"Исследование комплексирования лечебно-диагностических процедур на основе системного анализа высокотехнологичных методов диагностики больных"

Арзамасцева, Галина Ивановна

Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)

автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:"Исследование комплексирования лечебно-диагностических процедур на основе системного анализа высокотехнологичных методов диагностики больных"

доктора медицинских наук: Арзамасцева, Галина Ивановна
город: Воронеж
год: 2009
специальность ВАК РФ: 05.13.01
цена: 450 рублей

Диссертация по информатике, вычислительной технике и управлению на тему «"Исследование комплексирования лечебно-диагностических процедур на основе системного анализа высокотехнологичных методов диагностики больных"»

Автореферат диссертации по теме ""Исследование комплексирования лечебно-диагностических процедур на основе системного анализа высокотехнологичных методов диагностики больных""

На правах рукописи

АРЗАМАСЦЕВА Галина Ивановна

ИССЛЕДОВАНИЕ КОМПЛЕКСИРОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР НА ОСНОВЕ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ

Специальность: 05.13.01- Системный анализ, управление

и обработка информации (технические и медицинские системы)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой стег доктора медицинских наук

Воронеж - 2009

003480400

Работа выполнена в АНОО ВПО «Воронежский институт высоких технологий»

Научный консультант доктор технических наук, профессор

Львович Яков Евсеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Борисов Вячеслав Алексеевич;

доктор медицинских наук, профессор Берестень Наталья Федоровна;

доктор медицинских наук, профессор Сафонов Михаил Юрьевич

Ведущая организация ГОУ ВПО «Саратовский государствен-

ный медицинский университет»

Защита состоится 27 ноября 2009 г. в 1300 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 212.037.02 ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» по адресу: 394026, г. Воронеж, Московский просп., 14.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-технической библиотеке ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет»

Автореферат разослан « » октября 2009 г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания являются важной медико-биологической проблемой, что обусловлено значительной их распространенностью, возрастающей частотой поражения лиц молодого возраста, ранней инвалидизацией и высоким уровнем смертности. Поэтому к ряду основных задач медицины относится ранняя диагностика заболеваний сердца.

Более чем в 90% случаев смерть от заболеваний сердечно-сосудистой системы обусловлена ишемической болезнью сердца (ИБС) и мозговым инсультом, а также гипертонической болезнью и ее осложнениями. В настоящее время наша страна имеет самую высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди развитых стран Европы.

Кроме того, одно из ведущих мест в структуре смертности занимают злокачественные новообразования. Попытка лечения их препаратами различных групп приводит к побочному кардиотоксичному действию.

В настоящее время важнейшими современными методиками, дающими достаточную информацию практическому врачу, являются современные высокие технологии обследования сердечно-сосудистой системы, в частности доп-плерэхокардиография, нагрузочные пробы, суточное мониторирование артериального давления, ультразвуковое исследование сосудов.

Автоматизация управления в здравоохранении призвана совершенствовать систему ранней и достоверной диагностики заболеваний. При управлении необходимо осуществить обработку информации об объекте управления, сформировать управляющую функцию для принятия решения и реализовать его на объекте. Особое место занимают задачи управления состоянием организма, к которым относится принятие решений в клинике при лечении больных. Применение компьютерного моделирования для автоматизации принятия клинических решений открывает новые возможности в медицине для повышения их надежности на основе моделирования физиологических процессов и алгоритмического обеспечения, ориентированного на локальную область медицины.

Эффективность управления на основе компьютерных технологий существенным образом зависит от качества диагностики, ориентации используемых диагностических методик на индивидуальные особенности лечения больного. Новые возможности в этом плане дают высокотехнологичные методы диагностики. Однако их применение без достаточной обоснованности диагностической значимости существенно увеличивает затраты на реализацию комплексного лечебно-диагностического процесса. Теоретические и клинические исследования по этой проблеме в полной мере не охватывают весь комплекс научных задач с позиции системного подхода.

Таким образом, актуальность работы заключается в необходимости повышения эффективности комплексной диагностики и лечения с учетом результатов системного анализа диагностической значимости высокотехнологичных методов и методик обследования больных и возможности формирования на основе рациональных вариантов лечебно-диагностических процессов региональных медицинских стандартов.

Работа выполнена в соответствии с региональной целевой программой «Здоровье», областной целевой программой «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011 годы» (подпрограмма «Артериальная гипертония»), областной ведомственной программой «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда», федеральной программой «Дети России» (подпрограмма «Здоровое поколение») и в рамках госбюджетной НИР по теме «Моделирование информационных технологий; разработка и совершенствование методов и моделей управления, планирования и проектирования технических, технологических, экономических и социальных процессов и производств» (№ гос. регистрации 01.2005.2305).

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка комплекса процедур системного анализа, ситуационных и оптимизационных моделей, методов исследования диагностической значимости высокотехнологичных подходов к диагностике больных с последующим выбором рационального варианта интегрированного лечебно-диагностического процесса, характеризующегося эффективностью как по данным клинической апробации, так и группового экспертного оценивания специалистов.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

проанализировать возможность использования комплексной диагностики, новых медицинских и информационных технологий при лечении сердечнососудистых заболеваний с ориентацией на высокотехнологичные методы обследования больных и эффективность их применения при управлении лечебно-диагностическим процессом;

предложить структуру системного анализа информационного обеспечения высокотехнологичных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и механизмы их эффективного комплексирования;

разработать оптимизационные модели, алгоритм группового экспертного оценивания с целью выбора эффективных вариантов комплексного лечебно-диагностического процесса для формирования региональных медицинских стандартов;

провести ситуационное моделирование диагностической значимости высокотехнологичных методов диагностики, используемых при выборе лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;

осуществить применение статистических методов обработки информации при оценке диагностической значимости методик обследования больных, основанных на компьютерных методах параметрической визуализации миокарда;

обосновать эффективность комплексирования при выборе лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: допплерэхокардиографии, нагрузочного и лекарственного тестирования, суточного мониторирования;

предложить рациональные варианты комплексного лечебно-диагностического процесса для ряда нозологий, связанных с использованием высокотехнологичных методов исследования сердечно-сосудистой системы.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе были использованы методы системного анализа, математической статистики, ситуационного моделирования, многоальтернативной оптимизации, исследования операций и экспертного оценивания, теоретические положения современных методов функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

процедура системного анализа, обеспечивающая последовательную трансформацию даталогической информации о высокотехнологичных методах диагностики и лечения с применением ситуационного моделирования и многоальтернативной оптимизации в выбор рационального варианта лечебно-диагностического процесса в клинических условиях;

оптимизационная модель интеграции высокотехнологичных процедур диагностики и лечения, отличающаяся способом задания альтернативных переменных на множествах диагностических процедур и процессов лечения, декомпозицией критериев эффективности и ресурсных ограничений на уровне регионального управления и индивидуальной медицинской помощи;

алгоритмическая схема компьютерного совещания, отличающаяся формированием согласованного решения при проведении нозологоориентированного экспертного анализа вариантов комплексирования методов диагностики и лечения на основе энтропийных оценок диалога врача-исследователя и врачей-экспертов и формированием оптимизированного регионального медицинского стандарта;

процедура ситуационного моделирования, позволяющая адекватно отображать множество исследуемых в клинических условиях ситуаций комплексирования диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на множество альтернатив их значимости для однородных по предварительному диагнозу групп больных с вычислением количественных оценок предпочтительности;

статистические оценки диагностической значимости высокотехнологичных методов обследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающие нозологоориентированную и интервально-параметрическую классификацию вариантов реализации этих методов;

методика визуально-параметрического оценивания морфо-функционапьно-го состояния миокарда, позволяющая исследовать влияние острых лекарственных тестов у больных различными формами ИБС, курсового лечения больных ИБС, злокачественными новообразованиями, артериальной гипертензией, а также у детей;

нозологоориентированные схемы комплексной диагностики и выбора тактики лечения больных, отличающиеся дифференцированным учетом диагностической значимости методов обследования при этапной коррекции лечебных мероприятий.

Практическая значимость и результаты внедрения. Результаты исследований в виде информационного и программного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики и выбора лечения заболеваний сердечнососудистой системы внедрены в отделе функциональной диагностики Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра для формирования оптимизированных региональных медицинских стандартов, в учебный процесс кафедры инструментальных методов диагностики ИПМО ВГМА им. H.H. Бурденко, в учебный процесс ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» по дисциплинам «Моделирование биологических процессов и систем», «Управление в биологических и медицинских системах», в учебный процесс АНОО ВПО «Воронежский институт высоких технологий» при проведении лекционных, лабораторных и практических занятий по дисциплине «Управление данными», а также при выполнении курсовых, выпускных квалификационных и учебно-исследовательских работ студентов специальности 230201 - «Информационные системы и технологии».

Медицинская эффективность работы заключается в возможности рационального выбора и повышения качества диагностического процесса с учетом индивидуального подхода к пациенту, реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями.

ренции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП - 2000» (Сочи, 2000); V Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2003); X Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП- 2003» (Сочи, 2003); IV Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003); Всероссийском научном форуме «Достижения и перспективы современной лучевой диагностики. РАДИОЛОГИЯ: 2004» (Москва, 2004); областной научно-практической конференции «Дифференциальная диагностика кардиалгий по данным функциональных методов исследования» (Воронеж, 2004); областном научно-практическим семинаре "Методические аспекты и клиническое значение суточного мониторирования артериального давления" (Воронеж, 2004); областной научно-практической конференции «День кардиолога» (Воронеж, 2004); XI Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП-2004» (Сочи, 2004); I Съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа (Москва, 2005); Всероссийском кардиологическом клинико-диагностическом форуме (Тюмень, 2005); VI Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности холтеровского мониторирования» (Тюмень, 2005); VII Всероссийской научно-практической конференции по функциональной диагностике «Новые достижения в развитии электрокардиографии» (Тюмень, 2005); II Международном симпозиуме по эхо-кардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2005); областной научно-практической конференции «Современные технологии обучения в профессиональном образовании» (Воронеж, 2005); XII Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП-2005» (Сочи, 2005); областном семинаре «Значение функциональной диагностики в профилактике внезапной сердечной смерти» (Воронеж, 2006); III Съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2006); XIII Международной научной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП-2006» (Сочи, 2006); Межрегиональном учебно-практическом семинаре «Современные возможности и перспективы развития холтеровского мониторирования» (Воронеж, 2006); VIII Всероссийской научно-практической конференции «Технологии функциональной диагностики в современной клинической практике» (Москва, 2007); VIII Конгрессе РОХМИНЭ (Москва, 2007); Всероссийском Конгрессе «Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине» (Москва, 2007); V Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2007); XV Международной научной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагно-

стики в медицине " «АНГИОДОП-2008» (Сочи, 2008); областной конференции «Актуальные вопросы функциональной диагностики в кардиологии» (Воронеж, 2008); IX Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирова-ния и неинвазивной электрокардиологии (Суздаль, 2008); II Конгрессе «Клиническая электрокардиология» (Суздаль, 2008); III Всероссийском Национальном Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов (Москва, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 78 научных работ, в том числе 12 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат: оценка эффективности визуальных методов параметрической диагностики сердечно-сосудистой системы [5,7,32,34,53,63], в частности новых технологий допплерэхокардиографии [31,33,36,42,43,44,68,71,75]; изучение правых отделов сердца у больных различными формами ИБС [20,26,27,28,29,39,41,51]; разработка многоальтернативной оптимизационной модели интеграции процедур диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний [8,13,14,15,16,17,18,25,38,40,48,50,54,58,66, 69,73,74,77]; оценка диагностической значимости функциональных проб и лекарственного тестирования при комплексном обследовании больных сердечнососудистыми заболеваниями [9,22,47]; оценка влияния лекарственных препаратов на параметры гемодинамики [30,37,46,56,78], в частности на сократительную функцию правых отделов сердца у больных различными формами ИБС [19,21,23,24,35]; комплексная оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС [10,70], в частности после аорто-коронарного шунтирования [2,3,4,67]; оценка диагностики нарушений ритма [49,52,57]; исследование показателей суточного мониторирования артериального давления у различных категорий больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [12,59,61,62,76]; комплексная оценка состояния центрального и периферического сосудистого русла [1,11], морфологические изменения сердца у детей и подростков [6,45].

Особый интерес представляет исследование гемодинамики у больных злокачественными новообразованиями [55,60,64,65,72].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, приложения, списка литературы из 297 наименований. Основная часть изложена на 218 страницах, содержит 57 рисунков и 14 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обозначена актуальность проблемы, показана степень новизны и практическая значимость полученных результатов.

В первой главе рассматриваются современные представления об использовании высокотехнологичных методов диагностики заболеваний сердечно-

сосудистой системы, в частности допплерэхокардиографии, нагрузочных проб и суточного мониторирования артериального давления, сформулированы цель и задачи исследования. С системных позиций описан современный подход к оценке систолической и диастолической функций миокарда с учетом количественного анализа регионарной и глобальной функций, при использовании ряда нагрузочных тестов, что дает возможность объективизировать полученные результаты. Показаны диагностическая ценность второй нативной гармоники, цветного допплеровского картирования, преимущества тканевого допплера и его модификаций, новых методов эхолокации сердца (цифровой цветовой кине-зис, автоматизированный сегментарный анализ), благодаря которым стала доступной оценка локальной систолической и диастолической функций миокарда. Представлен современный взгляд на оценку степени гипертрофии миокарда левого желудочка, типов его ремоделирования с учетом применения различных методов диагностики. Проанализированы возможности использования комплексной диагностики, новых медицинских и информационных технологий при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Вторая глава посвящена системному анализу и моделированию процесса комплексирования лечебно-диагностических процедур. Системный анализ используется для формализованного описания компонентов сложной системы и связей при управлении медицинской помощью как на региональном уровне, так и на уровне лечения индивидуального больного и формирования процедур, позволяющих объединить эти компоненты в организационное целое и обеспечить выполнение заданных целей.

Для рассматриваемой системы медицинской помощи, базирующейся на высокотехнологичных методах диагностики, предлагается ряд этапов системного анализа, последовательность реализации которых определяется структурной схемой, приведенной на рис. 1.

Информационное обеспечение высокотехнологичных методов диагностики представляет собой перечень технологий, разнообразие методик, степень их но-зологоориентированности для выбора эффективной тактики лечения. Полученная даталогическая модель позволяет выбрать методы диагностики для последующего исследования ситуаций, их применения для групп больных с однородным предварительным диагнозом.

Выбранный в соответствии с оптимизационной процедурой (рис. 2) рациональный вариант лечебно-диагностического процесса (ЛДП) используется врачом-исследователем в клинической практике. После клинической апробации этот вариант выносится для оценки группой врачей-экспертов возможности формирования на его основе регионального медицинского стандарта. Врач-исследователь оценивает клинические реализации вариантов ЛДП по следующим градациям:

Рис. 1. Структурная схема системного анализа высокотехнологичных методов диагностики больных

А- эффективный в большинстве случаев, Б- эффективный в редких случаях, В- эффективный не менее, чем в 50% случаев.

Для включения в разработку регионального медицинского стандарта рассматриваются лечебно-диагностические процессы, которые по результатам компьютерного совещания отнесены к классам А и В. Структурная схема компьютерного совещания приведена на рис. 3.

В соответствии с поставленной целью для решения поставленных задач системного анализа было проведено комплексное исследование, включающее различные группы больных (табл.1).

В третьей главе представлено ситуационное моделирование диагностиче-

Рис. 2. Структурная схема выбора рационального варианта интеграции высокотехнологичных методов диагностики и лечения

Рис. 3. Структурная схема компьютерного совещания

ской значимости высокотехнологичных методов обследования больных, приводятся исследования диагностической значимости допплерэхокардиографии, тканевого допплеровского исследования. Использование этих методик позволяет провести количественный анализ движения практически всех сегментов миокарда в различные фазы сердечного цикла, оценить сегментарную систолическую и диастолическую функции левого желудочка (ЛЖ). Применялись экспертные модификации - сегментарный автоматический анализ - функция А-вМА - гистограмма и графическое изображение (рис. 4 и 5). Снижение миокар-диапьных скоростей по данным тканевого импульсно-волнового допплера и его модификаций на 20 % и более по сравнению с контрольной группой в исследуемых сегментах выявлено у 71 % больных. Наиболее часто оно встречалось в базальных и срединных сегментах межжелудочковой перегородки - 40%, в области передней стенки - 26%, боковой - 23%, нижней стенки - 10% больных. У больных ИБС с нормальной глобальной диастолической функцией левого желудочка нарушение сегментарной диастолической функции выявлено в 75% случаев. Показано, что наилучшим способом повысить надежность исследования является использование максимально возможного числа допплеров-ских измерений и методик.

Таблица I

Количество больных, охваченных исследованием

Вид исследования и группы больных Количество обследованных

1. Анализ эпидемиологического исследования 3202

- пороки сердца 331

- пролапсы клапанов 518

- ИБС, в том числе 1738

- без инфаркта миокарда 1415

- постинфартный кардиосклероз 323

- гипертоническая болезнь 350

- после хирургических вмешательств 151

- эндокардит, перикардит 64

- хронические обструктивные болезни легких 33

- кардиомиопатии 17

2.Анапиз больных ИБС с использованием новых технологий и лекарственного тестирования, в том числе 1738

- допплерэхокардиография с применением экспертных методик (А-вМА) 236

- использование тканевого допплеровского исследования 263

- стресс-эхокардиография 120

- острый лекарственный тест 112

- курсовое лечение 66

- холтеровское мониторирование ЭКГ 1036

- СМАД 105

3. Сравнительный анализ методик 126

- стресс-эхоКГ и холтеровское мониторирование ЭКГ 48

- холтеровское мониторирование ЭКГ и ЧПЭС 78

4. Комплексный анализ исследования 196

- холтеровское мониторирование ЭКГ и ДэхоКГ 45

- ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ВЭМ, ДэхоКГ 76

-ДэхоКГ, СМАД 75

5. Анализ больных ишемической болезнью почек 57

6. Исследование сердца у больных злокачественными новообразованиями 96

7. Исследование сердечно-сосудистой системы у детей 706

8. Комплексное исследование сосудистой системы 216

роквс

1710

ТЕЗТ171005

НЙ65 АЬ-ОКА

. р 3 17-0СТ-0Е 11:17:03

Е1НЗЗ

ООП: ЮОЙ Н1 =0.42 £ИУ: 1201«=

Рис. 4. Применение экспертных модификаций допплерэхокардиографии: функция-А-БМА - гистограмма

Рис. 5. Применение экспертных модификаций допплерэхокардиографии: функция-А-вМА - графическое изображение

Приводится оценка данных стресс-эхоКГ в сочетании с чреспищеводной электрокардиостимуляцией (ЧПЭС) и тканевой допплерографии при проведении изометрической стресс-эхоКГ. Нарушение локальной диастолической функции выявлено у 68%, снижение пиковой систолической скорости - у 39% обследуемых.

При проведении ВЭМ-пробы у пациентов с пограничной артериальной ги-пертензией и артериальной гипертензией 1-Н стадии разработан метод рационального подбора гипотензивных препаратов с учетом выявленных типов сосудистой реакции.

С целью дифференцированного подхода к лечению больных ИБС и индивидуального подбора лекарственных средств показана необходимость проведения острого лекарственного теста подавляющему числу пациентов перед назначением лечения для изучения влияния рекомендуемого препарата на параметры гемодинамики данного пациента. Допплерэхокардиография и суточное монитори-рование ЭКГ дают возможность динамического наблюдения за такими больными, позволяют подтвердить правильность и эффективность лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ на догоспитальном этапе дает возможность не только диагностировать ишемические изменения миокарда, но и выявить вазоспастическую стенокардию.

В четвертой главе произведено исследование эффективности комплексной диагностики больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, характера изменения параметров сократительной функции правых отделов сердца у больных различными формами ИБС: стабильной стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом и с клиническими признаками сердечной недостаточности под влиянием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Обследовано 30 больных ИБС в возрасте 38-69 лет. Исследование систолической и диастолической функций миокарда правого желудочка проводили исходно и при курсовом лечении. Выявлено более значительное влияние ингибиторов АПФ на систолическую функцию правого желудочка у больных ИБС с исходно расширенными размерами правых отделов сердца. Существенного и достоверного влияния на показатели диастолической функции, за исключением отдельных параметров, выявлено не было (табл. 2).

Целью обследования группы пациентов, включающей 36 больных, перенесших острый трансмуральный инфаркт миокарда, было исследование эффективности предуктала. Все больные были разделены на 3 группы в равных количествах - по 12 человек. Всем проводилось лечение дезагрегантами, р- бло-каторами, статинами, нитратами. Больным II группы помимо перечисленных препаратов в течение 6 месяцев назначался предуктал в дозе 35 мг 3 раза в

Таблица 2

Результаты влияния ингибиторов АПФ на параметры гемодинамики правых отделов сердца у больных ИБС

Параметры Исходные данные Курсовое лечение

I группа II группа I группа II группа

ПЖ (см) 2,3 ± 0,085 2,95 ± 0,06 2,47 ±0,1 2,47 ± 0,14*

КДО (мл) 94,6 + 6,4 103,0 ±7,7* 115,75 ±9,6 102,5 ±7,45

КСО (мл) 59,7 ±.8,3 65,0 ±4,7* 67,2 ±6,7 59,4 ± 8,0*

УО (мл) 34,9+ 1,5 38,0 ±2,45* 43,25 ± 1,43 43,0 ±3,55*

МО (л/мин) 2,6 ± 0,2 2,45 ±0,16 3,0 +0,6 2,8 ± 0,17

ФВ (%) 37,0 + 3,59 37,6 ±0,64* 41,4 ± 3,1 42,0 ± 2,6*

ЛП (см/с) 95,1 + 5,5 79,0 ±4,4 84,5 + 5,76 80,05 ± 8,8

V пв ( см/с) 39,5 ± 7,3 38,3 ±3,6 27,05 ±2,2 31,2 ±2,05

Е (см/с) 41,74 ±3,87 37,76 ± 1,08 39,9 ±2,57 35,6 ±0,54

А (см/с) 40,23 ± 1,6 40,3 ±2,6* 38,12 ±2,1 40,95 ± 2,0*

Е А 1,04 ±0,1 0,86 ±0,04 1,25 ±1,13 0,89 ±0,65

AT (мс) 110 ±0,45 92,7 ± 5,89* 100 ±6,33 92 ± 6,5

PEP (мс) 433 ± 18,38 435 ±11* 412 ± 19,6 447 ± 14,55*

ЕТ (мс) 421 ±30,7 523 ±36 508 ±29,8 522 ± 24,3

AT ЕТ 0,22 ± 0,02 0,18 ±0,015 0,2 ±0,015 0,18 ±0,012

PEP ЕТ 0,87 ±0,06 0,87 ± 0,06 0,8 ±0,03 0,88 ± 0,04

PEP AT 4,0 ± 0,3 4,9 ±0,37 4,24 ±0,38 5,1 ±0,42

УРН (см/с) 349 ±36,4 341 ±37,5 350 + 8,12 388 ±42*

ЗРН (см/с) 216,2 ±41,9 191 ±21 213 ±40,44 134 ±13*

УПН (см/с) 385,6 ±39,15 412 ±35,3* 557 ± 96,25 426 ± 30*

ЗПН (см/с) 342,1 ±53,2 352 ± 84 333 ±61,7 348 ±60

* р < 0,05

день, а больные III группы получали предуктал в течение 1 года в той же дозе.

У больных I группы, не получавших препарат, отмечено сохранение зон нарушения локальной сократимости - гипо- и акинезия пораженного участка, стабилизация фракции выброса (ФВ). У больных II группы при сохраненных зонах нарушения локальной сократимости отмечено улучшение общей сократимости миокарда, повышение ФВ на 3-4%, снижение функционального класса стенокардии, а у больных III группы - повышение ФВ на 6-8 % и также по-

вышение толерантности к нагрузкам по данным холтеровского мониторирова-нияЭКГи ВЭМ

Произведена сравнительная оценка результатов выявления ишемических изменений миокарда, полученных при проведении нагрузочных проб - стресс-эхоКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ. Обследовано 48 пациентов с предположительным диагнозом ИБС. При холтеровском мониторировании ЭКГ у 75% пациентов выявлены ишемические изменения БТ-Т при пороговой ЧСС, характерной для II ФК, у 6,25% пациентов диагностирована вазоспастическая стенокардия покоя, у 6,25% - проба сомнительная, у 12% - проба отрицательная. При проведении стресс-эхоКГ у 62,5% пациентов выявлены зоны нарушений локальной сократимости, снижение фракции выброса, расширение левого желудочка, отсутствие адекватной гиперкинетической реакции сердца, у 8% -проба не доведена до диагностических критериев, у 12,5% - сомнительная, у 8% - отрицательная. Результаты сомнительных проб приходятся на пациенток с артериальной гипертензией, а отрицательные пробы получены у женщин, которым стресс-эхоКГ назначалась для проведения дифференциальной диагностики дисгормонапьной кардиомиопатии и ИБС.

При сопоставлении данных обоих методов обращает на себя внимание следующее: при холтеровском мониторировании ЭКГ регистрируется депрессия БТ-Т более 200 мкВ по одному из каналов с минимальной продолжительностью депрессии в эпизоде 3 минуты. Эпизоды возникали при высокой пороговой ЧСС от 118 до 135 в 1 минуту, что соответствует II ФК стенокардии (рис.6).

57 2-Макс. депр. в ишемии

638 642 638 638

У4 {-311 |Л/};Мин. эт У {-185 цУ) [11 634 623 630

V Л

Л—

646

-г..................Т.................1

661!

л и

Рис.6. Фрагмент суточного мониторирования ЭКГ у больного ИБС

При стресс-эхоКГ нарушения локальной сократимости регистрировались в 2- 3 сегментах в течение 3-5 минут. Поражение передне-перегородочной области выявлено у 60% пациентов, верхушечно-боковой - у 27%, нижней стенки - у 13%. Таким образом, при анализе полученных данных по двум методикам-стресс-эхоКГ и холгеровскому мониторированию ЭКГ - корреляция составляет 84%, что свидетельствует о целесообразности комбинированного использования этих методов в диагностике ИБС.

Методом допплерэхокардиографии обследовано 28 больных в возрасте 4374 лет с фибрилляцией предсердий. Внутрижелудочковый асинхронизм составил 98 + 33 мс. При исследовании в режиме тканевого допплера базального отдела межжелудочковой перегородки поздняя диастолическая составляющая (пик а) отсутствовала у 36%, у остальных - преобладала над ранней диастоли-ческой (е/а<1,0).У 28 % скорость систолической волны была менее 8 см/сек.

Обследовано 45 пациентов после хирургического лечения ИБС. Выявлено, что в отдаленном послеоперационном периоде у большинства больных, перенесших оперативное вмешательство, сохраняются проявления коронарной недостаточности, снижение сократительной функции миокарда, у трети больных возобновляются приступы стенокардии, что объясняется прогрессированием коронарного атеросклероза, возможно, окклюзией анастомозов.

В группе пациентов, состоящей из 40 человек, проведено комплексное обследование, включающее суточное мониторирование ЭКГ и ЧПЭС. Показано, что оба метода могут быть использованы как взаимодополняющие друг друга исследования при уточнении диагноза ИБС и нарушениях ритма сердца. У пациентов с подозрением на вегетативную дисфункцию синусового узла при анализе результатов холтеровского мониторирования ЭКГ выявлены: паузы длительностью более 1500 мсек днем и более 1600 мсек ночью; эпизоды брадиа-ритмии (урежение ЧСС ночью до 40 уд/мин), транзиторные БА-блокады II ст. и АУ-блокады II ст. Мобитц I. Эти изменения являются пограничными с физиологическими, что аргументирует целесообразность направления пациентов на ЧПЭС. При ЧПЭС нарушений проводящей системы сердца не выявлено, что подтверждает диагноз вегетативной дисфункции синусового узла.

У пациентов с пароксизмами суправентрикулярной тахикардии при суточном мониторировании ЭКГ при проведении ЧПЭС пароксизмальные реципрок-ные атриовентрикулярные тахикардии выявляются в 50 % случаев.

Синдром \VP\V, выявленный при холтеровском мониторировании ЭКГ, при ЧПЭС подтверждается в 100% случаев.

Обследовано 68 больных артериальной гипертензией 2 степени. Установлено, что у всех больных имели место нарушения ритма сердца, у 30% - признаки сердечной недостаточности 1-2 степени. Частота аритмического синдрома при эксцентрической и концентрической гипертрофии левого желудочка со-

ставляет 65-72%. Парнокорреляционным анализом выявлено, что при эксцентрической гипертрофии аритмический синдром наиболее тесно коррелирует с величинами систолического артериального давления (АДс ) (г=0,41) и размерами левого предсердия (г=0,69). У больных с концентрической гипертрофией коэффициенты корреляции составили 0,32 и 0,62 соответственно. При этом у больных с эксцентрической гипертрофией преобладает наиболее тяжелая форма нарушения сердечного ритма - пароксизмапьная фибрилляция предсердий. Кроме того, у этих больных в 1,5 раза чаще встречаются симптомы хронической сердечной недостаточности, чем у больных с концентрической формой гипертрофии левого желудочка. Выделение различных типов ремоделирования миокарда позволяет прогнозировать дальнейшую клиническую симптоматику у больных артериальной гипертензией.

Разработан новый подход к ЭКГ - диагностике гипертрофии левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса. Выявлено, что величина ДСЖБ при блокадах левой ножки пучка Гиса является тестирующей в отношении массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ): дрЯБ меньше нуля указывает на отсутствие гипертрофии левого желудочка, а больше нуля - на наличие увеличенной ММ ЛЖ (табл.3).

Таблица 3

Матрица коэффициентов парных корреляций (г) у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса и экстрасистолией

Показатели ММЛЖ КДР ЛЖ МЖП ОЯБ исх (ЗЯБ экс ДС^ЯБ

ММ ЛЖ 1 0,74 0,31 -0,28 0,83 0,82

КДР ЛЖ 0,74 1 -0,21 -0,15 0,68 0,62

МЖП 0,31 -0,2! 1 -0,16 0,13 0,18

С)Я5 исх -0,28 -0,15 -0,16 1 -0,10 -0,59

С>Я5 экс 0,83 0,68 0,13 -0,10 1 0,86

ДС^ЯБ 0,82 0,62 0,18 -0,59 0,86 1

Примечание: ММ ЛЖ = 230±10,1г.

Проведен анализ суточного профиля АД 105 пациентов. Установлено, что усредненный суточный профиль характерен для тяжелой систоло-диастоличе-ской артериальной гипертензии с недостаточной степенью ночного снижения систолического (САД) и нормальной степенью ночного снижения диастоличе-ского (ДАД) артериального давления. Имела место повышенная вариабельность САД днем и ночью, повышенная вариабельность днем, повышенная скорость утреннего подъема ДАД и повышенное среднее пульсовое давление (рис.7). Для суммарной оценки риска сердечно-сосудистых осложнений было

проведено дальнейшее обследование - эхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, консультации окулиста, эндокринолога, нефролога, невролога. При проведении эхоКГ у 50% пациентов выявлены признаки концентрической и эксцентрической гипертрофии миокарда левого желудочка. При проведении хол-теровского мониторирования ЭКГ у 65 % пациентов выявлены изменения сегмента ЯТ, связанные с гипертонической перегрузкой левого желудочка, у 16% пациентов наблюдались истинные ишемические изменения ЭКГ.

Ожирение 1-Н степени имели 67%, ожирение Ш-1У степени- 40%. У 6% пациентов был выявлен инсулиннезависимый сахарный диабет. 71% имели изменения сосудов глазного дна. У 76% выявлены атеросклеротические поражения центральных и периферических сосудов.

Рис.7. Фрагмент суточного мониторирования АД, пациентка Н.,45 лет, диагноз - артериальная гипертензия, ожирение IV степени

Проведен комплексный анализ данных догшлерэхокардиографии и холте-ровского мониторирования ЭКГ у 45 больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом и стабильной стенокардией после операций аорто-коронарного шунтирования и имплантации внутрисосудистых стентов. Выявлено, что в отдаленном послеоперационном периоде у большинства больных, перенесших оперативное вмешательство, сохраняются проявления коронарной недостаточности, снижение сократительной функции миокарда, у трети больных возобновляются приступы стенокардии, что объясняется прогрессированием коронарного атеросклероза, возможно окклюзией анастомозов (рис. 8).

Пятая глава посвящена комплексированию ультразвуковых технологий диагностики и выбора эффективной тактики лечения - исследованию ишемиче-ской болезни почек, определению кардиотоксичности препаратов при наличии злокачественных новообразований, функциональным методам исследования у детей, а также исследованию церебральной сосудистой патологии.

Тимошенко, 08-08-19-113712

ВОККДЦ

+ Расстояние 4,84 см х Расстояние 1,26 см

ЭхоКГ2 РА 4-2 М| 1,3 Т15 1.1

Рис. 8. Тромб в левом предсердии у пациента Т. после операции аорто-коронарного шунтирорвания

Назначение ингибиторов АПФ пациентам с ИБС является противопоказанием при наличии ишемической болезни почек. При обследовании 57 больных

Рис. 9. Цветное картирование брюшной аорты и почечный артерии

с подозрением на ишемическую болезнь почек у 70% пациентов отмечено локальное повышение линейной скорости до 210+ 20 см/сек, повышение периферического сопротивления до 0,75 +0,03. Исследование почечной гемодинамики обнаружило обеднение кровотока в почках на всех уровнях у 38,5%, на уровне ворот почек у 14%, на уровне дуговых артерий у 26% пациентов. Ультразвуковое дуплексное сканирование почечных артерий, обладающее чувствительностью 95% и специфичностью 90%, необходимо проводить в качестве скрининг - теста при ишемической болезни почек (рис. 9).

Целью следующего исследования является изучение структурно-функционального состояния миокарда у больных местнораспространенными и дисси-минированными злокачественными новообразованиями до лечения и по окончании полихимиотерапии. Методом доттлерэхокардиографии обследовано 96 больных. Все больные были разделены на 2 группы: больные первой группы получали xимиoíepaпию таксанами в течение 3 месяцев, второй группы - док-сорубицином. Полученные данные представлены в табл. 4.

Таблица 4

Динамика показателей состояния систолической и диастолической функций левого желудочка в процессе лекарственной терапии (М+т) у больных злокачественными новообразованиями

Показатель I группа II группа

до лечения после лечения до лечения после лечения

ФВ (%) 67,2+ 3,4 66 + 4,4 60,8+3,2 61,0 + 2,8

ФУ(%) 36 ±2,5 35,8+13,2 32±4,6 31 ± 2,3

КДР (см) 4,4 + 0,4 4,7 +0,8 5,6 + 0,8 5,3 + 0,7

КСР (см) 2,8 ± 0,7 3,0 + 0,3 3,8 + 0,7 3,7 ± 0,4

КДО (мл) 88 ± 6,2 102+ 5,4 154+ 6,3 13 + 6,1

КСО (мл) 30 ± 3,3 35 + 2,8 62 ± 5,8 58 + 4,7

УО (мл) 58 ± 2,9 67+ 2,6 92 + 0,5 77+1,4

Е (см/с) 73+ 8,8 67+ 9,8 77+ 8,2 69+ 6,4

А(см/с) 76+8,7 61+8,1 57+ 7,9 80+ 8,5

Е/А 0,96+ 0,04 1,1+0,2 0,74+0,22 0,86+0,13

ВИР (мс) 76 +_ 8,0 60 ± 5,0 88 + 8,0 68+8,0

ЧСС (уд) 105 + 4,0 104 + 5,0 108^8,0 106 ±5,0

Появление диастолической дисфункции при допплерометрии после первого цикла полихимиотерапии следует рассматривать как ранее проявление кардио-токсического действия цитостатиков.

Тканевой допплер позволяет выявить нарушение сегментарной диастоличе-ской функции на более ранних стадиях. Эхокардиография является обязательным методом инструментального обследования при оценке функционального состояния сердца, особенно при назначении антрациклинов. Наблюдение за больными проводилось в течение года. Динамическое эхокардиографическое наблюдение в результате проводимого лечения позволяет выявить проявления кардиотоксического действия лекарственных препаратов, определить и оценить функциональное состояние миокарда в процессе лечения.

Рекомендуется использовать современные технологии в эхокардиографии для более раннего выявления функциональных нарушений миокарда. Полученные данные представлены в табл. 5.

Таблица 5

Значения максимальных диастолических скоростей движения сегментов

миокарда у больных злокачественными новообразованиями

До лечения После лечения

Стенки ЛЖ Отделы е, см/с а, см/с е/а е, см/с а, см/с е/а

МЖП Базальный Средний 7,8+2,1 7,4+1,7 6,5+1,4 5,7+1,5 1,2+0,6 1,3±0,6 11,6 ±2,3 10,6 ±1,9 7,1± 1,5 6, 2 ±1,6 1.6 ±0,5 1.7 ±0,5

Передняя Базальный Средний 10+2,2 9,5+2,2 5,3+ 1,6 5,0+ 1,4 1,9+1,0 1,9+0,9 12,1 ±2,3 11,0 ±2,2 5,7 ± 1,7 5,1 1,5 2.1 ±0,9 2.2 ± 0,8

Боковая Базальный Средний 12,9+1,1 12,7+3,1 6,8+ 3,0 5,8+ 2,6 1,9+0,8 2,2+0,9 15,3 ±1,2 14,7 ±3,2 7,2 ±3,1 6,1 ±2,7 2,1 ±0,7 2,4 ±0,9

Нижняя Базальный Средний 9,6+1,6 9,5+2,1 4,8+ 1,4 5,6+1,1 2,0+1,0 1,7+0,9 11,2 ±1,7 11,1 ±2,1 5.1 ±1,5 6.2 ±1,2 2,2 ±1,1 1,8 ±0,9

Использование современных ультразвуковых технологий при динамическом наблюдении в течение беременности позволяет обнаружить аномалию развития плода, верифицировать диагноз, сохранить беременность и выбрать правильную акушерскую тактику (рис. 10).

При проведении цветного допплеровского картирования выявлены: нормальное развитие сердца - 49% обследуемых, врожденные пороки - 9 %, опухоли сердца - 1,7 %, кардиомегапия - 4%, нарушения сердечного ритма - 22%, фиброэластоз - 1,7 %, аномально расположенные хорды в полости ЛЖ, гипер-эхогенные включения - 6%, перикардиты - 2% .

Рис. 10. Четырехкамерное сечение сердца плода, 22 недели беременности, цветное картирование. Визуализируется патологический поток через дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части

Обследовано 56 детей и подростков с воронкообразной грудной клеткой с целью уточнения морфологических изменений в сердце. Особое внимание обращали на наличие первичного пролапса митрального клапана. Полученные данные значительно отличаются от результатов исследований других авторов в этой области. Первичный пролапс митрального клапана, по нашим данным, у детей с деформацией грудной клетки, несмотря на общее происхождение, встречается всего лишь в 5 % случаев. Чаще выявляются малые структурные сердечные аномалии, не влияющие на работу сердца в данной возрастной группе.

При обследовании 32 пациентов методом цветного дуплексного сканирования после предварительного отбора методом УЗДГ БЦА показано, что предварительный целенаправленный отбор повышает выявляемость гипоплазии позвоночной артерии с 10% до 59%.

Комплексное ультразвуковое исследование магистральных артерий головы (МАГ) проведено 84 пациентам. У 20% обследованных не были выявлены изменения кровотока на экстра- и интракраниальном уровне, однако регистрировалось повышение периферического сосудистого сопротивления, преимущественно в резистивных артериях каротидного бассейна. У 80% выявлена патология на различных уровнях как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейне (ВББ), причем большее количество изменений зарегистрировано в вертебробазилярном бассейне - 53%. У 27% пациентов выявлены изменения в каротидном бассейне, однако именно они имеют в основном гемодинамическую значимость. Острая преходящая регионарная гипоперфузия головного мозга развивается как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейне по механизму обкрадывания. Сочетанная патология в каротидном и вертебробази-

лярном бассейне составила 16,5 % всех выявленных изменений. Полученные данные представлены на рис.11.

□ МАГ без изменений 20%

□ Изменения в ВББ

53%

■ Изменения в каротидном бассейне

□ МАГ без изменений

■ Изменения в каротидноы

бассейне □ Изменения в ВББ

27%

Рис. 11. Процентное распределение патологии в различных бассейнах церебральных артерий

В заключении рассмотрены основные результаты работы. В приложении приведены акты внедрения результатов исследования.

1. Для проведения системного анализа высокотехнологичных методов диагностики больных целесообразным является введение ряда этапов, начиная с формирования информированного обеспечения по инновационным подходам, оценке диагностической значимости по результатам ситуационного моделирования и завершая представлением рациональных вариантов лечебно-диагностических процессов для формирования региональных медицинских стандартов.

2. Поскольку информационное обеспечение высокотехнологичных методов диагностики и лечения, предварительная оценка диагностической значимости создают предпосылки для построения многоальтернативных оптимизационных моделей, удается с привлечением экспертной информации выбрать множество рациональных вариантов лечебно-диагностического процесса, реализация которых поддержана региональными ресурсами для развития нозолого-ориентированной медицинской помощи, что дает возможность определить рациональный вариант на уровне индивидуальной медицинской помощи.

3. Предложены структура системного анализа информационного обеспечения высокотехнологичных методов диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний и механизмы их эффективного комплексирования.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

ответствии с результатами клинической апробации лечебно-диагностического процесса, группы врачей-экспертов с использованием правила большинства.

5. Разработана оптимизационная модель с целью выбора эффективных вариантов комплексного лечебно-диагностического процесса для формирования региональных медицинских стандартов.

6. Проведено ситуационное моделирование диагностической значимости высокотехнологичных методов диагностики, используемых при выборе лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

7. Произведено применение статистических методов обработки информации при оценке диагностической значимости методик обследования больных, основанных на компьютерных методах параметрической визуализации миокарда.

8. Обоснована эффективность комплексирования при выборе лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: допплерэхокардиографии, нагрузочного и лекарственного тестирования, суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления.

9. Показано, что метод тканевой импульсной допплерэхокардиографии, экспертные его модификации представляют собой новый этап в оценке глобальной и регионарной сократимости миокарда у больных ИБС.

10. Получена оценка морфо-функционального состояния миокарда у больных различными формами ИБС под влиянием острых лекарственных тестов и курсового лечения, у больных злокачественными новообразованиями, артериальной гипертензией, а также у детей.

11. Разработан оптимизированный комплекс методов диагностики (визуальное, инструментальное исследование) для выявления патологических состояний сердечно-сосудистой системы, что позволяет в наиболее ранние сроки диагностировать эти изменения.

12. Предложена структура и информационное обеспечение системы диагностики и выбора лечения сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечивающих более точную диагностику и повышение эффективности лечения на основе прогнозирования исхода и выбора оптимальных параметров лечения.

13. Разработан новый подход к ЭКГ- диагностике гипертрофии левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса и определены рациональные варианты его комплексирования с лечебными мероприятиями.

14. Сформирован алгоритм диагностики и ведения пациентов с сердечнососудистой патологией, который является методологической основой для выбора оптимальной терапии с учетом верифицированного состояния морфологии и функции сердца и сосудов, тяжести сопутствующих осложнений, прогноза клинического лечения и рациональной ее корректировки в процессе лечения.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах

Публикации в издания, рекомендованных ВАК РФ

1. Ласкаржевская М.А., Арзамасцева Г.И., Дадамьянц Н.Г. Комплексная оценка состояния центрального и периферического сосудистого русла у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. № 2. С. 272-273.

2. Арзамасцева Г.И. Допплерэхокардиографическая оценка состояния систолической и диастолической функции сердца у больных после аортокоронарного шунтирования // Вестник аритмологии. 2005. № 39. С. 7-8.

3. Арзамасцева Г.И., Бирюкова Л.Е. Результаты комплексного обследования больных ИБС после аортокоронарного шунтирования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 2. С. 124-125.

4. Бирюкова Л.Е., Арзамасцева Г.И. Значение холтеровского мониторирова-ния ЭКГ в амбулаторных условиях у больных ИБС после аортокоронарного шунтирования // Вестник аритмологии. 2005. № 39. С. 15-16.

5. Арзамасцева Г.И., Черкезова Е.И. Клинико-эхокардиографические параллели комплексного обследования лиц призывного возраста // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. № 3. С. 90-91.

6. Голикова Г.Ю., Арзамасцева Г.И., Савина Г.Ю. Морфологические изменения сердца у детей и подростков с деформацией грудной клетки //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. № 6. С. 107-108.

7. Арзамасцева Г.И. Эффективность визуальных методов параметрической диагностики сердечно-сосудистой системы // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М. 2007. Т.6. № 4. С. 963-968.

8. Львович Е.Я., Фролов В.Н., Арзамасцева Г.И. Многоальтернативная оптимизационная модель интеграции процедур диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М. 2007. Т.6. № 4. С. 794-796.

9. Арзамасцева Г.И., Львович Е.Я. Оценка диагностической значимости функциональных проб и лекарственного тестирования при комплексном обследовании больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М. 2008. Т.7. № 1. С. 119-124.

10. Арзамасцева Г.И., Бирюкова JI.E. Комплексная оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС // Медицинская визуализация. М. 2009. С. 35-36.

11. Арзамасцева Г.И., Крамар В.Н., Трепалина Е.В. Опыт применения комплекса: Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий - Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий в диагностике гипоплазий позвоночных артерий // Медицинская визуализация. М. 2009. С. 34-35.

12. Арзамасцева Г.И., Степанова Н.П. Взаимосвязь показателей суточного мониторирования артериального давления с признаками поражений органов-мишеней у больных артериальной гипертензией // Медицинская визуализация. М. 2009. С. 33-34.

Статьи и материалы конференций

13. Шаршова Г.И., Дрыганова А.Н. Использование модели отклика организма для управления лечением артериальной гипертензии // Материалы студенческой конференции. Донецк, 1980. С. 178-181.

14. Дифференцированная терапия и оптимизация лечения больных гипертонической болезнью / А.И. Гусев, В.И. Ряскин, О.П. Володина, Г.И. Шаршова, А.Н. Дрыганова, Я.Е. Львович, В.А. Степанцов, В.Л. Бурковский // Материалы XI Областного съезда терапевтов. Воронеж, 1980. С. 68-71.

15. Шаршова Г.И., Дрыганова А.Н. О возможности оптимизации лечения больных артериальной гипертензией // Материалы студенческой конференции. Витебск, 1981. С. 214-218.

16. О результатах использования математических методов оптимизации лечения больных гипертонической болезнью / А.И. Гусев, В.Л. Бурковский, В.А. Степанцов, О.П. Володина, Г.И. Шаршова, А.Н. Дрыганова // Некоторые вопросы кардиологии: кейлоны и антикейлоны. Воронеж, 1981. С. 71-74.

17. Оптимизация лечения больных гипертонической болезнью / А.И. Гусев, Я.Е. Львович, В.И. Ряскин, В. А. Степанцов, В.Я. Бурковский, Д.М. Львович, Г.И. Шаршова, А.Н. Дрыганова, С.П. Филатов // Диагностика, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Воронеж, 1982. С. 66-69.

18. Гусев А.И., Арзамасцева Г.И., Шарпило Т.П. Клиническая оценка автоматизированной классификации функционального состояния системы кровообращения при артериальной гипертензии // Диагностика и терапия болезней сердца и сосудов. Воронеж, 1985. С. 44-46.

19. Арзамасцева Г.И., Добротворская Т.Е. Влияние нитросорбида на сократительную функцию правых отделов сердца у больных различными формами ИБС в условиях острого лекарственного теста и при курсовом лечении // Высо-

кие технологии в медицинской диагностике: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 1994. С. 38-43.

20. Арзамасцева Г.И., Добротворская Т.Е. Гемодинамические параметры правых отделов сердца при различных формах ИБС // Высокие технологии в технике и медицине: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 1994. С. 26-30.

21. Арзамасцева Г.И., Добротворская Т.Е. Изменение параметров гемодинамики правых отделов сердца у больных различными формами ИБС под влиянием кордафена // Высокие технологии в технике и медицине. Воронеж: ВГТУ, 1994. С. 31-34.

22. Арзамасцева Г.И., Добротворская Т.Е. Изменение систолической и диа-столической функций правого желудочка у больных различными формами ИБС в условиях острого лекарственного теста с капотеном // Компьютеризация в медицине: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 1994. С. 39-43.

23. Арзамасцева Г.И., Добротворская Т.Е. Сократительная функция правых отделов сердца у больных различными формами ИБС в условиях острой пробы с нитросорбидом // Актуальные вопросы медицины. Липецк, 1994. С. 65-66.

24. Арзамасцева Г.И., Добротворская Т.Е. Сравнительная оценка влияния нитросорбида и капотена на сократительную функцию правых отделов сердца у больных ИБС // Высокие технологии в медицинской диагностике: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 1994. С. 33-37.

25. Ткачев А.А., Мозгарева М.С., Арзамасцева Г.И. Программа компьютерного анализа результатов тетраполярной грудной реографии // Компьютеризация в медицине: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 1994. С. 90-94.

26. Арзамасцева Г.И., Добротворская Т.Е. Исследование параметров гемодинамики правых отделов сердца у больных ИБС: постинфарктным кардиосклерозом методом допплерэхокардиографии // Математическое обеспечение информационных технологий в технике, образовании и медицине: материалы Всерос. совещания-семинара. Воронеж, 1997. С. 71-72.

27. Арзамасцева Г.И., Добротворская Т.Е. Исследование параметров гемодинамики правых отделов сердца у больных ИБС, стабильной стенокардией, 23 ФК методом допплерэхокардиографии // Современные проблемы информации: материалы II Республиканской электронной науч. конф. Воронеж, 1997. С. 150-151.

28. Арзамасцева Г.И., Добротворская Т.Е. Исследование систолической и диастолической функций правого желудочка методом допплерэхокардиографии // Современные проблемы информации: материалы II Республиканской электронной науч. конф. Воронеж, 1997. С. 162-163.

29. Арзамасцева Г.И., Добротворская Т.Е. Исследование состояния сократительной функции миокарда и внутрисердечной гемодинамики правых отделов

сердца у больных различными формами ИБС // Компьютеризация в медицине: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1997. С. 193-198.

30. Арзамасцева Г.И., Добротворская Т.Е., Кулешова H.A. Влияние нитро-сорбида на параметры гемодинамики левых отделов сердца у больных различными формами ИБС // Математическое обеспечение информационных технологий в технике, образовании и медицине: материалы Всерос. совещания-семинара. Воронеж, 1997. С. 72-73.

31. Арзамасцева Г.И., Ласкаржевская М.А. Стресс-эхокардиография // Компьютеризация в медицине: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1997. С. 188-192.

32. Арзамасцева Г.И., Арзамасцев С.П. Оценка гемодинамики и функционального состояния сердца у больных в постреанимационном периоде // Сб. науч. работ. Тула, 1998. С. 5-7.

33. Арзамасцева Г.И., Ласкаржевская М.А. Роль стресс-эхокардиографии в диагностике ИБС на догоспитальном этапе // Опыт работы диагностических центров: материалы конф. М., 1998. С. 81.

34. Определение параметров центральной гемодинамики методом тетрапо-лярной реографии: методическое руководство / Г.И. Арзамасцева, М.А. Чер-нышкова, СЛ. Петросян, С.П. Арзамасцев. Воронеж, 1998.14 с.

35. Арзамасцева Г.И. Влияние ингибиторов АПФ на сократительную функцию правых отделов сердца у больных различными формами ИБС // Материалы III съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. С. 30.

36. Арзамасцева Г.И. Роль и место эхокардиографии в диагностике ишеми-ческой болезни сердца // Компьютеризация в медицине: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1999. С. 72-75.

37. Арзамасцева Г.И. Функция правых отделов сердца у больных различными формами ИБС под влиянием ингибиторов АПФ // Современные диагностические технологии в практическом здравоохранении: сб. науч. работ, посвященный 10-летию НОМДЦ. Нижний Новгород, 1999. С. 316- 321.

38. Арзамасцева Г.И., Петросян С.Л. Биофизические основы движения крови по сосудам: методическое руководство. Воронеж, 1999. 15 с.

39. Арзамасцева Г.И., Червинская Н.Е. Параметры диастолической функции правого желудочка у больных ИБС по показателям транстрикуспидального кровотока // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1999. Ч.З. С. 153-157.

40. Арзамасцева Г.И., Чернышкова М.А., Петросян С.Л. Этапы сердечно-легочной реанимации: методическое руководство. Воронеж, 1999. 12 с.

41. Арзамасцева Г.И. Оценка состояния правых отделов сердца у больных различными формами ИБС// Современное состояние методов неинвазивной ди-

агностики в медицине, АНГИОДОП - 2000: материалы VII Междунар. науч. конф. Сочи, 2000. С. 82- 84.

42. Арзамасцева Г.И., Петросян СЛ. Допплерэхокардиография: методическое руководство. Воронеж, 2000. 32 с.

43. Арзамасцева Г.И., Петросян C.JI. Допплерэхокардиография в формулах, схемах и таблицах: методическое руководство. Воронеж, 2000. 32 с.

44. Арзамасцева Г.И., Петросян С.Л., Голикова Г.Ю. Анализ функции клапанов сердца методом допплерэхокардиографии: методическое руководство. Воронеж, 2000. 26 с.

45. Арзамасцева Г.И., Фоминых Т.Т. Значение аномально расположенных хорд в левом желудочке у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией // Актуальные вопросы эхокардиографии: материалы симпозиума. СПб.: МАПО, 2001. С. 6-7.

46. Арзамасцева Г.И., Фоминых Т.Т. Опыт лечения пролапса митрального клапана // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Рос. нац. конгресс кардиологов, 2001. С. 21-22.

47. Арзамасцева Г.И., Фоминых Т.Т., Червинская Н.Е. Использование острых лекарственных тестов для оценки состояния правых отделов сердца у больных ИБС // Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине, АНГИОДОП-2001: материалы VIII Междунар. науч. конф. Сочи, 2001. С. 57-58.

48. Арзамасцева Г.И., Зеленина А.Н., Мосин A.A. Выбор рационального лечения больных стенокардией на основе оптимизационных и прогностических моделей // Интелектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж: ВГТУ, 2002. С. 152-154.

49. Арзамасцева Г.И., Фоминых Т.Т. Нарушения ритма и проводимости у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца // Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине, АНГИОДОП-2002: материалы IX Междунар. науч. конф. Сочи, 2002. С. 151152.

50. Общие принципы оказания первой помощи: методические указания / Г.И. Арзамасцева, М.А. Чернышкова, С.Л. Петросян, С.П. Арзамасцев. Воронеж, 2002. 24 с.

51. Арзамасцева Г.И. Оценка диастолической функции правого желудочка у больных различными формами ИБС// Эхография. 2003. № 2. С. 179-180.

52. Арзамасцева Г.И., Бирюкова Л.Е. Значение суточного мониторирования ЭКГ в диагностике нарушений ритма у больных ИБС на догоспитальном этапе // Факультету повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов - 20 лет: материалы науч.-практ. деятельности сотрудников факультета, 2003. С. 351-354.

53. Арзамасцева Г.И., Бирюкова Л.Е., Рогова Е.В. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных ишемической болезнью сердца, постифарк-тным кардиосклерозом // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: V Рос. науч. конф. с междунар. участием. М., 2003. С. 25-30.

54. Арзамасцева Г.И., Зеленина А.Н. Пространственные колебания// RADBI 2003: III Междунар. конф. Montenegro Adriatic, 2003. С. 327-329.

55. Арзамасцева Г.И., Огнерубов H.A. Опыт использования ультразвукового исследования сердца для оценки функционального состояния миокарда при раке молочной железы // Материалы IV съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2003. С. 34-35.

56. Арзамасцева Г.И., Фоминых Т.Т. Клинико-эхокардиографическая оценка эффективности предуктала у больных ИБС // Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине, АНГИОДОП-2003: материалы X Междунар. науч. конф. Сочи, 2003. С. 105-106.

57. Бирюкова Л. Е., Арзамасцева Г.И. Оценка эффективности динамической ЭКГ у больных ИБС в сочетании со сложными нарушениями ритма // Факультету повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов - 20 лет: материалы науч.-практ. деятельности сотрудников факультета. 2003. С. 364 - 367.

58. Зеленина А.Н., Арзамасцева Г.И. Применение компьютерной графики в медицине // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2003. 4.1. С. 208-216.

59. Степанова Н.П., Арзамасцева Г.И. Значение суточного мониторирова-ния артериального давления у различных категорий больных артериальной ги-пертензией // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: сб. науч. работ. Омск, 2003. С. 263-265.

60. Арзамасцева Г.И., Огнерубов H.A. Изменение систолической и диасто-лической функции левого желудочка в результате лечения злокачественных новообразований // Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине, АНГИОДОП-2004: материалы XI Междунар. науч. конф. Сочи, 2004. С. 161-163.

61. Арзамасцева Г.И., Степанова Н.П. Значение изучения суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией при наличии сопутствующей патологии // Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении: сб. науч. работ. Иркутск, 2004.

С. 139-140.

62. Арзамасцева Г.И., Степанова Н.П. Значение суточного мониторирова-ния артериального давления у различных категорий больных артериальной гипертензией: сб. науч. тр. Екатеринбург, 2004. С. 161-165.

63. Сравнительный анализ данных РКТ и ультразвуковых методов исследования при дисциркуляторных нарушениях кровотока в вертебро-базилярном бассейне / C.JI. Петросян, Т.И. Шмиткова, Л.И. Кривцова, М.М. Сысоев, Г.И. Арзамасцева, H.H. Ковтун // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики: материалы Всерос. науч. форума РАДИОЛОГИЯ 2004. М., 2004. С. 174-175.

64. Арзамасцева Г.И., Огнерубов H.A. Состояние диастолической функции левого желудочка в результате лечения злокачественных новообразований // Организационные, диагностические и лечебные аспекты деятельности учреждений здравоохранения: сб. науч. тр. Воронеж, 2005. С. 105-108.

65. Арзамасцева Г.И., Огнерубов H.A. Эхокардиографическое наблюдение за показателями гемодинамики у больных злокачественными новообразованиями под влиянием курса специальной терапии // Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине, АНГИОДОП-2005: материалы XII Междунар. науч. конф. Сочи, 2005. С. 29-30.

66. Варианты нормальной ЭКГ у взрослых и детей: методическое руководство / Г.И. Арзамасцева, Н.Е. Смагина, Г.Ю. Голикова, И.Д. Романова, В.Д. Ростиславина, Н.П. Ковалевская. Воронеж, 2005. 22 с.

67. Бирюкова Л.Е., Арзамасцева Г.И. Отдаленные результаты холтеровского мониторирования ЭКГ у больных ИБС после аортокоронарного шунтирования // Организационные, диагностические и лечебные аспекты деятельности учреждений здравоохранения: сб. науч. тр. Воронеж, 2005. С. 108-111.

68. Арзамасцева Г.И. Использование тканевого допплеровского исследования в оценке сегментарной систолической и диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца // Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине, АНГИОДОП-2006: материалы XIII Междунар. науч. конф. Сочи, 2006. С. 8-10.

69. Арзамасцева Г.И. Динамика организации и работы службы функциональной диагностики Воронежской области за период 2002-2006 гг.// Технологии функциональной диагностики в современной клинической практике: материалы VIII Всерос. науч.-практ. конф. М., 2007. С. 73-74.

70. Арзамасцева Г.И., Бирюкова Л.Е. Анализ данных холтеровского мониторирования ЭКГ у больных ИБС после хирургического лечения в отдаленном периоде // Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине: материалы Всерос. Конгресса, VIII Конгресса РОХМИНЭ. М„ 2007. С. 31.

71. Арзамасцева Г.И., Гостева Е.В., Куликов Ю.А. Роль комплексной эхо-кардиографии в диагностике особенностей кинетики миокарда у больных с фибрилляцией предсердий // Материалы V съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. С. 42.

72. Арзамасцева Г.И., Огнерубов H.A., Зайцева H.H. Роль допплерэхокардио-

графии в оценке функционального состояния миокарда при химиотерапевтиче-ском лечении злокачественных новообразований // Моделирование систем и информационные технологии: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: Научная книга, 2007. Вып.4. С. 223-227.

73. Гостева Е.В., Арзамасцева Г.И., Куликов Ю.А. Последствия концентрического и эксцентрического ремоделирования миокарда у больных с артериальной гипертензией // Материалы V съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. С. 50.

74. Петросян С.Л., Арзамасцева Г.И. Организация работы отдела функциональной диагностики Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра // Технологии функциональной диагностики в современной клинической практике: материалы VIII Всерос. науч.-практ. конф. М., 2007. С. 74-75.

75. Арзамасцева Г.И., Алферова Т.А., Бирюкова J7.E. Сравнительная характеристика выявляемое™ ишемии миокарда по данным стресс-эхокардиографии и холтеровского мониторирования ЭКГ // Современное состояние методов не-инвазивной диагностики в медицине, АНГИОДОП-2008: материалы XV Меж-дунар. науч. конф. Сочи, 2008. С. 8-12.

76. Арзамасцева Г.И., Степанова Н.П. Значение комплексного обследования для выявления сопутствующей патологии у лиц с измененным суточным профилем артериального давления // Функциональная диагностика. 2008. № 2.

С. 91-93.

77. Школа ХСН в условиях ВОККДЦ. Собственный опыт / M.J1. Гиоргадзе, H.A. Кулешова, Т.Н. Шмиткова, Г.И. Арзамасцева // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения. Омск, 2008. С. 215-216.

78. Щепкина И.В., Арзамасцева Г.И. Динамика показателей ЭЭГ при приеме карбамазепина // Количественная ЭЭГ и нейротерапия: материалы 11 Всерос.. науч.-практ. конф. СПб., 2009. С. 67.

Подписано в печать 29.06.2009. Формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл. печ. л. 2,0. Тираж 85 экз. Закач № ЗУ? ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» 394026 Воронеж, Московский просп., 14

Оглавление автор диссертации — доктора медицинских наук Арзамасцева, Галина Ивановна

Введение.

1. АНАЛИЗ ИННОВАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ К КОМПЛЕКСНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ.*

1.1. Допплерэхокардиография.

1.2. Нагрузочные пробы.

1.3. Суточное мониторирование артериального давления.

1.4. Цель и задачи исследования.

2. СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ И МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА КОМП-ЛЕКСИРОВ АНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР.

2.1 Структуризация системного анализа высокотехнологичных методов диагностики больных.

2.2. Многоальтернативная оптимизационная модель интеграции высокотехнологичных процедур диагностики и лечения.

2.3. Нозологоориентированный экспертный анализ эффективности вариантов комплексирования высокотехнологичных методов лечения и диагностики.

Выводы второй главы.

3. СИТУАЦИОННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

3.1. Эффективность визуальных методов параметрической диагностики сердечно-сосудистой системы.

3.2. Исследования диагностической значимости допплерэхокардио-графии.

3.3. Оценка диагностической значимости функциональных проб и лекарственного тестирования.

Выводы третьей главы.

4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.:.

4.1. Ишемическая болезнь сердца.

4.2. Артериальная гипертензия.

4.3. Хирургическое лечение ИБС.

4.4. Нарушения ритма и проводимости.

Выводы четвертой главы.

5. КОМПЛЕКСИРОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОРА ЭФФЕКТИВНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ.

5.1 Ишемическая болезнь почек.'.

5.2. Эхокардиография у больных злокачественными новообразованиями.

5.3. Функциональные методы исследования у детей.

5.4. Церебральная сосудистая патология.

Выводы пятой главы.

Введение 2009 год, диссертация по информатике, вычислительной технике и управлению, Арзамасцева, Галина Ивановна

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: проанализировать возможность использования комплексной диагностики, новых медицинских и информационных технологий при лечении сердечнососудистых заболеваний с ориентацией на высокотехнологичные методы обследования больных и эффективность их применения при управлении лечебно-диагностическим процессом; предложить структуру системного анализа информационного обеспечения высокотехнологичных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и механизмы их эффективного комплексирования; разработать оптимизационные модели, алгоритм группового экспертного оценивания с целью выбора эффективных вариантов комплексного лечебно-диагностического процесса для формирования региональных медицинских стандартов; провести ситуационное моделирование диагностической значимости высокотехнологичных методов диагностики, используемых при выборе лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями; осуществить применение статистических методов обработки информации при оценке диагностической значимости методик обследования больных, основанных на компьютерных методах параметрической визуализации миокарда; обосновать эффективность комплексирования при выборе лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: допплерэхокардиографии, нагрузочного и лекарственного тестирования, суточного мониторирования; предложить рациональные варианты комплексного лечебно-диагностического процесса для ряда нозологий, связанных с использованием высокотехнологичных методов исследования сердечно-сосудистой системы.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: процедура системного анализа, обеспечивающая последовательную трансформацию даталогической информации о высокотехнологичных методах диагностики и лечения с применением ситуационного моделирования и многоальтернативной оптимизации в выбор рационального варианта лечебно-диагностического процесса в клинических условиях; оптимизационная модель интеграции высокотехнологичных процедур диагностики и лечения, отличающаяся способом задания альтернативных переменных на множествах диагностических процедур и процессов лечения, декомпозицией критериев эффективности и ресурсных ограничений на уровне регионального управления и индивидуальной медицинской помощи; алгоритмическая схема компьютерного совещания, отличающаяся формированием согласованного решения при проведении нозологоориентированного экспертного анализа вариантов комплексирования методов диагностики и лечения на основе энтропийных оценок диалога врача-исследователя и врачей-экспертов и формированием оптимизированного регионального медицинского стандарта; процедура ситуационного моделирования, позволяющая адекватно отображать множество исследуемых в клинических условиях ситуаций комплексирования диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на множество альтернатив их значимости для однородных по предварительному диагнозу групп больных с вычислением количественных оценок предпочтительности; статистические оценки диагностической значимости высокотехнологичных методов обследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающие нозологоориентированную и интервально-параметрическую классификацию вариантов реализации этих методов; методика визуально-параметрического оценивания морфо-функционально-го состояния миокарда, позволяющая исследовать влияние острых лекарственных тестов у больных различными формами ИБС, курсового лечения больных ИБС, злокачественными новообразованиями, артериальной гипертензией, а также у детей; нозологоориентированные схемы комплексной диагностики и выбора тактики лечения больных, отличающиеся дифференцированным учетом диагностической значимости методов обследования при этапной коррекции лечебных мероприятий.

Практическая значимость и результаты внедрения. Результаты исследований в виде информационного и программного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики и выбора лечения заболеваний сердечнососудистой системы внедрены в отделе функциональной диагностики Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра для формирования оптимизированных региональных медицинских стандартов, в учебный процесс кафедры инструментальных методов диагностики ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, в учебный процесс ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» по дисциплинам «Моделирование биологических процессов и систем», «Управление в биологических и медицинских системах», в учебный процесс АНОО ВПО «Воронежский институт высоких технологий» при проведении лекционных, лабораторных и практических занятий по дисциплине «Управление данными», а также при выполнении курсовых, выпускных квалификационных и учебно-исследовательских работ студентов специальности 230201 — «Информационные системы и технологии».

Апробация работы. Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на следующих симпозиумах, конференциях и семинарах: студенческой конференции (Донецк, 1980); XI Областном съезде терапевтов (Воронеж, 1980); студенческой конференции (Витебск, 1981); научной сессии молодых ученых и студентов «Новое в диагностике и лечении заболеваний» (Воронеж, 1994); III Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1999); VII Международной научной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП - 2000» (Сочи, 2000); V Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2003); X Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП- 2003» (Сочи, 2003); IV Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003); Всероссийском научном форуме «Достижения и перспективы современной лучевой диагностики. РАДИОЛОГИЯ: 2004» (Москва, 2004); областной научно-практической конференции «Дифференциальная диагностика кардиалгий по данным функциональных методов исследования» (Воронеж, 2004); областном научно-практическим семинаре "Методические аспекты и клиническое значение суточного мониторирования артериального давления" (Воронеж, 2004); областной научно-практической конференции «День кардиолога» (Воронеж, 2004); XI Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине"

АНГИОДОП-2004» (Сочи, 2004); I Съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа (Москва," 2005); Всероссийском кардиологическом клинико-диагностическом форуме (Тюмень, 2005); VI Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности холтеровского мониторирования» (Тюмень, 2005); VII Всероссийской научно-практической конференции по функциональной диагностике «Новые достижения в развитии электрокардиографии» (Тюмень, 2005); II Международном симпозиуме по эхо-кардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2005); областной научно-практической конференции «Современные технологии обучения в профессиональном образовании» (Воронеж, 2005); XII Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП-2005» (Сочи, 2005); областном семинаре «Значение функциональной диагностики в профилактике внезапной сердечной смерти» (Воронеж, 2006); III Съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2006); XIII Международной научной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП-2006» (Сочи, 2006); Межрегиональном учебно-практическом семинаре «Современные возможности и перспективы развития холтеровского мониторирования» (Воронеж, 2006); VIII Всероссийской научно-практической конференции «Технологии функциональной диагностики в современной клинической практике» (Москва, 2007); VIII Конгрессе РОХМИНЭ (Москва, 2007); Всероссийском Конгрессе «Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине» (Москва, 2007); V Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2007); XV Международной научной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине " «АНГИОДОП-2008» (Сочи, 2008); областной конференции «Актуальные вопросы функциональной диагностики в кардиологии» (Воронеж, 2008); IX Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии (Суздаль, 2008); II Конгрессе «Клиническая электрокардиология» (Суздаль, 2008); III Всероссийском Национальном Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов (Москва, 2009).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пя^ти глав, заключения, приложения, списка литературы из 297 наименований. Основная часть изложена на 218 страницах, содержит 57 рисунков и 14 таблиц.

Заключение диссертация на тему ""Исследование комплексирования лечебно-диагностических процедур на основе системного анализа высокотехнологичных методов диагностики больных""

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

4. С целью принятия решения по формированию на основе рационального варианта комплексирования высокотехнологичных методов диагностики и лечения приемлемым становится режим компьютерного совещания, который позволяет объединить предложения врача-исследователя, сформированные в соответствии с результатами клинической апробации лечебно-диагностического процесса, группы врачей-экспертов с использованием правила большинства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного диссертационного исследования разработан комплекс процедур системного анализа, ситуационных и оптимизационных моделей, методов исследования диагностической значимости высокотехнологичных подходов к диагностике больных с последующим выбором рационального варианта интегрированного лечебно-диагностического процесса, характеризующегося эффективностью как по данным клинической апробации, так и группового экспертного оценивания специалистов.

Библиография Арзамасцева, Галина Ивановна, диссертация по теме Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)

1. Абдуллаев Р.Я. Клиническая эхокардиография при ишемической болезни сердца. Харьков: Факт, 2001. 240 с.

2. Абдулаев Р.Я., Атьков О.Ю., Соболь Ю.С. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков: Прапор, 1993. Т.1. 112 с.

3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков: Фортуна-Пресс, 1998. 248 с.

4. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика: Исследование зависимостей: Справ, изд./ Под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1985. 487 с.

5. Айвазян С.А., Енюков И,С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика: Основы моделирования и первичная обработка данных: Справ, изд./ Под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1983. 487 с.

6. Айвазян С.А., Мхитарян B.C. Прикладная статистика и основы эконометрики. М.: ЮНИТИ, 1998. 1022 с.

7. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, В.Н. Голоденко и др. / Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 3. С. 24-29.

8. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. М.: Инсвязьиздат, 2005. 112 с.

9. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплерэхокардиография. Уч. пособие. М.: 1997. 80 с.

10. Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. Использование в клинической практике трехмерной эхокардиографии в реальном времени // Кардиология. 2008. № 6. С. 4-10.

11. Анфилатов B.C. и др. Системный анализ в управлении: Учеб. пособие / B.C. Анфилатов, A.A. Емельянов, A.A. Кукушкин; Под ред. A.A. Емельянова. М.: Финансы и статистика, 2002. 368 с.

12. Арзамасцева Г.И. Допплерэхокардиографическая оценка состояния систолической и диастолической функции сердца у больных после аортокоро-нарного шунтирования // Вестник аритмологии. 2005. № 39. С. 7.

13. Арзамасцева Г.И. Оценка диастолической функции правого желудочка у больных различными формами ИБС // Эхография. 2003. № 2. С.179-180.

14. Арзамасцева Г.И., Бирюкова JI.E. Комплексная оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС // Медицинская визуализация. М., 2009. С. 35-36.

15. Арзамасцева Г.И., Бирюкова JI.E. Результаты комплексного обследования больных ИБС после аортокоронарного шунтирования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 2. С. 124-125.

16. Арзамасцева Г.И., Степанова Н.П. Взаимосвязь показателей суточного мониторирования артериального давления с признаками поражений органов-мишеней у больных артериальной гипертензией // Медицинская визуализация. М., 2009. С. 33 34.

17. Арзамасцева Г.И., Степанова Н.П. Значение комплексного обследования для выявления сопутствующей патологии у лиц с измененным суточным профилем артериального давления // Функциональная диагностика. 2008. № 2. С. 91.

18. Арзамасцева Г.И., Черкезова Е.И. Клинико- эхокардиографические параллели комплексного обследования лиц призывного возраста // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. № 3. С. 90-91.

19. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 296 с.

20. Бакаев A.A., Гриценко В.И., Козлов Д.Н. Методы организации и обработки баз знаний. Киев. Наукова думка, 1993.

21. Бащинский С.Е., Осипов М.А., Барт Б.Я., Мазаев В.П. Применение стресс-допплерэхокардиографии для диагностики ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях // Кардиология. 1991. № 11.С. 26-30.

22. Беленков Ю.Н., Агманова Э.Т. Диастолическая функция сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и методы диагностики ее нарушений с помощью тканевой миокардиальной допплер- эхокардиографии // Кардиология. 2003. № 11. С. 58-65.

23. Беленков Ю.Н., Сергиенко В.Б. Роль неинвазивных методов исследования в диагностике атеросклероза//Кардиология. 2007. № 10. С. 37-44.

24. Беллман Р. Математические модели в медицине. М.: Мир, 1987. 185 с.

25. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Особенности структурно-функциональных изменений миокарда после коронарного шунтирования у больных постинфарктным ремоделированием // Кардиология. 2003- № 2. С. 7-12.

26. Беспалова Е.Д., Синьковская Е.С., Тюменева А.И., Суратова О.Г. Современные ультразвуковые методы визуализации сердечно- сосудистой системы плода // Визуализация в клинике. 2003. № 22-23. С. 63-70.

27. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Ишемическая митральная недостаточность: современное состояние проблемы и хирургические возможности лечения // Клин, медицина. 2003. № 5. С. 9-13.

28. Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Хирургическое лечение больных с постинфарктными аневризмами сердца и сопутствующими тахиаритмиями // Грудная и сердечно-сосуд. хир. 1994. № 4. С. 4-8.

29. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Информационно-издательский дом «Филин», 1997. 608 с.

30. Бородин В.И., Дмитренко Л.Б., Федорков Е.Д. Оптимизация управления медицинским обслуживанием населения // Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах; кн. 9. Воронеж: ВГТУ, 1999. 140 с.

31. Бощенко A.A., Врублевский A.B., Карпов P.C. Высокочастотная трансторакальная эхокардиография в диагностике хронических окклюзий магистральных коронарных артерий // Кардиология. 2008. № 6. С. 11-18.

32. Бузышвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т. Диагностика обратимой дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным стресс-эхокардиографии // Грудная и сердечно-сосуд.хир. 1999. № 6. С. 68-80.

33. Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мелконян A.M. и др. Ишемиче-ское ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция) // Кардиология. 2002. № 10. С.88-94.

34. Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Харитонова Н.И. и др. Варианты ремоделирования левого желудочка после трансмурального инфаркта миокарда и возможности их коррекции // Материалы IV Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. С. 75.

35. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН // Сердечная недостаточность. 2003. Т.4. № 2. С. 107-110.

36. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б. и др. Возможности тканевой допплерэхо-кардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка при ишемической болезни сердца (Обзор) // Тер архив. 2006. № 4. С. 15-18.

37. Воробьев A.C. , Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков, СПб.: Спец. литература. 1999. 423 с.

38. Воробьев Л.П., Маев И.В., Казюлин А.Н. Состояние центральной и легочной гемодинамики у больных различными формами ишемическрй болезни сердца // Кардиология. 1991. № 7. С. 31-32.

39. Врублевский A.B., Бощенко A.A., Карпов P.C. Стресс-эхокардиогра-фия с применением технологии импульсно-волнового тканевого допплера в диагностике и количественной оценке скрытой ишемии миокарда // Кардиология. 2003. № п. С. 10-17.

40. Вуколов Э.А. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию операций с использованием пакетов STA-TISTICA и EXCEL: учебное пособие. М.: ФОРУМ, 2008. 464 с.

41. Вялков А.И. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением / А.И. Вялков, Д.И. Кича, Г .Я Клименко и др. // Воронеж, Изд-во «Истоки», 2001.

42. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохр. РФ. 1993. № 5. С. 3.

43. Гасилин B.C. Алгоритм функциональных исследований в выявлении некоторых поражений миокарда // Клинический вестник. М. 1996. Январь-март. С. 45-47.

44. Гасников В.К. Методика изучения степени достижения целей здравоохранения на основе системного анализа и экспертных оценок (методические рекомендации). Ижевск. 1998. 19 с.

45. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении. Учеб пособ. / Под ред. Савельева В.Н., Мартыненко В.Ф. Ижевск: Изд-во «Вектор», 1997. 169 с.

46. Генкин A.A. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС). СПб.: Политехника, 1999. 191 с.

47. Гиляревский С.Р., Гвинджилия Т.В., Тютикова H.A. Оценка систолической функции левого желудочка с помощью методов неволюмического эхо-кардиографического анализа // Кардиология. 1998. № 9. С. 47-49.

48. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ; Под ред. Н.Е. Бузинкашвили и Д.В. Самойлова. М.: Практика, 1999.

49. Глезер М.Г. Исследование TRACE. 10 лет после первой публикации результатов (взгляд с позиций 2007 года) // Кардиология. 2007. № 12. С. 86-92.

50. Глинский В.В., Ионин В.Г. Статистический анализ. Учебное пособие. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. 264 с.

51. Голикова Г.Ю., Арзамасцева Г.И., Савина Г.Ю. Морфологические изменения сердца у детей и подростков с деформацией грудной клетки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006, № 6. С. 107.

52. Дегтярев Ю.И. Системный анализ и исследование операций. М.: Высшая школа, 1996. 335 с.

53. Достижения и проблемы функциональной диагностики на рубеже XXI века // Материалы II республиканской научно-практической конференции по функциональной диагностике. М., 2000. 180 с.

54. Дюк В., Эмануэль В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. СПб.: Питер, 2003. 528 с.

55. Ематлетдинова Л.Ю., Куценко Т.И. Автоматизированные информационные системы управления в учреждениях здравоохранения. Воронеж: ВГТУ, 1999.218 с.

56. Енкжов И.С. Методы, алгоритмы, программы многомерного статистического анализа. М.: Финансы и статистика, 1986.

57. Есауленко И.Э., Клименко Г.Я., Созаева В.Н., Чопоров О.Н. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях /Воронеж: ВГУ, 1999.

58. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного. М., 1996. 184 с.

59. Захаров В.Н., Дартау Л.А., Ефремов Л.И. Новые информационные технологии методическая основа исследования здоровья населения // Вестник Российской Академии Наук. 1995. Т.65. № 1. С. 17-23.

60. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов В.Н. Теория управления: Учеб. пособие. Воронеж: ВГУ, 1990. 164 с.

61. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биотехнических и медицинских системах/ Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. ВГТУ, МУВТ. Воронеж, 1994. 145 с.

62. Зелвеян П.А., Буниатян М.С., Ощепкова А.Н., Арутюнян Г.Х. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность //Кардиология. 2002. № 10. С. 55-61.

63. Зотов Д.Д., Гротова A.B. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии. СПб.: Фолиант, 2002. 118 с.

64. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне // В.Н. Денисов, Е.А. Финченко, С.Ю.Полунина и др./ Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 5. С. 38-40.

65. Казакевич. В.И. Ультразвуковое исследование грудной клетки при опухолях легких. М., 2003. 168 с.

66. Камышев A.A., Кузнецов С.И., Чопоров О.Н. Разработка процедур формализации моделей заболеваний // Компьютеризация в медицине: доежвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1996. С. 158-163.

67. Кант В.И. Математические модели и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987. 187 с.

68. Капелько В.И. Эволюция концепций и метаболическая основа ишеми-ческой дисфункции миокарда // Кардиология. 2005. № 9. С. 55-61.

69. Карпов P.C., Павлюкова E.H., Врублевский A.B. и др. Современные методы диагностики коронарного атеросклероза // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. 2006. № 2 (120). С. 105-117.

70. Клименко Г.Я., Косолапов В.П., Чопоров О.Н. Методика и результаты преобразования лингвистических характеристик в численные оценки факторов риска // Консилиум. Воронеж, 2001. № 4. С. 25-28.

71. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямо-ва в 2-х томах. М.: Медицина. 1987. Т.1. 328 с.

72. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.5 / Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. М.: Видар. 1999. 360 с.

73. Ключников И.В., Ткачева О.И., Назаретян A.A. Изменение геометрии ЛЖ при стресс-тестах у больных ИБС. Материалы IV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. С. 311.

74. Коболава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Под ред. В.С.Моисеева. М., 1999. 234 с.

75. Коледенок В.И., Захаров В.П. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М., 1992. 170 с.

76. Константинов Ю.В., Команденко М.С., Николаева A.A., Дьячук М.М. Механизмы развития артериальной гипертензии у пациентов с хронической почечной недостаточностью при лечении гемодиализом // Урол. и нефрол. 1993. №3. С. 39-41.

77. Кореневский H.A. Построение автоматизированных компьютерных медицинских систем. Курск: КГТУ, 1996.

78. Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. Часть I. // Функциональная диагностика. 2004. № 1. С. 94-99.

79. Корнеев Н.В., Давыдова Т.В. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС. 4.1. // Функциональная диагностика. 2005. № 2. С. 78-109.

80. Котовская Е.С., Юрьев A.C., Пафенова JI.M. Возможности и перспективы оценки диастолической функции левого желудочка при использовании допплер-эхокардиографии//Кардиология. 1997. № 10. С. 66-68.

81. Кудряшев В.Э., Иванов C.B., Белецкий Ю.В. Количественная оценка нарушений кровообращения. М.: Медицина, 2000. 224 с.

82. Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Евлампиева Л.Г. и др. Ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки при ишемической болезни сердца //Кардиология. 2006. № 3. С. 56.

83. Кузнецова О.В., Сахно Ю.Ф. Показатели систолической и диастолической функции левого желудочка у здоровых подростков 14-18 лет // Функциональная диагностика. 2004. № 1. С. 69-73.

84. Кузнецов В.А., Тодосийчук В.В. Действие нитроглицерина на феномен ишемической предпосылки у больных ишемической болезнью сердца при проведении парных нагрузочных тестов // Кардиология. 2001. № 4. С. 27-29.

85. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск: Кавалер паблишере, 1999. 252 с.

86. Кунцевич Г.И. Цветовое допплеровское сканирование и трехмерная реконструкция абдоминальных сосудов. В кн.: Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. Москва-Иваново. Изд-во МИК, 2004. С. 301-324.

87. Кунцевич Г.И., Тихонова Л.А. Ультразвуковые особенности диабетической дистальной полинейропатии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 2. С. 64-72.

88. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб., 1992. 544 с.

89. Лагоша Б.А., Емельянов A.A. Основы системного анализа. М.: Изд-воМЭСИ, 1998. 106 с.

90. Ласкаржевская М.А., Арзамасцева Г.И., Дадамьянц Н.Г. Комплексная оценка состояния центрального и периферического сосудистого русла у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. № 2. С. 272.

91. Лебедева Н.В., Родионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровья населения как критерий качества жизни // Вестник Российской АМН, 1997, №4. С. 11-18.

92. Львович Е.Я., Ченцова С.Л., Чопоров О.Н. Интеллектуальные информационные системы в здравоохранении // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж: ВГТУ, 2002. С. 129-130.

93. Львович Э.М., Ролдугин Г.Н. Оптимизация селективной обработки информационных ресурсов для задач управления государственно-муниципальными структурами // Компьютеризация в медицине: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 1999. С. 171-176.

94. Львович Я.Е. Многоальтернативная оптимизация: Теория и приложения. Воронеж: издательский дом «Кварта», 2006. 428 с.

95. Львович Я.Е., Родионов О.В., Чопоров О.Н. Системная среда высоконадежных компьютерных медицинских систем // Методы и средства оценки и повышения надежности приборов, устройств и систем: тез. докл. Между нар. науч.-тех. конф. Пенза, 1995. С. 177-178.

96. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. Воронеж: ВГТУ, 1994. 194 с.

97. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М., 2000. 216 с.

98. Мархасин B.C., Изаков В.Я., Шумаков В.И. Физиологические основы нарушения сократительной функции миокарда. СПб.: Наука, 1994. 244 с.

99. Медведев М.М. Холтеровское мониторирование в определении лечебной тактики при нарушениях ритма сердца. Лекция. СПб.: Инкарт. 2000.48 с.

100. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине: учеб. пособие. М: Финансы и статистика, 2007. 800 с.

101. Мединцев В.Г., Чопоров О.Н. Методика предварительной обработки баз данных для моделирования систем // Современные проблемы прикладной математики и математического моделирования: материалы Междунар. науч. конф. Воронеж, 2005. С. 54-58.

102. Меерсон Ф.З. Миокард при гиперфункции, гипертрофии и недостаточности сердца. М.: Медицина, 1965. 319 с.

103. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. М.: Медицина. 1987.

104. Михеев H.H. Осложнения стресс-эхокардиографии при диагностике ишемической болезни сердца // Кардиология. 2008. № 1. С. 19-23.

105. Моделирование в управлении здравоохранением / Подред.С.А. Гас-паряна. М.: 2-й МОЛГМИ, 1990. 317 с.

106. Недоступ A.B., Федорова В И., Дмитриева К.В. Лабильная артериальная гипертензия пожилых: клинические особенности, подходы к лечению// Рос. мед. журнал. 1998. № 3. С. 11-14.

107. Никитин Н.П., Клиланд Дж.Дж.Ф. Применение тканевой миокарди-альной допплер-эхокардиографии в кардиологии // Кардиология. 2002. № 3.1. С, 66-79.

108. Никифоров B.C., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Свистов A.C. Ишеми-ческая дисфункция миокарда. М.: АПКиППРО, 2006. 103 с.

109. Новиков В.И., Новикова Т.Н., Кузьмина-Крутецкая С.Р., Ироносов В.Е. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности // Кардиология. 2001. № 2. С. 78- 85.

110. Новиков В.И., Шлойдо Е.А. Оценка гемодинамического влияния нарушений диастолический функции // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 3. С. 49-53.

111. Новосельцев В.Н. Теория управления и биосистемы. М.: Наука, 1978.

112. Нурмухаметова Е.Р. Первичные опухоли сердца // Рус. мед. журнал. 1998. №4. С. 1-2.

113. Оганов Р.Г. Успехи и проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в конце XX века // Проф. забол. и укреп, здоровья. 1998. № 5. С. 39.

114. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины и перспективы // Кардиология. 2000. № 6. С. 4-8.

115. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.:000 «Медицинское информационное агенство», 1997. 528 с.

116. Осипов JI. В. Ультразвуковые диагностические приборы: Практическое руководство для пользователей. М.: Видар, 1999. 256 с.

117. Основы статистического анализа в медицине: учебное пособие / В.И. Чернов, И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Н.П. Сереженко. Воронеж, 2003. 113 с.

118. Остроухова Е.В. Новый подход к оценке диастолической функции левого желудочка // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. № 4. С. 81-95.

119. Паринов A.B., Разинкин К.А., Чопоров О.Н. Аспекты формирования оптимизационной модели выбора начального плана лечения // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2003. С. 186-187. '

120. Пархоменко И.С. Диагностические возможности эхокардиографии при некоторых заболеваниях сердца //Клинический вестник. М., 1996. С. 48-50.

121. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии. Артериальная гипертония: Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ // Рус. мед. журнал. 2000. Т.8. № 8.

122. Перлей В.Е. Функции правых отделов сердца и развитие правожелу-дочковой недостаточности у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Рос. мед. вести. 1998. № 2 С. 53-60.

123. Петровский Б.В., Козлов И.З. Аневризмы сердца. М., 1965.

124. Практическая кардиология / Под ред. В. В. Горбачева. Т.1. Минск, 1997. 366 с.

125. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранением / Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы. М., 1991. С. 142-158.

126. Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А., Пересыпко М.К. и др. Ан-тиатерогенные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента спозиции медицины, основанной на доказательствах. Часть I // Кардиология. 2006. № 3. С.53-61.

127. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н. и др. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Ч. I. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность // Кардиология. 2003. № 10. С 99-104.

128. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н., Батыралиев Т.А. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Ч. II. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка // Кардиология. 2003.11. С. 98-101.

129. Прикладной статистический анализ данных // Алексахин C.B., Бал-дин А.В., Криницин В.В. и др. / Под ред. Криницина В.В. М.: ПРИОР, 1998.

130. Разинкин К.А., Чопоров О.Н. Выбор оптимального плана лечения больных на основе классификационных и прогностических моделей // Высокие технологии в региональной информатике: тез. докл. Всерос. совещ.-сем., ч. 2, Воронеж, 1998. С. 13.

131. Родионов О.В., Фролов М.В., Чопоров О.Н. Интеграция компьютерной медицинской системы и баз знаний // Проблемы создания национальной академической системы баз данных и баз знаний: тез. докл. Всерос. совещания. Уфа, 1995. С. 78-79.

132. Рогоза А.Н. К вопросу о точности измерения АД автоматическими приборами // Функциональная диагностика. 2003. № 1. С. 56-64.

133. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование АД ( по материалам методических рекомендаций ESH 2003 ) // Функциональная диагностика. 2004. № 4. С. 29- 44.

134. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце. 2002. Т.1. № 5. С. 240-242.

135. Рогоза H.H., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. Нижний Новгород, 2005. 64 с.

136. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы) Под ред. Г.Г. Арабидзе и О.Ю. Атькова. М., 1997. 52 с.

137. Ролдугин Г.Н., Чопоров О.Н. Оптимизация управленческого учета и ресурсоэффективности медицинского обслуживания населения лечебно-профилактическими учреждениями // Воронеж: ВГТУ, 2003. 175 с.

138. Рубанова М.П., Вебер В.П. Влияние фармакологических препаратов с разным механизмом действия на диастолическую функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью в покое и при холодовом воздействии // Кардиология. 2001. № 4. С. 53-54.

139. Руководство по кардиологии / Под. ред. акад. Е.И.Чазова. В 4-х томах. Т.1. М.: Медицина. 1982. С. 189-201.

140. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Переводчиковой Н.И. М., 2005. С. 598-599.

141. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. М.: Издательский дом Видар-М, 2008. 512 с.

142. Рязанов A.C., Аракелян A.A., Юренев А.П. Гипертоническое сердце. Состояние проблемы // Клиническая медицина. 2006. № 6. С. 15-18.

143. Саидова M.А. Современные методы диагностики жизнеспособного миокарда // Кардиология. 2005. № 9. С. 47-54.

144. Саидова М.А., Рогоза А.Н. Новые возможности трехмерной эхокар-диографии // Функциональная диагностика. 2003. № 2. С. 78-83.

145. Салтыкова М.М., Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В. и др. Проблема индексации массы миокарда левого желудочка на размеры тела у пациентов с избыточной массой тела // Тер. архив. 2006. № 9. С. 92-95.

146. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Варданян A.A. и др. Новый подход к оценке систолической и диастоличенской функций левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 1. С. 44-53.

147. Сандриков В.А., Никитюк Т.Г., Иванова JI.H., Дроздовская К.С. Не-инвазивная оценка функции правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца// Функциональная диагностика. 2005, № 1. С. 40-46.

148. Сандриков В.А., Фокина O.A., Твердохлебов Н.В., Кузнецова JIM. Эхографические критерии неинвазивной оценки функционального состояния миокарда левого желудочка // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 1.С. 42-47.

149. Сафонов М.Ю. Электрокардиографическая диагностика функционального состояния центральной гемодинамики. Воронеж: ВГУ, 1998. 104 с.

150. Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. М., 2000. 152 с.

151. Седов В.П., Бузунов Р.В. Роль и место компьютеризации в функциональной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний // Клинический вестник. Январь-март 1996. С. 43-44.

152. Семенова А.Е., Сергиенко И.В., Габрусенко С.А. Объективные методы оценки коронарного ангиогенеза // Кардиология. 2008. № 6. С. 19-23.

153. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии//Кардиология. 1998. № 5. С. 80-85.

154. Сидоренко Г.И. Некоторые нерешенные вопросы оценки артериального давления // Кардиология. 2003. № 3. С. 90-92.

155. Сидоренко Г.И., Гурин A.B. Феномен прерывистой ишемии у человека и его роль в клинических проявлениях ишемической болезни сердца // Кардиология. 1997. № 10. С. 4- 16.

156. Сидоренко Г.И., Кутепов E.H. Методические аспекты изучения и оценки состояния здоровья населения // Гигиена и санитария. 1997. № 2. С. 5558.

157. Синицын В.Е., Терновой С.К., Устюжанин Д.В. и др. Диагностическое значение КТ-ангиографии в выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий // Кардиология. 2008. № 1. С 9-14.

158. Соболь Ю.С., Атьков О.Ю., Симко А.Н. и др. Определение объема и фракции выброса правого желудочка при помощи эхокардиографии (сопоставление с ангиографическими данными) // Тер. архив. 1988. № 2. С. 101-103.

159. Соловьев Г.М., Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирурического лечения ишемической болезни сердца//Кардиология. 1997. № 4. С. 76-79.

160. Степанова Н.П., Арзамасцева Г.И. Значение суточного мониториро-вания артериального давления у различных категорий больных артериальной гипертензией гипертензией: сб. науч. тр. Екатеринбург, 2004. С. 161-165.

161. Столяр В.Л., Москвичев А.Д., Винокуров Д.К. Современное состояние и перспективы развития медицинских информационных систем // Анналы хирургии. 1997. № 2. С. 29-34.

162. Сумароков А.Б. Риск-стратификация больных ишемической болезнью сердца // Рус. мед. журнал. Т.б. № 14. С. 896-907.

163. Сычева Е.А. Оценка кардиотоксичности и возможность ее коррекции при химиотерапии на аутосредах организма в комплексном лечении рака молочной железы. Автореф.дис.канд.мед.наук / Е.А.Сычева. Р-н/д. 2003. 27 с.

164. Тарасова Г.В. Прогнозирование здоровья населения: методические подходы. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996. вып.2. С. 9-14.

165. Терновой С.К., Веселова Т.Н., Синицын В.Е. и др. Роль мультиспи-ральной компьютерной томографии в диагностике инфаркта миокарда // Кардиология. 2008. № 1. С. 4-8.

166. Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. Тканевое допплеровское исследование миокарда. М., 2006. 163 с.

167. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода систематического подхода к оценке качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 3. С. 45-47.

168. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Анализ данных на компьютере / Под ред. В.Э. Фигурнова. М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. 384 с.

169. Управление в биологических и медицинских системах: Учеб. пособие / О.В. Родионов, Е.Д. Федорков, В.Н. Фролов, М.В. Фролов; Под ред. д-ра техн. наук, проф. Я.Е. Львовича. Воронеж: Воронеж, гос. техн. ун-т, 2002. 342 с.

170. Фейгенбаум X. Эхокардиография. Изд. 5-е // пер с англ. Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 1999. 511 с.

171. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов. Воронеж: ВГУ, 1977. 97 с.

172. Фролов М.В., Чопоров О.Н. Программно-методический комплекс выбора оптимального плана лечения // Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине: тез. докл. Всерос. совещания-семинара. Воронеж, 1994. С. 55.

173. Функциональная диагностика в кардиологии / Под. Ред. Л.Я. Боке-рия, Е.З. Голуховой, А.В.Иваницкого. В 2-х т. Т.2. М., 2005. 296 с.

174. Халафян A.A. Statistica. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник. М.: ООО «Бином-Пресс», 2008. 512 с.

175. Харенко И.В., Волосников Д.К. Ультразвуковая картина опухолей сердца у детей в периоды новорожденности и грудного возраста // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 4. С. 97-101.

176. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Чихладзе Н.М. Артериальная гипертония (принципы диагностики и лечения). Пособие для врачей. М., 2005. 80 с.

177. Чопоров О.Н. Методика формирования надежных информационных баз данных для моделирования систем / Системные проблемы надежности, качества, информационных и электронных технологий: материалы Междунар. науч.-практ. конф. Москва-Сочи, 2005. С. 65-69.

178. Чопоров О.Н. Разработка критерия для сравнения эффективности использования различных схем лечения //Высокие технологии в технике, медицине и образовании: межвуз. сб. научн. тр. 4.2. Воронеж, 1997. С. 212-215.

179. Чопоров О.Н., Бухонова О.В. Базы и банки данных: Учеб. пособие. Воронеж: ВГТУ, 2000. 146 с.

180. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении. М.: МЦФЭР, 2005. 320 с.

181. Шевченко Н.М., Гросу A.A. Нарушения ритма сердца. М., НПП «Контимед». 1992. 144 с. .

182. Шестакова Н.В., Шестаков В.А. Методы диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ИБС // Рус. мед. журнал. Т.6 № 14. С. 888- 894.

183. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1987.

184. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ,1982.

185. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.347 с.

186. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография, 2-е изд., испр. и доп. М.: Практика, 2005. 344 с.

187. Шутов A.M., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. и др. Гипертрофия левого желудочка у больных в до диализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом // Нефрология. 2001. № 2. С. 49-53.

188. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М., 1997. 221 с.

189. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. 266 с.

190. Яковлев А.П. Автоматизированные информационные системы в условиях многопрофильного стационара / А.П. Яковлев, А.П. Столбов, М.И. Бур-мистрова и др. М., 2000. 176 с.

191. Abergel Е. Influence of obesity on the diagnostic value of electrocardio- / s graphic criteria for detecting left ventricular hypertrophy/ E.Abergel, M.Tase, J.Menard, G.Chatellier //Am.J.Cardiology, 1996. Vol. 77. P. 739-744.

192. Aoyagi T, lizuka M, Takahashi T, Ohya T, Serizawa T, Momomura SI, et al. Wall motion asynchrony prolongs time constant of left ventricular relaxation. Am J Physiol 1989; 257 (Heart Circ Physiol 26):H883-H890.

193. Breithardt O. A., Herbots L., d"Hooge J. strain rate imaging in CRT candidates// Eur. Heart J. 2004. V.6.Suppl. P. 16- 24.

194. Betocchi S, Hess OM, Losi MA, Nonogi H, Krayenbuehl HP. Regional left ventricular mechanics in hypertrophic cardiomyopathy. Circulation 1993; 88Pt.: 2206-2214.

195. Betocchi S, Piscione F, Villari B, Pace L, Cianniello A, Perrone-Filardi P, et al. Effects of induced asynchrony on left ventricular diastolic function in patients with coronary artery disease. J Am Coil Cardiol 1993; 21: 1124-1131.

196. Bonow R.O. how is it possible to diagnose myocardial hibernation? Dialog Cardiovase Med. 1997; №2. P. 84-88.

197. Cohn J. N. Structural basis for heart failure: ventricular remodeling and its pharmacological ingibitoin. Circulation. 1995;91:2504-2507.

198. Colivicchi F., Santini M. "Применение достаточно простой схемы обследования облегчает выявление причины обморочных состояний "/ Международный журнал медицинской практики. 2001: 3; 28.

199. Constant J. Right ventricular failure in COPD- a "physical illusion" // Hosp.Pract. 1987. Vol.22. № ЮА. P. 91-100.

200. Denarie N. Utility of the electrocardiogram for predicting increased left ventricular mass in asymptomatic men at risk for cardiovascular disease / N. Denarie, A. Linhart, J. Levenson, A. Simon//Am. J. Hypertension, 1998. Vol.11. P. 861-865.

201. Denolin H. Clinical diagnosis of right failure in COLD // Current topics in rehabilitation/Ed. V.Jezer.-Verona: Springer-Veriag. 1992. P. 97-99.

202. Devereux R.B. Left ventricular hypertrophy as a surrogate end-point in hypertension/ R.B.Devereux, P.M.Okin, M.J.Roman//Clin. Exp. Hypertens. 1999. Vol. 21. P. 583-593.

203. Devereux R.B. Detection of left ventricular hypertrophy by M-mode echocardiography/R.B. Devereux/ZHypertension. 1987. Vol. 9. Suppl II. P. 16-26.

204. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy finding. Am J.Cardiology 1986;57: 450-458.

205. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Standartization of M-mode echocardiographic left ventricular anatomic measurements. J Am Coll 1984;'4:1222-1230.

206. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Circulation. 1977; 55: 613-618.• 243. Dumesnil J. C. Debit cardiaque et function ventricularie gauche. Ann. Carliol. Angeiol. 1988. 9. P. 513-518.

207. Eng С., Zhao M., Factor S,M., Sonnenblick E.H. Post ischaemic cardiac dilatation and remodeling: reperfusion injury of the interstirium. Eur .Heart J 1993; 14:27-32.

208. Erbel R., Nesser HJ., Drozdz J. Atlas of tissue Doppier Ehocardiography. Darmstadt: Springer 1994; 24.

209. Feigenbaum H. Echoocardiography. 6 th ed. Philadelphia 2005. 695 p.

210. Fujino T, Ono S, Murata K, Tanaka N, Tone T, Yamamura T, et al. New method of on-line quantification of regional wall motion using automated segmental motion analysis. J Am Soc Echocardiogr 2001 ;14: 892-901.

211. Gardim N et al. Tissue Doppler imaging clinical topics for the new millennium. Rev Port Cardiol 2000; 19:4:449-458.

212. Garsia M.G., Thomas J.D., Klein A.L. New Doppler echocardiographic applications for the study of diastolic function. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 865875.

213. Garsia-Fernandez M.A. et al. Doppler tissue imaging. Rev Port Cardiol 2001; 20 Suppl 1:33-47.

214. Garsia-Fernandez M.A, Zamorano J., Azevedo J. Doppler Tissue Imaging Echocardiography, Madrid: McGraw-Hill, 1998.155 p.

215. Geddes, L. A., and Baker, L.E., Principles of Applied Biomedical Instrumentation. 3 rd ed. New York: Wiley, 1989.

216. Geiran O. What does the cardiac surgeon need from cardiac imaging? В кн: Лучевая диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. М.: МаксПресс. 2002. С. 7-9.

217. Gidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007; 25: 1105-1187.

218. Godoy IE, Mor-Avi V, Weinert L, Vignon P, Korcarz C, Spencer KT, et al. Use of color kinesis for evaluation of left ventricular filling in patients with dilated cardiomyopathy and mitral regurgitation. J Am Coil Cardiol 1998; 31: 1598-1606.

219. Gowda R.M.,Khan I.A., Vasavada B.C/., Sacchi T.J. Reversible myocardial dysfunction: basics and evaluation // Int.J, Cardiol.2004. V.97. № 3.P. 349-353.

220. Hatle L., Sutherland G.R. Regional myocardial function- a new approach. Eur. Heart J 2000; 21:1337-1357.

221. Havranek EP. Reviev: Framingham risk scores have variable accuracy in predicting CVD events in different populations. Evid Based Med. 2007; 12:87.

222. Hayashida W, Kumada T, Kambayashi M, Ishikawa N, Sasayama S. Early diastolic regional function of the hypertrophied left ventricle. IntJ Cardiol 1996; 53: 153-162.

223. Jae K. Oh. Evaluation of diastolic function: Old and new Methods. Rev Port Cardiol 2001; 20 Suppl 1: 17-26.

224. Kikeri D., Vitch W.E. The heart and kidney disease. In: The Heart. Eds. R.C. Schlant, R.W. Alexander, R.A. O'Rourke. 8-th. New York: McGraw-Hill 1994; 1961-1970.

225. Kim R.W., Ugurlu B.S., Tereb D.A. et.al. Effect of left ventricular volumt on results of coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2000; 86: 1261-1264.

226. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN et al. Relatoin of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in umcomplicated essential hypertension. Ann Intern Med. 1991. № 11. P. 45-52.

227. Kovalova S., Necas O., Cerbak K. et al. Echocardiographic volumetry of the right ventricle //Eur. J. EchocardiogK. 2005. V. 6. № 1. P. 15-23.

228. Lauer M.S A new method for indexing left ventricular mass for diffte-rencts in body size/M.S. Lauer, K.M.Anderson, M. Larson, D.Levy//Am.J.Cardiol., 1994. Vol.74. P. 487-491.

229. Levine R., Gibson N., Aretz T. et al. Echocardiographic measurement of right ventricular volume // Circulation/ 1984. Vol. 69. № 4. P. 497-505.

230. Levy D., Garrison R. J, Savage D.D. et al. Prognostic implication of echo-cardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med 1990; 322: 1561-1566.

231. Levy D., Savage D., Garrison R. et al. Echocardiographic criteria for the left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study. Am J Cardiol 1987; 59: 956-960.

232. Lipton M.J., Bogaret J. et al. Imaging of ischemic heart disease. Eur Rad 2002; 12:5: 1061-1080.

233. Liu J et al. Effect of Dobutamine on Regional Diastolic Left Ventricular Asynchrony in Patients With Left Ventricular Hypertrophy. On-Line Quantification Using Automated Segmental Motion Analysis System. Circ. J 2003; 67: 119-124.

234. Losi MA, Betocchi S, Manganelli P, Briguori C, Ciampi, Perrone-Filardi P, et al. Pattern of LV filling in hypertrophic cardiomyopathy: Assessment by Doppler echocardiography and radionuclide angiography. Eur Heart J 1998; 19: 12611267.

235. Mailloux Z. U., Napolitano B., Bellicci A. Y. et al. Renal vascular disease causing and stage renal disease , incidence clinical correlates, and out conies a 20- year clinical experience Am .Y. Kindy Dis. 1994 ; 24(4 ): 622 629.

236. Mirsky J.J, Pasiponlarides A. Clinical assessment of diastolic funcshion. Prog. Cardiovasc. Dis. 1990. 32. P. 291-318.

237. Miyatake K., Masakazu Y., Tanaka N et al. New method for evaluating left ventricular wall motion by coior-code tissue Doppler imaging: in vitrp and in vivo studies. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 717-724.

238. Moustapha A., Anderson H.V. Revascularization interventions for ischemic heart disease, Curr. Opin Cardiol 2000; 15 3.463-471.

239. Nakashima Y, Nii T, Ikeda M, Arakawa K. Role of left ventricular regional nonuniformity in hypertensive diastolic dysfunction. J Am Coil Cardiol 1993; 22: 790-795.

240. Nicolosi G.L. Cardiac remodeling and failure after myocardial infarction. J.Cardiovasc Risk 1994.1. 310-313.

241. Otto C.M. The practice of clinical echocardiography. Philadelphia; L.; Toronto etc.: W.B. Saunders Co., 1997.P. 307-388.

242. Otto C.M., Pearlman A.S. Textbook of clinical echocardiograph. Philadelphia; L.; Toronto etc.: W.B. Saunders Co., 1995. P. 263-272.

243. Parker JD, Landzberg JS, Bitti JA, Mirsky I, Colucci WS. Effects of the adreneric stimulation with dobutamine on isovolumic relaxation in normal and failing human left ventricle. Circulation. 1991; 84: 1040-1048.

244. Paulsen D., Know N. E., Rogstad B. et al. Preservation of renal function by percutaneous transluminal angioplasty in ischemic renal disease. Nephrol. Dial. Transplant. 1999; 14: 1454- 1461.

245. Pearson A.S., Labovits A.J., Denise Mrosek. Assessement of diastolic function in normal and hipertrophied heards. Comparison of Doppler echocardiography and M-mode echocardiography. Amer. Heart J. 1987. 113. P. 101-104.

246. Perrone-Filardi P, Betocchi S, Giustino G, Piscione F, Indolfi C, Salvatore M, et al. Influence of left ventricular asynchrony on filling in coronary artery disease. Am J Cardiol 1988; 62: 523-527.

247. Sabbah H.N., Goldstein S. Ventricular remodeling: consequences and-therapy. Eur.Heart J 1993; 14: 24-29.

248. Sharp N., Murphy J Smith H, et al. Treatment 2 of patient with symptomless left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Lancer 1988; №1. P. 225-229.

249. Sanderson J.E., Wang M., Yu C.M. Tissue Doppler imaging for predicting outcome in patients with cardiovascular disease. Curr Opin Cardiol 2004 Sep; 19: 5: 458-463.

250. Scoble Y. E., Mahcr E .R., Atherosclerotic renovascular disease causing renal impairment clin Nephrol 1989; 3 (3): 119-122.

251. Sutherland G.R., Hatle L., Rademakers F.E. et.al. Doppler Myocardial Imaging. Leuven. Leuven University Press, 2002, 99 p.

252. Urheim S., Edvardsen T., Torp H. et al. Myocardial strain by Doppler echocardiography. Validation of a new method to quantify regional myocardial function//Circulation. 1997. V.96. № 3.P. 816-820.

253. Vignon P, Mor-Avi V, Weinert L, Koch R, Spencer KT, Lang RM. Quantitative evaluation of global and regional left ventricular diastolic function with color kinesis. Circulation. 1998; 97: 1053-1061.

254. Yamakado T, Nakano T. Left ventricular systolic and diastolic function in the hypertrophied ventricle. Jpn Circ . 1999; 54: 554-562.

255. УТВЕРЖДАЮ ^гевщф^онежского института высокихонежского71. И.Я.Львович 2009 г.1. АКТ

256. Внедрения результатов диссертационного исследования Арзамасцевой Галины Ивановны в учебный процесс Воронежского института высоких технологий

257. Зав. кафедрой информационных систем и технологий, д.т.н.,профессор1. Ю.С. Сербулов1. Начальник УМО <1. Г.И. Жилина

258. УТВЕРЖДАЮ» главный врач ВСХ1. АКТ

259. Внедрения метода: «Изометрическая стресс-эхоКГ» Автор: Арзамасцева Г. И., Алферова Т.А.

260. Комиссия в составе: председателя Ю. В. Павловского и членов: Гиоргадое М.Л., Мирниченко ИВ., Смолькиной И. И.удостоверит, разработанный авторами способ диагностики ИБС внедрен в работу отдела функциональной диагностики ВОККДЦ

261. Внедрения метода «Исследование сегментарной систолической функции левого желудочка»1. Автор: Арзамасцева Г. И.

262. Комиссия в составе: председателя Ю. В. Павловского и членов: Гиоргадзе М.Л., Мирниченко И.В., Смолысиной И. И.удостоверяет, разработанный авторами способ диагностики ИБС внедрен в работу отдела функциональной диагностики ВОККДЦ

263. Внедрения метода: «Холтеровскос мониторирование ЭКГ с определением синдрома обструктивного сонного апноэ»

264. Авторы: Арзамасцева Г. И., Бирюкова Л. Е.

265. Полученный эффект от внедрения: Применение указанного метода позволяет расширить тактику ведения пациентов с диагнозом синдром обструктивного апноэ сна.1. Председатель1. Павловский Ю.В.)1. Члены комиссии0ьЪ

266. УТВЕРЖДАЮ» главный врач ВОККДЦ

267. Внедрения метода: «Ультразвуковое исследование сердца плода»

268. Авторы: Арзамасцева Г. И., Голикова Г. Ю.

269. Внедрения метода : «Ультразвуковая допплерография брахиоцефольных артерий. Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий в диагностике гипоплазий позвоночных артерий»

270. Авторы: Арзамасцева Г. И., Крамар В. Н., Трепалина Е. В.

271. Комиссия в составе: председателя Ю. В. Павловского и членов: Гиоргадзе М.Л., Мирниченко ИВ., Смолькиной И. И.удостоверяет, разработанный ангарами способ диагностики сосудистой патологии внедрен в работу отдела функциональной диагностики ВОККДЦ

272. Полученный эффект от внедрения: Применение указанного способа позволяет дополнить и расширить тактику стандартной диагностики больных с сосудистой патологией, разработать дальнейший алгоритм обследования.

273. Председатель.(Павловский Ю.В.)

274. Члены комиссии.Лз^.Д^^ Гиоргадзе М.Л.)ирниченко И.В.)

Похожие работы

Информатика, вычислительная техника и управление
05.13.00