers Among Clients in The National Drug Abuse Treatment Outcome Stude. // Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1999. - Vol.25. - №3. - P.385-406.

469. Grella Christine E. and others, "Patient histories, retention, and outcome models for younger and older adults in DATOS", Drug and Alcohol Dependence , vol. 57, No. 2 (1999), pp. 151-166.

470. Hagan H., Thiede H., Weiss N.S. et al. Sharing of drug preparation equipment as a risk factor for hepatitis С // Am. J. Public Health. 2001. - Vol. 91. - P.42-46.

471. Hakstian, A. R., Rogers, W. D., & Cattell, R. B. (1982). The behavior of numbers of factors rules with simulated data. Multivariate Behavioral Research, 17, 193-219.

472. Hasin D.S., Grant B.F., Endicott J., Harford T.C. Cocaine and heroin dependence compared in poly-drug abusers // Am. J. Public Health. 1988. -Vol. 78.-P.567-569.

473. Hawkins J.D., Catalano R.F. and Wells E.A., "Measuring effects of skills training intervention for drug abusers", Journal of Consulting and Clinical Psychology , vol. 54, No. 4 (1986), pp. 661-664.

474. Hedberg J.C., Gaub J. Hepatitis epidemic among drug addicts in Esbjerg from July 1993 to May 1994. // Ugeskr. Laeger. 1995, Oct. - V.157. -№41. - P.5701-5703.

475. Higgins S.T. and others, "A behavioural approach to achieving initial cocaine abstinence", American Journal of Psychiatry, No. 148, 1991, pp. 12181224.

476. Higgins S.T. and others, "Achieving cocaine abstinence with a behavioural approach", American Journal of Psychiatry, No. 150, 1993, pp. 763769.

477. Higgins S.T. and others, "Incentives improve outcome in outpatient behavioural treatment of cocaine dependence", Archives of General Psychiatry, No. 51, 1994, pp. 568-576.

478. Higgins S.T. and others, "Outpatient behavioural treatment for cocaine dependence", Experimental and Clinical Psychopharmacology, No. 3, 1995, pp. 205-212.

479. Horvath A.O. and Symonds B.D., "Relation between alliance and outcome in psychotherapy: a meta-analysis", Journal of Counselling Psychology, No. 38, 1991, pp. 139-149.

480. Hser Y.L., "Drug treatment counselor practices and effectiveness: an examination of the literature and relevant issues in a multilevel framework", Evaluation Review, No. 19, 1995, pp. 389-408.

481. Hubbard R.L. and others, "Overview of 1-year outcomes in the drug abuse treatment outcome study (DATOS)", Psychology of Addictive Behaviors, No. 11, 1997, pp. 261-278.

482. Hubbard R.L. and others, Drug Abuse Treatment: A National Study of Effectiveness (Chapel Hill, North Carolina, University of North Carolina Press, 1989).

483. Hughes P.H., Barker N.W., Crawford G.A., Jaffe J.H. The natural history of a heroin epidemic // Am. J. Public Health. 1972. - Vol. 62. - P.995-1001.

484. Jarvis G., Parker H. Young heroin users and crime. How do the 'new users' finance their habits? // British Journal of Criminology. 1989. - Vol. 29. - P.175-185.

485. Jasinski D.R., Pevnick J.S. and Griffith J.D., "Human pharmacology and abuse potential of the analgesic buprenorphine", Archives of General Psychiatry. No. 35, 1978, pp. 501-516.

486. Jaspers K. Allgemeinc Psychopathologic Berlin: Springer, 1948

487. Joe George W., Simpson D.D. and Broome Kirk M., "Retention and patient engagement models for different treatment modalities in DATOS", Drug and Alcohol Dependence, vol. 57, No. 2 (1999), pp. 113-125.

488. Johnson R.E. and others, "A placebo controlled clinical trial of buprenorphine as a treatment for opioid dependence", Drug and Alcohol Dependence , No. 40, 1995, pp. 17-25.

489. Johnson R.E. and others, "Use of buprenorphine in the treatment of opiate addiction", Clinical Pharmacology and Therapeutics, No. 46, 1989, pp. 335-343.

490. Jonnes J. The rise of the modern addict // Am. J. Public Health. -1995.-Vol. 85.-P.l 157-1162.

491. Kaiser, H. F. (1958). The varimax criterion for analytic rotation in factor analysis. Pyrometrical, 23, 187-200.

492. Kang S.-Y. and others, "Outcomes for cocaine abusers after once-a-week psychosocial therapy", American Journal of Psychiatry, No. 148, 1991, pp. 630-635.

493. Kaplan I.Y., Kozlov A.A. Somatic and Neurological Complicaitions in Drug Addicts. // J. European Psychiatry. 2000, Oct. - Vol.15 - Suppl.2 - P. 436.

494. Kendell R.B. Drug Use and Prisons: An International Perspective // J. Psychiatry. 2001. - Vol. 178. - P.285a-286a.

495. Kessler R.C. and others, "Lifetime and 12 month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States: results from the national comorbidity survey", Archives of General Psychiatry, No. 51, 1994, pp. 8-19.

496. Kirby K.C. and others, "Schedule of voucher delivery influences initiation of cocaine abstinence", Journal of Consulting and Clinical Psychology , vol. 66, No. 5 (1998), pp. 761-767.

497. Kirchmayer U., Davoli M. and Verster A., "Naltrexone maintenance treatment for opioid dependence", The Cochrane Library, Issue 3, 2002 (Oxford, Update Software).

498. Kleber H.D., "Ultra-rapid opiate detoxification", Addiction, No. 92, 1998, pp. 1929-1933.

499. Krai A.H., Bluthenthal R.N., Booth R.E., Watters J.K. HIV seroprevalence among street-recruited injection drug and crack cocaine users in 16 US municipalities // Am. J. Public Health. 1998. - Vol. 88. - P. 108-113.

500. Kreek M.J., "Methadone-related opioid agonist pharmacotherapy for heroin addiction: history, recent molecular and neurochemical research and future in mainstream medicine", Annals of the New York Academy of Sciences, No. 909, 2000, pp. 186-216.

501. LavikN.J., Onstad S. Drug use and psychiatric symptoms in adolescence // Acta psychiat. Scand. 1986. -Vol. 73. - № 4. - P.437-440.

502. Lerner A.G. and others, "Home-based inpatient treatment vs. outpatient day clinic treatment: a preliminary report in opiate- dependent patients", Journal of Nervous and Mental Disease, vol. 183, No. 11 (1995), p. 715.

503. Lima A.R. and others, "Carbamazepine for cocaine dependence (Cochrane Review)", The Cochrane Library, Issue 3, 2002 (Oxford, Update Software).

504. Lima M.S. and others, "Antidepressants for cocaine dependence (Cochrane Review)", The Cochrane Library, Issue 3, 2002 (Oxford, Update Software).

505. Ling W. and others, "Methadyl acetate and methadone as maintenance treatments for heroin addicts", Archives of General Psychiatry, No. 33, 1976, pp. 709-720.

506. Ling W.and others, "Buprenorphine maintenance treatment of opiate dependence: a multicenter, randomized clinical trial", Addiction, vol. 93, No. 4 (1998), pp. 475-486.

507. Lipton D.S., Maranda M.J., "Detoxification from heroin dependency: an overview of method and effectiveness", Advances in Alcohol and Substance Abuse, No. 2, 1983, pp. 31-55.

508. Longabaugh R. and others, "Matching treatment focus to patient social investment and support: 18-month follow-up results", Journal of Consulting and Clinical Psychology , No. 63, 1995, pp. 296-307.

509. Lovejoy M. and others, "Patients' perspectives on the process of change in substance abuse treatment", Journal of Substance Abuse Treatment, No. 12, 1995, pp. 269-282.

510. Luborsky L. and others, "Therapist success and its determinants", Archives of General Psychiatry, No. 42, 1985, pp. 602-611.

511. Margolin A., Kosten T.R., «Opioid detoxification and maintenance with blocking agents», Comprehensive Handbook of Drug and Alcohol Addiction, N. S. Miller, ed. (New York, Marcel Decker, 1991).

512. Marsch L.A., "The efficacy of methadone maintenance interventions in reducing illicit opiate use, HIV risk behaviour and criminality: a metaanalysis", Addiction, No. 93, 1998, pp. 515-532.

513. Mattick R.P., Hall W., "Are detoxification programmes effective?", Lancet, No. 347, 1996, pp. 97-100.

514. Maude-Griffin P.M. and others, "Superior efficacy of cognitive-behavioural therapy for urban crack cocaine abusers: main and matching effects", Journal of Consulting and Clinical Psychology , vol. 66, No. 5 (1998), pp. 832-837.

515. McKay J.R. and others, "Group counseling vs. individualized relapse prevention aftercare following intensive outpatient treatment for cocaine dependence: initial results", Journal of Consulting and Clinical Psychology , No. 65, 1997, pp. 778-788.

516. McKay J.R. and others, "Treatment goals, continuity of care, and outcome in a day hospital substance abuse rehabilitation program", American Journal of Psychiatry, No. 151, 1994, pp. 254-259.

517. McLellan A.T. and others, "An improved diagnostic instrument for substance abuse patients: the addiction severity index", Journal of Nervous and Mental Disease, No. 168, 1980, pp. 26-33.

518. McLellan A.T. and others, "Is the counselor an 'active ingredient' in substance abuse rehabilitation?", Journal of Nervous and Mental Disease, No. 176, 1988, pp. 423-430.

519. McLellan A.T. and others, "Predicting response to alcohol and drug abuse treatments: role of psychiatric severity", Archives of General Psychiatry, No. 40, 1983, pp. 620-625.

520. McLellan A.T. and others, "Problem-service 'matching' in addiction treatment: a prospective study in four programs", Archives of General Psychiatry, No. 54, 1997, pp. 730-735.

521. McLellan A.T. and others, "Psychosocial services in substance abuse treatment: a dose-ranging study of psychosocial services", Journal of the American Medical Association, vol. 269, No. 15 (1993), pp. 1953-1959.

522. McLellan A.T. and others, "Similarity of outcome predictors across opiate, cocaine and alcohol treatments: role of treatment services", Journal of Consulting and Clinical Psychology , vol. 62, No. 6 (1994), pp. 1141-1158.

523. Menezes P.R. and others, "Drug and alcohol problems among individuals with severe mental illness in South London", British Journal of Psychiatry, No. 168, 1996, pp. 612-619.

524. Miller W. and Rollnick S., Motivational Interviewing: Preparing People to Change Addictive Behaviour (New York, Guildford Press, 1991).

525. Miller W.R. Motivation Enhancement Therapy: Description of Counselling Approach. Approaches to Drug Abuse Counseling. NIDA — Rock-vill, 2000. P.99-106.

526. Miller W.R., Taylor C.A. and West J.C., "Focused versus broad-spectrum behaviour therapy for problem drinkers", Journal of Consulting and Clinical Psychology , No. 48, 1980, pp. 590-601.

527. Moatti J.P., Souville M. and Escaffre N., "French general practitioners' attitudes toward maintenance drug abuse treatment with buprenorphine", Addiction, No. 93, 1998, pp. 1567-1575.

528. Monti P.M. and others, "Brief coping skills treatment for cocaine abuse: substance use outcomes at three months", Addiction, vol. 92, No. 12 (1997), pp. 1717-1728.

529. Monti P.M. and others, "Communication skills training, communication training with family and cognitive behavioural mood management training for alcoholics", Journal of Studies on Alcohol, No. 51, 1990, pp. 263-270.

530. Morentin В., Callado L.F., Meana J.J. Differences in criminal activity between heroin abusers and subjects without psychiatric disorders-analysis of 578 detainees in Bilabao, Spain. // J. Forensic Sci. 1998, Sep. - V.43. - №5. -P.993-999.

531. Najavits L.M. and Weiss R.D., "Variations in therapist effectiveness in the treatment of patients with substance use disorders: an empirical review", Addiction, vol. 89, No. 6 (1994), pp. 679-688.

532. Narkomanija ir AIDS vienykime atsaka // Vilnius.: Lietuvos AIDS centra leidykla, 2000. - 184 p.

533. National Research Council, Committee on Clinical Evaluation of Narcotic Antagonists, "Clinical evaluation of naltrexone treatment of opiate-dependent individuals", Archives of General Psychiatry, vol. 35, No. 3 (1978), pp. 335-340.

534. O'Brien C.P., "A range of research-based pharmacotherapies for addiction", Science, No. 278, 1997, pp. 66-70.

535. O'Brien C.P., "Recent developments in the pharmacotherapy of substance abuse", Journal of Consulting and Clinical Psychology , No. 64, 1996, pp. 677-686.

536. O'Connor P.G., Kosten T.R., "Rapid and ultrarapid opioid detoxification techniques", Journal of the American Medical Association, 1998, No. 279, pp. 229-234.

537. Oei T.P.S., and Jackson P.R., "Social skills and cognitive behavioural approaches to the treatment of problem drinking", Journal of Studies on Alcohol, No. 43, 1982, pp. 532-547.

538. Osborn E., Grey C. and Reznikoff M., "Psychosocial adjustment, modality choice, and outcome in naltrexone versus methadone treatment", American Journal of Drug and Alcohol Abuse, vol. 12, No. 4 (1986), pp. 383388.

539. Pani P.P. and others, "Buprenorphine: a controlled clinical trial in the treatment of opioid dependence", Drug and Alcohol Dependence, No. 60, 2000, pp. 39-50.

540. Parker R.N., Auerhahn K. Alcohol, drugs, and violence // Annu. Rev. Sociol. 1998. - Vol. 24. - P.291-311.

541. Petry N.M., Bickel W. K. and Badger G. J., "A comparison of four buprenorphine dosing regimens in the treatment of opioid dependence", Clinical and Pharmacological Therapeutics, No. 66, 1999, pp. 306-314.

542. Piatt J.J. and Metzger D.S., "Cognitive interpersonal problem solving skills and the maintenance of treatment success in heroin addicts", Psychology of Addictive Behaviors, No. 1, 1987, pp. 5-13.

543. Piatt J.J., "Vocational rehabilitation of drug abusers", Psychological Bulletin, No. 117, 1995, pp. 416-435.

544. Pons L.G., Carreras F., Borras X. et. al. // Amer. J. Cardiol. 1992. -Vol.69. -№3.-P.238-241.

545. Project MATCH Research Group, "Matching alcoholism treatments to client heterogeneity: Project MATCH posttreatment drinking outcomes", Journal of Studies on Alcohol, No. 58, 1997, pp. 7-29.

546. Rawson R.A. and others, "A 3-year progress report on the implementation of LAAM in the United States", Addiction, vol. 93, No. 4 (1998), pp. 533540.

547. RegierD.A. and others, "Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from the epidemiologic catchment area (ECA) study", Journal of the American Medical Association, No. 264, 1990, pp. 25112518.

548. Riordan C.E., Kleber H.D., "Rapid opiate detoxification with clo-nidine and naltrexone", Lancet, No. 5, 1980, pp. 1079-1080.

549. Rogers C.K. Client-centered therapy. Boston: Houghton, 1951.572 p.

550. Roman P., "Growth and transformation in workplace alcoholism programming", Recent Developments in Alcoholism, M. Galanter, ed., vol. 11 (New York, Plenum, 1988), pp. 131-158.

551. Saunders В., Wilkinson С. and Phillips M., "The impact of a brief motivational intervention with opiate users attending a methadone programme", Addiction, No. 90, 1995, pp. 415-424.

552. Saxe L., Kadushin C., Beveridge A. et al. The visibility of illicit drugs: implications for community-based drug control strategies // Am. J. Public Health. 2001. - Vol. 91. - P. 1987-1994.

553. Schottenfeld R.S. and others, "Buprenorphine vs methadone maintenance treatment for concurrent opioid dependence and cocaine abuse", Archives of General Psychiatry, vol. 54, No. 8 (1997), pp. 713-720.

554. Segal B. Drugs and behaviour. №4. Carder Press, 1988.

555. Seoane A. and others, "Efficacy and safety of two new methods of rapid intravenous detoxification in heroin addicts previously treated without success", British Journal of Psychiatry, No. 171, 1997, pp. 340-345.

556. Sexual health and Health Care: Sexually transmitted Infections. Guidelines for Prevention and Treatment. WHO, 1998.

557. Simpson D.D. and others, "A national evaluation of treatment outcomes for cocaine dependence", Archives of General Psychiatry, No. 56, 1999, pp. 507-514.

558. Simpson D.D. and others, "Client engagement and change during drug abuse treatment", Journal of Substance Abuse, No. 7, 1995, pp. 117-134.

559. Simpson D.D. and Sells S.B., eds., Opioid addiction and treatment: a 12-year follow-up (Malabar, Florida, Keiger, 1990).

560. Simpson D.D., Joe G., Leyman W., Sells S. // J. Drug Issues 1986. - Vol.16.-№1.-P.107-122.

561. Simpson D.D., Joe G.W. and Brown B.S., "Treatment retention and follow-up outcomes in the drug abuse treatment outcome study (DATOS)", Psychology of Addictive Behaviors, No. 11, 1997, pp. 239-260.

562. Simpson D.D., Joe G.W. and Lehman W.E.K., "Addiction careers: summary of studies based on the DARP 12-year follow- up", NIDA Treatment Research Report, DHHS publication No. AMD 86-1420 (Rockville, Maryland, National Institute on Drug Abuse, 1986).

563. Singer M., Stopka Т., Siano C. et al. The social geography of AIDS and hepatitis risk: qualitative approaches for assessing local differences in sterile-syringe access among injection drug users // Am. J. Public Health. 2000. -Vol. 90. - P.1049-1056.

564. Soares B.G.O. and others, "Dopamine agonists for cocaine dependence (Cochrane Review)", The Cochrane Library, Issue 3, 2002 (Oxford, Update Software).

565. Spagnolli W., De Venuto G., Mattarei M. et. al. // Drug and Alcohol. Depend. 1987. - Vol.20. - №3. - P.63-68.

566. StatSoft, Inc. (2001). Электронный учебник по статистике. Москва, StatSoft. WEB: http://www.statsoft.ru/home/textbook/ default.htm.

567. Stephens R.S., Roffman R.A. and Curtin L., "Comparison of extended versus brief treatments for marijuana use", Journal of Consulting and Clinical Psychology, No. 68, 2000, pp. 898-908,

568. Stephens R.S., Roffman R.A. and Simpson E.E., "Treating adult marijuana dependence: a test of the relapse prevention model", Journal of Consulting and Clinical Psychology, No. 62, 1994, pp. 92-99.

569. Strain E. and others, "Methadone dose and treatment outcome", Drug and Alcohol Dependence , No. 33, 1993, pp. 105-117.

570. Strain E.C. and others, "Dose-response effects of methadone in the treatment of opioid dependence", Annals of Internal Medicine, No. 119, 1993, pp. 23-27.

571. Strain E.C. and others, "Moderate- vs high-dose methadone in the treatment of opioid dependence: a randomized trial", Journal of the American Medical Association, vol. 281, No. 11 (1999), pp. 1000-1005.

572. The HIV epidemic in Central and Eastern Europe: update 2000. UN AIDS report, 2000.

573. Thorley A. // Brit. J. Addict. 1978. Vol.32. - №2. - P.229-232.

574. Toumbourou J.W., Hamilton M. and Fallon В., "Treatment level progress and time spent in treatment in the prediction of outcomes following drug-free therapeutic community treatment", Addiction, vol. 93, No. 7 (1998), pp. 1051-1064.

575. Tucker Т.К. and Ritter A. J., "Naltrexone in the treatment of heroin dependence: a literature review", Drug and Alcohol Review, vol. 19, No. 1 (2000), pp. 73-82.

576. Uehlinger C. and others, "Comparison of buprenorphine and methadone in treatment of opioid dependence: Swiss multicenter study", European Addiction Research, vol. 4, Suppl. 1, 1998, pp. 13-18.

577. Unnithan S., Gossop M., Strang J., "Factors associated with relapse among opiate addicts in an out-patient detoxification programme", British Journal of Psychiatry, No. 309, 1992, pp. 103-104.

578. Ward J., Hall W. and Mattick R., "Role of maintenance treatment in opioid dependence", Lancet, No. 353,1999, pp. 221-226.

579. Washton A.M., Pottash A.C. and Gold M.S., "Naltrexone in addicted business executives and physicians", Journal of Clinical Psychiatry, vol. 45, No. 9(1984), pp. 39-41.

580. Weddington W.W., "Cocaine abstinence: 'withdrawal' or residua of chronic intoxication?", American Journal of Psychiatry, No. 149, 1992, pp. 1761 and 1762.

581. Winnie C. //Bull. Narcot. 1962. - Vol.14. - №1. - P. 1-6.

582. Woody G.E. and others, "Psychiatric severity as a predictor of benefits from psychotherapy", American Journal of Psychiatry, vol. 141, No. 10 (1984), pp. 1171-1177.

Похожие работы

Безопасность жизнедеятельности человека
05.26.00